Как быстро эрозия переходит в рак. Вопросы

04.11.2019 -

Во всем мире рак шейки матки считается одним из наиболее опасных онкологических поражений с высоким уровнем смертности. Статистика заболеваемости остается стабильной на протяжении последних 10 лет и значительно выше в развивающихся странах. В среднем, возникает у женщин в возрасте 30-34 лет.

Зачастую постановке такого диагноза предшествуют изменения в структуре слизистой оболочки шейки матки. Хотя взаимосвязь проблемы «эрозия матки – рак » не всегда достоверно указывает на столь серьезное заболевание, все-таки нужно понимать, когда стоит беспокоиться и отличать эрозию от онкозаболевания.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия происходит в тех случаях, когда клетки плоского эпителия шейки матки становятся воспаленными, красными и бархатистыми на внешний вид. Также наблюдаются размытые и инфицированные участки.

Эрозия шейки матки, а также , связаны с повышенным уровнем гормона эстрогена, поэтому зачастую встречается у юных девушек и у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также во время беременности.
Травмирование тампонами или другими объектами.
Вагинальные инфекции, такие как герпес или сифилис.
Еще одним условием возникновения эрозии является повреждение или воспаление (цервицит) поверхностного покрытия шейки матки во время родов или после выкидыша. Такая ситуация может быть диагностирована через много лет. В этом случае цервицит переходит в хроническую форму, образуя на шейке матки небольшие слизистые кисты.

Однако, эрозия шейки матки может возникать у любой женщины без явных на то причин и предрасположенности, но не всегда эрозия перерастает в рак .

Симптомы эрозии шейки матки переходящей в рак

Эрозия матки обычно протекает бессимптомно. Выявить заболевание может только врач при непосредственном осмотре. Однако,следует обратить внимание на такой признак, как кровотечение после полового акта и / или обильные выделения.

Важно помнить, что ситуации, когда эрозия и рак взаимосвязаны между собой, во врачебной практике случаются. Поэтому нужно убедиться, что предраковые изменения в шейке матки отсутствуют. С этой целью проводится цитологическое обследование (забор мазка для анализа) и кольпоскопия.

Этиология рака шейки матки

Развитие рака шейки матки напрямую связанно с передающимся половым путем вирусом папилломы человека (ВПЧ), который препятствует генам-супрессорам опухолевого роста, таким как р35 и ретинобластомы, чтобы продуцировать вирусный канцерогенез.

95% случаев возникновения онкологического заболевания шейки матки связанно с такими типами ВПЧ-инфекции, как 16 и 18, реже вызвано 31, 33, 34 и 45 штаммами.

Факторы риска :

Эрозия переходит в рак только при благоприятных обстоятельствах:

ранний половой опыт с частой сменой партнеров и отсутствием барьерных методов контрацепции;
ослабленный иммунитет и недоедание;
гормональные факторы, особенно медикаментозное воздействие на организм при угрозе выкидыша;
курение снижает клеточный иммунитет и клиренс вируса;
история семьи может быть фактором риска из-за подобного образа жизни.

Симптомы рака шейки матки

На начальных стадиях онкология протекает бессимптомно. Ее может выявить врач при взятии мазка из шейки матки.
Межменструальное и посткоитальное кровотечение. Случается в 40% случаев. Особенно внимание следует обратить на обильное и постоянное кровотечение.
Увеличение или изменение выделений из влагалища.
Ректальное обследование может выявить кровотечение из-за эрозии.

Симптомы на поздних стадиях включают:

боль в области таза, в ногах и отек;
изменение работы кишечника;
гематурию;
дизурию;
мочеиспускание или задержку мочи;
препятствия мочеточника, ведущие к гидронефрозу;
усталость и потерю веса.

Эрозия шейки матки ‒ рак: симптомы метастатического заболевания

Злокачественные опухоли на последних стадиях заболевания могут включать такие признаки:

затрудненное дыхание и кровохарканье (поражение легких);
желтуха и боли в животе (повреждение печени);
боль в костях и гиперкальцемия.

Лечение

Эрозия шейки матки без онкопоражения включает малую хирургию. Эти процедуры, как правило, безболезненны и проводятся амбулаторно:

Замораживание (криотерапия).
Прижигание (диатермия).
Лечение радиоволнами.

В случаях, когда эрозия ‒ это рак , терапия требует методов лечения, приемлемых для онкопоражений:

Хирургия :

Предвидит уничтожение аномального эктоцервикального эпителия методом прижигания, криодеструкции или лазерной терапии.

При запущенной стадии, возможно, потребуется радикальный метод терапии, который предвидит полное удаление шейки матки, верхней трети влагалища и маточно-крестцовых связок.

Радиотерапия :

Как правило, применяется комбинация лучевой терапии и брахитерапии. Лучевая терапия воздействует на тазовое дно до верхнего крестца. Внутрирезонаторная брахитерапия эффективна для опухолей до 2 см в диаметре.

Химиотерапия :

Значительно улучшает общую выживаемость для пациентов группы высокого риска на ранних стадиях.

Фармакотерапия :

Может использоваться одновременно с лучевым лечением при первичной радиационной обработке. Было доведено, что этот способ уменьшает риск рецидива и смерти на 30-50%. Но токсичность метода высокая и он подходит только для тех пациентов, к кому не можно применить операцию или лучевую терапию.

Профилактика

Чтобы ответить отрицательно на вопрос: «Переходит ли эрозия в рак ?», нужно, прежде всего, соблюдать личные гигиенические нормы и сделать прививку от папилломавируса человека. Научно доказано, что это поможет предотвратить возникновение онкологических процессов в шейке матки.

Злокачественная эрозия является одним из видов ранней стадии рака шейки матки.

Несмотря на современные успехи, достигнутые в лечении рака матки, благодаря развитию методики и техники оперативного пособия, несмотря на распространение и усовершенствование методов лучевой терапии при раке матки, диагноз болезни и участь больной прежде всего зависят от того, как рано был поставлен диагноз. Можно утверждать, что почти каждый случай рака матки излечим, если он будет подвергнут радикальному лечению в начале заболевания. И если все же большой процент больных раком матки погибает и в настоящее время во всех странах мира, то это происходит от того, что к специалистам больные часто обращаются уже в запущенной стадии болезни.

Раннее распознавание рака матки затруднено прежде всего тем, что в самой начальной стадии заболевания точная диагностика при помощи обычных методов гинекологического исследования - осмотра и пальпации - не может быть поставлена. Но при наличии симптомов, о которых будет сказано ниже, врач должен думать о возможности рака у данной больной.

Каковы же симптомы, вызываемые раком матки и прежде всего раком шейки матки?

Признаки и распознавание . Симптомами начинающегося рака являются кровотечения и бели . Боли при раке шейки матки появляются лишь в поздней стадии заболевания, когда излечение уже едва ли возможно.

В начальной же стадии раковое поражение шейки матки не вызывает болей, поэтому наличие болей в сомнительном случае может говорить скорее против рака, чем за таковой.

Кровоотделения при раке шейки матки могут иметь характер усиленных или удлиненных менструаций, а также кровянистых выделений, появляющихся в межменструальном периоде или независимо от менструаций, особенно в климактерическом периоде. Количество выделяемой крови бывает различное. Обильные кровотечения обычно наблюдаются в поздних стадиях заболевания, в начале же кровотечения бывают умеренными или незначительными, но характеризуются своей непрерывностью и частой повторяемостью. Особенно большое диагностическое значение приобретает появление кровотечения или кровянистых выделений после незначительной травмы: половое сношение, гинекологическое исследование, влагалищное спринцевание, прохождение твердых каловых масс через рядом лежащую прямую кишку и т. п. («контактные» кровотечения). Такого рода кровотечения должны вызвать подозрение на рак, особенно тогда, когда женщина находится в климактерическом возрасте.

