मित्राल प्रकार का रोग। ट्राइकसपिड वाल्व: दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

अर्जित हृदय दोष

हृदय दोष- वाल्व तंत्र, हृदय कक्षों और बड़े जहाजों को नुकसान,

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी की विशेषता।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष हैं। इनमें से सबसे पहले बच्चों में पाए जाते हैं

आयु। वयस्कों में इन रोगियों के लिए शीघ्र निदान और हृदय शल्य चिकित्सा के विकास के साथ

बिना सुधारे जन्मजात दोष बहुत कम आम हैं। के साथ एक बिल्कुल अलग स्थिति

अधिग्रहीत हृदय दोष जो सूजन या अपक्षयी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं

अन्तर्हृदय घाव. जब वे हृदय के वाल्व तंत्र को प्रभावित करते हैं, जो साथ होता है

हृदय कक्षों को जोड़ने वाले छिद्रों का स्टेनोसिस, या इसके माध्यम से पुनरुत्थान का विकास

क्षतिग्रस्त वाल्व. माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। यदि अलग हो तो

दोष एक वाल्व पर स्थानीयकृत होते हैं, फिर वे बोलते हैं संयुक्तउपाध्यक्ष. बहु-वाल्व के लिए

हम जिस हार की बात कर रहे हैं संयुक्तउपाध्यक्ष.

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर मौखिक का स्टेनोसिस

(मित्राल प्रकार का रोग)

यह हृदय दोष महिलाओं में सबसे आम है, जो कुल का दो-तिहाई है

रोगियों की संख्या. पृथक माइट्रल स्टेनोसिस का एकमात्र कारण आमवाती माना जाता है

दिल की बीमारी। ICD-10 के अनुसार, इस दोष को धारा 105.0 के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप गाढ़ापन, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन विकसित होता है।

माइट्रल छिद्र के वाल्व।

पैथोमॉर्फोलॉजिकलीमाइट्रल स्टेनोसिस दो प्रकार के होते हैं। उनमें से सबसे पहले

रेशेदार-गाढ़ा वाल्व के किनारों का संलयन एक भट्ठा जैसा डायाफ्राम बनाने के लिए होता है

(बटन लूप स्टेनोसिस)। दूसरे प्रकार में, कण्डरा धागों का संलयन नोट किया जाता है,

छेद एक फ़नल (फ़िश माउथ स्टेनोसिस) का आकार ले लेता है।

विकारीमाइट्रल स्टेनोसिस में परिवर्तन एक बाधा की उपस्थिति के कारण होता है

निलय के डायस्टोलिक भरने के चरण में वर्तमान। सामान्यतः माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल होता है

4-6 सेमी2. जब यह 2 सेमी तक कम हो जाता है, तो रक्त प्रवाह और संबंधित में महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न होती है

संचारण दबाव प्रवणता में वृद्धि। गंभीर स्टेनोसिस में, जब उद्घाटन क्षेत्र

बन जाता है< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

इस दोष के साथ हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन एक विशिष्ट "दबाव अधिभार" के साथ होता है।

फुफ्फुसीय केशिकाओं और नसों में दबाव में वृद्धि होती है, जिसके साथ सांस की तकलीफ का विकास होता है।

इसी समय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप काफी तेजी से विकसित होता है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंचता है।

शारीरिक गतिविधि के दौरान. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 35-40 mmHg तक पहुंच सकता है। कला। हो रहा

प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन, और फिर बाएं आलिंद की हाइपरट्रॉफी। का कारण है

फुफ्फुसीय धमनियों (किताएव रिफ्लेक्स) की प्रतिपूरक ऐंठन, जो कुछ हद तक छोटी की रक्षा करती है

परिसंचरण और बाएं आलिंद में दबाव को कम करने में मदद करता है। हालाँकि, इस क्षण से

एक "दूसरा अवरोध" बनना शुरू हो जाता है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिक भार पड़ने लगता है,

दाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक अतिवृद्धि। छोटे वृत्त की वाहिकाओं की लंबे समय से चली आ रही ऐंठन उनके साथ समाप्त हो जाती है

रीमॉडलिंग, जिसमें बाद के विकास के साथ मांसपेशियों की परत को मोटा करना शामिल है

धमनीकाठिन्य. यह आगे चलकर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटन में योगदान देता है

हृदय के सही भाग और प्रणालीगत परिसंचरण में हृदय विफलता का विकास।

नैदानिक ​​तस्वीरविकसित होता है जब माइट्रल छिद्र 2.5 सेमी से कम सिकुड़ जाता है। शिकायतें

प्रारंभिक अवस्था में रोगी के फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण होता है और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है

गंभीरता की अलग-अलग डिग्री। सबसे पहले, सांस की तकलीफ पर ध्यान दिया जाता है, जो थोड़ी सी परेशानी के साथ बिगड़ जाती है

शारीरिक गतिविधि, खांसी. इसके बाद, ऑर्थोपनिया विकसित होता है। दिल का दौरा अक्सर पड़ता है

अस्थमा, विशेषकर रात में। जब फुफ्फुसीय नसें फट जाती हैं, तो हेमोप्टाइसिस होता है। अक्सर विकसित होते हैं

हृदय ताल की गड़बड़ी, मुख्य रूप से आलिंद फिब्रिलेशन, जो गंभीर फैलाव से जुड़ा होता है

बायां आलिंद।

वस्तुनिष्ठ रूप से, एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है, एक सियानोटिक टिंट के साथ सुर्ख (फेशियल मिट्रालिस)। पर

टक्कर, हृदय की सीमाएँ दाहिनी ओर और ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, डायस्टोलिक का लक्षण स्पर्शन द्वारा निर्धारित होता है

कांपना ("बिल्ली का म्याऊँ")।

किसी भी दोष की तरह, गुदाभ्रंश निदान एक प्रमुख भूमिका निभाता है। माइट्रल

स्टेनोसिस की विशेषता पहले स्वर में वृद्धि ("फ्लैपिंग आई टोन") और फुफ्फुसीय पर दूसरे स्वर का जोर है

धमनियाँ. दूसरे टोन के बाद, माइट्रल वाल्व के खुलने का एक अतिरिक्त टोन ("क्लिक") नोट किया जाता है।

I और II टोन के साथ, यह तीन-भाग वाली "बटेर लय" की उपस्थिति की ओर ले जाता है। बोटकिन के बिंदु पर और पर

शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है।

हालांकि गंभीर स्टेनोसिस के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर संकेतों की पहचान की जा सकती है

मुख्य रूप से बाएँ आलिंद और दाएँ निलय की अतिवृद्धि डायग्नोस्टिकविधि पर विचार करना चाहिए

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। यह आपको माइट्रल छिद्र के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है,

संचारण दबाव प्रवणता (सामान्यतः 0-3 मिमी एचजी), फुफ्फुसीय धमनी और बाईं ओर दबाव का आकलन करें

आलिंद.

माइट्रल स्टेनोसिस की तीन डिग्री हैं:

हल्का स्टेनोसिस - उद्घाटन क्षेत्र 1.6-2.0 सेमी2

मध्यम स्टेनोसिस - उद्घाटन क्षेत्र 1.1 - 1.5 सेमी2

गंभीर स्टेनोसिस - उद्घाटन क्षेत्र 0.8-1.0 सेमी2 से कम है।

यदि छेद का क्षेत्रफल घटकर 0.8 सेमी से कम हो जाए तो ऐसे स्टेनोसिस को क्रिटिकल कहा जाता है। में

बाद के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर तुरंत निर्णय लेना आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा, जिससे पहचान करना संभव हो जाता है

हृदय कमर का चिकना होना, बाएँ आलिंद और दाएँ निलय का बढ़ना, धड़ का उभार

फेफड़े के धमनी।

इलाजमाइट्रल स्टेनोसिस विशेष रूप से सर्जिकल है। संकेत क्षेत्र है

माइट्रल छिद्र 1.0 सेमी2/मीटर से कम (औसत ऊंचाई और वजन के साथ 1.5-1.7 सेमी3)। इसके अलावा सर्जिकल

फुफ्फुसीय धमनी में शिकायत और बढ़े हुए दबाव वाले रोगियों में उपचार किया जाता है

60 मिमी एचजी तक लोड होता है। कला।

बिना किसी लक्षण वाले युवा लोगों में पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ

कैल्सीफिकेशन और लचीले वाल्व पत्रक, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का संकेत दिया गया है। अन्य सभी में

पसंद के मामलों में, ओपन-हार्ट कमिसुरोटॉमी को पसंद की विधि माना जाता है। कृत्रिम अंग

वाल्व को संयुक्त दोषों, सहवर्ती विकृति (सीएचडी) और गंभीर हृदय के लिए संकेत दिया गया है

