Kasık bağ eki. Bağın anlamı tıbbi terimlerle lacunar'dır.

Fizyoterapi tedavisinin faydası, etkilenen bölge üzerindeki doğrudan etkide yatmaktadır.

Ana avantaj, hasarın odağı üzerindeki faydalı etkidir, bunun sonucunda organ ve sistemlerin geri kalanı bozulmadan kalır (tablet preparatları için bu etki tipik değildir).

Ek bir avantaj, tüm fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin belirli sorunları çözmenin yanı sıra genel olarak sağlığı iyileştirmeye odaklanmasıdır. Örneğin, donanım masajı kullanıldığında, yalnızca servikal bölgedeki omurganın işlevleri iyileştirilmez, aynı zamanda tüm vücut tonlanır.

Fizyoterapinin bazı dezavantajları olmasına rağmen. Bu tür yöntemler, şiddetli patolojide yardımcı olmaz ve hatta zararlı olabilir. Örneğin, boynun ileri osteokondrozunun tedavisinde vibromasaj, fibröz halkadaki boşlukta bir artışa neden olabilir.

Omurganın en yaygın hastalığı osteokondrozdur. Nedeni, şehir sakinlerinin büyük çoğunluğunun özelliği olan yerleşik, yerleşik bir yaşam tarzıdır. Omurganın tüm kısımlarını etkiler ve farklı şekillerde ele alınması gereken şiddetli ağrıya neden olur. En etkili yollardan biri masajdır.

• Kontrendikasyonlar
• Osteokondroz için masaj çeşitleri
  • Klasik masaj
  • vakum masajı
  • akupresür
• Osteokondroz için lomber-sakral masaj tekniği
• Evde lomber omurga masajı

Zaten ilk seanstan sonra ağrının yoğunluğu azalır. Aynı zamanda kas korsesini güçlendirerek ve lenfatik drenajı iyileştirerek vücudun osteokondroza karşı direnci artar. Bu prosedür, osteokondrozun bir semptom özelliğini ortadan kaldırmanıza izin verir - bir taraftaki sırt kaslarının aşırı gerilmesi.

Bugün lumbosakral omurganın masajından bahsedeceğiz, ancak hemen rezervasyon yapacağız, bu her derde deva değil. Osteokondroz tedavisinde sadece bir manuel etkiye güvenmek buna değmez. Kesinlikle ilaç tedavisi gerekir.

Kontrendikasyonlar

Bildiğiniz gibi, lumbosakral bölgenin osteokondrozu her hastada farklı şekilde ilerler. Bu nedenle, doktorlar terapötik masaj kursları reçete ederken tüm özellikleri dikkate almak zorundadır. Bağımsız bir manuel etki yöntemi seçiminden bile bahsetmiyoruz. Bu sadece tehlikeli.

Bir masaj terapisti ile iletişime geçmeden önce, bir vertebrolog ile muayeneden geçmeniz gerekir. Bu uzman, hastanın hastalığın mevcut aşamasında geri manipülasyonu kullanıp kullanamayacağını belirleyecektir.

Kural olarak, doktorlar lumbosakral bölgenin masajını yalnızca aşağıdaki kontrendikasyonları olan hastaların küçük bir yüzdesine yasaklar:

• Çeşitli etiyolojilerin tümör oluşumlarının varlığı.
• Hastaya üçüncü derece hipertansiyon tanısı konuldu.
• Hastanın sırtında çok sayıda ben ve doğum lekesi vardır.
• Hastanın ciltte aşırı duyarlılığı vardır.
• Hastanın kardiyovasküler sistemle ilgili sorunları var.
• Kan hastalıklarının varlığı.
• Hastanın bulaşıcı bir hastalığı var.
• Hasta tüberkülozun aktif evresindedir.

Lumbosakral bölgenin osteokondrozu ile üç tip prosedür kullanılır. Doktor, hastalığın evresini, lezyonun ciddiyetini ve semptomları dikkate alarak bir veya başka bir manuel maruz kalma türünü reçete eder.

Osteokondroz, vertebra ve intervertebral disklerin yapı ve fonksiyonunun bozulduğu, intervertebral sinirlerin köklerinin ihlaline neden olan ve bu semptomlara neden olan dejeneratif-distrofik tipte yaygın bir hastalıktır. Osteokondroz, insan iskeletinin yapısının evrimsel ve anatomik özelliklerinden çalışma koşulları, yaşam tarzı, aşırı kilo, yaralanmalar gibi dış faktörlerin etkisine kadar bir dizi nedenin etkisi altında ortaya çıkan kronik bir patolojidir. diğerleri.

Belirtiler

Üst omurganın yenilgisi, distrofik sürecin yeri ve ciddiyetine ve ayrıca servikal bölgenin omurgasının radiküler yapılarının ne kadar ciddi şekilde etkilendiğine bağlı olarak bir dizi semptomla kendini gösterebilir. Çoğu zaman, hastaların şikayetleri, ilk bakışta ilgisiz olan semptomlara indirgenir ve bu da hastalığın teşhis edilmesini ve daha fazla tedavi edilmesini zorlaştırabilir.

Genel olarak, servikal omurganın osteokondroz kliniği aşağıdaki sendrom serisidir:

• Omurga, başın ve boynun arkasında çeşitli ağrı türleri ile karakterizedir.
• Motor ve duyusal innervasyon bozuklukları semptomlarının gözlendiği spinal, ek olarak, servikal bölgenin bozulmuş trofizmi, omuz kuşağı ve kol kaslarının kademeli olarak atrofisine neden olur.
• Osteokondroz ve iç organ hastalıklarını ayırt etmek için ek kapsamlı teşhis gerektiren periton ve göğüs bölgesinde ağrı semptomlarında ifade edilen radiküler.
• Servikal osteokondrozda vertebral arter sendromu - baş ağrısı, işitme bozukluğu, baş dönmesi, bilinç kaybına kadar kendini gösteren vestibüler bozukluklar. Bu fenomenler, serebral iskeminin nedeni, vertebral arterin ihlali ve kan beslemesinin zayıflamasından kaynaklandığında ortaya çıkar.

Servikal segmentin osteokondrozu yavaş yavaş gelişir ve hastalar genellikle alevlenme dönemlerinde yaşam kalitesine müdahale eden klinik belirtiler aşamasında tedavi ararlar. Servikal omurganın osteokondrozu nasıl tedavi edilir, sadece doktor uygun bir teşhisten sonra karar verir, bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Boyun osteokondrozunun tedavisi, ağrıyı, iltihabı ortadan kaldırmayı, etkilenen doku yapılarının kısmen veya tamamen restorasyonunu ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar.

İleri vakalarda, nörolojik lezyonların ve komorbiditelerin ciddi gelişim aşamalarında, cerrahi müdahale olasılığı ile servikal osteokondrozun yatarak tedavisi endike olabilir.

Fizyoterapi prosedürleri, servikal osteokondrozda diskler ve omurlar üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. İlaçla birlikte kombine tedavi, hastalığın semptomlarından kurtulmaya yardımcı olur. İşlemler hastanede veya polikliniklerde özel odalarda gerçekleştirilir. Kursa başlamadan önce bir doktora danışmanız, fizyoterapinin süresini, türlerini belirlemeniz gerekir. Bir alevlenme sırasında geçmek kesinlikle yasaktır.

Servikal bölgenin osteokondrozu için fizyoterapötik prosedürler:

• Manyetoterapi. Hasarlı hücrelerin düşük frekanslı bir manyetik alana maruz bırakılmasından oluşan güvenli bir tedavi yöntemi. Analjezik bir etki verir, bir anti-inflamatuar ajan görevi görür.
• Ultrason. Servikal bölgenin dokularındaki metabolik süreçleri olumlu etkiler, şişkinliğin giderilmesi nedeniyle ağrılar gider.
• Elektroforez. Deri altına elektronik darbeler ile enjekte edilen ağrı kesiciler (anestezikler) kullanılarak uygulanmalıdır.
• Lazer tedavisi. Etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirir, doku şişmesini, ağrıyı hafifletir.

Belirtiler

Boyun osteokondrozunun ayırt edici özellikleri

Servikal osteokondroz, intervertebral disklerde ortaya çıkan oldukça yaygın bir dejeneratif-distrofik hastalıktır. Hastalığın birincil semptomları zaten yirmi beş yaşında gelişmeye başlar.

