Piyelonefrit. Hastalığın nedenleri, belirtileri, modern teşhisi ve etkili tedavisi

piyelonefrit böbrek pelvisinde (piyelit), kalikslerde ve böbreğin parankiminde hasar ile karakterize, bakteriyel etiyolojiye sahip böbreklerin spesifik olmayan inflamatuar bir hastalığıdır. Kadın vücudunun yapısal özellikleri göz önüne alındığında, piyelonefrit kadınlarda erkeklere göre 6 kat daha sık görülür.

Böbrekteki iltihaplanma sürecinin en yaygın etken maddeleri Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokok (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ve stafilokoktur (Staphylococcus).

Patojenin böbreğe penetrasyonu en sık olarak, tıkanmış idrar çıkışı, mesane taşması, hipertonisite nedeniyle artan intravezikal basınç, yapısal anomali, taşlar veya prostat nedeniyle idrarın böbreklere geri akışı (vezikoüreteral reflü - VUR) ile ilişkilidir. genişleme.

Piyelonefrit neden tehlikelidir?

Piyelonefritin her yeni alevlenmesi, iltihaplanma sürecinde böbrek dokusunun tüm yeni alanlarını içerir. Zamanla bu bölgede normal böbrek dokusu ölür ve bir yara izi oluşur. Uzun bir kronik piyelonefrit seyrinin bir sonucu olarak, böbreğin fonksiyonel dokusunda (parankim) kademeli bir azalma olur. Sonunda, böbrek küçülür ve çalışmayı durdurur. Bilateral böbrek hasarı ile bu, kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Bu durumda, vücudun hayati aktivitesini sürdürmek için böbreklerin işlevinin "yapay böbrek" aparatı ile değiştirilmesi gerekir, yani hemodiyaliz düzenli olarak yapılmalıdır - bir filtreden geçirilerek yapay kan saflaştırması.

piyelonefrit formları

Piyelonefrit teşhisi

Piyelonefrit, alt sırtta donuk ağrı, düşük veya orta şiddette ağrıyan doğa, 38-40 ° C'ye kadar ateş, titreme, genel halsizlik, iştahsızlık ve mide bulantısı ile kendini gösterir (tüm semptomlar bir kerede ortaya çıkabilir ve sadece bazıları ortaya çıkabilir). onlara). Genellikle, reflü ile, ultrasonda gözlenen pelvikalisiyel sistemde (PCS) bir genişleme vardır.

Piyelonefrit, lökositlerde artış, idrarda bakteri, protein, eritrosit, tuz ve epitel varlığı, opaklığı, bulanıklığı ve tortusu ile karakterizedir. Proteinin varlığı, böbreklerde iltihaplanma sürecini ve kan filtrasyon mekanizmasının ihlal edildiğini gösterir. Aynı şey tuzların varlığı için de söylenebilir: Kan tuzludur, değil mi? Tuzlu yiyeceklerin tüketimi böbrekler üzerindeki yükü arttırır, ancak idrarda tuz varlığının nedeni değildir. Böbrekler yeterince iyi süzmediğinde idrarda tuzlar çıkıyor ama piyelonefritin sebebini aramak yerine X harfiyle en sevdiğimiz ürologlarımız (iyi olduğunu düşünmeyin) yiyeceklerle tüketilen tuz miktarını azaltmayı öneriyorlar. - bu normal mi?

Ürologlar ayrıca, piyelonefrit ile günde 2-3 litre, üroseptikler, kızılcık, yaban mersini vb. Olabildiğince fazla sıvı tüketmeniz gerektiğini söylemeyi severler. Yani öyle ama tamamen değil. Piyelonefritin nedeni ortadan kaldırılmazsa, tüketilen sıvı miktarındaki artışla reflü daha da yoğunlaşır, bu nedenle böbrekler daha da iltihaplanır. İlk önce normal bir idrar geçişi sağlamanız, taşma olasılığını dışlamanız (mesanenin boyutuna bağlı olarak 250-350 ml'den fazla değil) ve ancak o zaman çok fazla sıvı tüketmeniz gerekir, sadece bu durumda sıvı alımı faydalı olacaktır, ancak bir nedenden dolayı bu konuda çok sık unutulur.

piyelonefrit tedavisi

Piyelonefrit tedavisi kapsamlı olmalı ve sadece antibiyotik tedavisini değil, daha da önemlisi, piyelonefritin asıl nedenini ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri içermelidir.

Antibiyotiklerin yardımıyla, iltihaplanma mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılır, ancak nedenin kendisi ortadan kaldırılmazsa, bir süre sonra, antibiyotikler kesildikten sonra, piyelonefrit tekrar kötüleşir ve belirli sayıda bu tür nükslerden sonra bakteri tekrar kötüleşir. bu antibakteriyel ilaca direnç (direnç) kazanın. Bu bağlamda, bu ilaçla bakteri üremesinin daha sonra baskılanması zor, hatta imkansız olacaktır.

antibakteriyel tedavi

Antibiyotiğin, patojenin çeşitli ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile bakteriyolojik idrar kültürünün sonuçlarına dayanarak seçilmesi arzu edilir. Akut piyelonefrit durumunda, ekimden hemen sonra, florokinol grubundan geniş spektrumlu bir antibiyotik, örneğin Tsiprolet, ekim sonuçlarına göre reçete edilebilir ve ayarlanabilir. Antibakteriyel tedavi en az 2-3 hafta devam etmelidir.

Piyelonefrit nedenleri

Piyelonefritin en olası nedenleri arasında idrar yapma zorluğu, mesane taşması, intravezikal basınç artışı, sistit komplikasyonu ve ayrıca üreterlerin yapısındaki anatomik anomaliler, sfinkterlerin bozulmasından kaynaklanan reflü yer alır.

Mesane sfinkterinin hipertonisitesi ve mesanenin kendisi, prostat bezinin iltihabi bir hastalığına (prostatit) bağlı idrar çıkışında güçlük, sistitin neden olabileceği spazmlar, vücuttaki yapısal değişiklikler idrara çıkma bozukluklarına neden olabilir. üreteral sfinkterler ve anomaliler, bozulmuş nöromüsküler iletim ve en azından derece - mesanenin düz kaslarının zayıflığı. Buna rağmen, çoğu ürolog, antibiyotik tedavisi ile kombinasyon halinde çoğu durumda gözle görülür, ancak kısa vadeli iyileşmeler sağlamasına rağmen, durumu daha da kötüleştiren detrusor kasılmalarının gücünü uyararak tedaviye başlar. İdrarın zor geçişi (çıkışı) durumunda refleksleri önlemek için mesanenin periyodik kateterizasyonuna başvurmak veya 4-5 günde bir değişiklikle Foley kateteri takmak gerekir.

Mesanenin sfinkterinin veya kendisinin hipertonisitesi durumunda, hipertonisite veya spazmların nedenini aramak ve ortadan kaldırmak, böylece normal idrar çıkışını geri yüklemek gerekir. Sistit teşhisi konulursa, piyelonefrit sistitin bir komplikasyonu olabileceğinden tedavi etmeniz gerekir.

Prostatın enflamatuar hastalıklarında, prostatit için bir tedavi sürecinden geçmeniz gerekir (prostatit hakkındaki makaleyi okuyun).

Mesane, üretra, üreterlerin yapısal anomalileri varsa, doktorlara danışmanız ve muhtemelen cerrahi olarak kusurları ortadan kaldırmak için önlemler almanız gerekir.

Nöromüsküler iletim bozukluklarının tedavisi için birçok ilaç ve teknik vardır, nitelikli doktorların taktikleri seçmesi gerekir.

Mesane kaslarının kasılma gücünü "aptalca" uyarmadan önce, yukarıdaki tüm bozuklukların varlığını dışlamanız, uyanık olmanız ve size reçete edilen tedaviyi kontrol etmeniz gerekir.