В начале заболевания бели не имеют того зловонного характера, который они приобретают в поздних стадиях рака матки. В ранней стадии болезни бели бывают часто без запаха, необильные, серозные или серозно-кровянистые. Этим они отличаются от выделений, возникающих на почве воспалительных заболеваний и имеющих слизисто-гнойный характер при эндоцервиците и мутноватый серозно-гнойный при кольпите . Не являясь достоверным симптомом начинающегося рака, бели, появляющиеся внезапно в пожилом возрасте без видимой причины, должны обратить на себя особое внимание. Изредка наблюдаются случаи рака, при которых в ранней стадии заболевания не наблюдается ни кровотечений, ни белей.

Ввиду того что рак встречается чаще в климактерическом и предклимактерическом периоде, некоторые авторы требуют, чтобы женские консультации в целях планомерной борьбы с раком матки привлекали бы всех женщин своего участка, находящихся в указанном возрасте, к периодическому гинекологическому осмотру. В последнее время это требование встречает всестороннюю поддержку. Включаются в число обследуемых и другие возрастные группы женщин. Необходимо, чтобы врачи женских консультаций, гинекологических поликлиник, врачебных участков на селе в борьбе за раннее выявление начальных форм рака матки с величайшим вниманием относились к тем симптомам, которые могут вызвать малейшее подозрение на рак. Второе безоговорочное требование заключается в том, чтобы в каждом случае врач, производя тщательное гинекологическое исследование, в обязательном порядке осматривал шейку матки в зеркалах. Правда, такое исследование дает возможность с уверенностью поставить диагноз рака шейки матки только в далеко зашедших случаях. В начальной же стадии процесса осмотр позволяет врачу поставить лишь предположительный диагноз или вызывает у него подозрение на рак. Поэтому в подобных случаях, кроме гинекологического осмотра, следует прибегнуть к дополнительным методам исследования. Назначение какого-либо лечебного мероприятия против кровотечения или белей без тщательного гинекологического исследования является со стороны врача грубейшим упущением, могущим, подвергнуть обратившуюся к нему за советом женщину смертельной опасности.

Каковы же те объективные изменения, обнаруживаемые на шейке матки при гинекологических исследованиях, которые могут вызвать подозрение на начинающийся рак?

В начальной стадии развития рака шейки матки, возникшего внутри шеечного канала, гинекологическое исследование может вовсе не дать каких-либо объективных признаков; в иных случаях подозрение на рак может вызвать наличие некоторого утолщения и затвердения шейки, особенно если исследование сопровождается появлением крови из шеечного канала.

В редких случаях рака, возникшего не из слизистой шеечного канала, а в толще шейки, в начальной стадии заболевания (до прорыва новообразования в шеечный канал или на поверхность влагалищной части матки) будет отсутствовать симптом кровотечения, поэтому в таких случаях он и распознается обычно очень поздно.

Рак влагалищной части матки может быть обнаружен при гинекологическом исследовании значительно раньше, чем рак, возникающий в шеечном канале, так как место его локализации доступно осмотру в зеркалах. В этих случаях рак может быть обнаружен в виде небольшого, расположенного на передней или задней губе зева, папиллярного разрастания или затвердения, которое слегка возвышается над соседним участком и кровоточит при дотрагивании, но чаще имеется язва, вначале своим видом несколько напоминающая воспалительную эрозию. Воспалительная эрозия имеет ярко красный с синеватым оттенком цвет, бархатиста на вид, слегка кровоточит при дотрагивании. Эрозированный участок равномерно возвышается над слизистой и постепенно переходит в здоровую ткань. Воспалительная эрозия часто сопровождается наличием наботовых яичек, отечностью тканей, обильным слизисто-гнойным отделяемым из шейки матки.

Раковая язва имеет несколько иной вид: поверхность ее неровная бугристая; цвет язвы темнее цвета окружающей ее здоровой ткани. Кое-где наблюдаются геморрагические и некротические участки. При ощупывании ткань язвы более плотная, чем окружающая ее ткань, и чрезвычайно хрупка; при малейшем механическом повреждении начинается обильное кровотечение; при исследовании зонд легко проникает в ткань.

Раковая язва не представляется равномерно возвышенной, как доброкачественная эрозия, и на границе со здоровой тканью иногда бывает отделена от нее как бы бороздкой. Катаральные явления, которыми обычно сопровождается доброкачественная эрозия шейки матки, в начальной стадии рака могут отсутствовать. Этим раковая язва и отличается главным образом от доброкачественной эрозии. Эти отличительные признаки ясно выражены но в начальной стадии ракового заболевания, а лишь тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

В самом же начале заболевания по своей клинической картине рак шейки матки мало чем отличается от доброкачественной язвы.

Дифференциальная диагностика между раком и первичной сифилитической или туберкулезной язвой шейки матки также может представить большие затруднения. Таким образом, данные пальпации и осмотра в зеркалах во многих случаях могут вызвать лишь подозрение на рак, но полную ясность в диагностику они не всегда могут внести. А между тем ответ на вопрос, имеется ли в данном случае рак или его нет, должен быть дан незамедлительно, так как от этого может в значительной мере зависеть спасение жизни больной.

Поэтому для того, чтобы точно поставить диагноз в случае, подозрительном на рак шейки матки, необходимо прибегнуть к биопсии.

Биопсия при подозрении на рак шейки матки . Микроскопическая картина гистологического среза при правильно примененной технике биопсии может обнаружить раковое перерождение в самой начальной стадии его развития. А если учесть, что именно начальные случаи рака матки дают, повторяем, наибольшие возможности благоприятного результата лечения, то ясно, что метод микроскопической диагностики в борьбе с раком матки приобретает особенно важное значение.

К сожалению, и микроскопическое исследование биопсированного участка не всегда позволяет прийти к точному и окончательному решению. Если гистологическое исследование не обнаруживает рака, в то время как клиническая картина все же вызывает сильное подозрение, необходимо произвести повторное исследование, так как биопсированный кусочек мог быть вырезан неправильно (например, взят не из ракового очага, а из соседнего с ним участка, где имеется только воспаление). Затруднения и ошибки могут возникнуть и при трактовке микроскопической картины. Все это указывает на то, что к данным гистологического исследования, когда они находятся в противоречии с клинической картиной, следует относиться с известной осторожностью. В подобных случаях женщина должна быть взята на особый учет и систематически подвергаться повторному тщательному гинекологическому и гистологическому исследованию.

II съезд акушеров-гинекологов в резолюции по программному вопросу о раке матки отметил: «Съезд считает, что микроскопическое исследование, отрицающее раковое поражение при наличии подозрительной картины, не должно служить основанием считать больную вне подозрения на рак и поводом выпустить такую больную из поля зрения врача ».

Нередко возникает вопрос, следует ли производить биопсию в участковой больнице или в таком учреждении, условия работы которого не позволяют в случае получения от гистолога ответа, подтверждающего наличие рака, провести необходимое лечение. Может быть, правильнее поступит участковый врач, если отошлет больную сразу в лечебное учреждение, где будет произведена и биопсия, а в случае надобности, и немедленная операция?

Конечно, такая линия поведения имеет определенные преимущества уже потому, что биопсия, произведенная задолго до операции, может повести к заносу инфекции или новообразования из ракового очага в ближайшие пли отдаленные области.

