TEORİK DERS PLANI

Tarih: takvim-tema planına göre

Saat sayısı: 4

Ders: VI/VII-3 KAPALI KRANYO-BEYİN YARALANMASI. SERMAYE KIRILMASI VE KAFATASININ TABANI

Ders türü: ders yeni eğitim materyali öğrenme

Eğitim seansı türü: konuşma, konuşma, hikaye

Eğitim, geliştirme ve eğitimin amaçları:

oluşum: Belirli bir konu hakkında bilgi.

Sorular:

- Başın anatomik ve fizyolojik özellikleri.

TBI. nedenler Sınıflandırma, genel semptomlar.

- Kapalı TBI: sarsıntı, çürük, beynin sıkışması; klinik, tanı ilkeleri, hastane öncesi aşamada PHC sağlanması, tedavi ilkeleri, bakım. Hemşirelik sürecinin organizasyonu.

- Başın yumuşak dokularının morarması. Alt çenenin kırılması ve çıkması. Kasanın kemiklerinin kırıkları ve kafatasının tabanı. Nedenleri, klinik, tanı ilkeleri, hastane öncesi aşamada PHC sağlanması, tedavi ilkeleri, bakım. Hemşirelik sürecinin organizasyonu.

Gelişim: bilinç, düşünme, hafıza, konuşma, duygular, irade, dikkat, yetenekler, yaratıcılık.

Yetiştirme: duygular ve kişilik özellikleri (ideolojik, zihinsel, estetik, emek).

Eğitim materyalinde ustalaşmanın bir sonucu olarak, öğrenciler şunları yapmalıdır: Belirli bir konu hakkında teorik bilgi edinir.

Eğitim oturumunun lojistik desteği: sunum, tablolar 118-123

Disiplinler arası ve disiplinler arası bağlantılar: anatomi, fizyoloji, travmatoloji, farmakoloji.

Aşağıdaki kavramları ve tanımları güncelleyin: Travmatik beyin hasarı. Beyin sarsıntısı. Kafa içi hematom. kraniyotomi.

ÇALIŞMA SÜRECİ

1. Örgütsel ve eğitimsel an: derslere katılım, görünüm, koruyucu ekipman, kıyafet, ders planına aşinalık kontrolü - 5 dakika .

2. Öğrencilerin anketi - 10 dakika .

3. Konuya aşinalık, sorular, eğitim amaç ve hedeflerinin belirlenmesi - 5 dakika:

4. Yeni materyalin sunumu (konuşma) - 50 dakika

5. Malzemenin sabitlenmesi - 5 dakika :

6. Yansıma - 10 dakika.

7. Ödev - 5 dakika . Toplam: 90 dakika.

Ödev:, s. 19-22; , s. 517-523; ,

Edebiyat:

1. L.I. Kolb ve ark. Ders Kitabı: "Özel Cerrahi".

5. IR Gritsuk "Ameliyat"

2. L.I. Kolb ve ark. Ders kitabı: "Ameliyatta hemşirelik".

4. Çalıştay: "Testlerde ve görevlerde cerrahi"

6. Web sitesi: www.site

7. Öğretmenin kişisel web sitesi: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANYO-BEYİN YARALANMASI

KAFATASI YAPISININ ANATOMİK VE FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ

Kafatasının ana anatomik özelliği, sert duvarlara sahip kapalı bir boşluktur. Bu nedenle, yumuşak dokulara verilen hasara karşı olağan tepki - şişme, acil cerrahi müdahale gerektiren beynin sıkışmasına neden olur.

I. Beyin kafatası

1. Vakıf İç kısımdaki kafatası 3 kranial fossa ile temsil edilir:

Ön kranial fossa

Orta kraniyal fossa (şu açıklıklar açılır: optik kanal, alt orbital fissür, yuvarlak, oval ve dikenli açıklıklar. Bu açıklıklar aracılığıyla kraniyal boşluk çevre ile iletişim kurar.)

Arka kafa çukuru (beyincik, medulla oblongata)

Beyin ödem sonucu hasar görürse, medulla oblongata foramen magnumun içine sıkışabilir ve bu da ölüme neden olabilir, çünkü tüm hayati merkezler medulla oblongata'dadır.

2. Üst çene, sfenoid kemik, ön kemik, etmoid kemik, mukoza zarı ile kaplı hava sinüsleri içerir. Hava sinüsleri, kafatasının tabanındaki bir delikten hasar görürse, meninkslerin enfeksiyonu, daha sonra menenjit veya beyin apsesi gelişimi ile medulla mümkündür.

3. Beyinde dura mater venöz serebral sinüsleri oluşturur (en önemlisi kavernöz sinüs ve sagital sinüstür)

4. Meninkslerin beyindeki varlığı (metabolizmada yer alan ve kan-beyin bariyerinin bir parçası olan sert, araknoid, yumuşak - beynin toksik maddelerden, bakterilerden ve virüslerden karmaşık bir immünolojik koruması.

5. Kafatasında aponeurotik bir kaskın varlığı, bu da kafa derisinin yaralanma olasılığına yol açar.

6. Başa zengin innervasyon ve kan akışı, yaranın görünümü ile hastanın durumu arasında bir tutarsızlığa yol açar.

7. Yüz kaslarının varlığı yüzde açık yaralara yol açar.

8. Yüz ve beynin venöz yatağının anastomozlarının varlığı, serebral sinüslerin trombozuna ve ölüme yol açabilir.

Kafatasının tabanı, iç görünüm:

1. Ön kraniyal fossa

23. Orta kranial fossa

20. Arka kranial fossa

18. Foramen magnumu

11. Temporal kemiğin piramidi

II. yüz kafatası- duyular için bir kap: görme, koku, sindirim ve solunum sistemlerinin ilk bölümü.

Eğitimli eşleşmemiş kemikler:

Alt çene

Vomer (burun septumunun kemik kısmı)

Dil kemiği

eşleştirilmiş:

üst çene

palatin kemiği

alt konka

burun kemiği

gözyaşı kemiği

elmacık kemiği

Beynin ana anatomik özelliği yaralanmasının oluşumunu, seyrini ve sonucunu etkileyen, tıbbi bakım sağlanmasının niteliğini ve sonuçlarını etkileyen, beynin hacminin değişmesine izin vermeyen sert (kemik) bir kafatasında yer almasıdır. yaralanma nedeniyle ödem.

KRANYO-BEYİN YARALANMASININ NEDENLERİ

Bu tür nedenler açıktır. Bu, beyinde (çoğunlukla) veya yüz (daha az sıklıkla) kafatasında ağır bir künt nesne olan bir darbedir. Menşei: Kaza, yüksekten sert bir yüzeye düşme, saldırganlık.
SINIFLANDIRMA

Cildin durumuna göre:

Kapalı TBI

Açık TBI

Menenjlerin durumuna göre:

nüfuz

Nüfuz etmeyen

Kapalı TBI - sarsıntı, çürük, sıkıştırma. Bu, cildin bütünlüğünü bozmadan kafaya verilen hasar veya aponevroza zarar vermeden başın yumuşak dokularına verilen hasardır.

Açık TBI - sarsıntı, kontüzyon, kompresyon, yumuşak doku yaraları, kraniyal kasanın kırılması, kafatasının tabanının kırılması. Bu, başın yumuşak dokularına verilen hasar, aponevroz, kafatasının tabanının kırılması ve hava yollarına verilen hasardır.

Açık, özellikle nüfuz eden TBI ile beyin ve zarlarının enfeksiyonu için koşullar vardır.
Açık TBI:

1. nüfuz etmeyen - dura mater'e zarar vermeden.

2. delici - dura mater hasarı ile.
TBI'nın klinik formları:

1. sarsıntı

2. Beyin hasarı

3. Beynin sıkışması
TBI şiddetine göre sınıflandırma:

Hafif kafa travması: sarsıntı, hafif kontüzyon

Orta TBI: orta derecede beyin kontüzyonu, kronik ve subakut serebral kompresyon

Şiddetli TBI: şiddetli beyin kontüzyonu, intrakraniyal hematom nedeniyle beynin akut sıkışması.

TBI'lı bir hastanın genel görünümü

KLİNİK BELİRTİLER

Sallamak beyin - belirgin anatomik hasar olmadan travmatik beyin hasarı.

Hafif TBI anlamına gelir. Bir sarsıntı sırasında beynin anatomik yapılarında herhangi bir hasar olmadığına, sadece beynin işlevsel bozukluklarının olduğuna inanılmaktadır. Ancak bu sadece anatomik hasarla ilgilidir. Hücresel ve moleküler düzeyde hasarlar vardır. Bu, böyle bir bölünmenin göreliliğini gösterir. karakterize serebral semptomlar, teşhis koymayı mümkün kılan başlıcaları şunlardır:
1. birkaç saniyeden 20 dakikaya kadar kısa süreli bilinç kaybı;
2. retrograd amnezi - yaralanma anından önceki olaylar nedeniyle bilinç kaybı;
3. mide bulantısı, tek kusma;
Ek olarak, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, uyuşukluk, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, vejetatif reaksiyonlardan - terleme, nistagmus mümkündür.

teşhis:

1. Klinik muayene + bir göz doktoru (fundus) ve bir nöropatolog tarafından muayene (topikal nörolojik teşhis)

2. Ek inceleme yöntemleri:

2 projeksiyonda kafatasının röntgeni

Ekoensefalografi (beyin kompresyonunu dışlamak için)

Tedavi:

Bir sarsıntı hafif bir kafa travması olmasına rağmen, hastayı hastaneye yatırmak gerekir, çünkü bazen bir sarsıntı kisvesi altında beyin sıkışması meydana gelir. Hastanın daha fazla davranışı ve durumu basitçe tahmin edilemez. Hafif bir TBI zamanla şiddetli hale gelebilir. Tedavi, beyin cerrahisi veya saf cerrahi bölümünde gerçekleştirilir.

Randevular:

Sıkı yatak istirahati

Narkotik olmayan analjezikler intravenöz olarak

antihistaminikler

Dehidrasyon tedavisi

B vitaminleri

Gerekirse sakinleştiriciler (sakinleştiriciler)

Yaralanma

Bir beyin kontüzyonu, beyin dokusunda zaten anatomik değişikliklerin eşlik ettiği küçük (küçük kanamalar, şişlik) ila şiddetli (çürük, dokuların ezilmesi) beyin dokusunda travmatik bir yaralanmadır. Dolayısıyla - fokal nörolojik semptomlar.

3 derece şiddet vardır:

- kolay: 1 saate kadar bilinç kaybı, orta derecede belirgin serebral semptomlar (amnezi, bulantı, kusma, baş ağrısı, baş dönmesi). Odak semptomları ortaya çıkar: bozulmuş hareket, hassasiyet). Karakteristik konuşma bozukluğu, görme, yüz kaslarının parezi, dil, nistagmus, anizokori. Beyin omurilik sıvısının basıncı artar.

- ortalama derece: birkaç saate kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, tekrarlayan kusma, zihinsel bozukluk, bradikardi, artan kan basıncı, subfebril vücut ısısı, takipne, fokal semptomlar - nistagmus, anizokori, okülomotor bozukluklar, uzuv parezi, hassasiyet bozukluğu, beyin omurilik sıvısının artan basıncı. Orta dereceli çürüklere genellikle taban ve kalvaria kırıklarının yanı sıra subaraknoid kanama eşlik eder.

- şiddetli derece: birkaç saatten birkaç haftaya kadar bilinç kaybı, fokal semptomlar belirgindir (nistagmus, anizokori, parezi, okülomotor bozukluklar), kök semptomları belirgindir - hipertermi, yüzen gözbebekleri, tonik büyük ölçekli nistagmus, solunum ritmi bozuklukları, bradikardi, artan kan basıncı , ışığa karşı bozulmuş pupil tepkisi, yutma refleksinde yokluk veya azalma. Lomber ponksiyon sırasında dışarı akan beyin omurilik sıvısının basıncını önemli ölçüde artırır (saniyede 1 damla sıklığı yerine), genel bir aşırı şiddet durumu, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma, istemsiz dışkılama mümkündür, ölümcül bir sonuç mümkündür.

teşhis:

1. Klinik muayene

2. Ek teşhis yöntemleri:

lomber ponksiyon

ekoensefalografi

3 projeksiyonda kafatasının röntgeni (özellikle kafatasının tabanında bir kırık şüphesi olduğunda)

3. bir göz doktoru (fundus), bir nöropatolog (topikal nörolojik teşhis) tarafından muayene

Tedavi:

Hafif derece (sarsıntı tedavisine bakınız) + mikro dolaşımı ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (trental, caventon, aminofillin). Dehidrasyon tedavisi (%20 glukoz - 400 ml, magnezyum sülfat %25 - 5 ml, insülin 24 ünite _- tümü intravenöz olarak uygulanır).

Orta ila şiddetli beyin hasarı için:

1. Kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçların tanıtılması (reopoliglusin, çanlar, askorbik asit, heparin).

2. antihipoksik ilaçlar (sodyum oksibutirat, seduxen)

3. antispazmodikler (papaverin %2, nosh-pa %2)

4. Serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (caventon, trental, aminofillin).

5. proteaz inhibitörleri (kontrykal)

6. nootropik ilaçlar (nootropil, aminalon)

7. profilaktik antibiyotikler (seftriakson, tienam)

8. litik karışımlar (difenhidramin + pipalfen + klorpromazin)

9. Dehidrasyon tedavisi (%40 glukoz 40-60 ml, %30 üre 100 ml, %20 mannitol 30-40 ml, lasix)

10. kardiyak glikozitler (strophanthin ve corglicon, askorbik asit ve insülin ile %5 glikoz başına 1 ml'den fazla değil).

Kafatasının tabanının kırılması

Mevcut olduğunda, neredeyse her zaman bir beyin hasarı vardır. Kırık hattı hava sinüslerinden birinden geçerse, böyle bir kırık açık olarak kabul edilir.

Açık kırıklar en tehlikelidir, çünkü orta kraniyal fossadaki bir delikten beyne ve meninkslere bulaşmak mümkündür.

Kafatasının tabanının kırılma kliniği (fotoğraf):

Burun veya kulak kanalından kan karışımı ile beyin omurilik sıvısının çıkışı (rinore - beyin omurilik sıvısının burundan çıkışı, kulak akıntısı - kulaktan).

Likörü belirlemek için, bir ÇİFT NOKTA TESTİ yapılır (gazlı bezin ortasında sarı bir beyin omurilik sıvısı noktası vardır ve gazlı bez peçetenin çevresi boyunca, süresi geçmiş kanın kahverengi bir halesi vardır).

Temporal kemiğin piramidinin veya kemiğin gövdesinin kırılması durumunda, gizli likör mümkündür: beyin omurilik sıvısının nazofarenks içine akışı ve yutulması, bir gözlük belirtisi (paraorbital hematom), bir Bethel belirtisi ( mastoid işleminde kanama) - ana kemiğin gövdesi veya temporal kemiğin piramidi kırıldığında ortaya çıkar.

Gözlük işareti ve Bell işareti hemen görünmez, ancak genellikle yaralanma anından 6-24 saat sonra ortaya çıkar.

Kranial sinirlerin yaralanması - en sık hasarlı işitsel, yüz, glossofaringeal sinirler.

Kafatasının tabanının kırığının teşhisi:

1. Klinik muayene

2. Ek inceleme yöntemleri:

3 projeksiyonda radyografi

ekoensefalografi

CT tarama

Nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI)

Tedavi, yaralanmanın hafif mi yoksa şiddetli mi olduğuna bağlıdır.

sıkıştırma

Beynin sıkışması - sıkıştırması (hipertansiyon) ile birlikte içinde büyük anatomik değişiklikler olan medulla travmatik yaralanması.
P sebepler:

Depresif kafatası kırıkları

Beyin morlukları ile beynin ezilme odakları ve sonuç olarak bu odaklarda enflamatuar ödem;
- intraserebral hematomlar

Subdural hidromalar (dura mater altında BOS birikimi)

pnömoensefali

Tümörler, beyin apseleri.

Beynin akut sıkışması - yaralanma anından muayeneye 24 saatten fazla geçmedi.

Subakut sıkıştırma - yaralanma anından muayeneye kadar en fazla 14 gün geçti.

Sıkıştırmanın en yaygın nedenleri şunlardır:şiddetli TBI ve intraserebral hematom

Belirtilerin üçlüsü intrakraniyal hematomların özelliği:

1. Hafif bir aralığın varlığı (1 bilinç kaybından sonra, ikinci bir bilinç kaybından önce bir süre vardır ve bu aralık birkaç saatten 14 güne, daha sık olarak 2 güne kadar sürebilir.

2.Homolateral hemiparezi, göz bebeğinin kompresyon tarafında genişlemesidir.

3. Kontralateral hemiparezi, kompresyon odağının karşı tarafında bir uzvun parezidir.

Beyin sıkışmasının diğer belirtileri:

psikomotor ajitasyon

tekrarlanan kusma

Büyük ölçekli nistagmus

Psikomotor ajitasyon yavaş yavaş uyuşukluk, uyuşukluk, koma ile değiştirilir

Kök bozuklukları: bradikardi, hipertansiyon, kasılmalar, solunum ritmi bozukluğu, bazen kan basıncı düşer.

Tedavi beyin sıkıştırma:

Ağır beyin kontüzyonlarının tedavisi + cerrahi kraniyotomiye bakın.

karakteristik çocuklukta beyin hasarının klinik seyrinin bir özelliği genellikle muayene sırasında belirgin nörolojik semptomların olmaması, hafif bir beyin hasarından birkaç saat sonradır. Klinik görünümde, çocuklarda travmatik beyin hasarı yetişkinlerdekinden bir takım önemli farklılıklara sahiptir. Öncelikle, çocukluğun anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır, örneğin:

Kafatasının kemikleşme sürecinin eksikliği,

Beyin dokusunun olgunlaşmamışlığı

Vasküler sistemin kararsızlığı.

Tüm bu gerçekler, aşağıdakilerde ortaya çıkan çocuklarda travmanın klinik tablosunu etkiler:

Anamnestik bilginin nispi değeri,

Küçük çocuklarda yaralanma anında bilinç kaybı çok nadirdir ve daha büyük çocuklarda vakaların %57'sinde görülür.

Nörolojik tablonun yorumlanmasında belirsizlik ve dolayısıyla öznelcilik,

Nörolojik semptomların hızı

Fokal üzerinde serebral semptomların baskınlığı,

Subaraknoid kanamalı küçük çocuklarda meningeal semptomların olmaması,

Kafa içi hematomların göreceli nadirliği,

Yetişkinlerden daha sık serebral ödem vardır,

Nörolojik semptomların iyi gerilemesi.

M.M.'nin önerisi üzerine. Sumerkina'nın çocukları, her biri semptomların ve yaralanmanın seyrinin aşağı yukarı benzer olduğu üç yaş grubuna ayırması uygundur. Birincisi - 0 ila 3 yaş arası, ikincisi - 4-6 yaş arası, üçüncüsü okul çağındaki çocuklar.

MUAYENE YÖNTEMLERİ

Klinik Yöntemler TBI'da yapılan çalışmalar:

1. Anamnez (mağdur bilinçsiz ise, anamnez bir sağlık çalışanından, görgü tanıklarından, polis memurlarından alınır).

2. Hayati fonksiyonların durumunun belirlenmesi (hava yolu açıklığı, bilinç düzeyi, solunum sisteminin durumu, cilt, kardiyovasküler aktivite, sıcaklık)

3. Muayene, palpasyon (kafayı incelerken, derinin bütünlüğüne, deformitelerin varlığına, mastoid işlemde paraorbital hematomların varlığına dikkat ediyoruz. Palpasyonda, lokal ağrı varlığı, kemik parçalarının krepiti, üstte deri altı krepitus göz kapağı ve alın).

4. Nörolojik durumun değerlendirilmesi:

Glasgow ölçeğine göre bilincin değerlendirilmesi, 12 çift kraniyal sinirin işlevlerinin incelenmesi.

Uzuvlardaki aktif ve pasif hareketlerin hacminin belirlenmesi.

Uzuvların kuvvet ve kas tonusunun belirlenmesi.

Nistagmus ve anizokori varlığı.

5. Bir göz doktoru (fundus) ve bir nöropatolog (topikal nörolojik teşhis) danışmanlığı

Ek Yöntemler Araştırma:

2 projeksiyonda kafatası kemiklerinin röntgeni, 3 projeksiyonda kafatasının tabanında şüpheli bir kırık var.

