Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава. Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

• головка;
• ножка;
• чашка;
• вкладыш.

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

1. Цементная фиксация.
2. Бесцементная фиксация.
3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Эндопротез тазобедренного сустава может быть:

• тотальным;
• однополюсным.

Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.

Когда пациент нуждается в эндопротезировании?

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

Читайте также: Неприятности при вывихе пальца

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

При эндопротезировании суставов удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции. Пациенту после операции следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе и выполнять комплекс реабилитационных мер.

Мировой практикой установлено, что наиболее адекватным способом лечения пораженных тазобедренных суставов в тяжелой стадии является их тотальное эндопротезирование - замена поврежденных частей двумя компонентами искусственного сустава.

При этом удаляются связки. Заменитель сустава удерживается на своем месте мышцами, которые нуждаются в тренировке для усиления функции.

Некоторые движения должны выполняться с большой осторожностью :

Сгибание,

Вращение,

Аддукция (приведение мышц при скрещивании ног).

Пациенту следует запомнить перечень запрещенных движений в оперированном суставе.

Период реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачной операции и адекватном двигательном режиме у больного полностью восстанавливаются статико-локомоторные функции.

На амбулаторном этапе двигательной реабилитации физические упражнения - важнейший компонент восстановления, особенно в первые 3 месяца после операции. Их выполняют медленно, спокойно, без чрезмерных усилий. Резкие движения недопустимы.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сразу после сна полезны несколько упражнений:

1. Примите положение сидя или лежа на спине, вытянув ноги перед собой:

Вращайте стопой, поочередно оттягивая носок вверх и вниз, но не резко. Это упражнение улучшает кровообращение в ноге;

Согните больную ногу в колене. Пятка должна все время касаться пола и скользить по нему. Не сгибайте тазобедренный сустав более чем на 90 градусов. Разогните ногу так, чтобы пятка скользила по полу. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение 5–6 раз;

Ноги вытянуты, носки направлены ровно вверх. Отведите больную ногу в сторону на сколько возможно. Верните ее в начальную позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение;

Напрягите четырехглавую мышцу бедра (нога вытянута, носки на себя). В таком положении сосчитайте до 5. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение.

2. Примите положение лежа на спине. Постарайтесь прикоснуться как можно большим количеством точек к поверхности, но не напрягайтесь. Так расслабляются многие мышцы, задействованные при работе тазобедренного сустава.

3. Встаньте, опираясь руками о стол или устойчивый стул с высокой спинкой. Поднимите колено больной ноги по направлению к подбородку (согните тазобедренный сустав, но не больше чем на 90 градусов). Опустите ногу на пол и полностью ее расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.

4. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально назад. Верните на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите. Затем выполните упражнение здоровой ногой.

5. Туловище держите прямо. Отведите больную ногу максимально в сторону. Верните ее на прежнюю позицию, полностью расслабьте. Повторите упражнение. Затем выполните его здоровой ногой.

Комплекс можно выполнять 3–4 раза в день, по 10–15 минут.

Чтобы избежать проблем после операции, обеспечить восстановление функции оперированного сустава и предотвратить смещение протеза, пациенты должны соблюдать дополнительные меры предосторожности :

Не допускать падения . В первые недели после операции это может привести к повреждению сустава или вывиху головки протеза и потребовать повторного вмешательства.

Избегать следующих положений тела :

• сидеть по диагонали; сидя, наклоняться в одну сторону;
• скрещивать ноги (не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища);
• сгибать тазобедренный сустав больше чем на 90 градусов;
• чрезмерно выворачивать ступни внутрь или наружу;
• поворачивать туловище при фиксированных ногах.

Чрезмерную опасность вывиха протеза представляет одновременное сгибание бедра в оперированном суставе более чем на 90 градусов с внутренней ротацией и приведением его.

Нельзя сидеть в одной позе больше 20 минут . При этом тазобедренные суставы должны быть выше (или на уровне) коленных, а стопы - находиться на полу, расстояние между ними - 15–20 см. Нельзя использовать слишком мягкие и низкие кресла. Высота стула (кровати) считается идеальной, если в положении сидя ноги пациента находятся под прямым углом. Стул должен быть высоким, прочным, со спинкой и подлокотниками. Вставать необходимо опираясь на подлокотники.

Ложиться в постель так : сесть на кровать, приподнять ноги и повернуть их с туловищем к середине кровати.

Спать желательно на спине . Оперированная нога в положении лежа должна быть отведена на 20 градусов от средней линии, пальцы стопы направлены строго вверх.

Не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги , так как во время сна может наступить сгибание, приведение и внутренняя ротация оперированной ноги - и возникнет опасность вывиха протеза. Для предотвращения нежелательного приведения ноги во время сна при поворотах в постели на бок и живот через здоровую ногу необходимо класть между бедрами валик или подушку - до тех пор, пока врач не отменит это требование.

