Вич и пневмония чем лечить. Последствия пневмонии у ВИЧ-инфицированных: прогноз и лечение тяжелой стадии болезни

Пневмосцитная пневмония – это болезнь, проявляющаяся у людей с проблемами с иммуннитетом. Распространяется повсеместно и способна охватить людей в любом возрасте и любого пола. Пневмония может выражаться по – разному, в зависимости от иммунного статуса инфицированного. После поражения наблюдается коклюшеобразный кашель, серая мокрота, болевые ощущения в груди, повышение температуры.

Пневмоцистная пневмония – это заболевание, которое проявляется спустя пару недель, в результате взаимодействия с переносчиком бактерий. У ВИЧ – инфицированных скрытый процесс намного короче.

Пневмоцисты, проникая сквозь бронхиальное дерево в альвеолы, приступают развиваться и провоцировать воспалительные процессы. В результате этого количество здоровых клеток уменьшается и возникает альвеолярно – капиллярному блоку.

Если иммунитет слабый, возбудитель быстро развивается и провоцирует легочную недостаточность. Из-за нарушения мембраны, возбудители проникают в кровь и соединяются с вторичной инфекцией.

Пневмоцистная пневмониия - осложнения и последствия

В результате запущенности пневмоцистной пневмонии возникает абсцесс легкого, эскудативный плеврит, неожиданный пневмоторакс. Пневмоцистоз имеет несколько окончательных вариантов:

• Излечение
• Смерть от 1 до 100% в зависимости от проявленного иммунодефицита. Смерть может наступить в случае дыхательной недостаточности, когда происходит нарушение газообмена. В случае отсутствия лечения летальный исход у детей достигает 20-60%, а у взрослых – 90-100%.

Важно. При взаимодействии с пораженными вирусом, у ВИЧ – инфицированных пациентов часто возникает рецидив.

Кто в группе риска?

Главные группы риска среди малышей и взрослых:

1. ВИЧ – инфицированные
2. Больные с онкологическими болезнями
3. Больные с проблемами крови и соединительной ткани
4. При иммуносупрессивной терапии, облучении
5. Пациенты с трансплантированными органами
6. Курильщики
7. Люди пожилого возраста, у которых присутствует диабет
8. Люди, взаимодействующие с вредными и опасными компонентами.

Зачастую пневмоцистной пневмонии подвержены дети в раннем возрасте с ослабленным иммунитетом из-за недоношенности, при пороках развития, в случае цитомегаловирусной инфекции.

Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных

Пневмоцистная пневмония – это болезнь, которая зачастую проявляется в следствие присутствия у больных ВИЧ – инфекции.

При пневмоцистной пневмонии наблюдаются такие стадии прохождения заболевания:

• Начальная стадия – отсутствие воспалительных изменений в альвеолах, проявление трофозиодов, цист.
• Промежуточная стадия – нарушения альвеолярного эпителия, значительное количество макрофагов внутри альвеол, а также цист.
• Финальная стадия знаменуется активизацией альвеолита, изменением эпителия. Наличие цист заметно, как внутри макрофагов, так и в просвете альвеол.

Особенности болезни у детей

1. Период возникновения – зачастую дети на 5-6 месяце жизни, которые находятся в группе риска (больные рахитом, недоношенные дети, с патологией ВУИ, ЦНС, онкология).
2. Постепенное проявление болезни – ухудшение аппетита, низкая прибавка в весе, субфебрильная температура, кашель, напоминающий кашель при коклюше, отдышка (более 70 дыхательных движений в минуту), бледность кожи (слегка синюшность). В этот момент возможно возникновение последствий – отек легких, который грозит смертельным исходом.
3. При осмотре на рентгене заметны очаговые тени «облаковидного» легкого.

Причины

Возбудителем этой пневмонии выступает одноклеточный микроорганизм – пневмоцист, который относится к грибам. Он постоянно пребывает в легочной ткани каждого человека и является безопасным. Спровоцировать пневмонию он может лишь при наличии иммунодефицитных состояний. 70% заболевших пневмонией – ВИЧ – инфицированные люди. Помимо этого, пневмоцистная пневмония может проявиться у людей, склонных к развитию патологии:

• Дети, родившиеся преждевременно, пережившие асфиксию, имеющие аномалии развития.
• Люды в любом возрасте, которые осуществляют лучевую терапию, либо же лечатся глюкокортикостероидами, цитостатиками или же другими медикаментами, которые разрушают иммунную систему.
• Больные ревматоидным артритом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и другими хроническими заболезнями.

Внимание! Пневмоцистная пневмония распространяется воздушно – капельным путем, а также от матери к малышу во время беременности.

Воспаление не формирует устойчивый иммунитет, в результате чего могут случаться рецидивы при взаимодействии с возбудителем у ВИЧ – инфицированных пациентов пневмония повторяется в 25%.

Симптомы пневмоцистоза

При пневмоцистной пневмонии инкубационный период протекает от 7 до 10 дней. Он может быть в форме обостренного хронического бронхита, ОРЗ, ларингита или же пневмоцистной интерстициальной пневмонии. Пневмония обладает 3 стадиями:

• Отечная (7-10 дней)
• Ателектатическая (не более 4 недель)
• Эмфизематозная (более 3-х недель)

Во время отечной стадии симптомы лихорадки и интоксикации не ярко проявляются. Температура может сохраняться нормальной или же субфебрильной. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, уменьшение активности. Наблюдается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют.
В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит. При прослушивании легких ощущаются мелкие и средние хрипы.

Во время эмфизематозной стадии происходит улучшение состояния – проходит отдышка, а кашель постепенно исчезает.

Помимо этого, для пневмоцитной пневмонии характерны болевые ощущения в области груди. При осмотре, доктор определяет усиленное сердцебиение, хрипы в легких и посинение носогубного треугольника.