Beyin omurilik sıvısının laboratuvar incelemesi ile lomber (omurilik musluğu)

Ekoensefalografi - beynin ortanca yapılarının yer değiştirmesinin yokluğunu veya varlığını belirlemek için

Elektroensefalografi, beyin canlılığının seviyesini belirlemeye yardımcı olur.

Reoensefalografi - serebral damarların fonksiyonunun belirlenmesi.

Beynin BT taraması - ezilme yaralanmalarının ve hematomların varlığının belirlenmesi.

NMRI - hematomların, apselerin, ezilme yaralanmalarının daha doğru lokalizasyonu.

TBI'lı bir hastanın durumunu değerlendirmek için bazı bilgileri bilmek gerekir. nörolojik kavramlar:

1. Amnezi - hafıza kaybı.

Retrograd - önceki travma olayları için hafıza kaybı.

Antegrad - travma ve onu takip eden olaylar için hafıza kaybı.

2. Serebral semptomlar:

Hafıza kaybı

Bilinç kaybı

Baş dönmesi

Mide bulantısı

Kusmak

Fotofobi

Göz küreleri bölgesinde ağrı

3. Meningeal semptomlar:

Boyun tutulması

Kernig'in semptomu- menenjit, zarların altındaki kanamalar ve diğer bazı durumlar ile meninkslerin tahrişinin önemli ve erken belirtilerinden biri olan bir semptom.Bu semptom şu şekilde kontrol edilir: sırt üstü yatan hastanın bacağı, kalça ve diz eklemlerinde 90 ° 'lik bir açıyla pasif olarak bükülür (çalışmanın ilk aşaması), ardından muayene eden kişi bunu düzeltmeye çalışır. diz ekleminde bacak (ikinci aşama). Bir hastanın meningeal sendromu varsa, bacak fleksör kaslarının tonundaki refleks artışı nedeniyle bacağını diz ekleminde düzeltmek imkansızdır; menenjitte bu semptom her iki tarafta da eşit derecede pozitiftir. Aynı zamanda, bir hastanın kas tonusundaki bir değişiklik nedeniyle parezi tarafında hemiparezi varsa, Kernig'in semptomunun negatif olabileceği akılda tutulmalıdır.

Brudzinsky'nin belirtileri- meninkslerin tahriş olması nedeniyle ortaya çıkan bir grup semptom. Meningeal semptomlardan biridir ve bir dizi hastalıkla ortaya çıkabilir.

tahsis:

Üst Brudzinsky'nin semptomu - bacakların istemsiz bükülmesi ve başı pasif olarak bükmeye çalışırken mideye çekilmesi. İlk olarak 1909'da tanımlanmıştır.

Ortalama(kasık) Brudzinsky belirtisi - kasık üzerindeki baskı ile bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür. 1916'da açıklanmıştır.

Daha düşük Brudzinsky semptomu - Kernig'in semptomunun bir tarafını kontrol ederken, diğer bacak, diz ve kalça eklemlerinde bükülür, mideye çekilir. 1908'de tanımlanmıştır.

yanak Brudzinsky'nin semptomu - elmacık kemiğinin altındaki yanağa bastırırken, omuzlar refleks olarak yükselir ve hastanın kolları dirsek eklemlerinde bükülür.

Görsel ve işitsel uyaranlara karşı artan hassasiyet.

GLAGOW ÖLÇEKLİ

Açık ve e göz	1. Spontane
	2. Hitap edilen konuşmaya
	3. Ağrılı bir uyarana
	4. Eksik
konuşma tepkisi	1. Doğru konuşma
	2. Şaşkın konuşma
	3. Anlaşılmaz sözler
	4. Belirsiz sesler
	5. Eksik
motor tepkisi	1. Komutları yürütür
	2. Ağrı uyaranını geri püskürtür
	3. Bir uzvunu geri çeker
	4. Ağrılı bir uyarana fleksiyon
	5. Ağrılı bir uyarana uzatma
	6. Eksik

Puan toplamı:

15 - net bilinç

13-14 - sersemletme (sersemletme)

9-12 - stupor (bulutluluk)

9'dan az - koma (bilinç eksikliği)

kök belirtileri:

Yüzen gözbebekleri, çoklu tonik nistagmus, solunum bozukluğu, yutma, termoregülasyon.

Odak belirtileri:

Parezi, felç, bozulmuş hassasiyet, görme kaybı, işitme, motor ve duyusal afazi.

Epidural hematom, kafatasının kemikleri ile dura mater arasında bir kan toplanmasıdır.

Subdural hematom, dura mater altında kan birikmesidir.

Subaraknoid hematom, pia mater ve beyin maddesinin hasar görmesi nedeniyle araknoid ve pia materler arasında kan birikmesidir.

AYIRICI TANIYatan ve ayaktan tedavi zamanlamasını, sakatlık zamanını belirlemek, her bir spesifik yaralanmanın sonuçlarını tahmin etmek, TBH'nin geç sonuçlarını önlemek ve cerrahi tedaviye ihtiyaç duyan bir grup hastayı belirlemek için çeşitli TBI türlerinin belirlenmesi son derece önemlidir.

Travmatik hematomların büyük çoğunluğunun beyin kontüzyonunun arka planına karşı oluştuğu gerçeği göz önüne alındığında, çeşitli TBI tiplerinin ayırıcı tanısı için ana kural şu ​​olmalıdır: beyin sarsıntısı teşhisi konulurken her zaman, kontüzyonunu dışlamak için gereklidir ve bir beyin kontüzyonunu teşhis ederken her zaman, intrakraniyal hematomu ekarte etmek gerekir.

Kortikal hasarın fokal semptomlarının yokluğunda serebral kontüzyon tanısı, bilinç kaybının uzadığı, serebral semptomların belirgin şekilde belirgin olduğu ve uzadığı, tekrarlayan kusma, amnezi, meningeal semptomlar, kalvaryum kırığı olduğu zaman yapılmalıdır. beyin omurilik sıvısı kanında bir lomber ponksiyon ile röntgende görülebilir. Beyin omurilik sıvısında kan ve bir kafatası kırığının varlığı, beyin kontüzyonu şüphesi olmayan semptomlarıdır. Bu nedenle her hasta için iki projeksiyonda kafatası röntgeni çekilmeli ve en ufak bir beyin hasarı şüphesinde lomber ponksiyon yapılmalıdır.

Her beyin kontüzyonu vakasında, beynin bir intrakraniyal hematom tarafından sıkıştırılması olasılığını dışlamak çok önemlidir. Bir hematom, "hafif boşluk" (iki aşamalı bilinç kaybı), artan bradikardi, hematom tarafında öğrenci genişlemesi, beyin omurilik sıvısında artan basınç ve kan, fundusta tıkanıklık ile karakterizedir. Hematom tarafında "ışık aralığı", nabzın yavaşlaması ve göz bebeği genişlemesi (klasik Cushing'in intrakraniyal hematom üçlüsü) intrakraniyal hematomlu hastaların sadece %15'inde toplu olarak meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, bu semptomlardan en az biri olsa bile, beyin sıkışması olasılığını dışlamak için özel yöntemlere başvurarak hastayı dikkatlice incelemek gerekir. Ancak hematomun bu üç klasik semptomundan hiçbiri olmasa bile, kortikal hasarın fokal semptomları yoktur, ancak beyin kontüzyonu için kanıt vardır, o zaman bu tür her durumda intrakraniyal hematom olasılığını varsaymak gerekir. . Bu nedenle, bir hasta beyin kontüzyonu ile hastaneye yatırıldığında, kontüzyonun teşhisini formüle ettikten sonra, kelimeleri yeni bir satırdan yazmak gerekir: “Şu anda intrakraniyal hematom için veri yok.” Ve elbette, randevularda şunu yazmalısınız: "Nabızın saatlik ölçümü, bilincin kaydı." Hastanın yattığı bölümün görevli hemşiresi, bilincin bozulması veya kaybolmasının (“ışık boşluğu”) ve artan bradikardinin hematom tarafından beyin kompresyonunun karakteristik semptomları olduğunu bilmelidir. Nabız ve bilincin güvenliğinin ayrı bir gözlem sayfasını tıbbi geçmişine yapıştırmalı ve her saat veya iki saatte bir bu sayfaya bilincin güvenliğini ve nabız hızını not etmelidir. Bilinçte bozulma ve nabızda azalma ile sabah turunu beklemeden hastaya görevli doktoru çağırmalıdır.

Ve elbette bilgisayarlı tomografi bulunan büyük hastanelerde, beyin kontüzyonu olan her hastada beyin ekolokasyonu (şimdi her ilçe hastanesinde ekolokatör var) ve bilgisayarlı tomografi olmalıdır.

Kafatasının osteoplastik trepanasyonu (cerrahi yaranın fotoğrafı)

KRANYO-BEYİN YARALANMASI TEDAVİSİNİN TEMEL İLKELERİ

Kaza yerinde travmatik beyin hasarı olan hastalara ilk yardım sağlanmasında ilk önlemler, genellikle bilinci kapalı olan hastalarda meydana gelen solunumun normale döndürülmesi ve kusmuk ve kanın aspirasyonunun önlenmesine yönelik olmalıdır. Bunu yapmak için kurbanı yanına koyun veya ıhlamur yere koyun.

Ambulans servisinin görevi, hava yollarını mukus, kan, kusmuktan gerekirse temizlemek, entübe etmek ve solunum yetmezliği durumunda akciğerlerin yeterli havalandırılmasını sağlamaktır. Aynı zamanda kanamayı (varsa) durdurmak ve kardiyovasküler aktiviteyi sürdürmek için önlemler alınır.

^ KONU: SEREBROVASKÜLERDE HEMŞİRELİK SÜRECİ

HASTALIKLAR

Felç

Felç(geç olduğundan beri Tinsky - bir saldırı) - gerçekleşme bağlantısı hem arteriyel hem de venöz yatağın vasküler bir felaketi olan etiyoloji ve patogenezde farklı olan durumlar. felç akut serebral dolaşım bozuklukları (ACV) 24 saatten uzun süren veya ani gelişen (dakikalar içinde, daha az sıklıkla saatler) fokal nörolojik semptomların (motor, duyusal, konuşma, görme, koordinasyon) veya serebral bozuklukların (bilinç bozuklukları, baş ağrısı, kusma) gelişimi ile karakterizedir veya serebrovasküler nedenlere bağlı olarak hastanın daha kısa sürede ölmesine neden olur. Zayıf dolaşım beyinde olabilir (beyin felç) veya omurilikte (omurilik felç).

Kuşkusuz, zaten gelişmiş bir inmeyi tamamen iyileştirmenin neredeyse imkansız olduğu herkes için açıktır ve bu nedenle sağlık çalışanlarının serebrovasküler hastalıkları önlemeye yönelik faaliyetleri çok önemlidir. Orta düzey yöneticiler, hastaya en yakın oldukları için bu konuda en aktif rolü oynamalıdır. Yukarıdaki veriler, hemşirelik personelinin bu alanda iyi bilgi sahibi olmasını ve sadece inmelerin etiyolojisini, kliniğini ve hastaların temel sorunlarını değil, aynı zamanda bu sorunları çözme yollarını, rehabilitasyon özelliklerini ve ergonomik teknikleri de bilmesini zorunlu kılmaktadır. Bir hemşirenin çalışmasında, hemşirelik sürecinin organizasyonuna ve hastaların bakımına özel önem verilir. Hasta yakınlarını bakım organizasyonuna dahil etmek, onlara evde bakım tekniklerini ve yöntemlerini öğretmek çok önemlidir.

İnme gelişimine yol açan ana nedenler

1. Ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, kalp ve kan damarları hastalıkları (miyokard enfarktüsü sırasında ortaya çıkan kardiyak aritmiler, koroner kalp hastalığı, romatizma ve diğer bir dizi patolojik durum özellikle olumsuz olarak kabul edilir. Kardiyak patoloji, kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur. kalp boşlukları ve kardiyak aritmiler, onların beynin atardamarlarına giriş koşullarını yaratır.

2. Kan hastalıkları (lösemi, anemi, koagülopati).

3. Serebral damarların gelişimindeki anomaliler (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, stenozlar).

4. Beyin hasarı.

5. Servikal osteokondroz, özellikle ateroskleroz ile kombinasyon halinde.

İnme için risk faktörleri

İki tür inme risk faktörü vardır: kontrolsüz (yönetilmeyen) ve kontrollü (yönetilen).

Kontrolsüz (yönetilmeyen) risk faktörleri:

- yaşta (65 yaş üstü);

- cinsiyet (erkeklerin felç geçirme olasılığı biraz daha yüksektir, ancak kadınların özellikle devrim döneminden sonra daha ciddi sonuçları olur);

- ırk (siyah ırktan kişiler beyazlardan daha sık etkilenir).

Kontrollü (yönetilen) risk faktörleri:

- arteriyel hipertansiyon, özellikle DBP 100 mmHg'ye eşit veya daha büyükse;

- koroner arter hastalığı, sabit veya paroksismal atriyal fibrilasyon, mitral kapak prolapsusu varlığı;

- inme öyküsü;

- kalıtım: 60 yaşın altındaki akrabalarda koroner arter hastalığı veya felç;

- kalp ve kan damarlarının hastalıkları (özellikle elverişsiz olanlar, miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığı, romatizma ve bir dizi başka patolojik durumdan kaynaklanan kardiyak aritmilerdir). Kardiyak patoloji, kalbin boşluklarında kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur ve kardiyak aritmiler, beyin arterlerine sürüklenmeleri için koşullar yaratır);

- kan hastalıkları (lösemi, anemi, koagülopati);

- serebral damarların gelişimindeki anomaliler (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, stenozlar);

- beyin hasarı;

- servikal osteokondroz, özellikle ateroskleroz ile kombinasyon halinde.

Akut serebrovasküler kaza (ACC) iki tip olabilir:

1. Serebral dolaşımın geçici (dinamik) bozuklukları, nörolojik semptomların 24 saatten fazla sürmediği. Bunlar şunları içerir:

- geçici iskemik atak (TIA) - tezahür etti odak 24 saat içinde tamamen kaybolan nörolojik yetmezlik;

- hipertansif krizler gelişmenin eşlik ettiği ikinci tipbeyin semptomlar ve/veya konvülsif sendrom;

Teşhis genellikle geriye dönük olarak konur.

2. Kalıcı serebral dolaşım bozuklukları - inme .

İki tür inme vardır: iskemik inme veya beyin enfarktüsü (vakaların %80-85'inde görülür) ve hemorajik inme veya kanama (%15-20).

İskemik inme (serebral enfarktüs) gelişim mekanizmasına göre trombotik, embolik ve trombotik olmayan olarak ayrılır:

– trombotik ve embolik inme tromboz, emboli, damarın bir aterosklerotik plak tarafından tamamen tıkanması vb. nedeniyle kafanın ekstra veya intrakraniyal bir damarının tıkanması nedeniyle ortaya çıkar. Damar lümeni, aterosklerotik bir plak veya trombüs oluştuğunda damarın lümeni tamamen veya kısmen kapanır. bu plaket sitesi Bu mekanizma daha çok büyük damarlarda (aort, karotid arterler) görülür. Daha küçük damarların lümeni, genellikle, bir vasküler aterosklerotik plak bölgesinden veya bir intrakardiyak trombüsten (örneğin, kalp ritmini ihlal ederek) ayrılmış bir trombüs parçasını kapatır. Kan pıhtıları, trombüs, damarın iç duvarlarında oluşan aterosklerotik plaklar alanında gelişir. Trombüs, büyük damarları bile tamamen tıkayarak ciddi serebrovasküler kazalara neden olabilir.

– trombotik olmayan (hemodinamik) inme aterosklerotik vasküler hasar, anjiyospazm, arteriyel hipotansiyon, damarın patolojik kıvrımlılığı, kronik serebrovasküler yetmezlik gibi faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak daha sık gelişir.

Nörolojik semptomların 21 günden az sürdüğü serebrovasküler kazaya denir.küçük vuruş.

hemorajik inme kanın beyin dokusuna, ventriküllerine veya zarların altına girmesiyle vasküler duvarın bütünlüğünün (yırtılması) ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu hastada, damar duvarının yırtılması, yüksek tansiyon değerlerinde veya damar duvarının bir çıkıntısı (anevrizma) şeklinde bir anomalinin arka planında veya travma nedeniyle meydana gelir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki kanamalar ayırt edilir:

- parankimatöz (intraserebral);

- uaraknoid ile (subaraknoid);

- p ankimal-subaraknoid (karışık);

- intraventriküler;

subdural ve epidural hematom.

CVA aniden ortaya çıkar (dakikalar, daha az sıklıkla saatler) ve fokal ve/veya serebral ve meningeal nörolojik semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Kanamalar veya geniş iskemik inmeler ile hayati fonksiyonların ihlalleri gelişir. Subaraknoid kanama ve beyin ödemi ile konvülsif bir sendromun gelişmesi mümkündür.

Klinikinmenin karakteristik sendromları:

beyin semptomları :

- subjektif "belirsizlik, kafa bulanıklığı" duyumlarından ve hafif bir sersemlikten derin komaya kadar uyanıklık düzeyinde azalma;

– baş ağrısı;

– omurilik kökleri boyunca ağrı;

- t bulantı kusma.

Odak nörolojik semptomlar :

- d hareket bozuklukları (hemiparezi, hiperkinezi, vb.);

- R konuşma bozuklukları (duyusal, motor afazi, dizartri);

– duyu bozuklukları (hipestezi, derin, karmaşık duyarlılık türlerinin ihlali);

– koordinasyon bozuklukları (vestibüler, serebellar ataksi);

- h ciddi bozukluklar (görme alanı kaybı, çift görme);

- n kortikal işlev bozuklukları (apraksi, aleksi, vb.);

- a hafıza kaybı, zaman içinde oryantasyon bozukluğu vb.;

- b ulnar sendromu.

Meningeal semptomlar :

- n posterior servikal kasların gerginliği;

- P Kernig, Brudzinsky'nin pozitif belirtileri (üst, orta, alt);

- üzerinde dış uyaranlara karşı artan hassasiyet;

- X Hastanın tipik duruşu.

İnmenin kısa klinik özellikleri

hemorajik inme (GI) damarın yırtılması sonucu gelişir (serebral anevrizmaların en yaygın lokalizasyonu Şekil 4'te gösterilmiştir). Kanama, hematom bölgesindeki beyin dokusunun tahrip olmasına ve ayrıca çevredeki kafa içi oluşumların sıkışmasına ve yer değiştirmesine neden olur. İhlal edilmiş venöz ve likör çıkışı, gelişir beyin ödemi, yükselir kafa içi baskı yapmak, hangi olaylara yol açar beyin çıkığı , beyin sapının sıkıştırılması. Bütün bunlar, HI'nın klinik tablosunun özel ciddiyetini, zorlu, genellikle yaşamla uyumsuz görünümü, kök semptomları, solunum fonksiyon bozuklukları ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini açıklar. HI genellikle gün içinde, fiziksel veya duygusal stres anında aniden gelişir. Ani bir baş ağrısı olur, hasta bilincini kaybeder, düşer. Kusma, psikomotor ajitasyon not edilir. Belirgin vejetatif bozuklukların erken görünümü karakteristiktir: yüzün kızarması, terleme, vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar. Kan basıncı, kural olarak yükselir, nabız gergindir. Solunum bozukluğu: sık, horlama, stridor veya aralıklı Cheyne tipi olabilir - Stoklamak. ile aynı zamanda belirgin beyin, vejetatif ve sıklıkla kabuk semptomları, özellikleri kanamanın lokalizasyonu ile belirlenen fokal semptomlar gözlenir (fokal semptomların varlığı aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir: ağız köşesinin sarkması ve şişmesi solunum sırasında yanak (yelken semptomu), hemipleji semptomları (felç tarafındaki ayak dışa doğru döndürülür, pasif olarak kaldırılan kol kirpik gibi düşer, belirgin kas hipotonisi, tendon ve cilt reflekslerinde azalma, patolojik koruyucu görünüm ve piramidal refleksler) Beynin ventriküllerine kanın atılımına hastanın durumunda keskin bir bozulma eşlik eder: bilinç bozuklukları artar, hayati fonksiyonlar bozulur, vejetatif fonksiyonlar ağırlaştırılmış semptomlardır (soğuk titreme ve hipertermi meydana gelir, soğuk ter belirir), ölüm meydana gelir.

subaraknoid hemoraji genellikle genç yaşta, hatta bazen çocuklarda ortaya çıkar. SAK'ın en yaygın nedeni rüptüre bir anevrizmadır. Gelişimi, fiziksel ve duygusal aşırı zorlama, travmatik beyin hasarı ile kolaylaştırılır. Kural olarak, hastalık öncül olmadan gelişir: intratekal boşluğa dökülen kan, meninksleri tahriş eder, keskin bir baş ağrısı, mide bulantısı, sonra kusma, vücut ısısında 38-39.5 ° 'ye yükselme, psikomotor ajitasyon, bazen kısa veya uzun vadeli olabilen bilinç kaybı. meningeal sendromun gelişimi(genel hiperestezi, fotofobi, boyun sertliği, Kernig, Brudzinsky semptomları). Epileptik nöbetler sıklıkla görülür.

