रुग्णवाहिका प्रोटोकॉल. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल).

13.03.2020 -

प्रथमोपचार

संकटाच्या न्यूरोवेजेटिव्ह फॉर्मसह, क्रियांचा क्रम:

1) फ्युरोसेमाइडच्या 1% द्रावणाचे 4-6 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

2) 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 10-20 मिली किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात विरघळलेल्या 0.5% डायबाझोल द्रावणाचे 6-8 मिली इंजेक्ट करा;

3) क्लोनिडाईनच्या 0.01% द्रावणाचे 1 मिलीलीटर इंट्राव्हेनस पद्धतीने त्याच पातळीकरणात इंजेक्ट करा;

4) ड्रॉपेरिडॉलच्या 0.25% द्रावणाचे 1-2 मिली त्याच पातळीकरणात इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्ट करा.

पाणी-मीठ (एडेमेटस) संकटाच्या स्वरूपात:

1) फ्युरोसेमाइडच्या 1% द्रावणाचे 2-6 मिली इंट्राव्हेनस एकदा इंजेक्ट करा;

2) मॅग्नेशियम सल्फेटच्या 25% द्रावणाचे 10-20 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा.

संकटाच्या आक्षेपार्ह स्वरूपासह:

1) 0.5% डायझेपाम द्रावणाचे 2-6 मिली 5% ग्लुकोज द्रावण किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 10 मिली पातळ केलेले इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

2) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - संकेतानुसार.

अचानक रद्द होण्याशी संबंधित संकटात (घेणे थांबवणे) हायपरटेन्सिव्ह औषधे: 1 मिली 0.01% क्लोनिडाइन द्रावण 10-20 मिली 5% ग्लुकोज द्रावणात किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात मिसळा.

नोट्स

1. रक्तदाबाच्या नियंत्रणाखाली औषधे अनुक्रमे दिली पाहिजेत;

2. 20-30 मिनिटांच्या आत हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नसताना, उपस्थिती तीव्र उल्लंघन सेरेब्रल अभिसरण, ह्रदयाचा दमा, एनजाइना पेक्टोरिसला बहुविद्याशाखीय रुग्णालयात हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे.

छातीतील वेदना

क्लिनिकल प्रकटीकरण s - m. थेरपीमध्ये नर्सिंग.

प्रथमोपचार

1) शारीरिक क्रियाकलाप थांबवा;

2) रुग्णाला त्याच्या पाठीवर आणि पाय खाली ठेवा;

3) त्याला जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन किंवा व्हॅलिडॉलची गोळी द्या. हृदयातील वेदना थांबत नसल्यास, दर 5 मिनिटांनी (2-3 वेळा) नायट्रोग्लिसरीनचे सेवन पुन्हा करा. जर काही सुधारणा होत नसेल तर डॉक्टरांना कॉल करा. तो येण्यापूर्वी, पुढील टप्प्यावर जा;

4) नायट्रोग्लिसरीनच्या अनुपस्थितीत, निफेडिपाइनची 1 टॅब्लेट (10 मिग्रॅ) किंवा मोल्सीडोमाइन (2 मिग्रॅ) रुग्णाला जिभेखाली दिली जाऊ शकते;

5) पिण्यासाठी एस्पिरिन टॅब्लेट (325 किंवा 500 मिग्रॅ) द्या;

6) रुग्णाला लहान घोटात प्यायला द्या गरम पाणीकिंवा हृदयाच्या क्षेत्रावर मोहरीचे प्लास्टर घाला;

7) थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे

क्लिनिकल प्रकटीकरण- थेरपीमध्ये नर्सिंग पहा.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला झोपवा किंवा बसवा, बेल्ट आणि कॉलर बांधा, प्रवेश द्या ताजी हवा, संपूर्ण शारीरिक आणि भावनिक शांतता;

2) सिस्टोलिक रक्तदाब 100 मिमी एचजी पेक्षा कमी नाही. कला. आणि हृदय गती 1 मिनिटात 50 पेक्षा जास्त. 5 मिनिटांच्या अंतराने जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीनची गोळी द्या. (परंतु 3 वेळा जास्त नाही);

३) पिण्यासाठी एस्पिरिन टॅब्लेट (३२५ किंवा ५०० मिग्रॅ) द्या;

4) प्रोप्रानोलॉल 10-40 मिलीग्राम टॅब्लेट जिभेखाली द्या;

5) इंट्रामस्क्युलरली प्रविष्ट करा: प्रोमेडॉलच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली + एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली + डिफेनहायड्रॅमिनच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेटच्या 1% द्रावणाचे 0.5 मिली;

6) 100 मिमी एचजी पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाबासह. कला. 10 मिली सलाईनने पातळ केलेले 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे;

7) हेपरिन 20,000 IU अंतस्नायुद्वारे, आणि नंतर 5,000 IU त्वचेखालील नाभीच्या आसपासच्या भागात इंजेक्ट करा;

8) रुग्णाला स्ट्रेचरवर सुपिन स्थितीत रुग्णालयात नेले पाहिजे.

फुफ्फुसाचा सूज

क्लिनिकल प्रकटीकरण

ह्रदयाचा अस्थमा आणि पल्मोनरी एडेमा वेगळे करणे आवश्यक आहे.

1. हृदयाच्या अस्थमाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण:

1) वारंवार उथळ श्वास घेणे;

2) कालबाह्य होणे कठीण नाही;

3) ऑर्थोप्निया स्थिती;

4) श्रवण दरम्यान, कोरडे किंवा घरघर करणे.

2. अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण:

1) गुदमरणे, बुडबुडे श्वास;

2) ऑर्थोप्निया;

3) फिकटपणा, त्वचेचा सायनोसिस, त्वचेचा ओलावा;

4) टाकीकार्डिया;

5) निवड मोठ्या संख्येनेफेसाळ, कधीकधी रक्ताने माखलेले थुंकी.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला बसण्याची स्थिती द्या, टोनोमीटरपासून टूर्निकेट्स किंवा कफ लावा खालचे अंग. रुग्णाला धीर द्या, ताजी हवा द्या;

2) 1 मिली मध्ये विरघळलेल्या मॉर्फिन हायड्रोक्लोराईडच्या 1% द्रावणातील 1 मिली इंजेक्ट करा शारीरिक खारटकिंवा 5 मिली 10% ग्लुकोज द्रावणात;

३) दर १५-२० मिनिटांनी नायट्रोग्लिसरीन ०.५ मिग्रॅ sublingually द्या. (3 वेळा पर्यंत);

4) रक्तदाब नियंत्रणात, 40-80 मिलीग्राम फ्युरोसेमाइड इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

5) उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, 5 मिनिटांच्या अंतराने 20 मिली सलाईनमध्ये विरघळलेल्या पेंटामिनच्या 5% सोल्यूशनचे 1-2 मिली, इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा; 3-5 मिली; 20 मिली सलाईनमध्ये विरघळलेल्या क्लोनिडाइनच्या 0.01% द्रावणाचे 1 मिली;

6) ऑक्सिजन थेरपी स्थापित करा - मास्क किंवा अनुनासिक कॅथेटर वापरून आर्द्र ऑक्सिजन इनहेलेशन;

7) 33% इथाइल अल्कोहोलने ओलावलेला ऑक्सिजन इनहेलेशन करा किंवा 33% द्रावणात 2 मिली इंजेक्ट करा इथिल अल्कोहोलअंतस्नायुद्वारे;

8) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्ट करा;

9) थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, पल्मोनरी एडेमामध्ये वाढ, रक्तदाब कमी होणे, कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे;

10) रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करा.

तेव्हा मूर्च्छा येऊ शकते लांब मुक्कामऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे भरलेल्या खोलीत, घट्ट कपड्याच्या उपस्थितीत जे श्वास घेण्यास प्रतिबंधित करते (कॉर्सेट) निरोगी व्यक्ती. गंभीर पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी वारंवार बेहोशी होणे हे डॉक्टरकडे जाण्याचे एक कारण आहे.

मूर्च्छित होणे

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. अल्पकालीन देहभान कमी होणे (10-30 सेकंदांसाठी).

2. anamnesis मध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे कोणतेही संकेत नाहीत, श्वसन प्रणाली, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, प्रसूती आणि स्त्रीरोग इतिहास ओझे नाही.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाचे शरीर द्या क्षैतिज स्थिती(उशीशिवाय) पाय किंचित वर करून;

2) बेल्ट, कॉलर, बटणे उघडा;

3) थंड पाण्याने आपला चेहरा आणि छाती फवारणी करा;

4) कोरड्या हातांनी शरीर घासणे - हात, पाय, चेहरा;

5) रुग्णाला अमोनियाची वाफ श्वास घेऊ द्या;

6) इंट्रामस्क्युलरली किंवा त्वचेखालील 1 मिली कॅफिनच्या 10% द्रावणात इंजेक्ट करा, इंट्रामस्क्युलरली - कॉर्डियामाइनच्या 25% द्रावणाचे 1-2 मिली.

ब्रोन्कियल दमा (हल्ला)

क्लिनिकल प्रकटीकरण- थेरपीमध्ये नर्सिंग पहा.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला बसवा, आरामदायी स्थिती घेण्यास मदत करा, कॉलर, बेल्ट बांधा, भावनिक शांतता प्रदान करा, ताजी हवेत प्रवेश करा;

2) फॉर्ममध्ये डिस्ट्रक्शन थेरपी गरम आंघोळपायांसाठी (वैयक्तिक सहनशीलतेच्या पातळीवर पाण्याचे तापमान);

3) एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणातील 10 मिली आणि डिफेनहायड्रॅमिनच्या 1% द्रावणाचे 1-2 मिली (प्रोमेथाझिनच्या 2.5% द्रावणाचे 2 मिली किंवा क्लोरोपायरमाइनच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली) इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्ट करा;

4) ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या एरोसोलसह इनहेलेशन करा;

5) हार्मोन-आश्रित फॉर्मसह श्वासनलिकांसंबंधी दमाआणि संप्रेरक थेरपीच्या कोर्सच्या उल्लंघनाबद्दल रुग्णाकडून माहिती, डोसमध्ये प्रेडनिसोलोनचा परिचय द्या आणि उपचारांच्या मुख्य कोर्सशी संबंधित प्रशासनाची पद्धत.

दम्याची स्थिती

क्लिनिकल प्रकटीकरण- थेरपीमध्ये नर्सिंग पहा.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला शांत करा, आरामदायी स्थिती घेण्यास मदत करा, ताजी हवेत प्रवेश द्या;

2) ऑक्सिजन आणि वातावरणीय हवेच्या मिश्रणासह ऑक्सिजन थेरपी;

3) जेव्हा श्वास थांबतो - IVL;

4) रिओपोलिग्लुसिन 1000 मिलीच्या प्रमाणात इंट्राव्हेन्सली प्रशासित करा;

5) पहिल्या 5-7 मिनिटांत अमीनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 10-15 मिली इंट्राव्हेनस पद्धतीने इंजेक्ट करा, नंतर अमीनोफिलिनच्या 2.4% सोल्यूशनचे 3-5 मिली इंफ्यूजन सोल्यूशन किंवा 10 मिली प्रत्येक 2.4% सोल्यूशन एमिनोफिलिन इंट्राव्हेनस टाका. दर तासाला ड्रॉपर ट्यूबमध्ये;

6) बोलसद्वारे 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन किंवा 250 मिलीग्राम हायड्रोकॉर्टिसोन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित करा;

7) हेपरिन 10,000 IU पर्यंत इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा.

नोट्स

1. शामक, अँटीहिस्टामाइन्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कॅल्शियम आणि सोडियमची तयारी (सलाईनसह) घेणे contraindicated आहे!

2. ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वारंवार वापर मृत्यूच्या शक्यतेमुळे धोकादायक आहे.

फुफ्फुसे रक्तस्त्राव

क्लिनिकल प्रकटीकरण

खोकताना किंवा कमी किंवा कमी खोकला असताना तोंडातून चमकदार लाल रंगाचे फेसाळ रक्त स्त्राव.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला शांत करा, त्याला अर्ध-बसण्यास मदत करा (कफ वाढवण्यासाठी), उठणे, बोलणे, डॉक्टरांना कॉल करण्यास मनाई करा;

2) चालू छातीआइस पॅक किंवा कोल्ड कॉम्प्रेस ठेवा;

3) रुग्णाला पिण्यासाठी थंड द्रव द्या: टेबल मीठ (1 चमचे मीठ प्रति ग्लास पाण्यात), चिडवणे डेकोक्शन;

4) हेमोस्टॅटिक थेरपी करा: डायसिनोनच्या 12.5% सोल्यूशनचे 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस, 10 मिली कॅल्शियम क्लोराईडचे 1% सोल्यूशन इंट्राव्हेनस, 100 मिली 5% एमिनोकाप्रोइक ऍसिडचे सोल्यूशन इंट्राव्हेनस, 1-2 मिली. इंट्रामस्क्युलरली विकसोलचे % द्रावण.

