Сомнамбулическое состояние. Проявление лунатизма у взрослых – причины и специфичные методики лечение недуга

30684 0

Сомнамбулизм , который раньше называли лунатизмом, представляет собой состояние, при котором больной периодически совершает сложные целенаправленные действия во сне.

Чаще всего сомнамбулизмом страдают дети от 4 до 8 лет.

Эта проблема иногда встречается и среди взрослых. Обычно сомнамбулизм является случайным событием, которое не сигнализирует о каких-либо серьезных заболеваниях.

Само по себе хождение во сне не представляет угрозы, если только человек не причинит себе вреда (например, выйдет в окно). Сомнамбулизм может проявляться необычными и сложными действиями, поэтому родственники больного могут думать, что он не спит.

Если в вашей семье кто-то ходит во сне, очень важно проконсультироваться с врачом и предпринять меры, чтобы защитить человека от случайных травм во время ночных хождений.

Причины сомнамбулизма

Многие внешние и внутренние факторы могут приводить к хождению во сне, включая:

Недосыпание.
. Утомление.
. Стресс.
. Тревога.
. Лихорадка.
. Непривычное окружение.
. Некоторые лекарства: золпидем, антигистаминные, седативные.

Хождение во сне иногда связано с физическими и психическими заболеваниями, которые влияют на сон, включая такие:

Мигрень.
. Травмы головы.
. Судорожные расстройства.
. Синдром беспокойных ног.
. Обструктивное апноэ сна.
. Другие заболевания, влияющие на дыхательные паттерны во время сна.

В некоторых случаях употребление алкоголя, наркотиков и других запрещенных веществ может приводить к нарушениям сна и эпизодам сомнамбулизма.

Факторы риска сомнамбулизма

Сомнамбулизм считается состоянием, которое может передаваться по наследству. В одном роду нередко можно встретить сразу несколько человек, которые периодически ходят во сне. Если у вас один или оба родителя страдают сомнамбулизмом, то вам стоит поговорить с врачом.

Симптомы сомнамбулизма

Сомнамбулизм классифицируется как парасомния - нарушение поведения или неприятные ощущения во время сна. Хождение во сне американские врачи называют «парасомнией возбуждения». Это означает, что она возникает во время медленного сна (NREM).

При сомнамбулизме люди могут:

Сидеть на кровати с открытыми глазами.
. Смотреть невидящим, «стеклянным» взглядом.
. Двигаться и разговаривать неловко, неестественно.
. Ходить по дому, открывать двери, включать и выключать свет.
. Делать повседневные дела: одеваться, готовить завтрак, и даже водить машину.
. Кричать, особенно если видят ночные кошмары. Это другая парасомния, при которой больные ведут себя агрессивно, кричат, разговаривают и дерутся.

Во время эпизодов сомнамбулизма больного бывает очень трудно разбудить. Хождение начинается, как правило, во время глубокого сна, через пару часов после засыпания. Если человек ложиться поспать днем на короткое время, то эпизоды сомнамбулизма маловероятны. Человек никогда не помнит о ночном происшествии утром.

Эпизоды сомнамбулизма могут быть очень разными. Они могут происходить часто или редко, иногда повторяются несколько раз за ночь на протяжении нескольких ночей подряд. Хождение во сне чаще случается у детей, когда у них меняется режим сна и поведение.

Когда следует обратиться к врачу?

Редкие эпизоды сомнамбулизма - это не повод для беспокойства. Вы можете просто упомянуть об этом во время периодического медицинского осмотра.

Обязательно обратитесь за помощью, если:

Эпизоды становятся все более частыми.
. Сомнамбулизм сопровождается опасным поведением.
. Наблюдаются другие необычные симптомы.
. Сомнамбулизм у ребенка не прекращается в подростковом возрасте.

Осложнения сомнамбулизма

Хождение во сне иногда приводит к травмам, особенно когда человек выходит на улицу, садится за руль или путает окно с дверью. Длительное хождение во сне может вызывать необычную сонливость в течение дня, снижение трудоспособности и успеваемости. Кроме того, люди с такими проблемами нарушают сон окружающих.

Подготовка к посещению врача

У детей эпизоды хождения во сне должны прекращаться в подростковом возрасте. Но если что-то вызывает ваше беспокойство, обратитесь к врачу. В клинике вас могут направить к специалисту по нарушениям сна.

Что вы можете сделать перед посещением врача:

Ведите дневник сна. В течение как минимум 2 недель записывайте ежедневный ритуал отхода ко сну, время засыпания, время эпизодов хождения во сне, действия больного, время пробуждения. Укажите, что ел и пил человек перед сном, какие лекарства принимал и чем занимался. Все это поможет вашему врачу.
. Записывайте все симптомы, которые возникают у больного, даже если эти симптомы, казалось бы, не связаны с причиной обращения к врачу.
. Укажите всю важную личную информацию, включая перенесенные в последнее время сильные эмоциональные стрессы, перемены в образе жизни, переезд.
. Составьте полный список всех медикаментов, витаминов и пищевых добавок, которые принимает больной.
. Даже взрослому больному не стоит идти на консультацию одному. Рекомендуется взять с собой близкого родственника, который во время приема поможет запомнить сказанное, а также опишет симптомы со стороны.

Перед посещением врача нужно записать в блокноте весь перечень вопросов, которые интересуют больного и членов его семьи.