Во избежание этой опасности мы в нашей клинике в тех случаях, когда вид язвы (распад; вызывал сильное подозрение на злокачественное новообразование, применяли следующий метод: биопсия производилась за полчаса-час до предполагаемой операции. Этого времени достаточно, чтобы на замораживающем микротоме исследовать биопсированный кусочек ткани. Если гистологическое исследование обнаруживало рак, то радикальная операция производилась тотчас, и тогда отпадала угроза заноса и распространения по лимфатическим путям инфекции и раковых клеток из раковой язвы. А если рака не оказывалось, то радикальная операция отменялась.

Но вели биопсию вовсе не производить на месте, то некоторые женщины, не придавая особого значения, по их мнению, ничтожным жалобам, не всегда отправятся по назначению, и тогда случаи начального рака могут превратиться в запущенные и неоперабельные. Поэтому требование производить биопсию лишь в том учреждении, где больная сможет получить и соответствующее лечение, не должно быть, по нашему мнению, категорическим.

Само собой разумеется, что производство биопсии на местах с посылкой вырезанного кусочка ткани для микроскопического исследования в патологоанатомический кабинет, находящийся в ближайшем центре, требует хорошей организационной увязки в работе участковых врачей, а равно и всей общей лечебно-профилактической сети с учреждениями онкологической службы, в которой организационным центром был и остается онкологический диспансер.

Если же гинекологическое исследование вызывает у врача сильное подозрение на рак, то лучше не производить биопсию на участке, а направить сразу больную в одно из лечебных учреждений района или области, где можно будет произвести биопсию и, если понадобится, операцию. Но участковый врач в подобном случае не должен ограничиться лишь назначением, а обязан проверить, выполнила ли его больная назначение, и в случае необходимости принять все меры к тому, чтобы больная его выполнила, не теряя времени.

Техника биопсии . Биопсия, или пробная эксцизия, т. е. вырезка клиновидного кусочка ткани из подозрительного на рак участка на шейке матки для гистологического исследования, является одной из мелких гинекологических операций. С технической стороны она может быть доступна каждому оперирующему врачу. Но несмотря на ее простоту, операция иногда может быть выполнена недостаточно тщательно, а иногда и неправильно, в результате чего происходит диагностическая ошибка. Так. например, может случиться, что обширная кровоточащая папиллярная эрозия на шейке матки в одном месте начинает переходить в раковую. Малоопытному врачу иногда трудно правильно выбрать именно тот участок на эрозированной шейке, где скорее всего может быть обнаружен рак. В результате пробный кусочек может быть вырезан из такого участка на шейке, где рака еще нет, хотя на другом участке эрозии он уже имеется.

Для того чтобы правильно выбрать место для биопсии, можно произвести пробу, которая в свое время была предложена для распознавания начальной стадии рака влагалищной части матки, как самостоятельный диагностический метод. Проба эта заключается в том, что обнаженную зеркалами влагалищную часть матки смазывают люголевским раствором (вместо смазывания можно сделать ванночку из люголевского раствора). Плоский эпителий, покрывающий здоровую поверхность влагалищной части матки, содержащий в своей протоплазме гликоген, под влиянием люголевского раствора окрашивается в темно-коричневый цвет, тогда как раковые клетки слабо или совсем не окрашиваются. Вследствие этого участок влагалищной части матки, пораженный раковым новообразованием, после действия на него люголевского раствора выделяется среди здоровой ткани как более светлое пятно. Этот способ все же полностью не оправдал возложенных на него надежд. Оказалось, что проба специфична только для окраски в коричневый цвет нормального поверхностного эпителия и что участки, не принявшие краски, не обязательно поражены раком. Так, например, слабо окрашивается поверхность, на которой имеется гиперкератоз или доброкачественная (воспалительная) эрозия с отторгнувшимся поверхностным слоем эпителия. Однако полностью отрицать за этим методом диагностического значения все же нельзя и нам представляется, что малоопытному в этих вопросах врачу эта проба может оказать помощь при выборе участка на влагалищной части матки для производства биопсии.

В тех случаях, когда подозрительная эрозия широко захватила губы маточного зева, пробные кусочки необходимо вырезать как из передней, так и из задней губы.

Биопсия может быть произведена неправильно еще и с чисто технической стороны. Наиболее частая ошибка состоит в том, что вырезывают слишком маленький кусочек, поэтому участок, на котором имеется начинающийся рак, может не попасть в исследуемый препарат. В другом случае можно заподозрить рак, когда исследуемый кусочек содержит тяжи и гнезда плоского эпителия, а так как вырезанный кусочек слишком мал и тонок, то невозможно установить, происходит ли врастание плоского эпителия в глубину и в соседнюю ткань, что столь характерно для рака. Конечно, микроскопическое исследование выявляет, кроме этой, еще и другие более или менее характерные черты, но все же общая картина большого среза, позволяющая проследить на достаточном протяжении взаимное расположение эпителия и стромы, обычно имеет решающее значение. Кроме того, слишком маленький кусочек, срезанный с поверхности в виде пластинки, представляет большие затруднения для правильного расположения его при наклеивании на блок; в снятой пластинке невозможно на глаз решить, где находится подлежащая ткань и где покровный эпителий; если препарат на блоке расположен неправильно, то при первых же срезах можно снять покровный эпителий и в следующих срезах иметь только строму. Дать определенный ответ в таких случаях, конечно, невозможно.

Кусочек, взятый с поверхности опухоли или язвы, еще менее пригоден для исследования, так как этот поверхностный слой может при имеющемся раке дать картину одного лишь некроза. Клиновидный кусочек, вырезанный для микроскопического исследования из шейки матки, должен обязательно содержать не только подозрительную, но также и соседнюю с ней и подлежащую ткань. Поэтому вырезываемый кусочек должен заходить на 1 см за границу язвы на здоровую (на глаз) поверхность слизистой. Точно так же вырезанный кусочек должен идти и в глубину настолько, чтобы его ребро содержало в себе пласт ткани, лежащей под подозрительным участком слизистой.

Обычно при пробной вырезке не применяют обезболивания. Если биопсию производят в амбулаторной обстановке, то В. С. Груздев рекомендует применять специальный инструмент. Он представляет собой окончатые щипцы с треугольными отверстиями, имеющими острые края; этими щипцами как бы выкусывается кусочек из передней или из задней губы влагалищной части матки.

Личного опыта в применении подобных инструментов мы не имеем, однако полагаем, что едва ли биопсия, произведенная этими инструментами, будет часто отвечать всем тем методическим требованиям, которые были изложены выше.

Особенно глубоко следует вырезывать кусочек в тех случаях, когда у больной подозревается одна из редких и самых коварных форм рака - центральный, внутристеночный рак шейки матки. В подобном случае, пока раковая опухоль не достигнет поверхности слизистой шейки, она не видна, и только вздутие шейки и ее плотная консистенция могут вызвать подозрение и потребовать пробную вырезку. Таким образом, биопсия обнаружит рак только в том случае, когда вырезанный клин будет проникать достаточно глубоко в толщу мышцы.

Глубокий дефект в шейке матки, образовавшийся при пробной вырезке, во избежание кровотечения приходится закрывать одной-двумя лигатурами. При менее глубокой вырезке и там, где кровотечения нет, можно ограничиться тампонацией влагалища.
Само собой разумеется, что как операция, так и подготовка к ней должны быть проведены по всем правилам, применяемым при любой влагалищной операции.

Если врач не может точно определить, какой именно участок эрозии наиболее подозрителен на раковое перерождение, то иссекаемый кусочек должен иметь большую поверхность.

