Gangguan neurotik. Etiopatogenesis

Laju kehidupan modern yang gila-gilaan tidak baik untuk semua orang. Sejumlah besar orang sezaman kita terus-menerus berada dalam bahaya tertular gangguan neurotik tertentu. Mengapa ini terjadi? Apa itu neurosis? Mengapa dia berbahaya? Jenis penyakit apa yang paling umum? Siapa yang berisiko?

Gangguan neurotik adalah penyakit di zaman kita

Neurosis dalam satu jenis atau lainnya (atau gangguan neurotik) saat ini disebut sebagai jenis penyakit mental yang paling umum di seluruh dunia. Prevalensi neurosis berat di negara maju adalah sekitar 15%, dan bentuk latennya terjadi pada lebih dari separuh populasi. Setiap tahun terjadi peningkatan jumlah neurotik. Gangguan neurotik tidak dapat disebut sebagai penyakit pada kelompok usia tertentu, dapat terjadi pada usia berapa pun, namun usia khas manifestasinya adalah 25-40 tahun. Biasanya, gangguan neurotik terjadi dengan kesadaran akan penyakitnya, tanpa mengganggu pemahaman tentang dunia nyata.

Dalam psikiatri, diagnosis “Neurosis” mencakup berbagai gangguan fungsional sistem saraf, yang ditandai dengan gangguan sementara dalam proses sistem saraf manusia seperti eksitasi dan penghambatan. Penyakit ini bukanlah kerusakan organik pada sistem saraf atau organ dalam. Dalam perkembangan penyakit mental ini, peran utama diberikan pada gangguan fungsional yang bersifat psikogenik.

Dari sudut pandang psikologis, konsep “Neurosis” mengacu pada semua gangguan aktivitas saraf manusia yang bersifat reversibel yang timbul sebagai akibat dari trauma psikologis, yaitu. rangsangan informasi. Jika penyakit ini berkembang akibat trauma fisik, berbagai keracunan dan infeksi, serta gangguan endokrin, kita menghadapi kondisi mirip neurosis.

Meskipun ada banyak bentuk dan jenis neurosis pada ICD-10, gangguan neurotik yang paling umum adalah neurosis histeris (histeria), neurosis obsesif-kompulsif, dan neurasthenia. Belakangan ini, gangguan neurotik tersebut ditambah dengan psikastenia, yang sebelumnya termasuk dalam golongan psikosis, serta ketakutan fobia (panik).

Penyebab

Alasan utama mengapa seseorang terserang neurosis adalah tingkat peradaban yang tinggi. Perwakilan dari budaya primitif (misalnya, Bushmen Australia) tidak tahu apa-apa tentang penyakit ini. Arus informasi yang setiap hari membombardir kepala masyarakat modernlah yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan salah satu bentuk neurosis.

Para ilmuwan tidak dapat mencapai konsensus mengenai apa yang menyebabkan gangguan neurotik. Jadi, Pavlov menganggapnya sebagai gangguan kronis pada aktivitas saraf. Psikoanalis percaya bahwa neurosis adalah konflik psikologis bawah sadar yang muncul sebagai akibat dari kontradiksi antara aspirasi naluriah dan gagasan moral seseorang. K. Horney menyebut penyakit ini sebagai perlindungan terhadap faktor sosial negatif.

Saat ini diyakini bahwa faktor psikogenik penyebab neurosis adalah stres, konflik, keadaan traumatis, stres intelektual atau emosional yang berkepanjangan. Peristiwa-peristiwa ini menjadi penyebab penyakit jika menempati tempat sentral dalam sistem hubungan individu.

Penyebab	Penjelasan
Trauma psikologis	Neurosis disebabkan oleh segala sesuatu yang mengancam seseorang, menimbulkan ketidakpastian atau memerlukan pengambilan keputusan.
Konflik yang tidak dapat diselesaikan	Terombang-ambing antara keinginan dan kewajiban, situasi dan dorongan, antara perasaan yang saling bertentangan (benci-cinta).
Kurang informasi	Seringkali kelainan ini disebabkan oleh kurangnya informasi tentang orang yang dicintai.
Antisipasi peristiwa negatif, stres	Situasi pribadi dan profesional.
Kehadiran rangsangan psikotraumatik yang konstan.	Rangsangan visual (api), pendengaran (kata-kata), rangsangan tertulis (korespondensi) harus sangat kuat atau bertahan lama.
Keturunan	Jika salah satu orang tuanya menderita neurotik, maka risiko terkena penyakit menjadi dua kali lipat.
Kelemahan ANS	Hal ini ditentukan secara konstitusional atau timbul sebagai akibat dari penyakit, keracunan, cedera.
Tegangan lebih	Penyakit ini disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan: fisik, emosional atau intelektual.
Penyalahgunaan zat	Narkoba, alkohol, merokok.

Klasifikasi

Klasifikasi neurosis terpadu belum dikembangkan, karena penyakit ini sangat beragam. Pada ICD edisi terbaru tidak ada bagian “Neurosis”. Semua neurosis diklasifikasikan sebagai gangguan mental atau gangguan perilaku. Salah satu klasifikasi terkenal membagi neurosis menjadi 2 kelompok: umum dan sistemik:

Neurosis umum adalah penyakit yang bersifat psikogenik di mana gangguan emosi dan perilaku muncul, seperti kecemasan, mudah tersinggung, fobia, ketidakstabilan emosi, peningkatan persepsi terhadap tubuh, dan sugestibilitas yang lebih besar.

Gangguan umum meliputi:

• neurasthenia;
• Histeri;
• Neurosis obsesif-kompulsif, diwujudkan melalui tindakan dan gerakan (obsesif-kompulsif) atau melalui ketakutan (fobia);
• Neurosis depresi, termasuk. alkoholik;
• Anoreksia mental (gugup) pada remaja;
• Gangguan neurotik hipokondriakal;
• Neurosis lainnya.

Gangguan neurotik sistemik biasanya ditandai dengan satu gejala yang jelas: bicara, motorik, atau otonom.

Faktor perkembangan dan konsekuensinya

Faktor berkembangnya neurosis dapat berupa: faktor psikologis (karakteristik kepribadian, perkembangannya, tingkat cita-citanya), faktor biologis (keterbelakangan fungsional sistem neurofisiologis), faktor sosial (hubungan dengan masyarakat, aktivitas profesional).

Faktor yang paling umum:

Terbentuknya gangguan neurotik tidak hanya bergantung pada reaksi orang neurotik, tetapi juga pada analisisnya terhadap situasi saat ini. Peran penting dimainkan oleh rasa takut atau keengganan untuk beradaptasi dengan keadaan.

Konsekuensi dari setiap gangguan neurotik, jika tidak diobati, sangat serius: kontradiksi intrapersonal seseorang memburuk, masalah komunikasi meningkat, ketidakstabilan dan rangsangan meningkat, pengalaman negatif semakin dalam dan dicatat dengan menyakitkan, aktivitas, produktivitas dan pengendalian diri menurun.

Gejala

Neurosis adalah sekelompok gangguan mental reversibel yang dimanifestasikan oleh gejala psikologis dan somatovegetatif. Gejala gangguan neurotik bervariasi dan sangat bergantung pada bentuk penyakitnya.

Mari kita lihat gejala dari tiga bentuk paling umum:

Neurastenia. Gangguan neurotik yang paling umum di zaman kita, ditandai dengan keadaan lemah yang mudah tersinggung. Gejala neurasthenia mudah dikenali: peningkatan kelelahan, penurunan produktivitas dan efisiensi profesional di rumah, dan ketidakmampuan untuk bersantai. Neurosis jenis ini juga ditandai dengan: sakit kepala berkepanjangan, pusing, gangguan tidur, iritasi, gangguan otonom dan memori.

Histeri. Gangguan neurotik yang ditandai dengan sugestibilitas yang tinggi, regulasi perilaku yang buruk, dan bertindak di depan umum. Neurosis histeris ditandai dengan kombinasi kedalaman pengalaman dengan manifestasi eksternal yang jelas (berteriak dan menangis, pingsan imajiner, gerakan ekspresif). Gejala: histeris dapat meniru manifestasi berbagai penyakit dan kondisi (nyeri di berbagai lokasi, kehamilan palsu, epilepsi). Dengan gangguan neurotik histeris, mungkin ada kelumpuhan imajiner atau hiperkinesis, kebutaan dan tuli, dll. Keunikan dari gangguan ini adalah bahwa gangguan tersebut terjadi di bawah hipnosis, berbeda dengan gangguan organik yang sebenarnya.

Neurosis obsesif-kompulsif. Ini terjadi sebagai respons terhadap stres dan memiliki gejala obsesif seperti fobia (ketakutan dan kekhawatiran), obsesi (pikiran, gagasan, ingatan) dan kompulsi (tindakan). Saat ini, gangguan obsesif-kompulsif jarang terjadi. Seringkali penyakit ini disertai gejala otonom, seperti wajah merah atau pucat, selaput lendir kering, jantung berdebar, tekanan darah tinggi, berkeringat, pupil melebar, dll.

Manifestasi penyakit pada anak

Kebanyakan gangguan neurotik pada anak jarang terjadi. Pengecualiannya adalah fobia, bentuk gangguan obsesif dan histeris, serta neurosis sistemik (gagap, gatal, tics). Karena alasan ini, Neurosis baru didiagnosis setelah usia 12 tahun. Anak-anak dicirikan oleh variabilitas yang besar dan gejala yang tidak jelas, sikap acuh tak acuh terhadap penyakit, dan kurangnya keinginan untuk mengatasi cacat tersebut. Gangguan neurotik masa kanak-kanak dibedakan dengan tidak adanya keluhan dari anak itu sendiri dan banyaknya keluhan dari orang-orang disekitarnya.

Perlakuan

Ciri-ciri pengobatan berbagai jenis neurosis cukup spesifik. Terapi yang efektif untuk gangguan neurotik tidak dapat dilakukan dengan obat-obatan, fisioterapi, pijat, dan metode konvensional lainnya untuk mengobati penyakit organik. Karena penyakit ini tidak termasuk perubahan morfologi, tetapi hanya menyebabkan perubahan pada jiwa manusia, maka harus diobati dengan cara yang sama - menggunakan metode psikoterapi.

Neurosis dalam kedokteran diklasifikasikan sebagai keadaan disfungsi sistem saraf yang reversibel, dipicu oleh pengalaman, emosi yang tidak stabil, kelelahan kronis, dan faktor lainnya. Diagnosis ini sering dibuat pada pasien dewasa, yang tidak mengherankan dalam kondisi modern yang penuh kesibukan, kekacauan, masalah dan kesusahan. Namun para dokter khawatir dengan kenyataan bahwa neurosis menjadi “lebih muda” - semakin sering anak-anak dengan gejala penyakit ini dibawa ke dokter spesialis.

Klasifikasi neurosis di masa kanak-kanak

Dokter membedakan beberapa jenis neurosis yang dapat muncul di masa kanak-kanak. Masing-masing memiliki ciri khasnya masing-masing, dibedakan berdasarkan ciri individunya dan harus ditangani secara profesional.

Kecemasan (neurosis ketakutan)

Kecemasan bersifat paroksismal - hanya terjadi dalam situasi tertentu. Anak-anak prasekolah sangat sering takut pada kegelapan, kecemasan ini juga dapat diperburuk oleh orang tua mereka - anak-anak kecil takut pada “seorang wanita, seorang wanita tua berkulit hitam”. Serangan kecemasan hanya terjadi sebelum tidur di malam hari, di sisa hari itu tidak ada manifestasi neurosis ketakutan.

Anak usia sekolah dasar rentan terhadap ketakutan terhadap guru, kelompok anak baru, dan nilai buruk. Menurut statistik, neurosis masa kanak-kanak jenis ini lebih sering didiagnosis pada anak-anak yang tidak bersekolah di taman kanak-kanak dan langsung berpindah dari lingkungan rumahnya ke kelompok sekolah besar dengan aturan dan tanggung jawabnya sendiri.

catatan: neurosis rasa takut dalam hal ini dimanifestasikan tidak hanya oleh kekakuan, air mata dan tingkah, tetapi juga oleh perlawanan aktif terhadap permulaan “jam X” - anak-anak lari dari rumah, membolos, dan kebohongan yang terus-menerus muncul.

Gangguan obsesif-kompulsif masa kanak-kanak

Neurosis jenis ini di masa kanak-kanak dimanifestasikan oleh gerakan-gerakan tak sadar yang sama sekali tidak terkendali - misalnya tersentak, mengedipkan satu atau dua mata, mengendus, memutar leher tajam, menepuk lutut atau meja, dan banyak lagi. Dengan neurosis obsesif-kompulsif, gangguan saraf dapat terjadi, tetapi hal ini hanya terjadi selama ledakan emosi negatif/positif.

Kategori keadaan obsesif juga mencakup neurosis fobia - ini adalah suatu kondisi di mana seorang anak mengembangkan rasa takut dipanggil ke papan tulis di sekolah, guru, kunjungan ke dokter, atau ketakutan akan ruang tertutup, ketinggian atau kedalaman. Kondisi yang sangat berbahaya adalah ketika seorang anak menderita neurosis fobia, dan orang tua menganggap neurosis ini hanya sekedar iseng - celaan dan ejekan dapat menyebabkan gangguan saraf.

Seorang spesialis berbicara lebih detail tentang neurosis obsesif:

Psikosis depresi

Psikosis depresi lebih sering terjadi pada anak-anak pada masa remaja dan memiliki gejala yang sangat khas:

• keadaan tertekan terus-menerus;
• pidato yang tenang;
• selalu ekspresi sedih di wajahnya;
• aktivitas fisik berkurang;
• Insomnia mengganggu Anda di malam hari, dan kantuk di siang hari;
• pribadi.

Seorang psikolog berbicara tentang cara memerangi depresi pada remaja:

Neurosis histeris

Amukan anak kecil yang terkenal berupa terjatuh ke lantai, menendang kaki ke lantai, menjerit dan menangis merupakan manifestasi dari neurosis histeris. Kondisi ini umum terjadi pada anak prasekolah dan mungkin pertama kali muncul pada usia 2 tahun.

Neurastenia

Neurosis anak-anak, yang dimanifestasikan oleh mudah tersinggung, nafsu makan buruk, gangguan tidur dan kegelisahan, diklasifikasikan oleh dokter sebagai neurasthenia, atau neurosis asthenic.

catatan: Jenis gangguan reversibel yang dimaksud terjadi karena beban kerja yang berlebihan di sekolah, taman kanak-kanak atau kegiatan ekstrakurikuler.

Neurosis hipokondriakal

Orang hipokondria adalah orang yang curiga dan meragukan segalanya. Nama serupa untuk neurosis menunjukkan bahwa anak-anak mengalami kecurigaan terhadap diri mereka sendiri, kemampuan mental dan fisik, serta kesehatan. Pasien mengalami ketakutan yang besar dalam mengidentifikasi penyakit kompleks yang mengancam jiwa.

Gagap karena etiologi neurotik

Kegagapan neurotik dapat terjadi antara usia 2 dan 5 tahun—masa ketika kemampuan bicara anak sedang berkembang. Patut dicatat bahwa kegagapan yang disebabkan oleh neurotik lebih sering didiagnosis pada anak laki-laki dan dapat disebabkan oleh tekanan mental yang berlebihan.