अपर्याप्तता (III-IV एफसी)।

सभी प्राप्त हृदय दोषों में से 44-68% पृथक स्टेनोसिस के कारण होते हैं। आम तौर पर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 है और शरीर की सतह के क्षेत्र से संबंधित है। संकुचित बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के निष्कासन में बाधा है, इसलिए बाएं आलिंद में दबाव 20-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की धमनियों में प्रतिवर्ती ऐंठन उत्पन्न होती है, जिससे बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में प्रगतिशील कमी से बाएं आलिंद की गुहा में दबाव (40 मिमी एचजी तक) में और वृद्धि होती है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और दाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि होती है। यदि फुफ्फुसीय वाहिकाओं और दाएं वेंट्रिकल में केशिका दबाव रक्त के ऑन्कोटिक दबाव से अधिक हो जाता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली की धमनियों की ऐंठन फुफ्फुसीय केशिकाओं को अत्यधिक दबाव बढ़ने से बचाती है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रतिरोध बढ़ाती है। दाएं वेंट्रिकल में दबाव 150 mmHg तक पहुंच सकता है। कला। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ दाएं वेंट्रिकल पर एक महत्वपूर्ण भार सिस्टोल के दौरान अपूर्ण खालीपन, डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक भाग में रक्त के ठहराव से यकृत का विस्तार होता है, जलोदर और सूजन की उपस्थिति होती है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की थोड़ी सी संकीर्णता के साथ, सामान्य हेमोडायनामिक्स को बाएं एट्रियम के बढ़े हुए काम द्वारा समर्थित किया जाता है, और मरीज़ शिकायत नहीं कर सकते हैं। संकुचन की प्रगति और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ सांस की तकलीफ होती है, जिसकी तीव्रता माइट्रल वाल्व के संकुचन की डिग्री से मेल खाती है; कार्डियक अस्थमा के दौरे, खांसी - सूखी या खून की धारियाँ युक्त थूक के साथ, कमजोरी, शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान में वृद्धि, धड़कन, हृदय क्षेत्र में कम अक्सर दर्द। बाएं निलय की विफलता के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर होती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पीले चेहरे पर तितली के आकार में बकाइन टिंट के साथ एक विशिष्ट ब्लश, नाक, होंठ और उंगलियों की नोक का सियानोसिस का पता चलता है। हृदय क्षेत्र के तालु पर, शीर्ष के ऊपर एक कंपकंपी नोट की जाती है - एक "बिल्ली की म्याऊँ"; गुदाभ्रंश पर, पहले स्वर (ताली बजाने की आवाज़) में वृद्धि। शीर्ष पर, माइट्रल वाल्व के खुलने की ध्वनि सुनाई देती है। दूसरे स्वर और शुरुआती स्वर के साथ संयोजन में ताली बजाने वाला पहला स्वर शीर्ष पर एक विशिष्ट तीन-भाग वाला राग बनाता है - "बटेर लय"। फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के साथ, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है। माइट्रल स्टेनोसिस के विशिष्ट गुदाभ्रंश लक्षणों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है, जो डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में हो सकती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, पी तरंग बढ़ जाती है और विभाजित हो जाती है।

फोनोकार्डियोग्राम एक तेज़ पहली ध्वनि, हृदय के शीर्ष पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और एक माइट्रल क्लिक रिकॉर्ड करता है।

दोष की विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं माइट्रल वाल्व पत्रक के यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक आंदोलन हैं, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की दर में कमी, वाल्व के समग्र भ्रमण में कमी, डायस्टोलिक में कमी इसके पत्तों का विचलन और बाएं आलिंद गुहा के आकार में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन ("अंत में"), पत्रक के कैल्सीफिकेशन और उनकी गतिशीलता को निर्धारित करती है; छेद के क्षेत्रफल और उसके दोनों व्यास की गणना करें।

ऐनटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में हृदय की एक्स-रे जांच से फुफ्फुसीय धमनी के बढ़ने के कारण हृदय के बाएं समोच्च के दूसरे आर्च में उभार दिखाई देता है। दाएं समोच्च के साथ, बाएं आलिंद की छाया में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो दाएं आलिंद की आकृति से आगे तक बढ़ सकती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन की डिग्री के आधार पर, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• स्टेज I - स्पर्शोन्मुख; छेद का क्षेत्रफल 2-2.5 सेमी 2 है, रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।
• चरण II - छेद क्षेत्र 1.5-2 सेमी 2; शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है।
• चरण III - छेद क्षेत्र 1-1.5 सेमी 2; आराम करने पर सांस की तकलीफ नोट की जाती है; सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद में रक्त के थक्कों का निर्माण, धमनी अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस जैसी जटिलताएं होती हैं।
• चरण IV - अंतिम दिवालियेपन का चरण; छेद का क्षेत्रफल 1 सेमी2 से कम। आराम करने पर और थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत करने पर संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।
• चरण V - अपरिवर्तनीय; रोगी के पैरेन्काइमल अंगों और मायोकार्डियम में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

रोग का कोर्स बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। जटिलताओं के विकास के साथ महत्वपूर्ण गिरावट होती है: आलिंद फिब्रिलेशन, सकल फाइब्रोसिस और वाल्व का कैल्सीफिकेशन, धमनी एम्बोलिज्म के एपिसोड के साथ बाएं आलिंद में रक्त के थक्के का गठन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सापेक्ष या कार्बनिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता। मृत्यु प्रगतिशील हृदय विफलता, फुफ्फुसीय सूजन और थकावट से होती है।

इलाज।बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस के लिए उपचार पद्धति का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता, हेमोडायनामिक हानि की डिग्री और रोग के विकास के चरण से निर्धारित होता है।

रोग के चरण I में, रोगी के लिए सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। चरण II में, ऑपरेशन सर्वोत्तम परिणाम देता है, प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व या बंद कमिसुरोटॉमी का कैथेटर बैलून वाल्वुलोप्लास्टी किया जाता है)। चरण III में, सर्जिकल उपचार आवश्यक है, हालांकि जिस समय सीमा पर ऑपरेशन सबसे प्रभावी होता है वह पहले ही छूट चुका है; ड्रग थेरेपी एक अस्थायी सकारात्मक प्रभाव देती है। चरण IV में, सर्जरी अभी भी संभव है, लेकिन जोखिम काफी बढ़ जाता है; औषधि चिकित्सा से हल्का प्रभाव देखा जाता है। रोग के चरण V में, केवल रोगसूचक उपचार किया जाता है।

साइनस लय वाले रोगियों में पत्रक और वाल्व कैल्सीफिकेशन में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तन की अनुपस्थिति में, एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी की जाती है। एक उंगली या एक विशेष उपकरण (कमिसुरोटोम, डाइलेटर) का उपयोग करके, कमिसर के साथ आसंजनों को अलग किया जाता है और सबवाल्वुलर आसंजन समाप्त हो जाते हैं। हृदय तक बाईं ओर पहुंच के साथ, वाल्व को अलग करने के लिए बाएं आलिंद उपांग के माध्यम से एक उंगली डाली जाती है, पहले इसके आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद। यदि आवश्यक हो, माइट्रल छिद्र को चौड़ा करने के लिए, इसके शीर्ष के अवास्कुलर भाग के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में एक डिलेटर डाला जाता है। दाहिनी ओर के दृष्टिकोण के साथ, उंगली और उपकरण को इंटरएट्रियल खांचे के माध्यम से डाला जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान बाएं आलिंद में थ्रोम्बस का पता चलता है, व्यापक वाल्व कैल्सीफिकेशन होता है, बंद कमिसुरोटॉमी के प्रयास की अप्रभावीता स्थापित होती है, या माइट्रल छिद्र के फैलाव के बाद वाल्व अपर्याप्तता होती है, तो कृत्रिम परिसंचरण के तहत वाल्व सुधार को खोलने के लिए आगे बढ़ें। कैल्सीफिकेशन और सहवर्ती पुनरुत्थान के कारण वाल्व में स्पष्ट परिवर्तन के मामले में, इसके प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है।

कुछ क्लीनिकों में, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में कैथेटर पर रखे गुब्बारे का उपयोग करके गुब्बारा फैलाव किया जाता है। प्लास्टिक के गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को ट्रांससेप्टल पंचर द्वारा बाएं आलिंद में डाला जाता है। गुब्बारे का व्यास इस रोगी के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के सामान्य व्यास से मेल खाता है। कैन को छेद में रखा जाता है और 5 एटीएम तक के दबाव में तरल से फुलाया जाता है। एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी की जाती है।

कार्डियोप्लेजिया की स्थिति में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पर प्लास्टिक सर्जरी खुले दिल से की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में वाल्व और सबवाल्वुलर संरचनाओं के कार्यों को बहाल करना शामिल है। कैल्सीफिकेशन और सहवर्ती पुनरुत्थान के कारण वाल्व में स्पष्ट परिवर्तन के मामले में, इसका प्रतिस्थापन किया जाता है।

चरण II-III में सर्जरी करते समय कमिसुरोटॉमी सर्वोत्तम परिणाम देती है, जब संचार विफलता से जुड़े आंतरिक अंगों में माध्यमिक परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सभी रोगियों को रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए और प्रक्रिया के तेज होने, रेस्टेनोसिस या वाल्व अपर्याप्तता से बचने के लिए मौसमी एंटीह्यूमेटिक उपचार प्राप्त करना चाहिए, जिससे बार-बार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन (माइट्रल स्टेनोसिस) माइट्रल वाल्व तंत्र की विकृति के कारण होने वाला एक हृदय दोष है, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की विशेषता है, जो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है।

एटियलजि

माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य कारण पिछला है आमवाती बुखार (गठिया) .

तीव्र आमवाती बुखार या तो पृथक ("शुद्ध") माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के संयोजन के विकास को जन्म दे सकता है।

तीव्र आमवाती बुखार में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में दोनों पत्रक, माइट्रल वाल्व के कमिसर, माइट्रल एनलस फ़ाइब्रोसस और कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियां शामिल होती हैं। माइट्रल वाल्व में सूजन संबंधी पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम इसके पत्तों की झुर्रियाँ और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन है।

1968 में, वी. ई. नेज़लिन ने रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के 4 शारीरिक प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव रखा, जो आज भी प्रासंगिक है।

विकल्प 1 यह वाल्वों के किनारों के एक दूसरे के साथ संलयन की विशेषता है, लेकिन स्वयं वाल्वों और कण्डरा धागों में कोई स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

विकल्प 2 के साथ पत्रक में स्पष्ट फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है, लेकिन एक दूसरे के साथ पत्रक का संलयन कमजोर रूप से व्यक्त होता है। इस स्थिति में माइट्रल स्टेनोसिस विकसित होता है क्योंकि माइट्रल वाल्व पत्रक बहुत कठोर हो जाते हैं और डायस्टोल में पर्याप्त रूप से नहीं खुल पाते हैं। माइट्रल छिद्र एक संकीर्ण, आयताकार अंतराल है।