कोमाचा प्रकार (हायपो- किंवा हायपरग्लाइसेमिक) निश्चित करणे कठीण असल्यास, प्रथमोपचार एकाग्र ग्लुकोज सोल्यूशनच्या परिचयाने सुरू होते. जर कोमा हायपोग्लाइसेमियाशी संबंधित असेल तर पीडित व्यक्ती बरे होण्यास सुरवात करते, त्वचागुलाबी करा. कोणताही प्रतिसाद नसल्यास, कोमा बहुधा हायपरग्लाइसेमिक आहे. त्याच वेळी, क्लिनिकल डेटा खात्यात घेतला पाहिजे.

हायपोग्लाइसेमिक कोमा

क्लिनिकल प्रकटीकरण

2. कोमाच्या विकासाची गतिशीलता:

1) तहान न लागता भूकेची भावना;

2) चिंताग्रस्त चिंता;

3) डोकेदुखी;

4) घाम वाढणे;

5) उत्साह;

6) जबरदस्त;

7) चेतना नष्ट होणे;

8) आकुंचन.

3. हायपरग्लेसेमियाच्या लक्षणांची अनुपस्थिती (कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, त्वचेची टर्गर कमी होणे, मऊपणा डोळा, तोंडातून एसीटोनचा वास).

4. पासून जलद सकारात्मक प्रभाव अंतस्नायु प्रशासन 40% ग्लुकोज द्रावण.

प्रथमोपचार

1) 40-60 मिली 40% ग्लुकोज सोल्यूशन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

2) कोणताही परिणाम न झाल्यास, 40% ग्लुकोज द्रावणाचे 40 मिली द्रावण शिरेद्वारे, तसेच कॅल्शियम क्लोराईडच्या 10% द्रावणाचे 10 मिली इंट्राव्हेनस पद्धतीने, 0.5-1 मिली ऍड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचे 0.5-1 मि.ली. contraindications च्या अनुपस्थितीत );

३) बरे वाटल्यावर ब्रेडसोबत गोड पेये द्या (पुन्हा पडू नये म्हणून);

4) रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केले जाते:

अ) प्रथम हायपोग्लाइसेमिक स्थिती दिसून आली;

b) जेव्हा सार्वजनिक ठिकाणी हायपोग्लाइसेमिया होतो;

c) आपत्कालीन उपायांच्या अकार्यक्षमतेसह वैद्यकीय सुविधा.

स्थितीनुसार, हॉस्पिटलायझेशन स्ट्रेचरवर किंवा पायी चालते.

हायपरग्लाइसेमिक (मधुमेहाचा) कोमा

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. मधुमेहइतिहासात.

2. कोमाचा विकास:

1) सुस्ती, अत्यंत थकवा;

2) भूक न लागणे;

3) अदम्य उलट्या;

4) कोरडी त्वचा;

6) वारंवार विपुल लघवी;

7) रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया, हृदयातील वेदना;

8) अॅडायनामिया, तंद्री;

9) मूर्खपणा, कोमा.

3. त्वचा कोरडी, थंड, ओठ कोरडे, फाटलेले आहेत.

4. गलिच्छ राखाडी कोटिंगसह जीभ किरमिजी रंगाची.

5. श्वास सोडलेल्या हवेत एसीटोनचा वास.

6. नेत्रगोलकांचा आवाज झपाट्याने कमी झाला (स्पर्शास मऊ).

प्रथमोपचार

अनुक्रम:

1) 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाने 15 मिनिटांत 200 मिली ओतण्याच्या दराने इंट्राव्हेनसद्वारे रीहायड्रेशन करा. रक्तदाब आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या पातळीच्या नियंत्रणाखाली (अति जलद रीहायड्रेशनसह सेरेब्रल एडेमा शक्य आहे);

2) बहुविद्याशाखीय रुग्णालयाच्या अतिदक्षता विभागात आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करणे, बायपास करणे प्रवेश विभाग. हॉस्पिटलायझेशन स्ट्रेचरवर, आडवे पडून केले जाते.

तीव्र उदर

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. पोटदुखी, मळमळ, उलट्या, कोरडे तोंड.

2. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पॅल्पेशनवर वेदना.

3. पेरीटोनियल चीडची लक्षणे.

4. जीभ कोरडी, furred.

5. सबफेब्रिल स्थिती, हायपरथर्मिया.

प्रथमोपचार

रुग्णाला तातडीने स्ट्रेचरवर सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पोहोचवा, त्याच्यासाठी आरामदायी स्थितीत. वेदना आराम, पाणी आणि अन्न सेवन प्रतिबंधित आहे!

तीव्र उदर आणि तत्सम परिस्थिती विविध पॅथॉलॉजीजसह येऊ शकते: रोग पचन संस्था, स्त्रीरोग, संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीज. मुख्य तत्वया प्रकरणांमध्ये प्रथमोपचार: थंडी, भूक आणि विश्रांती.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. त्वचेचा फिकटपणा, श्लेष्मल त्वचा.

2. उलट्या रक्त किंवा "कॉफी ग्राउंड्स".

3. ब्लॅक टेरी स्टूल किंवा स्कार्लेट रक्त (गुदाशय किंवा गुदद्वारातून रक्तस्त्राव होण्यासाठी).

4. उदर मऊ आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात पॅल्पेशनवर वेदना होऊ शकते. पेरिटोनियल जळजळ होण्याची लक्षणे नाहीत, जीभ ओले आहे.

5. टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन.

6. पेप्टिक अल्सरचा इतिहास, ऑन्कोलॉजिकल रोगगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, यकृताचा सिरोसिस.

प्रथमोपचार

1) रुग्णाला बर्फाचे लहान तुकडे खाण्यास द्या;

2) हेमोडायनॅमिक्स, टाकीकार्डिया आणि रक्तदाब कमी होणे - पॉलीग्लुसिन (रिओपोलिग्लुसिन) 100-110 मिमी एचजी स्तरावर सिस्टोलिक रक्तदाब स्थिर होईपर्यंत इंट्राव्हेनसद्वारे. कला.;

3) 60-120 मिग्रॅ प्रेडनिसोलोन (125-250 मिग्रॅ हायड्रोकॉर्टिसोन) सादर करा - ओतणे द्रावणात जोडा;

4) 0.5% डोपामाइन सोल्यूशनचे 5 मिली पर्यंत इंफ्यूजन सोल्युशनमध्ये इंफ्यूजन सोल्यूशनमध्ये इंजेक्ट करा, ज्यामध्ये रक्तदाब कमी होतो जो इन्फ्यूजन थेरपीने दुरुस्त केला जाऊ शकत नाही;

5) संकेतांनुसार कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स;

6) स्ट्रेचरवर डोके खाली ठेवून शस्त्रक्रिया रुग्णालयात आणीबाणीची प्रसूती.

रेनल पोटशूळ

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. पाठीच्या खालच्या भागात एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय वेदना, मांडीचा सांधा, अंडकोषापर्यंत पसरणे, लॅबिया, आधीची किंवा आतील मांडी.

2. मळमळ, उलट्या, मल आणि वायू टिकून राहिल्याने सूज येणे.

3. डिस्यूरिक विकार.

4. मोटर चिंता, रुग्ण अशी स्थिती शोधत आहे ज्यामध्ये वेदना कमी होईल किंवा थांबेल.

5. उदर मऊ आहे, मूत्रवाहिनीच्या बाजूने किंचित वेदनादायक किंवा वेदनारहित आहे.

6. मूत्रपिंडाच्या भागात खालच्या पाठीवर टॅप करणे वेदनादायक आहे, पेरीटोनियल चिडचिडेची लक्षणे नकारात्मक आहेत, जीभ ओले आहे.

7. नेफ्रोलिथियासिसइतिहासात.

प्रथमोपचार

1) एनालगिनच्या 50% द्रावणातील 2-5 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा ऍट्रोपिन सल्फेटच्या 0.1% सोल्यूशनचे 1 मिली त्वचेखालील किंवा प्लॅटिफिलिन हायड्रोटाट्रेटच्या 0.2% सोल्यूशनचे 1 मिली त्वचेखालीलपणे इंजेक्ट करा;

2) कमरेच्या प्रदेशावर गरम गरम पॅड ठेवा किंवा (प्रतिरोधाच्या अनुपस्थितीत) रुग्णाला गरम बाथमध्ये ठेवा. त्याला एकटे सोडू नका, सामान्य कल्याण, नाडी, श्वसन दर, रक्तदाब, त्वचेचा रंग नियंत्रित करा;

3) हॉस्पिटलायझेशन: पहिल्या हल्ल्यासह, हायपरथर्मियासह, घरी हल्ला थांबविण्यात अयशस्वी होणे, दिवसा वारंवार आक्रमणासह.

रेनल पोटशूळ ही एक गुंतागुंत आहे urolithiasisचयापचय विकारांमुळे उद्भवणारे. वेदनांच्या हल्ल्याचे कारण म्हणजे दगडाचे विस्थापन आणि मूत्रमार्गात त्याचा प्रवेश.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. परिचयासह राज्याचे कनेक्शन औषधी उत्पादन, लस, विशिष्ट अन्न सेवन, इ.

2. मृत्यूच्या भीतीची भावना.

3. हवेच्या कमतरतेची भावना, पूर्ववर्ती वेदना, चक्कर येणे, टिनिटस.

4. मळमळ, उलट्या.

5. फेफरे.

6. तीक्ष्ण फिकटपणा, थंड चिकट घाम, अर्टिकेरिया, मऊ उती सूज.

7. टाकीकार्डिया, थ्रेडी पल्स, अतालता.

8. गंभीर हायपोटेन्शन, डायस्टोलिक रक्तदाब निर्धारित केला जात नाही.

9. कोमा.

प्रथमोपचार

अनुक्रम:

1) इंट्राव्हेनस ऍलर्जीन औषधामुळे शॉक लागल्यास, सुई शिरामध्ये सोडा आणि इमर्जन्सी अँटी-शॉक थेरपीसाठी वापरा;

२) परिचय ताबडतोब थांबवा औषधी पदार्थज्यामुळे अॅनाफिलेक्टिक शॉकचा विकास झाला;

3) रुग्णाला एक कार्यात्मक फायदेशीर स्थिती द्या: 15° च्या कोनात हातपाय उंच करा. आपले डोके एका बाजूला वळवा, चेतना गमावल्यास, खालच्या जबड्याला पुढे ढकलून, दातांना काढून टाका;

4) 100% ऑक्सिजनसह ऑक्सिजन थेरपी करा;

5) सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% द्रावणाच्या 10 मिली मध्ये पातळ केलेल्या अॅड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणातील 1 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा; एपिनेफ्रिन हायड्रोक्लोराईडचा समान डोस (परंतु सौम्य केल्याशिवाय) जिभेच्या मुळाखाली इंजेक्शन केला जाऊ शकतो;

6) पॉलीग्लुसिन किंवा इतर ओतणे द्रावण 100 मिमी एचजी वर सिस्टोलिक रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर जेटद्वारे प्रशासित करणे सुरू केले पाहिजे. कला. - सुरू ओतणे थेरपीठिबक;

7) ओतणे प्रणालीमध्ये 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हायड्रोकॉर्टिसोन) समाविष्ट करा;

8) ओतणे प्रणालीमध्ये 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावणाचे 10 मिली इंजेक्ट करा;

9) थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या प्रशासनाची पुनरावृत्ती करा किंवा मेझॅटॉनच्या 1% सोल्यूशनचे 1-2 मिली इंजेक्ट करा;

10) ब्रोन्कोस्पाझमच्या बाबतीत, अमीनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 10 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

11) लॅरींगोस्पाझम आणि एस्फिक्सियासह - कोनिकोटॉमी;

12) जर ऍलर्जीन इंट्रामस्क्युलरली किंवा त्वचेखालील इंजेक्ट केले गेले असेल, किंवा अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाकीटकांच्या चाव्याच्या प्रतिसादात उद्भवलेल्या, सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% सोल्यूशनच्या 10 मिलीमध्ये पातळ केलेल्या एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% सोल्यूशनच्या 1 मिलीसह इंजेक्शन किंवा चाव्याची जागा कापून टाकणे आवश्यक आहे;

13) जर ऍलर्जीन तोंडाने शरीरात प्रवेश केला असेल तर पोट धुणे आवश्यक आहे (जर रुग्णाची स्थिती परवानगी देत असेल);

14) येथे आक्षेपार्ह सिंड्रोमडायजेपामच्या 0.5% द्रावणाचे 4-6 मिली इंजेक्ट करा;

15) येथे क्लिनिकल मृत्यूकार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करा.

प्रत्येक मध्ये उपचार कक्षअॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या बाबतीत प्रथमोपचारासाठी प्रथमोपचार किट उपलब्ध असणे आवश्यक आहे. बहुतेकदा अॅनाफिलेक्टिक शॉकजैविक उत्पादने, जीवनसत्त्वे यांच्या परिचय दरम्यान किंवा नंतर विकसित होते.

