Невротични разстройства. Етиопатогенеза

Лудият ритъм на съвременния живот не е добър за всички. Голяма част от нашите съвременници постоянно са в опасност да се сдобият с едно или друго невротично разстройство. Защо се случва това? Какво е невроза? Защо е опасен? Какви са най-често срещаните видове това заболяване? Кой е изложен на риск?

Невротично разстройство - болест на нашето време

Неврозата от един или друг вид (или невротично разстройство) днес се нарича най-разпространеният вид психично заболяване в целия свят. Разпространението на изразените неврози в развитите страни е приблизително 15%, а техните латентни форми се срещат при повече от половината от населението. Всяка година броят на невротиците се увеличава. Невротичното разстройство не може да се нарече заболяване на определена възрастова група, то може да се появи във всяка възраст, но типичната възраст на проявлението му е 25-40 години. Обикновено невротичните разстройства възникват с осъзнаване на болестта, без да се нарушава разбирането на реалния свят.

В психиатрията диагнозата "невроза" включва различни функционални нарушения на нервната система, които се характеризират с преходни нарушения в такива процеси на човешката нервна система като възбуждане и инхибиране. Това заболяване не е органично увреждане на нервната система или вътрешните органи. В развитието на това психично заболяване водещата роля се дава на функционални разстройства от психогенен характер.

От психологическа гледна точка понятието "невроза" се отнася до всички обратими разстройства на нервната дейност на човека, които възникват в резултат на психологическа травма, т. информационни стимули. Ако заболяването се развие в резултат на физическа травма, различни интоксикации и инфекции, както и ендокринни нарушения, имаме работа с неврозоподобни състояния.

Въпреки че има много форми и видове неврози в МКБ-10, най-честите невротични разстройства са истеричната невроза (хистерия), обсесивно-компулсивната невроза и неврастенията. Напоследък тези невротични разстройства бяха допълнени от психастения, която преди това принадлежеше към класа на психозите, както и от фобичен (панически) страх.

причини

Основната причина, поради която човек развива невроза, е високото ниво на цивилизация.Представители на примитивни култури (например австралийските бушмени) не знаят нищо за това заболяване. Именно потокът от информация, който ежедневно бомбардира главите на съвременните хора, създава благоприятни условия за развитието на една от формите на неврозата.

Учените не могат да стигнат до консенсус относно причините за невротичните разстройства. Така Павлов ги счита за хронични разстройства на нервната дейност. Психоаналитиците смятат, че неврозата е подсъзнателен психологически конфликт, който възниква в резултат на противоречия между инстинктивните стремежи и моралните идеи на човек. К. Хорни нарича това заболяване защита срещу негативни социални фактори.

Днес се смята, че психогенният фактор, причиняващ невроза, е стрес, конфликти, травматични обстоятелства, продължителен интелектуален или емоционален стрес. Тези събития стават причина за заболяването, ако заемат централно място в системата от взаимоотношения на индивида.

причини	Обяснение
Психологическа травма	Неврозата се причинява от всичко, което застрашава човека, създава несигурност или изисква вземане на решение.
Неразрешими конфликти	Лутане между желания и дълг, ситуация и стремежи, между противоречиви чувства (омраза-любов).
Недостиг на информация	Често това разстройство е причинено от липса на информация за близките.
Очакване на негативно събитие, стрес	Лични, професионални ситуации.
Наличието на постоянни психотравматични стимули.	Зрителни (огън), слухови (думи), писмени стимули (кореспонденция) трябва да бъдат или много силни, или да продължат дълго време.
Наследственост	Ако един от родителите е невротик, тогава рискът от развитие на болестта се удвоява.
Слабост на АНС	Той е конституционално обусловен или възниква в резултат на заболявания, интоксикации, наранявания.
Пренапрежение	Заболяването се причинява от всяко пренапрежение: физическо, емоционално или интелектуално.
Злоупотребата с наркотични вещества	Наркотици, алкохол, тютюнопушене.

Класификация

Единна класификация на неврозите все още не е разработена, тъй като това заболяване е много разнообразно. В последното издание на МКБ няма раздел „Неврози“. Всички неврози се класифицират като психични разстройства или поведенчески разстройства. Една добре известна класификация разделя неврозите на 2 групи: общи и системни:

Общите неврози са заболявания с психогенен характер, при които се проявяват емоционални и поведенчески разстройства, като тревожност, висока раздразнителност, фобии, емоционална нестабилност, повишено възприемане на собственото тяло и повишена внушаемост.

Честите нарушения включват:

• неврастения;
• истерия;
• Обсесивно-компулсивна невроза, проявяваща се чрез действия и движения (обсесивно-компулсивна) или чрез страхове (фобийна);
• Депресивна невроза, вкл. алкохолик;
• Психична (нервна) анорексия на юноши;
• Хипохондрично невротично разстройство;
• Други неврози.

Системните невротични разстройства се характеризират като правило с един изразен симптом: речеви, двигателни или вегетативни.

Фактори за развитие и последствия

Фактори за развитието на неврозата могат да бъдат: психологически фактори (характеристики на личността, нейното развитие, ниво на стремежи), биологични фактори (функционално недоразвитие на неврофизиологичните системи), социални фактори (отношения с обществото, професионална дейност).

Най-често срещаните фактори:

Формирането на невротично разстройство зависи не само от реакцията на невротика, но и от неговия анализ на текущата ситуация. Важна роля играе страхът или нежеланието за адаптиране към обстоятелствата.

Последствията от всяко невротично разстройство, ако не се лекува, са много сериозни: вътреличностните противоречия на човека се влошават, проблемите с общуването се засилват, нестабилността и възбудимостта се увеличават, негативните преживявания се задълбочават и се записват болезнено, активността, производителността и самоконтролът намаляват.

Симптоми

Неврозите са цяла група обратими психични разстройства, проявяващи се с психологични и соматовегетативни симптоми. Симптомите на невротичните разстройства са разнообразни и до голяма степен зависят от формата на заболяването.

Нека да разгледаме симптомите на трите най-често срещани форми:

неврастения. Най-често срещаното невротично разстройство на нашето време, характеризиращо се със състояние на раздразнителна слабост. Симптомите на неврастенията са лесно разпознаваеми: повишена умора, намалена професионална производителност и ефективност у дома и неспособност за релаксация. За този тип невроза са характерни още: стягащо главоболие, световъртеж, нарушения на съня, раздразнение, вегетативни и паметови нарушения.

Истерия. Невротично разстройство, характеризиращо се с висока внушаемост, лоша регулация на поведението и публично поведение. Истеричната невроза се характеризира с комбинация от дълбочина на преживяванията с ярки външни прояви (писъци и плач, въображаемо припадък, изразителни жестове). Симптоми: истерик може да имитира проявите на различни заболявания и състояния (болка с различна локализация, фалшива бременност, епилепсия). При истерично невротично разстройство може да има въображаема парализа или хиперкинеза, слепота и глухота и др. Особеността на тези разстройства е, че те възникват под хипноза, за разлика от истинските органични разстройства.

Обсесивно-компулсивна невроза. Възниква в отговор на стрес и има обсесивни симптоми като фобии (страхове и тревоги), мании (мисли, идеи, спомени) и компулсии (действия). Днес обсесивно-компулсивното разстройство е рядкост. Често това заболяване е придружено от автономни симптоми, като зачервено или бледо лице, сухи лигавици, сърцебиене, високо кръвно налягане, изпотяване, разширени зеници и др.

Прояви на заболяването при деца

Повечето невротични разстройства при децата са редки. Изключение правят фобиите, обсесивните и истеричните форми на разстройства, както и системните неврози (заекване, сърбеж, тикове). Поради тази причина неврозата се диагностицира едва след 12-годишна възраст. Децата се характеризират с голяма вариабилност и неяснота на симптомите, безразлично отношение към болестта и липса на желание за преодоляване на дефекта. Детските невротични разстройства се отличават с липсата на оплаквания от самото дете и изобилието от тях от хората около него.

Лечение

Характеристиките на лечението на различни видове неврози са доста специфични. Ефективното лечение на невротичните разстройства не може да се проведе с лекарства, физиотерапия, масаж и други конвенционални методи за лечение на органични заболявания. Тъй като това заболяване не включва морфологични промени, а само предизвиква промени в човешката психика, то трябва да се лекува по същия начин - чрез психотерапевтични методи.

В медицината неврозите се класифицират като обратимо дисфункционално състояние на нервната система, провокирано от преживявания, нестабилни емоции, хронична умора и други фактори. Тази диагноза често се поставя на възрастни пациенти, което не е изненадващо в съвременните условия на суматоха, смут, проблеми и неприятности. Но лекарите са разтревожени от факта, че неврозата е станала „по-млада“ - все по-често деца със симптоми на това заболяване се водят при специалисти.

Класификация на неврозите в детска възраст

Лекарите разграничават няколко вида неврози, които могат да се проявят в детството. Всеки от тях има свои собствени характеристики, отличава се с индивидуални характеристики и трябва да бъде подложен на професионална обработка.

Безпокойство (неврози на страхове)

Тревожността е пароксизмална по природа – възниква само в определени ситуации. Децата в предучилищна възраст много често се страхуват от тъмното, това безпокойство може да бъде засилено и от техните родители - малките деца се плашат от „жена, черна стара жена“. Пристъпът на тревожност възниква само преди сън през нощта, през останалата част от деня няма прояви на страхова невроза.

Децата в начална училищна възраст са изложени на страх от учителя, нова група деца и лоши оценки. Според статистиката този вид детска невроза се диагностицира по-често при деца, които не са посещавали детска градина и веднага са преминали от домашната си среда в голяма училищна група със свои собствени правила и отговорности.

Забележка: страховата невроза в този случай се проявява не само от скованост, сълзи и капризи, но и от активна съпротива срещу настъпването на „часа Х“ - децата бягат от дома, пропускат класове и се появяват постоянни лъжи.

Обсесивно-компулсивно разстройство в детството

Неврозата от този тип в детска възраст се проявява с неволеви движения, които абсолютно не се контролират - например трепване, мигане с едно или две очи, подсмърчане, рязко завъртане на врата, пляскане с длани по коленете или масата и др. При обсесивно-компулсивна невроза могат да се появят нервни тикове, но те са характерни само по време на негативни / положителни емоционални изблици.

Към категорията на натрапливите състояния се отнася и фобийната невроза – това е състояние, при което детето развива страх от извикване на дъската в училище, учител, посещение на лекар или страх от затворени пространства, височини или дълбочини. Много опасно състояние е, когато детето страда от фобийна невроза и родителите възприемат тази невроза като каприз - упреците и подигравките могат да доведат до нервни сривове.

Специалистът говори по-подробно за обсесивните неврози:

Депресивна психоза

Депресивната психоза е по-честа при деца в юношеска възраст и има много характерни симптоми:

• постоянно депресивно състояние;
• тиха реч;
• винаги тъжно изражение на лицето;
• физическата активност е намалена;
• През нощта ви притеснява безсъние, а през деня - сънливост;
• поверителност.

Психолог говори за начините за борба с депресията при тийнейджъри:

Истерична невроза

Добре познатите изблици на гнева на малки деца под формата на падане на пода, ритане с крака по пода, писъци и плач са проява на истерична невроза. Това състояние е типично за деца в предучилищна възраст и може да се появи за първи път на възраст от 2 години.

неврастения

Детската невроза, проявяваща се с раздразнителност, лош апетит, нарушения на съня и безпокойство, се класифицира от лекарите като неврастения или астенична невроза.

Забележка: въпросният вид обратимо разстройство възниква поради прекомерно натоварване в училище, детска градина или извънкласни дейности.

Хипохондрична невроза

Хипохондриците са мнителни хора, които се съмняват във всичко. Подобно име за невроза предполага, че децата изпитват подозрение към себе си, своите умствени и физически способности и здраве. Пациентите изпитват голям страх от идентифицирането на някакво сложно, животозастрашаващо заболяване.

Заекване на невротична етиология

Невротичното заекване може да се появи на възраст между 2 и 5 години - периодът, в който се развива речта на детето. Трябва да се отбележи, че заекването с невротична етиология е по-често диагностицирано при момчета и може да бъде причинено от прекомерен психически стрес.