विकल्प 3 इसे "सबवेल्वुलर माइट्रल स्टेनोसिस" के रूप में नामित किया जा सकता है, यह कॉर्डे टेंडिने और अक्सर पैपिलरी मांसपेशियों में सकल रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। विकल्प 3 की एक भिन्नता है - तथाकथित "डबल माइट्रल स्टेनोसिस" - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को नुकसान के कारण होने वाले सबवेल्वुलर स्टेनोसिस और स्टेनोसिस का एक संयोजन।

विकल्प 4 के साथ माइट्रल वाल्व पत्रक के किनारों का एक स्पष्ट संलयन होता है, और पत्रक को होने वाली क्षति स्वयं मध्यम होती है। कभी-कभी कण्डरा धागों को क्षति पहुँचती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के दुर्लभ कारण माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के संक्रामक एंडोकार्टिटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक घाव हैं, जिसके बाद फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन का विकास होता है।

जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस भी होता है, जिसमें बचपन और प्रारंभिक बचपन में दिल की विफलता विकसित होती है।

पैथोफिज़ियोलॉजी और हेमोडायनामिक परिवर्तन

आम तौर पर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र लगभग 4-6 सेमी2 है। एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से आमवाती बुखार, और होने वाले पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों (माइट्रल वाल्वों का मोटा होना, संलयन) के परिणामस्वरूप, माइट्रल उद्घाटन में 4 सेमी 2 से कम की महत्वपूर्ण कमी होती है।

आम तौर पर, माइट्रल वाल्व डायस्टोल की शुरुआत में खुलता है और रक्त बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र में कमी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। नतीजतन, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, और माइट्रल छिद्र का क्षेत्र जितना छोटा होगा, दबाव का स्तर उतना ही अधिक होगा (स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ यह सामान्य से 4-5 गुना अधिक हो सकता है)। यह बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच एक असामान्य दबाव प्रवणता बनाता है, जिससे रक्त को संकुचित माइट्रल छिद्र के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि और फैलाव धीरे-धीरे विकसित होता है।

बाएं आलिंद में उच्च दबाव से फुफ्फुसीय नसों को खाली करना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक बिस्तर भर जाता है, फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे फेफड़ों के अंतरालीय ऊतकों में प्लाज्मा का निष्कासन हो सकता है और एल्वियोली, जिससे सांस की तकलीफ और गंभीर मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है। शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि से फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल नसों के बीच कोलेटरल खुल सकते हैं। फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि तदनुसार फुफ्फुसीय धमनी में "संचारित" होती है, और निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इसके बाद, जैसे ही बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ता है, फुफ्फुसीय धमनियों (किताएव रिफ्लेक्स) का एक सुरक्षात्मक पलटा ऐंठन विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त का प्रवाह एक निश्चित सीमा तक सीमित हो जाता है, उनका अतिप्रवाह और उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव को और बढ़ने से रोका जाता है। किताएव रिफ्लेक्स शरीर की एक मजबूर रक्षात्मक प्रतिक्रिया है, लेकिन यह रिफ्लेक्स एक साथ फुफ्फुसीय धमनी (सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव में और वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, जैसे ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मौजूद होता है, फुफ्फुसीय धमनियों की दीवार में स्पष्ट प्रसार और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो बदले में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को उच्च स्तर पर स्थिर करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को कम करने में मदद करती हैं।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में लंबे समय तक और स्पष्ट वृद्धि से दाएं वेंट्रिकल पर काफी बढ़ा हुआ प्रतिरोध भार पैदा होता है, जिससे इसका खाली होना बहुत मुश्किल हो जाता है। अंततः, क्रोनिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होने वाले दाएं वेंट्रिकल में दबाव में लगातार वृद्धि से इसकी अतिवृद्धि, फैलाव, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता और बाद में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के बाद के चरणों में, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में स्पष्ट रक्त ठहराव विकसित होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बायां आलिंद लगातार दबाव अधिभार का अनुभव करता है, जिससे मायोकार्डियम में इसकी अतिवृद्धि, फैलाव, डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है और अलिंद फिब्रिलेशन का विकास होता है, जो बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह को और बाधित करता है। बायां वेंट्रिकल, इसलिए, फैले हुए बाएं आलिंद में रक्त के ठहराव में योगदान देता है। विस्तारित आलिंद में रक्त का ठहराव इसमें रक्त के थक्कों के गठन और परिधीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास का कारण बनता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल कारक और हेमोडायनामिक विशेषता हृदय की स्ट्रोक मात्रा में कमी और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी वृद्धि की आभासी अनुपस्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की थोड़ी या मध्यम संकीर्णता के साथ, आराम के समय स्ट्रोक की मात्रा सामान्य के करीब रहती है। हालाँकि, शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव और किसी भी मूल के टैचीकार्डिया के साथ, स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट थोड़ा बढ़ जाता है, यानी स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी कम हद तक। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट आराम करने पर भी कम हो जाते हैं और व्यायाम के साथ बढ़ते या कभी-कभी कम नहीं होते हैं। कार्डियक आउटपुट कम होने से सभी अंगों और ऊतकों का हाइपोपरफ्यूज़न होता है और, तदनुसार, उनके कार्य में व्यवधान होता है।

हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताओं में, संचार प्रणाली के नियमन में एक न्यूरोहार्मोनल असंतुलन एक निश्चित भूमिका निभाता है। कम कार्डियक आउटपुट, बाएं आलिंद में उच्च दबाव, दोनों परिसंचरणों में रक्त का ठहराव, अंगों और ऊतकों का अपर्याप्त छिड़काव न्यूरोहार्मोनल कारकों के सक्रियण का कारण बनता है, जैसा कि अन्य एटियलजि की पुरानी हृदय विफलता में होता है। सिम्पैथोएड्रेनल, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम और स्थानीय ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम का सक्रियण होता है, और एंडोथेलियम द्वारा वासोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के उत्पादन में असंतुलन विकसित होता है, जिसमें बाद वाले की प्रबलता होती है। ये परिस्थितियाँ बाएं आलिंद की अतिवृद्धि, उसमें फाइब्रोसिस के विकास, उसके बाद के फैलाव और हृदय विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में योगदान करती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

महिलाओं में माइट्रल स्टेनोसिस अधिक बार विकसित होता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगियों में तीव्र रूमेटिक बुखार का इतिहास होता है। माइट्रल स्टेनोसिस का गठन धीरे-धीरे, धीरे-धीरे होता है; इस हृदय दोष की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र आमवाती बुखार के 10-12 साल बाद पहली बार दिखाई दे सकती हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का समय अलग-अलग है और 5 से 20 साल तक हो सकता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के संकुचन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता मुख्य रूप से इसकी डिग्री पर निर्भर करती है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र के आधार पर, हैं तीन डिग्री मित्राल प्रकार का रोग:

माइट्रल स्टेनोसिस की हल्की डिग्री - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4 सेमी 2 से 2 सेमी 2 तक है;

मध्यम रूप से गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 2 सेमी 2 से 1 सेमी 2 तक है;

गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र 1 सेमी 2 से कम है। कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ माइट्रल स्टेनोसिस की इस डिग्री को गंभीर कहते हैं।

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ

हल्के माइट्रल स्टेनोसिस और बाएं आलिंद की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं के साथ (यानी, इसके काम में पर्याप्त वृद्धि के साथ), मरीज़ आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं और संतोषजनक महसूस करते हैं, हालांकि माइट्रल रोग के परिश्रवण और इकोकार्डियोग्राफिक संकेत निर्धारित होते हैं।

हालाँकि, धीरे-धीरे (माइट्रल स्टेनोसिस जितना अधिक स्पष्ट होगा, उतनी ही तेजी से) दोष के व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होंगे।

माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे पहला लक्षण सांस की तकलीफ है, जो "रोगी के पूरे जीवन भर लाल धागे की तरह चलती रहती है।" यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ-साथ फेफड़ों की लोच में कमी और उनमें गैस विनिमय में कमी के कारण होता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान होती है। इन परिस्थितियों में, बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है। शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाला टैचीकार्डिया डायस्टोल को छोटा कर देता है और इसके परिणामस्वरूप, बाएं आलिंद के खाली होने में गिरावट आती है और उसमें और तदनुसार, फुफ्फुसीय नसों में दबाव में और वृद्धि होती है। शारीरिक तनाव के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, और दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पर्याप्त संकुचन कार्य के साथ, रक्त के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण भी अधिक भर जाता है। शारीरिक गतिविधि के लिए अंगों और ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव की आवश्यकता होती है, और माइट्रल स्टेनोसिस की हृदय विशेषता की निश्चित स्ट्रोक मात्रा के साथ, इसे सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है। इन पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के परिणामस्वरूप,. सबसे पहले, सांस की तकलीफ अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण होती है, फिर यह थोड़े से शारीरिक प्रयास से भी प्रकट होने लगती है। इस संबंध में, रोगी अक्सर सचेत रूप से किसी भी शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव से बचने की कोशिश करते हैं, सभी अभिव्यक्तियों में अपनी गतिविधि को सीमित करते हैं, एक प्रकार की "वानस्पतिक" जीवन शैली का नेतृत्व करना पसंद करते हैं।

अधिक समय तक आराम करने पर भी सांस की तकलीफ़ दिखाई देती है , उसी समय, मरीज़ ध्यान देते हैं कि यह लेटने की स्थिति में बढ़ जाता है और बैठने और खड़े होने की स्थिति (ऑर्थोप्निया) में कम हो जाता है या गायब भी हो जाता है। कई मरीजों को सांस फूलने की शिकायत के साथ-साथ सांस फूलने की भी शिकायत होती है खाँसी , जो शारीरिक गतिविधि के दौरान रोगियों को परेशान करता है और सांस की तकलीफ की तरह, लेटने की स्थिति में तेज हो सकता है और सीधी स्थिति में गायब हो सकता है। यह एक प्रकार की "हृदय" खांसी है, जो फेफड़ों में शिरापरक जमाव और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को दर्शाती है, आमतौर पर सूखी खांसी या थोड़ी मात्रा में श्लेष्म बलगम निकलने के साथ, कभी-कभी बलगम में रक्त की धारियाँ भी होती हैं।

