Сосуды головного мозга заболевания. Сосудистые заболевания головного мозга

Шум, звон в ушах, головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль — это сигналы, посредством которых организм сообщает нам о том, что он напряженно компенсирует внутренние «неполадки». К сожалению, многие игнорируют эти симптомы, не спешат к врачу, при этом усердно принимают анальгетики. Между тем, подобные симптомы могут свидетельствовать о цереброваскулярных заболеваниях головного мозга.

Как известно,для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии. Кислород и питательные вещества доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре основные (магистральные) артерии: две сонные и две позвоночные.

Как работают сосуды мозга?

Сосуды головного мозга представляют собой «трубы» с убывающим калибром и меняющимся диаметром. Особое внимание следует уделить сосудистой стенке.

Во-первых, она гибкая и эластичная. В зависимости от анатомии и функции сосуда (артерия, вена, капилляр) параметры эластичности разные. Во-вторых, в зависимости от потребностей органа и организма она может менять просвет, регулируя тем самым скорость кровотока. В-третьих, сосудистая стенка — это сетка с меняющимся размером ячеек в «защитном кожухе» у крупных сосудо в, и без такового — у мелких.

Во всю эту сложную систему кровь нагнетается сердцем , которое может работать с разной частотой и силой удара. Из сказанного выше следует, что природа уделила большое внимание именно возможности регуляции кровоснабжения, т. к. потребности в энергии могут изменяться и в этом кроется проявление общей биологической рациональности: неэкономно одинаково снабжать кровью орган во время его интенсивной работы и отдыха. Проще поддерживать быстрые системы реагирования.

Необходимо отметить, что сам головной мозг для сердечно-сосудистой системы — непростой «клиент», как бы сейчас сказали — vip-персона. Прежде всего, головной мозг, составляющий не более 2% от массы тела, потребляет до 20-25% от всего поступающего в организм количества кислорода. У новорожденных животных и человека на дыхание мозга может расходоваться до 50% от общего количества кислорода, потребляемого организмом.

Кроме того, у головного мозга нет систем, запасающих глюкозу, как, например, в мышцах. Именно поэтому при остановке сердца на реанимацию отводится всего лишь 4-5 минут: все остальные органы могут «продержаться» дольше, а вот клетки коры головного мозга погибают.

Эффективное кровоснабжение зависит от состояния магистралей и качества управления ими. Специалисты, изучающие эти вопросы, ввели понятие гемодинамического резерва, который, в свою очередь, состоит из двух основных звеньев: анатомического (состояние сосудов и их просвета, наличие сообщений между ними) и функционального (способность сосудистой стенки правильно реагировать на потребность мозга «здесь и сейчас»).

Строение сосудистого русла головного мозга имеет вид кольца у основания мозга, что позволяет крови перетекать из одного сосуда в другой. Кроме того, разветвляясь, сосуды сообщаются своими более мелкими ветвями, образуя анастомозы. Таким образом, если кровоснабжение по отдельному сосуду по какой-либо причине прекращается, то существуют «обходные пути» — это и есть анатомический резерв. Однако у части здоровых людей (по разным данным — от 10% до 30%) анатомическое русло имеет иное врожденное строение, а кольцо у основания мозга не формируется, что никак не влияет на качество кровоснабжения в процессе жизни. Но, при развитии сосудистой катастрофы в головном мозге существенно снижается анатомический резерв. По причине атеросклероза мозговых сосудов с одной стороны развиваются стенозы магистральных сосудов головного мозга, а с другой — закрытие мелких анастомозов, в результате чего анатомический резерв сводится к минимуму.

Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга

Основным методом диагностики состояния кровотока является допплерография в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и внутримозговых сосудов.

Обследование позволяет оценить скоростные характеристики потока крови, просвет сосуда и состояние сосудистой стенки, в результате чего можно диагностировать стеноз (сужение просвета), его степень, причину, например, обнаружить атеросклеротическую бляшку; извитость или гипоплазию (уменьшение сосуда), утончение, выпячивание или дополнительные разветвления сосудистой стенки (аневризма, артерио-венозная мальформация).

