При приступе вариантной стенокардии нецелесообразно применение. Что такое стенокардия Принцметала и как ее лечить? Как лечить стенокардию Принцметала

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, Принцметала) стенокардия впервые описана М. Принцметалом в 1959 г. Это особая форма стенокардии покоя, которая возникает внезапно, без действия провоцирующих факторов, характеризующаяся спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и значительным преходящим подъемом сегмента RS-Т на ЭКГ. В основе вариантной стенокардии лежит выраженный спазм КА, ведущий к ее кратковременной динамической окклюзии. Прекращение или резкое уменьшение коронарного кровообращения приводит к глубокой, часто трансмуральной, ишемии миокарда, снижению локальной сократимости ЛЖ, асинергии сокращений и значительной электрической нестабильности миокарда, проявляющейся нарушением ритма и проводимости.

Морфологические изменения венечных сосудов у больных со стабильной стенокардией весьма вариабельны. В одних случаях имеется более или менее выраженный фиксированный стеноз проксимальной КА, обусловленный атеросклеротической бляшкой, суживающей просвет артерии. В других случаях атеросклеротическое сужение крупных КА по данным КАГ может быть минимальным или даже отсутствовать совсем. Спазм КА происходит на уровне мелких интрамуральных венечных сосудов, морфологические изменения которых обычно не фиксируются при КАГ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления спонтанной (вариантной) стенокардии Принцметала имеют некоторые особенности, отличающие ее от типичной стенокардии напряжения. Интенсивные болевые приступы возникают в покое, чаще ночью во время сна, или в ранние утренние часы (от 4 до 6 ч утра). Болевым приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы, в том числе те, которые сопровождаются повышением потребности миокарда в кислороде (увеличение ЧСС, подъем уровня АД). Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. Продолжительность боли может быть различной (от 5-10 до 20-30 минут). Нередко на фоне болевого приступа возникает брадикардия. Тахикардия может появиться на высоте приступа или в конце его, но лишь как следствие рефлекторной активации САС в ответ на боль, пробуждение или прием нитроглицерина.

Боли могут сопровождаться одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, что указывает на снижение сократимости ЛЖ и выраженные вегетативные расстройства. Прием нитроглицерина не всегда купирует боль и облегчает состояние больного. Хороший эффект получают от применения блокаторов медленных кальциевых каналов группы нифедипипа. Другими частыми проявлениями вариантной стенокардии являются нарушения ритма и проводимости, возникающие во время ангинозного приступа и обусловленные выраженной электрической нестабильностью ишемизированной сердечной мышцы и замедлением проводимости.

У больного во время приступа вариантной стенокардии могут развиться преходящие внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады, частая желудочковая экстрасистолия высоких градаций, пароксизмальная тахикардия или даже фибрилляция желудочков. Внезапное формирование АВ-блокады II или III степени, остановка синусового узла могут сопровождаться синкопальными состояниями.

Есть два клинических варианта течения ИБС у больных со стенокардией Принцметала. У половины больных с наличием фиксированного стеноза КА ночные приступы спонтанной стенокардии сочетаются с типичной стенокардией напряжения, обусловленной фиксированным стенозом КА и повышением потребности миокарда в кислороде. В этих случаях приступы стенокардии напряжения возникают в дневные часы и обычно провоцируются физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, подъемом АД, тогда как приступы вариантной стенокардии, обусловленные спазмом КА, возникают спонтанно ночью или под утро. Толерантность к физической нагрузке у таких больных может быть существенно снижена из-за наличия стеноза КА.

Пристального внимания заслуживают случаи, когда у больного, страдающего стенокардией напряжения, впервые появляются описанные приступы спонтанной стенокардии, что обычно указывает на обострение ИБС, вызванное формированием осложненной атеросклеротической бляшки (нестабильная стенокардия).

У лиц молодого возраста, отсутствует гемодинамически значимое сужение КА, поэтому спонтанная вазоспастическая стенокардия может быть единственным клиническим проявлением ИБС, а стенокардия напряжения отсутствует. Характерна сравнительно хорошая переносимость физических нагрузок. Физикальные данные у больных вазоспастической стенокардией могут быть самыми разнообразными. Нередко они напоминают таковые при стабильной стенокардии напряжения. Прогноз при спонтанной стенокардии определяется степенью выраженности коронарного стеноза (Rovai D. et al., 1997). У этих больных несколько чаще развиваются инфаркт миокарда, аритмии и внезапная смерть (Mayer S., Hillis L.D., 1998), особенно при учащении приступов (Малая J1.T., Бабаджан В.Д., 2005). При лечении прогноз благоприятный.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Электрокардиография

Типичным ЭКГ-признаком спонтанной стенокардии является подъем сегмента RS-Т выше изолинии, свидетельствующий о наличии выраженной трансмуральной ишемии миокарда, обусловленной преходящей динамической окклюзией КА. В редких случаях наблюдается ишемическая депрессия сегмента ST ниже изолинии, что указывает на возникновение субэндокардиальной ишемии, обусловленной неполным перекрытием крупной КА или спазмом более мелких интрамуральных венечных сосудов (мелких артерий и артериол) при развитии коллатералей. После купирования приступа вазоспатической стенокардии сегмент RS-Т возвращается к изоэлектрической линии.