Servikal bölgenin osteokondrozunun arka planına karşı, baş ağrısı ve migren gelişimi sıklıkla görülür. Ancak bu tür semptomları ortadan kaldırmak için analjezik almaya başlamadan önce patolojinin temel nedenini belirlemelisiniz. Ancak bundan sonra doktorla birlikte ilaç seçebilirsiniz.

Aşağıdaki faktörler en sık servikal osteokondroz oluşumuna neden olur:

• sedanter yaşam tarzı;
• insan vücudunun kas-iskelet sistemi, kas sistemi ve kıkırdağın düzgün çalışması için gerekli besinleri almadığı yetersiz beslenme;
• metabolik süreçlerin ihlali;
• bilgisayar başında uzun süre oturmak veya ana iş şeklinde araba kullanmak.

Ek olarak, aşağıdakiler servikal bölgenin osteokondrozunun oluşumunu tetikleyebilir:

1. şiddetli hipotermi;
2. ilerleyici romatizma varlığı;
3. vücuttaki hormonal dengesizlik;
4. omurganın önceki travması, yani servikal bölge;
5. kişisel genetik yatkınlık.

Servikal osteokondroz, aşağıdaki semptomların gelişimi ile karakterize edilir:

• fiziksel efor, öksürme ve hapşırma sendromu ile şiddetlenen boyun, omuz ve kollarda tekrarlayan ağrı;
• baş hareketleri sırasında büyüyen servikal bölgede güçlü bir çatırtı görünümü;
• genellikle uyuşmuş eller (özellikle parmaklar) ve interskapular bölge;
• oksipital bölgede lokalize olan ve yavaş yavaş temporal bölgeye ayrılan bir baş ağrısı ortaya çıkar;
• boğazda, gırtlak ve boyun kas spazmının eşlik ettiği bir yumru hissi vardır;
• başın ani hareketleriyle bayılma, baş dönmesine yatkınlık var.

Ek olarak, boyunda osteokondroz ile bazen kulaklarda gürültü etkisi, sağırlık, görme bozukluğu ve dırdırcı kalp ağrısı yaşamak mümkündür. Bu hastalığa yakalanan hastalar genellikle sürekli yorgunluk ve uyuşukluktan şikayet ederler.

komplikasyonlar

Tüm osteokondroz türleri arasında en tehlikeli olanı servikal bölgenin patolojisidir. Beyne besin sağlayan çok sayıda damarın bulunduğu boyundaki sırtın hasarlı bölümleri.

Boyunda, segmentlerin birbirine sıkı bir şekilde oturması vardır. Bu nedenle, içlerindeki küçük değişiklikler bile sinir köklerinin ve kan damarlarının ihlaline ve hatta yer değiştirmesine neden olabilir.

Fizyoterapötik prosedürler kullanılarak uygun servikal osteokondroz tedavisinin yokluğunda, bazı komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilecek hastalığın ilerlemesi başlar:

1. Görsel işlevin ihlali.
2. hipertansiyon oluşumu.
3. Kardiyak fonksiyonların ihlali.
4. Vegetovasküler distoni gelişimi.
5. Beyindeki kan dolaşımının zarar görmesi nedeniyle hareketlerin koordinasyonu bozulur.

Servikal bölgenin ileri bir biçimde osteokondrozu, vertebral arter ile ilgili komplikasyonların oluşumuna yol açabilir ve bu da hastanın spinal inme geliştirmesine neden olabilir. Bu rahatsızlık, sinir liflerindeki bozukluklarla ilişkili olan motor yeteneğin kaybını destekler.

Hasta terapötik eylemler olarak fizyoterapötik prosedürleri ne kadar erken kullanmaya başlarsa, tam iyileşme olasılığı, kemik ve kıkırdak dokusundaki dejeneratif süreçleri durdurma olasılığı o kadar yüksek olur. Küçük patoloji semptomları bile bulunursa, terapötik eylemleri belirlemek için bir doktora danışmalısınız.

18746 0

Femoral fıtıklar tüm fıtık oluşumlarının %5-8'ini oluşturur. Genellikle ihlal edilirler ve cerrahi bir müdahale yaptıktan sonra sıklıkla tekrarlarlar. Femur fıtıkları, pelvis ve femur halkasının büyük boyutu nedeniyle kadınlarda çok daha sık görülür.

Vasküler ve kas boşlukları ve laküner bağdaki boşluklar femoral fıtıkların fıtık kapıları olarak hizmet edebilir. Çoğu durumda, bir fıtık varlığında femoral kanala dönüşen yağ dokusu ile dolu vasküler lakunun medial kısmından bir femoral fıtık çıkar. Femoral fıtıklar ayrıca femoral damarların kılıfının önüne veya arkasına yerleştirilebilir: fıtık femoral ve fıtık retrovaskülaris. Vasküler lakün fıtığı, laküner bağdaki bir boşluktan geçer. Kas boşluğunda femoral sinir bölgesinde fıtıklar ( fıtık hesselbachi) Nadir.

Fıtık kesesinin yönü, kural olarak aşağı doğrudur. Bununla birlikte, bazen fıtık kesesi yukarı çıkabilir ve inguinal ligamanın üzerinde ve ayrıca pektineal kasın (Cloquet fıtığı) ön yüzeyinde yer alabilir. Çoğu zaman, erkeklerde fıtık kesesi skrotuma ve kadınlarda - labia majorasına nüfuz eder.

Kural olarak, femoral hernilerin klinik seyri asemptomatiktir. İhlalin gelişmesiyle bile, hasta sıklıkla karın boşluğunda uyluk bölgesinden daha ağrının ortaya çıktığını not eder. Bu nedenle, ihlal ve akut bağırsak tıkanıklığı ile sonuçlanan ağrı sendromu, hastalığın ilk klinik belirtilerinden biridir. Femur fıtığının lokal klinik belirtileri, büyüklüğüne bağlıdır; küçük boyutu ile sadece inguinal ligamanın hemen altında küçük bir çıkıntı olarak belirlenebilir.

Femur fıtığının ayırıcı tanısı, büyük safen veninin varisli damarları, femoral arterin anevrizması ve uyluğun lenfadenopatisi ile gerçekleştirilir.

Femur fıtıklarının cerrahi tedavisi

Femur fıtıklarının önerilen cerrahi tedavi yöntemleri, femur kanalının tam ve güvenilir bir şekilde kapanmasını sağlamaz. Femoral kanalın darlığı, femoral venin yakınlığı, obturator arterin atipik konumu, bu tip fıtıkların ameliyat edilmesindeki teknik zorlukları belirler. Femur fıtıkları için cerrahi müdahaleler esas olarak açık bir şekilde gerçekleştirilir. Fıtık deliğine erişime bağlı olarak femoral, inguinal ve intraperitoneal operasyon yöntemleri vardır. Plastikleri gerçekleştirirken, ek olarak “yama” (“tapa”) şeklinde kullanılan sentetik eksplantları kullanmak da mümkündür. Ameliyat genellikle lokal veya spinal anestezi altında yapılır.

Lokal anestezi dört noktadan gerçekleştirilir:
1) superior iliak omurganın 4 cm altında;
2) kasık tüberkülünün seviyesinde;
3) fıtık çıkıntısının 5 cm üzerinde;
4) Fıtık çıkıntısının 5 cm altında.

Anestezi sırasında ilioinguinal ve iliohipogastrik sinirler boyunca iletim kesilir. Deri ve deri altı doku kesi hattı boyunca uyuşturulur. Fıtık kesesi ortaya çıktıktan sonra, fıtık kesesinin mediali, üst ve alt kenarları boyunca ek olarak anestezik solüsyon enjekte edilir. Femoral venin yakınlığı nedeniyle solüsyonun fıtık kesesinin lateral tarafından enjekte edilmesi önerilmez. Fasya ve pektineus kası ayrıca uyuşturulur.

Bassini femoral yöntem

Bu işlem tekniğinde en basit olanıdır ve özellikle yaygın olarak kullanılmaktadır. İnguinal ligamanın hemen altına paralel ve 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kasık bağı, karın dış eğik kasının aponevrozunun alt kısmı ve fıtık kesesi açığa çıkar. Fıtık kesesi mümkün olduğu kadar yüksekte açığa çıkarılmalıdır. Bunu yapmak için, ön duvarı yağ dokusundan ve özellikle boyuna daha yakın olarak telaffuz edilen çevredeki fasyal zarlardan arındırılır. Torbanın kabukları, cribriform plaka ve enine fasyadır. Tanımlamaları, fıtık kesesinin boyun bölgesine% 0,5'lik bir novokain çözeltisinin sokulmasıyla kolaylaştırılır. Fıtık kesesinin femoral venin kendisine çok yakın olduğu yan taraftan seçimi çok dikkatli yapılmalıdır. Fıtık kesesini izole ederken, mesanenin medial tarafta ve büyük safen venin altında yer alabileceği unutulmamalıdır. Bu bölgeden geçen femoral ve büyük safen damarlarının kollarını pıhtılaştırarak ve bağlayarak dikkatli hemostaz yapılmalıdır.

