Что означает перелом н з. Перелом - его виды и симптомы, причины и лечение переломов
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Перелом голени представляет собой довольно распространенную травму , как у взрослых людей, так и у детей. Данный перелом может быть относительно легким или тяжелым, в зависимости от количества костных отломков и их взаимного расположения, а также от степени повреждения окружающих мягких тканей. Лечение перелома голени производится только врачом-травматологом или хирургом на основе длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности в коленном и голеностопном суставах, необходимой для сращений костей. Перед иммобилизацей производится сопоставление отломков костей в нормальное положение, которое и фиксируется спицами, болтами, гипсом, штифтами и другими приспособлениями для лечения переломов. Завершается лечение перелома голени периодом реабилитации, необходимым для полного восстановления всех функций ноги.Перелом голени – определение и общая характеристика
Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.
Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.
Причины
Основной причиной переломов голени является воздействие большой силы, направленное на небольшой участок кости. Кость не выдерживает очень сильного давления и ломается. Наиболее часто давление большой силы возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например, в ботинке для горных лыж, коньках, между какими-либо предметами и т.д. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу, например, падении тяжелого предмета, ударе и т.д.Фото переломов голени
На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.
На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.
На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.
Классификация переломов голени и краткая характеристика разновидностей
В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.
Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.
Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.
Переломы голени со смещением и без смещения.
В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени.
В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.
Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.
Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.
В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1.
Переломы проксимальной части голени
(верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2.
Переломы средней части голени
(средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3.
Переломы дистальной части голени
(нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.
Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.
Степени тяжести
В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С. В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей. Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов. Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.Симптомы перелома голени
Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль, отек и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.
Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.
Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:
- Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
- Шум трущихся друг о друга костных отломков;
- Подвижность надколенника;
- Подвижность в колене выровненной ноги;
- Попытка совершить активное движение голенью невозможна.
Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген , компьютерную или магнитно-резонансную томографию .
Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.
Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.
Лечение
Общие принципы лечения переломов голени
Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1.
Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией , при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2.
Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3.
Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль , и перелом не срастется.
В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.
Лечение проксимальных переломов голени
Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин , Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.
В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.
Лечение переломов диафиза
При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.
Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.
Лечение переломов лодыжек
Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.
Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.
Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.
Операции при переломе голени
Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:
- Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
- Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
- Изменение нормальной позиции мягких тканей;
- Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
- Открытый перелом.
При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1.
Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2.
Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.
Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.
После перелома голени
После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.
Перелом голени – реабилитация
Процессом реабилитации перелома голени называется совокупность мероприятий, направленных на скорейшее и прочное сращение костных отломков, а также на полное восстановление всех функций конечности. Реабилитация направлена на достижение следующих конкретных целей:- Устранение атрофии мышц голени и бедра;
- Нормализация тонуса и эластичности мышц голени;
- Нормализация кровообращения в мышцах и сухожилиях голени;
- Нормализация подвижности коленного и голеностопного суставов;
- Устранение застойных явлений в мягких тканях голени;
- Нормализация двигательной активности ноги.
Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1.
Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2.
Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4.
Диета , в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами , железом и другими микроэлементами.
Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1.
Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2.
Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3.
Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.
На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью , восковые и озокеритные обертывания , а также сеансы магнитотерапии . На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.
На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:
- махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
- поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
- ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
- перекрещивания ног по типу "ножниц" в положении лежа;
- вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.
На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.
Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко , творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут , фасоль , хурма , цветная капуста , малина , груша , редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.
Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.
В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:
- Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом , схождению отеков и купированию болей);
- Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии , препятствуя инфицированию раны);
- Электрофорез брома при сильных болях.
- Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
- УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
- Ультрафиолетовое облучение;
- Лечебный массаж.
Упражнения при переломе голени
Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:
- Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
- Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
- Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
- Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
- Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
- Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.
Первая помощь при переломе голени
Общая последовательность первой помощи при переломе голени следующая:- Дать обезболивающее;
- Снять обувь с поврежденной ноги;
- Остановить кровотечение и обработать края раны;
- Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.
Обезболивание
В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин , Нимесулид, Пенталгин , Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин , Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.