Если раковое новообразование возникло в верхнем отделе шеечного канала, то микроскопическая диагностика может быть поставлена лишь путем исследования соскоба.

По окончании операции биопсии вырезанный кусочек ткани отмывают от крови, затем кладут в баночку с 5-10% раствором формалина или с 96% алкоголем. Во избежание возможных ошибок баночка с препаратом должна быть снабжена этикеткой, на которой обозначены фамилия, имя и возраст больной, дата произведенной биопсии, а также место, из которого был вырезан кусочек.

Распознавание рака шейки матки, исходящего из слизистой шеечного канала. Рак шейки матки может развиваться как из многослойного плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку влагалищной части матки, так и из цилиндрического эпителия слизистой оболочки шеечного канала.

Отсюда, конечно, не следует, что рак влагалищной части матки будет всегда плоскоклеточным, а рак шеечного канала - всегда цилиндроклеточным. Независимо от морфологической формы рака, рак влагалищной части матки в начальной стадии своего развития может быть обнаружен раньше, чем начинающийся рак слизистой оболочки шеечного канала. Это вполне понятно, так как влагалищную часть можно подвергнуть не только пальпации, но и непосредственному осмотру, а слизистая шеечного канала остается недоступной для глаза. Поэтому, когда пальпация и осмотр зеркалами обнаруживают на влагалищной части участок, подозрительный на рак, то для установления диагноза производят пробную вырезку (биопсию).

Но как поступить в том случае, когда анамнез и клинические явления (кровотечения и кровянистые выделения в климактерическом периоде или в старческом возрасте, контактные кровотечения и пр.) вызывают подозрения на рак, а осмотр в зеркалах не обнаруживает ничего подозрительного на слизистой оболочке влагалищной части матки? Большой ошибкой будет выжидать дальнейшего развития событий. Подозрение должно быть, как об этом неустанно следует повторять, в кратчайший срок либо подтверждено, либо отвергнуто.

Если подозрение основывается, кроме указанных симптомов, на наличии небольшого ограниченного затвердения на передней или на задней губе маточного зева, то глубокая вырезка еще может обнаружить начинающийся рак шеечного канала, который близко подходит к влагалищной части, но еще не пророс на ее поверхность. Если же рак шеечного канала в ранней стадии своего развития расположен выше но направлению к внутреннему зеву, то при наличии клинически подозрительных симптомов исследование влагалищной части матки может ничего не обнаружить, и диагноз может быть поставлен только путем микроскопического исследования соскоба, взятого из шеечного канала.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки может быть простой и легкой для каждого патологоанатома.

В начальных стадиях заболевания дифференциальная диагностика между раковым (и предраковым) новообразованием и разнообразными формами воспалительных процессов шейки матки может представить большие трудности даже и при микроскопическом исследовании вырезанного кусочка ткани. В подобном случае может оказаться необходимой консультация с более опытным специалистом.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки методом исследования нативных, неокрашенных препаратов - мазков, взятых из пораженного участка шейки матки. Ввиду того что для производства биопсии могут встретиться противопоказания (острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, наличие пиометры и пр.), стремления клиницистов и патологов были направлены на изыскание новых методов исследования, которые могли бы заменить биопсию.

Подобный метод мог бы представлять большой интерес и при динамическом наблюдении больных раком шейки матки при радиорентгенотерапии.

В этом направлении за последние годы достигнуты благоприятные результаты. Как показывает ряд сообщений авторов, по которому исследуется отделяемое, взятое из пораженного участка шейки матки в нативном, неокрашенном препарате, дает наибольший процент совпадений с данными гистологического исследования, в то время как исследование окрашенных вагинальных мазков по методу Папаниколау не только не имеет преимуществ по сравнению с методом исследования нативных препаратов, но и значительно уступает ему, будучи сложнее и менее надежным.

Ни одна женщина не застрахована от различных гинекологических патологий, в частности от таких, как эрозия шейки матки. Рак шейки матки нередко становится последствием этой патологии. Поэтому важно своевременное решение этой проблемы. Чем же характеризуется эрозия маточной шейки?

Виновники развития болезни и ее симптомы

Эрозия детородного органа может возникать по разным причинам. Точно сказать, что стало поводом для развития патологии, невозможно. Но специалисты отмечают несколько провоцирующих факторов, воздействие которых неблагоприятно отражается на детородном органе и может вызвать такую болезнь. К ним относят:

Нарушения баланса гормонов у женщин, когда эстрогены вырабатываются в количестве, превышающем норму.
Повреждения матки при проведении операций, абортов и прочих гинекологических процедур, а также после родовой деятельности.
Раннее начало интимной жизни.
Ослабленная иммунная система.
Наличие других заболеваний матки инфекционного и воспалительного характера.
Сбой в деятельности эндокринных органов.

Среди симптомов патологии шейки матки у женщин можно отметить выделения из влагалища, обладающие специфическим запахом и имеющие кровяные примеси. Но эти признаки можно заметить только на поздней стадии развития эрозии. До этого она себя никак не будет проявлять, поэтому и диагностируется совершенно случайно.

Разновидности женского недуга

Существует несколько типов эрозии маточной шейки у женщин. Первой разновидностью является врожденная эрозия. Она предполагает смещение цервикальных эпителиальных клеток. Наблюдается такое заболевание чаще у молодых девушек, не вызывает никаких симптомов и устраняется самостоятельно. Более того, она не может перерасти в рак шейки матки.

Второй разновидностью является истинная эрозия. Она приобретается в течение жизни под воздействием негативных факторов. В основном развитие ее не занимает много времени, так как она чаще переходит в псевдоэрозию. Это и является третьим видом патологии шейки матки.

Она возникает, когда плоский эпителий замещается цилиндрическими клетками. При псевдоэрозии возможен рост тканей, их перерождение, в том числе и в злокачественное новообразование. Поэтому врачи относят такой тип патологии в предраковому состоянию.

Опасные последствия патологии

Эрозия детородного органа может запустить в организме женщине различные негативные процессы, которые повлекут большие проблемы со здоровьем. Но это возможно, если пациентка вовремя не предпримет меры по избавлению от патологии. Поздняя стадия эрозии может стать виновником таких проблем, как:

Инфекционные болезни детородного органа. Это осложнение считается одним из наиболее неблагоприятных. Вследствие того, что при эрозии слизистая оболочка теряет свою способность защищать матку от болезнетворных микроорганизмов, туда легко могут проникать бактерии.
Доброкачественная опухоль эпителия. Когда эрозия протекает слишком длительное время, клетки эпителия начинают замещаться атипическими тканями.
Проблемы с зачатием ребенка. Патология шейки матки в сочетании с другими болезнями, к примеру, инфекционным процессом в органе, может привести к бесплодию.
Злокачественная опухоль. Поздняя стадия эрозии маточной шейки способна спровоцировать развитие рака.

Когда может произойти перерождение в рак?

Может ли эрозия шейки матки перейти в рак? Да, вполне может, если ее долго не лечить. Чаще всего причиной этому становится вирус папилломы человека, который изначально явился виновником образования эрозивных изменений. Связь между такой инфекцией и раком уже доказана.

Проникнуть данный вирус может при контакте с больным человеком. Чаще всего это происходит в процессе полового акта, если партнеры не предохраняются. Вирус папилломы имеет много разновидностей, большинство из которых не вызывает перерождение в рак. Однако, есть такие типы бактерии, которые обладают высокой онкогенностью. Они то и могут стать причиной перерождения эрозии шейки матки в рак.