Приводим собственное наблюдение. Больной Т., 36 лет доставлен в городской кардиологический центр Самары с диагнозом ИМ. В отделении интенсивной терапии и реанимации на фоне проведения тромболитической терапии, инфузии нитратов, введения Р-адреноблокаторов ангинозные боли длительностью до 30 минуту рецидивировали 4 раза.

Рисунок 12. ЭКГ больного Т., 46 лет. Диагноз: ИБС. Вариантная стенокардия (М.Л. Качковский)

На ЭКГ во время каждого приступа отмечался подъем сегмента SТ в отведениях V1-V6, достигающий 9 мм (рисунок 12). После приступа ЭКГ приходила к норме. Кардиоспецифические ферменты в сыворотке крови не повышались. Диагностирована вариантная стенокардия. Проведение терапии антагонистами кальция дало быстрый эффект и прекратило рецидивы ангинозной боли.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Важное значение в диагностике вазоспастической стенокардии Принцметала имеет холтеровское длительное ЭКГ-мониторирование. На ЭКГ во время приступов стенокардии наблюдается внезапный подъем сегмента RS-Т выше изолинии (трансмуральная ишемия). Эти изменения сегмента так же как и приступы стенокардии, развиваются в покое, чаще ночью, и не сопровождаются увеличением ЧСС более чем на 5 ударов в минуту. Это принципиально отличает вазоспастическую стенокардию от приступов стенокардии напряжения, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде.

иступ вазоспастической стенокардии и ЭКГ-признаки ишемии миокарда могут исчезнуть, несмотря на увеличение ЧСС, обусловленное рефлекторной реакцией на боль, пробуждение и/или прием нитроглицерина (феномен «прохождения через боль»). Непрерывная запись ЭКГ позволяет выявить еще одни важный отличительный признак: смещение сегмента RS-Т в начале приступа происходит очень быстро, скачкообразно и так же быстро исчезает после окончания спастической реакции.

Функциональные нагрузочные тесты

У значительного числа больных пробы с дозированной физической нагрузкой оказываются отрицательными. Это связано с отсутствием гемодинамически значимого органического сужения просвета венечных сосудов, а также с тем, что физическая нагрузка и увеличение ЧСС достаточно редко могут спровоцировать приступ вариантной стенокардии, сопровождающейся выраженным спазмом КЛ. Только у больных на высоте нагрузки удается спровоцировать приступ вазоспастической стенокардии и/или подъем сегмента RS-Т. Характерным является постоянное колебание толерантности к физической нагрузке, быстрое изменение степени коронарного резерва. Такие изменения обусловлены меняющимся тонусом КЛ, степенью динамической обструкции просвета сосуда.

Функциональные пробы

Холодовая проба. Руку пациента до середины предплечья помещают на 3- 5 мин в воду, охлажденную до температуры + 4°С. ЭКГ регистрируют в течение 10 мин после окончания холодового воздействия. Проба отличается низкой чувствительностью, поскольку ишсмические изменения сегмента RS-Т выявляются примерно у 15-20% больных вазоспастической стенокардией.

Пробу с эргометрином считают наиболее адекватной для выявления вазоспастических реакций у больных ИБС, у которых во время коронароангиографии не обнаруживается стенозирование КЛ. Проба с эргометрином опасна развитием тяжелых осложнений (ИМ, внезапная смерть, желудочковые аритмии), поэтому она используется в диагностике ИБС в условиях специализированных научно-исследовательских учреждений.

Основой медикаментозной терапии являются блокаторы медленных кальциевых каналов. Эффективными могут оказаться любые препараты группы верапамнла, нифедипина или дилтиазема, в том числе их сочетание. Предпочтительно использовать антагонисты кальция пролонгированного действия (ретардные формы). Приступы ночной стенокардии покоя обычно купируются приемом нитроглицерина. В этих случаях нитроглицерин выступает как артериолярный вазодилататор, устраняющий спазм КЛ. Для профилактики приступов вазоспастической стенокардии Принцметала используют нитраты пролонгированного действия. В большинстве случаев необходимо предусмотреть прием нитратов в вечернее время, а не утром и днем, как при стабильной стенокардии напряжения. Возможна комбинация ретардных форм нитратов с одним или даже двумя блокаторами медленных кальциевых каналов: нитраты + нифедипин + верапамил или нитраты + нифедипин + дилтиазем.

Иногда целесообразно применение блокаторов а-адренорецепторов.

отличие от больных стабильной стенокардией напряжения, у пациентов с вазоспастической стенокардией применение b-адреноблокаторов может резко ухудшить состояние. Для профилактики ОКС у данной категории больных целесообразно использовать курантил, обладающий не только мощным антитромбоцитарным эффектом, но и выраженными вазодилатационными свойствами. Препарат принимают в дозе 225 мг в сутки. Хирургическое лечение больных со стенокардией Принцметала неэффективно. Склонные к спазму КА очень чувствительны к различным механическим манипуляциям. Поэтому у таких пациентов любое оперативное вмешательство может привести к развитию ИМ и жизнеопасных желудочковых аритмий.