Tentang penyebab gagap dan cara koreksinya - dalam ulasan video:

Tics neurotik

Penyakit ini juga lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan tidak hanya disebabkan oleh faktor mental, tetapi juga oleh penyakit. Misalnya, dengan konjungtivitis jangka panjang, muncul kebiasaan menggosok mata dengan keras. Penyakit ini akhirnya sembuh, tetapi kebiasaan itu tetap ada - penyakit neurotik yang persisten akan didiagnosis. Hal serupa juga berlaku pada hidung yang terus-menerus “mengendus” atau batuk kering.

Jenis gerakan yang sama seperti itu tidak menimbulkan ketidaknyamanan dalam kehidupan normal anak, tetapi dapat dikombinasikan dengan enuresis (mengompol).

Gangguan tidur etiologi neurotik

Penyebab neurosis tersebut belum dapat dijelaskan, namun diasumsikan bahwa gangguan tidur yang bersifat neurotik dapat disebabkan oleh berjalan dalam tidur, berbicara saat tidur, tidur gelisah yang sering terbangun. Tanda-tanda yang sama juga merupakan gejala neurosis gangguan tidur.

Enuresis dan encopresis

Neurosis pada anak-anak prasekolah dapat bersifat fisiologis murni:

• enuresis – mengompol, paling sering didiagnosis sebelum usia 12 tahun, lebih umum terjadi pada anak laki-laki;
• Encopresis adalah inkontinensia tinja; sangat jarang terjadi dan hampir selalu disertai enuresis.

Dokter mengatakan bahwa neurosis yang disertai enuresis dan/atau encopresis disebabkan oleh pola asuh yang terlalu ketat dan tuntutan yang besar dari orang tua.

Dokter anak berbicara tentang metode pengobatan enuresis:

Tindakan patologis yang bersifat kebiasaan

Kita berbicara tentang menggigit ujung jari, menggigit kuku, mencabut rambut, mengayunkan tubuh dengan gerakan berirama. Jenis neurosis pada anak-anak ini didiagnosis sebelum usia 2 tahun dan sangat jarang tercatat pada usia yang lebih tua.

Penyebab neurosis masa kanak-kanak

Diyakini bahwa alasan utama berkembangnya neurosis di masa kanak-kanak terletak pada keluarga, pada hubungan antara anak dan orang tuanya. Faktor-faktor berikut diidentifikasi yang dapat memicu pembentukan neurosis masa kanak-kanak yang stabil:

1. Biologis. Ini termasuk ciri-ciri perkembangan intrauterin anak (kekurangan oksigen), usia (2-3 tahun pertama kehidupan dianggap penting untuk timbulnya neurosis), kurang tidur kronis, dan kelebihan beban dalam perkembangan mental dan fisik.
2. Sosial. Hubungan yang sulit dalam keluarga, otoritas salah satu orang tua yang tidak perlu dipertanyakan lagi, tirani ayah atau ibu yang nyata, karakteristik anak sebagai individu.
3. Psikologis. Faktor-faktor tersebut antara lain dampak psikologis negatif pada anak.

catatan: faktor-faktor yang tercantum sangat bersyarat. Faktanya, bagi setiap anak, konsep “dampak psikologis, psikotrauma” memiliki konotasi emosional tersendiri. Misalnya, banyak anak laki-laki dan perempuan bahkan tidak menaruh perhatian jika orang tua mereka meninggikan suara mereka, dan beberapa anak mulai mengalami ketakutan panik terhadap ibu/ayah mereka sendiri.

Penyebab utama neurosis pada anak:

• pendidikan yang salah
• hubungan yang sulit antara orang tua;
• perceraian orang tua;
• masalah keluarga, bahkan yang bersifat rumah tangga.

Patogenesis neurosis pada anak-anak dan remaja:

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh menyalahkan seorang anak karena menderita neurosis apa pun - itu bukan salahnya, Anda harus mencari alasannya di keluarga, khususnya di orang tua.

catatan: anak-anak dengan pengucapan “aku” lebih rentan terhadap munculnya neurosis, yang sejak usia dini dapat memiliki pendapat sendiri, mandiri dan tidak mentolerir sedikit pun perintah dari orang tuanya. Orang tua menganggap perilaku dan ekspresi diri anak seperti itu sebagai keras kepala dan tingkah, mereka mencoba mempengaruhi dengan paksa - ini adalah jalan langsung menuju neurosis.

Bagaimana membantu anak Anda

Neurosis dianggap sebagai proses yang dapat dibalik, namun tetap merupakan penyakit - pengobatan harus dilakukan pada tingkat profesional. Dokter yang menangani masalah neurosis masa kanak-kanak berkualifikasi sebagai psikoterapis dan menggunakan hipnoterapi, sesi bermain, pengobatan dengan dongeng, dan homeopati dalam pekerjaannya. Namun pertama-tama, Anda perlu memulihkan ketertiban dalam keluarga, menjalin hubungan antara anak dan orang tua.

Sangat jarang, neurosis di masa kanak-kanak memerlukan resep obat tertentu, biasanya spesialis yang kompeten akan menemukan pilihan untuk memberikan bantuan pada tingkat koreksi psiko-emosional.

Biasanya, hasil pengobatan neurosis masa kanak-kanak hanya akan tercapai jika tidak hanya anak, tetapi juga orang tuanya akan menemui psikoterapis. Penyembuhan anak dari neurosis akan difasilitasi oleh:

• menyusun rutinitas harian yang jelas dan mengikuti rejimen yang direkomendasikan;
• pendidikan jasmani – seringkali olahragalah yang membantu mengeluarkan anak dari keadaan neurotik;
• sering berjalan-jalan di udara segar;
• menghabiskan waktu luang bukan di depan komputer atau TV, tetapi berkomunikasi dengan orang tua atau teman.

Hippoterapi (menunggang kuda), terapi lumba-lumba, terapi seni—secara umum, metode non-tradisional apa pun untuk mengoreksi keadaan psiko-emosional anak—sangat efektif dalam mengobati neurosis masa kanak-kanak.

catatan: Sangat penting bagi orang tua untuk juga mengambil jalur pengobatan - dalam hal memilih terapi untuk seorang anak, mereka perlu memperhitungkan kesalahan orang tua dan mencoba untuk meredakan situasi stres dalam keluarga. Hanya melalui kerja sama orang tua/psikoterapis/anak hasil yang baik dapat dicapai.

Neurosis masa kanak-kanak dianggap sebagai keinginan, pemanjaan diri, dan sifat karakter. Faktanya, kondisi yang dapat disembuhkan ini dapat memburuk dan seiring berjalannya waktu berkembang menjadi masalah serius pada keadaan psiko-emosional. Pasien ahli saraf sering mengakui bahwa di masa kanak-kanak mereka sering mengalami ketakutan, malu dengan perusahaan besar dan lebih suka menyendiri. Untuk mencegah timbulnya masalah seperti itu pada anak Anda, ada baiknya melakukan segala upaya untuk mengatasi neurosis masa kanak-kanak secara profesional. Dan betapapun sepele kedengarannya, hanya cinta yang moderat, keinginan untuk memahami bayi dan kesediaan untuk membantunya di masa-masa sulit yang dapat membawa kesembuhan total.

Bab 5 ETIOLOGI DAN PATOGENESIS GANGGUAN JIWA DI USIA ANAK

MEKANISME STRES EMOSIONAL DAN FAKTOR PENYEBAB GANGGUAN MENTAL DAN PSIKOSOMATIS

STRES DAN STRES EMOSIONAL. MEKANISME PERKEMBANGANNYA

Ciri paling khas seorang anak adalah emosinya. Dia merespon dengan sangat cepat terhadap perubahan negatif dan positif di lingkungannya. Pengalaman-pengalaman ini dalam banyak kasus bersifat positif. Mereka sangat penting dalam adaptasi anak terhadap perubahan kehidupan. Namun, dalam kondisi tertentu, perasaan juga dapat berperan negatif sehingga menyebabkan gangguan neuropsik atau somatik. Hal ini terjadi ketika kekuatan emosi mencapai tingkat tertentu sehingga menjadi penyebab stres.

Stres emosional adalah keadaan pengalaman psiko-emosional seseorang tentang situasi kehidupan yang saling bertentangan yang secara akut atau jangka panjang membatasi kepuasan kebutuhan sosial atau biologisnya [Sudakov K.V., 1986].

Konsep stres diperkenalkan ke dalam literatur medis oleh N. Selye (1936) dan menggambarkan sindrom adaptasi yang diamati dalam kasus ini. Sindrom ini dapat melalui tiga tahap dalam perkembangannya:

1) tahap kecemasan, di mana sumber daya tubuh dimobilisasi;

2) tahap resistensi, di mana tubuh menolak stresor jika tindakannya sesuai dengan kemungkinan adaptasi;

3) tahap kelelahan, di mana cadangan energi adaptif habis ketika terkena stimulus yang kuat atau dengan paparan yang terlalu lama terhadap stimulus yang lemah, serta ketika mekanisme adaptif tubuh tidak mencukupi.

N. Selye menggambarkan eustress - suatu sindrom yang membantu menjaga kesehatan, dan kesusahan - suatu sindrom yang berbahaya atau tidak menyenangkan. Sindrom ini dianggap sebagai penyakit adaptasi yang terjadi akibat pelanggaran homeostasis (keteguhan lingkungan internal tubuh).

Signifikansi biologis dari stres adalah mobilisasi pertahanan tubuh. Stres menurut T. Cox (1981) adalah fenomena kesadaran yang muncul ketika membandingkan antara tuntutan yang diberikan pada seseorang dan kemampuannya untuk mengatasi tuntutan tersebut. Kurangnya keseimbangan dalam mekanisme ini menyebabkan stres dan respons terhadapnya.

Kekhasan stres emosional adalah bahwa ia berkembang dalam kondisi di mana tidak mungkin untuk mencapai hasil yang penting untuk memenuhi kebutuhan biologis atau sosial, dan disertai dengan reaksi somatovegetatif yang kompleks, dan aktivasi sistem neuroendokrin memobilisasi tubuh untuk bertarung.

Yang paling sensitif terhadap tindakan faktor-faktor yang merusak adalah emosi yang pertama kali dimasukkan dalam reaksi stres, yang dikaitkan dengan keterlibatannya dalam peralatan akseptor hasil tindakan selama setiap tindakan perilaku yang bertujuan [Anokhin P.K., 1973]. Akibatnya, sistem otonom dan dukungan endokrin diaktifkan, mengatur reaksi perilaku. Keadaan tegang dalam hal ini dapat disebabkan oleh ketidaksesuaian kemampuan mencapai hasil vital yang memenuhi kebutuhan utama tubuh di lingkungan luar.

Alih-alih mengerahkan sumber daya tubuh untuk mengatasi kesulitan, stres justru dapat menyebabkan gangguan serius. Dengan pengulangan yang berulang-ulang atau reaksi afektif yang berkepanjangan karena kesulitan hidup yang berkepanjangan, gairah emosional dapat mengambil bentuk stasioner yang stagnan.

Dalam kasus ini, bahkan ketika situasinya sudah normal, gairah emosional mengaktifkan pusat sistem saraf otonom, dan melalui pusat tersebut mengganggu aktivitas organ dalam dan mengganggu perilaku.

Peran paling penting dalam perkembangan stres emosional dimainkan oleh gangguan pada hipotalamus ventromedial, daerah basal-lateral amigdala, septum dan formasio retikuler.

Frekuensi stres emosional meningkat seiring dengan perkembangan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, percepatan laju kehidupan, kelebihan informasi, meningkatnya urbanisasi, dan tekanan lingkungan. Resistensi terhadap stres emosional bervariasi dari orang ke orang. Ada yang lebih rentan, ada pula yang sangat resisten. Namun berkembangnya penyakit neuropsik atau somatik pada anak akibat kesulitan hidup bergantung pada karakteristik mental dan biologis individu, lingkungan sosial, dan stressor (peristiwa yang menimbulkan reaksi emosional).

LINGKUNGAN SOSIAL

Mengalami situasi sulit yang berulang-ulang di masa lalu baik di dalam maupun di luar keluarga berdampak buruk pada akibat stres emosional. Dalam hal ini, frekuensi dan tingkat keparahan kejadian yang dialami penting. Tidak hanya satu kejadian tragis, seperti kematian kerabat dekat, yang berbahaya bagi kesehatan mental dan somatik, tetapi juga beberapa kejadian kurang dramatis yang terjadi dalam waktu singkat, karena hal ini juga mengurangi kemungkinan adaptasi. Namun perlu diingat bahwa anak tidak sendirian di dunia ini, sehingga orang lain dapat lebih mudah beradaptasi dengan keadaan. Selain pengalaman hidup sebelumnya, keadaan sehari-hari saat ini juga penting. Ketika reaksi pribadi terhadap perubahan dunia tidak proporsional, maka timbullah bahaya kesehatan. Pendekatan ini melibatkan pertimbangan komprehensif tentang manusia dan lingkungannya.

Perkembangan penyakit setelah stres emosional difasilitasi oleh keadaan ketidakberdayaan, ketika lingkungan dianggap tidak aman, tidak memberikan kesenangan, dan orang tersebut merasa ditinggalkan. Pada saat yang sama, jika lingkungan seseorang berbagi penilaian dan pendapatnya dan dia selalu dapat memperoleh dukungan emosional dari mereka, maka kemungkinan efek patogenik dari stres emosional berkurang. Bagi seseorang (terutama pada masa kanak-kanak), keberadaan hubungan sosial sangatlah penting sehingga kekurangannya pun dapat menyebabkan berkembangnya stres.

Keterikatan yang muncul antara anak dan orang tuanya pada periode paling sensitif - segera setelah lahir, sangatlah penting tidak hanya sebagai mekanisme pengikat yang menyatukan sekelompok orang, tetapi juga sebagai mekanisme yang menjamin keselamatan mereka.

Pembentukan mekanisme sosial ini didasarkan pada pola perilaku bawaan, yang tidak hanya menentukan kekuatan keterikatan, tetapi juga kekuatan perlindungannya yang besar. Dalam kasus-kasus di mana pengasuhan orang tua tidak mencukupi dan hubungan sosial terganggu atau tidak ada, maka anak-anak akan kekurangan kualitas hidup sosial yang diperlukan. Perasaan tidak berdaya dan ketidakmampuan untuk melindungi diri dari bahaya sering menyebabkan reaksi kecemasan dan perubahan neuroendokrin yang hampir konstan. Kondisi ini meningkatkan risiko dampak buruk dari stres emosional.

STRESOR

Penyebab stres emosional dapat berupa peristiwa positif dan negatif. Karena kenyataan bahwa hanya faktor-faktor buruk yang dianggap berbahaya, hanya peristiwa-peristiwa negatif yang disistematisasikan sebagai pemicu stres potensial.