Quincke च्या edema

क्लिनिकल प्रकटीकरण

1. ऍलर्जीनसह संप्रेषण.

2. शरीराच्या विविध भागांवर खाज सुटणे.

3. हात, पाय, जीभ, अनुनासिक परिच्छेद, oropharynx च्या मागील सूज.

4. चेहरा आणि मान फुगणे आणि सायनोसिस.

6. मानसिक खळबळ, अस्वस्थता.

प्रथमोपचार

अनुक्रम:

1) शरीरात ऍलर्जीनचा परिचय थांबवा;

2) प्रोमेथाझिनच्या 2.5% द्रावणातील 2 मिली किंवा क्लोरोपायरमाइनच्या 2% द्रावणातील 2 मिली किंवा डिफेनहायड्रॅमिनच्या 1% द्रावणाचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा;

3) 60-90 मिग्रॅ प्रिडनिसोलोन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित करा;

4) ऍड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचे 0.3-0.5 मिली त्वचेखालील इंजेक्ट करा किंवा, सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% द्रावणाच्या 10 मिली मध्ये औषध शिरामार्गे पातळ करा;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरॉल) सह इनहेलेशन;

6) कोनिकोटॉमीसाठी तयार रहा;

7) रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे.

ऑर्डरचे परिशिष्ट 20

बेलारूस प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालय

13.06.006 № 484

प्रौढ लोकसंख्येला आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा पुरवण्यासाठी क्लिनिकल प्रोटोकॉल

धडा 1 सामान्य तरतुदी

आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी प्रोटोकॉल ही वेळेवर, सातत्यपूर्ण, कमीतकमी पुरेसे निदान आणि वैद्यकीय उपायवर लागू केले प्री-हॉस्पिटल टप्पाठराविक क्लिनिकल सेटिंगमध्ये.

आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा - आजारी आणि जखमींना तातडीची गरज असलेल्या परिस्थितीत महत्त्वाच्या संकेतांनुसार प्रदान केलेली वैद्यकीय सेवा वैद्यकीय हस्तक्षेप, आणि लगेच चालते सार्वजनिक सेवारुग्णवाहिका, घटनास्थळी आणि वाटेत दोन्ही.

रुग्णवाहिका सेवेच्या संघटनेची मुख्य तत्त्वे म्हणजे लोकसंख्येसाठी या प्रकारच्या वैद्यकीय सेवेची उपलब्धता, कामातील कार्यक्षमता आणि आजारी आणि जखमींना संघांच्या आगमनाची वेळेवरता, प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवेची पूर्णता, याची खात्री करणे. संबंधित विशेष आरोग्य सेवा संस्थांमध्ये विना अडथळा हॉस्पिटलायझेशन, तसेच आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण दवाखान्यांसोबत काम करण्यात सातत्य. - पॉलीक्लिनिक आरोग्य संस्था.

आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा मंजूर आपत्कालीन वैद्यकीय प्रोटोकॉलनुसार प्रदान केली जाते. योग्य धोरणात्मक निर्णय एखाद्या आजारी किंवा जखमी व्यक्तीला एखाद्या विशिष्ट व्यक्तीकडे वितरण सुनिश्चित करतो वैद्यकीय संस्थाकमीत कमी वेळेत इष्टतम वैद्यकीय सेवा प्रदान केल्यानंतर, ज्यामुळे जीवघेणा गुंतागुंत होण्यास प्रतिबंध होतो.

ला पोहोचते करणे स्थिर संस्थाआरोग्य सेवा सर्व आजारी आणि जखमींच्या अधीन आहेत स्पष्ट चिन्हेजीवघेणा परिस्थिती आणि जीवघेणा गुंतागुंतीचा धोका, जर वगळणे शक्य नसेल तर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाआणि रुग्णालयातील उपचार, निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता असलेल्या गुंतागुंत तसेच संसर्गजन्य-महामारी आणि मानसिक लक्षणांमुळे इतरांसाठी धोकादायक असलेले रुग्ण, अचानक

पासून आजारी आणि जखमी सार्वजनिक जागाकिंवा दिवसा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी पुन्हा अर्ज केला.

ट्रॉमा सेंटर्समध्ये डिलिव्हरी पीडितांच्या अधीन आहे जी जीवघेण्या परिस्थितीची चिन्हे नसताना, त्यांच्या विकासाचा अंदाज आणि पूर्ण किंवा अंशतः संरक्षित क्षमता आहे. स्वतंत्र चळवळज्यासाठी तातडीच्या आंतररुग्ण निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता नसते.

गुन्हेगारी दुखापतीसह आजारी आणि जखमींना कॉल करताना, अल्कोहोल किंवा ड्रगच्या नशेत आक्रमक रूग्ण, जेव्हा रुग्ण किंवा पीडिताच्या जीवनास आणि आरोग्यास धोका असतो, तसेच जेव्हा सामाजिक धोकारुग्ण (जखमी) स्वत:, रुग्णवाहिका कार्यसंघ प्रस्थापित प्रक्रियेनुसार अंतर्गत प्रकरणांमध्ये वैद्यकीय-सामरिक निर्णयाच्या अंमलबजावणीसाठी मदत आणि सहाय्य घेण्यास बांधील आहे.

तपासणी, चाचणी किंवा शिक्षा भोगत असलेल्या रूग्ण आणि पीडितांच्या रूग्णालयात वैद्यकीय सेवा आणि वितरणाच्या तरतुदीमध्ये, पूर्व शर्तकॉल करणे, तसेच रुग्णवाहिका संघाच्या सहभागाने रुग्णांची (जखमी) कागदपत्रे आणि मौल्यवान वस्तू प्राप्त करणे आणि हस्तांतरित करणे, हे अंतर्गत व्यवहार संस्थांच्या कर्मचार्‍यांचे एस्कॉर्ट आहे.

राज्यात येणारे रुग्ण जीवघेणाआपत्कालीन विभागाला मागे टाकून थेट अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते.

रूग्ण किंवा जखमी व्यक्तीला रूग्णालयात दाखल केल्याचे प्रमाणित करण्याची प्रक्रिया रूग्णवाहिका संघाच्या कॉल कार्डवर आपत्कालीन विभागाच्या ड्यूटीवर असलेल्या डॉक्टरची (पॅरामेडिक, नर्स) स्वाक्षरी प्रदान करते ज्यामध्ये प्रवेशाची तारीख आणि वेळ दर्शविली जाते. रूग्ण आणि हॉस्पिटल प्रवेश विभागाच्या शिक्क्यासह या स्वाक्षरीची पुष्टी.

जर रुग्ण किंवा पीडित व्यक्तीने त्याला किंवा त्याच्या सोबतच्या व्यक्तींना (पती / पत्नी, त्याच्या अनुपस्थितीत - जवळच्या नातेवाईकांना, आणि जर ते एखाद्या मुलाशी संबंधित असेल तर पालकांना) वैद्यकीय हस्तक्षेप किंवा रुग्णालयात दाखल करण्यास नकार दिला तर. वैद्यकीय कर्मचारीप्रवेशयोग्य स्वरूपात रुग्णवाहिका, नकाराचे संभाव्य परिणाम स्पष्ट केले पाहिजेत.

आजारी किंवा जखमी व्यक्तीला वैद्यकीय हस्तक्षेपापासून नकार देणे, तसेच रुग्णालयात दाखल करणे, हे सूचित करते संभाव्य परिणाममध्ये रेकॉर्ड केले वैद्यकीय नोंदीआणि रुग्णाने किंवा वर दर्शविलेल्या व्यक्तींनी तसेच वैद्यकीय कर्मचाऱ्याने स्वाक्षरी केली आहे.

जर रुग्णाला हॉस्पिटलायझेशनच्या गरजेबद्दल खात्री पटली नाही, तर आपत्कालीन डॉक्टर:

गंभीर आघात, तीव्र रक्त कमी होणे, विषबाधा यांच्याशी संबंधित पीडितांच्या जीवघेण्या स्थितीत, तीव्र मनोविकृतीहॉस्पिटलायझेशनच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी पोलिस अधिकाऱ्यांना कॉल करते;

रोगाशी निगडीत जीवघेणी स्थिती असल्यास, हॉस्पिटलायझेशनची गरज आणि रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये पोचवण्यास नकार दिल्याबद्दल ऑपरेशनल विभागाच्या वरिष्ठ डॉक्टरांना किंवा रुग्णवाहिका स्टेशनच्या प्रशासनाकडे अहवाल देतात, जे यावर निर्णय घेतात. रुग्णाला दुसरी भेट देण्याची गरज;

सक्रिय कॉल बाह्यरुग्ण क्लिनिक संस्थेकडे हस्तांतरित करते.

अध्याय 2 अचानक मृत्यू

1. रक्ताभिसरण अटकेसाठी निदान निकष (क्लिनिकल मृत्यू):

शुद्ध हरपणे; मोठ्या धमन्यांवर स्पंदन नसणे (कॅरोटीड, फेमोरल);

अनुपस्थिती किंवा पॅथॉलॉजिकल (अगोनल) श्वासोच्छवासाचा प्रकार; विद्यार्थ्यांचे विस्तारीकरण, त्यांना मध्यवर्ती स्थितीत सेट करणे.

2. हृदयविकाराची कारणे:

२.१. हृदयरोग:

थेट पेसिंग. २.२. रक्ताभिसरण कारणे: हायपोव्होलेमिया; तणाव न्यूमोथोरॅक्स;

एअर एम्बोलिझम किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझम (यापुढे पीई);

योनि प्रतिक्षेप.

2.3. श्वसन कारणे: हायपोक्सिया (बहुतेकदा एसिस्टोल होतो); हायपरकॅपनिया

2.4. चयापचय विकार: पोटॅशियम असंतुलन; तीव्र hypercalcemia; hypercatecholaminemia;

हायपोथर्मिया

2.5. औषधी प्रभाव: थेट फार्माकोलॉजिकल प्रभाव; दुय्यम प्रभाव.

२.६. इतर कारणे:

बुडणारा; विद्युत इजा.

3. यंत्रणा आकस्मिक मृत्यू:

3.1. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (80% प्रकरणांमध्ये), एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन हळूहळू विकसित होते, लक्षणे क्रमशः दिसतात: कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडी गायब होणे, चेतना नष्ट होणे, एकल टॉनिक आकुंचन कंकाल स्नायू, उल्लंघन आणि श्वास थांबवणे. वेळेवर प्रतिसादकार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान सकारात्मक आहे, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान संपुष्टात आल्यावर - जलद नकारात्मक;

3.2. प्रचंड थ्रोम्बोइम्बोलिझम मध्ये इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण फुफ्फुसीय धमनीअचानक विकसित होते (अनेकदा शारीरिक श्रमाच्या वेळी) आणि श्वासोच्छ्वास थांबणे, चेतना नसणे आणि कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडी, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाची तीक्ष्ण सायनोसिस, मानेच्या नसा सूज येणे याद्वारे प्रकट होते; मायोकार्डियल फाटणे आणि कार्डियाक टॅम्पोनेडसह, ते अचानक विकसित होते, सामान्यत: प्रदीर्घ, वारंवार होणार्‍या एंजिनल आक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर. परिणामकारकतेची चिन्हेकार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान नाही. शरीराच्या अंतर्गत भागांमध्ये हायपोस्टॅटिक स्पॉट्स त्वरीत दिसतात.

रक्ताभिसरण अटकेच्या बाजूने, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनशी संबंधित नाही, बुडण्याबद्दलचा डेटा, वायुमार्गात एक परदेशी शरीर आणि लटकलेले बोलणे.

4.1. क्लिनिकल मृत्यूच्या स्थितीचे विधान.

4.2. प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक.

4.3. संयम प्रदान करा श्वसन मार्ग:

सफर तंत्र (डोके वाढवणे, काढणे अनिवार्य); पासून तोंडी पोकळी आणि oropharynx स्वच्छ परदेशी संस्था, गरज असल्यास

dimity - Heimlich च्या युक्ती; श्वासनलिका इंट्यूबेशन;

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या कायमस्वरूपी नाकेबंदीसाठी क्रिकोथायरिओटॉमी.

अंबू पिशवी एंडोट्रॅचियल ट्यूबमधून हवा-ऑक्सिजन मिश्रणासह.

पुनरुत्थानकर्त्याचे हात सरळ आहेत, उभ्या स्थितीत आहेत; आपल्या शरीराच्या वजनासह मालिश करण्यात मदत करा; प्रौढांमध्ये कॉम्प्रेशनची वारंवारता 80-100 प्रति मिनिट;

फक्त इनहेलेशनसाठी मसाज थांबवा; मसाजच्या हालचालींना किंचित विलंब करा

लहान कॉम्प्रेशन.

7. IVL आणि VMS मधील गुणोत्तर:

एक बचावकर्ता - 2:15 (2 श्वास - 15 कॉम्प्रेशन); दोन किंवा अधिक पुनरुत्पादक 1:4 (1 श्वास - 4 दाब).