Диагностика

Диагностика пневмоцистной пневмонии осуществляется на основе таких мероприятий:

• Анамзез. Доктор выясняет о взаимодействии с зараженным человеком, определяет присутствие патологии, уточняет симптомы.
• Физикальное исследование позволяет определить наличие отдышки, дыхательной недостаточности, тахикардию.
• Инструментальные способы подразумевают использование рентгена легких. Именно он позволит определить произошедшие нарушения в зоне легких.
• Лабораторные анализы – это, прежде всего, общий анализ крови, биопсия легких, серология крови на определение антител к пневмоцистам.

Лечение

Особенность пневмоцистной пневмонии в том, что возбудитель болезни не восприимчив к большинству антибиотиков. Зачастую, лекарства, к которым у него имеется чувствительность, провоцируют различные негативные моменты, особенно у малышей и ВИЧ – инфицированных.

В случае присутствующей дыхательной недостаточности выделяют такие схемы лечения:

• При легкой форме прописывают сульфаметоксазол, триметоприм, бисептол
• При средней форме – клиндамицин, дапсон, атоваквон
• При запущенной форме – примаквином, пентамидин, триметрексат.

Лекарства необходимо комбинировать между собой, так как они весьма токсичны и способны спровоцировать высыпания, лихорадку, нейропатию, гепатит, а также патологии ЖКТ.

Помимо этих средств, терапия подразумевает употребление отхаркивающих лекарств, муколитиков, противовоспалительных препаратов. При терапии ВИЧ – инфицированных пациентов, помимо основных препаратов, прописывают кортикостероиды, чтобы снизить воспаление в легких и облегчить дыхание. Постоянно необходимо контролировать дыхательную активность. В некоторых вариантах необходимо подключение больного к прибору ИВЛ.

Длительность лечения составляет две недели, у ВИЧ – инфицированных – три недели. Зачастую, улучшение самочувствия при правильно подобранной схеме лечения наблюдается спустя 4-7 дней.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП, пневмоциста) - это вид , который может быть опасным для жизни у людей с ослабленной иммунной системой. Возбудителем ПЦП является Pneumocystis jiroveci , малоизученный род грибов-аскомицетов. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека), число СД4 клеток которых ниже 200, подвержены риску развития пневмоцистнарной пневмонии.

Симптомы могут включать лихорадку, одышку, сдавливание или боль в груди, усталость, ночные потоотделения и сухой кашель. К счастью, есть лекарства, которые могут эффективно предотвращать и лечить данную болезнь.

Сегодня ПЦП встречается относительно редко; тем не менее, заболевание остается распространенным среди людей, которые не знают, что они ВИЧ инфицированы, людей, которые не получают постоянной помощи в связи с ВИЧ, и людей с сильно ослабленной иммунной системой, в результате приёма иммунодепрессантов.

Причины и факторы риска пневмоцистной пневмонии

ПЦП - это тип пневмонии, вызванной грибком Pneumocystis jiroveci . Этот грибок не делает людей со здоровой иммунной системой больными, но может вызвать легочную инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой.

Пневмоцистная пневмония - это одна из многих инфекций, которые могут развиться у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые также называются оппортунистическими инфекциями . Это происходит только в том случае, если ваша иммунная система достаточно ослаблена, и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые иначе не затронули бы вас. ПЦП является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ.

В рамках лечения вам также может быть предоставлен кислород для вдыхания через маску.

Лечение пневмоцистной пневмонии обычно длится 21 день . То, как организм реагируете на лечение, зависит от используемых лекарств, от того, были ли у вас предыдущие эпизоды ПЦП, тяжесть заболевания, состояние вашей иммунной системы и когда началась терапия.

Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением. Общие побочные эффекты от приёма TMP/SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Врач может порекомендовать дополнительные лекарства для устранения этих побочных эффектов.

Многие инфицированные люди вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-положительные) имеют аллергию или гиперчувствительность к этим препаратам. В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства.

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что в некоторых случаях, когда у людей гиперчувствительность к ко-тримоксазолу, начиная с небольшого количества триметоприма/сульфаметоксазола и увеличивая его до полной переносимости полной дозы, может помочь человеку преодолеть побочные реакции или помочь “десенсибилизировать” человека с повышенной чувствительностью к препарату.

Прием ко-тримоксазола беременными женщинами может увеличить риск врожденных дефектов у детей. Добавки фолиевой кислоты могут снизить этот риск. Поскольку женщина с ПЦП также сталкивается с более высоким риском преждевременных родов и выкидыша, беременные женщины, у которых ПЦП возник после 20 недель беременности, должны подвергаться мониторингу на предмет ранних сокращений матки.

Если после четырех-восьми дней лечения антибиотикотерапией пневмония не показала никаких признаков улучшения или ухудшилась, врач может порекомендовать другое лечение. Другие препараты используемые при ПЦП, такие как Дапсон в комбинации с Триметопримом, Примахин в комбинации с Клиндамицином или Атоваквоном , являются альтернативными лекарственными средствами для людей с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола.

После того, как воспаление легких исчезнет, ​​ваш врач может назначить приём дополнительного лекарственного препарата, чтобы предотвратить возвращение инфекции (так называемая профилактическая терапия). Это профилактическое лекарство следует принимать до тех пор, пока количество клеток СД4 не превысит 200 в течение как минимум трех месяцев подряд. Поговорите с врачом, прежде чем начать или прекращать приём каких-либо предписанных препаратов.

Лучший способ предотвратить возникновение ПЦП - это поддерживать иммунную систему в хорошей форме и уровень СД4 немного выше 200. Прием антиретровирусных препаратов может помочь сохранить уровень СД4 выше 200.