Симптоматика перерождения

Заподозрить у себя развитие рака шейки матки можно только, если он уже протекает на поздней стадии. До этого заболевание может себя вообще никак не проявлять. Женщина будет ощущать симптомы одной лишь эрозии. Признаками эрозии, переходящей в онкологию, можно считать следующие:

Возникновение кровотечения после сексуального контакта.
Необычные влагалищные выделения, обладающие неприятным запахом.
Болевой синдром в нижней части живота, способный отдавать в поясницу и нижние конечности.
Потеря массы тела, ухудшение аппетита.
Быстрая утомляемость.

Наличие данных проявлений является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как это уже свидетельствует о запущенном развитии заболевания.

Меры диагностики заболевания

При посещении гинеколога женщине придется пройти гинекологический осмотр, после которого врач решит, какие еще меры диагностики понадобятся в этом случае. Наиболее часто проводимыми являются такие методики как:

Кольпоскопия. Данный способ обычно назначается, если результат цитологического исследования мазка женщины вызвал у врача подозрения на развитие раковых клеток.
Биопсия. Этот метод как раз необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественное перерождение и составить правильный план терапии.
Лабораторные исследования для проверки наличия инфекционных патологий.
Анализ на вирус папилломы человека. Эта мера диагностики очень важна, так как такой вирус может вызвать перерождение эрозии в рак матки.

На основании результатов данных мер диагностики лечащий врач может поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Терапия эрозии

Отсутствие клинических проявлений на ранней стадии эрозии шейки матки не является поводом для игнорирования болезни. Даже если симптомов нет, она развивается. Поэтому отказ от терапии может повлечь неблагоприятные последствия, которые были описаны ранее.

Наиболее распространенным способом лечения эрозии является ее прижигание с помощью электрического тока. Но такой метод является небезопасным для женщины и может вызвать побочные явления.

Реабилитация после такого прижигания может занять долгое время. Также возможно влияние на детородную функцию пациентки. В связи с этим, врачи не прибегают к такой процедуре, если женщина еще не рожала и желает иметь малыша в будущем.

Но медицина не стоит на месте, и прижигание теперь можно производить другими, менее травматическими способами. К ним относят:

Криодеструкция. Она предполагает замораживание эрозии с помощью такого вещества, как жидкий азот. Смысл заключается в том, что под воздействием низких температур пораженные клетки начинают погибать. Рубцов на матке метод не вызывает, но возможно появление отечности и обильных выделений из влагалища.
Радиоволновой метод. В этом случае лечение проводиться с помощью волн высокой частоты. Ими пораженная область сначала разрезается, а затем больные клетки уничтожаются. Для восстановления после операции женщине не потребуется много времени, это займет буквально несколько дней. На детородном органе не возникнет рубцевания, что позволяет применять метод женщинам, желающим в будущем родить ребенка.
Лазерная терапия. Данный метод позволят избавиться от эрозии с помощью лазерного луча, который прижигает пораженное место, оставляя корочку. Реабилитация после такой операции проходит быстро – примерно 7 дней.

После лазерной терапии на слизистой матки не остается рубцов, женщину не беспокоят кровотечения и боли. Этот метод отлично подходит нерожавшим пациенткам.

Если эрозия шейки переросла в злокачественное новообразование, то методы лечения могут быть другими. Наиболее распространенным способом борьбы с раком является химиотерапия. Но она хорошо помогает только на начальных этапах развития болезни. Также возможно удаление детородного органа в части или полностью.

После проведения прижигания эрозии шейки матки женщинам необходимо придерживаться следующих рекомендаций врачей:

Не жить половой жизнью в течение одного месяца.
Не принимать горячую ванну, отказаться от бань, саун, соляриев, пляжа.
Избегать переохлаждения организма.
Не поднимать тяжести.
Отказаться от использования тампонов.
Не нагружать организм физическими упражнениями.

Если указанные правила не будут соблюдены, то слизистая оболочка шейки матки может снова повредиться. Необходимо очень внимательно следить за состоянием организма после прижигания эрозии. Если наблюдаются выделения крови и сильные боли в животе, то следует срочно показаться врачу.

Прижигание может отразиться на менструальном цикле, сбив его. Это считается нормальным только на протяжении двух месяцев после оперативного вмешательства. Если цикл не восстанавливается, то также стоит сообщить об этом доктору.

Таким образом, есть реальная опасность перерождения эрозии шейки матки в рак шейки матки, если ее вовремя не устранить. Обе эти патологии на начальной стадии не беспокоят женщину, что затрудняет их своевременное выявление. Поэтому так важно ежегодно проверяться у гинеколога, это позволит избежать многих проблем со здоровьем.

Знать врага в лицо

Эрозия шейки матки — болезнь, при которой происходит нарушение целостности или патологическое изменение эпителия, слизистой оболочки, выстилающей ее поверхность.

Но, согласитесь, частичное отсутствие (нарушение) слизистой и атипичное изменение ее тканей – две совершенно разные вещи. Выражаясь точнее, два разных состояния и два разных подхода к лечению. Только опытный врач-гинеколог может провести диагностику и назначить адекватную терапию.

Воспалительный процесс, протекающий в шейке матки, кислая среда, повреждение шейки – все это провоцирует повышенную секрецию слизистой оболочки, что проявляется образованием специфических «разъедающих» слизистую выделений.

Именно так эпителий шейки вынужден защищаться. Но это и приводит к нарушению целостности эпителия и последующим изменениям, появлению новообразований.

Виды лечения эрозии

При выявлении небольшой эрозии врач гинеколог назначает электрокоагуляцию, лазерное прижигание или криокоагуляцию. При наличии сопровождающих заболевание выделений дополнительно приписываются препараты против инфекции.

При подтверждении онкологического заболевания шейки матки используют стандартные способы лечения рака:

Хирургическое воздействие. Такой метод считается самым приемлемым при наличии злокачественных образований. Если поражение незначительное, то производится удаление только слоя видоизмененного эпителия. При значительно раздвинувшейся опухоли осуществляется ампутация матки или ее шейки.
Химическая терапия. Больному назначают специальные токсичные препараты, которые уничтожают раковые клетки. Метод является небезопасным для здоровья, так как ядовитые вещества поражают также здоровые клетки. Но для лечения онкологических заболеваний, особенно на ранних стадиях, химиотерапия наиболее эффективна.
Лучевая терапия. Такая процедура производится при помощи значительной дозы ионизирующего излучения. Облучение позволяет уничтожить мутировавшие клетки, не разрушая анатомического строения матки.

При лечении рака часто практикуются комбинированные методы, которые включают хирургические действия, лучевое облучение и химиотерапию.

Вирус папилломы
, который является одной из причин появления эрозии, сильно влияет и на вероятность образования рака, увеличивая ее приблизительно в сто раз.

При изменениях нормы влагалищной флоры также происходят процессы, влияющие на развитие эрозии. Помимо этого, такие изменения могут привести к перерождению клеток в злокачественную опухоль.

Чтобы недопустить предраковое состояния эрозии шейки матки, необходимо наблюдаться у гинеколога каждые полгода.

Лечение Сургитроном по праву считается эффективнейшим на данный момент. Он располагает такими достоинствами, как отсутствие послеоперационной боли и шрамов с рубцами и др. Дополнительная информация о методе раскрывается в статье
«Лечение сургитроном эрозии»
.

Как и
радиоволновое лечение
, данный метод не оставляет за собой рубцов и не нарушает эластичность матки, что крайне важно для планирующих беременность. Также можно не опасаться кровотечений во время операции, ведь криодеструкция заключается в применении сверхнизких температур.

