Kadın doğum uzmanının eli neden olur. spazmofili

Obstetrik rotasyon, bir operasyon, bir sürünün yardımıyla, fetüsün verilen pozisyonunu, bir nedenden dolayı doğum için elverişsiz, diğerine, daha avantajlı, üstelik, elbette, her zaman sadece uzunlamasına bir pozisyona değiştirebilirsiniz. . (A. p.'nin tarihi, bkz. Obstetrik ... ...

RUDOLPİ- Helmintolojinin kurucusu Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832); Greifswald'daki Felsefe ve Tıp Fakültesi'nden mezun oldu ve 22 yıl boyunca Berlin'de Anatomi ve Fizyoloji Bölümünü yönetti. Helmintoloji öğrenciye ilgi duymaya başladı ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

spazmofili- SPAZMOFİLİ - hipokalsemi nedeniyle tonik ve klonik tonik konvülsiyonlara eğilim ile karakterize küçük çocukların bir hastalığı. Etiyoloji ve patogenez. Raşitizmli kan serumundaki kalsiyum içeriği azalır ... ... Wikipedia

tetani- I Tetani (tetanya; Yunan tetanos gerginliği, spazm), kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak konvülsif bir sendrom ve artan nöromüsküler uyarılabilirlik ile karakterize patolojik bir durumdur ... ... Tıp Ansiklopedisi

Smellie-Siegemundin resepsiyonu- (W. Smellie, 1697 1763, İngiliz kadın doğum uzmanı; J. Siegemundin, 1648 1705, Alman ebe; syn. çift manuel alım) fetüsün bacak üzerinde obstetrik rotasyonu, doğum uzmanının bir elinin uterusa sokulması baş yukarı, diğeri bacağını çeker ... ... Büyük Tıp Sözlüğü

Koklamak - Siegemundin resepsiyonu- (W. Smellie, 1697 1763, İngiliz kadın doğum uzmanı; J. Siegemundin, 1648 1705, Alman ebe; syn. çift manuel alım) fetüsün bir elinin rahme yerleştirildiği bacakta obstetrik rotasyonu, kafayı yukarı iter, diğeri çeker... ... Tıp Ansiklopedisi

spazmofili- I Spazmofili (spazmofili; Yunan spazm spazmı, spazm + philia eğilimi; eşanlamlısı: raşitojenik tetani, spazmofilik diyatezi), raşitizmli çocuklarda ilk 6-18 ayda ortaya çıkan patolojik bir durumdur. hayat; ile karakterize edilen... Tıp Ansiklopedisi

hipokalsemik kriz- Thetan saldırısı ... Wikipedia

Maine d "doğum uzmanı- * ana müşteri. bal. el deformitesi. Doğum uzmanının eli. BME 1934 411 ... Rus Dilinin Tarihsel Galyacılık Sözlüğü

Sert Adam Sendromu- Syn.: "Sert insan" sendromu. Mersh-Woltman sendromu. Genellikle 20-40 yaş arası erkeklerde ortaya çıkan ilerleyici simetrik kas sertliği. Kas gerginliği ve ağrılı kas spazmları birkaç kez oluşur ... ...

kurşun fenomeni- kolun pasif uzantısı (spazmofili, tetani ile) ile el kaslarının spazmı ("doğum uzmanının eli") ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

Bu sendrom, tromboflebit kombinasyonu ile iç organ kanseri arasındaki ilişkiyi ilk kuran kişinin adını almıştır - Fransız doktor Andre Trousseau. Tipik bir spazmofili semptomu, adıyla anılır - "doğum uzmanının eli". Trousseau sendromu paraneoplastik süreçleri ifade eder ve spontan migrasyon yapan tromboflebit ile özofagus veya diğer iç organların (genellikle mide, karaciğer) ilerlemiş kanserini birbirine bağlar.

Paraneoplastik süreçler, yaşlıların ve yaşlıların (gençlerde çok daha az yaygındır) vücudunda meydana gelen, onkolojik hastalıklarla gelişen, ancak hiçbir şekilde tümörün kendisiyle doğrudan ilişkili olmayan süreçlerdir - yani, ne ile ne metastazları ne de büyümesi. Bu tür spesifik olmayan reaksiyonlar, vücut için değiştirilmiş, neoplastik, esasen yabancı bir sürecin varlığı nedeniyle ortaya çıkan değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkar.

nedenler

Trousseau sendromunun birkaç nedeni vardır. Bunlardan biri trombojenik faktörlerin aşırı oluşumunda yatmaktadır. Küçük bir boyuttan başlayarak hemen hemen her tümör, tespit edilirse iç organlardaki tümörlerin bir belirteci olabilen fibrinopeptid A üretir - bunun nedeni, fibrinopeptid A'nın nicel göstergelerinin ve tümör boyutunun oldukça yüksek bir ile ilişkili olmasıdır. Doğruluk Derecesi.

İkinci neden, kanser hastalarında harici pıhtılaşma mekanizmasının tipine göre hemostazdaki bir değişikliktir - yani, bunun bir parçası olmayan maddeler (bu durumda, tümör hücreleri) kan dolaşımına girdikten sonra. Tümörler, sabit bir doku tromboplastin kaynağıdır ve ayrıca VII ve X pıhtılaşma faktörlerini serin proteinaza dönüştüren özel bir "kanser prokoagülanıdır".