Piyelonefrit alevlenmeleri kaçınılmaz olarak böbreğin fonksiyonel kısmının incelmesine ve nefronların ölümüne yol açar, bu nedenle, böbreğin mümkün olduğunca çalışma durumunda korunması için, böbreklerde piyelonefritin nedenini ortadan kaldırmak son derece önemlidir. mümkün olan en kısa süre. Ultrason sırasında böbrek parankiminin kalınlığını ölçmeyi isteyin. Sağlıklı böbreklerin parankiminin kalınlığı ortalama 18 mm'dir.

Piyelonefrit, piyelokaliks sistemi (idrarın biriktiği böbreğin yapısı ve böbreğin yapısı) olarak adlandırılan yapılarından birinin iltihaplanmasına yol açan bazı nedenlerin (faktörlerin) böbreğe maruz kalması sonucu gelişen akut veya kronik bir böbrek hastalığıdır. atılır) ve bu yapıya bitişik doku (parankim), etkilenen böbreğin müteakip disfonksiyonu.

"Piyelonefrit" tanımı Yunanca kelimelerden gelir ( piyelos- olarak tercüme eder, pelvis ve nefros-tomurcuk). Böbreğin yapılarının iltihaplanması sırayla veya aynı anda meydana gelir, gelişen piyelonefritin nedenine bağlıdır, tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Akut piyelonefrit aniden ortaya çıkar, şiddetli semptomlarla (bel bölgesinde ağrı, 39 0 C'ye kadar ateş, bulantı, kusma, idrara çıkma), 10-20 gün sonra uygun tedavi ile hasta tamamen iyileşir.

Kronik piyelonefrit, alevlenmeler (çoğunlukla soğuk mevsimde) ve remisyonlar (semptomların azalması) ile karakterizedir. Semptomları hafiftir, çoğu zaman akut piyelonefritin bir komplikasyonu olarak gelişir. Genellikle kronik piyelonefrit, üriner sistemin diğer herhangi bir hastalığıyla (kronik sistit, ürolitiyazis, üriner sistem anormallikleri, prostat adenomu ve diğerleri) ilişkilidir.

Kadınlar, özellikle genç ve orta yaşlı kadınlar, yaklaşık 6: 1 oranında erkeklerden daha sık hastalanırlar, bunun nedeni genital organların anatomik özellikleri, cinsel aktivitenin başlangıcı ve hamileliktir. Erkeklerin daha büyük yaşta piyelonefrit geliştirmesi daha olasıdır, bu çoğunlukla prostat adenomunun varlığı ile ilişkilidir. Çocuklar ayrıca, daha büyük yaştaki çocuklara kıyasla erken yaşta (5-7 yıla kadar) daha sık hastalanırlar, bunun nedeni vücudun çeşitli enfeksiyonlara karşı düşük direncidir.

böbrek anatomisi

Böbrek, kandaki fazla suyu ve metabolizmanın bir sonucu olarak oluşan vücut dokuları (üre, kreatinin, ilaçlar, toksik maddeler ve diğerleri) tarafından salgılanan ürünlerden çıkarılmasında rol oynayan üriner sistemin bir organıdır. Böbrekler idrarı vücuttan uzaklaştırır, idrar yolu boyunca (üreterler, mesane, üretra) çevreye atılır.

Böbrek, omurganın yan taraflarında bel bölgesinde yer alan, fasulye şeklinde, koyu kahverengi renkli eşleştirilmiş bir organdır.

Bir böbreğin kütlesi 120 - 200 g'dır Böbreklerin her birinin dokusu, merkezde bulunan bir medulla (piramit şeklinde) ve böbreğin çevresi boyunca yer alan bir kortikalden oluşur. Piramitlerin tepeleri 2-3 parça halinde birleşerek huni şeklindeki oluşumlarla (ortalama 8-9 parça küçük böbrek kaliksleri) kaplanmış renal papillaları oluşturur ve bu da 2-3 parçada birleşerek büyük böbrek oluşturur. kaliksler (bir böbrekte ortalama 2-4). Gelecekte, büyük böbrek kaliksleri büyük bir renal pelvise (böbrekte huni şeklindeki bir boşluk) geçer ve bu da idrar sisteminin üreter adı verilen bir sonraki organına geçer. Üreterden idrar mesaneye (idrar toplamak için bir rezervuar) girer ve buradan üretradan dışarı çıkar.

Böbreklerin nasıl geliştiği ve çalıştığı hakkında erişilebilir ve anlaşılabilir.
Böbreğin kaliksleri ve pelvisindeki inflamatuar süreçlere piyelonefrit denir.

Piyelonefrit gelişiminde nedenler ve risk faktörleri

İdrar yolunun özellikleri
Üriner sistemin konjenital anomalileri (yanlış gelişim)	R Olumsuz faktörlerin (sigara, alkol, uyuşturucu) veya kalıtsal faktörlerin (üriner sistemin gelişiminden sorumlu genin mutasyonundan kaynaklanan kalıtsal nefropati) hamilelik sırasında fetüse maruz kalması sonucu gelişir. Piyelonefrit gelişimine yol açan konjenital anomaliler aşağıdaki malformasyonları içerir: üreterin daralması, az gelişmiş böbrek (küçük boy), alçaltılmış böbrek (pelvik bölgede bulunur). Yukarıdaki kusurlardan en az birinin varlığı, böbrek pelvisinde idrarın durgunluğuna ve üretere atılımının ihlaline yol açar, bu, enfeksiyonun gelişmesi ve idrarın biriktiği yapıların daha fazla iltihaplanması için uygun bir ortamdır. .
Kadınlarda genitoüriner sistem yapısının anatomik özellikleri	Kadınlarda üretranın çapı erkeklere göre daha kısa ve daha büyüktür, bu nedenle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar idrar yollarına kolayca girerek böbrek seviyesine kadar çıkarak iltihaplanmaya neden olur.
Hamilelik sırasında vücuttaki hormonal değişiklikler
Hamilelik hormonu, progesteron, genitoüriner sistem kaslarının tonunu azaltma yeteneğine sahiptir, bu yeteneğin olumlu bir etkisi (düşüklerin önlenmesi) ve olumsuz bir etkisi (idrar çıkışının ihlali) vardır. Hamilelik sırasında piyelonefrit gelişimi, hormonal değişiklikler ve üreterin genişlemiş (hamilelik sırasında) rahminin sıkışması sonucu gelişen rahatsız edici bir idrar çıkışıdır (enfeksiyonun üremesi için uygun bir ortam).
azaltılmış bağışıklık
Bağışıklık sisteminin görevi vücudumuza yabancı olan tüm madde ve mikroorganizmaları ortadan kaldırmaktır, vücudun enfeksiyonlara karşı direncinin azalması sonucunda piyelonefrit gelişebilir. 5 yaşın altındaki küçük çocuklar, daha büyük çocuklara kıyasla bağışıklık sistemleri yeterince gelişmediği için daha sık hastalanırlar. Gebe kadınlarda bağışıklık normalde azalır, bu mekanizma hamileliği sürdürmek için gereklidir, ancak aynı zamanda enfeksiyon gelişimi için olumlu bir faktördür. Bağışıklıkta bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar, örneğin: AIDS, piyelonefrit dahil olmak üzere çeşitli bulaşıcı hastalıkların gelişmesine neden olur.
Genitoüriner sistemin kronik hastalıkları
İdrar yolundaki taşlar veya tümörler, kronik prostatit	idrar atılımının ve durgunluğunun ihlaline yol açar;
kronik sistit	(mesane iltihabı), etkisiz tedavi veya yokluğu durumunda, enfeksiyon idrar yolu boyunca yukarı doğru (böbreğe) ve daha fazla iltihaplanmasına yayılır.
Genital organların cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları	Klamidya, trichomoniasis gibi enfeksiyonlar, üretradan geçerken böbrek dahil olmak üzere üriner sisteme girer.
Kronik enfeksiyon odakları	Kronik amigdalit, bronşit, bağırsak enfeksiyonları, furunküloz ve diğer bulaşıcı hastalıklar, piyelonefrit gelişimi için bir risk faktörüdür. . Kronik bir enfeksiyon odağı varlığında, etken maddesi (stafilokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida ve diğerleri) böbreklere kan akışıyla girebilir.