Вот типичный список вопросов, которые задают американским врачам при сомнамбулизме:

1. Что может вызывать хождение во сне?
2. Какие анализы я должен буду пройти?
3. Мое состояние временное или постоянное?
4. Что мне нужно сделать в первую очередь?
5. Какие варианты лечения существуют?
6. Каких ограничений мне следует придерживаться?
7. Должен ли я посетить других специалистов?
8. Есть ли у вас полезные брошюры по моему вопросу?
9. Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу.

Он также, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, на которые нужно быть готовыми ответить:

1. Когда впервые появились симптомы?
2. Были ли у вас проблемы со сном в прошлом?
3. Кто еще в семье страдает сомнамбулизмом?

Анализы и диагностические тесты при сомнамбулизме

Даже если вы живете одни и ничего не подозреваете о своем сомнамбулизме, есть небольшой шанс, что однажды вы наткнетесь на доказательства. Если член вашей семьи страдает сомнамбулизмом, то здесь все очевидно.

Ваш врач пожелает провести физический осмотр и психическое обследование, чтобы выявить возможные причины хождения во сне. Среди причин могут быть судорожные расстройства, панические атаки и др. В некоторых случаях рекомендуется полисомнография - исследование в лаборатории сна.

Во время этой процедуры больному придется провести ночь в специальной лаборатории. Перед сном к пациенту подключают множество датчиков, которые фиксируют давление, пульс, частоту дыхания, мозговые волны, движения глаз, мышечные сокращения и оксигенацию крови. На основании этих данных врач может диагностировать многие неврологические болезни.

Лечение при сомнамбулизме

Лечение при сомнамбулизме не всегда необходимо. Если вы заметили, что ваш ребенок или другой член семьи ходит во сне, не пытайтесь его разбудить. Лучший вариант - нежно взять человека за руку и отвести обратно в постель. Будить ходящего во сне можно, но это будет для него тяжело. Человек может быть дезориентирован и испуган после такого пробуждения. Взрослый, к примеру, может ударить того, кто его разбудил.

Лечение при сомнамбулизме может включать гипноз. В редких случаях хождение во сне вызвано приемом лекарств, поэтому обычного изменения терапии будет достаточно.

Если сомнамбулизм вызывает сонливость днем или связан с риском серьезной травмы, то врач посоветует специальные медикаменты. Иногда используются бензодиазепины или некоторые антидепрессанты. Они могут прекратить эпизоды хождения во сне.

Если хождение во сне связано с физическим или психическим заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение этой первопричины. К примеру, если сомнамбулизм вызван обструктивным апноэ сна, то используется система постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР или СИПАП). Больному надевают специальную маску, а машина поддерживает во сне положительное давление в дыхательных путях, что не дает им закрыться.

Если хождение во сне стало серьезной проблемой для вас или вашего ребенка, попробуйте следующие простые приемы:

Создайте безопасное окружение для хождения во сне. Закройте все окна и наружные двери на замок, спрячьте ключи. На двери в доме вы можете поставить звуковую сигнализацию, чтобы знать, когда больной пытается их открыть. Спрячьте подальше потенциально опасные и хрупкие предметы, которыми можно порезаться.
. Введите регулярный расслабляющий ритуал перед сном. Перед отходом ко сну будьте тише, прекратите бурную деятельность. Примите горячую ванну. Медитация и техники релаксации также помогут вам.
. Старайтесь хорошо высыпаться. Усталость может сильно влиять на ваш сон. Попробуйте раньше ложиться спать, введите разумный график труда и отдыха.
. Контролируйте стресс. Определите те вещи, которые вас раздражают и вызывают стресс, и ограничьте их влияние. Присмотритесь к окружению вашего ребенка.

Несмотря ни на что, сохраняйте позитивный настрой. Сомнамбулизм обычно не является серьезным состоянием. Чаще всего эта проблема проходит сама по себе.

Научное название лунатизма – сомнамбулизм (от лат. Somnus – сон и Аmbulare – ходить, гулять), а вторым «народным» синонимом данного состояния является «снохождение». На самом деле, отношения к луне эта патология не имеет, а названа так, вероятно, из-за того, что нередко выявляется в светлые лунные ночи. Это одна из форм нарушений сна, проявлением которой является неосознанное хождение во сне.

Сомнамбулизм – весьма распространенное явление, согласно данным статистики, им страдает каждый пятидесятый житель нашей планеты. Подавляющее число лиц, страдающих лунатизмом, составляют дети в возрасте от 4 до 10-16 лет. О том, почему возникает, как проявляется лунатизм, как бороться с данным состоянием и пойдет речь в нашей статье.

Причины снохождения

Как было сказано выше, чаще лунатизмом страдают дети, особенно мальчики. Вероятно, это связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы. Дети от природы эмоциональны, впечатлительны, а нагрузки на нервную систему сегодня настолько велики, что, впитывая новую информацию днем, мозг продолжает активную работу и ночью, в период сна ребенка. Способствуют возникновению снохождения вечерние ссоры ребенка с членами семьи, переживания по поводу ссоры родителей, активные игры, игры на компьютере, просмотр мультфильмов или телепередач перед сном: под воздействием этих факторов утомленная к вечеру нервная система возбуждается и не успевает успокоиться ко сну. В таких ситуациях лунатизму могут сопутствовать другие расстройства нервной системы – непроизвольные мочеиспускания (энурез), невроз навязчивых состояний, неврозоподобные тики, .