Şekil 4. En yaygın anevrizma yeri(arteriyel hipertansiyonda intraserebral kanamanın en sık nedeni bu damarların yırtılmasıdır).

^ Resim. 5. İskemik inme. Enfarktüs bölgesi mor renkle işaretlenmiştir. Ok, beynin medyan yapılarının yer değiştirmesini gösterir.

İskemik inme (İS) - beynin bir kısmına kan akışının bozulması ve ardından beynin nekrozu (enfarktüs) sonucu gelişir (bkz. Şekil 5).

IS en sık yaşlılarda (50 ila 60 yaş ve üstü) görülür, ancak bazen daha genç yaşta da görülür. IS'nin gelişimi genellikle geçici serebrovasküler kazalardan önce gelir. AI'nın habercisi, genel rahatsızlık hissi, baş ağrısı, kısa süreli bilinç bozukluğu olabilir. AI herhangi bir zamanda gelişebilir, ancak daha sık olarak geceleri ve sabahları, uykudan hemen sonra gelişebilir. Bazen IS, miyokard enfarktüsü veya SAH'den sonra ortaya çıkar. IS, nörolojik semptomlarda birkaç saat, nadiren günler içinde kademeli bir artış ile karakterizedir. GI'den farklı olarak, serebral enfarktüste, fokal nörolojik semptomlar bazen bulunmayabilen serebral olanlara baskındır.Çoğu durumda bilinç bozukluğu, hafif bir sersemlik, artan uyuşukluk ve bir miktar oryantasyon bozukluğu ile kendini gösterir. Vejetatif bozukluklar beyin kanamasından daha az belirgindir. BP genellikle azalır veya normaldir; nabız hızlandı, düşük dolum. Vücut ısısı genellikle yükselmez. Fokal nörolojik semptomların doğası, enfarktüsün lokalizasyonu ile belirlenir. Çoğu zaman, orta serebral arter havzasında IS gelişir, lezyon lokalizasyonunun karşı tarafında, karşı tarafta hemipleji (hemiparezi) gelişimi ile kendini gösterir. Hemitipe göre odağın karşısında duyarlılık ihlalleri, patolojik odağa doğru baş ve göz rotasyonu, kortikal konuşma bozuklukları (afazi, "kortikal" dizartri) apraksi vardır. , stereognoz ihlali, vücut şeması; anosognozi. Lezyon beyin sapında lokalize olduğunda iletim motor ve duyu bozuklukları ile birlikte kraniyal sinirlerin çekirdeklerinde hasar ve serebellar bozukluklar gözlenir. Genellikle değişen sendromlar vardır.

IS'nin seyri birçok faktör tarafından belirlenir: gelişim mekanizması, etkilenen damarın özellikleri, kollateral dolaşımın gelişme olanakları ve kılcal kan akışının güvenliği, lezyonun lokalizasyonu, yaş ve bireysel özellikler hastanın beyin metabolizmasının durumu, eşlik eden patolojinin şiddeti (kalp, damar, vb.). IS ile, durumun en büyük şiddeti genellikle hastalığın ilk günlerinde görülür. Ardından, semptomların stabilizasyonu veya şiddetinde bir azalma ile kendini gösteren bir iyileşme dönemi gelir. Beyin sapında yaygın enfarktüs ile birlikte serebral ödem ve sekonder kök sendromunun eşlik ettiği şiddetli hemisferik IS'de ölümcül bir sonuç mümkündür (vakaların yaklaşık %20'sinde).

omurga inme genellikle omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir ve bunun sonucunda beyni besleyen arterlerin sıkışması meydana gelir. Hemorajik spinal inmenin ana nedeni anevrizma rüptürüdür.Spinal inme oldukça nadirdir. Spinal inmenin en yaygın lokalizasyonu omuriliğin servikal ve lomber kalınlaşmasıdır. İnme ile, servikal kalınlaşma bölgesinde tetraparezi gelişir: kolların sarkık periferik parezi ve bacakların spastik parezi. Lomber kalınlaşma bölgesinde inme ile bacakların periferik parezi ve pelvik organların disfonksiyonu meydana gelir.

inme teşhisi

Ayakta tedavi bazında, anamnez ve klinik tablo temelinde inme teşhisi konur. Teşhisi netleştirmek için hasta hastaneye yatırılır. Hastanede klinik ve biyokimyasal kan testi, beyin omurilik sıvısı, ekoensefalografi, elektroensefalografi ve anjiyografi çalışması yapılmaktadır.

En yüksek tanısal yetenekler, akut inme döneminde, vakaların ortalama% 75'inde beyin enfarktüsünü, beyin kanamalarını - neredeyse% 100'ünde, yarım küre enfarktüslerini - 80'de tanımaya izin veren, başın X-ışını bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesine sahiptir. %, gövde - zamanın %30'undan biraz fazla. Doppler ultrason yardımıyla karotis ve vertebral arterlerin yanı sıra dallarının tıkanıklıkları ve darlıkları tespit edilir.

İnme tedavisi (inme)

İnme (inme) tedavisi şunları içerir: hastane öncesi aşama, yoğun bakım ünitesi veya yoğun bakım ünitesi koşullarında yoğun bakım aşaması, nörolojik bölüm koşullarında tedavi aşaması ve daha sonra şehir dışı veya rehabilitasyon polikliniği bölümü yanı sıra dispanser aşaması.

^ Hastane öncesi aşamada hastanın tam dinlenmesini sağlaması, sırt üstü yatırması, mümkünse başını hareket ettirmeden dar kıyafetleri çıkarması gerekir. Hastanın durumunun ciddiyeti değerlendirilmeli ve uzmanlaşmış bir nörolojik bölümde veya koğuş veya yoğun bakım ünitesi olan bir hastanede erken yatış sağlanmalıdır.

^ Hastanede yoğun bakım inmenin doğasından bağımsız olarak (farklılaşmamış veya temel tedavi olarak adlandırılan) hayati bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar. Temel tedavi endikasyonları bilinç bozukluğu, epileptik nöbetlerin varlığı, miyokard enfarktüsü ile felç kombinasyonu, kardiyak aritmiler, vb. Temel tedavi, solunum bozukluklarını, akut kardiyovasküler bozuklukları, homeostazdaki değişiklikleri, beyin ödemi ile mücadeleyi, ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemleri içerir hipertermi. Birinci öncelik hava yolu açıklığını korumaktır. Akut kardiyovasküler bozuklukların tedavisi sistemik BP'yi 5'te tutmayı amaçlar - 10 mmHg Sanat. hasta için normal seviyenin üzerinde: kalp ritmini normalleştirmek ve kardiyovasküler yetmezlik belirtilerini ortadan kaldırmak.

^ Hasta bakımı çok önemlidir. Hastalığın ilk gününden itibaren bilinci açık ve yutması bozulmayan hastalara meyve suyu, et suyu, bebek maması verilir. 2-3. günden itibaren kolay sindirilebilir ürünler verirler. Komadaki hastalara, ilk iki gün içinde elektrolit içeren sıvılar, %5 glukoz solüsyonu, plazma ikame solüsyonları ve daha sonra nazogastrik tüp - besin karışımları yoluyla parenteral olarak enjekte edilir.

^ Komplikasyonların önlenmesi hipostatik pnömoni, sistit ve yükselen idrar yolu enfeksiyonu, yatak yaraları, felçli uzuvlardaki kontraktürlerin önlenmesini içerir.

^ Hemorajik inme tedavisi özellikleri vardır ve öncelikle beyin ödemini ortadan kaldırmayı ve kafa içi basıncını düşürmeyi, kan basıncını düşürmeyi (artışı ile), hayati ve otonomik fonksiyonları normalleştirmeyi, kan pıhtılaşma özelliklerini arttırmayı ve damar geçirgenliğini azaltmayı amaçlar. GI durumunda, cerrahi tedavi endikasyonları, semptomların başlangıcı olan hastaların durumunda ilerleyici bir bozulmadır. beyin çıkığı. Ek olarak, cerrahi tedavi için bir endikasyon, klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama ile kendini gösteren arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmaların yırtılmasıdır. Bu durumda ameliyat, anevrizmayı beynin kan dolaşımından kapatmayı amaçlar.

^ İskemik inme tedavisi Beyne giden kan akışını iyileştirmeyi, beyin dokusunun hipoksiye karşı direncini artırmayı ve metabolizmasını iyileştirmeyi amaçlar. IS genellikle kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir artış ve fibrinolitik sisteminin aktivitesinde bir azalma arka planına karşı geliştiğinden, antikoagülanlar ve antiagreganlar reçete edilir.

Felçli hastaların rehabilitasyonu

Felçli hastaların rehabilitasyonu, nörolojik bir kusurun, sosyal, ev içi ve profesyonel rehabilitasyonun işlevsel olarak iyileşmesini veya telafi edilmesini amaçlar. Zaten bir inmenin akut döneminde başlamalı ve uzun bir süre boyunca kademeli, sistematik olarak yapılmalıdır. Hareket bozukluklarının ilaçla düzeltilmesi sadece fizik tedavi (felçli uzuvların erken önleyici döşenmesi, pasif ve aktif jimnastik), masaj, fizyoterapi, refleksoloji ile kombinasyon halinde etkilidir. Rehabilitasyon tedavisinin başarısı büyük ölçüde hastanın aktif katılımına bağlıdır. Konuşma bozukluklarının düzeltilmesi, etkinliği hastanın bağımsız çalışmalarının aktivitesi ile de belirlenen konuşma terapisi yöntemleri ile gerçekleştirilir.

İnme için prognoz

İnme (inme) prognozu, inmenin doğasına ve seyrine, lezyonun yeri ve boyutuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Prognostik olarak olumsuz belirtiler, derin bilinç bozukluğu, serebral ödem ve sekonder kök sendromu gelişimi ve bozulmuş hayati işlevlerdir. Beyin kanamalarında ölüm oranı ortalama %60-90'dır. Ölüm nedeni genellikle ödem ve beyin çıkığıdır. IS için prognoz daha olumludur. Serebral hemisferlerin yaygın enfarktüsü olan vakaların yaklaşık %20'sinde ölüm meydana gelir.

inmenin önlenmesi

Öncelikli korunma geçici serebrovasküler kazalar (TIMC), dolaşım bozukluğu ensefalopatisi (DE) ile beyne kan beslemesinin yetersizliğinin ilk belirtileri olan hastaların tanımlanmasını içerir; Şiddetli arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, diyabetes mellitus, romatizma hastalarının izlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Altta yatan hastalığın sistematik ilaç tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite ile doğru çalışma ve dinlenme rejimine bağlılık, yağlı, tatlı, nişastalı gıdaların kısıtlanması ve kötü alışkanlıkların (sigara, alkol) dışlanması ile rasyonel bir diyetin organizasyonu gereklidir.

^ ikincil önleme (tekrarlayan serebral dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasının önlenmesi), hastaların dispanser gözlemi yardımı ile gerçekleştirilir.

^ ARKA PLAN ÖZETİ No. 4

SİNİR SİSTEMİ YARALANMALARI VE MASİF HASTALIKLARDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Beyin Hasarı - Travmatik Beyin Hasarı (TBI)- en yaygın hasar türlerinden biri. Yetişkinlerde, TBI'nın ana nedenleri araba kazaları, evde ve işte kazalar, çocuklarda - oyunlar ve düşmelerdir. TBI teşhis ve tedavi yöntemlerinin gelişmesine rağmen, yaralanmaların sonuçları sıklıkla hastaların yaşam kalitesini azaltan nörolojik ve zihinsel komplikasyonlara yol açmaktadır.

^ TBI sınıflandırması

TBI kapatılabilir, açılabilir ve nüfuz edebilir.

Kapalı TBI - başın ve meninkslerin yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlali ile birlikte olmayan hasar (kafatası kemiklerinin kırıklarında bile).

Açık TBI - başın aponevrozunun bütünlüğünü ihlal eden, ancak meninkslere ve beyin omurilik sıvısı fistüllerinin oluşumuna zarar vermeden herhangi bir hasar. Açık TBI, beyin hasarı kanıtı olmayan kafadaki yumuşak doku yaralanmasından (örn., kesik yaralar) ayırt edilmelidir.

Penetran TBI - kafatası kemiklerinin kırılması ile travma, meninkslerde hasar, beyin omurilik sıvısının (likör) beyin omurilik sıvısı fistüllerinden dışarı akışı. Bu tür TBI ile, kafatasının bütünlüğünün bütünlüğü bazen korunur, ancak kafatasının tabanının kemiklerinin kırıkları, meninkslerin yırtılmaları ve nazofarenkse likör ile beyin omurilik sıvısı fistülleri vardır.

Hem kapalı hem de açık TBI ile beyin hasarı değişen şiddette olabilir.

Modern sınıflandırmaya göre, TBI'daki beyin hasarı, sarsıntı, çürük ve kompresyona ayrılır. TBI'nın ciddiyeti için ana kriterler, bilinç kaybının süresi ve derinliği, fokal ve serebral semptomların varlığı, ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerdir.

Beyin sarsıntısı TBI'nın en yaygın şeklidir. Küçük bir travmatik güce maruz kaldığında kurbanların %70'inde görülür. Bir sarsıntı ile bilinç kaybı ya yoktur ya da 15 dakikayı geçmez. Kurbanlar baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve tek kusmadan şikayet ediyor. Bazı kişilerde retrograd amnezi (travmadan önceki olaylar için hafıza kaybı) vardır. Anterograd amnezi (travma sonrası olaylar için) oluşmaz. Muayenede ciltte solgunluk, taşikardi, terleme, kan basıncında dalgalanmalar belirlenir. Sarsıntının klinik belirtileri, fonksiyonel bozukluklarla ve 2-3 hafta içinde ilişkilidir. tamamen geçmek.

beyin kontüzyonu - daha ağır TBI, çünkü sadece işlevsel değişikliklerle değil, aynı zamanda yaralanma anında beynin maddesine verilen hasarla da ilişkilidir. Hasarın ciddiyetine ve klinik semptomlara bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli morluklar ayırt edilir.

Hafif beyin hasarı 30-40 dakika bilinç kaybı, 30 dakikaya kadar retrograd amnezi, bazen kısa süreli anterograd amnezi ile kendini gösterir. Kurbanlar baş ağrısı, mide bulantısı, tekrarlayan kusma, baş dönmesi, genel halsizlik, dikkat azalması, uzuvlarda hafif güçsüzlükten şikayet ediyor.

Muayenede, bitkinlik, uyuşukluk ve daha az sıklıkla uyarılma belirlenir. Cilt soluk, bradi veya taşikardi, kan basıncında artış. Nörolojik durumda - yatay nistagmus, hafif hemiparezi, meningeal sendrom. Bununla birlikte, bazı hastalarda, hafif beyin kontüzyonunu beyin sarsıntısından ayırt etmeyi zorlaştıran hiçbir klinik fokal beyin hasarı belirtisi yoktur. Bu nedenle, TBI'da beynin BT taraması çok önemlidir, bu da beyin dokusunda hasar odaklarının varlığını tespit etmeyi mümkün kılar.

Hafif beyin kontüzyonu durumunda, nörolojik belirtiler genellikle hafiftir ve yaralanmadan 2-3 hafta sonra tamamen geriler.

Orta derecede beyin hasarı ciddiyet, ortalama 2-4 saate kadar daha uzun bir bilinç kaybı ile karakterizedir.Hastalar, bulantı ve tekrarlayan kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrısından şikayet ederler. Muayene sırasında, bilincin restorasyonundan sonra bir güne kadar devam edebilen stupor belirlenir, retro ve anterograd amnezi. Orta derecede beyin kontüzyonu olan hastalar genellikle şaşırırlar, ajite olurlar, epileptik nöbetler geçirirler. Nörolojik durum, meningeal sendromu ve orta derecede hemiparezi, duyusal bozukluklar, okülomotor ve diğer bozukluklar şeklinde fokal beyin hasarı belirtilerini ortaya çıkardı. Bu tür hastalarda fonksiyonların restorasyonu daha uzun sürelerde (1 ila 3 ay arasında) gerçekleşir ve her zaman tamamlanmaz.

saat ciddi beyin hasarı klinik belirtiler daha da şiddetlidir: birkaç saatten birkaç güne kadar süren bilinç kaybı. Belki de stupor veya koma gelişimi. Başlangıçta psikomotor ajitasyon olabilir, ardından atoni gelişir. Nörolojik durumda, belirgin serebral ve meningeal semptomlar, serebral hemisferlerde (uzuvların felci) ve gövdede (göz kürelerinin yüzen hareketleri, anizokori) hasar belirtileri belirlenir. Yutma ve nefes alma ihlalleri, düşme eğilimi olan kan basıncının kararsızlığı, kardiyak aktivite bozukluğu vardır. Ciddi derecede beyin kontüzyonu olan kurbanların yoğun bakım ünitelerinde sürekli izleme ve tedaviye ihtiyacı vardır.

beyin sıkıştırma - yabancı cisimlerin kafatasına girmesi, kemik parçaları, kafa içi hematom oluşumu nedeniyle kafa içi boşlukta azalma ile gelişen hasar. Kompresyon sırasındaki klinik belirtilerin şiddeti, kafa içi boşluğun azalma derecesine ve hızına bağlıdır. Klinik tablo, ağır beyin hasarının klinik belirtileri olmadığında, yaralanmadan 12-36 saat sonra, ancak daha sonra şiddetli bir baş ağrısı, tekrarlanan kusma, meningeal sendrom, kasılmalar, "hafif aralık" varlığı ile karakterize edilir. felç, tekrarlanan bilinç bozukluğu gelişir. TBI'nın akut aşamasında, bu tür hastalarda travmatik kanamalar, kafatası kırıkları ve fokal yaralanmaların teşhisine izin veren beyin bilgisayarlı tomografisi (Şekil 6) yapılması gerekir, beyin cerrahisi müdahalesi gerektiren komplikasyonlar muhtemeldir.

^ Şekil 6. Beynin bilgisayarlı tomografisi.

TBI tedavisi

Kazazedelere olay yerinde ve tıbbi bir tesise ulaşım sırasında ilk yardım sağlanır. Öncelikli eylemleri adlandıralım:

1. Hava yollarının açıklığının sağlanması: Hava yollarını yabancı cisimlerden arındırın, gerekirse entübe edin.

2. Kan basıncı göstergelerinin normalleşmesi: damar ponksiyonu yapın, infüzyon tedavisine başlayın. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, kan basıncını artıran ilaçlar (kordiamin, mezaton vb.)

3. Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi - endikasyonlara göre kan yerine geçen sıvıların veya kanın intravenöz uygulaması.

4 . Ağrı şoku ile – ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler.

Bir hastanede bir mağduru izlerken, hayati göstergelerin sürekli izlenmesi gereklidir. (kalp atışı sayısı, kan basıncı, solunum hareketi sayısı, vücut ısısı) ve nörolojik durumdaki değişiklikler . TBI sonrası ilk günlerde nörolojik bozuklukların artması cerrahi müdahale gerektiren intrakraniyal komplikasyonların gelişmesi ile ilişkili olabilir. Bu nedenle TBH sonrası ilk gün hastaların bakımını sağlama ve izleminde hemşirenin rolü özellikle önemlidir.

İzlenecek semptomlar Nothemşire ve derhal doktora bildirin:

- derinleşen bilinç bozukluğu;

- hareket bozukluklarında artış;

- bir göz bebeğinin genişlemesi;

- kan basıncında artış;

- solunum ritminin ihlali;

- bradikardi;

- epilepsi krizi.

Bu veya başka yeni belirtiler ortaya çıkarsa, bunları derhal doktorunuza bildirmelisiniz.

