83. रक्तस्त्राव वर्गीकरण. तीव्र रक्त कमी होण्यासाठी शरीराची संरक्षणात्मक-अनुकूल प्रतिक्रिया. बाह्य आणि अंतर्गत रक्तस्त्रावचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती.

84. रक्तस्त्रावचे क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल निदान. रक्त कमी होण्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन आणि त्याचे प्रमाण निश्चित करणे.

85. रक्तस्त्राव तात्पुरता आणि अंतिम थांबविण्याच्या पद्धती. रक्त कमी होण्याच्या उपचारांची आधुनिक तत्त्वे.

86. हेमोडायल्युशनची सुरक्षित मर्यादा. शस्त्रक्रियेमध्ये रक्त-बचत तंत्रज्ञान. ऑटोहेमोट्रान्सफ्यूजन. रक्त reinfusion. रक्ताचे पर्याय ऑक्सिजन वाहक आहेत. रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांची वाहतूक.

87. कुपोषणाची कारणे. पोषण मूल्यांकन.

88. आंतरीक पोषण. पोषक माध्यम. ट्यूब फीडिंगचे संकेत आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या पद्धती. गॅस्ट्रो- आणि एन्टरोस्टोमी.

89. पॅरेंटरल पोषण साठी संकेत. पॅरेंटरल पोषण घटक. पॅरेंटरल पोषणाची पद्धत आणि तंत्र.

90. अंतर्जात नशेची संकल्पना. सर्जिकल रुग्णांमध्ये zndotoxicosis चे मुख्य प्रकार. एंडोटॉक्सिकोसिस, एंडोटोक्सिमिया.

91. एंडोटॉक्सिकोसिसची सामान्य क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे. अंतर्जात नशाच्या तीव्रतेसाठी निकष. सर्जिकल क्लिनिकमध्ये अंतर्जात नशा सिंड्रोमच्या जटिल उपचारांची तत्त्वे.

94. मऊ पट्ट्या, पट्ट्या लावण्यासाठी सामान्य नियम. पट्टीचे प्रकार. शरीराच्या विविध भागांवर मऊ पट्ट्या लावण्याचे तंत्र.

95. खालच्या अंगांचे लवचिक कॉम्प्रेशन. तयार पट्टीसाठी आवश्यकता. आधुनिक औषधांमध्ये वापरलेले विशेष ड्रेसिंग.

96. उद्दिष्टे, उद्दिष्टे, अंमलबजावणीची तत्त्वे आणि वाहतूक स्थिरीकरणाचे प्रकार. वाहतूक स्थिरीकरणाची आधुनिक साधने.

97. प्लास्टर आणि प्लास्टर पट्ट्या. प्लास्टरच्या पट्ट्या, स्प्लिंट. प्लास्टर पट्ट्या लावण्यासाठी मुख्य प्रकार आणि नियम.

98. पंक्चर, इंजेक्शन आणि ओतणे यासाठी उपकरणे. पंक्चरचे सामान्य तंत्र. संकेत आणि contraindications. पंक्चर मध्ये गुंतागुंत प्रतिबंध.

97. प्लास्टर आणि प्लास्टर पट्ट्या. प्लास्टरच्या पट्ट्या, स्प्लिंट. प्लास्टर पट्ट्या लावण्यासाठी मुख्य प्रकार आणि नियम.

ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये प्लास्टर पट्ट्या मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात आणि हाडे आणि सांधे यांचे तुकडे ठेवण्यासाठी वापरली जातात.

वैद्यकीय जिप्सम - अर्ध-जलीय कॅल्शियम सल्फेट मीठ, पावडरच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. पाण्याबरोबर एकत्र केल्यावर, 5-7 मिनिटांनंतर, जिप्सम कडक होण्याची प्रक्रिया सुरू होते, जी 10-15 मिनिटांनंतर संपते. संपूर्ण ड्रेसिंग सुकल्यानंतर जिप्सम पूर्ण शक्ती प्राप्त करतो.

विविध ऍडिटीव्ह्ज वापरुन, आपण जिप्सम कडक होण्याच्या प्रक्रियेस गती वाढवू शकता किंवा उलट, मंद करू शकता. जर जिप्सम चांगले घट्ट होत नसेल तर ते कोमट पाण्यात (35-40 डिग्री सेल्सियस) भिजवले पाहिजे. पाण्यात अॅल्युमिनियम तुरटी 5-10 ग्रॅम प्रति 1 लिटर किंवा टेबल मीठ (1 लिटर प्रति 1 चमचे) या दराने जोडली जाऊ शकते. 3% स्टार्च सोल्यूशन, ग्लिसरीन जिप्सम सेट करण्यास विलंब करते.

जिप्सम अतिशय हायग्रोस्कोपिक असल्याने, ते कोरड्या, उबदार ठिकाणी साठवले जाते.

जिप्सम पट्ट्या सामान्य गॉझपासून बनविल्या जातात. हे करण्यासाठी, पट्टी हळूहळू बंद केली जाते आणि त्यावर जिप्सम पावडरचा पातळ थर लावला जातो, त्यानंतर पट्टी पुन्हा सैलपणे रोलमध्ये गुंडाळली जाते.

तयार-तयार नॉन-संकुचित प्लास्टर पट्ट्या कामासाठी अतिशय सोयीस्कर आहेत. प्लास्टर पट्टी खालील हाताळणी करण्यासाठी डिझाइन केलेली आहे: फ्रॅक्चरची भूल, हाडांच्या तुकड्यांचे मॅन्युअल पुनर्स्थित करणे आणि खेचण्याच्या उपकरणांच्या मदतीने पुनर्स्थित करणे, चिकट कर्षण लागू करणे, प्लास्टर आणि चिकट पट्ट्या. काही प्रकरणांमध्ये, कंकाल कर्षण लागू करण्यास परवानगी आहे.