Аневризмы и мальформации

Аневризма или артериовенозная мальформация являются прогностически очень неблагополучными, и требуют вмешательства нейрохирургов. Эти патологии можно сравнить с бомбой замедленного действия: на фоне полного благополучия в момент разрыва образуется внутримозговая катастрофа. Диагностировать подобные ситуации позволяет метод контрастной ангиографии , т. е. визуализации сосудистого русла с применением компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) , по сути, не является сосудистой патологией, т. к. в данном случае сосуды здоровы и нарушения питания мозговой ткани вследствие недостатка поступления крови не наступает. Ключевое слово здесь не «сосудистая», а «вегето-», т. к. нарушается работа вегетативной нервной системы , но и она еще не поражена болезнью.

ВСД — несоответствие скорости реакции вегетативной нервной системы с потребностями организма, в частности отдельных органов. Может возникать в двух ситуациях:

· при изменении условий внешней среды (например, житель северных регионов на самолете прилетает в Индию и, будучи совершенно здоровым и сильным, у трапа испытает все «прелести» ВСД).

· при снижении устойчивости нервной системы к стрессам, когда обычные условия выходят за рамки нормального реагирования. К этой ситуации может привести любое заболевание внутренних органов, или снижение уровня тренированности нервной системы вследствие неправильного образа жизни.

Таким образом, несмотря на сказанное выше, участие врача в решении этой проблемы все же требуется. Во-первых, нельзя пропустить другую, первоначальную патологию, и, во-вторых, необходимо помочь пациенту грамотно наладить образ жизни, что бы он был в радость, а не разрушал его.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия — тоже вторичное состояние, но уже абсолютно патологическое. В переводе с латыни означает «страдание мозга вследствие нарушения его кровоснабжения». В данном случае, речь идет о хроническом состоянии. Нарушение кровоснабжения мозга происходит в двух ситуациях: при атеросклерозе и при гипертонической болезни, а также при их сочетании.

Отдельной группой стоят энцефалопатии при сахарном диабете. Однако здесь ситуация сложнее, т. к. поражение сосудов идет по атеросклеротическому сценарию, но повышенное содержание в крови глюкозы и ряда других веществ при сахарном диабете оказывает непосредственное действие на клетки мозга, в этом случае энцефалопатию нельзя считать чисто дисциркуляторной, и называют ее сочетанной или просто диабетической.

Что же происходит с мозгом?

Снабжаясь кислородом по минимуму, клетки вынуждены переходить на режим дополнительного получения кислорода путем, так называемого анаэробного гликолиза, в результате накапливаются недоокисленные продукты, свободные радикалы, что происходит обычно, когда клетка стареет.

В каждой клетке заложен процесс самоуничтожения (апоптоз), позволяющий освобождать место для молодых клеток за счет выработанных. Но в условиях оксидативного стресса (повреждение клетки в результате окисления) процесс апоптоза идет быстрее, клетки гибнут, а молодые еще не готовы занять их место. Таким образом, ткань мозга постепенно разрушается. Запасы нейронов очень велики, но не безграничны, и со временем появляется симптоматика хронической дегенерации мозговой ткани. Эти процессы могут идти с разными темпами и в разных участках головного мозга, в зависимости от особенностей кровоснабжения и активности мозговых центров.

В результате повышения артериального давления на уровне мелких артерий могут образовываться кровоизлияния размером с просяное зерно. Для мозга это очень маленький очаг и проходит он бессимптомно, но на его месте образуется такой же маленький рубец. Со временем, их число может увеличиться и, постепенно разрастаясь, рубцовая ткань нарушает целостность нервных волокон в критических масштабах — происходит разобщение коры и подкорковых ядер, развивается деменция (слабоумие). Вот почему даже при так называемых «немых» повышениях артериального давления необходимо принимать гипотензивные препараты, невзирая на слова: «я повышения давления не чувствую, у меня ничего не болит».

Острые нарушения мозгового кровообращения , как правило, оказываются фатальными для человека. Они могут проходить по двум основным сценариям: разрыв сосуда — геморрагический инсульт (внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние) или ишемический инсульт (закрытие сосуда).

Существует определенный уровень критического кровоснабжения, когда клетка уже «остановилась», но еще не погибла. Этот механизм лежит в основе так называемого преходящего нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Такой диагноз ставится если у больного появилась очаговая неврологическая симптоматика, которая потом полностью регрессировала за сутки и не оставила очагов деструкции мозговой ткани, визуализирующихся при КТ (МРТ). В противном случае речь идет об ишемическом инсульте. В любом случае, инсульт (гемморагический или ишемический) всегда является лишь осложнением первичного заболевания — атеросклероза, гипертонической болезни , и в более редких случаях — заболеваний крови, системных заболеваний и т. д.

