Trastornos neuróticos. Etiopatogenia

El ritmo loco de la vida moderna no es bueno para todos. Un gran número de nuestros contemporáneos corren constantemente el peligro de contraer uno u otro trastorno neurótico. ¿Por qué está pasando esto? ¿Qué es la neurosis? ¿Por qué es peligroso? ¿Qué tipos de esta enfermedad son más comunes? ¿Quién está en riesgo?

Trastorno neurótico: una enfermedad de nuestro tiempo

La neurosis de un tipo u otro (o trastorno neurótico) se considera hoy el tipo más común de enfermedad mental en todo el mundo. La prevalencia de neurosis pronunciadas en los países desarrollados es de aproximadamente el 15% y sus formas latentes se encuentran en más de la mitad de la población. Cada año hay un aumento en el número de neuróticos. El trastorno neurótico no puede considerarse una enfermedad de ningún grupo de edad en particular; puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad típica de manifestación es de 25 a 40 años. Normalmente, los trastornos neuróticos ocurren con conciencia de la enfermedad, sin perturbar la comprensión del mundo real.

En psiquiatría, el diagnóstico de "neurosis" incluye una variedad de trastornos funcionales del sistema nervioso, que se caracterizan por alteraciones pasajeras en procesos del sistema nervioso humano como la excitación y la inhibición. Esta enfermedad no es un daño orgánico al sistema nervioso ni a los órganos internos. En el desarrollo de esta enfermedad mental el protagonismo lo otorgan los trastornos funcionales de carácter psicógeno.

Desde un punto de vista psicológico, el concepto de "neurosis" se refiere a todos los trastornos reversibles de la actividad nerviosa humana que surgen como resultado de un trauma psicológico, es decir, estímulos informativos. Si la enfermedad se desarrolla como resultado de un trauma físico, diversas intoxicaciones e infecciones, así como trastornos endocrinos, estamos ante afecciones similares a las neurosis.

Aunque existen muchas formas y tipos de neurosis en la CIE-10, los trastornos neuróticos más comunes son la neurosis histérica (histeria), la neurosis obsesivo-compulsiva y la neurastenia. Recientemente, estos trastornos neuróticos se han complementado con la psicastenia, que anteriormente pertenecía a la clase de las psicosis, así como con el miedo fóbico (pánico).

Causas

La razón principal por la que una persona desarrolla neurosis es un alto nivel de civilización. Los representantes de culturas primitivas (por ejemplo, los bosquimanos australianos) no saben nada sobre esta enfermedad. Es el flujo de información que bombardea diariamente las cabezas de la gente moderna lo que crea las condiciones favorables para el desarrollo de una de las formas de neurosis.

Los científicos no pueden llegar a un consenso sobre las causas de los trastornos neuróticos. Por tanto, Pavlov los consideraba trastornos crónicos de la actividad nerviosa. Los psicoanalistas creen que la neurosis es un conflicto psicológico subconsciente que surge como resultado de las contradicciones entre las aspiraciones instintivas y las ideas morales de una persona. K. Horney llamó a esta enfermedad una protección contra factores sociales negativos.

Hoy en día se cree que el factor psicógeno que causa la neurosis es el estrés, los conflictos, las circunstancias traumáticas, el estrés intelectual o emocional prolongado. Estos acontecimientos se convierten en causa de la enfermedad si ocupan un lugar central en el sistema de relaciones del individuo.

Causas	Explicación
Trauma psicólogico	La neurosis es causada por cualquier cosa que amenace a una persona, genere incertidumbre o requiera tomar una decisión.
Conflictos insolubles	Tira y afloja entre deseos y deber, situación e impulsos, entre sentimientos encontrados (odio-amor).
Falta de información	A menudo, este trastorno es causado por la falta de información sobre los seres queridos.
Anticipación de un evento negativo, estrés.	Situaciones personales, profesionales.
La presencia de estímulos psicotraumáticos constantes.	Los estímulos visuales (fuego), auditivos (palabras), escritos (correspondencia) deben ser muy fuertes o durar mucho tiempo.
Herencia	Si uno de los padres es neurótico, el riesgo de desarrollar la enfermedad se duplica.
Debilidad de la ANS	Está determinada constitucionalmente o surge como consecuencia de enfermedades, intoxicaciones, lesiones.
Sobretensión	La enfermedad es causada por cualquier sobreesfuerzo: físico, emocional o intelectual.
Abuso de sustancias	Drogas, alcohol, tabaquismo.

Clasificación

Aún no se ha desarrollado una clasificación unificada de neurosis, ya que esta enfermedad es muy diversa. En la última edición de la CIE no existe la sección "Neurosis". Todas las neurosis se clasifican en trastornos mentales o trastornos del comportamiento. Una clasificación bien conocida divide las neurosis en 2 grupos: generales y sistémicas:

Las neurosis generales son enfermedades de naturaleza psicógena en las que se manifiestan trastornos emocionales y de comportamiento, como ansiedad, alta irritabilidad, fobias, inestabilidad emocional, mayor percepción del propio cuerpo y mayor sugestionabilidad.

Los trastornos comunes incluyen:

• Neurastenia;
• Histeria;
• Neurosis obsesivo-compulsiva, que se manifiesta a través de acciones y movimientos (obsesivo-compulsivo) o mediante miedos (fóbicos);
• Neurosis depresiva, incl. alcohólico;
• Anorexia mental (nerviosa) de adolescentes;
• Trastorno neurótico hipocondríaco;
• Otras neurosis.

Los trastornos neuróticos sistémicos se caracterizan, por regla general, por un síntoma pronunciado: del habla, motor o autónomo.

Factores de desarrollo y consecuencias.

Los factores en el desarrollo de la neurosis pueden ser: factores psicológicos (características de la personalidad, su desarrollo, nivel de aspiraciones), factores biológicos (subdesarrollo funcional de los sistemas neurofisiológicos), factores sociales (relaciones con la sociedad, actividad profesional).

Los factores más comunes:

La formación de un trastorno neurótico depende no sólo de la reacción del neurótico, sino también de su análisis de la situación actual. Un papel importante lo juega el miedo o la falta de voluntad para adaptarse a las circunstancias.

Las consecuencias de cualquier trastorno neurótico, si no se trata, son muy graves: las contradicciones intrapersonales de una persona empeoran, los problemas de comunicación se intensifican, la inestabilidad y la excitabilidad aumentan, las experiencias negativas se profundizan y se registran dolorosamente, la actividad, la productividad y el autocontrol disminuyen.

Síntomas

Las neurosis son todo un grupo de trastornos mentales reversibles que se manifiestan por síntomas psicológicos y somatovegetativos. Los síntomas de los trastornos neuróticos son variados y dependen en gran medida de la forma de la enfermedad.

Veamos los síntomas de las tres formas más comunes:

Neurastenia. El trastorno neurótico más común de nuestro tiempo, caracterizado por un estado de debilidad irritable. Los síntomas de la neurastenia son fácilmente reconocibles: aumento de la fatiga, disminución de la productividad profesional y la eficiencia en el hogar e incapacidad para relajarse. Este tipo de neurosis también se caracteriza por: dolor de cabeza intenso, mareos, alteraciones del sueño, irritación, trastornos autonómicos y de la memoria.

Histeria. Un trastorno neurótico caracterizado por una alta sugestionabilidad, una mala regulación del comportamiento y la actuación en público. La neurosis histérica se caracteriza por una combinación de experiencia profunda con manifestaciones externas vívidas (gritos y llantos, desmayos imaginarios, gestos expresivos). Síntomas: una histérica puede imitar las manifestaciones de diversas enfermedades y afecciones (dolor de diferentes localizaciones, falso embarazo, epilepsia). En el trastorno neurótico histérico, puede haber parálisis o hipercinesia imaginaria, ceguera y sordera, etc. La peculiaridad de estos trastornos es que ocurren bajo hipnosis, a diferencia de los trastornos orgánicos reales.

Neurosis obsesivo-compulsiva. Ocurre en respuesta al estrés y tiene síntomas obsesivos como fobias (miedos y preocupaciones), obsesiones (pensamientos, ideas, recuerdos) y compulsiones (acciones). Hoy en día, el trastorno obsesivo-compulsivo es poco común. A menudo esta enfermedad se acompaña de síntomas autonómicos, como cara enrojecida o pálida, mucosas secas, palpitaciones, hipertensión arterial, sudoración, pupilas dilatadas, etc.

Manifestaciones de la enfermedad en niños.

La mayoría de los trastornos neuróticos en los niños son raros. Las excepciones son las fobias, las formas de trastornos obsesivas e histéricas, así como las neurosis sistémicas (tartamudeo, picazón, tics). Por este motivo, la neurosis sólo se diagnostica a partir de los 12 años. Los niños se caracterizan por una gran variabilidad y vaguedad de los síntomas, una actitud indiferente ante la enfermedad y una falta de deseo de superar el defecto. Los trastornos neuróticos infantiles se distinguen por la ausencia de quejas del propio niño y la abundancia de ellas por parte de quienes lo rodean.

Tratamiento

Las características del tratamiento de diferentes tipos de neurosis son bastante específicas. Una terapia eficaz para los trastornos neuróticos no se puede llevar a cabo con medicamentos, fisioterapia, masajes y otros métodos convencionales de tratamiento de enfermedades orgánicas. Dado que esta enfermedad no incluye cambios morfológicos, sino que solo causa cambios en la psique humana, debe tratarse de la misma manera: utilizando métodos de psicoterapia.

Las neurosis se clasifican en medicina como un estado disfuncional reversible del sistema nervioso, provocado por experiencias, emociones inestables, fatiga crónica y otros factores. Este diagnóstico se hace a menudo en pacientes adultos, lo que no es sorprendente en las condiciones modernas de bullicio, agitación, problemas y dificultades. Pero los médicos están alarmados por el hecho de que la neurosis se ha vuelto "más joven"; cada vez más, los niños con síntomas de esta enfermedad acuden a los especialistas.

Clasificación de neurosis en la infancia.

Los médicos diferencian varios tipos de neurosis que pueden manifestarse en la infancia. Cada uno de ellos tiene sus propias características, se distingue por características individuales y debe estar sujeto a un tratamiento profesional.

Ansiedad (neurosis de miedos)

La ansiedad es de naturaleza paroxística: ocurre sólo en determinadas situaciones. Los niños en edad preescolar a menudo tienen miedo a la oscuridad; esta ansiedad también puede ser intensificada por sus padres: los niños pequeños tienen miedo de "una mujer, una anciana negra". Un ataque de ansiedad ocurre solo antes de dormir por la noche, durante el resto del día no hay manifestaciones de neurosis del miedo.

Los niños en edad de escuela primaria están expuestos al miedo al maestro, a un nuevo grupo de niños y a malas notas. Según las estadísticas, este tipo de neurosis infantil se diagnostica con mayor frecuencia en aquellos niños que no asistieron al jardín de infancia e inmediatamente pasaron de su entorno familiar a un gran grupo escolar con sus propias reglas y responsabilidades.

nota: la neurosis del miedo en este caso se manifiesta no solo por rigidez, lágrimas y caprichos, sino también por la resistencia activa al inicio de la "hora X": los niños se escapan de casa, faltan a clases y aparecen mentiras persistentes.

Trastorno obsesivo-compulsivo infantil

La neurosis de este tipo en la infancia se manifiesta por movimientos involuntarios que no están en absoluto controlados, por ejemplo, estremecerse, parpadear con uno o dos ojos, olfatear, girar bruscamente el cuello, golpear las rodillas o la mesa con las palmas, etc. En la neurosis obsesivo-compulsiva pueden aparecer tics nerviosos, pero son característicos sólo durante arrebatos emocionales negativos/positivos.

La categoría de estados obsesivos también incluye la neurosis fóbica: esta es una condición en la que un niño desarrolla miedo a ser llamado a la pizarra en la escuela, a un maestro, a visitar a un médico o miedo a los espacios cerrados, las alturas o las profundidades. Una condición muy peligrosa es cuando un niño sufre de una neurosis fóbica y los padres perciben esta neurosis como un capricho: los reproches y las burlas pueden provocar crisis nerviosas.

Un especialista habla con más detalle sobre las neurosis obsesivas:

Psicosis depresiva

La psicosis depresiva es más común en niños durante la adolescencia y presenta síntomas muy característicos:

• estado constantemente deprimido;
• discurso tranquilo;
• siempre una expresión triste en su rostro;
• la actividad física se reduce;
• El insomnio le molesta por la noche y la somnolencia durante el día;
• privacidad.

Un psicólogo habla sobre formas de combatir la depresión en los adolescentes:

Neurosis histérica

Las conocidas rabietas de los niños pequeños en forma de caídas al suelo, patadas en el suelo, gritos y llantos son una manifestación de neurosis histérica. Esta condición es típica de los niños en edad preescolar y puede aparecer por primera vez a la edad de 2 años.

Neurastenia

La neurosis infantil, que se manifiesta por irritabilidad, falta de apetito, alteraciones del sueño e inquietud, los médicos clasifican como neurastenia o neurosis asténica.

nota: este tipo de trastorno reversible en cuestión se produce por una carga de trabajo excesiva en la escuela, guardería o actividades extraescolares.