Если вы курите, есть еще замечательный способ помочь вам снизить риск заражения ПЦП - это бросить курить. Исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных, вероятность развития пневмоцистной пневмонии гораздо выше, чем у некурящих людей с вирусом иммунодефицита человека.

Профилактические препараты должны принимать ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, в том числе беременные женщины и люди, принимающие антиретровирусные препараты, у которых количество СД4 ниже 200 или у них имеется данная болезнь в анамнезе.

Лекарство, используемое для лечения ПЦП, также может быть использовано для его предотвращения. Наиболее эффективным профилактическим препаратом является Триметоприм/Сульфаметоксазол Подробнее об Авторе .

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных является индикаторным заболеванием данного иммунодефицита, так как эта патология встречается преимущественно только у этой категории больных. Здоровые люди этой патологией не болеют. Без ВИЧ-инфекции она встречается только у недоношенных детей из-за незрелости иммунитета и у пациентов с онкологией или принимающих иммуносупрессивные препараты.

Сезонности у этого заболевания нет. Так как на его возникновение влияет только состояние иммунитета. А распространенность и численность этих микроорганизмов в природе в зависимости от сезона особой роли не играет.

По этой же причине не возникает эпидемий данной болезни. Все случаи ее возникновения – спорадические. Но в коллективах вероятность заражения у лиц из группы риска возрастает, так как возможность контактирования с носителями пневмоцист в таких ситуациях выше.

Механизм развития пневмоцистоза

Это заболевание передается воздушно-капельным путем. Именно так пневмоцисты попадают в бронхи и альвеолы. Там они прикрепляются к их стенкам, чем вызывают их повреждение и интерстициальный отек.

На этом этапе слизь заполняет просветы альвеол и мелких бронхов, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.

В результате легкие оказываются заполнены альвеолярной пеной (отработанным сурфактантом), содержащей большое количество токсических веществ.

Нехватка сурфактанта и отек альвеол приводит к нарушению газового обмена и выключению из дыхания больших участков легких. За счет чего нарастают явления дыхательной недостаточности, которые могут быть очень выраженными и привести к летальному исходу.

Как проявляется болезнь

Течение пневмоцистной пневмонии чаще всего стертое. Симптомы не выражены, медленно нарастают, поэтому правильный диагноз нередко ставится на поздних стадиях болезни.

Инкубационный период после заражения, в среднем, длится 10 дней. Но может затягиваться до 12-14 недель.

Первыми проявлениями заболевания становятся слабость, быстрая утомляемость, сонливость, нарушения аппетита. Температура чаще всего остается в пределах нормы, но может быть субфебрилитет – повышение до 37,5-38 градусов.

Выраженного интоксикационного синдрома при этой форме болезни обычно не бывает. Но в случае присоединения другого вида инфекции, что у ВИЧ-инфицированных бывает нередко, интоксикация может проявиться в виде высокой температуры и плохого самочувствия.

В течение 3-5 недель появляются симптомы со стороны легких:

• одышка;
• кашель (сначала сухой, потом влажный);
• болезненность в груди.

Одышка

Одышка – самый первый симптом. Сначала она возникает только при ощутимых физических нагрузках, но со временем не проходит и в покое. Одышка может долгое время быть единственным проявлением пневмоцистоза.

Кашель

Спустя 2-3 недели после появления одышки к ней присоединяется сухой кашель. Он возникает преимущественно утром. Но затем отмечается в любое время суток. Характер кашля постепенно меняется на влажный. Появляется прозрачная вязкая мокрота, которая откашливается с большим трудом.

Боли в груди

По мере прогрессирования процесса больные начинают жаловаться на боли в грудной клетке. Они могут быть незначительные. А могут быть настолько сильными, что пациенты начинают дышать поверхностно, чтобы уменьшить боль. Это приводит к еще большему усилению дыхательной недостаточности.

Параллельно с этими симптомами у больных отмечается снижение веса, бледность кожи с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев рук и ног), учащение дыхания и пульса.

Диагностика

Диагноз этого заболевания поставить сложно, так как нет яркой клинической картины. Большинство симптомов общие, не позволяют заподозрить пневмонию на начальных стадиях. Поэтому не нужно их игнорировать и списывать на усталость. Лучше сразу обратиться в больницу для обследования.

Врач назначит:

• общий анализ крови и биохимический;
• анализ на количество CD4-лимфоцитов в крови;
• иммунологическое исследование крови на наличие антител к пневмоцистам;
• микроскопию и бактериологический анализ мокроты, смыва с бронхов или биоптата;
• рентген грудной клетки;
• КТ и МРТ.

Таблица 1. Возможные результаты иммунологического анализа на антитела к пневмоцистам:

На диагноз пневмоцистоза врача может натолкнуть снижение количества CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови, что соответствует стадии СПИДа. Пневмония при СПИДе возникает у 90% больных, поэтому такое резкое уменьшение CD4-лимфоцитов является важным диагностическим признаком этого заболевания.

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно осуществляется в условиях стационара. Терапевтическая инструкция в данном случае требует назначения антибактериальных препаратов, антиретровирусных средств, муколитиков и отхаркивающих, противовоспалительных лекарств, мер по лечению и профилактике дыхательной недостаточности.

Антибактериальная терапия

Лечение пневмоцистной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра, так как чаще всего у ВИЧ-инфицированных больных выявляются не только пневмоцисты, но и другие инфекции.

Врачи отдают предпочтение следующим препаратам:

• Бисептолу;
• Пентамидину;
• Триметоприму и др.

Все они токсичны, могут угнетать функции печени, почек и системы кроветворения.