Основным принципом лечения острых нарушений мозгового кровообращения является как можно более быстрое оказание помощи. Во всем мире разработаны стратегии быстрой доставки и обследования больного. От момента развития инсульта до постановки подтвержденного (!) диагноза (по данным КТ, МРТ, и допплерографии) должно пройти не более 90 минут. В Украине данная стратегия тонет в психологических факторах как пациентов, так и врачей. Каждая минута, проведенная в размышлениях «а не пройдет ли само» может стоить больному жизни.

Проведено огромное число исследований, по поводу факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга. К некорригируемым факторам риска относится возраст и мужской пол; к корригируемым — артериальная гипертензия, дислипопротеидемия (нарушение липидного (жирового) состава плазмы крови) , сахарный диабет, болезни сердца, курение, злоупотребление алкоголем. Именно поэтому, часто, к недовольству больного, пришедшего с жалобами на головокружение и снижение памяти, невролог рекомендует сдать анализы крови, пройти обследование сердца, сосудов и принимать липидоснижающие и гипотензивные препараты.

Основным и самым благодарным способом борьбы с заболеваниями головного мозга , обусловленными патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения, является профилактика и еще раз профилактика. Но проводиться она должна качественно и с учетом всех факторов, имеющихся у каждого конкретного пациента.

Ольга Дубинская,

кандидат медицинских наук,

невролог поликлиники «ДОКТОР АЛЕКС»

СТАТИСТИКА:

· Сосудистые заболевания головного мозга в мире являются третьей по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

· Ежегодно в Украине диагноз «инсульт » ставят более чем 100 тысячам пациентов; половина пострадавших умирают в течение года, а половина выживших остаются инвалидами.

· По данным исследований, от 75 до 90% всех инсультов случаются на фоне повышенного кровяного давления. Риск получить инсульт у гипертоников в среднем на 40% выше.

· Около 5% лиц в возрасте старше 65 лет когда-либо ранее перенесли инсульт.

Заболевания сосудов головного мозга -одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти. Эти тяжелые недуги всегда приковывали внимание врачей, а особенно в наше время, когда увеличилась продолжительность жизни: стало больше людей пожилого и преклонного возраста. В связи с этим возросло и число расстройств мозгового кровообращения.

Какие известны заболевания сосудов головного мозга

Головной мозг нуждается в непрерывном и достаточном притоке кислорода и различных питательных веществ. Доставляет их кровь, идущая по сосудам. При трех широко распространенных заболеваниях - атеросклерозе, гипертонической болезни и ревматизме - кровеносные сосуды головного мозга теряют эластичность, становятся ломкими, узкими. А суженные места сосудов могут закупориться кровяным сгустком - тромбом . Тогда кровь уже не поступит в ту или иную часть мозга, и разовьется инсульт.

Бывает, что тромб заносится кровью в сосуды головного мозга из других сосудов или сердца. Это чаще всего происходит у больных ревматизмом , когда поражены сердечные клапаны. Могут быть и кроноизлияния: из разорвавшегося, потерявшего эластичность сосуда кровь попадает в мозг. Или же сосуд остается целым, на его стенки становятся такими тонкими, что кровь просачивается в мозг. Это, как правило, бывает при высоком кровяном давлении, то есть при гипертонической болезни.

Поражение кровеносных сосудов головного мозга не всегда ведет к инсульту . Столь страшный недуг можно предотвратить, если внимательнее относиться к собственному здоровью. При гипертонической болезни , например, иногда происходят спазмы сосудов, нарушающие нормальное снабжение мозга кровью. В этих случаях у больного возникают головная боль, головокружение, тошнота, рвота; бывает, что слабеют руки, ноги, расстраивается зрение, немеет лицо. Больного следует поскорее уложить в постель, создать ему полный покой, поставить на затылок и икроножные мышцы горчичники. Такова первая самопомощь - до врача.

Если человек не ляжет в постель и не будет соблюдать полного покоя, преходящие мозговые расстройства могут перейти в стойкие; как и при тромбозе или кровоизлиянии, произойдет паралич , чаще всего половины тела, нарушится речь, расстроится зрение. Нередко подобные состояния протекают очень тяжело, угрожают жизни.