प्लास्टरच्या पट्ट्या थंड किंवा किंचित कोमट पाण्यात उतरवल्या जातात, तर हवेचे फुगे स्पष्टपणे दिसतात जे पट्ट्या ओल्या असताना बाहेर पडतात. या टप्प्यावर, आपण पट्ट्यांवर दाबू नये, कारण पट्टीचा भाग पाण्याने संतृप्त होऊ शकत नाही. 2-3 मिनिटांनंतर, पट्ट्या वापरासाठी तयार आहेत. ते बाहेर काढले जातात, किंचित पिळून काढले जातात आणि प्लास्टर टेबलवर आणले जातात किंवा रुग्णाच्या शरीराच्या खराब झालेल्या भागावर थेट मलमपट्टी केली जाते. पट्टी पुरेशी मजबूत होण्यासाठी, आपल्याला पट्टीचे किमान 5 स्तर आवश्यक आहेत. मोठ्या प्लॅस्टर कास्ट लावताना, सर्व पट्ट्या एकाच वेळी भिजवू नका, अन्यथा 10 मिनिटांत बहिणीला पट्ट्यांचा काही भाग वापरण्यास वेळ मिळणार नाही, त्या कडक होतील आणि पुढील वापरासाठी अयोग्य असतील.

कपडे घालण्याचे नियम:

- प्लास्टर रोल आउट करण्यापूर्वी, निरोगी अंगासह लागू केलेल्या पट्टीची लांबी मोजा;

- बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पट्टी रुग्णाच्या आडव्या स्थितीत लावली जाते. शरीराच्या ज्या भागावर मलमपट्टी लावली जाते तो भाग विविध उपकरणांच्या मदतीने टेबलच्या पातळीपेक्षा वर उचलला जातो;

– जिप्सम पट्टीकार्यात्मकदृष्ट्या प्रतिकूल (विकृत) स्थितीत सांध्यामध्ये कडकपणा निर्माण होण्यास प्रतिबंध केला पाहिजे. हे करण्यासाठी, पाय खालच्या पायाच्या अक्षावर उजव्या कोनात सेट केला जातो, खालचा पाय गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये किंचित वळण (165 °) स्थितीत असतो, मांडी हिपमध्ये विस्ताराच्या स्थितीत असते. संयुक्त जरी सांधे मध्ये कॉन्ट्रॅक्चर निर्मिती सह खालचा अंगया प्रकरणात, तो एक आधार असेल, आणि रुग्ण चालण्यास सक्षम असेल. वर वरचा बाहूबोटे पहिल्या बोटाच्या काउंटरपोझिशनसह किंचित पामर वळणाच्या स्थितीत सेट केली जातात, हात मनगटाच्या सांध्यामध्ये 45 ° च्या कोनात पृष्ठीय विस्ताराच्या स्थितीत असतो, फ्लेक्सर फोअरआर्म 90-100 च्या कोनात असतो ° कोपरच्या सांध्यामध्ये, कापूस-गॉझ रोलरच्या मदतीने खांदा शरीरापासून 15-20 ° च्या कोनात मागे घेतला जातो. बगल. काही रोग आणि जखमांसाठी, ट्रॉमॅटोलॉजिस्टच्या निर्देशानुसार, दीड ते दोन महिन्यांपेक्षा जास्त कालावधीसाठी, तथाकथित लबाडीच्या स्थितीत एक मलमपट्टी लागू केली जाऊ शकते. 3-4 आठवड्यांनंतर, जेव्हा तुकड्यांचे प्रारंभिक एकत्रीकरण दिसून येते, तेव्हा पट्टी काढून टाकली जाते, अंग योग्य स्थितीत सेट केले जाते आणि प्लास्टरसह निश्चित केले जाते;

- प्लॅस्टरच्या पट्ट्या दुमडल्या आणि खिळल्याशिवाय समान रीतीने पडल्या पाहिजेत. ज्यांना desmurgy चे तंत्र माहित नाही त्यांनी प्लास्टर बँडेज लावू नये;

- सर्वात जास्त भाराच्या अधीन असलेली ठिकाणे अतिरिक्तपणे मजबूत केली जातात (सांध्यांचे क्षेत्र, पायाचा तळ इ.);

– परिधीय विभागहातपाय (पायांची बोटे, हात) मोकळे सोडले जातात आणि निरीक्षणासाठी प्रवेशयोग्य असतात जेणेकरुन अंगाच्या कम्प्रेशनची लक्षणे वेळेत लक्षात येण्यासाठी आणि पट्टी कापली जावी;

- प्लास्टर कडक होण्याआधी, ड्रेसिंग चांगले मॉडेल केले पाहिजे. मलमपट्टी मारल्याने, शरीराच्या भागाला आकार दिला जातो. पट्टी शरीराच्या या भागाची त्याच्या सर्व उत्सर्जन आणि उदासीनतेसह अचूक कास्ट असावी;

- पट्टी लावल्यानंतर, त्यावर चिन्हांकित केले जाते, म्हणजे, फ्रॅक्चर योजना, फ्रॅक्चरची तारीख, पट्टी लावल्याची तारीख, पट्टी काढल्याची तारीख, डॉक्टरांचे नाव त्यावर लागू केले जाते.