Neurosis hipocondríaca

Los hipocondríacos son personas desconfiadas que dudan de todo. Un nombre similar para la neurosis sugiere que los niños sienten desconfianza hacia sí mismos, hacia sus capacidades físicas y mentales y hacia su salud. Los pacientes experimentan un gran temor a la hora de identificar cualquier enfermedad compleja que ponga en peligro su vida.

Tartamudez de etiología neurótica.

La tartamudez neurótica puede ocurrir entre las edades de 2 y 5 años, el período en el que se desarrolla el habla de un niño. Es de destacar que la tartamudez de etiología neurótica se diagnostica con mayor frecuencia en niños y puede ser causada por un estrés mental excesivo.

Sobre las causas de la tartamudez y los métodos de corrección, en la reseña del video:

tics neuróticos

También son más comunes en los niños y pueden ser causados ​​no sólo por factores mentales, sino también por enfermedades. Por ejemplo, con la conjuntivitis prolongada, aparece el hábito de frotarse los ojos con fuerza. La enfermedad finalmente se cura, pero el hábito persiste: se diagnosticará un tic neurótico persistente. Lo mismo puede aplicarse al “sollozo” constante de la nariz o la tos seca.

Estos movimientos del mismo tipo no provocan molestias en la vida normal del niño, pero pueden combinarse con enuresis (mojar la cama).

Trastornos del sueño de etiología neurótica.

Las causas de tal neurosis aún no se han aclarado, pero se supone que las alteraciones del sueño de naturaleza neurótica pueden ser causadas por sonambulismo, hablar en sueños, sueño inquieto con despertares frecuentes. Estos mismos signos son también síntomas de la neurosis del trastorno del sueño.

Enuresis y encopresis

Las neurosis en niños en edad preescolar pueden ser de naturaleza puramente fisiológica:

• enuresis – enuresis, diagnosticada con mayor frecuencia antes de los 12 años, más típica de los niños;
• La encopresis es la incontinencia fecal; es extremadamente rara y casi siempre va acompañada de enuresis.

Los médicos dicen que las neurosis acompañadas de enuresis y/o encopresis son causadas por una educación demasiado estricta y grandes exigencias por parte de los padres.

El pediatra habla sobre los métodos de tratamiento de la enuresis:

Acciones patológicas de carácter habitual.

Estamos hablando de morderse las yemas de los dedos, morderse las uñas, arrancarse el pelo, mecer el cuerpo con movimientos rítmicos. Este tipo de neurosis en niños se diagnostica antes de los 2 años y muy rara vez se registra a una edad mayor.

Causas de las neurosis infantiles.

Se cree que las principales causas del desarrollo de neurosis en la infancia radican en la familia, en la relación entre el niño y sus padres. Se identifican los siguientes factores que pueden provocar la formación de una neurosis infantil estable:

1. Biológico. Estos incluyen características del desarrollo intrauterino del niño (deficiencia de oxígeno), la edad (los primeros 2 o 3 años de vida se consideran críticos para la aparición de la neurosis), la falta crónica de sueño y la sobrecarga en el desarrollo físico y mental.
2. Social. Relaciones difíciles en la familia, la autoridad incuestionable de uno de los padres, la pronunciada tiranía del padre o de la madre, las características del niño como individuo.
3. Psicológico. Estos factores incluyen cualquier impacto psicológico negativo en el niño.

nota: los factores enumerados son muy condicionales. El hecho es que para cada niño los conceptos de "impacto psicológico, psicotrauma" tienen una connotación emocional individual. Por ejemplo, muchos niños y niñas ni siquiera prestarán atención si sus padres les levantan la voz, y algunos niños comienzan a sentir pánico ante sus propias madres/padres.

Las principales causas de las neurosis en los niños:

• mala educación
• relaciones difíciles entre padres;
• divorcio de los padres;
• problemas familiares, incluso de carácter doméstico.

Patogenia de las neurosis en niños y adolescentes:

En ningún caso se debe culpar a un niño por tener una neurosis de cualquier tipo; no es culpa suya; la razón debe buscarse en la familia, específicamente en los padres.

nota: Los niños con un "yo" pronunciado son más susceptibles a la aparición de neurosis, quienes desde pequeños pueden tener su propia opinión, son independientes y no toleran ni un atisbo de dictado de sus padres. Los padres perciben tal comportamiento y autoexpresión del niño como terquedad y caprichos, intentan influir con la fuerza; este es un camino directo a las neurosis.

Cómo ayudar a tu hijo

La neurosis se considera un proceso reversible, pero sigue siendo una enfermedad: el tratamiento debe realizarse a nivel profesional. Los médicos que se ocupan del problema de las neurosis infantiles están cualificados como psicoterapeutas y utilizan en su trabajo la hipnoterapia, sesiones de juego, tratamientos con cuentos de hadas y homeopatía. Pero antes que nada, es necesario restablecer el orden en la familia, establecer una relación entre el niño y los padres.

Muy raramente, las neurosis en la infancia requieren la prescripción de medicamentos específicos; por lo general, un especialista competente encontrará una opción para brindar asistencia en el nivel de corrección psicoemocional.

Como regla general, los resultados del tratamiento de las neurosis infantiles sólo se lograrán si no sólo el niño, sino también sus padres, acuden a un psicoterapeuta. La curación de un niño de neurosis se verá facilitada por:

• elaborar una rutina diaria clara y seguir el régimen recomendado;
• educación física: a menudo es el deporte el que ayuda a sacar al niño de un estado neurótico;
• paseos frecuentes al aire libre;
• Pasar el tiempo libre no frente a la computadora o la televisión, sino comunicándose con padres o amigos.

La hipoterapia (paseos a caballo), la terapia con delfines, la arteterapia (en general, cualquier método no tradicional para corregir el estado psicoemocional de un niño) son muy eficaces en el tratamiento de las neurosis infantiles.

nota: Es muy importante que los padres también tomen el camino del tratamiento; en caso de elegir una terapia para un niño, deben tener en cuenta los errores de los padres y tratar de nivelar la situación estresante en la familia. Sólo mediante el trabajo conjunto de padres/psicoterapeuta/niño se pueden lograr buenos resultados.

Las neurosis de la infancia se consideran caprichos, autocomplacencia y rasgos de carácter. De hecho, esta condición reversible puede empeorar y con el tiempo convertirse en problemas graves con el estado psicoemocional. Los pacientes de los neurólogos a menudo admiten que en la infancia a menudo experimentaron miedos, se avergonzaron de las grandes empresas y prefirieron la soledad. Para evitar que surjan tales problemas en su hijo, vale la pena hacer todo lo posible para superar profesionalmente las neurosis infantiles. Y por trivial que parezca, sólo el amor moderado, el deseo de comprender al bebé y la voluntad de acudir en su ayuda en tiempos difíciles pueden conducir a una curación completa.

Capítulo 5 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN EDAD INFANTIL

MECANISMO DEL ESTRÉS EMOCIONAL Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LOS TRASTORNOS MENTALES Y PSICOSOMÁTICOS

ESTRÉS Y ESTRÉS EMOCIONAL. MECANISMOS DE SU DESARROLLO

El rasgo más característico de un niño es su emocionalidad. Responde muy rápidamente a los cambios negativos y positivos en su entorno. Estas experiencias en la mayoría de los casos son positivas. Son muy importantes en la adaptación de un niño a una vida cambiante. Sin embargo, en determinadas condiciones, los sentimientos también pueden desempeñar un papel negativo, dando lugar a trastornos neuropsíquicos o somáticos. Esto ocurre en los casos en que la fuerza de la emoción alcanza tal grado que se convierte en causa de estrés.

El estrés emocional es un estado de experiencia psicoemocional pronunciada de una persona de situaciones de vida conflictivas que limitan de forma aguda o prolongada la satisfacción de sus necesidades sociales o biológicas [Sudakov K.V., 1986].

El concepto de estrés fue introducido en la literatura médica por N. Selye (1936) y describió el síndrome de adaptación observado en este caso. Este síndrome puede pasar por tres etapas en su desarrollo:

1) la etapa de ansiedad, durante la cual se movilizan los recursos del organismo;

2) la etapa de resistencia, en la que el cuerpo resiste el estresor si su acción es compatible con las posibilidades de adaptación;

3) la etapa de agotamiento, durante la cual las reservas de energía adaptativa se agotan cuando se expone a un estímulo intenso o durante una exposición prolongada a un estímulo débil, así como cuando los mecanismos adaptativos del cuerpo son insuficientes.

N. Selye describió el eustrés, un síndrome que ayuda a mantener la salud, y la angustia, un síndrome dañino o desagradable. Este síndrome se considera una enfermedad de adaptación que se produce debido a una violación de la homeostasis (constancia del entorno interno del cuerpo).

El significado biológico del estrés es la movilización de las defensas del organismo. El estrés, según T. Cox (1981), es un fenómeno de conciencia que surge al comparar entre la exigencia impuesta a un individuo y su capacidad para afrontar dicha exigencia. La falta de equilibrio en este mecanismo provoca estrés y una respuesta al mismo.

La especificidad del estrés emocional es que se desarrolla en condiciones en las que no es posible lograr un resultado vital para satisfacer las necesidades biológicas o sociales, y se acompaña de un complejo de reacciones somatovegetativas, y la activación del sistema neuroendocrino moviliza al cuerpo para luchar.

Las más sensibles a la acción de factores dañinos son las emociones que son las primeras en incluirse en la reacción de estrés, que se asocia con su participación en el aparato del aceptador de los resultados de la acción durante cualquier acto conductual intencionado [Anokhin P.K., 1973]. Como resultado, se activan el sistema autónomo y el apoyo endocrino, que regulan las reacciones de comportamiento. Un estado de tensión en este caso puede deberse a una discrepancia en la capacidad de lograr resultados vitales que satisfagan las principales necesidades del cuerpo en el entorno externo.

En lugar de movilizar los recursos del organismo para superar las dificultades, el estrés puede provocar graves trastornos. Con repeticiones repetidas o con una larga duración de reacciones afectivas debido a dificultades prolongadas de la vida, la excitación emocional puede adquirir una forma estacionaria y estancada.

En estos casos, incluso cuando la situación se normaliza, la excitación emocional activa los centros del sistema nervioso autónomo y, a través de ellos, trastorna la actividad de los órganos internos y altera el comportamiento.

El papel más importante en el desarrollo del estrés emocional lo desempeñan los trastornos en el hipotálamo ventromedial, la región basal-lateral de la amígdala, el tabique y la formación reticular.

La frecuencia del estrés emocional aumenta con el desarrollo del progreso científico y tecnológico, la aceleración del ritmo de vida, la sobrecarga de información, la creciente urbanización y el malestar ambiental. La resistencia al estrés emocional varía de persona a persona. Algunos están más predispuestos, otros son muy resistentes. Sin embargo, el desarrollo de enfermedades neuropsíquicas o somáticas en un niño debido a dificultades de la vida depende de las características mentales y biológicas del individuo, el entorno social y el factor estresante (evento que provocó una reacción emocional).

AMBIENTE SOCIAL

Experimentar repetidamente situaciones difíciles en el pasado dentro y fuera de la familia tiene un efecto adverso sobre las consecuencias del estrés emocional. En este caso, la frecuencia y la gravedad de los acontecimientos experimentados son importantes. Para la salud mental y somática, no sólo es peligroso un incidente trágico, como la muerte de familiares cercanos, sino también varios menos dramáticos que ocurren en un corto período de tiempo, ya que esto también reduce las posibilidades de adaptación. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el niño no está solo en el mundo, que otras personas pueden facilitarle la adaptación a la situación. Además de las experiencias de vida anteriores, también son importantes las circunstancias cotidianas actuales. Cuando las reacciones personales ante un mundo cambiante son desproporcionadas, surge un peligro para la salud. Este enfoque implica una consideración integral del hombre y su entorno.

El desarrollo de la enfermedad después del estrés emocional se ve facilitado por un estado de impotencia, cuando el entorno se percibe como inseguro, no placentero y la persona se siente abandonada. Al mismo tiempo, si el entorno de un individuo comparte sus valoraciones y opiniones y siempre puede encontrar apoyo emocional en ellos, entonces la probabilidad del efecto patógeno del estrés emocional disminuye. Para una persona (especialmente en la infancia), la presencia de conexiones sociales es tan importante que incluso su insuficiencia puede provocar el desarrollo de estrés.

El vínculo que surge entre los niños y sus padres en el período más sensible para esto, poco después del nacimiento, es de enorme importancia no sólo como mecanismo de consolidación que une a grupos de personas, sino también como mecanismo que garantiza su seguridad.

La formación de este mecanismo social se basa en patrones de comportamiento innatos, que determinan no sólo la fuerza de los apegos, sino también su gran poder protector. En aquellos casos en los que el cuidado de los padres era insuficiente y las relaciones sociales estaban interrumpidas o ausentes, los niños posteriormente carecían de las cualidades sociales necesarias para la vida. El sentimiento de indefensión e incapacidad para protegerse del peligro provoca frecuentes reacciones de ansiedad y cambios neuroendocrinos casi constantes. Esta condición aumenta el riesgo de sufrir efectos adversos por estrés emocional.

ESTRESOR

Las causas del estrés emocional pueden ser eventos tanto positivos como negativos. Debido a que solo los factores desfavorables se consideran dañinos, solo los eventos negativos se sistematizan como posibles estresores.