Причинами поражений сосудов головного мозга часто оказываются:

— заболевания крови;
— сахарный диабет;
— опухоли;
— гипертония;
— пороки сердца;
— атеросклероз;
— заболевания позвоночника;

Характерными симптомами для сосудистых заболеваний являются:

— регулярные головные боли, мигрени;
— гипертония или, напротив, гипотония;
— обмороки и головокружения;
— нарушение координации движений и равновесия;
— нарушения зрения и слуха;
— проблемы с памятью
— нарушение сна;
— общая слабость и недомогание;
— потеря чувствительности и онемение конечностей.

Наблюдаются и другие заболевания кровеносной системы и сосудов головного мозга . Дело в том, что сосуды, питающие мозг, делятся на внутричерепные (сонные и позвоночные артерии) и внечерепные, называемые также магистральными. У многих больных магистральные сосуды оказываются сильно суженными, ненормально извитыми, иногда закупоренными, и тем не менее инсульт не наступает. Существуют окольные пути, по которым мозг и при этих условиях может получать достаточное количество крови.

Более того, при относительно малом поражении магистральных сосудов не нарушается мозговое кровообращение, люди чувствуют себя вполне здоровыми. Врачи называют это компенсированной стадией сосудистой мозговой недостаточности. В дальнейшем она становится менее стойкой, могут возникать, все чаще повторяясь, преходящие расстройства мозгового кровообращения. Если поражение магистральных сосудов нарастает, то кровоснабжение головного мозга быстро ухудшается, развивается инсульт .

Магистральные сосуды в отличие от внутричерепных доступны хирургическому лечению. Восстановление нормального кровотока достигается удалением тромба, иссечением пораженного участка сосуда и заменой его синтетическим протезом, выпрямлением извитого сосуда. Возможны и другие операции, избавляющие больных от угрозы инсульта.

Современные методы диагностики позволяют распознать нарушения мозгового кровообращения в самом начале его возникновения. А это очень важно, так как своевременно принятые меры избавляют больного от осложнений, появляющихся в ходе развития болезни. Поэтому люди с любыми признаками сосудистых заболеваний должны периодически обследоваться у врача, который не только назначит нужное лечение, но и даст совет, как правильно питаться, каким должен быть распорядок дня.

Профилактика заболеваний сосудов головного мозга

Установлено, что люди, занимающиеся физическим трудом, гораздо реже болеют гипертонической болезнью и атеросклерозом . Но еще реже эти заболевания встречаются у лиц, сочетающих физический труд с умственным. Объясняется это тем, что при смене одной работы другой предоставляется отдых нервным центрам, которые работали раньше,- они быстрее и лучше восстанавливают свою работоспособность. Таким образом, нагрузка на нервные клетки головного мозга становится равномерной, не наступает их переутомления. Да и сердце работает полноценнее; улучшается обмен веществ, клетки и ткани организма полнее усваивают питательные вещества, кислород.

Разгрузкой и отдыхом для нервной и сосудистой систем является ежедневная утренняя зарядка, любые виды спорта, а также последующие водные процедуры: обтирание или душ. Привыкать к прохладной воде следует постепенно; для определения комплекса физических упражнений и водных процедур надо посоветоваться с лечащим врачом.

Одно из необходимых условий профилактики заболеваний сосудов головного мозга -правильный режим дня. Следует в одно и то же время ложиться спать и вставать, стараться, чтобы ночной сон длился не менее 7-8 часов, вовремя и регулярно питаться, но не чрезмерно. Лучше есть помалу, но чаще; поменьше мучных, жирных блюд, сладкого, побольше овощей, ягод, фруктов, молочных продуктов. Никотин и алкоголь - губительнейшие яды для сосудистой и нервной систем. Поэтому надо отказаться от курения и спиртного, особенно лицам, у которых обнаружены пусть даже самые незначительные симптомы сосудистых заболеваний.

На разных стадиях любых сосудистых поражений, а мозговых особенно, большую роль играет правильное трудоустройство человека. Часто перевод на более легкую работу, требующую меньшей затраты сил, способствует укреплению его здоровья. Трудовые рекомендации может дать врач, регулярно наблюдающий за больным. Очень важен врачебный совет перед отпуском.