Fıtık ağzının genişletilmesi gerekiyorsa, bunlar laküner bağı geçerek medial olarak diseke edilir. Başka herhangi bir yön, femoral damarları veya kasık bağını zedelemekle tehdit eder. Femoral kanal bölgesindeki damarların yerlerindeki bazı anomaliler de fıtık kesesinin izole edilmesinde büyük pratik öneme sahiptir. Her şeyden önce, hastaların %20-30'unda obturator arterin inferior epigastrik arterden atipik çıkışını hatırlamak gerekir. Bu durumlarda, obturator arter fıtık kesesinin boynuna yakın bir şekilde bitişik olabilir, onu önden, medialden ve kısmen arkadan kaplayabilir. Bu anatomik anomali olarak bilinir korona ölümü("ölüm tacı"). Obturator arterin hasar görmesi tehlikeli kanamaya neden olabilir. Sürekli görsel kontrol ile dokuların katman katman diseksiyonunun taktikleri, bu arterin olası yaralanmasına karşı koruma sağlar ve kazara hasar durumunda, damarın kanamasını ve ligasyonunu durdurmayı kolaylaştırır.

Fıtık kesesi açıldıktan ve içindekiler karın boşluğuna yeniden yerleştirildikten sonra, fıtık kesesinin boynu, fıtık deliğinin iç yüzeyinden dairesel olarak serbest bırakılır, dikilir, bandajlanır ve kesenin kendisi kesilir. Mesanenin kayan bir fıtığı ile, torbanın boynu, mesane duvarını delmeden bir kese ipi ile içeriden dikilir. Fıtık kesesinin kütüğü anatomik cımbızla fıtık ağzının ötesine karın boşluğuna doğru hareket ettirilir.

Fıtık ameliyatına geçmeden önce küçük sıkı bir gazlı bez yardımıyla kasık, üst kasık ve lakuner bağları iyice temizlemek, femoral kanaldaki yağ dokusunu çıkarmak ve femoral damarı mutlaka görmek gerekir. Femoral kanalın derin açıklığı, inguinal ligamanın arka ve alt kenarlarının superior pubik ligamana dikilmesiyle daraltılır. Bu, dik atravmatik iğneler ve emilmeyen güçlü sentetik iplikler gerektirir. Femoral ven, künt kanca dikişi sırasında olası iğne hasarından korunur. Bir damarın yanlışlıkla iğne ile delinmesi durumunda, kanayan bölgeye gazlı bez ile bastırın ve kanama tamamen durana kadar (genellikle 5-7 dakika) tutun. Femoral ven duvarı yırtıldığında, büyük ve tehlikeli kanama ile birlikte, damarı iyice ortaya çıkarmak, turnikelere almak ve duvardaki kusuru bir damar dikişiyle kapatmak gerekir.

Fıtık halkası plasti yaparken, önce yan dikişi uygulamak, bağlamamak ve ipliğin her iki ucunu bir kelepçe ile tutmak daha iyidir. Bunu yapmak için, femoral venden 1 cm veya biraz daha az bir mesafede, kasık bağı dikilir, daha sonra üst kasık bağını ortaya çıkarmak ve dikişe sıkıca tutturmak için ikinci bir kanca ile yukarı doğru çekilir. Ayrıca, sonraki dikişler medial yönde yerleştirilir. Toplamda birbirinden 0,5-1,0 cm mesafede 2-4 adet benzer dikiş atılır. Dikişler geçici sıkma ile bağlanmadan önce bu dikişlerin kalitesi kontrol edilir. Hasta ıkınarak fıtık ağzının iyi kapanıp kapanmadığı kontrol edilir. Aynı zamanda lateral dikişin femoral vene baskı yapmamasına da dikkat edilmelidir.

İkinci dikiş sırası (3-4 dikiş), uyluğun geniş fasyasının hilal şeklindeki kenarını ve taraklı fasyayı birleştirir ve böylece femoral kanalın yüzeysel açıklığını güçlendirir. Uygulanan dikişler büyük safen damarına baskı yapmamalıdır. Daha sonra, yara katmanlar halinde dikilir.

Bassini yönteminin ana dezavantajı, fıtık kesesinin yüksek ligasyonunun ve femoral kanalın derin açıklığının dikilmesinin zorluğudur. Tipik bir hata, kasık bağını üst kasık bağı ile değil, pektineal fasya ile dikmektir. Böyle bir durumda fıtık tekrarlama olasılığı çok yüksektir.

Kasık yöntemi Rugi-Parlavekyo

Femur fıtığını tedavi etmenin kasık yöntemi, fıtık deliğini daha güvenilir bir şekilde tanımlamanıza ve güçlendirmenize olanak tanır. Bu plastik cerrahi yöntemi özellikle erkeklerde kullanılmalıdır, çünkü vakaların %50'sinde femoral herni ile aynı anda kasık fıtığı gelişir.

İlk kez, bir femur fıtığının radikal tedavisinin kasık yöntemi, G. Ruggi (1892) tarafından ayrıntılı olarak açıklanmıştır. 1893'te başka bir İtalyan cerrah Parlavecchio, femur fıtığı ağzını daraltmanın yanı sıra, aynı anda kasık fıtığı ağzını da kapatmayı önerdi. Daha sonra, bu yöntem de birçok yazar tarafından modifiye edilmiştir.

Deri ve deri altı dokusunun bir insizyonu, kasık bağının üzerinde bir kasık fıtığı ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Karın dış eğik kasının aponeurozu, lifleri boyunca disseke edilir. Uterusun spermatik kordonu veya yuvarlak bağı, çevre dokulardan serbest bırakılır, bir tutucuya alınır ve yukarı doğru alınır. Eşlik eden kasık fıtıklarını belirlemek için kasık kanalının arka duvarı incelenir. Daha sonra enine fasya, derin inguinal halkanın medial kenarından kasık tüberkülüne paralel olarak inguinal ligamanın üzerinde kesilir. Böylece, peritonun az ya da çok belirgin preperitoneal yağ dokusu ile kaplandığı periton boşluğuna girerler. Lifi bir gazlı bezle dikkatlice yukarı iterek, geçici bir tutucuya alınan fıtık kesesinin boynu bulunur ve izole edilir.

Fıtık içeriği, fıtık çıkıntısına basılarak karın boşluğuna itilir. Torbanın boynundan yudumlanarak ve mevcut yapışıklıklar femur kanalının duvarları ile aşılarak torba kasık bölgesine aktarılır. Daha sonra torba dikilir, mümkün olduğu kadar yüksek sentetik iplikle bağlanır ve kesilir. Gazlı bez top, üst kasık, laküner ve kasık bağlarının yanı sıra femoral damarların kılıfını serbest bırakır. Fıtık halkası, iç eğik ve enine kasların alt kenarının yanı sıra disseke enine fasyanın üst kenarının üst kasık ve kasık bağları ile dikilmesiyle kapatılır. Dokular üzerindeki yükü azaltmak için rektus abdominis kasının vajinasında müshil bir kesi yapılır. Geniş, derin bir kasık halkası ile, enine fasyaya ek dikişler uygulanarak normal boyutta dikilir. Uterusun spermatik kordonu veya yuvarlak bağı kasların üzerine yerleştirilir. Karın dış eğik kasının disseke aponeurozunun kenarları, sürekli bir dikişle kenardan kenara dikilir.

Reeves'in kasık yöntemi

İç oblik ve enine kasların atrofisi ve sikatrisyel dejenerasyonu ve enine fasyanın yırtılması ile Ruggi-Parlavekyo yönteminin etkinliği şüpheli hale gelir. Bu durumda sentetik meş protez kullanılarak gerilimsiz plasti başarıyla uygulanabilir.

Fıtık kesesinin izolasyonu ve tedavisi Ruggi-Parlavecchio yöntemiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Enine fasya, bu alana bir ağ protezi yerleştirmek için peritondan geniş ölçüde pul pul dökülür. Polipropilen ağın alt kısmı Cooper's ligamentinin arkasına sıkıştırılır ve Lihtenştayn yönteminde olduğu gibi sabitlenir. Mesh protezin üst kısmı transvers fasyanın arkasındaki preperitoneal boşluğa yerleştirilir ve transmusküler U şeklinde dikişlerle sabitlenir.