Piyelonefrit belirtileri

• idrar yolundaki iltihaplanma nedeniyle idrar yaparken yanma ve ağrı;
• küçük porsiyonlarda normalden daha sık idrara çıkma ihtiyacı;
• bira renkli idrar (koyu ve bulutlu), idrarda çok sayıda bakteri bulunmasının sonucudur,
• kötü kokulu idrar
• genellikle idrarda kan bulunması (damarlarda kan durgunluğu ve damarlardan çevredeki iltihaplı dokulara kırmızı kan hücrelerinin salınması).

1. Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir - bel bölgesinde avuç içi kenarı ile hafif bir darbe ile ağrı görülür.
2. Kronik piyelonefrit formunda oluşan ödem, ileri vakalarda (tedavi eksikliği), genellikle yüzde (gözlerin altında), bacaklarda veya vücudun diğer kısımlarında görülür. Sabah ödem, yumuşak macun kıvamında, simetrik (aynı büyüklükte vücudun sol ve sağ taraflarında) görülür.

Piyelonefrit teşhisi

Genel idrar analizi - anormal idrar bileşimini gösterir, ancak anormalliklerden herhangi biri diğer böbrek hastalıklarında mevcut olabileceğinden, piyelonefrit tanısını doğrulamaz.
Uygun idrar toplama: sabahları dış genital organların tuvaleti yapılır, ancak bundan sonra sabah idrarın ilk kısmı temiz, kuru bir kapta (kapaklı özel bir plastik kap) toplanır. Toplanan idrar 1.5-2 saatten fazla saklanamaz.

Piyelonefrit için genel bir idrar testinin göstergeleri:

• Yüksek düzeyde lökosit (erkeklerde normal görüş alanında 0-3 lökosit, kadınlarda 0-6'ya kadar);
• İdrarda bakteri > ml başına 100.000; atılan idrar normaldir, steril olmalıdır, ancak toplandığında hijyenik koşullar genellikle gözlenmez, bu nedenle 100.000'e kadar bakteri varlığına izin verilir;
• idrar yoğunluğu
• Ph idrar - alkali (normalde asidik);
• Protein varlığı, glikoz (normalde yoktur).

Nechiporenko'ya göre idrar tahlili:

• Lökositler artar (2000/ml'ye kadar normal);
• Eritrositler artar (normalde 1000/ml'ye kadar);
• Silindirlerin varlığı (normalde yoktur).

İdrarın bakteriyolojik muayenesi: Kabul edilen antibiyotik tedavisinin etkisinin yokluğunda kullanılır. Piyelonefritin etken maddesini belirlemek ve etkili tedavi için bu floraya duyarlı bir antibiyotik seçmek için idrar kültürü yapılır.

Böbreklerin ultrasonu: piyelonefrit varlığını belirlemede en güvenilir yöntemdir. Böbreklerin farklı boyutlarını, etkilenen böbreğin boyutunda azalmayı, pelvikalisiyel sistemdeki deformasyonu, varsa taş veya tümör tespitini belirler.

boşaltım ürografisi, piyelonefriti tespit etmek için de güvenilir bir yöntemdir, ancak ultrasonla karşılaştırıldığında idrar yolunu (üreter, mesane) görselleştirebilir ve bir tıkanıklık (taş, tümör) varsa seviyesini belirleyebilirsiniz.

CT tarama, tercih edilen yöntemdir, bu yöntemi kullanarak böbrek dokusundaki hasarın derecesini değerlendirmek ve komplikasyonların olup olmadığını belirlemek mümkündür (örneğin, iltihaplanma sürecinin komşu organlara yayılması)

piyelonefrit tedavisi

Piyelonefritin tıbbi tedavisi

1. antibiyotikler, piyelonefrit için reçete edilir, idrarın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarına göre, piyelonefritin etken maddesi belirlenir ve hangi antibiyotiğin bu patojene karşı duyarlı (uygun) olduğu belirlenir.

Bu nedenle, kendi kendine ilaç tedavisi önerilmez, çünkü yalnızca ilgili doktor, hastalığın ciddiyetini ve bireysel özelliklerini dikkate alarak optimal ilaçları ve kullanım sürelerini seçebilir.
Piyelonefrit tedavisinde antibiyotikler ve antiseptikler:

• penisilinler(Amoksisilin, Augmentin). İçeride amoksisilin, günde 3 kez 0,5 g;
• sefalosporinler(Sefuroksim, Seftriakson). Ceftriakson intramüsküler veya intravenöz, günde 1-2 kez 0,5-1 g;
• aminoglikozitler(Gentamisin, Tobramisin). Gentamisin intramüsküler veya intravenöz, günde 2 kez 2 mg / kg;
• Tetrasiklinler (Doksisiklin, ağızdan günde 2 kez 0.1 g);
• Levomycetin grubu(Kloramfenikol, ağızdan günde 4 kez 0,5 g).

• sülfonamidler(Ürosülfan, günde 4 kez 1 g içinde);
• nitrofuranlar(Furagin, günde 3 kez 0.2 g içinde);
• kinolonlar(Nitroksolin, günde 4 kez 0.1 g içinde).

1. Diüretik ilaçlar: kronik piyelonefrit için reçete edilir (vücuttan fazla suyu ve olası ödemi gidermek için) ve akut piyelonefrit için reçete edilmez. Furosemid 1 tablet haftada 1 kez.
2. İmmünomodülatörler: hastalık sırasında vücudun reaktivitesini arttırmak ve kronik piyelonefritin alevlenmesini önlemek.

• timalin, kas içinden 10-20 mg günde 1 kez, 5 gün;
• T-aktivin, kas içinden, günde bir kez 100 mcg, 5 gün;

1. multivitaminler , (Duovit, 1 tablet günde 1 kez) Ginseng tentürü - Bağışıklığı iyileştirmek için günde 3 kez 30 damla kullanılır.
2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Voltaren), anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Voltaren içerde, günde 3 defa 0.25 gr, yemeklerden sonra.
3. Renal kan akışını iyileştirmek için, bu ilaçlar kronik piyelonefrit için reçete edilir. Kurantil, 0.025 g günde 3 kez.

Piyelonefrit için fitoterapi

Piyelonefrit için bitkisel ilaç, tıbbi tedaviye ek olarak veya kronik piyelonefritte alevlenmeyi önlemek için kullanılır ve en iyi şekilde tıbbi gözetim altında kullanılır.

Kızılcık suyu, antimikrobiyal etkiye sahiptir, günde 3 defa 1 bardak içilir.

Bearberry kaynatma, antimikrobiyal etkiye sahiptir, günde 5 kez 2 yemek kaşığı alın.

200 gr yulafı 1 litre sütte kaynatın, günde 3 defa ¼ bardak için.
Böbrek toplama No. 1: Karışımın bir kaynatma (kuşburnu, huş ağacı yaprakları, civanperçemi, hindiba kökü, şerbetçiotu), yemeklerden 20-30 dakika önce günde 3 kez 100 ml içilir.
İdrar söktürücü ve antimikrobiyal etkiye sahiptir.

Koleksiyon No. 2: Ayı üzümü, huş ağacı, fıtık, knotweed, rezene, nergis, papatya, nane, yabanmersini. Bütün bu otları ince ince doğrayın, 2 yemek kaşığı su dökün ve 20 dakika kaynatın, günde 4 kez yarım bardak alın.

Birçok akut üriner enfeksiyon belirli nedenlerle kronikleşir. Bu, bir bütün olarak vücut için olumsuz bir durumdur. Hastalar kronik piyelonefritin tamamen tedavi edilip edilemeyeceğini merak ediyor. Gelin bu hastalığın ne olduğuna ve ne kadar tehlikeli olduğuna daha yakından bakalım.