Прогноз определяется двумя основными факторами: степенью фиксированной коронарной обструкции; наличием или отсутствием осложненной атеросклеротической бляшки в КА, ведущей к дестабилизации ИБС и повышению риска развития ИМ и внезапной сердечной смерти. Если у больного имеют место тяжелые, длительные или впервые возникшие и повторяющиеся приступы стенокардии Принцметала, которые могут быть отнесены к нестабильной стенокардии, прогноз достаточно серьезен: у 20-25% больных в течение 3-х месяцев развивается ИМ или наступает внезапная сердечная смерть. При стабильном характере вариантной стенокардии редкие и легко купирующиеся болевые приступы под влиянием лечения прекращаются, иногда на многие годы, и прогноз определяется степенью коронарной обструкции и числом пораженных КА. Семилетняя выживаемость больных — 97%.

медпортал.com

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Симптомы стенокардии Принцметала

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.

Диагностика стенокардии Принцметала

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия. Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Стенокардия Принцметала возникает из-за нарушения коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии, поставляющей в сердце кровь. При проведении коронарографии спазм артерии хорошо визуализируется. Коронарография – исследование сосудов сердца с помощью рентгена при использовании контрастного вещества.

Не известно точно, по какой причине возникает спазм артерий. Часть специалистов считает, что спазм возникает из-за местной дисфункции эндотелия (слоя клеток, выстилающих поверхность сосудов изнутри). Многие связывают возникновение вариантной стенокардии с наличием ишемической болезни сердца, снижением проходимости коронарной артерии, так как спазм происходит обычно на участке с нарушением проходимости.

Главное отличие спонтанной стенокардии от других видов в том, что она возникает как результат спазма сосуда, а не как следствие сужения сосуда (уменьшения проствета) из-за атеросклероза. Атеросклероз – заболевание, при котором на внутренней поверхности сосудов откладываются жиры в виде бляшек. То есть у человека, не страдающего атеросклерозом, может случиться приступ вариантной стенокардии.

До 90% случаев вариантной стенокардии регистрируется у мужчин. Это редкое заболевание. Выявлено, что большинство пациентов с таким диагнозом – много курящие люди, часто страдающие другими заболеваниями и состояниями, например:

• Артериальной гипертензией.
• Холециститом.
• Язвенной болезнью.
• Аллергией.
• Сильным стрессом.
• Употреблением алкоголя, наркотических препаратов, некоторых лекарственных препаратов, приводящих к сужению сосудов.

Названные заболевания, как курение и другие вредные привычки, вызывают дисбаланс вегетативной нервной системы, повышают вероятность возникновения спазмов.

Стенокардия Принцметала диагностируется не более чем у 5% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами, характерными для стенокардии. Отмечено, что в разных странах эта цифра существенно отличается. Например, в Великобритании эти случаи единичны, а в Японии, Южной Корее спазмы артерий сердца отмечают у 40% людей, страдающих стенокардией.

Вариантная стенокардия редко является единственным диагнозом, часто она сопровождает стенокардию напряжения.

Симптомы

Симптомами спонтанной стенокардии являются:

Диагностика

Диагностировать спонтанную стенокардию значительно труднее, чем более частый вид – стенокардию напряжения. Приступы возникают в состоянии покоя. Главным критерием при постановке диагноза в этом случае являются показания ЭКГ. Коронарография помогает увидеть сужение артерий, выявить место спазма.

При диагностике используют провокационные тесты. Суть их в том, что специалисты намеренно вызывают спазм артерии с помощью лекарственных средств и наблюдают с использованием ЭКГ за работой сердца в таком состоянии. Во время первых таких процедур умерло несколько пациентов. Поэтому сегодня тесты проводятся с использованием коронарографии, которая помогает быстро увидеть спазм и, если нужно, снять его, введя определенный препарат.

Лечение

Основой лечение является устранение факторов, провоцирующих приступы:

• Алкоголь.
• Курение.
• Стрессы.
• Тревожность.

При приступе нужно принять нитроглицерин. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением специалиста стационарно. При этом обычно используются следующие лекарственные средства:

• Блокаторы кальциевых каналов, предотвращающие спазмы.
• Бета-адреноблокаторы и нитраты или (и) блокаторы – назначаются при наличии ИБС.
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

moeserdtse.ru

Особенности болезни

Стенокардией Принцметала называется одна из форм стенокардии покоя, которая возникает на фоне коронарного ангиоспазма. Патология получила своё название в честь кардиолога М. Принцметала, который первым описал эту форму в 1959 году. В международной классификации болезней 10 пересмотра заболеванию присвоен код I20.

Стенокардию Принцметала также называют нестабильной вазоспатической, вариантной и спонтанной. Патология относится к редким, поскольку встречается примерно у 3% больных. Чаще всего встречают мужчины в возрасте 30-50 лет. Иногда вариантная стенокардия сочетается со стенокардией напряжения.

О том, что является причиной вариантной стенокардии типа Принцметала, мы расскажем вам далее.

Более подробно об особенностях стенокардии Принцметала расскажет Елена Малышева в своем видеосюжете:

Причины возникновения

Стенокардия Принцметала проявляется на фоне спазма венечной артерии. Спазм длится до обструкции критической формы, что приводит к ухудшению тока крови к миокарду. Наиболее частая причина спазма - атеросклероз, бляшки которого сужают просвет сосудов.