Нагрузка на оперированную ногу должна быть постепенной и увеличиваться под контролем врача. Чрезмерная способствует расшатыванию конструкции эндопротеза.

Запрещается принимать анальгетики во время занятий лечебной физкультурой.

Не рекомендуется управлять автомобилем в первые 1,5–2 месяца после операции . При посадке максимально отодвиньте сидение назад, повернитесь спиной к нему, сядьте и, приподняв колени, плавно разверните одновременно ноги и тело по направлению к середине салона. Для удобства на сиденье можно положить полиэтиленовый мешок. При выходе из машины процедуру повторяют в обратном порядке. Вставать необходимо опираясь одной рукой на спинку сиденья, другой - на панель управления.

Избегайте поднятия и переноски тяжестей . Если возникла такая необходимость, то переносить их можно только на короткие расстояния; лучше использовать ранец или рюкзак, с ними нагрузка распределится равномерно.

Первые 3–6 недель после операции пациенты планомерно расширяют повседневную деятельность . Она должна включать:

• возобновление способности сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице;
• ходьбу, первоначально по дому, а затем на улице;
• прогулки с постепенным увеличением подвижности и длительности;
• специальные упражнения для восстановления подвижности, для укрепления тазобедренного сустава (несколько раз в день);
• домашнюю работу.

После выписки из стационара (примерно до 6 недель после операции) больным для перемещения рекомендовано использовать костыли либо две трости. В дальнейшем, если пациент ходит уверенно и без хромоты, он может обходиться и одной тростью (ее надо держать в руке, противоположной по отношению к больной ноге). Трость использовать при ходьбе почти полгода.

• ходите медленно, избегайте неровных и скользких поверхностей;
• шаги должны быть одинаковыми по длине, время опоры на каждую ногу тоже. Сначала на пол опускайте пятку любой ноги;
• при ходьбе с тростями ставьте ногу одновременно с тростью, которая находится в противоположной руке;
• при ходьбе по ступеням: до движения по лестнице обе ноги стоят на одном уровне (на одной ступени);
• при ходьбе вверх: здоровая нога, больная нога, трости (трость);
• при ходьбе вниз: трости (трость), больная нога, здоровая нога;
• держитесь за перила. Если их нет, то за костыль (трость) со стороны здоровой ноги.

Для пребывания пациента дома на этапе восстановления после операции требуются :

• надежно закрепленные поручни в душе или ванной;
• скамейка для душа или ванной;
• перила вдоль всех ступенек;
• приподнятое сиденье в туалете;
• для мытья - губка на длинной ручке;
• приспособления, помогающие надевать и снимать одежду, носки и обувь без чрезмерного изгиба тазобедренного сустава. Скажем, рожок для обуви на длинной ручке. Или такое приспособление: к двум планкам или подтяжкам (по 40 см каждая) прикрепите 2 прищепки и закрепите их за край нижнего белья; просуньте ноги в отверстия брюк, трусов, юбки и т. д. и подтяните одежду с помощью приспособления до уровня рук;
• твердая подушка для сиденья (позволит держать колени ниже тазобедренных суставов в кресле, на диване или в автомобиле).

Придется убрать все электрические шнуры и подвижные коврики с пути перемещения по дому.

Срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, поэтому пациентам необходимо научиться правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это поможет отдалить время замены дорогостоящего изделия.

Вот и произошла замена тазобедренного сустава. Позади самое страшное, как казалось на тот момент, впереди пациента ждёт трудоёмкий процесс под названием – реабилитация. Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава будет зависеть исключительно от вашего основательного подхода к реабилитации.

Когда произошло , реабилитация пройдёт более успешно, если жёстко соблюдать некоторые правила:

• Чтобы предотвратить , сгибать ногу в области тазобедренного сустава больше чем на 90 градусов нельзя. Запрещается скрещивание ног, закидывание друг на друга, опускаться на корточки. Это можно будет делать, когда болезненное ощущение уйдёт и произойдёт полное восстановление;
• Подкладывание подушек между ног избавит вас от похожих действий во сне;
• При желании сесть на стул необходимо выбрать его таким, чтобы колени не превышали уровень пупа, а сам тазобедренный сустав находился под прямым углом относительно поверхности стула;
• Когда вы занимаете сидячее положение или ложитесь на спину, ноги должны быть немножко разведены в стороны;
• Не наклоняться ниже уровня пупка, выполняя любые действия, сидя или лёжа, не забывайте про прямой угол.