Hastalığın gelişiminin özellikleri

Kronik piyelonefrit, böbreklerin interstisyel dokusu ve tübüllerinin aynı anda veya sırayla parankimal tabakaya ve kalikslere hareket eden uzun süreli mikrobiyal inflamatuar bir süreçtir. Gelişimin son aşaması, kan damarlarına ve glomerüllere verilen hasarı içerir. Kronik böbrek hastalığı, bu tür yaygın büyük değişikliklerin sonucudur. Sonucu böbrek yetmezliği (CRF) olarak kabul edilir.

Kronik piyelonefritin modern sınıflandırması, birkaç aşamaya bölünmesini sağlar. Bölüm, klinik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Bu hastalıkta iltihaplanma sürecinin 3 aşaması vardır:

Listelenen fazlar, tıbbi müdahaleden bağımsız olarak sırayla birbirinin yerini alır. Ayrıca nefrologlar ve ürologlar için lezyonun konumuna göre koşullu bir bölünme önemlidir. 2 tip vardır:

• tek taraflı;
• iki taraflı.

Kronik piyelonefritte, komplikasyonların ortaya çıkması için risk grupları oluşturulurken bu sınıflandırmaya ihtiyaç vardır. Sonucu tahmin etmek için de önemlidir. Bilateral piyelonefrit en olumsuz şeklidir. Bu hastalar, son dönem böbrek hastalığının erken ve hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Hastalığın nedenleri

Sorunun tehlikesi birkaç nedenden dolayı belirlenir:

1. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar da dahil olmak üzere nüfusun tüm yaş gruplarının geniş kapsamı.
2. Erken tanı ve tedavi olmaksızın kronik böbrek yetmezliğinin hızlı gelişimi.
3. Klinik tablonun silinmesi.
4. Kronik piyelonefrit komplikasyonları ölüme yol açar.
5. Hastaların erken sakatlığı.
6. Tedavi süresi.
7. Daha sıklıkla üreme fonksiyonu korunmuş kadınları etkiler ve hamileliğin seyrini zorlaştırır.

Kronik piyelonefrit her zaman akut bir sürecin sonucudur. Bu senaryonun nedenleri şunlardır:

• stafilokoklar;
• protein;
• streptokoklar;
• koli, vb.

Sürecin ağırlaşması için provoke edici faktörler şunlardır:

Hastalık neden tehlikelidir? Kronik piyelonefrit, daha büyük hacimli böbrek dokusunun her yeni alevlenmesi ile patolojik sürece kademeli olarak dahil olmaya eğilimlidir. Sonuç, vücudun temel işlevlerinin ağır ihlalleriyle buruşmasıdır.

Hastalar nelerden şikayet ediyor?

Gizli bir seyir ve remisyonda, kronik piyelonefritin klinik belirtileri olmayabilir. Dikkatli sorgulama sırasında hasta bazı küçük şikayetleri hatırlayabilir:

Kronik piyelonefritte böyle bir klinik çok çabuk geçer. Hasta buna odaklanmaz ve bir süre sonra unutur.

Uzun bir patoloji seyri ile hastalar şunları not edebilir:

• antihipertansif ilaçlarla düzeltilemeyen kan basıncında kalıcı bir artış;
• secde;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• yemek yeme arzusu eksikliği;
• sabah ortaya çıkan ağızda hoş olmayan bir tat;
• sandalyenin ihlali;
• sırt ve karın ağrısı;
• susuzluk;
• nefes darlığı
• özellikle geceleri sık idrara çıkma;
• hafif titreme;
• idrar akışının ihlalleri (zayıf, aralıklı).

Çoğu zaman, bu semptomlar, teşhis arama süresini artıran başka bir hastalıkla ilişkilidir.

Böbreklerin kronik piyelonefritinin alevlenmesi ile semptomlar oldukça belirgindir:

• provoke edici faktörlerin önceki eylemi;
• yüksek sıcaklıklar;
• alt sırtta ağrı çekmek;
• idrar yaparken rahatsızlık;
• güç kaybı, baş ağrıları;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• kusma (çocuklarda daha sık görülür);
• alt karın bölgesinde ağrı çekmek.

3 yaşın altındaki bebeklerde ve küçük çocuklarda kronik piyelonefrit semptomlarını belirlemek daha zordur. Ebeveynlerin dikkatli bir şekilde sorgulanması ve gözlemlenmesi nedeniyle aşağıdaki şikayetler tespit edilebilir:

Çocuk doktorları genellikle tarif edilen semptomları kaçırır ve uygun olmayan tedaviyi reçete ederek, belirtileri başka bir patolojiyle eşitler. Bazen ebeveynler, bu tür durumların ne kadar tehlikeli olduğundan şüphelenmeden, semptomların hızla geçmesi nedeniyle bu tür durumları ilgili doktora söylemezler.

Bu, küçük çocuklarda ciddi kronik piyelonefrit formlarının gelişmesine neden olur. Böbrek patolojisinden şüpheleniyorsanız, bir nefrolog veya ürolog ile iletişime geçmeniz gerekir. Sadece hastalığı tanımlamakla meşguller ve gizli hastalığın ne kadar tehlikeli olduğunu ve kronik piyelonefritin nasıl tedavi edileceğini biliyorlar.

Teşhis araması

Kronik piyelonefrit formlarının tanımlanması çok zahmetli bir süreçtir. Teşhis kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve şunları içerir:

Kronik piyelonefritin laboratuvar tanısı, aşağıdakilerin atanmasını gerektirir:

Kronik piyelonefritte tanı, ek yöntemlerin kullanılmasını içerir:

Teşhis algoritması, doktor tarafından her bir hasta için ayrı ayrı seçilir. Bu durumda sağlık kuruluşunun gerekli donanıma sahip olması da önemlidir.

terapi yöntemleri

Kronik piyelonefritin kesin tanısı, gerekli tüm muayenelerden sonra sonuçların toplanmasıyla yapılır. Ancak bundan sonra, terapötik önlemler reçete edilir.

Kronik piyelonefrit tedavisi 4 noktadan oluşur:

• genel amaç;
• uyuşturucu kullanımı;
• bitkisel ilaç;
• fizyoterapi.

• kronik komorbiditelerin kontrolü;
• tuz kısıtlı diyet;
• viral ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• kişisel hijyen (özellikle kızlarda).

Kronik piyelonefrit tedavisi şunları içerir:

1. Antibiyotikler: Norfloksasin, Siprofloksasin, Sefotaksim, Seftriakson.
2. Antimikrobiyal ilaçlar: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroksolin.
3. İmmünomodülatörler: Taktivin, İzoprinosin.
4. Antispazmodik ilaçlar: No-shpa, Papaverine.

Kronik piyelonefritte, sentetik ilaçlarla tedavi mutlaka bitkisel ilaçların atanması ile birleştirilir:

• kanefron;
• Ürolesan;
• yabanmersini yaprağı;
• fitolisin.

Herhangi bir semptom için tedavi, 2 aya kadar olan kurslarda bu tür kombinasyonları içerir. Hasta ile açıklayıcı bir konuşma yapılır. Özü, ciddi komplikasyonları önlemek için hastalığın nasıl doğru şekilde tedavi edileceğinin hikayesinde yatmaktadır. Bu, hastalar tarafından tüm tıbbi tavsiyelerin uygulanmasındaki olası hataları ortadan kaldıracaktır.

Kronik piyelonefritte semptomlar ve tedavi birbirine bağlı değildir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına bağlıdır. Sadece bu durumda, semptomların tezahürlerini geçici olarak azaltmakla kalmayıp, hastalığın tamamen üstesinden gelmek mümkün olacaktır.

Fizyoterapi alevlenme sırasında kontrendikedir. Süreç azaldığında atanırlar. En etkili:

• elektroforez;
• lazer tedavisi;
• manyetoterapi.