Также к спазму может приводить:

1. переохлаждение организма;
2. сильный эмоциональный стресс;
3. гипервентиляция;
4. излишняя активность симпатической и парасимпатической нервной сис-мы;
5. стеноз;

Как показывается статистика, большая часть заболевших (свыше 50%) - курильщики с большим стажем, к тому же страдают сопутствующими болезнями, например, гипертензией, холециститом, язвой и т. п.

О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала, читайте далее.

Симптомы

Характерный признак стенокардии - болевые приступы. Чаще всего они появляются в ночное или утреннее время, могут не имеет веской для этого причины. Боль идёт со стороны сердца, имеет давящий и режущий характер, может отдавать в другие части тела. Приступ характеризуется так же:

1. профузным потоотделением;
2. тахикардией;
3. гипотонией;
4. болью в области головы;
5. бледностью кожи;
6. обмороками;

Иногда состояние может сопровождаться нарушением ритма сердечной мышцы, атриовентрикулярной блокадой, фибрилляцией желудочков.

Обычно, приступы длятся не дольше 15 минут. В очень редких случаях боль продолжается до получаса и переносится очень тяжело. На фоне приступа может развиться инфаркт миокарда, поэтому при затяжном его течении необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

В начале диагностических процедур врач собирает анамнез семьи и жизни. Затем проводит аускультацию, на которой выслушиваются шумы, а также физикальный осмотр. Эти процедуры нужны для проведения дифференциальной диагностики и постановки первичного диагноза.

• В дальнейшем больному назначают:
• Ан-зы мочи и крови для обнаружения сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови для оценки содержания холестерина, белка и других элементов, помогающих установить причину заболевания.
• ЭКГ, определяющим основной признак стенокардия Принцметала - подъём S-T-сегмента
• ЭКГ-мониторинг по Холтеру, который выявляет преходящую ишемию.
• Провокационную пробу с гипервентиляцией для индукции ангиоспазма.
• Ишемический и холодовый тесты.
• Велоэргометрию, выявляющую степень переносимости физ. упражнений.
• Коронарографию, которая обнаруживает стеноз у половины пациентов.

Также пациенту может назначаться МРТ, если в его населённом пункте есть подходящий исследовательский прибор. О лечении синдрома Принцметала поговорим далее.

Лечение

Лечение оптимально проводить в стационаре, поскольку так можно контролировать динамику болезни. Основу лечения составляет сочетание терапевтического и медикаментозного методов. В очень редких случаях больному требуется операция.

Терапевтическим способом

Основу терапевтической методики составляет полный пересмотр жизненных принципов. Пациент должен отказаться от вредных привычек, бросить курить и пить. Также важно скорректировать питание:

• Ограничить потребление животных жиров до 30% от общей калорийности.
• Ограничить потребление соли.
• Ограничить потребление специй и пряностей.
• Принимать поливитамины.
• Особое внимание уделять белковым продуктам и овощам.

Наряду с этим больной должен заниматься лечебной физкультурой, включающей кардиоупражнения.

Медикаментозным методом

В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают:

1. нитраты;
2. антагонисты кальция;
3. альфа-адреноблокаторы;

Для купирования приступов стенокардии пациент должен пить нитроглицерин (под язык) и нифедипин.

Операция

Хирургическое вмешательство показано только в случае значительного сужения артерии и тогда, когда стенокардия развивается в области стеноза. Применяются такие манипуляции, как:

• Ангиопластика. Во время операции сосуд расширяется при помощи баллона, а в таком состоянии фиксируется металлическим тентом.
• Аортокоронарное шунтирование. Операция подразумевает подшивание какого-либо сосуда пациента к венечной артерии, чтобы пустить кровь в обход суженого места.

В очень редких случаях болезнь поражает сердце до такой степени, что оно перестаёт быть способным работать самостоятельно. Тогда пациенту показано хирургическое вмешательство.

Профилактика вариантной стенокардии Принцметала

Профилактические мероприятия стенокардии Принцметала сводятся к общим правилам:

• Диета с пониженным содержание животного жира и соли, повышенным — овощей и злаковых культур.
• Исключение алкоголя и табака.
• Соблюдение режима отдыха и труда.
• Здоровый сон не менее 8 часов.
• Избегание стрессов.

Осложнения

Наиболее частое осложнение стенокардии Принцметала - инфаркт миокарда, при котором гибнет часть клеток сердечной мышцы. Также при отсутствии адекватного лечения стенокардия может приводить к:

• аритмии;
• тяжёлой форме тахикардии;

Наиболее страшное осложнение заболевания — внезапная сердечная смерть, которая может быть обратимой, если вовремя оказать медицинскую помощь.

В завершение поговорим о прогнозе при вазоспастической стенокардии.

Прогноз

Прогнозировать течение стенокардии сложно, поскольку состояние зависит от различных факторов: тяжести приступов, возраста пациента и других.

• Если сердце поражено слабо, то процент летального исхода крайне низок: всего 0,5 в год.
• При тяжёлом поражении сердца летальность составляет 25%.