फेफड़ों में स्पष्ट शिरापरक और केशिका जमाव और उच्च स्तर के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, अंतरालीय और यहां तक ​​कि वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा कार्डियक अस्थमा के रूप में प्रकट होती है (कुछ विशेषज्ञ इसे "माइट्रल" अस्थमा कहने का सुझाव देते हैं, जिससे इस बात पर जोर दिया जाता है कि बाएं निलय की कमजोरी इसके विकास का मूल कारण नहीं है)। हृदय संबंधी अस्थमा अस्थमा के दौरे की उपस्थिति की विशेषता , अधिक बार रात में, रोगी की क्षैतिज स्थिति में, जो अक्सर मृत्यु के भय और गंभीर चिंता की भावना के साथ होता है। बैठने की स्थिति में, घुटन की गंभीरता कुछ हद तक कम हो जाती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, न केवल सांस की गंभीर कमी, घुटन की शिकायत प्रकट होती है, बल्कि खांसी में बड़ी मात्रा में झागदार, गुलाबी बलगम आना (रक्त प्लाज्मा से एल्वियोली में लाल रक्त कोशिकाओं के पसीने के कारण)।

कार्डिएक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा शारीरिक और भावनात्मक तनाव, श्वसन संक्रमण, बुखार, गर्भावस्था, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि के साथ अलिंद फिब्रिलेशन या अन्य टैचीअरिथमिया से उत्पन्न होते हैं।

अक्सर, माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं रक्तनिष्ठीवन . हेमोप्टाइसिस का सबसे आम कारण फुफ्फुसीय नसों में गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल शिरापरक एनास्टोमोसेस का टूटना है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के कारण हो सकता है।

हेमोप्टाइसिस की घटना में, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि और रक्त से एल्वियोली में लाल रक्त कोशिकाओं का रिसाव भी बहुत महत्वपूर्ण है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हेमोप्टाइसिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

अचानक फुफ्फुसीय रक्तस्राव (जिसे पहले "फुफ्फुसीय एपोप्लेक्सी" कहा जाता था)। इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह का रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, यह शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होता है। यह रक्तस्राव पतली फैली हुई ब्रोन्कियल नसों के टूटने का परिणाम है, जो बाएं आलिंद में दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है। लगातार शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, फुफ्फुसीय नसों की दीवार तेजी से पतली हो जाती है। इस प्रकार का हेमोप्टाइसिस धीरे-धीरे कम होता जाता है और माइट्रल स्टेनोसिस बढ़ने पर गायब भी हो जाता है।

थूक में रक्त - हेमोप्टाइसिस का यह रूप रात में घुटन (अनिवार्य रूप से, हृदय संबंधी अस्थमा जो रात में होता है) के पैरॉक्सिज्म से जुड़ा है।

झागदार, गुलाबी थूक - इस प्रकार का हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय एडिमा के साथ देखा जाता है, जो वायुकोशीय केशिकाओं के टूटने के साथ होता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण हेमोप्टाइसिस हृदय विफलता से जुड़ी माइट्रल स्टेनोसिस की देर से होने वाली जटिलता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में थूक में रक्त, माइट्रल स्टेनोसिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है, जो अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल बनाती है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, मरीज़ उपस्थिति की शिकायत करते हैं पैरों और पैरों के क्षेत्र में सूजन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, कुछ हद तक इसे अनलोड किया जाता है और परिणामस्वरूप, फेफड़ों में रक्त के शिरापरक ठहराव के मुख्य लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। - दम घुटने और हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे कम बार आते हैं, और हेमोप्टाइसिस कम बार प्रकट होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज़ भी अक्सर इसकी शिकायत करते हैं सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी, प्रदर्शन में तेज कमी, वृद्धि थकान . ये शिकायतें काफी पहले ही प्रकट हो जाती हैं और "निश्चित" कार्डियक आउटपुट (यानी, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव की स्थिति में इसकी पर्याप्त वृद्धि की अनुपस्थिति) और अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव, साथ ही कंकाल की मांसपेशियों के कारण होती हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज़ अक्सर चिंतित रहते हैं के बारे में शिकायतेंदिल धड़कन और हृदय क्षेत्र में रुकावट की अनुभूति . धड़कन साइनस टैचीकार्डिया के कारण होती है, जो माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए बहुत विशिष्ट है और सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के सक्रियण का परिणाम है। हृदय क्षेत्र में रुकावट की अनुभूति एक्सट्रैसिस्टोल या एट्रियल फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

लगभग 15% मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं छाती में दर्द , जो गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के फैलाव से जुड़े हैं। दर्द हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकता है, आमतौर पर सुस्त, दबावयुक्त, लगातार और, एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। कभी-कभी दर्द गंभीर अतिवृद्धि, दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के फैलाव और इसके कुछ हिस्सों के इस्किमिया के कारण हो सकता है। कई रोगियों (मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों) में, हृदय क्षेत्र में दर्द कोरोनरी धमनियों के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और यकृत वृद्धि के विकास के साथ, मरीज़ शिकायत करते हैं दाहिनी पीठ के निचले हिस्से में दर्द और भारीपन महसूस होना बेरजे, मुंह में कड़वाहट महसूस होना . दाएं निलय की विफलता अक्सर पेट और आंतों की नसों में जमाव के विकास के साथ होती है, इस मामले में रोगी चिंतित होते हैं मतली, सूजन पेट, कभी-कभी उल्टी .

दृश्य निरीक्षण

बचपन या किशोरावस्था में माइट्रल स्टेनोसिस के विकास के साथ, वृद्धि और शारीरिक विकास में रुकावट,कभी-कभी यौन में ("माइट्रल बौनापन")। माइट्रल स्टेनोसिस वाले वयस्क रोगी दमा के होते हैं, आमतौर पर उनके शरीर का वजन कम होता है और मांसपेशियों का विकास कमजोर होता है, और वे अपनी उम्र से कम दिखते हैं।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, परिधीय सायनोसिस विकसित होता है (शाखाश्यावता ) - होंठ, नाक की नोक, कान की लौ, कान, हाथ, पैर नीले पड़ जाते हैं और छूने पर ठंडे हो जाते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों की विशेषता तथाकथित है "माइट्रल चेहरा" ( मुखाकृति मित्रालिस ) - पीले चेहरे की त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियानोटिक-लाल गाल, सियानोटिक होंठ और नाक और कान की नोक के सियानोसिस के साथ "माइट्रल बटरफ्लाई"।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ फैला हुआ राख-ग्रे सायनोसिस हो सकता है; जांच करने पर, सांस की तकलीफ ध्यान आकर्षित करती है, जबकि मरीज़ बिस्तर पर मजबूरन, बैठे या अर्ध-बैठने की स्थिति लेना पसंद करते हैं, क्योंकि इससे दाहिनी ओर रक्त का प्रवाह कम हो जाता है हृदय और फेफड़े तथा सांस की तकलीफ कम हो जाती है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, आप गले की नसों में सूजन, गर्दन का मोटा होना, पैरों और काठ क्षेत्र में सूजन और जलोदर के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि देख सकते हैं।

हृदय क्षेत्र की जांच

हृदय क्षेत्र की जांच और स्पर्श करते समय, माइट्रल स्टेनोसिस के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों का अक्सर पता लगाया जा सकता है। यदि कोई हृदय दोष बचपन या किशोरावस्था में बनता है, तो इसे हृदय के क्षेत्र में देखा जा सकता है "दिल का कूबड़" - उभार, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में सबसे अधिक स्पष्ट, उपास्थि, छाती और उरोस्थि के पूर्ववर्ती क्षेत्र की पसलियों पर एक महत्वपूर्ण हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के प्रभाव के कारण होता है।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, जांच करने पर आप वृद्धि देख सकते हैं में स्पंदन द्वितीय अंतर - तटीय प्रसार बाएं , फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के फैलाव के कारण (एक दुर्लभ संकेत)।

जब माइट्रल स्टेनोसिस कम उम्र में विकसित होता है, तो कभी-कभी इसका पता लगाया जा सकता है बोटकिन का लक्षण - छाती के बाएँ आधे हिस्से में दाएँ की तुलना में थोड़ी कमी।

कुछ रोगियों को बाएं आलिंद के अत्यधिक फैलाव का अनुभव होता है संपूर्ण हृदय क्षेत्र का तरंग-सदृश स्पंदन .

अधिजठर क्षेत्र में धड़कन देखी जा सकती है, हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के काम के कारण होता है

हृदय क्षेत्र का स्पर्शन

एपिकल आवेग को सामान्य स्थान पर महसूस किया जाता है, यानी, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, क्योंकि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल का कोई इज़ाफ़ा नहीं होता है। कई रोगियों में, शिखर आवेग को स्पर्श नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी शिखर आवेग बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के कारण होता है, जो बाएं वेंट्रिकल को बाहर की ओर विस्थापित करता है।

हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल का स्पंदन पैल्पेशन को अधिजठर में या उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में माना जा सकता है, और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के विस्तार के साथ, बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन को महसूस किया जा सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट स्पर्शन चिह्न है "दो हथौड़े" लक्षण . यदि आप अपना हाथ इस तरह रखते हैं कि आपकी हथेली हृदय के शीर्ष को कवर करती है, और आपकी उंगलियां उरोस्थि पर बाईं ओर दूसरे दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र को कवर करती हैं, तो आप "दो हथौड़ों" के लक्षण की पहचान कर सकते हैं। पहले ताली बजाने के स्वर को छाती के अंदर से पहले हथौड़े की दस्तक के रूप में परिभाषित किया गया है, उच्चारित दूसरे स्वर को उंगलियों द्वारा "दूसरे हथौड़े" के प्रहार के रूप में अच्छी तरह से महसूस किया जाता है। कुछ मामलों में, दो "हथौड़ों" के बीच दाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफाइड कोनस पल्मोनलिस के स्पंदन को महसूस करना संभव है।

