Perine fıtığı, pelvik diyaframın kaslarının bütünlüğünün ihlali ve ardından pelvik ve / veya karın boşluğunun içeriğinin perinenin deri altı dokusuna kaybıdır.

Diyafram kaslarındaki kusurun konumuna bağlı olarak, perine fıtığı kaudal, iskiyal, ventral ve dorsal olabilir (aşağıya bakınız). Ayrıca, bir ve iki taraflı perine fıtığı vardır.

etyopatogenez

Hastalığın kesin nedenleri belirlenmemiştir. Muhtemel bir neden olarak, kısırlaştırılmamış erkeklerde hastalığa yatkınlık nedeniyle seks hormonlarının dengesizliği düşünülmektedir. Ayrıca kronik kabızlık ve prostat hiperplazisi gibi tenesmusun eşlik ettiği çeşitli patolojik durumlar olası predispozan faktörlere bağlanabilir. Kedilerde perineal fıtık, önceki perineal üretrostominin nadir bir komplikasyonu olarak gelişebilir.

Perineal fıtık gelişimi, pelvik diyaframın kaslarındaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır, bu da anüsün normal fizyolojik pozisyondan yer değiştirmesine yol açar, bu da durumu daha da kötüleştiren defekasyon, tenesmus ve koprostasisin ihlaline neden olur. . Prostat, mesane ve ince bağırsak gibi karın organlarının fıtık boşluğuna yer değiştirmesi muhtemeldir. İdrar yolunun ihlali ile hayatı tehdit eden böbrek yetmezliği gelişmesi muhtemeldir.

Teşhis

insidans

Perine fıtığı köpeklerde sık görülürken kedilerde nadirdir. Köpeklerde, vakaların büyük çoğunluğunda (yaklaşık %93), kısırlaştırılmamış erkeklerde görülür. Kısa kuyruklu köpeklerde yatkınlık olması muhtemeldir. Kedilerde perine fıtığı kısırlaştırılmış kedilerde daha sık görülür, ancak dişi kediler dişi kedilerden daha sık etkilenir. Yaş yatkınlığı - orta yaşlı ve yaşlı hayvanlar, hem köpeklerde hem de kedilerde hastalığın ortalama başlangıç ​​yaşı 10'dur.

Tıbbi geçmiş

Başlıca birincil şikayetler dışkılama ile ilgili zorluklardır, bazen hayvanın sahipleri anüsün yanında şişlik fark eder. İdrar yolunun ihlali ile akut postrenal böbrek yetmezliği belirtilerinin gelişmesi muhtemeldir.

Fizik muayene verileri

Muayenede anüste tek veya çift taraflı şişlik olması muhtemeldir, ancak her zaman saptanmaz. Bu şişliğin palpasyonunun sonuçları fıtığın içeriğine bağlıdır, sert, dalgalı veya yumuşak olabilir. Tanı, rektal muayene sırasında pelvik diyaframın zayıflığının saptanmasına dayanır. Ayrıca rektal muayenenin rektumun taşmasını tespit etmesi ve şeklini değiştirmesi muhtemeldir.

görselleştirme verileri

Bu hastalık için görüntüleme araçları sadece yardımcı yöntemler olarak kullanılmaktadır. Düz radyografi, organların fıtık boşluğuna yer değiştirmesini ortaya çıkarabilir, ancak bu amaçlar için çeşitli kontrast radyografi yöntemlerini (örneğin, kontrast üretrogram, sistogram) kullanmak daha iyidir. Ayrıca, iç organların pozisyonunu değerlendirmek için ultrason kullanılır.

Ayırıcı tanı

Perine fıtığı olmayan rektal divertikül

Tedavi

Tedavinin hedefleri dışkılamanın normalleştirilmesi, dizürinin önlenmesi ve organların ihlalidir. Normal bağırsak hareketleri bazen laksatifler, dışkı yumuşatıcılar, beslenme ayarlamaları ve ara sıra lavman yoluyla kolonik boşaltma ve manuel boşaltma ile korunabilir. Ancak, bu yöntemlerin uzun süreli kullanımı, iç organların ihlali olasılığı nedeniyle kontrendikedir ve tedavinin temeli cerrahi düzeltmedir.

Cerrahi düzeltme için en sık iki herniorafi tekniği kullanılır: geleneksel teknik (anatomik redüksiyon tekniği) ve iç obturatörün transpozisyonu (obturator internus kası). Geleneksel teknikle ameliyat yarası bölgesinde daha fazla gerginlik yaratılır ve fıtık halkasının ventral kenarını kapatmada bazı zorluklar vardır. Obturator internus kasının transpozisyon yöntemi, cerrah açısından daha fazla profesyonellik gerektirir (özellikle obturatörün şiddetli atrofisi durumunda), ancak defekt bölgesinde daha az gerilim yaratır ve fıtığın ventral kenarını kapatmayı kolaylaştırır. yüzük. Diğer herniorafi teknikleri, yüzeyel gluteus, semitendinosus, semimembranosus, fasya lata, sentetik ağ, ince bağırsak submukozası veya bu tekniklerin bir kombinasyonunun kullanımını içerebilir.

Bilateral perine fıtığı ile bazı doktorlar her iki tarafta 4-6 hafta arayla iki ardışık ameliyat yapmayı tercih ederler, ancak kusurun tek aşamalı kapanması da olasıdır. Defektin art arda kapatılması anüsün geçici deformitesi olasılığını azaltır ve postoperatif rahatsızlığı ve tenesmusu azaltır, ancak teknik seçimi genellikle cerrahın tercihlerine bağlıdır.

Etkinliğe ilişkin veriler biraz çelişkili olsa da, hadım edilmemiş erkeklerde, tekrarlayan fıtık olasılığını azaltmak ve aynı zamanda iyi huylu hiperplazisinde prostatın boyutunu azaltmak için ameliyat sırasında hadım etme hala endikedir. Şüpheli divertikül durumunda rektal sütür, postoperatif enfeksiyon riskindeki önemli artış nedeniyle son derece nadirdir. Kolopeksi, postoperatif rektal prolapsus olasılığını azaltabilir. Sistopeksi yapmak da mümkündür, ancak bu işlem retansiyon sistiti gelişme olasılığı nedeniyle oldukça nadiren gerçekleştirilir.

ameliyat öncesi hazırlık

Ameliyattan 2-3 gün önce dışkı yumuşatıcılar ve laksatifler önerilir. Ameliyattan hemen önce kalın bağırsağın içeriği manuel boşaltma ve lavman yoluyla boşaltılır. Mesane fıtığı boşluğa yer değiştirdiğinde kateterize edilir. Antibiyotikler, hayvanın sedasyonundan hemen sonra profilaksi için intravenöz olarak uygulanır.

Operasyonel saha hazırlığı ve yerleşimi

Ameliyat sahası, perine çevresinde tüm yönlerde (kraniyal olarak kuyruğun üstünde, lateralde iskial tüberküllerin arkasında ve ventralde testislerin arkasında) 10-15 cm mesafede hazırlanır. Kuyruğu çekerek ve sabitleyerek hayvanı mideye yatırmak. Ameliyatı pelvisi yükseltilmiş bir hayvanda gerçekleştirmek en uygunudur.

cerrahi anatomi

Fasyaya ek olarak, pelvik diyafram iki çift kas (anüs kaldırıcı ve kuyruk kası) ve anüsün dış sfinkteri tarafından oluşturulur. Anüs kaldırıcı (m. Levator ani) pelvik tabandan ve iliumun medial yüzeyinden kaynaklanır, anüsten lateral olarak geçer, sonra daralır ve ventral olarak yedinci kaudal omurlara bağlanır. Kaudal kas (m. coccygeus) siyatik omurgasında başlar, lifleri lateral olarak ve II-V kuyruk omurlarına ventral olarak tutturulmuş anüs levatoruna paralel olarak uzanır.

Rektokoksigeal kas (m. rectococcygeus) düz kas liflerinden oluşur, rektumun uzunlamasına kaslarından başlar ve kuyruk omurlarına ventromedial olarak bağlanır.

Köpeklerde sakrotüberöz bağ (l. sacrotuberale), sakrumun yan kısmının ucunu ve ilk kaudal omurun enine sürecini iskiyal tüberoziteye bağlar. Kedilerde bu oluşum yoktur. Siyatik sinir, doğrudan kranialde ve sakrotüberöz ligamanın lateralinde yer alır.

İç obturator, pelvik boşluğun dorsal yüzeyini kaplayan fan şeklinde bir kastır, iskiumun ve pelvik simfizin dorsal yüzeyinde başlar, daha küçük iskiyal çentiği ventral olarak sakrotüberöz bağa geçer. İnternal pudendal arter ve ven ve ayrıca pudendal sinir, iç obturatörün dorsal yüzeyinde kaudal kasın ve anüs yükselticinin lateralinde kaudomedial uzanır. Pudendal sinir, damarların dorsalinde bulunur ve kaudal rektal ve perineal sinirlere ayrılır.

Çoğu durumda, dış levator anüs ile anüsün kendisi arasında bir fıtık oluşur ve buna kaudal fıtık denir. Sakrotüberöz bağ ile gluteus kası arasında bir fıtık oluştuğunda, fıtık iskiyal olarak adlandırılır. Anüs levatoru ile kuyruk kası arasında bir fıtık oluştuğunda buna dorsal denir. İskioüretral, bulbocavernosus ve ischiocavernosus kasları arasında bir fıtık oluştuğunda, fıtık ventral olarak adlandırılır.

operasyonel erişim

Cilt insizyonu kuyruk kasının geçiş bölgesinde kuyruk altından başlar, anüsün 1-2 cm lateralinde fıtığın şişmesini takip eder ve pelvik tabanın 2-3 cm ventralinde biter. Deri altı dokuların ve fıtık kesesinin diseksiyonundan sonra, fıtık içerikleri tanımlanır ve çevre dokulara fibröz tutunması diseke edilir, ardından karın boşluğuna indirilir. Karın boşluğundaki organların yeniden konumlandırılmasının korunması, fıtık kusurunda bulunan ıslak bir bez veya sünger vasıtasıyla gerçekleştirilir. Daha sonra pelvik diyaframın, iç pudendal arter ve damarların, pudendal sinirin, kaudal rektal damar ve sinirlerin ve sakrotüberöz bağın oluşumunda yer alan kasların tanımlanması gerçekleştirilir. Ardından, seçilen tekniğe bağlı olarak herniorafi yapılır.

Geleneksel (anatomik) herniorafi

Bu teknikle, anüsün dış sfinkteri, kaudal kasın kalıntıları ve anüs levatorunun yanı sıra sakrotüberöz ligament ve internal obturator ile dikilir. Defekt, düğümlü bir sütür, monofilament emilmeyen veya uzun süreli emilebilir iplik (0 - 2-0) ile dikilir. İlk dikişler fıtık halkasının dorsal kenarına yavaş yavaş ventral olarak hareket ettirilerek yerleştirilir. Dikişin dikişleri arasındaki mesafe 1 cm'den fazla değildir Sakrotüberöz bağ bölgesinde dikilirken, siyatik siniri yakalama olasılığı nedeniyle etrafından değil içinden geçmek en uygunudur. Eksternal sfinkter ile internal obturator arasına dikiş atarken, pudendal damarların ve sinirin tutulumundan kaçınılmalıdır. Deri altı dokular, emilebilir dikişler kullanılarak olağan şekilde toplanır, daha sonra cilt, emilmeyen bir malzeme ile dikilir.

Obturator internus kasının transpozisyonu ile herniorafi.

Fasya ve periosteum, iskiumun kaudal sınırı ve obturator internus kasının orijin yeri boyunca diseke edilir, daha sonra bir periosteal elevatör yardımıyla internal obturator iskiumun üzerine kaldırılır ve bu kas dorsomedial olarak obturator internus kasının içine yerleştirilir. dış sfinkter, pelvik diyafram a kaslarının kalıntıları ve sakrotüberöz bağ arasındaki konumu ile fıtık deliği. Muhtemelen defektin kapanmasını kolaylaştırmak için dahili obturatörün tendonunun bağlantı yerinden kırpılması. Bundan sonra, geleneksel teknikte olduğu gibi kesintili dikişler uygulanır, medial olarak, iç obturatör dış sfinktere ve lateral olarak pelvik diyaframın kaslarının kalıntılarına ve sakrotüberöz bağa bağlanır.

Ameliyat sonrası bakım

Ağrıyı, gerginliği ve rektal prolapsus olasılığını azaltmak için yeterli postoperatif analjezi yapılır. Rektal prolapsus durumunda geçici kese ipi ile dikiş atılır. Antibakteriyel tedavi, önemli doku hasarı olmaması durumunda ameliyattan 12 saat sonra kesilir. Ayrıca operasyondan sonra dikişlerin durumu olası enfeksiyon ve iltihaplanma açısından izlenir. 1-2 ay içinde diyet düzeltilir ve dışkıyı yumuşatmak için ilaçlar verilir.

tahminler

Tahminler genellikle olumludur, ancak büyük ölçüde cerrahın profesyonelliğine bağlıdır.

Valery Shubin, veteriner, Balakovo.

1. Çevrimiçi erişim

Hayvanın ameliyat sonrası bakımı

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır.

Cerrahi tedavi divertikulumarektum

Tanıtım

rektal divertikül- bu, mukoza zarının, genellikle kısırlaştırılmamış erkeklerde bulunan, seromusküler bir kusura sınırlı tek taraflı çıkıntısıdır. Bu patolojiden muzdarip hayvanların yaşı 5 ila 12 yıl arasında değişmektedir, beş yaşından küçük hayvanlarda bu patoloji gözlenmemiştir. Divertikülün nedeni, dışkılama sırasında karın içi basıncının artmasıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, hiperplazisi veya neoplazisi nedeniyle prostat bezinde bir artış ile ilişkili kalıcı tenesmus nedeniyle oluşur. Kadınlarda, kural olarak, son derece nadirdir. travmatik doğa.

Klinik olarak, divertikül, dışkılama ve idrara çıkma eyleminde zorluk ve ayrıca topallık (nadir durumlarda) ile kendini gösterir. Teşhisi netleştirmek için radyoopak maddeler kullanılarak floroskopi veya radyografi yapılır.

Aynı nedenle ortaya çıkan ve benzer klinik belirtilerle kendini gösteren rektumun divertikülünü perine fıtığından ayırt etmek gerekir. Perine fıtığı ile, anüs ile kuyruk tabanı arasında oval veya yuvarlak, yumuşak, ağrısız bir şişlik vardır.

Ameliyat edilen bölgenin topografik anatomisi.

Perinede çevrimiçi erişim gerçekleştirildiğinden, katmanlarını göz önünde bulundurun:

Katman I - cilt-fasiyal (yüzeysel) şunları içerir:

1. Cilt ince ve hareketlidir, yağ ve ter bezleri açısından zengindir. Üzerindeki tüy yoktur veya çok ince ve kısa tüylerle temsil edilir. Anüsün çevresinde cilt sfinkteri ile birleşir ve içinde rektumun mukoza zarına geçer. Perine-raphe perineinin uzunlamasına bir dikişi orta hat boyunca uzanır ve skrotumun dikişine doğru devam eder.