Еще больше полезной информации по стенокардии Принцметала и другим ее видам вы найдете в следующем видеосюжете:

Стенокардия Принцметала впервые описана в медицинской литературе в XX веке и названа по имени автора. Она представляет собой редкую разновидность , обусловленную спазмом питающих сердце сосудов и сопровождающуюся изменениями на электрокардиограмме в виде подъема или депрессии сегмента ST. Известны также другие названия данной патологии – вариантная или спонтанная, вазоспастическая стенокардия.

По данным статистики, около 1 % больных, госпитализированных с загрудинными болями, имеют вариантную стенокардию. Чаще это заболевание выявляется у мужчин. Среди европейцев его распространенность составляет около 2 % (в структуре общей заболеваемости стенокардией). Более высокие показатели имеются в Японии, что вероятно, обусловлено генетически.

Механизмы развития

Причина стенокардии Принцметала - внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда.

По результатам патофизиологических исследований доказано, что в основе приступов спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий, который обуславливает снижение доставки кислорода к миокарду и вызывает характерные патологические симптомы. Механизмы этого явления остаются до конца неясными. Остановимся на основных из них:

1. Эндотелиальная дисфункция.
2. Повышенная чувствительность коронарных артерий к вазоконстрикторам.
3. Повышение тонуса вегетативной нервной системы.
4. Курение.
5. Увеличение активности Rho-киназы.
6. Высокая активность Na-H-каналов.
7. Недостаток в организме витамина Е.

Эндотелий сосудов является высокоактивным клеточным слоем с множественными метаболическими функциями. Он оказывает модулирующий эффект на функцию гладкомышечных клеток, обеспечивая их ответную реакцию на влияние стимулов различного типа. При нормальном функционировании эндотелия и адекватной продукции им наиболее значимого сосудорасширяющего фактора – оксида азота – воздействие ацетилхолина на стенку сосудов приводит к расширению их просвета. При эндотелиальной дисфункции из-за недостаточной активности фермента, необходимого для синтеза оксида азота, наблюдается его дефицит, при этом ацетилхолин вызывает сужение сосудов либо их спазм.

Спазм коронарных артерий связан не только с гуморальным дисбалансом, но и с повышенной чувствительностью их рецепторов к действию катехоламинов. Это может быть связано с вегетативными влияниями, что подтверждается развитием приступов в ночные часы и при психоэмоциональных перегрузках, эффективностью плексэктомии, которая устраняет постоянное воздействие симпатической нервной системы.

В последнее время в качестве пускового механизма рассматривается повышенный уровень фермента Rho-киназы, который в свою очередь снижает уровень другого фермента – миозин-фосфатазы, что приводит к повышению сократимости гладкомышечных клеток и их чувствительности к кальцию.

Определенное значение в развитии вазоспазма имеет повышенная активность Na-H-каналов, которые являются регуляторами внутриклеточной pH. При защелачивании внутриклеточной среды повышается концентрация ионов кальция, что способствует сужению сосудов.

Роль витамина Е в развитии заболевания продолжает изучаться. Известно, что уровень этой субстанции у пациентов с вариантной стенокардией ниже, чем у здоровых лиц.

Спазм может возникать как в абсолютно интактных сосудах, так и в пораженных артериях. Кроме спонтанной стенокардии он имеет большое значение в возникновении острого коронарного синдрома и внезапной смерти. У части больных стенокардия Принцметала сочетается с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий и приступами стабильной стенокардии. Поэтому выделена особая смешанная форма данной патологии.

Существует предположение, что больные вариантной стенокардией имеют общую предрасположенность к сосудистым спазмам. Ведь у них часто выявляются другие заболевания с подобной склонностью, такие как , мигрень и др.

Особенности течения

Клиническая картина стенокардии Принцметала несколько отличается от проявлений классической стенокардии напряжения. Однако при их сочетании поставить правильный диагноз достаточно сложно.

Клиническим проявлением спазма коронарных артерий является внезапное появление болей в области сердца в покое или во время сна. Обычно это происходит ночью, рано утром, реже днем, часто в одно и то же время. При этом отсутствует связь болевого синдрома с физической нагрузкой.

Для него типично длительное нарастание неприятных ощущений с более быстрым разрешением. Характер болевых ощущений может быть различным, иногда даже нестерпимым. Больной покрывается холодным потом, может наблюдаться тахикардия и . Иногда приступ протекает в виде отдельных серий общей продолжительностью до 1 часа. Как правило, прием нитратов купирует болевой синдром. Однако любой такой приступ может перейти в острый инфаркт миокарда.

В случае сочетания данной патологии со стабильной стенокардией днем таких больных беспокоят ангинозные приступы, провоцирующиеся физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, вдыханием холодного воздуха, в то время как ночью возникают приступы загрудинной боли без провоцирующих факторов и предшествующей повышенной потребности миокарда в кислороде.

Диагностика

Лицам с подозрением на стенокардию Принцметала проводят холтеровское мониторирование ЭКГ.

Заподозрить наличие у больного вариантной стенокардии врач может по совокупности клинических признаков и истории заболевания. Физикальные (внешние) методы при этом малоинформативны. При отсутствии сочетанной патологии они не выявляют отклонений от нормы. Во время приступа может выслушиваться систолический шум и четвертый сердечный тон.