M.Ö. Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Haritonov

Kasık bağı (lig. inguinale, Poupart) dış oblik kasın aponevrozunun alt, serbest kenarını temsil eder. Ön superior iliak omurgadan kaynaklanır ve kasık tüberkülüne eklenir. Bağlanma noktasının biraz üzerinde, lacunar (gimbernato) ve bükülmüş bağlar ondan ayrılır (Şekil 41).

Lakunar bağ (lig. lacunare, Gimbernat) kasık tüberkülüne tutunmasının önündeki inguinal ligamanın üçgen bir uzantısıdır.İlk olarak 1793'te Antonio Gimbernat tarafından tanımlanmıştır. Bağ, kasık tepesine yapışıktır: yan kenarı, üst kasık kemiğinin (Cooper) proksimal kenarıyla buluşur. ) bağ. Medial taraftan damar boşluğunu sınırlar (Şekil 42).

Bükülmüş bağ (lig. refleksum, Colles), veya bükülmüş bağ, dış kasık halkasının alt bacağının aponevrotik liflerinden oluşur. Kasık kemiğinin üst kenarını rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarı ile birleştirir, yüzeysel kasık halkasını medial taraftan sınırlar; beyaz çizgiye kadar uzanır.

İç eğik kas.İnternal oblik kasın kasıktaki diğer yapılarla ilişkisi tartışmalıdır. C.B. McVay, kasın başlangıcının lumboiliak kasın fasyası olduğuna inanıyordu. İç eğik kas, kasık kanalının arka duvarının bir parçası değildir çünkü üst kasık (Cooper) bağına bağlanmaz (Şekil 43). İç eğik kasın aponeurozu, iç içe geçmiş iki katmandan oluşur - ön ve arka. Bu iki tabaka, diğer iki kasın aponevrozları ile birlikte rektus abdominisin kılıfının ön duvarının alt kısmını oluşturur.

Enine karın kası ve aponevrozu. Enine kas başlarlumboiliyak fasya, ama ondan değil

kasık bağı ve üst kasık bağına bağlanır (bkz. Şekil 43). Transversus abdominisin bütünlüğü fıtık oluşumunu engeller ve böylece transversus abdominis kasık kanalı bölgesinde karın duvarının en önemli tabakasını oluşturur. Kasık fıtıklarının plastik cerrahisi için enine karın kasının kemerini kullanmak uygundur. Bu kasın serbest aponörotik ve kaslı alt kenarından oluşur. Medial olarak, ark bir aponevrozdur; iç halkaya daha yakın, karışık kas-aponevrotik hale gelir. İç kasık halkası bölgesinde, iç eğik kas kas lifleri ile temsil edilir ve enine kas aponevrotik ile temsil edilir (Şekil 44).

Birleşik tendon. Tanım olarak, birleşik tendon, kasık tüberkülüne ve pubisin üstün ramusuna bağlandıkları yerde iç eğik ve enine kasların aponevrozlarının liflerinin bir pleksusudur (bkz. Şekil 44). Bu tür anatomik oluşum çok nadirdir: vakaların %3–5'inde (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Aşağıdaki anatomik oluşumlardan oluşur:

1. Aponeurotik bir yapıya sahip olan enine karın kasının alt kenarı.

2. Henle bağı (falx inguinalis) - kasık boşluğunun medial kısmında, enine karın kasının aponevrozundan ayrılmış ve kasık kemiğinin tüberkülüne ve tepesine tutturulmuş bir tendon lifleri demeti.

3. İnterfoveal bağ (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - karın enine ve iç eğik kaslarının tendon demetleri; kasıktaki enine fasyayı güçlendirir.

4. Bükülmüş bağlantı.

Birleşik tendon, kasık fıtığı oluşumunu önlemede önemli bir rol oynar. Normal

Karın kaslarının gerginliği, eklem tendonunun gerginleşmesine ve aşağı doğru inmesine neden olur. Bu, kasık fıtığı oluşumunu önleyen kasık boşluğunu azaltır.

Kasık bağı ile eklem tendonu arasındaki boşluğa kasık boşluğu denir. Kasık boşluğunun yarık-oval ve üçgen şekilleri vardır (N.I. Kukudzhanov, 1949; Şekil 45). S.N. Yashchinsky (1894) 3 biçimini tanımlar: üçgen, iğ biçimli ve yarık benzeri. Genellikle üçgen şekli ile gözlenen kasık boşluğunun boyutu ne kadar büyük olursa, kasık kanalının arka duvarı o kadar zayıf olur ve kasık boşluğu çoğu durumda karşılık geldiği için doğrudan kasık fıtığı oluşumu için daha anatomik önkoşullar. medial inguinal fossa vakaları.

Üstün kasık bağı (lig. pectinale, Cooper) veya tarak bağı, kasık kemiğinin üst dalının tepesinde bulunan laküner bağın bir dalıdır (bkz. Şekil 41). Periosteuma bağlı kasık kemiğinin periostundan oluşur.iliopubikbir yol, bir lacunar demeti ve bir tarak fasyası (şek. 46).

enine fasya karın duvarlarının kaslarını içeriden kaplayan karın genel fasyasının bir parçasıdır (Şekil 47). Lateral inguinal fossa bölgesinde, enine fasya, iç inguinal halka etrafında bir conta oluşturur (Şekil 48). Derin kasık halkası (annulus inguinalis proiundus), iki bacak şeklinde kalınlaşmalardan oluşan eksik bir halkadır: uzun bir ön ve kısa bir arka. Ön bacak, enine karın kasının alt kenarına bağlanır; arka

- iliak-kasık yoluna. Tüm bu kompleks, ters bir U'ya benziyor. Enine kas gerildiğinde, bu conta gerilir ve iç kasık halkasını kapatır,

iç eğik kasın alt kenarının altına gizlenmiştir. Kasık kanalı bölgesinde, enine fasyanın iki yaprağı vardır. Enine fasya şunları içerir: iliopubik iliak tepeden kasık kemiğinin üst dalına uzanan aponeurotik bir kord olan yol (Şekil 49). Enine karın kasından ve enine fasyadan oluşan derin kas-aponevrotik tabakanın alt kenarını oluşturur. Bu yol, iç kasık halkasının alt sınırını oluşturur, femoral damarları geçerek femoral kılıfın ön kenarını oluşturur (Şekil 50).

R.E.'nin anatomik çalışmalarına göre. Condon (1995), iliopubik yol derin kasık halkasının alt sınırı boyunca görülebilir, ancak kısmen kasık bağı ile kaplanmıştır. TEKRAR. Condon, ameliyat edilen hastaların %98'inde derin diseksiyon ile iliopubik yolu ortaya çıkardı. İnguinal kanalın arka duvarının (medial kısmında) iliopubik yolun altındaki izdüşümünde, enine fasya inceltilir, yağ dokusu ile doldurulur. Bu alan eliptik bir şekle sahiptir ve denir. piriform fossa. Sınırlıdır: yukarıdan - iliak-pubik sistem tarafından, aşağıdan - inguinal ligamanın serbest kenarı ile, medial olarak lakunar (gimbernate) ligament tarafından, lateral olarak femoral kılıf tarafından (bkz. Şekil 49). Fıtık kesesinin çıkıntısının, doğrudan ve supravezikal bir kasık fıtığı oluşumu sırasında meydana geldiği armut biçimli fossadan geçer. Bu nedenle birçok cerrah (Shouldice) hernioplastide transvers fasyanın restorasyonuna büyük önem vermiştir.

Kasık kanalının arka duvarı, enine karın kasının ve enine fasyanın aponevrozundan oluşur. Ancak arka duvarın bir kısmı (yaklaşık 1/3–1/4) transversus abdominis aponeurosis tarafından örtülmez. Üst kasık (Cooper) bağının ve sitenin üzerinde bulunan bu kısımdır.

iliak-pubik yolun lacunar (gimbernato) ligamentine geçişi. Anatomik olarak bu bölge, inguinal kanalın arka duvarının zayıf bir noktasıdır.

Kasık bölgesindeki bir diğer zayıf nokta ise miyopektineal foramen, ayrıntılı olarak H. Fruchaud (1956) tarafından tarif edilmiştir. Kas-iskelet açıklığı, yukarıdan iç oblik ve enine karın kaslarının aponeurotik kemeri, yanal olarak lomber kas, aşağıdan pelvisin kasık kemiği, medial olarak rektus abdominis kasının kılıfının dış kenarı ile sınırlanır. Kasık bağı bu açıklığı üst ve alt boşluklara ayırır: spermatik kord bağın üstünden, femoral damarların altından geçer (Şekil 51).