Антиретровирусная терапия

В разных странах подход в этом вопросе различается – одни врачи назначают антиретровирусную терапию одновременно с антибиотиками, другие предпочитают подождать. В любом случае, для предотвращения еще большего угнетения иммунитета необходим прием препаратов, влияющих на клетки самого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

При пневмоцистной пневмонии средством выбора становится ДФМО (дифторметилорнитин), так как он не только угнетает РНК-вирусы (включая ВИЧ), но и предотвращает дальнейшее размножение пневмоцист. Однако у этого препарата есть существенный минус – его цена.

Другие антиретровирусные средства представлены на фото ниже.

Противовоспалительная терапия

В данном случае с целью уменьшения воспалительных явлений в легких назначают не противовоспалительные средства, а гормональные. Нестероидные глюкокортикостероиды справляются с поставленной задачей эффективнее и быстрее.

Но данные препараты обладают выраженными побочными эффектами и тоже могут угнетать иммунитет, поэтому их нельзя применять длительно.

Улучшение дренажной функции

С целью улучшения дренажной функции назначаются муколитические и бронхолитические средства. Они разжижают мокроту, способствуя ее более легкому отхождению. Это особенно актуально в случае пневмоцистоза, так как при этом заболевании мокрота очень вязкая и густая.

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

С целью восстановить уровень оксигенации организма больным пневмоцистной пневмонией назначают кислородотерапию – вдыхание О2 через маску под небольшим давлением. Пациентов без сознания или с выраженной дыхательной недостаточностью временно переводят на искусственную вентиляцию легких с использованием кислородной смеси.

Профилактика

Так как пневмоцистная пневмония и СПИД (последняя стадия ВИЧ) – практически неразрывные патологии, при выраженном снижении CD4-лимфоцитов всем ВИЧ-инфицированным больным рекомендуется профилактика пневмоцитоза. С этой целью им назначается антибиотикотерапия до достижения уровня CD4-лимфоцитов выше 200 в мкл крови. Также она рекомендуется тем, кто уже перенес это заболевание, во избежание рецидива (вторичная профилактика).

Таблица 2. Профилактическая антибиотикотерапия у ВИЧ-инфицированных:

При достижении уровня CD4-лимфоцитов выше 200 в мкл крови и сохранении таких показателей на протяжении трех месяцев профилактический прием антибиотиков можно прекратить. Дополнительно таким пациентам нужно придерживаться полноценной диеты, соблюдать правила личной гигиены, ежедневно проводить влажную уборку помещений и часто их проветривать, регулярно проходить осмотры у врача. Подробнее о способах профилактики пневмоцистоза у ВИЧ-больных можно узнать из видео в этой статье.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных без лечения приводит к смерти в 100% случаев. Только своевременная диагностика и лечение способны свести этот показатель к минимуму. Поэтому с таким тяжелым заболеванием важно найти грамотного врача и регулярно у него наблюдаться, выполняя все назначения и рекомендации. Это позволит максимально продлить жизнь человеку с ВИЧ и сохранить ее качество.

Пневмония при ВИЧ (пневмоцистоз) – распространенное осложнение при вирусе иммунодефицита человека, которое диагностируется более чем у половины больных. Заболевание характеризуется поражением нижних органов дыхательной системы, а на фоне снижения иммунитета может стать причиной скорой смерти при отсутствии своевременного и корректного лечения. После заражения период появления симптомов варьируется от 7 до 40 дней.

На органах дыхания начинают размножаться патогенные микроорганизмы

Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.

Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.

Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.

Чаще всего диагноз появляется после рентгена легких

Следует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.

Патогенез

При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.

На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань. Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.

Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микроорганизма из легких в другие органы.

Особенности течения

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается постепенно, что обусловлено наличием продолжительного инкубационного периода, от одной недели до 40 дней. За это время происходит заражение и размножение патогенной флоры в альвеолах легких. В этот период больного начинают беспокоить эпизодическое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Как правило, в латентный период течения больные не обращают за врачебной помощью, что усугубляет общее состояние и осложняет будущее лечение.

Особенностью воспаления легких при иммунодефиците являются частые рецидивы заболевания или переход в хроническую форму течения. Нередко пневмоцистоз может протекать в латентной форме и маскироваться под острые респираторные болезни, бронхит или ларингит, при этом отличительной особенностью являются пенистые выделения белого цвета изо рта.

Как проявляется болезнь

Симптомы и лечение у взрослых находятся во взаимосвязи, поэтому важно точно определить первые. На начальном этапе развития болезни больного может беспокоить ухудшение аппетита и незначительным снижением массы тела. Возможны периодические повышения температуры тела до субфебрильных отметок. По мере прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы нарушения работы дыхательной системы, которые сопровождаются бледностью кожи, синюшностью губ.

Болезнь тяжело переносится, даже не инфицированному ВИЧ человеку, тяжело справится с данным заболеванием, так что без сильнодействующих лекарств не обойтись

Одышка

Одышка – ведущий симптом пневмонии, диагностируется почти в 100% случаев воспаления легких. На начальных этапах развития пневмоцистоза может беспокоить больного только во время интенсивных физических нагрузок, однако уже спустя 14 дней сопровождает пациента даже в состоянии полного покоя.

Одышка носит экспираторную форму и характеризуется возникновением трудностей на выдохе, что связано с появлением препятствий на пути прохождения воздуха. В процесс вовлечены мышцы абдоминальной области, когда грудная клетка остается неподвижной.

Кашель

Практически у всех пациентов заболевание сопровождается непродуктивным или сухим кашлем, который усиливается в утреннее или ночное время. Отделение мокроты возможно у активных курильщиков. Симптом носит приступообразный характер.

Кашель будет мучить в течении всей болезни

Боли в груди

Кашель может сопровождаться раздражением, болью и дискомфортом в области грудной клетки, что указывает на развитие осложнений со стороны органов дыхательной системы.