S. A. Razumov (1976) dividió los factores estresantes involucrados en la organización de la reacción de estrés emocional en humanos en cuatro grupos:

1) factores estresantes de una actividad vigorosa: a) factores estresantes extremos (combate); b) factores estresantes de la producción (asociados a gran responsabilidad, falta de tiempo); c) factores estresantes de la motivación psicosocial (exámenes);

2) evaluación de estresores (evaluación del desempeño): a) estresores de “inicio” y estresores de memoria (próximas competiciones, recuerdos de duelo, anticipación de una amenaza); b) victorias y derrotas (victoria, amor, derrota, muerte de un ser querido); c) gafas;

3) factores estresantes de la discrepancia entre actividades: a) disociación (conflictos en la familia, en la escuela, amenazas o noticias inesperadas); b) limitaciones psicosociales y fisiológicas (privación sensorial, privación muscular, enfermedades que limitan la comunicación y la actividad, malestar de los padres, hambre);

4) estresores físicos y naturales: cargas musculares, intervenciones quirúrgicas, lesiones, oscuridad, sonidos fuertes, cabeceos, calor, terremotos.

El mero hecho de la exposición no implica necesariamente la presencia de estrés. Además, el estímulo actúa, como señaló P.K. Anokhin (1973), en la etapa de síntesis aferente de estímulos sumados muy diversos en cantidad y calidad, por lo que es extremadamente difícil evaluar el papel de uno de los factores. Al mismo tiempo, la susceptibilidad de las personas a ciertos factores estresantes puede variar mucho. Las nuevas experiencias son intolerables para algunos, pero necesarias para otros.

FACTORES PSICOSOCIALES ADVERSOS

Factores adversos psicosociales.

Entre los factores psicosociales globales, los temores de los niños al estallido de la guerra aparecen en parte como un reflejo de las ansiedades de padres y abuelos, en parte como sus propias impresiones recibidas a través de los medios de comunicación sobre los enfrentamientos armados que ya están en curso. Al mismo tiempo, los niños, a diferencia de los adultos, al evaluar incorrectamente el grado de peligro real, creen que la guerra ya está a la vuelta de la esquina. Debido a la contaminación del suelo, el agua y el aire, la expectativa de un desastre ambiental se está convirtiendo en un nuevo temor global que afecta no solo a los adultos, sino también a los niños. Entre los factores étnicos dañinos pueden estar los enfrentamientos interétnicos, que tanto se han agravado en los últimos años. Cuando se exponen a factores psicosociales regionales como desastres naturales (terremotos, inundaciones o accidentes industriales), junto con factores físicos que provocan lesiones, quemaduras y enfermedades por radiación, surge el pánico que afecta no sólo a los adultos sino también a los niños. En este caso, el efecto psicógeno puede retrasarse en el tiempo y aparecer después de que haya desaparecido el peligro inmediato para la vida.

En algunas localidades se observan dificultades locales vitales. Por ejemplo, salida voluntaria o forzosa de sus hábitats habituales. Al mismo tiempo, los niños refugiados, tanto bajo la influencia de sus propias dificultades como bajo la influencia de las ansiedades de sus seres queridos, se encuentran gravemente traumatizados mentalmente. Estas dificultades se agravan enormemente cuando la migración tiene lugar en una zona donde las personas tienen relaciones diferentes, crían a sus hijos de manera diferente o hablan un idioma diferente. Existe un alto riesgo de trastorno mental si el traslado de la familia implica una pérdida del estatus social del niño. Esto sucede en una escuela nueva, donde es posible que no lo acepten y lo rechacen.

En la zona en la que vive un niño, él o ella puede estar expuesto a ataques, acoso o abuso sexual fuera del hogar. Nada menos, pero un peligro mayor para un niño lo plantean las amenazas episódicas o constantes que uno tiene que soportar por parte de sus compañeros o niños mayores de la misma institución educativa o de un área cercana. La persecución o discriminación en un grupo de niños por pertenecer a un determinado grupo étnico, lingüístico, religioso o de otro tipo deja una profunda huella en el alma del niño.

Factores adversos asociados a las instituciones de cuidado infantil. La escuela, que constituye el entorno social en el que los niños pasan una parte importante de su tiempo, es a menudo la causa de cuatro conjuntos de problemas. El primero de ellos está asociado al ingreso a la escuela, por el paso del juego al trabajo, de la familia al equipo, de la actividad desenfrenada a la disciplina. Además, el grado de dificultad de adaptación depende de cómo se preparó al niño para la escuela.

En segundo lugar, el estudiante tiene que adaptarse a la presión que ejercen sobre él las exigencias del proceso educativo. La presión de padres, profesores y compañeros de clase es más fuerte cuanto más desarrollada está la sociedad y más consciente de la necesidad de la educación.

En tercer lugar, la "tecnificación" de la sociedad, que requiere la complicación de los programas educativos, su informatización aumenta drásticamente las dificultades para dominar los conocimientos escolares. La situación del estudiante es aún más complicada si sufre retraso en el desarrollo, dislexia, deterioro de las funciones perceptivo-motoras o ha crecido en condiciones de privación social, en un entorno sociocultural desfavorable. La situación del niño empeora al “etiquetarlo como paciente”, ya que la actitud hacia él de acuerdo con el diagnóstico cambia y la responsabilidad de sus estudios exitosos pasa de los maestros a los médicos.

En cuarto lugar, debido a la presencia de un elemento de competencia en la escuela asociado con un enfoque en el alto rendimiento, los estudiantes rezagados son inevitablemente condenados y posteriormente tratados con hostilidad. Estos niños desarrollan fácilmente una reacción contraproducente y una visión negativa de su propia personalidad: se resignan al papel de perdedores, de fracasados ​​e incluso de no amados, lo que obstaculiza su desarrollo posterior y aumenta el riesgo de sufrir trastornos mentales.

A las situaciones de estrés escolar se le puede sumar el rechazo del equipo infantil, manifestado en insultos, acoso, amenazas o coacción a una u otra actividad desagradable. La consecuencia de la incapacidad de un niño para adaptarse a los deseos y actividades de sus compañeros es una tensión casi constante en las relaciones. Un cambio de personal escolar puede causar un trauma mental grave. La razón radica, por un lado, en la pérdida de viejos amigos y, por otro, en la necesidad de adaptarse al nuevo equipo y a los nuevos profesores.

Un gran problema para un estudiante puede ser la actitud negativa (hostil, desdeñosa, escéptica) del maestro o el comportamiento desenfrenado, grosero y demasiado afectivo de un maestro maleducado o neurótico que intenta lidiar con los niños solo desde una posición de fuerza. .

Permanecer en instituciones infantiles cerradas (guarderías, hogares infantiles, orfanatos, internados, hospitales o sanatorios) es una gran prueba para la psique y el cuerpo del niño. Estas instituciones brindan educación a un grupo rotativo de personas, en lugar de solo uno o dos familiares. Un niño pequeño no puede apegarse a semejante caleidoscopio de rostros y sentirse protegido, lo que le genera ansiedad, miedo y preocupación constantes.

Factores adversos familiares. La crianza de los padres puede ser desfavorable cuando un niño es criado por padres adoptivos, padrastro o madrastra, extraños y padres que no viven con ellos permanentemente. Crecer en una familia monoparental, en particular, se vuelve desfavorable cuando el padre se siente infeliz y, al retirarse a la familia, no puede crear para su hijo o hija las condiciones necesarias para la formación de sentimientos positivos y satisfacción en la vida.

Los propios niños ganan mucho con la comunicación fuera de la familia. Al mismo tiempo, el aislamiento social de la familia puede convertirse en un factor de riesgo para el niño, ya que impide sus contactos con el medio ambiente. El aislamiento familiar suele surgir como consecuencia de cambios en la personalidad de los padres o de sus rígidas preferencias, que difieren marcadamente de las aceptadas en el entorno. Un padre sobreprotector toma decisiones por el niño, protegiéndolo incluso de dificultades menores o imaginarias en lugar de ayudarlo a superarlas. Esto conduce a la dependencia del niño y le impide desarrollar responsabilidades, adquirir experiencia social fuera de la familia y aislarlo de otras fuentes de influencia social. Estos niños tienen dificultades para comunicarse con los demás y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de sufrir crisis neuróticas y trastornos mentales.

La familia proporciona al niño una experiencia de vida. La comunicación insuficiente entre el niño y sus padres, la falta de juegos y actividades conjuntas no sólo limita las posibilidades de su desarrollo, sino que también lo pone al borde de un riesgo psicológico.

La presión constante de los padres que no se corresponde con las necesidades y deseos del niño suele tener como objetivo provocar que se convierta en algo distinto de lo que realmente es o de lo que puede ser. Los requisitos pueden no ser apropiados para el género, la edad o la personalidad. Este tipo de violencia contra un niño, los intentos de rehacer su naturaleza o obligarlo a hacer lo imposible, son extremadamente peligrosos para su psique. Relaciones distorsionadas en la familia debido a una franqueza insuficiente, disputas infructuosas, la incapacidad de ponerse de acuerdo entre ellos para resolver los problemas familiares, ocultar secretos familiares al niño: todo esto le hace extremadamente difícil adaptarse a la vida. Un entorno tan incierto y normalmente estresante en el que se cría a un niño está plagado de riesgos para su salud mental.

Los trastornos mentales, los trastornos de la personalidad o la discapacidad de uno de los miembros de la familia suponen un riesgo potencial para que un niño padezca un trastorno mental. Esto puede deberse, en primer lugar, a la transmisión genética de una mayor vulnerabilidad al niño y, en segundo lugar, a la influencia de los trastornos mentales de los padres en la vida familiar. Su irritabilidad priva al niño de la paz y del sentimiento de confianza. Sus miedos pueden provocar restricciones en las actividades de los niños. Sus experiencias delirantes y alucinatorias pueden asustar a los niños e incluso hacer que los padres enfermos invadan la salud y la vida de sus hijos. Los trastornos neuropsiquiátricos pueden hacer imposible que los padres cuiden a sus hijos. En tercer lugar, debido a la identificación con los padres, el niño, como ellos, puede experimentar ansiedad o miedos. En cuarto lugar, puede verse alterada la armonía de las relaciones familiares.

La discapacidad mental o física, los defectos sensoriales (sordera, ceguera), la epilepsia grave, las enfermedades somáticas crónicas y las enfermedades potencialmente mortales del padre le impiden cuidar y criar al niño. Tampoco puede hacerse cargo del hogar, lo que evidentemente compromete el bienestar del niño y supone un riesgo para su salud mental.

Estos estados de discapacidad mental o física de los padres impactan al niño debido a un claro estigma social; por cuidado y supervisión insuficientes del niño; debido a cambios en los sentimientos de apego de los padres y una menor responsabilidad causada por la falta de comprensión de las necesidades y dificultades de los niños; por desacuerdos y tensiones familiares; debido a un comportamiento socialmente inaceptable; debido a las limitaciones del niño en actividad y contactos. Las interacciones y relaciones antagónicas entre miembros de la familia también tienen consecuencias adversas para el desarrollo social y emocional del niño.

Un niño puede estar expuesto a uno, más o todos estos factores al mismo tiempo. Todas las relaciones bilaterales entre personas dependen del comportamiento de cada una de ellas. En consecuencia, la alteración de las relaciones intrafamiliares, en grados variables, puede deberse en parte a las reacciones, actitudes o acciones del propio niño. En cada caso individual, es difícil juzgar su participación real en los procesos intrafamiliares. Los casos comunes de relaciones familiares perturbadas incluyen la falta de calidez en la relación entre padres e hijos, relaciones discordantes entre padres, hostilidad hacia el niño o abuso del niño.

Las relaciones discordantes entre miembros adultos de la familia, que se manifiestan por peleas o una atmósfera de tensión emocional, conducen a un comportamiento incontrolable y hostil de los miembros individuales de la familia, que mantienen persistentemente actitudes crueles entre sí. Después de conflictos graves, los miembros de la familia no se comunican durante mucho tiempo o tienden a salir de casa.

La hostilidad de algunos padres se manifiesta en responsabilizar constantemente al niño por las malas acciones de otros, lo que en realidad se convierte en una tortura mental. Otros someten al niño a humillaciones e insultos sistemáticos que reprimen su personalidad. Premian al niño con características negativas, provocan conflictos, agresiones y lo castigan inmerecidamente.

El abuso de un niño o la tortura física por parte de sus padres es peligroso no solo para la salud física sino también para la salud mental. La combinación de dolor, sufrimiento somático con sentimientos de resentimiento, miedo, desesperación e impotencia por el hecho de que la persona más cercana es injusta y cruel puede provocar trastornos mentales.

La actividad sexual forzada, los actos depravados, el comportamiento seductor de los padres, padrastros y otros familiares, por regla general, se combinan con problemas graves en las relaciones familiares. En esta situación, el niño se encuentra indefenso frente al abuso sexual, sus experiencias de miedo y resentimiento se ven agravadas por la inevitabilidad de lo que está sucediendo, la impunidad del agresor y los sentimientos encontrados del ofendido hacia él.