8. सतत शिरासंबंधीचा प्रवेश प्रदान करा.

9. सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% द्रावणाच्या 10 मिली 0.18% सोल्यूशनमध्ये / मध्ये किंवा एंडोट्रॅचलीमध्ये एपिनेफ्रिन 1 मिली.

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्डिंग (यापुढे - ईसीजी) आणि / किंवा कार्डिओमॉनिटरिंग

11. विभेदित थेरपी.

तात्काळ इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरपी (यापुढे EIT म्हणून संदर्भित) (धडा 3 च्या परिच्छेद 16 नुसार);

तात्काळ EIT शक्य नसल्यास, पूर्वाश्रमीची स्ट्राइक लागू करा आणि CPR सुरू करा, शक्य तितक्या लवकर EIT ची शक्यता सुनिश्चित करा;

EIT किंवा asystole कुचकामी असल्यास, मुख्य रक्तवाहिनीमध्ये सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% द्रावणाच्या 10 मिली मध्ये एपिनेफ्रिनच्या 0.18% द्रावणातील 1 मिली इंजेक्ट करा (जर शिरा आधी कॅथेटराइज केल्या गेल्या असतील तर पुनरुत्थान) किंवा परिधीय शिरामध्ये (मोठ्या शिरेपर्यंत पोहोचणाऱ्या लांब कॅथेटरद्वारे), किंवा इंट्राकार्डियाक त्यानंतर EIT. एपिनेफ्रिनचा परिचय प्रत्येक 3-5 मिनिटांनी पुनरावृत्ती होऊ शकतो;

वरील उपायांनंतरही VF कायम राहिल्यास किंवा पुनरावृत्ती होत असल्यास, इंट्राव्हेनस लिडोकेन (यापुढे IV म्हणून संदर्भित) हळूहळू 120 मिलीग्राम (2% द्रावणाचे 6 मिली) त्यानंतर ठिबक प्रशासन (200-400 मिलीग्राम प्रति 200 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण - 30- 40 थेंब प्रति मिनिट) किंवा अमिओडेरोन योजनेनुसार: हळूहळू 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किलो) (5% -6 मिली प्रति 5% ग्लुकोज) च्या डोसवर 20 मिनिटांसाठी, नंतर IV वरच्या दराने ड्रिप ते 1000-1200 मिग्रॅ / दिवस;

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - लिडोकेन 0.5-0.75 मिलीग्राम / किलोग्राम (2% - 2-3 मिली) इंट्राव्हेनसद्वारे हळूहळू, किंवा मॅग्नेशियम सल्फेट 2 ग्रॅम (20% सोल्यूशन 10 मिली) च्या परिचयाच्या पार्श्वभूमीवर पुन्हा EIT. अंतःशिरा मध्ये हळूहळू;

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - लिडोकेनच्या परिचयानंतर पुन्हा EIT

0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV हळूहळू;

ऍसिडोसिस किंवा दीर्घकाळ पुनरुत्थान (8-9 मिनिटांपेक्षा जास्त) सह - सोडियम बायकार्बोनेट IV चे 8.4% द्रावण, 20 मिली;

औषधे किंवा डिफिब्रिलेट करण्यासाठी 10 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ CPR मध्ये व्यत्यय आणू नका.

वैकल्पिक औषध प्रशासन आणि डिफिब्रिलेशन. 11.2. इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (यापुढे - EMD):

कारण वगळा किंवा उपचार करा (हायपोव्होलेमिया, हायपोक्सिया, कार्डियाक टॅम्पोनेड, टेंशन न्यूमोथोरॅक्स, ड्रग ओव्हरडोज, ऍसिडोसिस, हायपोथर्मिया, पीई), निदान आणि तत्काळ कारवाई - संबंधित प्रकरणांनुसार;

हायपरक्लेमिया, हायपोकॅलेसीमियासह, कॅल्शियम विरोधींच्या प्रमाणा बाहेर असल्यास, कॅल्शियम क्लोराईड 10 मिली IV चे 10% द्रावण इंजेक्ट करा (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह विषबाधा झाल्यास कॅल्शियमची तयारी प्रतिबंधित आहे).

11.3. Asystole: CPR सुरू ठेवा;

एपिनेफ्रिनच्या 0.18% सोल्यूशनचे 1 मिली 3-4 मिनिटांनंतर पुन्हा इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्ट करा;

एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% सोल्यूशन - 1 मिली) 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 10 मिली प्रति 10 मिली 3-5 मिनिटांनंतर इंजेक्ट करा (प्रभाव किंवा एकूण डोस 0.04 मिलीग्राम / किलो मिळेपर्यंत);

सोडियम बायकार्बोनेट 8.4% द्रावण 20 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे ऍसिडोसिस किंवा दीर्घकाळापर्यंत पुनरुत्थान (8-9 मिनिटांपेक्षा जास्त) इंजेक्ट करा;

हायपरक्लेमिया, हायपोकॅल्सेमिया, कॅल्शियम ब्लॉकर्सचा ओव्हरडोज झाल्यास कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण 10 मिली IV इंजेक्ट करा;

बाह्य किंवा अंतर्गत पेसिंग आयोजित करा. किमान 30 मिनिटे सीपीआर क्रियाकलाप सुरू ठेवा, सतत मूल्यांकन करा

रुग्णाची स्थिती (कार्डिओनिटरिंग, विद्यार्थ्याचा आकार, पल्सेशन मोठ्या धमन्या, छातीचा प्रवास).

पुनरुत्थान समाप्ती ECG वर हृदय क्रियाकलाप चिन्हे नसतानाही चालते, सर्व वापराच्या पार्श्वभूमीवर संभाव्य उपायनॉर्मथर्मिक परिस्थितीत किमान 30 मिनिटे.

रक्ताभिसरण अटकेच्या क्षणापासून कमीतकमी 10 मिनिटे निघून गेल्यास, चिन्हांसह पुनरुत्थान उपायांना नकार देणे शक्य आहे. जैविक मृत्यू, दीर्घकालीन असाध्य रोगांच्या टर्मिनल टप्प्यात (मध्ये दस्तऐवजीकरण बाह्यरुग्ण कार्ड), मध्यवर्ती रोग मज्जासंस्था(यापुढे - CNS) बुद्धीचे नुकसान, जीवनाशी विसंगत आघात.

विभागात रुग्णाची वाहतूक अतिदक्षताकार्डियाक क्रियाकलापांच्या कार्यक्षमतेच्या पुनर्संचयितानंतर केले जाते. मुख्य निकष टिकाऊ आहे हृदयाचा ठोकापुरेशा वारंवारतेसह, मोठ्या धमन्यांमध्ये नाडीसह.

12. ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित करताना: रुग्णाला बाहेर काढू नका;

अपर्याप्त श्वासोच्छवासासह श्वासोच्छवासाच्या उपकरणासह यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवणे;

पुरेसे रक्त परिसंचरण राखणे - 200 मिग्रॅ डोपामाइन (5-10 mcg/kg/min) 400 ml मध्ये 5% ग्लुकोज द्रावणात, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात;

सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे रक्षण करण्यासाठी, उपशामक आणि जप्तीपासून मुक्त होण्याच्या उद्देशाने - डायझेपाम 5-10 मिलीग्राम (0.5% द्रावणाचे 1-2 मिली) इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्रामस्क्युलरली (यापुढे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन म्हणून संदर्भित).

13. सीपीआरची वैशिष्ट्ये.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन दरम्यान सर्व औषधे इंट्राव्हेनस त्वरीत प्रशासित करणे आवश्यक आहे. मध्यवर्ती अभिसरणात त्यांच्या वितरणासाठी प्रशासित औषधांनंतर, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 2030 मिली प्रशासित केले पाहिजे.

शिरामध्ये प्रवेश नसताना, एपिनेफ्रिन, एट्रोपिन, लिडोकेन (शिफारशीत डोस 1.5-3 पट वाढवणे) 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात श्वासनलिकेमध्ये (एंडोट्रॅचियल ट्यूब किंवा क्रिकोथायरॉइड झिल्लीद्वारे) इंजेक्ट केले जाते.

अँटीएरिथमिक औषधे: एपिनेफ्रिन प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर 9-12 डिफिब्रिलेटर डिस्चार्ज झाल्यानंतर वरील डोसमध्ये लिडोकेन किंवा 300 मिलीग्राम (5% सोल्यूशनचे 6 मिली) डोसमध्ये अमीओडारॉनची शिफारस केली जाते.

इंट्राकार्डियाक इंजेक्शन्स (पातळ सुईने, तंत्राचे काटेकोर पालन करून) केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्येच परवानगी आहे, जर प्रशासनाचे इतर मार्ग वापरणे अशक्य असेल. औषधे(मुलांमध्ये contraindicated आहेत).

सोडियम बायकार्बोनेट 1 mmol/kg शरीराचे वजन IV, नंतर दर 5-10 मिनिटांनी 0.5 mmol/kg, दीर्घकाळापर्यंत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान (सुरुवात झाल्यानंतर 7-8 मिनिटांनंतर), हायपरक्लेमिया, ऍसिडोसिस, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सचा ओव्हरडोज, हायपोक्सिक लॅक्टिकसह अर्ज करा. ऍसिडोसिस (पुरेसे यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक आहे).

कॅल्शियमच्या तयारीमुळे रोगनिदान सुधारत नाही आणि मायोकार्डियमवर हानिकारक प्रभाव पडतो, म्हणून, कॅल्शियम क्लोराईडचा वापर (2-4 मिग्रॅ / किलो इंट्राव्हेनसच्या डोसवर) सुस्थापित परिस्थितींमध्ये मर्यादित आहे: हायपरक्लेमिया, हायपोकॅलेसीमिया, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्ससह नशा.

एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशनसह, उपचार पर्याय मर्यादित आहेत. श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि प्रशासनानंतर दर 3 मिनिटांनी एपिनेफ्रिन 1.8 मिग्रॅ (0.18% सोल्यूशन - 1 मि.ली.) आणि ऍट्रोपिन 1 मिग्रॅ (0.1% सोल्यूशन - 1 मि.ली.) IV प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम द्रावण क्लोराईड (प्रभाव होईपर्यंत किंवा एकूण डोस 0.04 mg/kg प्राप्त होते), जर कारण काढून टाकता येत नसेल तर, लक्षात घेऊन पुनरुत्थान उपाय समाप्त करण्याचा निर्णय घ्या.

रक्ताभिसरण अटकेच्या प्रारंभापासून निघून गेलेला वेळ (30 मिनिटे).

धडा 3 कार्डिओलॉजीमधील आपत्कालीन परिस्थिती

14. टॅचियारिथमिया.

१४.१. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाचियारिथमिया.

14.1.1. सायनस टाकीकार्डिया आवश्यक आहे आपत्कालीन उपचार, जर ते एंजिना पेक्टोरिस कारणीभूत असेल तरच, हृदयाच्या विफलतेत वाढ होते(यापुढे सीएच म्हणून संदर्भित), धमनी हायपोटेन्शन. प्रथम श्रेणीची औषधे बीटा-ब्लॉकर्स आहेत. नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन पोटॅशियम विरोधी (वेरापामिल) बीटा-ब्लॉकर्स प्रतिबंधित असलेल्या प्रकरणांमध्ये लिहून दिले पाहिजेत. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रतिक्षिप्त क्रिया (हायपोव्होलेमिया, अॅनिमियासह) किंवा भरपाईकारक (डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनसह (यापुढे - एलव्ही)) जास्त प्रमाणात दाबल्याने टाकीकार्डिया होऊ शकते. तीव्र घट रक्तदाब(यापुढे - एडी) आणि हृदयाच्या विफलतेची तीव्रता. अशा परिस्थितीत, औषधांच्या डोसची नियुक्ती आणि निवड करण्याच्या तर्काकडे काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे.

जास्त सायनस टाकीकार्डियासाठी उपचार अल्गोरिदम: प्रोप्रानोलॉल 2.5-5 मिलीग्राम IV हळूहळू (0.1% - 2.5 - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 0.1% - 2.5 - 5 मिली) किंवा वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV हळूहळू (0.25% - 2 - 4 मिली

०.९% सोडियम क्लोराईड द्रावणात) रक्तदाब नियंत्रणात.

14.1.2. अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह (एट्रियल - फोकल किंवा परस्पर, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर(यापुढे AV म्हणून संदर्भित) नोडल - फोकल किंवा पारस्परिक, अतिरिक्त कनेक्शनच्या उपस्थितीत एव्ही ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक), कार्डियाक ऍरिथमियाची यंत्रणा विचारात न घेता, उपचार योनि युक्तीने सुरू केले पाहिजे - या प्रकरणात, टाकीकार्डियामध्ये व्यत्यय किंवा बदल एव्ही वहन मध्ये हृदय गती मंदावते आणि हेमोडायनामिक्समध्ये सुधारणा दिसून येते.