Лихорадка

Иммунодефицитное состояние сопровождается понижением температуры тела. При заражении пневмоцистозом отмечается повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На последних этапах болезни возможна гипертермия с критическими отметками – 38-39 0 С.

Возбудители

Возбудителями болезни становятся патогенные микроорганизмы:

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента на предмет наличия жалоб, истории болезни. После этого проводится прослушивание легких пациента, в ходе которого удается определить хрипы, а также изменение дыхания. На основании полученных данных ставится первоначальный диагноз и больной направляется на лабораторные и инструментальные исследования.

Опытный врач сразу услышит характерные хрипы в легких и назначит лечение

Первая группа диагностических мероприятий включает:

• общеклинический и биохимический анализ крови, в ходе которого обнаруживается изменение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка и скорости оседания эритроцитов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в организме;
• микроскопическое исследование мокроты (бронхиального секрета) методом ИФА или ПЦР, которые позволяют определить ДНК или антитела возбудителя;
• бактериологическое исследование мокроты или бронхиального секрета позволяет определить устойчивость патологических микроорганизмов к антибиотикам, что позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

С целью определения степени и характера поражения бронхолегочной системы назначается рентген грудной клетки. В ходе исследования диагностируется видоизменение легких, наличие затемнений, которые указывают на воспалительный процесс, скопление инфильтрата или гнойного экссудата.

Терапевтическая тактика

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных начинается незамедлительно, не дожидаясь результатов исследований – промедление может стоить жизни пациенту. С этой целью назначаются препараты комплексного действия с действующим веществом 5-[(3,4,5-триметоксифенил)метил]-2,4-пиримидиндиамин, Ко-тримоксазол, а также альфа-дифторметилорнитин (данный препарат используется в настоящее время чаще всего), (Pentamidine) 4,4′ (Пентаметилендиокси) дибензамидин.

Дальнейшее лечение подбирается индивидуально лечащим врачом, исходя из общего состояния и эффективности первоначальной терапии и направлено на уничтожение возбудителя, поддержание защитных свойств организма и нормализации работы дыхательной системы.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков воспалительного процесса в нижних органах дыхательной системы следует обратиться к пульмонологу. В ходе терапии также потребуется консультация инфекциониста.

Лечение ВИЧ-инфицированных проводится в условиях стационара общего профиля, так как они не несут эпидемиологической угрозы окружающим.

Лечение

Лечения пневмоцистной пневмонии или пневмоцистоза длится 21 день, на протяжении которых проводится регулярный контроль состояния больного, показателей крови и эффективности выбранного направления лечения.

Антибактериальная терапия

Для подавления активности пневмококков, которые стали причиной пневмонии назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действии: Триметоприм (Trimethoprim), Сульфаметоксазол (Sulfamethoxazole), Ко-тримоксазол. Последний назначается при тяжелой форме воспаления легких путем внутримышечного введения. Данная группа медикаментов также показана для профилактики присоединения бактериальной флоры при вирусной или грибковой этиологии патологии.

Антиретровирусная терапия

АРВТ (антиретровирусная терапия) направлена на подавления активности и скорости размножения ВИЧ, восстановление иммунной системы, а также улучшения качества жизни больного. АРВТ требует четкого графика приема, с соблюдением дозировки. К данной группе относятся:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Зидовудин (Zidovudine), Диданозин(Didanosine), Абакавир (Abacavir));
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Саквинавир(Saquinavir), Невирапин (Nevirapine), Тенофовир (Tenofovir), Эмтрицитабин (Emtricitabine), Рилпивирин (Rilpivirine));
• ингибиторы протеазы ([(1S,2R)-3-[[(4-Аминофенил)сульфонил]-(2-метилпропил)амино]-2-гидрокси-1-(фенилметил)пропил]карбаминовой кислоты (3S)-тетрагидро-3-фураниловый эфир, Ритонавир(Ritonavir), N-{3-[(1R)-1-[(2R)-6-Гидрокси-4-оксо-2-(2-фенилэтил)-2-пропил-3,4-дигидро-2H-пиран-5-ил]пропил]фенил}-5-ил(трифторметил)пиридин-2-сульфонамид (и в виде динатриевой соли));
• ингибиторы интегразы (Ралтегравир, Элвитегравир);
• ингибиторы рецепторов (Маравирок);
• ингибиторы слияния (Энфувиртид).

Противовоспалительная терапия

При воспалении легких назначаются противовоспалительные средства группы глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон). Из группы противовоспалительных нестероидных средств для снижения температуры тела и купирования воспалительного процесса рекомендуется курс Ибупрофена, Нурофена, Парацетамола.

Улучшение дренажной функции

Для улучшения отхождения мокроты назначается курс отхаркивающих препаратов и средств, разжижающих мокроту: Бромгексин, АЦЦ, Карбоцистеин. Для стимулирования дренажной функции также назначаются медикаменты с бронхорасширяющим эффектом (Эуфиллин).

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Для профилактики пневмонии и осложнений при ВИЧ следует вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, курения, правильно питаться, заниматься физической активностью по мере возможности. С этой целью также важна ретровирусная терапия, которая назначается больным с ВИЧ.

При стремительном развитии дыхательной недостаточности показан курс кортикостероидов, оксигенотерапия, вибрационный массаж, а также искусственная вентиляция легких.

Прогноз

При своевременном лечении пневмоцистной пневмонии прогноз благоприятный. При отсутствии терапии и на последних стадиях болезни существует высокий риск перехода патологии в хроническую форму с частыми рецидивами или летального исхода от дыхательной недостаточности.

Осложнения

• пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости;
• дыхательная недостаточность острой формы;
• абсцедирующая пневмония – гнойно-деструктивный процесс;
• плеврит – воспаление плевральных листков;
• синдром бронхиальной обструкции.