2. Deri altı doku - sadece bölgenin alt kısmında bulunur;
anüs çevresinde yoktur.

3. Perine-f fasyası. perinei, - hangi yan sınırlar boyunca
gluteal ve femoral fasya ile birleşir.

II katman - kas-aponeurik (orta) şunları içerir:

Anal bölgede bulunur: bir dış ve bir iç kısımdan oluşan halka şeklinde bir kas şeklinde anüsün sfinkteri; levator anüs ve kuyruk kası. Alt kısımda orta hat boyunca penisin retraktörü veya kuyruk kası geçer, - m. retraktör penisi. Dış büzgen kasının altında, 2.-3. kuyruk omurlarından iki derinde iki bacakla başlar ve her iki yanda anusu kaplayarak dar bir şerit şeklinde penise kadar devam eder. İskiyal ark seviyesinde, önceki kasın yanlarında, ischiocavernosus kasları, penisin kavernöz gövdelerinin bacaklarını kaplayan eğik olarak yerleştirilmiştir.

Rektumun mezenterinde, kraniyal hemoroidal arter ve ven (kaudal mezenterik arterin dalları) geçerek bağırsak duvarına ve çok sayıda lenf düğümüne enine dallar gönderir. Kaudal ve orta hemoroidal arterler (internal pudendal arterin dalları) da peritoneal olmayan rektuma yaklaşır.

Rektum duvarı ve anüsün kasları şunlar tarafından innerve edilir: 1) orta hemoroidal sinir (3. ve 4. sakral sinir köklerinden çıkan pudendal sinirin bir dalı); 2) 4. ve 5. sakral köklerden kalın bir kökle başlayan kaudal hemoroidal sinir; 3) pelvik sinirden gelen parasempatik lifler-p. 2.-4. sakral sinirlerin ventral köklerinden oluşan pelvikus; 4) sempatik pelvik pleksus-pi. hipogastrikus (ondan rektuma giden dallar, ikincisinin etrafında hemoroidal bir pleksus oluşturur).

III katman - derin - pelvik organlar.

1. Perine bölgesinin alt kısmında daha derinde bulunan penis ve onu çevreleyen ürogenital kanal (üretra).

2. Rektum (rektum) - kalın bağırsağın terminal kısmıdır. Pelvik boşluğa sakrumdan ventral olarak asılır ve anüsle birlikte ilk kuyruk omurunun altında biter. Anüsün önünde iğ şeklinde genişler ve rektumun ampullasına (ampulla recti) doğru genişler.

Rektum ve anüs, kaslar ve bağlarla birinci kaudal omur ve pelvise bağlanır. Ventral, erkeklerde mesane, üreterlerin ve vas deferenslerin terminal bölümleri, seminal veziküller, prostat ve Kupffer bezleri, üretral kanalın pelvik kısmı vardır; kadınlarda - rahim ve vajinanın gövdesi. Rektumun peritoneal bölgesi, kısa bir mezenterde omurgadan asılır; ekstraperitoneal - doğrudan omurgaya bitişik, ondan gevşek bağ dokusu (yağ dokusu) ile ayrılır. Ekstraperitoneal rektumun uzunluğu bir atta 10-18 cm'ye ve bir köpekte 2-6 cm'ye ulaşır.

3. Etoburlarda, anüsün her iki tarafında iki sinüs vardır - bursa paranales - küresel veya oval, ceviz büyüklüğünde. Dar bir açıklıktan rektumla iletişim kurarlar. Bu glandüler keseler kötü kokulu bir kitle salgılar.

1. Ameliyathanede çalışmanın hazırlanması, cerrahi operasyon sırasında bir veterinerin kişisel hijyeni

cerrahi hayvan operasyon anestezi

Ameliyathane kuralları:

1. Sabahlık, terlik, maske, çıkarılabilir ayakkabı ile çalışın.

2. El derisinde iltihaplı hastalıkları olan kişilerin çalışmasına izin verilmez.

3. Asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyun.

4. Cerrahi aletleri kesinlikle amacına uygun kullanın.

5. Kesici ve delici aletleri dikkatli kullanın.

6. Gereksiz acele ve gereksiz yavaşlık olmadan sakince davranın. Operasyon sırasında, sinirlilik, tahriş, sesi yükseltme belirtileri kabul edilemez.

Ameliyattan önce enfeksiyondan korunmak için ameliyathanenin hazırlanması gerekir. Hava dezenfeksiyonu için, örneğin bir UV sirkülatörü (OBR-15 / OBR-30) kullanılarak devridaim denilen kapalı tipte bakterisit ışınlayıcıların kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca ameliyathanede havalandırma sisteminin düzgün çalışması da gereklidir. Ameliyat masasını ameliyattan önce hazırlamak da gereklidir: dezenfektan solüsyonlarla işlemden geçirin ve silerek kurulayın. Damlacık enfeksiyonunu önlemek için ameliyathanedeki herkesin maske kullanması gerekir.

Operasyon sırasında veteriner ve yardımcıları kişisel hijyen kurallarına uymalıdır:

Ameliyathanede önlük, bone, galoş, maske gibi özel kıyafetlerle bulunmak zorunludur.

Asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyun, operasyon öncesi ellerinizi temizleyin, eldiven (steril) kullanın.

Eldivenler yırtılırsa hemen değiştirilmelidir.

Ameliyathaneyi ameliyattan önce hazırlamak da gereklidir: masayı, aleti hazırlayın. İşlem sırasında acele ve hatalardan kaçınmak için gerekli aleti özel bir masaya koyun, pansuman ve diğer malzemeleri, şırıngaları, iğneleri, dikiş malzemelerini, ek eldivenleri hazırlayın.

2 . Hayvan hazırlama

Ameliyattan önce bir ön muayene yapılması gerekir. Olası komplikasyonları dışlamak için genel bir anestezi (örneğin, bir ekokardiyogram ve bir elektrokardiyogram) vermeden önce genel bir çalışma yapın, tartın, ek çalışmalar yapın. 3-4 saat su verilmemesi, operasyondan yaklaşık 12 saat önce yemek verilmemesi önerilir. Ameliyattan birkaç gün önce laksatifler (Duphalac ve vazelin yağı) vermeye başlarlar, operasyon günü rektum ve divertikülü lavmanla temizlerler ve üretral kateter yerleştirerek idrarı boşaltırlar. Kateter ameliyat sırasında yerinde bırakılır. Ameliyattan hemen önce %0.1 atropin solüsyonu ve %1 Difenhidramin solüsyonu ile premedikasyon yapılır. Cerrahi enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik uygulanır (örneğin, Noroklav).

3 . Enstrümantasyon ve sütür materyali ve sterilizasyonu

Bu işlemi gerçekleştirirken aşağıdaki malzeme kullanılır:

Doku ayırma aracı: değiştirilebilir tek kullanımlık steril bıçaklı neşter; sivri ve künt makas.

Dokuları bağlamak için araç: kavisli cerrahi iğneler, delici ve atravmatik; Gegar'ın iğne tutucusu;

Genel enstrümantasyon: anatomik cımbız; cerrahi cımbız; Backhouse'un keten klipsleri; Pean'in hemostatik kelepçeleri; sivrisinek tipi Halsted hemostatik forseps;

Elektrokoagülatör.

Enjeksiyon şırıngaları tek kullanımlıktır.

Sütür materyali emilebilir (PDS, Kaproag) ve emilemez (Polycon)

Sterilizasyon (lat. sterilis - kısır) - her türlü mikroorganizmanın ve sporlarının yüzeyde ve çeşitli nesnelerin yanı sıra sıvılarda ve havada tamamen yok edilmesi. Tıp, mikrobiyoloji, gnotobiyoloji, gıda endüstrisi ve diğer alanlarda kullanılmaktadır. S. asepsinin temelidir, hastane enfeksiyonuna karşı mücadelede ve ayrıca postoperatif pürülan komplikasyonların, hepatit B, HIV enfeksiyonu ve pürülan hastalıkların önlenmesinde büyük önem taşır. Yara yüzeyi, kan veya enjekte edilebilir ilaçlar ile temas eden tüm aletler, drenler, şırıngalar, pansumanlar ile ameliyat sırasında mukoza ile temas eden ve zarar verebilecek tıbbi alet ve cihazlar sterilize edilir.

Cerrahi aletler akan suda sabunla iyice yıkanır ve silinerek kurutulur. Daha sonra sterilizatöre %3'lük sodyum bikarbonat çözeltisi (damıtılmış su ile hazırlanmış) dökülür, çözelti kaynatılır ve aletli elek içine yerleştirilir. 15 dakika kaynatın. Bundan sonra, akan suda tekrar yıkayın ve kurulayın. Ancak bundan sonra kuru bir ısı odasında sterilize edilir. Bu durumda tek kullanımlık steril şırıngalar kullanıldığı için şırıngalar sterilize edilmedi. Ameliyattan önce aletler, önceden her taraftan sarkan steril bir örtü ile kaplanmış özel bir masanın üzerine yerleştirilir. Hazırlanan alet steril bir havlu ile örtülür.

İşlemden hemen önce aleti sterilize etmek mümkün değilse, alet suyla iyice yıkanarak alevlenebilir. Az miktarda %96 alkol bir aletle metal bir kutuya dökülür ve ateşe verilir. Havanın yanması için alkolün yanması durmadan önce kutuyu kapatın.

Emilmeyen bir sütür materyalini sterilize etme yöntemlerinden biri, onu 1:500'lük bir furatsilin çözeltisi içinde 20 dakika kaynatmak, ardından alkol - furatsilin (500 ml %70 etil alkol başına 0.1 g furatsilin) ​​içinde saklamaktır. Lavsan, operasyondan 20-25 dakika önce sterilize edilebilir. Bu durumda haşlanmış lavsan ipleri %96 alkolde saklanmıştır.

4 . Pansumanların, cerrahi iç çamaşırların, cerrahi eşyaların sterilizasyonu

Ameliyat sırasında ve pansumanlarda kullanılan pansuman malzemesi ve iç çamaşırı steril olmalıdır. Pansuman malzemesi otoklavda yüksek sıcaklıkta sterilize edilir. Çamaşırlar ve pansumanlar, açık delikli bixlerde otoklava yerleştirilir. 150 kPa'da (1260 C) sterilizasyon süresi 30 dakika veya 200 kPa'da (1330 C) - 20 dakikadır.

Kapalı delikli bixlerde steril malzeme dolaplarda saklanır.

Steril materyalin olmadığı durumlarda pansuman ve iç çamaşırları ütülenerek sterilize edilebilir. Genellikle ütünün sıcaklığı 150 ° C'ye ulaşır. Ütülenen malzeme steril cımbızla bir bix şeklinde katlanır. Ancak bu yöntem güvenilir değildir ve başka bir yöntem için koşullar olmadığında kullanılır.

Ameliyattan sonra kanla kirlenmiş cerrahi çamaşırlar 304 saat boyunca %0.5'lik soğuk bir amonyak, soda külü veya çamaşır suyu solüsyonunda ıslatılır. Ketenleri sterilize etmek için bix'in altına bir tabaka yerleştirilir - kenarları dışa bakacak şekilde keten gevşek bir şekilde serilir. Bix kapatılır ve bir otoklava yerleştirilir. 200 kPa (133°C) - 20 dakika sterilize edilmiştir. İşlem öncesi ketenler kapalı delikli bixlerde, dolaplarda saklanır. Giysileri sabunlu suda kaynatarak sterilize edebilirsiniz.

İşletmelerde sterilize edilen ve tekli ambalajlarda paketlenen hazır steril malzemeleri kullanmak da mümkündür. Ameliyattan hemen önce steril eldiven giyerek açmak gerekir.

5. Cerrahi alanın hazırlanması

Ameliyat sahasının hazırlanması, ameliyat sahasının mekanik temizliğini ve dezenfeksiyonu içerir. Bu operasyon için ameliyat alanı perine içinde hazırlanır.

Mekanik temizlik: Ameliyat bölgesinde saç çizgisi kesilir ve tıraş edilir, ardından cilt ılık su ve sabunla yumuşak bir fırça ile yıkanır ve kurulanır.

Dezenfeksiyon: mekanik olarak temizlenmiş cilt, iki kez %5 alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir (Filonchikov'un yöntemi). İlk kez işlemeden sonra işlenir. İkinci kez cilt kesisinden hemen önce. Aynı zamanda çubuklara sarılmış steril pamuk yünü kullanırlar. İşleme, cerrahi alanın merkezinden paralel şeritler halinde kenarlara kadar başlar. Keten klipsler (kapaklar) yardımıyla sabitlenen steril bir peçete veya havlu (levha) ile cerrahi alanın izole edilmesi de gereklidir.

6. Cerrah ve asistanların ellerinin hazırlanması

Ellerin hazırlanması operasyondan 10-15 dakika önce başlar. Önce mekanik olarak temizlenirler: tırnaklar kısa kesilir, çapaklar giderilir ve subungual boşluklar temizlenir (manikür yapılmasına izin verilmez). Daha sonra 3-4 dakika boyunca eller ılık su ve sabunla fırça ile yıkanır. Fırçalar kaynatılarak sterilize edilmeli ve kapağı kapalı olarak antiseptik solüsyon (%0,2 chinosol solüsyonu, %3 karbolik asit solüsyonu vb.) içinde geniş bir cam kavanozda lavabonun yanında saklanmalıdır. Eller metodik ve tutarlı bir şekilde yıkanır: önce eller, avucun alt kısmı ve ellerin arkası yıkanır. Bu durumda, eller içlerindeki mikroflora ile birlikte kir, sebum, pul pul dökülmüş epidermisten temizlenir. Yıkandıktan sonra eller, elden başlayıp önkol ile biten steril bir havluyla silinerek kurutulur.

Daha sonra ellerin derisi 3 dakika tedavi edilir, antiseptik solüsyonlardan birine batırılmış steril bir gazlı bezle silinir: etil alkol, iyotlu alkol 1:1000, diyosit 1:3000, %1 degmisin solüsyonu, %0.1 kimozol solüsyonu. Bu durumda, eller etil alkol ile tedavi edildi. Elleri antiseptik solüsyonlarla tedavi ettikten sonra, subungual boşlukları %5 alkol iyot solüsyonuyla yağlamak zorunludur. Ellerin antiseptik solüsyonlarla tedavisi sterilitelerini sağlamadığından, operasyon steril cerrahi eldivenlerde (kauçuk, lateks) yapılmalıdır. Eldivenler ellerinizi terletir ve onları delerseniz birçok mikrop içeren ter yarayı enfekte edebilir. Bu nedenle hasarlı eldivenler derhal değiştirilmelidir.

7. Hayvan fiksasyonu

Köpek, yükseltilmiş bir pelvis ile karın pozisyonunda ameliyat masasına sabitlenir. Pelvik uzuvlar mide altında öne getirilir, kuyruk arkaya alınır ve bandaj veya örgü ile sabitlenir. Torasik ve pelvik uzuvlar masaya bağlanır. Kuyruğun tabanına bir bandaj uygulanır.

8. Anestezi

Operasyon genel anestezi altında yapılır. Anestezi için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. zoletil 100- aktif maddeler olarak tiletamin hidroklorür ve zolazepam hidroklorür (250 mg tiletamin hidroklorür ve 250 mg zolazepam hidroklorür) içeren genel anestezi için bir müstahzar.