Çoğu zaman, bu semptom sindirim sistemi tümörleri ile ortaya çıkar.

Belirtiler

Tıpta sıklıkla olduğu gibi, bu sendromun keşfi, yazarın kendisinin ölümüyle ilişkilidir. André Trousseau uzun süredir neoplastik patoloji ile uğraşıyor ve kendisinde spontan tromboz belirtileri fark etti. Trousseau'ya göre tromboz ve tümörler arasındaki ilişki aşikar olduğundan, özellikle çok açık olmasa da yine de endişe verici semptomlar olduğu için kendisinin de buna sahip olduğunu öne sürdü. Ve böylece ortaya çıktı - Andre mide kanserinden öldü.

İç organ tümörleri her zaman tipik semptomlarla kendini hissettirmez. Evet ve insanlar genellikle kendi görüşlerine, şikayetlerine ve semptomlarına göre korkunç değerini düşürme eğilimindedir. Tümör büyür, vücut üzerindeki dış etkisi artar, pareneoplastik süreçler tetiklenir. Farklı yerlerde flebotromboz oluşursa, tedavisi zordur, hatta hiç uygun değildir, bu hastada bilinen herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayan büyük arterlerin trombozu varsa, kanserli bir tümör varsaymaya değer.

Teşhis ve tedavi

Teşhis kapsamlı olmalıdır. Artan trombotik süreçler, kan sayımlarında sürekli değişiklikler, pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikleri gösterir. Fibrinopeptid A ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin varlığı için kan testi yapılması ve ayrıca hastanın yaptığı spesifik olmayan tüm şikayetlere dikkat edilmesi gerekir. Ayrıca tümörün lokalizasyonunu belirlemek için kapsamlı bir teşhis gerektirecektir.

Trousseau sendromunun (diğer paraneoplastik süreçlerin yanı sıra) özel bir tedavisi yoktur. Başarılı bir tedavi (palyatif bile olsa) ile sadece klinik olarak zayıflayabilir veya gerileyebilirler.

Tahmin etmek

Tamamen tümörün prognozuna ve radikal tedavisinin olanaklarına bağlıdır.

SİGARA BIRAKMAK İSTER MİSİNİZ?

Ardından sigara bırakma planını indirin.
Bırakmayı çok daha kolay hale getirecek.

Orta veya şiddetli raşitizme eşlik eden bir kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğu olan çocukların %4'ünde infantil tetani olarak da adlandırılan spazmofili gelişir. Bu patolojiye, uzuvların, yüzün, gırtlak kaslarının spastik bir durumu ve ayrıca genel klonik ve tonik konvülsiyonların ortaya çıkması eşlik eder. Kural olarak, üç aylıktan iki yıla kadar tespit edilir. Gelişmekte olan bir hastalığın en açık belirtilerinden biri, hastalığın şiddetini belirlemeye yardımcı olan Khvostek, Trousseau ve Lust semptomlarıdır. Bu semptomların nasıl belirlendiği ve nasıl tedavi edildiği makalenin ilerleyen bölümlerinde tartışılacaktır.

Spazmofilik semptomlar nasıl test edilir?

Yüz siniri fenomeni olarak da adlandırılan Chvostek semptomunun varlığını kontrol etmek için çocuk yatağa yastıksız olarak yerleştirilir. Aynı zamanda, bacaklar düzleştirilmeli ve kollar vücut boyunca uzanmalıdır.

Semptom, trigeminal sinirin çıkışında (zigomatik arkın üstünde) bir vurmalı çekiç veya parmaklarla hafifçe vurularak kontrol edilir. Hasta göz kapağında ve üst dudağın köşesinde istemsiz bir seğirme yaşarsa, bahsedilen semptom pozitif olarak kabul edilir. Bu arada, her iki elmacık kemiğinde kontrol edilir.

Khvostek'in semptomlarının 3 derece tezahürü vardır:

1. Fasiyal sinirin innervasyon bölgesi boyunca kas kasılması.
2. Ağız köşesinde ve burun kanadındaki kasların kasılması.
3. Sadece ağzın köşesinde kas kasılması.

Belirgin tetani varlığında, çocuk, fasiyal sinir alanındaki hafif bir dokunuştan bile semptomun birinci derecesini gösterir.

Antispazmodik Belirtileri Kontrol Etmenin Ek Yolları

Bebeğin durumunun ciddiyetini belirleme açısından daha az gösterge, Trousseau ve Lust'un semptomlarıdır.

• Trousseau'nun semptomu, çocuğun omzunun ortasının sıkıştırılmasıyla tespit edilir. Bu durumda doktor, elinin yumuşak dokularının mümkün olduğunca çoğunu yakalamaya çalışmalıdır. Bunun sonucunda (sıkmadan yaklaşık 2-3 dakika sonra) hastanın parmakları “doğum uzmanının elleri” adı verilen zorlanmış bir pozisyon alırsa (yani başparmak avuç içine getirilir, işaret ve orta parmaklar bükülmez ve yüzük ve küçük parmaklar bükülür), ardından semptom pozitif olarak kabul edilir. Daha büyük çocuklarda veya yetişkinlerde kontrol etmek için nabız durana kadar içine hava pompalayarak bir kan basıncı kafı kullanabilirsiniz.
• Şehvet belirtisi, küçük kasın başının arkasına vurulan bir çekiçle veya Aşil tendonu bölgesindeki baldır kasını sıkarak kontrol edilir. Hastanın ayağının istem dışı kaçırılması (“balerin ayağı”) varsa, semptom pozitif olarak kabul edilebilir. Her iki uzuvda test edilir.