प्लास्टर पट्ट्या लागू करण्याच्या पद्धती. अर्जाच्या पद्धतीनुसार, प्लास्टर पट्ट्या विभागल्या जातात अस्तर आणि अनलाइन. अस्तर पट्ट्यांसह, अंग किंवा शरीराचा इतर भाग प्रथम कापसाच्या लोकरच्या पातळ थराने गुंडाळला जातो, नंतर कापसाच्या लोकरवर प्लास्टरच्या पट्टी लावल्या जातात. अनलाइन केलेले ड्रेसिंग थेट त्वचेवर लावले जातात. पूर्वी, हाडांचे प्रोट्र्यूशन्स (घोट्यांचे क्षेत्र, फेमोरल कंडील्स, इलियाक स्पाइन इ.) कापसाच्या लोकरच्या पातळ थराने वेगळे केले जाते. प्रथम ड्रेसिंग अंगाला संकुचित करत नाहीत आणि जिप्समपासून बेडसोर्स देत नाहीत, परंतु हाडांचे तुकडे पुरेसे घट्टपणे ठीक करत नाहीत, म्हणून, जेव्हा ते लागू केले जातात तेव्हा तुकड्यांचे दुय्यम विस्थापन होते. अनलाईन ड्रेसिंग, दुर्लक्षित निरीक्षणासह, त्वचेवर नेक्रोसिस आणि बेडसोर्सपर्यंत अंगाचे दाब होऊ शकते.

संरचनेनुसार, प्लास्टर पट्ट्या विभागल्या जातात लांब आणि गोलाकार. गोलाकार प्लास्टर पट्टी शरीराच्या खराब झालेल्या भागाला सर्व बाजूंनी कव्हर करते, एक स्प्लिंट - फक्त एका बाजूने. विविध प्रकारचे गोलाकार ड्रेसिंग फेनेस्ट्रेटेड आणि ब्रिज ड्रेसिंग आहेत. शेवटची पट्टी ही एक वर्तुळाकार पट्टी असते ज्यामध्ये जखम, फिस्टुला, ड्रेनेज इत्यादींवर खिडकी कापली जाते. खिडकीच्या भागात असलेल्या प्लास्टरच्या कडा त्वचेला लागू नयेत, अन्यथा चालताना काळजी घेणे आवश्यक आहे. मऊ उतीफुगणे, ज्यामुळे जखमेच्या उपचारांची परिस्थिती बिघडते. प्रत्येक वेळी ड्रेसिंग केल्यानंतर खिडकी प्लास्टरच्या फडक्याने बंद केल्यास मऊ उतींचे उत्सर्जन रोखले जाऊ शकते.

जखम अंगाच्या संपूर्ण परिघामध्ये स्थित असलेल्या प्रकरणांमध्ये ब्रिज ड्रेसिंग दर्शविली जाते. प्रथम, वर्तुळाकार पट्ट्या जखमेच्या समीप आणि दूरवर लावल्या जातात, नंतर दोन्ही पट्ट्या U-आकाराच्या धातूच्या रकाने एकमेकांना जोडल्या जातात. जेव्हा केवळ प्लास्टरच्या पट्ट्यांसह जोडलेले असते, तेव्हा पूल नाजूक असतो आणि पट्टीच्या परिधीय भागाच्या तीव्रतेमुळे तुटतो.

शरीराच्या विविध भागांवर लावलेल्या पट्टीची स्वतःची नावे आहेत, उदाहरणार्थ, कॉर्सेट-कॉक्साईट पट्टी, "बूट", इ. फक्त एक जोड निश्चित करणारी पट्टी, स्प्लिंट म्हणतात. इतर सर्व ड्रेसिंगमध्ये कमीतकमी 2 समीप जोड्यांची स्थिरता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे आणि नितंब - तीन.

सामान्य ठिकाणी त्रिज्येच्या फ्रॅक्चरसाठी बहुधा पुढच्या हातावर प्लास्टर स्प्लिंट लावला जातो. पासून पुढील बाजूच्या संपूर्ण लांबीवर पट्टी समान रीतीने घातली जाते कोपर जोडबोटांच्या पायापर्यंत. घोट्याच्या सांध्यावरील प्लॅस्टर स्प्लिंट हे पार्श्व मॅलेओलसच्या फ्रॅक्चरसाठी दर्शविले जाते ज्याचा तुकडा विस्थापित न होता आणि घोट्याच्या सांध्यातील अस्थिबंधन फुटतात. मलमपट्टीच्या शीर्षस्थानी हळूहळू विस्तारासह प्लास्टर पट्ट्या गुंडाळल्या जातात. रुग्णाच्या पायाची लांबी मोजली जाते आणि त्यानुसार, पट्टीच्या पटावर आडवा दिशेने स्प्लिंटवर 2 चीरे केले जातात. लाँग्युटा मॉडेल केलेले आणि मऊ पट्टीने मजबूत केले आहे. लाँग्वेट्स गोलाकार पट्ट्यामध्ये बदलणे खूप सोपे आहे. हे करण्यासाठी, त्यांना कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापडाने नव्हे तर प्लास्टर पट्टीच्या 4-5 स्तरांसह अंगांवर मजबूत करणे पुरेसे आहे.