सहाय्य अल्गोरिदम:

हेमोडायनॅमिकली अस्थिर टाकीकार्डिया सह - EIT; तुलनेने स्थिर हेमोडायनॅमिक्ससह, टा-च्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून

चिकार्डिया चालते:

मालिश कॅरोटीड सायनस(किंवा इतर योनी युक्त्या); प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, 2 मिनिटांनंतर - वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम IV

(0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 0.25% - 1 - 2 मिली) रक्तदाब नियंत्रणात; प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, 15 मिनिटांनंतर - वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV

(0.25% - 2 - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 4 मि.ली.) रक्तदाब नियंत्रणाखाली किंवा लगेच प्रोकेनामाइड 500-1000 mg/in (10% - 5 - 10 मि.ली.

0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणावर) 50-100 मिग्रॅ/मिनिट दराने

रक्तदाब नियंत्रण (एका सिरिंजमध्ये फेनिलेफ्रिन 1% द्रावण सादर करणे शक्य आहे

0.1-0.3-0.5 मिली).

14.1.3. वाइड कॉम्प्लेक्स टाकीकार्डिया जेव्हा कॉम्प्लेक्सच्या विस्ताराचे स्वरूप अस्पष्ट असते.

प्रस्तुतीकरण अल्गोरिदम आपत्कालीन काळजीअनिर्दिष्ट मूळच्या विस्तृत कॉम्प्लेक्ससह पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियासह:

14.1.3.1. स्थिर हेमोडायनामिक्ससह:

लिडोकेन 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml) इंजेक्ट करा आणि दर 5 मिनिटांनी 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV परिणाम होईपर्यंत हळूहळू किंवा एकूण डोस 3 mg/kg; प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - प्रोकैनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 10% - 5-10 मिली) प्रति मिनिट 50-100 मिलीग्राम दराने

रक्तदाब नियंत्रणात (एका सिरिंजमध्ये 0.1-0.3-0.5 मिलीचे फेनिलेफ्राइन 1% द्रावण समाविष्ट करणे शक्य आहे), पोटॅशियम तयारीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध (पोटॅशियम क्लोराईडच्या 4% सोल्यूशनच्या 10 मिली, 10 मि.ली. पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम एस्पार्टेटच्या द्रावणाचे मिलीलीटर);

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - EIT.

14.1.3.2. अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह, ते त्वरित केले जाते

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या विस्ताराचे अज्ञात स्वरूप असलेल्या रूग्णांमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, नॉन-डायहाइड्रोपायरीडिन पोटॅशियम विरोधी हे contraindicated आहेत. अस्थिर हेमोडायनॅमिक्सच्या बाबतीत, आपत्कालीन EIT सूचित केले जाते.

जेव्हा विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह पॅरोक्सिझम हे सुपरव्हेंट्रिक्युलर स्वरूपाचे असल्याचे सिद्ध झाले आहे, तेव्हा उपचार पद्धती QRS कॉम्प्लेक्सच्या विस्ताराच्या कारणावर अवलंबून असतात. बंडल ब्रँच ब्लॉकसह पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियामध्ये, अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स असलेल्या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियापेक्षा उपचार पद्धती भिन्न नसतात. जर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या विस्ताराचे कारण अचूकपणे स्थापित केले जाऊ शकत नाही, तर प्रथम श्रेणीची औषधे प्रोकेनामाइड, अमीओडारोन आहेत. एलव्ही फंक्शनमध्ये घट असलेल्या टाकीकार्डियाच्या संयोजनासह, अमीओडेरोन निवडीचे औषध बनते.

14.1.4. डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममधील पॅरोक्सिस्मल अँटीड्रोमिक रेसिप्रोकल एव्ही टाकीकार्डियामध्ये (विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्ससह), प्रोकेनामाइड हे पसंतीचे औषध आहे. अचानक मृत्यूचा धोका लक्षात घेता, अयशस्वी झाल्यास स्थिर हेमोडायनामिक्समध्ये देखील इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन सूचित केले जाते. अँटीएरिथमिक थेरपीकिंवा ड्रग थेरपीचा पर्याय म्हणून.

सहाय्य अल्गोरिदम:

ब्लड प्रेशरच्या नियंत्रणाखाली 50-100 मिग्रॅ/मिनिट या दराने प्रोकैनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 10% - 5 - 10 मिली) इंजेक्ट करा (फेनिलेफ्रीन 1% सह सह-प्रशासन करणे शक्य आहे. द्रावण 0.1- 0.3-0.5 मिली);

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - EIT.

14.1.5. आजारी सायनस सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमसह, सर्व अँटीएरिथमिक औषधेअत्यंत सावधगिरीने प्रशासित केले पाहिजे. सायनस ब्रॅडीकार्डियाच्या वाढीसह - तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी पेसमेकरचे रोपण(यापुढे EX म्हणून संदर्भित).

वेंट्रिक्युलर आकुंचन वारंवारता कमी करण्यासाठी आणि लय पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी, खालील अल्गोरिदमनुसार मदत प्रदान केली पाहिजे:

डिगॉक्सिन 0.25 मिग्रॅ (0.025% - 1 मि.ली. प्रति 10 - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 20 मि.ली.) इंट्राव्हेनसने हळूहळू किंवा 2.5-5 मिग्रॅ (0.25% - 1 - 2 मि.ली. प्रति 0, 9% सोडियम क्लोराईड द्रावण) इंच इंच रक्तदाब नियंत्रणाखाली;

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, किंवा रक्ताभिसरण अपयशाच्या वाढीसह - EIT.

14.1.6. पॅरोक्सिस्मल ऍट्रियल फायब्रिलेशनसाठी, अस्थिर हेमोडायनामिक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये त्वरित संकेतांसाठी फार्माकोलॉजिकल किंवा इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन सूचित केले जाते. पॅरोक्सिस्मल ऍट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये तात्काळ इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन जे प्रयत्नांना प्रतिसाद देत नाही फार्माकोलॉजिकल उपचारवरील लक्षणांच्या उपस्थितीत बराच काळ. जर अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा कालावधी 72 तासांपेक्षा जास्त असेल किंवा ताल पुनर्संचयित करण्यासाठी इतर विरोधाभास असतील तर, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण हृदय गती नियंत्रित करून सूचित केले जाते (यानंतर एचआर म्हणून संदर्भित)

आणि ताल नियोजित पुनर्संचयित.

हेमोडायनॅमिकली स्थिर रूग्णांमध्ये फार्माकोलॉजिकल किंवा इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन निश्चितपणे वारंवार पॅरोक्सिझमसाठी सूचित केले जाते. प्रभावी पद्धतपॅरोक्सिझममध्ये लय पुनर्संचयित करणे दोन दिवसांपेक्षा कमी काळ टिकते. क्लास 1 ची औषधे (प्रोकेनामाइड) गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी झालेल्या रुग्णांना लिहून देऊ नयेत. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर रुग्णांना बीटा-ब्लॉकर्सच्या संयोजनात प्रथम श्रेणीची औषधे लिहून दिली पाहिजेत.

आपत्कालीन काळजीसाठी अल्गोरिदम:

ब्लड प्रेशरच्या नियंत्रणाखाली 50-100 मिग्रॅ/मिनिट या दराने प्रोकैनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 10% - 5 - 10 मिली) इंजेक्ट करा (1% फेनिलेफ्रीन द्रावण 0.1 इंच सादर करणे शक्य आहे. एक सिरिंज -0.3-0.5 मिली), पोटॅशियम तयारीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध (4% पोटॅशियम क्लोराईडचे 10 मिली, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम एस्पार्टेटच्या द्रावणाचे 10 मिली);

योजनेनुसार अमिओडेरॉन प्रशासित करा: प्रवाहात / मध्ये हळूहळू 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% - 6 मिली ड्रिप प्रति 200 मिली 5% ग्लुकोज) च्या डोसवर 20 मिनिटे, नंतर / मध्ये ठिबकमध्ये 1000-1200 mg/day पर्यंत दराने किंवा digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml प्रति 10 - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 20 ml) पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आणि मॅग्नेशियमच्या द्रावणाच्या 10 मिलीलीटर हळूवारपणे ऍस्पार्टेट IV;

प्रेझेंटेशन वर्णन स्लाइड्सवर आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल)

शिफारशींचे वर्ग वर्ग I - निदान किंवा उपचाराची शिफारस केलेली पद्धत स्पष्टपणे उपयुक्त आणि प्रभावी आहे वर्ग IIa - पुरावा निदान किंवा उपचार पद्धतीची अधिक उपयुक्तता आणि परिणामकारकता दर्शवतो वर्ग II b - निदान पद्धतीच्या लागू होण्यावर मर्यादित पुरावे आहेत किंवा उपचार वर्ग III - पुरावा प्रस्तावित पद्धतीची अनुपयोगीता (निरुपयोगीपणा किंवा हानीचा) सूचित करतो पुराव्याचे स्तर A — अनेक यादृच्छिक डेटामधून प्राप्त केलेला डेटा क्लिनिकल संशोधन B - एका यादृच्छिक चाचणी किंवा एकाधिक नॉन-यादृच्छिक चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित डेटा C - तज्ञांच्या करारावर आधारित डेटा, वैयक्तिक क्लिनिकल निरीक्षणे, काळजीचे मानक.

सायनस ब्रॅडीकार्डिया तपासणी आणि शारीरिक तपासणीसह रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर आपत्कालीन काळजी प्रदान करणार्‍या ब्रॅडीकार्डियासाठी रुग्णवाहिकेच्या वैद्यकीय सेवांच्या तरतुदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). ग्रेड सामान्य स्थितीआजारी. स्पष्टीकरणासाठी इतिहास शक्य कारणब्रॅडीकार्डिया. नाडी, रक्तदाब, ईसीजीची नोंदणी. जीवघेण्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत आणि ईसीजीमध्ये इस्केमिक बदल, तपासणी आणि उपचारांसाठी रुग्णालयात हलवा. रुग्णालयात प्रसूतीस नकार दिल्यास, रुग्णाच्या पुढील देखरेखीसाठी शिफारसी द्या. . वर्गीकरण (ICB) सायनस ब्रॅडीकार्डिया. सिनो-एट्रियल नाकेबंदी. आर्टिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी. सायनस नोड थांबवणे. जीवघेण्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, हे आवश्यक आहे: वायुमार्गाची तीव्रता, ऑक्सिजन इनहेलेशन (Spo. O 2 -95% वर), अंतःशिरा प्रवेश सुनिश्चित करा. IV द्रव रक्तसंक्रमण सुरू करा (शारीरिक सोडियम क्लोराईड द्रावण). मध्ये / मध्ये प्रविष्ट करा atropine चे समाधान 0.1% - 0.5 मि.ली. (किंवा 0.004 mg/kg च्या गणना केलेल्या डोसवर) रूग्णाची तात्काळ रुग्णालयात प्रसूती करा (रुग्णालयाच्या ICU मध्ये). ICD-10 कोड नोसोलॉजिकल फॉर्म I 44 Atrioventricular [atrioventricular] नाकेबंदी आणि डाव्या बंडल शाखेची नाकेबंदी [हिस] I 45. 9 कंडक्शन डिसऑर्डर, अनिर्दिष्ट

एसए-ब्लॉकडेस तपासणी, रुग्णाची शारीरिक तपासणी यासाठी आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाचा इतिहास, सर्वात निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा संभाव्य कारणब्रॅडीकार्डिया. रक्तदाब, नाडी, ईसीजीची नोंदणी. वायुमार्गाची तीव्रता, ऑक्सिजन इनहेलेशन, इंट्राव्हेनस ऍक्सेस प्रदान करा. मध्ये / मध्ये किंवा / मी एट्रोपीन सल्फेट 0.1% - 0.5 मि.ली.चा परिचय. ईसीजी निरीक्षण. रूग्णाचे हॉस्पिटलमध्ये आपत्कालीन हस्तांतरण. जीवघेण्या लक्षणांच्या उपस्थितीत (MES): रुग्णाची तपासणी, शारीरिक तपासणी. सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाचा इतिहास, ब्रॅडीकार्डियाचे संभाव्य कारण निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. रक्तदाब, नाडी, एसपीओची नोंदणी. O 2 ECG. द्रव ओतणे सुरू करा (शारीरिक क्लोराईड द्रावणसोडियम), एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली नाकाबंदीची डिग्री कमी होईपर्यंत इंट्राव्हेनस प्रशासन, ईसीजी आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा संशय असल्यास, या रोगासाठी रुग्णवाहिका प्रोटोकॉलचे पालन केले पाहिजे.रुग्णाची तात्काळ प्रसूती रुग्णालयाच्या आयसीयूमध्ये रुग्णालयात करणे.