İdrar çıkışını ihlal eden hastalıklar için cerrahi müdahale endikedir. Kronik piyelonefritin spesifik ilaçlar, dozajlar ve uygulama süresi ile tedavisi bir nefrolog tarafından reçete edilir. Hastanın yaşı, komorbiditeleri dikkate alınır.

Kronik piyelonefrit sinsi, yavaş ilerleyen bir hastalıktır.

Erken teşhis ve yeterli tedavi ve ardından sürekli izleme ile hastanın iyileşme şansı daha yüksektir. Bu nedenle, hastalığı erken bir aşamada tanımlamak için kronik piyelonefritin ne olduğunu ve kendini nasıl gösterdiğini bilmek önemlidir.

kronik piyelonefrit - kronik alevlenme evreleri ile böbreklerde gizli bir enflamatuar sürecin alternatif dönemleri ile ortaya çıkan böbreklerin en yaygın bulaşıcı ve enflamatuar hastalığı.

Hastalık genellikle böbreklerde, önce böbrek ve tübüllerin piyelokaliks sistemini etkileyen ve daha sonra böbrek papillalarını ve kortikal papillaları etkileyen böbreklerin glomerüllerine ve damarlarına geçen böbreklerde bakteriyel bir enfeksiyonun gelişmesiyle ilişkilidir. ve böbreğin medullası.

Kronik piyelonefrit nedenleri

İstatistiklere göre, gezegendeki her on kişiden biri piyelonefritten muzdarip. Piyelonefrit ile enfeksiyon, mesane ve üreterler yoluyla yükselen veya kan dolaşımı yoluyla hematojen olarak böbreklere nüfuz eder. Enfeksiyon kaynağı, sinüzit, bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), stomatit, diş çürüğü, zatürree, bronşit, genital organlarda iltihaplanma süreçleri, sistit gibi diğer organların fokal pürülan iltihaplı hastalıkları olabilir. Genellikle piyelonefritin nedeni, kan dolaşımıyla idrar yoluna giren veya idrar organlarının uygunsuz hijyeninin bir sonucu olarak nispeten zararsız bir Escherichia coli'dir.

Bununla birlikte, piyelonefrit gelişimi için sadece mikropların böbrek dokusuna girmesi hala yeterli değildir. Hastalık, bir dizi nedenin etkisi altında ortaya çıkar: vücutta vitamin eksikliği, hipotermi, aşırı çalışma, stres ve çok daha fazlası. En önemlisi, idrar yolunun sıkışması veya tıkanması ile ilişkili idrar çıkışının tutulması piyelonefrit gelişimine katkıda bulunur.Bunlar, üreterlerde ve mesanede taşlar, erkeklerde prostat adenomu, kadınlarda yumurtalıkların iltihabı, çeşitli doğumsal kusurlar olabilir. idrar sistemi. Piyelonefrit ve ürolitiazisin birbiriyle bu kadar yakından ilişkili olması tesadüf değildir. Enflamasyon taş oluşumunu uyarır ve taşlar idrarın atılmasını zorlaştırarak böbrek pelvisinin iltihaplanmasına katkıda bulunur.

Genelde, kronik piyelonefrit tam olarak tedavi edilmeyen akut piyelonefritin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle hastalık aylarca hatta yıllarca asemptomatiktir ve bir alevlenme sırasında veya böbrek nefronlarının bir kısmının ölümüne ve görünümüne yol açan böbreklerin uzun süreli kalıcı bir şekilde bozulmasının bir sonucu olarak tespit edilir. .

Yeterince sık kronik piyelonefrit belirgin semptomları yoktur. Hasta bazen sırtının ağrıdığından, başının sık sık ağrıdığından, kan basıncında sıçramalardan şikayet eder, ancak hastalığın tüm bu tezahürlerini iklim faktörlerine ve fiziksel aşırı çalışmaya bağlar. Klinik tablo, bu hastada kronik piyelonefritin meydana geldiği forma bağlıdır.

Kronik piyelonefrit formları:

• ortaya çıktıktan sonra kronik piyelonefrit ikiye ayrılır öncelik(ilk kez başka ürolojik hastalıkları olmayan bir hastada ortaya çıkan) ve ikincil(mevcut herhangi bir idrar yolu hastalığının arka planında ortaya çıkan).
• Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna göre kronik piyelonefrit tek taraflı ve iki taraflıdır.
• Klinik tabloya göre aşağıdaki kronik piyelonefrit formlarını tahsis edin: gizli, tekrarlayan, hipertansif, anemik, azotamik, hematürik.

Hastalığın formuna bağlı olarak kronik piyelonefrit belirtileri:

• gizli form kronik piyelonefrit, ifade edilmemiş bir klinik tabloya sahiptir. Hastalar esas olarak sık idrara çıkma dürtüsü, genel halsizlik, baş ağrısı, hipertansiyon, yorgunluktan şikayet eder, ara sıra subfebrile sıcaklıkta bir artış olur. Gizli kronik piyelonefrit formuna genellikle böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ihlali, idrar yoğunluğunda azalma ve açık renkli idrarla sık idrara çıkma eşlik eder. Kural olarak, hastalığın bu formunda idrar retansiyonu, bel bölgesinde ağrı ve şişlik yoktur. Hastalarda bazen Pasternatsky semptomu olur, idrarda az miktarda protein bulunur, lökosit ve bakteri sayısı normal kalır. Hastalık yavaş ilerler ve yavaş yavaş böbrek fonksiyon kaybına ve ilerleyici kronik böbrek yetmezliğine yol açması nedeniyle tehlikelidir.
• tekrarlayan formu kronik piyelonefrit, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Hastalar bel bölgesinde rahatsızlık, idrara çıkma bozuklukları, ani ateş ve ateşten şikayet ederler. Alevlenmeler sırasında semptomlar benzerdir. akut piyelonefrit . İdrarın bileşiminde (proteinüri, lökositüri, silindirüri, bakteriüri ve hematüri) belirgin değişiklikler vardır, ESR artar ve nötrofil sayısında bir artış (nötrofilik lökositoz) vardır. Yavaş yavaş, hastalar gelişebilirhipertansif sendrombaş ağrısı, baş dönmesi, kalp ağrısı, görme bozukluğu veyaanemik sendrom,genel halsizlik, yorgunluk, nefes darlığı, düşük performans ile kendini gösterir. Hastalık ilerledikçe gelişir..
• hipertonik form kronik piyelonefrit, şiddetli gelişimi ile kendini gösterir hipertansiyon . Hastalar sık ​​sık baş ağrısı, baş dönmesi, kalp ağrısı, nefes darlığı, uyku bozukluklarından şikayet ederler. Hastalar periyodik olarak hipertansif krizler yaşarlar. Bu piyelonefrit formu idrara çıkma bozuklukları ile karakterize değildir, bu nedenle bazen teşhis etmek oldukça zordur.
• anemik form kronik piyelonefrit, öncelikle şiddetli semptomlarla kendini gösterir.anemi. Hastalar kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında keskin bir düşüş yaşarlar. Hastalığın bu formu, kronik piyelonefritli hastalarda en yaygın olanıdır ve buna genel halsizlik, yorgunluk, nefes darlığı, düşük performans eşlik eder. İdrara çıkma bozuklukları önemsizdir veya yoktur.
• Azotemik form kronik piyelonefrit bir artış ile karakterizedirkronik böbrek yetmezliği. Hastalığın bu formu, kural olarak, var olan, ancak zamanında tespit edilmeyen bir devamıdır.gizli piyelonefrit. Hastalar, cildin şişmesi ve kaşınması olarak kendini gösteren azotemide bir artıştan muzdariptir. Böbrek fonksiyonu azalır ve ciddi bir kronik böbrek yetmezliği formu yavaş yavaş gelişir.
• hematürik form Kronik piyelonefrit, böbreğin fornik bölgesinin damarlarının bütünlüğünün ihlaline ve fornik kanama gelişimine katkıda bulunan venöz hipertansiyon ile ilişkili tekrarlanan makrohematüri ve kalıcı mikrohematüri nöbetleri ile kendini gösterir.