अस्तर गोलाकार मलमपट्टी ऑर्थोपेडिक ऑपरेशन्सनंतर आणि हाडांचे तुकडे कॉलसद्वारे सोल्डर केले जातात आणि हलू शकत नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये लावले जातात. प्रथम, अंग कापसाच्या पातळ थराने गुंडाळले जाते, ज्यासाठी ते रोलमध्ये गुंडाळलेला राखाडी कापूस घेतात. वेगवेगळ्या जाडीच्या कापसाच्या लोकरचे तुकडे झाकणे अशक्य आहे, कारण कापूस लोकर गळून पडतो आणि पट्टी घातल्यावर रुग्णाची खूप गैरसोय होते. त्यानंतर, 5-6 थरांमध्ये गोलाकार पट्टी कापसाच्या लोकरवर प्लास्टरच्या पट्टीने लावली जाते.

प्लास्टर कास्ट काढून टाकत आहे. प्लॅस्टर कात्री, आरे, प्लास्टर चिमटे आणि मेटल स्पॅटुला वापरून पट्टी काढली जाते. जर पट्टी सैल असेल तर ती काढण्यासाठी तुम्ही ताबडतोब प्लास्टर कात्री वापरू शकता. इतर प्रकरणांमध्ये, कात्रीने कापण्यापासून त्वचेचे संरक्षण करण्यासाठी आपण प्रथम पट्टीखाली एक स्पॅटुला ठेवणे आवश्यक आहे. ज्या बाजूला जास्त मऊ उती असतात त्या बाजूने पट्टी कापली जाते. उदाहरणार्थ, मांडीच्या मधल्या तिसर्‍या भागापर्यंत गोलाकार पट्टी - मागील पृष्ठभागासह, एक कॉर्सेट - पाठीवर इ. स्प्लिंट काढण्यासाठी, मऊ पट्टी कापण्यासाठी पुरेसे आहे.

तुम्हाला ते माहित आहे काय...

हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी प्लास्टर कास्टचा शोध आणि वैद्यकीय सराव मध्ये व्यापक परिचय हा एक आहे. प्रमुख यशगेल्या शतकातील शस्त्रक्रिया. आणि ते N.I. पिरोगोव्ह हे जगातील पहिले होते ज्याने मूलभूतपणे विकसित केले आणि प्रत्यक्षात आणले नवा मार्गद्रव मलम सह impregnated bandages.

असे म्हटले जाऊ शकत नाही की पिरोगोव्हपूर्वी जिप्सम वापरण्याचे कोणतेही प्रयत्न नव्हते. अरब डॉक्टर, डचमन हेंड्रिक्स, रशियन सर्जन के. गिबेंटल आणि व्ही. बासोव, ब्रुसेल्स सेटेनचे सर्जन, एक फ्रेंच लाफार्ग आणि इतर यांची कामे ज्ञात आहेत. तथापि, त्यांनी पट्टी वापरली नाही, तर जिप्समचे द्रावण वापरले, कधीकधी ते स्टार्चमध्ये मिसळले, त्यात ब्लॉटिंग पेपर जोडले.

1842 मध्ये प्रस्तावित केलेली बासोव्ह पद्धत याचे उदाहरण आहे. रुग्णाचा तुटलेला हात किंवा पाय अलाबास्टर द्रावणाने भरलेल्या विशेष बॉक्समध्ये ठेवण्यात आला होता; नंतर बॉक्स एका ब्लॉकद्वारे छताला जोडला गेला. पीडित मूलतः अंथरुणाला खिळलेली होती.

1851 मध्ये, डच डॉक्टर मॅथिसेनने आधीच प्लास्टर कास्ट वापरण्यास सुरुवात केली होती. त्याने कापडाच्या पट्ट्या कोरड्या जिप्समने घासल्या, त्या जखमी अंगाभोवती गुंडाळल्या आणि मगच त्या पाण्याने ओल्या केल्या.

हे साध्य करण्यासाठी, पिरोगोव्ह ड्रेसिंगसाठी विविध कच्चा माल वापरण्याचा प्रयत्न करतो - स्टार्च, गुट्टा-पर्चा, कोलोइडिन. या सामग्रीच्या कमतरतांबद्दल खात्री पटली, एन.आय. पिरोगोव्हने स्वतःचे प्लास्टर कास्ट प्रस्तावित केले, जे सध्याच्या काळात जवळजवळ अपरिवर्तित वापरले जाते.

जिप्सम फक्त सर्वात आहे की खरं सर्वोत्तम साहित्य, महान सर्जन यांनी तत्कालीन प्रसिद्ध शिल्पकार एन.ए. यांच्या कार्यशाळेला भेट दिल्यानंतर खात्री केली. स्टेपनोव्ह, जिथे "... मी पहिल्यांदाच पाहिले ... कॅनव्हासवर जिप्सम सोल्यूशनचा प्रभाव. मी अंदाज लावला," N.I. Pirogov लिहितात, "ते शस्त्रक्रियेमध्ये वापरले जाऊ शकते, आणि लगेच मलमपट्टी आणि पट्ट्या लागू केल्या. खालच्या पायाच्या गुंतागुंतीच्या फ्रॅक्चरवर या सोल्युशनने कॅनव्हास भिजवले. यश उल्लेखनीय होते. पट्टी काही मिनिटांत सुकली: एक तिरकस फ्रॅक्चर ज्यामध्ये रक्ताची तीव्र लकीर आणि त्वचेला छिद्र पडले आहे ... पुसल्याशिवाय बरे झाले .. मला खात्री होती की ही पट्टी लष्करी क्षेत्राच्या सरावात उत्कृष्ट अनुप्रयोग शोधू शकते, आणि म्हणून माझ्या पद्धतीचे वर्णन प्रकाशित केले.