माइट्रल स्टेनोसिस का एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैल्पेशन लक्षण परिभाषा है डायस्टोलिक "कैट म्याऊँ" . इस संकेत की पहचान करने के लिए, आपको अपनी हथेली को हृदय के शीर्ष के क्षेत्र पर रखना चाहिए, और हाथ डायस्टोल में एक कांप का अनुभव करेगा, उस अनुभूति की याद दिलाता है जो तब होती है जब आप म्याऊँ बिल्ली की पीठ पर अपना हाथ रखते हैं . "कैट म्याऊँ" प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक हो सकता है। प्रोटोडायस्टोलिक "कैट म्याऊँ" डायस्टोल की शुरुआत में होता है, एक संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के पारित होने के दौरान और एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट से मेल खाता है। पैल्पेशन द्वारा यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि "बिल्ली की म्याऊं" डायस्टोल में होती है, क्योंकि यह एक स्पष्ट हृदय आवेग के बाद होती है। माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक निदान में "बिल्ली की म्याऊं" की परिभाषा के महत्व पर जोर देना आवश्यक है। तथ्य यह है कि माइट्रल स्टेनोसिस के कुछ मामलों में, हृदय आवेग के क्षेत्र को छूने पर हाथ से "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का एहसास होता है, लेकिन गुदाभ्रंश के दौरान प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय के स्पर्शन और श्रवण के बीच की विसंगति को इस तथ्य से समझाया गया है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में बहुत कम समय हो सकता है जो मानव कान द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है।

कई रोगियों में, "बिल्ली की म्याऊं" प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से मेल खाती है, फिर यह डायस्टोल के अंत में होती है और इसे प्रीसिस्टोलिक "कैट म्याऊं" कहा जाता है। प्रीसिस्टोलिक "कैट म्याऊँ" का चरित्र बढ़ता जा रहा है और यह हृदय आवेग के बाद नहीं, बल्कि उससे पहले होता है (प्रोटोडायस्टोलिक के विपरीत)।

"बिल्ली की म्याऊं" की पहचान और तीव्रता माइट्रल स्टेनोसिस की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है। "बिल्ली की म्याऊं" का पता बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के मामूली या, इसके विपरीत, स्पष्ट संकुचन के साथ-साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन (विशेष रूप से टैचीसिस्टोलिक रूप में) के विकास और दिल की विफलता के साथ नहीं लगाया जा सकता है।

दिल की धड़कन

हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, टक्कर के दौरान हृदय की सीमाओं में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और बाएं आलिंद और फिर दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं बदल जाती हैं। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का एक विशिष्ट बदलाव ऊपर और दाईं ओर होता है। यह, सबसे पहले, दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण होता है, जो बाद में दाएं आलिंद के विस्तार से जुड़ जाता है। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसकी लंबाई की तिरछी दिशा (ऊपर से बाएं और नीचे) के कारण, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा ऊपर की ओर बढ़ जाती है। इसके अलावा, ऊपरी सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह भाग और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में वृद्धि के कारण भी होता है। हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा का विस्तार दो मुख्य कारकों के कारण :

बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल द्वारा दाएं आलिंद का विस्थापन (सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा दाएं आलिंद के किनारे से सटीक रूप से बनती है);

दाएं आलिंद में वृद्धि (यह उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और गंभीर अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ देखी जाती है)।

जब टक्कर हृदय के विन्यास को निर्धारित करती है, तो हृदय की कमर की चिकनाई निर्धारित होती है - अर्थात, बाएं आलिंद उपांग और बाएं वेंट्रिकल के बाहरी उत्तल समोच्च के बीच के कोण की स्पष्ट कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। हृदय की कमर की चिकनाई को बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के फैलाव द्वारा समझाया गया है। चपटी कमर और हृदय की दाहिनी सीमा का दाहिनी ओर विस्थापन हृदय के माइट्रल विन्यास को निर्धारित करता है।

हृदय का श्रवण

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए कार्डिएक ऑस्केल्टेशन मुख्य शारीरिक विधि है।

माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता वाली सभी गुदाभ्रंश घटनाएं हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में बाईं ओर की स्थिति में बेहतर ढंग से निर्धारित होती हैं। माइट्रल स्टेनोसिस के सहायक लक्षण निम्नलिखित हैं।

अन्य हृदय बड़बड़ाहट

कुछ मामलों में, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, ग्राहम फिर भी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट . यह शोर उच्च स्तर के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ प्रकट होता है (कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव प्रणालीगत धमनी दबाव तक पहुंच जाता है), फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का महत्वपूर्ण विस्तार और फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट . यह शोर मुख्य रूप से xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र या उरोस्थि के बाएं किनारे पर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में स्थानीयकृत होता है, और इसे हृदय के शीर्ष तक ले जाया जा सकता है।

नाड़ी एवं रक्तचाप की जांच

रेडियल धमनी नाड़ी हो सकती है अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन के साथ)।

अधिकांश रोगियों में नाड़ी का परिमाण (आयाम) सामान्य होता है, लेकिन आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ, नाड़ी तरंगों के अलग-अलग आयाम होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के बदलते उत्सर्जन से जुड़ा होता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस में, संरक्षित साइनस लय के साथ भी, बाएं वेंट्रिकल की कम सिस्टोलिक मात्रा के कारण नाड़ी तरंग (छोटी नाड़ी) के आयाम में कमी देखी जा सकती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ यह निर्धारित होता है हृदय गति की कमी - 1 मिनट में रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंगों की संख्या 1 मिनट में हृदय संकुचन की संख्या से कम होती है। नाड़ी की कमी का निर्धारण एक साथ कार्डियक ऑस्केल्टेशन करके और नाड़ी तरंगों की गिनती करके किया जाना चाहिए। नाड़ी की कमी को इस तथ्य से समझाया जाता है कि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, हृदय के व्यक्तिगत संकुचन के दौरान, इसकी स्ट्रोक मात्रा छोटी होती है, और नाड़ी तरंग रेडियल धमनी तक नहीं पहुंचती है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगियों में रक्तचाप सामान्य होता है, लेकिन गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, स्ट्रोक की मात्रा कम होने के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी हो सकती है।

फेफड़ों की जांच

मुआवजा माइट्रल स्टेनोसिस फेफड़ों में किसी भी बदलाव के रूप में प्रकट नहीं होता है। फेफड़ों में जमाव के विकास के साथ, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की कमी का पता लगाया जा सकता है।

फेफड़ों की अंतरालीय सूजन के साथ, निचले हिस्सों में बारीक-बुलबुले वाली आवाजें सुनाई देती हैं; वायुकोशीय सूजन के साथ, प्रचुर मात्रा में क्रेपिटस, बड़ी मात्रा में छोटे और मध्यम-बुलबुले वाली आवाजें सुनाई देती हैं।

अक्सर, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस विकसित हो जाता है, जिसमें फेफड़ों में सूखी घरघराहट और कठोर सांसें सुनाई देती हैं।

पेट की जांच

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, पर्कशन और पैल्पेशन पर एक बढ़े हुए यकृत का पता लगाया जाता है (बढ़े हुए यकृत में दर्द होता है, इसका किनारा गोल होता है), गंभीर मामलों में - जलोदर।

प्रयोगशाला डेटा और वाद्य अध्ययन

सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण

माइट्रल स्टेनोसिस सीधे तौर पर रक्त और मूत्र में किसी भी विशिष्ट परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे आम कारण तीव्र आमवाती बुखार है, जो सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन से प्रकट होता है: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि; आमवाती प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि के साथ, हीमोग्लोबिन के स्तर और लाल की संख्या में कमी रक्त कोशिकाओं (आमतौर पर हल्के ढंग से व्यक्त) संभव है।

संचार विफलता के विकास के साथ, मूत्र में परिवर्तन हो सकते हैं: मध्यम प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया ("स्थिर किडनी") दिखाई देते हैं।

रक्त रसायन

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, अल्फा 2- और गामा-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि होती है; बुजुर्ग लोगों में माइट्रल स्टेनोसिस की एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के साथ - हाइपर-कोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपर-बीटा-लिपोप्रोटीनीमिया।

इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक, प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार, इम्युनोग्लोबुलिन के उच्च स्तर प्रदर्शित हो सकते हैं; कुछ रोगियों में, दमनकारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और सहायक टी-लिम्फोसाइटों में वृद्धि हो सकती है पता लगाया जाए.

थूक विश्लेषण

फेफड़ों में रक्त के ठहराव के साथ माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी के थूक में, तथाकथित "हृदय दोष कोशिकाओं" का पता लगाया जा सकता है। वे वायुकोशीय मैक्रोफेज हैं, जिनके साइटोप्लाज्म में भूरे-पीले हेमोसाइडरिन का समावेश होता है। थूक में बड़ी संख्या में ऐसी कोशिकाओं का पता लगाना फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के गंभीर ठहराव का संकेत देता है।

हृदय और फेफड़ों की एक्स-रे जांच

माइट्रल स्टेनोसिस की मुख्य रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं बाएँ आलिंद और दाएँ निलय का बढ़ना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण . .

विद्युतहृद्लेख

शोध की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पद्धति से बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि का पता चलता है, जो माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है।

बाएं आलिंद मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है और दोष और साइनस लय के गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों वाले 90% रोगियों में पाया जाता है।

इसके अलावा, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, कई रोगियों को विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है: अलिंद फ़िब्रिलेशन, विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म।

इकोकार्डियोग्राफी

वर्तमान में, माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे सटीक और सुलभ गैर-आक्रामक तरीका है। इकोकार्डियोग्राफी किसी को माइट्रल वाल्व पत्रक की स्थिति, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की डिग्री, बाएं आलिंद के आकार और का आकलन करने की अनुमति देती है। दायां वेंट्रिकल।

माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताएँ

हृदय ताल गड़बड़ी

दिल की अनियमित धड़कन- माइट्रल स्टेनोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक।

आलिंद स्पंदन।

बाएं आलिंद का घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक का विकास सिंड्रोम

विभिन्न सर्जिकल क्लीनिकों के अनुसार, बाएं आलिंद घनास्त्रता का पता सर्जरी के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में 15-20% मामलों में संरक्षित साइनस लय के साथ और 40-45% मामलों में अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ पाया जाता है। पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के संयोजन की तुलना में बाएं आलिंद में रक्त के थक्के अधिक बार बनते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, बाएं आलिंद में रक्त के थक्के के गठन के लिए सभी तीन पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं: रक्त प्रवाह में व्यवधान (ठहराव), संवहनी दीवार (एंडोकार्डियम) को नुकसान, और रक्त के थक्के में वृद्धि। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त का प्रवाह बाधित होता है, और आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति अटरिया के समन्वित संकुचन को समाप्त कर देती है और इस प्रकार, बाएं आलिंद के खाली होने और उसमें ठहराव में बाधा उत्पन्न होती है।

बाएं आलिंद में एक मोबाइल थ्रोम्बस की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि थ्रोम्बस कितनी जल्दी और किस हद तक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को रोकता है। यदि एक बड़ा गोलाकार थ्रोम्बस अचानक माइट्रल छिद्र को बंद कर देता है, तो रोगी की अचानक मृत्यु की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। हालाँकि, कभी-कभी बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का बंद होना 1-3 दिनों में धीरे-धीरे होता है (संभवतः, इस दौरान रक्त का थक्का "बढ़ता है")। बाएं आलिंद घनास्त्रता के इस प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी हृदय क्षेत्र में सांस की बढ़ती कमी और दर्द की शिकायत करता है; चेहरे का पीला सियानोटिक रंग दिखाई देता है, हाथ-पैर, उंगलियों, पैरों, नाक की नोक की त्वचा मुरझा जाती है, कान ठंडे हो जाते हैं; नाड़ी धागे जैसी होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, फिर चेतना क्षीण हो जाती है और नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है।

बाएं आलिंद में थ्रोम्बस का पता लगाने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी, मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

तीव्र फुफ्फुसीय शोथ

पल्मोनरी एडिमा दिन के किसी भी समय हो सकती है, और इसकी घटना अक्सर शारीरिक परिश्रम या गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव से पहले होती है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास, निश्चित रूप से, वायुकोशीय शोफ से मेल खाता है। लेकिन कभी-कभी मरीज़ों को फुफ्फुसीय एडिमा के स्पष्ट लक्षणों के बिना, यानी फेफड़ों में झागदार गुलाबी थूक, नम दाने और प्रचुर मात्रा में क्रेपिटस की उपस्थिति के बिना घुटन के हमलों का अनुभव होता है। वास्तव में, इस स्थिति में हम फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के अनुरूप एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात कर रहे हैं (शायद "माइट्रल" अस्थमा शब्द का उपयोग करना अधिक सही होगा)। अक्सर, एक ही रोगी को या तो दम घुटने के दौरे ("माइट्रल अस्थमा") या क्लासिक फुफ्फुसीय एडिमा के दौरे पड़ सकते हैं।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, घुटन और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले कम हो जाते हैं और यहां तक ​​कि गायब भी हो जाते हैं।

हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारणों का वर्णन पहले किया जा चुका है। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव देखा जाता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। आमतौर पर, ऐसा रक्तस्राव ब्रोन्कियल नस के फटने के कारण होता है। चूंकि ब्रोन्कियल नसें फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली के साथ संचार करती हैं, इसलिए निकलने वाला रक्त चमकदार लाल होता है।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास माइट्रल स्टेनोसिस के विकास में एक पैथोफिजियोलॉजिकल चरण है, लेकिन स्पष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कई शोधकर्ता माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलता के रूप में मानते हैं।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की विशेषता सांस की तकलीफ और कम शारीरिक परिश्रम के साथ भी महत्वपूर्ण कमजोरी, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरी ध्वनि का उच्चारण और विभाजन, सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट), इसका विस्तार (पता चला) एक्स-रे परीक्षा द्वारा), शिरापरक और सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के एक्स-रे संकेत।

अन्य जटिलताएँ

माइट्रल स्टेनोसिस अक्सर जटिल होता है सूजन संबंधी बीमारियाँ ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के क्षेत्र (तीव्र या "कंजेस्टिव" क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी)। जब दायां वेंट्रिकल फैलता है, तो यह विकसित होता है सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता , जिसका मुख्य नैदानिक ​​लक्षण xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो प्रेरणा के साथ तेज होता है।

निदान और विभेदक निदान

एक अनुभवी डॉक्टर के लिए जो दिल की जांच करने के भौतिक तरीकों में पारंगत है, मुख्य रूप से गुदाभ्रंश, माइट्रल स्टेनोसिस का निदान मुश्किल नहीं है यदि इस हृदय दोष की एक विशिष्ट गुदाभ्रंश तस्वीर है - एक पॉपिंग या बढ़ी हुई पहली ध्वनि, एक क्लिक (टोन) माइट्रल वाल्व का खुलना, घटती प्रकृति का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और बढ़ती प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

माइट्रल स्टेनोसिस धीरे-धीरे बढ़ने वाला दोष है। तीव्र रूमेटिक बुखार (माइट्रल स्टेनोसिस का मुख्य कारण) से पीड़ित होने के बाद, दोष की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर सामने आने में 10-15 साल लग सकते हैं, हालांकि रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच, सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। पहले 1-2 वर्षों में ही।

मरीज़ लंबे समय तक अच्छा महसूस करते हैं (इस अवधि की अलग-अलग अवधि होती है और यह 10 से 15 साल तक हो सकती है), हालांकि तीव्र शारीरिक गतिविधि से इस अवधि में पहले से ही सांस की तकलीफ, चक्कर आना और मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है। इसके बाद, 5-10 वर्षों के बाद, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रगति के कारण गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित हो सकती है। दोष के सर्जिकल उपचार के बिना माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगी 50 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं। हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होने के क्षण से ही माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा स्पष्ट रूप से इसकी डिग्री से संबंधित होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस अधिग्रहीत और सबसे आम हृदय दोषों के समूह से संबंधित है। इसे बाएं शिरापरक (एट्रियोवेंट्रिकुलर) उद्घाटन का संकुचन भी कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 64.5% मामलों में "शुद्ध" स्टेनोसिस होता है। अन्य अभिव्यक्तियों में, पैथोलॉजी को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है।
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्यात्मक स्टेनोसिस पाया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी माइट्रल वाल्व लीफलेट्स पर तनाव का कारण बनती है, जो एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच मार्ग के सापेक्ष संकुचन के गठन के साथ उन्हें लुमेन में खींचती है।

वाल्व तंत्र की भूमिका

हृदय के बाएं कक्ष (एट्रियम और वेंट्रिकल) के बीच माइट्रल वाल्व के दो भाग होते हैं: पूर्वकाल और पश्च। उन्हें "फ्लैप्स" कहा जाता है। वे एंडोकार्डियल ऊतक (हृदय की आंतरिक परत) से बनी पतली फिल्में हैं। वाल्व की अपनी मांसपेशियाँ होती हैं जो सिकुड़ती या शिथिल होती हैं।

जब रक्त आलिंद से निलय में प्रवाहित होता है, तो मांसपेशियों द्वारा वाल्वों को दीवारों की ओर खींच लिया जाता है ताकि प्रवाह में देरी न हो। जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है और रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, तो वाल्व कसकर बंद हो जाता है, जो वेंट्रिकल को पूरी तरह से खाली करना सुनिश्चित करता है और रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है।

ऐसा करने के लिए, वाल्वों को 4-6 सेमी2 के क्षेत्र को कवर करना होगा। यह एक वयस्क में एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का सामान्य आकार है।

ए) वाल्वों का पूरा खुलना; बी) वापसी शुरू होती है; ग) एक संकीर्ण उद्घाटन वाला एक फ़नल बनता है

माइट्रल वाल्व ऊतक की सूजन की स्थिति में बाद में घाव हो जाते हैं, अपहरणकर्ता की मांसपेशियों में कठोरता आ जाती है, वाल्व के सिरे जुड़ जाते हैं। यह विकृति माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस बनाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के साथ वाल्व का संलयन एट्रियम से वेंट्रिकल तक के मार्ग को संकीर्ण कर देता है।
केवल कार्डियक सर्जन ही सर्जरी के दौरान वाल्व ऊतक को एंडोकार्डियम से अलग कर सकते हैं।

वाल्वों में परिवर्तन का एक अन्य विकल्प वाल्वों का अपर्याप्त आकार, उनकी विकृति है, जिससे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान संदेश अधूरा बंद हो जाता है। एक पतली पार्श्विका धारा में रक्त की एक छोटी मात्रा अलिंद गुहा में लौट आती है।

कारण

माइट्रल स्टेनोसिस का मुख्य कारण रक्त में हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के निरंतर परिसंचरण द्वारा बनाए रखा जाने वाला एक आमवाती प्रक्रिया है।

यह बीमारी बचपन में शुरू होती है, अक्सर गले में खराश के बाद। अव्यक्त अवधि (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना) 20 साल तक रह सकती है। गठिया रोग के लक्षण रोगी के वयस्क होने पर ही प्रकट होने लगते हैं।

लड़कियों को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील पाया गया है।

30% मामलों में, आमवाती हमलों के कारण माइट्रल अपर्याप्तता का निर्माण होता है। ये अक्सर लड़कों में देखे जाते हैं।

पैथोलॉजी विकास और क्षतिपूर्ति के तंत्र

"शुद्ध" माइट्रल स्टेनोसिस को अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण बाएं वेंट्रिकल की गुहा की मात्रा में मामूली कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है। बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में मुख्य परिवर्तन होते हैं।