Kronik piyelonefrit genellikle 10-15 yaş ve üzerinde gelişir ve böbreklerin kırışması ile son bulur. Kırışıklıklar, yüzeyde pürüzlü izlerin oluşmasıyla düzensiz bir şekilde oluşur. Böbreklerden sadece biri kırışmışsa, kural olarak, ikinci böbreğin telafi edici hipertrofisi ve hiperfonksiyonu gözlenir. Yani birkaç hafta içinde kalan böbreğin kütlesi artar ve hastalıklı böbreğin fonksiyonlarını üstlenir. Kronik piyelonefritin son aşamasında, her iki organ da etkilendiğinde gelişir. kronik böbrek yetmezliği.

Kronik piyelonefrit teşhisi

Kronik piyelonefriti zamanında tespit etmek ve özellikle klinikte seyrinin şeklini doğru bir şekilde belirlemek genellikle mümkün değildir. Bu, hastalığın klinik belirtilerinin çeşitliliğinin yanı sıra nispeten sık görülen gizli seyrinden kaynaklanmaktadır.

Kronik piyelonefrit, anamnez (tıbbi öykü), semptomlar, lökositüri sonuçları (Kakovsky-Addis yöntemi kullanılarak idrar sedimenti çalışması), Stenheimer-Malbin hücreleri adı verilen idrarda aktif lökositlerin kantitatif tespiti, idrarın bakteriyolojik analizi, yanı sıra intravital böbrek biyopsisi. Kronik piyelonefritten şüpheleniliyorsa, içindeki artık nitrojen, üre ve kreatinin belirlemek için genel bir kan testi de yapılır, kan ve idrarın elektrolit bileşimi saptanır ve böbreklerin fonksiyonel durumu incelenir.

X-ışını yönteminin yardımıyla böbreklerin büyüklüğündeki değişiklikler, pelvis ve kalikslerinin deformasyonu, üst idrar yollarının tonunun ihlali belirlenir ve radyoizotop renografi, grafik bir görüntü elde etmenizi ve değerlendirmenizi sağlar. Her organın ayrı ayrı fonksiyonel durumu. Kronik piyelonefrit tanısı için ek araştırma yöntemleri olarak intravenöz ve retrograd piyelografi ve skannografi, böbreklerin ekografik muayenesi ve kromosistoskopi kullanılır.

amiloidoz kronik enfeksiyon odaklarının varlığı, idrar tortusunun azlığı (sadece tek lökositler, eritrositler ve silindirler vardır, hiç şeker yoktur) ve ayrıca bakteriüri ve radyolojik piyelonefrit belirtilerinin olmaması ile tanınabilir.

Hipertansiyon gelince, yaşlılarda daha sık görülür, koroner, serebral damarlar ve aortta hipertansif krizler ve daha belirgin sklerotik değişiklikler ile ortaya çıkar. Hipertansiyonlu hastalarda, kronik piyelonefritin karakteristik özelliği olan lökositüri, bakteriüri, idrarın göreceli yoğunluğunda belirgin bir azalma yoktur ve X-ışını ve radyoindikasyon çalışmaları, kronik piyelonefritin doğasında bulunan değişiklikleri ortaya çıkarmaz.

Diyabetik glomerüloskleroz ile hastanın diyabetes mellitus belirtileri vardır ve genel bir kan damarı lezyonu olan diyabetik anjiyopatinin diğer semptomları da belirlenir.

Tanılardan biri şu şekilde olabilir: kronik bilateral piyelonefrit, tekrarlayan, alevlenme evresi, kronik böbrek yetmezliği, aralıklı evre, arteriyel hipertansiyon.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kronik piyelonefrit için tedavi süresi genellikle en az dört aydır. Ancak hastalık komplikasyonsuz ilerliyorsa doktor tavsiyesi üzerine tedavi azaltılabilir. Her ayın sonunda hastaya idrar tahlili ve antibiyogram yapılır. Beyaz kan hücresi sayısı hala normalden yüksekse, ilaç değiştirilmelidir. Bazen, tedavinin başlamasından bir ay sonra, testlerin normlara karşılık geldiği görülür. Ancak bu, hastalığın geçtiği ve böbreklerin tehlikede olmadığı anlamına gelmez. Hiçbir durumda tedaviyi bırakmamalısınız.

Piyelonefrit için antibiyotikler

Günümüzde kronik piyelonefrit tedavisinin ana yöntemi hala antibiyotik tedavisidir. Antibiyotikler ancak enfeksiyona neden olan ajan tanımlandıktan ve ilaçlara duyarlılığı belirlendikten sonra başlanır. Gram negatif florayı baskılayan antibiyotikler genellikle endikedir. Doktor sadece böbrekler üzerinde toksik etkisi olmayan ilaçları yazmalıdır. Tedavi, mikrofloranın antibiyotiğe duyarlılığının düzenli laboratuvar izlemesi ile gerçekleşir.

Florokinolon serisinin modern antibiyotikleri tarafından düşük nüks ve advers reaksiyon olasılığı olan iyi bir terapötik etki sağlanır: siprofloksasin, norfloksasin, levofloksasin, pefloksasin; sefalosporinler: sefaleksin, sefuroksim, sefenim, beta-laktamaz inhibitörleri ile yarı sentetik penisilinler, Augmentin, unazin.

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisi, damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önleyen steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımını da içerir. Aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen ve diğerleri olabilir.

Böbreklerdeki mikrosirkülasyonu iyileştirmek için hastalar çanlar, trental veya venoruton alır ve renal dolaşımı aktive etmek için - ürolesan, sistein, olimetin, üroflux.

Şiddetli hastalık vakalarında ve komplikasyonlarda, özellikle yaşlılarda, doktor immüno-düzeltici ajanlar reçete edebilir. Kronik bir idrar yolu enfeksiyonu tespit edilirse, peptit biyoregülatörleri reçete edilir.

Antibiyotiklerin, özellikle güçlü olanların (dördüncü sıra olarak adlandırılır) alınması, bağırsak disbakteriyozuna yol açmaması için, tedavi boyunca ekşi süt diyeti izlenmelidir. Ancak yine de disbakteriyoz ortaya çıktıysa, ana tedavinin bitiminden yaklaşık bir hafta önce bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için bifidumbacterin almaya başlamak gerekir. Zor durumlarda, doktor antifungal ilaçlar reçete edebilir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi

Kronik piyelonefritin önlenmesi, çocuklara kişisel hijyen becerilerini aşılayarak çocukluktan başlamalıdır. Genel olarak, kronik piyelonefrit gelişiminin ve komplikasyonlarının önlenmesi, ancak hastanın bir ürolog tarafından sürekli izlenmesi ile mümkündür. Kontrol testleri ve çalışmaları yılda en az üç kez yapılmalıdır. Bu süre zarfında işyerinde hasta ağır fiziksel efor, hipotermi, yüksek nem olmamalıdır, bu tür kişiler gece vardiyasında çalışmamalıdır. İki yıl içinde kronik piyelonefrit alevlenmesi belirtileri yoksa hastalar kayıttan çıkarılır.

Kronik piyelonefritten muzdarip kadınlar, hamilelik kontrendikedir. Bu, sağlıkta olası bir bozulma ile ilişkilidir. Doğumdan sonra neredeyse her zaman kronik böbrek yetmezliği geliştirirler ve daha sonraki yaşam beklentileri 5 yıldan fazla değildir. Bu nedenle, kadınlar hamilelik planlamadan önce böbrekleri tedavi etmelidir.

Kronik piyelonefritin önlenmesi için, bilinen ücretlerden herhangi birini kullanarak 3-4 hafta arayla iki aylık iki bitkisel ilaç kürü yapılması da önerilir. Gelecekte, 2-3 aylık kurslar almak gereksiz olmayacaktır. 6-8 ay boyunca profilaktik ücret alımı sırasında, idrar testi yapmak zorunludur.

Evde kadınlarda ve erkeklerde kronik piyelonefrit nasıl tedavi edilir?