Основу диагностики данной патологии составляют инструментальные исследования:

• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• различные диагностические пробы.

Обследование таких пациентов начинается с анализа электрокардиограммы. В межприступный период у большинства больных она остается не измененной. Наиболее характерные признаки заболевания выявляются на электрокардиограмме при регистрации ее во время приступа, что не всегда возможно. При этом выявляются изменения сегмента ST – его подъем выше или ниже изолинии. Следует отметить, что такие изменения носят обратимый характер и после купирования приступа исчезают.

Более информативным методом диагностики считается холтеровское мониторирование, которое позволяет осуществлять непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24-72 часов.

Золотым стандартом диагностики вариантной стенокардии является коронароангиография. Она дает возможность исключить или подтвердить атеросклеротическое поражение венечных артерий и обнаружить вазоспазм. При отсутствии изменений в артериях, питающих сердце, для выявления коронароспазма могут использоваться провокационные пробы. В международных рекомендациях выделяют несколько способов их выполнения:

• фармакологические (с введением эргоновина или ацетилхолина);
• гипервентиляционная;
• холодовая.

Последние две являются более безопасными в плане развития осложнений, но по информативности уступают медикаментозным.

Самую высокую чувствительность имеет проба с эргоновином, но ее проведение сопряжено с определенными рисками. Она может осложняться:

• рефрактерным сосудистым спазмом с развитием инфаркта миокарда;
• тяжелыми аритмиями.

Ее нельзя использовать у лиц, имеющих следующую патологию:

• распространенный атеросклероз;
• дисфункция левого желудочка;
• стеноз устья аорты;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения ритма и проводимости.

Отношение к проведению таких проб неоднозначное. В одних странах они запрещены, в других применяются в крайних случаях, когда поставить диагноз с помощью других методов не представляется возможным. В России кардиологи чаще используют безопасные пробы с гипервентиляцией и холодом.

Принципы лечения

Основу лечения стенокардии Принцметала составляет медикаментозная терапия. Наиболее эффективными препаратами, используемыми для лечения данной патологии, считаются антагонисты кальция и пролонгированного действия. Для купирования ночных приступов обычно применяются нитраты короткого действия.

Такое лечение эффективно у большей части больных. Однако в некоторых случаях адекватный ответ на проводимую терапию получить не удается. Поэтому в настоящее время поиск новых методов лечения продолжается. Были проведены исследования, в которых доказана эффективность сульфата магния для купирования болевых приступов. Также с успехом в лечении данной патологии опробован ингибитор Rho-киназы – фазудил. Возможность профилактики приступов спонтанной стенокардии с помощью этих средств требует дальнейшего изучения.

Еще одним направлением лечения резистентных к консервативной терапии форм болезни является хирургическое вмешательство с использованием стентов, коронарной пластики и др.

При смешанной форме стенокардии лечение ведется по стандартным принципам терапии ишемической болезни сердца. Таким больным рекомендуется прием статинов, дезагрегантов и ингибиторов АПФ (при необходимости).

Особое внимание следует уделить лечению β-адреноблокаторами, которые обычно назначаются больным с другими формами ишемической болезни сердца. При вариантной стенокардии их использование нежелательно, так как они могут увеличивать частоту приступов и их длительность.

К какому врачу обратиться

При появлении внезапной одышки, боли в груди, приступа холодного пота в ранние утренние часы (с 3 до 6 утра) необходимо вначале обратиться к терапевту, который после первичного обследования направит пациента к кардиологу. Если приступы учащаются, возникают каждую ночь, вызывают значительное ухудшение самочувствия, необходимо позвонить в скорую помощь. После обследования и подтверждения формы болезни дополнительно назначается консультация кардиохирурга.

Реверсия негативного зубца Т

Удлинение интервала РQ

Депрессия сегмента ST более 2 мм

Появление предсердной экстрасистолии

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

115. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?

Стенокардия Принцметала

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Быстропрогрессирующая стенокардия

Частая стенокардия напряжения и покоя

Все вышеперечисленное

Ничего из вышеперечисленного

116. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:

С зондирования желудка

С ренгеноскопии желудочно-кишечного тракта

С гастродуоденоскопии

С исследования мочи на уропепсин

117. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

С исследования крови на сахар и холестерин

С исследования крови на липопротеиды

С эхокардиографии

С велоэргометрии

С фонокардиографии

118. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарды верны, кроме:

Наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС

Принципы лечения те же, что и у типичной стенокардии

Прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС

Основой диагноза являются изменения ЭКГ

Важна мониторная ЭКГ

119. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:

Фибриноген

Аминокапроновую кислоту

Протаминсульфат

Все вышеперечисленное неверно

120. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?

На ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST

Приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой

Вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий

Для предупреждения приступов целесообразно использовать бета-адреноблокаторы

Вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС

121. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST . Вероятный диагноз?