प्रथमच, पिरोगोव्हने 1852 मध्ये लष्करी रुग्णालयात प्लास्टर कास्ट वापरले, आणि 1854 मध्ये - सेवस्तोपोलच्या संरक्षणादरम्यान शेतात. त्याच्याद्वारे तयार केलेल्या हाडांच्या स्थिरीकरणाच्या पद्धतीच्या विस्तृत वितरणामुळे "उपचार वाचवणे" शक्य झाले: हाडांना मोठ्या प्रमाणात दुखापत असतानाही, अंगच्छेदन करणे नव्हे, तर शेकडो जखमींचे अवयव वाचवणे.

फ्रॅक्चरचे योग्य उपचार, विशेषत: बंदुकीच्या गोळीने, युद्धादरम्यान, जे N.I. पिरोगोव्ह ला लाक्षणिक अर्थाने "आघातजन्य महामारी" असे म्हणतात, ही केवळ अंगाचे रक्षणच नव्हे तर कधीकधी जखमींच्या जीवनाची गुरुकिल्ली होती.

कलाकार एल. लॅमचे एन.आय. पिरोगोव्हचे पोर्ट्रेट

एका हुशार रशियन डॉक्टरांचा सर्वात महत्वाचा शोध, ज्याने रणांगणावर पहिल्यांदा भूल दिली आणि परिचारिकांना सैन्यात आणले.
एका सामान्य आपत्कालीन खोलीची कल्पना करा - म्हणा, मॉस्कोमध्ये कुठेतरी. कल्पना करा की तुम्ही तेथे वैयक्तिक गरजेसाठी नाही, म्हणजे कोणत्याही बाह्य निरीक्षणांपासून तुमचे लक्ष विचलित करणारी दुखापत नाही, तर एक पाहुणा म्हणून आहात. पण - कोणत्याही कार्यालयात डोकावण्याच्या क्षमतेसह. आणि आता, कॉरिडॉरच्या बाजूने जाताना, तुम्हाला "प्लास्टर" शिलालेख असलेला एक दरवाजा दिसतो. तिच्याबद्दल काय? तिच्या मागे - क्लासिक वैद्यकीय कार्यालय, ज्याचे स्वरूप फक्त एका कोपऱ्यात कमी चौरस बाथमध्ये वेगळे असते.

होय, होय, ही तीच जागा आहे जिथे तुटलेल्या हातावर किंवा पायावर, नंतर प्रारंभिक परीक्षाट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि एक्स-रे, प्लास्टर कास्ट लागू केले जाईल. कशासाठी? जेणेकरुन हाडे जशी वाढतात तशी एकत्र वाढतात आणि भयानक नसतात. आणि त्यामुळे त्वचा अजूनही श्वास घेऊ शकते. आणि निष्काळजी हालचालीने तुटलेल्या अंगाला त्रास देऊ नये म्हणून. आणि... विचारण्यासारखे काय आहे! शेवटी, प्रत्येकाला माहित आहे: एकदा काहीतरी तुटले की, प्लास्टर लावणे आवश्यक आहे.

परंतु हे "प्रत्येकाला माहित आहे" हे जास्तीत जास्त 160 वर्षे जुने आहे. कारण प्रथमच उपचाराचे साधन म्हणून प्लास्टर कास्टचा वापर 1852 मध्ये महान रशियन डॉक्टर, सर्जन निकोलाई पिरोगोव्ह यांनी केला होता. त्याच्या आधी जगात कोणीही असे केले नव्हते. बरं, त्यानंतर, हे दिसून आलं, कोणीही ते कुठेही करू शकतो. परंतु “पिरोगोव्स्काया” प्लास्टर कास्ट ही केवळ प्राधान्य आहे ज्यावर जगातील कोणीही विवाद करत नाही. फक्त कारण स्पष्ट विवाद करणे अशक्य आहे: जिप्सम ही वस्तुस्थिती आहे वैद्यकीय उपकरण- पूर्णपणे रशियन शोधांपैकी एक.

कलाकार इल्या रेपिन यांचे निकोलाई पिरोगोव्हचे पोर्ट्रेट, १८८१.

प्रगतीचे इंजिन म्हणून युद्ध

वरती जा क्रिमियन युद्धरशिया मोठ्या प्रमाणावर अप्रस्तुत असल्याचे दिसून आले. नाही, या अर्थाने नाही की तिला जून 1941 मध्ये यूएसएसआर सारख्या येऊ घातलेल्या हल्ल्याबद्दल माहिती नव्हती. त्या दूरच्या काळात, "मी तुझ्यावर हल्ला करणार आहे" असे म्हणण्याची सवय अजूनही वापरात होती आणि हल्ल्याची तयारी काळजीपूर्वक लपवण्याइतकी बुद्धिमत्ता आणि प्रतिबुद्धी अद्याप विकसित झाली नव्हती. सामान्य, आर्थिक आणि सामाजिक दृष्टीने देश तयार नव्हता. पुरेसा आधुनिक, आधुनिक ताफा नव्हता, रेल्वे(आणि ते गंभीर ठरले!) ऑपरेशन्स थिएटरकडे नेणारे…

आणि मध्ये देखील रशियन सैन्यपुरेसे डॉक्टर नाहीत. क्रिमियन युद्धाच्या सुरूवातीस, सैन्यात वैद्यकीय सेवेची संस्था एक चतुर्थांश शतकापूर्वी लिहिलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार होती. त्याच्या गरजांनुसार, शत्रुत्वाचा उद्रेक झाल्यानंतर, सैन्यात 2,000 पेक्षा जास्त डॉक्टर, जवळजवळ 3,500 पॅरामेडिक आणि 350 पॅरामेडिक विद्यार्थी असायला हवे होते. प्रत्यक्षात, तेथे कोणीही पुरेसे नव्हते: ना डॉक्टर (दहावा भाग), किंवा पॅरामेडिक (विसावा भाग) आणि विद्यार्थी नव्हते.