Tiletamin, belirgin bir analjezik etkiye neden olan, ancak yetersiz kas gevşemesine neden olan, dissosiyatif etkinin genel bir anestetikidir. Tiletamin yutak, gırtlak, öksürük reflekslerini baskılamaz, solunum sistemini baskılamaz. Zolazepam, beynin subkortikal bölgelerini engelleyerek anksiyolitik ve yatıştırıcı etkilere neden olur ve çizgili kasları gevşetir. Zolazepam, tiletaminin anestezik etkisini arttırır. Ayrıca tiletaminin neden olduğu krampları önler, kas gevşemesini iyileştirir ve anesteziden iyileşmeyi hızlandırır. Atropin sülfat premedikasyonu: Zoletil uygulamasından 15 dakika önce köpeklere deri altından 0.1 mg/kg. Zoletil toz şişesinin içeriğini sağlanan solvent ile seyreltin. Tozu bir çözücü ile karıştırdıktan sonra her flakon 100 mg/ml Zoletil içerir.

Kas içi enjeksiyon ile, doğrultucu reflekslerin kaybı 3-6 dakika sonra, intravenöz uygulama ile - 1 dakika sonra ortaya çıkar. Köpekler: klinik muayene: 7-10 mg/kg; küçük cerrahi müdahaleler için kısa süreli genel anestezi: 10-15 mg/kg. Zoletil 100'ün kümülatif bir etkisi yoktur ve başlangıç ​​dozunun 1/3-1/2'sini aşmayan dozlarda tekrar tekrar enjekte edilebilir. Bu durumda, ilacın toplam dozu güvenlik eşiğini geçmemelidir: köpekler için 30 mg / kg, minimum öldürücü doz 100 mg / kg'dır. Anestezi süresi 20 ila 60 dakika arasındadır. Analjezik etki, cerrahi anestezinin neden olduğu etkiden daha uzundur. Anesteziden iyileşme, gürültü ve parlak ışık olmaması koşuluyla kademeli (2-6 saat) ve sakindir. Doz aşımı durumlarında olduğu gibi çok genç ve yaşlı hayvanlarda da iyileşme süresi daha uzundur. Bazı durumlarda, anestezi öncesi antikolinerjik ilaçların (atropin) kullanılmasıyla önlenebilen hipersalivasyon gözlenir.

2. Xila- 1 ml ksilazin hidroklorür çözeltisi - 20 mg ve 1 ml'ye kadar dolgu içeren bir müstahzar. Xylazine hidroklorür, potansiyel bir analjezik etkiye ve ardından baskın bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Doza bağlı olarak CNS depresyonuna neden olur, motor aktiviteyi azaltır ve sıklıkla ilk birkaç dakika içinde ataksi görülür. İlaç sakinleştirici, analjezik, anestezik ve kas gevşetici etkiye sahiptir. Ksilazin köpeklere ve kedilere reçete edilirken, ön 12 ila 24 saatlik açlık diyeti önerilir. Ketamin anestezisinden önce premedikasyon olarak ksilazin kas gerginliğini giderir ve sedatif etkisi nedeniyle anesteziden çıkmayı yumuşatır. İlaç, kardiyovasküler sistem üzerinde güçlü bir etki ile karakterize edilir, kan basıncında bir artışa, kalp debisinde ve bradikardide bir azalmaya neden olur, bu nedenle, atropin sülfat (0.04 mg / kg f.m., kas içinden) sıklıkla paralel olarak uygulanır. Xylazine, değişen derecelerde hiperglisemi gelişmesiyle birlikte insülin seviyelerini düşürür (bu, diyabetik hastalar için önemlidir). Ksilazinin etkisi 5 dakika sonra başlar, maksimum etki 10 dakika sonra ortaya çıkar. Bu süre zarfında hayvanlar rahatsız edilmemelidir. İlacın kullanımında heyecan ve isyan aşaması yoktur. Köpeklere ve kedilere, 1 kg hayvan vücut ağırlığı başına 0.15 ml ilaç intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. İlacın, 1 kg hayvan canlı ağırlığı başına 0.1 ml Xila® ve 0.6 - 1.0 ml ketamin dozunda ketamin ile kombinasyon halinde kullanılması mümkündür.

Yan etkiler: kalp çarpıntısı, nefes darlığı, tükürük salgısı, mide bulantısı. Doz aşımı durumunda, soğuk bir duşun yanı sıra, spesifik ksilazin antagonistlerinin, 1 kg başına 0.125 mg dozunda intravenöz yohimbin veya bir dozda intravenöz tolazolin gibi alfa-adrenerjik reseptörleri bloke eden maddelerin kullanılması önerilir. 1 kg hayvan vücut ağırlığı başına 1.5 mg.

9. Operasyon tekniği

Operasyon, bir ligatür uygulaması ve skrotumun amputasyonu ile hayvanın kapalı bir şekilde hadım edilmesi ile başlar. Kastrasyon, hiperplastik prostat dokusunun gerilemesine neden olmak için vücuttaki aşırı androjenik arka planı ortadan kaldırmayı amaçlar.

1. Çevrimiçi erişim- bir organı veya patolojik odağı ortaya çıkarmak için dokuların katman katman ayrılması. Anatomik ve topografik olarak belirlenmeli ve rasyonel olmalıdır. Bu işlem sırasında, yumuşak dokular, ark boyunca 2-3 cm'lik bir mesafede, anüsün yakınında bir neşter ile katmanlar halinde kesilir.

2. Operasyonel alım ve kanamanın durdurulması. Ameliyat tekniği, bir organa, dokuya, anatomik boşluğa, bağ dokusu boşluğuna, patolojik odağın çıkarılmasına doğrudan müdahaledir.

Perine bölgesi bol miktarda vaskülarize edilmiştir, bu nedenle kanamayı durdurmak için bir elektrokoagülatör (yüksek sıcaklıklar kullanarak kanamayı durdurmanın termal yöntemi) ve hemostatik klempler (mekanik yöntem) kullanıldı.

Çevrimiçi erişim gerçekleştirildikten sonra bir denetim gerçekleştirilir. Küçük bir divertikül ile mukoza rektumun lümenine doldurulur ve emilebilir atravmatik sütür materyali (PGA) ile seröz-kas zarının kusuruna 3-4 kesintili dikiş uygulanır. Önemli boyutta bir divertikül ile mukoza zarının fazlalığı eksize edilir ve 2 kat dikiş uygulanır. (örneğin, K.A. Petrakov'a göre). Çoğu zaman, bundan sonra, en az 7 kesintili dikiş uygulanan sol yan karın duvarına kolonopeksi (bağırsak immobilizasyonu) yapılır. Büyük köpeklerde yavaş emilebilen bir sütür (Caproag) kullanılır, küçük köpeklerde atravmatik sütür 4.0 - 5.0 (PGA) kullanmak daha iyidir. Bağın bağırsak lümenine girmemesi, seröz ve kas katmanlarını sabitlemesi önemlidir. Kolonopeksi sırasında, bağırsağın fizyolojik pozisyonu için çaba gösterilmeli, bükülme veya torsiyondan kaçınılmalı, bağırsağın renk değiştirmediğinden ve gazla dolmadığından emin olunmalı ve ayrıca sol üreter kontrol edilmelidir. Kolonopeksi, kalın bağırsağın hareketliliğini normalleştirir ve nükslerin gelişmesini engeller.

3. Operasyonun son aşaması- genetik homojenlikleri veya katmanlı düzenlemeleri dikkate alınarak anatomik yapıların sürekliliğinin (bütünlüğünün) restorasyonu. Deri altı dokuya ve fasyaya vasküler (Z-şekilli) dikişler (dikiş materyali - Kaproag veya PGA) uygulanır, cilde durumsal dikiş (Polycon) uygulanır. Dikişin etrafındaki boşluk hidrojen peroksit ile muamele edilir ve dikişe Terramycin aerosolü uygulanır.

10. Hayvanın ameliyat sonrası bakımı

Ameliyattan hemen sonra, dikişlerin erken alınmasını ve dikişler alınana kadar giyilen yara yalanmasını önlemek için hayvana koruyucu bir yaka takılır. Dikişler antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilir (bir klorheksidin veya dioksidin çözeltisi ile iyice yıkanır, kabukları giderilir, daha sonra günde 1 kez Levomekol merhem ile yağlanır; Terramisin aerosollerini 7 günde 1 kez veya Alumizol 3 günde 1 kez kullanabilirsiniz.) . Dikişler 10-12. günde alınır.

Postoperatif dönemde, hayvana antibiyotik verilir ("Noroklav", 3 gün boyunca günde 1 kez deri altından, doz hayvanın ağırlığına bağlı olarak). Besin çözeltilerinin infüzyonları, vitamin enjeksiyonları ve homeopatik preparatlar (Gamavit, Katozal) da reçete edilebilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün, hayvanın sıcak tutulması (yerde sıcak bir yatakta), hipotermiden kaçınmak için cereyandan kaçınmak ve hayvanı yüksek nesneler (yatak, kanepe, sandalye) üzerine yerleştirmemesi önerilir. ) yaralanmaları önlemek için.

Ameliyattan 6 saat sonra hayvana az miktarda su verilir. Hayvanı sadece ertesi gün besleyebilirsiniz, hayvana mukus çorbaları, kaynatma ve az yağlı et suyu verilir. 5-6 günden itibaren hayvan normal beslenme rasyonuna aktarılır. Postoperatif dönemde dışkılamayı kolaylaştırmak için vazelin yağı kullanılabilir.

11. İşletme maliyeti

Tüm manipülasyonlar, malzemeler, aletler ve hazırlıklar dikkate alınarak bir veteriner kliniğinde gerçekleştirilen bu operasyonun maliyeti 6.500 ruble idi. Anestezi maliyeti - 125 ruble. Operasyon sırasında 1 ml'ye 4 ml anestezi uygulandı. Operasyonun maliyeti 2500 ruble. artı bir erkeğin hadım edilmesi - 1500 ruble. 2 saate kadar intravenöz infüzyon damlatın - 250 ruble. 1 projeksiyonda röntgen maliyeti 450 ruble. Antibiyotik "Noroclav"ın maliyeti 800 ruble. 50 ml'lik bir şişe için.

Çözüm

Bu operasyon acildir, hayvanın yaşamı ve sağlığı, doktorun profesyonelliğine ve niteliklerine bağlıdır. Bu operasyonu gerçekleştirmek için sadece cerrahi değil, aynı zamanda topografik anatomi, organ yapısı, farmakoloji, klinik teşhis ve diğer bilimler hakkında da bilgi gereklidir. Operasyonun hazırlanması ve yürütülmesi sırasında, aseptik ve antiseptik, kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymak gerekir. Hayvanın hadım edilmesi nüksleri önler. Operasyon sırasında hayvanın durumunu, solunumunu, kalp aktivitesini izlemek gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde, hayvana sıvı kaybını telafi etmek, zehirlenmeyi azaltmak ve daha iyi doku rejenerasyonu için gücü geri kazandırmak için bir terapi kürü reçete edilir. Antibiyotik, vitamin, homeopatik ve diğer ilaçları uygulayın. Sahiplerin ameliyattan sonra evcil hayvanın durumunu dikkatlice izlemeleri ve doktor tavsiyelerine uymaları önerilir.

kullanılmış literatür listesi

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky "Hayvanların topografik anatomisi ile operatif cerrahi", M., KolosS, 2008

2) V.K. Chubar "Evcil hayvanların operatif cerrahisi", M., Tarımsal literatür devlet yayınevi, 1951

3) Garanin D.V. makale "Erkeklerde perine fıtığının karmaşık cerrahi tedavisi deneyimimiz" ONC RAMS Deneysel Tedavi Kliniği, (Baş Mitin V.N.), 2005

4) S.V. Timofeev, P.T. Salenko ve diğerleri, “Hayvanların topografik anatomisi ile operatif cerrahi üzerine bir dönem ödevi tasarlama”, M.: MGAVMiB adını K.I. Scriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. “Bir köpeğin anatomisi. İç organ sistemleri (splankoloji), St. Petersburg, Lan, 2004

6) Ücretsiz İnternet kaynaklarının materyalleri.

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

İnce bağırsağın rezeksiyonu yöntemleri. Hayvanın anestezi için genel hazırlığı. Cerrahi enfeksiyonun önlenmesi. Aletler ve sterilizasyon yöntemleri. Dikiş ve pansuman malzemesi. Cerrahi operasyonun içeriği, postoperatif tedavi.

dönem ödevi, 19/04/2012 eklendi


Hayvanın ameliyat için genel ve özel olarak hazırlanması. Cerrahın ellerinin, aletlerinin ve malzemelerinin hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri, hayvan fiksasyonu ve anestezisi. Hayvanın ameliyat sonrası tedavisi, beslenmesi, bakımı ve bakımı.

tıbbi geçmiş, 23.12.2014 eklendi


Bir boğada rinoplasti için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hayvanın ameliyat için genel ve özel olarak hazırlanması. Operasyon sırasında boğanın sabitlenmesi. Ameliyat edilen alanın anatomik ve topografik verileri. Hayvanın ameliyat sonrası tedavisi, beslenmesi, bakımı, bakımı.

dönem ödevi, eklendi 12/03/2011


Hayvanlarda meme kanserinin bir nedeni olarak uyumsuz bozukluklar. Köpeklerde meme bezlerinin tümörleri ve displazisi kliniği. Meme bezinin topografik anatomisi ve hayvanın ameliyata hazırlanması. Köpeğin ameliyat sonrası bakımı ve bakımı.

dönem ödevi, eklendi 03/22/2017


Bir önceki yıl için cerrahi hastalıklar kliniğinin gösterge niteliğindeki planı. Ovariohisterektomi endikasyonları. Ameliyat edilen bölgenin topografik anatomisi. Ameliyata hazırlık, operasyon sırasında hayvanın genel ve lokal anestezisi.

dönem ödevi, eklendi, 24.11.2015


Hayvanın ameliyat için genel hazırlığı. Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Anatomi - ameliyat edilen alanın topografik verileri. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, sütürlerin, pansuman malzemelerinin ve cerrahi iç çamaşırlarının hazırlanması. ameliyat sonrası tedavi.

dönem ödevi, eklendi 12/06/2011


Skar ponksiyonu acil bir operasyondur. Hayvanın (inek) operasyon için genel hazırlığı. Aletlerin sterilizasyonu. Ameliyat edilen alanın anatomik ve topografik verileri. Operasyonel erişim. ameliyat sonrası tedavi. Hayvanın beslenmesi, bakımı ve bakımı.

Sistotomi için ana endikasyonlar. Ameliyat protokolü. Ameliyat edilen alanın anatomik ve topografik verileri. Hayvan ameliyatı için hazırlanıyor. Aletlerin sterilizasyonu, çalışma aşamaları. Hayvanın ameliyat sonrası bakımı ve yönetimi.

test, 28/04/2015 eklendi


Korna amputasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hayvanın hazırlanması, cerrahi aletler, pansumanlar ve cerrahi çamaşırlar. Anestezi, operatif erişim ve resepsiyon. Hayvanın ameliyat sonrası tedavisi, beslenmesi ve bakımı.

dönem ödevi, eklendi 12/08/2011


Karın boşluğunu açmak için hayvanın hazırlanması (laparotomi). Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, pansumanlarının ve ameliyat bezlerinin hazırlanması. Anestezi, ameliyat sonrası tedavi, hayvan bakımı.

Bir köpeğin, prolapsus meydana geldiği bir patolojisi vardır, iç organların tek taraflı çıkıntısı, yani pelvik içeriği, karın boşluğu perinenin deri altı dokusuna. Pelvik diyaframın kas yapılarının bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkar.