Стенокардия Принцметала

Повторный инфаркт миокарда

Развитие постинфарктной аневризмы

Приступы не имеют отношения к основному заболеванию

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

122. Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:

Повышения уровня липопротеидов высокой плотности

Сахарный диабет

Артериальная гипертония

Наследственная отягощенность

123. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:

Горизонтальная депрессия ST

Депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

Подъем ST

Глубокие зубцы Q

Расширяет коронарные сосуды

Снижает потребность миокарда в кислороде

Снижает сократимость миокарда

Снижает активность ренина плазмы

Повышает ОПС

Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

Описан типичный ангиозный приступ

Имеются симптомы недостаточности кровообращения

Выявлены нарушения ритма

Имеются факторы риска ИБС

Выявлена кардиомегалия

Что из перечисленного не соответствует стенокардии?

Иррадиация болей в нижнюю челюсть

Возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)

Длительность болей 40 мин. и более

Выявление стеноза коронарной артерии

Боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

Патогенетические механизмы стенокардии следующие, кроме:

Стеноз коронарных артерий

Тромбоз коронарных артерий

Спазм коронарных артерий

Чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде

Недостаточное коллатерального кровообращения в миокарде

Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:

Увеличение КДО левого желудочка

Увеличение давления в левом предсердии

Увеличение сердечного выброса

Снижение давления в левом желудочке

Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

Нагрузочный тест

Фонокардиография

Эхокардиография

Тетраполярная реография

Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

Нарушение ритма

Левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

Аневризма левого желудочка

Все вышеперечисленное

Ничего из перечисленного

Реверсия негативного зубца Т

Удлинение интервала РQ

Депрессия сегмента ST более 2 мм

Появление предсердной экстрасистолии

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

115. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?

Стенокардия Принцметала

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Быстропрогрессирующая стенокардия

Частая стенокардия напряжения и покоя

Все вышеперечисленное

Ничего из вышеперечисленного

116. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:

С зондирования желудка

С ренгеноскопии желудочно-кишечного тракта

С гастродуоденоскопии

С исследования мочи на уропепсин

117. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

С исследования крови на сахар и холестерин

С исследования крови на липопротеиды

С эхокардиографии

С велоэргометрии

С фонокардиографии

118. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарды верны, кроме:

Наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС

Принципы лечения те же, что и у типичной стенокардии

Прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС

Основой диагноза являются изменения ЭКГ

Важна мониторная ЭКГ

119. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:

Фибриноген

Аминокапроновую кислоту

Протаминсульфат

Все вышеперечисленное неверно

120. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?

На ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST

Приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой

Вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий

Для предупреждения приступов целесообразно использовать бета-адреноблокаторы

Вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС

121. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST . Вероятный диагноз?

Стенокардия Принцметала

Повторный инфаркт миокарда

Развитие постинфарктной аневризмы

Приступы не имеют отношения к основному заболеванию

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

122. Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:

Повышения уровня липопротеидов высокой плотности

Сахарный диабет

Артериальная гипертония

Наследственная отягощенность

123. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:

Горизонтальная депрессия ST

Депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

Подъем ST

Глубокие зубцы Q

Расширяет коронарные сосуды

Снижает потребность миокарда в кислороде

Снижает сократимость миокарда

Снижает активность ренина плазмы

Повышает ОПС

Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

Описан типичный ангиозный приступ

Имеются симптомы недостаточности кровообращения

Выявлены нарушения ритма

Имеются факторы риска ИБС

Выявлена кардиомегалия

Что из перечисленного не соответствует стенокардии?

Иррадиация болей в нижнюю челюсть

Возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)

Длительность болей 40 мин. и более

Выявление стеноза коронарной артерии

Боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

Патогенетические механизмы стенокардии следующие, кроме:

Стеноз коронарных артерий

Тромбоз коронарных артерий

Спазм коронарных артерий

Чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде

Недостаточное коллатерального кровообращения в миокарде

Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:

Увеличение КДО левого желудочка

Увеличение давления в левом предсердии

Увеличение сердечного выброса

Снижение давления в левом желудочке

Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

Нагрузочный тест

Фонокардиография

Эхокардиография

Тетраполярная реография

Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

Нарушение ритма

Левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

Аневризма левого желудочка

Все вышеперечисленное

Ничего из перечисленного

Вазоспастическая стенокардия известна и под другими названиями: вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметала. Встречается такая разновидность патологии редко, но из-за некоторых осложнений может быть смертельно опасна. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, но при некоторых сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика

Вазоспастическая стенокардия представляет собой спазм питающих сердце сосудов. Такое состояние часто возникает на фоне атеросклероза – в 75% случаев у больного есть атеросклеротические бляшки.

Приступ спонтанной стенокардии характеризуется резко выраженной ишемией сердечной мышцы, то есть недостаточным ее кровоснабжением. На фоне этого возможны нарушения электрической функции сердца.

При вариантной стенокардии наблюдается спазм артерии. Эта патология разрушает клетки эндотелия, в пораженном участке скапливаются тромбоциты. На этом фоне особый липид тромбоксан вырабатывается выше нормы, усиливая сокращения гладкой мускулатуры.

Причины

Возможных причин спазма коронарной артерии много. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии относят:

• стрессовые ситуации, вызывающие сильные эмоциональные потрясения;
• проблемы с обменом веществ (чаще сахарный диабет);
• вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотические средства (кокаин, амфетамин);
• гипервентиляцию;
• аутоиммунные патологии;
• воздействие на организм низкой температуры.