Другими факторами риска развития лунатизма у детей являются:

• генетическая предрасположенность (известно, что если один из родителей ребенка страдает или страдал снохождением, вероятность развития симптомов данного нарушения у ребенка равна примерно 40%, а если оба – возрастает до 65%);
• высокая температура в период болезни;
• эпилепсия (сомнамбулизм может как сопутствовать эпилепсии, являясь одним из ее симптомов, так и являться предиктором этого заболевания, развиваясь даже за несколько лет до его появления).

У взрослых сомнамбулизм развивается гораздо реже и, как правило, носит вторичный характер. Основными причинами лунатизма у взрослых являются:

• хронический недостаток сна;
• острые и хронические стрессы;
• мигрень;
• неврозы;
• старческое слабоумие;
• эпилепсия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• нарушения сердечной деятельности (тяжелые аритмии);
• синдром обструктивного сонного апноэ;
• беременность и период менструации у женщин;
• ночные приступы бронхиальной астмы;
• сахарный диабет (по причине ночной гипогликемии, или снижения уровня сахара ниже нормы в ночное время);
• плотный ужин перед сном;
• нерациональное питание, содержащее в своем составе большое количество нерафинированных продуктов, приводящее к дефициту микроэлемента магния в организме;
• прием алкоголя и наркотических веществ;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков, седативных и снотворных).

Когда возникает лунатизм

Как известно, сон включает в себя 2 фазы: медленную и быструю. Фаза медленного сна состоит из 4-х этапов – от засыпания до глубокого сна. Фаза быстрого сна сопровождается активными движениями глазных яблок, именно в эту фазу человек видит сновидения. Цикл сна, включающий в себя 2 большие фазы, длится в среднем 90-100 минут и повторяется в течение ночи до 10 раз. Лунатизм возникает, как правило, в период фазы глубокого сна (то есть в конце 1-й фазы) первого или второго циклов. Днем сомнамбулизм возникает крайне редко, поскольку продолжительность дневного сна недостаточна.

У детей младшего возраста фаза медленного сна более продолжительна, и сон в этой фазе более глубокий, нежели у взрослых: эти особенности также увеличивают вероятность развития у них снохождения.

Что касается физиологии, лунатизм возникает в том случае, когда в период сна торможение функций центральной нервной системы не распространяется на области головного мозга, отвечающие за двигательные функции. То есть подавляющее число функций организма тормозится, а функция движения – нет.

Симптомы лунатизма

Главным и основным симптомом сомнамбулизма является хождение во сне. Человек вроде бы уснул, но вдруг внезапно встает и идет куда-либо или совершает определенные действия. Длительность приступа снохождения может составлять от нескольких секунд до получаса, в редких случаях – до 50 минут.

Некоторые больные не ходят, а просто садятся в кровати, сидят в течение нескольких секунд или минут и ложатся в постель снова.

Большинство людей, страдающих лунатизмом, встают с кровати, затем могут включить свет, а могут в темноте ходить по комнате, совершая какие-либо действия, и даже выходить за пределы жилища – в подъезд, во двор, могут сесть в машину и даже ее завести.

В некоторых источниках имеется информация, что, находясь во сне, некоторые «лунатики» могут и водить машину, однако это миф: рефлексы в период сна притупляются и человек не может адекватно реагировать на происходящие вокруг события, а значит, даже если ему удастся завести машину, то далеко он не уедет: сразу же произойдет авария.

В ряде случаев человек даже не вставая с постели, осуществляет определенные стереотипные движения (поправляет пижаму, трет глаза и так далее): это тоже может быть проявлением лунатизма.

Во время снохождения глаза человека широко открыты, однако они будто стеклянные – взгляд направлен в пустоту, он «отсутствующий», лицо не выражает совершенно никаких эмоций, движения медленные, плавные. Если в этот момент обратиться к лунатику, он не услышит и на вопросы не ответит, но может сам по себе произносить слова и бессвязные предложения или просто бормотать что-то себе под нос.

Завершается эпизод лунатизма спонтанно: больной возвращается в свою кровать или же засыпает в ином месте. Утром он совершенно ничего не помнит о своих ночных приключениях и, просыпаясь не в своей постели, может быть очень удивлен. Если фаза активного снохождения была продолжительной, в течение дня человек чувствует слабость, сонливость, разбитость, снижение трудоспособности.

Эпизоды лунатизма редко бывают ежедневными: как правило, они возникают с частотой от нескольких раз в неделю до 1-2 раз в месяц и реже.

Во время эпизода сомнамбулизма притуплены все виды чувств, поэтому больной не осознает опасности: он может невозмутимо прогуливаться по крыше, пользоваться ножом или выпрыгнуть из окна. Человек может нанести вред и себе (четверть сомнамбул получают травмы во время снохождений), и окружающим его людям, сам того не подозревая, поэтому, проживая под одной крышей с лунатиком, надо предпринять ряд мероприятий, чтобы этого избежать. О том, что же это за мероприятия, мы поговорим ниже.

Диагностика лунатизма

Если эпизод снохождения случился впервые, и вы можете связать его с пережитой накануне стрессовой ситуацией или переутомлением, то с обращением за медицинской помощью можно повременить. В случае, когда такие эпизоды повторяются неоднократно, вам все же следует обратиться за помощью к невропатологу, психоневрологу или психиатру, чтобы установить причину этих явлений.