Mağdurların daha fazla tedavisi, durumun ciddiyetine bağlıdır ve vücudun hayati işlevlerini geri kazanmayı, beyin ödemi, oksidatif stresle mücadele etmeyi, beyin dolaşımını ve metabolizmayı normalleştirmeyi amaçlar.

^ TBI komplikasyonları

Akut dönemde, özellikle yaşamın ilk on yılındaki çocuklarda TBH'nin sık görülen bir komplikasyonu epileptik nöbetlerdir. . Çoğu durumda, gelecekte tek bir atak tekrarlamaz ve özel tedavi gerekli değildir.

TBI'nın akut döneminde, yaranın enfeksiyonuna bağlı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. : pürülan menenjit, meningoensefalit, beyin apseleri. Erken komplikasyonlar ek antibiyotik tedavisi, dikkatli klinik gözlem ve beyin bilgisayarlı tomografisi ve lomber ponksiyon kullanılarak yeniden muayene gerektirir.

^ TBI sonucu- ya tam bir iyileşme ya da sinir sisteminin travma sonrası geç işlev bozukluğunun gelişmesi.

TBI'nin en yaygın geç komplikasyonları şunlardır::

1. Esas olarak baş ağrıları ile kendini gösteren vejetatif-vasküler distoni.

2. Mide bulantısı ve kusma ile birlikte sabah baş ağrıları ile karakterize olan hipertansif sendrom (kafa içi basıncının artması).

3. Bir yaralanmadan sonra mağdurun epileptik nöbetler geliştirdiği semptomatik epilepsi.

Geç TBI komplikasyonları olan hastalar, bir nörolog tarafından dispanser gözlemine ve endikasyonlara göre karmaşık tedaviye ihtiyaç duyar:

- vejetatif-vasküler distoni için yatıştırıcı ve nörometabolik tedavi;

- hipertansiyon sendromu için dehidrasyon, vazoaktif ve nörometabolik tedavi;

- epilepsi için antiepileptik ilaçların seçimi.

^ Omurilik yaralanması

Omurilik yaralanmaları TBI'dan daha az yaygındır. Omurilik yaralanmasının nedenleri yol kazaları, yüksekten düşmeler, ateşli silah yaralanmalarıdır.

Omurganın en hareketli kısımları - servikal ve lomber - çoğunlukla travmatize olur. Travmatik kuvvetin doğrudan omuriliğe etki ettiği birincil yaralanmalar ve omuriliğin omurga parçaları tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu ikincil yaralanmalar vardır.

Travmada omurilik yaralanmasının ana mekanizmaları:

- kemikler, bağlar, hematom ile sıkıştırma;

- güçlü bükülme ile germe;

- yaralanmadan hemen sonra gelişen ve içindeki diğer patolojik süreçleri ağırlaştıran omuriliğin şişmesi;

- Omurga damarlarının kemik parçaları veya yabancı cisimler tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan dolaşım bozuklukları.

Klinik belirtilerin ciddiyetine göre, spinal yaralanma ikiye ayrılır: sarsıntı, çürük ve sıkıştırma.

^ yapısal bir hasarı yoktur. Klinik tabloya, 48 saat içinde tamamen kaybolan alt ekstremitelerin gevşek felci şeklinde geçici bozukluklar hakimdir.

^ Omurilik yaralanmaları için yapısal bozukluklar meydana gelir; sonuçları, 48 saat sonra iyileşmeyen kalıcı nörolojik bozukluklardır (uzuvların parezi ve felci).

^ Omurilik sıkışması hematom veya hasarlı doku, yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar. Sıkıştırma, herhangi bir odak hasarı belirtisinin olmadığı ve sadece birkaç saat sonra felç ve omuriliğin diğer işlev bozukluklarının geliştiği bir "hafif aralığın" varlığı ile karakterize edilir.

Omurilik yaralanması olan tüm hastalarda, özel tedavi ve sürekli hemşirelik bakımı gerektiren omurilik işlevinde geçici veya kalıcı bozukluklar vardır.:

1. Gecikme türüne göre bir yaralanmadan hemen sonra idrara çıkma ihlali, mesanenin bir kateter kullanılarak düzenli olarak boşaltılmasını gerektirir. Daha sonra, yatak yaralarının oluşumunu önlemek için cildin özellikle dikkatli tedavisinin gerekli olduğu üriner inkontinans gelişebilir.

2. Travma sonrası dışkılama ihlali, bağırsak atonisi ile ilişkilidir ve bir sifon lavmanı kullanılarak bağırsağın mekanik olarak boşaltılmasını gerektirir. Bağırsak hareketliliği geri kazanıldığında, dolumunu izlemek ve rektal fitiller yardımıyla refleks boşalmasına neden olmak gerekir.

3. Omurga yaralanmasında trofik cilt bozuklukları birkaç gün içinde ortaya çıkabilir ve yatak yaralarının gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle omurilik yaralanması olan hastaların dikkatli cilt bakımına ve yatak yaralarını önlemek için düzenli önlemlere ihtiyacı vardır.

^ Omurga Yaralanma Tedavisi

Omurga yaralanması için acil bakım omuriliğe ek hasarı önlemeyi amaçlar. İlk yardım sırasında hastanın garip bir şekilde ele alınması yaralanmanın şiddetini artırır:

- Omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa hasta dikkatli bir şekilde hareket ettirilmelidir. Mağdurlar ayağa kaldırılamaz, dikilemez ve kaldırılamaz;

– Taşıma, başın sabitlenmesi ile sert, düz bir yüzeyde yapılmalıdır. Hastanın taşıma sırasında hareket etmesini önlemek için katlanmış yastık veya kum torbaları ile yanlardan sabitlenmesi gerekir. Bir omurilik yaralanmasını taşımanın en iyi yolu bir vakumlu sedyedir;

- hipotermiden kaçınmak için hasta sıcak bir battaniye ile örtülür;

- Omurilik yaralanması olan hastalar, ek bir muayenenin yapıldığı ve konservatif veya cerrahi tedavi kullanımı sorusuna karar verilen özel kurumlarda hastaneye yatırılır.

Omurilik sarsıntısı ile omurilik fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olan konservatif tedavi önerir: dinlenme, sıkı yatak istirahati, temel fizyolojik parametrelerin normalleştirilmesi (hemodinamik, dolaşımdaki kan hacmi), omurilik ödeminin kontrolü (diüretikler, mannitol), idrara çıkma ve dışkılama kontrolü, yatak yaralarının önlenmesi.

Omuriliğin çürükleri ve sıkışması ile karmaşık tedavi reçete edilir: cerrahi ve konservatif. İkincisi (ameliyattan sonra), akut aşamada omuriliğin sarsıntısına karşılık gelir.

Omurga yaralanmasının sonuçları : omurilik sarsıntısı ile - fonksiyonların tam restorasyonu, iyileşme. Morarma ve bası ile bazı hastalarda aylarca ve yıllarca nörolojik rahatsızlıklar olur, insanların rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Sinir sisteminin travmatik yaralanması olan hastaların bakımı

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerden itibaren, yatak yaralarını önlemek için mağdurlara huzur ve dikkatli cilt bakımı sağlanmalıdır. İdrar retansiyonu ile mesane kateterizasyonu belirtilir, ardından antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Bağırsak atonisi ile bir sifon lavmanı yapılır ve daha sonra peristalsis restore edildiğinde, rektal fitiller yardımıyla bağırsağın refleks boşalmasına neden olur.

Sinir sistemi tümörleri

Beyin tümörleri iki ana özelliğe göre sınıflandırılır.:

- topografik-anatomik, yani neoplazmanın kraniyal boşlukta ve beyindeki lokalizasyonuna göre;

– tümörlerin histolojik yapısı ve biyolojik özellikleri.

^ Topografik ve anatomik sınıflandırma tümörleri iki ana gruba ayırmaya dayanır:

supratentoryal tümörler , serebellar manto üzerinde yer alır. Bunlar, tümörleri içerir. beyin yarım küreleri(frontal, parietal, temporal ve oksipital lobların tümörleri, lateral ve III karıncıklar, korpus kallozum, bazal ganglionlar, diensefalon ve epifiz bezi ile orta beyin) ve tümörler hipofiz bölgesi.

alt içerik, serebellar plak (veya arka kraniyal fossa tümörleri) altında bulunur.

metastatik tümörler . Çoğu zaman, akciğer, meme, böbrek kanseri, melanom beyne metastaz yapar, biraz daha az sıklıkla - mesane kanseri, prostat, gastrointestinal sistem, yumurtalıklar, plasental tümörler. Sarkomların metastazları oldukça nadirdir.

Beyin tümörleri kliniği

Beyin tümörlerinin klinik tablosu, hastalığın ilerleyici gelişimi ve serebral, fokal ve genel somatik semptomlardaki sürekli artış ile ifade edilir.

beyin semptomları beyin tümörlerinde, kafa içi basıncındaki artış ve sinir süreçlerinin nörodinamiğinin ihlali nedeniyle ortaya çıkarlar. Artan basınç, kafatasının kapalı bir alanında büyüyen bir neoplazmın kan damarlarının (damarların) sıkışmasına neden olması, serbest kan dolaşımını bozması ve beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden çıkışını engellemesinden kaynaklanmaktadır. Vasküler pleksusların venöz bolluğu ve onları innerve eden sinirlerin tahrişi, beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve kafa içi basıncında daha da büyük bir artış ile doludur.

En yaygın, erken ve karakteristik semptom baş ağrısı Baş, gecenin ortasında veya sabahları daha sık ve daha kötü, öğleden sonra veya akşamları daha az veya hiç ağrıyor. Ağrı, beyin ventriküler tümörlerinin, özellikle IV ventrikülün en karakteristik özelliği olan, bazen başın ve gövdenin boşluktaki pozisyonundaki bir değişiklikle, heyecan, fiziksel eforla şiddetlenir. (Bruns sendromu).

Kusmak - beyin tümörlerinin en sık görülen ve erken belirtilerinden biri; ani, refleks, fışkıran karakteri ile ayırt edilir. Gıda alımından bağımsız olarak, genellikle aç karnına, önceden mide bulantısı, geğirme ve karın ağrısı olmadan, çoğu durumda - geceleri veya sabahları baş ağrısının yüksekliğinde, genellikle başın ve gövdenin pozisyonunda bir değişiklikle oluşur. .

Baş dönmesi- hastaların yarısında ortaya çıkan bir semptom.

zihinsel bozukluklar - beyin tümörlerinin tezahürlerinden biri. Çoğu zaman gelişir "tümör psikolojisi" , hastaların sağırlığı ile kendini gösterir. Dikkatin zayıflaması, algı ve hafızanın donuklaşması, ilişkisel süreçlerde yavaşlama, kendine, hastalığına, başkalarına karşı eleştirel bir tutumda azalma, genel uyuşukluk, kayıtsızlık, inisiyatif eksikliği ile ifade edilir. . Hastaya yöneltilen soru, yavaş bir tek heceli yanıt gelmeden önce birkaç kez tekrarlanmalıdır. Hasta, bazı sorunları yoğun bir şekilde düşünen, düşüncelerine derinden dalmış bir insan izlenimi verir. Bu nedenle, bazı doktorlar bu tür hastaları karakterize etmek için “iş yükü” terimini kullanır.».

Beynin çeşitli bölümlerinin yenilgisi, belirli odak semptomları olan özel bozukluklarla karakterizedir. .

Evet, tümörler ile ön loblar , genel uyuşukluk, atalet, inisiyatif eksikliği, ilgisizlik, zeka azalması (apatik-abulik sendrom) ile birlikte zihinsel aktivitede önemli bir rol oynayan, hastalar genellikle özel, engellenmemiş bir öfori yaşarlar.

Zihinsel heyecan, saldırganlık, yerine gönül rahatlığı, öfori şeklinde Chesky durumu. Çevredeki yaşamın algısı daralır ve düzleşir. Hastalar anlamsızdır, eleştirmezler, tuhaf davranışlar sergilerler, düz esprilere ve şakalara eğilimlidirler, aptaldırlar (Moriya), alaycıdırlar, cinsel açıdan çekingendirler, oburdurlar. Genellikle özensiz ve düzensizdirler, saçma sapan eylemlerde bulunurlar. Örneğin hasta yataktan kalkıp odanın ortasında yere, vs. idrarını yapabilir. Hastalarda hareket ve denge koordinasyonu bozulur.

tümörler oksipital lob : prolapsusun lokal bir semptomu, homonim hemianopsi veya skotom şeklinde görme alanı kusurlarıdır. Bazı durumlarda, görsel halüsinasyonlar, genellikle kıvılcımlar veya parıldayan sığırlar, çeşitli optik agnozi biçimleri, nesne agnozisi, aleksi, metamorfopsi şeklinde not edilir. Tümörün bu bölgedeki lokalizasyonunun erken belirtileri arasında genellikle görsel aura ile başlayan epileptik nöbetler bulunur.

Temporal lob tümörü için , koku alma, tat alma, işitsel ve vestibüler analizörlerin kortikal uçlarını içeren, bu merkezlerin tahrişi sıklıkla görülür, stereotipik koku alma, tat alma, işitsel halüsinasyonlarda ifade edilir. Sol temporal lob tümörü ile en önemli semptom duyusal afazidir. Bazen, özellikle hastalığın ilk döneminde, sadece parafaziler not edilir. Erken evrelerde, bu lokalizasyonun tümörleri ile vestibüler semptomlar önemli ölçüde belirgindir. Çok çeşitlidirler (çevredeki nesnelerin kararsızlığı ve dönüşü, baş dönmesi, canlı görsel, işitsel ve tat halüsinasyonları ile birlikte).

Parietal lob tümörleri için vücudun tüm karşı yarısında hassasiyet bozuklukları kaydedilmiştir. Bu alandaki odaklar, agnozinin kendine özgü semptomlarına neden olur - uzayda oryantasyon ihlali, vücut kalıpları. Hasta sağı solu ayırt edemez, fark etmez, paretik uzvunu görmezden gelir veya ona üç veya dört kolu veya bacağı varmış gibi gelir. Hasta bu var olmayan uzuvları görür, hisseder ve onlardan kurtulur. Göz tarafından kontrol edilmeyen el hareketleri belirsizleşir, garipleşir, bozulmuş afferentasyon nedeniyle düzgünlüğünü ve amaçlılığını kaybeder, bu da hareketlerin hacmi ve yönü üzerinde kontrol kaybına, kas çabalarının dozajına yol açar. Yukarıdakilerin en belirgin şekli “postural apraksi”, yani uzva istenilen pozisyonu verememektir.

Beyincik tümörleri genellikle şiddetli semptomlara sahiptir. En yaygın olanları ataksi, asinerji ve dismetridir. Serebellar vermise verilen hasarla, statik ataksi, hemisferlere verilen hasarla - dinamik ataksi ile daha belirgindir. Yürüme ihlali var, hastalar yürürken sallanıyor, yanlara düşüyor, bacakları birbirinden ayrı. Romberg pozisyonunda kararsızlık (hasta gözleri kapalı, kolları önünde uzatılmış halde kararsız), asinerji (yürürken gövde gecikmesi, yatay pozisyondan kalkarken bacaklarını kaldırma) ve ayrıca konuşma bozukluğu ( taranmış konuşma, kasıtlı titreme).

Hipofiz bezi ve hipofiz bölgesi tümörleri . Beynin alt uzantısının tümörlerinin semptomatolojisi, yavaş gelişen endokrin bozukluklarından, sella turcica'nın ilerleyici yıkımından, görme bozukluklarından ve aşırı büyümüş bir adenomun eyer diyaframından kraniyal boşluğa geçmesinden sonra ortaya çıkan beyin semptomlarından oluşur. Endokrin bozuklukları çeşitlidir: obezite, erkeklerde cinsel zayıflık ve kadınlarda amenore gelişimi, ikincil cinsel özelliklerin kaybolması, baştaki cilt ve saçların incelmesi veya ani kilo kaybı (kaşeksi). akromegali, distal ekstremitelerin boyutunda kademeli bir artış, burun, elmacık kemerleri, parietal ve ön tüberküller, dişlerin seyrekleşmesi ile alt çene.

^ Beyin tümörlerinin teşhisi

Bir beyin tümörünün klinik teşhisini koymanın ana yöntemi klinik nörolojik muayene. Kapsamlı bir muayene şunları içerir:

- hastalığın dikkatlice toplanmış anamnezi;

– hastanın genel somatik ve ayrıntılı nörolojik muayenesi;

- ilgili uzmanlardan ve laboratuvar testlerinden elde edilen anket verilerinin incelenmesi;

- ek teşhis yöntemleri.

Beyin tümörlerinde venöz stazın ve kafa içi basıncının artmasının en değerli objektif semptomları şunları içerir: oftalmik araştırma ania, yani, konjestif optik disklerin tespiti.

kranyografi iki ana projeksiyonda Kafa içi basıncında uzun süreli bir artış ile birlikte yıllardır büyüyen iyi huylu beyin tümörlerinde en belirgin olan kafatası kemiklerindeki yıkıcı değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.

Beyin tümörleri durumunda, lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısında, normal beyin omurilik sıvısı basıncı, protein içeriği ve daha az sıklıkla hücresel element göstergelerinden daha büyük veya daha küçük sapmalar bulunur. Oftalmoskopi sırasında arka kraniyal fossa veya temporal lob tümörünün belirgin bir hipertansif sendrom ve konjestif optik disklerden şüpheleniliyorsa, yüksek komplikasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon kontrendikedir - beyin maddesinin çıkığı ve herniasyon.

X-ışını bilgisayarlı tomografi (CT) ve Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beyin tümörlerini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir. Elde edilen görüntüler, üç boyutlu görselleştirme, tümörün lokalizasyonunu, komşu yapılarla ilişkisini, kan akışını ve histolojiyi oldukça yüksek bir kesinlikle yargılamayı mümkün kılar.

Şimdi nadiren kullanılıyor serebral anjiyografi beyin tümörlerinin tanısında. Bir tümörün varlığı, beyin damarlarının çıkığı, damar ağının tanımlanması ile değerlendirilir. Ayrıca büyük damarlara göre kan akışını da değerlendirirler.

^ Omurilik tümörleri

Omurilik ve dura materin enine kesitine göre konuma göre, tüm tümörler ayrılır intramedüller, omuriliğin kalınlığında bulunur, maddesinden büyür ve ekstramedüller, omurilikten dışarı doğru yer alır, sinir köklerinden, meninkslerinden, damarlarından ve omurilik kanalının diğer mezodermal elemanlarından büyür.

Ekstramedüller tümörler en büyük neoplazm grubunu oluşturur:

- birincil, omurilik köklerinden kaynaklanan (nörinom), meninksler, kan damarları;

- ikincil, omurgadan kaynaklanan (osteokondrom, osteosarkom);

- metastatik - çoğu zaman meme kanseri, tiroid ve prostat bezleri, yemek borusu, böbrek kanseri vb.

intramedüller tümörler çok daha az sıklıkla ekstramedüller ile tanışın. Cerrahi tedaviye en az uygun olarak kabul edilirler. Oldukça sık çocuklarda ve ergenlerde görülür (15 yıla kadar). İntramedüller tümörler en sık olarak servikal ve servikotorasik omurilikte, önemli uzunluklarda (3 ila 10 segment) farklılık gösterirken, ekstramedüller tümörler esas olarak torasik omurilik ve kauda ekina'da bulunur.

Omurga Tümörü Kliniği

Hastalığın klinik tablosu, omuriliğin tümör tarafından sıkıştırılma seviyesini gösteren lokal, fokal semptomlardan ve beyin maddesinin ilerleyici enine sıkıştırma semptomlarından ve subaraknoid boşluğun mekanik blokajından oluşur. Böylece bu patolojinin klinik tablosu radiküler, segmental ve iletim semptomlarından oluşur.

Kök zarı belirtileri - en eski, yerel karakterlerden biri:

- tümörün lokalizasyonuna karşılık gelen vertebranın spinöz sürecinin perküsyonu sırasında ağrı;

- karşılık gelen kök veya omurilik segmentinin innervasyon bölgesinde duyarlılık bozuklukları (hiperaljezi, parestezi, hipestezi);

- karşılık gelen kök tarafından innerve edilen kasların atrofisi;

- omuriliğin ilgili kökü veya segmenti alanında trofik bozukluklar (anhidroz, hiperhidroz, hiperemi, kuru cilt, maserasyon vb.);

İletim ihlalleri tümör omuriliğin yollarını sıkıştırdığında veya yok ettiğinde gözlenir ve lezyon seviyesinin altında değişen derecelerde motor ve duyu kusurları ile kendini gösterir.