Минусом данного метода можно выделить небольшую вероятность образования рубцов при избавлении от больших эрозий.

В процедуре применяются специальные препараты (Солковагин и Ваготил). Для избавления от эрозии их наносят на пораженную область.

Достоверно доказана прямая связь развития заболеваний шейки матки (в особенности, онкологических) и присутствия в организме таких вирусов, как герпес 2 типа (или так называемый генитальный герпес) и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Эрозия шейки матки может провоцировать как доброкачественное, так и злокачественное перерождение тканей эпителия, особенно при длительном существовании.

Отсутствие своевременной компетентной помощи – действительно высокий риск развития рака шейки матки!

Для того чтобы эффективно лечить, во-первых, нужно тщательно диагностировать и устранить причину заболевания — воспалительный процесс. Во-вторых, удалить измененную ткань шейки матки. В-третьих, стимулировать восстановительные процессы.

Выбор метода лечения зависит от длительности, формы и характера заболевания и того, планирует ли женщина беременность.

Что такое эрозия? Данное заболевание представляет собой разрастание эпителия, который ведёт к ухудшению состояния шейки.

Злокачественная эрозия шейки матки появляется лишь тогда, когда больная будет полностью игнорировать симптомы болезни – если же лечение пройдёт вовремя, а женщина не будет отказываться от соблюдения комплексной терапии, избавиться от эрозии получится быстро и эффективно. Сегодня многие женщины уверены, что болезнь считается опасной для жизни – действительно, опасность у болезни есть.

Терапия доброкачественного процесса должна обязательно проводиться женщиной, пока болезнь не приобрела агрессивное течение.

Сегодня болезнь лечится при помощи современных процедур, таких как:

Лазер. С развитием опухоли врачи часто назначают женщинам лечение лазером. Ведь его излучение наиболее безопасно и эффективно для здоровья пациентки, так как мощность прибора помогает излечивать даже глубокие слои эпителия. Врач направляет лазер только на больные клетки, в результате чего они испаряются.
Радиоволны

При отсутствии должного лечения врачи часто назначают радиоволновую терапию. Ее принцип таков – поврежденные участки шейки матки обрабатываются радиоволнами при помощи различных аппаратов, к примеру, Сургитон. После выполнения процедуры на поверхности эпителия не остается рубцов.

Криодеструкция. В зависимости от причины развития болезни врачи назначают данный способ лечения. При его выполнении поражённые участки обрабатываются жидким азотом, который по мере замораживания уничтожает вредные клетки благодаря своей низкой температуре. Также этот вариант лечения не вызывает рубцов.

Помимо таких процедур больной также назначается лечение препаратами. Благодаря лекарствам поврежденные клетки быстро заменяются здоровыми.

Принимать лекарства важно после их назначения врачом – только так удастся добиться полного выздоровления и не вызвать иных болезней половой системы.

Может ли эрозия шейки матки перейти в рак?

Чтобы выявить развитие эрозии, цитологическое исследование можно провести в любой больнице. Это требуется сделать обязательно, поскольку без проведения диагностики доктор не имеет права назначить лечение.

В организме в течение долгого времени при развитии болезни происходят изменения, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровья. Может ли эрозия при отсутствии лечения перерасти в рак? Многие современныеучёные считают, что при разрастании эпителиального слоя новые и здоровые клетки в женском организме начинают продуцировать.

Это ведёт к застилу повреждённой поверхности матки, в результате чего клеткисо временем могут переродиться в злокачественные и опасные для здоровья. В итоге долгое лечение, не приносящее пользу здоровью, или же полное отсутствие терапии может вызвать образование злокачественных клеток на поверхности половых органов.

Однако современной медициной было доказано, что клетки эпителия не являются раковыми, поскольку в их строении нет злокачественных компонентов, которые в любой момент могут начать разрастание. Подводя итог, можно заметить, что если у женщины появилась эрозия на поверхности половых органов, возможность её перерождения в раковую опухоль будет зависеть от ряда факторов.

генетическая предрасположенность больной;
состояние иммунной системы;
наличие более опасных болезней, протекающих в организме;
неправильное лечение эрозии, в результате чего используются разные лекарственные средства.

После прижигания эрозия шейки матки рак не вызывает. Тому способствует действие лазера на организм, который уничтожает все поражённые клетки.

Даже хроническая форма заболевания не может вызвать появление рака, если женщина вовремя начнёт с ней бороться, а также будет строго соблюдать рекомендации врача. Халатное отношение к здоровью, и наличие некоторых факторов, ведут к образованию опухоли, не каждую из которых удаётся полностью излечить.

Симптомы и диагностика эрозии маточной шейки

Эрозия является доброкачественным полостным образованием, во время развития которого женщина может сразу заметить развитие болезни. Однако иногда больные, наоборот, не замечают появление патологии, оправдывая собственное состояние усталостью.

Дисплазия эпителиального слоя и прочие современные методы диагностики помогут правильно поставить диагноз даже на начальном этапе развития болезни, когда женщину атакуют только сомнительные признаки появления эрозии.

боли при проведении интимной близости, переходящие от нижней линии живота к шейке матки;
прозрачные выделения;
кровяные выделения со сгустками крови;
болевые ощущения при походе в туалет;
дискомфорт внизу живота;
боли при подъёме тяжестей.

Обычно при наличии благоприятных факторов эрозия (даже при её недавнем появлении) выявляется гинекологом на кресле, где при помощи зеркал удаётся рассмотреть все особенности протекания болезни. Выявить патологию нередко удаётся при детальном рассмотрении шейки матки – такой метод диагностики носит название кольпоскопия.

Проводить её требуется в том случае, если доктор не может поставить правильный диагноз и требуется тщательное выявление пораженных органов при подозрении на появление эрозии.

Почему эрозия может вызвать развитие рака? Злокачественное новообразование может атаковать женский организм из-за совмещения двух эпителиев (стенок шейки матки и границы эрозии). Поэтому запускать течение патологии не стоит, иначе это может привести к долгой и трудной терапии.

Помимо обследования на кресле, доктор также назначит больной ряд диагностических процедур:

сдача мазка на микрофлору;
ПАП-тест;
посев микрофлоры полости влагалища;
анализы ПЦР, позволяющие выявить инфекцию, скрыто протекающую в организме.

Анализ на ВПЧ. Проводится после обнаружения у больной кровяных выделений, не совпадающих с наступлением менструального цикла. В таком случае врач проводит анализ с целью подтверждения предполагаемого диагноза, а также выявления состояния слизистой шейки, которое при присутствии неблагоприятных факторов часто переходит в рак.
Биопсия шейки матки. Опухоль раковая может начать расти в любое время, поэтому при обнаружении признаков болезни доктор обязательно проводит биопсию. Этот диагностический метод подразумевает использование небольшого элемента шейки матки, который тщательно обследуется под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Группы и факторы риска

Сама по себе эрозия не является онкологическим заболеванием. Но существует ряд факторов, способствующие возможности развития ракового образования:

частая смена половых партнеров;
стрессовые ситуации;
ранние связи сексуального характера;
заражение ВПЧ;
наследственная предрасположенность к онкологическим болезням;
ослабленная иммунная система;
не правильное питание, недоедание;
частое употребление алкогольных напитков, курение.

Постоянная усталость и недосыпание или переохлаждение организма снижают уровень защиты организма, тем самым повышая риск развития онкологии.

Может ли эрозия шейки матки перейти в рак? При отсутствии лечения шейки матки определенные факторы могут активизировать рост злокачественной опухоли.