Чтобы помочь специалисту с постановкой диагноза, вам или вашим родственникам следует:

• отмечать на бумаге время засыпания, через какое время начинается эпизод снохождения, как долго он продолжается, поведение больного в этот период, утреннее пробуждение;
• продумать и отметить причины, которые могли бы спровоцировать сомнамбулизм (перечислены в начале статьи);
• составить список наиболее часто употребляемых в пищу продуктов и регулярно принимаемых медикаментов.

Отправляясь на прием, очень желательно взять с собой свидетеля ваших ночных «путешествий».

Врач поговорит с пациентом, задаст ему ряд необходимых вопросов, проведет объективное обследование и назначит дополнительные методы исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз. Как правило, такими исследованиями являются:

• электроэнцефалография (определение электрической активности мозга; именно этот метод позволяет диагностировать наличие в мозге эпилептических очагов);
• полисомнография (пациент проводит ночь в специальной лаборатории сна, где перед засыпанием к нему подключат датчики и проследят изменения, происходящие в нервной системе в период сна);
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга (определит характер кровотока в них);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (обнаружит новообразования, если таковые имеются, или изменения любой другой природы);
• консультации смежных специалистов (эндокринолога, кардиолога, пульмонолога) для диагностики соматических заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие снохождения.

Принципы лечения сомнамбулизма

Полноценный сон и исключение активных игр перед засыпанием поможет в лечении лунатизма.

У большинства детей данное нарушение проходит самостоятельно, по мере взросления ребенка.

Если снохождение возникает нечасто и никаких патологических изменений в организме не выявлено, лечение заключается в модификации образа жизни, а именно минимизации воздействия факторов риска:

• регулярный, продолжительный (7-8 часов) ночной сон;
• перед сном – расслабляющий ритуал (например, можно принять теплую ванну с расслабляющими маслами, послушать спокойную музыку, провести сеанс успокаивающего массажа, выпить чай с мятой и т.д.);
• исключить просмотр телепередач и работу за компьютером не менее, чем за 2 часа до сна;
• исключить употребление алкоголя;
• избегать стрессов на работе и в быту, а если таковые и случаются, то стараться не нести их в дом, а, так сказать, оставлять за дверью;
• если лунатизмом страдает ребенок, то следует обеспечить соблюдение им режима дня; следить, чтобы он спал достаточно, чтобы выспаться; ограничить просмотр телевизора и игры за компьютером, перед сном не играть в активные игры, а поиграть в спокойные (например, настольные), порисовать, почитать книгу или послушать приятную музыку.

В случае, когда причиной снохождения являются какие-либо принимаемые больным лекарственные препараты, следует отменить их или хотя бы уменьшить дозировку.

Если лунатизм возник на фоне эпилепсии, больному назначат противоэпилептические лекарственные препараты, а когда причиной становится невроз – транквилизаторы и .

При не неврологической природе заболевания лечат ту болезнь, которая стала причиной (при аритмии назначают антиаритмики, при сахарном диабете – адекватную сахароснижающую терапию и так далее).

Если даже на фоне лечения фоновых заболеваний эпизоды снохождения не прекращаются, нарушая повседневную активность больного, и существует риск травматизма его в это время, больному могут быть назначены препараты, влияющие на фазы сна. Их назначают в низких дозах, продолжительность лечения составляет от 3 до 6 недель.

Будить сомнамбулу в период снохождения не следует – это может напугать его, спровоцировав развитие других психических расстройств. Следует спокойно взять его за руку или за плечи и, говоря тихим голосом, проводить в комнату и уложить в постель.

Иногда в качестве метода лечения лунатизма психиатры и психотерапевты используют гипноз.

Как избежать травматизма

Выше мы уже писали о том, что лунатики во время снохождения могут нанести вред своему здоровью и здоровью окружающих. Чтобы этого не произошло, следует соблюдать следующие мероприятия:

• не оставлять больного на ночь одного в комнате (если вы находитесь рядом, то вовремя заметите начало эпизода и уложите больного в постель);
• убрать двухэтажные кровати, устроив больному спальное место на первом этаже;
• в период сна убрать все источники света (торшеры, ночники, задернуть шторы, чтобы через окно не проходил лунный свет);
• заблокировать двери и окна спальни перед сном, а если это не возможно, установить на окна решетки (больные могут спутать окно с дверью и попытаться «выйти» через него);
• по возможности «сгладить» острые углы на мебели;
• перед сном убрать из-под ног предметы, о которые больной может споткнуться, острые и хрупкие предметы, о которые он может травмироваться;
• выключать перед сном электроприборы, не оставлять под ногами электропровода;
• спрятать ключи от входной двери и от машины;
• в тяжелых случаях можно даже привязывать больного к кровати, но иногда лунатики каким-то образом самостоятельно отвязываются во сне;
• также можно поставить перед кроватью больного таз с холодной водой или постелить смоченную в холодной воде тряпку – вставая, человек окунет ноги в воду и от этого проснется.

