Open
Close

Острая стадия вич. Вич и спид – жизнь и диагноз

19.07.2019 -
Герпес

Меня периодически спрашивают, какие у меня были симптомы ВИЧ после инфицирования. Как я часто делаю с повторяющимися вопросами, отвечу постом, а потом буду на него ссылаться. Хотя у меня есть смутное ощущение, что я уже об этом писал, но найти в своем же ЖЖ ни по тегам ни полноценным поиском не смог.

Итак, у меня была совершенно классическая острая стадия, как по учебнику. Через несколько недель после инфицирования наступило ОРВИ-образное состояние: сильная слабость, повышенная температура, лихорадка. При этом не было признаков ОРВИ в виде насморка или кашля. В течении суток температура усилилась до 38 и выше, появилась сильная боль в горле, усилилась лихорадка и общая слабость. Все это продолжалось несколько дней, сколько точно - не помню. Примерно через 3-4 дня я обратился к врачу, т.к. температура не спадала и состояние не улучшалось. Мне поставили какой-то стандартный диагноз типа ангины, прописали антибиотики. Еще через несколько дней температура стала спадать, но оставалась очень сильная физическая слабость, я лежал практически все сутки, не вставая. Примерно через неделю после начала лихорадки началась кожная реакция в виде распространяющихся красных пятен, пятна были в основном на руках и лице, и похожи были на солнечные ожоги. Врач сказал что это, скорее всего, аллергическая реакция на антибиотики. Одновременно со всем этим началась лимфаденопатия (не помню точно в какой момент), я отчетливо помню как явно прощупывались подчелюстные лимфоузлы. Они не болели, но я их чувствовал по какому-то тянущему ощущению. Температура при этом спала, но продолжала держаться на уровне субфебрильной. Это состояние вместе с сильной физической слабостью продолжалось еще пару недель, потом постепенно всё пришло в норму. Дольше всего сохранялась лимфаденопатия, наверное, несколько месяцев, потом прошла и она.

Как уже понятно из вышесказанного, ни у меня ни у врачей, к которым я обращался, на тот момент никаких подозрений на тему ВИЧ не возникло. Вспомнил я об этой своей "ангине" уже после того, как получил ВИЧ-диагноз через 2 года после описанных симптомов. И эти симптомы, которые явно попадали под неспецифическую симптоматику ОС вместе с явным риском инфицирования на тот момент, позволили мне точно узнать момент инфицирования.

Добавлю, что человек, от которого я получил ВИЧ находился на тот момент в острой стадии, т.к. за пару недель до наших с ним сексуальных отношений у него был отрицательный тест на ВИЧ, однако никаких явных симптомов ОС у него не было. Это подтверждает тот факт, что большое число инфицирований происходит именно во время острой стадии, когда ВН очень высока, а человек еще не знает о своем диагнозе.

Ну и, наконец, мой случай подтверждает зависимость между ярким проявлением острой стадии и быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции. На момент диагноза, через 2 года после инфицирования, мой ИС уже был около 300, а через 4,5 года он упал до 190 и я начал терапию.

  • РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
  • ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
  • ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ ОСТРАЯ СТАДИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?
В течение нескольких дней или недель после заражения ВИЧ-инфекцией, количество вируса в крови становится очень высоким. У некоторых людей развивается болезнь с симптомами гриппа. Эта первая стадия ВИЧ-инфекции называется "острой ВИЧ-инфекцией" или "первичной ВИЧ-инфекцией".

Около половины людей, которые заражаются ВИЧ, ничего не замечают. Симптомы обычно возникают в течение 2 - 4 недель. Наиболее общими симптомами являются высокая температура, усталость, и сыпь. Другие симптомы включают головную боль, опухание лимфатических желез, боль в горле, чувство слабости, тошноту, рвоту, диарею и ночные поты.

Признаки острой ВИЧ-инфекции очень легко пропустить. Подобные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями. Если у Вас есть какие-то из этих симптомов, и если есть шанс, что Вы недавно были подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования на ВИЧ.