Инфицирование женского организма папилломавирусом. На первых стадиях заболевания инфекция папилломавируса считается наиболее важным фактором при развитии РШМ. Вирус папилломы способен поражать большое количество клеток в организме, к которым относятся клетки рта, половых органов, глотки, кожи, ануса и так далее. При попадании в полость детородного органа, особенно если женщина страдает от эрозии, ПВИ может вызвать рак, образуя после себя мелкие папилломы.
Курение. Разные методы диагностики дают понять, что курение сильно увеличивает риск появления рака маточной шейки. У пациентов, которые курят, в цервикальной слизи присутствуют в небольшом виде продукты табачного сгорания. Эти вредные для здоровья компоненты нарушают строение ДНК клеток, из которых состоит слизистая оболочка, что становится серьезным фактором появления злокачественной опухоли.
Нарушение функций иммунной системы. ВИЧ сильно усугубляет состояние иммунитета, поэтому если женщина больна СПИДом, у неё риск образования опухоли слишком высок.
Приём контрацептивов. Долгий приём противозачаточных средств также вызывает рост раковых клеток.
Питание. Недостаток витаминов в питании женщины способен привести к появлению злокачественной опухоли. Риск значительно возрастает в том случае, если у пациентки имеются половые болезни.

Важно обязательно обращать внимание на данные факторы, которые могут сильно ухудшить состояние здоровья.

Профилактические мероприятия

Такие симптомы, как выделение кровяных сгустков и боли в нижней части живота, должны обязательно насторожить женщину. Если пациентка только прошла курс лечения эрозии шейки матки, ей следует обязательно соблюдать профилактические меры, помогающие избежать повторного развития болезни.

обязательное соблюдение личной гигиены (причём делать это нужно не только женщине, но и её половому партнеру);
зуд, жжение и дискомфорт в области половых органов должны стать обязательным поводом посещения врача – помните, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее его удастся излечить;
использование контрацептивов при проведении интимной близости, особенно если женщина вступает в связь с незнакомым для неё человеком;
отказ от частой смены партнеров, так как это вызывает сильное изменение микрофлоры влагалища, что способно привести к различным инфекциям;
регулярные осмотры у гинеколога, которые помогут выявить заболевание на начальном этапе его развития, а также не позволят запустить болезнь.

Часть 3. О раке шейки матки

По ходу этой статьи я уже не раз упоминала о раке шейки матки, его частоте и взаимосвязи с ВПЧ. Но я хочу дополнить выше сказанное важной современной информацией.
Рак шейки матки считается третьим женским распространенным раком в мире. Здесь необходимо одно пояснение. В тех странах, где цитологическое исследование применяется уже несколько десятилетий (страны Европы, США, Канада), частота заболевания раком шейки матки понизилась значительно. Более 80% случаев всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки выпадает на развивающиеся страны, где уровень медицины чрезвычайно низкий. Только недавно в медицинских учреждениях многих стран Африки, Азии и Латинской Америки начали вводить цитологические скрининги по выявлению рака шейки матки. Это моментально увеличило количество диагностированных случаев рака, что некоторые люди могут интерпретировать как мировую волну роста этим заболеванием. Повторю еще раз: реального роста заболеваемости не наблюдается. Просто кардинально растет уровень выявления случаев рака шейки матки в тех странах, где женщины не осматривались десятилетиями или вообще никогда. Самая высокая частота выявления рака шейки матки в Центральной Америке, Северной Африке (регион Сахары) и стран Океании (Тихоокеанский регион).
Такая высокая частота заболеваемости в развивающихся странах связана с тем, что только 5% всех женщин проходят скрининг на предрак и рак хотя бы один раз 5 лет (40-50% женщин в развитых странах).
Рак шейки матки считают раком, который можно предотвратить. Хотя я упоминала, что цитологическое исследование имеет высокий процент ложно-отрицательных результатов (в основном из-за того, что материал взят неправильно), но в отношении выявления рака шейки матки этот метод обследования весьма чувствительный и достигает почти 90%. Другими словами, шанс пропуска легких и средних дисплазий намного выше, чем пропуск тяжелых дисплазий и рака шейки матки. И в этом положительный фактор цитологического исследования. При правильном взятии мазков чувствительность этого метода становится почти идеальной.

Здесь я сделаю небольшое отступление и объясню понятие «рака». Люди без медицинского образования или те, которые не учились в мединститутах, а просто проводили время в них, ряд псевдо-профессоров и псевдо-академиков, а также знахарей, предлагающих свои панацеи от лечения всех видов рака, не имеют понятия, что диагноз рака ставят только в отношении злокачественного перерождения клеток эпителия. Вы, конечно, забыли анатомию человека, но я напомню вам, что существует 4 основные группы тканей, одной из которых является эпителий (плоский, железистый, мерцательный). Злокачественные процессы, которые развиваются из этой группы ткани, называются раком. Опухоли и злокачественные процессы, возникающие из клеток других видов тканей, имеют свои специфические названия и раком не называются среди медицинских кругов.
Строение шейки матки сложное и простое одновременно, и она содержит клетки всех 4 групп тканей (эпителиальную, мышечную, соединительную и нервную), поэтому злокачественное перерождение клеток может быть разным. Чаще всего (в 95% случаев) рак шейки матки является злокачественным процессом плоского эпителия, то есть покровного слоя внешней части шейки матки. В остальных случаях рак может развиваться из железистых клеток (аденокарцинома), еще реже из лимфатической ткани (лимфома), пигментных клеток (меланома) и крайне редко других видов клеток. Вирус папилломы человека связан с возникновением только эпителиальных форм рака. По степени распространения заболевания рак шейки матки делят на 4 стадии.
В развивающихся странах медицинская помощь оказывается чаще всего в частных клиниках, поэтому только небольшое количество женщин может быть охвачено скринингом, что отражается на высоком уровне смертности от рака шейки матки по сравнению с развитыми странами. Опять же, проблема (даже в Африке это проблема) упирается в то, что большинство врачей и другого медперсонала не умеют правильно проводить забор материала на цитологическое исследование. Со мной согласятся передовые врачи, что в профилактике рака шейки матки первое звено всех усилий должно быть направлено на подготовку кадров – обучение медперсонала правильному забору материала. Потому что уровень ложно-отрицательных результатов во всех странах составляет 50-55%. То, что зависит от человеческого фактора, должно быть поправимо этим же фактором.
Важно упомянуть весьма интересный факт. То, что тяжелые дисплазии могут переходить в рак, известно, поэтому их и называют предраковым состоянием. Логически, напрашивается вывод, что слабые дисплазии могут перейти в умеренные, а те в тяжелые. Однако клинические исследования опровергают тесную связь легких и умеренных дисплазий с тяжелыми дисплазиями и раком. Другими словами, большинство ученых считает, что между легкой дисплазией и тяжелой дисплазией нет закономерной связи – это два разных состояния , и механизм развития последнего не совсем еще понятен, как и не понятен механизм возникновения рака ШМ.

Когда мы говорим о развитии предрака и рака шейки матки, важно упомянуть, где именно, в какой части шейки матки возникают эти патологические состояния. В начале статьи я упоминала, что шейка матки имеет два вида покровного эпителия: с наружной (влагалищной) части шейка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием (до 24 слоев клеток), а внутри канала шейки матки имеется один слой цилиндрического эпителия, который часто называют железистым эпителием. Граница между двумя видами эпителия называется зоной трансформации (ЗТ или TZ) или плоскоклеточно-цилиндрическим соединением. Именно в этой зоне чаще всего встречаются дисплазии и рак шейки матки, а также такое состояние клеток, как метаплазия. Нередко женщины жалуются, что при обнаружении у них метаплазии, им тут же предлагают прижигание или замораживание шейки матки, потому что это якобы переход в рак.