Çoğu zaman, veterinerlik pratiğinde, orta, yaşlı erkeklerde ve kısa kuyruklu ırkların temsilcilerinde perine fıtığı teşhis edilir. Bu patoloji özellikle 7-9 yaşından sonra kadınlarda da ortaya çıkar. Kural olarak, hayvanlar reçete edilir cerrahi operasyon. Bu patolojide medikal tedavi etkisizdir.

Ne yazık ki köpeklerde perine fıtığının etiyolojisi tam olarak belirlenememiştir. İç organların perinenin deri altı tabakasına prolapsusu nedeniyle kas tonusunun zayıflaması, pelvik diyaframın kas yapılarında dejeneratif-yıkıcı değişiklikler, bozulmuş doku trofizmi. Bu, anüsün doğal anatomik konumundan kaymasına yol açar.

Olası nedenler:

• seks hormonlarının hormonal dengesizliği;
• rektal prolapsus;
• ağır uzun süreli doğum;
• ciddi mekanik hasar, yaralanma;
• dışkılama sırasında artan intraperitoneal basınç;
• fenotipik, yaş, genetik yatkınlık;
• doğuştan, edinilmiş kronik patolojiler, genital organların hastalıkları.

Önemli! Erkeklerde, bu patolojinin gelişiminde bir predispozan faktör, geniş vezikorektal kazı olarak adlandırılabilir. Ayrıca kuyruk kaslarının oluşturduğu perineal bölgedeki kas yapıları, yüzeyel gluteal kasın medial kenarı ile tek bir doku tabakası oluşturmaz. Bu nedenle, onu bölmek mümkündür.

Pelvik diyaframın kas yapılarının konjenital zayıflığı, hayvanların vücudunda yaşa bağlı değişiklikler, tenesmusun eşlik ettiği patolojik durumlar - ağrılı, yanlış dışkılama dürtüsü. Kronik kabızlık, erkeklerde prostat hastalıkları (hiperplazi, prostat neoplazisi) evcil hayvanlarda da bu patolojiye neden olabilir.

Ayrıca okuyun: Köpeklerdeki pireler insanlar için tehlikelidir Köpek yetiştiricileri için bilgi

Fıtıklar, yaşlı köpeklerde not edilir. beş ila 11-12 yaş arası. Yavrularda, 5 yaşın altındaki genç bireylerde, dekoratif minyatür ırkların temsilcilerinde, bu patoloji çok nadir durumlarda ortaya çıkar.

Belirtiler

Perine fıtıklarının klinik belirtileri, evcil hayvanın yaşına, genel fizyolojik durumuna, gelişim aşamasına ve bulundukları yere bağlıdır.

Konuma bağlı olarak, şunlar vardır: karın, iskiyal, sırt, anal fıtık. Şişlik tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Hastalık ilerledikçe semptomlar yavaş yavaş artar. Fıtık kesesinin bulunduğu yerde deri altı tabakasının bir çıkıntısının görünümü not edilir.

Perine fıtığı oluşum aşamaları:

• Üzerinde İlk aşama perine kas yapılarının tonunda bir azalmaya, kademeli atrofilerine dikkat edin.
• İçin ikinci sahne Patolojinin gelişimi, perineal bölgede küçük yuvarlak yumuşak şişlik oluşumu ile karakterizedir. Köpek hareket ederken kaybolabilir.
• geçiş üzerine üçüncü sahne anüsün yanında bir / iki tarafta ağrılı, kaybolmayan bir çıkıntı var.

Belirli bir alana sürekli baskı yapıldığında, pelvik diyaframın kas yapılarında yıkıcı-dejeneratif süreçler meydana gelir. Bu patoloji ilerledikçe gerilim azalır. Kaslar, iç organların doğal anatomik pozisyonunu koruyamazlar, bu da rektal çıkışın yer değiştirmesine yol açar. Organların geri kalanı yavaş yavaş yer değiştirir ve ortaya çıkan fıtık boşluğuna doğru çıkıntı yapar.

Kural olarak, fıtık kesesine düşer prostat, rektal döngü, omentum. Mesane genellikle oluşturulan boşluğa doğru çıkıntı yapar. Patolojik çıkıntıya basıldığında, idrar kendiliğinden salınır. İdrarın tamamen sıkışması durumunda idrara çıkma eylemi yoktur.

Önemli! Perine fıtığı tehlikesi, her zaman bir evcil hayvanın ölümüne neden olacak prolapsus organların yırtılma olasılığında yatmaktadır. Rektumun yakınlığı, pürülan peritonitin hızlı gelişimine katkıda bulunur. İdrar, idrar kanallarının sarkması akut böbrek yetmezliğine yol açacaktır.

Belirtiler:

• genel durumda bozulma;
• perinede karakteristik yuvarlak bir çıkıntı olan şişme görünümü;
• zor ağrılı bağırsak hareketleri;
• kronik kabızlık;
• idrar yapma zorluğu;
• uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk.

Ayrıca okuyun: Köpeklerde ve kedilerde iskemik inme: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında perine bölgesinde şişlik ağrısızdır, kolayca azalır ve yumuşak, sarkık bir dokuya sahiptir. Hayvanlar rahatsızlık, acı hissetmezler. Patoloji ilerledikçe, vücut ısısında artış, halsizlik, kısa fiziksel efordan sonra yorgunluk, iştahsızlık. Çıkıntı ağrılı, gergin hale gelir. Köpek, özellikle tek taraflı bir fıtık ile pençesinde topallayabilir.

Yeni bir pencerede görüntülemek için tıklayın. Dikkat, fotoğrafta hasta hayvanların görüntüleri var!

Kasların sürekli kasıldığını belirtmekte fayda var. Olabilir boğulmuş fıtık Bu nedenle, ciddi komplikasyonlara neden olmamak için tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

Tedavi

Perine fıtıklarının gelişiminin ilk aşamasında, köpeklere dışkılama ve idrara çıkma eylemini normalleştirmeyi amaçlayan bakım ilaç tedavisi verilebilir. Doku trofizmini bozan faktörleri dışlamak gerekir. Köpek ameliyat için planlanmışsa, veterinerler erkekleri hadım etmek için tavsiye edilir, çünkü sadece bu durumda patolojinin kök nedenini ortadan kaldırmak, gelecekte olası nüksleri önlemek mümkündür. Kastrasyondan sonra, prostat yaklaşık iki ila üç ay içinde atrofiye uğrar.

Mesane ihlal edilirse, idrarı çıkarmak için idrar sondası kullanılarak kateterizasyon yapılır. Bazı durumlarda, periton delinir, ardından organ ayarlanır.

Dışkılamayı ihlal eden köpeklere lavman verilir, bağırsakların mekanik olarak boşaltılmasına başvurulur. Hayvanlar yumuşak yiyeceklere aktarılır, müshil verilir.

Bu patolojinin gelişiminin sonraki aşamalarında, köpeğin durumu sadece cerrahi müdahale ile normalleştirilebilir. Ameliyatın amacı perineal taban defektini kapatmaktır. Hastane ortamında genel anestezi altında yapılır. Cerrahi tedaviden önce, köpek iki gün boyunca yarı aç bir diyette tutulur.

Rektal divertikül, rektumun duvarında bir çıkıntının oluştuğu bir durumdur. Hastalığın belirtileri - karın ağrısı, iltihaplanma, kanama, ishal, ishal. Semptomlar mevcut olabilir veya olmayabilir.

Rektal divertikül, hem insanlarda hem de köpeklerde görülebilen bir tür kolonik divertikülozdur. Hastalıklı organın duvarında torba benzeri bir çıkıntıya benziyor. Son derece gelişmiş ülkelerde bu patolojinin en yüksek insidansı. Cinsiyete göre baskın değildir. İstatistiklere göre, teşhis ve zamanında tedavi yapılmadığında kansere kadar komplikasyonların gelişmesi tehlikelidir.

Divertiküler semptomlar sorunu, Avrupa ve Kuzey Amerika Kolorektal Cerrahlar Derneği - Kuzey Tıp Bilimleri Enstitüsü tarafından incelenmiştir. Onlara göre, yaklaşık beş yaşlı asistandan biri divertiküler bağırsak hastalığının semptomlarından birinden muzdarip. Her yıl 3.000 Amerikalı bağırsak patolojileri için ameliyat oluyor.

sınıflandırma

Torbanın oluşturulduğu kumaş türüne göre:

• Doğru - rektumdaki duvarların cebin durumuna sarkması. Bağırsakların iç duvarı da oluşumunda rol oynar.
• Yanlış - resimlerde divertiküler bir çıkıntı gibi görünüyor, ancak aslında bir mukoza zarından oluşuyor. Gerçek bir çantanın oluşması yıllar alabilir.

İkinci bölüm, hastalığın ciddiyetine ve evresine göre:

1. Semptomsuz akıyor.
2. Hastanın küçük belirtileri ve şikayetleri ile.
3. Komplikasyonlar ve yoğun şikayetler ile.

• Divertikülit, bir divertikülün iltihaplanmasıdır.
• Fistüller.
• Büyümede mekanik hasar.
• Sızmak.
• Bağırsaklardan kanama.

Rektal divertikülozun nedenleri

Divertikül, çok çeşitli bağırsak patolojilerinin bir belirtisidir. Bunların önemli bir kısmı, bağırsağın bağ-kas aparatındaki distrofik değişikliklerdir. Bu tür değişiklikler, vücuttaki yaşa bağlı değişiklikler yelpazesinin bir parçası olarak yaşlı insanların karakteristiğidir. Daha genç hastalarda, bağırsak motilitesindeki eksiklikler hastalığın gelişmesinin nedenidir. Burada yetersiz beslenme, hareketsiz bir yaşam tarzı ve kötü ekoloji ön plana çıkıyor.

Bağırsak divertiküler patolojilerinin ana nedeni, gıdada lif eksikliği ve rektumun bozulmuş motilitesidir. Sorun, büyük ülkelerin sakinlerinin yeme davranışındaki genel değişikliklerle ilişkilidir. Doğal gıdalar adeta sofralardan kalkmış, yerini rafine ürünlere bırakmıştır. Yağ, şeker ve kanserojenler bakımından zengindirler, ancak neredeyse hiç uygun yağ, vitamin ve lif yoktur.

Divertiküler patolojilerin gelişiminde yaş büyük önem taşımaktadır. Zamanla, vücudun bağ dokuları yıpranır ve gerilir. Zayıf, esnek olmayan dokular, her türlü fıtık ve divertikül oluşumu için uygun bir ortamdır. Vasküler değişiklikler de rektal divertikül gelişimine katkıda bulunur.

Düzenli dışkı durgunluğunun bağırsaklar üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Kabızlık, daha sonra patolojik bir kesenin oluşacağı organdaki zayıf noktaların gerilmesine ve deformasyonuna katkıda bulunur.

Bağırsak anatomisi her zaman hastanın sağlığını etkiler. Bireysel durumlarda, doğuştan katlanmış oluşumlar, heterojen bir kas dokusu tabakası, patolojik neoplazmaların gelişimi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Divertikülün görünümü tahmin edilebilir. Divertikülitin yakında ortaya çıkacağı belirtiler:

• Bağırsak çevresinde kas tabakası oluşur. Bağırsakları zayıflatır, savunmasız hale getirir.
• Damarlar ve arterler bağırsağın kas tabakasına nüfuz eder. Bu yerlerde, bağırsak duvarı en az korunur.
• Basıncın arttığı boşlukların varlığı.

teşhis

Anamnez alınırken, doktor şikayetler, ağrının doğası, eşlik eden tanılar hakkında hastayla ayrıntılı olarak görüşür.

Palpasyon yöntemi uygulanır. Hastanın karnını hissederken, karnın sol alt üçte birinde yumuşak contalar, bu alanda parlak ağrı tespit edilir.

Röntgen en uygun araştırma yöntemidir. Organın baryum karışımı ile doldurulması ile gerçekleştirilir. Sonuç olarak, resim sakküler divertikülü, şeklini, yerini, boyutunu açıkça göstermektedir. Bilgi içeriği için çeşitli projeksiyonlarda X-ışınları alınır.

Rektal divertikül belirtileri

İlk aşamalarda uzun süre patoloji kendini hiçbir şekilde göstermeyebilir. Hastalık teşhis edilmez ve tedavi edilmezse, belirtiler ortaya çıkacaktır:

• Karakteristik bir semptom, kasılmaları andıran karın ağrısıdır.
• Kabızlık ile serpiştirilmiş ishal.
• Şişkinlik ve dolgunluk hissi.
• Dışkıda kan, heterojen yapı.
• Rahatsız sindirim.
• Depresyon ve uyuşukluk.
• Yükselmiş sıcaklık.
• Dışkı sırasında kanama.

Rektal divertikül tedavisi

Tedavi bir proktolog ve bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir. İlk aşamalarda, hayatı tehdit eden komplikasyonların yokluğunda ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Ana tedavi beslenmenin düzenlenmesidir. Her şeyden önce, sandalyeyi ayarlamanız gerekir. Düzgün oluşturulmuş bir diyet hastanın durumunu hafifletir, spazmları giderir, iltihabı önler ve bağırsağın zayıf bir kısmındaki baskıyı azaltır. Bu patoloji yaşa bağlıdır, yani divertikülozlu hastalar yaşlı insanlardır.

Tedavi, vücuttaki yaşa bağlı değişiklikler dikkate alınarak reçete edilir. Enflamatuar süreçlerin varlığında, antibiyotikler reçete edilir. Ağır vakalarda, sistem aracılığıyla intravenöz uygulama reçete edilir.

Spazmları, gerginliği ve basıncı azaltmak için divertiküler cep dışkı birikiminden kurtarılmalıdır. Çok sert maruz kalma nedeniyle lavman istenmez. Bunun yerine, bir müshil alın. Komplikasyon riski azalacaktır.

Konservatif tedavi şunları içerir:

• Lif ve probiyotik içeriği yüksek bir diyet.
• müshil.
• Antispazmodikler.
• Prokinetik.
• Fiziksel efor ve sinir gerginliğinin dışlanması.

Komplikasyonlu patoloji bir hastanede tedavi edilir. Cerrahi müdahale endikasyonları fistüller, divertikül perforasyonu, bol kanamadır.

Rektum hastalıklarının cerrahi tedavisi

Konservatif tedavi işe yaramazsa ve komplikasyonlar ve semptomlar yaşamı tehdit ediyorsa radikal tedavi çok nadiren kullanılır. Avrupa ve Amerika bağırsak cerrahisini ilk kullanan ülkelerdi.

Radikal tedavi için endikasyonlar:

• Divertikülde mekanik hasar.
• Bol kanama.
• Bağırsak tıkanıklığı.
• Kanser olasılığı.

Hastalığın doğası, hastalığın derecesine bağlıdır.

Ameliyatın özü, bağırsağın divertikülle kaplı olan kısmının çıkarılmasıdır. En çok etkilenen segment seçilir ve neoplazmalarla birlikte eksize edilir. Ameliyat edilenlerin yarısı relaps olmadan tam bir hayata döner.