В группе риска возникновения вазоспастической стенокардии находятся пациенты пожилого возраста. Раньше в нее чаще попадали люди старше 50 лет, но сегодня проблема помолодела, потому заболевание нередко возникает уже после 30 лет. Причиной патологии может выступать также наследственность, потому при диагностике важно учесть случаи заболеваний сердца у родственников.

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

• возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
• воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
• болевые ощущения проявляются равными промежутками;
• интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
• приступ может длиться до 20 минут;
• возникают приступы примерно в одно время;
• боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

• резким повышением артериального давления;
• тошнотой (редко);
• болями в голове;
• бледностью кожных покровов;
• профузным потом (очень обилен);
• одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

Спонтанной стенокардии свойственен затяжной характер. В большинстве случаев спазм появляется ночью либо в предутренние часы. Приступы могут повторяться на протяжении недель и даже месяцев.

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

Пациента обязательно опрашивают на предмет сердечно-сосудистых заболеваний в семье, случаев внезапной смерти. Дальнейшая диагностика выполняется путем клинических и инструментальных исследований, а также некоторых проб:

• Анализы крови и мочи (общий, биохимия). Такие исследования позволяют выявить сопутствующие патологии, проверить уровень сахара и холестерина.
• Электрокардиограмма. Для постановки точного диагноза необходимо проводить холтеровское мониторирование, то есть замерять показатели в течение суток.
• Проба с эргометрином. Препарат вводят внутривенно болюсным методом. Если у пациента начнется приступ стенокардии, а интервал ST поднимется над изолинией более чем на 1 мм, то проба считается положительной. Весь ход исследования контролируется ЭКГ и параллельным измерением артериального давления.
• Холодовая проба. Руку пациента погружают в холодную воду максимум на 5 минут. В течение этой процедуры, а также 5 минут после нее для контроля состояния используют электрокардиограмму. Проба считается положительной при появлении боли в сердце. На кардиограмме это выражается ростом интервала ST.
• Тест с гипервентиляцией. Пациенту в этом случае необходимо определенное время дышать глубоко и часто. Этот прием позволяет снизить в крови уровень ионов водорода, что провоцирует спазм гладкомышечных клеток. Благодаря таким особенностям можно обнаружить участки сердца с нарушенной сократимостью. Получают такие данные благодаря контрольному ультразвуковому исследованию.
• Эхокардиография. Такое исследование применяют для выявления факторов, нарушающих работу сердца, а также оценки функциональности желудочков.
• Коронарная ангиография. Это исследование позволяет выявить атеросклеротический стеноз сосудов.

Точный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и результатов холтеровского мониторирования.

Проведение проб в рамках диагностических мер опасно для жизни пациента, потому необходим контроль аппаратуры и специалиста. Все манипуляции должны проводиться в реанимационном отделении, чтобы при необходимости безотлагательно принять нужные меры.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

• Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
• Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
• Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
• α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
• Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
• Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Эффективность терапии во многом зависит от устранения провоцирующих заболевание факторов.

Оперативное вмешательство

Медикаментозное лечение может быть неэффективно. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Пациенту могут выполнить коронарную ангиопластику либо аортокоронарное шунтирование. В первом случае операция позволяет восстановить поступление крови в миокард, во втором – создает для этого дополнительный путь.

В случае опасной желудочковой тариаритмии либо неэффективности консервативной терапии пациенту может понадобиться имплантация водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз

Прогноз при вазоспастической стенокардии обычно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 90-95%.

Прогноз менее благоприятен, если патология осложнена опасной желудочковой тахиаритмией. Одним из серьезных осложнений вариантной стенокардии является инфаркт миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов. В качестве его профилактики необходимо принимать .

Возможна спонтанная ремиссия, то есть исчезновение симптомов заболевания без лечения. Иногда такой период длится на протяжение нескольких лет.

В прогнозировании последствий заболевания важную роль играет своевременность его обнаружения. Осложнения, которые могут привести к летальному исходу, обычно возникают в первый же год развития патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем быстрее и эффективнее будет проведено соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве первичной профилактики, то есть при отсутствии вариантной стенокардии, важны следующие правила:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• чередование физической активности с отдыхом;
• полноценный сон;
• своевременное выявление и лечение патологий сердечно-сосудистой системы;
• поддержание нормального уровня сахара и холестерина.

Если вазоспастическая стенокардия уже проявилась и диагностирована, то уместна вторичная профилактика. Она включает:

• постоянный прием назначенных медикаментов и строгое соблюдение дозировки;
• лечение сопутствующих патологий;
• диспансерный учет у кардиолога;
• дозированные физические нагрузки;
• отсутствие сильных стрессов;
• отказ от вредных привычек;

В рационе пациента с вариантной стенокардией должно быть достаточное количество фруктов, овощей, растительных масел, жирной рыбы. Животных жиров следует избегать.

Видео о вазоспастической стенокардии

Смотрите передачу, посвященную распознанию симптомов, диагностированию и лечению этой патологии:

Вазоспастическая стенокардия является редко встречающейся патологией. Клиническая картина при ней сходна с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому выявить ее можно только при дифференцированной диагностике. Лечение по большей части консервативное, но может понадобиться операция, в том числе имплантация электронного устройства.