एव्ही ब्लॉकेड्स तपासणी, रुग्णाची शारीरिक तपासणी यासाठी आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाचा इतिहास, ब्रॅडीकार्डियाचे संभाव्य कारण निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. रक्तदाब, नाडी, ईसीजीची नोंदणी. वायुमार्गाची तीव्रता, ऑक्सिजन इनहेलेशन, इंट्राव्हेनस ऍक्सेस प्रदान करा. मध्ये / मध्ये किंवा / मी एट्रोपीन सल्फेट 0.1% - 0.5 मि.ली.चा परिचय. ईसीजी निरीक्षण. रूग्णाचे हॉस्पिटलमध्ये आपत्कालीन हस्तांतरण. जीवघेण्या लक्षणांच्या उपस्थितीत: रुग्णाची तपासणी, शारीरिक तपासणी. सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाचा इतिहास, ब्रॅडीकार्डियाचे संभाव्य कारण निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. रक्तदाब, नाडी, एसपीओची नोंदणी. O 2 ECG. द्रव ओतणे सुरू करा ( शारीरिक समाधानसोडियम क्लोराईड), एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली, पुन्हा 1.0 मिली. ईसीजी आणि कार्डियाक मॉनिटरिंग. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा संशय असल्यास, या रोगासाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रोटोकॉलचे पालन केले पाहिजे. डिस्टल एव्ही ब्लॉकेडमध्ये एट्रोपिनचा परिचय अप्रभावी आहे. ऍट्रोपिनच्या अप्रभावीतेसह, रुग्णाला आपत्कालीन पेसमेकर दर्शविले जाते.

एव्ही ब्लॉकेड्स तपासणी, रुग्णाची शारीरिक तपासणी यासाठी आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाचा इतिहास, ब्रॅडीकार्डियाचे संभाव्य कारण निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. रक्तदाब, नाडी, ईसीजीची नोंदणी. वायुमार्गाची तीव्रता, ऑक्सिजन इनहेलेशन, इंट्राव्हेनस ऍक्सेस प्रदान करा. मध्ये / मध्ये किंवा / मी एट्रोपीन सल्फेट 0.1% - 0.5 मि.ली.चा परिचय. ईसीजी निरीक्षण. रूग्णाचे हॉस्पिटलमध्ये आपत्कालीन हस्तांतरण. सामान्य प्रोफाइल बद्दल फील्ड ब्रिगेड्सरुग्णवाहिका - बाह्य किंवा ट्रान्सोफेजल पेसमेकर. विशेष मोबाइल रुग्णवाहिका संघ - ट्रान्सव्हेनस पेसमेकर. EX- वापरणे अशक्य असल्यास, हृदयाच्या बी रिसेप्टर्सवर कार्य करून हृदय गती वाढवणारी औषधे वापरा. एड्रेनालाईन 1 मिली 0.1% द्रावण, 5-6 mcg * kg/min च्या गणना केलेल्या डोसमध्ये डोपामाइन, 500 मिली मध्ये IV ठिबक शारीरिक समाधान. अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, इन / इन एंटर युफिलाइनचे समाधान 2.4% - 10 मि.ली. MES मध्ये प्रवेश करा. रक्ताभिसरण अटक निश्चित करा (वेळ निर्दिष्ट करा), वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा, हृदयाची विद्युत क्रिया रेकॉर्ड करा (ECG मॉनिटरिंग). मूलभूत CPR सुरू करा, IV प्रवेश प्रदान करा. मध्ये / मध्ये प्रविष्ट करा आरआर एड्रेनालाईन 0.1% - 1.0 मिली, एसिस्टोलसह. bradysystole atropine sulfate 0.1% -1.0 ml च्या बाबतीत, intravenously ineffectiveness च्या बाबतीत, aminophylline 2.4% - 10 ml च्या द्रावणात टाका. ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित करताना - आणीबाणी EKS सर्व रुग्णांना कला बायपास करून हॉस्पिटलमध्ये आणीबाणीची डिलिव्हरी दर्शविली जाते. OSMP

कार्डियोजेनिक शॉक तपासणी, रुग्णाची शारीरिक तपासणी यामध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय सहाय्य प्रदान करण्यावर क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाची रक्तदाब नोंदणी, नाडी, ईसीजी, ट्रोपोनिनची जलद चाचणी. रुग्णाला खाली ठेवा, पायाचे टोक वाढवा. ऑक्सिजन थेरपी (90% च्या O2 संपृक्तता पातळीसह.)) फुफ्फुसातील स्थिरता आणि हायपोव्होलेमियाची चिन्हे नसताना - 10 मिनिटांत 200 मिली सलाईन सोडियम क्लोराईड द्रावण 200 मिली जलद ओतणे, आवश्यक असल्यास पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते, जोपर्यंत रक्तदाब वाढवण्यासाठी एकूण 400 मिलीची मात्रा गाठली जाते - व्हॅसोप्रेसर (शक्यतो डिस्पेंसरद्वारे प्रशासित - डोपामाइन 2-10 mcg / kg * मिनिट प्रारंभिक दराने. कोणताही परिणाम न झाल्यास दर 5 मिनिटांनी दर 20 पर्यंत वाढतो. -50 mcg/kg * मि. प्रभाव लवकर होतो, पहिल्या मिनिटांत, परंतु ओतणे संपल्यानंतर 10 मिनिटे टिकते, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 250 मिलीमध्ये 400 मिलीग्राम डोपामाइन जोडून मानक द्रावण तयार केले जाते, जे एकाग्रता देते. 1600 mcg प्रति 1 ml अल्कधर्मी द्रावणात मिसळू नका! हळूहळू ओतणे थांबवा. 5 µg/l*min पर्यंत डोस मुत्र रक्त प्रवाह सुधारतो, 5-10 µg/l*min एक सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव प्रदान करतो, 10 µg/l पेक्षा जास्त *मिनिट कारण व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन. पॅमाइन मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढवू शकते. साइड इफेक्ट्स - टाकीकार्डिया, ह्रदयाचा अतालता, मळमळ, मायोकार्डियल इस्केमिया वाढणे. विरोधाभास - फिओक्रोमोसाइटोमा, जीवघेणा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया). - डोबुटामाइन - 250 मिलीग्राम लायओफिलिझेट 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 10 मिलीमध्ये विरघळले जाते, 50 मिलीच्या प्रमाणात पातळ केले जाते आणि 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 200 मिली जोडले जाते, 2.5 -10 μg / kg * दराने ओतणे आवश्यक असल्यास, 2.5 mcg / kg * मिनिट ते जास्तीत जास्त 20 mcg / kg * मिनिट पर्यंत वाढवा (इन्फ्यूजन पंप शिवाय, 8-16 थेंब प्रति मिनिटाने सुरू करा). प्रभाव 1-2 मिनिटांत विकसित होतो, जेव्हा थांबतो तेव्हा तो 5 मिनिटे टिकतो. डोबुटामाइनचा एक वेगळा सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे, तो फुफ्फुसीय अभिसरणातील संवहनी प्रतिकार कमी करतो, एकूण परिधीय प्रतिकारांवर थोडासा प्रभाव पडत नाही. रूग्णाचे हॉस्पिटलमध्ये आपत्कालीन हस्तांतरण. Dopamine/dobutamine infusions वापरण्यासाठीचे संकेत म्हणजे फुफ्फुसाच्या सूज सह कार्डियोजेनिक शॉक. डोपामाइन / डोबुटामाइनच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, एसबीपीसह प्रगतीशील हायपोटेन्शन<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) शारीरिक डेटा तपासणी आणि शारीरिक तपासणी. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन. बदल अनेकदा गहाळ आहेत. हृदयाच्या विफलतेची किंवा हेमोडायनामिक विकृतीची लक्षणे असू शकतात. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: रुग्णाच्या पहिल्या संपर्कानंतर 10 मिनिटांनंतर ईसीजी घेणे आवश्यक आहे. पूर्वी घेतलेल्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामसह ईसीजीची तुलना अमूल्य आहे. मायोकार्डियल इस्केमियाच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत एसटी विभाग आणि टी लहरींशी संबंधित कोणत्याही गतिशीलतेची ओळख हे एसीएसचे प्रकटीकरण म्हणून परिस्थितीचा अर्थ लावण्यासाठी आणि रुग्णाला तातडीने रुग्णालयात दाखल करण्यासाठी पुरेसे कारण असावे. वेदना सिंड्रोमचे नॉन-कोरोनरी स्वरूप वगळण्यासाठी विभेदक निदान. बायोमार्कर्स: ठराविक लक्षणे आणि बदल असलेल्या रुग्णांमध्ये व्यवस्थापनाच्या निर्णयांसाठी रॅपिड ट्रोपोनिन चाचणीचा वापर केला जाऊ नये. ईसीजी. उपचार 90% पेक्षा कमी ऑक्सिजन संपृक्ततेसह 4-8 एल/मिनिट दराने ऑक्सिजन थेरपी तोंडी किंवा इंट्राव्हेनस नायट्रेट (पुन्हा वारंवार एनजाइना आणि/किंवा हृदय अपयशाची चिन्हे असलेल्या रुग्णांमध्ये IV नायट्रेट उपचारांची शिफारस केली जाते. नायट्रोग्लिसरीन 0.5-1 मिलीग्राम गोळ्या किंवा नायट्रोस्प्रे (0.4 -0.8 मिग्रॅ) 2 डोस जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनस 10 मिली 0.1% द्रावण 100 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केले जाते (हृदय गती आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, सिस्टोलिक रक्तदाब कमी करताना काळजी घ्या.<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

वैद्यकीय शिफारशी (प्रोटोकॉल) इमर्जन्सी केअर फॉर नॉन-एसटी-एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (चालू) युक्ती ज्यामध्ये आरोग्य सेवा कर्मचार्‍यांशी पहिल्या संपर्कानंतर पुढील 2 तासांच्या आत PCI चा समावेश होतो: विशेष रूग्णालयात जेथे हस्तक्षेप करणे शक्य आहे तेथे रिफ्रॅक्टरी त्वरित हॉस्पिटलायझेशन . आधीच रूग्णालयापूर्वीच्या अवस्थेत, अत्यंत उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांना तातडीची आक्रमक एनजाइना (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आवश्यक आहे) ओळखणे आवश्यक आहे ST-सेगमेंट डिप्रेशनशी संबंधित वारंवार एनजाइना > 2 मिमी किंवा खोल नकारात्मक टी-वेव्ह गहन उपचार असूनही हृदयाच्या विफलतेची क्लिनिकल लक्षणे किंवा हेमोडायनामिक अस्थिरता (शॉक) जीवघेणा अतालता (व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन किंवा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया) ST ACS असलेल्या रुग्णांना सेंट OSMP. UFH ला मागे टाकून ताबडतोब ICU मध्ये पाठवावे. 12-15 IU/kg/h (कमाल 1000 IU/h) वर ओतणे. अपुरेपणा. Metoprolol - गंभीर टाकीकार्डियासह, शक्यतो अंतस्नायुद्वारे - 3 इंजेक्शन्ससाठी दर 5 मिनिटांनी 5 मिग्रॅ, नंतर 15 मिनिटांनंतर 25-50 मिग्रॅ रक्तदाब आणि हृदय गती नियंत्रणात. टॅब्लेटची तयारी निर्धारित केली जाऊ शकते - मेट्रोप्रोलॉल 50-100 मिलीग्राम, मेट्रोप्रोलॉलच्या अनुपस्थितीत, बिसोप्रोलॉल 5-10 मिलीग्राम वापरा.