В заключение хочется повторить, что в подавляющем большинстве случаев лунатизм не опасен и завершается выздоровлением даже без лечения, но иногда он сопровождает течение достаточно серьезных заболеваний. Поэтому, чтобы не пропустить эти самые серьезные заболевания и не допустить травмы человека при снохождении, не следует «ждать у моря погоды» или лечить лунатика самостоятельно: правильным решением будет обратиться за помощью к врачу.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Лунатизм: симптомы и лечение»:

Передача «Дежурный доктор» про лунатизм:

Телеканал «National Geografic», документальный фильм «Лунатизм. Мифы и реальность»:

Лунатики, сомнамбулы… Все мы слышали об этих людях, но многие убеждены, что это редкое явление. Отнюдь, сомнамбулизм, или лунатизм, как его чаще называют «в народе», – достаточно распространенное заболевание, известное с давних времен. Упоминания о лунатиках встречаются в древнейших египетских папирусах, в книгах греческих философов, римских анналах. Лунатизм в те времена являлся загадкой, и семьи, в которых были лунатики, никогда не выносили этот факт «на люди». Это считалось опасным: людей, страдающих лунатизмом, причисляли к разряду колдунов и ведьм, их могли изгнать из селения и даже сжечь или утопить. Было принято считать, что такой человек одержим нечистой силой. Но времена менялись, и сомнамбулизм перешел из категории проявлений «нечистого духа» в число заболеваний, которыми занимается традиционная медицина.

В медицине лунатизм обозначают термином «сомнамбулизм» (снохождение) и относят к эпизодическим событиям, протекающим во сне, т.е. к парасомниям, а точнее к первой группе парасомний – «расстройства пробуждения » (лунатизмом это явление было названо потому, как считалось, что на его развитие оказывает влияние Луна). Сомнамбулизм представляет собой ряд сложных моторных действий, совершаемых человеком во сне, без осознания происходящего. По некоторым данным, сомнамбулизм встречаются у 15% популяции. По данным Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Американские ученые провели исследование, целью которого было изучить эпидемиологию снохождения в США. Репрезентативную выборку составили 15 929 респондентов в возрасте от 18 до 102 лет. Анализ показал, что в тот или иной период жизни снохождение регистрировалось у 29,2% опрошенных. Таким образом, сомнамбулизм в тот или иной период жизни отмечается у трети людей.

Соотношение по полу - 1:1. Чаще наблюдаются в возрасте 4 - 12 лет и, как правило, с пубертатом проходят самостоятельно. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна (парасомниями) – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Специфические формы нарушений пробуждения могут манифестировать как еда или сексуальная активность во сне.

Ряд авторов считает, что в детстве причиной сомнамбулизма является незрелость мозга, подтверждаемая наличием внезапных ритмических вспышек дельта-активности во время дельта-сна у «лунатиков» до 17 лет. Исследования подтверждают и роль наследственно-генетического фактора при сомнамбулизме, так как последний в 6 раз чаще встречается у монозиготных близнецов, чем у дизиготных; и дети, у которых родители «лунатики», чаще подвержены сомнамбулизму. У взрослых сомнамбулизм часто зависит от психологических факторов, возникает после перенесенного острого стресса или после глобально-значимых жизненных событий, часто положительных. Также у взрослых со снохождением чаще диагностируются психопатологические изменения, а у пожилых людей наличие снохождения часто сочетается с деменцией.

«Сомнамбулисты» могут выполнять повторяющиеся простые движения такие, как потирание глаз, ощупывание своей одежды (иногда этим все заканчивается), затем встает, и ходит по комнате или выходит за пределы помещения. Могут совершать сложные творческие акты (например, рисовать или играть на фортепиано). Стороннему наблюдателю «сомнамбулисты» кажутся странными, с «отсутствующим» выражением лица, с широко раскрытыми глазами. Как правило, сомнамбулизм завершается спонтанно, переходя в продолжение обычного сна, при этом пациент может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Во время снохождения может наблюдаться сноговорение (которое также относится к парасомнии). Во время эпизода снохождения человек обычно ничего не воспринимает, пробудить его очень затруднительно. Эпизод снохождения (самнамбулизма) сопровождается амнезией, т.е. у «лунатика» полностью отсутствуют воспоминания о том, что происходило ночью.

Эпизод «лунатизма» зачастую развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна при этом торможение центральной нервной системы во время сна не распространяется на участки мозга, определяющие двигательные функции, в результате импульсы идут к мышцам и человек начинает проявлять двигательную активность. Эпизоды сомнамбулизма длятся от 30 сек до 30 минут, несколько раз в неделю или только при предрасполагающих (провоцирующих) факторах, например, нервное возбуждение, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность артериального давления и др.), прием алкоголя перед сном, прием психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты), прием наркотиков. Заболеваниями, способствующими развитию лунатизма являются: гипертермия (повышение температуры тела), аритмии («перебои» в работе сердца), астма (частые ночные приступы), ночные приступы эпилепсии, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс пищи из желудка в пищевод и глотку), приступы апноэ (временная остановка дыхания), психические расстройства.

Опасен ли сомнамбулизм (лунатизм)? Если рассматривать сомнамбулизм как заболевание, то какой-либо непосредственной опасности для организма он не представляет. Но поскольку «сомнамбулист» не осознает опасности (поскольку совершает действия неосознанно), то это создает потенциальную угрозу, как для пациента, так и для окружающих людей. Статистика показывает, что около 25% «лунатиков» наносят себе какие-либо повреждения. При этом у взрослых, страдающих «лунатизмом», риск нанесения вреда в два раза выше, чем у детей. Например, при ночных «прогулках» они могут выпасть из окна, упасть с крыши, наткнуться на какие-либо предметы и получить травму и т.д. Научные труды по лунатизму описывают случаи совершения убийства во время снохождения. Естественно, человек в этом случае не отдает себе отчет в том, что делает, и не помнит о произошедшем. Справедливости ради следует сказать, что такие случаи единичны и встречаются крайне редко.