Заключение

Пневмония при СПИДе опасное осложнение, которое может стоить жизни пациенту. Вероятность развития болезни более 50% у всех ВИЧ положительных, что связано со слабым иммунитетом. При диагностировании пневмоцистоза назначается комбинированная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, поддержание защитных свойств организма, купирование воспалительного процесса и нормализации дыхательной активности.

Любое лечение должно быть назначено врачом! Внимание – не занимайтесь самолечением. Данная статья является информационной и ориентирована на специалистов.

Болезнь, неопасная для большинства людей, такая, как пневмоцистная пневмония, у ВИЧ инфицированных представляет собой серьезную патологию, которой требуется сложное лечение, и прогнозы врачей бывают не всегда благоприятны. Обусловлено это тем, что вирус ВИЧ влияет на иммунитет человека, делая его организм беззащитным перед всеми заболеваниями.

Разумеется, заразившиеся вирусом ВИЧ, знают о такой особенности своего заболевания и старательно следят за здоровьем. Но уберечься можно лишь от инфекций, подстерегающих человека снаружи, а не от тех, которые уже присутствуют внутри. Это относится ко многим патогенезам, но особенно справедливо для пневмонии, вызываемой пневмоцистами, ежегодно становящейся причиной кончины сотен ВИЧ инфицированных.

Описание

Пневмоцистоз – это специфическое воспаление легочных тканей, проявляющееся аналогично обыкновенной пневмонии. Отличие заболевания от воспаления легких в том, что его возбудителем является дрожжеподобный грибок, который называется Pneumocystis jirovecii. Этот микроорганизм относится к условно-патогенным, он нередко является частью микрофлоры легких и дыхательных путей.

Патогенным пневмоциста становится при бурном размножении, увеличении своего присутствия в организме с сопутствующим подавлением других микроорганизмов. То есть, пневмония развивается из-за нарушений в балансе легочной микрофлоры. Толчком же к росту пневмоцист и, соответственно, развитию патологии, становится ослабление иммунных сил организма, что и является характерной особенностью ВИЧ инфицирования.

Согласно медицинским классификациям, пневмония этого типа относится к оппортунистическим инфекциям. То есть к группе болезней, вызываемых условно-патогенными вирусами или клеточными организмами – бактериями, простейшими, грибами, которыми не болеют люди с нормально функционирующей иммунной системой. Код заболевания в международном классификационном перечне МКБ 10 – В59.0.

Сама же болезнь протекает с аналогичными обыкновенной пневмонии проявлениями, с той лишь разницей, что на привычные лечебные меры патогенез не реагирует, наоборот, состояние больного постоянно ухудшается.

В целом болезнь характеризуется следующим:

Симптом	При отсутствии ВИЧ инфекции	При наличии ВИЧ инфекции
Температура	На отметке 37-38 градусов, постоянная	На отметке 39-41 градус, приступообразная, с выраженными лихорадочными состояниями
Кашель	Тяжелый, отрывистый, постоянного характера, то есть – покашливание с болью в горле и груди	Затяжные надрывные приступы, человека словно выворачивает наизнанку
Мокрота	Не откашливается, но ощущается	Ощущается и откашливается в небольшом количестве, часто с кровью
Дыхание	Поверхностное, усложняющееся при физических нагрузках	Поверхностное, с постоянной одышкой, проявляющейся как в состоянии активности, так и при покое

Многие люди ошибочно полагают, что этим типом пневмонии заболевают исключительно носители вируса ВИЧ и те, кто болен СПИДом. Это не так. У человека с нормально функционирующей иммунной системой данный патогенез действительно не возникает, но при малейшем сбое в иммунитете болезнь дает о себе знать.

Пневмонией, вызванной условно-патогенными грибами, часто болеют пожилые люди, новорожденные и дети младшего возраста. От этого заболевания страдают те, кто злоупотребляет диетами, ведет специфический образ жизни или в течение долгого времени принимает сильнодействующие лекарственные препараты. Но только при ВИЧ инфекции и у больных СПИДом характерно тяжелое течение патологии, способное привести к летальному исходу.

Причины

Возникает заболевание исключительно при наличии в микрофлоре легких возбудителя – Pneumocystis jirovecii. Присутствует ли он в организме человека изначально или же попадает извне – предмет споров ученых, такой же, как и принадлежность этого условно-патогенного микроорганизма к определенному классу.

Достаточно долгое время пневмоцист относили к простейшим, но в середине прошлого столетия, после ряда открытий в микробиологии, их стали считать промежуточной ступенью между простейшими и грибами. Ближе к концу прошлого столетия микроорганизм официально признали грибом.

Тем не менее пневмоциста, хоть и причислена к грибной флоре, не проявляет чувствительности к большинству противогрибковых препаратов. Отличается микроорганизм и разным внешним видом на протяжении своего жизненного цикла. Пневмоциста за свой жизненный срок меняет три основные стадии:

1. Полиморфные трофозоиты.
2. Предцисты.
3. Цисты.

Каждая циста защищена клеточной многослойной оболочкой, имеет форму сферы и снабжена 6-8 спорозоитами. Фактически возбудитель заболевания на стадии цисты внешне аналогичен медузе.

Полиморфные трофозоиты, в отличие от цист, схожи с амебами, а предцисты являются переходной стадией и четких внешних характеристик лишены. Каждая из стадий развития гриба патогенна для здоровья человека, но только в том случае, если пневмоцист накапливается много, что и происходит при иммунодефиците.

Сам воспалительный процесс в легочных тканях вызывают бурное размножение и быстрый рост гриба, а не его преобладание в общем составе микрофлоры. При росте, смене стадий и активном размножении пневмоцисты выделяют токсины, поражающие альвеолярные и другие ткани. Это не только изъязвляет внутренние поверхности органов дыхания и в целом отравляет организм, но и нарушает естественные процессы газообмена.