За причините за заекването и методите за коригиране - във видео прегледа:

Невротични тикове

Те също са по-чести при момчетата и могат да бъдат причинени не само от психични фактори, но и от заболявания. Например, при продължителен конюнктивит се появява навик да търкате силно очите си. Болестта в крайна сметка се лекува, но навикът остава - ще бъде диагностициран постоянен невротичен тик. Същото може да се отнася и за постоянно подсмърчане или суха кашлица.

Такива движения от същия тип не носят дискомфорт в нормалния живот на детето, но могат да се комбинират с енуреза (нощно напикаване).

Нарушения на съня с невротична етиология

Причините за такава невроза все още не са изяснени, но се предполага, че нарушенията на съня от невротичен характер могат да бъдат причинени от сомнамбулизъм, говорене насън, неспокоен сън с чести събуждания. Същите тези признаци са и симптоми на невроза при нарушение на съня.

Енуреза и енкопреза

Неврозите при деца в предучилищна възраст могат да бъдат чисто физиологични по природа:

• енуреза - нощно напикаване, най-често диагностицирано преди 12-годишна възраст, по-характерно за момчета;
• Енкопрезата е фекална инконтиненция, среща се изключително рядко и почти винаги е придружена от енуреза.

Лекарите казват, че неврозите, придружени от енуреза и/или енкопреза, се дължат на прекалено строго възпитание и големи изисквания на родителите.

Педиатърът говори за методите за лечение на енуреза:

Патологични действия от обичаен характер

Става дума за гризане на върховете на пръстите, гризане на нокти, скубане на коса, люлеене на тялото с ритмични движения. Този вид невроза при деца се диагностицира преди 2-годишна възраст и много рядко се записва в по-напреднала възраст.

Причини за детските неврози

Смята се, че основните причини за развитието на неврози в детството се крият в семейството, в отношенията между детето и неговите родители. Идентифицирани са следните фактори, които могат да провокират формирането на стабилна детска невроза:

1. Биологичен. Те включват характеристики на вътрематочното развитие на детето (кислородна недостатъчност), възраст (първите 2-3 години от живота се считат за критични за появата на невроза), хронична липса на сън и претоварване в умственото и физическото развитие.
2. Социални. Трудни взаимоотношения в семейството, безспорният авторитет на един от родителите, изразената тирания на бащата или майката, характеристиките на детето като индивид.
3. Психологически. Тези фактори включват всяко отрицателно психологическо въздействие върху детето.

Забележка: изброените фактори са много условни. Факт е, че за всяко дете понятията „психологическо въздействие, психотравма“ имат индивидуална емоционална конотация. Например много момчета и момичета дори няма да обърнат внимание, ако родителите им повишат глас срещу тях, а някои деца започват да изпитват панически страх от собствените си майки/бащи.

Основните причини за неврози при деца:

• неправилно възпитание
• трудни отношения между родителите;
• развод на родителите;
• семейни проблеми, дори и от битов характер.

Патогенеза на неврозите при деца и юноши:

В никакъв случай не трябва да обвинявате детето, че има каквато и да е невроза - вината не е негова, трябва да търсите причината в семейството, по-специално в родителите.

Забележка: по-податливи на появата на неврози са деца с подчертано „Аз“, които от ранна възраст могат да имат собствено мнение, независими са и не търпят дори и намек за диктат от родителите си. Родителите възприемат подобно поведение и себеизразяване на детето като упоритост и капризи, опитват се да въздействат със сила - това е пряк път към неврозите.

Как да помогнете на детето си

Неврозата се счита за обратим процес, но все пак е болест - лечението трябва да се извършва на професионално ниво. Лекарите, които се занимават с проблема на детските неврози, са квалифицирани като психотерапевти и използват в работата си хипнотерапия, игрови сеанси, лечение с приказки, хомеопатия. Но преди всичко трябва да възстановите реда в семейството, да установите връзка между детето и родителите.

Много рядко неврозите в детска възраст изискват предписване на специфични лекарства, обикновено компетентен специалист ще намери възможност за оказване на помощ на ниво психо-емоционална корекция.

По правило резултатите от лечението на детските неврози ще бъдат постигнати само ако не само детето, но и родителите му отидат при психотерапевт. Изцелението на дете от неврози ще бъде улеснено от:

• изготвяне на ясен дневен режим и спазване на препоръчания режим;
• физическо възпитание - често спортът помага на детето да излезе от невротично състояние;
• чести разходки на чист въздух;
• прекарване на свободното време не пред компютъра или телевизора, а в общуване с родители или приятели.

Хипотерапията (конна езда), делфинотерапията, арт терапията - като цяло всички нетрадиционни методи за коригиране на психо-емоционалното състояние на детето - са много ефективни при лечението на детски неврози.

Забележка: Много е важно родителите също да поемат по пътя на лечението - при избора на терапия за дете те трябва да вземат предвид грешките на родителите и да се опитат да изравнят стресовата ситуация в семейството. Само чрез съвместна работа на родители/психотерапевт/дете могат да се постигнат добри резултати.

Детските неврози се считат за капризи, самоугаждане и черти на характера. Всъщност това обратимо състояние може да се влоши и с течение на времето да прерасне в сериозни проблеми с психо-емоционалното състояние. Пациентите на невролозите често признават, че в детството си често са изпитвали страхове, смутени са от големи компании и са предпочитали самотата. За да предотвратите възникването на такива проблеми при вашето дете, струва си да положите всички усилия за професионално преодоляване на детските неврози. И колкото и тривиално да звучи, само умерената любов, желанието да разбереш бебето и готовността да му се притече на помощ в трудни моменти могат да доведат до пълно излекуване.

Глава 5 ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

МЕХАНИЗЪМ НА ЕМОЦИОНАЛЕН СТРЕС И ФАКТОРИ, СПОСОБЯВАЩИ ЗА ПСИХИЧНИ И ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

СТРЕС И ЕМОЦИОНАЛЕН СТРЕС. МЕХАНИЗМИ НА ТЯХНОТО РАЗВИТИЕ

Най-характерната черта на детето е неговата емоционалност. Той реагира много бързо на негативни и положителни промени в заобикалящата го среда. Тези преживявания в повечето случаи са положителни. Те са много важни за адаптирането на детето към променящия се живот. Но при определени условия чувствата могат да играят и негативна роля, водеща до невропсихични или соматични разстройства. Това се случва в случаите, когато силата на емоцията достига такава степен, че става причина за стрес.

Емоционалният стрес е състояние на изразено психо-емоционално преживяване на човек от противоречиви житейски ситуации, които остро или дългосрочно ограничават задоволяването на неговите социални или биологични нужди [Судаков К.В., 1986].

Концепцията за стрес е въведена в медицинската литература от N. Selye (1936) и описва синдрома на адаптация, наблюдаван в този случай. Този синдром може да премине през три етапа на своето развитие:

1) етапът на тревожност, по време на който се мобилизират ресурсите на тялото;

2) стадий на резистентност, в който тялото се съпротивлява на стресора, ако неговото действие е съвместимо с възможностите за адаптация;

3) етап на изтощение, по време на който резервите от адаптивна енергия се изчерпват при излагане на интензивен стимул или при продължително излагане на слаб стимул, както и когато адаптивните механизми на тялото са недостатъчни.

N. Selye описва eustress - синдром, който помага за поддържане на здравето, и дистрес - вреден или неприятен синдром. Този синдром се счита за заболяване на адаптацията, което възниква поради нарушение на хомеостазата (постоянството на вътрешната среда на тялото).

Биологичното значение на стреса е мобилизирането на защитните сили на организма. Стресът, според Т. Кокс (1981), е феномен на осъзнаване, който възниква при сравняване между изискването, предявено на индивида, и способността му да се справи с това изискване. Липсата на баланс в този механизъм предизвиква стрес и реакция към него.

Спецификата на емоционалния стрес е, че той се развива в условия, при които не е възможно да се постигне резултат, който е жизненоважен за задоволяване на биологични или социални потребности, и е придружен от комплекс от соматовегетативни реакции, а активирането на невроендокринната система мобилизира тялото да битка.

Най-чувствителни към действието на увреждащите фактори са емоциите, които първи се включват в стресовата реакция, което е свързано с тяхното участие в апарата на акцептора на резултатите от действието по време на всякакви целенасочени поведенчески действия [Anokhin P.K., 1973]. В резултат на това се активира автономната система и ендокринната подкрепа, регулирайки поведенческите реакции. Напрегнатото състояние в този случай може да бъде причинено от несъответствие в способността за постигане на жизненоважни резултати, които задоволяват водещите нужди на тялото във външната среда.

Вместо да мобилизира ресурсите на организма за преодоляване на трудностите, стресът може да причини сериозни нарушения. При многократно повторение или при дълга продължителност на афективни реакции поради продължителни житейски трудности емоционалната възбуда може да придобие застояла неподвижна форма.

В тези случаи, дори когато ситуацията е нормализирана, емоционалната възбуда активира центровете на вегетативната нервна система и чрез тях нарушава дейността на вътрешните органи и нарушава поведението.

Най-важна роля в развитието на емоционалния стрес играят нарушенията във вентромедиалния хипоталамус, базално-латералната област на амигдалата, септума и ретикуларната формация.

Честотата на емоционалния стрес се увеличава с развитието на научно-техническия прогрес, ускоряването на темпото на живот, информационното претоварване, нарастващата урбанизация и екологичния дистрес. Устойчивостта на емоционален стрес варира от човек на човек. Някои са по-предразположени, други са много устойчиви. Въпреки това, развитието на невропсихични или соматични заболявания при дете поради житейски трудности зависи от психичните и биологичните характеристики на индивида, социалната среда и стресора (събитие, което е предизвикало емоционална реакция).

СОЦИАЛНА СРЕДА

Многократното преживяване на трудни ситуации в миналото в семейството и извън него оказва неблагоприятно влияние върху последствията от емоционалния стрес. В този случай честотата и тежестта на преживените събития имат значение. Не само един трагичен инцидент, като смъртта на близки роднини, е опасен за психичното и соматичното здраве, но и няколко по-малко драматични, които се случват за кратък период от време, тъй като това също намалява възможностите за адаптация. Все пак трябва да се има предвид, че детето не е само на света, че други хора могат да го направят по-лесно да се адаптира към ситуацията. Наред с предишния житейски опит значими са и настоящите ежедневни обстоятелства. Когато личните реакции към променящия се свят са непропорционални, възниква опасност за здравето. Този подход включва цялостно разглеждане на човека и неговата среда.

Развитието на заболяването след емоционален стрес се улеснява от състояние на безпомощност, когато средата се възприема като опасна, не доставяща удоволствие и човек се чувства изоставен. В същото време, ако обкръжението на индивида споделя неговите оценки и мнения и той винаги може да намери емоционална подкрепа от тях, тогава вероятността от патогенния ефект на емоционалния стрес намалява. За човек (особено в детството) наличието на социални връзки е толкова важно, че дори тяхната недостатъчност може да предизвика развитие на стрес.

Привързаността, която възниква между децата и техните родители в най-чувствителния за това период – скоро след раждането, е от изключително значение не само като циментиращ механизъм, който обединява групи от хора, но и като механизъм, който гарантира тяхната безопасност.

Формирането на този социален механизъм се основава на вродени модели на поведение, което определя не само силата на привързаностите, но и тяхната голяма защитна сила. В случаите, когато родителската грижа е недостатъчна и социалните отношения са нарушени или липсват, децата впоследствие нямат необходимите социални качества за живот. Усещането за беззащитност и невъзможност да се предпазите от опасност води до чести реакции на тревожност и почти постоянни невроендокринни промени. Това състояние увеличава риска от неблагоприятни ефекти от емоционален стрес.

СТРЕСОР

Причините за емоционалния стрес могат да бъдат както положителни, така и отрицателни събития. Поради факта, че само неблагоприятните фактори се считат за вредни, само негативните събития се систематизират като потенциални стресори.

С. А. Разумов (1976) разделя стресорите, участващи в организирането на емоционално-стресовата реакция при хората, на четири групи:

1) стресори на енергична дейност: а) екстремни стресори (бой); б) производствени стресови фактори (свързани с голяма отговорност, липса на време); в) стресори на психосоциалната мотивация (изпити);

2) стресови фактори за оценка (оценка на представянето): а) стресови фактори за „стартиране“ и стресови фактори на паметта (предстоящи състезания, спомени за скръб, очакване на заплаха); б) победи и поражения (победа, любов, поражение, смърт на любим човек); в) очила;

3) стресори на несъответствие между дейностите: а) дисоциация (конфликти в семейството, в училище, заплаха или неочаквана новина); б) психосоциални и физиологични ограничения (сензорна депривация, мускулна депривация, заболявания, които ограничават комуникацията и активността, родителски дискомфорт, глад);

4) физически и естествени стресови фактори: мускулни натоварвания, хирургични интервенции, наранявания, тъмнина, силен звук, клатене, топлина, земетресение.