Chvostek, Trousseau, Lust semptomları spazmofilik olarak kabul edilir. Hasta bir çocuğun kanındaki kas kasılmalarından sorumlu olan kalsiyum miktarında bir değişiklik olursa pozitif olurlar. Bu sadece raşitizm varlığına değil, aynı zamanda diğer hastalıklara da yol açabilir.

tetani nedir

Chvostek ve Trousseau semptomları spazmofili (tetani) belirtileridir. Bu hastalık, uzuvlar veya gırtlak ile kendini gösteren artan sinir uyarılabilirliği ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu patoloji, yaşamın ilk altı ayında erkeklerde görülür.

Ve bu hastalığın biyolojik temeli, bir çocuğun kanındaki düşük iyonize kalsiyum seviyesidir.

Çocuklarda Khvostek'in tehlikeli belirtisi nedir

Tetanili çocukların fotoğrafları, hastalığın belirtilerinin ne olduğunu anlamayı mümkün kılar. Ana olan, nefes almada zorluk, yüzün solgunluğu, terleme ve bazen bilinç kaybı ile ifade edilen laringospazmdır. Ayakların ve ellerin periyodik kasılmaları (karpopedal spazm) da karakteristiktir, bazen birkaç saat sürer. Diğer kas gruplarının spazmları da mümkündür - solunum, çiğneme, göz vb.

Ancak hastalığın en şiddetli semptomu, yüzden başlayan ve uzuvların kramplarına ve laringospazma dönüşen eklampsi - klonik-tonik konvülsiyonlar saldırısıdır. Bu durumda, çocuk en sık bilincini kaybeder, dudaklarda köpük belirir, istemsiz idrara çıkma görülür. Eklampsi, solunum veya kalp durması olasılığı ile tehlikelidir.

Kimler tetani alabilir?

Yaşamın ilk günlerinde, konvülsif durumlar ve hipokalsemi en sık olarak erken doğan bebeklerde, ikizlerde ve ayrıca sarılık veya bulaşıcı bir hastalığı olanlarda görülür.

Chvostek'in yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda semptomu, hem çocuğun vücudundaki kalsiyum alımının azalması hem de kalsitonin salgılanmasının artmasıyla tetiklenebilir. Doktorlar ayrıca bu durumu, bebeğin inek sütü ile beslenmeye keskin bir şekilde aktarılması ve ayrıca (nadir durumlarda) annenin vücudunda D vitamini ve kalsiyum eksikliği ile fosfor ve kalsiyum arzının ihlali ile ilişkilendirir.

Tipik olarak, bebeklerde hipokalsemi, nöromüsküler uyarılabilirlik, kasılmalar, kusma, taşikardi ve solunum semptomları ile kendini gösterir.

Tetani tedavisi

Eklampsi atakları, çocuğa acil yardım ve solunum veya kalp durması durumunda resüsitasyon gerektirir.

Herhangi bir tetani belirtisi için, çocuğa antikonvülsan ilaçlar ("Sibazon" kas içinden veya damardan, "Sodyum oksibarbutirat" kas içinden, "Fenobarbital" rektal olarak fitiller veya oral yoldan, vb.) reçete edilir. %10 kalsiyum glukonat solüsyonunun veya intramüsküler %25 magnezyum sülfat solüsyonunun intravenöz uygulaması da gösterilmiştir.

Chvostek ve Trousseau semptomlarına neden olan spazmofili, çoğu durumda olumlu bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Tehlike sadece uzun süreli laringospazmdır ve nefes almayı durdurmakla tehdit eder.

Bir çocuk 2-3 yaşına ulaştığında, kandaki kalsiyum ve fosfor seviyesinin stabilizasyonu sonucu patolojik durum ortadan kalkar.

Hipoparatiroidizm - Chvostek semptomunun eşlik ettiği bir hastalık

Aynı zamanda, işlevlerde azalma olan hipoparatiroidizm adı verilen patolojik bir durumun açık bir işaretidir.Çoğu zaman, bu sorun, tiroid bezinin bir hastalığı için yapılan ameliyat sonucu veya içinde inflamatuar bir sürecin varlığında ortaya çıkar. . Ve bazen işlev bozukluğu, kızamık veya grip gibi bulaşıcı süreçlerden kaynaklanabilir.

Yenidoğanlarda, paratiroid bezlerinin doğuştan yokluğu veya hamilelik sırasında anne vücudunda artan paratiroid hormonu salgılanmasıyla işlevlerinin baskılanması durumunda hipoparatiroidizm gelişir.

Bu durumda, hasta, kural olarak, fosfor konsantrasyonundaki artışa paralel olarak kandaki kalsiyum içeriğinde bir azalmaya sahiptir. Ve dışa doğru, bu, daha önce tarif edilen tetani, bağırsak fenomenleri, dişlerin, tırnakların ve saçların büyümesinde anormallikler ve ayrıca cilt değişiklikleri ile kendini gösterir.