Omurilik tümörlerinin teşhisi

İlk aşamada, kapsamlı bir nörolojik muayeneye ek olarak, yapılması gerekir. Omurganın röntgen muayenesi – spondilografi .

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Normalde beyin omurilik sıvısı berrak ve renksizdir. Beyin omurilik sıvısının analizinde artan protein içeriği, bir tümör lezyonunun belirtilerinden biridir. Kauda ekina tümörleri ile sözde kuru ponksiyon mümkündür. Bir delme sırasında, omurilikte bir tümörden şüpheleniliyorsa, beyin omurilik sıvısı boşluklarının açıklığını tespit etmek için beyin omurilik sıvısı testleri gereklidir. Ayrıca suda çözünür kontrast maddelerinin kullanıldığı miyelografi hala önemli bir tanı yöntemidir.

Bugüne kadar omurilik tümörlerinin tanısında en güvenilir Manyetik rezonans görüntüleme, omuriliğin hemen hemen tüm tümörlerini tespit etmek, lokalizasyonlarını, histolojik yapılarını, kan akışını değerlendirmek için yüksek bir olasılıkla izin verir.

Merkezi sinir sistemi tümörlerinin tedavisi

Ameliyat

Çoğu beyin tümöründe, cerrahi endikasyonlar, diğer tedavi yöntemlerinin endikasyonlarından daha üstündür. Acil cerrahi endikasyonları, beynin çıkığı ve herniasyonu semptomları ile artan bir hipertansiyon sendromunun varlığıdır. Müdahale türünün seçimi bir dizi faktöre bağlıdır: tümörün yeri ve histolojisi, hastanın durumunun ciddiyeti, yaşı ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, operasyon, hastanın yaşamı için acil bir tehditle bile gerçekleştirilmez: esas olarak, ameliyat edilemeyen derin yerleşimli malign tümörler için, özellikle sürecin nüksetmesi ile, terminal durumdaki yaşlı hastalarda ve ayrıca tümörün direkt cerrahiye uygun olmadığı ve palyatif müdahalenin imkansız olduğu veya olumlu bir etki yaratmayacağı durumlarda.

Omurilik tümörleri için, omurilik sıkışması semptomları gösteren hemen hemen tüm tümörler için cerrahinin endike olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, parapleji varlığında metastatik lezyonu olan hastalarda, fonksiyonların restorasyon olasılığının düşük olması nedeniyle cerrahi haklı değildir ve çoklu metastaz durumunda kontrendikedir.

^ Radyoterapi

Radyoterapi tedavilerini ifade eder. Beyin tümörlü hastaların tedavisinde eksternal ışın radyasyon tedavisi kullanılmaktadır. Geniş ışınlarla ışınlama (X-ışını ve gama tedavisi) ve dar ışınlarla hassas ışınlama (proton veya diğer ağır hızlandırılmış parçacıklardan oluşan bir ışın, gama tedavisi) kullanılır. Nöroşirürji tedavisinde, radyasyon tedavisi çoğunlukla beyin tümörlerinin çıkarılmasından sonra kombine tedavinin bir parçası olarak kullanılır. Bağımsız bir yöntem olarak, hipofiz adenomları için radyasyon tedavisi kullanılır.

^ Tıbbi tedavi

Nöroşirürjide medikal tedavi olanakları sınırlıdır.

Beyin tümörlerinin karmaşık tedavisi kemoterapiyi (prokarbazin, lomustin, vinkristin, karmustin) içerir.

Çoğu beyin tümörü, özellikle ameliyattan sonra semptomatik ilaç tedavisi gerektirir: antikonvülsan, hormon replasmanı, vazoaktif.

Merkezi sinir sistemi tümörlerinde hemşirelik sorunları

Diğer profillerdeki hastanelerdeki meslektaşların aksine, nörolojik ve beyin cerrahisi bölümlerindeki bir hemşire, mesanenin kateterizasyonundan hastayı cerrahi tedaviye hazırlamadan acil durumlarda (epileptik atak, hipertansif) yardım sağlamaya kadar çok çeşitli tıbbi sorunlarla karşı karşıyadır. hidrosefalik kriz, vb.). .). Beyin ve omurilik tümörleri olan hastalarla çalışmanın bir takım özellikleri vardır.

Bilinç durumunu belirlerken, hafif belirgin stupor, hafif uyuşukluk belirtilerine bile dikkat edilir. Hastanın soru ve komutlara verdiği yanıt değerlendirilir.

Hemşire, beyin tümörü olan hastalarda zihinsel değişiklikler geliştirme olasılığının farkında olmalıdır (düşük duygudurumdan alacakaranlık bozukluklarına, intihar girişimlerine kadar).

Sürekli uyanıklık, dikkat, bu tanı ile hastaların davranışlarını izleme yeteneği, “her şeyi göz önünde bulundurun”, hastanın güvenliğinin, zihinsel bozulmadan ve ciddi bozulmadan korunmasının anahtarıdır.

^ ARKA PLAN STRATEJİSİ No. 5

18. Kapalı travmatik beyin hasarında hemşirelik süreci: sarsıntı. Gerçek hasta sorunları, bağımlı ve bağımsız hemşirelik girişimleri.

Beyin sarsıntısı- bu, beyin hasarının en yaygın şeklidir, seyri ve sonucu nispeten hafiftir; aynı zamanda, beynin maddesine zarar vermeden fonksiyonel bozukluklar gözlenir.

Belirtiler Serebral semptomlar baskındır: kısa süreli (birkaç saniyeden 15-20 dakikaya kadar) bilinç kaybı, retro veya anterograd amnezi, mide bulantısı, tek kusma. Tipik hasta şikayetleri: baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, terleme. Hasta soluktur, solunum sıktır, yüzeyseldir, taşikardi görülür; vücut ısısı ve kan basıncı değişmez. Kafatasının kemikleri hasar görmedi. BOS basıncı normaldir. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları 10-12 gün sürer. Bazı hastalarda sarsıntı sonrası sendromu vardır - uykusuzluk, baş dönmesi, kolay yorgunluk, uyuşukluk, terleme.

Tedavi beyin cerrahisi veya travma bölümünde zorunlu hastaneye yatış ile konservatif. Hastalar 10-14 gün boyunca sıkı yatak istirahati; onlara tam bir fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlanır. Dehidrasyon tedavisi gerçekleştirilir: intravenöz (in / in) glikoz, askorbik asit enjeksiyonları, deri altı difenhidramin enjeksiyonları, B grubu vitaminleri; oral analjezik tabletler reçete edilir.

Beyin hasarı ile

19. Kapalı travmatik beyin hasarında hemşirelik süreci: beyin kontüzyonu Hastanın gerçek sorunları, bağımlı ve bağımsız hemşirelik girişimleri.

beyin kontüzyonu- bu, beyin maddesinde minörden (etkilenen bölgede küçük kanamalar ve şişme) şiddetliye (beyin dokusunun yırtılması ve ezilmesi) kadar lokal bir hasardır. Kafatası kemiklerinin kırıkları, BOS'ta kan bulunması tanıyı doğrular. Klinik tabloda, genel serebral semptomlara ek olarak, beynin etkilenen bölgesinin karakteristik odak semptomları açıkça görülmektedir. 3 derece beyin hasarı vardır: hafif, orta, şiddetli.

Belirtiler. hafif derece ile bilinç birkaç on dakikadan birkaç saate (1-3 saat) kadar kapanır. Serebral semptomlar orta derecede ifade edilir: amnezi, bulantı, kusma. Hasta baş ağrısı, baş dönmesi konusunda endişeli. Odak semptomları ortaya çıkar: vücudun beyin hasarı bölgesinin karşısındaki tarafında hareket ve hassasiyet bozukluğu; konuşma bozuklukları, görme; yüzün mimik kaslarının ve dilin kaslarının parezi; hafif anizokori; nistagmus. BOS basıncı hafifçe artar. Morfolojik değişiklikler, vazospazmın eşlik ettiği subaraknoid kanamalarla kendini gösterir. Bu nedenle damar spazmı ortadan kalktıktan sonra, hafif serebral kontüzyon semptomları 2-3 hafta içinde geriler, hastanın genel durumu normale döner.

Ortalama bir derece ile bilinç birkaç on dakikadan bir güne kapanır. Hastalar amnezi ifade ettiler, zihinsel bir bozukluk, kaygı, tekrarlanan kusma var. Nabız hızı değişir (bradikardi veya taşikardi), kan basıncı ve vücut ısısı yükselir (düşük ateş), ritim bozukluğu olmadan solunum hızlanır. Odak semptomları belirgindir: bozulmuş öğrenci reaksiyonu, okülomotor bozukluklar, nistagmus, ekstremite parezi, duyarlılık bozukluğu. Yavaş yavaş 3-5 hafta. fokal semptomlar düzelir. Kafa içi basıncındaki keskin bir artış, merkezi sinir sisteminin işlevlerinde bozulmaya neden olur.

Şiddetli yaralanma Bilincin birkaç saatten birkaç haftaya kadar kapatılmasıyla karakterizedir. Fokal semptomlar, beyin sapına verilen hasar nedeniyle uzun süre belirgindir ve devam eder: hipertermi (39-40 ° C'ye kadar), solunum ritmi bozukluğu, bradikardi veya taşikardi, arteriyel hipertansiyon. Nörolojik semptomlar baskındır: öğrencilerin çapının ve ışığa reaksiyonunun ihlali, okülomotor bozukluklar, kornea reflekslerinin inhibisyonu ve yutma, vb. BOS basıncı keskin bir şekilde artar. Genel durum, günlerce son derece zor kalır ve genellikle ölümle sonuçlanır.

Pozitif dinamiklerle serebral ve fokal semptomlar yavaşça kaybolur ve motor ve zihinsel bozukluklar ömür boyu kalır.

Tedavi beyin morlukları tıbbi bir tesiste gerçekleştirilir, ana tedavi akut solunum yetmezliği ile mücadele etmeyi amaçlar - hava yolu açıklığını geri kazanma (hava kanalının yerleştirilmesi, entübasyon, mekanik ventilasyon, oksijen soluma). Artmış kafa içi basıncıyla mücadele etmek için glukoz, üre, manitol, lasix, novokain intravenöz olarak enjekte edilir. Vücut ısısını / m'de azaltmak için günde 3-4 kez amidopirin ve analgin atayın. Şiddetli bir beyin kontüzyonu formunda, kombine litik karışımlar (difenhidramin, pipolfen, klorpromazin, tizercin, pentamin) uygulanır. Transfüzyon tedavisi günde 3-4 litreye kadar gerçekleştirilir. Beyne oksijen tedarikini iyileştirmek için, günde 40-80 ml'lik bir dozda% 20'lik bir sodyum oksibutirat (GHB) çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.

1. Travmatik beyin hasarı (TBH), tanımı, sınıflandırılması.
2. TBI kliniği (kapalı TBI ve açık TBI)
3. TBI'nın komplikasyonları ve sonuçları.
4. TBI'lı hastaların acil bakımı ve taşınması.
5. Omurilik yaralanması (klinik, acil bakım, hastaların taşınması).
6. TBI ve omurilik yaralanması (SC) için antişok tedavisi ilkesi.
7. TBI ve SC yaralanması olan hastalar için bakımın özellikleri.

TBI - en yaygın yaralanma türü ve tüm yaralanmaların yaklaşık %40'ını oluşturur.

TBI sınıflandırması

1. Kapalı- CBI - başın yumuşak dokularında herhangi bir hasarın olmadığı veya aponevroza kadar hasarın yanı sıra bitişik yumuşak dokulara zarar vermeden kraniyal kasanın kırıklarının olduğu bir yaralanma.
2. açık TBI - başın yumuşak dokularına ve aponevroza verilen hasarı ve ayrıca kafatasının tabanının kırılmasını içerir. A) nüfuz eden - dura mater hasarlı. B) nüfuz etmeyen - herhangi bir hasar olmadan.

TBI kliniğinde şunlar vardır: Sarsıntı, Morarma, Sıkıştırma.

Beyin sarsıntısı - bu, Ulusal Meclis'in büyük lezyonlarının olmadığı, ancak kan dolaşımı, likorodinamik ve nörodinamik refleks bozukluklarının olduğu hafif bir TBI'dir. Klinikte: birkaç dakika boyunca kısa süreli bir bilinç kaybı, ardından yaygın bir baş ağrısı, kusma, retrograd amnezi şeklinde hafıza bozukluğu (yaralanmadan önceki olaylar için), şu şekilde otonomik bozukluklar: solukluk yüz, hiperhidroz, taşikardi. Muayenede ayrıca ortaya çıktı: nistagmus, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı.

beyin kontüzyonu daha ciddi yaralanma. CTBI ve TBI ile ortaya çıkan morluklara, beyin veya subaraknoid maddesindeki kanamalar eşlik edebilir. Çarpma anında morarma olduğunda, ön ve şakak loblarının tabanı ve kutupları daha sık hasar görür. Şiddetine bağlı olarak, üç derece beyin hasarı vardır.

• hafif yaralanma - 2 saate kadar sersemletme veya stupor şeklinde bilinç bozukluğu. Serebral sendrom (baş ağrısı, kusma) ve vejetatif sendroma ek olarak, kaba olmayan fokal semptomlar tespit edilir - hafif parezi, hafif duyusal bozukluklar. Bu semptomlar 2-3 hafta sonra geriler.
• orta çürük - 4-6 saate kadar bozulmuş bilinç. Serebral sendrom daha belirgin, daha şiddetli fokal: hemiparezi, hemianestezi, afazi, ambliyopati, hipoakuzi. Genellikle kranial kasanın kırıkları vardır.
• Şiddetli yaralanma - birkaç saatten birkaç haftaya kadar bozulmuş bilinç. Olası psikomotor ajitasyon. Solunum ve kardiyak aktivite ritminin ihlali. Gözbebeklerinin yüzen hareketleri, ışığa karşı azalmış pupil tepkisi, şiddetli parezi, bazen kasılmalar. Şiddetli bir kontüzyona, kural olarak, kasanın ve kafatasının tabanının kırılması, masif subaraknoid kanamalar eşlik eder. Semptomların gerilemesi yavaştır, kaba kalıntı fenomenler karakteristiktir - motor ve zihinsel.

beyin sıkıştırma - hematomlar (epidural, subdural, intraserebral), depresif kafatası kırıklarından kaynaklanabilir. Bir yaralanmadan sonra hafif bir aralığın (hayali bir refah dönemi) varlığı karakteristiktir. Yaralanmanın ciddiyetine göre bu aralık uzun olabilir, silinebilir veya hiç olmayabilir, ortalama 12-36 saattir. Bu süreden sonra baş ağrısı, kusma aniden artar, meningeal sendrom ortaya çıkar, bilinç bozukluğu ilerler, bradikardi, konvülsiyonlar, karşı tarafta hemiparezi, anizokori (hematom tarafında öğrenci genişlemesi).

OCMT. Kalvaryum kırığı ve kafatasının tabanını içerir. Kranial kasanın kırılmasıyla, kemik parçaları dura mater ve beynin maddesine zarar verir.

Kafatasının tabanının kırılması - klinikte, bir sarsıntı veya çürük belirtileri, burun ve kulaklardan kanama, "gözlük" belirtisi - kanın periorbital dokuya girmesi, likör - beyin omurilik çıkışı burun ve kulaklardan gelen sıvı. FMN'ye verilen hasar karakteristiktir: görsel, yüz, ambliyopi, hipoakuzi, yüz asimetrisi şeklinde vestibulokoklear. Hastaların durumu ağırdır, komplikasyonlar mümkündür: menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi.

TBI için ek muayeneler.

1. kafatası röntgeni
2. Fundus muayenesi
3. BT ve MRI
4. EKO-EG

TBI'nın komplikasyonları ve sonuçları:

Erken (3 aya kadar) - menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi, osteomiyelit.

Geç. 1) Travma sonrası epilepsi- atakların doğası, odağın konumuna bağlıdır ve bağ dokusu skarının oluşumuna dayanır. 2) Travma sonrası kistler- kanama yerinde oluşmuş. Konvülsiyonlar, ilerleyici zihinsel bozukluklar, uzuv kaslarının parezi ile kendini gösterir. 3) Hipertansiyon-hidrosefalik sendrom- kabuklardaki yapıştırma işleminin arka planına karşı oluşturulur. Başın eğilmesi ve döndürülmesi, mide bulantısı ve kusma ile şiddetlenen donuk, kemerli baş ağrıları ile kendini gösterir. 4) Serebrostenik sendrom. Yorgunluk, uyku bozukluğu, baş ağrısı, otonomik bozukluklar ile kendini gösterir.

Acil bakım sağlamak

1. Bir doktor, bir ambulans çağırın.
2. Kurbanı dikkatlice çıkarın.
3. Dar giysilerden kurtulun.
4. Başının altına yumuşak bir şey koy. Kafada soğuk.
5. Kan basıncı, nabız, solunum kontrolü.
6. Kusarken başınızı yana çevirin.
7. Dilin geri çekilmesini önlemek için ağız boşluğunu tükürükten temizleyin.
8. Burun ve kulaklardan kanama ile - burun tuvaleti, kulaklar, steril bir peçete ile tamponad.
9. Açık bir yara ile aseptik bir bandaj uygulayın.
10. Solunum yetmezliği durumunda - IVL.

Hastalar bir sedye üzerinde taşınır, başlarının altına yumuşak bir şey konulur ve yanlara silindirlerle sabitlenir.

Hastalar, yoğun bakımda şiddetli TBI ile beyin cerrahisi bölümünde hastaneye kaldırılır. İlaç tedavisi, serebral dolaşımı (cavinton, vinpocetine), nootropikleri (nootropil, pirasetam), analjezikleri, hemodinamiklerin normalleşmesini (poliglusin, reopoliglyukin) iyileştiren dehidrasyon ajanlarını (furasemid, mannitol) içerir. İlk günden itibaren TBI ile - antibiyotikler. yaralanmadan en geç 12 saat sonra tetanoz toksoidi verilir.

Omurilik Yaralanmaları.

Kural olarak, bir omurilik yaralanması ile birleştirilirler. Omurilik, omurların kırılmasından muzdariptir (sıkıştırma, parçalanmış). Morfolojik olarak, bu, köklerin, zarların, beyin maddesinin, kanama odaklarının ve nekrozun ödemi ile kendini gösterir. SM yaralanmalarının biçimleri GM ile aynıdır: sarsıntı, kontüzyon, kompresyon. hematomiyeli - CM'nin maddesindeki kanama. hematocharis - SM zarlarında kanama.

Omurilik sarsıntısı - parastezi, hipoestezi, bacaklarda hafif zayıflık, pelvik bozukluklar (idrar retansiyonu, kabızlık), yaralanma bölgesinde ağrı ile kendini gösteren hafif form. Bu rahatsızlıklar kısa sürelidir, 2-3 hafta içinde fonksiyonlar eski haline döner.

omurilik yaralanması - genellikle vertebral arkın kırılması ve spinal kanala kaymasıyla birlikte. Klinik olarak, bu, radiküler ağrılar (ateş, sarsıntı), lezyon seviyesinden duyusal bozukluklar, sarkık parezi ve pleji ve pelvik bozukluklarla kendini gösterir.

Üriner bozukluğun türü, yaralanma düzeyine bağlıdır: Lumbosakral omurganın yaralanmaları gerçek üriner inkontinans (damla damla boşalması) veya sfinkter gerildiğinde bunun yanlış atılımı verir. Lumbosakral seviyenin üzerindeki yaralanmalar idrar retansiyonu verir ve ardından periyodik inkontinans ile değiştirilir.

Omurilik sıkışması - vertebra gövdeleri yer değiştirdiğinde, hematom oluşumu ile oluşur. Klinikte gözlemlenen: ağrı, parestezi, sarkık kas parezi, trofik bozukluklar, - hasar seviyesinin altında. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, spinal şok nedeniyle lezyonun ciddiyetini belirlemek zordur.

omurilik şoku- bu, tam kırılma sendromu ile kendini gösteren SM'nin refleks aktivitesinin inhibisyonudur - bunlar pleji, anestezi, pelvik ve trofik bozukluklardır. 2-3 güne kadar sürer. SC yaralanması olan hastalar, bir beyin cerrahisi veya yoğun bakım ünitesinde bir SP makinesi ile acilen hastaneye kaldırılmalıdır.