Рисунок 1
– Правила перемещения ноги при переломе голени.
Обработка раны и остановка кровотечения
После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана , то следует определить, опасно ли кровотечение . Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , йод , зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.
Шина при переломе голени
После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.
Перелом – это медицинский термин, который обозначает сломанную кость. Переломы – достаточно распространенная проблема, и по статистике в среднем у человека случается два перелома в течение всей жизни. Перелом кости возникает, когда физическая сила, воздействующая на кость, оказывается сильнее, чем сама кость. Чаще всего переломы вызываются падениями, ударами или другими травмами.
Риск перелома в немалой степени связан с возрастом человека. Переломы часто случаются в детском возрасте, хотя переломы у детей обычно не такие сложные, как у взрослых. С возрастом кости становятся более хрупкими, и переломы обычно случаются после падений, прием даже таких, которые не повлеки бы за собой каких-то негативных последствий в более молодом возрасте.
2. Типы переломов
Есть много разных типов переломов , но чаще всего переломы классифицируют на переломы со смещением и без смещения, открытые и закрытые . Деление переломов на переломы со смещением и без смещения основано на том, каким образом ломается кость.
При переломе со смещением кость ломается на две или более частей, которые располагаются таким образом, что их концы не образуют одну линию. Если кость при переломе была разделена на много частей, это называется оскольчатым переломом . Во время перелома без смещения кость ломается, или на ней может образоваться трещина, но все равно кость остается ровной и сохраняет способность двигаться.
Закрытый перелом – это перелом, при котором кость ломается, но открытой раны или прокола на поверхности кожи нет. Во время открытого перелома кость может проткнуть кожу. Иногда при открытом переломе кость может повредить кожу, но затем вернуться в прежнее положение и не быть видимой при поверхностном осмотре. Дополнительная опасность открытого перелома заключается в риске инфицирования раны и кости.
Есть еще некоторые виды переломов:
- Неполный перелом , при котором кость сгибается, но не ломается. Этот тип перелома чаще всего встречается у детей.
- Поперечный перелом – перелом под прямым углом к оси кости;
- Косой излом – перелом по изогнутой или наклонной линии;
- Перелом со множеством фрагментов и осколков кости;
- Патологический перелом – вызывается болезнью, которая ослабляет кости. К патологическим переломам может привести рак или, что более распространено – остеопороз. Из-за остеопороза чаще всего случаются переломы бедра, запястья и позвоночника.
- Компрессионный перелом , который возникает от сильного сдавливания.
Классифицируют переломы и в зависимости от того, какая кость была сломана. Наиболее распространены перелом ноги, перелом бедра, перелом руки, перелом позвоночника, перелом шейки бедра, перелом пальца, перелом лодыжки, перелом ключицы, перелом ребра, перелом челюсти.
3. Признаки перелома кости
Признаки и симптомы перелома кости могут быть такими:
- Опухоль и кровоподтек;
- Деформация руки или ноги;
- Боль в поврежденной области, которая усиливается при движении или надавливании;
- Потеря функционирования поврежденной области;
- В открытом переломе – кость, выступающая из кожи.
Тяжесть перелома зависит от его локализации и того, насколько сильно пострадала кость и мягкие ткани, расположенные рядом с ней. Серьезные переломы без своевременного лечения опасны своими осложнениями. Это могут быть повреждение кровеносных сосудов или нервов, инфекции кости (остеомиелит) или окружающих тканей.
Время выздоровления после перелома зависит от возраста и состояния здоровья пациента, та также типа перелома. Небольшие переломы у детей заживают в течение нескольких недель. А серьезный перелом у пожилого человека потребует нескольких месяцев лечения.
Он составляет 12,57% от всех переломов верхних конечностей.
По механизму травмы различают: поперечные переломы обеих костей на одном уровне при прямом воздействии силы; перелом при воздействии вращательной силы; перелом в н/трети (перелом Колеса).
Переломы обеих костей предплечья могут быть:
1) поднадкостничными
2) надломы типа зеленой веточки
3) полные переломы
При надкостничных складчатых переломах – иммобилизация до трех недель; при надломах, при надломах, локализующихся в диафизе, чаще с угловым смещением.