Bu gibi durumlarda, Chvostek ve Trousseau'nun semptomları, laboratuvar testleri ile birlikte, gelişen tetanik durumun doğru bir şekilde belirlenmesine ve hastanın teşhis edilmesine yardımcı olur.

Hipoparatiroidizm tedavisi

Bu hastalığın tedavisi için, semptomların şiddetinin yanı sıra ortaya çıkmasına neden olan nedenleri dikkate almak önemlidir. Tetani semptomları olan hastalığın akut seyrinde, intravenöz olarak %10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonatın acil olarak uygulanması önerilir. Bu, ilk bahsedilen çözeltinin aynı adı taşıyan maddenin% 27'sini ve ikincisinin sadece% 9'unu içerdiği gerçeği dikkate alınarak yavaşça yapılır.

Kural olarak, Chvostek'in semptomlarını ortadan kaldırmak için en az 10 gün boyunca kalsiyum preparatları ile tedavi gereklidir. İyi bir etki, içerideki kalsiyum alımıdır ve doktorlar, gastrit gelişimini önlemek için ilacı sütte çözerek bunu tavsiye ederler.

Kronik hipoparatiroidizm durumu, kandaki fosfor ve kalsiyum içeriğinin zorunlu kontrolü ile bir şok dozu (günde 200-300 bin birim) ile başlayan ve seviyelerini normalleştirdikten sonra D vitamini alımını gerektirir. 50 bin adete düşürülmüştür. bir yıla kadar veya 125 bin birime kadar olan çocuklarda günde. - bir yıl sonra hastalarda.

Başka hangi hastalıklar Trousseau ve Chvostek'in semptomlarını gösterir?

Herhangi bir nedenle sadece kan plazmasındaki kalsiyum azalmasının neden olduğu hastalıkların yanı sıra Chvostek, Trousseau ve Lust semptomları başka rahatsızlıklarda da bulunabilir. Bunlar şunları içerir:

• Endişeli ve şüpheli bir duruma sahip nevrasteni, bir hasta şeklinde kendini gösterirken, nefes alma ritminde periyodik bir rahatsızlık yaşarken, boğulmayı simüle ederken, boğazda bir yumru hissi, hava eksikliği ve bazen bilinç kaybı ile ve konvülsiyonlar.
• Sürekli yorgunluk ve sinir yorgunluğunun yanı sıra baş ağrısı, uyku bozuklukları ve baş dönmesi ile karakterize astenik veya asteno-nevrotik sendrom ile birlikte dolaşım süreçleri.
• Histeri, epilepsi ve diğer hastalıklar.

Bir çocukta kalsiyum dengesizliğinin önlenmesi

Muhtemelen daha önce gördüğünüz gibi, Chvostek semptomuna eşlik eden hastalıklarda, çocuklarda tedavi, kandaki normal kalsiyum ve fosfor seviyelerinin vazgeçilmez restorasyonuna iner. Bu nedenle, bu patolojilerin önlenmesi, her şeyden önce, bölge çocuk doktorları tarafından gerçekleştirilen söz konusu maddelerin konsantrasyonunun kontrolünü de gerektirir.

Hamile bir kadında fetüsün gelişimi için en uygun koşulları yaratmak önemlidir. Bunu yapmak için, anne adayı yetersiz sosyal ve yaşam koşullarında yaşıyorsa veya risk grubuna (şeker hastalığı, nefropati, hipertansiyon ve romatizma) aitse, hamileliğin son 2 ayında D vitamini reçete edilir, beslenme ve fiziksel aktivite.

Yenidoğanın güçlü ve sağlıklı büyümesi için emzirmek, tamamlayıcı gıdaların zamanında verilmesi, günlük temiz havaya maruz kalmak, ücretsiz kundaklama, masaj, jimnastik ve hafif hava banyoları önemlidir.

Akut hipoparatiroidizm- paratiroid bezleri tarafından yetersiz paratiroid hormonu salgılanmasının bir sonucu olarak gelişen, kandaki kalsiyum seviyesinde keskin bir düşüşe ve ardından tonik konvülsiyon ataklarına yol açan akut patolojik bir durum.

Tetani ilk olarak J. Clarke (1815) tarafından tanımlanmıştır. Tetani her yaşta ortaya çıkar. Sadece hipoparatiroidizm ile değil, paratiroid bezlerinin işlevinde azalma olmaksızın bir takım hastalık ve durumlarla da ortaya çıkar. "Akut hipoparatiroidizm"in aksine "tetani" terimi toplu bir kavramdır.

Akut hipoparatiroidizmin etiyolojisi ve patogenezi

Akut hipoparatiroidizm en sık tiroid cerrahisi sırasında paratiroid bezlerinin kazara çıkarılması veya yaralanması nedeniyle oluşur. Tiroid bezinde ameliyat sonrası tetani sıklığı %0.4 ila %3.1 arasında değişmektedir [Gurevich G.M., Mastbaum I.S., 1968]. Diğer verilere göre, tiroid bezinin rezeksiyonu sırasında tetani sıklığı çok daha yüksektir ve %10'a [Cherenko MP, 1977] ve hatta %20,5'e kadar ulaşmaktadır.