Наиболее сильно страдает от жизнедеятельности пневмоцист механика процесса выдоха. Во время выдоха альвеолы поддерживаются от спадания смесью поверхностно-активных веществ, называющейся сурфактантом. Эта же смесь обеспечивает нормальное функционирование иммунных клеток в дыхательных органах.

В случае нехватки сурфактанта, альвеолы падают, и полноценного выдоха не происходит, организм пытается восполнить нехватку нужных для функционирования веществ, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее размножения гриба, так как обеспечивает для пневмоцисты питательную среду.

Признаки

Симптомы пневмоцистоза в целом аналогичны проявлениям обычной пневмонии, но есть и отличия, зависящие от возраста больного, состояния его здоровья, причин, вызвавших проявление заболевания.

При ВИЧ характеризуется следующими признаками, заметными самому больному:

• лихорадки, жар до 40 градусов;
• надрывный «мокрый» кашель;
• скопления в легких и дыхательных путях больших объемов мокроты с высокой вязкостью.

Кроме этого, болезнь сопровождается:

1. Одышкой, как при физической нагрузке, так и без нее.
2. Тяжестью и поверхностностью дыхания.
3. Быстрым снижением веса тела.
4. Обильной потливостью без четкой локализации, но со специфическим запахом.

Главным отличительным признаком пневмоцистоза, по которому можно безошибочно выявить это заболевание даже без визита к врачу, является непродуктивность применения привычных лекарственных средств. К примеру, жаропонижающие не дадут должного эффекта, их прием снизит температуру тела максимум на пару градусов и на непродолжительный период времени.

То же самое относится к отхаркивающим средствам. Использование сиропов или таблеток не вызовет выхода мокроты. Это же касается и прочих привычно применяемых для лечения простой пневмонии медикаментов.

Заболевание, проявившиеся на фоне ВИЧ инфекции или же СПИДа имеет и еще одну особенность. Отсутствие иммунной защиты открывает перед патогенными микроорганизмами практически безграничные просторы, вследствие чего пневмоцисты не ограничиваются тканями легких.

Грибы проникают в печень, селезенку, сердце и прочие органы. Как правило, это последняя степень развития заболевания, при которой терапия оказывается уже не эффективной. При отсутствии ВИЧ инфекции или же СПИДа подобного распространения пневмоцист в организме не происходит.

Течение болезни

С медицинской точки зрения, болезнь начинается в тот момент, когда уровень CD4-клеток в составе крови падает до отметки 200/1 на мкл. Этот уровень считается критическим для нормального функционирования иммунной системы человека.

В состав CD4-клеток входят все функциональные иммунные клетки, однако уровень медики определяют по количеству следующих из них:

• T-лимфоциты, производимые костным мозгом универсальные защитные клетки.
• Т-киллеры, уничтожающие пораженные вирусами клетки в организме.
• B-лимфоциты, подтип лимфоцитов, отвечают за состояние гуморального иммунитета, то есть выработку антител.
• Моноциты, одноядерные лейкоцитотипные клетки, способные к трансформации и отвечающие за заживление и восстановление воспаленных или поврежденных иначе тканей в организме.
• NK-клетки, гранулярные лимфоцитные формы, борющиеся с опухолями и иными мутациями в клетках организма.

Соответственно, пневмоциста преобразуется из безобидного компонента микрофлоры в патогенный и опасный микроорганизм лишь после того, как иммунная функциональность спадает комплексно. При отсутствии только одного типа защитных иммунных клеток пневмоцисты не активизируются.

Начинается заболевание с воспаления в интерстициальных тканях легких. Проявляется этот процесс в виде:

1. Выраженной гиперемии.
2. Утолщения, уплотнения альвеолярных перегородок с сопутствующим отеком.
3. Снижения ширины просвета в альвеолах.
4. Повышения уровня лактатдегидрогеназа с последующим нарушением в газообменных процессах.
5. Гипоксемии, то есть снижения уровня кислорода в тканях и органах.
6. Гиперкапнии, то есть нарушения биохимического баланса в крови из-за повышения уровня углекислого газа.

Именно большой отек на альвеолах вызывает трудности в дыхании у больных, а излишки углекислого газа приводят к одышке и головокружениям. При отсутствии терапии развивается состояние, которое врачи называют гипоксией. Это долгая, хроническая нехватка кислорода во всех органах и тканях организма с одновременным избытком в них углекислого газа. Развившаяся гипоксия является одной из главных причин летальных исходов при пневмонии, вызванной пневмоцистами.

Выявление

Диагностика патологии основывается на комплексе медицинских мероприятий, главными из которых являются:

• рентген;
• компьютерная томография.

Эти исследования дополняют друг друга. Результаты только КТ – картина неполная, нуждающаяся в дополнительных подтверждениях и выяснениях. Сочетание же двух методик предоставляет врачам общую целостную картину состояния диффузных или диффузно-мозаичных зон и степени поражения лёгочной ткани.

Помимо этих исследований, берется так называемый «бронхиальный смыв», то есть образец мокроты для лабораторного исследования. Если в биологическом материале удается выявить пневмоцист, диагноз считается подтвержденным.

На этих трех диагностических процедурах базируется выявление атипичной пневмонии, вызываемой активностью пневмоцист. Хотя каждый метод – эффективный, только их сочетание позволяет поставить диагноз «пневмоцистоз».

При сомнениях врачи назначают микропрепарат легкого с контрастными веществами. При пневмоцистозе этот метод позволяет визуально определить наличие:

1. Скоплений пневмоцист в просветах альвеол.
2. Отеки межальвеолярных перегородок.
3. Инфильтрирацию лимфоцитами и плазмоцитами.