S. A. Razumov (1976) membagi pemicu stres yang terlibat dalam pengorganisasian reaksi stres emosional pada manusia menjadi empat kelompok:

1) pemicu stres aktivitas berat: a) pemicu stres ekstrem (pertempuran); b) pemicu stres produksi (berhubungan dengan tanggung jawab yang besar, kurangnya waktu); c) pemicu stres motivasi psikososial (ujian);

2) pemicu stres penilaian (penilaian kinerja): a) pemicu stres “mulai” dan pemicu stres memori (kompetisi yang akan datang, ingatan akan kesedihan, antisipasi ancaman); b) kemenangan dan kekalahan (kemenangan, cinta, kekalahan, kematian orang yang dicintai); c) kacamata;

3) stresor ketidaksesuaian aktivitas: a) disosiasi (konflik dalam keluarga, di sekolah, ancaman atau berita yang tidak terduga); b) keterbatasan psikososial dan fisiologis (kekurangan sensorik, kekurangan otot, penyakit yang membatasi komunikasi dan aktivitas, ketidaknyamanan orang tua, kelaparan);

4) pemicu stres fisik dan alami: beban otot, intervensi bedah, cedera, kegelapan, suara kuat, lemparan, panas, gempa bumi.

Fakta paparan saja tidak selalu berarti adanya stres. Selain itu, stimulus bertindak, seperti yang dikemukakan P.K.Anokhin (1973), pada tahap sintesis aferen dari rangsangan yang dijumlahkan, yang sangat beragam kuantitas dan kualitasnya, sehingga sangat sulit untuk menilai peran salah satu faktor. Pada saat yang sama, kerentanan orang terhadap pemicu stres tertentu bisa sangat bervariasi. Pengalaman baru tidak dapat ditoleransi bagi sebagian orang, tetapi penting bagi sebagian lainnya.

FAKTOR PSIKOSOSIAL YANG MERUGIKAN

Faktor psikososial yang merugikan.

Di antara faktor-faktor psikososial global, ketakutan anak-anak terhadap pecahnya perang sebagian merupakan cerminan dari kecemasan orang tua dan kakek-nenek, sebagian lagi karena kesan mereka sendiri yang diterima melalui media mengenai bentrokan bersenjata yang sedang berlangsung. Pada saat yang sama, anak-anak, tidak seperti orang dewasa, yang salah menilai tingkat bahaya yang sebenarnya, percaya bahwa perang sudah di depan mata mereka. Akibat pencemaran tanah, air dan udara, perkiraan akan terjadinya bencana lingkungan menjadi ketakutan global baru, yang tidak hanya berdampak pada orang dewasa, namun juga anak-anak. Salah satu faktor etnis yang merugikan mungkin adalah konfrontasi antaretnis, yang semakin parah dalam beberapa tahun terakhir. Ketika terkena faktor psikososial regional seperti bencana alam - gempa bumi, banjir atau kecelakaan industri, serta faktor fisik yang menyebabkan cedera, luka bakar dan penyakit radiasi, timbul kepanikan yang tidak hanya mempengaruhi orang dewasa, tetapi juga anak-anak. Dalam hal ini, efek psikogenik dapat tertunda dalam waktu dan muncul setelah bahaya langsung terhadap kehidupan hilang.

Di beberapa daerah, terdapat kesulitan-kesulitan lokal yang penting. Misalnya, kepergian secara sukarela atau terpaksa dari habitat biasanya. Pada saat yang sama, anak-anak pengungsi, baik di bawah pengaruh kesulitan mereka sendiri maupun di bawah pengaruh kecemasan orang-orang terkasih, mengalami trauma mental yang serius. Kesulitan-kesulitan ini menjadi lebih buruk ketika migrasi terjadi di wilayah dimana orang-orang mempunyai hubungan yang berbeda, membesarkan anak dengan cara yang berbeda, atau berbicara dalam bahasa yang berbeda. Risiko tinggi terjadinya gangguan jiwa terjadi jika perpindahan keluarga mengakibatkan hilangnya status sosial anak. Hal ini terjadi di sekolah baru, dimana dia mungkin tidak diterima dan ditolak.

Di lingkungan tempat tinggal seorang anak, dia mungkin terkena serangan, intimidasi, atau pelecehan seksual di luar rumah. Bahaya yang tidak kalah pentingnya, namun lebih besar bagi seorang anak, adalah ancaman yang bersifat episodik atau terus-menerus yang harus dialami oleh teman sebaya atau anak yang lebih tua dari lembaga pendidikan yang sama atau daerah sekitar. Penganiayaan atau diskriminasi yang dilakukan oleh sekelompok anak karena tergabung dalam suku, bahasa, agama atau kelompok lain tertentu, meninggalkan bekas yang berat dalam jiwa seorang anak.

Faktor-faktor buruk yang terkait dengan lembaga penitipan anak. Sekolah, yang merupakan lingkungan sosial di mana anak-anak menghabiskan sebagian besar waktunya, seringkali menjadi penyebab empat rangkaian masalah. Yang pertama terkait dengan masuk sekolah, karena peralihan dari bermain ke pekerjaan, dari keluarga ke tim, dari aktivitas tak terkekang ke disiplin. Selain itu, tingkat kesulitan adaptasi tergantung pada bagaimana anak dipersiapkan untuk sekolah.

Kedua, siswa harus beradaptasi dengan tekanan yang diberikan kepadanya oleh tuntutan proses pendidikan. Tekanan dari orang tua, guru, dan teman sekelas semakin kuat ketika masyarakat semakin maju dan semakin sadar akan perlunya pendidikan.

Ketiga, “teknologisasi” masyarakat yang memerlukan kerumitan program pendidikan, komputerisasinya secara tajam meningkatkan kesulitan penguasaan ilmu sekolah. Keadaan siswa menjadi lebih rumit jika ia menderita keterlambatan perkembangan, disleksia, gangguan fungsi persepsi-motorik, atau dibesarkan dalam kondisi deprivasi sosial, dalam lingkungan sosial budaya yang kurang baik. Situasi anak tersebut diperparah dengan “melabelinya sebagai pasien”, karena sikap terhadapnya sesuai dengan diagnosis berubah, dan tanggung jawab atas keberhasilan studinya dialihkan dari guru ke dokter.

Keempat, karena adanya unsur kompetisi di sekolah yang terkait dengan fokus pada prestasi tinggi, siswa yang tertinggal mau tidak mau akan dikutuk dan kemudian diperlakukan dengan permusuhan. Anak-anak seperti itu dengan mudah mengembangkan reaksi yang merugikan diri sendiri dan pandangan negatif terhadap kepribadian mereka sendiri: mereka pasrah pada peran sebagai pecundang, kurang berprestasi, dan bahkan tidak dicintai, yang menghambat perkembangan mereka lebih lanjut dan meningkatkan risiko gangguan mental.

Untuk situasi stres di sekolah, Anda dapat menambahkan penolakan dari tim anak-anak, yang diwujudkan dalam penghinaan, intimidasi, ancaman, atau paksaan terhadap aktivitas tidak sedap dipandang ini atau itu. Konsekuensi dari ketidakmampuan seorang anak untuk menyesuaikan diri dengan keinginan dan aktivitas teman-temannya adalah ketegangan yang terus-menerus dalam hubungan. Pergantian staf sekolah dapat menyebabkan trauma mental yang serius. Alasannya, di satu sisi, karena kehilangan teman lama, dan di sisi lain, karena kebutuhan untuk beradaptasi dengan tim baru dan guru baru.

Masalah besar bagi seorang siswa dapat berupa sikap guru yang negatif (bermusuhan, meremehkan, skeptis) atau perilaku guru yang tidak terkendali, kasar, terlalu afektif dari guru yang tidak sopan atau neurotik yang mencoba menangani anak-anak hanya dari posisi yang kuat. .

Tinggal di lembaga anak-anak yang tertutup - taman kanak-kanak, panti asuhan, panti asuhan, sekolah berasrama, rumah sakit atau sanatorium - merupakan ujian besar bagi jiwa dan tubuhnya anak. Lembaga-lembaga ini memberikan pendidikan kepada sekelompok orang yang bergilir, bukan hanya satu atau dua kerabat. Seorang anak kecil tidak bisa terikat pada kaleidoskop wajah seperti itu dan merasa terlindungi, yang menyebabkan kecemasan, ketakutan, dan kekhawatiran terus-menerus.

Faktor buruk keluarga. Pola asuh orang tua bisa menjadi kurang baik bila seorang anak dibesarkan oleh orang tua angkat, ayah tiri atau ibu tiri, orang asing, serta orang tua yang tidak tinggal bersama mereka secara permanen. Tumbuh dalam keluarga dengan orang tua tunggal, khususnya, menjadi tidak menguntungkan ketika orang tua merasa tidak bahagia dan, menarik diri ke dalam keluarga, tidak mampu menciptakan kondisi yang diperlukan bagi putra atau putrinya untuk pembentukan perasaan positif dan kepuasan hidup.

Anak sendiri mendapat banyak manfaat dari komunikasi di luar keluarga. Pada saat yang sama, isolasi sosial dalam keluarga dapat menjadi faktor risiko bagi anak, karena menghalangi kontaknya dengan lingkungan. Isolasi keluarga biasanya timbul sebagai akibat dari perubahan kepribadian orang tua atau preferensi kaku mereka, yang sangat berbeda dengan yang diterima di lingkungan. Orang tua yang terlalu protektif mengambil keputusan untuk anaknya, melindunginya bahkan dari kesulitan kecil atau kesulitan yang dibayangkan, alih-alih membantunya mengatasinya. Hal ini menyebabkan ketergantungan anak dan menghalanginya mengembangkan tanggung jawab, memperoleh pengalaman sosial di luar keluarga, dan mengisolasinya dari sumber pengaruh sosial lainnya. Anak-anak seperti itu mengalami kesulitan berkomunikasi dengan orang lain, sehingga berisiko tinggi mengalami gangguan neurotik dan gangguan mental.

Keluarga memberi anak pengalaman hidup. Kurangnya komunikasi antara anak dan orang tuanya, kurangnya permainan dan aktivitas bersama tidak hanya membatasi kemungkinan perkembangannya, tetapi juga menempatkannya pada ambang risiko psikologis.

Tekanan terus-menerus dari orang tua yang tidak sesuai dengan kebutuhan dan keinginan anak biasanya ditujukan untuk menyebabkan dia menjadi sesuatu yang berbeda dari dirinya yang sebenarnya atau dirinya yang sebenarnya. Persyaratan mungkin tidak sesuai untuk jenis kelamin, usia, atau kepribadian. Kekerasan terhadap anak seperti itu, upaya untuk mengubah sifatnya atau memaksanya melakukan hal yang mustahil, sangatlah berbahaya bagi jiwanya. Hubungan yang terdistorsi dalam keluarga karena kurangnya kejujuran, perselisihan yang sia-sia, ketidakmampuan untuk sepakat di antara mereka sendiri dalam menyelesaikan masalah keluarga, menyembunyikan rahasia keluarga dari anak - semua ini membuatnya sangat sulit untuk beradaptasi dengan kehidupan. Lingkungan yang tidak menentu dan biasanya penuh tekanan di mana seorang anak dibesarkan penuh dengan risiko terhadap kesehatan mentalnya.

Gangguan jiwa, gangguan kepribadian, atau kecacatan salah satu anggota keluarga berpotensi menimbulkan risiko seorang anak mengalami gangguan jiwa. Hal ini mungkin disebabkan, pertama, karena transmisi genetik dari meningkatnya kerentanan pada anak dan, kedua, karena pengaruh gangguan jiwa pada orang tua terhadap kehidupan keluarga. Kemarahan mereka membuat anak kehilangan kedamaian dan rasa percaya diri. Ketakutan mereka dapat menyebabkan pembatasan aktivitas anak. Pengalaman delusi dan halusinasi mereka dapat menakuti anak-anak dan bahkan menyebabkan orang tua yang sakit mengganggu kesehatan dan kehidupan anak-anak mereka. Gangguan neuropsikiatri dapat membuat orang tua tidak dapat merawat anaknya. Ketiga, karena identifikasi dengan orang tua, anak, seperti mereka, mungkin mengalami kecemasan atau ketakutan. Keempat, keharmonisan hubungan keluarga bisa terganggu.

Cacat mental atau fisik, cacat sensorik (tuli, buta), epilepsi berat, penyakit somatik kronis, penyakit orang tua yang mengancam jiwa membuat ia tidak mampu merawat dan membesarkan anak. Ia juga tidak mampu mengurus rumah tangga, yang jelas membahayakan kesejahteraan anak dan menimbulkan risiko bagi kesehatan mentalnya.

Keadaan cacat mental atau fisik orang tua ini berdampak pada anak karena adanya stigma sosial yang jelas; karena kurangnya pengasuhan dan pengawasan terhadap anak; akibat perubahan perasaan keterikatan orang tua dan berkurangnya tanggung jawab yang disebabkan oleh kegagalan memahami kebutuhan dan kesulitan anak; karena perselisihan dan ketegangan keluarga; karena perilaku yang tidak dapat diterima secara sosial; karena keterbatasan anak dalam aktivitas dan kontak. Interaksi dan hubungan antagonis antar anggota keluarga juga menimbulkan akibat buruk bagi perkembangan sosial dan emosional anak.

Seorang anak mungkin terpapar pada satu, lebih, atau semua faktor ini pada saat yang bersamaan. Semua hubungan bilateral antar manusia bergantung pada perilaku masing-masing orang. Oleh karena itu, gangguan hubungan intrakeluarga yang derajatnya berbeda-beda mungkin timbul sebagian sebagai akibat dari reaksi, sikap atau tindakan anak itu sendiri. Dalam setiap kasus, sulit untuk menilai partisipasi aktualnya dalam proses intra-keluarga. Kasus umum gangguan hubungan keluarga antara lain kurangnya kehangatan dalam hubungan antara orang tua dan anak, hubungan yang tidak harmonis antara orang tua, permusuhan terhadap anak, atau kekerasan terhadap anak.

Hubungan yang tidak harmonis antar anggota keluarga yang sudah dewasa, yang diwujudkan dengan pertengkaran atau suasana ketegangan emosional, menimbulkan perilaku individu anggota keluarga yang tidak terkendali dan bermusuhan, yang terus-menerus mempertahankan sikap kejam terhadap satu sama lain. Setelah konflik serius, anggota keluarga tidak berkomunikasi dalam waktu lama atau cenderung keluar rumah.

Permusuhan sebagian orang tua diwujudkan dengan terus menerus memberikan tanggung jawab kepada anak atas kelakuan buruk orang lain, yang justru berubah menjadi siksaan mental. Yang lain menjadikan anak tersebut penghinaan dan hinaan sistematis yang menekan kepribadiannya. Mereka menghadiahi anak dengan karakteristik negatif, memprovokasi konflik, agresi, dan menghukum secara tidak pantas.

Penganiayaan terhadap anak atau penyiksaan fisik oleh orang tuanya tidak hanya berbahaya bagi fisik, tetapi juga kesehatan mental. Perpaduan antara rasa sakit, penderitaan somatik dengan perasaan dendam, takut, putus asa dan tidak berdaya akibat orang terdekat yang tidak adil dan kejam dapat mengakibatkan gangguan jiwa.

Aktivitas seksual yang dipaksakan, tindakan bejat, perilaku merayu orang tua, ayah tiri, dan kerabat lainnya, biasanya disertai dengan masalah serius dalam hubungan keluarga. Dalam situasi ini, anak mendapati dirinya tidak berdaya melawan pelecehan seksual, pengalaman ketakutan dan kebenciannya diperburuk oleh apa yang terjadi, impunitas pelaku dan perasaan yang saling bertentangan dari orang yang tersinggung terhadapnya.