Kronik piyelonefrit, periyodik alevlenmelerle karakterize bir hastalıktır. Bu hastalık, böbreklerin etkilendiği, ardından parankim sklerozunun takip ettiği spesifik olmayan bir inflamatuar süreç olarak anlaşılır. Tıbbi istatistiklere göre, nüfusun yaklaşık %20'si piyelonefritten muzdariptir.

Çocuklukta, 2 ila 15 yaş arası kızların bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, yaşlılıkta hastalık daha fazla erkeği etkiler. Buna rağmen, piyelonefrit, genitoüriner organların anatomik konumu ve kadın vücudunun diğer fonksiyonel özellikleri nedeniyle ağırlıklı olarak kadın hastalığı olarak kabul edilir.

Ne olduğunu?

Kronik piyelonefrit, böbreklerin kalikslerinin, pelvislerinin ve tübüllerinin patolojik sürece dahil olduğu, ardından glomerüllerine ve kan damarlarına zarar veren enfeksiyöz-inflamatuar nitelikte bir hastalıktır.

İstatistiklere göre, inflamatuar nonspesifik yapıya sahip genitoüriner organların tüm hastalıkları arasında kronik piyelonefrit, vakaların% 60-65'inde teşhis edilir. Ayrıca, vakaların% 20-30'unda öyle.

nedenler

Piyelonefritin ana nedenleri mikroplardır - E. coli, staphylococcus aureus, enterokok, proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kronik piyelonefrit gelişiminde, olumsuz faktörlere ve antibiyotiklere dirençli mikrop formları özellikle önemlidir. Kaliks ve pelvis bölgesinde, bağışıklık savunmasında bir azalma ile iltihaplanma aktivasyonuna neden olarak uzun süre kalabilirler.

Akut bir süreç neden kronikleşir?

Kronik piyelonefritin nedenleri düşünülebilir:

• akut bir piyelonefrit formunun düşük kaliteli tedavisi, hastanın bir doktorun klinik tavsiyelerine uymaması, bir çocuğun veya yetişkinin dispanser gözleminin bozulması;
• idrar çıkışını ihlal eden hastalıkların zamansız teşhisi ve tedavisi (, nefroptoz, vezikoüreteral reflü, idrar yolunun daralmasının konjenital anomalileri,);
• vücudun bağışıklığını zayıflatan veya sürekli enfeksiyon odakları olan eşlik eden kronik hastalıkların varlığı (obezite, diyabet, safra kesesi hastalıkları, bağırsaklar, pankreas);
• bazı patojenlerin, böbrek dokusunda uzun süre aktif olmayan bir durumda olabilen, ancak koruyucu kuvvetlerde veya immün yetmezlik durumlarında bir azalma ile alevlenmeye neden olan L-formları oluşturma yeteneği.

Kronik piyelonefrit için standart bir risk grubu yoktur, ancak uygulayıcılar enfeksiyonun aşağıdakiler için en tehlikeli olduğuna inanmaktadır:

• hamile kadın;
• ağırlıklı olarak biberonla beslenen üç yaşın altındaki çocuklar;
• cinsel aktivitenin başlangıcında kızlar;
• yaşlılıkta insanlar.

Bu hastalar en çok kronik piyelonefritin önlenmesi için endikedir.

sınıflandırma

Kronik piyelonefrit formları:

1. gizli form. Minör klinik belirtilerle karakterizedir. Hasta genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısından rahatsız olabilir, bazen sıcaklık biraz yükselebilir. Kural olarak, alt sırtta ağrı, ödem ve dizürik fenomen yoktur, ancak bazılarında pozitif bir Pasternatsky semptomu vardır (bel bölgesine dokunma ile ağrı). İdrarın genel analizinde hafif bir proteinüri saptanır, periyodik olarak idrarla lökositler ve bakteriler atılabilir. Gizli bir seyir ile, böbreklerin konsantrasyon yeteneği genellikle bozulur, bu nedenle idrar yoğunluğunda bir azalma ve poliüri karakteristiktir. Bazen orta derecede anemi ve kan basıncında hafif bir artış görebilirsiniz.
2. tekrarlayan formu Alevlenme ve remisyon dönemlerinin değişimi karakteristiktir. Hasta, alt sırttaki rahatsızlık, titreme, ateş nedeniyle rahatsız olabilir. Disürik fenomenler ortaya çıkar (sık idrara çıkma, bazen ağrılı).
3. Azotemik form. Hastalığın kronik böbrek yetmezliği şeklinde kendini gösterdiği durumlar vardır. Halihazırda var olan, ancak hastalığın gizli seyrini zamanında tespit etmeyen bir devamı olarak nitelendirilmelidirler. Kronik böbrek yetmezliğinin özelliği olan azotemicheskaya formudur.
4. hipertonik form. Arteriyel hipertansiyon baskındır. Baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozukluğu, kalbin projeksiyonunda bıçaklanma ağrıları, sık hipertansif krizler, nefes darlığı vardır. İdrardaki değişiklikler çok belirgin değildir ve kalıcı değildir. Piyelonefritte hipertansiyon sıklıkla maligndir.
5. anemik form. Hastalığın belirtileri arasında anemi semptomlarının baskın olması - kandaki tam teşekküllü kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma ile karakterizedir. Kronik piyelonefritli hastalarda hastalığın bu formu daha yaygındır, diğer böbrek hastalıklarından daha belirgindir ve genellikle doğada hipokromiktir. İdrara çıkma ihlalleri hafiftir.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi klinik olarak akut inflamasyon tablosuna benzer. Süreç ilerledikçe, önde gelen sendrom, baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozukluğu, kalpte ağrı ile kendini gösteren hipertansif hale gelir. Bazen uzun süreli piyelonefritin bir sonucu olarak anemik bir sendrom gelişir. Hastalığın sonucu kronik böbrek yetmezliğidir.

aşamalar

Kronik piyelonefritte, hastalığın ilerlemesinin üç aşaması vardır:

• ilk derece, iltihaplanma sürecinin gelişimi, idrar organının iç tabakasının bağ dokularının şişmesi, bunun sonucunda damarların sıkıştırılması, tübüllerin atrofisi ortaya çıkar, böbrek kanaması azalır;
• ikinci derece, arteriyel böbrek yatağının yaygın daralmasının kaydedildiği bir nefrogram vasıtasıyla tespit edilir, kortikal maddenin boyutu küçülür, interlobar arterler yoktur;
• piyelonefritte üçüncü derece, idrar organının tüm damarlarının daralması ve şeklinin değiştirilmesiyle ifade edilir, böbrek dokusu skar dokusu ile değiştirilir, böbrek kırışır.

Belirtiler

Piyelonefrit semptomlarının tezahür derecesi, iltihabın lokalizasyonuna (bir tarafta veya her iki böbrekte), iltihaplanma aktivitesinin derecesine, idrar çıkışına eşlik eden tıkanıklıklara ve önceki tedaviye bağlıdır. Remisyon aşamasında, hiçbir belirti olmayabilir veya idrar testlerinde minimal - küçük değişiklikler olabilir.

Kadınlarda ve erkeklerde piyelonefritin ana belirtileri:

1. Sağlığın bozulması, halsizlik ve halsizlik, sabahları daha belirgin, ruh halinde azalma, baş ağrıları.
2. Genellikle akşamları, görünürde bir sebep olmaksızın 38 C'den yüksek olmayan sıcaklık artışı.
3. Özellikle geceleri sık idrara çıkma.
4. Kan basıncında artış. Remisyon sırasında, bu tek semptom olabilir.
5. Yüzün hafif şişmesi, eller, sabahları daha fazla, ayaklar ve bacaklar - günün sonuna doğru.
6. Bel ağrısı genellikle yoğun olmayan, ağrıyan, genellikle asimetriktir. Ağrının genellikle etkilenen tarafta değil, karşı tarafta göründüğü fark edilir. Özellikle uzun süre yürürken veya ayakta dururken belde rahatsızlık, ağırlık hissi olabilir. Hastalar belin soğuk olduğundan şikayet eder, daha sıcak giyinmeye eğilimlidir. Şiddetli veya kramp ağrıları ürolitiyazis için oldukça tipiktir. Alçak ya da hareketli böbreklerde olduğu gibi 10-12 yaş altı çocuklarda da ağrı karın bölgesinde lokalize olabilir.