Acil Bakım

1. Bir doktor çağırın, SP.
2. Mağduru kalkanın üzerine çok dikkatli bir şekilde yatırın, uzuvları sabitleyin, pozisyon kesinlikle yatay olmalıdır.
3. Servikal omurganın yaralanması durumunda - sırtta taşıma, boynu pamuklu gazlı bez bir Shant yakasıyla sabitleyin. Yatak yaralarını önlemek için başın, kürek kemiklerinin, sakrumun ve topukların altına silindirler koyun.
4. Göğüs bölgesinin yaralanması durumunda - midede - başınızı yana çevirin, uzuvları sabitleyin.
5. Kan basıncını, nabzı, solunum hızını ölçün.
6. Açık yara, aseptik pansuman ile.

TBI ve omurilik yaralanması için antişok tedavisinin ilkeleri:

1. Ağrı kesiciler: Şiddetli vakalarda Relanium 1-2 ml ile birlikte Analgin 4 ml IV - narkotik analjezikler.
2. Prednizolon 60-90 ml.
3. %40 glikoz solüsyonu 10-20 ml IV.
4. Kardiyak aktivitenin normalleşmesi için - strophanthin, corglicon.

Bir tıp kurumunda bir muayene yapılır: X-ışını, CT, ECHO-EG, MRI, ardından cerrahi tedavi ihtiyacı sorusuna karar verilir. Kullanılan ilaçlardan: antibiyotikler, B vitaminleri, nootropikler, biyostimulanlar, antikolinesteraz ajanları, egzersiz tedavisi, masaj, fizyoterapi.

TBI ve omurilik yaralanması olan hastalara bakmanın özellikleri:

1. Sıhhi ve hijyenik rejime uyun.
2. Tüm hijyen önlemleri yatarak yapılmalıdır.
3. Konjestif pnömoninin önlenmesi: her 2-3 saatte bir vücut pozisyonunun değiştirilmesi; sırt, göğüs titreşim masajı; nefes egzersizleri yapın; kavanozları, hardalları koyun (bir doktorun yönlendirdiği şekilde).
4. Kontraktürlerin önlenmesi - felçli uzuvların döşenmesi.
5. Pelvik organların işlevleri üzerinde kontrol. En tehlikeli idrar ve dışkı retansiyonudur.

İdrar retansiyonu için hemşirelik müdahaleleri: refleks provokasyonlar, ürosepsiyi önlemek için günde 2 kez mesane kateterizasyonu yapılır, çıkarıldıktan sonra bir furacilin çözeltisi ile yıkanır. İdrar kaçırma ile inflamatuar bir süreç gelişebilir, bu nedenle mesane de kalıcı bir kateter takılarak yıkanır.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

• Tanıtım
• 1. Teorik kısım
• 1.1 Travmatik beyin hasarı hakkında genel bilgiler
• 1.2 Hemşirelik uygulamasının sınıflandırılması
• 2. Pratik kısım. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda hemşirelik bakımının özellikleri
• 2.1 Hemşirelik süreci
• 2.2 Hemşirelik teşhisi
• 2.3 Hemşireliğin etik ve deontolojik temelleri
• 2.4 Nörolojide acil durumlarda ilk yardım teknolojileri
• bulgular
• Çözüm
• Edebiyat

Tanıtım

Tıp ve sosyolojinin kesiştiği noktada karmaşık bir multidisipliner sorun olan travmatik beyin hasarı, halk sağlığında en önemli sorunlardan biridir ve günümüzde en önemli sorun haline gelmiştir. beyin cerrahisinin asıl sorunu. Bunun nedeni:

1) çocuklara, gençlere ve genç orta yaşlı insanlara karşı en büyük duyarlılığa sahip dağılımının kitlesel doğası (dünyada ortalama olarak yılda 1000 nüfus başına 2-4);

2) mağdurların yüksek ölüm oranı ve sakatlığı, aile, toplum ve bir bütün olarak devlet için son derece ekonomik olarak külfetli kalıcı veya geçici sakatlık ile sonuçların ciddiyeti;

3) travmatik beyin hasarının baskın antropojenikliği ve teknolojikliği.

Dünyada, nüfusun ölüm nedeni olarak travma üçüncü sırada, yalnızca kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bununla birlikte, çocuklar arasında, genç ve genç orta yaştaki insanlar arasında, "rakiplerini" çok geride bırakarak kardiyovasküler hastalıklara bağlı ölümleri 10 kat ve kansere bağlı ölümleri 20 kat aşıyor. Aynı zamanda, vakaların neredeyse %50'sinde yaralanmalara bağlı ölüm nedeni beyin hasarıdır.

Genel olarak travmatizmin ve özel olarak kraniyoserebralden birincil korunma görevleri, tıbbın sınırlarının ötesindedir ve toplumun sosyal yapısı ve gelişimi ile yakından ilgilidir. Travmatik beyin hasarı olan kurbanların tedavisi, sonuçlarının ve komplikasyonlarının ikincil olarak önlenmesi halk sağlığının ve hepsinden önemlisi beyin cerrahı klinisyenlerinin, nörologların, psikiyatristlerin, travmatologların, resüsitatörlerin, rehabilitasyon uzmanlarının vb. yetkisi dahilindedir. Travmatik beyin hasarı için uygun eğitimleri, oldukça karmaşık ve çözülmekten uzak bir problem.

Bilgisayar çağı, doğrudan müdahalesiz beyin görüntüleme ve hem teşhis hem de araştırma amaçlı işlevlerinin izlenmesi için yeni olanaklarla geldi. Travmatik olanlar da dahil olmak üzere CNS patolojisinin patogenezi ve sanogenezi hakkındaki bilgiler önemli ölçüde genişlemiştir. Nöroreanimasyon ve nörorehabilitasyon geliştirilmiştir. Beyin yaralanmalarının ve sonuçlarının cerrahi tedavisinde minimal invaziv teknikler, rekonstrüktif müdahaleler, mikronörocerrahi, yeni ekipman ve yeni tıbbi teknolojiler yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Fokal ve yaygın lezyonlar, beynin birincil ve ikincil lezyonları, çeşitli travmatik beyin hasarı biçimlerinin klinik seyrinin aşamaları kavramının onayını ve tanınmasını aldık. Sonuç olarak, travmatik beyin hasarı olan hastaları tedavi etme taktikleri önemli değişiklikler geçirdi. Travmatik beyin hasarı için klinik rehber. - Moskova: Antidor. - 1998. Buna bağlı olarak, mağdurların bakımına yönelik teknolojiler de değişmelidir. belirleyen bu bu çalışmanın alaka düzeyi.

Çalışmanın amacı ve hedefleri:

Bu çalışmanın amacı, modern hemşirelik modeli ışığında travmatik beyin hasarlı hastaların bakımının özelliklerini incelemek, hemşirelik bakımının sürdürülmesi ve sağlanmasına yönelik farklı yaklaşımları doğrulamaktır.

Bir objeAraştırma:

Çalışmanın amacı, travmatik beyin yaralanması olan hastalar için hemşirelik süreci ve hemşirelik bakımını organize etme ve yürütme yöntemidir.

1. Teorik kısım

hemşirelik travması

1.1 Travmatik beyin hasarı hakkında genel bilgiler

Travmatik beyin hasarı (TBH), çeşitli felaket ve kazalarda alınan ağır yaralanmalardan biridir. Yaralanan ve hastaneye yatırılanlar arasında TBI, onkolojik ve kardiyovasküler hastalıklardan önce genç insanlarda ölüm ve sakatlık nedeni olarak %30-40'lık bir paya sahiptir. Bu ağır yaralanmaların sonucu büyük ölçüde zamanında ve doğru tanıya, ilk yardım ve tedavinin zamanına ve niteliklerine bağlıdır. Sonucun genellikle bağlı olduğu TBI için ilk yardım genellikle pratisyen hekimler tarafından sağlanır, ayrıca ulaşım sorunlarını da çözerler, bunun sonucunda birçok uzmanlık doktoru (ambulans, cerrahlar, travmatologlar) için TBI'nın temel hükümleri hakkında bilgi gereklidir. , vb.)

Kabul edilen sınıflandırmaya göre, tüm TBI'lar hafif, orta ve şiddetli derecede beyin sarsıntısı (CCM), beyin kontüzyonu (CM) olarak ayrılır. Herhangi bir beyin hasarı, beynin sıkışması ile veya olmadan meydana gelebilir. Hafif yaralanmalar olarak adlandırılanlar, sarsıntıları ve hafif beyin ezilmelerini, orta dereceli yaralanmaları - orta düzeyde beyin ezilmelerini, ağır yaralanmaları - şiddetli ve ağır formları içerir. Patogenetik olarak, tüm TBI'larda beynin hareketi ve dönüşü meydana gelir, ardından kan ve likör dolaşımı bozulur (V.M. Babchin). Mekanik etkiye yanıt olarak, hipotalamik-hipofiz fonksiyonlarının (V.M. Ugryumov), düzenleyici mekanizmaların işlevsizliğinin, kan-beyin bariyerinin açıklığının bozulmasının (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin) ihlali vardır. Mekanik etki, kan damarlarının yırtılmasına ve beyin dokusunun tahrip olmasına (kanamalar, kontüzyon odakları) yol açar. Daha sonra, durdurulamayan beyin ödemi, beyin sapının sıkışmasının nedenidir. Son derece karmaşık bir faktör hipoksidir (hipoksik, dolaşım), bunun sonucunda başlangıçta küçük travmatik nekroz kontüzyon odakları önümüzdeki saatlerde ve günlerde önemli ölçüde artabilir. Travmatik beyin yaralanmalarından (M.G. Dralyuk) sonra ölen kişilerde beyin sapının mikrodolaşım yatağı üzerine yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, beyin sapında, hasar semptom kompleksinin oluşumunda önemli bir rol oynayan ciddi kan akışı bozuklukları meydana gelir.

Çeşitli istatistiklere göre, beyin sarsıntısı (CCM) tüm TBI'ların %70'ini oluşturur. SGM'de bilinç kaybı kısa sürelidir, saniye, dakika olarak hesaplanır. Yaşlılarda ve çocuklarda bilinç kaybı olmayabilir. Nörolojik semptomlar belirgin değildir, vejetatif reaksiyonlar baskındır. Tüm semptomlar 3-6 gün içinde kaybolur. Rutin bir muayene sırasında BT taramasında beyindeki değişiklikler tespit edilmez. CGM, işlevsel olarak geri döndürülebilir bir yaralanmadır. SGM'den sonraki sonuç büyük ölçüde serebral kan akışının restorasyon hızına bağlıdır. Serebral ödem, ilk kritik seviyenin (200-220 mm su sütunu) bile üzerinde artan kafa içi basıncı SGM için tipik değildir. Ancak, SGM'den sonra %15-20'de belli sonuçların olduğu dikkate alınmalıdır. Daha sıklıkla bu, yanlış teşhis edilen bir teşhisin (subarochnoid kanama teşhis edilmedi), olumsuz bir premorbid arka planın sonucudur.

Beyin kontüzyonlarına, CGM'nin aksine, her zaman değişen derecelerde beyin ödemi, kanamalar ve kafatası kemiklerinin kırıkları eşlik eder.

Hafif kontüzyon: CGM'de olduğu gibi bilinç kaybı kısa sürelidir, ancak retrograd amnezi daha belirgindir, nörolojik semptomlar daha stabildir.

Son yıllarda, akut dönemde bilinç kaybının kısa süreli olduğu ve nörolojik semptomların belirgin olmadığı hafif kraniyoserebral yaralanmalardan sonra kronik hematom sayısının önemli ölçüde arttığına dikkat edilmelidir (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), gözlemlerimizde açıkça görülmektedir. Ayrıca kronik hematomlar sadece önümüzdeki haftalarda ve aylarda değil, 6-12 ay veya daha sonra da kendini gösterdi.

Bir örnek, 35 yaşında bir hasta, araba çarpmış, kısa süreli bilinç kaybı. Birkaç gün sonra küçük nörolojik semptomlar kayboldu. M-ECHO önyargısı yoktu. Kasada ve kafatasının tabanında herhangi bir kırık bulunmadı. Hafif beyin kontüzyonu tanısı ile oldukça tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Hastaneden taburcu olduktan 4 hafta sonra oldukça şiddetli baş ağrıları ve hemiparezi nedeniyle tekrar hastaneye yatırıldı. Orta meningeal sendrom. Başlangıçta serebrovasküler olay tanısı ile damar bölümünde hastaneye kaldırıldı. Yer Değiştirme M-ECHO -- 11 mm, fundusta damar genişlemesi. Operasyon. Çapak deliklerinden 150 ml hacimli bir hematom çıkarıldı, ardından ertesi gün için aktif drenaj yapıldı. Hematom kapsülü, yaralanma zamanına karşılık geldi. Daha sonra, nörolojik semptomların hızlı gerilemesi. İyi durumda yayınlandı. Takip BT taramalarında nüks olmadı.

Orta dereceli beyin kontüzyonu - stupor (saatler, günler) içinde daha sık bilinç kaybı, ardından bir kural olarak, bir sersemletme ve oryantasyon bozukluğu döneminden sonra bilincin yavaş bir şekilde iyileşmesi. Orta derecede morlukları olan likör basıncı hızla yükselir ve yüksek, genellikle kritik rakamlara ulaşır. Unutulmamalıdır ki, bir yaralanmanın tüm semptomları olmayabilir, bu nedenle, iki metreden daha yüksek bir yükseklikten düşerken, 60 km / s veya daha fazla hızdaki araba kazalarında, mağdur tekrar tekrar kusmaya başladıysa, amnezi, bilinç kaybının derinliği ve süresi ne olursa olsun, yaralanma, hastanede derecesinin daha sonra netleştirilmesiyle birlikte beyin kontüzyonu olarak nitelendirilmelidir.

Şiddetli beyin kontüzyonları tüm yaralanmaların %7-10'unu oluşturur ve bu yaralanmada birincil gövde semptomları, koma ve kas tonusundaki değişiklikler hemen baskındır.

Beyin sıkıştırma. Sıkıştırma nedenleri farklıdır: geniş çöküntü kırıkları, kapak gibi büyüyen pnömosefali, ilerleyici kontüzyon odakları, beyin ödemi, hematomlar. Kuşkusuz, intrakraniyal hematomlar, bir kural olarak, acil cerrahi müdahale gerektirir, ancak acil müdahale gerektiren intrakraniyal hematom tanısı mümkün olduğunca kesin olmalıdır ve bu kez sadece tanı için değil, aynı zamanda aktif terapötik önlemler için de kullanılır. Progresif kompresyonun varlığı, bilinç bozukluğunun derinleşmesi, derinleşme veya serebral çıkık semptomlarının ortaya çıkması ile gösterilir. Tanı, klinik muayeneye ek olarak, kranyografi, bir göz doktoru tarafından muayene, EKO-skopi içermelidir. 3 mm'den fazla ofset M-ECHO - bir alarm. Gerekirse anjiyo veya BT yapılır. Sınırlı tanılama yetenekleriyle, arama frezeleme deliklerinin yerleştirilmesi hala geçerlidir. Kanaatimizce hasta daha önce ventilatöre bağlanmamışsa lokal anestezi altında çapak açılması, gerekirse anestezi verildikten sonra ameliyata geçilmesi önerilir. İlk muayene sırasında doktorun taktikleri şunlardan oluşur:

1. Yaşamı destekleyen işlevlerin (solunum, kardiyovasküler sistem) durumunun değerlendirilmesi.

2. Travmanın diğer belirtileriyle karşılaştırıldığında bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi.

3. Genel cerrahi muayene (kafa dışı yaralanmaların dışlanması veya doğrulanması).

4. Acil bakım veren her doktorun sahip olması gereken genel nörolojik muayene. Yani: gözbebeklerinin konumu, öğrencilerin durumu, yüz kasları, yutma eylemi, uzuvların konumu, meningeal sendrom. Oksipital kasların sertliği çalışmasında, önce servikal omurganın kırılmasını dışlamak gerekir. Burundan, kulak kanallarından kan çıkışına dikkat edin. Pozitif bir "çift nokta" semptomu olan burundan tek taraflı kanama, kafatasının tabanının kırıldığını gösterir. Mağduru tıkanıklıktan kurtarırken, kafa kompresyonuna dikkat edilmelidir, çünkü ikincisi artan beyin ödemi, zehirlenme ve yumuşak doku nekrozu oluşumu ile hızla komplike hale gelir.

Bu nedenle, ilk soru grubunu çözdükten sonra aşağıdakiler belirlenir:

1. Mağdurun hangi rahatsızlıkları var?

2. İhlaller ne tür yaralanmalardır?

3. Bu bozukluklara ne sebep olur (kontüzyon odakları, hematom vb.)?

4. Hangi acil bakım yapılmalıdır?

5. Kurbanı nereye taşımalı?

İlk yardımın sağlanmasındaki ana hatalar: solunum bozukluklarının hafife alınması, ilaçların yanlış manipülasyonu, yetersiz anestezi (koma anestezi değildir).

Mağdurun özel bir hastaneye kabulü üzerine, beyin cerrahı üç ana sorunu çözer:

1. Ameliyata hemen ihtiyaç vardır.

2. Gözlem gereklidir, ameliyat gerekebilir.

3. Ameliyat gerektiren beyin sıkışması tanısının çok ciddi olduğu göz önüne alındığında, tedavi yalnızca konservatiftir.

Kombine yaralanmalı hasta grubunda, beyin sıkışmasının nedeni esas olarak intraserebral hematomlar, kontüzyon odaklarıydı ve bazı durumlarda gövdenin hapsedilmesi ve içindeki kan dolaşımının bozulması ile sadece beyin ödemi bulundu. Tüm vakalarda epidural hematomlara, kasanın veya kafatasının tabanının kırıkları eşlik etti. En şiddetli vakalarda, kafatasının tabanında ana kan birikimi kaydedildi, bunun sonucunda epidural hematomu çıkarmayı amaçlayan cerrahi müdahale genellikle başarısız oldu ve bazı durumlarda durumu ağırlaştırdı. Oksipital kasların sertliği, kural olarak, Kernig'in semptomuna üstün geldi. Epidural hematomlarda arteriyel basınç ve nabız geniş çapta dalgalandı. M-ECHO'nun yer değiştirmesi ortalama 3-5 mm idi.

Subdural hematomlar daha net konvansiyonel klinik belirtilere sahipti. Yarısından fazlasında bradikardi, artmış kan basıncı, anizokaria vardı. Meningeal semptomlar hemen hemen hepsinde kaydedildi ve Kernig'in belirtisi boyun tutulmasına baskındı. M-ECHO'nun yer değiştirmesi 10-11 mm veya daha fazlasına ulaştı ve yaralanma ne kadar şiddetli olursa M-ECHO'nun yer değiştirmesinin o kadar az olduğu kaydedildi. Fundusta, çoğunlukta venöz tıkanıklık, daha az sıklıkla optik sinirlerin "konjestif" meme uçları vardı. Normal fundus sadece iki kişiydi. Hematomların boyutu 60 ila 250 ml arasındaydı. Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan komada kabul edilen kişilerde, hematomun yanı sıra, daha sık kontüzyon ve bazal olmak üzere kontüzyon odakları bulundu.

Tüm vakalarda intraserebral ve çoklu hematomlara çeşitli büyüklük ve lokalizasyonlarda üreme odakları eşlik etti. Bu tür hematomların ve kontüzyon odaklarının çıkarılmasına genellikle, kök fonksiyonlarının preoperatif düzeyde korunmasıyla birlikte nörolojik prolapsuslarda (hemipleji, vb.) önemli bir derinleşme eşlik etti ve bu nedenle bu tür operasyonlar yalnızca mutlak terimlerle ve net bir ilerleme ile gerçekleştirilmelidir. semptomlar.

Kombine TBI. Bu gruptaki hemen hemen herkeste taşikardi, normal veya düşük tansiyon ve değişen derecelerde anemi baskındı. Kurbanların çoğunda meningeal semptomlar ortaya çıkmadı. Hemen hemen hepsinde iki taraflı kalıcı patolojik semptomlar vardır. M-ECHO'nun yer değiştirmesi 3 ila 7 mm arasındaydı. Bu gruptan yedi kişi ameliyat edilmedi. Daha sonra yaralanmadan 3-4 hafta sonra yapılan BT'de kontüzyon odaklarında oldukça tatmin edici gerileme görüldü.