Kemampuan suatu peristiwa untuk menimbulkan penderitaan ditentukan oleh persepsi individu terhadap peristiwa tersebut. Ketika menilai kesulitan yang dialami berdasarkan derajat adaptasi atau tingkat kesusahan, ternyata makna subjektif dan objektif dari peristiwa bagi orang dewasa dan anak berbeda. Bagi anak kecil, perpisahan sementara dari orang tuanya pun bisa menjadi pengalaman yang paling berarti. Anak-anak yang lebih besar mengalami kesulitan mengalami ketidakmampuan mereka untuk memenuhi harapan orang tua mereka akan prestasi akademik yang tinggi atau perilaku yang patut diteladani. Pada seorang remaja, berkembangnya stres sering kali dikaitkan dengan penolakan atau penolakan dari kelompok teman sebaya yang ia inginkan.

Fakta bahwa tidak semua orang yang terkena stres menjadi sakit disebabkan oleh ketahanan beberapa individu. Pada saat yang sama, beberapa orang mengalami peningkatan kepekaan terhadap stres.

Di antara ciri-ciri kepribadian individu yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit akibat pengaruh luar, temperamen menonjol. Aspek-aspek seperti rendahnya ambang kepekaan terhadap rangsangan, intensitas reaksi, kesulitan beradaptasi terhadap kesan baru dengan dominasi emosi negatif, dan lain-lain membuat anak sangat sensitif terhadap stres. Pada saat yang sama, aktivitas anak, ritme fungsi fisiologis, aksesibilitas dan kemampuan beradaptasi yang baik terhadap hal-hal baru, bersama dengan suasana hati yang merata dan intensitas reaksi yang rendah terhadap perubahan lingkungan, mencegah perkembangan penyakit di hadapan potensi stres. acara.

Kecenderungan stres juga dikaitkan dengan adanya ketidaksesuaian antara tuntutan lingkungan dengan kemampuan individu untuk meresponnya secara memadai. Reaksi stres dipahami sebagai ketidakseimbangan hubungan antara individu dengan lingkungan dan sebagai wujud ketidaksesuaian antara harapannya dengan kemungkinan pelaksanaannya. Namun, hasil akhir dari penerapan ini bergantung pada aktivitas orang lain yang dapat meningkatkan stres atau mengurangi efek patogeniknya dengan mendukung orang yang mengalaminya. Hal ini menjelaskan, misalnya, mengapa seorang anak, yang berada dalam kondisi yang sama sulitnya di sebuah lembaga pendidikan, berhasil beradaptasi, sementara anak lainnya, tanpa dukungan orang tua atau teman, tidak dapat menyelesaikan kesulitannya kecuali melalui gangguan neuropsikis.

Di antara mereka yang jatuh sakit setelah menderita stres, didominasi oleh individu-individu yang dibedakan oleh nihilisme besar, perasaan tidak berdaya, keterasingan, dan kurangnya usaha. Efek patogenik dari stresor dikurangi dengan adanya harga diri yang tinggi, posisi energik dalam hubungannya dengan lingkungan, kemampuan menerima kewajiban, dan kepercayaan diri terhadap kemampuan mengendalikan peristiwa. Aktivitas meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dalam menghadapi stres, namun penolakan untuk mencari jalan keluar dari situasi tersebut membuat tubuh rentan terhadap terjadinya penyakit.

Peristiwa bencana seringkali diikuti oleh keadaan “penolakan”, “penyerahan” pada orang yang mengalaminya, dan lebih jarang - firasat akan keadaan tersebut. Individu bereaksi dengan perasaan tidak berdaya atau putus asa, menyadari ketidakmampuannya dalam bertindak, mengatasi kesulitan yang timbul tanpa bantuan orang lain atau bahkan terkadang dengan bantuan. Orang-orang seperti itu menjadi sibuk dengan peristiwa menyedihkan yang mereka alami. Mereka menganggap kenangan ini seolah-olah segala sesuatu yang tidak menyenangkan dari masa lalu telah kembali, membebani dan mengancam mereka. Saat ini sulit bagi mereka untuk membayangkan masa depan atau mencoba mencari jalan keluar. Mereka berpaling dari lingkungannya dan membenamkan diri dalam pengalaman masa lalu. Kondisi ini menempatkan individu pada risiko penyakit dan menjadikannya sangat rentan.

Munculnya gangguan jiwa juga dikaitkan dengan isi pengalaman yang dialami individu. Pengalaman seperti itu mungkin berupa “kehilangan objek” yang nyata, terancam, atau khayalan. Terlebih lagi, yang dimaksud dengan “objek” adalah makhluk hidup dan benda mati, yang karena keterikatannya, individu tidak dapat menolaknya. Contohnya adalah hilangnya kontak jangka pendek atau - terutama - jangka panjang dengan kerabat atau aktivitas biasa (bermain dengan teman sebaya).

Perhatikan pentingnya situasi kehidupan tertentu dan pengaruh budaya yang terkait. Terlebih lagi, perkembangan sosial dan revolusi teknologi dalam beberapa tahun terakhir telah mengubah seluruh norma yang ada di masyarakat. Berkaitan dengan hal tersebut, timbul ketegangan antara individu dengan lingkungan yang merupakan salah satu faktor utama berkembangnya penyakit neuropsikiatri.

Selama aksi stresor terhadap ligensi, penilaian utamanya terjadi, berdasarkan jenis situasi yang mengancam atau menguntungkan ditentukan. Mulai saat ini, mekanisme pertahanan pribadi (“proses co-control”) terbentuk, yaitu sarana individu melakukan kontrol atas situasi yang mengancam atau mengecewakannya. Proses koping, sebagai bagian dari reaksi afektif, bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan stresor yang ada.

Hasil penilaian sekunder adalah salah satu dari tiga kemungkinan jenis strategi penanggulangan:

1) tindakan aktif langsung seseorang untuk mengurangi atau menghilangkan bahaya (serangan atau pelarian);

2) bentuk mental - represi (“ini bukan urusan saya”), penilaian ulang (“ini tidak terlalu berbahaya”), penindasan, peralihan ke bentuk aktivitas lain;

3) mengatasi tanpa pengaruh, ketika diperkirakan tidak ada ancaman nyata terhadap individu (kontak dengan alat transportasi, peralatan rumah tangga).

Penilaian ketiga muncul dalam proses perubahan penilaian sebagai akibat dari umpan balik yang diterima atau reaksi diri sendiri. Namun, asal usul reaksi emosional tidak dapat dipahami tanpa memperhitungkan mekanisme fisiologis. Proses mental dan fisiologis harus dipertimbangkan dalam ketergantungan timbal baliknya.

PERTAHANAN PSIKOLOGI DAN PROSES BIOLOGIS

Perlindungan psikologis penting untuk mencegah disorganisasi aktivitas mental dan perilaku sehingga menciptakan resistensi individu terhadap kemungkinan berkembangnya penyakit. Hal tersebut muncul dalam bentuk interaksi antara sikap psikologis sadar dan tidak sadar. Jika akibat trauma mental tidak mungkin mewujudkan sikap yang telah terbentuk sebelumnya dalam perilaku, maka ketegangan patogen yang tercipta dapat dinetralkan dengan menciptakan sikap lain, di mana kontradiksi antara keinginan awal dan hambatan dihilangkan. Contohnya adalah mengatasi kesedihan seorang anak yang kehilangan anjing kesayangannya. Karena ketidakmungkinan mengembalikan hewan peliharaan tersebut, Anda dapat menghibur anak tersebut hanya dengan memberinya makhluk hidup lain, mengembangkan dalam dirinya sikap baru dalam merawat teman barunya. Alih-alih menggambarkan transformasi sikap yang berdampak negatif, seseorang dapat mengamati penggantian sikap yang tidak dapat direalisasikan dengan sikap lain yang tidak menemui hambatan dalam ekspresinya dalam tindakan. Dengan runtuhnya pertahanan psikologis, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk efek patogen dari stres psiko-emosional - perkembangan tidak hanya gangguan fungsional, tetapi juga organik.

Proses biologis yang terjadi selama periode stres dan memiliki signifikansi patogenik muncul semakin mudah, semakin besar kecenderungan turun-temurun terhadap gangguan neuropsikik. Sensitivitas khusus beberapa orang terhadap stres emosional, yang dijelaskan oleh kelemahan konstitusional herediter umum atau jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi, saat ini ditentukan dengan menunjukkan mekanisme kerentanan tubuh - peningkatan aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, gangguan transformasi monoprotein darah dan karakteristik imunologi tubuh. Kurangnya rangsangan atau alirannya yang berlebihan, yang bekerja pada hipotalamus, mengganggu hubungan hipotalamus-kortikal dan mengubah reaktivitas individu terhadap stres. Terjadinya perubahan fisiologis akibat pengaruh stres tergantung pada tingkat gairah emosional, kualitas dan tanda emosi, jenis respons fisiologis individu dan perbedaan respons pada orang yang sama pada waktu yang berbeda, serta keadaan emosi. sistem saraf otonom.

Sistem pembatas stres yang ada dalam tubuh individu melalui sistem adrenergik dan hipofisis-adrenal menciptakan mekanisme yang memfasilitasi adaptasi terhadap lingkungan. Sistem ini tidak hanya melindungi tubuh dari kerusakan langsung, namun juga membentuk perilaku emosional.

Salah satu mekanisme resistensi terhadap stres emosional adalah aktivasi sistem opioidergik di otak yang dapat menghilangkan gairah emosional negatif. Akumulasi serotonin di otak selama adaptasi terhadap situasi sulit juga menekan respons stres. Aktivasi sistem GABAergic menekan agresivitas dan mengatur perilaku.

PERUBAHAN SOMATIS SELAMA STRES

Stres, sebagai interaksi antara seseorang dan lingkungan, merupakan proses kompleks yang didasarkan pada integrasi hampir seluruh bagian otak. Dalam hal ini, otak memainkan peran yang menentukan: korteks serebral, sistem limbik, formasi retikuler, hipotalamus, serta organ perifer.

Respon stres sebagai respons terhadap suatu stimulus psikososial dimulai dengan persepsi stresor oleh reseptor di sistem saraf tepi. Informasi diterima oleh korteks serebral dan formasio retikuler, dan melaluinya oleh hipotalamus dan sistem limbik. Setiap stimulus dapat mencapai struktur otak tertentu hanya melalui aktivasi, yang bergantung pada signifikansi subjektif dari stimulus ini dan situasi sebelum dampaknya, serta pada pengalaman sebelumnya dengan rangsangan serupa. Berkat ini, peristiwa-peristiwa tersebut mendapat nuansa emosional. Sinyal yang diterima dan pendampingan emosionalnya dianalisis di korteks lobus frontal dan parietal. Informasi yang disertai evaluasi emosional dari korteks serebral memasuki sistem limbik. Jika stresor psikososial diartikan sebagai berbahaya atau tidak menyenangkan, gairah emosional yang kuat dapat terjadi. Ketika kepuasan kebutuhan biologis, psikologis atau sosial terhambat, terjadi stres emosional; hal ini diungkapkan, khususnya, melalui reaksi somatovegetatif. Selama perkembangan stres, terjadi eksitasi sistem saraf otonom. Jika reaksi adaptif yang berguna tidak terbentuk sebagai respons terhadap perubahan lingkungan, maka timbullah situasi konflik dan ketegangan emosional meningkat. Peningkatan eksitasi pada sistem limbik dan hipotalamus, yang mengatur dan mengoordinasikan aktivitas sistem otonom-endokrin, menyebabkan aktivasi sistem saraf otonom dan organ endokrin. Dan ini menyebabkan peningkatan tekanan darah, peningkatan detak jantung, pelepasan hormon ke dalam darah, dll. Dengan demikian, reaksi stres terhadap kesulitan psikososial bukanlah konsekuensi dari kesulitan psikososial melainkan respons integratif terhadap penilaian kognitif dan emosional mereka. gairah.

Manifestasi stres somatik pertama muncul karena reaksi cepat sistem saraf otonom. Setelah stimulus psikososial dinilai mengancam, rangsangan saraf diteruskan ke organ somatik. Stimulasi pusat otonom menyebabkan peningkatan jangka pendek konsentrasi norepinefrin dan asetilkolin di ujung saraf, menormalkan dan mengaktifkan aktivitas organ (jantung, pembuluh darah, paru-paru, dll.). Untuk mempertahankan aktivitas stres dalam jangka waktu yang lebih lama, mekanisme neuroendokrin diaktifkan, yang mengimplementasikan respons stres melalui hormon adreno-kortikal, somatotropik, tiroid, dan lainnya, yang akibatnya misalnya peningkatan tekanan darah, sesak napas. , jantung berdebar, dll., bertahan lama.

Pusat kendali mekanisme neuroendokrin adalah kompleks septum-hipotalamus. Dari sini impuls dikirim ke median eminensia hipotalamus. Di sini hormon dilepaskan yang masuk ke kelenjar pituitari, yang terakhir mengeluarkan hormon adrenokortikotropik, hormon somatotropik, yang masuk ke korteks adrenal, serta hormon perangsang tiroid, yang merangsang kelenjar tiroid. Faktor-faktor tersebut merangsang pelepasan hormon yang bekerja pada organ tubuh. Kelenjar pituitari, setelah menerima sinyal saraf dari hipotalamus, melepaskan vasopresin, yang mempengaruhi fungsi ginjal dan oksitosin, yang bersama dengan hormon perangsang melanosit, mempengaruhi proses pembelajaran dan memori. Selama respon stres, kelenjar pituitari juga menghasilkan tiga hormon gonadotropik yang mempengaruhi kelenjar reproduksi dan susu. Di bawah tekanan, di bawah pengaruh konsentrasi testosteron yang sesuai, perilaku yang sesuai dengan jenis kelamin ditentukan.

Jadi, selama periode stres, berkat interaksi korteks, sistem limbik, formasi retikuler, dan hipotalamus, tuntutan eksternal lingkungan dan keadaan internal individu terintegrasi. Perubahan perilaku atau somatik merupakan hasil interaksi struktur otak tersebut. Jika struktur tersebut rusak, hal ini menyebabkan ketidakmungkinan atau gangguan adaptasi dan terganggunya hubungan dengan lingkungan.

Dalam respons terhadap stres, struktur otak berinteraksi satu sama lain dan memanifestasikan dirinya secara berbeda. Ketika kebutuhan biologis dasar terancam, hipotalamus dan sistem limbik memainkan peran utama. Kesulitan dalam memenuhi kebutuhan sosial memerlukan aktivitas terbesar dari korteks serebral dan sistem limbik.

PATOGENISITAS STRES

Keadaan stres menyebabkan peningkatan interaksi antara hipotalamus dan formasi retikuler, penurunan hubungan antara korteks dan struktur subkortikal. Ketika hubungan kortikal-subkortikal terganggu, baik selama stres akut maupun kronis, terjadi gangguan khas pada keterampilan motorik, ritme tidur dan terjaga, gangguan dorongan dan suasana hati.

Seiring dengan itu, aktivitas pemancar saraf terganggu, dan sensitivitas neuron terhadap pemancar dan neuropeptida berubah.