Однако при наличии ВИЧ инфекции данное исследование проводится редко, поскольку в нем обычно не возникает необходимости.

Остальные медицинские процедуры назначаются врачами для выявления общего состояния организма человека. К таким исследованиям относятся анализы крови, мочи и иные процедуры. Их проведение необходимо для того, чтобы выявить вероятные сопутствующие инфекции и иметь точное представление о состоянии организма в целом, обо всех происходящих в нем процессах.

Стандарты диагностики пневмоцистоза неизменны и не зависят от таких нюансов, как возраст больного, его образ жизни, половая принадлежность и данные медицинской карты. То есть наличие ВИЧ инфекции или СПИДа никаких корректив в порядок диагностических процедур не вносит.

Лечение

Терапия этого заболевания у ВИЧ инфицированных и тех, кто болен СПИДом затруднена тем, что использовать можно далеко не все лекарственные препараты. Типичные врачебные рекомендации по медикаментозной терапии пневмоцистоза при данных болезнях включают в себя использование таких лекарств:

• «Ко-Тримоксазол»;
• «Изотионат»;
• «Пентамидин»;
• «Примахин» в сочетании с «Клиндамицином»;
• «Атоваквон»;
• «Дапсон» в сочетании с «Триметопримом».

Лечение «Бисептолом», успешно применяемое в терапии больных, причины возникновения пневмоцистоза у которых не связаны с наличием ВИЧ инфекции, при ношении вируса иммунодефицита или же СПИДе, не считается эффективным. Тем не менее этот препарат нередко входит в комплексную терапию.

Разумеется, перечень необходимых в каждом конкретном случае медикаментов, порядок их применения, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Общих рекомендаций по схеме лечения пневмоцистоза при присутствии в организме вируса иммунодефицита не существует.

Разница в лечении данного заболевания у пациентов с ВИЧ инфекцией или СПИДом с терапией больных без таких патологий заключается в том, что во втором случае действия медиков направлены на то, чтобы повысить иммунитет, а в первом на то, чтобы уничтожить патогенную флору.

Профилактика

Поскольку точного, однозначного ответа на вопрос, каким образом в организме оказывается пневмоциста, присутствует ли этот гриб изначально в микрофлоре или же попадает в легкие извне, не существует, к профилактике данной болезни следует подходить с двух сторон. То есть нужно свести к минимуму риск заражения данным микроорганизмом и не допустить его активизацию внутри собственного организма.

Для того чтобы снизить риск заражения, нужно:

1. Пользоваться аптечными защитными масками.
2. Как можно реже бывать в местах, заполненных людьми.
3. Избегать поездок в общественном транспорте в час-пик.
4. Стараться не посещать общественные места в сезоны обострения респираторных заболеваний.

Способы предупреждения заболевания аналогичны профилактике любых инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Для того чтобы свести риск активизации пневмоцист уже находящихся в легких и трансформации их из компонента местной микрофлоры в патогенный микроорганизм, нужно принимать выписанные врачом лекарства. Как правило, для подавления риска активизации пневмоцист при ВИЧ инфекции и СПИДе медики рекомендуют профилактические недельные курсы приема препарата «Ко-Тримоксазол» совместно с ингаляционными процедурами «Пентамидином».

Достаточно большое внимание в профилактике патологии уделяется образу жизни, питанию и привычкам человека. Конечно, эти нюансы имеют значение не только для предупреждения развития вызываемой пневмоцистами пневмонии у ВИЧ инфицированных, они важны и для людей, не страдающих от вируса иммунодефицита. Однако при наличии этой болезни данные факторы зачастую становятся определяющими.

Ни одно лекарство не сможет справится с активизировавшейся в легких грибной флорой при отсутствии иммунитета, если больной человек не станет вести здоровый образ жизни, нормально спать и питаться. То, что кажется незначительным для здоровых в целом людей, является важным для носителей ВИЧ инфекции, поскольку подкосить их здоровье может каждая мелочь, например, стресс или же хроническое недосыпание.

Поэтому помимо профилактического приема лекарственных препаратов и защиты организма от внешних инфекций, для снижения риска развития пневмоцистоза необходимо:

• высыпаться, то есть спать не менее 8-10 часов в сутки;
• избегать переохлаждений и перегрева организма;
• исключить вероятность нахождения на сквозняках;
• избегать любых стрессовых обстоятельств;
• гулять на свежем воздухе, в парке, а не по тротуарам вдоль автомобильных трасс;
• обеспечить себя посильными физическими нагрузками;
• правильно, полноценно и разнообразно питаться.

Скоординировать собственный рацион питания можно с помощью диетолога. Однако в этой профессии немало неквалифицированных «специалистов», поэтому посещать диетолога следует только в медицинском учреждении. К тому же для составления рациона питания врачу потребуются данные медицинской карты, об этом не стоит забывать.

Видео: виды и симптомы пневмонии.

При наличии в крови ВИЧ инфекции нельзя самостоятельно, без одобрения лечащего врача, принимать:

1. Витаминные комплексы.
2. БАДы.
3. Народные средства.
4. Средства АПИ терапии.

Обусловлено это тем, что даже безобидная на первый взгляд «аскорбинка» при избыточном наличии в организме способна вызвать нарушение в балансе внутренней микрофлоры и послужить толчком к размножению пневмоцист. Этим же свойством обладают и все биологически активные продукты, такие, как мед и другая продукция пчеловодства, лекарственные травы и, конечно же, фитокомплексы, продающиеся в аптечных пунктах.

Разумеется, основой профилактики пневмоцистоза для людей, больных СПИДом или инфицированных ВИЧ, является прием лекарственных средств, осуществляемый согласно рекомендуемой врачом схеме применения. Но, кроме применения лекарств, при таких заболеваниях важно не забывать и об остальных профилактических мерах.