Kasık bölgesindeki periton, bağlantının daha yoğun olduğu iç kasık halkası dışında, enine fasyaya gevşek bir şekilde bağlıdır. İçeriden, periton ile kaplı kasık bölgesinin arka yüzeyi üç çukura sahiptir (Şekil 52).

1. yan çukur- alt epigastrik arterlerin lateralinde bulunur, iç kasık halkasının çıkıntısına karşılık gelir ve eğik kasık fıtıklarının çıkış noktasıdır (Şekil 53).

2. Medial fossa - alt epigastrik arterler ve medial göbek bağları (oblitere göbek arterleri) arasında yer alır, yüzeysel kasık halkasının projeksiyonuna karşılık gelir ve doğrudan kasık fıtıklarının çıkış noktasıdır (bkz. Şekil 53).

3. suprapesik fossa- median ligament (Urakus) ve medial göbek bağları arasında yer alır, supravezikal fıtıkların çıkış yeridir (bkz. Şekil 53). Supravezikal fossada, sınırları olan bir Hesselbach üçgeni vardır: alt epigastrik damarlar, rektus abdominis kasının kenarı ve inguinal ligament (Şekil 54). Bu üçgen F.K. 1814'te Hesselbach ve bu bölgede kasık bölgesinde zayıf bir nokta olduğunu kaydetti.

direkt ve supravezikal fıtıkların çıkabileceği ön karın duvarı.

Fransız anatomist Bogros, parietal periton ile iliak fasya arasında yer alan ve yukarıda enine fasya ile sınırlanan iliak bölgede üçgen bir boşluk tanımladı. Bu boşluk, iliopubik, alt epigastrik, retropubik ve komünikan damarlardan oluşan venöz pleksus içeren gevşek yağ dokusu ile doldurulur. Bu alandaki manipülasyonlar damarlarda hasara ve ciddi kanamalara yol açabileceğinden, cerrahlar Bogros boşluğunun yerini açıkça bilmelidir.

Böylece kasık kanalı (canalis inguinalis), karın ön duvarının alt kısmında yer alan eğik bir yarıktır (Şekil 55). Sadece fıtık çıkıntısı varlığında iyi ifade edilir, genellikle spermatik kord (funiculus spermaticus) erkeklerde kasık kanalından ve kadınlarda uterusun yuvarlak ligamentinden (lig. teres uteri) geçer. Kasık kanalında 4 duvar ve 2 delik veya halka şartlı olarak ayırt edilir - yüzeysel ve derin. Kasık kanalının alt duvarı, kasık bağının oluğu tarafından oluşturulur; üst duvar eklem tendonu ve iç eğik ve enine karın kaslarının serbest alt kenarlarıdır; ön duvar - karın dış eğik kasının aponeurozu; arka - enine fasya. Kasık kanalının boyutu bireyseldir. İç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarlarından kasık bağına olan mesafe ne kadar büyük olursa, kasık kanalı o kadar geniş olur. Daha geniş bir pelvise sahip kadınlarda, kasık kanalının genişliği erkeklerden daha küçük ve daha uzundur ve kasık kanalının giriş (derin) ve çıkış (dış veya yüzeysel) açıklıkları birbirinden uzaktır. Erkeklerde kasık kanalı daha kısa ve daha geniştir - genellikle 4,5-5 cm; derin ve

yüzey delikleri birbirine daha yakın yerleştirilmiştir. Bu nedenle kasık fıtıkları erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, giriş ve çıkış kasık açıklıklarının aslında karşılıklı olması nedeniyle kanal çok kısadır. Erkeklerde kasık kanalında spermatik kordun yanı sıra ilioinguinal sinir ve femoral-pudendal sinirin pudendal dalı bulunur. Spermatik kord, vas deferens, kan, lenfatik damarlar ve kanal ve testis sinirlerinden oluşur. Kordonun damarları güçlü bir pampiniform pleksustur.

V.V. Yakovenko (1963), spermatik kordun venöz oluşumlarının dış yapısının iki aşırı biçimini not eder. Bunlardan biri ile, pampiniform pleksus, hem kendi aralarında hem de spermatik kordun diğer venöz oluşumları ve pelvis damarları ile bol miktarda anastomoz ile birbirine bağlanan birçok karmaşık iç içe damardan oluşan güçlü bir tuhaf venöz kan deposudur. Bu formla, pampiniform pleksusun damarlarını vajinal zarın dışında uzanan damarlarla birleştiren bir damar anastomozu iyi ifade edilir; sol spermatik kordun damarlarının karakteristiğidir. Başka bir formda, pampiniform pleksus, aralarında az sayıda anastomoz bulunan az sayıda ayrı venöz gövdeden oluşur. Bu durumda, damar anastomozu tektir, skrotumun damarları ile bağlantı yoktur. Daha sık olarak, bu yapı şekli sağda gözlenir. Spermatik kord, üstünde m bulunan testis ile ortak bir vajinal zar ile kaplıdır. krema ustası.

GİBİ. Kasık kanalının bazı anatomik oluşumlarının göreceli konumunu inceleyen Obysov (1953), erkeklerde, yüzeysel ve derin halkalar bölgesinde vas deferens'in en medialde bulunduğunu ve m. krema ustası. Venöz pleksus ve testiküler arter

yüzeysel kasık halkasının alanları, vas deferens ve m arasında yüzeysel olarak önde yer alır. krema ustası.

Ameliyat sırasında cerrah kasık bölgesinin yapısını şu şekilde görür: Karın dış oblik kasının aponevrozunun diseksiyonu ve kasık kanalının açılmasından sonra görünüm açılır. eliptik bölge. Alt kısmı enine fasyadır; superomedial kenar - birleşik tendon; inferolateral sınır - kasık bağı, iliopubik yol ve üstün kasık bağı; elipsin medial kutbu laküner bağdır; yan kutup iç kasık halkasıdır.

Kasık kanalının fizyolojik rolü, iki ana ve ilk bakışta esasen zıt işlevlerden oluşur. Bir yandan, kasık kanalı, testisin normal işlevinden sorumlu olan spermatik kordun elemanlarının karın boşluğundan serbest çıkış sağlar. Öte yandan, bu doğal zayıf noktadan diğer karın organlarının çıkışını önlemek gerekir: karın içi basıncın artması ve karın kaslarındaki gerginlik ile, kas-aponevrotik yapıların koordineli bir şekilde yer değiştirmesi meydana gelir. kasık boşluğunu güvenilir bir şekilde kapatır. Karın içi basıncında önemli bir artışın eşlik ettiği sürekli yoğun, uzun süreli yükler ile bu mekanizma ihlal edilir ve bu da kasık fıtığı oluşumuna yol açar.

Kasık fıtığı nedenleri.

Kasık fıtıklarının ortaya çıkmasında iki ana neden ana rolü oynar: 1) embriyogenezin özellikleri ve gonadların gelişimi; 2) inguinal bölgenin muskuloaponevrotik dokularında her ikisinden de kaynaklanan bazı distorfik değişiklikler

çeşitli faktörlerin (büyük fiziksel efor, zorlanma, beriberi, yetersiz beslenme vb.) ve doğuştan gelen kusurların etkisi.

Eğik kasık fıtıklarının oluşumu genellikle embriyogenez sırasında testis iniş mekanizması ile ilişkilidir. Fetüsün intrauterin gelişiminin ilk aylarında, testisler retroperitoneal boşlukta, omurganın yanında, II-III lomber vertebra seviyesinde, primer böbreğe bitişik olarak bulunur. Periton testisleri üç taraftan kaplar. Fetal gelişimin 3. ayında, testisler, sözde iletken (gubernakulum testis) boyunca retroperitoneal boşluktan aşağı inmeye başlar. Gubernakulum testis, primer böbreğin (mezonefroz) kaudal ucundan gelişen mezenkimal bir korddur. Testisin indirilmesi sürecine paralel olarak, ondan önce bile, parietal periton bir çıkıntı oluşturur - sözde peritonun vajinal süreci (processus vaginalis peritonei), yavaş yavaş enine fasyayı ve kalan ön tabakaları öne doğru çıkıntı yapar. karın duvarı, kasık kanalı ve skrotumun son oluşumuna katkıda bulunur. Böylece testis, tamamlanmış anatomik yol boyunca daha ileri bir yolculuk yapar. 4-6. ayda kasık iç halkasında bulunur, 7. ayda kasık kanalını geçer, 8. ayda dış açıklığına ulaşır. 9. ayda skrotuma iner ve çocuk doğduğunda dibe ulaşır. Testis ve eki (epididim) ile birlikte, yoğun bir arteriyovenöz pleksus ve lenfatik damarlar oluşturan vas deferens (duktus deferens), testisin arterleri ve damarları kasık kanalına geçer. Tek bir kabuk (fascia spermatica eksterna) ile çevrili tüm bu elementler spermatik kordu oluşturur. Onunla birlikte kasık kanalında sinirlerin terminal bölümleri vardır (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). şu an için

bir çocuk testis iletken atrofilerinin doğumu. Normal embriyogenez sürecinde, testisin hemen bitişiğindeki alan dışında, peritonun vajinal süreci oblitere edilir. Sürecin testisi kaplayan kısmına viseral yaprak (lamina visceralis), oluşan boşluğun diğer duvarına ise parietal (lamina parietalis) denir.