Beyin sarsıntısı - 6-7 günlük güvenli bir seyir ile hastanede kalın. Önümüzdeki 3-4 gün içinde semptomlarda gerileme olmazsa spinal ponksiyon yapılır. Bu gruptaki hastalara hafif sakinleştiriciler ve beyin kan akışını iyileştiren ilaçlar verildi. Beyin kontüzyonlarının tedavisinde dehidrasyon tedavisi, vazoaktif ilaçlar, proteoliz inhibitörleri, antihistaminikler, psikotrop ilaçlar, nörotransmiterlerin metabolizmasını iyileştiren ilaçlar ve uygun şekilde dengeli bir diyet reçete edildi. Şiddetli beyin kontüzyonları resüsitasyon ve her şeyden önce yeterli solunumun yeniden sağlanmasını gerektiriyordu. Tedavi, başta pnömoni olmak üzere komplikasyonların önlenmesini dikkate alır.

Hafif ve orta dereceli beyin kontüzyonları için oldukça yaygın olarak endikasyonlara göre tanısal beyin omurilik ponksiyonu yapıldı. Hematom tanısı ile beyin sapının çıkığı ve ihlali semptomlarının varlığında, spinal ponksiyon tehlikeli ve kontrendikedir. Ağır yaralanmalar için ilaçlar damar sistemine enjekte edilmelidir. Beyindeki ciddi patolojik süreçlerde uzun süreli intra-arteriyel ve intra-aortik infüzyon yöntemi geliştirdik. İlaçların bölgesel arter yatağına sokulması, ilacı hastalık bölgesine değişmeden iletmenize ve içinde sabit bir konsantrasyon oluşturmanıza olanak tanır. Aort kemerinde bir kateter yerleştirilmesi ile infüzyon, ilacı aynı anda beyne ve akciğer dokusuna iletmenize izin verir, bu özellikle ciddi eşlik eden yaralanmalarda tavsiye edilir.

İnfüzyon tekniği, kateter seçimi, kateterizasyon ve infüzyon sisteminin bağlanmasından oluşur. Kateter olarak, ortalama 2 mm çapında özel kalp probları en uygunudur. Karotis arterin kateterizasyonu için beş yöntem kullanılabilir: arterin doğrudan kateterizasyonu, kateteri seddinger içinden femoral arterden, karotid arterin boyundaki dallarından birinden, iç torasik arterden geçirerek. En basit, en ekonomik ve en güvenli yol, yüzeyel temporal arterden bir kateter yerleştirmektir. Arter izole edildikten sonra distal ucu bağlanır. Daha sonra kanamayı durdurmak için, arterin proksimal ucuna sekiz şekilli bir ligatür uygulanır ve ucu insizyonun yanında dışarı çıkarılır. Kateteri boyundaki derin dallardan geçirirken sekiz şeklindeki bağın uygulanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Optimum damla sıklığı 1 dakikada 18-22'dir, infüzyon süresi 3 ila 18 gün arasındadır, ortalama heparin dozu 1 kg vücut ağırlığı başına 3 mg'dır. İnfüzyonun bileşimi hastalığa bağlıdır. Sadece intravenöz uygulama için onaylanmış uyumlu ilaçların uygulanmasına izin verilir. İnfüzyonun temeli salin solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu olabilir. Komplikasyonları önlemenin anahtarı, yerleşik bir teknik, hastanın durumunun sürekli izlenmesi, nörolojik veriler ve kanama süresinin sistematik olarak izlenmesidir.

Ameliyattan sonra infüzyon için gerekli bir koşul, tam hemostaz, boşlukta kaba drenaj olmaması ve infüzyonun ilk günlerinde heparin dozunun azaltılmasıdır. Mikrohematürinin ortaya çıkmasıyla birlikte, kan pıhtılaşma sisteminin sürekli izlenmesi koşuluyla infüzyona devam edilebilir. İnfüzyona devam etme sorunu hastanın durumuna bağlıdır. İlaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlüğün ilk belirtileri ortaya çıktığında, infüzyon derhal durdurulmalıdır. 200'den fazla infüzyon deneyimi, infüzyon tekniğine uygun şekilde uyulması ve zamanında önleme ile herhangi bir komplikasyon olmadığını göstermektedir. Aort içi infüzyon aynı koşullara sahiptir. Kateter ya femoral arterden ya da sağ radyal arterden sokulur ve aortik ark içine yerleştirilir. İkinci durumda, röntgen kontrolü gerekli değildir, önkoldaki enjeksiyon bölgesi ile sternumun ortası arasındaki mesafeyi ölçmek ve bu uzunluğu katetere aktarmak yeterlidir. Anatomik yapıya göre kateter, röntgen kontrolü ile tekrar tekrar doğrulanan aortik ark içine yerleştirilir. .Dralyuk M.G. Travmatik beyin yaralanmaları (Genel bakış, tanı, taktikler, tedavi) // Medical Journal. - 2002. - Sayı 13

Dikkatle düşünülmüş taktikler, zamanında teşhis, hedefe yönelik tedavi ve uygun bakım, olumsuz sonuçların yüzdesini önemli ölçüde azaltacaktır.

1.2 Hemşirelik uygulamasının sınıflandırılması

Yıllar boyunca, farklı ülkelerdeki hemşireler mesleklerinin tanınmasını sağlamaya çalıştılar. Mesleki faaliyetlerinin sınırlarını, tıbbi ve hemşirelik görevleri arasındaki farkları belirlemek, mesleğin terminolojik ve kavramsal bir aygıtını oluşturmak ve hastalara hemşirelik bakımı sağlamanın bilimsel yöntemini belirlemek gerekiyordu.

1950'lerden beri, yazarları mesleğin özü ve ana hükümleri hakkındaki vizyonlarını sunmaya çalışan Amerika Birleşik Devletleri'nde ve daha sonra Avrupa'da bilimsel hemşirelik teorileri ortaya çıkmaya başladı. Tüm araştırmacılar için ortak olan, hemşirelik olgusunu gösterme ve diğer mesleklerden temel farkını haklı çıkarma arzusuydu. Bazı teorilerde benzerlikler, diğerlerinde önemli farklılıklar kabul edildi.

Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman ve diğer hemşirelik araştırmacılarının teorileri Rusya'da zaten biliniyor, sadece okullarda ve kolejlerde çalışılmıyorlar, hemşireler bunları konuşmaların kanıtladığı gibi pratik çalışmalarında uygulamaya çalışıyorlar. Bu yılın Kasım ayında Moskova'da düzenlenen bilimsel-pratik konferansta farklı bölgelerden ülkelerden meslektaşlarımız.

Hemşireliğe farklı bilimsel ve teorik yaklaşımları birleştirme sorununu çözmek ve hastalara hemşirelik bakımı sağlamak için ortak bir metodolojik temel oluşturmak için hemşireler tarafından atılan önemli bir adım, hemşirelik sürecini profesyonel faaliyetlerde uygulama girişimidir.

İlehemşirelik süreci, uluslararası hemşirelik topluluğu tarafından kabul edilen bilimsel temelli mesleki faaliyet metodolojisi, herhangi bir hemşirelik modeli ve teorisi için kullanılabilir.

Kardeş işlem 5 ardışık aşamadan oluşur: hastanın muayenesi; durumunu teşhis etmek; hasta için gerekli bakımı planlamak; hemşirelik müdahale planının uygulanması; sonuçların değerlendirilmesi.

Hemşireliğin bir meslek ve bilimsel disiplin olarak gelişimindeki en ciddi eksiklik, tüm hemşireler için ortak bir terminolojik ve kavramsal aygıtın, diğer bir deyişle tüm hemşireler için ortak bir mesleki dilin olmamasıydı. Terminolojik karışıklık, hemşirelerin profesyonel iletişim ve karşılıklı anlayışlarının önünde önemli engeller yaratmıştır. Aynı fenomene farklı isimler verildi - bir semptom, bir sendrom, bir ihtiyaç, bir hastanın sorunu vb. Hemşirelik uygulamaları için bu temel kavramların sınıflandırılmaması, tanımlarındaki önemli farklılıklar, sağlık hizmetlerindeki diğer uzmanlıkların ve özellikle doktorların temsilcilerinin hemşirelik mesleğinin bağımsız statüsü hakkında şüphelerini giderek daha fazla dile getirmeye başlamasına neden olmuştur.

8 yıllık sıkı çalışmanın ardından MSM, 1996 yılında hemşirelik uygulamalarının sınıflandırılmasının ilk versiyonunu tartışmaya sundu. Sınıflandırıcının incelemesine Afrika, Asya ve Latin Amerika'dan ulusal hemşire birlikleri, farklı kültürlere sahip ülkeler, ekonomik ve sosyal gelişmişlik düzeyleri, morbidite oranları, nüfusun doktorlar ve hemşirelerle sağlanması katıldı. Sınıflandırma, Almanca, İspanyolca, Fransızca, Çince, Danca, Yunanca, İtalyanca, Japonca, Rumence, İsveççe, Portekizce, İzlandaca, Norveççe ve diğerleri dahil olmak üzere 16 dünya diline çevrilmiştir. Böyle geniş çaplı bir incelemenin amacı, sınıflandırıcının evrensel uygunluğunu ve tüm hemşireler tarafından evrensel kullanım olasılığını kontrol etmekti.

MSM'nin profesyonel yaklaşımları doğrultusunda hemşirelik uygulaması 3 ana bileşenle tanımlanmaktadır:

Kardeş fenomen;

hemşirelik eylem(araya girmek);

Sonuç hemşirenin eylemleri.

Buna dayanarak, ICSP, hemşirelik uygulamasının bileşenlerinin 3 bloğu için sınıflandırmalar içerir, her bloğun yapısını başlıklar ve alt başlıklar ile belirler ve standartlaştırır, bunları kodlamak için bir sistem kurar ve sınıflandırıcıda kullanılan tüm terim ve kavramlar için net tanımlar sunar. .

Hemşirelik uygulamalarını ana bileşenlerine göre sınıflandırmak için genel ilkeleri göz önünde bulundurun.

Kardeş fenomen

fenomen(Gr. phainomenon), ICSP bağlamında, bir hemşirenin profesyonel eylemlerinin yönlendirildiği sağlık veya sosyal süreçle ilgili bir fenomen anlamına gelir. ICSP, hemşirelik fenomeninin yapısını ve içerdiği tüm unsurları tanımlar, fenomenin içeriğini tanımlayan kavram ve terimlere net tanımlar verir. Hemşirelik fenomeninin sınıflandırılmasından elde edilen bireysel terimlerin kombinasyonu, hemşirelik tanılarının özünü tanımlar. ICFTU bağlamında altında Hemşirelik teşhisi, hemşirenin fenomen hakkındaki profesyonel yargısıdır., temsil eden hemşirelik müdahalelerinin nesnesi.

kardeşçehareketler

ICFTU bağlamında hemşirelik eylemleri- mesleki uygulama sürecinde bir hemşirenin davranışı.

Hemşirelik müdahalesi- belirli bir sonuca ulaşmak için hemşire tarafından yerleşik hemşirelik teşhisine göre yapılan bir eylem. Hemşirelik faaliyetlerinin sınıflandırılmasından elde edilen bireysel terimlerin kombinasyonu, hemşirelik müdahalesinin özünü tanımlar.

Hemşirelik eylemlerinin/müdahalelerinin sonucu

ICPF bağlamında kavramın tanımı:

Sonuç- hemşirelik müdahalesinden sonra hemşirelik teşhisinin ölçümü veya durumu. Çeşitli faktörlerin sonucu etkilediği açıktır.

Sonuçlar, aşağıda gösterildiği gibi hemşirelik tanılarındaki değişikliklerle ölçülür:

2. Pratik kısım. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda hemşirelik bakımının özellikleri

2.1 Hemşirelik Süreci

Hemşirelik sürecini nörolojik uygulamada başarılı bir şekilde kullanmak için hemşire şunları yapmalıdır:

- nöbetçi, prosedür, koğuş hemşiresi ve acil servis hemşiresinin temel manipülasyonlarına sahip olmak;

- hemşirelik sürecinin özünü, amaçlarını, aşamalarını ve uygulama kurallarını anlamak ve bilmek;

- nörolojik hastalıkların ana nozolojik formlarını, seyrinin özelliklerini, komplikasyonlarını, bu hastalıklardan muzdarip hastalarda ortaya çıkan sorunları bilir;

- Nörolojik uygulamada karşılaşılan acil durumların algoritmalarını bilmek, bunları uygulama becerisine sahip olmak;

- altta yatan veya eşlik eden hastalığın nüksetmesini önlemek için nörolojik uygulamada kullanılan ana ilaçları (dozlar, yollar, hız, uygulama kuralları, yan etkiler) bilmek;

- diyet türlerindeki ana kısıtlamalar (altta yatan veya eşlik eden hastalığın olası bir komplikasyonu nedeniyle hastanın durumunun bozulmasını önlemek için);

- belirli manipülasyonlarda ustalaşın (ablukalar, lomber ponksiyonlar sırasında yardımcı olun);

- nörolojik hastalıkların seyrinin özelliklerini dikkate alarak kendi etik ve deontolojik yaklaşımı;

- Geriatri pratiğinde çalışmanın özelliklerini bilir.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen tüm manipülasyonlar, 10 Haziran 1998'de Rus Hemşireler Birliği tarafından kabul edilen düzenleyici bir belge olan "Hemşire Uygulaması için Standartlar" ile uyumlu olmalıdır.

Yukarıdaki belgede yer alan talimat ve tavsiyelere uyulmaması durumunda ceza kanunu maddelerine göre hemşire yasal olarak sorumludur.

Hemşirelik süreci - hemşirelik müdahalelerinin standartlarına dayanan ve hasta bakımının bireyselleştirilmesine ve sistemleştirilmesine yönelik bilimsel bir hemşirelik uygulaması yöntemi, son bağlantısı ilkiyle yakından iç içe olan dinamik bir süreç.

1. sağlık bilgilerinin toplanması

2. hemşirelik teşhisi

3. planlama

4. uygulama

5. değerlendirme

Hemşirelik müdahale planı yazılı bir kılavuzdur ve hemşirelik çizelgesinde belgelenmelidir (hasta bakımının zamanlamasını etkilememelidir).

Hemşirelik bakımı tıbbi bir teşhise göre değil, hastanın ihtiyaçlarının karşılanmamasına göre planlanır.

Hemşirelik Sürecinin Amacı- Vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve geri yüklemek

Hemşirelik sürecinin ilkeleri:

Fonksiyonel sistemin durumu (BP, sıcaklık, solunum hızı, nabız, kalp hızı, ritim hakkında bilgi toplama)

duygusal arka plan

akıllı arka plan

Kendine hizmet etme yeteneği

Hemşirelik teşhisi. Hastanın hastalığına tepkisi ve öncelikleri. Birincil durumlar:

acil, vücut fonksiyonlarında fonksiyonel bozulma

orta düzey

acil olmayan, ikincil psikolojik (kaygı, korku)

alakasız hastalık(ruhsal depresyon)

sosyal olaraks(engelli)

Planlama Hedefi

kısa vadeli(bir sorunu çözmek için)

uzun vadeli(daha fazla var olmaya hazırlanın, kendi kendine yardım tekniklerini öğretin, hastane dışında önleyici tedbirler alın)

uygulama. Müdahalenin hemşirelik bakımı standartlarına uygun olarak uygulanması

Bağımsız(doktor reçetesi gerektirmeyen - diyet kontrolü, tıbbi ve koruyucu önlemler vb.)

bağımlı(doktor talimatlarını gerektirir - manipülasyonlar sırasında doktora yardımcı olmak, doktor tarafından reçetelerin mevcut düzeltmesi)

birbirine bağımlı(bir doktorun katılımını gerektirir ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir - prosedür sayfasına göre tıbbi randevuların uygulanması)

Seviye- ilekriterler:

hedef başarı

hasta yanıtı

yeni problemler

analiz

plan değişikliği

uygulanması

değerlendirme vb.

2.2 Hemşirelik teşhisi

IAPO Tıbbi Biriminin nörolojik bölümünün istatistiksel verilerine dayanarak olası hemşirelik tanı örneklerini ele alalım.

Geçici iskemik atak- Bu, çoğunlukla ateroskleroz ve hipertansiyonun neden olduğu kısa süreli serebral vasküler yetmezliktir. Daha az yaygın olarak, kalp hastalığı, servikal omurganın osteokondrozu ve vasküler ve sistemik hastalıklar neden olabilir.

Semptomlar: gelişme en sık akuttur; hasta çeşitli alanlarda hassasiyet azalması, hareket kabiliyetinde bozulma (kollar, bacaklar), konuşma bozukluğu, ani körlük veya bir gözde bulanık görme, şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı, kusmadan şikayet eder. Hastalığın süresi 10-15 dakikadan bir güne kadardır. Nadiren, şiddetli iskemik atak formlarında bilinç, stupora kadar bozulabilir.

- bilinç bozukluğu (sopor)

- bulantı kusma

- baş dönmesi

- depresyon vb.

subaraknoid kanamalar

Bir intrakraniyal anevrizmanın yırtılması daha sık beyin tabanının arterlerinde veya orta serebral arterin dallarının bölgesinde bulunur.

Semptomlar: alında ani akut baş ağrısı, daha sonra yaygınlaşan oksiput. Neredeyse aynı anda baş ağrısı, bulantı, tekrarlanan kusma meydana gelir, bilinç kaybı meydana gelebilir (10-20 dakikadan birkaç güne kadar), yüksek epileptik nöbet olasılığı, meningeal semptomların hızlı gelişimi (fotofobi, genel hiperestezi, ateş yükselmesi) 38-39 o İLE).

Bazen psikomotor ajitasyon, zihinsel bozukluklar (hafif kafa karışıklığından, oryantasyon bozukluğundan şiddetli psikoza kadar) vardır.

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- sessizlik, karanlık, dinlenme ihtiyacı

- self servis eksikliği (sıkı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- sıcaklık

- psikomotor ajitasyon

- hastalık ve sonuçları hakkında endişe

- depresyon vb.

ATintraserebral kanama. Beyindeki kanamalar en sık olarak böbrek hastalığının neden olduğu arteriyel hipertansiyon ve kan basıncındaki artışın eşlik ettiği sistemik vasküler hastalıklar ile gelişir. Konjenital anjiyom, arteriyovenöz malformasyon, travmatik beyin hasarı sonrası oluşan mikroanevrizmalar veya septik durumlar, hemorajik diyatezin eşlik ettiği hastalıklar (lösemi, üremi, Werlhof hastalığı) ile ortaya çıkabilir.

Semptomlar: serebral ve fokal semptomların gelişiminin bir kombinasyonu karakteristiktir.

- ani baş ağrısı

- kusmak

- bozulmuş bilinç (hafif sağırlıktan derin komaya kadar)

- hemiparezi veya hemiplejinin eşzamanlı gelişimi

- yüksek tansiyonlu taşikardi

- artan vücut ısısı

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (sıkı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- sıcaklık

- hastalık ve sonuçları hakkında endişe

- depresyon vb.

VeŞemik inme (beyin enfarktüsü). İskemik inme, tromboz, emboli, vazospazm, ana damarların patolojisi veya kan basıncında keskin bir düşüş sonucu herhangi bir damar yoluyla beyne giden kan akışının tamamen veya kısmen kesilmesi nedeniyle oluşur. İskemik inmenin ana nedeni serebral damarların aterosklerozudur. Günün herhangi bir saatinde gelişebilir. İskemik inmenin ayırt edici bir özelliği, fokal semptomların serebral olanlara göre baskın olmasıdır.

Semptomlar: baş ağrısı, kusma, kafa karışıklığı (genellikle bir inmenin hızlı gelişimi ile gözlenir); idrar retansiyonu, parezi, felç, zihinsel bozukluk, baş dönmesi, işitme ve görme bozukluğu, vejetatif bozukluklar, yaşamsal işlevlerde bozulma ile olası koma gelişimi

- solunum ve kardiyak aktivite.

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (sıkı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- hastalık ve sonuçları hakkında endişe

- depresyon vb.

Ddolaşım ensefalopatisi. Dolaşımsal ensefalopati, serebral aterosklerozun klinik bir belirtisidir. İlk aşamaları, kafada ağırlık, kulak çınlaması, baş dönmesi, baş ağrısı, sinirlilik, yırtılma, duygusal dengesizlik, hafıza bozukluğu, düşük performans, uyku bozukluğu ile karakterizedir. Ateroskleroz geliştikçe, yukarıdaki semptomlar artar ve sinir sisteminin organik bir lezyonunun belirtileri ortaya çıkar: patolojik refleksler, bozulmuş koordinasyon, yazma, konuşma; ilgi alanları daralır, bencillik artar, verimlilik düşer.