असे दिसते की इतकी लक्षणीय कमतरता नाही. परंतु असे असले तरी, लष्करी संशोधक इव्हान ब्लिओख यांनी लिहिल्याप्रमाणे, "सेव्हस्तोपोलच्या वेढ्याच्या सुरूवातीस, एका डॉक्टरने तीनशे जखमी लोकांचा समावेश केला." हे गुणोत्तर बदलण्यासाठी, इतिहासकार निकोलाई गुबेनेट यांच्या मते, क्रिमियन युद्धादरम्यान एक हजाराहून अधिक डॉक्टरांची भरती करण्यात आली होती, ज्यात परदेशी आणि डिप्लोमा प्राप्त केलेल्या विद्यार्थ्यांचा समावेश होता, परंतु त्यांचा अभ्यास पूर्ण केला नाही. आणि जवळजवळ 4,000 पॅरामेडिक्स आणि त्यांचे विद्यार्थी, ज्यापैकी निम्मे लढाई दरम्यान अयशस्वी झाले.

अशा परिस्थितीत, आणि त्यावेळच्या रशियन सैन्याचे मागील संघटित विकार लक्षात घेऊन, कायमस्वरूपी अक्षम झालेल्या जखमींची संख्या किमान एक चतुर्थांश झाली असावी. परंतु सेवास्तोपोलच्या बचावकर्त्यांच्या लवचिकतेने जलद विजयाच्या तयारीत असलेल्या सहयोगींना आश्चर्यचकित केले, त्याचप्रमाणे डॉक्टरांच्या प्रयत्नांनी अनपेक्षितपणे बरेच चांगले परिणाम दिले. परिणाम, ज्यामध्ये अनेक स्पष्टीकरण होते, परंतु एक नाव - पिरोगोव्ह. शेवटी, त्यानेच लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या सरावात स्थिर प्लास्टर पट्ट्या आणल्या.

याने सैन्याला काय दिले? सर्व प्रथम, अनेक जखमींना सेवेत परत येण्याची क्षमता, ज्यांनी काही वर्षांपूर्वी, विच्छेदनाच्या परिणामी हात किंवा पाय गमावला असेल. तथापि, पिरोगोव्हच्या आधी, ही प्रक्रिया अगदी सोप्या पद्धतीने आयोजित केली गेली होती. तुटलेली गोळी किंवा हाताचा किंवा पायाचा तुकडा असलेली एखादी व्यक्ती शल्यचिकित्सकांच्या टेबलावर आल्यास, बहुतेक वेळा त्याचे शल्यविच्छेदन केले जाण्याची अपेक्षा केली जाते. सैनिक - डॉक्टरांच्या निर्णयानुसार, अधिकारी - डॉक्टरांशी झालेल्या वाटाघाटींच्या निकालांद्वारे. अन्यथा, जखमी बहुधा ड्युटीवर परतले नसते. अखेर, अनफिक्स्ड हाडे यादृच्छिकपणे एकत्र वाढली आणि ती व्यक्ती अपंग राहिली.

कार्यशाळेपासून ते ऑपरेटिंग रूमपर्यंत

निकोलाई पिरोगोव्ह यांनी स्वतः लिहिल्याप्रमाणे, "युद्ध ही एक अत्यंत क्लेशकारक महामारी आहे." आणि कोणत्याही महामारीसाठी, युद्धासाठी, लाक्षणिकरित्या बोलणे, एक प्रकारची लस असणे आवश्यक होते. ती - अंशतः, कारण सर्व जखमा तुटलेल्या हाडांमुळे संपत नाहीत - आणि जिप्सम बनले.

कल्पक आविष्कारांप्रमाणेच, डॉ. पिरोगोव्ह यांना त्याच्या पायाखालच्या वस्तूपासून अक्षरशः स्थिर पट्टी बनवण्याची कल्पना सुचली. किंवा त्याऐवजी, हाताखाली. ड्रेसिंगसाठी जिप्सम वापरण्याचा अंतिम निर्णय, पाण्याने ओलावून आणि मलमपट्टीने निश्चित केल्यामुळे, त्याच्याकडे ... शिल्पकारांच्या कार्यशाळेत आला.

1852 मध्ये, निकोलाई पिरोगोव्ह, जसे की त्याला स्वतःला दीड दशकानंतर आठवले, त्यांनी शिल्पकार निकोलाई स्टेपानोव्हचे काम पाहिले. "मी पहिल्यांदाच पाहिले ... कॅनव्हासवर प्लास्टर सोल्यूशनचा प्रभाव," डॉक्टरांनी लिहिले. - मी असा अंदाज लावला की ते शस्त्रक्रियेत वापरले जाऊ शकते आणि खालच्या पायाच्या गुंतागुंतीच्या फ्रॅक्चरवर या द्रावणात भिजवलेल्या कॅनव्हासच्या पट्ट्या आणि पट्ट्या लगेच टाकल्या. यश अप्रतिम होते. मलमपट्टी काही मिनिटांत सुकली: एक तिरकस फ्रॅक्चर ज्यामध्ये रक्ताचा तीव्र डाग आणि त्वचेला छिद्र पडले आहे ... पुसल्याशिवाय आणि कोणत्याही झटक्याशिवाय बरे झाले. मला खात्री आहे की या पट्टीचा क्षेत्रीय सरावात चांगला उपयोग होऊ शकतो. जसे की, प्रत्यक्षात तसे घडले.