Kadınlarda yumurtalık gelişim sürecinde pelvik boşluğa gönderilir; vajinal süreç (Nuk divertikülü) ilkel bir oluşumdur, inguinal kanalda bulunur ve yok edilemez.

Aşağıdaki faktörler testis iniş sürecini etkileyebilir (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Genetik bilginin sapkınlığı.

2. Teratojenik etkiler (fiziksel, kimyasal, biyolojik vb.).

3. Anne ve fetüsün hormonlarını ayırt etme eksikliği,

testis göçü sürecini düzenler.

Bu faktörlerin sonucu, kasık bölgesinin (kaslar, aponevrozlar, bağlar) mezenkimal yapılarının gelişiminde bir gecikme, testisin inişinde bir gecikme veya normal yoldan sapması ve değişen derecelerde şiddettir. peritonun vajinal sürecinin obliterasyon süreçlerinin ihlalleri. Vajinal sürecin tamamen sağlam kalması durumunda, boşluğu periton boşluğu ile serbestçe iletişim kurar.

Kasık fıtıklarının teşhisi.

Alt epigastrik damarlara göre fıtık kesesinin çıkış yerine bağlı olarak, doğrudan ve eğik kasık fıtıkları ayırt edilir. Doğrudan bir fıtık ile, fıtık kapıları bu damarlardan medial olarak ve eğik bir fıtık ile dışa doğru yerleştirilir. İçinde

İlyak-kasık bölgesi bir dik üçgen şeklindedir. Alt dış tarafı inguinal ligament tarafından oluşturulur, üst taraf anterior superior iliak dikenler arasında çizilen bir çizgidir, iç taraf rektus abdominis kasının dış kenarıdır. İlio-inguinal bölgenin alt kısmı kasık üçgeni tarafından işgal edilir. Üçgenin üst tarafı, inguinal ligamanın dış ve orta üçte biri arasındaki noktayı rektus abdominisin yan kenarı ile birleştiren yatay bir çizgidir. Karın dış eğik kasının aponevrozundaki alt sıklıkla ilio-inguinal bölgede, kasık kanalının dış halkasıdır.

Karın dış eğik kasının aponevrozu, içe doğru sarılarak kasık (pupart) bağını oluşturur. İkincisi, anterior superior iliak omurga ile pubik tüberkül arasında bulunur. Kasık tüberkülüne bağlı olan pupart bağ, kasık kemiklerinin üst yüzeylerini kaplayan yoğun bir fibröz tabaka halinde devam eder. Bu, Cooper'ın sözde üst kasık bağıdır (lig. pubicum, superius Cooperi). Kasık bağının kendisinde yüzeysel ve derin kısımlar ayırt edilir. Derin kısım iliak-kasık kordonunu oluşturur. Karın enine fasyasına sıkıca lehimlenmiştir. Kasık bağının iki demeti kasık tüberkülüne ulaşmaz. Bunlardan biri yukarı, içeri girer, karın beyaz çizgisine dokunur (bükülmüş bağ, Kolesi'nin bağı, lig. refleksum, lig. Collesi), diğeri pekter ossis pubis'e (lakunar bağ, gimbernatların bağı, lig) iner. . Gimbernati).

Karın dış eğik kasının aponevrozunun arkasında yer alan iç eğik ve enine karın kasları birbirine sıkıca bağlanır, ancak tüm uzunlukları boyunca pupart bağa yapışmaz. Yukarıdan iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarı, alttan pupart ligament, medial tarafından rektus abdominis kasının dış kenarı ile sınırlanan boşluğa kasık boşluğu denir. Üçgen, yuvarlak, oval veya yarık şeklinde olabilir. Kasık fıtığı oluşma olasılığı, kasık boşluğunun boyutu ile doğru orantılıdır.

Enine kastan daha derin, enine fasyadır. Rektus abdominis kasının dış kenarında lig nedeniyle daha sıkıştırılır. Henle, Kasık üçgeni bölgesinde, derin kasık halkasının orta ve alt kenarları boyunca dokunan aponeurotik lifler (lig. Hesselbachi) ile enine fasyanın gücü artar. Lig derin kısmına paralel alanda kasık boşluğunun en alt kısmında. pubikum, enine fasyada 0,8-1 cm genişliğe kadar bir mühür belirlenir (ilio-pubik kord). Kasık kanalının iç açıklığında, bükülen enine fasya, spermatik kord ve testisin vajinal zarını oluşturan spermatik korddan geçer.

Karın ön duvarının iç yüzeyinde, ikisi eşleştirilmiş ve biri eşlenmemiş olmak üzere beş periton kıvrımı vardır. Peritoneal kıvrımlar arasında üç fossa vardır: yanlardan median ve medial veziko-umbilikal kıvrımlar arasında ve aşağıdan mesanenin üst kısmı fossa supravesicaiis; medial ve lateral kıvrımlar arasında - fossa inguinalis medialis; plica umbilicalis lateralis'ten dışa doğru - fossa guinalis lateralis. Fossa supravesicaiis, supravezikal herni oluşum yeridir. Bu fıtığın yolu genellikle düzdür, ancak tipik bir doğrudan fıtıktan farklı olarak, fıtık kesesinin boynu daha uzun ve daha dardır, bu da fıtığın rektus abdominis kasının kenarı etrafında bükülmesiyle ilişkilidir. Fossa inguinalis medialis, dış inguinal halka ile aynı dikeyde yer alır ve direkt inguinal herniler için bir çıkış noktası görevi görür. Fossa inguinalis lateralis, 1-1,5 cm yukarısındaki inguinal ligamanın ortasından yukarı karın ön duvarına yansıtılır. Fossa inguinalis lateralis ile eğik kasık fıtıkları dökülür.

İlio-inguinal bölgenin ana yapısal oluşumu inguinal kanaldır. Sağlıklı bireylerde kasık kanalı ifade edilmez. Erkeklerde spermatik kord ve kadınlarda uterusun yuvarlak bağını içeren yarık benzeri bir boşluktur. Kanal yukarıdan aşağıya eğik bir yönde dışarıdan içeriye doğru inguinal ligamente kadar uzanır, erkeklerde kasık kanalının uzunluğu 3-4,5 cm'dir, dört duvarı ve iki halkası (iç ve dış) vardır. Kanalın ön duvarı, dış eğik karın kasının aponeurozu, arkası karın enine fasyası, üst kısmı iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarı ve alt kısmı tarafından oluşturulur. pupart bağ.

Kasık bölgesi (ilio-inguinal) yukarıdan iliak kemiklerin ön-üst omurgalarını, aşağıdan inguinal kıvrım ile, içeriden rektus abdominis kasının dış kenarı ile birleştiren bir çizgi ile sınırlanır (Şek.).

Kasık bölgesi (ABV), kasık üçgeni (GDV) ve kasık boşluğu (E) sınırları.

Kasık bölgesinde bir kasık kanalı vardır - erkeklerde ve kadınlarda karın ön duvarının kasları arasında yarık benzeri bir boşluk - uterusun yuvarlak bir bağı.