Самият факт на излагане не означава непременно наличие на стрес. Освен това стимулът действа, както отбелязва П. К. Анохин (1973), на етапа на аферентния синтез на сумирани стимули, които са много разнообразни по количество и качество, така че е изключително трудно да се оцени ролята на един от факторите. В същото време чувствителността на хората към определени стресови фактори може да варира значително. Новите преживявания са непоносими за някои, но необходими за други.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ПСИХОСОЦИАЛНИ ФАКТОРИ

Психосоциални неблагоприятни фактори.

Сред глобалните психосоциални фактори страховете на децата от избухването на война се явяват отчасти като отражение на тревогите на родители и баби и дядовци, отчасти като техните собствени впечатления, получени чрез медиите за вече протичащи въоръжени сблъсъци. В същото време децата, за разлика от възрастните, неправилно оценявайки степента на реална опасност, вярват, че войната вече е на прага им. Заради замърсяването на почвата, водата и въздуха, очакването за екологична катастрофа се превръща в нов глобален страх, който засяга не само възрастните, но и децата. Сред вредните етнически фактори могат да бъдат междуетническите конфронтации, които толкова се изостриха през последните години. При излагане на регионални психосоциални фактори като природни бедствия - земетресения, наводнения или промишлени аварии, заедно с физически фактори, водещи до наранявания, изгаряния и лъчева болест, възниква паника, която засяга не само възрастните, но и децата. В този случай психогенният ефект може да се забави във времето и да се прояви след отпадане на непосредствената опасност за живота.

В някои населени места се наблюдават жизненоважни локални затруднения. Например доброволно или принудително напускане на обичайните местообитания. В същото време децата бежанци, както под влияние на собствените си трудности, така и под влияние на тревогите на близки, се оказват сериозно психически травматизирани. Тези трудности се влошават значително, когато миграцията се извършва в район, където хората имат различни взаимоотношения, отглеждат деца по различен начин или говорят различен език. Висок риск от психично разстройство възниква, ако преместването на семейството води до загуба на социалния статус на детето. Това се случва в ново училище, където той може да не бъде приет и да бъде отхвърлен.

В района, в който детето живее, то може да бъде изложено на атаки, тормоз или сексуално насилие извън дома. Не по-малко, но по-голяма опасност за детето представляват епизодични или постоянни заплахи, които човек трябва да изтърпи от връстници или по-големи деца от същата образователна институция или близък район. Преследването или дискриминацията в група деца за принадлежност към определена етническа, езикова, религиозна или друга група оставя тежка следа в душата на детето.

Неблагоприятни фактори, свързани с детските заведения. Училището, което представлява социалната среда, в която децата прекарват значителна част от времето си, често е причина за четири групи проблеми. Първата от тях е свързана с постъпването в училище, поради прехода от игра към работа, от семейство към екип, от необуздана дейност към дисциплина. Освен това степента на трудност на адаптацията зависи от това как детето е било подготвено за училище.

Второ, ученикът трябва да се адаптира към натиска, упражняван върху него от изискванията на образователния процес. Натискът от родители, учители и съученици е толкова по-силен, колкото по-развито е обществото и колкото по-осъзнато е необходимостта от образование.

На трето място, „технизирането“ на обществото, което изисква усложняване на образователните програми, неговата компютъризация рязко увеличава трудностите при овладяването на училищните знания. Положението на ученика е още по-сложно, ако той страда от изоставане в развитието, дислексия, нарушени перцептивно-моторни функции или е отгледан в условия на социална депривация, в неблагоприятна социокултурна среда. Положението на детето се влошава, като му се „лепи етикета пациент“, тъй като отношението към него в съответствие с диагнозата се променя и отговорността за успешното му обучение се прехвърля от учителите към лекарите.

Четвърто, поради наличието на елемент на състезание в училище, свързан с акцент върху високите резултати, изоставащите ученици неизбежно се осъждат и впоследствие се третират с враждебност. Такива деца лесно развиват самоунищожителна реакция и негативна представа за собствената си личност: те се примиряват с ролята на неудачници, неуспели и дори необичани, което пречи на по-нататъшното им развитие и увеличава риска от психични разстройства.

Към училищните стресови ситуации можете да добавите отхвърляне от детския екип, изразяващо се в обиди, тормоз, заплахи или принуда към една или друга неприятна дейност. Последицата от неспособността на детето да се съобразява с желанията и дейностите на своите връстници е почти постоянно напрежение в отношенията. Промяната в училищния персонал може да причини сериозна психическа травма. Причината за това се крие, от една страна, в загубата на стари приятели, а от друга, в необходимостта от адаптиране към новия екип и новите учители.

Голям проблем за ученика може да бъде негативното (враждебно, пренебрежително, скептично) отношение на учителя или необузданото, грубо, прекалено афективно поведение на невъзпитан или невротичен учител, който се опитва да се справи с децата само от позицията на силата .

Престоят в затворени детски заведения - детски ясли, домове за деца, сиропиталища, интернати, болници или санаториуми - е голямо изпитание за психиката и тялото на детето. Тези институции предоставят образование на ротационна група от хора, а не само на един или двама роднини. Едно малко дете не може да се привърже към такъв калейдоскоп от лица и да се почувства защитено, което води до постоянна тревожност, страх и безпокойство.

Семейни неблагоприятни фактори. Родителското възпитание може да бъде неблагоприятно, когато детето се отглежда от осиновители, втори баща или мащеха, непознати, както и родители, които не живеят постоянно с тях. По-специално, израстването в семейство с един родител става неблагоприятно, когато родителят се чувства нещастен и, оттегляйки се в семейството, не е в състояние да създаде за своя син или дъщеря необходимите условия за формиране на положителни чувства и удовлетворение от живота.

Самите деца печелят много от общуването извън семейството. В същото време социалната изолация на семейството може да се превърне в рисков фактор за детето, тъй като възпрепятства контактите му с околната среда. Семейната изолация обикновено възниква в резултат на промени в личността на родителите или техните твърди предпочитания, които рязко се различават от приетите в средата. Свръхпротективният родител взема решения вместо детето, като го предпазва дори от незначителни или въображаеми трудности, вместо да му помогне да ги преодолее. Това води до зависимост на детето и му пречи да развие отговорност, да придобие социален опит извън семейството и да го изолира от други източници на социално влияние. Такива деца имат затруднения в общуването с другите и следователно имат висок риск от невротични сривове и психични разстройства.

Семейството осигурява на детето житейски опит. Недостатъчното общуване между детето и неговите родители, липсата на съвместни игри и занимания не само ограничава възможностите за неговото развитие, но и го поставя на ръба на психологически риск.

Постоянният родителски натиск, който не отговаря на нуждите и желанията на детето, обикновено цели да го накара да стане нещо различно от това, което наистина е или може да бъде. Изискванията може да не са подходящи за пол, възраст или личност. Подобно насилие над дете, опити да се преработи природата му или да го принуди да направи невъзможното, са изключително опасни за неговата психика. Изкривени отношения в семейството поради недостатъчна откровеност, безплодни спорове, неспособност да се споразумеят помежду си за решаване на семейни проблеми, криене на семейни тайни от детето - всичко това го прави изключително трудно да се адаптира към живота. Такава несигурна и обикновено стресираща среда, в която се отглежда едно дете, е изпълнена с рискове за психичното му здраве.

Психичните разстройства, разстройствата на личността или увреждането на един от членовете на семейството представляват потенциален риск детето да има психично разстройство. Това може да се дължи, първо, на генетичното предаване на повишена уязвимост към детето и, второ, на влиянието на психичните разстройства на родителите върху семейния живот. Тяхната раздразнителност лишава детето от спокойствие и чувство на увереност. Техните страхове могат да предизвикат ограничения върху дейностите на децата. Техните заблуди и халюцинации могат да изплашат децата и дори да накарат болни родители да посегнат на здравето и живота на децата си. Невропсихичните разстройства могат да направят родителите невъзможни да се грижат за децата си. Трето, поради идентификацията с родителите, детето, подобно на тях, може да изпитва тревожност или страхове. Четвърто, хармонията на семейните отношения може да бъде нарушена.

Психическо или физическо увреждане, сензорен дефект (глухота, слепота), тежка епилепсия, хронично соматично заболяване, животозастрашаващо заболяване на родителя го правят неспособен да се грижи и отглежда детето. Той също така не може да управлява домакинството, което очевидно застрашава благополучието на детето и представлява риск за неговото психическо здраве.

Тези състояния на умствени или физически увреждания на родителите оказват влияние върху детето поради ясна социална стигма; поради недостатъчна грижа и надзор на детето; поради промени в родителските чувства на привързаност и намалена отговорност, причинени от неразбирането на нуждите и трудностите на децата; поради семейни разногласия и напрежение; поради социално неприемливо поведение; поради ограниченията на детето в активността и контактите. Антагонистичните взаимодействия и взаимоотношения между членовете на семейството също водят до неблагоприятни последици за социалното и емоционалното развитие на детето.

Едно дете може да бъде изложено на един, повече или всички тези фактори едновременно. Всички двустранни отношения между хората зависят от поведението на всеки един от тях. Съответно, в различна степен, нарушените вътрешносемейни отношения могат да възникнат отчасти в резултат на реакциите, нагласите или действията на самото дете. Във всеки отделен случай е трудно да се прецени неговото реално участие във вътрешносемейните процеси. Честите случаи на нарушени семейни отношения включват липса на топлота в отношенията между родители и дете, дисхармонични отношения между родителите, враждебност към детето или малтретиране на детето.

Дисхармоничните отношения между възрастните членове на семейството, изразяващи се в кавги или атмосфера на емоционално напрежение, водят до неконтролируемо и враждебно поведение на отделните членове на семейството, което упорито поддържа жестоко отношение един към друг. След сериозни конфликти членовете на семейството не общуват помежду си дълго време или са склонни да напуснат къщата.

Враждебността на някои родители се проявява в постоянното прехвърляне на отговорност върху детето за чужди грешки, което всъщност се превръща в психическо мъчение. Други подлагат детето на системно унижение и обиди, които потискат личността му. Те възнаграждават детето с негативни характеристики, провокират конфликти, агресия и незаслужено наказват.

Злоупотребата с дете или физическото изтезание от неговите родители е опасно не само за физическото, но и за психическото здраве. Комбинацията от болка, соматично страдание с чувство на обида, страх, отчаяние и безпомощност поради факта, че най-близкият човек е несправедлив и жесток, може да доведе до психични разстройства.

Принудителната сексуална активност, развратните действия, съблазнителното поведение на родители, втори бащи и други роднини, като правило, са съчетани със сериозни проблеми в семейните отношения. В тази ситуация детето се оказва беззащитно срещу сексуално насилие, неговите преживявания на страх и негодувание се влошават от неизбежността на случващото се, безнаказаността на нарушителя и противоречивите чувства на обидения към него.

Способността на дадено събитие да причини дистрес се определя от възприятието на индивида за него. При оценката на изпитваните трудности по степента на адаптация или нивото на дистрес се оказа, че субективното и обективното значение на събитията за възрастен и дете е различно. За малките деца дори временната раздяла с родителите може да бъде най-значимото преживяване. По-големите деца трудно преживяват неспособността си да задоволят очакванията на родителите си за високи академични резултати или примерно поведение. При тийнейджър развитието на стрес често се свързва с отхвърляне или отхвърляне от групата на връстниците, към която той иска да принадлежи.

Фактът, че не всеки, изложен на стрес, се разболява, се обяснява с устойчивостта на някои индивиди. В същото време някои хора имат повишена чувствителност към стрес.

Сред индивидуалните характеристики на личността, които допринасят за появата на заболявания в резултат на външни въздействия, се откроява темпераментът. Такива аспекти като нисък праг на чувствителност към стимули, интензивност на реакциите, трудности при адаптиране към нови впечатления с преобладаване на отрицателни емоции и други, правят детето много чувствително към стрес. В същото време активността на детето, ритъмът на физиологичните функции, достъпността и добрата адаптивност към нови неща, заедно с преобладаващото равномерно настроение и ниската интензивност на реакциите към промените в околната среда, предотвратяват развитието на заболявания при наличие на потенциално стресови събития.