एसटी-एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) एमआयचे निदान खालील निकषांच्या आधारे केले जाते: कार्डिओमायोसाइट नेक्रोसिस बायोमार्करमध्ये लक्षणीय वाढ खालीलपैकी किमान एक लक्षण आहे: , ECG वर एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनचे एपिसोड किंवा डाव्या बंडल शाखेच्या ब्लॉकची प्रथमच संपूर्ण नाकाबंदी, ECG वर असामान्य Q लहर दिसणे, स्थानिक मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे नवीन क्षेत्र दिसणे, इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोसिसचा शोध. अँजिओग्राफीवर, किंवा शवविच्छेदन करताना थ्रोम्बोसिसचा शोध. 2. हृदयविकाराचा मृत्यू, मायोकार्डियल इस्केमिया आणि संभाव्यतः नवीन ईसीजी बदलांच्या लक्षणांसह, जेव्हा नेक्रोसिस बायोमार्कर परिभाषित केलेले नाहीत किंवा अद्याप उंचावलेले नाहीत. 3. स्टेंट थ्रोम्बोसिस, इस्केमियाच्या चिन्हे आणि मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोमार्करमध्ये लक्षणीय बदल यांच्या संयोजनात एंजियोग्राफिक किंवा शवविच्छेदन करताना पुष्टी केली जाते. वर्गीकरण: प्रकार 1. प्राथमिक कोरोनरी इव्हेंट (इरोशन, फाटणे, फाटणे किंवा प्लेकचे विच्छेदन) दरम्यान इस्केमियाशी संबंधित उत्स्फूर्त एमआय. प्रकार 2. मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि कोरोनरी स्पॅझम, कोरोनरी एम्बोलिझम, अॅनिमिया, एरिथिमिया, उच्च रक्तदाब किंवा हायपोटेन्शनमुळे होणारी प्रसूती यांच्यातील असंतुलनामुळे इस्केमियाशी संबंधित दुय्यम एमआय. प्रकार 3 अचानक कोरोनरी मृत्यू, इस्केमियाच्या लक्षणांशी संबंधित कार्डियाक अरेस्टसह किंवा अँजिओग्राफी किंवा शवविच्छेदन करताना सत्यापित कोरोनरी थ्रोम्बोसिस. प्रकार 4 अ. MI percutaneous intervention (PCI) शी संबंधित. प्रकार 4 ब. सत्यापित स्टेंट थ्रोम्बोसिसशी संबंधित MI. प्रकार 5. कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) शी संबंधित MI. इमर्जन्सी फिजिशियन (पॅरामेडिक) च्या प्रॅक्टिसमध्ये, टाइप 1 इन्फेक्शन सर्वात सामान्य आहे, जे एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह ACS ची काळजी प्रदान करण्यासाठी विशिष्ट अल्गोरिदमचे लक्ष आहे. रुग्णाची तपासणी, शारीरिक तपासणी. सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, जीवघेणा लक्षणांची उपस्थिती. रुग्णाची रक्तदाब नोंदणी, नाडी, ईसीजी, ट्रोपोनिनची जलद चाचणी. एमके बी कोड X नोसोलॉजिकल फॉर्म I 21. 0 आधीच्या मायोकार्डियल भिंतीचे तीव्र ट्रान्सम्युरल इन्फेक्शन I 21. 1 खालच्या मायोकार्डियल भिंतीचे तीव्र ट्रान्सम्युरल इन्फेक्शन I 21. 2 इतर निर्दिष्ट स्थानिकीकरणांचे तीव्र ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन I 21. 3 तीव्र ट्रान्सम्युरल इन्फेक्शन अनिर्दिष्ट स्थानिकीकरणाचे

एसटी-एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) (चालू) थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी पूर्ण विरोधाभास: रक्तस्त्राव स्ट्रोक किंवा स्ट्रोक अज्ञात मूळचा स्ट्रोक कोणत्याही वयाच्या मेंदूच्या ट्यूमर किंवा ट्यूमरच्या मागील महिन्यांत ट्यूमर स्ट्रोक. मागील 3 आठवड्यांच्या आत कवटीचा मोठा आघात/शस्त्रक्रिया/आघात मागील महिन्यामध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव स्थापित रक्तस्रावी विकार (पाळीवगळता) महाधमनी भिंत विच्छेदन विच्छेदन न करता येणार्‍या जागेचे पंक्चर (यकृत बायोप्सी, लंबर पंक्चरसह) मागील 2 तासांमध्ये 4 तासांमध्ये. : मागील 6 महिन्यांत क्षणिक इस्केमिक हल्ला ओरल अँटीकोआगुलंट थेरपी 1 आठवड्याच्या आत गर्भधारणा किंवा प्रसूतीनंतर प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब (सिस्टोलिक बीपी > 180 mmHg आणि/किंवा डायस्टोलिक बीपी > 110 mmHg) गंभीर आजारयकृत संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस तीव्रता पाचक व्रणप्रदीर्घ किंवा आघातजन्य पुनरुत्थान थ्रोम्बोलिसिस औषधे: अल्टेप्लेस (टिश्यू प्लाझमिनोजेन अॅक्टिव्हेटर) 15 मिग्रॅ IV 0.75 मिग्रॅ/कि.ग्रा. 30 मिनिटांत, नंतर 60 मिनिटांत 0.5 मिग्रॅ/किग्रा IV. एकूण डोस 100 mg Tenecteplase पेक्षा जास्त नसावा - एकदा बोलसच्या स्वरूपात / शरीराच्या वजनावर अवलंबून: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

एसटी-एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) (चालू) इतर ड्रग थेरपी ओपिओइड्स इंट्राव्हेनसली (मॉर्फिन 4-10 मिग्रॅ), वृद्ध रूग्णांमध्ये 10 मि.ली. ऍडमिनिडेड इनविड 2 मि.ली. 3 मि.ली. आवश्यक असल्यास, वेदना पूर्ण आराम होईपर्यंत 5-15 मिनिटांच्या अंतराने 2 मिग्रॅ अतिरिक्त डोस प्रशासित केले जातात). कदाचित साइड इफेक्ट्सचा विकास: मळमळ आणि उलट्या, ब्रॅडीकार्डियासह धमनी हायपोटेन्शन आणि श्वसन उदासीनता. अँटीमेटिक्स (उदा. मेटोक्लोप्रॅमाइड 5-10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस) ओपिओइड्ससह दिले जाऊ शकतात. हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डिया सामान्यतः 0.5-1 मिग्रॅ (एकूण डोस 2 मिग्रॅ पर्यंत) च्या डोसमध्ये एट्रोपिनद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे थांबविले जाते; ट्रँक्विलायझर (डायझेपाम 2, 5-10 मिग्रॅ IV) तीव्र चिंताग्रस्त बीटा-ब्लॉकर्ससह contraindications (ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, हृदय अपयश, इ.) च्या अनुपस्थितीत: Metoprolol - गंभीर टाकीकार्डियासह, शक्यतो इंट्राव्हेनस - प्रत्येक 5 मिग्रॅ. मिनिटे 3 इंजेक्शन, नंतर 15 मिनिटांनंतर 25-50 मिग्रॅ रक्तदाब आणि हृदय गती नियंत्रणात. भविष्यात, टॅब्लेटची तयारी सहसा निर्धारित केली जाते. वेदनांसाठी सबलिंगुअल नायट्रेट्स: नायट्रोग्लिसरीन ०.५-१ मिग्रॅ गोळ्या किंवा नायट्रोस्प्रे (०.४-०.८ मिग्रॅ). वारंवार एनजाइना पेक्टोरिस आणि हृदयाच्या विफलतेसह, रक्तदाब नियंत्रणात नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते: 0.1% द्रावणाचे 10 मिली 100 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते. हृदय गती आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, सिस्टोलिक रक्तदाब कमी झाल्यास प्रशासित करू नका.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

तीव्र हृदय अपयश क्लिनिकल वर्गीकरण मध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). प्रथमच (de novo) AHF आणि खराब होणारी CHF साठी वाटप करा. दोन्ही गटांमध्ये, कोरोनरी धमनीच्या जखमांची उपस्थिती आणि तीव्रता रुग्णाला सुरुवातीच्या काळात आणि हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान व्यवस्थापित करण्याचे डावपेच ठरवू शकतात. प्रारंभिक थेरपी रुग्णालयात दाखल करण्याच्या वेळी क्लिनिकल प्रोफाइलवर आधारित आहे. अंदाजे 80% AHF रूग्णांपैकी CHF बिघडते, फक्त 5-10% गंभीर प्रगत प्रगतीशील HF आहेत. हे कमी रक्तदाब, किडनीचे नुकसान आणि/किंवा चिन्हे आणि लक्षणे यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे जे मानक उपचारांना प्रतिबंधित करते. उर्वरित 20% नवीन-सुरुवात एएचएफचे प्रतिनिधित्व करतात, ज्याला एचएफ (उच्च रक्तदाब, कोरोनरी धमनी रोग) च्या पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या जोखमीसह आणि त्याशिवाय प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते, तसेच मागील LV बिघडलेले कार्य किंवा संरचनात्मक हृदयरोग, किंवा यासह. सेंद्रिय हृदयरोगाची उपस्थिती (उदाहरणार्थ, कमी FV). किलीप किलिप I वर्गीकरणानुसार एएचएफचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे - फुफ्फुसातील कंजेस्टिव्ह रेल्सची अनुपस्थिती. किलिप II - कंजेस्टिव्ह रेल्स फुफ्फुसाच्या 50% पेक्षा कमी क्षेत्र व्यापतात. किलीप III - कंजेस्टिव्ह रेल्स फुफ्फुसाच्या 50% पेक्षा जास्त क्षेत्र व्यापतात (फुफ्फुसाचा सूज). किलिप IV - कार्डियोजेनिक शॉक. रुग्णालयात प्रसूतीसाठी संकेत. एएचएफचे निदान झालेल्या रुग्णांना रुग्णालयात नेले पाहिजे. डोके उंचावलेल्या स्ट्रेचरवर वाहतूक. हृदय गती आणि रक्तदाब निरीक्षण करा. उपचार. एसीएस वगळा किंवा संशयित करा (छातीत दुखत असल्यास, पॅरोक्सिस्मल एरिथमियाशिवाय सामान्य किंवा कमी रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर तीव्रपणे विकसित फुफ्फुसीय सूज, त्याची संभाव्यता लक्षणीय वाढते). जलद ट्रोपोनिन चाचणी अत्यंत शिफारसीय आहे. संपृक्तता O निर्धारित आणि नियंत्रित करण्यासाठी पल्स ऑक्सिमेट्री 2. रक्तदाब आणि हृदय गतीचे निरीक्षण करणे. परिधीय शिरामध्ये विश्वसनीय प्रवेश. 12 लीड्समध्ये ईसीजी 1. इंट्राव्हेनसली - फ्युरोसेमाइड (बी, 1+). जर रुग्णाने आधीच लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतला असेल तर, डोस त्याच्या शेवटच्या दैनिक डोसच्या 2.5 पट असावा. अन्यथा, 40 - 200 मिग्रॅ. आवश्यक असल्यास पुन्हा प्रविष्ट करा. डायरेसिसचे नियंत्रण - मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता विचारात घ्या.

तीव्र हार्ट फेल्युअर (चालू) ब्रॅडीच्या आपत्कालीन काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारशी (प्रोटोकॉल) आणि टॅचियारिथमिया बीपी रक्तसंचयमध्ये योगदान देऊ शकते शिरासंबंधीचा दाब वाढलेला, गुळाचा शिरासंबंधीचा विस्तार उपस्थित आहे PP मध्ये दबाव समतुल्य. घरघर सहसा बारीक बुडबुडे, दोन्ही बाजूंनी सममितीय, जोपर्यंत रुग्ण प्रामुख्याने एका बाजूला झोपत नाही तोपर्यंत, खोकल्याबरोबर नाहीसे होत नाही, फुफ्फुसाच्या बेसल भागात अधिक, फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील वाढलेल्या वेज दाबाशी संबंधित, वाढीच्या इतर लक्षणांसह एकत्रितपणे फिलिंग प्रेशर (ज्युगुलर व्हेन प्रेशर), परंतु ते विशिष्ट नसतात. ऑर्थोप्नियाचे पेशंट अनेकदा झोपू शकत नाहीत जेव्हा फिलिंग प्रेशर वेगाने वाढतो. एडेमा पेरिफेरल एडेमा, जर फक्त गुळाचा दाब वाढल्यास, उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाची उपस्थिती दर्शवते, जी, नियमानुसार, एलव्हीएच सोबत असते. एडेमाची तीव्रता भिन्न असू शकते - घोट्याच्या किंवा खालच्या पायातील "ट्रेस" पासून (+) जांघे आणि सॅक्रममध्ये पसरलेल्या सूजापर्यंत (+++). BNP/NT समर्थक. BNP (एक्सप्रेस चाचण्या अस्तित्वात आहेत) 100/400 pg/ml पेक्षा जास्त वाढ हे फिलिंग प्रेशर 2 चे चिन्हक आहे. O 2 90% (C, 1+) च्या संपृक्ततेच्या पातळीवर. 3. तीव्र श्वासोच्छवासासह, मानसिक-भावनिक उत्तेजना, चिंता, रुग्णामध्ये भीती - इंट्राव्हेनस ओपिएट्स (मॉर्फिन 4-8 मिलीग्राम). (श्वासोच्छवासाच्या संभाव्य उदासीनतेबद्दल जागरूक रहा, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये!). मळमळ आणि उलट्या टाळण्यासाठी, तुम्ही 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रॅमाइड इंट्राव्हेनसमध्ये जोडू शकता. SBP > 110 mm Hg सह. कला: वासोडिलेटर्स (नायट्रोग्लिसरीन) - 10 एमसीजी प्रति मिनिट दराने ओतणे सुरू करा. , प्रभाव आणि सहनशीलता यावर अवलंबून, दर 10 मिनिटांनी वेग दुप्पट करा. हायपोटेन्शन सहसा ओतणे दर मर्यादित करते. 100 मायक्रोग्राम प्रति मिनिट डोस क्वचितच साध्य केले जातात. थेरपीला सकारात्मक प्रतिसाद मिळाल्याने (श्वास लागणे आणि हृदय गती कमी होणे, फुफ्फुसातील घरघराची संख्या, त्वचेचा फिकटपणा आणि ओलावा, पहिल्या 2 तासांसाठी पुरेसा लघवीचे प्रमाण > 100 मिली प्रति तास, शनि O 2 मध्ये सुधारणा) , नायट्रोग्लिसरीन ओतणे आणि ऑक्सिजन थेरपी सुरू ठेवा आणि वाहतुकीदरम्यान रक्तदाब आणि हृदय गती यांचे निरीक्षण करत राहून रुग्णाला स्ट्रेचरवर स्ट्रेचरवर सुपिन स्थितीत स्थानांतरित करा.