परंतु डॉ. पिरोगोव्हचा शोध हा केवळ अपघाती अंतर्दृष्टीचा परिणाम नव्हता. निकोलाई इवानोविचने एका वर्षापेक्षा जास्त काळ विश्वासार्ह फिक्सिंग पट्टीच्या समस्येवर संघर्ष केला. 1852 पर्यंत, पिरोगोव्हच्या पाठीमागे, लिन्डेन लोकप्रिय प्रिंट्स आणि स्टार्च ड्रेसिंग वापरण्याचा अनुभव आधीपासूनच होता. नंतरचे प्लास्टर कास्टसारखे काहीतरी होते. स्टार्च सोल्युशनमध्ये भिजवलेले कॅनव्हासचे तुकडे तुटलेल्या अंगावर थराने थर लावले जातात - जसे पेपर-मॅचे तंत्रात. प्रक्रिया बरीच लांब होती, स्टार्च लगेच घट्ट झाला नाही आणि पट्टी भारी, जड आणि जलरोधक नाही. याव्यतिरिक्त, त्याने हवा चांगल्या प्रकारे जाऊ दिली नाही, ज्यामुळे फ्रॅक्चर उघडल्यास जखमेवर नकारात्मक परिणाम होतो.

त्याच वेळी, प्लास्टर वापरण्याच्या कल्पना आधीच ज्ञात होत्या. उदाहरणार्थ, 1843 मध्ये, वासिली बासोव या तीस वर्षांच्या डॉक्टरांनी तुटलेला पाय किंवा हात अलाबास्टरने फिक्स करण्याचा प्रस्ताव दिला, एका मोठ्या बॉक्समध्ये ओतला - एक "ड्रेसिंग प्रोजेक्टाइल". मग ब्लॉक्सवरील हा बॉक्स कमाल मर्यादेवर उचलला गेला आणि या स्थितीत निश्चित केला गेला - जवळजवळ आजच्या प्रमाणेच, आवश्यक असल्यास, कास्ट अंग निश्चित केले आहेत. पण वजन अर्थातच प्रतिबंधात्मक आणि श्वास घेण्यायोग्य होते - नाही.

आणि 1851 मध्ये, डच लष्करी डॉक्टर अँटोनियस मॅथिजसेन यांनी प्लॅस्टरने घासलेल्या मलमपट्टीच्या मदतीने तुटलेली हाडे निश्चित करण्याची पद्धत लागू केली, जी फ्रॅक्चरच्या जागेवर लावली गेली आणि तिथेच पाण्याने ओला केली. त्यांनी फेब्रुवारी 1852 मध्ये बेल्जियन मेडिकल जर्नल रिपोर्टोरियममध्ये या नवकल्पनाबद्दल लिहिले. त्यामुळे शब्दाच्या पूर्ण अर्थाने कल्पना हवेतच होती. परंतु केवळ पिरोगोव्ह पूर्णपणे त्याचे कौतुक करण्यास आणि प्लास्टरिंगचा सर्वात सोयीस्कर मार्ग शोधण्यात सक्षम होते. आणि फक्त कुठेही नाही तर युद्धात.

पिरोगोव्हच्या मार्गाने "सावधगिरी भत्ता".

क्रिमियन युद्धादरम्यान वेढा घातलेल्या सेवास्तोपोलकडे परत जाऊया. सर्जन निकोलाई पिरोगोव्ह, जे त्यावेळेस आधीच प्रसिद्ध होते, 24 ऑक्टोबर 1854 रोजी घटनांच्या दरम्यान तेथे पोहोचले. याच दिवशी कुप्रसिद्ध इंकरमन लढाई झाली, जी रशियन सैन्याच्या मोठ्या अपयशात संपली. आणि येथे संस्थेच्या उणीवा आहेत वैद्यकीय सुविधासैन्याने स्वत: ला पूर्ण दर्शविले.

कलाकार डेव्हिड रोलँड्सचे "इनकरमनच्या लढाईत 20 व्या पायदळ रेजिमेंट" पेंटिंग. स्रोत: wikipedia.org

24 नोव्हेंबर 1854 रोजी पत्नी अलेक्झांड्राला लिहिलेल्या पत्रात, पिरोगोव्ह यांनी लिहिले: “होय, 24 ऑक्टोबर रोजी हे प्रकरण अनपेक्षित नव्हते: ते पूर्वकल्पित होते, हेतू होते आणि काळजी घेतली गेली नाही. 10 आणि अगदी 11,000 कृतीबाह्य होते, 6,000 खूप जखमी झाले होते आणि या जखमींसाठी काहीही तयार नव्हते; कुत्र्यांप्रमाणे, त्यांना जमिनीवर, बंकांवर फेकले गेले, संपूर्ण आठवडे त्यांना मलमपट्टी केली गेली नाही आणि खायलाही दिले गेले नाही. अल्माने जखमी शत्रूच्या बाजूने काहीही केले नाही म्हणून ब्रिटिशांची निंदा झाली; 24 ऑक्टोबर रोजी आम्ही स्वतः काहीही केले नाही. 12 नोव्हेंबरला सेवास्तोपोलला पोचल्यावर, या प्रकरणाच्या 18 दिवसांनंतर, मला 2,000 जखमी, एकत्र गर्दी, घाणेरड्या गाद्यांवर पडलेले, मिसळलेले आढळले आणि संपूर्ण 10 दिवस, जवळजवळ सकाळपासून संध्याकाळपर्यंत, मला ऑपरेशन करावे लागले. ज्यांच्यावर युद्धानंतर लगेच शस्त्रक्रिया व्हायची होती.