La capacidad de un evento para causar angustia está determinada por la percepción que el individuo tiene del mismo. Al evaluar las dificultades experimentadas por el grado de adaptación o el nivel de angustia, resultó que el significado subjetivo y objetivo de los acontecimientos para un adulto y un niño es diferente. Para los niños pequeños, incluso una separación temporal de sus padres puede ser la experiencia más significativa. A los niños mayores les resulta difícil experimentar su incapacidad para satisfacer las expectativas de sus padres de alto rendimiento académico o comportamiento ejemplar. En un adolescente, el desarrollo de estrés suele estar asociado al rechazo o rechazo por parte del grupo de iguales al que quiere pertenecer.

El hecho de que no todas las personas expuestas al estrés enfermen se explica por la resiliencia de algunos individuos. Al mismo tiempo, algunas personas tienen una mayor sensibilidad al estrés.

Entre las características de personalidad individual que contribuyen a la aparición de enfermedades como consecuencia de influencias externas, destaca el temperamento. Aspectos como el bajo umbral de sensibilidad a los estímulos, la intensidad de las reacciones, las dificultades para adaptarse a nuevas impresiones con predominio de emociones negativas, etc., hacen que el niño sea muy sensible al estrés. Al mismo tiempo, la actividad del niño, el ritmo de las funciones fisiológicas, la accesibilidad y la buena adaptabilidad a cosas nuevas, junto con un estado de ánimo uniforme predominante y una baja intensidad de reacciones a los cambios en el entorno, previenen el desarrollo de enfermedades en presencia de situaciones potencialmente estresantes. eventos.

La predisposición al estrés también se asocia con la presencia de una discrepancia entre las demandas del entorno y la capacidad del individuo para responder adecuadamente a ellas. Una reacción de estrés se entiende como un desequilibrio en la relación entre el individuo y el medio ambiente y como una manifestación de la discrepancia entre sus expectativas y las posibilidades para su implementación. Sin embargo, el resultado final de esta implementación depende de las actividades de otras personas que pueden aumentar el estrés o reducir su efecto patógeno apoyando al experimentador. Esto explica, por ejemplo, por qué un niño, al encontrarse en condiciones igualmente difíciles de una institución educativa, se adapta con éxito, mientras que otro, sin el apoyo de sus padres o amigos, no puede resolver sus dificultades excepto a través de un trastorno neuropsíquico.

Entre quienes enferman después de sufrir estrés, predominan aquellos individuos que se distinguen por un gran nihilismo, un sentimiento de impotencia, alienación y falta de iniciativa. Los efectos patógenos de los factores estresantes se reducen por la presencia de una alta autoestima, una posición enérgica en relación con el medio ambiente, la capacidad de aceptar obligaciones y confianza en la capacidad de controlar los eventos. La actividad aumenta las posibilidades de obtener un resultado favorable en la lucha contra el estrés, pero la negativa a buscar una salida a la situación hace que el cuerpo sea vulnerable a la aparición de enfermedades.

Los eventos catastróficos a menudo van seguidos de un estado de "rechazo", "rendición" en la persona que los experimentó y, con menos frecuencia, una premonición de este estado. El individuo reacciona con un afecto de impotencia o desesperanza, dándose cuenta de su incapacidad para actuar, para superar las dificultades que le han surgido sin la ayuda de otros o, a veces, incluso con ayuda. Estas personas se preocupan por los tristes acontecimientos que han experimentado. Perciben estos recuerdos como si todo lo desagradable del pasado hubiera regresado, abrumándolos y amenazándolos. En estos momentos les resulta difícil imaginar el futuro o intentar buscar salidas. Se alejan de su entorno y se sumergen en sus experiencias pasadas. Esta condición pone a las personas en riesgo de contraer enfermedades y las hace extremadamente vulnerables.

La aparición de trastornos mentales también está asociada al contenido de las experiencias del individuo. Tal experiencia puede ser una “pérdida de objeto” real, amenazada o imaginada. Además, por "objeto" entendemos tanto los seres animados como los objetos inanimados que, debido a su apego, el individuo no puede rechazar. Un ejemplo podría ser una pérdida de contacto a corto plazo o, sobre todo, a largo plazo con familiares o con las actividades habituales (jugar con los compañeros).

Tenga en cuenta la importancia de una situación de vida particular y la influencia cultural correspondiente. Además, el desarrollo social y la revolución tecnológica de los últimos años están cambiando todas las normas de la sociedad. En este sentido, surge la tensión entre el individuo y el medio ambiente, que es uno de los principales factores en el desarrollo de enfermedades neuropsiquiátricas.

Durante la acción de un factor estresante sobre la inteligencia, se produce su evaluación primaria, a partir de la cual se determina el tipo amenazador o favorable de la situación creada. A partir de este momento se forman los mecanismos de defensa personal (“procesos de cocontrol”), es decir, los medios que tiene un individuo para ejercer control sobre situaciones que lo amenazan o molestan. Los procesos de afrontamiento, al ser parte de la reacción afectiva, tienen como objetivo reducir o eliminar el estresor actual.

El resultado de la evaluación secundaria es uno de los tres tipos posibles de estrategia de afrontamiento:

1) acciones activas directas de un individuo para reducir o eliminar el peligro (ataque o huida);

2) forma mental: represión (“esto no me concierne”), revalorización (“esto no es tan peligroso”), represión, cambio a otra forma de actividad;

3) afrontamiento sin afecto, cuando no se espera una amenaza real para el individuo (contacto con medios de transporte, electrodomésticos).

La tercera evaluación surge en el proceso de cambio de juicio como resultado de la retroalimentación recibida o de las propias reacciones. Sin embargo, el origen de las reacciones emocionales no puede entenderse sin tener en cuenta los mecanismos fisiológicos. Los procesos mentales y fisiológicos deben considerarse en su dependencia mutua.

DEFENSA PSICOLÓGICA Y PROCESOS BIOLÓGICOS

La protección psicológica es importante para prevenir la desorganización de la actividad mental y del comportamiento y así crear la resistencia del individuo al posible desarrollo de la enfermedad. Surge en forma de interacción entre actitudes psicológicas conscientes e inconscientes. Si, como resultado de un trauma mental, es imposible implementar una actitud previamente formada en el comportamiento, entonces la tensión patógena creada se puede neutralizar creando otra actitud, dentro de la cual se eliminan las contradicciones entre el deseo inicial y el obstáculo. Un ejemplo sería cómo afrontar el duelo de un niño que ha perdido a su amado perro. Ante la imposibilidad de devolver la mascota, solo es posible consolar al niño dándole otro ser vivo, desarrollando en él una nueva actitud hacia el cuidado de su nuevo amigo. En lugar de la transformación descrita de una actitud que influye negativamente, se puede observar la sustitución de una actitud irrealizable por otra que no encuentra obstáculos en su expresión en acción. Es con el colapso de la defensa psicológica que se crean condiciones favorables para los efectos patógenos del estrés psicoemocional: el desarrollo no solo de trastornos funcionales, sino también orgánicos.

Los procesos biológicos que ocurren durante el período de estrés y que tienen un significado patógeno surgen con mayor facilidad cuanto más pronunciada es la predisposición hereditaria a los trastornos neuropsíquicos. La especial sensibilidad de algunas personas al estrés emocional, explicada por una debilidad constitucional general hereditaria o un tipo de actividad nerviosa superior, se especifica actualmente indicando el mecanismo de vulnerabilidad del cuerpo: aumento de la actividad del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal, alteración de la transformación de las monoproteínas sanguíneas y las características inmunológicas del cuerpo. La ausencia de estímulos o su flujo excesivo, que actúa sobre el hipotálamo, altera la relación hipotálamo-cortical y cambia la reactividad del individuo al estrés. La aparición de cambios fisiológicos bajo la influencia del estrés depende del nivel de excitación emocional, la calidad y el signo de las emociones, los tipos de respuestas fisiológicas de los individuos y las diferencias en las respuestas de la misma persona en diferentes momentos, así como el estado de el sistema nervioso autónomo.

Los sistemas limitantes del estrés existentes en el cuerpo del individuo a través de los sistemas adrenérgico y pituitario-suprarrenal crean mecanismos que facilitan la adaptación al medio ambiente. Estos sistemas no sólo protegen al cuerpo del daño directo, sino que también moldean el comportamiento emocional.

Uno de los mecanismos de resistencia al estrés emocional es la activación del sistema opioidérgico en el cerebro, que puede eliminar la excitación emocional negativa. La acumulación de serotonina en el cerebro durante la adaptación a situaciones difíciles también suprime la respuesta al estrés. La activación del sistema GABAérgico suprime la agresividad y regula el comportamiento.

CAMBIOS SOMÁTICOS DURANTE EL ESTRÉS

El estrés, al ser una interacción entre una persona y el medio ambiente, es un proceso complejo basado en la integración de casi todas las partes del cerebro. En este caso, el cerebro juega un papel decisivo: la corteza cerebral, el sistema límbico, la formación reticular, el hipotálamo y los órganos periféricos.

La respuesta al estrés ante un estímulo psicosocial comienza con la percepción del factor estresante por parte de los receptores del sistema nervioso periférico. La información es recibida por la corteza cerebral y la formación reticular y, a través de ella, por el hipotálamo y el sistema límbico. Cada estímulo puede alcanzar una determinada estructura cerebral sólo mediante activación, que depende del significado subjetivo de este estímulo y de la situación que precede a su impacto, así como de la experiencia previa con estímulos similares. Gracias a esto, los eventos adquieren un tono emocional. Las señales recibidas y su acompañamiento emocional se analizan en la corteza de los lóbulos frontal y parietal. La información acompañada de una evaluación emocional procedente de la corteza cerebral ingresa al sistema límbico. Si un factor estresante psicosocial se interpreta como peligroso o desagradable, puede producirse una intensa excitación emocional. Cuando se bloquea la satisfacción de las necesidades biológicas, psicológicas o sociales se produce estrés emocional; se expresa, en particular, mediante reacciones somatovegetativas. Durante el desarrollo del estrés, se produce la excitación del sistema nervioso autónomo. Si no se forma una reacción adaptativa útil en respuesta a los cambios en el entorno, surge una situación de conflicto y aumenta la tensión emocional. Un aumento de la excitación en el sistema límbico y el hipotálamo, que regula y coordina la actividad del sistema endocrino autónomo, conduce a la activación del sistema nervioso autónomo y los órganos endocrinos. Y esto conduce a un aumento de la presión arterial, un aumento del ritmo cardíaco, la liberación de hormonas en la sangre, etc. Así, las reacciones de estrés ante las dificultades psicosociales no son tanto una consecuencia de estas últimas como una respuesta integradora a su evaluación cognitiva y emocional. excitación.

Las primeras manifestaciones somáticas del estrés surgen debido a la rápida reacción del sistema nervioso autónomo. Una vez que un estímulo psicosocial ha sido evaluado como amenazante, la estimulación nerviosa pasa a los órganos somáticos. La estimulación de los centros autónomos conduce a un aumento a corto plazo de la concentración de noradrenalina y acetilcolina en las terminaciones nerviosas, normalizando y activando la actividad de los órganos (corazón, vasos sanguíneos, pulmones, etc.). Para mantener la actividad estresante durante un período de tiempo más prolongado, se activa el mecanismo neuroendocrino, que implementa la respuesta al estrés a través de hormonas adrenocorticales, somatotrópicas, tiroideas y otras, como resultado, por ejemplo, un aumento de la presión arterial, dificultad para respirar. , palpitaciones, etc., persisten durante mucho tiempo.

El centro de control del mecanismo neuroendocrino es el complejo septal-hipotalámico. Desde aquí los impulsos se envían a la eminencia media del hipotálamo. Aquí se liberan hormonas que ingresan a la glándula pituitaria, esta última secreta hormona adrenocorticotrópica, hormona somatotrópica, que ingresa a la corteza suprarrenal, así como hormona estimulante de la tiroides, que estimula la glándula tiroides. Estos factores estimulan la liberación de hormonas que actúan sobre los órganos del cuerpo. La glándula pituitaria, después de recibir señales nerviosas del hipotálamo, libera vasopresina, que afecta la función renal, y oxitocina, que, junto con la hormona estimulante de los melanocitos, afecta los procesos de aprendizaje y memoria. Durante la respuesta al estrés, la glándula pituitaria también produce tres hormonas gonadotrópicas que afectan las glándulas mamarias y reproductivas. En situaciones de estrés, bajo la influencia de una concentración adecuada de testosterona, se determina el comportamiento apropiado para el sexo.

Así, durante los periodos de estrés, gracias a la interacción de la corteza, el sistema límbico, la formación reticular y el hipotálamo, se integran las demandas externas del entorno y el estado interno del individuo. Los cambios conductuales o somáticos son el resultado de la interacción de estas estructuras cerebrales. Si estas estructuras se dañan, se produce la imposibilidad o trastorno de la adaptación y la alteración de las relaciones con el medio ambiente.

En una respuesta al estrés, las estructuras cerebrales interactúan entre sí y se manifiestan de manera diferente. Cuando las necesidades biológicas básicas están en riesgo, el hipotálamo y el sistema límbico desempeñan un papel importante. Las dificultades para satisfacer las necesidades sociales requieren una mayor actividad de la corteza cerebral y del sistema límbico.