Предразположеността към стрес се свързва и с наличието на несъответствие между изискванията на средата и способността на индивида да реагира адекватно на тях. Стресовата реакция се разбира като дисбаланс в отношенията между индивида и средата и като проява на несъответствието между неговите очаквания и възможностите за тяхното осъществяване. Крайният резултат от това прилагане обаче зависи от дейността на други хора, които могат да увеличат стреса или да намалят неговия патогенен ефект, като подкрепят преживяващия. Това обяснява например защо едно дете, намиращо се в еднакво трудни условия на образователна институция, успешно се адаптира, докато друго, без подкрепата на родители или приятели, не може да разреши затрудненията си, освен чрез нервно-психическо разстройство.

Сред заболелите след прекаран стрес преобладават тези, които се отличават с голям нихилизъм, чувство за безсилие, отчуждение и липса на инициативност. Патогенните ефекти на стресорите се намаляват от наличието на високо самочувствие, енергична позиция по отношение на околната среда, способност за приемане на задължения и увереност в способността да се контролират събитията. Активността увеличава шанса за благоприятен изход при справяне със стреса, но отказът да се търси изход от ситуацията прави тялото уязвимо към появата на болести.

Катастрофичните събития често са последвани от състояние на „отказ“, „отдаване“ в човека, който ги е преживял, и по-рядко - предчувствие за това състояние. Индивидът реагира с афект на безпомощност или безнадеждност, осъзнавайки своята неспособност да действа, да преодолее възникналите трудности без помощта на другите или понякога дори с помощта. Такива хора се занимават с тъжните събития, които са преживели. Те възприемат тези спомени така, сякаш всичко неприятно от миналото се е върнало, завладяло ги е и ги застрашава. По това време им е трудно да си представят бъдещето или да се опитват да търсят изходи. Те се отвръщат от заобикалящата ги среда и се потапят в миналите си преживявания. Това състояние излага хората на риск от заболяване и ги прави изключително уязвими.

Появата на психични разстройства също е свързана със съдържанието на преживяванията на индивида. Такова преживяване може да бъде действително, застрашено или въображаема „загуба на обект“. Освен това под „обект“ разбираме както одушевени същества, така и неодушевени предмети, които поради своята привързаност индивидът не може да откаже. Пример може да бъде краткосрочна или - особено - дългосрочна загуба на контакт с роднини или с обичайни дейности (игра с връстници).

Обърнете внимание на значението на определена житейска ситуация и съответното културно влияние. Освен това социалното развитие и технологичната революция през последните години променят всички норми в обществото. В тази връзка възниква напрежение между индивида и средата, което е един от основните фактори за развитието на нервно-психичните заболявания.

По време на действието на стресора върху лигенцията се извършва неговата първична оценка, въз основа на която се определя заплашителният или благоприятният вид на създадената ситуация. От този момент нататък се формират лични защитни механизми („процеси на съвместен контрол“), т.е. средствата за упражняване на индивидуален контрол върху ситуации, които го заплашват или разстройват. Процесите на справяне, като част от афективната реакция, са насочени към намаляване или елиминиране на текущия стресор.

Резултатът от вторичната оценка е един от трите възможни вида стратегия за справяне:

1) насочване на активни действия на индивида с цел намаляване или премахване на опасността (нападение или бягство);

2) умствена форма - репресия („това не ме засяга“), преоценка („това не е толкова опасно“), потискане, преминаване към друга форма на дейност;

3) справяне без афект, когато не се очаква реална заплаха за индивида (контакт с транспортни средства, домакински уреди).

Третата оценка възниква в процеса на промяна на преценката в резултат на получена обратна връзка или собствени реакции. Произходът на емоционалните реакции обаче не може да бъде разбран без да се вземат предвид физиологичните механизми. Психичните и физиологичните процеси трябва да се разглеждат в тяхната взаимна зависимост.

ПСИХОЛОГИЧНА ЗАЩИТА И БИОЛОГИЧНИ ПРОЦЕСИ

Психологическата защита е важна за предотвратяване на дезорганизация на умствената дейност и поведение и по този начин за създаване на съпротива на индивида срещу евентуално развитие на болестта. Възниква под формата на взаимодействие между съзнателни и несъзнавани психологически нагласи. Ако в резултат на психическа травма е невъзможно да се приложи предварително формирана нагласа в поведението, тогава създаденото патогенно напрежение може да се неутрализира чрез създаване на друга нагласа, в рамките на която се елиминират противоречията между първоначалното желание и препятствието. Пример за това е справянето със скръбта на дете, което е загубило любимото си куче. Поради невъзможността да върнете домашния любимец, можете да утешите детето само като му дадете друго живо същество, развивайки в него ново отношение към грижата за новосъздадения си приятел. Вместо описаната трансформация на негативно въздействаща нагласа, може да се наблюдава замяната на нереализируема нагласа с друга, която не среща пречки при проявата си в действие. Именно с разпадането на психологическата защита се създават благоприятни условия за патогенните ефекти на психо-емоционалния стрес - развитието не само на функционални, но и на органични разстройства.

Биологичните процеси, които се случват в периода на стрес и имат патогенно значение, възникват толкова по-лесно, колкото по-изразено е наследственото предразположение към нервно-психични разстройства. Особената чувствителност на някои хора към емоционален стрес, обясняваща се с обща наследствено-конституционална слабост или вид висша нервна дейност, в момента се уточнява чрез посочване на механизма на уязвимост на тялото - повишена активност на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, нарушена трансформация на кръвни монопротеини и имунологични характеристики на тялото. Липсата на стимули или техният прекомерен поток, действайки върху хипоталамуса, нарушава хипоталамо-кортикалната връзка и променя реактивността на индивида към стреса. Настъпването на физиологични промени под въздействието на стрес зависи от нивото на емоционална възбуда, качеството и знака на емоциите, видовете физиологични реакции на индивидите и разликите в реакциите при едно и също лице в различни моменти, както и от състоянието на автономната нервна система.

Системите за ограничаване на стреса, съществуващи в тялото на индивида чрез адренергичните и хипофизно-надбъбречните системи, създават механизми, които улесняват адаптирането към околната среда. Тези системи не само предпазват тялото от директни увреждания, но и формират емоционалното поведение.

Един от механизмите за устойчивост на емоционален стрес е активирането на опиоидергичната система в мозъка, която може да елиминира негативната емоционална възбуда. Натрупването на серотонин в мозъка по време на адаптацията към трудни ситуации също потиска реакцията на стрес. Активирането на GABAergic системата потиска агресивността и регулира поведението.

СОМАТИЧНИ ПРОМЕНИ ПО ВРЕМЕ НА СТРЕС

Стресът, като взаимодействие между човек и околната среда, е сложен процес, основан на интеграцията на почти всички части на мозъка. В този случай решаваща роля играе мозъкът: кората на главния мозък, лимбичната система, ретикуларната формация, хипоталамусът, както и периферните органи.

Реакцията на стрес в отговор на психосоциален стимул започва с възприемането на стресора от рецепторите в периферната нервна система. Информацията се получава от кората на главния мозък и ретикуларната формация, а чрез нея от хипоталамуса и лимбичната система. Всеки стимул може да достигне до определена мозъчна структура само чрез активиране, което зависи от субективната значимост на този стимул и ситуацията, предхождаща неговото въздействие, както и от предишен опит с подобни стимули. Благодарение на това събитията получават емоционален оттенък. Получените сигнали и техният емоционален съпровод се анализират в кората на фронталните и теменните дялове. Информация, придружена от емоционална оценка от кората на главния мозък, навлиза в лимбичната система. Ако психосоциален стресор се тълкува като опасен или неприятен, може да възникне силна емоционална възбуда. Когато задоволяването на биологични, психологически или социални потребности е блокирано, настъпва емоционален стрес; изразява се по-специално чрез соматовегетативни реакции. По време на развитието на стреса възниква възбуждане на вегетативната нервна система. Ако не се формира полезна адаптивна реакция в отговор на промените в околната среда, тогава възниква конфликтна ситуация и нараства емоционалното напрежение. Повишаването на възбудата в лимбичната система и хипоталамуса, които регулират и координират дейността на вегетативно-ендокринната система, води до активиране на вегетативната нервна система и ендокринните органи. И това води до повишаване на кръвното налягане, ускорен пулс, освобождаване на хормони в кръвта и т.н. По този начин стресовите реакции към психосоциалните затруднения не са толкова следствие от последните, колкото интегративен отговор на тяхната когнитивна оценка и емоционална възбуда.

Първите соматични прояви на стрес възникват поради бързата реакция на вегетативната нервна система. След като даден психосоциален стимул бъде оценен като заплашителен, нервната стимулация преминава към соматичните органи. Стимулирането на автономните центрове води до краткотрайно повишаване на концентрацията на норепинефрин и ацетилхолин в нервните окончания, нормализиране и активиране на дейността на органите (сърце, кръвоносни съдове, бели дробове и др.). За поддържане на стресовата активност за по-дълъг период от време се активира невроендокринен механизъм, който осъществява реакцията на стреса чрез адрено-кортикални, соматотропни, тироидни и други хормони, в резултат на което например се повишава кръвното налягане, задух , сърцебиене и др., продължават дълго време.

Контролен център за невроендокринния механизъм е септално-хипоталамичният комплекс. Оттук импулсите се изпращат до средната височина на хипоталамуса. Тук се отделят хормони, които влизат в хипофизната жлеза, последната отделя адренокортикотропен хормон, соматотропен хормон, които влизат в надбъбречната кора, както и тиреостимулиращ хормон, който стимулира щитовидната жлеза. Тези фактори стимулират отделянето на хормони, които действат върху телесните органи. Хипофизната жлеза, получавайки нервни сигнали от хипоталамуса, освобождава вазопресин, който засяга бъбречната функция и окситоцин, който заедно с меланоцит-стимулиращия хормон влияе върху процесите на учене и памет. По време на реакцията на стрес хипофизната жлеза произвежда и три гонадотропни хормона, които влияят върху репродуктивните и млечните жлези. При стрес, под въздействието на подходяща концентрация на тестостерон, се определя половото поведение.

По този начин, по време на периоди на стрес, благодарение на взаимодействието на кората, лимбичната система, ретикуларната формация и хипоталамуса, външните изисквания на околната среда и вътрешното състояние на индивида се интегрират. Поведенческите или соматичните промени са резултат от взаимодействието на тези мозъчни структури. Ако тези структури са увредени, това води до невъзможност или нарушение на адаптацията и нарушаване на взаимоотношенията с околната среда.

При реакция на стрес мозъчните структури взаимодействат една с друга и се проявяват по различен начин. Когато основните биологични нужди са изложени на риск, хипоталамусът и лимбичната система играят основна роля. Трудностите при задоволяването на социалните нужди изискват най-голяма активност на кората на главния мозък и лимбичната система.

ПАТОГЕННОСТ НА СТРЕСА

Състоянието на стрес води до повишено взаимодействие между хипоталамуса и ретикуларната формация, влошаване на връзката между кората и подкоровите структури. При нарушаване на кортикално-подкоровите взаимоотношения, както при остър, така и при хроничен стрес, възникват типични нарушения на двигателните умения, ритъма на съня и бодърстването, нарушения на двигателната активност и настроението.

Заедно с това се нарушава активността на нервните предаватели и се променя чувствителността на невроните към предаватели и невропептиди.

Патогенността на стреса (способността да причинява соматични и нервно-психични разстройства) зависи от неговата интензивност или продължителност, или и двете. Появата на психосоматично заболяване, невроза или психоза се обяснява с факта, че индивидът е склонен да формира подобни психофизиологични реакции към различни стресори.

Стресът не се развива по закона „всичко или нищо“, а има различни нива на проявление. Проявява се като компенсаторен процес във взаимоотношенията с външния свят, като соматична регулация. При постоянно увеличаване на активността на функционалните системи може да има износване и амортизация.

M. Poppel, K. Hecht (1980) описват три фази на тегения на хронигианския стрес.

фаза на инхибиране - с повишаване на концентрацията на адреналин в кръвта, инхибиране на протеиновия синтез в мозъка, намаляване на способността за учене и силно инхибиране на енергийния метаболизъм, което се тълкува като намаляване на защитата от стресори.

Фазата на мобилизация е адаптивен процес със силно увеличаване на протеиновия синтез, увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка и разширяване на видовете метаболизъм в мозъка.