Для постановки диагноза «сомнамбулизм» (снохождения) кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или нарушение способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов:

■ трудности при попытке пробудить ребенка (но не невозможность пробудить ребенка);
■ спутанность его мыслей во время пробуждения;
■ полная или частичная амнезия эпизода;
■ наличие привычной активности в непривычное время;
■ опасное или потенциально опасное поведение.

Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии. Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется (если отсутствуют признаки эпилепсии – см. далее). Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна.

Тем не менее, следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, которые позволяют заподозрить (но не более того) эпилептический генез парасомнии (снохождения) являются:

■ возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет;
■ возникновение во второй половине ночи;
■ простой и стереотипный характер двигательной активности;
■ невозможность разбудить;
■ наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования.

Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна. Однако, диагноз ночных эпилептических приступов может быть затруднительным, если у пациента никогда не было дневных приступов. Дневное ЭЭГ и ЭЭГ с депривацией сна могут оказаться бесполезными для установления диагноза. В таких случаях обычно требуется полисомнография с достаточным количеством электродов ЭЭГ и непрерывной видеозаписью. Хотя исключительно ночные приступы встречаются нечасто, их ошибочная диагностика, напротив, очень типична. Эпилепсию как возможную причину нельзя списывать со счетов при любых связанных со сном стереотипных двигательных или поведенческих актах. Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг может быть неэффективным, заставляя при отсутствии эпилептиформных феноменов устанавливать диагноз психического расстройства пациентам с типичными ночными эпилептическими приступами. Ошибочная диагностика психического заболевания может учащать ночные психомоторные приступы, в провокации которых играют свою роль психосоциальные факторы. Ошибки в диагнозе часто встречаются и после должным образом проведенного полисомнографического исследования. Их причинами могут быть маскировка скальповой ЭЭГ двигательными артефактами; отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в момент приступа; манифестация приступа на ЭЭГ паттерном пробуждения; отсутствие ЭЭГ во время регистрации полисомнографии; отсутствие на ЭЭГ характерного постиктального периода. Необходимо проведение полисомнографического исследования с полным набором электродов. Чтобы зафиксировать событие, нередко требуются повторные исследования. Помимо перечисленных подходов, необходима также постоянная аудио- и видеозапись, ценную информацию о состоянии и поведении больных может дать и осуществляющий исследование персонал. Комплексный анализ всех полученных данных должен осуществляться специалистами, обладающими достаточными знаниями в медицине сна и эпилептологии

В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное (медикаментозное) воздействие. В большинстве случаев снохождение не требует медикаментозного лечения. Как у детей, так и у взрослых необходимая терапия может включать в себя: рекомендации по гигиене сна, воздержание от раздражающих (провоцирующих) факторов, лечение сопутствующих заболеваний, фитотерапию, светолечение, психотерапию, а также поведенческую терапию, которая, в случае снохождения у ребенка - проводится с родителями. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации.

Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

Длительные (интенсивные), часто повторяющиеся эпизоды сомнамбулизма – повод для назначения медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение назначается курсами по 1 - 3 недели. Наиболее эффективными препаратами являются клоназепам (0,25 - 2,0 мг) и нитразепам (1,25 - 5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата фенибут и трициклических антидепрессантов (амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “архив” Tag

• Постинъекционные невропатии

  Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…

• 
  Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

  Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…

• 
  Болевое поведение

  … в отличие от других сенсорных систем, боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Все многообразие…

Не многие задумывались о том, что происходит вокруг, когда люди спят. Сомнамбулизм представляет собой хождение во сне. По-другому такое состояние называется лунатизм. Это определение больше устоялось в обществе. Как правило, данное состояние неконтролируемое человеком. Задействуется только центральная нервная система, отключая сознание полностью. Как правило, сомнамбулизм наблюдается преимущественно у детей младшего возраста. Чем старше человек, тем меньше вероятности войти в такое состояние.

Характеристика

Сомнамбулизм представляет собой хождение в состоянии сна. При этом движения могут быть достаточно четкими и слаженными. Во время сомнамбулизма спящий человек может встать с кровати и просто ходить по комнате. Но нередко наблюдаются случаи, когда спящий выполняет достаточно сложные действия, при этом, свидетель происходящего может даже не понять, что человек спит.

Как правило, особого лечения сомнамбулическое заболевание не требует. Оно лишь основывается на приеме антидепрессантов, успокоительных и антипсихотики. Но все зависит от конкретного случая и проблемы. Перед назначением лечения человек обязательно проходит обследование. Стоит отметить, что лунная болезнь связана с неполным пробуждением от глубокой фазы сна. Люди практически никогда не помнят, что происходило в это время. Человек не может запомнить все свои сны. В памяти могут возникать какие-либо фрагменты, но они не будут выдавать полную картину действий.

Действия сомнамбулы совершаются в момент сновидения. Как правило, выполняются действия, которые человек видит в сновидении. Как заявляют ученые, только 15% людей смогли стать участниками хождения во сне. В основное их число попали маленькие дети. Считается, что нервная система значительно тоньше и хорошо управляется подсознанием.

Опасен ли сомнамбулизм?