Diğer paratiroid bezlerinin atrofisi sonucu hiperfonksiyone bir paratiroid adenomu alındığında hipokalsemik kriz gelişebilir. Paratiroid adenomektomi sonrası tetani sıklığı %50-67'dir [Nikolaev O.V., Tarkaeva V.N., 1974]. Bazı durumlarda, paratiroid adenomunun çıkarılmasından sonra ortaya çıkan tetani işlevseldir ve kalan paratiroid bezlerinin kompansatuar hiperplazisi ile kaybolur. Tetani, paratiroid bezlerinin postoperatif inflamasyonu veya otoimmün hasarının yanı sıra malign neoplazmların metastazları ile paratiroid bezlerine verilen hasar nedeniyle ortaya çıkabilir. Tetaninin etiyolojik faktörleri ayrıca tüberküloz, kızamık, grip [Jules M., Hollo I., 1967], paratiroid bezlerinin amiloidozu, toksik guatrın radyoaktif iyot ile tedavisi olabilir. Bazı durumlarda, tetani, nedeni henüz belirlenmemiş olan idiyopatik hipoparatiroidizmin bir sonucudur.

Tetaninin nedeni paratiroid bezlerinin doğuştan yetersiz olması olabilir. Paratiroid bezlerinin gizli yetersizliği ile enfeksiyon, zehirlenme (kurşun, karbon monoksit, ergot ile zehirlenme), D-hipovitaminoz, alkaloz, hamilelik, emzirme, bağırsakta yetersiz kalsiyum emilimi sonucu tespit edilebilir.

Paratiroid hormon eksikliği nedeniyle kemik dokusundan kana kalsiyum akışı azalır ve böbreklerin proksimal tübüllerinde fosforun geri emilimi artar. Bu hipokalsemi ve hiperfosfatemiye yol açar. Kandaki kalsiyum içeriğindeki azalma, bir yanda sodyum ve potasyum iyonları ile diğer yanda kalsiyum ve magnezyum arasında bir dengesizliğe yol açar. Sonuç olarak, nöromüsküler uyarılabilirlik keskin bir şekilde artar.

Kandaki kalsiyum içeriği 1.25-1.75 mmol / l'ye (%5-7 mg) düşerse tetani gelişir.

Akut hipoparatiroidizm kliniği

Genellikle bir tetani atağı öncüllerden önce gelir - ekstremitelerin soğukluğu, uyuşukluk, karıncalanma ve emekleme, parestezi ve spazm hissi. Öncüleri takiben, simetrik kas gruplarını daha sık etkileyen ve seçici olan ağrılı tonik kasılmalar gelişir.

Çoğu zaman, üst uzuvların kaslarında kramplar, daha az sıklıkla altlarda görülür. En çok fleksör kaslar etkilenir. Yüz kaslarının spazmı nedeniyle alaycı bir gülümseme oluşur, dudaklar "balık ağzı" görünümünü alır. Çiğneme kaslarının spazmı ile çenelerin (trismus) konvülsif sıkışması meydana gelir. Üst ekstremite kaslarındaki kramplar elin karakteristik pozisyonuna yol açar: parmaklar sıkıştırılır ve hafifçe avuç içine getirilir, ilk parmak bir araya getirilir, el bilek ekleminde bükülür ("doğum uzmanının eli"). Alt ekstremite kaslarının spazmı ile uyluklar ve alt bacaklar uzar, ayaklar içe doğru döner, gövde geriye doğru kıvrılır (opisthotonus). İnterkostal kasların, karın kaslarının ve diyaframın konvülsif kasılmaları nedeniyle solunum keskin bir şekilde bozulur.

Çocuklarda, laringospazma yol açan gırtlak kaslarının spazmı sıklıkla görülür. Uzun süreli laringospazm ile asfiksi oluşur ve ölüm meydana gelir.

Tetani sırasında organ ve sistemlerdeki değişiklikler, sempatik veya parasempatik sistemin tonunun baskınlığına bağlıdır. Sempatik sistem tonunun baskınlığı taşikardi, artan kan basıncı, periferik damarların spazmı nedeniyle solgunluğa yol açar ve parasempatik sistem kusma, bradikardi, kan basıncını düşürme, ishal, poliüriye yol açar. İç organların ve kan damarlarının düz kaslarının spazmları, kardiyovasküler hastalıkları (anjina pektoris, endarterit, migren, vb.) , vb.), genitoüriner sistem (sistit, nefrit, vb.). EKG, hipokalsemi ile ilişkili Q-T aralığının uzamasını gösterir.

Göğüs kafesi arkasında ve kalp bölgesinde anjina pektoris gibi kompresif ağrı atakları bir tür psödoanjinöz tetani formu olarak izole edilir [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954, vb.]. Tetaninin kardiyak formu, kalp kasının konvülsif kasılmasının veya koroner damarların spazmının bir sonucu olarak ölümle sonuçlanabilir. Bazı durumlarda, toksik-vasküler miyelopatinin (torasik omurgada kuşak ağrısı, bacaklarda uyuşma, içlerinde paraparezi derecesine kadar artan zayıflık vb.) S. ve diğerleri, 1973].