Bağırsak hastalıklarının önlenmesi

Bağırsak sistemi patolojilerinden muzdarip olmamak için basit kurallara uymanız önerilir:

• Aktif hayat tarzı. Yürüyüş, hafif koşu veya aktif açık hava oyunları günlük olarak gösterilir - badminton, futbol, ​​​​basketbol, ​​​​dans, bisiklet, tekerlekli paten, scooter, kaykay, kış sporları. Neyi sevdiğinizi seçmeye ve her gün fanatizm ve aşırı zorlama olmadan yapmaya değer. O zaman hastalık gelişmez.
• Dengeli beslenme. Diyeti meyveler, sebzeler, tahıllar, süzme peynir, kefir ile çeşitlendirin. Küçük porsiyonlarda sık sık yiyin - günde 5-6 kez. Beyaz un, çay, kahve, baharatlı, tuzlu, kızarmış, tütsülenmiş ürünlerden yapılan ürünler kontrendikedir.
• Ağırlık kontrolü. Obez insanlar, yağ kütlesinin iç organlarına artan baskı nedeniyle divertiküler oluşumlara yatkındır. Doğru beslenme ve spor tutkusu, iyi bir fiziksel şeklin ve bağırsak sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

Önleme, esas olarak hastanın yeme alışkanlıklarını değiştirmeyi ve sağlıklı bağırsak hareketliliği için uygun koşullar yaratmayı amaçlar. Menü profesyonel bir beslenme uzmanı tarafından hazırlanmalıdır. Hastanın diyeti lifli çok sayıda ürün, fermente süt ürünleri, meyve ve sebzeler, tam tahıllı tahıllar, kuru meyveler, meyvelerden kompostolar, jöle içerir.

Hastalık alkolden ve tercihen sigaradan kaçınmayı gerektirir. Hastalığı zamanında tanımlamak için planlı tıbbi muayenelerden zamanında geçmek önemlidir.

Remisyonda zamanında tedavi ve aktif önleme koşulu altında olumlu bir prognoz sağlanır.

eski köpekler

Ve sevgili köpeğinizin yaşlandığını fark etmeye başladığınızda sıra geliyor. Bu an hayatıma girdi. Her şey kuyruk bölgesinde bir şişlik bulunmasıyla başladı. İlk başta her şey yolundaymış gibi görünüyordu, her şey geçecekti. Ama sadece geçmedi, şişlik büyümeye başladı. Veterinere gitmekle ilgili soru ortaya çıktı. Başlamak için bölge veteriner kliniğiyle iletişime geçmeye karar verdim. Gelip ayrılan süreyi sıraya koyduktan sonra cerrahın yanına gittik. Tümörü araştıran cerrah bir karar verdi - bir divertikül. Köpeği daha fazla hissetmeye başladı. Ön pençenin koltuk altında oldukça yoğun bir yumru buldum. Karar onkolojidir. Yavaş yavaş ofise yerleşmeye başladım. Aklımdan bir düşünce geçti:

Ne yapalım?

cerraha sordum. Yanıt olarak alındı:

Yumruğun Kaşirka'daki Kanser Merkezinde incelenmesi gerekiyor ve neredeyse hiç kimse divertikül almayacak, operasyon karmaşık, köpek dokuz yaşında, anesteziye dayanamayabilir, masada ölecek. Yaşlılıkta köpeklerin %90'ı sofradan kalkmıyor... - Sizin durumunuzda, - Doktor ekledi, - Hiçbir şey yapmayın ve bekleyin. Bana ne olduğunu tarif etmeyeceğim. Cerrah benden randevu için ücret bile almadı. Sonra karşıma çıkan soruna bir çözüm aramam gerektiğine karar verdim.

İlk önce köpeksiz Kaşirka'daki Kanser Merkezine araştırma yapmak için gittim. Gördüklerimi uzun süre hatırlayacağım. Mor-kırmızı şişmiş testisleri olan genç bir drathaar oturmuş alınmayı bekliyordu. Başka bir sahibi, çantasında küçük bir gümüş kanişle yanına oturdu. Sahiplerine sordu:

Burada nasıl tedavi ediliyorlar? Ne kadar pahalı?

Yanıt olarak, köpeğin kesin bir teşhisi yoksa, buraya gelmemenin daha iyi olduğunu duydum. Çünkü bir köpeğe kemoterapi verilirse, onu birkaç gün boyunca bir kafeste bir vivaryumda bırakırlar. Tümörlerin çıkarılmasından sonra da. Ortalama tedavi maliyeti yaklaşık 1000 USD. e., belki biraz daha az. Başımı tutarak bekleme odasından bir kurşun gibi uçarak çıktım ve kendi kendime başka yollar aramam gerektiğine karar verdim.

Neyse ki benim için harika bir kız, o sırada Veteriner Akademisi'nin 5. yılında okuyan köpek oyun alanında yürüyordu. Scriabin. Çaresizliğimi görünce akademiye gitmemi tavsiye etti. İşten bir gün izin alarak bir köpek aldım ve toplu taşıma ile Kuzminki'ye gittim. Akademinin topraklarına girdikten sonra hemen Klinik Cerrahi binasına gittik. Resepsiyona iki yaşlı kadın başkanlık etti ve benim küçük geyiğimi görünce nefesi kesildi:

Ne güzel! Ne akıllı gözler! Ve bu güzelliğe ne oldu.

Ekleyeceğim. İki yaşlı köpeği olan arkadaşımla gittim, on yaşında Keshka Dev Schnauzer ve dokuz yaşında Minyatür Schnauzer Billy Bones, ama köpeği yoktu. Onunla birlikte oğlumu masaya sürükledik. Doktorlardan biri parmaklarına vazelin sürdü ve köpeği metodik olarak inceledi. Köpeğin kötü bir sesle uluduğunu söylemek hiçbir şey söylememektir. Bağırdı. İlk olarak, tüm hayatım boyunca köpeğim çok bağımsız bir yapıya sahiptir ve asla aşinalıklara izin vermez - kimseye. Kazan dürüstçe nasıl arkadaş olunacağını biliyordu, ancak anlamsızlık olmadan. Bana söyledikleri tam olarak buydu.

Köpeğiniz böyle bağırıyor, acıdığı için değil, kişiliğinin kötüye kullanılması olduğu için.

İkincisi, Kazan ısırması imkansızsa (namlusu güçlü bir bandajla bağlandı ve son düğüm keskin kulaklarının arkasına sıkıldı), o zaman "annenin" sinir sistemini etkilemek için en azından bağırması gerektiğine karar verdi. Bununla birlikte, “zararlı anne” demir bir tutuşa sahipti, daha az güçlü sinirleri yoktu ve sevgili oğlunu sıkıca tutmaya devam etti. Sonra koltuk altında bir şişlik hissettiler. Sonuç, bölge kliniğinin cerrahından tamamen farklıydı. Kazan'da fıtık ve ileri prostatit vardı. Bütün bunlar aynı seviyedeydi, birbirine bastırdı ve bağırsakları sıktı. İki operasyon yapmak gerekiyordu. İlk aşama kastrasyon, ikincisi fıtığı düzeltmektir. Kolun altındaki yumru hakkında iyi huylu bir fibroma tümörü olduğunu söylediler, ancak çıkarılması da gerekiyordu. Doktorların dediğinden sonra atlayıp uçmak istedim.

Yaşasın! Savaşabilirsin! Her şey kaybolmaz!

Ahlaki yönden bahsetmek zor. Yaklaşan operasyonu duyan koca, sanki hadım etmenin Kazan tarafından değil, şahsen kendisi tarafından yapılması gerekiyormuş gibi bir skandal yaptı. Bana bir kütüğün tüm zevklerini bir köpek şeklinde anlattı. Bir hadım olmaktansa bir erkek olarak ölmenin daha iyi olduğunu söyledi. Köpeğimin artık daireyi, kızı, onu ve beni korumayacağını. Yiyecek dışında herhangi bir bağımlılığı olmayacak, kedilerin bile (boğulduk, onları boğduk ...) artık bir geyik ruhunu heyecanlandırmayacak. Üstelik, yüzünde garip bir ifadeyle bana küçümseyici bakmaya başladı. Bir hafta içinde, bu iki ameliyat olmadan köpeğin yaklaşık bir yıl veya biraz daha fazla yaşayacağını ve ona yardım ederseniz beş yıl boyunca hepimizi memnun edeceğini açıklamak zorunda kaldım. Sonunda, tabii ki, kocam benimle hemfikir oldu ve sakinleşti. Köpekler hakkında hiçbir şey bilmediği ve doğası gereği onlardan nefret ettiği için patronumuz beni bitirdi. Kendi masrafımla bir ifade yazdığımda ve nedenini sorduğunda, dürüstçe ona her şeyi anlattım. Şef bana bir soru sordu:

Ve hadım edildikten sonra köpek ince bir sesle havlayacak, değil mi?

Kahkahalarla dolup taşarak ona erkek korosunda sadece genç hadımların şarkı söylediğini ve bu daha sonra olursa, sesin değişmediğini açıkladım. Şef cevaptan memnun kaldı, ama kocam gibi bana garip bir şekilde bakmaya başladı.

Bize kastrasyon ve miyomların alınması için planlı bir operasyon verdiler. Başlangıç ​​olarak, üç hafta içinde kilo vermemiz gerekiyordu. Laika, birçok evcil hayvan gibi aşırı beslenir, çalışmaz.

Diyete oturduk. Kefir, balık ve az miktarda çiğ et ile süzme peynir. Köpek, elbette, sürüde yaşadığı tüm yıllar boyunca mükemmel beslendikten sonra, elinden geldiğince öfkelendi. O çaldı. Masadan parçalar için yalvardı. Kızımdan zorla yemek almaya çalıştım ama sınavı geçtik ve 4 kilo verdik. Üç hafta içinde. Akademiye planlı bir hadım için geldik. Ameliyat 1 saat 10 dakika genel anestezi altında yapıldı. Fibroma yol boyunca eksize edildi.

Eve geldik ve bir şeyler ters gitti. Köpek sürekli kanıyordu, şiddetle akıyordu. Bu amaçla dikilen ıslak pantolonlar, çocuk bezi satın almak zorunda kaldı. Dikişler çok şişmişti. Hiçbir şey anlamadım. Antibiyotiklerle çok sayıda enjeksiyonla delindi, hemostatik ilaçlar verdi. İyi olmak, iyileşmek. Çocuk taytlarından yapılmış pantolonlarla herkesten ayrı yürümeye devam ettik. Ve sonra, bana köpek kendini daha iyi hissetmiş gibi geldi. Kan durdu, çok neşeli oldu ve beni köpek parkına yürüyüşe sürüklemeye başladı. Birkaç gün daha dikkatli davrandıktan sonra çok büyük bir hata yaptım.

Bir akşam köpeği köpek oyun alanına getirdim. İlk başta her şey yolundaydı. Köpekler onu kokladı, uzaklaştı ve herkes kendi köpek işini yapmaya başladı. Evet, talihsizliğimize, 4 Rus köpek tazı sahibi, acı çekene içtenlikle acıyarak onu beslemeye karar verdi ve yere bir parça balık attı. Doğal olarak, bu süre zarfında tamamen aç kalan köpek, bir habere koştu. Tazılar da onunla birlikte koştu. Kazan, tazılara hırladı ve burada korkunç bir şey oldu. Bütün tazı sürüsü Kazan'a koştu. Sadece her taraftan yırttılar. Ama en kötüsü, herkes kıçına tekmeyi basmaya çalıştı. Kazan dürüstçe herkesle aynı anda savaştı, ancak güçler çok eşitsizdi. Onu kızgın köpeklerin çemberinden nasıl çıkardığımı hatırlamıyorum. Ve onu çıkardığımda, korkunç bir resim gördüm. Fıtık yırtıldı ve asıldı.

Köpekle eve koştum ve uludum. Yüksek sesle uludu. Patlayan evin kapısına çöktü. Kocam temiz bir bandajla köpeğin bacağına bir bağırsak parçasıyla fıtık bağladı, beni ve köpeği yakaladı ve bir arabaya yetişmemiz için bizi dışarı sürükledi. Kızım ruhum için korktu ve büyükannesini aramaya koştu ve arabayı yakaladık ve Tsvetnoy Bulvarı'ndaki gece kliniğine gittik. Bütün bunlar saat 11'de oldu. Kliniğe geldik. Neyse ki bir tek biz vardık, yan odadaki genç Dev Schnauzer çoktan kendine gelmişti. Kazan yine masaya sürüklendi. Genç bir adam olan doktor, şimdi sadece deliği onaracağını ve omentumu yerleştireceğini ve sonra ameliyatın yine de yapılması gerektiğini söyledi. Köpeğime ikinci bir genel anestezi verdiler. Köpek tam kollarıma yerleşti ve sonra onu uzun süre diktiler. Anesteziden yeni uyandığında bize verdiler. Sabah saat ikide tekrar arabayı yakaladık ve eve gittik. Kazan, arabanın arka koltuğunda unutulmuş bir şekilde yatıyordu, bilincini asla geri kazanmadığı hissi vardı. Dairedeki mutfakta ağlayan bir kız ve Moskova'nın diğer ucundan hepimizi desteklemek için gelen ağlayan bir büyükanne oturuyordu.

Bir saat daha evde olan Kazan, anesteziden yavaş yavaş iyileşiyordu. Gözlerinden yaşlar aktı.

Ve aniden, bana zayıf bir şekilde kuyruğunu salladı. Kuyruğunu salladı ve donuk bir şekilde bana baktı.

Güzel küçük! Hayatta kaldın! Hala seninle sigara içeceğiz, değil mi? Sadece yaşıyorsun!

Hepimiz onun etrafına toplandık. Sabah Kazan kendini daha iyi hissetti, hatta yürüyüşe çıktı. İşyerinde masrafları kendime ait olmak üzere bir gün daha geçirdim ve başka bir hemşirelik başladı. Bir sürü enjeksiyon, bir sürü hap. Konu düzeliyordu. Yeni Yıl tatilleri yaklaşmaya başladı, 29 Aralık'ta işte bir Yılbaşı Gecesi geçirdik. Meslektaşlarımla geçirdiğim harika bir akşamın ardından köpekle akşam yürüyüşüne çıktım. Köpek bana ne kadar harika hissettiğini göstermek için elinden geleni yaptı. Ve sonra başka bir patlama olur.

Köpek bir çiçek tarhına oturur, çılgınca ciyaklar ve anüsünden 10 santimetre makat düşer. Titreyen ellerimle köpeğin tasmasını tutuyorum. Bir elimle yakayı tutuyorum ve diğer elimle bağırsağı yavaşça geri itmeye başlıyorum. Köpek acı içinde çığlık atıyor.

Vay! Olmuş.

eve koşuyorum. Yolda arkadaşımla kırık bir sesle buluşuyorum, tutarsız bir şekilde taşımaya başlıyorum - ne olduğunu hatırlamıyorum. Eve iki köpeğini getiriyor ve onunla birlikte, kocamı da alıp, toplu taşıma araçlarıyla saat 22.00'de Rossolimo Caddesi'ndeki gece kliniğine gidiyoruz. Klinikte ameliyat için acele ediyoruz. Üçüncü sıradayız. Sahibinin ardından bir merdivene tırmanan ve ön patisindeki yarıçapı kıran köpeğe operasyon tüm hızıyla devam ediyor. Birden fazla kıymık ile kırılma. Ameliyat öncesi odasında periyodik olarak çekiç sesine benzer bir ses duyuldu. En zor operasyon 1,5 saat sürdü. Yaralı köpeğin sahibi aralıksız sigara içti. Sonra uterin pyometralı bir çoban köpeği gitmek zorunda kaldı.