PATOGENICIDAD DEL ESTRÉS

Un estado de estrés conduce a una mayor interacción entre el hipotálamo y la formación reticular, un deterioro en la conexión entre la corteza y las estructuras subcorticales. Cuando se altera la relación cortical-subcortical, tanto durante el estrés agudo como crónico, se producen trastornos típicos de la motricidad, el ritmo del sueño y la vigilia, alteraciones de los impulsos y del estado de ánimo.

Al mismo tiempo, se altera la actividad de los transmisores nerviosos y cambia la sensibilidad de las neuronas a los transmisores y neuropéptidos.

La patogenicidad del estrés (la capacidad de provocar trastornos somáticos y neuropsíquicos) depende de su intensidad o duración, o de ambas. La aparición de una enfermedad psicosomática, neurosis o psicosis se explica por el hecho de que el individuo tiende a formar reacciones psicofisiológicas similares a diversos factores estresantes.

El estrés no se desarrolla según la ley del “todo o nada”, sino que tiene diferentes niveles de manifestación. Ocurre como un proceso compensatorio en las relaciones con el mundo exterior, como regulación somática. Con un aumento constante en la actividad de los sistemas funcionales, puede haber desgaste y amortización.

M. Poppel, K. Hecht (1980) describieron tres fases de la tegenia del estrés cronigiano.

fase de inhibición: con un aumento en la concentración de adrenalina en la sangre, inhibición de la síntesis de proteínas en el cerebro, una disminución en la capacidad de aprendizaje y una fuerte inhibición del metabolismo energético, que se interpreta como una disminución en la protección contra los factores estresantes.

La fase de movilización es un proceso adaptativo con un fuerte aumento en la síntesis de proteínas, un aumento en el suministro de sangre al cerebro y una expansión de los tipos de metabolismo en el cerebro.

Fase premórbida: con la formación de energía, que se asocia con desregulación en muchos sistemas, con limitación en el desarrollo de nuevos reflejos condicionados, aumento de la presión arterial, cambios en el azúcar en sangre bajo la influencia de la insulina, eliminación de la acción de las catecolaminas. alteración de la fase del sueño, ritmo de las funciones fisiológicas y pérdida de peso del organismo.

Las formas de implementar la reacción al estrés son diferentes. La variedad de reacciones al estrés está asociada con su implementación a través de varios "vínculos iniciales" del sistema nervioso y otras vías de distribución de estímulos.

El estrés somático (el impacto de factores físicos o químicos) se lleva a cabo a través de estructuras subcorticales (región tuberal anterior), desde donde el factor liberador de corticotropina ingresa a la glándula pituitaria anterior a través del hipotálamo.

El estrés psicológico se realiza a través de la corteza cerebral - región límbico-caudal de la región subtalámica - médula espinal - nervios abdominales - médula suprarrenal - adrenalina - neurogipófisis - ACTH - corteza suprarrenal.

El estrés puede ser un mecanismo para el desarrollo de enfermedades neuróticas, mentales y psicosomáticas (trastornos cardiovasculares, endocrinos y otros, enfermedades de las articulaciones, trastornos metabólicos). La base para el desarrollo de la enfermedad bajo estrés prolongado es la influencia prolongada de las hormonas involucradas en la formación de la respuesta al estrés y que causan alteraciones en el metabolismo de lípidos, carbohidratos y electrolitos.

La exposición aguda a corto plazo al estrés conduce a una mayor capacidad de adaptación. Sin embargo, si no se lleva a cabo la reacción preparada de “lucha-huida” (dificultades de lucha), el estrés tiene un efecto negativo en el cuerpo y puede provocar una reacción afectiva aguda.

FACTORES ETIOLÓGICOS SOMÁTICOS

Las enfermedades físicas, las lesiones y los envenenamientos provocan trastornos neuropsíquicos. Sin embargo, tradicionalmente el estudio de los trastornos neuropsíquicos somatogénicos, es decir, los asociados con daños físicos y enfermedades, tanto en niños como en adultos, se llevaba a cabo en clínicas psiquiátricas. En este sentido, el análisis se realizó, por regla general, sobre trastornos mentales graves con un curso prolongado o periódico. Parecía que la única razón de su aparición eran los peligros físicos que afectaban al cuerpo humano. Se creía que las manifestaciones clínicas de las enfermedades mentales sólo podían depender de la gravedad, el ritmo y la fuerza de su impacto. Los casos de trastornos de corta duración que no requirieron hospitalización en un hospital psiquiátrico se describieron con mucha menos frecuencia. Recientemente, las formas pronunciadas y especialmente graves de trastornos mentales somatogénicos en niños se han vuelto raras. Al mismo tiempo, se han vuelto más frecuentes los casos de formas leves de psicosis, trastornos similares a neurosis (manifestaciones clínicas similares a las neurosis) y endoformos (que se asemejan a enfermedades endógenas). La necesidad de prevenir y tratar los trastornos mentales y las complicaciones asociadas requirió el estudio de esta psicopatología somatogénica bastante común que se observa fuera de los hospitales psiquiátricos.

En pacientes que acudieron a una clínica infantil o fueron tratados en hospitales y sanatorios somáticos infantiles, se identificó todo el espectro de síntomas neuropsíquicos: desde las manifestaciones iniciales hasta las psicosis graves. Para comprender el origen y las características de sus síntomas, estudiaron la carga hereditaria, los peligros biológicos, el estado premórbido (salud mental y somática antes de la enfermedad), los cambios de personalidad durante el curso de la enfermedad y su reacción al estado somático mental, la influencia de condiciones micro y macrosociales.

Como resultado del estudio de estos trastornos mentales superficiales, se encontró que los síntomas de los trastornos neuropsíquicos en la gran mayoría de los casos se combinan con reacciones personales a enfermedades tanto somáticas como mentales. Estas reacciones dependen de la personalidad del niño o adolescente, su edad, sexo y cuanto más claramente se expresen, menos graves serán los síntomas psicopatológicos.

Para obtener una comprensión más profunda de la respuesta personal, se llevó a cabo un análisis del cuadro interno de la enfermedad (IPI). Técnicas metodológicas especiales permitieron evaluar el papel del nivel intelectual de los niños, el conocimiento sobre la salud y la enfermedad, la experiencia del sufrimiento, las actitudes emocionales predominantes de los padres hacia la enfermedad del niño y la percepción que el paciente tiene de ella en la formación del DAI.

Teniendo en cuenta la complejidad de la patogénesis (mecanismo de desarrollo) de las enfermedades neuropsiquiátricas, todavía es necesario considerar por separado las características de los factores que actúan sobre el cuerpo y causan trastornos mentales. Estos factores "somatogénicos" incluyen factores exógenos (externos): enfermedades infecciosas somáticas y generales, enfermedades infecciosas del cerebro, intoxicación (envenenamiento), daño cerebral traumático. Se supone que los trastornos exógenos (por ejemplo, somatogénicos) surgen debido a causas externas, y endógenos (por ejemplo, esquizofrenia), debido al despliegue de mecanismos internos y la implementación de una predisposición hereditaria. De hecho, entre los trastornos endógenos y exógenos "puros" hay transiciones desde aquellos en los que existe una predisposición genética muy pronunciada, fácilmente provocada por una influencia externa menor, a aquellos en los que no se nota ninguna predisposición notable y el factor etiológico cambia. resulta ser una poderosa nocividad externa.

La prevalencia de peligros exógenos se puede juzgar a partir de los datos de V.I. Gorokhov (1982). Entre los pacientes que observó que enfermaron en la infancia, el 10% eran enfermedades orgánicas exógenas. La causa en el 24% de los casos fueron lesiones en la cabeza, en el 11%, meningitis, encefalitis, en el 8%, enfermedades somáticas e infecciosas. Sin embargo, la mayoría de las veces, en el 45% de los casos, se encontraron combinaciones de los factores enumerados, lo que confirma el predominio en la vida real del efecto complejo de diversos efectos nocivos sobre el cuerpo y la psique.

Entre los factores etiológicos de las psicosis infecciosas, destacamos, por ejemplo, enfermedades como la gripe, el sarampión, la escarlatina, la hepatitis, la amigdalitis, la varicela, la otitis media, la rubéola, el herpes, la polio y la tos ferina. Las neuroinfecciones (enfermedades infecciosas del cerebro) provocan trastornos mentales durante el desarrollo de meningitis, encefalitis (meningocócica, tuberculosis, transmitida por garrapatas, etc.), rabia. También es posible que se produzcan complicaciones (encefalitis secundaria) en caso de gripe, neumonía, sarampión, disentería, varicela y después de las vacunas. El reumatismo y el lupus eritematoso también pueden provocar trastornos mentales agudos y crónicos. Las enfermedades de los riñones, el hígado, las glándulas endocrinas, la sangre y los defectos cardíacos pueden complicarse con trastornos neuropsíquicos. Los trastornos mentales pueden ser causados ​​​​por intoxicación con antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, fármacos anticolinérgicos, fármacos hormonales, así como gasolina, disolventes, alcohol y otras sustancias químicas. La causa de los trastornos mentales puede ser un daño cerebral traumático (conmociones cerebrales, hematomas y, con menos frecuencia, lesiones abiertas en la cabeza).

Es muy difícil asociar la aparición de los trastornos comentados con una única causa. “Es imposible señalar un factor principal, y mucho menos el único, y reducirle la etiología del fenómeno” [Davydovsky I.V., 1962]. El complejo de peligros exógenos que provocan los trastornos mentales suele ir precedido de factores que debilitan el organismo, reduciendo su reactividad, es decir, su capacidad de protegerse de la enfermedad. Estos incluyen características del desarrollo somático del niño, reactividad inmune, así como una mayor vulnerabilidad de algunas partes del cerebro, trastornos endocrino-vegetativos y cardiovasculares que están involucrados en la resistencia a influencias nocivas. En el debilitamiento de las defensas del cuerpo también pueden influir el daño cerebral inflamatorio o traumático, las enfermedades somáticas repetidas, el shock moral severo, el estrés físico, la intoxicación y las operaciones quirúrgicas.

Las características del impacto de un "factor causal" exógeno están determinadas por su fuerza, tasa de impacto, calidad y características de la interacción de las causas predisponentes y productoras.

Consideremos el impacto de factores exógenos usando el ejemplo de las infecciones. Según B. Ya. Pervomaisky (1977), pueden ocurrir tres tipos de interacción entre el cuerpo y la infección. En el primero de ellos, debido a la gran gravedad (virulencia) de la infección y la alta reactividad del cuerpo, por regla general, no existen condiciones para la aparición de trastornos mentales. Con una enfermedad infecciosa prolongada (tipo dos), la posibilidad de desarrollar trastornos mentales dependerá de factores adicionales (debilitantes). En este caso, la dieta y el tratamiento adecuados son decisivos. El tercer tipo se caracteriza tanto por una baja reactividad del cuerpo como por una insuficiencia del sistema termorregulador. La inhibición protectora que se produce en el cerebro desempeña el papel de proteger el organismo, y los trastornos mentales en los que se manifiesta desempeñan un papel positivo.

Para comprender la patogénesis de los trastornos neuropsiquiátricos exógenos, es necesario tener en cuenta la importancia del desarrollo de una falta de suministro de oxígeno al cerebro, alergias, trastornos del metabolismo cerebral, equilibrio hídrico y electrolítico, composición ácido-base del líquido cefalorraquídeo. y sangre, aumento de la permeabilidad de la barrera que protege el cerebro, cambios vasculares, edema cerebral, destrucción de las células nerviosas.

Las psicosis agudas con nubosidad de la conciencia se producen bajo la influencia de efectos nocivos intensos pero de corta duración, mientras que las psicosis prolongadas, que tienen manifestaciones clínicas cercanas a las endógenas, se desarrollan bajo la influencia a largo plazo de efectos nocivos de menor intensidad [Tiganov A. S. , 1978].

FACTORES HEREDITARIOS QUE SUBYACEN A LA APARICIÓN DE ALGUNAS ENFERMEDADES O TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Las causas hereditarias están implicadas en el origen de numerosas enfermedades y trastornos del desarrollo mental. En las enfermedades de origen genético, los genes producen enzimas, proteínas, formaciones intracelulares, etc. anormales, por lo que se altera el metabolismo del organismo y, como resultado, puede producirse uno u otro trastorno mental. La mera presencia de desviaciones en la información hereditaria transmitida de padres a hijos no suele ser suficiente para la aparición de una enfermedad o trastorno del desarrollo. El riesgo de desarrollar una enfermedad asociada con una predisposición hereditaria, por regla general, depende de influencias sociales desfavorables que pueden "desencadenar" el factor predisponente, realizando su efecto patógeno. El conocimiento de este hecho por parte de psicólogos y profesores especializados les permitirá, por ejemplo, evaluar mejor la probabilidad de sufrir trastornos mentales en niños cuyos padres padecen trastornos mentales o retraso mental. Crear condiciones de vida favorables para estos niños puede prevenir o mitigar las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales.

A continuación se muestran algunos síndromes hereditarios de trastornos mentales que se desarrollan bajo ciertas condiciones cromosómicas o genéticas y, a veces, bajo condiciones desconocidas para nosotros.