Kolesistit, apandisit, pankreatit vb. Kisvesi altında ortaya çıkan sindirim organlarının spazmları, bazı durumlarda mantıksız cerrahi müdahaleye yol açabilir. Bir nöbet atağı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Hipokalsemik bir krizde bilinç genellikle korunur. Şiddetli tetani ataklarında, konvülsiyonlarla birlikte onları epileptik nöbetlere benzeyen bir bilinç kaybı vardır. Bu hastalarda EEG'de epilepside olduğu gibi tepe dalga kompleksleri (tepeler, keskin dalgalar, izole veya sonraki bir yavaş dalga ile kombinasyon halinde) not edilir. Tedavinin etkisi altında bu değişiklikler tamamen veya kısmen ortadan kalkabilir. Bazen tetanili hastalarda akut psikoz, serebral ödem, stem ve ekstrapiramidal semptomlar görülür.

Tetani atağı sırasında, geçici şaşılık veya bozulmuş yakınsama nedeniyle diplopi oluşabilir.

Hafif bir hipoparatiroidizm formu ile tetani atakları nadirdir (haftada 1-2 kez), süreleri birkaç dakikayı geçmez. Şiddetli bir hipoparatiroidizm biçiminde, ataklar sıktır (bazen günde birkaç kez), birkaç saat sürer ve dış uyaranların (zihinsel ve fiziksel travma, hipotermi, aşırı ısınma vb.) etkisi altında kolayca ortaya çıkar. Akut hipoparatiroidizm formunun şiddetli bir seyri vardır. Tonik konvülsiyon atakları sıklıkla tekrarlanır ve uzar.

Laboratuvar verileri. Hipokalsemik krizin hızlı teşhisi için kandaki kalsiyum seviyesinin belirlenmesi kullanılır. Toplam kalsiyum seviyesinde 1,9 mmol/l (%7,5 mg) ve altına, iyonize - 1,1 mmol/l'ye (%4,3 mg) ve altına düşüş vardır. Kandaki kalsiyum içeriği genellikle tetaninin şiddetine karşılık gelir. Şiddetli formda, kandaki kalsiyum içeriği 1.5-1.2 mmol / l (%6-5 mg) ve altına düşer. Hiperfosfatemi ile karakterizedir. Hipokalsiüri ve hipofosfatüri not edilir.

Kandaki kalsiyum içeriği hakkında yaklaşık bir yargı için Sulkovich testi kullanılır ("Akut hiperparatiroidizm" bölümüne bakın). İdrarda kalsiyum, kandaki içeriği 2-1.75 mmol / l'nin (%8-7 mg) altında olduğunda belirlenmez.

Otonom disfonksiyon ve visserovasküler patoloji ve gizli tetani semptomlarının baskın olduğu bir hipokalsemik krizi teşhis etmek için, artan mekaniklere dayanan testler kullanılır. nöromüsküler aparatın termal ve elektriksel uyarılabilirliği.

Kulak kepçesinin tragusunun önündeki yüz siniri boyunca (yüz sinirinin çıkış noktasında) bir parmak veya vurmalı çekiçle vururken, bir kuyruk semptomu tespit edilir. Bu belirti I, II veya III derece olabilir. Fasiyal sinir tarafından innerve edilen tüm bölgenin kaslarının kasılması, açık tetaninin özelliğidir ve "Kuyruk-I" olarak adlandırılır. "Kvostek-P" ile burun kanadı ve ağız köşesi bölgesindeki kasların kasılması ve "Khvostek-III" ile - sadece ağız köşesinin kasları sözleşme. Tail-P ve Tail-Sh genellikle gizli tetanide bulunur.

Trousseau'nun semptomu, hastanın omzu lastik turnike veya lastik manşet ile 2-3 dakika nabız kaybolana kadar çekilerek saptanır. Gizli tetani ile, belirli bir süre sonra, daralmış uzuvda elin bir "doğum uzmanının eli" şeklinde sarsıcı bir reaksiyonu meydana gelir.

Schlesinger'in semptomu, hastanın bacağının kalça ekleminde diz ekleminde düzleştirilmiş hızlı pasif fleksiyon ile tespit edilir. Gizli tetani ile, ayağın keskin bir supinasyonu ile uyluğun ekstansör kaslarının konvülsif bir kasılması ortaya çıkar. Küçük bir kuvvette (0.7 mA) bile galvanik akımın etkisi altında uzuv kaslarının kasılmasına Erb semptomu denir.

Akut hipoparatiroidizm tanı ve ayırıcı tanısı

Akut hipoparatiroidizm tanısı, anamnez (tiroid bezinde ameliyat sonrası tetani ataklarının ortaya çıkması, paratiroid adenomunun çıkarılması, toksik guatrın radyoaktif iyot ile tedavisi, vb.), karakteristik klinik semptomlar (lokal ağrılı tonik) temelinde konur. simetrik kas gruplarını etkileyen kasılmalar - trismus, opisthotonus vb., nefes almada zorluk, tüm vücudun konvülsif kasılmaları vb.), laboratuvar verileri (hipokalsemi, hiperfosfatemi) ve tanı testleri (Khvostek, Trousseau, Erb semptomları). Akut hipoparatiroidizm tanısında özellikle önemli olan, kronik hipoparatiroidizmi dolaylı olarak gösteren semptomlardır: kuru cilt, tırnaklarda kırılganlık ve çizgilenme, diş minesinde kusurlar, çürükler, merkezi veya subkapsüler katarakt, iç içe geçmiş veya tam kellik, erken saç beyazlaması, simetrik kireçlenme vasküler pleksusların ve beynin diğer damarlarının, bazal ganglionların kalsifikasyonu vb.