Kasık bölgesinin derisi ince, hareketlidir ve uyluk bölgesi sınırında kasık kıvrımı oluşturur; kasık bölgesinin deri altı tabakasında yüzeysel hipogastrik arter ve damar bulunur. Karın dış eğik kasının ön superior iliak omurga ile kasık tüberkül arasına yayılan aponeurozu inguinal ligamenti oluşturur. Dış eğik karın kasının aponevrozunun arkasında iç eğik ve enine karın kasları bulunur. Karın ön duvarının derin katmanları, aynı adı taşıyan kas, preperitoneal doku ve parietal peritondan medial olarak yerleştirilmiş enine karın tarafından oluşturulur. İnferior epigastrik arter ve ven preperitoneal dokudan geçer. Kasık bölgesinin derisinin lenfatik damarları, yüzeysel kasık lenf düğümlerine ve derin katmanlardan derin kasık ve iliak lenf düğümlerine yönlendirilir. Kasık bölgesinin innervasyonu ilio-hipogastrik, ilio-inguinal ve pudendal sinirin dalı tarafından gerçekleştirilir.

Kasık bölgesinde, kasık fıtıkları nadir değildir (bkz.), alt ekstremite, pelvik organların enflamatuar hastalıkları ile ortaya çıkan lenfadenit. Bazen lomber bölgeden tüberküloz lezyonları ile inen soğuk şişlikler ve ayrıca dış genital organların kanseri olan kasık lenf düğümlerine metastaz vardır.

Kasık bölgesi (regio inguinalis) - ön-yan karın duvarının bir kısmı, hipogastriumun yan kısmı (hipogastrium). Bölgenin sınırları: aşağıdan - kasık bağı (lig. inguinalis), rektus abdominis kasının medial-lateral kenarı (m. rectus abdominis), yukarıdan - anterior superior iliak dikenleri bağlayan çizginin bir parçası ( Şekil 1).

Kasık bölgesinde, sadece alt orta bölümünü kaplayan bir kasık kanalı vardır; bu nedenle, tüm bu alana ilioinguinalis (regio ilioinguinalis) adı verilmesi ve içinde kasık üçgeni adı verilen bir bölümün vurgulanması tavsiye edilir. İkincisi aşağıdan inguinal ligament, rektus abdominisin medial-lateral kenarı, yukarıdan inguinal ligamanın lateral ve orta üçte biri arasındaki sınırdan rektus abdominisin lateral kenarına çizilen yatay bir çizgi ile sınırlıdır. .

Erkeklerde kasık bölgesinin yapısal özellikleri testisin iniş süreci ve embriyonik gelişim döneminde kasık bölgesinin geçirdiği değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Kas ve tendon liflerinin bir kısmının testisi kaldıran kası (m. cremaster) ve fasyasını oluşturması nedeniyle karın duvarının kaslarında bir kusur kalır. Bu kusur, topografik anatomide, ilk olarak S. N. Yashchinsky tarafından ayrıntılı olarak açıklanan kasık boşluğu olarak adlandırılır. Kasık boşluğunun sınırları: üstte - iç eğikliğin alt kenarları (m. obliquus abdominis int.) ve enine karın kasları (t. transversus abdominis), aşağıda - inguinal ligament, medial-lateral kenar rektus kası.

Kasık bölgesinin derisi nispeten ince ve hareketlidir, uyluk sınırında dış eğik kasın aponevrozu ile kaynaşır ve bunun sonucunda kasık kıvrımı oluşur. Erkeklerde saç çizgisi kadınlara göre daha geniş bir alanı kaplar. Kafa derisinin derisi birçok ter ve yağ bezi içerir.

Deri altı dokusu, katmanlar halinde toplanmış büyük yağ lobülleri görünümündedir. Yüzeysel fasya (fasya superficialis), yüzeysel olanın uyluğa geçtiği ve yüzeysel olandan daha dayanıklı olan derin olanın kasık bağına bağlı olduğu iki tabakadan oluşur. Yüzeysel arterler, femoral arterin (a. femoralis) dalları ile temsil edilir: yüzeysel epigastrik, yüzeysel, iliumun zarfı ve dış pudendal (aa. epigastrika superficialis, sirkumflexa ilium superficialis ve pudenda ext.). Bunlara, femoral vene veya büyük safen damarına (v. safena magna) akan aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder ve göbek bölgesinde, yüzeysel epigastrik damar (v. epigastrika superficialis) vv ile anastomoz yapar. thoracoepigas-tricae ve böylece aksiller ve femoral ven sistemleri arasında bir bağlantı kurulur. Kutanöz sinirler - hipokondriyumun dalları, iliak-hipogastrik ve iliak-inguinal sinirler (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (baskı. Şekil 1).

Pirinç. 1. Sağ - m. eğik int. üzerinde sinirler bulunan abdominis, solda - m. üzerinde damarlar ve sinirler bulunan traasversus abdominis: 1 - m. rektus abdominis; 2, 4, 22 ve 23 - nn. interkostal XI ve XII; 3 - m. enine abdominis; 5 ve 24 - m. eğik ext. karın kasları; 6 ve 21 - m. eğik int. karın kasları; 7 ve 20 - bir. iliohipogastrikus; 8 ve 19 - is. ilioinguinalis; 9-a. sirkumflexa ilium profunda; 10 - fasya transversalis ve fasya spermatika int.; 11 - duktus deferens; 12 lig. interfoveolare; 13 - falks inguinalis; 14 - m. piramidalis; 15 - crus mediale (çarpı); 16-lig. refleksum; 17 - m. krema ustası; 18 - ramus genitalis genitofemoral.

Pirinç. 1. Kasık bölgesinin sınırları, kasık üçgeni ve kasık boşluğu: ABC - kasık bölgesi; Aralık - kasık üçgeni; F - kasık boşluğu.

Derinin drene olan lenfatik damarları yüzeysel inguinal lenf nodlarına yönlendirilir.

İnce bir plaka gibi görünen kendi fasyası kasık bağına bağlıdır. Bu fasyal tabakalar, uyluktaki kasık fıtığının aşağı inmesini engeller. Karın dış eğik kası (m. obliquus abdominis ext.), yukarıdan aşağıya ve dışarıdan içeriye doğru bir yöne sahip, kasık bölgesinde kas lifleri içermez. Ön superior iliak omurgayı göbekle (linea spinoumbilicalis) birleştiren çizginin altında, karakteristik bir sedef parlaklığına sahip olan bu kasın aponeurozu bulunur. Aponevrozun uzunlamasına lifleri, oluşumunda aponevroza ek olarak Thomson plakasının elemanları ve karın uygun fasyasının katıldığı enine olanlarla örtüşür. Aponevrozun lifleri arasında, sayısı ve uzunluğu büyük ölçüde değişen boyuna çatlaklar ve ayrıca enine liflerin ciddiyeti vardır. Yu. A. Yartsev, eşit olmayan gücünü belirleyen dış eğik kasın (Şekil 2 ve renk. Şekil 2) aponevrozunun yapısındaki farklılıkları tanımlar.

Pirinç. 2. Sağda - karın dış eğik kasının ve içinden geçen sinirlerin aponeurozu, solda - yüzeysel damarlar ve sinirler: 1 - rami cutanei lat. karın kasları interkostal XI ve XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohipogastrici; 3 A. ve sirkumflexae ilium yüzeyelleri; 4-a. ve epigastrik yüzeyseller, n. iliohipogastrikus; 5 - funiculus spermaticus, a. ve pudendae ext.; 6 - crus mediale (yukarı çekildi); 7-lig. refleksum; 8 - duktus deferens ve çevresindeki damarlar; 9 - ramus genitalis genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-lig. kasık; 12 - m. eğik ext. abdominis ve aponevrozu.

Pirinç. 2. Karın dış eğik kasının aponevrozunun yapısındaki farklılıklar (Yartsev'e göre).

İyi tanımlanmış enine lifler ve çatlakların olmaması ile karakterize edilen güçlü bir aponevroz, 9 kg'a kadar bir yüke dayanabilir ve gözlemlerin 1/4'ünde bulunur.

Önemli sayıda boşluk ve az sayıda enine lif içeren zayıf bir aponevroz, 3,3 kg'a kadar yüklere dayanabilir ve vakaların 1 / 3'ünde meydana gelir. Bu veriler kasık fıtığı onarımında çeşitli plasti yöntemlerini değerlendirmek için önemlidir.

Pratik bir bakış açısından, dış oblik kasın aponevrozunun en önemli oluşumu, aksi takdirde pupart veya fallop olarak adlandırılan inguinal ligamenttir (lig. inguinale); anterior superior iliak omurga ile pubik tüberkül arasında gerilir. Bazı yazarlar bunu tendon-fasyal elementlerin karmaşık bir kompleksi olarak görürler.

Dış eğik kasın aponeurozu nedeniyle, laküner (lig. lacunare) ve bükülmüş (lig. refleksum) bağlar da oluşur. Alt kenarı ile laküner ligaman tarak ligamanında (lig. pectineale) devam eder.