Patogenisitas stres (kemampuan menyebabkan gangguan somatik dan neuropsik) bergantung pada intensitas atau durasinya, atau keduanya. Terjadinya penyakit psikosomatik, neurosis atau psikosis dijelaskan oleh fakta bahwa individu cenderung membentuk reaksi psikofisiologis yang serupa terhadap berbagai stresor.

Stres tidak berkembang menurut hukum “semua atau tidak sama sekali”, tetapi memiliki tingkat manifestasi yang berbeda. Itu terjadi sebagai proses kompensasi dalam hubungan dengan dunia luar, sebagai regulasi somatik. Dengan peningkatan konstan dalam aktivitas sistem fungsional, mungkin terjadi keausan dan penyusutan.

M. Poppel, K. Hecht (1980) menjelaskan tiga fase tegeni stres Chronigian.

fase penghambatan - dengan peningkatan konsentrasi adrenalin dalam darah, terhambatnya sintesis protein di otak, penurunan kemampuan belajar dan penghambatan kuat metabolisme energi, yang diartikan sebagai penurunan perlindungan dari stresor.

Fase mobilisasi merupakan proses adaptif dengan peningkatan kuat sintesis protein, peningkatan suplai darah ke otak dan perluasan jenis metabolisme di otak.

Fase pramorbid - dengan pembentukan energi, yang berhubungan dengan disregulasi di banyak sistem, dengan keterbatasan dalam pengembangan refleks terkondisi baru, peningkatan tekanan darah, perubahan gula darah di bawah pengaruh insulin, penghapusan aksi katekolamin, gangguan fase tidur, ritme fungsi fisiologis dan penurunan berat badan tubuh.

Cara menerapkan reaksi stres berbeda-beda. Keragaman reaksi stres dikaitkan dengan implementasi melalui berbagai “mata rantai awal” sistem saraf dan jalur distribusi rangsangan lebih lanjut.

Stres somatik (dampak faktor fisik atau kimia) dilakukan melalui struktur subkortikal (daerah tuberkel anterior), dari mana faktor pelepas kortikotropin memasuki kelenjar hipofisis anterior melalui hipotalamus.

Stres psikologis diwujudkan melalui korteks serebral - daerah limbik-ekor daerah subthalamic - sumsum tulang belakang - saraf perut - medula adrenal - adrenalin - neurogi-pophysis - ACTH - korteks adrenal.

Stres dapat menjadi mekanisme berkembangnya gangguan neurotik, mental dan psikosomatik (gangguan kardiovaskular, endokrin dan lainnya, penyakit sendi, gangguan metabolisme). Dasar berkembangnya penyakit pada stres berkepanjangan adalah pengaruh hormon yang berkepanjangan yang terlibat dalam pembentukan respon stres dan menyebabkan gangguan metabolisme lipid, karbohidrat, dan elektrolit.

Paparan stres akut jangka pendek menyebabkan peningkatan kemampuan adaptif. Namun jika reaksi “fight-flight” yang telah disiapkan (melawan kesulitan) tidak dilakukan, maka stres berdampak negatif pada tubuh dan dapat menimbulkan reaksi afektif yang akut.

FAKTOR ETIOLOGIS SOMATIS

Penyakit fisik, cedera, keracunan menyebabkan gangguan neuropsik. Namun, secara tradisional, studi tentang gangguan neuropsikik somatogenik, yaitu gangguan yang berhubungan dengan kerusakan fisik dan penyakit, pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, dilakukan di klinik psikiatri. Dalam hal ini, analisis dilakukan, sebagai suatu peraturan, terhadap gangguan jiwa berat yang berlangsung lama atau berkala. Tampaknya satu-satunya alasan terjadinya hal tersebut adalah bahaya fisik yang mempengaruhi tubuh manusia. Diyakini bahwa manifestasi klinis penyakit mental hanya bergantung pada tingkat keparahan, kecepatan, dan kekuatan dampaknya. Kasus gangguan jangka pendek yang tidak memerlukan rawat inap di rumah sakit jiwa lebih jarang dijelaskan. Baru-baru ini, bentuk gangguan mental somatogenik yang parah dan parah pada anak-anak menjadi jarang terjadi. Pada saat yang sama, kasus gangguan psikosis ringan, seperti neurosis (manifestasi klinis mirip dengan neurosis), dan endoform (menyerupai penyakit endogen) menjadi lebih sering terjadi. Kebutuhan untuk mencegah dan mengobati gangguan mental dan komplikasi terkait memerlukan studi tentang psikopatologi somatogenik yang cukup umum diamati di luar rumah sakit jiwa.

Pada pasien yang mendaftar ke klinik anak-anak atau dirawat di rumah sakit somatik dan sanatorium anak-anak, seluruh spektrum gejala neuropsikik diidentifikasi: dari manifestasi awal hingga psikosis parah. Untuk memahami asal usul dan karakteristik gejalanya, mereka mempelajari beban keturunan, bahaya biologis, keadaan pramorbid (kesehatan mental dan somatik sebelum penyakit), perubahan kepribadian selama perjalanan penyakit dan reaksinya terhadap keadaan mental somatik, pengaruh penyakit. kondisi mikro dan makrososial.

Sebagai hasil dari mempelajari gangguan mental dangkal ini, ditemukan bahwa gejala gangguan neuropsikis pada sebagian besar kasus dikombinasikan dengan reaksi pribadi terhadap penyakit somatik dan mental. Reaksi-reaksi ini bergantung pada kepribadian anak atau remaja, usianya, jenis kelamin, dan semakin jelas diungkapkan, semakin ringan gejala psikopatologisnya.

Untuk mengetahui lebih dalam mengenai respon personal, dilakukan analisis gambaran internal penyakit (IPI). Teknik metodologi khusus memungkinkan untuk menilai peran tingkat intelektual anak-anak, pengetahuan tentang kesehatan dan penyakit, pengalaman penderitaan, sikap emosional orang tua terhadap penyakit anak dan persepsi pasien terhadap penyakit tersebut dalam pembentukan ICD.

Mengingat kompleksitas patogenesis (mekanisme perkembangan) penyakit neuropsikiatri, maka perlu diperhatikan secara terpisah ciri-ciri faktor yang bekerja pada tubuh dan menyebabkan gangguan jiwa. Faktor “somatogenik” tersebut antara lain faktor eksogen (eksternal): penyakit menular somatik dan umum, penyakit menular otak, keracunan (keracunan), kerusakan otak traumatis. Diasumsikan bahwa gangguan eksogen (misalnya, somatogenik) muncul karena penyebab eksternal, dan gangguan endogen (misalnya, skizofrenia) - karena penyebaran mekanisme internal dan penerapan kecenderungan turun-temurun. Faktanya, antara kelainan endogen dan eksogen “murni” terdapat transisi dari kelainan yang memiliki kecenderungan genetik yang sangat jelas, mudah dipicu oleh pengaruh eksternal yang kecil, ke kelainan yang tidak memiliki kecenderungan yang nyata, dan faktor etiologinya berubah. menjadi bahaya eksternal yang kuat.

Prevalensi bahaya eksogen dapat dinilai dari data V.I.Gorokhov (1982). Di antara pasien yang dia amati yang jatuh sakit di masa kanak-kanak, 10% adalah penyakit organik eksogen. Penyebabnya pada 24% kasus adalah cedera kepala, pada 11% - meningitis, ensefalitis, pada 8% - penyakit somatik dan menular. Namun, paling sering - dalam 45% kasus - kombinasi faktor-faktor ini ditemukan, yang menegaskan dominasi efek kompleks dari berbagai efek berbahaya pada tubuh dan jiwa dalam kehidupan nyata.

Di antara faktor etiologi psikosis menular, kami mencatat, misalnya, penyakit seperti influenza, campak, demam berdarah, hepatitis, radang amandel, cacar air, otitis media, rubella, herpes, polio, dan batuk rejan. Neuroinfeksi (penyakit menular otak) menyebabkan gangguan mental selama perkembangan meningitis, ensefalitis (meningokokus, TBC, tick-borne, dll), rabies. Komplikasi (ensefalitis sekunder) juga dapat terjadi akibat influenza, pneumonia, campak, disentri, cacar air, dan setelah vaksinasi. Rematik dan lupus eritematosus juga dapat menyebabkan gangguan jiwa akut dan kronis. Penyakit ginjal, hati, kelenjar endokrin, darah, dan kelainan jantung dapat dipersulit oleh gangguan neuropsikik. Gangguan jiwa dapat disebabkan oleh keracunan antidepresan trisiklik, barbiturat, obat antikolinergik, obat hormonal, serta bensin, pelarut, alkohol dan bahan kimia lainnya. Penyebab gangguan mental dapat berupa kerusakan otak traumatis (gegar otak, memar, dan, yang lebih jarang, cedera kepala terbuka).

Sangat sulit untuk menghubungkan terjadinya kelainan yang dibahas dengan satu penyebab tunggal. “Tidak mungkin untuk memilih satu faktor utama, apalagi satu-satunya faktor utama, dan mereduksi etiologi fenomena tersebut menjadi faktor tersebut” [Davydovsky I.V., 1962]. Kompleksnya bahaya eksogen yang menyebabkan gangguan jiwa biasanya didahului oleh faktor-faktor yang melemahkan tubuh, menurunkan reaktivitasnya, yaitu kemampuan melindungi diri dari suatu penyakit. Ini termasuk ciri-ciri perkembangan somatik anak, reaktivitas imun, serta peningkatan kerentanan beberapa bagian otak, gangguan endokrin-vegetatif, kardiovaskular yang terlibat dalam resistensi terhadap pengaruh berbahaya. Kerusakan otak inflamasi atau traumatis, penyakit somatik berulang, guncangan moral yang parah, stres fisik, keracunan, dan operasi bedah juga dapat melemahkan pertahanan tubuh.

Ciri-ciri dampak suatu “faktor penyebab” eksogen ditentukan oleh kekuatan, laju dampak, kualitas dan karakteristik interaksi penyebab-penyebab predisposisi dan penyebab-penyebab yang menghasilkan.

Mari kita perhatikan dampak faktor eksogen dengan menggunakan contoh infeksi. Menurut B. Ya Pervomaisky (1977), tiga jenis interaksi antara tubuh dan infeksi dapat terjadi. Yang pertama, karena tingkat keparahan (virulensi) infeksi yang tinggi dan reaktivitas tubuh yang tinggi, sebagai suatu peraturan, tidak ada kondisi untuk terjadinya gangguan mental. Dengan penyakit menular yang berkepanjangan (tipe dua), kemungkinan berkembangnya gangguan jiwa akan bergantung pada faktor tambahan (yang melemahkan). Dalam hal ini, pola makan dan pengobatan yang tepat sangat menentukan. Tipe ketiga ditandai dengan rendahnya reaktivitas tubuh dan kurangnya sistem termoregulasi. Penghambatan protektif yang terjadi di otak berperan melindungi tubuh, dan gangguan mental yang memanifestasikan dirinya memainkan peran positif.

Untuk memahami patogenesis gangguan neuropsikiatri eksogen, perlu diperhatikan pentingnya berkembangnya kekurangan suplai oksigen ke otak, alergi, gangguan metabolisme otak, keseimbangan air dan elektrolit, komposisi asam basa cairan serebrospinal. dan darah, peningkatan permeabilitas penghalang yang melindungi otak, perubahan pembuluh darah, edema otak, kerusakan sel saraf.

Psikosis akut dengan kesadaran kabur terjadi di bawah pengaruh efek berbahaya yang intens, tetapi berumur pendek, sedangkan psikosis berkepanjangan, yang manifestasi klinisnya mirip dengan endogen, berkembang di bawah pengaruh jangka panjang dari efek berbahaya dengan intensitas yang lebih lemah [Tiganov A.S. , 1978].

FAKTOR KETURUNAN YANG MENDASAR MUNCULNYA BEBERAPA PENYAKIT ATAU GANGGUAN PERKEMBANGAN

Penyebab keturunan terlibat dalam asal mula sejumlah penyakit dan gangguan perkembangan mental. Pada penyakit yang berasal dari genetik, gen menghasilkan enzim, protein, formasi intraseluler yang abnormal, dll., yang menyebabkan metabolisme tubuh terganggu dan, akibatnya, gangguan mental tertentu dapat terjadi. Adanya penyimpangan dalam informasi turun-temurun yang diturunkan orang tua kepada anak biasanya tidak cukup untuk terjadinya suatu penyakit atau gangguan perkembangan. Risiko terkena penyakit yang berhubungan dengan kecenderungan turun-temurun, pada umumnya, bergantung pada pengaruh sosial yang tidak menguntungkan yang dapat “memicu” faktor predisposisi tersebut, menyadari efek patogeniknya. Pengetahuan tentang fakta ini oleh psikolog dan guru khusus akan memungkinkan mereka, misalnya, menilai dengan lebih baik kemungkinan terjadinya gangguan jiwa pada anak yang orang tuanya menderita gangguan jiwa atau keterbelakangan mental. Menciptakan kondisi kehidupan yang menguntungkan bagi anak-anak tersebut dapat mencegah atau mengurangi manifestasi klinis gangguan mental.

Berikut adalah beberapa sindrom gangguan mental herediter yang berkembang pada kromosom atau genetik tertentu, dan terkadang dalam kondisi yang tidak kita ketahui.

Sindrom Fragile X (sindrom Martin-Bell). Pada sindrom ini, salah satu cabang panjang kromosom X menyempit ke arah ujung, terdapat celah dan fragmen terpisah di atasnya, atau ditemukan tonjolan kecil. Semua ini terungkap dengan membiakkan sel dengan suplemen khusus yang kekurangan folat. Frekuensi sindrom pada orang dengan keterbelakangan mental adalah 1,9-5,9%, pada anak laki-laki dengan keterbelakangan mental - 8-10%. Sepertiga dari wanita heterozigot juga memiliki cacat intelektual. 7% anak perempuan yang mengalami keterbelakangan mental memiliki kromosom X yang rapuh. Frekuensi penyakit ini pada seluruh penduduk adalah 0,01% (1:1000).

Sindrom Klinefelter (XXY). Pada sindrom ini, laki-laki memiliki tambahan kromosom X. Frekuensi terjadinya sindrom ini adalah 1 dari 850 bayi baru lahir laki-laki dan 1-2,5% pada pasien dengan keterbelakangan mental ringan. Pada sindrom ini, mungkin terdapat beberapa kromosom X, dan semakin banyak jumlahnya, semakin dalam keterbelakangan mentalnya. Kombinasi sindrom Klinefelter dan adanya kromosom X yang rapuh pada pasien telah dijelaskan.

Sindrom Shereshevsky-Turner (monosomi X). Kondisi ini ditentukan oleh satu kromosom X. Sindrom ini terjadi pada 1 dari 2.200 anak perempuan yang lahir. Di antara penderita keterbelakangan mental, 1 dari 1.500 adalah perempuan.

Sindrom Trisomi 21 (sindrom Down). Sindrom ini merupakan kelainan kromosom paling umum pada manusia. Ia memiliki kromosom ke-21 tambahan. Frekuensi pada bayi baru lahir adalah 1:650, pada populasi - 1:4000. Di antara pasien dengan keterbelakangan mental, ini adalah bentuk yang paling umum, terhitung sekitar 10%.