Kırıkla işi bitince cerrah çıktı, sırada oturana baktı ve bizi aradı. Kazan'a uzaktan bakarak, bağırsakları şişirmekle doğru olanı yaptığımı, şimdilik köpeğe dokunmamanın daha iyi olduğunu söyledi. Sonrasında yapmamız gereken karmaşık bir operasyonla bizi ölümüne korkuttu. Sadece fıtığın onarılması gerektiğini değil, bağırsaklarda da artık büyük sorunlarımız olduğunu söyledi.

Diğer doktorların köpeği ameliyat etmesi nedeniyle ameliyatı kendisi yapmayı reddetti. Yol boyunca Veteriner Akademisi doktorlarına küfrederek başkasınınkini almayacağını söyledi.

Gece 2'de başka bir araba yakaladık ve eve gittik. Birkaç gün sonra tekrar akademiye gittik. Köpeği muayene ettikten sonra Kazan ve ilgili doktorlarımız beni rahatlattı. Bizi mutlu ettiler. Tsvetnoy Bulvarı'ndaki klinikte fıtığı kısmen düzeldi ve düşen omentumumuz derinleşti. Henüz yapılacak bir ameliyat yok. Bize çoğunlukla homeopatik olan güçlendirici ilaçlar verildi.

O günden beri oğlum iyileşiyor. Bir ay sonra neşelendi, kedileri ağaçlara kadar kovalamaya başladı ve hatta köpek düğünlerine yeniden ilgi göstermeye başladı. Kazan, daha önce olduğu gibi, işten döndüğümde kapıya bir kazak getirmeye başladı. Yine mutluyduk. Doğru, Kazan'ın iştahı büyük ölçüde arttı.

sonra mutluydum

Tüm gerçek doktorlara teşekkürler. Zor zamanlarımda yolda benimle buluşan insanlara teşekkürler. Köpek arkadaşlarıma ve aileme destekleri için teşekkür ederim çünkü sağlıklı ve neşeli bir köpek 2002 yeni yılında aldığım en büyük ödül. İşte o zaman anladım - yanınızda yaşayan herkes için sonuna kadar savaşmanız gerekiyor.

Doktorlar daha sonra Kazan'a beş altı yıl daha verdiler ve bizi aldatmadılar. Kazan altı yıl daha yaşadı.

Kazan'ın davranışları operasyonlardan sonra değişti. Genç bayanlarla daha az ilgilenmeye başladı, ama yine de, hayatının sonuna kadar köpek kadınlara saygı duydu ve onurlandırdı.

Köpeklerde özofagus divertikülü, özofagus duvarında normal özofagus motilitesine müdahale eden kese benzeri büyümelerdir. Hem konjenital hem de edinilmiş formlar tarif edilmiştir.

Genellikle brakisefali köpeklerde bulunan yemek borusunun oldukça büyük boyutu, yemek borusunun divertikülü olan sakküler oluşumlarla karıştırılmamalıdır!

Konjenital divertikül, kas dokusundaki bir kusur nedeniyle mukoza zarının fıtığı oluşumuna katkıda bulunan embriyonik gelişimdeki bozukluklar olarak kabul edilir. Edinilmiş divertiküller traksiyon ve pulsiyon divertikülleri olarak ikiye ayrılır. Köpeklerde traksiyon divertikülü, kraniyal ve orta yemek borusunda gelişme eğilimindedir ve komşu doku iltihabı ve fibrozun sonucudur. Komşu dokularla (örneğin akciğerler, bronşlar, lenf düğümleri) yapışıklıklar yemek borusu boşluğunu deforme eder ve sakküler oluşumlar oluşturur. Tahıl kılçığından apse gelişimi, bazı ülkelerde hayvanlarda traksiyon divertikülünün yaygın bir nedenidir. Köpeklerde nabız, yemek borusu lümenindeki basınç artışı, yemek borusunun lokal motilitesindeki değişiklikler veya darlık oluşturan bir lezyon tarafından normal peristalsis için engeller olduğu zaman gelişir. Pulsiyon divertikülü, vasküler halka anomalilerine bağlı olarak kraniyal özofagusta veya yabancı cisimlere bağlı olarak distal özofagusta oluşabilir; bu durumda, bu tür divertiküllere epifrenik divertikül denir.

teşhis

klinik semptomlar. Köpeklerde özofagus divertikülünün klinik belirtileri, diğer birçok özofagus bozukluğu için tipiktir ve yetersizlik, yutma güçlüğü ve kusmayı içerir. Belirtiler genellikle sakküler segmente yiyecek ve/veya sıvı girdikten sonra ortaya çıkar ve bu olmazsa, divertikül klinik belirtilerle ilişkili olmayan tesadüfi bir bulgu olabilir. Nadir durumlarda, kas tabakasının zayıflığı, divertikülün delinmesine, gıda ve sıvının içeri girmesine ve sepsis belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Tanısal görüntüleme. Düz röntgenler yemek borusuna bitişik veya ona yapışık dokuya benzer bir boşluk veya kütle gösterebilir ve özofagus divertikülü ile yakın dokulardaki, mediasten veya akciğerlerdeki bir neoplazmı ayırt etmek için kontrastlı x-ışınlarına ihtiyaç vardır. Düz radyografide köpeklerde suprafrenik bir divertikül de hiatal herni veya gastroözofageal invajinasyon ile karıştırılabilir. Bir kontrast radyografisinde, kısmen veya tamamen kontrast ajanlarla dolu olan yemek borusunun lokal dilate bir segmenti veya boşluğu görülebilir. Videofloroskopi ayrıca divertikülle ilişkili ve buna katkıda bulunan özofagus motilitesini de tespit edebilir. Teşhis genellikle endoskopik muayene ile konur ve köpeklerde divertikülü görselleştirmek için yiyecek ve sıvıyı aspire etmek gerekebilir.

Yemek borusunun kraniyal ve orta bölümlerinde yer alan divertiküllerin ayırıcı tanısında yemek borusu ve paraözofageal doku apseleri, nekrotik tümör ve akciğerlerde neoplazm bulunmalıdır. özofagus ve gastroözofageal suprafrenik divertikül ile ayırıcı tanıda dışlanması gereken başlıca hastalıklardır.

Köpeklerde özofagus divertikülünün tedavisi

Küçük divertikül ile, yoğun gıdanın genişlemiş özofagus boşluğuna girişini en aza indiren sıvı veya yarı sıvı beslenme yardımı ile hayvanın durumu iyileştirilebilir. Büyük divertikülü ortadan kaldırmak için özofagus duvarının cerrahi eksizyon ve rekonstrüksiyonu gereklidir. Küçük nabız divertikülleri bile muhtemelen cerrahi olarak tedavi edilmelidir, çünkü düzenli gıda alımı onların büyümesine neden olabilir.

Bulavskaya A.V.

divertikül yemek borusu sınırlı torba benzeri, yemek borusu duvarının kör çıkıntısı (genellikle tıkanma bölgesinin üstünde, sikatrisyel daralma, tümör veya kas tabakasının yaralanma yerinde), lümeni ile iletişim kurar. Bu durumda divertikülün ağız, boyun ve alt kısmı ayırt edilmelidir. Divertikülün boşluğunda içeriği birikir, bu da ayrışarak yemek borusunun mukoza zarının iltihaplanmasına neden olur ve daha fazla genişlemesine katkıda bulunur.

megaözofagus tüm yemek borusunun genişlemesi ve parezi, felç ve doğuştan, genetik olarak belirlenmiş bir kökene sahip olan megaözofagus nedeniyle peristalsisinde bir azalma. Megaözofaguslu köpeklerde, alt özofagus sfinkteri ya kapalıdır ya da açılma refleksi yoktur ve normal tonunu korur ya da tonunu kaybetmişse açıktır.

Yemek borusunun patolojik dilatasyonlarının sınıflandırılması

Divertikülün sınıflandırılması

Yemek borusunun divertikülü ayrılır:

• doğuştan(teriyer) nadiren. Özofagus duvarının konjenital zayıflığı veya embriyonik gelişim sırasında gastrointestinal ve solunum yollarının tam olarak ayrılmaması sonucu oluşur.
• Edinilen Daralma yerinde veya sıkışmış yabancı bir cismin yerinde yiyeceklerin durgunluğundan kaynaklanır.
• doğru organın tüm katmanları çıkıntı yapar.
• yanlış duvarın kas tabakasındaki bir kusurdan sadece mukoza dışarı çıkar.

Menşei:

• çekişörneğin organın dışında bir yara izi veya yapışıklık oluşumu nedeniyle;
• nabız organın duvarındaki içeriden artan basıncın bir sonucu olarak oluşur;
• çekiş darbesi yemek borusu duvarına dışarıdan ve içeriden darbe nedeniyle.

Megaözofagusun sınıflandırılması

Megaözofagus klinik olarak alt bölümlere ayrılır:

• segment;
• genelleştirilmiş;

Aşağıdaki nedenlerden dolayı:

• doğuştan yavru köpekler ve genç köpekler(vakaların yaklaşık 1/3'ü).

  Yavrularda konjenital megaözofagus tüm altlığı etkileyebilir ve çeşitli ırklarda (Wire Fox Terrier, Minyatür Schnauzer, Alman Çoban, Danua, İrlanda Setter) kalıtsal bir hastalık olarak düşünülmelidir. Kediler arasında Siyam ve türevleri en hassas olanlardır.

• edinilmiş yetişkin köpekler, ki bu genellikle ikincildir. Her yaştan köpeklerde, çoğunlukla yaşlı köpeklerde görülen edinilmiş megaözofagus, çoğunlukla idiyopatiktir ancak muhtemelen ikincildir.

Etiyoloji ve patogenez

Yemek borusunun (megaözofagus) genişlemesi ile ilişkili olabilecek hastalıklar (nedenleri):

Birincil özofagus dilatasyonu, ikincisinde, farenks ve mide arasında anormal veya başarısız gıda taşınmasına neden olan motor rahatsızlıklarla karakterizedir. Özofagus dilatasyonunun patofizyolojisinin tam olarak anlaşılması henüz mevcut olmasa da, çoğu çalışmaya dayanarak, birincil özofagus dilatasyonu, ikincil gastroözofageal sfinkter disfonksiyonu olan veya olmayan birincil motor sistem disfonksiyonunun sonucudur.

Megaözofagusun etiyolojisi.

neden türü	Belirtmek, bildirmek
1. idiyopatik M.
2. İkincil(semptomatik M.):
otoimmün inflamatuar hastalıklar:	sistemik lupus eritematozus, ganglioradikülit, polinörit;
enfeksiyonlar:	toksoplazmoz, köpek distemper, tetanoz;
endokrin hastalıkları:	hipotiroidizm, hipoadrenokortisizm (Addison hastalığı);
kas hastalıkları:	kalıtsal miyopati, polimiyozit,
toksik nedenler:	kurşun, talyum, kolinesteraz inhibitörleri, botulizm ile zehirlenme;
nörolojik nedenler:	şiddetli psödoparalitik miyasteni (iskelet kası zayıflığı olmadan), beyin sapı hasarı, polinörit, poliradikülonörit;
diğer sebepler:	özofajit, mediastinit, şiddetli zayıflama (kaşeksi)

Edinilmiş özofagus dilatasyonu genç köpeklerde ve kedilerde kendiliğinden ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, muhtemelen sinir sistemini ve iskelet kaslarını etkileyen hastalıkların bir sonucu olarak, nedeni belirsizdir.

Divertikül etiyolojisi konusunda da araştırmacılar arasında fikir birliği yoktur. Torasik özofagusun divertikülünün etiyolojisindeki teorilerden biri, ontogenez sırasında aort arkının gelişimindeki anomaliler teorisidir. Ontogenez sürecinde solungaçtan geçiş serin fetüste pulmoner kan dolaşımı, daha sonra küçük (pulmoner) ve büyük (sistemik) dolaşımın arterlerine dönüştürülen altı çift aort kemerinin oluşumu ile gerçekleşir. Aortik arkın oluşumu normalde sol dördüncü aortik arkın transformasyonu ile ilişkilidir. Bir gelişim anomalisi ile aort, sağ dördüncü aortik arktan gelişir. Sonuç olarak, aort yemek borusunun solunda değil, sağında bulunur. Aortik arktan pulmoner artere uzanan duktus botalis bu durumda yemek borusunu bir halka halinde çeker (Şekil 1).

Pirinç. 1 Aortik arkın anormal konumu. Yemek borusunun divertikülü:

aa-aort;

Ar - pulmoner arter;

DV- arteriyel bağ (oblitere duktus arteriozus);

Yemek borusunun Ek-divertikülü;

H - kalp;

2-7 - kaburga;

Z-açıklığı

Köpek yavrusu kalın ve hacimli yiyecekler yediğinde, yemek borusunun prekordiyal kısmında birikecek ve bu da divertikül oluşumuna yol açacaktır.

Özofagus divertikülünün gelişimi için traksiyon, nabız ve traksiyon-pulsiyon mekanizmaları da vardır.

Çekiş mekanizması (dışarıdan etki eder): divertikül, kronik periözofagus iltihabının, ardından özofagus duvarının buruşuk trakeobronşiyal lenf düğümleri veya bronşlar, trakea, plevra ve perikarddaki yara izleri tarafından traksiyonunun sonucudur.

Nabız mekanizması (içeriden hareket eder) vagus siniri dallarının şiddetli distrofisi veya yemek borusu duvarlarının sıklıkla tekrarlayan bir gastroözofageal reflü dalgasıyla gerilmesinin bir sonucu olarak intraözofageal basınçta bir artış ile ilişkili olabilir. hiatal herni. Sinir gövdelerindeki ve hücrelerindeki yıkıcı değişiklikler, yemek borusunun innervasyonunun bozulmasına ve yemek borusu ve kardia motor fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Özofagusun kas duvarının, innervasyon bozukluğundan kaynaklanan zayıflığı, pulsiyon divertikülünün (mukoza zarının bir kas defekti yoluyla prolapsusu) gelişmesi için bir koşuldur. Yemek borusunun kas duvarının zayıflığı da doğuştan bir patoloji olabilir.

Çekiş-nabız mekanizması (karışık): divertikül, çekiş mekanizmasının (iltihaplanma) bir sonucu olarak ortaya çıkar ve daha sonra, böyle bir divertikülün uzun süreli varlığı ile kas liflerinin atrofisi meydana gelir, kas zarında bir kusur oluşur. yemek borusu ve mukoza zarının sarkması.

klinik semptomlar

Hem divertikül hem de megaözofagus ile klinik belirtiler birbirine benzer.

Yemek borusu hastalıkları ile ilişkili yaygın semptomlar, yutma güçlüğü, gıda regürjitasyonu, tükürük salgısında artıştır. Yetersizlik, yutulan gıdanın, genellikle gıda mideye ulaşmadan önce üst özofagus sfinkterine doğru pasif, retrograd hareketidir.

Özofagus dilatasyonu ile ilişkili klinik semptomlar genellikle buzağı kendi kendine beslenmeye geçtiğinde başlar. En karakteristik gıda regürjitasyonudur. Yeme ve regürjitasyon arasındaki zaman aralıkları, genişleme derecesine veya hayvanın aktivitesine bağlıdır. Genellikle hem sıvı hem de katı yiyecekler aynı şekilde kusar.

Belki yorgunluk, "kurt" iştahı, aspirasyon pnömonisi ve özofajite bağlı genel bozukluklar. Semptomlar, hafif yutma bozukluklarından, gıda alımının genellikle imkansız olduğu büyük megaözofagus ile tam felce kadar değişir.