Síndrome de X frágil (síndrome de Martin-Bell). Con este síndrome, una de las ramas largas del cromosoma X se estrecha hacia el final, aparece un espacio y fragmentos separados o se encuentran pequeñas protuberancias. Todo esto se revela al cultivar células con suplementos específicos que carecen de folato. La frecuencia del síndrome entre las personas con retraso mental es del 1,9 al 5,9%, entre los niños con retraso mental, del 8 al 10%. Un tercio de las mujeres portadoras heterocigotas también tienen un defecto intelectual. El 7% de las niñas con retraso mental tienen un cromosoma X frágil. La frecuencia de esta enfermedad en toda la población es del 0,01% (1:1000).

Síndrome de Klinefelter (XXY). En este síndrome, los hombres tienen un cromosoma X adicional. La frecuencia del síndrome es de 1 en 850 recién nacidos varones y del 1 al 2,5% en pacientes con retraso mental leve. En este síndrome puede haber varios cromosomas X y cuantos más haya, más profundo será el retraso mental. Se ha descrito una combinación de síndrome de Klinefelter y la presencia de un cromosoma X frágil en el paciente.

Síndrome de Shereshevsky-Turner (monosomía X). La condición está determinada por un solo cromosoma X. Este síndrome ocurre en 1 de cada 2.200 niñas nacidas. Entre los retrasados ​​mentales, 1 de cada 1.500 son mujeres.

Síndrome de trisomía 21 (síndrome de Down). Este síndrome es la patología cromosómica más común en humanos. Tiene un cromosoma 21 extra. La frecuencia entre los recién nacidos es de 1:650, en la población de 1:4000. Entre los pacientes con retraso mental, esta es la forma más común y representa alrededor del 10%.

Fenilcetonuria. El síndrome está asociado con una deficiencia hereditaria, transmitida genéticamente, de la enzima que controla la transición de fenilalanina a tirosina. La fenilalanina se acumula en la sangre y provoca retraso mental en 1 de cada 10.000 recién nacidos. En la población, el número de pacientes es 1: 5000-6000. Los pacientes con fenilcetonuria representan el 5,7% de las personas con retraso mental que buscan ayuda en el asesoramiento genético.

El síndrome *cara de elfo* es una hipercalcemia hereditaria transmitida genéticamente. En la población ocurre con una frecuencia de 1:25.000, y en la consulta de genética es la forma más común después de la enfermedad de Down y la fenilcetonuria (casi el 1% de los niños que acuden).

Esclerosis tuberosa. Esta es una enfermedad sistémica hereditaria (lesión similar a un tumor de la piel y el sistema nervioso) asociada con un gen mutante. En la población, este síndrome ocurre con una frecuencia de 1:20 000. En una consulta genética, estos pacientes representan el 1% de todos los pacientes que asisten. A menudo se encuentra en pacientes con retraso mental grave.

Encefalopatía alcohólica. El síndrome de alcoholismo fetal, causado por el alcoholismo de los padres, representa el 8% de todos los casos de retraso mental. El abuso de alcohol y el tabaquismo durante el embarazo aumentan la incidencia de muertes intrauterinas y perinatales, prematuridad, asfixia al nacer y aumentan la morbilidad y mortalidad de los niños en los primeros años de vida. El alcohol tiene un efecto intenso sobre las membranas celulares, sobre los procesos de división celular y la síntesis de ADN de las células nerviosas. En las primeras semanas después de la concepción, provoca graves malformaciones del sistema nervioso central y retraso mental. Después de la décima semana de embarazo, el alcohol provoca desorganización celular y altera el desarrollo del sistema nervioso central.

Posteriormente, el alcohol altera el metabolismo cerebral del feto y los efectos neurogénicos sobre el sistema endocrino, lo que provoca trastornos endocrinos, en particular trastornos del crecimiento. La gravedad del síndrome depende de la gravedad del alcoholismo materno y del período de exposición al alcohol del feto.

Neurosis – enfermedades psicógenas, que se basan en trastornos de la actividad nerviosa superior, que se manifiestan clínicamente por trastornos afectivos no psicóticos (miedo, ansiedad, depresión, cambios de humor, etc.), trastornos somato-vegetativos y del movimiento, experimentados como manifestaciones ajenas, dolorosas y tendentes. revertir el desarrollo y la compensación.

Etiología. En la etiología de las neurosis como enfermedades psicógenas, el papel causal principal lo desempeñan una variedad de factores psicotraumáticos: shock agudo, efectos mentales acompañados de miedo intenso, situaciones psicotraumáticas subagudas y crónicas (divorcio de los padres, conflictos en la familia, escuela, situaciones asociadas). con embriaguez de los padres, fracaso escolar, etc.), etc.), privación emocional (es decir, falta de influencias emocionales positivas: amor, afecto, estímulo, estímulo, etc.). Junto con esto, los factores internos y externos son importantes en la etiología de las neurosis. Factores internos: Características de personalidad asociadas con el infantilismo mental (aumento de la ansiedad, miedo, tendencia al miedo). Condiciones neuropáticas, es decir un complejo de manifestaciones de inestabilidad vegetativa y emocional. Cambios en la reactividad del sistema nervioso relacionada con la edad durante los períodos de transición (crisis), es decir, a la edad de 2-4 años, 6-8 años y durante la pubertad.

Factores externos: Educación equivocada. Condiciones microsociales y de vida desfavorables. Dificultades de adaptación escolar, etc.

Patogénesis. La patogénesis real de las neurosis está precedida por la etapa de psicogénesis, durante la cual el individuo procesa psicológicamente experiencias traumáticas infectadas con afectos negativos (miedo, ansiedad, resentimiento, etc.). Un lugar importante en la patogénesis de las neurosis pertenece a los cambios bioquímicos.

Neurosis sistémicas en En los niños, las neurosis comunes son algo más comunes. tartamudez neurótica- PAG Alteración del ritmo, el tempo y la fluidez del habla causada de forma sigénica asociada con espasmos musculares que intervienen en el acto de habla. Más a menudo en niños que en niñas. Se desarrolla durante el período de formación del habla (2-3 años) o a la edad de 4-5 años (discurso frasal y discurso interno). Las causas son traumas mentales agudos y crónicos. tics neuróticos - movimientos habituales automatizados (parpadeo, arrugas de la piel de la frente, alas de la nariz, lamido de labios, espasmos de la cabeza, hombros, diversos movimientos de las extremidades, torso), así como “tos”, “gruñidos”, “ "gruñidos" (tics respiratorios) que surgen como resultado de fijar uno u otro movimiento defensivo, inicialmente es apropiado. Las NT (incluidas las obsesivas) se encuentran en niños en un 4,5% y en niñas en un 2,6% de los casos. La NT es más común entre las edades de 5 y 12 años. Manifestaciones de NT: predominan los tics en los músculos de la cara, el cuello, la cintura escapular y los tics respiratorios. Trastornos neuróticos del sueño. Son muy comunes en niños y adolescentes. Motivo: diversos factores psicotraumáticos, especialmente en horas de la noche. Clínica SUD: trastornos del sueño, sueño inquieto, trastorno de la profundidad del sueño, terrores nocturnos, sonambulismo y habla dormida. Trastornos neuróticos del apetito (anorexia).norte Trastornos euróticos, caracterizados por diversos trastornos alimentarios debido a una disminución primaria del apetito. Observado en edad temprana y preescolar. Clínica: el niño no tiene deseos de comer ningún alimento o tiene una selectividad alimentaria pronunciada con rechazo de muchos alimentos comunes, un proceso de alimentación lento con masticación prolongada de los alimentos, regurgitaciones frecuentes y vómitos durante las comidas. Se observa mal humor durante las comidas. enuresis neurótica - Pérdida inconsciente de orina, principalmente durante el sueño nocturno. Etiología: factores psicotraumáticos, estados neuróticos, ansiedad, carga familiar. La clínica se caracteriza por una pronunciada dependencia de la situación. La NE se vuelve más frecuente durante la exacerbación de una situación traumática, después de un castigo físico, etc. Ya al ​​final de la edad preescolar y comienzo de la edad escolar aparecen la experiencia de carencia, baja autoestima y anticipación ansiosa de otra pérdida de orina. Encopresis neurótica - liberación involuntaria de pequeñas cantidades de heces en ausencia de lesiones de la médula espinal, así como anomalías y otras enfermedades del intestino delgado. La enuresis ocurre 10 veces menos frecuentemente en niños de 7 a 9 años. Etiología: privación emocional prolongada, exigencias estrictas sobre el niño, conflicto intrafamiliar. La patogénesis no ha sido estudiada. Clínica: violación de la capacidad de limpieza en forma de aparición de una pequeña cantidad de deposiciones en ausencia de ganas de defecar. A menudo se acompaña de mal humor, irritabilidad, llanto y enuresis neurótica. Acciones habituales patológicas. - Fijación de acciones voluntarias en niños pequeños. Chuparse los dedos, manipular los genitales, balancear la cabeza y el cuerpo antes de dormir en niños de los 2 primeros años de vida.

Neurosis generales. Neurosis del miedo. Las principales manifestaciones son miedos objetivos asociados al contenido de una situación traumática. Se caracteriza por la aparición paroxística de miedos, especialmente al conciliar el sueño. Los ataques de miedo duran entre 10 y 30 minutos y van acompañados de ansiedad intensa, a menudo alucinaciones e ilusiones. El contenido de los miedos depende de la edad. Los niños en edad preescolar y preescolar están dominados por el miedo a la oscuridad, la soledad, los animales que asustan al niño, los personajes de los cuentos de hadas o los inventados por los padres con fines “educativos” (“el negro”, etc.). En los niños en edad de asistir a la escuela primaria se observa una variante de la neurosis del miedo, llamada "neurosis escolar". Los niños que fueron criados en casa antes de la escuela son propensos a desarrollar la "neurosis escolar". El curso de las neurosis del miedo puede ser de corta duración o prolongado (desde varios meses hasta 2-3 años). Neurosis obsesivo-compulsiva. El predominio de los fenómenos obsesivos que surgen incesantemente contra los deseos del paciente, quien, consciente de su carácter irrazonablemente doloroso, se esfuerza sin éxito por superarlos. Los principales tipos de obsesiones en los niños son los movimientos y acciones obsesivos (obsesiones) y los miedos obsesivos (fobias). Dependiendo del predominio de uno u otro, convencionalmente se distinguen la neurosis de acciones obsesivas (neurosis obsesiva) y la neurosis de miedos obsesivos (neurosis fóbica). Las obsesiones mixtas son comunes. La neurosis obsesiva se expresa mediante movimientos obsesivos. En la neurosis fóbica predominan los miedos obsesivos y la neurosis obsesivo-compulsiva tiende a reaparecer. Neurosis depresiva. Cambio de humor depresivo. En la etiología de la neurosis, el papel principal lo desempeñan situaciones asociadas con la enfermedad, la muerte, el divorcio de los padres, la separación prolongada de ellos, la orfandad y la experiencia de la propia inferioridad debido a un defecto físico o mental. Las manifestaciones típicas de la neurosis depresiva se observan durante la pubertad y la prepubertad. Caracterizado por trastornos somatovegetativos, pérdida de apetito, pérdida de peso, estreñimiento, insomnio. Neurosis histérica. Enfermedad psicógena caracterizada por diversos trastornos (somatovegetativos, motores, sensoriales, afectivos) de nivel neurótico. En la etiología de la neurosis histérica, un papel importante lo desempeñan los rasgos histéricos de la personalidad (expresividad, “sed de reconocimiento”, egocentrismo), así como el infantilismo mental. En la clínica de los trastornos histéricos en niños, el lugar principal lo ocupan los trastornos motores y somatovegetativos: astasia-abasia, paresia histérica y parálisis de las extremidades, afonía histérica, así como vómitos histéricos, retención urinaria, dolores de cabeza, desmayos, fenómenos pseudoálgicos. (es decir, quejas de dolor en determinadas partes del cuerpo) en ausencia de patología orgánica de los sistemas y órganos correspondientes, así como en ausencia de signos objetivos de dolor. Neurastenia (neurosis asténica). La aparición de neurastenia en niños y adolescentes se ve facilitada por la debilidad somática y la sobrecarga con diversas actividades adicionales. La neurastenia en forma pronunciada ocurre solo en niños en edad escolar y adolescentes. Las principales manifestaciones de la neurosis son aumento de la irritabilidad, falta de moderación, ira y, al mismo tiempo, agotamiento del afecto, fácil transición al llanto, fatiga y mala tolerancia a cualquier estrés mental. Se observa distonía vegetativo-vascular, disminución del apetito y trastornos del sueño. En los niños más pequeños se observa desinhibición motora, inquietud y tendencia a movimientos innecesarios. Neurosis hipocondríaca. Trastornos neuróticos, cuya estructura está dominada por una preocupación excesiva por la propia salud y una tendencia a temores infundados sobre la posibilidad de aparición de una determinada enfermedad. Ocurre principalmente en adolescentes. Prevención de neurosis en niños y adolescentes. En primer lugar, se basa en medidas psicohigiénicas encaminadas a normalizar las relaciones intrafamiliares y corregir una crianza inadecuada. Teniendo en cuenta el importante papel de los rasgos de carácter del niño en la etiología de las neurosis, son aconsejables medidas educativas para el endurecimiento mental de niños con rasgos de carácter inhibidos y ansioso-sospechosos, así como con enfermedades neuropáticas. Tales actividades incluyen la formación de actividad, iniciativa, aprender a superar dificultades, desactualización de circunstancias aterradoras (oscuridad, separación de los padres, encuentro con extraños, animales, etc.). Un papel importante lo juega la educación en equipo con una cierta individualización del enfoque, la selección de compañeros de cierto carácter. Un cierto papel preventivo también corresponde a las medidas para fortalecer la salud física, principalmente la educación física y el deporte. Un papel importante pertenece a la higiene mental de los escolares y a la prevención de su sobrecarga intelectual y de información.