Fenilketonuria. Sindrom ini dikaitkan dengan defisiensi enzim yang diturunkan secara genetik yang mengontrol transisi fenilalanin menjadi tirosin. Fenilalanin terakumulasi dalam darah dan menyebabkan keterbelakangan mental pada 1 dari 10.000 bayi baru lahir. Dalam populasi, jumlah pasien adalah 1:5000-6000. Pasien dengan fenilketonuria merupakan 5,7% dari orang-orang dengan keterbelakangan mental yang mencari bantuan dari konseling genetik.

Sindrom *wajah peri* adalah hiperkalsemia yang diturunkan secara genetik. Dalam populasi, penyakit ini terjadi dengan frekuensi 1:25.000, dan pada janji konsultasi genetik, penyakit ini merupakan bentuk paling umum setelah penyakit Down dan fenilketonuria (hampir 1% anak yang hadir).

Sklerosis tuberous. Ini adalah penyakit sistemik herediter (lesi mirip tumor pada kulit dan sistem saraf) yang terkait dengan gen mutan. Pada populasi, sindrom ini terjadi dengan frekuensi 1:20.000.Pada konsultasi genetik, pasien tersebut merupakan 1% dari seluruh pasien yang hadir. Sering ditemukan pada pasien dengan keterbelakangan mental berat.

Ensefalopati alkoholik. Sindrom alkohol janin, yang disebabkan oleh alkoholisme orang tua, menyumbang 8% dari semua kasus keterbelakangan mental. Penyalahgunaan alkohol dan merokok selama kehamilan meningkatkan kejadian kematian intrauterin dan perinatal, prematuritas, asfiksia saat lahir, serta meningkatkan morbiditas dan mortalitas anak pada tahun-tahun awal kehidupan. Alkohol memiliki efek kuat pada membran sel, pada proses pembelahan sel dan sintesis DNA sel saraf. Pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan, hal ini menyebabkan malformasi berat pada sistem saraf pusat dan keterbelakangan mental. Setelah minggu ke 10 kehamilan, alkohol menyebabkan disorganisasi sel dan mengganggu perkembangan lebih lanjut sistem saraf pusat.

Belakangan, alkohol mengganggu metabolisme otak janin dan efek neurogenik pada sistem endokrin sehingga menyebabkan gangguan endokrin, khususnya gangguan pertumbuhan. Tingkat keparahan sindrom ini bergantung pada tingkat keparahan alkoholisme ibu dan periode paparan alkohol pada janin.

Neurosis – penyakit psikogenik, yang didasarkan pada gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan afektif non-psikotik (ketakutan, kecemasan, depresi, perubahan suasana hati, dll), gangguan somato-vegetatif dan gerakan, dialami sebagai alien, manifestasi dan kecenderungan yang menyakitkan untuk membalikkan pembangunan dan kompensasi.

Etiologi. Dalam etiologi neurosis sebagai penyakit psikogenik, peran penyebab utama dimiliki oleh berbagai faktor psikotraumatik: dampak mental syok akut, disertai ketakutan yang parah, situasi psikotraumatik subakut dan kronis (perceraian orang tua, konflik dalam keluarga, sekolah, situasi terkait dengan mabuknya orang tua, kegagalan sekolah, dll.), kekurangan emosional (yaitu kurangnya pengaruh emosional yang positif - cinta, kasih sayang, dorongan, dorongan, dll.). Selain itu, faktor internal dan eksternal juga penting dalam etiologi neurosis. Faktor internal: Ciri-ciri kepribadian yang berhubungan dengan mental infantilisme (peningkatan kecemasan, ketakutan, kecenderungan takut). Kondisi neuropatik, mis. kompleks manifestasi ketidakstabilan vegetatif dan emosional. Perubahan reaktivitas sistem saraf terkait usia selama periode transisi (krisis), mis. pada usia 2-4 tahun, 6-8 tahun dan pada masa pubertas.

Faktor eksternal: Pendidikan yang salah. Kondisi mikrososial dan kehidupan yang tidak menguntungkan. Kesulitan dalam adaptasi sekolah, dll.

Patogenesis. Patogenesis neurosis yang sebenarnya didahului oleh tahap psikogenesis, di mana individu secara psikologis memproses pengalaman traumatis yang dipengaruhi oleh pengaruh negatif (ketakutan, kecemasan, kebencian, dll.). Tempat penting dalam patogenesis neurosis adalah perubahan biokimia.

Neurosis sistemik di Pada anak-anak, neurosis umum lebih sering terjadi. Gagap neurotik- P secara sygenik menimbulkan gangguan irama, tempo dan kelancaran bicara yang berhubungan dengan kejang otot yang terlibat dalam tindak tutur. Lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Berkembang pada masa pembentukan tuturan (2-3 tahun) atau pada usia 4-5 tahun (ucapan frase dan tuturan batin). Penyebabnya adalah trauma mental akut dan kronis. Tics neurotik - gerakan kebiasaan otomatis (berkedip, kerutan pada kulit dahi, sayap hidung, menjilat bibir, kedutan kepala, bahu, berbagai gerakan anggota badan, badan), serta “batuk”, “mendengus”, “ suara mendengus” (tics pernapasan) yang terjadi sebagai akibat dari fiksasi satu atau beberapa gerakan defensif, pada awalnya sesuai. NT (termasuk yang obsesif) ditemukan pada anak laki-laki pada 4,5% dan pada anak perempuan pada 2,6% kasus. NT paling umum terjadi antara usia 5 dan 12 tahun. Manifestasi NT: gerakan tic mendominasi pada otot-otot wajah, leher, korset bahu, dan tics pernafasan. Gangguan tidur neurotik. Penyakit ini sangat umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Alasan: berbagai faktor psikotraumatik terutama pada malam hari. Klinik LDS: gangguan tidur, tidur gelisah, gangguan kedalaman tidur, teror malam, berjalan dalam tidur dan berbicara dalam tidur. Gangguan nafsu makan neurotik (anoreksia).N Gangguan Eurotik, ditandai dengan berbagai gangguan makan akibat penurunan nafsu makan yang primer. Diamati pada usia dini dan prasekolah. Klinik: anak tidak memiliki keinginan untuk makan makanan apa pun atau menyatakan selektivitas terhadap makanan dengan penolakan terhadap banyak makanan umum, proses makan yang lambat dengan mengunyah makanan dalam waktu lama, seringnya regurgitasi dan muntah saat makan. Suasana hati yang buruk diamati saat makan. Enuresis neurotik - keluarnya urin secara tidak sadar, terutama saat tidur malam. Etiologi: faktor psikotraumatik, keadaan neurotik, kecemasan, kejengkelan keluarga. Klinik ini ditandai dengan ketergantungan yang nyata pada situasi. NE menjadi lebih sering selama eksaserbasi situasi traumatis, setelah hukuman fisik, dll. sudah di akhir usia prasekolah dan awal usia sekolah, muncul pengalaman kekurangan, harga diri rendah, dan antisipasi cemas akan kehilangan urin lagi. Encopresis neurotik - pelepasan sejumlah kecil tinja yang tidak disengaja tanpa adanya lesi sumsum tulang belakang, serta kelainan dan penyakit lain pada usus bagian bawah. Enuresis terjadi 10 kali lebih jarang pada anak laki-laki berusia 7 hingga 9 tahun. Etiologi: kekurangan emosi yang berkepanjangan, tuntutan ketat terhadap anak, konflik intrakeluarga. Patogenesisnya belum dipelajari. Klinik: pelanggaran keterampilan kerapian berupa munculnya sedikit buang air besar tanpa adanya keinginan untuk buang air besar. Hal ini sering disertai dengan suasana hati yang buruk, mudah tersinggung, menangis, dan enuresis neurotik. Tindakan kebiasaan yang patologis - fiksasi tindakan sukarela pada anak kecil. Mengisap jari, manipulasi alat kelamin, mengayun-ayunkan kepala dan badan sebelum tidur pada anak 2 tahun pertama kehidupan.

Neurosis umum. Neurosis ketakutan. Manifestasi utamanya adalah ketakutan obyektif yang terkait dengan isi situasi traumatis. Ditandai dengan terjadinya ketakutan paroksismal, terutama saat tertidur. Serangan ketakutan berlangsung 10-30 menit, disertai kecemasan parah, seringkali halusinasi dan ilusi. Isi ketakutan tergantung pada usia. Anak-anak usia prasekolah dan prasekolah didominasi oleh ketakutan akan kegelapan, kesepian, binatang yang menakuti anak, karakter dari dongeng, atau diciptakan oleh orang tua untuk tujuan “pendidikan” (“orang kulit hitam”, dll.). Pada anak-anak usia sekolah dasar, terdapat varian neurosis ketakutan yang disebut “neurosis sekolah”. Anak-anak yang dibesarkan di rumah sebelum sekolah rentan terhadap terjadinya “neurosis sekolah”. Perjalanan neurosis ketakutan bisa bersifat jangka pendek atau berkepanjangan (dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun). Neurosis obsesif-kompulsif. Dominasi fenomena obsesif yang terjadi tanpa henti bertentangan dengan keinginan pasien, yang, menyadari sifat menyakitkannya yang tidak masuk akal, tidak berhasil mengatasinya. Jenis obsesi utama pada anak adalah gerakan dan tindakan obsesif (obsesi) dan ketakutan obsesif (fobia). Tergantung pada dominasi satu atau yang lain, neurosis tindakan obsesif (neurosis obsesif) dan neurosis ketakutan obsesif (neurosis fobia) dibedakan secara kondisional. Obsesi campuran adalah hal biasa. Neurosis obsesif diekspresikan melalui gerakan obsesif. Neurosis fobia didominasi oleh ketakutan obsesif, dan neurosis obsesif-kompulsif cenderung kambuh. Neurosis depresi. Pergeseran suasana hati yang depresi. Dalam etiologi neurosis, peran utama adalah situasi yang berhubungan dengan penyakit, kematian, perceraian orang tua, perpisahan jangka panjang dengan mereka, menjadi yatim piatu, dan pengalaman rendah diri karena cacat fisik atau mental. Manifestasi khas neurosis depresi diamati selama masa pubertas dan prapubertas. Ditandai dengan gangguan somatovegetatif, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, konstipasi, insomnia. Neurosis histeris. Penyakit psikogenik yang ditandai dengan berbagai gangguan (somatovegetatif, motorik, sensorik, afektif) pada tingkat neurotik. Dalam etiologi neurosis histeris, peran penting yang berkontribusi adalah ciri-ciri kepribadian histeris (demonstratif, "haus akan pengakuan", egosentrisme), serta infantilisme mental. Di klinik gangguan histeris pada anak-anak, tempat utama ditempati oleh gangguan motorik dan somatovegetatif: astasia-abasia, paresis histeris dan kelumpuhan anggota badan, aphonia histeris, serta muntah histeris, retensi urin, sakit kepala, pingsan, fenomena pseudoalgik (yaitu keluhan nyeri pada bagian tubuh tertentu) tanpa adanya patologi organik pada sistem dan organ terkait, serta tidak adanya tanda nyeri objektif. Neurasthenia (neurosis astenik). Terjadinya neurasthenia pada anak-anak dan remaja difasilitasi oleh kelemahan somatik dan beban yang berlebihan dengan berbagai aktivitas tambahan. Neurasthenia dalam bentuk yang jelas hanya terjadi pada anak usia sekolah dan remaja. Manifestasi utama neurosis adalah peningkatan iritabilitas, kurangnya pengendalian diri, kemarahan dan, pada saat yang sama, kelelahan pengaruh, transisi yang mudah ke tangisan, kelelahan, toleransi yang buruk terhadap tekanan mental apa pun. Distonia vegetatif-vaskular, penurunan nafsu makan, dan gangguan tidur diamati. Pada anak-anak yang lebih kecil, terdapat disinhibisi motorik, kegelisahan, dan kecenderungan untuk melakukan gerakan yang tidak perlu. Neurosis hipokondriakal. Gangguan neurotik, strukturnya didominasi oleh kepedulian yang berlebihan terhadap kesehatan seseorang dan kecenderungan ketakutan yang tidak berdasar terhadap kemungkinan terjadinya suatu penyakit tertentu. Terjadi terutama pada remaja. Pencegahan neurosis pada anak-anak dan remaja Pertama-tama, ini didasarkan pada langkah-langkah psikohigienis yang bertujuan untuk menormalkan hubungan intra-keluarga dan memperbaiki pola asuh yang tidak tepat. Mengingat pentingnya peran karakter anak dalam etiologi neurosis, langkah-langkah pendidikan untuk pengerasan mental anak-anak dengan karakter terhambat dan cemas-curigai, serta dengan kondisi neuropatik, disarankan. Kegiatan tersebut meliputi pembentukan aktivitas, inisiatif, pembelajaran mengatasi kesulitan, deaktualisasi keadaan yang menakutkan (kegelapan, perpisahan dengan orang tua, pertemuan dengan orang asing, binatang, dll). Peran penting dimainkan oleh pendidikan dalam tim dengan pendekatan individualisasi tertentu, pemilihan kawan dengan tipe karakter tertentu. Peran preventif tertentu juga dimiliki oleh langkah-langkah untuk memperkuat kesehatan jasmani, terutama pendidikan jasmani dan olahraga. Peran penting dimiliki oleh kebersihan mental anak-anak sekolah dan pencegahan kelebihan intelektual dan informasi mereka.

Etiologi dan patogenesis gangguan neurotik ditentukan oleh faktor-faktor berikut.

Genetika pada dasarnya adalah ciri konstitusional dari kecenderungan psikologis terhadap reaksi neurotik dan ciri sistem saraf otonom.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pada masa kanak-kanak. Penelitian yang dilakukan di bidang ini belum membuktikan efek yang jelas, namun ciri-ciri neurotik dan adanya sindrom neurotik di masa kanak-kanak menunjukkan jiwa yang kurang stabil dan keterlambatan pematangan. Teori psikoanalitik memberikan perhatian khusus pada pengaruh psikotrauma anak usia dini terhadap pembentukan gangguan neurotik.

Kepribadian. Faktor masa kanak-kanak dapat membentuk karakteristik pribadi, yang selanjutnya menjadi dasar berkembangnya neurosis. Secara umum, pentingnya kepribadian dalam setiap kasus berbanding terbalik dengan tingkat keparahan peristiwa stres pada saat timbulnya neurosis. Jadi, dalam kepribadian normal, neurosis berkembang hanya setelah peristiwa stres yang serius, misalnya neurosis masa perang.

Ciri-ciri kepribadian yang menjadi predisposisi ada dua jenis: kecenderungan umum untuk mengembangkan neurosis dan kecenderungan khusus untuk mengembangkan jenis neurosis tertentu.

Neurosis sebagai gangguan belajar. Ada dua jenis teori yang disajikan di sini. Para pendukung teori jenis pertama mengakui beberapa mekanisme etiologi yang dikemukakan oleh Freud dan mencoba menjelaskannya dalam kaitannya dengan mekanisme pembelajaran. Dengan demikian, represi dimaknai sebagai pembelajaran untuk menghindari; konflik emosional disamakan dengan konflik pendekatan-penghindaran, dan perpindahan disamakan dengan pembelajaran asosiatif. Teori tipe kedua menolak gagasan Freud dan mencoba menjelaskan neurosis berdasarkan konsep yang dipinjam dari psikologi eksperimental. Dalam hal ini kecemasan dianggap sebagai keadaan yang merangsang (impuls), sedangkan gejala lain dianggap sebagai manifestasi dari perilaku yang dipelajari, yang diperkuat dengan menurunnya intensitas impuls yang ditimbulkannya.

