Порядок (последовательность) действий при несчастных случаях. Оценка состояния пострадавшего
Определение и юридические аспекты ПМП. Правила вызова Скорой Медицинской помощи.
Анатомия человека.
Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего.
Алгоритм Базовой Сердечно-Легочной Реанимации.
Кровотечения.
Шок. Противошоковые мероприятия.
Травмы. Принципы наложения шин.
Утопление.
Термические поражения.
Электротравма.
Отравления.
Аллергические реакции и анафилактический шок.
Некоторые неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов.
1. Определение и юридические аспекты пмп. Правила вызова Скорой Медицинской помощи.
Первая Медицинская Помощь (ПМП) - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых медицинским работником либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и/или возникновения какого-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи.
Основная цель ПМП - оказание помощи пострадавшему до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего в ближайшее медицинское лечебное учреждение.
Что нужно знать о ПМП:
пострадавшим без сознания
детям до 14 лет без сопровождения близких
при суицидальных попытках
Оказание первой помощи - это Ваше ПРАВО, а не обязанность! (исключение составляют медицинские работники, спасатели, пожарные, милиция)
Прежде чем оказывать ПМП необходимо получить согласие пострадавшего (у человека в сознании необходимо спросить: «Вам помочь?», перед оказанием ПМП ребенку до 14 лет получить согласие близких).
ПМП без получения согласия оказываютисключительно:
Если пострадавший представляет опасность – помощь лучше не оказывать
Нельзя превышать свою квалификацию: назначать любые медикаменты, производить любые медицинские манипуляции (вправлять вывихи и т.п.)
Существует статья об «Оставление в опасности». Подразумевает ответственность гражданина, не сообщившего о случившемся, и прошедшего мимо пострадавшего.
Статья 125 УК РФ. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние
Самое главное действие в комплексе мероприятий ПМП –вызвать Скорую Помощь.
Правила вызова Скорой Медицинской Помощи (СМП) .
Не паниковать. Никогда. Говорить четко, отвечать на вопросы диспетчера
Диспетчер представится: «Здравствуйте… чем мы можем вам помочь?»
если пострадавших больше трех - так и говорите! (Пример: «ДТП. Много пострадавших, больше трех…»)
если пострадавших меньше трех, то указываем их количество
Прежде всего диспетчера интересует (именно в такой последовательности):
Возраст. Примерно!
Что случилось. Кратко : ДТП, без сознания и т.п.
Адрес. Улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры, код подъезда или домофон (этим вы ускорите прибытие бригады). Точный адрес, с ориентирами, как можно проехать, если машина не сможет подъехать к самому месту ЧС, то где и кто будет встречать.
Если трудно найти, то где вы их встречаете. Обязательно при возможности послать человека встречать специалистов.
Кто вызвал – прохожий, родственник сосед и т.п.
Оставьте свой номер телефона. Это особенно важно, если вы где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом.
Не пренебрегайте советами, которые можно получить от диспетчера.
Трубку вешаем только после того, как диспетчер повесит свою.
Что нужно знать о СМП:
СМП - экстренная служба. Никаких рецептов и справок не выдает!
СМП - последняя полностью бесплатная медицинская служба. Если у пострадавшего нет медицинского страхового полиса либо он недействителен – это не будет поводом к отказу от вызова.
План.
1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
2. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
3. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
4. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
5. Критерии эффективности абдоминального толчка.
6. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
7. Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
8. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
9. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
10. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
11. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
Вопросы по теме.
1. Понятие о сердечно - легочной реанимации.
2. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
3. Причины обструкции дыхательных путей. Виды обструкции дыхательных путей.
4. Признаки обструкции дыхательных путей.
5. Признаки биологической смерти, смерти мозга.
6. Этапы сердечно - легочной реанимации.
- Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации.
- Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки – прием Хеймлиха.
2.1.Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему
в сознании.
Алгоритм действий.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние
дыхательные пути.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
- Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
2.3.Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему
без сознания.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств,
салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный балон.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.
4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).
5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.
6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).
7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости
дыхательных путей), изолировав дыхательные пути пострадавшего салфеткой.
8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой.
9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.
10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.
2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.
Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот «или «рот в нос».
Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание)
1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.
2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.
3. Частота вдуваний воздуха 12 - 18 раз в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.
Восстановление работы сердца
Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Наружный массаж сердца
1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.
2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.
3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку.
5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.
6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, а другой - искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку.
7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях.
Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.
При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего,находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.
Литература: ОЛ 2, ДЛ 1
Контрольгные вопросы:
- Что представляет собой первая медицинская помощь?
- Какие действия следует предпринять при оказании первой медицинской по-
- мощи?
- Назовите правила безопасности при оказании первой медицинской помощи.
- Назовите признаки жизни у пострадавшего.
- Назовите признаки смерти у пострадавшего.
- В чем заключается реанимация пострадавшего?
- В чем заключается терминальное состояние?
- Назовите порядок действий при реанимации пострадавшего.
- Что такое искусственная вентиляция легких?
- Как проводят восстановление работы сердца?
- Как делается наружный массаж сердца?