पहला चरण - एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के गुजरने में कठिनाई के कारण, बाएं आलिंद की मात्रा में काफी वृद्धि होती है। इसी तरह के परिवर्तन तब संभव होते हैं जब यह 1 सेमी 2 तक सीमित हो जाता है।

दूसरा चरण तब होता है जब बायां आलिंद बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव आ जाता है और इसमें दबाव बढ़ जाता है। इसमें रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में धकेलने के लिए दाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी का बढ़ा हुआ काम शामिल होता है। इस मामले में, दायां वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी होता है।

तंत्र निम्नलिखित अपरिवर्तित स्थितियों के तहत बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स को कई वर्षों तक रक्त की आपूर्ति से निपटने की अनुमति देता है:

• इस समय के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 1 सेमी 2 से अधिक नहीं घटेगा;
• लंबे समय तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित नहीं होगा।

विघटन "थके हुए" दाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा सिकुड़न के कारण होता है। आख़िरकार, अधिभार के अलावा, उसे बार-बार आमवाती हमलों, आलिंद फ़िब्रिलेशन को सहना पड़ता है, और कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों को बदलना पड़ता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण, बचपन से शुरू होकर, सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं। बच्चा तेज खेलों में भाग नहीं लेता और अक्सर थक जाता है।

• दिल का दर्द आमवाती हमले और कोरोनरी वाहिकाओं की संभावित भागीदारी के दौरान या एट्रियम द्वारा बाईं कोरोनरी धमनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।
• हेमोप्टाइसिस सबसे पहले शारीरिक परिश्रम के बाद ही फेफड़ों और ब्रोन्किओल्स की शिरापरक केशिकाओं के बीच संबंध टूटने के कारण प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप संकट के समान एक तंत्र बनता है, लेकिन फेफड़ों की वाहिकाओं में।
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के मरीज़ लगातार लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित रहते हैं।

प्रतिपूरक तंत्र के विकास के पहले और दूसरे चरण में गंभीर लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

विघटन के साथ, रोगी शिकायत करता है:

• आराम करने पर सांस की गंभीर कमी;
• खून युक्त झागदार थूक वाली खांसी;
• क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ बढ़ने के कारण लेटने में असमर्थता;
• हृदय क्षेत्र में दर्द बढ़ना;
• बार-बार हृदय संकुचन के साथ अतालता।

समय-समय पर रात में हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।

दोष वाले मरीज़ ऐसे दिखते हैं

विघटन चरण के दौरान, डॉक्टर, जांच करने पर, पीले चेहरे की पृष्ठभूमि, होंठों के सियानोसिस, नाक की नोक और उंगलियों के खिलाफ एक असामान्य नीले रंग की लाली पर ध्यान देता है।

हृदय क्षेत्र पर अपना हाथ रखकर आप कंपकंपी महसूस कर सकते हैं; इसकी तुलना "बिल्ली की म्याऊं" से की जाती है। यह कंपन वाल्वों के माध्यम से रक्त के पारित होने से बनता है, बाईं ओर की स्थिति में तीव्र होता है।

अधिजठर क्षेत्र में, दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम के कारण, विशेष रूप से प्रेरणा के दौरान, शक्तिशाली हृदय आवेगों का पता लगाया जाता है। घना, बढ़ा हुआ जिगर स्पर्शनीय है।

गुदाभ्रंश पर विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहटें सुनाई देती हैं।

पैरों में सूजन पाई गई है. गंभीर विघटन के साथ, तरल पदार्थ के बहाव और घने यकृत द्वारा पोर्टल शिरा के संपीड़न के कारण पेट बढ़ जाता है।

अंतिम चरण में, पूरे शरीर में सूजन (अनासारका) हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर में सामान्य ऑक्सीजन की कमी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

निदान प्रयोगशाला और वाद्य उद्देश्य विधियों के संयोजन में एक चिकित्सा परीक्षा के परिणामों पर आधारित है।

प्रयोगशाला परीक्षण स्थापित करते हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, रक्त के थक्के में वृद्धि;
• जैव रासायनिक परीक्षण बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली (बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया के बढ़े हुए स्तर) का संकेत देते हैं;
• सक्रिय गठिया के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का पता लगाना;
• मूत्र विश्लेषण में परिवर्तित निस्पंदन (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं) के लक्षण दिखाई देते हैं।

ईसीजी बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के अधिभार, अतालता (पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन) का निदान करता है। लय की गड़बड़ी स्थिर नहीं हो सकती है, इसलिए ईसीजी की बाद की व्याख्या के साथ दिन के दौरान होल्टर निगरानी से मदद मिलती है।

तीर बढ़े हुए बाएँ आलिंद को दर्शाता है, और पार्श्व छवि दाएँ वेंट्रिकल को दिखाती है

छाती के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों में रक्त के ठहराव और हृदय छाया के अशांत विन्यास का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको दोष के विघटन की डिग्री का अधिक सटीक अध्ययन करने की अनुमति देती है, यह निर्धारित करती है:

• संकुचित छेद का क्षेत्र;
• माइट्रल वाल्व की मोटाई;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति (बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह की डिग्री और महाधमनी में इजेक्शन की मात्रा)।

स्टेनोसिस की डिग्री के लिए मानदंड

नैदानिक ​​​​तस्वीर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की डिग्री से संबंधित है। यह भेद करने की प्रथा है:

1. पहली डिग्री (मामूली) - छेद का आकार 3 सेमी 2 से अधिक;
2. दूसरा (मध्यम) - 2.0 से 2.9 तक;
3. तीसरा (उच्चारण) - 1.0 से 1.9 तक;
4. चौथा (गंभीर) - 1.0 से कम।

सर्जिकल उपचार की विधि चुनने के लिए एक सटीक परिभाषा महत्वपूर्ण है।

इलाज

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का उपचार किए गए निदान और हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति पर निर्भर करता है। शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

क्षतिपूर्ति और उप-क्षतिपूर्ति के चरण में थेरेपी दवाओं के साथ की जाती है: एंटीह्यूमेटिक, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को पाठ्यक्रमों में लिया जाता है।

विघटन की शुरुआत में, लगातार दवाएँ लेने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार का सवाल तब उठाया जाता है जब छेद का क्षेत्रफल 1.5 सेमी 2 या उससे कम हो। एंटीरैडमिक दवाएं और घनास्त्रता की रोकथाम आवश्यक है।

गंभीर चरणों में, रोगी के जीवन को अस्थायी रूप से बढ़ाने की एक विधि के रूप में सर्जरी की जाती है और इसमें उच्च स्तर का जोखिम होता है। पूर्ण विघटन के लिए केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के अपने मतभेद हैं:

• रोगी को सामान्य बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, पुरानी अग्नाशयशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा) हो गई हैं;
• तीव्र रोधगलन, बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, प्राथमिक लय गड़बड़ी, स्ट्रोक;
• अनुपचारित तीव्र संक्रामक रोग;
• गंभीर विघटन, अंतिम चरण।

सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• कमिसुरोटॉमी - खुले दिल पर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के आसंजन और विस्तार का विच्छेदन, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है;
• बैलून प्लास्टी - गुब्बारे के साथ एक जांच को जहाजों के माध्यम से डाला जाता है, फिर इसे फुलाया जाता है और जुड़े हुए वाल्व पत्रक के टूटने का कारण बनता है;
• वाल्व प्रतिस्थापन - ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ संयोजन में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति में, वाल्व को एक कृत्रिम वाल्व से बदल दिया जाता है।

यह एक कृत्रिम वाल्व जैसा दिखता है

संभावित पश्चात की जटिलताएँ:

• मस्तिष्क, पेट की गुहा, फुफ्फुसीय नसों की धमनियों में महाधमनी के माध्यम से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• वाल्वों को नुकसान के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को भड़काना;
• बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स की बार-बार अभिव्यक्ति के साथ कृत्रिम वाल्व का विनाश।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, मरीज़ों में शीघ्र ही विघटन विकसित हो जाता है। लोग अपने 50वें जन्मदिन तक पहुँचने से पहले ही मर जाते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीकों से सक्रिय जीवन को लम्बा खींचना संभव हो जाता है। रखरखाव रूढ़िवादी चिकित्सा और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होगी।

जब गर्भावस्था के दौरान युवा महिलाओं में किसी दोष का पता चलता है, तो डॉक्टर समय से पहले बच्चे को जन्म देने और बाद में प्रसव की संभावना पर निर्णय लेते हैं। यदि गर्भवती मां के विघटन का चरण है, तो गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है, हाइपोक्सिया भ्रूण के आंतरिक अंगों के गठन को प्रभावित करेगा।

रोकथाम

निवारक उपायों में हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस (टॉन्सिलिटिस, नेफ्रैटिस) के कारण होने वाली बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए उपचार के एंटीह्यूमेटिक पाठ्यक्रम शामिल हैं। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, दंत चिकित्सक के पास उपचार से पहले रोगियों के इस समूह के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा विकसित दवाओं के निवारक नुस्खे के लिए विस्तृत मानक हैं।

मरीजों को विघटन के संभावित लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। प्रत्येक तीव्रता के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

- यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र का संकुचन है, जिससे बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के शारीरिक प्रवाह में कठिनाई होती है। चिकित्सकीय रूप से, हृदय रोग बढ़ती थकान, हृदय कार्य में रुकावट, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी और सीने में परेशानी से प्रकट होता है। पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, ऑस्कुलेटरी डायग्नोस्टिक्स, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, हृदय कक्षों का कैथीटेराइजेशन, एट्रियो- और वेंट्रिकुलोग्राफी की जाती है। गंभीर स्टेनोसिस के लिए, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी या माइट्रल कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

अधिग्रहीत हृदय दोष, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की विशेषता है। क्लिनिकल कार्डियोलॉजी में, 0.05-0.08% आबादी में इसका निदान किया जाता है। माइट्रल छिद्र की संकीर्णता को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग) या अन्य हृदय वाल्वों (माइट्रल-महाधमनी वाल्व, माइट्रल-ट्राइकसपिड वाल्व) को नुकसान के साथ जोड़कर अलग किया जा सकता है (40% मामलों में)। माइट्रल रोग महिलाओं में 2-3 गुना अधिक आम है, मुख्यतः 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में।