Remisyonda, tüm piyelonefrit semptomları minimaldir, ancak piyelonefrit ne kadar uzun olursa, arteriyel hipertansiyon, kardiyak hipertrofi, kronik böbrek yetmezliği gelişimi ve böbreklerde sekonder distrofik değişiklikler olasılığı o kadar yüksek olur. İlerleyen evrelerde polinörit, kemik ağrısı, kanama, susuzluk ve ağız kuruluğu ile birlikte 3 litre veya daha fazla idrar çıkışı ile poliüri, kansızlık oluşabilir.

komplikasyonlar

Kronik piyelonefritin ilerlemesi ile birlikte gelişir. Günlük idrar miktarında ve özellikle gece porsiyonunda artış, idrar yoğunluğunda azalma, susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir.

Kronik piyelonefritin keskin bir şekilde alevlenmesine, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi eşlik edebilir.

teşhis

Akut ve kronik piyelonefrit tanısı, hasta şikayetleri ve hastalığın klinik tablosu temelinde konur. Doktor, akut piyelonefrit, sistit, idrar yolu ve böbrek iltihabı ataklarının çocuklukta veya kadınlarda hamilelik sırasında tolere edilip edilmediğini öğrenir.

Erkeklerle görüşürken, geçmişte omurga, mesane ve ürogenital organların iltihaplanmasına özel dikkat gösterilir. Doktor, piyelonefrit oluşumuna yatkınlık yaratan faktörlerin varlığını tespit eder - kronik hastalıkların varlığı (prostat adenomu, diabetes mellitus, vb.).

Ayırıcı tanı, bu tür bir dizi hastalıkla gerçekleştirilir:

1. Hipertansiyon. Hastalık yaşlıları etkiler, kan ve idrarda herhangi bir değişiklik olmaz.
2. Kronik glomerülonefrit. Patolojide aktif lökosit ve patojen yoktur, ancak eritrositler bulunur.
3. Böbreklerin amiloidozu. Bakteriler ve iltihap belirtileri yoktur. Hastalık, enfeksiyon odaklarının varlığı ve zayıf idrar tortusu ile karakterizedir.
4. Diyabetik glomerüloskleroz. Anjiyopati belirtileri ile kendini gösteren diabetes mellitus eşlik eder.

Kronik piyelonefritli bir hastanın bu şekilde muayenesi, tıbbi hatalardan kaçınmaya ve etkili tedaviyi önermeye yardımcı olacaktır.

Kronik piyelonefrit nasıl tedavi edilir?

Terapi, bu tür sorunları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır:

• böbreklerin normal işleyişinin ihlaline neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması;
• antibakteriyel ilaçların ve diğer ilaçların kullanımı;
• bağışıklığı artırmak.

En etkili ilaçlar şunlardır: Levofloksasin, Amoksisilin, Biseptol, Furadonin ve bunların analogları.

Tıbbi tedavi

Hastalığın alevlenmesi sırasında antibiyotikler 8 haftaya kadar reçete edilir. Spesifik tedavi süresi, yapılan laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre belirlenecektir. Hastanın durumu şiddetli ise, kendisine antibakteriyel ajanların kombinasyonları reçete edilir, parenteral veya intravenöz olarak ve büyük dozlarda uygulanır. En etkili modern üroseptiklerden biri, 5-NOC ilacıdır.

Piyelonefrit tedavisi için birçok ilaç olmasına rağmen, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Bu hastalık yalnızca uzmanların yetkinliğindedir.

Genellikle, kronik piyelonefrit tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Nitrofuranlar - Furazolidon, Furadonin.
2. Sülfonamidler - Ürosülfan, Etazol, vb.
3. Nalidiksik asit - Negram, Nevigramone.
4. Sefalosporinler - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, vb.
5. Yarı sentetik penisilinler - Oksasilin, Ampisilin, Amoksiklav, Sultamisilin.
6. Florokinolonlar: Levofloksasin, Ofloksasin, Ciprinol, Moksifloksasin, vb.
7. Antioksidan tedavisi Tokoferol, Askorbik asit, Retinol, Selenyum vb.
8. Aminoglikozitler, hastalığın ciddi vakalarında kullanılır - Kanamisin, Gentamisin, Kolimisin, Tobramisin, Amikasin.

Bir veya başka bir antibakteriyel ilacı seçmeden önce, doktor, ilaçların etkinliğini etkilediği için hastaların idrarının asitliğini öğrenmelidir.

fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapi teknikleri aşağıdaki etkilere sahiptir:

• böbreğe kan akışını arttırmak, böbreklere antibakteriyel ajanların verilmesini iyileştiren renal plazma akışını arttırmak;
• mukus, idrar kristalleri, bakterilerin boşalmasına katkıda bulunan renal pelvis ve üreterlerin düz kaslarının spazmını hafifletir.

Fizyoterapi tedavisi, kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde kullanılır.

kaplıca tedavisi

Maden suyunun iyileştirici etkisi şişelendiğinde hızla kaybolduğu için mantıklıdır. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - bu (veya diğer) balneolojik tatil yerlerinden hangisini seçeceğiniz, coğrafi yakınlık ve finansal yetenekler meselesidir.

Çiğ soğuk, sigara ve alkol piyelonefritin seyrini olumsuz etkiler. Ve idrar testlerinin izlenmesi ile düzenli muayeneler ve önleyici tedavi kursları, uzun süreli remisyona katkıda bulunur ve böbrek yetmezliği gelişimini önler.

Diyet ve beslenme kuralları

Hastalığın kronik seyri, diyete ciddi bir tutum gerektirir. Tavsiye edilen:

• tahıllar, süt ürünleri ve vejeteryan yemekleri;
• karpuz, kavun ve balkabağı yemekleri;
• sıvı alımını 2,5 litreye çıkarın;
• diyete az miktarda et veya balık suyu ekleyin;
• balık ve yağsız çeşitlerden et kaynatın veya sadece bir çift için pişirin;
• taze ve haşlanmış sebze ve meyveler;
• yaban turpu, sarımsak ve turp diyetten çıkarılmalıdır;
• Günde tuz alımını 8 gram ile sınırlayın.

Dengeli bir diyet hızlı bir iyileşmeyi teşvik eder. Hastalığın alevlenmesi ile taze meyve ve sebzelerin yanı sıra en az 2 litre sıvı diyete dahil edilmelidir. Diyette kabul edilemez - kızarmış, baharatlı, yağlı ve tuzlu yiyecekler.

önleme

Aktif enfeksiyon belirtileri olmasa bile, önceden etkilenmiş bir böbreğin işlevini periyodik olarak (yılda bir veya altı ayda bir) incelemek gerekir. Kadınlarda sık alevlenmelerin varlığında antibakteriyel ajanların düşük dozlarda (biseptol veya furadonin) uzun süreli kullanımı önerilir.

İlk üç aylık dönemdeki tüm hamile kadınların idrarın bakteriyolojik bir çalışmasını yapması gerekir. Bakteriüri tespit edilirse, penisilinler veya nitrofuranlarla tedavi yapılır.

Alevlenmeler için önleyici bir önlem olarak, 10 günlük antibakteriyel kurslar yapılması ve daha sonra 20 gün boyunca bir bitkisel ilaç kürü (ayı gözü otu, huş ağacı yaprakları, at kuyruğu, ardıç meyveleri, peygamber çiçeği çiçekleri kaynatma) yapılması önerilir. ). Bu tür birkaç kurs yapmak gerekir, her ay antibakteriyel ajanın değiştirilmesi önerilir.