Преморбидна фаза - с образуването на енергия, което е свързано с дисрегулация в много системи, с ограничаване на развитието на нови условни рефлекси, повишено кръвно налягане, промени в кръвната захар под въздействието на инсулин, елиминиране на действието на катехоламините, нарушаване на фазата на съня, ритъма на физиологичните функции и отслабването на телата.

Начините за осъществяване на стресовата реакция са различни. Разнообразието от стресови реакции е свързано с изпълнение чрез различни „първоначални връзки“ на нервната система и по-нататъшни пътища на разпространение на стимули.

Соматичният стрес (въздействие на физични или химични фактори) се осъществява чрез субкортикални структури (предна туберална област), откъдето кортикотропин-освобождаващият фактор навлиза в предния дял на хипофизната жлеза през хипоталамуса.

Психологическият стрес се реализира чрез мозъчната кора - лимбично-опашната област на субталамичната област - гръбначен мозък - коремни нерви - надбъбречна медула - адреналин - неврогипофиза - ACTH - надбъбречна кора.

Стресът може да бъде механизъм за развитие на невротични, психични и психосоматични (сърдечно-съдови, ендокринни и други заболявания, ставни заболявания, метаболитни нарушения). В основата на развитието на заболяването при продължителен стрес е продължителното влияние на хормоните, участващи във формирането на стресовата реакция и причиняващи нарушения в метаболизма на липидите, въглехидратите и електролитите.

Краткотрайното остро излагане на стрес води до повишаване на адаптивните способности. Ако обаче не се осъществи подготвената реакция „борба-бягство“ (борба с трудности), тогава стресът има отрицателен ефект върху тялото и може да предизвика остра афективна реакция.

СОМАТИЧНИ ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

Физическите заболявания, нараняванията, отравянията причиняват невропсихични разстройства. Въпреки това, традиционно изследването на соматогенните невропсихични разстройства, т.е. тези, свързани с физически увреждания и заболявания, при деца, както и при възрастни, се извършва в психиатрични клиники. В тази връзка анализът се извършва, като правило, при тежки психични разстройства с продължителен или периодичен курс. Изглежда, че единствената причина за възникването им са физическите опасности, засягащи човешкото тяло. Смята се, че клиничните прояви на психичните заболявания могат да зависят само от тежестта, скоростта и силата на тяхното въздействие. Много по-рядко се описват случаи на краткотрайни разстройства, които не изискват хоспитализация в психиатрична болница. Напоследък изразените и особено тежки форми на соматогенни психични разстройства при деца са рядкост. В същото време зачестиха случаите на леки форми на психози, неврозоподобни (с клинични прояви подобни на неврозите) и ендоформни (наподобяващи ендогенни заболявания) разстройства. Необходимостта от предотвратяване и лечение на психични разстройства и свързаните с тях усложнения изисква изследването на тази доста често срещана соматогенна психопатология, наблюдавана извън психиатричните болници.

При пациенти, които са кандидатствали в детска клиника или са били лекувани в детски соматични болници и санаториуми, е идентифициран целият спектър от невропсихични симптоми: от първоначалните прояви до тежките психози. За да разберат произхода и характеристиките на техните симптоми, те изучават наследствената обремененост, биологичните опасности, преморбидното състояние (психично и соматично здраве преди заболяването), промените в личността по време на заболяването и нейната реакция към психичното соматично състояние, влиянието на микро- и макросоциални условия.

В резултат на изследването на тези плитки психични разстройства беше установено, че симптомите на невропсихичните разстройства в по-голямата част от случаите се комбинират с лични реакции към соматични и психични заболявания. Тези реакции зависят от личността на детето или юношата, неговата възраст, пол и колкото по-ясно са изразени, толкова по-слабо изразени са психопатологичните симптоми.

За да се получи по-задълбочено разбиране на личния отговор, беше извършен анализ на вътрешната картина на заболяването (IPI). Специални методологични техники позволиха да се оцени ролята на интелектуалното ниво на децата, знанията за здравето и болестта, преживяването на страдание, преобладаващите емоционални нагласи на родителите към болестта на детето и възприятието на пациента за това при формирането на МКБ.

Като се има предвид сложността на патогенезата (механизма на развитие) на невропсихиатричните заболявания, все още е необходимо да се разгледат отделно характеристиките на факторите, действащи върху тялото и причиняващи психични разстройства. Тези „соматогенни“ фактори включват екзогенни (външни) фактори: соматични и общи инфекциозни заболявания, мозъчни инфекциозни заболявания, интоксикация (отравяне), травматично увреждане на мозъка. Предполага се, че екзогенните (например соматогенни) разстройства възникват поради външни причини, а ендогенните (например шизофрения) - поради разгръщането на вътрешни механизми и прилагането на наследствено предразположение. Всъщност между „чистите“ ендогенни и екзогенни заболявания има преходи от тези, при които има силно изразена генетична предразположеност, лесно провокирана от незначително външно въздействие, към такива, при които не може да се забележи забележима предразположеност, а етиологичният фактор се обръща се оказва мощна външна вредност.

За разпространението на екзогенните опасности може да се съди по данните на В. И. Горохов (1982). Сред наблюдаваните от него пациенти, заболели в детска възраст, 10% са екзогенни органични заболявания. Причината в 24% от случаите са наранявания на главата, в 11% - менингит, енцефалит, в 8% - соматични и инфекциозни заболявания. Но най-често - в 45% от случаите - се откриват комбинации от изброените фактори, което потвърждава преобладаването в реалния живот на комплексния ефект от различни вредни въздействия върху тялото и психиката.

Сред етиологичните фактори на инфекциозните психози отбелязваме например заболявания като грип, морбили, скарлатина, хепатит, тонзилит, варицела, отит, рубеола, херпес, полиомиелит, магарешка кашлица. Невроинфекциите (инфекциозни заболявания на мозъка) причиняват психични разстройства по време на развитието на менингит, енцефалит (менингококов, туберкулозен, пренасян от кърлежи и др.), Бяс. Възможно е също да се появят усложнения (вторичен енцефалит) при грип, пневмония, морбили, дизентерия, варицела и след ваксинации. Ревматизмът и лупус еритематозус също могат да доведат до остри и хронични психични разстройства. Болестите на бъбреците, черния дроб, ендокринните жлези, кръвта и сърдечните дефекти могат да бъдат усложнени от невропсихични разстройства. Психичните разстройства могат да бъдат причинени от отравяне с трициклични антидепресанти, барбитурати, антихолинергични лекарства, хормонални лекарства, както и бензин, разтворители, алкохол и други химикали. Причината за психични разстройства може да бъде травматично увреждане на мозъка (сътресения, натъртвания и по-рядко открити наранявания на главата).

Много е трудно да се свърже появата на обсъжданите нарушения с една единствена причина. „Невъзможно е да се отдели един основен фактор, още по-малко единственият, и да се намали етиологията на явлението до него“ [Davydovsky I.V., 1962]. Комплексът от екзогенни опасности, които причиняват психични разстройства, обикновено се предхожда от фактори, които отслабват тялото, намалявайки неговата реактивност, т.е. способността да се предпази от болестта. Те включват характеристики на соматичното развитие на детето, имунна реактивност, както и повишена уязвимост на някои части на мозъка, ендокринно-вегетативни, сърдечно-съдови нарушения, които участват в устойчивостта на вредни влияния. При отслабване на защитните сили на организма, възпалителни или травматични увреждания на мозъка, повтарящи се соматични заболявания, тежък морален шок, физически стрес, интоксикация и хирургични операции също могат да играят роля.

Характеристиките на въздействието на екзогенния "причинен фактор" се определят от неговата сила, скорост на въздействие, качество и характеристики на взаимодействието на предразполагащи и произвеждащи причини.

Нека разгледаме въздействието на екзогенни фактори на примера на инфекциите. Според Б. Я. Первомайски (1977) могат да възникнат три вида взаимодействие между тялото и инфекцията. При първия от тях, поради голямата тежест (вирулентност) на инфекцията и високата реактивност на организма, като правило няма условия за възникване на психични разстройства. При продължително инфекциозно заболяване (втори тип) възможността за развитие на психични разстройства ще зависи от допълнителни (инвалидиращи) фактори. В този случай правилната диета и лечение са определящи. Третият тип се характеризира както с ниска реактивност на тялото, така и с недостатъчност на терморегулаторната система. Защитното инхибиране, което възниква в мозъка, играе ролята на защита на тялото, а психичните разстройства, в които се проявява, играят положителна роля.

За да се разбере патогенезата на екзогенните невропсихиатрични разстройства, е необходимо да се вземе предвид значението на развитието на липсата на кислород в мозъка, алергиите, нарушенията на церебралния метаболизъм, водно-електролитния баланс, киселинно-алкалния състав на цереброспиналната течност и кръвта, повишена пропускливост на бариерата, която защитава мозъка, съдови промени, мозъчен оток, разрушаване на нервните клетки.

Острите психози с помътняване на съзнанието възникват под въздействието на интензивни, но краткотрайни вредни ефекти, докато продължителните психози, които са близки по клинични прояви до ендогенните, се развиват под дългосрочно влияние на вредни ефекти с по-слаб интензитет [Тиганов А. С. , 1978].

НАСЛЕДСТВЕНИ ФАКТОРИ ЗА ПОЯВАТА НА НЯКОИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ИЛИ НАРУШЕНИЯ В РАЗВИТИЕТО

Наследствените причини участват в възникването на редица заболявания и отклонения в психичното развитие. При заболявания с генетичен произход гените произвеждат анормални ензими, протеини, вътреклетъчни образувания и др., поради което се нарушава обмяната на веществата в организма и в резултат на това може да възникне едно или друго психично разстройство. Самото наличие на отклонения в наследствената информация, предавана от родителите на децата, обикновено не е достатъчно за възникване на заболяване или нарушение в развитието. Рискът от развитие на заболяване, свързано с наследствено предразположение, като правило зависи от неблагоприятни социални влияния, които могат да „задействат“ предразполагащия фактор, реализирайки неговия патогенен ефект. Познаването на този факт от специални психолози и учители ще им позволи например да оценят по-добре вероятността от психични разстройства при деца, чиито родители страдат от психични разстройства или умствена изостаналост. Създаването на благоприятни условия на живот за такива деца може или да предотврати, или смекчи клиничните прояви на психичните разстройства.

Ето някои наследствени синдроми на психични разстройства, които се развиват при определени хромозомни или генетични, а понякога и при непознати за нас условия.

Синдром на чуплива X (синдром на Мартин-Бел). При този синдром един от дългите клонове на Х-хромозомата се стеснява към края, има празнина и отделни фрагменти върху него или се откриват малки издатини. Всичко това се разкрива чрез култивиране на клетки със специфични добавки, в които липсва фолат. Честотата на синдрома сред хората с умствена изостаналост е 1,9-5,9%, сред момчетата с умствена изостаналост - 8-10%. Една трета от хетерозиготните жени носители също имат интелектуален дефект. 7% от момичетата с умствена изостаналост имат крехка Х хромозома. Честотата на това заболяване в цялата популация е 0,01% (1:1000).

Синдром на Клайнфелтер (XXY). При този синдром мъжете имат допълнителна Х хромозома. Честотата на синдрома е 1 на 850 новородени от мъжки пол и 1-2,5% при пациенти с лека умствена изостаналост. При този синдром може да има няколко Х хромозоми и колкото повече са, толкова по-дълбоко е умственото изоставане. Описана е комбинация от синдром на Klinefelter и наличие на крехка X хромозома при пациента.

Синдром на Шерешевски-Търнър (монозомия X). Състоянието се определя от една Х хромозома. Този синдром се среща при 1 на 2200 родени момичета. Сред умствено изостаналите 1 на 1500 са жени.

Синдром на тризомия 21 (синдром на Даун). Този синдром е най-честата хромозомна патология при хората. Има допълнителна 21-ва хромозома. Честотата сред новородените е 1:650, в популацията - 1:4000. Сред пациентите с умствена изостаналост това е най-често срещаната форма, която представлява около 10%.

Фенилкетонурия. Синдромът е свързан с наследствен, генетично предаван дефицит на ензима, който контролира прехода на фенилаланин към тирозин. Фенилаланинът се натрупва в кръвта и причинява умствена изостаналост при 1 на 10 000 новородени. В популацията броят на болните е 1: 5000-6000. Болните от фенилкетонурия са 5,7% от хората с умствена изостаналост, които търсят помощ от генетичната консултация.