Клиника: боль, отечность гематомы, деформация в области предплечья. Движения в суставе болезненны.
Полные переломы
В клинике: боль, отечность, деформация, гематома, нарушение функции конечности. Производится рентгенография в 2-х проекциях костей предплечья. Возможен эпифизеолиз головки локтевой кости, метаэпифизеолиз требующий идеальной репозиции. При переломе диафизов костей предплечья под наркозом устраняется смещение по длине, ширине, угловое смещение. Фиксация осуществляется лангетой от кончиков пальцев в/трети плеча. Круговые - циркулярные повязки не накладываются. Можно в крайнем случае при переломе в н/трети обеих костей наложить две лангеты. Иммобилизация детям до 7 лет - 4 недели, у старших 5-6 недель.
Допустимые смещения при переломах предплечья:
1. Угловые:
а) в н/трети предплечья у детей до 5 - 6 лет угол до 30°, у старших не выше 15 -20%.
б) на протяжении диафиза до 5 - 6 лет 12 - 15°, у старших 8-10.
2. В переднезаднем направлении на поперечник. При смещении межкостный промежуток не должны превышать 1/2 - 1/3 поперечника.
3. По длине , если отломки смещены в переднезаднем направлении.
При смещениях больше допустимых показано оперативное лечение.
Изолированный перелом
Изолированный перелом лучевой кости (пер. Колеса), составляет 15% от общего количества переломов предплечья. Чаще встречается в нижней трети. Механизм травмы - прямое воздействие.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация с/трети предплечья, нарушение пронационного движения.
Остеоэпифизеолиз
Этот вид повреждения встречается в 10,7%. Эпифизеолиз - это разделение костей по ходу росткового хряща. Часто с эпифизеолизом отрывается костная ткань, это и есть остеоэпифизеолиз. Механизм травмы - падение на вытянутую руку с упором на кисть.
Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация в месте перелома. На рентгенограмме смещение эпифиза по отношению к метафизу (к тылу в лучевую сторону).
Изолированный перелом локтевой кости
Встречается в 2,8% случаев. Механизм травмы - прямой удар в область локтевой кости.
Клиника: боль, отечность, деформация, гематома. На рентгенограмме в 2-х проекциях смещение костных фрагментов локтевой кости (со смещением отломков по ширине и под углом).
Перелом Монтеджа
Сложный перелом при котором наблюдается вывих головки лучевой кости и перелом в в/трети локтевой кости. Движения в локтевом суставе ограничены. На рентгенограмме - вывих головки лучевой кости, перелом в с/трети локтевой.
Перелом Галеацци
Обратный перелом Монтеджи. Вывих головки локтевой кости, перелом лучевой кости. Встречается редко. Сопоставление лучевой кости сочетается с выравниванием вывиха головки локтевой кости.
Накладывается гипсовая лангета в среднем положении предплечья сроком на 3 недели.
Перелом пястных костей и фаланг
Встречается в 0.59% по данным института Турнера, в 11,8% по данным травмпунктов. Механизм травмы - падение тяжелых предметов, ушиб кости о твердый предмет, удар приходится по тыльной стороне кисти. Чаще переломы без смещения.
Клиника: болезненность, припухлость, гематома в месте перелома, болезненность в месте перелома при движении пальцев. При смещении отломков - деформация. Диагноз подтверждает рентгенограмма кисти в двух проекциях.
9. Вопросы по теме занятия:
1. Особенности переломов верхней конечности у детей.
2. Особенности диагностики травмы верхней конечности
3. Сроки появления ядер окостенения.
4. Принципы лечения переломов у детей в различных возрастных
группах.
5. Сращение переломов в различных возрастных группах.
6. Особенности ЛФК и реабилитации у ребенка с переломом.