Hastalığa ve süresine bağlı olarak hayvan oldukça sağlıklı görünebilir. Rahatsızlıklar giderek artar ve yemekten sonra öksürük gibi ilk belirtilere dikkat etmeyebilir veya bunları bir solunum bozukluğu olarak kabul edebilir. Sekonder megaözofagusta, altta yatan hastalığın semptomlarına kıyasla disfaji ve regürjitasyon arka plana çekilir.

Divertikül veya megaözofaguslarda yiyecek birikmesi ile solunum ve kardiyovasküler sistem bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu semptom, birikmiş gıda ile kan damarlarının, sinirlerin, akciğerlerin mekanik basıncı veya tahrişi ile ilişkilidir. Bu fenomen kendini şu şekilde gösterir: yemekten hemen sonra veya kısa bir süre sonra nefes darlığı, endişe vb. dahası, bu bozukluklar ya yetersizlikten sonra kaybolur ya da gıda mideye yavaş yavaş geçerse yavaş yavaş kaybolur. Bu veya bu semptomun tezahürü, yemek borusunun hangi bölgesinde biriktiğine bağlıdır.

teşhis

Ayrıntılı bir tıbbi öykü ve ırk, cerrahi ve cerrahi olmayan sorunları ayırt etmede çok önemli olabilir. Yemek borusu hastalığından şüpheleniliyorsa, göğüs röntgeni çekilmelidir. Yemek borusunun radyografisi ve floroskopisi en faydalı tanı yöntemlerinden ikisidir. Yemek borusunun röntgeni ayrıca pnömomediastinum, pnömoni, yemek borusunun gaz genişlemesi ve mediasten ile ilişkili aşağıdaki hastalıkları da tespit edebilir.

Özofagus dilatasyonunun teşhisi, takip eden bir göğüs röntgeninde bariz olmaktan daha fazlasıdır. Özofagus boşluğu genellikle orta torasik bölgede ayrılan ve gastroözofageal bileşkeye doğru birleşen lateral projeksiyonda bir çift yumuşak doku bandını gösterecek kadar hava ve yutulan yiyecek içerir. Kafatası görünümünde, yemek borusunun dorsal duvarı, uzun serviks ile birleşerek keskin bir kenar oluşturur. Ventral tarafta, yemek borusunun ventral duvarı, trakeanın hava dolu dorsal duvarı ile tek bir siluet oluşturarak trakea bandı adı verilen geniş bir yumuşak doku bandı oluşturur. Özofagusun servikal segmenti dilate olduğunda, trakeanın dorsal görünümünde kılıç şeklinde, röntgen-şeffaf bir pencere görülür ve torasik girişe doğru koni şeklindedir. Kısmen sıvı dolu yemek borusu, tek tip gri bir pencere olarak görülür. Yemek borusunun genişlemesine dikkat ederek, trakea ve kalbin ventral hareketini fark edebilirsiniz. Dorsoventral ve ventrodorsal görünümde, kaudal özofagus, orta hattın her iki tarafında mide ve özofagusun birleşimine yakınlaşan V şeklinde bir çift çizgi olarak görülür.

Akciğer grafisinde tanı konulamıyorsa ve özofagoskopi yapılamıyorsa pozitif kontrastlı özofagogram yapılır. Baryum pasta ve sıvı baryum en sık kullanılan kontrast ajanlardır. Bununla birlikte, yemek borusunun delinmesinden şüpheleniliyorsa, perforasyonu kesin olarak dışlamak için baryum yerine sulu bir organik iyot çözeltisi kullanmak daha iyidir. Kontrast radyografi yemek borusunun genişleme derecesini, fonksiyon kaybını ve anomalinin boyutunu çok net bir şekilde tanımlar. Divertikülün boyutu ve konumu, yemek borusunun açıklığı, divertikül boynunun boyutu ve durumu, yani. torbanın doldurulması ve boşaltılması, mukoza zarının durumu. Genellikle sıvı baryum süspansiyonu kullanan özofagogramlarda, özofagusun zayıflamış hareketliliği gözlenir, ancak bu yöntem esas olarak özofagusun kontraktilitesini doğrulamak için kullanılır. Özofagus dismotilitesi en iyi baryum süspansiyonunu yiyecekle karıştırarak tespit edilir. Bozulmuş bir yemek borusu, yiyecek ve baryum karışımını mideye doğru hareket ettiremez. İlk radyografide görüldüğü gibi midede kontrast madde yoksa, kontrast maddenin mideye yerçekimi ile girmesine izin vermek için hayvanın vücudunun ön çeyreği birkaç dakika yükseltilmelidir ve ardından başka bir radyografi çekilir. .

Normal köpek yemek borusu, tüm uzunluğu boyunca doğrusal mukozal bantlara sahipken, normal kedi yemek borusu, bir kontrast madde enjeksiyonundan sonra balık kılçığına benzeyen dairesel mukus kıvrımlarına sahiptir.

teşhis çalışmaları

Özofagoskopi, morfolojik anormallikleri yakalamak için çok uygundur: mukozanın durumu (özofajit), yemek borusu lümenindeki boyut ve içerik, neoplazmalar ve ayrıca tam bir inceleme için. Ancak, aynı zamanda, bu yöntem kullanılarak megaözofaji her zaman tespit edilemez (herhalde bu, yemek borusunun çapını değiştirebilen anesteziden kaynaklanmaktadır): dikkatli bir incelemede, önemli ölçüde gevşemiş bir yemek borusu duvarı görebiliriz. Divertikül tanısında özofagoskopi ikincil öneme sahiptir, çünkü röntgen muayenesi genellikle kapsamlı veriler sağlar.

Ayırıcı tanı

Brakisefalik ırklarda, bir patoloji olmayan ve Shar Pei'de sıklıkla görülen bir durum olan konjenital anomalilerden ayırt edilmesi gereken genişlemiş bir yemek borusu görülebilir. Göğsüne girmeden önce yemek borusunun divertikül benzeri bir halkası vardır.

Göğüs röntgeninde yemek borusunun genişlemesi her zaman patolojik bir semptom değildir. Yemek borusunun geçici genişlemesi genellikle aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

• aerofaji;
• hayvan kaygısı;
• solunum yetmezliği (nefes darlığı);

  Anestezi;

• kusmak.

Tahmin etmek

Prognoz, divertikülün veya megaözofagusun ciddiyetine ve boyutuna, hacmine ve ayrıca altta yatan hastalığı ve komplikasyonlarını etkileme yeteneğine bağlıdır. Yavru köpeklerde patolojinin yetişkin köpeklere göre tespit edildiği durumlarda prognoz daha uygundur.

En iyi prognoz bu patolojilerin erken tespiti ve uygun bir beslenme sisteminin kullanılmasıdır. Yavru ve kedi yavrularında özofagus dilatasyonu tanısı sütten kesme döneminde konulabilir ve tedaviye bu dönemde başlanırsa tedavi 4 6 ay sonra başlanan yavrulara göre prognoz çok daha iyidir. Ancak hayvanın yemek borusu zaten genişlemişse, ameliyatsız tam bir tedavi imkansızdır. Yiyeceklerin divertikül kesesinde tutulması, bazen mukoza zarının ülserasyonu ve ardından mediasten, plevral boşluk veya akciğerde perforasyon ile kronik divertikülit (divertikülün mukoza zarının iltihabı) gelişmesine yol açar.

Edinilmiş özofagus dilatasyonu durumunda tedavi başarılı olabilir. Ancak yemek borusunun genişlemesi bazı sistemik hastalıkların sonucuysa tedavi çok zayıf sonuç verir. Zatürree, gastroözofageal retraksiyon, kaşeksi ve diğer hastalıklara bağlı ölüm.

Tedavi

Bir veya başka bir yöntem ve tedavi yönteminin seçimi, bir dizi nedene bağlıdır: patolojinin seyrinin bireysel özellikleri, hayvanın yaşı, hastalığın ihmal derecesi ve gerekli varlığın varlığı. cerrah tarafından göğüs ameliyatlarında deneyim. Sadece radikal cerrahi tedavinin patolojiden tamamen veya kısmen kurtulabileceğine dikkat edilmelidir. Konservatif tedavi, hafif vakalarda ve sadece genç hayvanlarda tercih edilen tedavidir. Önemli özofagus motilite bozuklukları olan ileri vakalarda, cerrahi olmayan tedavi sadece palyatif bir rol oynar veya ameliyattan sonra yapılacaktır.

Cerrahi tedavi

Cerrahi operasyonların yöntem ve prensipleriyemek borusu üzerindeTemel prensipler

Özofagus, segmental bir kan beslemesi ve tıkaç oluşumunu kolaylaştıracak seröz bir örtünün yokluğu dahil olmak üzere çeşitli doğal özelliklerden dolayı postoperatif dilatasyona eğilimlidir.

Yemek borusunun sürekli hareketi ve lümenin yiyecek ve tükürük ile tahriş olması da ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesinde rol oynar.

Rezeksiyon sonrası anastomoz dikiş hattının aşırı gerilimi de yırtılmaya neden olabilir, bu nedenle gerilimden kaçınılmalıdır. Dokuların dikkatli, travmatik olmayan kullanımı çok önemlidir.

Ameliyat öncesi antibiyotikler belirtilir, çünkü operasyon "temiz kontamine" olarak sınıflandırılır ve bir perforasyon varsa, o zaman zaten "kirli" olacaktır.

Ameliyat endikasyonları:

megaözofagus ile, katı yiyecekler arka ayakları üzerinde oturan veya ayakta duran yetişkin bir köpeğin midesine girmediğinde;

çantadaki kontrast süspansiyonunda gecikmeli büyük ve küçük divertikül ile;

divertikülit varlığında;

divertikülün boyutundan bağımsız olarak, hastalığın belirgin bir klinik tablosuyla (disfaji, yetersizlik, her yemekten sonra kusma);

divertikülün komplikasyonları ile (özofagobronşiyal veya özofagotrakeal fistül, divertikülün ülserasyonu ve nekrozu, kanama, neoplazm).

Kontrendikasyonlar:

yaşlı hayvanlar;

kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hayvanlar; solunum sistemi hastalıkları olan hayvanlar; karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri.

Bu durumlarda genel anestezi ve mekanik ventilasyon riski çok yüksektir.

Megaözofagusun cerrahi tedavisi

Yemek borusunun distal halka şeklindeki kaslarının miyotomisini geçirin (Geller miyotomi). Alt özofagus sfinkterinin önceden var olan azalmış tıkayıcı tonu ile midenin özofagus içine invajinasyonuna veya reflü özofajitine katkıda bulunabileceğinden, bu operasyon genç köpekler için önerilmez.

9. veya 10. interkostal boşlukta solda torakotomi. Akciğerin kraniyal lobuna ılık tuzlu suya batırılmış bir peçete uygulanır ve kraniyal olarak yer değiştirir. Daha sonra plevra kesilir ve yemek borusu diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde diyaframdan dikkatlice ayrılır. Bundan sonra, kardia yavaşça yeterli bir mesafeye çekilebilir.

Mediasten ve özofagusun uzunlamasına kasları, özofagusun kardiyaya doğru genişlemiş bölümünün kaudalinde uzunlamasına bir kesi ile diseke edilir. Küçük Metzenbaum makası (kesme kenarında çentikli), kas zarının (dairesel kaslar) dairesel katmanını dikkatlice kesin. Kas zarının dairesel tabakasının liflerinin kenarlarına seyreltildiğinde, öne doğru çıkıntı yapan mukoza zarı görünür hale gelir.

Kanama önemsizdir, ılık saline batırılmış gazlı bezle durdurulur. Submukoza ve mukoza zarı bölgesinde, doku nekrozuna neden olabileceğinden, kanamayı durdurmak için pıhtılaşma, ligasyon, parçalama veya dikiş yöntemlerinin kullanılmasına izin verilmez.

Yemek borusu ve diyafram birbirine bağlanır ve birkaç düğümlü dikişle sabitlenir. Bunun için diyafram, kardia bölgesinde miyotomi sırasında yapılan insizyonun genişleyen kenarlarına dikilebilir. Yemek borusu diyaframın yemek borusu açıklığının daralmasını önleyecek şekilde dikilir. Ciddi derecede genişlemiş bir yemek borusu uzunlamasına "alınabilir", böylece daraltılabilir ve ardından dikilebilir. Gerekirse bir emme tahliyesi takın (aspirasyon tehlikesi nedeniyle).

Sonraki tedavi. Solunum normalleştikten sonra emme drenajı kaldırılır. 4 hafta boyunca beslenme sırasında köpek arka ayakları üzerinde oturmalı veya ayakta durmalıdır. Yiyecekler küçük porsiyonlarda günde birkaç kez verilmelidir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde sıvı, daha sonra lapa kıvamında olmalıdır. 10. günden başlayarak, köpeğe kademeli olarak daha katı yiyecekler verilebilir.

Divertikülün cerrahi tedavisi

Üç ana işlem türü vardır:

Yöntem 1. Hacimce küçük divertikül ile invajinasyonun tipine göre operasyon gerçekleştirilir. Yemek borusuna hızlı erişimden ve mukoza zarının sınırlı bir tek taraflı çıkıntısının varlığından sonra, ikincisi, duvarlarını açmadan yemek borusunun lümenine yerleştirilir. Oluşan uzunlamasına yüzeye, yemek borusunun enine yönünde 3-4 ilmek benzeri dikişler uygulanır, sadece adventisyal ve kas katmanlarını deler (Lambert veya Plakhotin'e göre). Yemek borusu duvarının lümenindeki batık kıvrımı yavaş yavaş körelir ve yemek borusundan gıda geçişini engellemez.

Yöntem 2.AT divertikülün büyük olduğu ve dikilemediği durumlarda diseke edilir. Mukoza zarını açmadan, özofagus duvarının sadece tesadüfi olarak kaslı kısmının eliptik bir kanat şeklinde kesilmesi arzu edilir. İkincisi yemek borusunun lümenine yerleştirilir ve yemek borusunun tesadüfen kaslı yarası aralıklı düğümlü dikişlerle dikilir.

Yöntem 3. Divertikülün altında (divertikülün gelişmesine neden olan) yemek borusunda keskin bir daralma alanı varsa, 3-4 cm'den daha uzun olmayan, organın tamamen daralmış bir bölümü kesilir ve yemek borusu uç bağlanır. Bağırsakların iki ucu da aynı şekilde iki katlı bir dikişle uca dikilir. Ameliyat bölgesinde yemek borusu visseral fasyaya dikilir. Bu yöntem aşırı durumlarda kullanılır.

Yemek borusundaki dikişler

Yemek borusunun kapatılması en iyi iki katlı basit düğümlü bir sütür kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, tek katlı bir sütürden daha fazla güç, daha iyi doku hizalaması (kenarları hafifçe kapatarak buruşmadan) ve iyileşme sağlar. İlk dikiş tabakası, özofagus lümeninin içine bağlanan düğümler kullanarak mukoza ve submukozayı birbirine bağlar. Dikişlerin ikinci katı kasları ve adventisyayı birbirine bağlar ve üzerinde düğümler dışarıdan bağlanır. Dikişler birbirinden 2 mm mesafede çok dikkatli bir şekilde üst üste bindirilir. Aynı derecede iyileşme sağlamadıkları ve daha az tatmin edici doku kapanmasına neden oldukları için sürekli dikişlerden kaçınılmalıdır (Şekil 2, 3).