Akut hipoparatiroidizmdeki nöbetler öncelikle diğer hipokalsemik tetanilerden ayrılır, paratiroid bezlerinin birincil patolojisi ile ilişkili değildir. Bu vakalarda tetani, D vitamini eksikliğine (spazmofili, yetişkinlerde raşitizm) bağlı olarak bağırsakta kalsiyum emiliminin bozulmasından kaynaklanabilir. Tetaninin nedeni, steatore (ladin, kronik pankreatit, ince bağırsağın geniş bir alanının çıkarılmasından sonra ishal, kronik enterit, vb.) nedeniyle bağırsakta kalsiyum emiliminin bozulmasının eşlik ettiği çeşitli hastalıklar ve durumlar olabilir. Bazı durumlarda, hamilelik ve emzirme döneminde kalsiyum ve D vitamini ihtiyacının artması nedeniyle bu tür tetani gelişir. Oksalat zehirlenmesinden sonra hipokalsemik tetani de görülebilir.

Akut hipoparatiroidizmdeki tetaninin aksine, yukarıdaki tetani sadece hipokalsemi ile değil, aynı zamanda hipofosfatemi ile de karakterize edilir. Tek istisna, hipokalsemi ve normal kan fosfor seviyeleri ile karakterize olan oksalat zehirlenmesinden sonra tetanidir. Bu durumda hipokalseminin nedeni, çözünmeyen kalsiyum oksalat bileşiklerinin oluşumu nedeniyle kalsiyum inaktivasyonudur.

Hipokalsemik tetani, ancak hiperfosfatemi ile konjenital bir hastalıkta görülür - Albright hastalığı, böbrek tübüllerinin paratiroid hormonuna duyarsızlığı nedeniyle psödohipoparatiroidizm olarak adlandırılır. Psödohipoparatiroidizmi olan hastalar, kısa boy, kısa kemikler, sıklıkla ciddi zeka geriliği ve deri altı dokusunun kireçlenme ve kemikleşme eğilimi ile karakterizedir.

Hiperfosfatemili, ancak genellikle tetanisiz hipokalsemi, kronik böbrek yetmezliğinde görülür. Bu hipokalsemi formunda tetani yokluğu, hiperazotemi ve hipermagnezemiye bağlı asidozdan kaynaklanır, ancak asit-baz durumu alkali tarafa geçtiğinde kalsiyum iyonizasyonu azalır ve tetani oluşabilir. Bazen vücuttaki magnezyum eksikliği nedeniyle hipokalsemik tetani gelişir. İkincisi, paratiroid hormonu tarafından kemik dokusundan kalsiyum mobilizasyonunun baskılanmasına katkıda bulunur. Hipo-magnezemi, bağırsakta emilim bozukluğu nedeniyle, uzun süreli parenteral beslenmeden sonra, kronik alkolizm vb.

Kanda normal kalsiyum ve fosfor içeriğine sahip tetani, alkaloz (mide ve hiperventilasyon tetanisi) ve sitrat zehirlenmesi ile gözlenir. Mide tetanisi, uzun süreli kusma ve hidroklorik asit kaybından sonra ve ayrıca çok miktarda sodyum bikarbonat aldıktan sonra ortaya çıkar ve kandaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalmaya neden olur. Bununla birlikte, kandaki toplam kalsiyum seviyesi normal aralıkta kalır. Hiperventilasyon tetanisi, CO2 salınımının artmasından kaynaklanır, bu da alkaloza neden olur. Hiperventilasyon tetanisi (sık ve derin solunum hareketlerinden sonra) histeride ve daha az sıklıkla ensefalitli hastalarda görülür.

Sitrat zehirlenmesinde tetani, kalsiyum sitrat oluşumuna bağlı olarak kalsiyum inaktivasyonundan kaynaklanır.

M. Yules ve I. Hollo (1967), paratiroid bezlerinin primer patolojisi ile ilişkili olmayan tetaninin ayırıcı tanısı için aşağıdaki şemayı önerdi (Şema 1).

Tetaniler iyatrojenik kökenli olabilir (yüksek dozlarda kalsitonin, mitramisin, EDTA, glukagon, fosfor tuzları, D vitamini metabolizmasını bozan uzun süreli fenobarbital kullanımı vb.).

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarına (romatizma, beyin tümörü, vb.), Primer hiperaldosteronizm, tetanoz, kuduz, striknin zehirlenmesine bağlı olarak akut hipoparatiroidizm diffetanide konvülsiyon atakları.

Epilepsideki hipokalsemik krizin aksine Chvostek, Trousseau, Erb semptomları genellikle negatiftir ve fosfor-kalsiyum metabolizması bozulmaz. Bir anamnez, karakteristik bir açlık hissi, hipoglisemi varlığında kandaki normal kalsiyum içeriği, nöbetlerin hipoglisemik oluşumuna tanıklık eder.

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarının neden olduğu tetani sendromunda, akut hipoparatiroidizmdeki tetaninin aksine, fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali ve asit-baz dengesindeki değişiklikler yoktur.

Hastalığın karakteristik semptomları, birincil hiperaldosteronizmden bahseder: şiddetli kas zayıflığı, geçici sarkık felç, arteriyel hipertansiyon, poliüri, polidipsi, hipokalemi, vb. Kandaki kalsiyum içeriği normal sınırlar içindedir.