Синдромът *лице на елф* е наследствена генетично предавана хиперкалцемия. В популацията се среща с честота 1:25 000, като при записване в генетична консултация е най-честата форма след болестта на Даун и фенилкетонурия (почти 1% от посещаваните деца).

Туберозна склероза. Това е наследствено системно (туморно-подобно увреждане на кожата и нервната система) заболяване, свързано с мутантен ген. В популацията този синдром се среща с честота 1:20 000. При генетична консултация такива пациенти са 1% от всички присъстващи пациенти. Често се среща при пациенти с тежка умствена изостаналост.

Алкохолна енцефалопатия. Фетален алкохолен синдром, причинен от родителски алкохолизъм, представлява 8% от всички случаи на умствена изостаналост. Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето по време на бременност увеличават случаите на вътрематочна и перинатална смъртност, недоносеност, асфиксия при раждане и увеличават заболеваемостта и смъртността на децата в ранните години от живота. Алкохолът има интензивен ефект върху клетъчните мембрани, върху процесите на клетъчно делене и синтеза на ДНК на нервните клетки. В първите седмици след зачеването води до груби малформации на централната нервна система и умствена изостаналост. След 10-та седмица от бременността алкохолът причинява клетъчна дезорганизация и нарушава по-нататъшното развитие на централната нервна система.

По-късно алкохолът нарушава мозъчния метаболизъм на плода и неврогенните ефекти върху ендокринната система, което причинява ендокринни нарушения, по-специално нарушения на растежа. Тежестта на синдрома зависи от тежестта на алкохолизма на майката и периода на излагане на алкохол на плода.

неврози – психогенни заболявания, които се основават на нарушения на висшата нервна дейност, клинично проявени с афективни непсихотични разстройства (страх, тревожност, депресия, промени в настроението и др.), сомато-вегетативни и двигателни разстройства, преживявани като чужди, болезнени прояви и склонност за обратно развитие и компенсация.

Етиология.В етиологията на неврозите като психогенни заболявания основната причинна роля принадлежи на различни психотравматични фактори: остри шокови психични ефекти, придружени от силен страх, подостри и хронични психотравматични ситуации (развод на родителите, конфликти в семейството, училище, ситуации, свързани с тях). с пиянство на родители, неуспех в училище и т.н.) и т.н.), емоционална депривация (т.е. липса на положителни емоционални влияния - любов, привързаност, насърчение, насърчаване и т.н.). Наред с това в етиологията на неврозите значение имат вътрешни и външни фактори. Вътрешни фактори: Характеристики на личността, свързани с психичния инфантилизъм (повишена тревожност, страх, склонност към страх). Невропатични състояния, т.е. комплекс от прояви на вегетативна и емоционална нестабилност. Промени във възрастовата реактивност на нервната система по време на преходни (кризисни) периоди, т.е. на възраст 2-4 години, 6-8 години и през пубертета.

Външни фактори:Грешно възпитание. Неблагоприятни микросоциални и битови условия. Трудности в училищната адаптация и др.

Патогенеза.Действителната патогенеза на неврозите се предшества от етапа на психогенеза, по време на който индивидът психологически обработва травматични преживявания, заразени с негативен афект (страх, тревожност, негодувание и др.). Важно място в патогенезата на неврозите принадлежи на биохимичните промени.

Системни неврози приПри децата общите неврози са малко по-чести. Невротично заекване- Псигенично причинено нарушение на ритъма, темпото и плавността на речта, свързано с мускулни спазми, които участват в речевия акт. По-често при момчетата, отколкото при момичетата. Развива се в периода на формиране на речта (2-3 години) или на възраст 4-5 години (фразова реч и вътрешна реч). Причините са остри и хронични психични травми. Невротични тикове - автоматизирани обичайни движения (мигане, набръчкване на кожата на челото, крилата на носа, облизване на устни, потрепване на главата, раменете, различни движения на крайниците, торса), както и „кашляне“, „сумтене“, „ грухтене” (респираторни тикове), които възникват в резултат на фиксиране на едно или друго защитно движение, първоначално е подходящо. NT (включително обсесивни) се откриват при момчета в 4,5% и при момичета в 2,6% от случаите. NT е най-често срещана на възраст между 5 и 12 години. Прояви на NT: преобладават тиковите движения в мускулите на лицето, шията, раменния пояс и дихателните тикове. Невротични разстройства на съня.Те са много чести при деца и юноши. Причина: различни психотравматични фактори, особено във вечерните часове. Клиника на LDS: нарушения на съня, неспокоен сън, разстройство в дълбочината на съня, нощни страхове, ходене насън и сънуване. Невротични разстройства на апетита (анорексия).нЕвротични разстройства, характеризиращи се с различни хранителни разстройства, дължащи се на първично намаляване на апетита. Наблюдава се в ранна и предучилищна възраст. Клиника: детето няма желание да яде никаква храна или изразена селективност към храната с отказ от много обикновени храни, бавен процес на хранене с дълго дъвчене на храната, честа регургитация и повръщане по време на хранене. По време на хранене се наблюдава лошо настроение. Невротична енуреза - несъзнателна загуба на урина, главно по време на нощен сън. Етиология: психотравматични фактори, невротични състояния, тревожност, семейно влошаване. Клиниката се характеризира с подчертана зависимост от ситуацията. НЕ зачестява при обостряне на травматична ситуация, след физическо наказание и др. вече в края на предучилищната и началото на училищната възраст се появява преживяването на липса, ниско самочувствие и тревожно очакване за нова загуба на урина. Невротична енкопреза - неволно отделяне на малки количества изпражнения при липса на лезии на гръбначния мозък, както и аномалии и други заболявания на долната част на червата. Енурезата се среща 10 пъти по-рядко при момчета на възраст от 7 до 9 години. Етиология: продължителна емоционална депривация, строги изисквания към детето, вътрешносемеен конфликт. Патогенезата не е проучена. Клиника: нарушение на умението за чистота под формата на появата на малко количество движения на червата при липса на желание за дефекация. Често се придружава от лошо настроение, раздразнителност, сълзливост и невротична енуреза. Патологични обичайни действия - фиксиране на доброволни действия при малки деца. Смучене на пръсти, генитални манипулации, люлеене на главата и тялото преди сън при деца от първите 2 години от живота.

Общи неврози. Страхови неврози.Основните прояви са обективни страхове, свързани със съдържанието на травматична ситуация. Характеризира се с пароксизмална поява на страхове, особено при заспиване. Пристъпите на страх продължават 10-30 минути, придружени са от силно безпокойство, често халюцинации и илюзии. Съдържанието на страховете зависи от възрастта. Децата в предучилищна и предучилищна възраст са доминирани от страхове от тъмнина, самота, животни, които плашат детето, герои от приказки или такива, измислени от родителите за „образователни“ цели („черно момче“ и др.). При деца в начална училищна възраст се наблюдава вариант на страхова невроза, наречена "училищна невроза". Децата, които са отгледани у дома преди училище, са предразположени към появата на "училищна невроза". Курсът на страховите неврози може да бъде краткотраен или продължителен (от няколко месеца до 2-3 години). Обсесивно-компулсивна невроза.Преобладаването на обсесивни явления, които възникват безмилостно срещу желанията на пациента, който, осъзнавайки тяхната неразумно болезнена природа, безуспешно се стреми да ги преодолее. Основните видове обсесии при децата са натрапливите движения и действия (обсесии) и натрапливите страхове (фобии). В зависимост от преобладаването на едното или другото условно се разграничават неврозата на обсесивните действия (обсесивна невроза) и неврозата на обсесивните страхове (фобийна невроза). Смесените мании са често срещани. Обсесивната невроза се изразява с натрапчиви движения. При фобийната невроза преобладават натрапливите страхове.Обсесивно-компулсивната невроза има тенденция да се повтаря. Депресивна невроза.Промяна на депресивното настроение. В етиологията на неврозата основната роля принадлежи на ситуации, свързани с болест, смърт, развод на родителите, дългосрочна раздяла с тях, осиротяване, опит за собствена непълноценност поради физически или психически дефект. Типичните прояви на депресивната невроза се наблюдават през пубертета и предпубертета. Характеризира се със соматовегетативни нарушения, загуба на апетит, загуба на тегло, запек, безсъние. Истерична невроза.Психогенно заболяване, характеризиращо се с различни (соматовегетативни, двигателни, сензорни, афективни) разстройства на невротично ниво. В етиологията на истеричната невроза важна роля играят истеричните черти на личността (демонстративност, „жажда за признание“, егоцентризъм), както и психическият инфантилизъм. В клиниката на истеричните разстройства при деца водещо място заемат двигателните и соматовегетативните нарушения: астазия-абазия, истерична пареза и парализа на крайниците, истерична афония, както и истерично повръщане, задържане на урина, главоболие, припадък, псевдоалгични явления (т.е. оплаквания от болка в определени части на тялото) при липса на органична патология на съответните системи и органи, както и при липса на обективни признаци на болка. Неврастения (астенична невроза).Появата на неврастения при деца и юноши се улеснява от соматична слабост и претоварване с различни допълнителни дейности. Неврастенията в изразена форма се среща само при деца в училищна възраст и юноши. Основните прояви на неврозата са повишена раздразнителност, липса на задръжки, гняв и в същото време изчерпване на афекта, лесен преход към плач, умора, лоша толерантност към всякакво психическо напрежение. Наблюдава се вегетативно-съдова дистония, намален апетит и нарушения на съня. При по-малките деца се забелязва двигателно разстройство, безпокойство и склонност към ненужни движения. Хипохондрична невроза.Невротични разстройства, чиято структура е доминирана от прекомерна загриженост за собственото здраве и склонност към неоснователни страхове относно възможността за възникване на определено заболяване. Среща се предимно при тийнейджъри. Профилактика на неврози при деца и юношиНа първо място, тя се основава на психохигиенни мерки, насочени към нормализиране на вътресемейните отношения и коригиране на неправилното възпитание. Като се има предвид важната роля на чертите на характера на детето в етиологията на неврозите, се препоръчват образователни мерки за умствено втвърдяване на деца с инхибирани и тревожно-подозрителни черти на характера, както и с невропатични състояния. Такива дейности включват формиране на активност, инициативност, учене за преодоляване на трудности, деактуализация на плашещи обстоятелства (тъмнина, раздяла с родители, среща с непознати, животни и др.). Важна роля играе обучението в екип с определена индивидуализация на подхода, подбора на другари от определен тип характер. Определена превантивна роля принадлежи и на мерките за укрепване на физическото здраве, предимно на физическото възпитание и спорта. Значителна роля играе психическата хигиена на учениците и предотвратяването на тяхното интелектуално и информационно претоварване.

Етиологията и патогенезата на невротичните разстройства се определят от следните фактори.

Генетичните са преди всичко конституционни особености на психологическата склонност към невротични реакции и характеристики на вегетативната нервна система.

Фактори, влияещи в детството. Изследванията, проведени в тази област, не са доказали недвусмислен ефект, но невротичните черти и наличието на невротични синдроми в детството показват недостатъчно стабилна психика и забавяне на съзряването. Психоаналитичните теории обръщат особено внимание на влиянието на ранната детска психотравма върху формирането на невротични разстройства.

Личност. Факторите от детството могат да формират личностни характеристики, които впоследствие да станат основа за развитието на неврози. Като цяло значението на личността във всеки случай е обратно пропорционално на тежестта на стресовите събития в момента на появата на неврозата. Така при нормална личност неврозата се развива само след сериозни стресови събития, например военновременни неврози.

Предразполагащите черти на личността са два вида: обща склонност към невроза и специфична предразположеност към определен вид невроза.

Неврозата като разстройство на обучението. Тук са представени два вида теории. Привържениците на първия тип теория разпознават някои от етиологичните механизми, предложени от Фройд, и се опитват да ги обяснят от гледна точка на механизмите на обучение. По този начин потискането се тълкува като еквивалент на обучение за избягване; емоционалният конфликт се приравнява на конфликт приближаване-избягване, а изместването се приравнява на асоциативно обучение. Теориите от втория тип отхвърлят идеите на Фройд и се опитват да обяснят неврозата въз основа на концепции, заимствани от експерименталната психология. В този случай тревожността се разглежда като стимулиращо състояние (импулс), докато други симптоми се считат за проява на научено поведение, което се подсилва от намаляването на интензивността на този импулс, който предизвикват.