АНАЛИЗ НА ОСТРУЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Обычный тест на крови ВИЧ покажет негативный результат для тех, кто был заражен совсем недавно. Анализ проверяет кровь на антитела, вырабатываемые иммунной системой в борьбе с ВИЧ. Организму может потребоваться два месяца или более для выработки этих антител. См. информационный бюллетень 102 для более подробной информации.

Тем не менее, существует тест на вирусную нагрузку (см. брошюру 125), который измеряет количество самого вируса. До того, как иммунная система произведет антитела для борьбы с вирусом, ВИЧ быстро размножается. Таким образом, при острой ВИЧ-инфекции, тест покажет высокую вирусную нагрузку.

Отрицательный тест на антитела к ВИЧ и очень высокая вирусная нагрузка указывают на недавнюю ВИЧ-инфекцию, заражение произошло, скорее всего, в течение последних двух месяцев. Если оба теста положительны, то заражение ВИЧ-инфекцией, вероятно, произошло за несколько месяцев или более до проведения анализа. Специальный "расстроенный" (англ. detuned) вариант теста на антитела к ВИЧ является менее чувствительным. Он обнаруживает только ту инфекцию, заражение которой произошло, по крайней мере, за четыре-шесть месяцев до проведения анализа. Этот тест может быть использован для выявления случаев острой ВИЧ-инфекции.

РИСК ПОВРЕЖДЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Некоторые люди считают, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции иммунная система страдает не сильно. Они считают, что любой ущерб, нанесенный их иммунной системе, можно будет компенсировать, принимая антиретровирусную терапию (АРТ). Это неправда!

До 60% борющихся с инфекцией CD4-клеток памяти инфицируются во время острой инфекции, а спустя 14 дней после инфицирования до половины всех клеток CD4 памяти могут быть убиты. Кроме того, ВИЧ быстро снижает способность вилочковой железы заменять погибшие клетки CD4. Внутренний слой кишечника - важная часть иммунной системы - также повреждается очень быстро. Это может произойти до того, как тест покажет наличие ВИЧ.

РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
При острой ВИЧ-инфекции количество ВИЧ в крови значительно выше, чем впоследствии. Контакт с кровью человека в острой фазе инфекции с большей степенью вероятности приведет к инфекции, чем контакт с кровью человека, который заразился уже давно. Одно исследование показало, что при острой ВИЧ-инфекции риск заражения примерно в 20 раз выше.

Риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем также гораздо выше на начальном этапе острой инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Иммунная система вырабатывает белые кровяные тельца, которые распознают и убивают ВИЧ-инфицированные клетки. Это называется "ВИЧ-специфический ответ". Со временем у большинства людей этот ответ пропадает. Если они не принимают антиретровирусные препараты (АРВ), ВИЧ-инфекция будет прогрессировать.

Рекомендации по применению препаратов от ВИЧ рекомендуют подождать до тех пор, пока иммунная система не проявит признаки повреждения. Однако начало АРВ-терапии во время острой ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-специфический иммунный ответ.

Исследователи изучили пациентов, которые начали лечение на этапе острой инфекции, а затем прекратили прием антиретровирусных препаратов. Одно из исследований показало, что такое лечение может отсрочить необходимость начала лечения АРТ. Исследования в этой области продолжаются.

ЗА И ПРОТИВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Начало приема АРТ является одним из важнейших решений. Каждый, кто задумывается о приеме АРВ, должен внимательно рассмотреть преимущества и недостатки.
Прием АРТ изменит Вашу повседневную жизнь. Пропущенные дозы лекарства способствуют развитию вирусной устойчивости к лекарствам, что ограничивает будущие варианты лечения. Информационный бюллетень 405 содержит больше информации о важности правильного приема АРВ.

Препараты являются очень сильными. Они вызывают побочные эффекты, которые могут осложнить Вам жизнь в течение длительного времени, а также они могут быть очень дорогими.

Своевременное лечение может защищать иммунную систему от ослабления, вызванного ВИЧ. Ослабление иммунной системы выражается как снижение количества клеток CD4 и повышение вирусной нагрузки. Оно связано с повышенными показателями заболеваемости. Люди старшего возраста (старше 40 лет) имеют ослабленную иммунную систему. Они не так хорошо, как молодые, реагируют на АРВ-терапию.