7. Осложнения, их особенности в связи с неполным окостенением
8. Укажите классификацию травмы верхней конечности, дистального и проксимального отделов плечевой кости
10. Тестовые задания по теме:
1. ЗАКРЫТУЮ РЕПОЗИЦИЮ НАДМЫЩЕЛКОВОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ НАЧИНАЮТ
1) с устранения ротационного смещения
2) с устранения смещения по ширине
3) с устранения смещения по длине
4) с устранения углового смещения
5) с устранения смещения по ширине и длине
2. РАННИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ПРИ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) деструкция метафиза плечевой кости
2) наличие видимого костного отломка
3) увеличение угола наклона эпифиза по отношению к продольной оси диафиза
4) видимая костная мозоль
2) Долецкий
4) Эпштейн
5) Рокицкий
4.. СРЕДИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) перелом в/з плеча
2) перелом хирургической шейки
3) субкапитальный перелом
4) перелом мыщелков
5) перелом с/з плеча
5. ПРИ ОТРЫВНОМ ПЕРЕЛОМЕ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА 12-14 ЛЕТНИМ НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКОВ
1) аппаратом Илизарова
2) пластиной
3) лонгетой
4) костным швом
5) спицей Киршнера
6. ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ МОНТЕДЖИ – ЭТО
1) вывих костей предплечья на одной руке и перелом их на другой
2) вывих кисти и перелом костей предплечья в средней трети
3) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом одной из костей н/з костей предплечья
4) вывих локтевой кости и перелом лучевой кости
5) вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе средней и верхней трети на одноименной руке
7. ДЛЯ ОТРЫВА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) гематома
2) нарушенный треугольник Гюнтера
3) положительный симптом Маркса
4) ограничение движений
5) симптом Мантеджи
8. ПРЕДПЛЕЧЬЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НАРУЖНОГО МЫЩЕЛКА
1) приведено
2) отведено
3) ротировано внутрь
5) ротировано внутрь и приведено
09. ДЛЯ ПЕРЕЛОМА-ВЫВИХА ГОЛОВКИ ПЛЕЧА ХАРАКТЕРНО
1) укорочение плеча
2) плечо не отведено
3) "пружинящие" движения отсутствуют
4) при пассивных движениях ощущается "костный хруст"
5) все перечисленное верно
10. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА СОСТАВЛЯЕТ
1) 1-2 недели
2) 4 недели
3) 6 недель
4) 8 недель
5) 10 недель
Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:
11. Ситуационные задачи по теме:
Задача №1
Ребёнок получил автодорожную травму. Жалуется на боли в в/з бедра головную боль, на затруднение глубокого вдоха.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какую помощь нужно оказать на месте происшествия?
3. Алгоритм рентгенологического исследования.
4. Профилактика осложнений после стационарного лечения.
5. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.
Задача №2
В клинику детской хирургии поступил ребёнок 4-х лет с диагнозом: эпифизеолиз проксимальной головки плечевой кости.
1. Укажите данные, характерные для эпифизеолиза проксимальной головки плечевой кости у ребёнка 4-х лет.
3. Срок иммобилизации
4. Виды костной мозоли
5. Амбулаторная реабилитация.
Задача №3
В клинику детской хирургии поступил ребенок с диагнозом апофизеолиз медиального мыщелка левой плечевой кости.
1. Какие данные характерны для апофизеолиза медиального мыщелка левой плечевой кости?
2. Дополнительные методы обследования.
3. Срок иммобилизации с допустимым смешением.
4. Основными принципами ведения травматологического пациента являются
5. Амбулаторная реабилитация.
Задача №4
Ребёнок 7 лет с резаной раной правого предплечья в с/3 обратился в травмпункт.
1. Какой должна быть Ваша тактика?
2. Виды сухожильного шва.
3. Срок иммобилизации.
4. Амбулаторная реабилитация.
5. Критерии выписки к труду травматологического пациента.
Задача №5
Мальчик 13-ти лет упал с дерева, ударился в/3 правого плеча.
Обратился к травматологу с жалобами на боли в в/3 плеча, имеется отек конечности, поднять её ребёнок не может.
1. Поставьте диагноз.
2. Какое обследование необходимо провести?
3. Назначьте лечение.
4. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.
5. Срок иммобилизации.
Эталоны ответов на задачи