या वातावरणातच डॉ. पिरोगोव्हची प्रतिभा पूर्णपणे प्रकट झाली. सर्वप्रथम, जखमींसाठी क्रमवारी लावण्याची पद्धत प्रॅक्टिसमध्ये आणण्याचे श्रेय त्यालाच मिळाले: “सेव्हस्तोपोल ड्रेसिंग स्टेशनवर जखमींची वर्गवारी सुरू करणारा मी पहिला होतो आणि त्याद्वारे तेथे पसरलेली अराजकता नष्ट केली,” महान सर्जनने स्वतः लिहिले. हे पिरोगोव्हच्या म्हणण्यानुसार, प्रत्येक जखमी व्यक्तीला पाचपैकी एक प्रकार नियुक्त करणे आवश्यक होते. पहिला म्हणजे हताश आणि प्राणघातक जखमी, ज्यांना यापुढे डॉक्टरांची गरज नाही, पण सांत्वन देणारे: परिचारिका किंवा पुजारी. दुसरा - गंभीर आणि धोकादायक जखमी, तातडीची मदत आवश्यक आहे. तिसरा गंभीर जखमी आहे, "ज्यांना तातडीची, परंतु अधिक संरक्षणात्मक फायद्यांची देखील आवश्यकता आहे." चौथा "जखमी, ज्यांच्यासाठी तात्काळ शस्त्रक्रिया सहाय्य आवश्यक आहे फक्त वाहतूक शक्य आहे." आणि शेवटी, पाचवा - "हलके जखमी, किंवा ज्यांच्यामध्ये पहिला फायदा हलका ड्रेसिंग लागू करणे किंवा वरवर बसलेली गोळी काढणे इतकेच मर्यादित आहे."

आणि दुसरे म्हणजे, येथेच, सेवास्तोपोलमध्ये, निकोलाई इव्हानोविचने नुकत्याच शोधलेल्या प्लास्टर कास्टचा मोठ्या प्रमाणावर वापर करण्यास सुरुवात केली. या नवनिर्मितीला त्यांनी किती महत्त्व दिलं हे एका साध्या वस्तुस्थितीवरून ठरवता येईल. त्याच्यासाठीच पिरोगोव्हने एक विशेष प्रकारचे जखमी केले - "प्रतिबंधक भत्ता" आवश्यक आहे.

सेवस्तोपोलमध्ये आणि सर्वसाधारणपणे, क्रिमियन युद्धात प्लास्टर कास्ट किती प्रमाणात वापरला गेला होता, याचा न्याय केवळ यावरूनच करता येतो. अप्रत्यक्ष चिन्हे. अरेरे, क्राइमियामध्ये त्याच्याबरोबर घडलेल्या प्रत्येक गोष्टीचे वर्णन करूनही, पिरोगोव्हने वंशज सोडण्याची तसदी घेतली नाही. अचूक माहितीया स्कोअरवर - मुख्यतः मूल्य निर्णय. त्याच्या मृत्यूच्या काही काळापूर्वी, 1879 मध्ये, पिरोगोव्हने लिहिले: “प्लॅस्टर कास्ट माझ्याद्वारे 1852 मध्ये लष्करी रूग्णालयाच्या प्रॅक्टिसमध्ये आणि 1854 मध्ये लष्करी फील्ड प्रॅक्टिसमध्ये सादर करण्यात आला होता, शेवटी ... त्याचा परिणाम झाला आणि ते फील्ड सर्जिकलसाठी आवश्यक ऍक्सेसरी बनले. सराव. फील्ड सर्जरीमध्ये प्लास्टर कास्टचा माझा परिचय, मुख्यत्वे फील्ड प्रॅक्टिसमध्ये बचत उपचारांच्या प्रसारास हातभार लावला आहे, असे मी स्वतःला विचार करू देतो.

हे आहे, तेच “बचत उपचार”, तो एक “सावधगिरी भत्ता” देखील आहे! त्याच्यासाठी त्यांनी सेवास्तोपोलमध्ये वापरले, जसे निकोलाई पिरोगोव्ह म्हणतात, "एक अडकलेली अलाबास्टर (जिप्सम) पट्टी." आणि त्याच्या वापराची वारंवारता थेट डॉक्टरांनी किती जखमींना विच्छेदनातून वाचवण्याचा प्रयत्न केला यावर अवलंबून आहे - याचा अर्थ हात आणि पायांच्या बंदुकीच्या गोळीच्या फ्रॅक्चरवर प्लास्टर लावण्यासाठी किती सैनिकांना आवश्यक आहे. आणि वरवर पाहता त्यांची संख्या शेकडोमध्ये होती. “आम्ही अचानक एका रात्रीत सहाशे जखमी झालो आणि बारा तासांत आम्ही सत्तर अंगविच्छेदन केले. हे वेगवेगळ्या आकारात सतत पुनरावृत्ती होते," पिरोगोव्हने 22 एप्रिल 1855 रोजी आपल्या पत्नीला लिहिले. आणि प्रत्यक्षदर्शींच्या म्हणण्यानुसार, पिरोगोव्हच्या "अडकलेल्या पट्टी" च्या वापरामुळे अनेक वेळा विच्छेदनाची संख्या कमी करणे शक्य झाले. असे दिसून आले की केवळ त्या भयानक दिवशी, ज्याबद्दल सर्जनने आपल्या पत्नीला सांगितले, दोन किंवा तीनशे जखमींना जिप्सम लावले होते!

निकोले पिरोगोव्ह सिम्फेरोपोल मध्ये. कलाकार माहीत नाही.