Как правило, сомнамбулизм не является опасным для самого спящего и окружения. Во время сна совершаются достаточно привычные действия, которые выполняются в жизни: переодевание в одежду, реже уборка и сложные задачи. Редко бывают случаи, когда сомнамбула пытается в спящем состоянии водить автомобиль или приготовить пищу. Данный вариант развития считается самым опасным. На убийство человека или самоубийство спящий не способен. Если вы стали очевидцем того, как ваш знакомый или родственник совершает действия во сне, то не стоит будить его.

Если такое состояние наблюдается у ребенка, то это не говорит о его нервных расстройствах. У него не нарушаются все основные функции организма. Активность остается та же и развитие не останавливается. Главное уберечь по возможности ребенка от травм во время хождения во сне. Нередко могут отмечаться случаи, когда ребенок наносит себе незначительные повреждения игрушками.

Причины хождения во сне

Ученые не установили конкретные причины проявления подобного состояния. Известно, что сомнамбулизмпроявляется преимущественно в фазу медленного сна в первой половине ночи. Возможно, это связано с внезапными проявлениями электрической активности в головном мозге. Также до настоящего времени не установлена действительная причина хождения во сне. Одно из предположений говорит о том, что вследствие торможения мозговой активности, фаза медленного сна нарушается и наступает неполное пробуждение, которое становится частичным. При этом нервный отдел, отвечающий за сознание, остается в спящем состоянии, а отвечающий за движение – просыпается. Вследствие чего, человеком совершаются неконтролируемые действия на автоматическом уровне.

Доказательством существования частичного сна является то, что человек может заснуть в положении стоя, при этом, тело полностью контролирует положение и человек не валится на землю, а лишь слегка покачивается. Хорошим примером является также женщина, которая укачивает ребенка на руках. Она может заснуть, но руки будут продолжать совершать эти же движения.

Факторы, провоцирующие сомнамбулизм

Как правило, сомнамбулизм зависит от работы центральной нервной системы. Существуют провоцирующие факторы. Хождение во сне редко возникает у совершенно здорового человека.

Факторами, влияющими на сомнамбулизм, являются:

1. Нервное расстройство после перенесенного стресса. Во время того, как человек подвергается стрессу, в организме происходят процессы, которые вскоре могут отразиться на нервной системе. Как правило, последствия имеют весьма негативный и неблагоприятный характер. Главное, следить за своим состоянием и не вгонять себя в полную депрессию со всеми вытекающими последствиями.
2. Болезнь Паркинсона.
3. Хроническая усталость. Нередко проявляется у тех людей, которые работают продолжительное время практически без перерывов. Мозг перестает отдыхать, что влияет на центральную нервную систему и на состояние организма в целом.
4. Нервное потрясение. В жизни каждого человека случаются ситуации, которые могут вывести из-под контроля и привести к нервному срыву. Нередко это связано со смертью или уходом близкого человека. В эти моменты организм переживает сильнейшее расстройство.
5. Яркое освещение в комнате во время сна. Резкая вспышка света во время сна может стать провоцирующим фактором сомнамбулизма. Запускается механизм частичного пробуждения. К яркому освещению может также относиться полнолуние. Свет от луны в данном случае является провоцирующим. Поэтому сомнамбул в народе стали называть лунатиками. Подобное состояние не связано с энергией космоса.
6. Черепномозговая травма.
7. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов также может оказывать влияние на нервную систему.
9. Эпилептические припадки.
10. Наследственность. В случае если у родственников отмечался сомнамбулизм то можно говорить о строении мозга, которое передалось по наследству или через поколение.

Некоторые люди считают, что сомнамбулизм является чем-то ненормальным, мистическим. Но это всего лишь мифы и предрассудки, которым не стоит верить. Все объясняется на научном уровне, которое изучает данный вопрос, а не строит ложные догадки.

Симптомы заболевания

Сомнамбулизм принято называть хождением во сне. Это состояние может принять совершенно любую форму. Люди просто некоторое время сидят на кровати. Но могут наблюдаться более сложные процессы, вплоть до игры на музыкальном инструменте или приготовление пищи.

Во время частичного пробуждения, глаза человека открыты, но они неподвижны. В основном, спящий человек может посидеть несколько минут в кровати, а потом лечь спать, не вставая с нее. Но есть достаточно сложные случаи, требующие постоянного присмотра за человеком, страдающим сомнамбулизмом. Сомнамбул может просто совершать хождение по дому. Его руки опущены вдоль тела, а шаги достаточно мелкие. Глаза открыты, но лицо абсолютно не имеет выражения. В состоянии сомнамбулизма человек может пытаться приготовить пищу, ходить по карнизам и крышам, постараться водить автомобиль, открыть окно или дверь. Нередко возникают случаи, когда спящий может делать вид, что ищет книгу на книжной полке или перебирает украшения.

Все эти случаи имеют свои симптомы, которые характерны преимущественно сомнамбулизму.