La etiología y patogénesis de los trastornos neuróticos están determinadas por los siguientes factores.

Los genéticos son principalmente características constitucionales de la tendencia psicológica a reacciones neuróticas y características del sistema nervioso autónomo.

Factores que influyen en la infancia. Las investigaciones realizadas en esta área no han demostrado un efecto inequívoco; sin embargo, los rasgos neuróticos y la presencia de síndromes neuróticos en la infancia indican una psique insuficientemente estable y un retraso en la maduración. Las teorías psicoanalíticas prestan especial atención a la influencia del psicotraumatismo de la primera infancia en la formación de trastornos neuróticos.

Personalidad. Los factores infantiles pueden moldear las características personales, que posteriormente se convierten en la base para el desarrollo de las neurosis. En general, la importancia de la personalidad en cada caso es inversamente proporcional a la gravedad de los acontecimientos estresantes en el momento del inicio de la neurosis. Por tanto, en una personalidad normal, la neurosis se desarrolla sólo después de acontecimientos estresantes graves, por ejemplo, las neurosis de tiempos de guerra.

Los rasgos de personalidad predisponentes son de dos tipos: una tendencia general a desarrollar neurosis y una predisposición específica a desarrollar un determinado tipo de neurosis.

La neurosis como trastorno del aprendizaje. Aquí se presentan dos tipos de teorías. Los defensores del primer tipo de teoría reconocen algunos de los mecanismos etiológicos propuestos por Freud y tratan de explicarlos en términos de mecanismos de aprendizaje. Así, la represión se interpreta como el equivalente de aprender a evitar; el conflicto emocional se equipara con un conflicto de acercamiento-evitación, y el desplazamiento se equipara con el aprendizaje asociativo. Las teorías del segundo tipo rechazan las ideas de Freud e intentan explicar la neurosis basándose en conceptos tomados de la psicología experimental. En este caso, la ansiedad se considera como un estado estimulante (impulso), mientras que otros síntomas se consideran una manifestación de una conducta aprendida, que se ve reforzada por la disminución de la intensidad de este impulso que provocan.

Factores ambientales (condiciones de vida, condiciones de trabajo, desempleo, etc.). Entorno desfavorable; a cualquier edad, existe una clara relación entre la salud psicológica y los indicadores de desventaja social, como la ocupación de bajo prestigio, el desempleo, el mal ambiente familiar, el hacinamiento y el acceso limitado a prestaciones como el transporte. Es probable que un entorno social desfavorable aumente el grado de malestar, pero es poco probable que sea un factor etiológico en el desarrollo de trastornos más graves. Eventos de vida adversos (una de las razones es la falta de factores protectores en el entorno social, así como factores desfavorables dentro de la familia).

Todos estos factores se resumieron claramente en la teoría de la "barrera de resistencia mental" (Yu.A. Aleksandrovsky) y el desarrollo de un trastorno neurótico en los casos en que esta barrera es insuficiente para contrarrestar el psicotrauma. Esta barrera, por así decirlo, absorbe todas las características de la estructura mental y la capacidad de respuesta de una persona. Aunque se basa en dos fundamentos (divididos sólo esquemáticamente): biológico y social, es esencialmente su única expresión dinámica funcional integrada.

Bases morfológicas de las neurosis. Las ideas dominantes sobre las neurosis como enfermedades psicógenas funcionales, en las que no hay cambios morfológicos en las estructuras cerebrales, han sufrido una importante revisión en los últimos años. A nivel submicroscópico, se han identificado cambios cerebrales que acompañan a los cambios en la TIR en las neurosis: desintegración y destrucción del aparato espinoso de la membrana, disminución del número de ribosomas, expansión de las cisternas del retículo endoplásmico. En neurosis experimentales se ha observado degeneración de células individuales del hipocampo. Se considera que las manifestaciones comunes de los procesos de adaptación en las neuronas del cerebro son un aumento en la masa del aparato nuclear, hiperplasia mitocondrial, un aumento en el número de ribosomas e hiperplasia de membrana. Los indicadores de peroxidación lipídica (LPO) en las membranas biológicas cambian.

Etiología de los trastornos neuróticos y somatomorfos.

Las teorías psicodinámicas y cognitivo-conductuales sobre la personalidad y el origen de las neurosis son las más difundidas actualmente.

Según el primero [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zakharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], los trastornos neuróticos son consecuencia de conflictos neuróticos no resueltos, tanto intra como interpersonales. El conflicto de necesidades crea tensión emocional acompañada de ansiedad. Las necesidades que están vinculadas entre sí durante mucho tiempo en conflicto no tienen la oportunidad de ser satisfechas, pero persisten durante mucho tiempo en el espacio intrapersonal. La persistencia de los conflictos requiere una gran cantidad de energía, que, en lugar de estar destinada al desarrollo de la personalidad/organismo, se gasta en su mantenimiento energético. Por eso la astenia es un síntoma universal de todas las formas de neurosis en niños, adolescentes y adultos.

Una contribución destacada a la comprensión de la naturaleza de las neurosis en el marco del paradigma psicodinámico la hizo V. N. Myasishchev (1961), una figura importante que predeterminó el desarrollo de la "psicoterapia patogenética" (psicoterapia reconstructiva orientada a la persona de B. D. Karvasarsky,

G. L. Isurina y V. A. Tashlykov) y la psicoterapia familiar en la URSS.

En la psiconeurología moderna, un lugar destacado lo ha ocupado la teoría de la etiología multifactorial de los trastornos neuróticos y somatomorfos, en la que el factor psicológico juega un papel protagonista.

En mayor medida, el contenido del factor psicológico se revela en el concepto patogénico de neurosis y la "psicología de las relaciones" desarrollado por V. N. Myasishchev, según el cual el núcleo psicológico de la personalidad es un sistema individualmente holístico y organizado de subjetivo. Relaciones valorativas, activas, conscientes, selectivas con el entorno. Hoy en día se cree ampliamente que las relaciones también pueden ser inconscientes (inconscientes).

V. N. Myasishchev vio en la neurosis un profundo trastorno de la personalidad debido a violaciones del sistema de relaciones de la personalidad. Al mismo tiempo, consideraba la "actitud" como el factor formador central del sistema entre muchas propiedades mentales. "La fuente de la neurosis, tanto fisiológica como psicológicamente", creía, "son las dificultades o alteraciones en las relaciones de una persona con otras personas, con la realidad social y con las tareas que esta realidad le asigna" [Myasishchev V.N., 1960].

¿Qué lugar tiene en la historia el concepto de “psicología de las relaciones”? Este concepto se desarrolló en una sociedad totalitaria. V. N. Myasishchev, habiendo heredado el potencial científico y metodológico de sus maestros - V. M. Bekhterev, A. F. Lazursky y su colega M. Ya. Basov, recurrió a lo que estaba vivo en la filosofía de K. Marx - a la tesis de K. Marx de que “la La esencia del hombre es la totalidad de las relaciones sociales”. Según L. M. Wasserman y V. A. Zhuravl (1994), esta circunstancia ayudó a V. N. Myasishchev a volver a utilizar científicamente las construcciones teóricas de A. F. Lazursky y el famoso filósofo ruso S. L. Frank sobre la relación del individuo consigo mismo y con el medio ambiente.

Si el concepto de "relación" para I. F. Garbart, G. Gefting y V. Wundt significaba "conexión", dependencia entre partes dentro del todo - "psique", entonces para V. M. Bekhterev el concepto de "relación" ("correlación") significaba no tanto la integridad como la actividad, es decir, la capacidad de la psique no sólo para reflejar el entorno, sino también para transformarlo.

Para A.F. Lazursky, el concepto de "actitud" tenía tres significados:

1) a nivel de la endopsique: la conexión mutua de las unidades esenciales de la psique;

2) a nivel de la exopsique: fenómenos que aparecen como resultado de la interacción de la psique y el medio ambiente;

3) interacción de endo y exopsíquicos.

M. Ya. Basov, hasta hace poco casi desconocido para un amplio círculo de la comunidad psiquiátrica, alumno de V. M. Bekhterev y colega de V. N. Myasishchev, buscó crear una "nueva psicología" basada en el enfoque que más tarde se llamó sistémico. . Consideró que "la división del único proceso real de la vida en dos mitades incompatibles, la física y la mental, era una de las ilusiones más sorprendentes y fatales de la humanidad". La relación entre el organismo/persona y el medio ambiente es recíproca, representando el medio ambiente una realidad objetiva en su relación con el organismo/persona.

Esquemáticamente puede verse así (Fig. 19).

Arroz. 19. Relaciones entre el organismo y el medio ambiente.

O - posibilidades del objeto en el papel de madre.

C - posibilidades del objeto en el rol de hijo

O1 - nuevas capacidades del objeto en el papel de madre

C1 - nuevas capacidades del objeto en el papel de hijo

En su enseñanza, V.N. Myasishchev no sólo integró las ideas de V.M. Bekhterev, A.F. Lazursky y M.Ya. Basov, sino que también presentó las suyas propias. Identificó los niveles (lados) de relaciones que se forman en la ontogénesis:

1) a otras personas en la dirección desde la formación de una actitud hacia el prójimo (madre, padre) hasta la formación de una actitud hacia el lejano;

2) al mundo de los objetos y fenómenos;

La actitud de una persona hacia sí misma, según B. G. Ananyev (1968, 1980), es la formación más reciente, pero es precisamente esto lo que garantiza la integridad del sistema de relaciones personales. Las relaciones de los individuos, unidas entre sí a través de la actitud hacia uno mismo, forman un sistema jerárquico que juega un papel rector, determinando el funcionamiento social de una persona.

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Trastornos neuróticos de la personalidad en niños y adultos.

Los trastornos neuróticos de la personalidad (neurosis, psiconeurosis) son enfermedades del sistema nervioso central, clasificadas en un grupo especial. Interrumpen la actividad normal sólo de áreas selectivas de la psique humana y no causan desviaciones graves en el comportamiento personal, pero pueden empeorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Las estadísticas muestran un aumento constante de la enfermedad durante los últimos 20 años. Los científicos atribuyen esto a una mayor aceleración del ritmo de vida y a un aumento múltiple de la carga de información. Las mujeres son más susceptibles a desarrollar trastornos neuróticos: se les diagnostican estos trastornos con el doble de frecuencia que a la población masculina (7,6% de los hombres y 16,7% de las mujeres por cada 1.000 personas). Con el acceso oportuno a especialistas, la mayoría de los trastornos neuróticos pueden curarse con éxito.

Los trastornos neuróticos en la práctica clínica se refieren a un gran grupo de trastornos mentales funcionales reversibles que ocurren predominantemente de manera prolongada. Las manifestaciones clínicas de las neurosis son estados obsesivos, asténicos e histéricos de los pacientes, acompañados de una disminución reversible del rendimiento, tanto mental como físico. La psiquiatría estudia y trata las neurosis. En la historia de la investigación en patología, varios científicos han creído que su desarrollo se debió a razones completamente diferentes.

El mundialmente famoso neurofisiólogo ruso I.P. Pavlov definió la neurosis como un trastorno crónico de la actividad nerviosa superior, que se desarrolla como resultado de una tensión nerviosa extremadamente intensa en áreas de la corteza cerebral. Este científico consideró que el principal factor provocador eran las influencias externas excesivamente fuertes o prolongadas. El no menos famoso psiquiatra S. Freud creía que la razón principal era el conflicto interno del individuo, consistente en la supresión de los impulsos del "ello" instintivo por la moral y las normas generalmente aceptadas del "superyó". El psicoanalista K. Harney basó los cambios neuróticos en la contradicción de los métodos internos de defensa (basados ​​en el movimiento del individuo "hacia la gente", "contra la gente", "de la gente") frente a factores sociales desfavorables.

La comunidad científica moderna coincide en que los trastornos neuróticos tienen dos direcciones principales de aparición:

1. Psicológico: incluye las características individuales de una persona, las condiciones de su crianza y desarrollo como persona, el desarrollo de sus relaciones con el entorno social, el nivel de ambición.

2. Biológico: asociado con una deficiencia funcional de ciertas partes del neurotransmisor o sistema neurofisiológico, lo que reduce significativamente la resistencia psicológica a las influencias psicógenas negativas.

El factor que provoca el desarrollo de cualquier forma de enfermedad son siempre los conflictos externos o internos, las circunstancias de la vida que provocan un trauma psicológico profundo, un estrés prolongado o un sobreesfuerzo emocional e intelectual crítico.

Según el tipo de manifestación y síntomas, según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades), los trastornos neuróticos se dividen en los siguientes grupos:

F40. Trastornos de ansiedad fóbica: esto incluye la agorafobia, todas las fobias sociales y otros trastornos similares.

F41. Trastornos de pánico (ataques de pánico).

F42. Obsesiones, pensamientos y rituales.