Однако не все те, кто заразились ВИЧ, сразу заболевают. Те, у кого число лимфоцитов CD4 превышает 350, а вирусная нагрузка ниже 20000, имеют 50% вероятность оставаться здоровыми от 6 до 9 лет, даже если они не принимают АРТ. Информационный бюллетень 124 содержит больше информации об анализах на клетки CD4, а информационный бюллетень 125 дает информацию о вирусной нагрузке.

Первоначально исследователи считали, что раннее начало лечения может позволить пациенту прекратить прием АРТ после периода борьбы с ВИЧ. Однако, новые данные указывают на то, что это, вероятно, не соответствует действительности.

ИТОГ
Людей с острой ВИЧ-инфекцией идентифицировать нелегко. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Если симптомы есть, ряд других заболеваний, таких, как грипп может быть их причиной.

Если Вы думаете, что у Вас может быть острая стадия ВИЧ-инфекции, сообщите об этом врачу и пройдите тестирование. Поговорите со своим врачом о возможных преимуществах начала АРТ во время острой стадии ВИЧ-инфекции.

Прием АРВ-терапии является одним из серьезных обязательств. Обсудите преимущества и недостатки лечения с Вашим лечащим врачом и тщательно их рассмотрите до принятия любых решений.


Back to Fact Sheet Categories

Partially funded by the National Library of Medicine

Описание

Острая ВИЧ-инфекция, или первичная ВИЧ-инфекция, или острый ретровирусный синдром, - это состояние, возникающее в первые 2-4 недели после инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Это первичная стадия болезни, она продолжается, пока организм не выработает антитела к ВИЧ. В течение этой стадии вирус размножается с повышенной скоростью. В отличие от других вирусов, организм не может одолеть ВИЧ, и инфекция может жить в клетках длительное время. Со временем вирус атакует и разрушает иммунные клетки, лишая иммунную систему способности бороться с другими болезнями и возбудителями. Когда это происходит, ВИЧ-инфекция может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Острая ВИЧ-инфекция очень заразна. При этом большинство людей с острой ВИЧ-инфекцией не знают, что они инфицированы. Возможно, это связано с тем, что чаще всего люди не проверяются на ВИЧ регулярно, или в связи с тем, что стандартные тесты на антитела к ВИЧ не могут выявить инфекцию на этой стадии.

Причины

Острая ВИЧ инфекция возникает в течение 2-4 недель после первичного контакта с вирусом. Пути распространения ВИЧ:

  • заражение при переливании крови;
  • контакт с зараженной кровью или жидкостями;
  • зараженные шприцы или иглы;
  • оральный, анальный или вагинальный сексуальный контакт;
  • передача вируса от матери к плоду во время беременности;
  • грудное вскармливание.

ВИЧ не распространяется при обычных контактах, таких как объятия, рукопожатие, пользование одной посудой.

Риски

Острая ВИЧ-инфекция не всегда развивается в симптомную инфекцию или СПИД. У некоторых людей ВИЧ-инфекция может оставаться скрытой годами или десятилетиями. Ау других людей СПИД может вообще никогда не развиться.

Необходимо помнить, что ВИЧ поражает людей любого возраста, расы или сексуальной ориентации. Впрочем, у отдельных групп риск ВИЧ повышен. К ним относятся:

  • люди, применяющие препараты внутривенно;
  • гомосексуалисты;
  • афроамериканцы.

Симптомы

Симптомы

У многих людей с острой ВИЧ-инфекцией симптомов может не быть. Если симптомы острой ВИЧ-инфекции появляются, они могут продолжаться от нескольких дней до четырех недель.

Большинство людей с симптомами острой ВИЧ-инфекции не знают, что их состояние связано с ВИЧ. Это связано с тем, что симптомы ВИЧ похожи на симптомы гриппа или других вирусных заболеваний. К ним относятся:

Центр по контролю и профилактике заболеваний считает, что 20% людей с ВИЧ не знают, что они инфицированы. Единственный способ узнать, болен ли ты ВИЧ, - пройти тест. (ЦКЗ, 2012 г.)