Метаплазия является доброкачественным состоянием, а не показателем перехода в рак, и она возникает чаще всего тогда, когда идет замена одного вида эпителия другим,то есть имеет физиологическую природу. Как я упоминала несколько раз у девочек-подростков и молодых нерожавших женщин наблюдается эктопия шейки матки (что есть псевдоэрозия), которая не является заболеванием. Зона трансформации при этом может быть далеко за пределами канала шейки матки. С возрастом железистый эпителий постепенно замещается плоским, и зона трансформации медленно перемещается снаружи вовнутрь – ближе к каналу шейки матки.Поэтому у молодых женщин очень часто наблюдается метаплазия в местах изменения двух разных видов покровного эпителия. Очаги метаплазии могут формировать так называемые наботовые кисты, которые тоже являются нормой, лечения не требуют и постепенно самостоятельно исчезают – это показатель «заживления» шейки матки.
У очень многих молодых женщин зона трансформации находится в 2-5 мм от входа в канал шейки матки. При осмотре шейки матки врач может видеть тоненькую полоску покраснения вокруг канала шейки матки, и поспешно ставится диагноз эндоцервицита или эндоцервикоза, то есть воспаления слизистой канала шейки матки, хотя у женщины могут отсутствовать жалобы. Некоторые женщины жалуются на периодические слизистые выделения, не зная, что такие выделения могут наблюдаться в середине цикла и характеризуют процесс овуляции – созревания яйцеклетки. Так как цилидрический эпителий является железистым, у женщин с эктопией может наблюдаться усиленное выделение слизи (чаще всего прозрачной или белого цвета). Другие врачи называют такое состояние не эндоцервицитом, а «маленькой эрозией» и тут же предлагают лечение. Я же повторю еще раз: спешки в лечении таких состояний не должно быть. Для диагностики эндоцервицита необходимо определить возбудителя (и инфекционных агентов, которые могут поражать эпителий канала шейки матки, очень мало), а уже потом прибегать к лечению. Также важно учитывать возраст женщины, наличие в прошлом беременностей и родов.
При беременности, когда резко повышаются уровни гормонов, у многих женщин может наблюдаться пролиферация цилиндрического эпителия, и зона трансформации снова сместится наружу по отношению к каналу шейки матки. У некоторых женщин цилиндрический эпителий разрастается значительно, напоминая полипы (большие полипы). Такое состояние шокирует тех врачей, которые ничего не знают об этом особенном влиянии беременности на эпителий шейки матки, и они тут же предлагают беременным женщинам провести биопсию и даже хирургическое лечение. Это проявление малограмотности, потому что даже при наличии тяжелой дисплазии хирургическое лечение шейки матки у беременных женщин не проводят. Метаплазия – довольно частое явление при беременности. Беременность не ухудшает состояние шейки матки, то есть не приводит к прогрессированию легких степеней дисплазий в тяжелые, как и тяжелых дисплазий в рак шейки матки, поэтому лечение всегда может быть отложено до родов.
У кормящих матерей нередко наблюдается физиологический послеродовый климакс (отсутствие менструаций, что называется послеродовой аменореей), что сопровождается физиологически пониженным уровнем эстрогенов, и незначительно поэтому повышенным уровнем прогестерона. Так как в послеродовом периоде могут наблюдаться колебания гормонов, на шейке матке такие колебания могут отражаться усилением метаплазии. Зона трансформации при этом смещается. Если учесть, что после родов репродуктивная система требует минимум 6-8 недель для того, чтобы матка (в том числе шейка матки) пришли в норму по размерам, в этот период шейка матки может выглядеть весьма «непривлекательно». Поэтому спешить с ложными выводами в таких случаях не следует. Лучше провести повторный осмотр через несколько недель, чем убить женщину морально запугиванием в отношении рака шейки матки.

Я уже упоминала, что в развитии патологических состояний ШМ, важную роль играют факторы риска. К факторам риска развития предраковых и раковых состояний шейки матки относят следующие:
большое количество родов – травматизация шейки матки, микро- и макро-разрывы; дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин;
длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов – пролиферативное влияние эстрогенного компонента КОК;
женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена, который в ряде случаев может быть вызван ВПЧ онкогенных типов;
иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также применение медикаментов, подавляющих иммунитет (пересадка органов, лечение онкологических заболеваний и др.);
индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
инфекции, передающиеся половым путем, которые нередко могут подавлять защитные механизмы покровного эпителия шейки матки;
вирус папилломы человека (ВПЧ);
количество половых партнеров (больше трех) – инфицирование большим количеством ВПЧ
разных типов;
курение (активное и пассивное);
наличие в анамнезе цитологических мазков с отклонениями от нормы – чем чаще и больше таких отклонений, тем больший шанс развития рака;
низкий социальный уровень – плохая гигиена, в том числе половой жизни, беспорядочная половая жизнь, отсуствие своевременного и качественного медицинского обслуживания;
паттерн сексуального поведения – бисексуалы, гомосексуалы, беспорядочная половая жизнь;
первый половой акт в раннем возрасте (до 16 лет) – у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий шейки матки находится снаружи внешнего зева канала шейки матки, поэтому шейка нередко выглядит как «большая эрозия». Этот участок имеет всего один слой клеток, поэтому легко повреждается. Чем раньше девушка начнет половую жизнь, тем у нее выше риск хронического (постоянного) повреждения шейки матки и большего количества сексуальных партнеров, а поэтому больший риск заражения ВПЧ. Если этим факторам добавляет курение и употребление алкоголя, что не редкость в жизни современной молодежи, то риск возникновения предрака и рака шейки матки значительно повышается.
Существуют и другие факторы риска, а также ряд предположений, которые требуют дальнейшего исследования.
Между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака шейки матки тоже имеется определенная связь. Многие исследователи столкнулись с тем, что у лиц, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний ШМ: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то можно предположить, что КОК увеличивают риск возникновения плоскоклеточной карциномы и других видов карцином в два раза.

Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний ШМ.
Точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/ прогестероновыми гормональными препаратами, которые используются в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ), и риском возникновения дисплазий и рака ШМ нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ (2002 г.), отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес. без проведения хирургического вмешательства.

Существует несколько видов лечения рака шейки матки: хирургическое, медикаментозное, радиологическое. Медикаментозное (консервативное) лечение дисплазий не применяется в большинстве стран мира, так как считается неэффективным. Ранняя стадия (cancerinsitu, стадия 0) лечится консервативными методами хирургии: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное прижигание, конизация ШМ. Рак шейки матки в 1-3 стадии лечат полным удалением матки. Медикаментозное лечение рака ШМ проводится с использованием химеотерапии (платинол и др.). Более запущенные стадии рака лечат радиоактивным облучением (внешняя и внутренняя радиация). Все виды лечения могут сопровождаться побочными эффектами, как незначительными, так и серьезными.
Своевременная диагностика и лечения этого злокачественного процесса значительно повышают выживаемость женщин. Уровень выживаемости в течение 5 лет во многом зависит от стадии рака и составляет:
1 стадия – 90%
2 стадия – 60-80%
3 стадия – 50%
4 стадия – меньше 30%.
Женщины, перенесшие или имеющие рак шейки матки должны наблюдаться онкологическим гинекологом в течение длительного периода жизни.