Практическая работа №2
Первая медицинская помощь при травмах
Классификация ран. Правила наложения повязок. Классификация кровотечений
Цели и задачи изучения темы: Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи при ранах.
Рана - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
Классификация ран
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 1.).
Рис. 1. Виды ран
Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.
Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.
Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже - дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после укуса бешеных животных.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при землетрясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества
омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.
Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками,
могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.
Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повязки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку.
Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли
или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять различные мази.
При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода.
После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.
При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.
Правила наложения повязок :
1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы,ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли.
2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.
3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой - придерживая повязку и расправляя ходы бинта.
4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину.
5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев.
6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет.
7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.
При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.).
Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.
Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.
При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.
Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.
Кровотечение
Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок (рис. 2).
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем - во внутренние полости организма.
Рис. 2. Классификация кровотечений
При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.
Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.
При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.
При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий - надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени - в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.
Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 - 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.
Литература: ОЛ 1, ДЛ 2
Контрольгные вопросы:
- Что называется раной?
- Классифицируйте раны.
- Дайте характеристику ранам?
- Как оказывается первая медицинская помощь при ранениях?
- Назовите правила наложения повязок.
- Что называется кровотечением?
- Дайте классификацию кровотечений?
- Дайте характеристику кровотечений?
- Оказывается первая медицинская помощь при кровотечениях?
Практическая работа№3
Тема 5.12. Сердечно-легочная реанимация вне медицинской организации.
Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы.
Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако УЗИ осмотр матки, яичников (при невозможности трансвагинального исследования), мочевого пузыря, предстательной железы, возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400-500 мл воды или чая за 1-2 ч до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин).
Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.
1. Понятие о сердечно - легочной реанимации.
2. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
3. Признаки обструкции дыхательных путей.
4. Признаки биологической смерти, смерти мозга.
- Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
6. Этапы сердечно - легочной реанимации.
- Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации.
- Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки – прием Хеймлиха.
Цель: освободить верхние дыхательные пути.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
- Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
1 Вызвать милицию и скорую помощь.
2 Накрыть умершего тканью.
3 В устных и письменных показаниях обязательно указать наличие признаков биологической смерти.
Внимание! Если у неподвижно сидящего или лежащего пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти, то очевидец имеет право не приступать к оказанию первой медицинской помощи.
Если пребывание на месте происшествия представляет опасность для жизни спасателя (угроза взрыва, воспламенения, сильной загазованности), он должен немедленно покинуть опасную зону, оставив умершего на месте.
4.1. Признаки биологической смерти
– высыхание роговицы (появление селедочного блеска);
– деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен «кошачьего глаза»);
– трупные пятна. Образуются в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах.; Трупные пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пребывании на морозе, а также при отравлении угарным газом.
^
4.2. Последовательность действий при оказании
первой медицинской помощи
1. Нет сознания и нет пульса на сонной артерии (клиническая смерть).
Приступить к реанимации 
2. Нет сознания, но есть пульс на сонной артерии (обморок или начало развития комы) Попытаться привести пострадавшего в сознание. Если в течение 3-4 минут это не удалось, обязательно повернуть его на живот 
3. Обильное кровотечение.
Быстро пережать конечность выше раны и наложить жгут 
4. Наличие раны.
Наложить стерильные повязки 
5. Признаки перелома костей конечностей.
Обезболить и наложить транспортную шину 
^ 5. Правила определения признаков клинической смерти
Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии.
^ Правило второе. Не следует терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем.
^ Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда.
?
^
Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации.
^ 5.1. Правила определения пульса на сонной артерии
Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
^ Правило второе. Определять пульс следует не менее 10 секунд.
?
Если подтвердились признаки клинической смерти?
Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации
^ 5.2. Правила освобождения грудной клетки от одежды для проведения реанимации
Внимание! Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и определить анатомические ориентиры.
^ Правило первое. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку.
Правило второе. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее.
^ Правило третье. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона.
^ Правило четвертое. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня.
?
В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер?
Его надо сдвинуть ближе к шее.
^ 5.3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации
Кивательная мышца. Начинается возле мочки уха и заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определить пульс сонной артерии.
^ Хрящи гортани и трахея. Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса на сонной артерии.
Сонная артерия. Наличие или отсутствие пульса свидетельствует о наличии или отсутствии сердечных сокращений.
Ребра. Во время проведения непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью.
В случае перелома ребер (неприятный хруст под ладонью) следует не столько уменьшить силу и глубину продавливаний, сколько снизить их частоту.
Чтобы избежать перелома ребер, очередное надавливание на грудину следует проводить после возвращения ее в исходную точку.
^ Мечевидный отросток. Именно его следует оберегать от повреждений при нанесении прекардиального удара и во время проведения непрямого массажа сердца.
Грудина. Во время проведения непрямого массажа сердца очередное надавливание на грудину можно начинать только после ее возвращения в исходную точку.
^ 5.4. Правила нанесения удара по грудине
Внимание! В случае клинической смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь, - нанести удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.
^ Правило первое. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Правило второе. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
Правило третье. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
^ Правило четвертое. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки.
Правило пятое. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
Правило шестое. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку.
? ^ Если после нескольких ударов не появился пульс на сонной артерии?
Приступить к непрямому массажу сердца.