Итак, после хирургического вмешательства надо убрать болевые ощущения, можно использовать . Препараты, содержащие наркотические вещества прописывают в исключительных случаях. Для профилактики сердечно-лёгочной недостаточности, принимают медицинские препараты для сердца, рекомендуют применять ингаляции. Ингаляция помогает кислороду попасть в организм в достаточных для него дозах.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза, который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов – это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Во избежание тромбоза, как осложнения, в период реабилитации после операции на тазобедренном суставе, необходимо эластичными бинтами перемотать обе ноги. Внутримышечно вводится лекарство, которое налаживает свёртываемость крови.

Как осложнение может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.

Этапы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проходит в несколько этапов.

Первый этап

К начальному этапу относится первый послеоперационный день, именно с этого момента начинается восстановление после замены тазобедренного сустава. Доктор, разработает специально, касаемо только вашего случая, комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Нужно восстановить все функции сустава и прилегающих к нему мышц. От этого будет зависеть ваша повседневная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Приведём несколько возможных упражнений:

Если осложнений не последовало, то первый день знаменуется как начало восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Вам разрешат садиться, опираясь при этом на руки. Через день вам просто надо садиться в кровати, спуская на пол ноги.

Правильно присаживаться в кровати надо следующим образом: в койке принять сидячее положение, ноги следует опускать на пол со стороны здоровой ноги. Осторожно опуская, без резких движений сначала здоровую ногу, подтягивая к ней оперированную конечность. Важно помнить, что разведение ног должно быть небольшим.

Освоив правильность вставания, переходим к правильности хождения.

Второй этап

Следующим этапом в реабилитации после замены тазобедренного сустава начинается обучение передвижению. Это тоже своего рода комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, пренебрегать им нельзя.

Сев на край кровати, убедитесь, что пол нескользкий, ковриков и тряпок под ногами не наблюдается. Ставите ноги на пол. Костыли ставите по бокам, опираясь на них, начинаете вставать.

К сведению, костыли являются самым распространённым помощником после таких операций, но могут быть и другие приспособления.

Правильно передвигаться надо следующим образом: прооперированная нога выносится в сторону, тело сохраняется прямым, опорой являются костыли. Обязательно следите, чтобы стопа не выворачивалась наружу. Опираясь на костыли, здоровая нога должна быть ведущей, в первое время на оперированную ногу вставать и касаться пола нельзя.

Через несколько дней постепенно увеличивая нагрузку на ногу с эндопротезом, надо с силой веса своей ноги уже наступать на неё. Ходить нужно столько, сколько позволяет ваше самочувствие и оперированный сустав. В этот период, когда физическая нагрузка достаточно большая, может появиться отёк ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава. С таким недомоганием надобно обращаться к лечащему доктору для выяснения истины отёчности. Не исключено, что отёк может образоваться от сопутствующих каких-либо заболеваний.

Когда произошла замена тазобедренного сустава, послеоперационный период по времени будет зависеть только от вас. Каждый день вам необходимо трудиться, делая шаг за шагом.

Третий этап

Научившись ходить с костылями, вставать и сидеть, начинается третий этап реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава.

Лечащий доктор вам пропишет . Этот комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава разработан индивидуально для каждого пациента. Лечебная гимнастика предназначена для абсолютной реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Целью такой гимнастики является улучшение циркуляции крови на оперированном суставе, предотвращение застоя крови, снятие отёчности. При помощи лечебной гимнастики происходит восстановление мышечной силы и двигательной функции сустава.

Пройдя весь курс реабилитации, результативность от него вы увидите сразу. Повседневная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстановится. На это вам понадобится примерно два месяца. В дальнейшем вам просто необходимо постоянно выполнять лечебную гимнастику, это благоприятно отразится на тазобедренном суставе.

На заключительном этапе желательно пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава в . В специализированных восстановительных санаториях вам помогут закрепить уже достигнутый результат.

В заключение напомним, не пренебрегайте советами докторов, они имеют большой опыт в лечении тазобедренных суставов.

Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

Обязательные упражнения:

• свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
• сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
• напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

Двигательный режим.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

Отдых.

Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

Одевание.

Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

Сидение.

При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

Прочие виды двигательной активности.

Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Приводим перечень основных специальных упражнений.

Исходное положение лежа на спине:

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
3. Имитация езды на велосипеде.
4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

Исходное положение лежа на животе:

1. Сгибание ног в коленных суставах
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад

Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

1. Подъем прямой ноги вперед
2. То же в сторону
3. То же назад

При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

Двигательный режим

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

Дополнительная физическая активность.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Другие виды двигательной активности.

В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

• нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
• не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
• нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
• нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
• не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.

Как организовать свой быт, чтобы избежать осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Современные технологии позволяют при тяжелой степени болезни выполнить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Его замена значительно улучшает состояние, человек обретает способность заниматься повседневными делами.

Поражение суставов, к сожалению, сопровождается стойкой утратой трудоспособности, ведет к инвалидности. Когда разрушается тазобедренный сустав - невмоготу терпеть боль, невозможно ходить, нарушается походка, пугает мысль о передвижении.