Belirgin bir ensefalopati ile hafıza büyük ölçüde bozulur, zeka azalır, Parkinson sendromu, demans ve felç gelişir.

Olası hemşirelik tanıları

- öz bakım eksikliği (titreme, halsizlik)

- uyku bozukluğu

- baş ağrısı

- epileptik nöbet durumu

- ağlamaklılık

Bperiferik sinir sistemi hastalıkları. Periferik sinir sistemine zarar verme nedenleri akut ve kronik enfeksiyonlar, travma, zehirlenme, hipovitaminoz, iskemi, hipotermi, kompresyon, omurgada dejeneratif değişiklikler olabilir. Lokalizasyona ve patogeneze bağlı olarak, nevrit, nevralji, nöropati, polinörit, pleksit, ganglionit, siyatik, radikülonörit, miyeloradikolonörit vardır.

Semptomlar: çeşitli lokalizasyon ve yoğunluk ağrıları, hareketlilik kısıtlamaları, zorlanmış pozisyon, motor ve duyusal bozukluklar, bozulmuş idrara çıkma ve dışkılama.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu

- öz bakım eksikliği

- çeşitli lokalizasyonlarda şiddetli ağrı

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- depresyon

ATvejetatif vasküler distoni: otonomik düzenlemenin işlev bozukluğunu yansıtan bir dizi semptom, daha sık olarak bağımsız bir hastalık olarak değil, çeşitli faktörlerin neden olduğu bir sendrom olarak ortaya çıktı: vücutta yapısal, endokrin değişiklikleri, iç organların patolojisi, endokrin bezlerinin hastalıkları , organik beyin lezyonları, nevrozlar.

Hastalık, otonom sistemin durumundaki çeşitli değişikliklerle kendini gösterir: cilt renginde hızlı bir değişiklik, terleme, nabız ve kan basıncında dalgalanmalar, gastrointestinal diskinezi, mide bulantısı, genel halsizlik atakları, baş ağrısı, sinirlilik; titreme, sıcaklık hissi, göğüste sıkışma, nefes darlığı.

Tedavi semptomatiktir. Bir sonraki krizde, krizin niteliğine göre hastanın yatırılması, sakinleştirilmesi, ilaç verilmesi gerekir.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu,

- artan sinirlilik

- genel durumun istikrarsızlığı hakkında endişe

- sıvı dışkı

- ilaç almayı makul olmayan bir şekilde reddetme

- zayıflık

- Yüksek tansiyon, düşük tansiyonun neden olduğu baş ağrısı

- nefes darlığı

- korku hissi

- mide bulantısı vb.

Heuro. Nevrozlar, zihinsel travmanın neden olduğu geri dönüşümlü sinir aktivitesi bozukluklarıdır. Bunlar nevrasteni, histeri ve takıntılı bir durumu içerir.

Nevrasteni semptomları çeşitlidir, çoğu zaman hastalar yaygın baş ağrısı, çarpıntı, hazımsızlık, uyku bozukluğu, düşük performans, artan sinirlilik şikayetinde bulunur.

Obsesif kompulsif bozukluk, hastanın kişiliğine yabancı olan, karşı konulmaz bir şekilde ortaya çıkan şüpheler, korkular, fikirler, düşünceler, anılar, özlemler, arzular, hareketler ve eylemlerle kendini gösteren ve bunlara karşı eleştirel bir tutum sergileyen bir nevroz türüdür. onlarla savaşmaya çalışır. Alevlenme, aşırı çalışma, enfeksiyon, uyku eksikliği, ailede ve işte olumsuz koşullar nedeniyle kolaylaştırılır.

Histeri, gösterici duygusal reaksiyonlar (gözyaşları, kahkahalar, çığlıklar), konvülsif hiperkinezi, geçici felç, hassasiyet kaybı, sağırlık, körlük, bilinç kaybı, halüsinasyonlar vb. İle kendini gösteren nevroz türlerinden biridir. Klinik çeşitlidir ve değiştirilebilir, bu da semptomların sıklıkla kendi kendine hipnoz olarak ortaya çıkması ve genellikle kişinin belirli bir hastalığın tezahürleri hakkındaki fikirlerine karşılık gelmesi ile açıklanır.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu

- çeşitli fobiler

- sıvı dışkı

- mantıksız ilaç çekilmesi

- hastanın dinlenme ihtiyacı

- baş ağrısı

- histeri durumu

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (parezi, felç), vb.

Aslındatravmatik beyin hasarı. Ana nedenler ulaşım, ev ve endüstriyel yaralanmalardır. Beyin sarsıntısı, çürük ve sıkıştırmaya bölünmüştür. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, semptom kompleksi şunları içerir:

- birkaç dakikadan birkaç haftaya veya daha uzun süreye kadar bilinç kaybı

- baş dönmesi, kulak çınlaması, kusma (tek, tekrarlayan, tekrarlayan), meningeal semptomlar

- hayati fonksiyonların bozukluğu (kalp atışı, solunum, termoregülasyon)

- konuşma, görme, işitme duyarlılığının ihlali

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

Olası hemşirelik tanıları :

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- öz bakım eksikliği

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- Yaralanma ve sonuçları hakkında endişe

- depresyon vb.

Hyumurta oluşumu. Sinir sisteminin tümörleri, beynin maddesinden, zarlarından ve damarlarından, periferik sinirlerden ve ayrıca metastatik olanlardan büyüyen neoplazmalardır. Hormonal, bulaşıcı, travmatik ve radyasyon kaynaklı teoriler vardır. Tümörleri birincil ve ikincil (metastatik) ayırt edin. İyi huylu ve kötü huylu, tek ve çoklu. Beyin üzerindeki patojenetik etki çeşitlidir: büyüdükçe beyin dokusunu yok eder, çürüme ürünleri toksik bir etkiye sahiptir, beyni yerinden çıkarır, kan damarlarını sıkıştırır ve beyin omurilik sıvısının dolaşımını bozar, bu da beyin kan akışının bozulmasına, serebral ödem ve artan intraserebral basınç.

Beyin tümörleri. Serebral, yerel (odak) semptomlar ve belli bir mesafeden sözde semptomlarla kendini gösterir.

Beyin semptomları:

Baş ağrısı (ilk aşamada lokal, sıkıcı, zonklama, zonklama, paroksismal, genellikle gece ve sabah erken saatlerde ortaya çıkar; hasta birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren ve ertesi gün ortaya çıkan bir baş ağrısıyla uyanır; uzun süreli, yaygın, tüm kafaya yayılır ve sabit hale gelebilir; fiziksel efor, heyecan (öksürme, hapşırma, kusma, başın öne eğilmesi, dışkılama, duruş ve vücut pozisyonuna bağlı olarak) ile şiddetlenebilir.

- kusma (kafa içi basıncında bir artışla ortaya çıkar, görünümü baş ağrısı krizinin yüksekliğinde karakteristiktir, sabahları başın pozisyonunda bir değişiklikle gıda alımı ile temastan çıkma kolaylığı

- epileptik nöbetler (kafa içi hipertansiyondan ve tümörün beyin dokusuna doğrudan etkisinden kaynaklanabilir)

- zihinsel bozukluklar (çoğunlukla orta ve yaşlılıkta görülür, hastalar depresif, ilgisiz, uykulu, sıklıkla esneme, çabuk yorulma, zaman ve mekanda şaşkınlık; hafıza bozukluğu, zihinsel süreçlerde yavaşlama, tahriş, ajitasyon veya depresyon)

- baş dönmesi, kalp hızı, solunum hızı, nabız değişiklikleri, komaya kadar giden bilinç bozukluğu

Odak semptomları: tümörün lokalizasyonuna, büyüklüğüne ve gelişim aşamasına bağlıdır.

"Uzaktan semptomlar": tümörün lokalizasyonunu belirlerken dikkate alınır (kraniyal sinirlerde hasar, piramidal ve serebellar semptomlar).

Omurilik tümörleri esas olarak genç ve orta yaşlı insanları etkiler.

Semptomlar: kompresyon belirtilerinde yavaş ve sürekli artış

omurilikte (sıkışma), ilerleyici motor ve duyusal bozukluklar, idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları, yatak yaralarının oluşumu.

Olası hemşirelik tanıları :

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- öz bakım eksikliği

- Şiddetli sırt ağrısı

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- hastalık, yaklaşan ameliyat ve prognoz hakkında endişe

- epileptik nöbet durumu

- depresyon, bir kıyamet durumu, vb.

sinir hastalıkları en önemli tıp disiplinlerinden biri, çünkü merkezi ve periferik sinir sisteminin patolojisi, vücudun hayati fonksiyonlarının çeşitli bozukluklarına neden olur ve genellikle hastalığın sonucunu belirler.

Oldukça sık, yaşlılar ve yaşlılar, yaşa bağlı metabolik bozukluklar, yukarıdaki hastalıkların gelişimi için uygun bir arka plan olan ateroskleroz gelişimi nedeniyle nörolojik hastalıklardan muzdariptir. Nöroloji bölümü hemşiresi, yaşlı ve yaşlılarda hastalığın davranışsal özelliklerini, seyrini ve komplikasyonlarını bilmelidir.

Geriatri pratiğinde hemşirenin çalışmalarının özellikleri.

Modern gerontoloji, sosyoloji, biyoloji, hijyen, ekonomi ve psikoloji unsurlarını içeren yaşlanma bilimidir. Geriatri, gerontolojinin ayrılmaz bir parçasıdır ve yaşlanmanın tıbbi yönlerini dikkate alır.

Yaşlılıkta, vücudun tüm zihinsel aktivitesinin kademeli olarak yeniden yapılandırılması vardır, yoğunluğu azalmaktadır. Küçük dış uyaranlar yaşlılarda sinirlilik ve ağlamaya neden olur.

Çoğu zaman, yaşlı insanlar iç organların çalışmalarını "dinler", akut olarak çeşitli hastalıklar ve vücutta yaşa bağlı değişiklikler yaşarlar.

Yavaş yavaş, bir kişi hafızasının bozulduğunu fark eder. Duygusal bozukluklar, yaşlılarda en sık görülen zihinsel aktivite bozukluklarıdır. Bu nedenle yaşlıların özel bir yaklaşıma, özene ve katılıma ihtiyaçları vardır.

Yaşlılarda ve özellikle yaşlılıkta metabolizma daha az aktiftir, dokulardaki redoks reaksiyonları yavaşlar, besinler daha kötü emilir ve metabolizmanın son ürünlerine daha az yoğun bir şekilde parçalanır, motor aktivite azalır, bu nedenle diyetin enerji değeri olmalıdır. ayrıca azaltılır, aksi takdirde kişi kilo alır. Gerodietiğin önemli bir gerekliliği, diyetin anti-sklerotik yöneliminin yanı sıra, yaşlanma sürecini geciktiren ve yaşam beklentisini artıran ürünlerin (ana antioksidan kaynakları olarak sebzeler, meyveler, meyveler) diyetindeki içeriğin artmasıdır. , vitaminler ve mikro elementler). Ayrıca meyve ve sebzeler, genellikle yaşlılarda bulunan kabızlık için etkili bir çare olan sindirimi uyaran lif içerir.

Yaşlılıkta hastalıklar, genellikle patolojik sürecin gelişimini kolaylaştıran bir arka plan olan, ortaya çıkan yaşa bağlı değişikliklerle bağlantılı olarak gelişir. En karakteristik, atipiklik, tepkisizlik, klinik belirtilerin düzgünlüğüdür. Yaşlı hastaların patolojisi, hacmin ana kısmının su altında saklandığı bir buzdağına benzetilir. Yaşlı bir kişi genellikle bu fenomenin yaşa bağlı normal bir yapıya sahip olduğuna inanarak bir veya başka bir organ ve sistemin işlevlerinin bozulmasına alışır ve bu arada semptomlar artar ve hastalık daha belirgin hale gelir ve o zaman hastalığın başlangıcıyla değil, kronik patolojiyle, zor ve bazen tamamen tedavi edilemez olanla uğraşmak gerekir.

Organ ve sistemlerde yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle yaşlı ve yaşlılarda ilaç tedavisinin kullanımı, artan kümülasyon riski ile ilişkilidir. 60 yaş üstü kişilerde farmakoterapinin yan etki ve komplikasyon riski orta yaşa göre daha fazladır (ilaç depresyonu, hipotansiyon, hipertansiyon, nefrotik ve genel toksik sendrom). Yaşlı ve bunak kişiler genellikle ilaçlarını almayı unuturlar veya kısa bir süre sonra daha önce alındığını unutarak tekrar alırlar. Hastane ortamında, hemşire ilacı hastaya bizzat vermeli ve alımını izlemelidir (özellikle sıvı bir dozaj formu reçete edilmişse ve hastanın görüşü zayıfsa veya el titremesi varsa).

2. 3 Hemşireliğin etik ve deontolojik temelleri

Hemşirelik deontolojisi - hastaya ve topluma karşı görev bilimi, bir tıp çalışanının profesyonel davranışı, hemşirelik etiğinin bir parçasıdır. Hemşire, hastanın fiziksel ve psikolojik durumundaki en küçük değişiklikleri hemşirelik anlayışıyla görmesini, hatırlamasını ve değerlendirmesini sağlayan profesyonel gözlem becerilerine sahip olmalıdır. Kendini kontrol edebilmeli, duygularını kontrol etmeyi öğrenmeli. Florence Nightingale Yemininde, Uluslararası Hemşireler Konseyi Etik Kurallarında ve Rus Hemşireler için Etik Kurallarında belirtilen hemşirelik etiği ve deontolojisinin temel ilkeleri şunlardır:

1. İnsanlık ve merhamet, sevgi ve özen

2. Merhamet

3. İyi niyet

4. Özveri

5. Çalışkanlık

6. Nezaket vb.

2.4 Nörolojide acil durumlarda ilk yardım teknolojileri

Epileptik durum

Hemşirenin status epileptikusu belirlemesini sağlayacak bilgiler.

Birbiri ardına gelen konvülsif nöbetler.

Nöbetler arasında bilinç netliği eksikliği.

T. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın.

- Standart "konvülsif nöbet"e göre faaliyetler gerçekleştirin

-Dil kaymasını önleyin

- Ağzı tükürükten temizlemek

- Nöbetler arasındaki aralıkta sırrın asfiksisini önlemek için önlemler almak.

Ekipman, araçlar:

-Şırıngalar, iğneler

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

-Durum düzeldi, nöbetler azaldı veya tamamen durdu

- Durum kötüleşti, solunum durması meydana geldi, "klinik ölüm" standardına göre hareket edin

- Akut nevraljik sendrom

Hemşirenin hastanın akut radiküler veya kas-iskelet ağrısı sendromu olduğundan şüphelenmesini sağlayan bilgiler.

-Ağrı

- Servikal, torasik veya lomber omurgada akut, hareketle şiddetlenir ve hareketle engellenir.

- Lumbosakral osteokondrozlu bacaklarda kasıkta ağrının ışınlanması; omuzda, omuz bıçağında, servikal osteokondrozlu kolda.

- Anamnez - servikal, torasik, lomber omurganın osteokondroz hastalığına ilişkin anamnestik veriler.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın.

-Huzur sağlayın, hastaya rahat bir pozisyon verin.

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi.

-Ağrı azaldı

Bir hemşirenin bir hastadan şüphelenmesini sağlayan bilgiler migren atağı geçiriyor.

- Nabızlı ağrı - başın sadece bir yarısında (ön - şakak veya oksipital bölgeler)

- Ağrıdan önce görme işlevinin ihlali: gözlerin önünde ışık parlaması, görüş alanındaki değişiklikler veya diğerleri.

- Anamnez - geçmişte migren ağrıları ile ilgili veriler.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

- Hastayı rahatlatın ve rahat bir pozisyona getirin

- Aşırı görsel ve işitsel tahrişleri ortadan kaldırın, odayı karartın

-Hasta tarafından kullanılan kendi kendine yardım önlemleri hakkında bilgi edinin. Tedbirlerin bireysel karakteri

-Ayaklara, baldır kaslarına hardal sıvaları koyun; sıcak banyolar

- Başın sıkı bir şekilde sarılmasını sağlayın.

- Hastaya kafeinli içecekler, güçlü çay sunun

-Protezleri çıkarın

- Kusarken başınızı yana çevirin, ağzınızı kusmuktan arındırın.

Solunum yetmezliğinin önlenmesi, aspirasyon pnömonisi.

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

- Durum düzeldi, ağrı azaldı

Hemşirenin bir miyastenik krizden şüphelenmesini sağlayan bilgiler.

- Hareket - gönüllü hareketlerin, özellikle tekrarlanan aktif hareketlerin neredeyse tamamen imkansızlığı.

- Tarih - tarihte miyastenia gravisin varlığı.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın

- Hastaya fiziksel duygusal huzur sağlayın.

-Kafaya bir yücelik ver

Hastanın hayatını kurtarmak.

Solunum zayıfladığında ventilasyon yapın

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

- Kararlı durum, hayati tehlike yok

-Durum kötüleşti, solunum durması, standart "klinik ölüm"e göre eylem

Hemşirenin hipertansif sendromdan şüphelenmesini sağlayan bilgiler

-Baş ağrısı, baş dönmesi, rahatlamadan kusma, kasılmalar, beyin ödemine bağlı artan bilinç depresyonu.

Benzer Belgeler

Kapalı kranyoserebral yaralanmanın etiyolojisi, sınıflandırması, tanı yöntemleri, kliniği ve tedavi yöntemleri. Olası sonuçlar: epilepsi, depresyon, hafıza kaybı. Kapalı kraniyoserebral yaralanması olan bir hasta için hemşirelik bakımının özellikleri.

dönem ödevi, eklendi 04/20/2015


Kafa travması belirtileri. Kafa travması için ilk yardım. Bir kafa bandı yapmak. Travmatik beyin hasarının sınıflandırılması. Kafatasının ve beynin açık yaralanmaları. Beyin sıkıştırma. Hiper veya hipotansiyon sendromunun tanımı.

sunum, eklendi 09/03/2014


Travmatik beyin hasarının nedenleri - kafatasının mekanik enerjisine ve kafa içi içeriğine zarar. Travmatik beyin hasarı, tüm türlerinin patojenetik mekanizmaları hakkında modern fikirler. Klinik sarsıntı.

sunum, 02/02/2015 eklendi


Travmatik beyin hasarının ciddiyetine göre sınıflandırma. Kafatasının kemiklerine mekanik hasarın belirtileri ve nedenleri. Şiddetli travmatik beyin hasarı olan kurbanlar için ilk yardım. Pürülan-inflamatuar komplikasyonlar. Mağdurların yatarak tedavisi.

özet, eklendi 05/09/2012


Travmatik beyin hasarı olan çocuğun genel durumunun ciddiyeti. Çocukluk çağında beyin hasarının klinik seyrinin özellikleri. Kapalı ve açık travmatik beyin hasarının klinik belirtileri. Beyin sarsıntısı, çürük ve hematom.

sunum, eklendi 04/09/2013


Nöroşirürji hastalarında ve travmatik beyin hasarı olan hastalarda patofizyolojik özellikler. Beyindeki dolaşım bozuklukları. İnfüzyon tedavisinde terapötik yönler. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda beslenmenin özellikleri.

özet, eklendi 02/17/2010


Genel sarsıntı kavramı ve travmatik beyin hasarı. Açık beyin hasarı belirtileri. Trafik kazası kurbanına yardım etme prosedürü. Mağdurları tıbbi bir kuruma taşıma kurallarının özellikleri.

sunum, 13/11/2014 eklendi


Kafatası ve beyinde açık ve kapalı yaralanmalar olan kurbanların tedavisi. Travmatik beyin hasarı için resüsitasyon yapmak. Sarsıntı, morluklar, başın yumuşak bütünlüğüne ve kraniyal kemiklere zarar vermek için ilk yardım sağlanması.

test, 14/04/2015 eklendi


Miyokard enfarktüsü kliniğinin tanımı. Rusya'da bu hastalığın istatistikleriyle tanışma. Miyokard enfarktüsünden muzdarip hastalar için hemşirelik bakımının ana unsurlarının incelenmesi. Yoğun bakım ünitesinde hemşirenin görevlerine genel bakış.

sunum, 11/15/2015 eklendi


Travmatik beyin hasarının klinik belirtileri, komplikasyonları ve sonuçları. Patoloji mekanizması, semptomlar, sınıflandırma ve tedavi. Pediatrik popülasyonda prevalans. Beyin sarsıntıları, morluklar, beyin sıkışması için ilk yardım sağlanması.