Диагноз

При подозрении на острую ВИЧ-инфекцию врач проведет ряд исследований, чтобы выявить вирус.

Стандартный скрининговый тест на ВИЧ не всегда его выявляет. Большинство скрининговых тестов выявляют антитела к ВИЧ, а не сам вирус. Может пройти несколько месяцев после заражения, прежде чем появятся антитела.

К тестам, которые могут выявить признаки острой ВИЧ-инфекции, относятся:

  • анализ на антиген р24;
  • подсчет числа CD4-клеток;
  • дифференциальный анализ крови.
  • Анализы ELISA и вестерн-блоттинг могут не выявить острую ВИЧ-инфекцию.
    • Лечение

    Правильное лечение крайне важно для лиц с ВИЧ-инфекцией. Если поставлен диагноз ВИЧ, важно как можно больше узнать о вирусе.

    Врачи и ученые продолжают спорить, нужно ли использовать раннее агрессивное лечение у всех людей с ВИЧ. Раннее лечение может уменьшить влияние вируса на иммунную систему. Однако лекарства для лечения ВИЧ-инфекции при длительном использовании могут дать серьезные побочные эффекты. Необходимо обсудить с врачом все возможные варианты лечения и потенциальные побочные эффекты, чтобы определить наиболее подходящий.

    В дополнение к лекарственной терапии врач может порекомендовать следующее:

    • употреблять здоровую, сбалансированную пищу для укрепления иммунной системы;
    • практиковать безопасный секс, чтобы избежать передачи вируса другим и уменьшить собственный риск заражения венерическими заболеваниями;
    • избегать стрессов, которые могут ослабить иммунную систему;
    • избегать контактов с лицами, имеющими инфекционные заболевания, с которыми будет трудно бороться;
    • регулярно выполнять физические упражнения;
    • избегать ситуаций, которые могут вызвать депрессию;
    • сохранять активность и заниматься хобби.

    Осложнения

    Осложнения

    Со временем ВИЧ может вызвать угнетение иммунной системы. Это сделает больного восприимчивым к инфекциям, развитию рака и других заболеваний.

    У некоторых людей ВИЧ-инфекция постепенно разовьется в СПИД. Этот риск можно уменьшить с помощью регулярного приема лекарств.

    Прогноз

    ВИЧ - это хроническое пожизненное состояние. Его можно лечить, но нельзя вылечить.

    При правильном лечении люди с ВИЧ могут жить полноценной жизнью долго.

    Профилактика

    Профилактика

    ВИЧ можно предотвратить, избегая контакта с потенциально инфицированными жидкостями. К ним относятся кровь, сперма и грудное молоко. Здоровый образ жизни также снизит риск инфицирования ВИЧ.

    • Необходимо всегда практиковать безопасный секс даже при отношениях с одним партнером и при отрицательном тесте на ВИЧ в течение последних шести месяцев.
    • Избегать внутривенного введения наркотических препаратов. Если это невозможно прекратить, можно уменьшить риск заражения ВИЧ, используя только одноразовые иглы. Во многих городах есть программы обмена игл.
    • Соблюдайте универсальные предосторожности. Всегда следует предполагать, что кровь может быть инфицирована. Необходимо защищать себя с помощью латексных перчаток и других барьерных методов.
    • Пройдите проверку на ВИЧ. Если тест отрицательный, профилактические меры помогут остаться в этом состоянии. Если тест на ВИЧ положительный, это поможет найти методы лечения и уменьшить риск распространения инфекции. ЦКЗ рекомендует проходить ежегодные обследования сексуально активным людям, имеющим несколько партнеров, людям, применяющим внутривенные наркотики, и людям, имеющим сексуальные отношения с ВИЧ-инфицированными. ЦКЗ рекомендует пройти повторное обследование, если у вас или у вашего партнера был один или больше сексуальных партнеров после прохождения последнего теста на ВИЧ.

    Люди с ВИЧ не могут быть донорами крови, спермы или органов. Это поможет предотвратить распространение ВИЧ. Однако ВИЧ не распространяется при обычных контактах. ВИЧ не должен повлиять на вашу обычную жизнедеятельность.

    ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с поражением различных систем и органов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно патогенной), опухолевыми и аутоиммунными процессами.