Tetanozdan ve öyküsüne (travma varlığı ve yaranın toprakla kontaminasyonu) ve konvülsiyonların yaygın doğasına dayanarak, genellikle çiğneme kaslarından başlayıp belirli bir sırayla diğer kasları (mimik kasları) yakalayan bir hipokalsemik krize karşı konuşabiliriz. , boyun kasları, gövde, alt ekstremiteler). Tetanozdaki hipokalsemik krizin aksine, kandaki kalsiyum içeriği normal sınırlar içindedir.

Anamnez (enfekte bir hayvanın ısırığı, tükürüğü) ve karakteristik bir klinik tablo (hidrofobi, aerofobi, ajitasyon, bazen şiddet nöbetleri, ardından uzuvların kaslarının felci, dil, artan tükürük vb.) kuduzun varlığını gösterir. ve hipokalsemik krizin olmaması.

Striknin zehirlenmesi durumunda, hipokalsemik krizin aksine, Khvostek ve Trousseau'nun semptomları negatiftir, kandaki kalsiyum içeriği normaldir.

Akut hipoparatiroidizmin prognozu

Zamanında ve doğru replasman tedavisi ile yaşam için prognoz genellikle olumludur. Laringospazm ve tetaninin kardiyak formu ile prognoz ciddidir (asfiksi, kalp kasının konvülsif kasılması veya koroner damarların spazmı nedeniyle ölüm meydana gelebilir).

Önleme. Akut hipoparatiroidizmin önlenmesi, tiroid bezindeki operasyonlar sırasında paratiroid bezlerinin maksimum korunmasının yanı sıra ameliyattan sonra kan akışını bozan komplikasyonların (yapışmalar, sızıntılar vb.) Önlenmesinden oluşur.

Tiroid cerrahisi sonrası hastalarda nöromüsküler uyarılabilirliğin erken tespiti, ardından hemen rasyonel spesifik tedavi gereklidir. Önleyici tedbirler, paratiroid bezlerine zarar veren enfeksiyonların ve zehirlenmelerin yanı sıra kronik hipoparatiroidizmi olan hastalarda akut hipokalsemik kriz gelişimini tetikleyen faktörleri önlemeyi amaçlamalıdır. Tetaniyi önlemek için hipoparatiroidili hastalara kalsiyumdan zengin ve fosfordan fakir bir diyet verilir.

Akut hipoparatiroidizm tedavisi

1. Akut bir tetani atağını durdurmak için, atağın şiddetine bağlı olarak, intravenöz olarak 10-50 ml %10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi uygulanır. İlacın etkisi zaten enjeksiyonun sonunda ortaya çıkıyor. Gerekirse, kalsiyum preparatlarının intravenöz uygulaması günde 3-4 kez tekrarlanır.

2. Tetani ataklarını önlemek için kalsiyum preparatlarının verilmesinden sonra, 40-100 ünite paratiroidin subkutan veya intramüsküler olarak enjekte edilir. Paratiroidin - sığırların paratiroid bezlerinin bir özü - 1 ml'de 20 IU aktif madde içerir. Uygulamadan sonraki terapötik etki 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve 20-24 saat sürer İlacın verilmesinden sonra kandaki kalsiyum seviyesindeki maksimum artış 18 saat sonra gerçekleşir.

3. Konvülsiyonların ortadan kaldırılmasından sonra, paratiroidin yerine veya onunla eşzamanlı olarak, dihidrotakisterol (AT-10), 6 saat sonra oral olarak 2 mg'lık bir dozda reçete edilir.Gelecekte, her 2 günde bir doz 2 mg azaltılır. Bakım dozu genellikle 2 mg'dır. Dihidrotaşisterol, yalnızca bağırsaklar tarafından kalsiyum emilimini desteklemekle kalmaz, aynı zamanda paratiroid hormonu gibi, kalsiyumun kemiklerden mobilizasyonunu ve idrarda fosfor atılımını da destekler. Dihidrotachysterol ve ayrıca paratiroidin ile tedavi, kandaki kalsiyum seviyesinin ve idrarla atılımının sistematik kontrolü altında gerçekleştirilir. İlacın geri çekilmesinden sonraki süresi 10 gündür. Kalsiyumun bağırsaklardan daha iyi emilmesi için dihidrotaşisterol yerine ergokalsiferol (D2 vitamini) kullanılabilir. Tetani ataklarını ortadan kaldırmak için, günde 200.000-400.000 IU'da D2 vitamini (alkol çözeltisi) reçete edilir, ardından atakların kesilmesinden sonra günde 25.000-50.000 IU'ya kadar doz kademeli olarak azalır. D2 vitamini ile tedavi, kandaki kalsiyum seviyesinin sistematik olarak izlenmesi (ayda 1-2 kez) altında gerçekleştirilir.

4. Sakinleştirici ve antispazmodikler (bromürler, lümen, kloral hidrat, ağızdan veya lavman, papaverin, vb.) atayın.

5. Alkalozu ortadan kaldırmak için günde 3-7 g amonyum klorür kullanılır.

6. Artan laringospazm ile entübasyon veya trakeotomi endikedir.

Potemkin V.V. Endokrin hastalıkları kliniğinde acil durumlar, 1984