Pirinç. 2 Mukoza zarının ve submukozal tabakanın dikilmesi (invajinasyonlu kesintili sütür).

Pirinç. 3 Kas zarının dikilmesi (nodal sütür).

Özofagus cerrahisi için, polidioksanon ve poliglekapron 25 gibi inert, emilebilir, monofilament sütürler (3-0 ve 4-0 boyutlarında) ve küçük çaplı yuvarlak ve şerit şekilli iğneler önerilir. daha hafif submukozadan nüfuz eder.

Dikişlerin plastik ve güçlendirilmesi.

Plastik cerrahi kullanılmadan yemek borusu dikişlerinin farklılaşması ve nüksetme olasılığı oldukça gerçektir, çünkü kas zarının kendisinin kullanılması (çok sıralı dikişlerin uygulanması) bazı durumlarda ciddi sonuçlara yol açabilir. yemek borusu lümeninin daralması, diğerlerinde ise divertikülün tekrarlamasına neden olarak kas demetlerinin atrofisi nedeniyle bu teknik yetersiz kalabilmektedir. Bu nedenle, özofagus divertikülünün cerrahi tedavisinin sonuçları, esas olarak duvarının kas tabakasının ne kadar güvenilir bir şekilde güçlendirildiğine bağlıdır.

Özofagus plasti, pedinküllü bir omentum ile parietal plevra ve perikard flebi ile kullanılır. Tüm bu dokular özofagusta iyi bir hayatta kalma süresine sahiptir. Yemek borusundaki dikişler, pediküllü diyaframın manşet benzeri bir kanadıyla da güçlendirilebilir.

İçinde kan dolaşımını koruma beklentisiyle kesilen diyaframın bir kanadı, yemek borusunda büyük penetran kusurlar oluşturulduğunda bile duvarını tamamen değiştirerek yemek borusuna mükemmel bir şekilde kök salmaktadır. Diyafram, büyük gücü, esnekliği ve mükemmel rejenerasyon yetenekleriyle diğer kumaşlardan farklıdır. Uzun flepler, tabanı tendon merkezinin sol lateral bölümünün arka kenarında olacak şekilde diyaframın kostal kısmından kesilmelidir. Flebin böyle bir kesimi ile kas kısmı plastik cerrahiye hizmet eder ve tendon kısmı bir bacak gibidir. Diyaframın kaburga kısmından, tabanı yemek borusuna bakacak şekilde daha kısa bir flep kesilebilir. Diyaframın kas kısmında, kan damarlarının ve sinirlerin dağılımının esas olarak kas demetlerinin seyrine tekabül ettiği göz önüne alındığında, kanatları kesmek için yönlerine odaklanarak insizyon yapmak daha iyidir. Aynı zamanda, kanatların kanlanması ve innervasyonu korunur, bu da onların aşılanması ve yenilenmesi için daha iyi koşullar yaratır.

Mide ve bağırsak otogreftlerinin kullanıldığı başka yemek borusu plasti yöntemleri de vardır.

Cerrahi tedavi endikasyonlarının yokluğunda veya cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında konservatif tedaviye ihtiyaç vardır.

konservatif tedavi

Tedavi, yemek borusunda herhangi bir sıvı veya katı gıda tutulmasının yemek borusu genişlemesini artıracağı ve aspirasyon pnömonisini şiddetlendireceği varsayımına dayanır. Genişlemiş bir yemek borusunu tedavi ederken, hedefe yönelik bir diyete ihtiyaç vardır. Her hayvana sık sık (biri büyük hacimli, diğeri yulaf lapası gibi yarı sıvı bir gıdaya ihtiyaç duyar) uygun bileşime sahip besin maddeleri doğru pozisyonda verilmelidir. Çoğu durumda, anormallik hemen tespit edilirse, bu kendiliğinden iyileşmeye yol açar. Besleyici yiyecekler almanın yanı sıra, normal motor fonksiyonu gelişene kadar yemek borusunun ağır yüklere ve gerilmesine izin verilmemelidir. Bununla birlikte, yemek borusu içeriğinin durgunluğu, kademeli dilatasyon ve atoniye yol açabilir.

Erişkin köpeklerde idiyopatik megaözofagusta, doğru pozisyonda beslenmenin sağlanmasına ek olarak (bir gastrostomi tüpü ile beslemenin alternatif bir yöntemi), aspirasyon pnömonisini tedavi etmek için parenteral antibiyotik uygulamasıyla semptomatik iyileşme sağlanabilir. Polimiyozit veya bağışıklık hastalığından şüpheleniliyorsa, prednizolon 2 mg/kg başlangıçta günlük, ardından gün aşırı denenebilir. Serum asetilkolin antikorlarının kanıtlarına dayanarak myastenia gravis şüphesi varsa, neostigmin (0,5 mg/kg) denenmelidir.

Megaözofagus tedavisinin prensipleri:

1. Mümkünse sebebi ortadan kaldırın.

2. Yemek borusu içeriğinin aspirasyon olasılığını azaltın (üst vücut alttan en az 45 ° daha yüksek olduğunda hayvanı dik konumda besleyin). Bu pozisyonda hayvan en az 10 dakika olmalıdır. yemeklerden sonra ve yatmadan önce.

3. Yiyeceklerden gelen besin miktarını artırmak (mümkünse hayvanı günde 2-4 kez besleyin).

Küçük divertiküldeki hastalığın klinik belirtileri esas olarak divertikülit ile ilişkilidir, bu da sıklıkla yemek borusu mukozasında divertikül düzeyinde inflamatuar değişikliklere neden olur, yani. segmental özofajit. Bu bağlamda divertikülün konservatif tedavisi bu inflamatuar değişiklikleri ortadan kaldırmayı veya azaltmayı amaçlamalıdır. Diyet ve diyet tedavisi büyük önem taşımaktadır. Yemek borusu ve midenin mukoza zarını tahriş eden ilaçların (salisilik asit müstahzarları) yanı sıra mide salgısını artıran ilaçların (kafein, kortikosteroidler, vb.) Yasaklanması kesinlikle önemlidir.

Merhaba,
çobanım 1 yaşında, periyodik olarak topallıyor veya ön patisinin üzerinde durmuyor. Yine topallamaya başlayınca Exel glukozamin + MSM vitaminleri aldım bir süre daha topallamadı, şimdi paketleme bitti, bir daha patisine basmıyor.Doğal yiyecekler yiyor (2 günde bir kez), onu fazla yormayız.Daha sonra ne yapacağımı bilmiyorum.

Merhaba. Displazi veya artrozu teşhis etmek, dışlamak gerekir. Kondrolonu delebilirsiniz, alevlenme döneminde steroid olmayan ilaçlar (piroksikam, nise) kullanılır. Kronik koşullarda iyi bir klinik etki, belirli bir şemaya göre homeopatik preparatlar (kondartron, hedef, discus compositum) ile sağlanır.

Dalmantin (7 ay) egzersizden sonra veya sinirliyken başın saçında kan damlaları görülür. Hangi testler istenmelidir?
Kanamanın nedeni nedir (kan damarlarının genetiği veya patolojisi, kan?)
Nasıl önlenir ve tedavi edilir?
Bu sorunla ilk kez karşılaşıyoruz.
Şimdiden teşekkürler.Saygılarımızla, BIOS CVM

Bunun koagülopatiden kaynaklanması daha olasıdır - kan pıhtılaşmasının ihlali. Bu patoloji, Dalmaçyalıların yatkın olduğu hastalıklar arasında tanımlanmamıştır. Ancak köpeklerin rengini (beyaz ağırlıklı olarak siyah beyaz) dikkate alarak, koagülopati de dahil olmak üzere çeşitli kalıtsal patolojilere neden olan Merle faktörünün bir taşıyıcısı olabilir. Her şeyden önce, pıhtılaşma sistemini inceleyin - genel analiz, trombositler, protrombin indeksi, koagulogram. Kan biyokimyasını kontrol edin - pıhtılaşma faktörlerinin üretimini bozan herhangi bir karaciğer patolojisi varsa, hepatik şant dahil kronik karaciğer yetmezliği teorik olarak risk faktörleri olabilir. Diyeti analiz edin - kışkırtıcı anlar var mı (fazla koruyucu madde içeren düşük proteinli beslenme, yapay ürünler).

Yardım edin lütfen İskoç Teriyeri 6 yaşında Hayali hamilelik Mastopati Köpek sakin ama çok içiyor ve yiyor 18 Aralık'ta ısıt Veteriner sterilizasyon önerdi.

Ameliyat ihtiyacı, mastopati ile ne demek istediğinize göre belirlenir. Sırrın özelliklerini değiştirmeden bol emzirme, ameliyat için bir neden değildir - bu, kızgınlıktan 2 ay sonra normal bir fizyolojik durumdur. Sırrın doğası değişirse - akıntı koyu, kanlı, kahve renginde - hormonal arka planı stabilize etmek ve maligniteyi önlemek için sterilizasyon belirtilir. Ancak sterilizasyon genellikle östrusun bitiminden 3 ay sonra, cinsel dinlenme döneminde - psödolaktasyon semptomları sona erdiğinde gerçekleştirilir. İstisna, akut bir durum nedeniyle acil operasyonlardır. Ek olarak, yanlış bir hamilelik diyabet semptomlarını tetikleyebilir. Köpeğin çok içtiği göz önüne alındığında - şeker seviyesini kontrol edin. Kan şekerindeki artış da sterilizasyon için bir göstergedir.

Merhaba! 7 aylık Yorkie yavrumuz var. Doğuştan bir patolojisi var - "yarık damak". Yarığı dikmek için 2 ameliyat yapıldı. Her ikisi de başarısız oldu. Biz ve köpek bununla yaşamayı öğrendik.O çok aktif, iyi yemek yiyor.Bir şey var - köpek geceleri burnu tıkalı, o kadar çok boğulmaya başlıyor ve uyanıyor. Acil önlem almamız gerekiyor, vazokonstriktör damlaları "Rinonorm"u buruna aşılıyoruz. gecelik 2 kez damlatmak zorundasın ödem geçiyor 5 ay oldu artık. damlalar üzerindeyiz, yavru köpeğin aşılama olmadan yapmasına nasıl yardımcı olabiliriz? Ne de olsa onlarsız yapamayız ya da belki de bu hastalığın özelliği budur, çünkü burun akıntısı yoktur ve gün boyunca ödem yoktur. Bana bir şey söyle.Şimdiden teşekkürler.

Merhaba. Açıkçası, bu, bir gece uykusu sırasında köpeğin gevşemesinden ve tükürüğün burun boşluğuna girmesinden kaynaklanmaktadır. Burun boşluğu kapatılmadan sorun çözülemez. Belki de köpeğin büyümesinin ve fiziksel gelişiminin sonunda süreç stabilize olacak ve daha az yoğun bir düzeltme gerekli olacaktır.

Merhaba küçük köpeğimiz rektum divertikülü geliştirdi Ameliyat yaptılar Ama papada şişkinlik oldu fıtık dediler bir ameliyat daha yapmamız lazım köpek 10 yaşında Arka arkaya 2 ameliyat yapmak tehlikelidir ve divertikül ile aynı anda fıtık ameliyatının mümkün olup olmadığı.

Merhaba. Pararektal perkütan erişim ile rektum divertikülünü ortadan kaldırma operasyonu perine fıtığının ortadan kaldırılması ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Divertikülü ortadan kaldırmak için anüs ve rektal mukozadan erişim seçilirse (genellikle kullanılmaz), fıtık ayrı olarak elimine edilir. Tekrar ameliyat olma riski anestezi riski ile ilişkilidir. Anestezi çoğunlukla kalbe ve böbreklere komplikasyonlar verir - önce işlevlerini testler ve ultrason yardımıyla kontrol edebilirsiniz.

Dün köpeğim (13 yaşında) ameliyat edildi (pyometra teşhisi), bugün hastaneden taburcu edildiler. Köpek inliyor, kalkmıyor. Lütfen köpeğin en hızlı iyileşmesi için ne yapacağımı tavsiye edin Ne ve nasıl beslenir, diyete ihtiyacım var mı? Ona müshil vermeli miyim?

Histerektomiden sonra, ilişkili herhangi bir problem yoksa köpekler nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Sadece büyük köpekler ve kilolu köpekler bayat olabilir. Köpek kendini iyi hissetmiyorsa, ek bir muayene ve muayene yapmak daha iyidir, belki damlalıklar ve bazı ek canlandırma gereklidir. Evde ilk yardım, analjeziklerin kullanılmasından oluşur - karmaşık bir analjezik - antispazmodik revalgin veya baralgeta girebilir veya köpek yutabiliyorsa bir doz sedalgin (pentalgin) verebilirsiniz. Sadece köpeğin iştahı varsa besleyebilirsiniz. Aksi takdirde, zayıf şekerli çay içebilir veya ağız mukozasını nemlendirebilir veya biraz yulaf ezmesi jölesini dökmeye çalışabilirsiniz.

Merhaba! 10 yaşında bir erkekte üreme sisteminden (kalın ve çok) pürülan akıntı olması sorunu var. Bütün bunlar dinlenme / kış uykusu alanını sadece bir su birikintisi haline getiriyor. Bir doktor prostatit olduğunu saptadı ve hadım etmeyi önerdi, ikinci doktor miramistin veya klorheksidin ile duş yapmamızı tavsiye etti, ancak sonucu görmedik. Prostat hakkında çok şey okudum ama köpeğimizde bu belirtiler yok, kendini harika hissediyor (neşeli) ve iştahı iyi. Bize ne tavsiye edebilirsiniz. Bu yaşta kısırlaştırmaktan korkuyorum ve prostatite inanmıyorum. Bu sorun iki yıldan fazladır. Ne yapalım? Belki Trichopolum veya diğerleri gibi bazı antibiyotikler vardır. Teşekkür ederim.

Merhaba. Normalde, ön salgı bezleri az miktarda gri-yeşil bir sır üretir. Cinsel arzunun aktivasyonu ile bu salgılar artar - bu bir patoloji olarak kabul edilmez. AMA, bir su birikintisi oluştururlarsa ve hatta 2 yıl boyunca bu zaten anormaldir. Prostatın durumu ultrason ile değerlendirilebilir ancak bu salgıların miktarı prostatın işleyişine bağlı değildir. Kastrasyon, cinsel uyarılma düzeyini ve dolayısıyla penis için kayganlaştırıcı olan prepusyum bezlerinin çalışma düzeyini azaltma etkisine sahip olabilir. Başlamak için, bu sorunu konservatif olarak düzeltmeye çalışabilirsiniz - mikroflorayı, patojeniteyi ve antibiyotiklere duyarlılığı incelemek için preputial kesenin derinliğinden bir salgı lekesi alın. Altyazıya göre bir antibiyotik tedavisi kursu yürütün. Çoğu zaman, ürogenital sistemin mikroflorası, ftokinolonların (siprolet, baytril) trichopolum ile kombinasyonuna duyarlıdır. Kurs 8-10 gündür. Paralel olarak, preputial kesenin boşluğunu antiseptik çözeltilerle (dioksidin, miramistin) yıkamak ve oraya antibakteriyel merhemler (sentomycin emülsiyonu, Levomekol) sokmak mümkündür. Prepisyum kesesinin içini önceden palpasyon veya eversiyon ile kontrol edin - içinde neoplazmalar ve yabancı cisimler olup olmadığı. Başarı!