Faktor lingkungan (kondisi kehidupan, kondisi kerja, pengangguran, dll). Lingkungan yang tidak mendukung; pada usia berapa pun, terdapat hubungan yang jelas antara kesehatan psikologis dan indikator kerugian sosial, seperti pekerjaan bergengsi rendah, pengangguran, lingkungan rumah yang buruk, kepadatan penduduk, terbatasnya akses terhadap tunjangan seperti transportasi. Kemungkinan besar lingkungan sosial yang tidak menguntungkan meningkatkan derajat penderitaan, namun kecil kemungkinannya menjadi faktor etiologi dalam berkembangnya gangguan yang lebih parah. Peristiwa buruk dalam hidup (salah satu penyebabnya adalah kurangnya faktor pelindung dalam lingkungan sosial, serta faktor yang kurang menguntungkan dalam keluarga).

Semua faktor ini dirangkum dengan cukup jelas dalam teori “penghalang resistensi mental” (Yu.A. Aleksandrovsky) dan perkembangan gangguan neurotik dalam kasus di mana penghalang ini tidak cukup untuk melawan psikotrauma. Penghalang ini, seolah-olah, menyerap semua ciri susunan mental dan kemampuan respons seseorang. Meskipun didasarkan pada dua landasan (hanya dibagi secara skematis) - biologis dan sosial, pada dasarnya ini adalah satu-satunya ekspresi fungsional-dinamis yang terintegrasi.

Dasar morfologi neurosis. Gagasan dominan tentang neurosis sebagai penyakit psikogenik fungsional, di mana tidak ada perubahan morfologis pada struktur otak, telah mengalami revisi signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Pada tingkat submikroskopis, perubahan otak yang menyertai perubahan IRR pada neurosis telah diidentifikasi: disintegrasi dan penghancuran aparatus membran berduri, penurunan jumlah ribosom, perluasan tangki retikulum endoplasma. Degenerasi sel-sel individu hipokampus telah dicatat dalam neurosis eksperimental. Manifestasi umum dari proses adaptasi pada neuron otak adalah peningkatan massa peralatan inti, hiperplasia mitokondria, peningkatan jumlah ribosom, dan hiperplasia membran. Indikator peroksidasi lipid (LPO) pada membran biologis berubah.

Etiologi gangguan neurotik dan somatoform

Teori kepribadian psikodinamik dan kognitif-perilaku serta asal usul neurosis saat ini paling tersebar luas.

Menurut yang pertama [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zakharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], gangguan neurotik merupakan akibat dari konflik neurotik yang belum terselesaikan, baik intra maupun interpersonal. Konflik kebutuhan menimbulkan ketegangan emosional yang disertai kecemasan. Kebutuhan-kebutuhan yang saling terkait dalam jangka waktu lama dalam konflik tidak mempunyai peluang untuk dipenuhi, tetapi bertahan lama dalam ruang intrapersonal. Konflik yang terus-menerus membutuhkan sejumlah besar energi, yang bukannya ditujukan untuk pengembangan kepribadian/organisme, melainkan dihabiskan untuk pemeliharaan energiknya. Itulah sebabnya asthenia merupakan gejala universal untuk semua bentuk neurosis pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa.

Kontribusi luar biasa untuk memahami sifat neurosis dalam kerangka paradigma psikodinamik dibuat oleh V. N. Myasishchev (1961), yang merupakan tokoh utama yang menentukan perkembangan "psikoterapi patogenetik" (psikoterapi rekonstruktif yang berorientasi pada orang, B. D. Karvasarsky,

G. L. Isurina dan V. A. Tashlykov) dan psikoterapi keluarga di Uni Soviet.

Dalam psikoneurologi modern, tempat yang menonjol ditempati oleh teori etiologi multifaktorial gangguan neurotik dan somatoform, di mana faktor psikologis memainkan peran utama.

Kandungan faktor psikologis paling banyak terungkap dalam konsep patogenetik neurosis dan "psikologi hubungan" yang dikembangkan oleh V. N. Myasishchev, yang menurutnya inti psikologis kepribadian adalah sistem subjektif yang holistik dan terorganisir secara individual. hubungan evaluatif, aktif, sadar, selektif dengan lingkungan. Saat ini diyakini secara luas bahwa hubungan juga bisa terjadi secara tidak sadar (unconcious).

V. N. Myasishchev melihat neurosis sebagai gangguan kepribadian yang mendalam akibat pelanggaran sistem hubungan kepribadian. Pada saat yang sama, ia menganggap “sikap” sebagai faktor pembentuk sistem utama di antara banyak sifat mental. “Sumber neurosis, baik secara fisiologis maupun psikologis,” yakinnya, “adalah kesulitan atau gangguan dalam hubungan seseorang dengan orang lain, dengan realitas sosial dan dengan tugas-tugas yang diberikan oleh realitas ini” [Myasishchev V.N., 1960].

Tempat apa yang dimiliki konsep “psikologi hubungan” dalam sejarah? Konsep ini berkembang dalam masyarakat totaliter. V. N. Myasishchev, yang mewarisi potensi metodologis ilmiah dari gurunya - V. M. Bekhterev, A. F. Lazursky dan rekannya M. Ya. Basov, beralih ke apa yang hidup dalam filsafat K. Marx - ke tesis K. Marx bahwa “ esensi manusia adalah totalitas hubungan sosial.” Menurut L. M. Wasserman dan V. A. Zhuravl (1994), keadaan ini membantu V. N. Myasishchev untuk kembali menggunakan konstruksi teoretis A. F. Lazursky dan filsuf terkenal Rusia S. L. Frank tentang hubungan individu dengan dirinya sendiri dan lingkungan.

Jika konsep “hubungan” bagi I. F. Garbart, G. Gefting dan V. Wundt berarti “hubungan”, ketergantungan antar bagian dalam keseluruhan - “jiwa”, maka bagi V. M. Bekhterev konsep “hubungan” (“korelasi”) berarti bukan integritas melainkan aktivitas, yaitu kemampuan jiwa tidak hanya untuk mencerminkan lingkungan, tetapi juga untuk mengubahnya.

Bagi A.F. Lazursky, konsep “sikap” memiliki tiga arti:

1) pada tingkat endopsike - hubungan timbal balik dari unit-unit penting jiwa;

2) pada tingkat eksopsike - fenomena yang muncul sebagai akibat interaksi jiwa dan lingkungan;

3) interaksi endo dan eksopsikis.

M. Ya. Basov, yang hingga saat ini hampir tidak dikenal oleh kalangan luas komunitas psikiatri, mahasiswa V. M. Bekhterev dan rekan V. N. Myasishchev, berusaha menciptakan “psikologi baru” berdasarkan pendekatan yang kemudian disebut pendekatan sistemik. . Dia menganggap “pembagian satu proses kehidupan nyata menjadi dua bagian yang tidak sejalan - fisik dan mental - sebagai salah satu ilusi umat manusia yang paling menakjubkan dan fatal.” Hubungan antara organisme/orang dengan lingkungan bersifat timbal balik, dimana lingkungan merupakan suatu realitas obyektif dalam hubungannya dengan organisme/orang tersebut.

Secara skematis mungkin terlihat seperti ini (Gbr. 19).

Beras. 19. Hubungan antara organisme dan lingkungan.

O - kemungkinan objek dalam peran ibu

C - kemungkinan objek dalam peran anak

O1 - kemampuan baru objek dalam peran ibu

C1 - kemampuan baru objek dalam peran anak

Dalam pengajarannya, V.N. Myasishchev tidak hanya mengintegrasikan ide-ide V.M. Bekhterev, A.F. Lazursky dan M.Ya. Basov, tetapi juga mengemukakan idenya sendiri. Ia mengidentifikasi tingkatan (sisi) hubungan yang terbentuk dalam entogenesis:

1) kepada orang lain searah dari pembentukan sikap terhadap tetangga (ibu, ayah) ke pembentukan sikap terhadap yang jauh;

2) terhadap dunia objek dan fenomena;

Sikap seseorang terhadap dirinya sendiri, menurut B.G. Ananyev (1968, 1980), merupakan bentukan yang paling mutakhir, namun justru inilah yang menjamin keutuhan sistem hubungan personal. Hubungan-hubungan individu, yang disatukan satu sama lain melalui sikap terhadap diri sendiri, membentuk suatu sistem hierarki yang berperan sebagai pemandu, menentukan fungsi sosial seseorang.

Punya pertanyaan?

ATAU ANDA INGIN MENDAFTAR?

Tinggalkan detail kontak Anda dan kami akan menghubungi Anda, menjawab semua pertanyaan Anda, mendaftarkan Anda ke grup atau spesialis kami

Ibu dan ayah!

Kami membuka kelompok pengembangan kreatif untuk anak-anak berusia 3 tahun ke atas. Buruan pesan tempat di grup untuk buah hati Anda sekarang.

razvitie-rebenka.pro

Gangguan kepribadian neurotik pada anak-anak dan orang dewasa

Gangguan kepribadian neurotik (neurosis, psikoneurosis) adalah penyakit pada sistem saraf pusat yang tergolong dalam kelompok khusus. Mereka mengganggu aktivitas normal hanya pada area tertentu dari jiwa manusia dan tidak menyebabkan penyimpangan serius dalam perilaku pribadi, namun secara signifikan dapat memperburuk kualitas hidup pasien.

Statistik menunjukkan peningkatan penyakit ini secara konstan selama 20 tahun terakhir. Para ilmuwan mengaitkan hal ini dengan percepatan ritme kehidupan yang lebih besar dan peningkatan beban informasi yang berlipat ganda. Wanita lebih rentan terkena gangguan neurotik: mereka didiagnosis menderita gangguan tersebut dua kali lebih sering dibandingkan populasi pria (7,6% pria dan 16,7% wanita per 1000 orang). Dengan akses tepat waktu ke spesialis, sebagian besar gangguan neurotik dapat disembuhkan dengan sukses.

Gangguan neurotik dalam praktik klinis mengacu pada sekelompok besar gangguan mental fungsional reversibel yang terjadi terutama dalam jangka waktu lama. Manifestasi klinis neurosis adalah keadaan pasien yang obsesif, asthenic dan histeris, disertai dengan penurunan kinerja yang bersifat reversibel, baik mental maupun fisik. Psikiatri mempelajari dan mengobati neurosis. Dalam sejarah penelitian patologi, berbagai ilmuwan percaya bahwa perkembangannya disebabkan oleh alasan yang sangat berbeda.

Ahli neurofisiologi Rusia yang terkenal di dunia IP Pavlov mendefinisikan neurosis sebagai gangguan kronis pada aktivitas saraf yang lebih tinggi, yang berkembang sebagai akibat dari ketegangan saraf yang sangat intens di area korteks serebral. Ilmuwan ini menganggap faktor pemicu utama adalah pengaruh eksternal yang terlalu kuat atau berkepanjangan. Psikiater terkenal S. Freud percaya bahwa alasan utamanya adalah konflik internal individu, yang terdiri dari penekanan dorongan naluri “Id” oleh moralitas dan norma-norma “Super-ego” yang diterima secara umum. Psikoanalis K. Harney mendasarkan perubahan neurotik pada kontradiksi metode pertahanan internal (berdasarkan pergerakan individu “menuju manusia”, “melawan manusia”, “dari manusia”) dari faktor sosial yang merugikan.

Komunitas ilmiah modern sepakat bahwa gangguan neurotik memiliki dua arah utama terjadinya:

1. Psikologis - meliputi ciri-ciri individu seseorang, kondisi pengasuhan dan perkembangannya sebagai pribadi, perkembangan hubungannya dengan lingkungan sosial, tingkat ambisinya.

2. Biologis - terkait dengan defisiensi fungsional bagian tertentu dari neurotransmitter atau sistem neurofisiologis, yang secara signifikan mengurangi resistensi psikologis terhadap pengaruh psikogenik negatif.

Faktor pemicu timbulnya segala bentuk penyakit selalu berupa konflik eksternal atau internal, keadaan hidup yang menyebabkan trauma psikologis yang mendalam, stres yang berkepanjangan atau ketegangan emosional dan intelektual yang berlebihan.

Menurut jenis manifestasi dan gejalanya, menurut ICD-10 (International Classification of Diseases), gangguan neurotik dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

F40. Gangguan kecemasan fobia: Ini termasuk agorafobia, semua fobia sosial, dan gangguan serupa lainnya.

F41. Gangguan panik (serangan panik).

F42. Obsesi, pikiran dan ritual.

F43. Reaksi terhadap stres berat dan gangguan adaptasi.

F44. Gangguan disosiatif.

F45. Gangguan somatoform.

F48. Gangguan neurotik lainnya.

Perlu dicatat mengapa gangguan neurotik diklasifikasikan sebagai kelompok patologi mental yang terpisah. Tidak seperti penyakit kejiwaan lainnya, neurosis dicirikan oleh: proses reversibilitas dan kemungkinan pemulihan penuh, tidak adanya demensia dan peningkatan perubahan kepribadian, sifat menyakitkan dari manifestasi patologis bagi pasien, pelestarian sikap kritis pasien terhadap kondisinya, prevalensi faktor psikogenik sebagai penyebab penyakit.

Ciri-ciri gejala neurosis secara umum dapat dibagi menjadi dua kelompok. Jadi, secara fisik keadaan ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

orang tersebut merasa pusing;

dia kekurangan udara;

dia bergidik atau, sebaliknya, menjadi panas;

ada detak jantung yang cepat;

tangan pasien gemetar;

dia berkeringat;

ada perasaan mual.

Gejala psikologis neurosis adalah sebagai berikut:

kecemasan;

kecemasan;

ketegangan;

perasaan tidak nyata tentang apa yang terjadi;

gangguan memori;

kelelahan;

gangguan tidur;

kesulitan berkonsentrasi;

ketakutan;

merasa gugup;

kekakuan.

Gangguan kecemasan dalam kondisi neurotik adalah salah satu bentuk perubahan neurotik yang paling sering didiagnosis. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi tiga jenis:

1. Agorafobia - dimanifestasikan oleh ketakutan akan suatu tempat atau situasi yang tidak mungkin luput dari perhatian atau segera mendapatkan pertolongan ketika berada dalam keadaan yang sangat cemas. Pasien yang rentan terhadap fobia tersebut terpaksa menghindari pertemuan dengan faktor pemicu tertentu: ruang kota terbuka yang luas (alun-alun, jalan raya), tempat keramaian (pusat perbelanjaan, stasiun kereta api, ruang konser dan kuliah, angkutan umum, dll.). Intensitas patologi sangat bervariasi, dan pasien mungkin menjalani kehidupan yang hampir normal, atau bahkan tidak dapat meninggalkan rumah.

2. Fobia sosial - kecemasan dan ketakutan disebabkan oleh ketakutan akan penghinaan di depan umum, menunjukkan kelemahan seseorang, dan kegagalan memenuhi harapan orang lain. Gangguan tersebut diwujudkan dalam ketidakmampuan mengungkapkan pendapat kepada banyak pendengar, serta menggunakan pemandian umum, kolam renang, pantai, dan pusat kebugaran karena takut diejek.

3. Fobia sederhana adalah jenis kelainan yang paling luas dan beragam, karena objek atau situasi tertentu dapat menyebabkan ketakutan patologis: fenomena alam, perwakilan dunia hewan dan tumbuhan, zat, kondisi, penyakit, objek, manusia, tindakan, tubuh dan bagian-bagiannya, warna, angka, tempat tertentu, dll.

Gangguan fobia memanifestasikan dirinya dengan sejumlah gejala:

• ketakutan yang kuat terhadap objek fobia;
• menghindari objek tersebut;
• kecemasan mengantisipasi pertemuan dengannya;
• peningkatan keringat;
• peningkatan detak jantung dan pernapasan;
• pusing;
• menggigil atau demam;
• kesulitan bernapas, kekurangan udara;
• mual;
• kehilangan kesadaran atau pingsan;
• mati rasa.

Pasien dengan gangguan jenis ini mengalami serangan kecemasan ekstrem yang berulang-ulang—disebut serangan panik. Mereka memanifestasikan dirinya dalam hilangnya kendali diri pasien dan serangan panik yang parah. Ciri khas patologi adalah tidak adanya penyebab spesifik serangan (situasi tertentu, objek), tiba-tiba bagi orang lain dan pasien itu sendiri. Serangan bisa jarang terjadi (beberapa kali dalam setahun) atau sering (beberapa kali dalam sebulan), durasinya bervariasi dari 1-5 menit hingga 30 menit. Dalam kasus yang parah, serangan yang sering berulang menyebabkan pasien diisolasi sendiri dan diisolasi secara sosial.

Kondisi neurotik ini biasanya didiagnosis pada masa kanak-kanak dan remaja, pada wanita - 2-3 kali lebih sering dibandingkan pada pria. Dengan terapi kompleks yang tepat waktu dan memadai, dalam banyak kasus, pemulihan total terjadi. Jika tidak diobati, penyakit ini akan berlangsung lama.

Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri khas gangguan panik:

• ketakutan yang tidak terkendali;
• sesak napas;
• getaran;
• berkeringat;
• pingsan;
• takikardia.



Gangguan obsesif-kompulsif, atau gangguan obsesif-kompulsif, ditandai dengan pikiran atau gagasan (obsesi) yang mengganggu, menakutkan secara berkala dan/atau tindakan berulang, juga mengganggu, tampaknya tanpa tujuan dan melelahkan dalam upaya untuk menghilangkan pikiran obsesif ( kompulsi). Penyakit ini lebih sering didiagnosis pada masa remaja dan dewasa muda. Kompulsi sering kali berbentuk ritual. Ada empat jenis kompulsi utama:

• 1. Kebersihan (terutama dinyatakan dalam mencuci tangan dan menyeka benda-benda di sekitarnya).
• 2. Pencegahan potensi bahaya (beberapa pemeriksaan peralatan listrik, kunci).
• 3. Tindakan yang berkaitan dengan pakaian (urutan berpakaian khusus, menarik-narik tanpa henti, merapikan pakaian, memeriksa kancing, ritsleting).
• 4. Pengulangan kata, berhitung (sering menyebutkan benda dengan suara keras).

Melakukan ritual sendiri selalu dikaitkan dengan perasaan batin pasien tentang ketidaklengkapan tindakan apa pun. Dalam kehidupan normal sehari-hari, hal ini diwujudkan dalam pemeriksaan ulang terus-menerus terhadap dokumen yang dibuat dengan tangan sendiri, keinginan untuk terus-menerus menyegarkan riasan, berulang kali menata barang-barang di lemari, dll. Pada remaja, kombinasi pemeriksaan dan pembersihan sering kali dilakukan. diamati, diwujudkan dalam sentuhan kompulsif pada wajah dan rambut.

Kelompok ini mencakup kelainan yang diidentifikasi tidak hanya berdasarkan gejala khasnya, tetapi juga berdasarkan penyebab yang jelas: peristiwa yang sangat tidak menguntungkan dan negatif dalam kehidupan pasien yang menyebabkan reaksi stres yang ekstrem. Ada:

• 1. Reaksi stres akut - gangguan yang berlalu dengan cepat (beberapa jam atau hari) yang terjadi sebagai respons terhadap stimulus fisik atau mental yang luar biasa kuat. Gejalanya antara lain: keadaan “menakjubkan”, disorientasi, penyempitan kesadaran dan perhatian.
• 2. Gangguan stres pasca trauma - adalah respons yang tertunda atau berkepanjangan terhadap faktor stres yang sangat kuat (berbagai bencana). Gejalanya meliputi: ingatan intrusif yang berulang-ulang mengenai episode traumatis dalam pikiran atau mimpi buruk, penghambatan emosi, gangguan tidur (insomnia), keterasingan, kewaspadaan berlebihan, gairah berlebihan, depresi, pikiran untuk bunuh diri.
• 3. Gangguan reaksi adaptif - ditandai dengan keadaan tekanan subjektif yang terjadi selama periode adaptasi setelah terpapar faktor stres atau perubahan signifikan dalam kehidupan pasien (kehilangan orang yang dicintai atau perpisahan darinya, migrasi paksa ke budaya asing lingkungan, pendaftaran di sekolah, pensiun, dll. .d.). Gangguan jenis ini menimbulkan kesulitan dalam kehidupan sosial normal dan tindakan alamiah, dan ditandai dengan manifestasi sebagai berikut: depresi, kewaspadaan, perasaan tidak berdaya dan putus asa, depresi, gegar budaya, rawat inap pada anak dalam konteks perkembangan menyimpang (kurangnya komunikasi). anak pada tahun pertama kehidupannya bersama orang dewasa).

Gangguan disosiatif (konversi) adalah perubahan atau gangguan fungsi fungsi mental dasar: kesadaran, ingatan, rasa identitas pribadi dan gangguan kendali atas pergerakan tubuh sendiri. Etiologi kemunculannya diakui sebagai psikogenik, karena permulaan kelainan ini bertepatan dengan situasi traumatis. Dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• 1. Amnesia disosiatif. Ciri khasnya adalah hilangnya ingatan sebagian atau selektif, yang ditujukan secara khusus pada peristiwa traumatis atau terkait stres.
• 2. Fugue disosiatif - dimanifestasikan oleh perpindahan tiba-tiba pasien ke tempat asing dengan hilangnya informasi pribadi hingga namanya, tetapi dengan pelestarian pengetahuan universal (bahasa, masakan, dll.).
• 3. Pingsan disosiatif. Gejala: berkurangnya atau hilang sama sekali gerakan sukarela dan reaksi normal terhadap rangsangan eksternal (cahaya, kebisingan, sentuhan) tanpa adanya patologi fisik.
• 4. Trance dan obsesi. Hal ini ditandai dengan hilangnya kepribadian sementara yang tidak disengaja dan kurangnya kesadaran pasien akan dunia sekitar.
• 5. Gangguan gerak disosiatif. Mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan menggerakkan anggota tubuh, hingga kejang atau kelumpuhan.

Ciri khas dari jenis kelainan ini adalah keluhan pasien yang berulang-ulang tentang gejala somatik (tubuh) tanpa adanya penyakit somatik dan tuntutan terus-menerus untuk pemeriksaan berulang. Gambaran klinis serupa diamati pada kondisi mirip neurosis. Menyorot:

• gangguan somatisasi - keluhan pasien tentang banyak gejala fisik yang sering berubah pada organ atau sistem mana pun, yang berulang setidaknya selama dua tahun;
• gangguan hipokondriakal - pasien terus-menerus khawatir tentang kemungkinan adanya penyakit serius atau kemunculannya di masa depan; pada saat yang sama, proses dan sensasi fisiologis normal dianggap olehnya sebagai tanda-tanda penyakit progresif yang tidak wajar dan mengganggu;
• Disfungsi somatoform pada sistem saraf otonom memanifestasikan dirinya dalam dua jenis gejala khas disfungsi ANS biasa: yang pertama berisi keluhan objektif pasien berupa berkeringat, gemetar, kemerahan, jantung berdebar, yang kedua mencakup keluhan subjektif yang bersifat nyeri non-spesifik sepanjang waktu. badan, perasaan demam, kembung;
• gangguan nyeri somatoform persisten - ditandai dengan nyeri yang terus-menerus, tajam, terkadang menyiksa pada pasien, yang timbul di bawah pengaruh faktor psikogenik dan tidak dikonfirmasi oleh kelainan fisik yang didiagnosis.

Ada banyak metode untuk mengobati gangguan neurotik. Tindakan terapeutik bergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit dan selalu melibatkan pendekatan terpadu, termasuk teknik dan metode berikut:

1. 1. Psikoterapi merupakan metode utama dalam pengobatan neurosis. Ia memiliki teknik patogenetik dasar (psikodinamik, eksistensial, interpersonal, kognitif, sistemik, integratif, terapi Gestalt, psikoanalisis) yang mempengaruhi penyebab yang memicu perkembangan gangguan; serta teknik gejala tambahan (hipnoterapi, orientasi tubuh, paparan, terapi perilaku, berbagai teknik latihan pernapasan, terapi seni, terapi musik, dll) untuk meringankan kondisi pasien.
2. 2. Terapi obat digunakan sebagai metode pengobatan tambahan. Resep obat hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi - psikiater atau ahli saraf. Antidepresan serotonergik (trazodone, nefazodone) digunakan untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif. Pasien dengan bentuk neurosis konversi ringan sering diberi resep obat penenang (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam, dll.) dalam dosis kecil dalam jangka waktu singkat. Keadaan konversi akut (kejang parah), dikombinasikan dengan gangguan disosiatif, diobati dengan pemberian obat penenang secara intravena atau tetes. Dalam kasus penyakit yang berkepanjangan, terapi dilengkapi dengan antipsikotik (Sonapax, Eglonil). Untuk pasien dengan neurosis somatoform, nootropik penguat umum (phenibut, piracetam, dll.) ditambahkan ke obat psikotropika.
3. 3. Perawatan relaksasi. Ini menggabungkan berbagai metode tambahan untuk mencapai relaksasi dan memperbaiki kondisi pasien: pijat, akupunktur, yoga.

Gangguan neurotik adalah patologi yang dapat disembuhkan dan, dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar dapat disembuhkan. Kadang-kadang neurosis dapat disembuhkan sendiri (konflik kehilangan relevansinya, seseorang secara aktif bekerja pada dirinya sendiri, faktor stres benar-benar hilang dari kehidupan), tetapi hal ini jarang terjadi. Mayoritas kasus neurosis memerlukan perawatan dan observasi medis yang memenuhi syarat, dan lebih baik melakukan perawatan di departemen dan klinik khusus khusus.

Gangguan neurotik (neurosis), klasifikasi dan statistik

Gangguan neurotik, atau neurosis, adalah gangguan fungsional, yaitu anorganik, pada jiwa manusia yang terjadi di bawah pengaruh peristiwa stres dan faktor traumatis pada jiwa, kepribadian, dan tubuh seseorang.

Gangguan neurotik dapat sangat mempengaruhi perilaku, namun tidak menyebabkan gejala psikotik dan penurunan kualitas hidup yang parah. Kelompok gangguan neurotik yang terpisah adalah gangguan yang menyertai gangguan psikotik. Namun, mereka termasuk dalam klasifikasi berdasarkan kode terpisah dan tidak akan dibahas lebih lanjut.

Menurut data terbaru WHO, jumlah penderita gangguan neurotik telah meningkat pesat selama 20-30 tahun terakhir: hingga 200 orang per 1000 penduduk, tergantung pada wilayah, kondisi kehidupan sosial dan militer. Gangguan neurotik pada anak-anak dan remaja meningkat hampir dua kali lipat.

Klasifikasi gangguan neurotik

Salah satu klasifikasi terbaik dapat ditemukan di Klasifikasi Penyakit Internasional, edisi ke-10 (ICD-10), berdasarkan sistem klasifikasi DSM. Gangguan neurotik termasuk dalam klasifikasi ini dengan kode dari F40 sebelum F48. Ini mengacu pada gangguan tingkat neurotik berikut:

• Metode untuk mempelajari stres Ada berbagai metode, metode dan perangkat teknis untuk mencatat dan menilai stres emosional. Untuk diagnosis stres secara cepat, sejumlah skala lisan dan kuesioner digunakan untuk menentukan tingkat kecemasan dan depresi. Di antara tes khusus, yang pertama [...]
• Masalah hubungan antarmanusia Seperti banyak orang yang mencintai kerabatnya, Natasha Rostova merasakan kasih sayang keluarga yang tulus kepada semua kerabatnya, ramah dan penuh perhatian. Bagi Countess Rostova, Natasha bukan hanya putri bungsunya yang tercinta, tapi juga teman dekatnya. Natasha mendengarkan [...]
• Takut mendengar TIDAK Takut mendengar TIDAK JAMES: Seringkali kita takut mendengar “tidak.” Saat kita mengajak seseorang berkencan, mereka mungkin menolak. Saat kita pergi untuk wawancara, kita mungkin tidak dipekerjakan. Saat kita menciptakan sebuah mahakarya, dunia mungkin tidak menerimanya. Dan jangan berpikir orang tidak mengetahuinya. Ada […]
• Konsep dasar keterbelakangan mental Keterbelakangan sebagai salah satu jenis disontogenesis. Anak tunagrahita berkembang secara spesifik dibandingkan dengan teman sebayanya yang normal. Keterbelakangan sebagai salah satu jenis kelainan mengacu pada disontogeni tipe keterbelakangan, yang ditandai dengan ciri-ciri berikut: Keterlambatan pematangan […]
• Stres di tempat kerja Hari ini kita akan membahas tentang stres di tempat kerja, penyebabnya, akibat dan cara menghindari atau setidaknya meminimalkannya. Jadi, apa itu stres? Untuk menjawab pertanyaan ini, kita akan menggunakan definisi. Stres (dari bahasa Inggris stress - beban, ketegangan; keadaan ketegangan meningkat) - […]
• Penyebab Gula Darah Tinggi Selain Diabetes Salah satu syarat terpenting bagi kesehatan manusia adalah kadar gula darah dalam batas normal. Makanan adalah satu-satunya pemasok glukosa bagi tubuh. Darah membawanya ke seluruh sistem. Glukosa adalah elemen kunci dalam proses menjenuhkan sel dengan energi, seperti pada pria, […]
• Perilaku protes Bentuk perilaku protes pada anak adalah negativisme, keras kepala, keras kepala. Pada usia tertentu, biasanya pada usia dua setengah hingga tiga tahun (krisis usia tiga tahun), perubahan perilaku anak yang tidak diinginkan tersebut menunjukkan pembentukan kepribadian yang sepenuhnya normal dan konstruktif: […]
• Agresi pada demensia Agresi adalah salah satu gejala paling umum pada penderita demensia. Pada tahap sedang hingga berat, sepertiga pasien menunjukkan perilaku agresif terhadap orang di sekitarnya. Agresi pada demensia dibedakan menjadi fisik (memukul, mendorong, dll) dan verbal (berteriak, […]