Фактори на околната среда (условия на живот, условия на труд, безработица и др.). Неблагоприятна среда; във всяка възраст има ясна връзка между психологическото здраве и показателите за социално неравностойно положение, като нископрестижна професия, безработица, лоша домашна среда, пренаселеност, ограничен достъп до помощи като транспорт. Вероятно неблагоприятната социална среда повишава степента на дистрес, но едва ли е етиологичен фактор за развитието на по-тежки разстройства. Неблагоприятни житейски събития (една от причините е липсата на защитни фактори в социалната среда, както и неблагоприятни фактори в семейството).

Всички тези фактори бяха обобщени доста ясно в теорията за „бариерата на психическото съпротивление“ (Ю.А. Александровски) и развитието на невротично разстройство в случаите, когато тази бариера е недостатъчна за противодействие на психотравмата. Тази бариера, така да се каже, поглъща всички характеристики на умствения състав на човека и способностите за реакция. Въпреки че се основава на две (разделени само схематично) основи – биологична и социална, по същество тя е техен единен интегриран функционално-динамичен израз.

Морфологични основи на неврозите. Доминиращите представи за неврозите като функционални психогенни заболявания, при които няма морфологични промени в мозъчните структури, претърпяха значителна ревизия през последните години. На субмикроскопично ниво са идентифицирани церебрални промени, придружаващи промени в IRR при неврози: разпадане и разрушаване на мембранния бодлив апарат, намаляване на броя на рибозомите, разширяване на цистерните на ендоплазмения ретикулум. Дегенерация на отделни клетки на хипокампуса е отбелязана при експериментални неврози. Общите прояви на адаптационните процеси в мозъчните неврони се считат за увеличаване на масата на ядрения апарат, митохондриална хиперплазия, увеличаване на броя на рибозомите и мембранна хиперплазия. Показателите на липидната пероксидация (LPO) в биологичните мембрани се променят.

Етиология на невротични и соматоформни разстройства

В момента най-разпространени са психодинамичните и когнитивно-поведенческите теории за личността и произхода на неврозите.

Според първия [Freud A., 1936; Мясищев В.Н., 1961; Захаров A.I., 1982; Фройд 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], невротичните разстройства са следствие от неразрешени невротични конфликти, както вътрешно-, така и междуличностни. Конфликтът на потребностите създава емоционално напрежение, придружено от тревожност. Потребности, които са свързани помежду си дълго време в конфликт, нямат възможност да бъдат задоволени, но продължават да съществуват дълго време във вътрешноличностното пространство. Продължителността на конфликтите изисква голямо количество енергия, която вместо да бъде насочена към развитието на личността/организма, се изразходва за неговата енергийна поддръжка. Ето защо астенията е универсален симптом за всички форми на неврози при деца, юноши и възрастни.

Изключителен принос за разбирането на природата на неврозите в рамките на психодинамичната парадигма е на В. Н. Мясищев (1961), който е основна фигура, предопределила развитието на "патогенетичната психотерапия" (личностно-ориентирана, реконструктивна психотерапия на Б. Д. Карвасарски,

G. L. Isurina и V. A. Tashlykov) и семейната психотерапия в СССР.

В съвременната психоневрология важно място заема теорията за многофакторната етиология на невротичните и соматоформни разстройства, в която психологическият фактор играе водеща роля.

В най-голяма степен съдържанието на психологическия фактор се разкрива в патогенетичната концепция за неврозите и „психологията на взаимоотношенията“, разработена от В. Н. Мясищев, според която психологическото ядро ​​на личността е индивидуално цялостна и организирана система от субективни оценъчни, активни, съзнателни, избирателни отношения с околната среда. В днешно време е широко разпространено мнението, че връзките могат да бъдат и неосъзнати (неосъзнати).

V. N. Myasishchev видя в неврозата дълбоко разстройство на личността, дължащо се на нарушения на системата на личностните взаимоотношения. В същото време той разглежда "отношението" като централен системообразуващ фактор сред много психични свойства. „Източникът на неврозата, както физиологичен, така и психологически“, смята той, „са трудностите или смущенията във взаимоотношенията на човека с другите хора, със социалната реалност и със задачите, които тази реалност му поставя“ [Мясищев В.Н., 1960].

Какво място заема понятието „психология на взаимоотношенията“ в историята? Тази концепция се развива в тоталитарно общество. В. Н. Мясищев, наследил научно-методическия потенциал на своите учители - В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и неговия колега М. Я. Басов, се обърна към живото във философията на К. Маркс - към тезата на К. Маркс, че „ Същността на човека е съвкупността от обществени отношения.” Според Л. М. Васерман и В. А. Журавл (1994) това обстоятелство помогна на В. Н. Мясищев да върне в научната употреба теоретичните конструкции на А. Ф. Лазурски и известния руски философ С. Л. Франк за отношението на индивида към себе си и към околната среда.

Ако понятието „връзка“ за И. Ф. Гарбарт, Г. Гефтинг и В. Вунд означаваше „връзка“, зависимост между частите в рамките на цялото - „психика“, то за В. М. Бехтерев понятието „връзка“ („корелация“) означаваше не толкова интегритет, колкото активност, тоест способността на психиката не само да отразява околната среда, но и да я трансформира.

За A.F. Lazursky понятието „отношение“ има три значения:

1) на ниво ендопсихика - взаимната връзка на основните единици на психиката;

2) на ниво екзопсихика - явления, които се появяват в резултат на взаимодействието на психиката и околната среда;

3) взаимодействие на ендо- и екзопсихика.

М. Я. Басов, доскоро почти непознат за широк кръг от психиатричната общност, ученик на В. М. Бехтерев и колега на В. Н. Мясищев, се стреми да създаде „нова психология“, основана на подхода, който по-късно беше наречен системен . Той смята „разделянето на единствения реален процес на живот на две несъвместими половини – физическа и умствена – една от най-невероятните и фатални илюзии на човечеството“. Връзката между организма/човека и околната среда е реципрочна, като средата представлява обективна реалност в отношението си към организма/човека.

Схематично може да изглежда така (фиг. 19).

Ориз. 19. Взаимоотношения между организма и околната среда.

О - възможности на обекта в ролята на майка

C - възможности на обекта в ролята на син

O1 - нови възможности на обекта в ролята на майка

C1 - нови възможности на обекта в ролята на син

В учението си В. Н. Мясищев не само интегрира идеите на В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и М. Я. Басов, но и изложи свои собствени. Той идентифицира нивата (страните) на взаимоотношенията, които се формират в онтогенезата:

1) към други лица в посока от формирането на отношение към ближния (майка, баща) към формирането на отношение към далечното;

2) към света на предметите и явленията;

Отношението на човек към себе си, според Б. Г. Ананиев (1968, 1980), е най-новата формация, но именно тя осигурява целостта на системата от лични отношения. Взаимоотношенията на индивида, обединени помежду си чрез отношението към себе си, образуват йерархична система, която играе водеща роля, определяйки социалното функциониране на човека.

Имам въпрос?

ИЛИ ИСКАТЕ ДА СЕ РЕГИСТРИРАТЕ?

Оставете вашите данни за контакт и ние ще се свържем с вас, ще отговорим на всичките ви въпроси, ще се запишете за групи или наш специалист

Майки и татковци!

Откриваме група за творческо развитие за деца на възраст над 3 години. Побързайте да запазите място в групата за вашето бебе сега.

razvitie-rebenka.pro

Невротични разстройства на личността при деца и възрастни

Невротичните разстройства на личността (неврози, психоневрози) са заболявания на централната нервна система, класифицирани в специална група. Те нарушават нормалната дейност само на избрани области на човешката психика и не причиняват сериозни отклонения в личното поведение, но могат значително да влошат качеството на живот на пациента.

Статистиката показва постоянно нарастване на заболяването през последните 20 години. Учените обясняват това с по-голямо ускоряване на ритъма на живот и многократно увеличаване на информационния товар. Жените са по-податливи на развитие на невротични разстройства: те се диагностицират с такива разстройства два пъти по-често от мъжкото население (7,6% от мъжете и 16,7% от жените на 1000 души). С навременен достъп до специалисти повечето невротични разстройства могат да бъдат успешно излекувани.

Невротичните разстройства в клиничната практика се отнасят до голяма група функционални обратими психични разстройства, които се появяват предимно по продължителен начин. Клиничните прояви на неврозите са обсесивни, астенични и истерични състояния на пациентите, придружени от обратимо намаляване на работоспособността, както умствена, така и физическа. Психиатрията изучава и лекува неврози. В историята на изследването на патологията различни учени смятат, че нейното развитие е причинено от напълно различни причини.

Световноизвестният руски неврофизиолог И. П. Павлов определя неврозата като хронично разстройство на висшата нервна дейност, развиващо се в резултат на изключително интензивно нервно напрежение в области на кората на главния мозък. Този учен счита основния провокиращ фактор за прекалено силни или продължителни външни влияния. Не по-малко известният психиатър З. Фройд смята, че основната причина е вътрешният конфликт на индивида, състоящ се в потискането на нагоните на инстинктивното „Id“ от морала и общоприетите норми на „Свръх-егото“. Психоаналитикът К. Харни основава невротичните промени на противоречието на вътрешните методи на защита (въз основа на движението на индивида „към хората“, „срещу хората“, „от хората“) от неблагоприятни социални фактори.

Съвременната научна общност е съгласна, че невротичните разстройства имат две основни посоки на възникване:

1. Психологически - включва индивидуалните характеристики на човека, условията на неговото възпитание и развитие като личност, развитието на взаимоотношенията му със социалната среда, нивото на амбиция.

2. Биологични - свързани с функционалната недостатъчност на определени части от невротрансмитерната или неврофизиологичната система, което значително намалява психологическата устойчивост към негативни психогенни влияния.

Провокиращият фактор за началото на развитието на всяка форма на заболяване винаги са външни или вътрешни конфликти, житейски обстоятелства, които причиняват дълбока психологическа травма, продължителен стрес или критично емоционално и интелектуално пренапрежение.

Според вида на проявата и симптомите, според МКБ-10 (Международна класификация на болестите), невротичните разстройства се разделят на следните групи:

F40. Фобийни тревожни разстройства: Това включва агорафобия, всички социални фобии и други подобни разстройства.

F41. Панически разстройства (пристъпи на паника).

F42. Обсеси, мисли и ритуали.

F43. Реакции на тежък стрес и адаптационни нарушения.

F44. Дисоциативни разстройства.

F45. Соматоформни разстройства.

F48. Други невротични разстройства.

Трябва да се отбележи защо невротичните разстройства се класифицират като отделна група психични патологии. За разлика от други психиатрични заболявания, неврозите се характеризират с: обратимост на процеса и възможност за пълно възстановяване, липса на деменция и нарастващи промени в личността, болезнен характер на патологичните прояви за пациента, запазване на критичното отношение на пациента към неговото състояние, преобладаването на психогенни фактори като причина за заболяването.

Симптомите, характерни за неврозите като цяло, могат да бъдат разделени на две групи. И така, физически това състояние се проявява по следния начин:

човек се чувства замаян;

не му достига въздух;

той потръпва или, обратно, се разгорещява;

има бърз сърдечен ритъм;

ръцете на пациента треперят;

той се изпотява;

има чувство на гадене.

Психологическите симптоми на невроза са както следва:

безпокойство;

безпокойство;

напрежение;

усещане за нереалност на случващото се;

нарушение на паметта;

умора;

нарушение на съня;

затруднено концентриране;

страхове;

чувство на нервност;

скованост.

Тревожните разстройства при невротични състояния са една от най-често диагностицираните форми на невротични промени. От своя страна те са разделени на три вида:

1. Агорафобия - проявява се със страх от място или ситуация, от която е невъзможно да излезете незабелязано или незабавно да получите помощ, когато сте потопени в изключително тревожно състояние. Пациентите, податливи на такива фобии, са принудени да избягват срещи със специфични провокиращи фактори: големи открити градски пространства (площади, булеварди), многолюдни места (търговски центрове, гари, концертни и лекционни зали, обществен транспорт и др.). Интензивността на патологията варира значително и пациентът може да води почти нормален живот или дори да не може да напусне къщата.

2. Социална фобия - тревожността и страхът са причинени от страх от публично унижение, демонстрация на собствена слабост и неизпълнение на очакванията на другите хора. Разстройството се проявява в невъзможността да се изрази мнението пред голям брой слушатели, както и да се използват обществени бани, басейни, плажове и фитнес зали от страх да не бъдат осмивани.