F43. Reacciones al estrés severo y trastornos de adaptación.

F44. Trastornos disociativos.

F45. Trastornos somatomorfos.

F48. Otros trastornos neuróticos.

Cabe señalar por qué los trastornos neuróticos se clasifican como un grupo separado de patologías mentales. A diferencia de otras enfermedades psiquiátricas, las neurosis se caracterizan por: la reversibilidad del proceso y la posibilidad de una recuperación completa, la ausencia de demencia y cambios crecientes de personalidad, el carácter doloroso de las manifestaciones patológicas para el paciente, la preservación de la actitud crítica del paciente hacia su condición, la prevalencia de factores psicógenos como causa de la enfermedad.

Los síntomas característicos de las neurosis en general se pueden dividir en dos grupos. Entonces, físicamente este estado se manifiesta de la siguiente manera:

la persona se siente mareada;

le falta aire;

se estremece o, por el contrario, se calienta;

hay un latido del corazón rápido;

al paciente le tiemblan las manos;

empieza a sudar;

hay una sensación de náuseas.

Los síntomas psicológicos de la neurosis son los siguientes:

ansiedad;

ansiedad;

tensión;

un sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo;

deterioro de la memoria;

fatiga;

alteración del sueño;

dificultad para concentrarse;

miedos;

sintiéndose nervioso;

rigidez.

Los trastornos de ansiedad en condiciones neuróticas son una de las formas de cambios neuróticos más comúnmente diagnosticadas. A su vez, se dividen en tres tipos:

1. Agorafobia: se manifiesta por el miedo a un lugar o situación del que es imposible pasar desapercibido o recibir ayuda de inmediato cuando se está inmerso en un estado de extrema ansiedad. Los pacientes susceptibles a tales fobias se ven obligados a evitar encuentros con factores provocadores específicos: grandes espacios abiertos de la ciudad (plazas, avenidas), lugares concurridos (centros comerciales, estaciones de tren, salas de conciertos y conferencias, transporte público, etc.). La intensidad de la patología varía mucho, pudiendo el paciente llevar una vida casi normal, o incluso no poder salir de casa.

2. Fobia social: la ansiedad y el miedo son causados ​​por el miedo a la humillación pública, la demostración de la propia debilidad y el incumplimiento de las expectativas de otras personas. El trastorno se manifiesta en la incapacidad de expresar la propia opinión ante un gran número de oyentes, así como en el uso de baños públicos, piscinas, playas y gimnasios por miedo a ser ridiculizados.

3. Las fobias simples son el tipo de trastorno más extenso y diverso, ya que cualquier objeto o situación específica puede provocar miedo patológico: fenómenos naturales, representantes del mundo animal y vegetal, sustancias, condiciones, enfermedades, objetos, personas, acciones, el cuerpo. y sus partes, colores, números, lugares específicos, etc.

Los trastornos fóbicos se manifiestan con una serie de síntomas:

• miedo fuerte al objeto de la fobia;
• evitar tal objeto;
• ansiedad ante la anticipación de conocerlo;
• aumento de la sudoración;
• aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración;
• mareo;
• escalofríos o fiebre;
• dificultad para respirar, falta de aire;
• náuseas;
• pérdida del conocimiento o desmayo;
• entumecimiento.

Los pacientes con este tipo de trastorno experimentan ataques recurrentes de ansiedad extrema, llamados ataques de pánico. Se manifiestan en una pérdida total del autocontrol del paciente y en un ataque de pánico severo. Un rasgo característico de la patología es la ausencia de una causa específica del ataque (una situación, objeto específico), repentino para los demás y para el propio paciente. Los ataques pueden ser raros (varias veces al año) o frecuentes (varias veces al mes), su duración varía de 1 a 5 minutos a 30 minutos. En casos graves, los ataques que se repiten con frecuencia conducen al autoaislamiento y al aislamiento social de los pacientes.

Esta condición neurótica generalmente se diagnostica en la infancia y la adolescencia, en las mujeres, 2-3 veces más que en los hombres. Con una terapia compleja adecuada y oportuna, en la mayoría de los casos se produce una recuperación completa. En ausencia de tratamiento, la enfermedad tiene un curso prolongado.

Los siguientes síntomas son típicos del trastorno de pánico:

• miedo incontrolable;
• disnea;
• temblor;
• transpiración;
• desmayo;
• taquicardia.



Los trastornos obsesivo-compulsivos, o trastornos obsesivo-compulsivos, se caracterizan por pensamientos o ideas (obsesiones) periódicas, intrusivas y aterradoras del paciente y/o acciones repetidas, también intrusivas, aparentemente sin objetivo y tediosas, en un intento de deshacerse del pensamiento obsesivo ( compulsiones). La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en la adolescencia y la edad adulta temprana. Las compulsiones suelen adoptar la forma de un ritual. Hay cuatro tipos principales de compulsiones:

• 1. Limpieza (expresada principalmente en lavarse las manos y limpiar los objetos circundantes).
• 2. Prevención de posibles peligros (múltiples controles de electrodomésticos, cerraduras).
• 3. Acciones en relación con la ropa (una secuencia especial de vestirse, tirones interminables, alisar la ropa, revisar botones, cremalleras).
• 4. Repetición de palabras, contar (a menudo enumerar objetos en voz alta).

La realización de sus propios rituales siempre está asociada con el sentimiento interno del paciente de que cualquier acción está incompleta. En la vida cotidiana normal, esto se manifiesta en la constante doble verificación de los documentos elaborados con su propia mano, el deseo de renovar constantemente el maquillaje, ordenar repetidamente las cosas en el armario, etc. En los adolescentes, a menudo se combina una combinación de verificación y limpieza. observado, manifestado en toques compulsivos de la cara y el cabello.

Este grupo incluye trastornos que se identifican sobre la base no sólo de síntomas característicos, sino también de una causa obvia: un evento extremadamente desfavorable y negativo en la vida del paciente que provocó una reacción de estrés extremo. Existir:

• 1. Reacción de estrés agudo: un trastorno que pasa rápidamente (varias horas o días) que se produce en respuesta a un estímulo físico o mental inusualmente fuerte. Los síntomas incluyen: estado de "aturdimiento", desorientación, estrechamiento de la conciencia y la atención.
• 2. Trastorno de estrés postraumático: es una respuesta retrasada o prolongada a un factor de estrés de fuerza excepcional (varios desastres). Los síntomas incluyen: recuerdos intrusivos repetidos del episodio traumático en pensamientos o pesadillas, inhibición emocional, alteraciones del sueño (insomnio), alienación, hipervigilancia, sobreexcitación, depresión, pensamientos suicidas.
• 3. Trastorno de las reacciones adaptativas: caracterizado por un estado de angustia subjetiva que ocurre durante el período de adaptación después de la exposición a un factor de estrés o cambios significativos en la vida del paciente (pérdida de un ser querido o separación de él, migración forzada a una cultura extraña). ambiente, matrícula escolar, jubilación, etc.d.). Este tipo de trastorno crea dificultades para la vida social normal y las acciones naturales, y se caracteriza por las siguientes manifestaciones: depresión, desconfianza, sentimientos de impotencia y desesperanza, depresión, choque cultural, hospitalismo en niños en el contexto de un desarrollo desviado (falta de comunicación del niño en el primer año de vida con los adultos).

Los trastornos disociativos (de conversión) son cambios o alteraciones en el funcionamiento de funciones mentales básicas: conciencia, memoria, sentido de identidad personal y control deficiente sobre los movimientos del propio cuerpo. La etiología de su aparición se reconoce como psicógena, ya que la aparición del trastorno coincide en el tiempo con una situación traumática. Dividido en las siguientes formas:

• 1. Amnesia disociativa. Un rasgo característico es la pérdida de memoria parcial o selectiva, dirigida específicamente a eventos traumáticos o relacionados con el estrés.
• 2. Fuga disociativa: se manifiesta por el traslado repentino del paciente a un lugar desconocido con una pérdida total de información personal, hasta el nombre, pero con la preservación del conocimiento universal (idiomas, cocina, etc.).
• 3. Estupor disociativo. Síntomas: reducción o desaparición completa de los movimientos voluntarios y reacciones normales a estímulos externos (luz, ruido, tacto) en ausencia de patología física.
• 4. Trance y obsesión. Se caracteriza por una pérdida temporal involuntaria de la personalidad y una falta de conciencia del mundo circundante en el paciente.
• 5. Trastornos del movimiento disociativo. Se manifiestan en forma de pérdida total o parcial de la capacidad de mover las extremidades, hasta ataques o parálisis.

Una característica distintiva de este tipo de trastorno son las quejas repetidas del paciente sobre síntomas somáticos (corporales) en ausencia de enfermedades somáticas y la exigencia persistente de exámenes repetidos. Un cuadro clínico similar se observa en condiciones similares a las neurosis. Destacar:

• trastorno de somatización: quejas del paciente de numerosos síntomas físicos que cambian con frecuencia en cualquier órgano o sistema y que se repiten durante al menos dos años;
• trastorno hipocondríaco: el paciente está constantemente preocupado por la posible presencia de una enfermedad grave o su aparición en el futuro; al mismo tiempo, percibe los procesos y sensaciones fisiológicos normales como signos antinaturales y perturbadores de una enfermedad progresiva;
• La disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo se manifiesta en dos tipos de síntomas característicos de la disfunción del SNA normal: el primero contiene quejas objetivas del paciente sobre sudoración, temblores, enrojecimiento, palpitaciones, el segundo incluye quejas subjetivas de dolor de naturaleza inespecífica durante todo el proceso. cuerpo, sensación de fiebre, hinchazón;
• Trastorno de dolor somatomorfo persistente: caracterizado por un dolor persistente, agudo y a veces insoportable en el paciente, que surge bajo la influencia de un factor psicógeno y no está confirmado por un trastorno físico diagnosticado.

Existen muchos métodos para tratar los trastornos neuróticos. Las medidas terapéuticas dependen de la forma y gravedad de la enfermedad y siempre implican un enfoque integrado, que incluye las siguientes técnicas y métodos:

1. 1. La psicoterapia es el método principal en el tratamiento de las neurosis. Dispone de técnicas patogenéticas básicas (psicodinámica, existencial, interpersonal, cognitiva, sistémica, integrativa, terapia Gestalt, psicoanálisis) que influyen en las causas que provocan el desarrollo del trastorno; así como técnicas sintomáticas auxiliares (hipnoterapia, orientada al cuerpo, exposición, terapia conductual, técnicas diversas de ejercicios respiratorios, arteterapia, musicoterapia, etc.) para aliviar el estado del paciente.
2. 2. La farmacoterapia se utiliza como método auxiliar de tratamiento. La prescripción de medicamentos sólo puede realizarla un especialista calificado: un psiquiatra o un neurólogo. Los antidepresivos serotoninérgicos (trazodona, nefazodona) se utilizan para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo. A los pacientes con formas leves de neurosis de conversión a menudo se les recetan tranquilizantes (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam, etc.) en pequeñas dosis en ciclos cortos. Los estados de conversión agudos (convulsiones graves), combinados con trastornos disociativos, se tratan con la administración de tranquilizantes por vía intravenosa o por goteo. En caso de un curso prolongado de la enfermedad, la terapia se complementa con antipsicóticos (Sonapax, Eglonil). Para los pacientes con neurosis somatomorfas, a los medicamentos psicotrópicos se les añaden nootrópicos fortalecedores generales (fenibut, piracetam, etc.).
3. 3. Tratamiento de relajación. Combina toda una gama de métodos auxiliares para lograr la relajación y mejorar el estado del paciente: masajes, acupuntura, yoga.

Los trastornos neuróticos son patologías reversibles y, con el tratamiento adecuado, en su mayoría son curables. A veces es posible curar la neurosis por su cuenta (el conflicto pierde su relevancia, la persona trabaja activamente en sí misma, el factor de estrés desaparece por completo de la vida), pero esto rara vez sucede. La mayoría de los casos de neurosis requieren atención y observación médica cualificada, y es preferible realizar el tratamiento en departamentos y clínicas especiales.

Trastornos neuróticos (neurosis), clasificación y estadística.

Un trastorno neurótico, o neurosis, es un trastorno funcional, es decir, inorgánico, de la psique humana que surge bajo la influencia de eventos estresantes y factores traumáticos en la psique, la personalidad y el cuerpo de una persona.

Los trastornos neuróticos pueden influir fuertemente en el comportamiento, pero no causan síntomas psicóticos ni un deterioro grave de la calidad de vida. Un grupo separado de trastornos neuróticos son los que acompañan a los trastornos psicóticos. Sin embargo, están incluidos en la clasificación bajo un código separado y no se considerarán más.

Según los últimos datos de la OMS, el número de personas con trastornos neuróticos ha aumentado considerablemente en los últimos 20 a 30 años: hasta 200 personas por cada 1.000 habitantes, según la región y las condiciones de vida sociales y militares. Los trastornos neuróticos en niños y adolescentes casi se han duplicado.

Clasificación de trastornos neuróticos.

Una de las mejores clasificaciones se puede encontrar en Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición (CIE-10), basado en el sistema de clasificación DSM. Los trastornos neuróticos se incluyen en esta clasificación bajo el código de F40 antes F48. Esto se refiere a los siguientes trastornos a nivel neurótico:

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