कारण

80% मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस में आमवाती एटियोलॉजी होती है। गठिया की शुरुआत, एक नियम के रूप में, 20 वर्ष की आयु से पहले होती है, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस 10-30 वर्षों के बाद विकसित होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के कम सामान्य कारणों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस और हृदय आघात शामिल हैं।

गैर-आमवाती प्रकृति के माइट्रल स्टेनोसिस के दुर्लभ मामले माइट्रल वाल्व के एनलस और लीफलेट्स के गंभीर कैल्सीफिकेशन, बाएं आलिंद मायक्सोमा, जन्मजात हृदय दोष (लुटेम्बाशे सिंड्रोम), और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी से जुड़े हो सकते हैं। कमिसुरोटॉमी या माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के बाद माइट्रल रेस्टेनोसिस विकसित होना संभव है। सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस का विकास महाधमनी अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।

रोगजनन

सामान्यतः माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 4-6 वर्ग मीटर होता है। सेमी, और इसका संकुचन 2 वर्ग मीटर तक हो गया है। सेमी या उससे कम इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी की उपस्थिति के साथ है। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस बाएं आलिंद से वेंट्रिकल में रक्त के निष्कासन को रोकता है। इन स्थितियों के तहत, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: अलिंद गुहा में दबाव 5 से 20-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, बाएं आलिंद का सिस्टोल लंबा हो जाता है, बाएं आलिंद मायोकार्डियम की अतिवृद्धि विकसित होती है, जो एक साथ स्टेनोटिक माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है। ये तंत्र शुरू में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स पर माइट्रल स्टेनोसिस के प्रभाव की भरपाई करना संभव बनाते हैं।

हालाँकि, दोष के आगे बढ़ने और ट्रांसमिट्रल दबाव प्रवणता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की स्थिति में, दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है और दाएं आलिंद को खाली करना मुश्किल हो जाता है, जिससे हृदय के दाहिने कक्षों की अतिवृद्धि होती है।

फुफ्फुसीय धमनी में महत्वपूर्ण प्रतिरोध पर काबू पाने और मायोकार्डियम में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के कारण, दाएं वेंट्रिकल का संकुचन कार्य कम हो जाता है और इसका फैलाव होता है। इसी समय, दाहिने आलिंद पर भार बढ़ जाता है, जो अंततः प्रणालीगत परिसंचरण के विघटन की ओर जाता है।

वर्गीकरण

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के क्षेत्र के आधार पर, माइट्रल स्टेनोसिस के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- मामूली स्टेनोसिस (छेद क्षेत्र> 3 वर्ग सेमी)
• द्वितीय डिग्री- मध्यम स्टेनोसिस (छेद क्षेत्र 2.3-2.9 वर्ग सेमी)
• तृतीय डिग्री- गंभीर स्टेनोसिस (छेद क्षेत्र 1.7-2.2 वर्ग सेमी)
• चतुर्थ डिग्री- क्रिटिकल स्टेनोसिस (छेद क्षेत्र 1.0-1.6 वर्ग सेमी)

हेमोडायनामिक विकारों की प्रगति के अनुसार, माइट्रल स्टेनोसिस का कोर्स 5 चरणों से गुजरता है:

• मैं- बाएं आलिंद द्वारा माइट्रल स्टेनोसिस की पूर्ण क्षतिपूर्ति का चरण। कोई व्यक्तिपरक शिकायत नहीं है, लेकिन गुदाभ्रंश से स्टेनोसिस के प्रत्यक्ष लक्षण प्रकट होते हैं।
• द्वितीय- छोटे वृत्त में संचार संबंधी विकारों का चरण। व्यक्तिपरक लक्षण केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान होते हैं।
• तृतीय- छोटे वृत्त में ठहराव के स्पष्ट संकेतों का चरण और बड़े वृत्त में संचार संबंधी विकारों के प्रारंभिक लक्षण।
• चतुर्थ- फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के स्पष्ट संकेतों का चरण। मरीजों में आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है।
• वी- डिस्ट्रोफिक चरण, हृदय विफलता के चरण III से मेल खाता है

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण

माइट्रल स्टेनोसिस के नैदानिक ​​​​संकेत, एक नियम के रूप में, तब होते हैं जब एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र 2 वर्ग मीटर से कम होता है। देखें। शारीरिक प्रयास के दौरान थकान बढ़ जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है और फिर आराम करने पर, बलगम में खून की धारियाँ निकलने के साथ खांसी, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता जैसे एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, ऑर्थोपनिया होता है, कार्डियक अस्थमा के रात के दौरे, और अधिक गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा।

बाएं आलिंद की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के मामले में, डिस्फ़ोनिया के विकास के साथ आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न हो सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले लगभग 10% मरीज हृदय दर्द की शिकायत करते हैं जो शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है। सहवर्ती कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और सबएंडोकार्डियल इस्किमिया के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले संभव हैं। रोगी अक्सर बार-बार ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया और लोबार निमोनिया से पीड़ित होते हैं। जब स्टेनोसिस को माइट्रल अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस अक्सर जुड़ा होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की उपस्थिति होठों, नाक की नोक और नाखूनों के सियानोसिस और गालों के सीमित बैंगनी-नीले रंग की उपस्थिति ("माइट्रल ब्लश" या "गुड़िया ब्लश") की विशेषता है। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव अक्सर हृदय संबंधी कूबड़ के विकास का कारण बनता है।

जैसे ही दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, पेट में भारीपन, हेप्टोमेगाली, परिधीय सूजन, गर्दन की नसों की सूजन, और गुहाओं की सूजन (दाएं तरफ हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर) दिखाई देती है। माइट्रल वाल्व रोग से मृत्यु का मुख्य कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

निदान

रोग के विकास के बारे में जानकारी एकत्र करते समय, माइट्रल स्टेनोसिस वाले 50-60% रोगियों में आमवाती इतिहास का पता लगाया जा सकता है। सुप्राकार्डियक क्षेत्र के स्पर्श से तथाकथित "बिल्ली की म्याऊं" का पता चलता है - प्रीसिस्टोलिक कंपकंपी, टक्कर से हृदय की सीमाएं ऊपर और दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। श्रवण चित्र की विशेषता I की फड़फड़ाहट ध्वनि और माइट्रल वाल्व ("माइट्रल क्लिक") के उद्घाटन स्वर और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति है। फोनोकार्डियोग्राफी आपको हृदय चक्र के एक या दूसरे चरण के साथ श्रवण बड़बड़ाहट को सहसंबंधित करने की अनुमति देती है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन. ईसीजी से बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन), दाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पता चलता है।
• इकोसीजी. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी, माइट्रल वाल्व और रेशेदार रिंग की दीवारों का मोटा होना और बाएं आलिंद के विस्तार का पता लगाना संभव है। माइट्रल स्टेनोसिस के लिए ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी वाल्व की वनस्पति और कैल्सीफिकेशन और बाएं आलिंद में थ्रोम्बी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए आवश्यक है।
• रेडियोग्राफ़. एक्स-रे अध्ययन (छाती एक्स-रे, अन्नप्रणाली के विपरीत हृदय का एक्स-रे) के डेटा में फुफ्फुसीय धमनी चाप, बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के उभार, हृदय की माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन, छाया के विस्तार की विशेषता होती है। वेना कावा, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य अप्रत्यक्ष लक्षण।
• आक्रामक निदान. हृदय की गुहाओं की जांच करने पर, बाएं आलिंद और हृदय के दाहिने हिस्सों में बढ़े हुए दबाव और ट्रांसमीटर दबाव प्रवणता में वृद्धि का पता चलता है। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी और एट्रियोग्राफी, साथ ही कोरोनरी एंजियोग्राफी, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सभी उम्मीदवारों के लिए संकेतित हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस का उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (एंटीबायोटिक्स) को रोकने, दिल की विफलता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक) की गंभीरता को कम करने और अतालता (बीटा ब्लॉकर्स) से राहत देने के लिए ड्रग थेरेपी आवश्यक है। यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इतिहास है, तो एपीटीटी निगरानी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के तहत हेपरिन का उपचर्म प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 1.6 वर्ग मीटर से अधिक है तो माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है। सेमी और हृदय क्षति के कोई संकेत नहीं हैं; अन्यथा, चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था समाप्त कर दी जाती है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के चरण II, III, IV के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है। लीफलेट विरूपण, कैल्सीफिकेशन, या पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्डे को क्षति की अनुपस्थिति में, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी की जा सकती है। अन्य मामलों में, बंद या खुले कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसके दौरान आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, माइट्रल वाल्व पत्रक को कैल्सीफिकेशन से मुक्त किया जाता है, बाएं आलिंद से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, और माइट्रल अपर्याप्तता के लिए एन्युलोप्लास्टी की जाती है। वाल्व तंत्र की गंभीर विकृति माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन का आधार है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

माइट्रल स्टेनोसिस के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 50% है। रूमेटिक कार्डिटिस के बार-बार होने वाले हमलों के कारण एक छोटा सा स्पर्शोन्मुख दोष भी बढ़ने का खतरा होता है। ऑपरेशन के बाद 5 साल तक जीवित रहने की दर 85-95% है। पोस्टऑपरेटिव रेस्टेनोसिस 10 वर्षों के भीतर लगभग 30% रोगियों में विकसित होता है, जिसके लिए माइट्रल रिकमिसुरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस की रोकथाम में गठिया की एंटी-रिलैप्स रोकथाम, क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता शामिल है। मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण के अधीन किया जाता है और माइट्रल छिद्र के व्यास में कमी की प्रगति को रोकने के लिए नियमित रूप से पूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण से गुजरना पड़ता है।