    В нашей стране используется клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная акад. В. И. Покровским, согласно которой различают следующие стадии и фазы болезни:

    I. Стадия инкубации.

    II. Стадия первичных проявлений. А. Острая лихорадочная фаза. Б. Бессимптомная фаза. В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

    III. Стадия вторичных заболеваний.

    А. Потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

    Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный илидиссеминированный опоясывающий лишай, локализованная форма саркомы Капоши.

    IV. Терминальная стадия.

    Введение в классификационную систему стадии инкубации, включающей в себя период от момента заражения до ответа организма на него, в виде появления клинических проявлений и/или выработки антител, обусловлено существующей у нас практикой наблюдения за лицами, имевшими эпидемиологически значимый контакте больными ВИЧ-инфекцией. При использовании методик, позволяющих выявлять в организме зараженного вирус или его фрагменты, имеется возможность диагностировать заболевание и на этой стадии.

    Стадия первичных проявлений включает в себя состояния, обусловленные непосредственно взаимодействием макроорганизма с ВИЧ.

    Присоединение на фоне стойкого иммунодефицита вторичных возбудителей и появление опухолей свидетельствует о переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Терминальная стадия может развиться не только в результате прогрессирования состояний, характерных для стадии 3В, ной вследствие поражения ЦНС, не опосредованного другими, помимо ВИЧ, возбудителями.

    Таким образом, в данную классификацию могут вмещаться все проявления болезни от момента заражения до гибели больного, включая и те, которые, возможно, ещё и не известны.

    Инкубационный период продолжается от 2 нед до 2 мес, иногда до 6 мес.

    Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции («острый ретровирусный синдром»), наиболее часто проявляющейся в виде «мононуклеозоподобного», «гриппоподобного» или «экзантематозного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой (у 96%), лимфаденопатией (у 74%), эритематозной и макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях (у 70%), миалгией или артралгией (у 54%). Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Неврологические симптомы встречаются примерно у 12% больных и характеризуются развитием менинго-энцефалитаили асептического менингита, имеющих доброкачественное течение. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1-3 нед.

    Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа, инфекционного моно-нуклеоза и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакцией или антиген р24. Антитела к ВИЧ в этот период могут не выявляться, они появляются позже, спустя 1-3 мес после заражения.

    Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период — бессимптомная фаза, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

    Гораздо реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей аенерализоеанной лимфаденопатии (ПГЛ), и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа.

    ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее 3 мес. При этом увеличенные лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0,5 см — у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. Стадия ПГЛ также длится довольно долго -до 5-8 лет, в течение которых лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается постепенное снижение уровня С04-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в 1 мм3 в год. На стадиях бессимптомной инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются при случайном обследовании.

    Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний (хроническая клинически манифестированная фаза ВИЧ-инфекции), которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей — отит, синусит, трахеобронхит и др., поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др.

    Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела достигает более 10%, появляются лихорадка, ночные поты, диарея.

    На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие формы болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные, СПИД-индикаторные.

    Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 г. для взрослых и подростков, включала клинические и лабораторные критерии для выделения основных категорий лиц, имеющих эту инфекци. Этот же принцип лег в основу и классификации заболевания у детей (CDC, 1994 г.).

    Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых (CDC, 1993 г.)

    Бессимптомная, острая (первичная) ВИЧ-инфекция, ПГЛ

    Манифестная, но не А и не С

    СПИД-индикаторные состояния

    500/m Л (> 29%)

    200-499/m Л (14-28%)

    200/m Л ( 1 см в двух анатомически не связанных друг с другом регионах, исключая паховые, длительностью более 3 мес.

    Клиническая катезория В:

      бациллярный ангиоматоз;

      оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес или плохо поддающийся лечению (возникновение рецидива после окончания лечения в пределах трех месяцев);

      опоясывающий герпес — инфекция с поражением только кожи, рецидивирующая в течение 1 года или единичный эпизод с поражением внутренних органов;

      листериоз;

      воспалительные заболевания органов малого таза с тенденцией или образованием тубоовариальных абсцессов;

      выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома in situ;

      один из двух конституциональных симптомов:

    а) документированная лихорадка с повышением температуры тела выше 38,5 ˚ С длительностью более 1 мес, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией;

    б) персистирующая более 1 мес диарея, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией.

      идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

    — инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая кожно-слизистую язву, персистирующую более 1 мес, или бронхит, пневмонию или эзофагитлюбой продолжительности;

    — цитомегаловирусные поражения органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов, например, хориоретинит, колит;

    — саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

    — лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;

    — другой, не относящийся к болезни Ходжкина, тип лимфомы В-клеточного или неизвестного иммунологического фенотипа;

    — злокачественная цервикальная карцинома;

    — легочный или внелегочный туберкулез;

    — атипичный микобактериоз, вызванный комплексом Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii, или другими Мусо-bacterium spp., или недифференцированными Mycobacterium, диссеминированный (в органах кроме кожи, легких, лимфатических узлов шеи, корня легкого или в сочетании с поражением на этих участках);

    — рецидивирующая септицемия, вызванная «не тифозными» сероварами сальмонелл;

    — повторная, в течение 1 года, пневмония, подтвержденная рентгенологически и с рентгенологически документированным выздоровлением между первым и вторым эпизодом, особенно, если она вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Staphylococcus aureus и грам отрицательными микроорганизмами: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

    — пневмония, обусловленная Pneumocystis carinii;

    — токсоплазмоз центральной нервной системы;

    — криптоспоридиоз с диареей, длительностью более 1 мес;

    — изоспороз сдиареей, продолжительностью более 1 мес;

    — кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких;

    — внелегочный криптококкоз;

    — кокцидиоидозный микоз, диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

    — гистоплазмоз диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

    — энцефалопатия, вызванная ВИЧ (клинические данные об инвалидизирующих состояниях, обусловленных нарушением познавательных способностей и (или) двигательной функции, влияющих на работоспособность или повседневную деятельность при отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные);

    — прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

    — синдром истощения при инфекции ВИЧ (значительная непроизвольная потеря массы тела на уровне более 10% от основной массы при наличии либо хронической диареи (жидкий стул не менее 2 раз в день на протяжении 30 и более дней), либо хронической слабости и документированной лихорадки (интермиттирующей или постоянной на протяжении 30 и более дней) и отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме инфекции ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные).

    Прогностическими факторами прогрессирования ВИЧ-инфекции могут являться результаты лабораторных исследований и клинические данные.

    Из лабораторных данных наибольшее значение имеют:

      Вирусная нагрузка, которая является самым четким прогностическим фактором, она же — самый важный критерий эффективности антиретровирусной терапии.

      Уровень CD4 Т-лимфоцитов. Это также один из наиболее важных критериев прогрессирования болезни. При снижении CD4 более чем на 7% риск прогрессирования ВИЧ-инфекции повышается в 35 раз по сравнению с теми лицами, у которых уровень CD4 стабилен. Увеличение количества CD4 клеток на фоне антиретровирусной терапии — хороший прогностический признак.

      Антиген р24. Определять этот антиген следуетпри отсутствии возможности измерить вирусную нагрузку. Длительно положительный тест на р24 указывает на возможность прогрессирования болезни.

      Тип вируса. Обнаружение вируса, индуцирующего образование синцития, свидетельствует о возможности уменьшения числа CD4 клеток и, следовательно, прогрессирования болезни.

    Клинические симптомы:

      рецидивирующий кандидоз;

      прогрессирующая диарея;

      «волосатая» лейкоплакия языка;

      повторный опоясывающий герпес;

      длительный и ярко выраженный острый ретровирусный синдром;

      отсутствие антиретровирусной терапии.

    Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в стадию СПИДа («non-progressors»). К этой группе относят пациентов, у которых очень долго, более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-KneTOK, а показатели вирусной нагрузки являются низкими.

    Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии.

    Неестественное развитие ВИЧ-инфекции (на фоне антиретровирусной терапии)

    Высокоактивная антиретровирусная терапия — BAAPT (highly active antiretroviral therapy — HAARTj может остановить естественное прогрессирование ВИЧ-инфекции: