Salmonellosis - gejala pada orang dewasa, pada anak-anak dan pengobatan, tanda-tanda, bagaimana penularannya. Salmonellosis Salmonellosis kode ICD 10

Dengan mekanisme transmisi patogen fecal-oral, ditandai dengan lesi dominan pada saluran pencernaan, perkembangan keracunan dan dehidrasi.

Salmonella non-tifus, terutama Salmonella enteritidis, terutama menyebabkan gastroenteritis, bakteremia, dan infeksi fokal. Gejala salmonellosis termasuk diare, demam pencahar tinggi, dan tanda-tanda infeksi fokal. Diagnosis salmonellosis didasarkan pada kultur darah, feses dari lesi. Pengobatan salmonellosis, jika diindikasikan, adalah dengan trimethoprim-sulfamethoxazole atau ciprofloxacin, dengan pengobatan bedah abses, lesi vaskular, tulang dan sendi.

Kode ICD-10

• A02. Infeksi salmonella lainnya.
• A02.0. Salmonella enteritis.
• A02.1. septikemia Salmonella.
• A02.2. Infeksi salmonella lokal.
• A02.8. Infeksi Salmonella lain yang ditentukan.
• A02.9. Infeksi Salmonella , tidak spesifik.

Kode ICD-10

A02 Infeksi salmonella lainnya

A02.0 Salmonella enteritis

A02.1 Septikemia Salmonella

A02.2 Infeksi Salmonella lokal

A02.8 Infeksi Salmonella lain yang dijelaskan

A02.9 Infeksi Salmonella, tidak dijelaskan

Epidemiologi salmonellosis

Reservoir dan sumber agen penular adalah hewan yang sakit: sapi besar dan kecil, babi, kuda, unggas. Penyakit mereka berkembang secara akut atau dalam bentuk bakteriocarrier. Seseorang (pasien atau pembawa) juga dapat menjadi sumber S. typhimurium. Mekanisme penularannya adalah fecal-oral. Jalur utama penularan adalah makanan, melalui produk hewani. Infeksi daging terjadi secara endogen selama kehidupan hewan, serta secara eksogen selama pengangkutan, pemrosesan, penyimpanan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam kejadian S. enteritidis terkait dengan penyebaran patogen melalui daging dan telur unggas. Rute transmisi perairan terutama berperan dalam infeksi hewan. Melalui kontak-rumah tangga (melalui tangan dan peralatan), sebagai aturan, patogen ditularkan di institusi medis. Risiko terbesar infeksi salmonellosis adalah pada anak-anak di tahun pertama kehidupan dan orang dengan defisiensi imun. Debu di udara memainkan peran besar dalam penyebaran infeksi di antara burung liar. Insiden salmonellosis tinggi di kota-kota besar. Kasus penyakit dicatat sepanjang tahun, tetapi lebih sering pada bulan-bulan musim panas karena kondisi penyimpanan makanan yang paling buruk. Amati insiden sporadis dan kelompok. Kerentanan orang terhadap patogen tinggi. Kekebalan pasca infeksi berlangsung kurang dari setahun.

Apa yang menyebabkan salmonellosis?

Penyebab paling umum dari salmonellosis adalah Salmonella enteritidis. Infeksi ini umum terjadi dan merupakan masalah utama di AS. Banyak serotipe Salmonella enteritydis memiliki nama dan diberi nama secara longgar, seolah-olah mereka adalah spesies yang terpisah, padahal bukan. Spesies Salmonella yang paling umum di Amerika Serikat adalah: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Salmonellosis manusia terjadi melalui kontak langsung dan tidak langsung dengan hewan yang terinfeksi, dengan produk yang diperoleh dari mereka, dengan sekresi mereka. Daging yang terinfeksi, unggas, susu mentah, telur, dan produk telur adalah sumber Salmonella yang paling umum. Sumber infeksi lain yang mungkin adalah kura-kura dan reptil domestik yang terinfeksi, pewarna merah tua, dan mariyuana.

Penyakit seperti gastrektomi subtotal, achporhydria (atau mengonsumsi antasida), anemia sel sabit, splenektomi, demam kambuhan epidemi, malaria, bartonellosis, sirosis hati, leukemia, limfoma, infeksi HIV merupakan predisposisi salmonellosis.

Semua serotipe Salmonella dapat menyebabkan sindrom klinis yang dijelaskan di bawah ini, baik secara individu maupun bersama-sama, meskipun setiap serotipe sering dikaitkan dengan sindrom tertentu. Demam usus disebabkan oleh Salmonella parathifi tipe A, B dan C.

Kereta asimtomatik juga dapat terjadi. Namun, pembawa tidak memainkan peran penting dalam wabah gastroenteritis. Ekskresi patogen yang konstan dengan tinja selama satu tahun atau lebih diamati hanya pada 0,2-0,6% dari mereka yang telah mengalami salmonellosis non-tifoid.

Apa saja gejala salmonellosis?

Infeksi Salmonella dapat muncul secara klinis sebagai gastroenteritis, bentuk mirip tifoid, sindrom bakteremik, dan bentuk fokal.
Gastroenteritis dimulai 12-48 jam setelah salmonella tertelan. Mual dan nyeri kejang di perut muncul pertama kali, kemudian diare, demam, dan terkadang muntah.

Kotoran biasanya encer, tapi terkadang lembek setengah cair, terkadang dengan kotoran lendir dan darah. Salmonellosis tidak parah dan berlangsung 1-4 hari. Terkadang ada perjalanan yang lebih parah dan berkepanjangan.

Bentuk tifus ditandai dengan demam, sujud, dan septikemia. Salmonellosis berlangsung dengan cara yang sama seperti demam tifoid, tetapi lebih mudah.

Bakteremia tidak umum pada pasien dengan gastroenteritis. Namun, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, antara lain, dapat menyebabkan sindrom bakteremia mematikan yang berlangsung 1 minggu atau lebih dengan demam berkepanjangan, sakit kepala, penurunan berat badan, menggigil, tetapi jarang diare. Pasien mungkin mengalami episode sementara bakteremia atau bukti infeksi fokal (misalnya artritis septik). Dan pada pasien dengan infeksi Salmonella diseminata tanpa faktor risiko, tes infeksi HIV harus dilakukan.

Salmonellosis fokal dapat terjadi dengan dan tanpa bakteremia. Pasien dengan bakteremia dapat dipengaruhi oleh saluran pencernaan (hati, kandung empedu, usus buntu, dll), endotelium (plak aterosklerotik, aneurisma iliaka atau arteri femoralis atau aorta, katup jantung), perikardium, meninges, paru-paru, sendi, tulang, saluran kemih, jaringan lunak.

Terkadang ada tumor padat dengan pembentukan abses, yang menjadi sumber bakteremia Salmonella. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium adalah penyebab paling umum dari infeksi fokal.

Bagaimana salmonellosis didiagnosis?

Diagnosis salmonellosis didasarkan pada isolasi patogen dari kotoran dan bahan lainnya. Pada bakteremia dan bentuk lokal, biakan darah positif, tetapi biakan feses negatif. Sampel feses diwarnai dengan metilen biru, dan sel darah putih sering ditemukan, menandakan adanya proses inflamasi di usus besar - kolitis.

Trimethoprim-sulfamethoxazole 5 mg/kg (trimethoprim) setiap 12 jam untuk anak-anak dan ciprofloxacin per oral setiap 12 jam untuk orang dewasa. Dengan sistem kekebalan yang normal, pengobatan salmonellosis berlangsung 3-5 hari, sedangkan pasien AIDS mungkin memerlukan pengobatan yang lebih lama. Bentuk penyakit sistemik atau fokal diobati dengan antibiotik dalam dosis yang sama seperti pada demam tifoid. Dengan bakteremia persisten, biasanya perlu melanjutkan terapi selama 4-6 minggu. Abses harus dibuka. Kemudian terapi antibiotik selama 4 minggu. Infeksi pada aneurisma, katup jantung, dan tulang atau persendian biasanya memerlukan pembedahan dan penggunaan antibiotik jangka panjang.

Pada pembawa tanpa gejala, infeksi biasanya sembuh dengan sendirinya dan antibiotik jarang diperlukan. Dalam kasus khusus (misalnya, pada petugas makanan atau layanan kesehatan), eliminasi pembawa dapat dicoba dengan ciprofloxacin 500 mg setiap 12 jam selama 1 bulan. Untuk memastikan eliminasi Salmonella, kultur feses diperlukan dalam beberapa minggu setelah pengobatan selesai.

Salmonellosis menempati salah satu tempat pertama dalam struktur AII (infeksi usus akut). Karena penyebaran salmonellosis yang luas di seluruh dunia, tren peningkatan kejadian yang muncul di antara penduduk negara maju dan persentase kematian yang tinggi pada anak kecil, penyakit ini merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling penting dan mendesak.

Salmonellosis paling parah pada anak-anak. Sebagian besar kasus kematian akibat salmonellosis terjadi pada bayi di tahun pertama kehidupan. Selain perjalanan yang parah, salmonellosis pada anak-anak ditandai dengan risiko tinggi untuk mengembangkan perjalanan berulang yang berlarut-larut.

Salmonellosis adalah sekelompok penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri dari genus Salmonella, diwakili oleh 2 spesies Salmonella enterica dan bongori, dibagi menjadi tujuh serovar utama yang menyebabkan salmonellosis pada manusia: typhimurium, enteritidis, panama, infantis, newport, agona, london. Patogen salmonellosis lainnya ditemukan terutama pada burung dan hewan.

Salmonellosis dibedakan oleh sejumlah besar bentuk klinis, yang sangat memperumit diagnosis klinisnya. Namun, yang umum terjadi pada semua bentuk penyakit adalah kerusakan pada saluran pencernaan dan keracunan parah.

Kode ICD Salmonellosis 10– A02.0 untuk Salmonella enteritis, A02.1 untuk Salmonella septicemia, A02.2 untuk bentuk lokal, A02.8 untuk infeksi Salmonella spesifik dan A02.9 untuk tidak spesifik.

Epidemiologi salmonellosis

Situasi epidemi bervariasi tergantung pada wilayah geografis, fitur iklim, kepadatan populasi, dll. Namun, dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam kejadian penyakit di semua negara. Pada saat yang sama, salmonellosis yang disebabkan oleh Salmonella enteritidis menjadi lebih umum di Rusia. Keunikan serovar salmonella ini adalah dapat menyebabkan wabah salmonellosis bahkan pada konsentrasi minimal dalam produk.

Prevalensi salmonellosis yang tinggi di mana-mana juga difasilitasi oleh berbagai cara infeksi dan fakta bahwa, selain manusia, hewan berdarah panas (ternak, unggas) dapat menderita salmonellosis.

Perlu juga dicatat bahwa banyak serovar salmonellosis telah memperoleh resistensi terhadap obat antibakteri yang sebelumnya digunakan untuk melawannya, yang sangat mempersulit proses pengobatan.

Selama dekade terakhir, prevalensi salmonellosis telah meningkat lebih dari delapan kali lipat, dengan peningkatan jumlah kasus yang signifikan di kota-kota besar dengan sistem pasokan air terpusat.

Kerentanan terhadap agen penyebab salmonellosis tinggi, namun risiko infeksi terbesar diamati pada anak di bawah usia tiga tahun dan orang tua.

Dalam struktur penyakit, ada musim panas-musim gugur yang diucapkan. Prevalensi bakteri salmonellosis ada di mana-mana. Paling sering, penyakit ini tercatat dalam bentuk wabah sporadis. Wabah besar salmonellosis (makanan atau air), sebagai aturan, terdaftar di institusi tertutup (panti jompo, sekolah berasrama, dll.). Wabah infeksi nosokomial yang paling jarang terjadi di rumah sakit bersalin dan unit perawatan intensif.

Metode khusus untuk pencegahan salmonellosis belum dikembangkan. Setelah infeksi, kekebalan yang tidak stabil serospesifik (bertahan hingga satu tahun) terbentuk.

Bagaimana infeksi salmonella paling mungkin terjadi?

Infeksi terjadi saat mengonsumsi air atau makanan yang terkontaminasi bakteri salmonellosis. Dalam kebanyakan kasus, patogen ditemukan di:

• telur mentah (ayam, bebek, kalkun, dll.);
• daging unggas, babi, sapi;
• pada ikan (bakteri salmonellosis dapat bertahan saat diasap panas atau ikan asin pedas);
• buah-buahan, sayuran yang tidak dicuci;
• gula-gula (bahaya maksimumnya adalah permen dengan banyak krim).

Varian infeksi yang lebih jarang adalah penularan patogen melalui kontak-rumah tangga melalui piring, linen, mainan, handuk, dll.

Apakah salmonellosis menular?

Sumber penularan salmonellosis adalah orang sakit (termasuk pembawa bakteri), serta hewan ternak (sapi, babi), unggas (angsa, bebek, ayam, kalkun), ikan air tawar, dan kucing.

Infeksi produk (daging, telur) dimungkinkan baik secara endogen (infeksi pada hewan, burung, ikan, dll., Dilakukan secara in vivo), dan infeksi eksogen.

Bagaimana infeksi salmonella terjadi?

Kontaminasi eksogen produk dilakukan dalam proses persiapannya. Hal ini dapat terjadi karena mencuci makanan dengan air yang terkontaminasi salmonella, ketidakpatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis selama penyiapan makanan.

Bagaimana salmonella ditularkan dari orang ke orang?

Patogen ditularkan melalui rute fecal-oral. Pasien dengan salmonellosis dan pembawa bakteri menimbulkan bahaya epidemi.

Infeksi dilakukan dengan makanan (makan makanan yang disiapkan oleh bakteriocarrier) atau metode kontak-rumah tangga (tangan kotor, peralatan bersama).

Fitur agen penyebab salmonellosis

Agen penyebab salmonellosis adalah batang gram negatif yang sangat tahan terhadap faktor lingkungan. Salmonella mampu:

• tahan suhu rendah selama beberapa bulan;
• setengah jam untuk tetap aktif pada suhu 60 derajat.

Pada linen, patogen tetap hidup dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, pada feses - hingga satu bulan. Air mengalir menahan salmonella selama 10 hari, air ledeng selama lima bulan. Dalam debu dan kotoran, Salmonella tetap hidup hingga enam bulan.

Dalam produk makanan, agen penyebab salmonellosis tidak hanya bertahan untuk waktu yang sangat lama, tetapi juga berkembang biak secara aktif. Daging beku dapat menyimpan salmonella hingga enam bulan, bangkai burung beku hingga satu tahun, sosis atau sosis hingga tiga bulan, serta mentega dan keju hingga satu tahun.

Ciri utama patogen adalah kemampuannya untuk dengan cepat mengembangkan resistensi terhadap obat antibakteri.

Pada suhu berapa salmonellosis mati? ?

Agen penyebab salmonellosis langsung mati pada suhu seratus derajat. Pada saat yang sama, untuk menghancurkan patogen di dalam telur, telur harus direbus atau digoreng di kedua sisinya (telur yang kurang matang atau kurang matang dapat mempertahankan patogen).

Patogenesis salmonellosis

Masa inkubasi salmonellosis adalah enam jam hingga tiga hari (biasanya dua belas hingga 24 jam). Pada orang dewasa dan anak-anak, tanda-tanda pertama salmonellosis, dalam banyak kasus, akut - muntah, sakit perut, diare (varian gastroenterik dari perjalanan penyakit).

Masa inkubasi salmonellosis pada anak-anak mirip dengan orang dewasa, tetapi anak-anak yang lebih muda cenderung mengembangkan gejala lebih cepat daripada orang dewasa (enam sampai sepuluh jam).

Tanda-tanda salmonellosis pada anak-anak dan orang dewasa berkembang setelah bakteri dan racunnya masuk ke saluran pencernaan. Tempat kolonisasi utama bakteri adalah usus kecil. Dalam kasus yang parah, usus besar juga dapat terpengaruh.

Setelah patogen memasuki usus, ia mulai secara aktif memperbaiki dirinya sendiri pada membran sel enterosit, yang menyebabkan munculnya perubahan degeneratif di dalamnya dan perkembangan enteritis (radang usus kecil). Karena sifat perekatnya yang tinggi, Salmonella mampu dengan cepat mengatasi lapisan pelindung lendir di usus dan dengan cepat menjajah mukosa usus.

Peran penting dalam patogenesis penyakit juga memiliki kemampuan patogen untuk menyerang. Salmonella mampu menembus sel-M mukosa usus dan menghancurkannya, sambil menyerang formasi usus limfoid.

Karena sifat invasifnya, bakteri menembus kelenjar getah bening mesenterika, saluran limfatik toraks dan sirkulasi umum.

Biasanya, masuknya agen penyebab salmonellosis ke dalam darah tidak disertai dengan tanda klinis bakteremia dan tidak mengarah pada generalisasi proses infeksi. Ini karena sebagian besar patogen dengan cepat dihancurkan oleh faktor bakterisidal dalam serum darah. Namun, dengan adanya keadaan imunodefisiensi, Salmonella dapat terfiksasi dalam MHS (sistem makrofag-histiositik) dan membentuk fokus peradangan purulen.

Di usus, reproduksi aktif dan produksi enterotoksin oleh Salmonella mengaktifkan adenilat siklase dan berkontribusi pada perkembangan diare tipe sekretori. Terhadap latar belakang fakta bahwa patogen terus menyerang lapisan submukosa usus kecil, tautan kekebalan neutrofilik dan limfoma-makrofag diaktifkan. Kematian sebagian patogen disertai dengan pelepasan endotoksin secara masif dan perkembangan sindrom keracunan (nyeri kram perut, muntah, diare eksudatif).

Masuknya endotoksin ke dalam darah disertai dengan terjadinya keracunan umum dan sindrom demam, akibat respon imun sistemik terhadap bakteremia dan toksinemia.

Perkembangan diare terjadi karena penghambatan sekresi klorin dan stimulasi kehilangan cairan yang berlebihan oleh sel. Juga, racun salmonella memicu produksi aktif prostaglandin oleh organisme, yang dapat meningkatkan motilitas usus dan sekresi cairan ke dalam lumen usus.

Keracunan, serta dehidrasi yang berkembang dengan latar belakang diare, menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan aktivitas jantung. Salmonellosis menimbulkan bahaya terbesar bagi anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, karena mereka mengalami dehidrasi yang mengancam jiwa, neurotoksikosis, hipotensi arteri, aritmia jantung, dll.

Mengapa salmonellosis berbahaya bagi manusia?

Komplikasi salmonellosis dapat berupa perkembangan dari:

• neurotoksikosis;
• syok septik;
• syok hipovolemik;
• dehidrasi yang mengancam jiwa;
• ketidakseimbangan elektrolit yang parah;
• gagal ginjal akut;
• koagulasi intravaskular diseminata;
• aritmia jantung yang mengancam jiwa
• pendarahan usus;
• gangguan peredaran darah di pembuluh usus, jantung dan otak;
• perforasi atau invaginasi usus;
• prolaps mukosa rektum.

Peralihan salmonellosis ke bentuk kronis juga dimungkinkan.

Klasifikasi salmonellosis

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk lokal atau umum. Jenis lokal termasuk gastritis, gastroenterocolitis atau gastroenteritis.

Bentuk penyakit yang umum dapat terjadi pada varian seperti tifus atau septik.

Ekskresi bakteri pada salmonellosis dapat bersifat akut, sementara atau kronis.

Gejala dan tanda salmonellosis pada orang dewasa dan anak-anak

Pada hampir 90% pasien, penyakit ini terjadi dalam bentuk gastroenterik. Pada dua hingga tiga persen pasien, penyakit ini dapat berlanjut dalam bentuk umum (seperti tifus atau septik).

Dengan perjalanan lambung yang ringan, salmonellosis dimanifestasikan oleh serangan akut, muntah, nyeri di daerah epigastrium, dan sindrom keracunan ringan.

Perjalanan gastroenterik ditandai dengan nyeri perut kejang, muntah, mual, dan kehilangan nafsu makan. Diare dan demam biasanya bergabung pada hari kedua atau ketiga sakit. Pada awalnya feses terbentuk, kemudian mencair, menjadi busuk, berbusa berair dan berwarna lumpur rawa. Perut terasa sakit dan bengkak.

Dengan perkembangan dehidrasi, dengan latar belakang muntah dan diare, pasien berkembang:

• pucat dan sianosis pada kulit;
• selaput lendir kering (lidah kering, kasar, dilapisi);
• penurunan diuresis;
• kelemahan yang diucapkan;
• penurunan turgor kulit;
• kelesuan;
• takikardia, aritmia jantung, bunyi jantung teredam;
• tremor dan konvulsi.

Dengan bentuk penyakit gastroenterokolitis, kotoran berlendir dan berdarah muncul di tinja.

Kursus umum berkembang dengan latar belakang gambaran klinis salmonellosis gastroenterik atau gastroenterokolitik. Dengan salmonellosis mirip tifoid, demam tinggi bergelombang, sakit kepala, ruam roseolous di perut dicatat (pada hari keenam atau ketujuh sakit). Munculnya rales kering di paru-paru, aritmia jantung, bradiaritmia, pembesaran hati dan limpa juga dicatat.

Kursus septik ditandai dengan demam tinggi dan keracunan parah. Varian salmonellosis ini biasanya berkembang pada pasien yang lemah atau pasien dengan keadaan imunodefisiensi. Dalam perjalanan septik, patogen, setelah memasuki darah, tidak dihancurkan oleh faktor darah bakterisidal, tetapi mengarah pada pembentukan fokus inflamasi purulen di jaringan paru-paru, jantung (endokarditis septik), ginjal, hati, dll.

Perjalanan salmonellosis yang parah, terutama bentuk septik, ditandai dengan risiko tinggi hasil yang merugikan (perkembangan komplikasi atau kematian).

Gejala salmonellosis pada anak-anak

Pada anak-anak, salmonellosis lebih parah daripada orang dewasa, dan mereka juga mengalami dehidrasi parah dan neurotoksikosis dengan sangat cepat.

Penyakit ini dimulai secara akut. Bayi mengalami muntah, gelisah, sakit perut, perut kembung. Anak itu berubah-ubah, cengeng, menolak makan. Perut bengkak, di penghujung hari pertama muncul diare.

Perkembangan eksikosis usus pada anak disertai dengan munculnya denyut ubun-ubun besar (bayi di tahun pertama kehidupan), sesak napas, gangguan irama jantung, penurunan diuresis, kulit kering, ekstremitas dingin, dan marbling kulit, lesu, munculnya bayangan yang jelas di bawah mata, retraksi mata, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, tremor pada dagu atau tungkai, kejang.

Tingkat keparahan exsicosis pada anak-anak

Durasi diare, tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat keparahannya, dapat berkisar dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Diagnosis salmonellosis

Poin penting dalam diagnosis salmonellosis adalah pengumpulan anamnesis penyakit. Ciri khasnya adalah adanya produk yang berpotensi terinfeksi salmonella dalam riwayat pasien (telur, kue, sosis, dll.), kontak dengan pasien atau pembawa bakteri, dan minum air mentah tanpa filter.

Studi wajib meliputi tes darah dan urin umum, tes feses untuk salmonellosis dan disgroup, studi serologis untuk salmonellosis.

Analisis spesifik untuk salmonellosis dilakukan secara bakteriologis dan serologis. Untuk penelitian, feses, darah, nanah dari fokus septik, muntahan, bilasan dari perut, urin, empedu dapat digunakan. Sisa-sisa produk yang dikonsumsi pasien juga bisa diperiksa.

Analisis untuk salmonellosis harus dipesan sebelum pasien mulai menerima terapi obat etiotropik.

Untuk mendeteksi antigen Salmonella dalam darah dilakukan ELISA atau RHA. Juga, tes darah untuk salmonellosis dapat dilakukan dengan menetapkan RPHA dengan sera berpasangan. Antibodi terhadap patogen terdeteksi pada akhir minggu pertama penyakit.

Untuk diagnosis cepat, diagnostik genetik molekuler dilakukan pada DNA Salmonella menggunakan metode reaksi berantai polimerase.

Bagaimana cara menjalani tes salmonellosis?

Persiapan khusus sebelum lulus analisis tidak diperlukan. Darah diberikan pada pagi hari, dengan perut kosong.

Pengumpulan tinja dimungkinkan kapan saja. Pemeriksaan tinja dapat dilakukan untuk mengklarifikasi dan memastikan diagnosis, memantau keefektifan pengobatan, dan juga sebagai studi pencegahan standar selama rawat inap di departemen.

Usap rektal dan analisis feses untuk salmonellosis selama kehamilan juga dilakukan sebagai tindakan pencegahan, untuk mencegah wabah salmonellosis di rumah sakit bersalin. Harus dipahami bahwa infeksi ini sangat sulit pada bayi dan disertai dengan risiko kematian yang tinggi, sehingga analisis ini termasuk dalam daftar studi wajib yang direncanakan.

Usap dubur dilakukan dengan swab sekali pakai khusus. Pasien berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut. Setelah tampon dimasukkan ke dalam usus, dilakukan beberapa gerakan rotasi, kemudian tampon ditempatkan dalam wadah khusus dan dikirim ke laboratorium.

Pengobatan salmonellosis pada orang dewasa dan anak-anak

Pengobatan salmonellosis di rumah hanya mungkin dilakukan dengan penyakit ringan pada orang dewasa. Dalam kasus sedang dan berat, rawat inap diindikasikan. Pengobatan salmonellosis pada anak kecil (terutama di bawah usia tiga tahun) selalu dilakukan di rumah sakit.

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Pasien diperlihatkan:

• diet dan istirahat di tempat tidur;
• rehidrasi oral. Jika perlu, terapi infus dilakukan untuk mengkompensasi kehilangan cairan, meredakan keracunan dan menormalkan keseimbangan elektrolit. Volume cairan untuk rehidrasi dihitung secara individual, berdasarkan kebutuhan fisiologis harian pasien akan cairan, tingkat keparahan dehidrasi (kekurangan cairan) dan kehilangan cairan patologis;
• probiotik;
• prebiotik;
• penyerap;
• persiapan enzim (pancreatin, creon).

Untuk menghentikan sindrom demam, antipiretik (obat antiinflamasi nonsteroid) digunakan.

Antibiotik untuk salmonellosis diresepkan jika penyakitnya parah atau perkembangan bentuk umum. Dalam hal ini, sediaan asam nalidiksat, nifuroxazide, kanamisin, gentamisin, amoksisilin + klavulanat, cefexime, trimethoprim + sulfamethaxazole dapat digunakan. Jika perlu, dana cadangan, preparat amikacin, ceftriaxone, cefotaxime, ciprofloxacin, ceftazidime, meropenem, dll dapat digunakan.

Durasi terapi antibiotik berkisar dari tujuh hingga empat belas hari.

Jika perlu, sediaan imunoglobulin juga dapat diresepkan. Pada kasus yang parah, glukokortikosteroid dapat diindikasikan.

Nutrisi dan diet untuk salmonellosis

Pasien diperlihatkan diet nomor 4. Makanan yang mengiritasi usus, makanan berlemak dan sulit dicerna, produk susu, permen, dll.

Jumlah makanan dikurangi tergantung pada tingkat keparahan penyakit (sebesar 20% untuk ringan, 30% untuk sedang dan 50% untuk parah).

Makanan harus fraksional (hingga 8-10 kali sehari dalam porsi kecil).

Kedepannya, setelah sembuh selama dua sampai tiga bulan, pola makan hemat diperlihatkan.

Pencegahan salmonellosis

Unduh dalam PDF:

Metode khusus pencegahan penyakit belum dikembangkan. Pencegahan non-spesifik terdiri dari mengamati pengawasan hewan dan sanitasi hewan ternak dan burung, serta teknologi pengolahan daging.

Pencegahan individu termasuk kebersihan pribadi, menghindari penggunaan telur mentah dan air mentah tanpa filter.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Kode penyakit (ICD-10)

Salmonellosis (salmonellesis) adalah infeksi zoonosis usus akut yang disebabkan oleh banyak bakteri dari genus Salmonella, ditandai dengan lesi dominan pada saluran pencernaan dan paling sering terjadi dalam bentuk gastrointestinal, bentuk umum yang lebih jarang.

Informasi sejarah

text_fields

text_fields

arrow_upward

Penyakit yang secara epidemiologis dan klinis mirip dengan salmonellosis telah diketahui dokter sejak lama. Pada tahun 1885 D.E. Salmon dan J. Smith mengisolasi V. suipestifer, agen penyebab, seperti yang mereka yakini, demam babi. Pada tahun 1888, A. Gertner menemukan mikroba yang sifatnya mirip dengan B. suipestifer di organ orang yang telah meninggal dan daging yang digunakan untuk makanan, sehingga memperkuat etiologi bakteri salmonellosis pada manusia dan hewan.

Selanjutnya, laporan mulai bermunculan tentang isolasi sejumlah mikroorganisme yang memiliki sifat morfologis dan biokimia yang mirip dengan bakteri Salmon dan Gertner. Semuanya digabungkan menjadi kelompok mikroba paratifoid dan pada tahun 1934 disebut salmonella.

Etiologi

text_fields

text_fields

arrow_upward

Agen penyebab salmonellosis- Bakteri Salmonella

Genus Salmonella
Keluarga – Enterobacteriaceae (bakteri usus)

Morfologi
Bentuk - tongkat berukuran (1,0–3,0) x (0,2–0,8) µm dengan ujung membulat.
Mereka memiliki flagela di seluruh permukaan sel (peritrichous), sehingga mereka dapat bergerak.
Spora dan kapsul tidak terbentuk.
Gram-negatif. Tumbuh pada media nutrisi normal.

Struktur antigenik
Struktur antigenik Salmonella sangat kompleks. Mereka mengandung antigen O- dan H.
Antigen O dikaitkan dengan substansi somatik sel, bersifat termostabil, salah satu komponennya adalah antigen Vi;
Antigen H memiliki alat flagellar dan termolabil.
Struktur antigenik adalah dasar dari International Serological Classification of Salmonella (skema Kaufman-White). Perbedaan struktur antigen O memungkinkan untuk mengidentifikasi kelompok serologis A, B, C, D, E, dll. Berdasarkan perbedaan struktur antigen H, varian serologi dibuat dalam setiap kelompok. Lebih dari 2200 varian serologis Salmonella telah dideskripsikan, lebih dari 700 di antaranya ditemukan pada manusia Salmonella yang paling umum adalah: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london , S.panama, S.newport.

pembentukan toksin. Salmonella mampu menghasilkan eksotoksin. Diantaranya adalah enterotoksin (termolabil dan termostabil), yang meningkatkan sekresi cairan dan garam ke dalam lumen usus, dan sitotoksin, yang mengganggu proses sintesis protein dalam sel mukosa usus dan memengaruhi sitomembran.
Ketika bakteri dihancurkan, endotoksin dilepaskan, yang mengarah pada perkembangan sindrom keracunan.

Stabilitas di lingkungan eksternal. Salmonella relatif tahan terhadap berbagai faktor lingkungan, beberapa di antaranya tidak mati saat dibekukan hingga –48–82 °C dan mentolerir pengeringan dengan baik. Pada berbagai objek pada suhu kamar, mereka bertahan selama 45-90 hari, pada kotoran hewan yang kering - hingga 3-4 tahun. Di dalam air, terutama pada pH rendah, Salmonella bertahan hidup 40-60 hari. Dalam produk susu dan daging olahan, Salmonella tidak hanya bertahan hingga 4 bulan, tetapi juga berkembang biak tanpa mengubah sifat organoleptik dan penampilan produk. Salmonella tahan terhadap garam, asap dan asam. Untuk menghancurkan bakteri, diperlukan perlakuan panas berkualitas tinggi. Jadi, untuk menonaktifkan Salmonella sepenuhnya pada sepotong daging seberat 400 g, perlu dimasak setidaknya selama 2,5 jam.

Patogenisitas untuk hewan. Salmonellosis mempengaruhi manusia dan hewan dan burung.

Epidemiologi

text_fields

text_fields

arrow_upward

sumber infeksi bisa ada hewan dan manusia, dan peran hewan dalam epidemiologi adalah yang utama. Salmonellosis pada hewan terjadi dalam bentuk penyakit yang diucapkan secara klinis dan ekskresi bakteri. Menjadi sehat secara lahiriah, mereka dapat mengeluarkan patogen dengan urin, feses, susu, lendir hidung, air liur. Durasi ekskresi bakteri pada hewan bisa berbeda dan seringkali dihitung dalam bulan dan tahun. Bahaya epidemiologis terbesar adalah infeksi pada sapi, babi, domba, kuda. Salmonella bacterioexcretion juga ditemukan pada anjing, kucing, hewan pengerat rumah (tikus dan tikus), pada banyak spesies hewan liar: rubah, berang-berang, serigala, rubah Arktik, beruang, anjing laut, monyet, dll.

Tempat penting dalam epidemiologi salmonellosis ditempati oleh burung (seringkali ayam broiler) dan terutama unggas air, yang berfungsi sebagai reservoir kuat berbagai jenis salmonella. Salmonella ditemukan tidak hanya pada daging dan organ dalam burung, tetapi juga pada telur. Telur yang terinfeksi tidak berbeda dari yang normal dalam hal penampilan, bau, dan rasa. Dalam hal ini, tidak disarankan untuk makan telur mentah, terutama bebek dan angsa. Salmonella juga ditemukan pada makanan yang terbuat dari telur mentah (egg powder). Salmonellosis dan isolasi patogen juga diamati di antara merpati, burung pipit, burung camar, dan spesies burung lainnya. Salmonella telah dilaporkan pada kadal, kura-kura, ular, katak, ikan, udang karang dan kepiting.
Orang dengan salmonellosis atau ekskretor bakteri juga dapat menjadi sumber salmonellosis, tetapi peran epidemiologisnya harus dinilai sebagai sekunder. Yang terpenting dalam hal ini adalah orang-orang yang termasuk dalam kategori pekerja makanan.
Salmonellosis terjadi sepanjang tahun, tetapi lebih sering pada bulan-bulan musim panas, yang dapat dijelaskan dengan memburuknya kondisi penyimpanan makanan. Kedua kejadian sporadis dan kelompok infeksi ini diamati.
Yang paling rentan terkena salmonellosis adalah anak-anak di bawah usia 1 tahun dan orang dengan berbagai jenis imunodefisiensi. Yang terakhir menjelaskan tingginya insiden salmonellosis pada orang dengan patologi somatik yang parah dan berfungsi sebagai prasyarat untuk wabah penyakit di antara pasien yang dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini, salmonellosis dianggap sebagai infeksi nosokomial. Agen penyebab mereka dibedakan oleh beberapa fitur biologis, terutama dengan resistensi poli tinggi terhadap agen kemoterapi. Strain (klon) Salmonella semacam itu disebut rumah sakit.

Mekanisme infeksi
Mekanisme penularan patogen adalah fecal-oral.
Mekanisme Pemberian Makanan - Makanan merupakan faktor penularan Salmonella. Ini termasuk daging hewan atau burung. Infeksi daging terjadi secara endogen (selama hidup hewan selama sakit), serta secara eksogen, selama pengangkutan, pemrosesan, penyimpanan. Seringkali, kontaminasi makanan terjadi jika tidak dimasak dengan benar, dimasak di atas meja yang terkontaminasi, dan menggunakan piring yang terinfeksi.
Mekanisme kontak - jalur penularan kontak rumah tangga dapat diwujudkan dalam kondisi komunikasi yang erat dengan orang atau hewan yang sakit, jika standar sanitasi dan higienis dasar tidak diperhatikan. Jalur ini dicatat, misalnya, pada wabah salmonellosis nosokomial, biasanya disebabkan oleh S. typhimurium. Penyakit ini tercatat terutama pada anak di bawah usia 1 tahun.
Mekanisme air - Air dan, dalam kasus yang jarang terjadi, debu (dengan menelan debu) jalur penularan infeksi dimungkinkan.

Kekebalan
Respons imun pada salmonellosis disajikan sebagai kombinasi dari apa yang disebut imunitas lokal (usus), yang dimanifestasikan terutama oleh respons imun humoral (sekresi IgA) dan respons seluler ringan. Reaksi humoral umum diekspresikan oleh produksi berbagai kelas imunoglobulin, dan reaksi seluler diekspresikan oleh peningkatan aktivitas fagositik makrofag, yang terkait erat dengan produksi aktif antibodi dan reaksi yang terakhir dengan antigen bakteri. . Pembentukan antibodi pada pasien salmonellosis sering dianggap sebagai reaksi yang berlangsung sesuai dengan jenis respon imun sekunder, karena kebanyakan orang dewasa berulang kali kontak dengan salmonella selama hidup mereka, mengakibatkan sensitisasi tubuh dan kemungkinan reaksi hipersensitivitas.
Perkembangan bentuk salmonellosis seperti tifoid, septik, subklinis dan kronis dijelaskan oleh munculnya toleransi imunologis terhadap antigen Salmonella. Yang terakhir adalah konsekuensi dari mimikri antigen, atau hasil dari penurunan sementara aktivitas fungsional fagosit dan limfosit makroorganisme (perkembangan imunodefisiensi sekunder).

Patogenesis dan gambaran anatomi patologis

text_fields

text_fields

arrow_upward

Saat memasuki saluran pencernaan, Salmonella mengatasi penghalang epitel usus kecil dan menembus ke dalam ketebalan jaringan, di mana mereka ditangkap oleh makrofag. Di dalam makrofag, bakteri tidak hanya berkembang biak, tetapi juga sebagian mati dengan pelepasan endotoksin, yang memengaruhi alat neurovaskular usus dan meningkatkan permeabilitas membran sel. Ini berkontribusi pada penyebaran salmonella lebih lanjut di sepanjang saluran limfatik dan penetrasi mereka ke kelenjar getah bening mesenterika.

Bersamaan dengan tindakan lokal, endotoksin menyebabkan perkembangan gejala keracunan umum pada tubuh. Pada tahap ini, proses infeksi, memperoleh bentuk lokal (gastrointestinal), dapat diselesaikan. Namun, bahkan dengan bentuk infeksi lokal, patogen dapat masuk ke dalam darah, meskipun bakteremia berumur pendek.
Dengan pelanggaran yang mendalam terhadap fungsi penghalang dari alat limfatik usus, prosesnya digeneralisasikan dan terjadi bakteremia yang berkepanjangan, yang secara klinis sesuai dengan perkembangan bentuk umum salmonellosis. Sebagai akibat dari bakteremia, Salmonella masuk ke berbagai organ dalam, menyebabkan perubahan distrofi di dalamnya atau pembentukan fokus purulen sekunder (varian septikopimik).
Mekanisme aktivasi enterosit adenylcyclase dan guanylcyclase oleh salmonella enterotoxin, diikuti dengan peningkatan konsentrasi intraseluler zat aktif biologis (cAMP, cGMP, dll.), Merupakan inti dari peningkatan sekresi cairan di usus. Ini memerlukan masuknya sejumlah besar cairan, kalium, natrium, dan klorida ke dalam lumen usus. Pasien mengalami muntah dan diare. Gejala dehidrasi dan demineralisasi tubuh berkembang, kadar natrium, klorida, dan kalium dalam serum darah menurun. Dehidrasi menyebabkan hipoksia jaringan dengan metabolisme sel yang terganggu, yang dikombinasikan dengan perubahan elektrolit, berkontribusi pada perkembangan asidosis. Pada kasus yang parah, oliguria dan azotemia muncul. Fenomena patologis ini secara khusus diucapkan dalam perkembangan dehidrasi (lebih sering), syok toksik dan campuran yang menular.

Gambar patologis
Perubahan patologis pada salmonellosis beragam, tergantung pada bentuk, tingkat keparahan dan durasi penyakitnya. Tingkat keparahan perubahan patologis tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan perjalanan penyakit.
Dalam bentuk penyakit gastrointestinal, peradangan catarrhal mendominasi secara morfologis di semua bagian saluran gastrointestinal. Secara makroskopis, di usus, ditemukan sejumlah besar yang tajam dengan perdarahan dengan berbagai ukuran, pembengkakan selaput lendir, kadang-kadang dengan nekrosis superfisial dan dedak lunak dengan lapisan yang terlihat. Alat limfatik usus tidak boleh diubah, limpa tidak membesar. Di semua organ lain, ada banyak perubahan yang tajam dan distrofi. Secara mikroskopis, perubahan vaskular dengan perdarahan di selaput lendir dan submukosa terungkap di usus. Di submukosa, terjadi pelanggaran mikrosirkulasi dengan reaksi leukosit reaktif dan edema jaringan yang parah.
Dalam bentuk umum penyakit dengan manifestasi septik di saluran pencernaan, diamati sedikit banyak dan perdarahan kecil. Di organ dalam mungkin ada beberapa ulkus metastatik. Difusi yang diucapkan dan proliferasi fokal sel-sel dari sistem retikuloendotelial. Salmonella ditaburkan dari abses piremik, seringkali berhubungan dengan mikroorganisme lain (staphylococci, proteus).
Dengan perjalanan salmonellosis seperti tifus, peningkatan limpa dan kelenjar getah bening mesenterika diamati. Di usus - pembengkakan, kebanyakan dan perdarahan di selaput lendir bagian bawah usus kecil, terutama pada kelompok folikel limfatik.

Gambaran Klinis (Gejala) Salmonellosis

text_fields

text_fields

arrow_upward

Masa inkubasi dengan salmonellosis, rata-rata 12-24 jam, kadang dipersingkat menjadi 6 jam atau diperpanjang menjadi 2 hari.

Alokasikan formulir berikut dan perjalanan infeksi.

I. Bentuk gastrointestinal:
1) varian lambung; 2) varian gastroenterik; 3) varian gastroenterokolitik.
II. Bentuk umum:
1) varian seperti tifus; 2) varian septikopiemik.
AKU AKU AKU. Ekskresi bakteri:
1) akut; 2) kronis; 3) sementara.

I. Bentuk gastrointestinal

Bentuk gastrointestinal adalah yang paling umum. Dengan bentuk ini, penyakit dapat muncul dengan gambaran klinis gastritis, gastroenteritis, dan gastroenterokolitis.

gastritis Salmonella jarang berkembang, secara klinis disertai gejala keracunan sedang, nyeri di daerah epigastrium, mual, muntah berulang. Diare pada varian perjalanan penyakit ini tidak terjadi.

Varian gastroenterik adalah varian klinis yang paling umum dari infeksi Salmonella.

Onset penyakit ini akut. Hampir bersamaan, gejala keracunan dan tanda kerusakan saluran cerna muncul, yang dengan cepat, dalam beberapa jam, mencapai perkembangan maksimalnya. Mual dan muntah dicatat pada banyak pasien. Muntah jarang tunggal, lebih sering berulang, banyak, terkadang gigih. Kotorannya longgar, banyak, biasanya mempertahankan karakter feses, ofensif, berbusa, coklat, hijau tua atau kuning. Terkadang feses kehilangan karakter fesesnya dan mungkin menyerupai air beras. Perut biasanya agak bengkak, nyeri saat palpasi di epigastrium, di sekitar pusar, di daerah ileocecal; gemuruh, "transfusi" di area loop usus kecil dapat dideteksi.

Varian gastroenterocolitik salmonellosis dapat dimulai sebagai gastroenteritis, tetapi kemudian kompleks gejala kolitis tampak semakin jelas dalam gambaran klinis. Dalam hal ini, salmonellosis dalam perjalanannya menyerupai disentri akut.

Penyakit ini dimulai secara akut, dengan kenaikan suhu tubuh dan munculnya gejala keracunan lainnya. Sejak hari pertama sakit, tinja sering, cair, bercampur lendir dan terkadang darah. Mungkin ada tenesmus dan dorongan palsu. Sigmoidoskopi pada pasien tersebut menunjukkan perubahan inflamasi dengan intensitas yang bervariasi: catarrhal, catarrhal hemorrhagic, catarrhal erosive.

Dengan bentuk salmonellosis gastrointestinal, tidak mungkin untuk menentukan jenis kurva suhu yang khas. Ada jenis demam yang konstan, jarang mereda, atau intermiten. Terkadang penyakit berlanjut pada suhu normal atau di bawah normal. Pankreas sering terlibat dalam proses patologis dalam bentuk salmonellosis gastrointestinal. Peningkatan aktivitas amilase dalam darah dan urin. Dalam beberapa kasus, gejala klinis pankreatitis muncul. Dengan salmonellosis, kerusakan hati terjadi lebih awal, terutama selama periode toksinemia maksimum. Pada beberapa pasien, peningkatan hati terdeteksi, terkadang sklera subikterik. Gejala kerusakan pankreas dan hati biasanya bersifat sementara,

Seringkali ada kerusakan pada sistem saraf, yang disebabkan oleh aksi endotoksin Salmonella, zat aktif biologis (seperti histamin). Sakit kepala, pusing, pingsan dicatat. Kerusakan pada sistem saraf otonom dimanifestasikan oleh gejala diskinesia hipermotor (kejang) pada lambung dan usus.
Gangguan kardiovaskular berkembang pada sebagian besar pasien. Tingkat kekalahannya tergantung pada tingkat keparahan toksikosis umum. Frekuensi, pengisian dan ketegangan denyut nadi berubah, tekanan darah menurun. Dalam kasus yang parah, kolaps terjadi, terkadang sangat cepat, pada jam-jam pertama sakit, bahkan sebelum dehidrasi berkembang. Akibat keracunan dan insufisiensi vaskular, perubahan distrofi terjadi pada otot jantung. Bunyi jantung teredam atau teredam, muncul murmur sistolik, aritmia dapat terjadi (paling sering ekstrasistol). Terutama sering gejala ini diekspresikan pada orang tua, yang dikaitkan dengan penurunan kemampuan adaptif sistem kardiovaskular mereka.
Kerusakan toksik pada parenkim ginjal biasanya dimanifestasikan oleh proteinuria. mikrohematuria, silinderuria. Dalam kasus yang sangat parah, dalam kondisi keracunan parah, penurunan aktivitas kardiovaskular, perkembangan kolaps dan gangguan elektrolit yang signifikan, terjadi gagal ginjal akut.
Pola darah tepi dalam bentuk salmonellosis gastrointestinal berbeda. Dengan kehilangan banyak cairan, penebalan darah berkembang dan eritrositosis mungkin terjadi. Kadang-kadang, trombositopenia simtomatik berkembang. Jumlah leukosit bisa berbeda - normal, berkurang, tetapi lebih sering meningkat, terutama pada salmonellosis parah. Leukositosis biasanya sedang, jarang melebihi 20 * 10^9 / l. Dengan keteguhan yang tinggi, pergeseran formula leukosit ke kiri terdeteksi. ESR berada dalam kisaran normal atau sedikit meningkat. Di tengah penyakit, gangguan metabolisme air-garam mungkin terjadi, menyebabkan dehidrasi dan demineralisasi tubuh. Ada pergeseran dalam keseimbangan asam-basa, tetapi hanya terdeteksi pada kasus yang paling parah.

Di bagian hilir, bentuk salmonellosis gastrointestinal bisa ringan, sedang, dan berat.

Dengan aliran ringan keracunan sedang, malaise, sedikit kelemahan, kedinginan dicatat. Suhu tubuh naik sebentar ke angka subfebrile. Muntah mungkin tidak atau tunggal, sakit perut sedikit atau tidak ada, tinja lembek atau cair 1-3 kali sehari, cepat normal.
Tentu saja moderat disertai keracunan, suhu tubuh naik menjadi 39-40 °C. Kelemahan, sakit kepala, pusing, pingsan, kram pada ekstremitas dicatat. Pasien mengeluh sakit perut, lokalisasi yang tergantung pada tingkat keparahan gastritis, enteritis atau kolitis. Muntah terasa nyeri, berulang, mula-mula makan makanan, kemudian empedu atau cairan keruh. Bangku hingga 10 kali sehari, berlimpah, dengan varian gastroenterokolitis - lendir. Setelah 2-4 hari, kondisi pasien membaik, nyeri perut hilang, suhu tubuh dan fungsi saluran cerna kembali normal.
Dalam kasus parah gejala keracunan mencapai perkembangan maksimalnya pada jam-jam pertama penyakit. Suhu tubuh naik dengan cepat menjadi 39-40 ° C dan disertai dengan menggigil. Demam paling sering bersifat permanen dengan sedikit fluktuasi harian; lebih jarang dibutuhkan karakter remisi. Dalam kasus yang sangat parah, hiper atau hipotermia berkembang, yang sangat tidak menguntungkan dalam hal prognosis, karena ini menunjukkan terjadinya neurotoksikosis yang parah atau insufisiensi vaskular akut. Bersamaan dengan perkembangan gejala keracunan, atau agak kemudian, rasa sakit yang parah di perut, mual yang menyiksa, kemudian muncul muntah yang banyak, berulang, terkadang tak tergoyahkan. Bangku 10-20 kali sehari, banyak, encer, berbau busuk, terkadang menyerupai air beras. Ketika usus besar terlibat dalam proses tersebut, feses bisa dengan lendir, jarang dengan darah. Gejala dehidrasi, demineralisasi dan asidosis terkait berkembang. Para pasien terlihat kelelahan. Kulit pucat, dengan semburat kebiruan, kering, wajah lesu, suara lemah, ada kejang (dari nyeri tarikan pada otot besar hingga klonik total), oliguria dan anuria mungkin terjadi. Pada kondisi ini diperlukan terapi detoksifikasi resusitasi, rehidrasi cepat dan remineralisasi.

II. Bentuk umum

Varian tifus salmonellosis biasanya dimulai dengan lesi pada saluran pencernaan, tetapi dapat terjadi tanpa disfungsi usus sejak awal.

Secara klinis sangat mirip dengan demam tifoid dan terutama paratifoid. Sindrom keracunan diucapkan dan disertai dengan depresi pada sistem saraf netral. Pasien mengeluh sakit kepala, gangguan tidur (kantuk di siang hari dan susah tidur di malam hari), lesu, lemas parah. Dalam kasus yang parah, mereka menjadi acuh tak acuh, adinamik, kesadaran kabur, delirium dan sindrom halusinasi mungkin terjadi. Demam dengan suhu mencapai 39–40 ° C seringkali bersifat permanen. Durasi periode demam berkisar antara 6-10 hari hingga 3-4 minggu.
Kulit pasien biasanya pucat, mungkin muncul ruam. Biasanya tidak terlihat dengan baik dan diwakili oleh roseola pucat kecil tunggal pada kulit perut dan batang tubuh. Denyut nadi seringkali lebih lambat. Tekanan arteri berkurang. Dalam beberapa kasus, batuk muncul, bronkitis dan pneumonia terkadang berkembang. Pada akhir minggu pertama penyakit, peningkatan hati dan limpa terlihat. Dalam darah tepi, ditemukan leukopenia, aneosinofilia dengan pergeseran neutrofilik ke kiri, tetapi leukositosis sedang juga dapat diamati.

Varian septikopiemik salmonellosis sejak awal berkembang sebagai salmonella sepsis. Tetapi kadang-kadang pada pasien dengan salmonellosis gastrointestinal, disfungsi usus berhenti, tetapi keracunan meningkat.

Penyakit ini kehilangan siklusnya, kurva suhu menjadi tidak teratur, karakter kambuh, menggigil yang menakjubkan dan keringat yang banyak muncul - salmonellosis mengambil jalur septik. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi fokus purulen metastatik, yang dapat terjadi di semua organ. Pembesaran hati dan limpa selalu terdeteksi. Biasanya perjalanan panjang yang parah. Perawatan menghadirkan kesulitan yang cukup besar, hasil yang tidak menguntungkan mungkin terjadi.

AKU AKU AKU. Ekskresi bakteri

Ekskresi bakteri akibat salmonellosis dapat bersifat akut atau kronis.

ekskresi bakteri akut, di mana patogen terus diisolasi hingga 3 bulan setelah pemulihan klinis, jauh lebih umum daripada kronis.

ekskresi bakteri kronis, di mana patogen ditemukan dalam tinja selama lebih dari 3 bulan setelah pemulihan klinis.

Ekskresi bakteri sementara Ini didiagnosis dalam kasus di mana hanya ada satu isolasi ganda Salmonella diikuti oleh beberapa hasil negatif dari pemeriksaan bakteriologis tinja dan urin. Selain itu, kondisi yang diperlukan untuk diagnosis ekskresi bakteri transien adalah tidak adanya manifestasi klinis penyakit pada saat pemeriksaan dan selama 3 bulan sebelumnya, serta hasil negatif dari studi serologis yang dilakukan dalam dinamika.

Komplikasi. Banyak dan beragam. Dengan bentuk penyakit gastrointestinal, perkembangan kolaps vaskular, syok hipovolemik, gagal jantung akut dan gagal ginjal mungkin terjadi. Pada pasien dengan salmonellosis, ada kecenderungan komplikasi septik, di antaranya artritis purulen, osteomielitis, endokarditis, abses otak, limpa, hati dan ginjal, meningitis, peritonitis, radang usus buntu. Selain itu, pneumonia, infeksi saluran kemih asenden (sistitis, pielitis), syok infeksi toksik dapat terjadi. Dalam semua bentuk klinis penyakit, kekambuhan mungkin terjadi.

Ramalan

text_fields

text_fields

arrow_upward

Dengan bentuk gastrointestinal dan varian salmonellosis seperti tifus, prognosisnya baik, terutama dalam kasus diagnosis dini dan pengobatan yang tepat. Prognosis varian septicopyemic selalu serius, angka kematiannya 0,2-0,3%.

Diagnosis salmonellosis

text_fields

text_fields

arrow_upward

Diagnosis salmonellosis dilakukan berdasarkan data epidemiologis, klinis dan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium pasien merupakan penghubung penting dalam diagnosis, terutama jika kita memperhitungkan polimorfisme manifestasi klinis. Metode penelitian bakteriologis dan serologis digunakan. Untuk pemeriksaan bakteriologis, muntahan, lavage lambung, feses, isi duodenum, darah, urin, dan dalam kasus yang jarang, nanah dari fokus inflamasi dan cairan serebrospinal dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan bakteriologis. Bahan dari pasien harus diambil sedini mungkin dan sebelum dimulainya pengobatan.

Dalam studi serologis (7-8 hari sakit), reaksi aglutinasi (RA) dan lebih sering hemaglutinasi tidak langsung (RIHA) digunakan. RA dianggap positif bila pengenceran serum tidak kurang dari 1:200. Nilai diagnostik yang sangat penting adalah peningkatan titer antibodi dalam dinamika penyakit. RNGA lebih sensitif dan memberikan hasil positif sejak hari ke-5 sakit. Untuk diagnostik ambil titer antibodi dalam RNGA 1:200.
Dalam kasus penyakit kelompok dengan salmonellosis, metode diagnostik ekspres digunakan: MFA, RNGA dengan diagnostik antibodi, dll.
Dalam beberapa tahun terakhir, metode ELISA telah digunakan untuk menentukan antibodi yang termasuk dalam berbagai kelas imunoglobulin (M, G). Metode (agregat hemaglutinasi dan immunoassay enzim) telah dikembangkan untuk mendeteksi antigen Salmonella dalam darah dan metode immunoassay enzim untuk mendeteksi antigen patogen ini dalam urin.

Perbedaan diagnosa

text_fields

text_fields

arrow_upward

Tergantung pada bentuk klinis penyakitnya. Paling sering, bentuk gastrointestinal harus dibedakan dari infeksi usus akut lainnya - disentri, keracunan makanan, escherichiosis, kolera. Seringkali ada kebutuhan untuk membedakan bentuk ini dari penyakit bedah akut - radang usus buntu akut, pankreatitis, kolesistitis, trombosis pembuluh mesenterika dan patologi ginekologi akut - kehamilan ektopik dan adnexitis; dari patologi terapeutik - dari serangan jantung, eksaserbasi gastritis kronis, enterokolitis, tukak lambung. Ada juga kesulitan dalam diagnosis diferensial dari bentuk salmonellosis gastrointestinal dan keracunan dengan racun anorganik, pestisida, jamur, dan beberapa tanaman.

Bentuk umum salmonellosis harus dibedakan dari infeksi bakteremik lainnya, sepsis dari berbagai sifat, influenza, pneumonia, malaria, pielonefritis akut, tuberkulosis, limfogranulomatosis.

Pengobatan salmonellosis

text_fields

text_fields

arrow_upward

Kompleksitas mekanisme patogenetik pada salmonellosis, variasi bentuk klinis penyakit menentukan perlunya pendekatan individual untuk pengobatan.

Saat ini, tidak ada obat kemoterapi yang cukup efektif (termasuk antibiotik) untuk pengobatan infeksi Salmonella bentuk gastrointestinal. Dengan bentuk penyakit ini, metode utamanya adalah terapi patogenetik.

Arah utama terapi patogenetik salmonellosis adalah sebagai berikut:

1. detoksifikasi;
2. normalisasi metabolisme air dan elektrolit;
3. melawan hipoksemia, hipoksia, asidosis metabolik;
4. menjaga pada tingkat fisiologis hemodinamik, serta fungsi sistem kardiovaskular dan ginjal.

Semua pasien dengan bentuk gastrointestinal salmonellosis pada jam-jam pertama penyakit, bilas lambung diindikasikan. Untuk bantuan diare tercepat, preparat kalsium (kalsium glukonat, laktat, gliserofosfat) digunakan sebagai aktivator fosfodiesterase, enzim yang mencegah pembentukan cAMP. Dosis kalsium glukonat (laktat, gliserofosfat) - hingga 5 g per hari - diminum sekaligus. Dari obat lain yang menghentikan diare sekretori, obat antiinflamasi nonsteroid digunakan, misalnya indometasin 50 mg 3 kali selama 12 jam, pada saat yang sama diresepkan sitoprotektor seperti polisorb MP untuk melindungi mukosa usus.

Pasien dengan penyakit ringan tidak memerlukan berbagai tindakan terapeutik. Itu harus dibatasi dengan memberi mereka makanan (No. 4) dan minum banyak air. Untuk rehidrasi oral, larutan glukosa-elektrolit Oralit, Citraglucosolan, Regidron dapat digunakan. Mereka diberi minum dalam porsi kecil dalam jumlah yang sesuai dengan hilangnya cairan.

Dengan tingkat keparahan sedang bentuk salmonellosis gastrointestinal, tetapi tanpa gangguan hemodinamik yang parah dan muntah yang jarang, rehidrasi oral juga dilakukan. Namun, dengan meningkatnya dehidrasi, gangguan hemodinamik yang parah, muntah yang sering (gigih), larutan poliionik diberikan secara intravena. Setelah penggantian kehilangan cairan awal dan tidak ada muntah, rehidrasi oral dapat dilanjutkan.

Dalam keadaan sakit parah perawatan dilakukan dalam mode perawatan intensif dan resusitasi. Untuk menerapkan prinsip-prinsip terapi patogenetik di atas, pemberian larutan poliionik intravena adalah wajib. Volumenya bergantung pada jumlah cairan yang hilang bersama feses, muntahan dan urin, serta pada tingkat keracunan, yang berjumlah 4 hingga 8 liter per hari. Dalam terapi infus, larutan "Trisol", "Atsesol", "Laktasol", "Kvartasol", "Chlosol" dan lainnya digunakan.

Dalam kasus syok dehidrasi, terapi resusitasi dilakukan, seperti pada kolera yang parah; pada syok toksik menular, selain poliionik, larutan koloid (hemodez, reopoliglyukin) dan glukokortikoid diberikan.

Dalam tindakan patogenetik yang kompleks, terutama dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, terapi stimulasi sangat penting. Obat-obatan seperti multivitamin, methyluracil, potassium orotate meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi, meningkatkan regenerasi jaringan, dan merangsang produksi kekebalan.

Terapi antibakteri, termasuk antibiotik, sulfanilamida dan obat kemoterapi lainnya, tidak efektif. Salah satu alasan utama untuk ini adalah lokasi mikroorganisme intraseluler yang dominan, karakteristik dari bentuk salmonellosis gastrointestinal.

Dengan bentuk umum bersama dengan terapi patogenetik, pengobatan etiotropik, termasuk antibiotik, diindikasikan. Perjalanan pengobatan ditentukan secara individual, tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakitnya. Kombinasi antibiotik dari kelompok aminoglikosida (gentamisin sulfat, sisomisin sulfat, amikasin sulfat, tobramycin, dll.) Dan kuinolon (ciprofloxacin, ofloxacin, dll.), Sefalosporin, kloramfenikol, ampisilat, amoksisilin digunakan.

Masalah yang belum terselesaikan adalah pengobatan pasien dengan paparan Salmonella yang berkepanjangan. Biasanya, strain patogen yang menyebabkan ekskresi bakteri kebal terhadap banyak antibiotik. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendapatkan efek dalam pengobatan pasien dengan persiapan ampisilin, amoksisilin atau kuinolon, terutama dalam kombinasi dengan suntikan prodigiosan atau lipopolisakarida bakteri lainnya (3-5 suntikan per kursus).

Dalam perawatan kompleks pasien dengan salmonellosis, bakteriofag salmonella polivalen juga digunakan.
Perhatian khusus dalam pengobatan harus diberikan pada patologi bersamaan, serta rehabilitasi fokus infeksi kronis.

Pencegahan

text_fields

text_fields

arrow_upward

Pencegahan salmonellosis meliputi tindakan kedokteran hewan, sanitasi, sanitasi dan anti-epidemi. Langkah-langkah sanitasi hewan ditujukan untuk mencegah penyebaran salmonellosis di antara mamalia dan burung domestik, serta untuk mengatur rezim sanitasi di pabrik pengolahan daging dan perusahaan susu. Tujuan tindakan sanitasi dan higienis adalah untuk mencegah kontaminasi produk makanan dengan Salmonella selama pemrosesan, transportasi, dan penjualannya. Yang sangat penting dalam memerangi salmonellosis adalah kuliner yang benar dan pemrosesan termal produk makanan yang optimal. Langkah-langkah anti-epidemi ditujukan untuk mencegah penyebaran penyakit dalam tim. Jika terjadi penyakit sporadis dan wabah epidemi, perlu untuk mengidentifikasi cara penularan infeksi dan memeriksa produk makanan yang mencurigakan, muntahan, cucian, darah dan kotoran orang yang sakit untuk pemeriksaan bakteriologis. Di fokus penyakit, desinfeksi saat ini dan terakhir dilakukan. Pasien dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi klinis dan epidemiologis.

Mereka yang sakit dipulangkan setelah pemulihan klinis dan pemeriksaan bakteriologis tinja kontrol negatif.
Jika terjadi wabah salmonellosis nosokomial, mode operasi khusus dari institusi medis ditetapkan, yang diatur oleh instruksi yang relevan. Peran terpenting dalam mengatasi salmonellosis nosokomial dimainkan oleh tindakan terkoordinasi dari layanan epidemiologi, administrasi rumah sakit, dokter, semua tenaga medis dan laboratorium bakteriologis.

Di bawah diagnosis salmonellosis, mereka menyatukan sekelompok penyakit menular manusia dan hewan yang disebabkan oleh bakteri dari genus Salmonella, yang masuk ke tubuh melalui saluran pencernaan. Di negara kita, di antara infeksi usus akut, salmonellosis menempati urutan kedua setelah disentri dan diamati dalam bentuk wabah terbatas atau penyakit sporadis yang tersebar. Mereka sangat tidak disukai pada anak usia dini.

Salmonellosis disebabkan oleh sekelompok besar bakteri dari genus Salmonella, keluarga bakteri usus, yang merupakan batang gram negatif yang bersifat aerob fakultatif yang mengeluarkan endotoksin. Salmonella memiliki resistensi yang cukup nyata di lingkungan luar. Di negara kita, lebih dari 500 serotipe berbeda telah diisolasi dari penderita salmonellosis, yang terkemuka adalah salmonella grup B (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis , dublin), E ( S. anatum) dan lainnya.

Salmonella sangat tahan terhadap faktor fisik dan kimia. Mereka bertahan di air hingga 5 bulan, di tanah - 9 bulan, di kotoran kering - 4 tahun, di telur - 3 bulan, di susu - 20 hari, di mentega - 9 bulan. Pada suhu 56 0 C mereka mati dalam 1-3 menit, mendidih langsung membunuh mereka. Dalam produk makanan, mereka tidak hanya diawetkan, tetapi juga berkembang biak.

Epidemiologi

Sumber infeksi adalah hewan dan manusia (pasien dan carrier). Peran utama dalam penyebaran salmonellosis adalah pada hewan, di mana infeksi terjadi dalam bentuk manifestasi dan bakteriocarrier. Sumber infeksi terpenting adalah unggas (ayam, kalkun, angsa, bebek), sapi, babi, lebih jarang domba dan kambing. Reservoir infeksi juga hewan pengerat, burung liar, unggas air, dll.

Mekanisme transfer - feses-oral. Rute penularan utama adalah makanan, faktor penularan terutama daging hewan, produk daging, telur yang terinfeksi patogen secara masif, peran yang lebih kecil dimiliki oleh produk susu. Wabah air yang terkait dengan konsumsi air yang terkontaminasi dijelaskan. Jalur penularan kontak-rumah tangga dimungkinkan, yang lebih sering diamati pada bayi prematur, anak-anak di tahun pertama kehidupan dengan latar belakang pramorbid yang terbebani. Infeksi terjadi melalui handuk, mainan, meja ganti, tangan tenaga medis.

Dengan salmonellosis rumah sakit, sumber penularannya adalah anak yang sakit, jalur penularannya adalah kontak-rumah tangga, lebih jarang makanan. Ditandai dengan penularan yang tinggi, lamban, lamban, prevalensi bentuk yang parah, kematian yang tinggi, peningkatan kejadian di musim dingin, yang disebabkan konsentrasi anak di rumah sakit.

Kekebalan - spesifik tipe, pendek (5-6 tahun).

Patogenesis

Pintu masuk infeksi adalah saluran pencernaan. Asupan besar-besaran bakteri hidup disertai dengan penghancurannya di saluran pencernaan bagian atas, mengakibatkan pelepasan sejumlah besar endotoksin, yang diserap ke dalam darah, menyebabkan timbulnya sindrom toksik ("fase toksemia"), yang menentukan gambaran klinis periode awal penyakit.

Jika faktor perlindungan nonspesifik pada saluran pencernaan tidak sempurna, maka Salmonella dengan bebas masuk pertama kali ke usus kecil, kemudian ke usus besar, tempat lokalisasi utama dari proses patologis ("fase enteral") terjadi.

Bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh dan, pertama-tama, hubungan seluler kekebalan, faktor perlindungan nonspesifik, baik hanya proses inflamasi lokal yang dicatat, atau terobosan penghalang usus dan limfatik, dan tahap selanjutnya dari proses infeksi terjadi - "fase bakteremia". Dengan aliran darah, Salmonella memasuki berbagai organ dan jaringan, di mana ia juga dapat terjadi dari reproduksi ("lokalisasi sekunder") dengan perkembangan granuloma limfohistiositik dan epiteloid dalam sel dengan pembentukan fokus septik (meningitis, endokarditis, osteomielitis, peritonitis, dll.) - bentuk septik salmonellosis.

Klasifikasi salmonellosis

Menurut jenisnya, ada: 1. Khas - gastrointestinal (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis).

2. Atipikal - seperti tifus, septik, beracun-septik, terhapus, asimptomatik (tidak terlihat), bakteriocarrier sementara.

Dengan gravitasi: ringan, sedang, berat

Menurut kursus, mereka dibedakan: akut hingga 1,5 bulan, berlarut-larut - hingga 3 bulan, kronis selama 3 bulan.

Klinik

Sifat manifestasi klinis dan tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh masifnya infeksi, infeksi, usia anak, latar belakang pramorbid mereka pada saat penyakit, jenis dan sifat Salmonella.

Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam hingga 2-3 hari dengan cara infeksi makanan dan dapat diperpanjang hingga 6 hari dengan infeksi kontak-rumah tangga.

Khas- bentuk gastrointestinal (gastrointestinal) paling umum. Penyakit ini dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh, perkembangan gejala keracunan dan disfungsi usus. Gambaran klinis ditentukan oleh tingkat kerusakan saluran cerna.

bentuk lambung diamati pada anak yang lebih besar dan berlanjut sesuai dengan jenis keracunan makanan. Penyakit ini dimulai secara akut, terkadang hebat, terjadi muntah berulang, sakit perut, demam, lemas, sakit kepala, kehilangan nafsu makan hingga anoreksia. Lidah ditutupi lapisan putih, perut bengkak, sifat feses tidak berubah. Setelah terapi yang memadai, pemulihan terjadi dalam 2-4 hari.

Bentuk enterik berkembang lebih sering pada anak kecil dengan latar belakang pramorbid yang terbebani. Penyakit ini dimulai secara bertahap dengan penurunan nafsu makan, regurgitasi, suhu subfebrile, durasi 5-7 hari. Kotoran enteritik (banyak, berair, berbusa, bercampur tanaman hijau) hingga 5-10 kali sehari. Penyakit ini ditandai dengan feses yang tidak stabil dan ekskresi bakteri yang berkepanjangan.

Bentuk gastroenteritis ditandai dengan demam yang berkepanjangan, gejala keracunan yang parah, muntah, sering buang air besar hingga 3-8 kali sehari. Kotorannya banyak, cair, berbusa, bercampur lendir dan tanaman hijau. Lidah kering, dilapisi lapisan putih, perut bengkak, terdengar gemuruh, suara memercik di sepanjang usus besar. Sejumlah pasien mengalami dehidrasi derajat I-II.

Anak-anak lebih cenderung memiliki gejala gastroenterokolitis atau enterokolitis, ditandai dengan serangan akut, suhu tubuh naik menjadi 38,5 - 39,5 0 C, yang bertahan selama 5-7 hari. Muntah dicatat, jarang, tetapi terus-menerus. Sejak hari pertama sakit, feses sering, banyak, cair, feses berbau tidak sedap, berwarna coklat kehijauan (berupa "lumpur rawa"), banyak lendir dan darah. Frekuensi buang air besar 5-12 kali sehari, buang air besar terasa nyeri, perut bengkak, saat palpasi - nyeri menyebar. Dari hari-hari pertama penyakit, terjadi peningkatan ukuran hati, limpa - dari 5-7 hari.

Dalam semua varian bentuk salmonellosis gastrointestinal, kerusakan pada sistem kardiovaskular (kardiopati toksik menular sementara), ginjal (nefropati toksik menular) terdeteksi.

Menurut tingkat keparahan fenomena keracunan dan gangguan saluran cerna, penyakit ini tergolong ringan, sedang dan berat.

Pada bentuk-bentuk ringan salmonellosis, yang lebih sering terjadi pada anak yang lebih besar, kondisi umum sedikit terganggu, muntah tidak melebihi 1-2 kali sehari, tidak ada suhu, atau kenaikan jangka pendek menjadi 38 0 mungkin terjadi, feses tetap feses karakter dan dipercepat hingga 3-6 kali.

Pada sedang-berat bentuk, fenomena keracunan lebih terasa, suhu naik menjadi 38,5 0, tidur terganggu, lesu, kulit pucat, gangguan kardiovaskular, muntah terus-menerus, tinja lebih dari 6 kali sehari dengan darah, hijau dan lendir.

Pada bentuk yang parah penyakit diamati berulang kali, kadang muntah yang tak tertahankan, tinja 12-15 kali sehari, mungkin ada pendarahan usus. Dengan kontaminasi makanan yang masif, syok endotoksin dapat berkembang, lebih sering pada orang dewasa dan anak yang lebih besar. Peningkatan kelesuan, kelesuan, gangguan peredaran darah (sianosis, ekstremitas dingin, penurunan tekanan darah, ketulian nada jantung) dicatat.

Bentuk atipikal:

bentuk tifus lebih sering terjadi pada anak usia sekolah. Onsetnya akut, suhu tubuh naik ke angka demam, demam tipe seperti gelombang atau konstan dalam 10-14 hari. Perubahan sistem saraf diekspresikan: sakit kepala, lesu, pingsan, sering delirium dan halusinasi. Kulitnya pucat, lidahnya dilapisi tebal, dengan bekas gigi. Perut bengkak, hati dan limpa membesar. Kotorannya cair, warna hijau tidak tercerna. Ruam roseolous yang sedikit terlihat pada kulit dada dan perut.

bentuk septik- diamati lebih sering pada bayi baru lahir dan anak kecil dengan latar belakang pramorbid yang terbebani. Itu dimulai secara akut atau bertahap, disertai suhu demam dengan fluktuasi yang signifikan di siang hari. Gejala keracunan diekspresikan (pucat seperti lilin, marbling pada kulit, subikteria, perioral, sianosis periorbital, akrosianosis, penurunan turgor jaringan, takipnea, takikardia. Semua pasien mengalami hepatosplenomegali, sindrom trombohemoragik. Fokus metastatik purulen sering terbentuk di meningen lunak, tulang, ginjal, dan paru-paru serta organ lainnya. Sebagian besar memiliki feses cepat yang bersifat enterokolitis. Tingkat kematian dalam bentuk ini tinggi.

Diagnostik laboratorium

Gejala klinis dan data epidemiologi menunjukkan salmonellosis, tetapi diagnosis akhir ditetapkan dengan konfirmasi bakteriologis dan serologis.

Peran utama dalam diagnostik laboratorium adalah milik metode bakteriologis, bahan penelitiannya adalah feses, muntahan, bilasan bila perlu darah, urin, cairan serebrospinal dan nanah dari fokus.

Alat diagnostik yang penting adalah reaksi hemaglutinasi pasif menggunakan diagnostik eritrosit standar. Titer diagnostik antibodi total adalah 1:100 (pada anak di bawah 1 tahun) dan 1:200 (di atas 1 tahun).

Tes darah harus diulang dalam dinamika, setelah 7-10 hari. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih memiliki signifikansi diagnostik, intensitas respons serologis tertinggi diamati pada minggu ke-3.

Untuk tujuan diagnosis cepat, reaksi koaglutinasi (RCA) dan ELISA digunakan.

Coprocytogram tidak memiliki ciri khusus. Keterlibatan dalam proses patologis usus besar disertai dengan munculnya eritrosit dan leukosit. Dalam darah tepi, leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran tusukan, dan peningkatan ESR dicatat.

Perbedaan diagnosa dilakukan dengan penyakit yang disertai gejala kolitis atau hemokolitis.

Disentri, tidak seperti salmonellosis, ditandai dengan reaksi suhu jangka pendek, sindrom kolitis yang diucapkan (tenesmus atau padanannya, kejang kolon sigmoid, kepatuhan anus), sedikit tinja dengan lendir, tanaman hijau, nanah, bercak darah ("rektal meludah"), perkembangan semua gejala sejak hari pertama sakit. Salmonellosis ditandai dengan kenaikan suhu yang lebih lama, seringkali sifatnya bergelombang, tinja lebih cair, banyak, berbau busuk, warna lumpur rawa, coklat, nyeri di daerah epigastrium dan iliaka kanan, keracunan dengan salmonellosis lebih lama.

Intususepsi, tidak seperti salmonellosis, pada anak kecil dimulai dengan nyeri paroksismal di perut, disertai tangisan dan kecemasan anak pada suhu normal. Dari jam pertama penyakit terjadi kembung, peningkatan gerak peristaltik di atas intussusceptum. Kotoran awalnya berupa tinja, kemudian terdiri dari cairan darah merah dan lendir - "raspberry jelly". Pada palpasi perut dan pemeriksaan colok dubur, intussusceptum dapat dipalpasi; darah merah muncul di jari setelah pemeriksaan. Pemeriksaan x-ray mengungkapkan bayangan lokal, kemudian level cairan horizontal di usus.

Apendisitis akut pada anak-anak tidak hanya disertai dengan muntah, tetapi juga dengan munculnya tinja yang encer dengan lendir dan sayuran. Dengan radang usus buntu, nyeri di perut kram, tidak terkait dengan tindakan buang air besar, ada posisi paksa di sisi kanan dengan kaki dibawa ke perut, ketegangan pada otot dinding perut, kekeringan dan lidah berbulu adalah ciri khas . Ada takikardia yang tidak sesuai dengan suhu.

Kesulitan muncul dalam diagnosis banding salmonellosis dengan escherichiosis yang disebabkan oleh Escherichia coli enteroinvasif, dengan enterokolitis stafilokokus. Yang menentukan dalam diagnosis adalah data epidemiologis dan laboratorium.

Perawatan pasien dengan salmonellosis harus kompleks (dibuktikan secara patogenetik, etiotropik dan simtomatik), individual dengan mempertimbangkan tingkat keparahan, usia dan latar belakang pramorbid.

Pasien harus dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi klinis: (bentuk parah, sedang, berlarut-larut, anak-anak dengan latar belakang pramorbid yang terbebani dan dengan adanya penyakit yang menyertai).

Menurut indikasi epidemiologis: anak-anak dari panti asuhan tertutup (panti asuhan, panti asuhan), asrama dan dari keluarga kelompok populasi yang ditetapkan.

Sebuah rezim lingkungan ditugaskan.

Dalam nutrisi, preferensi diberikan pada produk susu. Dengan normalisasi tinja, keju cottage, sereal, kentang tumbuk dimasukkan ke dalam makanan. Anak yang lebih besar - haluskan sayur dan buah, sereal, keju cottage, sup sayur, kaldu daging, souffle daging, kerupuk, apel, pisang.

Terapi patogenetik dikurangi menjadi pengenalan cairan dalam jumlah yang cukup baik di dalam maupun secara parenteral. Obat detoksifikasi, glukosa-garam, dll. Diberikan dalam dosis yang sesuai dengan usia. Dari obat etiotropik dalam pengobatan pasien dengan salmonellosis ringan dan sedang, obat pilihan adalah nitrofuran (enterofuril, ercefuril) dan bakteriofag salmonella polivalen.

Antibiotik diresepkan untuk anak di bawah usia 1 tahun karena risiko generalisasi yang nyata, serta untuk anak yang lebih tua dengan infeksi campuran yang parah, kadang-kadang sedang, dengan latar belakang pramorbid yang tidak menguntungkan, adanya fokus peradangan yang menyertai dan komplikasi. Dianjurkan untuk menggunakan kanamisin, gentamisin melalui mulut. Dalam bentuk yang parah, pemberian antibiotik parenteral dapat diterima, diikuti dengan transisi ke pemberian enteral: amikacin, carbenicillin, ceftazidime (fortum), cefotaxime (claforan), levomycetin-succinate. Perjalanan pengobatan adalah 7-10 hari.

Tidak tepat untuk meresepkan terapi antibiotik berulang, serta penggunaan antibiotik dalam kasus bakteriocarrier.

Pencegahan salmonellosis didasarkan pada penerapan tindakan kesehatan hewan dan sanitasi yang bertujuan untuk mencegah penyakit pada hewan ternak dan unggas, serta memastikan kondisi sanitasi yang layak di pabrik pengolahan daging dan perusahaan daging dan susu. Penting untuk memperhatikan standar sanitasi dan higienis, aturan penyimpanan, transportasi dan pengolahan kuliner produk makanan.

Untuk mencegah morbiditas nosokomial, semua rumah sakit anak harus bekerja sesuai dengan rezim rumah sakit penyakit menular.

salmonellosis- penyakit menular akut pada manusia dan hewan dengan lesi dominan pada saluran pencernaan (bentuk umum lebih jarang diamati).

Kode menurut klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

Lesi utama yang disebabkan oleh salmonella secara konvensional dibagi menjadi 3 kelompok: demam tifoid dan demam paratifoid, gastroenteritis dan septikemia. Paling sering, istilah "salmonellosis" diterapkan pada gastroenteritis yang disebabkan oleh bakteri ini.

Alasan

Etiologi. Agen penyebab adalah bakteri motil Gram-negatif dari genus Salmonella dari keluarga Enterobacteriaceae.

Epidemiologi. Penyakit ada di mana-mana, reservoir alami sebagian besar patogen adalah manusia dan berbagai hewan (termasuk reptil, amfibi, ikan, dan burung).

Rute utama penularan- makanan (produk makanan yang terkontaminasi), air dan kontak.

Patogenesis

Salmonella tidak dapat secara mandiri menembus ke dalam sel epitel saluran pencernaan, tetapi memasukinya melalui endositosis.

Bakteri beradaptasi dengan buruk terhadap reproduksi di epitel dan, mencapai membran dasar, menembus ke dalam lamina propria selaput lendir.

Dari sini mereka menembus ke dalam aliran darah (dapat diisolasi pada biakan darah), tetapi kebanyakan Salmonella tidak menyebabkan manifestasi klinis bakteremia, karena cepat dieliminasi oleh fagosit. Pengecualiannya adalah Salmonella typhimurium.

Risiko berkembangnya septikemia meningkat secara signifikan pada individu dengan gangguan aktivitas fagosit mononuklear, seperti pada anemia sel sabit dan infeksi HIV.

Agen penyebab di pelat selaput lendirnya sendiri berlipat ganda dan menyebabkan perkembangan reaksi inflamasi lokal dan masuknya cairan ke dalam lesi.

Manifestasi sindrom diare disebabkan oleh produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar siklik adenosin monofosfat, mengaktifkan sintesis PG, atau mengganggu sintesis protein (seperti toksin Shigella).

Gejala (tanda)

Gambaran klinis dan klasifikasi

Bentuk pencernaan.

Masa inkubasi bervariasi dari 12-18 jam hingga 2-3 hari (rata-rata - 7-24 jam).

Timbulnya penyakit ini akut: suhu tubuh naik, menggigil, gangguan dispepsia muncul (muntah berulang kali, buang air besar encer, sakit perut).

Pada periode awal penyakit, gejala keracunan (kelemahan, sakit kepala, menggigil, dll.) Mengemuka. Dengan bentuk salmonellosis gastrointestinal, semua bagian saluran pencernaan terlibat dalam proses patologis.

Pada puncak penyakit, semua pasien mengalami mual, muntah, kehilangan nafsu makan, pada kebanyakan pasien manifestasi ini disertai diare. Muntah pada hari pertama berulang. Frekuensi tinja tidak melebihi 10-15 r / hari. Paling sering, tinja berair yang banyak dengan campuran lendir dicatat.

Gejala konstan adalah nyeri perut (muncul pada jam-jam pertama penyakit) dan nyeri saat palpasi; rasa sakit bisa tumpah atau, dengan muntah parah, terlokalisasi di daerah epigastrium dan pusar.

Dengan lesi pada usus besar, nyeri dapat bersifat kram dan berpindah ke bagian bawah perut. Pada beberapa pasien, rasa sakitnya kram dan berhubungan dengan tindakan buang air besar.

Kotoran paling sering tetap encer atau lembek, tetapi mungkin mengandung campuran lendir atau bahkan darah.

Pada palpasi perut, nyeri ditentukan di seluruh perut, kejang dan hipersensitivitas kolon sigmoid, sekum bergemuruh yang membesar.

Seringkali, nyeri juga terdeteksi pada palpasi daerah epigastrium.

Penyebab perkembangan gagal ginjal fungsional akut mungkin merupakan pelanggaran sirkulasi darah ginjal seiring dengan perubahan keseimbangan air dan elektrolit. Penyimpangan terbesar dicatat dalam perkembangan syok toksik menular.

. Bentuk umum

Varian mirip tifoid secara klinis menyerupai demam tifoid dan demam paratifoid. Demam berkepanjangan, pembesaran hati dan limpa, kulit pucat dan injeksi sklera merupakan ciri khas, yang terakhir terkadang subikterik. Ruam roseolous dapat muncul di kulit dada dan perut

Varian septik pada dasarnya adalah sepsis salmonella dengan pembentukan fokus peradangan metastatik yang khas (paru-paru, pia mater, sumsum tulang, dll.)

Gambaran klinis pada anak-anak dan orang tua.

Varian tifus dan septik pada anak-anak tercatat lebih sering. Bentuk parah jauh lebih sering terjadi pada anak kecil. Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh tingkat keparahan dehidrasi.

Pada pasien lanjut usia, gejala keracunan biasanya lebih terasa, bakteriocarrier lebih sering terbentuk dan komplikasi berkembang.

. Bacteriocarrier dianggap sebagai bentuk subklinis dari salmonellosis

Pembawa akut. Masa isolasi bakteri bervariasi mulai dari 15 hari hingga 3 bulan. Isolasi yang lebih lama (lebih dari 3 bulan) dianggap sebagai pengangkutan kronis

Pembawa sementara. Ditandai dengan tidak adanya gejala klinis penyakit baik pada saat pemeriksaan maupun 3 bulan sebelumnya. Satu - isolasi ganda patogen dengan tiga hasil negatif berturut-turut dari pemeriksaan bakteriologis feses dan urin, hasil negatif pemeriksaan serologis dalam dinamika.

Diagnostik

Diagnostik

penelitian bakteriologis. Bahan penelitian : feses, muntahan, lavage lambung, darah, urine. Mereka juga memeriksa sisa-sisa makanan yang dikonsumsi oleh orang sakit, produk asli dan produk setengah jadi yang digunakan untuk penyiapannya; sampel harian makanan siap saji, pakan ternak, swab dari berbagai peralatan dan barang lain yang diduga sebagai faktor penularan patogen. Waktu optimal untuk studi bakteriologis dalam bentuk penyakit salmonellosis gastrointestinal adalah hari-hari pertama; dengan bentuk umum - pada akhir minggu kedua atau awal minggu ketiga. Jumlah hasil positif meningkat secara signifikan seiring dengan peningkatan frekuensi pemeriksaan. Hasil positif kemungkinan besar diperoleh dengan tes feses.

RPHA dengan tes sistein, yang memungkinkan untuk menentukan secara berbeda titer antibodi kelas IgG.

Perbedaan diagnosa. Gastroenteritis virus. Gastroenteritis bakteri lainnya (disentri, kolera, dll.). Sepsis (meningokokus, stafilokokus). Radang usus buntu. Kolesistitis. Perforasi usus.

Perlakuan

PERLAKUAN

Diet dengan menggunakan makanan yang diproses secara mekanis dan termal dalam makanan

Dalam bentuk gastrointestinal, bilas lambung dilakukan dengan r - rum natrium bikarbonat atau r - rum lemah kalium permanganat; metoclopramide digunakan untuk meredakan dispepsia

Terapi rehidrasi

Garam r - ry (misalnya, Regidron) di dalamnya

Dengan syok infeksius-toksik, dehidrasi derajat IV, dehidrasi derajat III dengan hemodinamik tidak stabil, muntah yang tak tertahankan, kehilangan cairan dengan muntah dan diare di atas 1 l / jam; oligoanuria, diabetes dan gangguan penyerapan glukosa - larutan garam (misalnya, natrium asetat + natrium klorida, natrium asetat + natrium klorida + kalium klorida) IV

Untuk detoksifikasi (dengan sedikit dehidrasi atau setelah eliminasi), larutan koloid diresepkan bersama dengan larutan garam.

Terapi antibiotik tidak diindikasikan untuk bentuk yang tidak rumit

Untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, pasien lanjut usia, dengan kondisi imunosupresif dan infeksi umum - di dalam selama 3-7 hari (dengan kondisi imunosupresif, dengan infeksi umum - lebih lama) ampisilin hingga 4 g / hari (untuk anak-anak di tahun pertama hidup - 50-100 mg / kg / hari dalam 3 dosis), amoksisilin 0,5-1 g 3 r / hari (untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan - 20 mg / kg / hari dalam 3 dosis), ciprofloxacin 500 mg secara oral setiap 12 jam (dewasa)

Dalam kasus bakteriocarrier, dalam beberapa kasus (misalnya, pada orang yang bekerja di blok makanan, tenaga medis), ciprofloxacin 500 mg per oral setiap 12 jam selama sebulan (sampai hasil pemeriksaan bakteriologis negatif) dapat diresepkan.

Komplikasi

syok hipovolemik

Menular - syok toksik

Pencegahan. Penting untuk mematuhi persyaratan kebersihan dalam produksi, transportasi, dan penyimpanan produk makanan. Hindari kontak dengan kotoran hewan, jaga kebersihan kandang, alas tidur, dll. Cuci tangan secara menyeluruh.

ICD-10. A02 Infeksi Salmonella lainnya