Dış eğik kasın aponevrozundan daha derin, liflerin seyri dış eğik yönünün tersi olan iç eğiktir: aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye giderler. Her iki eğik kas arasında, yani ilk intermusküler tabakada ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirler geçer. İç eğik kastan ve ayrıca rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarından ve vakaların yaklaşık% 25'inde kas lifleri, enine karın kasından ayrılarak testisi kaldıran kası oluşturur.

İç eğik kastan daha derin, karın enine kasıdır (m. transversus abdominis) ve aralarında, yani ikinci intermusküler tabakada damarlar ve sinirler vardır: aynı damarlara sahip hipokondriyum, ince lomber arterler ve damarlar, ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirlerin dalları (bu sinirlerin ana gövdeleri ilk intermusküler tabakaya nüfuz eder), iliumu saran derin arter (a. circumflexa ilium profunda).

Kasık bölgesinin en derin katmanları, enine fasya (fasya transversalis), preperitoneal doku (tela subserosa peritonei parietalis) ve parietal peritondan oluşur. Enine fasya inguinal ligamente bağlanır ve orta hatta simfizin üst kenarına bağlanır.

Preperitoneal doku peritonu transvers fasyadan ayırır.

Bu tabakada, alt epigastrik arter (a. epigastrik enf.) ve iliumu saran derin arter (a. sirkumflexa ilium prof.) geçer - dış iliak arterin dalları. Göbek seviyesinde a. epigastrik enf. superior epigastrik arterin terminal dalları ile anastomozlar (a. epigastrika sup.) - iç meme arterinden - a. torasik int. İnferior epigastrik arterin ilk bölümünden, testisi kaldıran kas arteri (a. cremasterica) ayrılır. Kasık bölgesinin kaslarının ve aponevrozlarının efferent lenfatik damarları, alt epigastrik ve derin sirkumfleks iliak arterler boyunca uzanır ve esas olarak dış iliak arterde bulunan dış iliak lenf düğümlerine yönlendirilir. Kasık bölgesinin tüm katmanlarının lenfatik damarları arasında anastomozlar vardır.

Parietal periton (peritoneum parietale) kasık bölgesinde bir dizi kıvrım ve çukur oluşturur (bkz. Karın duvarı). Kasık bağına yaklaşık 1 cm kadar ulaşmaz.

Kasık bölgesinde, pupart bağın iç yarısının hemen üzerinde yer alan kasık kanalı (canalis inguinalis), karın ön duvarının kasları arasında bir boşluktur. Erkeklerde testisin uteroda hareket etmesi sonucu oluşur ve spermatik kord (funiculus spermaticus) içerir; kadınlarda uterusun yuvarlak bağı bu boşlukta bulunur. Kanalın yönü eğiktir: yukarıdan aşağıya, dışarıdan içeriye ve arkadan öne. Erkeklerde kanalın uzunluğu 4-5 cm; kadınlarda birkaç milimetre daha uzundur, ancak erkeklerden daha dardır.

Kasık kanalının dört duvarı (ön, arka, üst ve alt) ve iki delik veya halka (yüzeysel ve derin) vardır. Ön duvar, dış eğik karın kasının aponeurozu, arkası enine fasyadır, üst kısım iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarlarıdır, alt kısım kasık liflerinin oluşturduğu bir oluktur. bağ geriye ve yukarıya doğru bükülür. P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov ve diğerlerine göre, kasık kanalının ön ve üst duvarlarının belirtilen yapısı kasık fıtığından muzdarip kişilerde görülürken, sağlıklı insanlarda ön duvar sadece dış eğik aponevrozdan oluşmaz. kas, aynı zamanda iç eğik lifler ve üst duvar tarafından - sadece enine karın kasının alt kenarı (Şekil 3).

Pirinç. 3. Sağlıklı erkeklerde (solda) ve sagital bölümde (Kupriyanov'a göre) kasık fıtığından (sağda) muzdarip hastalarda kasık kanalı yapısının şeması: 1 - enine karın kası; 2 - enine fasya; 3 - kasık bağı; 4 - spermatik kord; 5 - karın iç eğik kası; 6 - karın dış eğik kasının aponeurozu.

Kasık kanalını açar ve spermatik kordu yerinden çıkarırsanız, alt kısmı aynı zamanda kasık kanalının arka duvarını oluşturan enine fasyayı oluşturan yukarıda belirtilen kasık boşluğu ortaya çıkacaktır. Bu duvar, kasık orak veya iç eğik ve enine karın kaslarının bağlı tendonu (falx inguinalis, s. tendo konjonktivit) ile medial taraftan güçlendirilir, rektus kasının dış kenarı ile tutarsızlıklarla yakından bağlantılıdır - kasık, lacunar, tarak. Dışarıdan, kasık boşluğunun dibi, iç ve dış kasık fossaları arasında yer alan bir interfoveal bağ (lig. interfoveolare) ile güçlendirilir.

Kasık fıtığı olan kişilerde kasık kanalının duvarlarını oluşturan kaslar arasındaki oran değişir. İç eğik kasın alt kenarı yukarı doğru uzanır ve enine kas ile birlikte kanalın üst duvarını oluşturur. Ön duvar, yalnızca karın dış eğik kasının aponeurozu ile oluşturulur. Kasık boşluğunun önemli bir yüksekliği (3 cm'nin üzerinde) ile fıtık oluşumu için koşullar yaratılır. İç eğik kas (karın içi basınca karşı koyan ön karın duvarının tüm elemanlarının çoğu) spermatik kordun üzerinde bulunuyorsa, kasık kanalının arka duvarı, dış eğik kasın rahat bir aponevrozu ile intrauterin dayanamaz. -uzun süre karın basıncı (P. A. Kupriyanov).

Kasık kanalının çıkışı, daha önce dış veya deri altı olarak adlandırılan yüzeysel kasık halkasıdır (anulus inguinalis superficialis). Karın dış eğik kasının aponevrozunun liflerinde, üst (veya medial - crus mediale) simfizin üst kenarına ve alt (veya lateral) bağlı olan iki bacak oluşturan bir boşluktur. - crus laterale) - kasık tüberkülüne. Bazen üçüncü, derin (arka), bacak - lig de vardır. refleks Oluşturdukları boşluğun üst kısmındaki her iki bacak, enine ve kavisli olarak uzanan lifler tarafından çaprazlanır (pedinküller arası lifler - lifler arası lifler) ve boşluğu bir halkaya dönüştürür. Erkekler için yüzük ölçüleri: taban genişliği - 1-1.2 cm, tabandan tepeye (yükseklik) - 2,5 cm; sağlıklı erkeklerde genellikle işaret parmağının ucunu kaçırır. Kadınlarda yüzeysel kasık halkasının boyutu erkeklere göre yaklaşık 2 kat daha küçüktür. Yüzeysel inguinal halka seviyesinde, medial inguinal fossa yansıtılır.

Kasık kanalına giriş, derin (iç) kasık halkasıdır (anulus inguinalis profundus). Spermatik kordun elemanlarının embriyonik gelişimi sırasında oluşan enine fasyanın huni şeklindeki bir çıkıntısını temsil eder. Enine fasya nedeniyle, spermatik kord ve testisin ortak bir kılıfı oluşur.

Derin kasık halkası, kadın ve erkekte yaklaşık olarak aynı çapta (1-1,5 cm) olup, çoğu yağlı bir yumru ile doludur. Derin halka, pupartite ligamanın ortasından 1-1,5 cm yukarıda ve yüzeysel halkanın yaklaşık 5 cm yukarısında ve dışında yer alır. Derin inguinal halka seviyesinde, lateral inguinal fossa yansıtılır. Derin halkanın inferomedial bölümü, iliak-pubik kordun interfoveal ligamenti ve lifleri tarafından güçlendirilir, üst-lateral bölüm, onu güçlendiren oluşumlardan yoksundur.

Spermatik kordun ve zarlarının üstünde, testisleri fasya ile yükselten bir kas vardır ve ikincisinden daha yüzeysel olarak fasya spermatika ext., Esas olarak Thomson plakası ve karın fasyasının kendisi tarafından oluşturulur. İlioinguinal sinir, kasık kanalı içindeki spermatik korda (kadınlarda, uterusun yuvarlak bağına) ve aşağıdan inguinal-femoral sinirin dalına (ramus genitalis n. genitofemoralis) bitişiktir.

Patoloji. En sık görülen patolojik süreçler konjenital ve edinilmiş fıtıklar (bkz.) ve lenf düğümlerinin iltihabıdır (bkz. Lenfadenit).