3. Простите фобии са най-обширният и разнообразен вид разстройство, тъй като всякакви специфични обекти или ситуации могат да причинят патологичен страх: природни явления, представители на животинския и растителния свят, вещества, състояния, болести, предмети, хора, действия, тяло и неговите части, цветове, числа, конкретни места и т.н.

Фобийните разстройства се проявяват с редица симптоми:

• силен страх от обекта на фобията;
• избягване на такъв обект;
• тревожност в очакване на среща с него;
• повишено изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм и дишане;
• световъртеж;
• втрисане или треска;
• затруднено дишане, липса на въздух;
• гадене;
• загуба на съзнание или припадък;
• изтръпване.

Пациентите с този тип разстройство изпитват повтарящи се пристъпи на екстремна тревожност, наречени пристъпи на паника. Те се проявяват в пълната загуба на самоконтрол на пациента и атака на силна паника. Характерна особеност на патологията е липсата на конкретна причина за атаката (конкретна ситуация, обект), внезапност за другите и самия пациент. Атаките могат да бъдат редки (няколко пъти в годината) или чести (няколко пъти в месеца), продължителността им варира от 1-5 минути до 30 минути. В тежки случаи често повтарящите се пристъпи водят до самоизолация и социална изолация на пациентите.

Това невротично състояние обикновено се диагностицира в детството и юношеството, при жените - 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. При навременна и адекватна комплексна терапия в повечето случаи настъпва пълно възстановяване. При липса на лечение заболяването има продължителен курс.

Следните симптоми са характерни за паническото разстройство:

• неконтролируем страх;
• диспнея;
• тремор;
• изпотяване;
• припадък;
• тахикардия.



Обсесивно-компулсивните разстройства или обсесивно-компулсивните разстройства се характеризират с периодични натрапчиви, плашещи мисли или идеи на пациента (обсесии) и/или повтарящи се, също натрапчиви, привидно безцелни и уморителни действия в опит да се отърве от натрапчивата мисъл ( принуди). Заболяването се диагностицира по-често в юношеска и млада възраст. Компулсиите често приемат формата на ритуал. Има четири основни вида принуди:

• 1. Очистване (изразява се главно в измиване на ръцете и избърсване на околните предмети).
• 2. Предотвратяване на потенциална опасност (многократни проверки на електроуреди, брави).
• 3. Действия по отношение на дрехите (специална последователност на обличане, безкрайно дърпане, изглаждане на дрехите, проверка на копчета, ципове).
• 4. Повторение на думи, броене (често изброяване на предмети на глас).

Извършването на собствени ритуали винаги е свързано с вътрешното усещане на пациента за незавършеност на всяко действие. В нормалното ежедневие това се проявява в постоянната двойна проверка на собственоръчно изготвените документи, желанието за постоянно опресняване на грима, многократното подреждане на нещата в гардероба и т.н. При подрастващите често се среща комбинация от проверка и почистване наблюдавани, изразяващи се в компулсивно докосване на лицето и косата.

Тази група включва нарушения, които се идентифицират въз основа не само на характерни симптоми, но и на очевидна причина: изключително неблагоприятно и негативно събитие в живота на пациента, което е предизвикало екстремна стресова реакция. съществуват:

• 1. Остра стресова реакция - бързо преминаващо разстройство (няколко часа или дни), което възниква в отговор на необичайно силен физически или психически стимул. Симптомите включват: състояние на "зашеметяване", дезориентация, стесняване на съзнанието и вниманието.
• 2. Посттравматично стресово разстройство – представлява забавена или продължителна реакция на стресов фактор с изключителна сила (различни бедствия). Симптомите включват: повтарящи се натрапчиви спомени за травматичния епизод в мисли или кошмари, емоционална инхибиция, нарушения на съня (безсъние), отчуждение, свръхбдителност, превъзбуда, депресия, суицидни мисли.
• 3. Разстройство на адаптивните реакции - характеризира се със състояние на субективен дистрес, което възниква по време на периода на адаптация след излагане на стресов фактор или значителни промени в живота на пациента (загуба на близък човек или раздяла с него, принудителна миграция към чужда култура среда, записване в училище, пенсиониране и др. .d.). Този тип разстройство създава трудности за нормален социален живот и естествени действия и се характеризира със следните прояви: депресия, предпазливост, чувство на безпомощност и безнадеждност, депресия, културен шок, хоспитализъм при деца в контекста на девиантно развитие (липса на комуникация). на детето през първата година от живота с възрастни).

Дисоциативните (конверсионни) разстройства са промени или смущения във функционирането на основни психични функции: съзнание, памет, чувство за лична идентичност и нарушен контрол върху движенията на собственото тяло. Етиологията на възникването му се признава за психогенна, тъй като началото на разстройството съвпада във времето с травматична ситуация. Разделени на следните форми:

• 1. Дисоциативна амнезия. Характерна особеност е частична или селективна загуба на памет, насочена конкретно към травматични или свързани със стрес събития.
• 2. Дисоциативна фуга - проявява се чрез внезапно преместване на пациента на непознато място с пълна загуба на лична информация до името, но със запазване на универсални знания (езици, готвене и др.).
• 3. Дисоциативен ступор. Симптоми: намаляване или пълно изчезване на произволни движения и нормални реакции към външни стимули (светлина, шум, допир) при липса на физическа патология.
• 4. Транс и обсебване. Характеризира се с неволна временна загуба на личността и липса на осъзнаване на околния свят у пациента.
• 5. Дисоциативни двигателни нарушения. Те се проявяват под формата на пълна или частична загуба на способността за движение на крайниците, до припадък или парализа.

Отличителна черта на този тип разстройство са повтарящите се оплаквания на пациента от соматични (телесни) симптоми при липса на соматични заболявания и постоянни изисквания за повторни прегледи. Подобна клинична картина се наблюдава при неврозоподобни състояния. Акцент:

• соматизиращо разстройство - оплаквания на пациента от множество, често променящи се физически симптоми във всеки орган или система, повтарящи се в продължение на най-малко две години;
• хипохондрично разстройство - пациентът е постоянно загрижен за възможното наличие на сериозно заболяване или появата му в бъдеще; в същото време нормалните физиологични процеси и усещания се възприемат от него като неестествени, тревожни признаци на прогресивно заболяване;
• Соматоформната дисфункция на автономната нервна система се проявява в два вида симптоми, характерни за обикновената дисфункция на ANS: първият включва обективни оплаквания на пациента от изпотяване, треперене, зачервяване, сърцебиене, вторият включва субективни оплаквания от неспецифичен характер на болка в целия тяло, чувство на треска, подуване на корема;
• персистиращо соматоформно болково разстройство - характеризиращо се с постоянна, остра, понякога мъчителна болка при пациента, възникваща под въздействието на психогенен фактор и непотвърдена от диагностицирано физическо разстройство.

Има много методи за лечение на невротични разстройства. Терапевтичните мерки зависят от формата и тежестта на заболяването и винаги включват интегриран подход, включващ следните техники и методи:

1. 1. Психотерапията е основният метод при лечението на неврози. Разполага с основни патогенетични техники (психодинамични, екзистенциални, междуличностни, когнитивни, системни, интегративни, гещалт терапия, психоанализа), които въздействат върху причините, провокиращи развитието на разстройството; както и спомагателни симптоматични техники (хипнотерапия, телесно-ориентирана, експозиционна, поведенческа терапия, различни дихателни упражнения, арт терапия, музикална терапия и др.) за облекчаване на състоянието на пациента.
2. 2. Лекарствената терапия се използва като спомагателен метод на лечение. Предписването на лекарства може да се извършва само от квалифициран специалист - психиатър или невролог. Серотонинергичните антидепресанти (тразодон, нефазодон) се използват за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. На пациенти с леки форми на конверсионни неврози често се предписват транквиланти (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam и др.) В малки дози на кратки курсове. Острите конверсионни състояния (тежки гърчове), съчетани с дисоциативни разстройства, се лекуват с интравенозно или капково приложение на транквиланти. В случай на продължителен ход на заболяването, терапията се допълва с антипсихотици (Sonapax, Eglonil). При пациенти със соматоформни неврози към психотропните лекарства се добавят общоукрепващи ноотропи (фенибут, пирацетам и др.).
3. 3. Релаксиращо лечение. Съчетава цял набор от спомагателни методи за постигане на релаксация и подобряване на състоянието на пациента: масаж, акупунктура, йога.

Невротичните разстройства са обратими патологии и при адекватно лечение в повечето случаи са лечими. Понякога е възможно да се излекува неврозата сами (конфликтът губи своята актуалност, човекът активно работи върху себе си, факторът на стреса напълно изчезва от живота), но това се случва рядко. По-голямата част от случаите на неврози изискват квалифицирана медицинска помощ и наблюдение и е за предпочитане лечението да се извършва в специални специализирани отделения и клиники.

Невротични разстройства (неврози), класификация и статистика

Невротичното разстройство или неврозата е функционално, тоест неорганично разстройство на човешката психика, което възниква под въздействието на стресови събития и травматични фактори върху психиката, личността и тялото на човек.

Невротичните разстройства могат силно да повлияят на поведението, но не причиняват психотични симптоми и грубо влошаване на качеството на живот. Отделна група невротични разстройства са тези, които съпътстват психотичните разстройства. Те обаче са включени в класификацията под отделен код и няма да бъдат разглеждани по-нататък.

Според последните данни на СЗО броят на хората с невротични разстройства се е увеличил значително през последните 20-30 години: до 200 души на 1000 души население в зависимост от региона, социалните и военните условия на живот. Почти двойно са се увеличили невротичните разстройства при деца и юноши.

Класификация на невротичните разстройства

Една от най-добрите класификации може да бъде намерена в Международна класификация на болестите, 10-то издание (МКБ-10), базиран на класификационната система DSM. Невротичните разстройства са включени в тази класификация под код от F40преди F48. Това се отнася за следните невротични разстройства:

• Методи за изследване на стреса Съществуват различни методи, методи и технически средства за регистриране и оценка на емоционалния стрес. За бърза диагностика на стреса се използват редица устни скали и въпросници за определяне на нивата на тревожност и депресия. Сред специализираните тестове първите [...]
• Проблемът с човешките взаимоотношения Подобно на много хора, които обичат роднините си, Наташа Ростова изпитваше искрена семейна обич към всички роднини, беше приятелска и грижовна. За графиня Ростова Наташа беше не само нейната любима, най-малката дъщеря, но и близък приятел. Наташа слуша [...]
• Страх да чуем НЕ Страх да не чуем НЕ ДЖЕЙМС: Често се страхуваме да не чуем „не“. Когато поканим някого на среща, той може да откаже. Когато отидем на интервю, може да не ни наемат. Когато създадем шедьовър, светът може да не го приеме. И не си мислете, че хората не знаят за това. Съществува […]
• Основни понятия в умствената изостаналост Недоразвитието като вид дизонтогенеза. Умствено изостаналите деца се развиват специфично в сравнение с нормалните връстници. Недостатъчното развитие като вид разстройство се отнася до дизонтогении от типа изостаналост, които се характеризират със следните характеристики: Забавяне на съзряването […]
• Стрес на работното място Днес ще говорим за стреса на работното място, неговите причини, последствия и начини да го избегнем или поне да го сведем до минимум. И така, какво е стрес? За да отговорим на този въпрос, ще използваме определение. Стрес (от англ. stress - натоварване, напрежение; състояние на повишено напрежение) - […]
• Причини за висока кръвна захар, различни от диабет Едно от най-важните условия за човешкото здраве е нивата на кръвната захар да са в нормални граници. Храната е единственият доставчик на глюкоза за тялото. Кръвта го пренася през всички системи. Глюкозата е ключов елемент в процеса на насищане на клетките с енергия, както при мъжете, […]
• Протестно поведение Формите на протестно поведение при децата са негативизъм, упоритост, инат. На определена възраст, обикновено на две и половина до три години (криза на три години), такива нежелани промени в поведението на детето показват напълно нормално, градивно формиране на личността: […]
• Агресията при деменция Агресията е един от най-често срещаните симптоми при хората с деменция. В средно тежък до тежък стадий една трета от пациентите проявяват агресивно поведение към околните. Агресията при деменция се дели на физическа (удряне, блъскане и др.) и вербална (викове, […]