После операции нужно избегать сотрясений сустава, активных видов спорта. Если же пациент продолжает вести энергичный образ жизни, не сбрасывает вес, протез будет постепенно разрушаться, боль вернется - потребуется повторная операция (замена изношенного сустава).

После вмешательства может чувствоваться некоторое сопротивление в суставе, особенно при чрезмерном сгибании. Бывает, нарушается чувствительность кожи вокруг разреза. Со временем эти ощущения сглаживаются, они незначительны в сравнении с болью и ограниченной подвижностью до операции.

Перила в доме

В квартире надо сделать надежные перила вдоль всех ступенек; убрать шнуры и подвижные коврики с пути передвижения. Обеспечить приподнятое сиденье в туалете; скамейку для принятия душа или ванны (потребуется щетка с длинной ручкой для мытья). Кресло должно быть устойчивым, с прочной спинкой и подлокотниками, твердой диванной подушкой, чтобы колени были ниже тазобедренных суставов. Такую же твердую подушку следует класть на сиденье автомобиля, на диван и т. п.

Нужно позаботиться и о других мелочах: купить рожок с длинной ручкой - им надевать и снимать носки и обувь; щипцы для захвата предметов (важно избегать чрезмерного наклона тела, чтобы не повредить сустав).

Осложнения после операции

Может развиться инфицирование сустава, случаются сердечные приступы или инсульт.

После того, как снимут швы, необходимо избегать попадания влаги на рану, пока полностью не затянется и не подсохнет; прикрывать ее повязкой, которая защитит от раздражения одеждой.

Врач назначает одно или несколько средств для предотвращения образования тромбов (например, препараты, разжижающие кровь, эластичный бинт либо чулки).

Предупреждают о возникновении тромбов боль в ноге не в месте разреза; покраснение икроножной части; опухание бедра, икры, лодыжки или ступни. О продвижении тромба в легкие говорят учащение дыхания, боль в грудной клетке. Если появляются такие симптомы - немедленно к врачу!

Способствуют инфицированию сустава после операции стоматологические процедуры, воспаление на коже и в мочеиспускательном канале. Поэтому перед любыми хирургическими манипуляциями (в том числе на приеме у зубного врача), которые могут привести к попаданию бактерий в кровь, нужно посоветоваться с доктором: возможно, потребуется прием антибиотиков.

Нельзя делать внутримышечные инъекции в ягодицу на оперированной стороне, о чем важно предупреждать медперсонал.

На инфицирование сустава указывают постоянная повышенная температура (>37 °С), озноб, покраснение, болезненность или опухание шва, выделения из раны, нарастающая боль в суставе. При любом из этих признаков следует срочно обратиться к доктору.

Для заживления ткани и восстановления силы необходима сбалансированная высококалорийная диета, содержащая бело́к, витамины и микроэлементы. Следует пить больше жидкости.

Домашняя реабилитация

Важно, особенно в первые недели после замены сустава, каждый день выполнять специальные физические упражнения, чтобы восстановить подвижность тазобедренного сустава и укрепить его.

Месяц-полтора после выписки из больницы надо последовательно расширять программу ходьбы - вначале дома, а затем на улице. Постепенно увеличивать длительность прогулок, ориентируясь на самочувствие; возобновлять обычные домашние работы. Пробовать сидеть, стоять, подниматься и спускаться по лестнице.

Падение в таком состоянии очень опасно: может привести к повреждению сустава или вывиху головки протеза, что потребует повторной операции. Пока сустав не окрепнет и не приобретет подвижность, лучше не ходить по лестнице. В первое время следует пользоваться костылями, тростью, опираться на чью-либо руку.

Нельзя класть оперированную конечность на другую ногу. Нужно стараться не пересекать оперированной ногой условную линию середины туловища. Не сгибать ногу сильнее, чем на 90 градусов. Сидеть в одной позе - не больше часа; вставая, обязательно опираться на подлокотники. Чрезмерно не поворачивать ступни внутрь или наружу.

Ложиться так: сесть, затем, приподняв ноги, повернуться по направлению к середине кровати. На ночь надо класть между ног подушку до тех пор, пока не отменит врач-ортопед. Спать на оперированном боку тоже можно лишь с разрешения специалиста.

Не рекомендуется водить автомобиль в первые 1,5–2 месяца после операции. Занимая место в машине, надо повернуться спиной к сиденью, опуститься на него и, приподняв колени, плавно повернуться (для удобства на сиденье желательно положить полиэтиленовый мешок).

Новый сустав будет обнаруживаться металлоискателем при досмотре в аэропорту, поэтому надо заранее предупреждать служащих.

Андрей Борисов, главный врач Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска, кандидат мед. наук. доцент;

Андрей Воронович, ведущий научный сотрудник Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии, кандидат мед. наук.