• Ясное сознание. Вернее, его отсутствие. Многие очевидцы и свидетели действий сомнамбул часто удивляются происходящему. Некоторые моменты, совершаемые при сомнамбулизме, человек не делает в повседневной жизни. Все движения и действия выполняются на автоматическом уровне в зависимости от сна. Отсутствующее сознание подтверждает то, что во время хождения во сне, сомнамбула не реагирует на действия людей. Он не может вступить в контакт, а также не чувствует опасности. В сложных случаях сомнамбулизма, человек может навредить окружающим или самому себе. Все зависит от того, какое сновидение человек видит.
• Глаза. Как правило, они находятся в открытом состоянии, но неподвижны. Спящий человек смотрит только в одну сторону. Взгляд достаточно сосредоточенный, но не реагирует на происходящее.
• Безэмоциональность. Ранее уже говорилось о том, что сознание во время сомнамбулизма отсутствует. Таким образом, вывести на эмоции человека в этот момент ничего не сможет. Даже возникновение достаточно опасных ситуаций, которые угрожают жизни, будут приниматься с безразличием, которые будут видны в выражении лица и “пустых” глазах.
• Потеря памяти. После пробуждения человек не помнит, что происходило во время сомнамбулизма. Это похоже на состояние сна. Ведь человек не может запомнить абсолютно все сновидения, которые он видел во сне. Тем, кто пытается рассказать о происходящем, как правило, не верят. Многие сомнамбулы считают, что этого с ними не происходило, и очевидцы просто пытаются разыграть его.
• Конец. Как правило, после своего “бодрствования” сомнамбулы возвращаются на свое начальное место, в кровать или находят другое место в доме для того, чтобы продолжить сон в естественном положении. Все то же самое происходит при принудительном возвращении на место очевидцем. Но такое сделать достаточно непросто. Некоторые пытаются разбудить человека во время эпизода сомнамбулизма. Но специалисты не рекомендуют этого делать. Разбудить человека в период сомнамбулизма можно только причинением боли или “встряски”. Разбудить простыми словами или поглаживаниями невозможно. Из-за отсутствия сознания в период сомнамбулизма человек не реагирует на происходящее вокруг. Используется только способ причинения боли небольшим покалыванием или защемлением кожи, либо встряска. Но, как правило, после этого спящий еще долго не может понять, где он находится. У особо эмоциональных и впечатлительных людей, испытывающих сомнамбулизм, нередко развивается чувство страха и может наблюдать паническая атака. Возможно, что спящий может причинить вред рядом стоящему или себе во время этого процесса.

Достаточно редко отмечаются случаи, когда во время сомнамбулизма человек начинает разговаривать. Причем его речь достаточно четкая и слаженная. Стоит отметить, что эпизоды сомнамбулизма длятся не более часа. Именно столько, сколько длится медленный сон. Но все может закончиться буквально через несколько минут до того, как сомнамбула встанет с кровати.

Диагностика сомнамбулизма

Специалисты считают, что состояние сомнамбулизма вызвано неправильной работой головного мозга, которую следует устранить или подкорректировать. Для того чтобы понять причину произошедшего, человек должен пройти некоторые обследования. В том случае, если сомнамбулизм наблюдается у маленького ребенка, это не несет никакой опасности. Можно не обращаться к врачу за помощью. Достаточно будет простого разговора по душам, в ходе которого можно выяснить все переживания, вызывающие периоды сомнамбулизма.

Но в том случае, если сомнамбулизм наблюдается у взрослых, это говорит только о расстройствах нервной системы, которая была спровоцирована определенными факторами. Тогда осмотр и лечение проводит невропатолог или психиатр. Врач при первичном осмотре интересуется подробностями жизни, а также режиме сна. Нередко, сомнамбула не может дать ответы на некоторые вопросы. В этом случае на помощь приходят очевидцы эпизодов сомнамбулизма, которые расскажут все подробности. Лунатика отправляют сразу же на ЭКГ, проверить работу сердца, а также на общий анализ крови. Желательно также записать все лекарственные препараты, которые принимает пациент. Возможно, именно они могут являться причиной развития сомнамбулизма.

Проводятся также следующие исследования:

1. МРТ или КТ головного мозга для того, чтобы проверить состояние сосудов и возможные повреждения.
2. Ультразвуковое исследование головного мозга.
3. Полисомнография.

На основании полученных данных выносится причина развития сомнамбулизма, а также выявляется возможное заболевание, которое требует своевременного лечения с помощью специалистов.

Лечение сомнамбулы

После того, как будет отмечено состояние сомнамбулизма, желательно обратиться за помощью к врачу. Это может говорить о возникновении психических расстройств или болезни Паркинсона, которая начала развиваться. После диагностики и бесед со специалистом, назначается лечение, которое будет направлено на устранение проблем. Как правило, назначения имеют строго индивидуальный характер и полностью зависят от особенности расстройства или заболевания.

Многие слышали о сомнамбулизме, но не все задавались вопросом о лечении. Как правило, если подобное состояние наблюдается у маленького ребенка, то стоит подождать взросления. Сомнамбулизм проходит самостоятельно в течение недлительного времени. Для взрослых, страдающих сомнамбулизмом, уже назначается лечение медикаментозными препаратами, которые представляют собой успокоительное и антидепрессанты.

Сначала кажется, что сомнамбулизм не опасен для человека. Но, если все оставить, как есть, это может привести к нарушению некоторых функций, а также сильному расстройству нервной системы. Нередко возникают эпилептические припадки.

Ранее людей, страдающих сомнамбулизмом, будили стабильно спустя два часа сна. Данное время считалось проявлением сомнамбулизма. Подобный способ не является безопасным и может усугубить ситуацию, вызывая хронический недосып.

В основном для лечения сомнамбулизма используют медикаментозные препараты, которые представляют собой снотворное, успокоительное и антидепрессанты. Нередко дают направление на массаж или рекомендуют отдых в приятной обстановке.

Желательно также отрегулировать сон и следить за состоянием нервной системы.