वरीलपैकी कोणत्याही पर्यायासाठी उपचार सुरू केल्यानंतर रुग्णाच्या स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन करताना तीव्र हृदय अपयशासाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) (चालू ई) SBP सह हायपोटेन्शन असल्यास< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

सायनस टाकीकार्डियावर थेट वैद्यकीय प्रभाव टाकीकार्डिअस आणि टाकीकार्हिथमियाससाठी आणीबाणीच्या सहाय्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) आवश्यक नाहीत. कॉफी, चहा, धुम्रपान यांचा गैरवापर झाल्यास, हानिकारक घटक वगळण्याची शिफारस केली जाते, आवश्यक असल्यास, व्हॅलोकार्डिन, कॉर्व्हॉलॉल किंवा शामक (शक्यतो गोळ्यांमध्ये: फेनोजेपाम 0.01 तोंडात विरघळणारे) (C, 2++) वापरा. हेमोडायनामिक विकारांच्या अनुपस्थितीत, हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक नाही. सायनस टाकीकार्डियासह असलेल्या रोगाच्या अल्गोरिदमच्या आधारावर हॉस्पिटलायझेशन आणि रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या युक्तीचा निर्णय घेतला जातो. अस्थिर हेमोडायनामिक्सच्या बाबतीत, रुग्णाला रुग्णालयात नेले जाते आणि अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते. लक्षात ठेवा की टाकीकार्डिया हे पहिले आणि एका विशिष्ट बिंदूपर्यंत, शॉक, रक्त कमी होणे, तीव्र मायोकार्डियल इस्केमिया, पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि रुग्णासाठी धोकादायक असलेल्या काही इतर परिस्थितींचे एकमेव लक्षण असू शकते. वर्गीकरण 1. सायनस टाकीकार्डिया. 2. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया: 2. 1 पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया; 2. 2 नॉन-पॅरोक्सिस्मल सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियास. 3. अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फडफड. 4. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. ICD कोड -10 नोसोलॉजिकल फॉर्म I 47. 1 सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया I 47. 2 वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया I 48 अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फ्लटर

टॅकीकार्डिअस आणि टॅचियरिथमियाससाठी आणीबाणीच्या सहाय्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) (चालू) 2. परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर एटीपी 10 मिग्रॅ IV एका पुशमध्ये. 3. कोणताही परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर verapamil 5 mg IV, हळूहळू 4. परिणाम नाही - 15 मिनिटांनंतर verapamil 5-10 mg IV, हळूहळू 5. योनी तंत्राची पुनरावृत्ती करा. 6. कोणताही प्रभाव नाही - 20 मिनिटांनंतर, नोवोकेनामाइड, किंवा प्रोप्रानोलॉल, किंवा प्रोपॅफेनोन, किंवा डिसोपायरामाइड - वर दर्शविल्याप्रमाणे; तथापि, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, हायपोटेन्शन वाढतो आणि सायनस लय पुनर्संचयित झाल्यानंतर ब्रॅडीकार्डियाची शक्यता वाढते. उपरोक्त औषधांच्या वारंवार वापरासाठी पर्यायी खालील गोष्टींचा परिचय असू शकतो: Amiodarone (Cordarone) 300 mg प्रति 200 ml सलाईनच्या डोसवर, ठिबक, चालकता आणि QT कालावधी (A, 1++) वरील परिणाम लक्षात घ्या. ). वेंट्रिक्युलर प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया हे अमियोडेरोनच्या परिचयासाठी एक विशेष संकेत आहे. प्रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड) 1000 मिग्रॅ (10% सोल्यूशनच्या 10.0 मि.ली.) च्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, डोस 17 एमजी पर्यंत वाढविला जाऊ शकतो. / kg) रक्तदाब नियंत्रणात 50 - 100 mg/min च्या दराने (धमनी हायपोटेन्शनच्या प्रवृत्तीसह - 0.3 -0.5 ml 1% phenylephrine solution (Mezaton) किंवा 0.1 -0.2 ml 0.2% norepinephrine द्रावण (नॉरपेनेफ्रिन)), (ए, 1++). Propranolol रक्तदाब आणि हृदय गती नियंत्रणात 5-10 मिलीग्राम (0.1% द्रावणाच्या 5-10 मिली) प्रति 200 मिली सलाईनच्या डोसवर इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते; प्रारंभिक हायपोटेन्शनसह, मेझॅटॉनच्या संयोजनात देखील त्याचे प्रशासन अवांछित आहे. (A, 1+). प्रोपॅफेनोन 3-6 मिनिटांत 1 mg/kg च्या डोसवर इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. (C, 2+). डिसोपायरामाइड (रिटमिलेन) - 10 मिली सलाईनमध्ये 1% सोल्यूशनच्या 15.0 मिलीच्या डोसवर (जर नोवोकेनामाइड आधी दिलेले नसेल) (सी, 2+). कोणताही प्रभाव नसल्यास, औषधे वारंवार प्रशासित केली जाऊ शकतात, आधीच रुग्णवाहिकेत. उपरोक्त औषधांच्या वारंवार वापरासाठी पर्यायी खालील गोष्टींचा परिचय असू शकतो: Amiodarone (Cordarone) 300 mg प्रति 200 ml सलाईनच्या डोसवर, ठिबक, चालकता आणि QT कालावधी (B, 2++) वरील परिणाम लक्षात घ्या. ). वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया हे एमिओडेरोनच्या प्रशासनासाठी एक विशेष संकेत आहे.

टॅकीकार्डिअस आणि टॅचियरिथमियास (चालू) परीक्षा आणि शारीरिक तपासणीसाठी आणीबाणीच्या सहाय्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन. संभाव्य कारण शोधण्यासाठी anamnesis. नाडी, रक्तदाब, ईसीजीची नोंदणी. जीवघेण्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत आणि ईसीजीमध्ये इस्केमिक बदल, तपासणी आणि उपचारांसाठी रुग्णालयात हलवा. रुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाची युक्ती थोडी वेगळी आहे, कारण टाकीकार्डियाचे वेंट्रिक्युलर स्वरूप पूर्णपणे वगळले जाऊ शकत नाही आणि प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोमची संभाव्य उपस्थिती काही निर्बंध लादते. इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरपी (EIT) हेमोडायनॅमिकली लक्षणीय टाकीकार्डियास (A, 1++) साठी सूचित केले जाते. उपचार आणि रुग्ण व्यवस्थापनाची पुढील युक्ती व्हेरापामिल हे रक्तदाब आणि लय वारंवारता यांच्या नियंत्रणाखाली प्रति 200 मिली सलाईन 5-10 मिलीग्राम (2.0-4.0 मिली 2.5% द्रावण) च्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. (A, 1++). Procainamide (Novocainamide) 1000 मिलीग्राम (10% सोल्यूशनचे 10.0 मिली, डोस 17 मिलीग्राम / किग्रॅ) प्रति 200 मिली सलाईनच्या डोसमध्ये 50-100 मिलीग्राम / मिनिट दराने इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. रक्तदाब नियंत्रण (धमनी हायपोटेन्शनच्या प्रवृत्तीसह - 0.3-0.5 मिली 1% फेनिलेफ्रिन द्रावण (मेझाटोन) किंवा 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन द्रावण (नॉरपेनेफ्रिन) (ए, 1 ++ एमिओडारोन (कॉर्डारोन) 300 मिलीग्राम प्रति 200 मिली सलाईन, ड्रिपचा डोस, चालकता आणि क्यूटी कालावधीवर होणारे परिणाम विचारात घ्या, ज्यामुळे इतर अँटीएरिथिमिक्सचे प्रशासन प्रतिबंधित होऊ शकते. (बी, 2+) औषधांचा इंट्राव्हेनस वापर करणे अशक्य असल्यास, टॅब्लेट थेरपी शक्य आहे. : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) दुसरा B ब्लॉकर मध्यम डोसमध्ये वापरला जाऊ शकतो (डॉक्टरांच्या निर्णयानुसार) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (पूर्व नसतानाही. उत्तेजित होणे!) फेनाझेपाम (फेनाझेपाम) 1 मिग्रॅ किंवा क्लोनाझेपाम 1 मिग्रॅ (ए, 1+) किंवा पूर्वीच्या प्रभावी अँटीएरिथमिक्सपैकी एक दुप्पट: क्विनिडाइन-ड्युर्युल्स 0.2 ग्रॅम, एन rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 ग्रॅम, डिसोपायरामाइड (रिटमिलेन) 0.3 ग्रॅम, इटासिझिन (इटासिझिन) 0.1 ग्रॅम, प्रोपाफेनोन (प्रोपॅनॉर्म) 0.3 ग्रॅम, सोटालॉल (सोटाहेक्सल) 80 मिलीग्राम). (B, 2+). रुग्णालयात त्वरित प्रसूती आणि अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल करणे

टॅकीकार्डिअस आणि टॅच्यॅरिथमियास (चालू) हॉस्पिटलच्या विभागांसाठी आपत्कालीन सहाय्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) (जर EIT केले गेले नसेल आणि कोणताही गंभीर अंतर्निहित रोग (ICU) नसेल तर फायब्रिलेशन (फ्लिंकिंग) आणि अॅट्रिअल फ्लटर हॉस्पिटलपूर्व टप्प्यावर सायनसची लय पुनर्संचयित करण्यासाठी संकेत: - हेमोडायनान्स, डिसऑर्डर, डिसऑर्डरच्या संयोजनात ऍट्रियल फायब्रिलेशनचा कालावधी 48 तास. इस्केमिया आणि हृदय गती > 250 1 मिनिटात 1 वर्षापेक्षा कमी - रुग्णाचे तरुण वय - पॅरोक्सिस्मल फॉर्म अॅरिथमियाची उपस्थिती - दीर्घकालीन अँटीकोआगुलंट थेरपीसाठी विरोधाभास अस्थिर हेमोडायनामिक्स, चेतना नष्ट होणे, इलेक्ट्रिकल आवेग थेरपी (EIT, कार्डियोव्हर्सन) च्या बाबतीत.

टाकीकार्डिअस आणि टॅच्यॅरिथमियाससाठी आपत्कालीन वैद्यकीय काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारशी (प्रोटोकॉल) (औषधांसह सतत उपचार: 1 दिवसापर्यंत पॅरोक्सिझमला अटक करताना, हेपरिन प्रशासित केले जाऊ शकत नाही. amdar0 किंवा 2000 औषधांचा वापर करा) 200 मिली सलाईन (A, 1++) मध्ये व्हेरापामिल 5-10 मिलीग्राम (2.0-4.0 मिली 2.5% द्रावण प्रति 200 मिली सलाईन) च्या डोसमध्ये रक्त दाब आणि लय वारंवारता (A) च्या नियंत्रणाखाली इंट्राव्हेनसद्वारे दिली जाते. , 1++). रक्तदाब आणि हृदय गती (A, 1+) च्या नियंत्रणाखाली प्रति 200 मिली सलाईन 5-10 मिलीग्राम (0.1% द्रावणाचे 5-10 मिली) डोसमध्ये इंट्राव्हेनस ड्रिप (10.0) 10% सोल्यूशनचे मिली, रक्तदाब नियंत्रणात 50-100 मिलीग्राम / मिनिट या दराने डोस 17 मिलीग्राम / किग्रा पर्यंत वाढविला जाऊ शकतो (धमनी हायपोटेन्शनच्या प्रवृत्तीसह - 1 च्या 0.3 -0.5 मिलीसह). फेनिलेफ्रिनचे % द्रावण (मेझाटन) किंवा 0.1 -0.2 मि.ली.चे 0.2% द्रावण नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन)) (बी, 1+) डिगॉक्सिन, स्ट्रोफॅन्थिन: 1 मी. प्रति 10 मिली सलाईन, इंट्राव्हेनस बोलस (डी, 2+) औषध द्रावणाचा l. पोटॅशियम तयारी: 10 मिली पॅनांगिन द्रावण - प्रवाहाद्वारे किंवा 10 मिली 10% पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण प्रति 200 मिली खारट द्रावण अंतस्नायुद्वारे (A, 1+). डिसोपायरामाइड (रिटमिलेन) - 10 मिली सलाईनमध्ये 1% द्रावणाच्या 15.0 मिलीच्या डोसवर. द्रावण (नोवोकेनामाइड पूर्वी प्रशासित असल्यास) (बी, 2+). टॅब्लेट थेरपी प्रोप्रानोलॉल (अ‍ॅनाप्रिलीन, ऑब्झिदान) 20-80 मिग्रॅ (ए, 1++). आपण मध्यम डोसमध्ये (डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीनुसार) दुसरा बी-ब्लॉकर वापरू शकता. Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (पूर्व-उत्तेजनाच्या अनुपस्थितीत!) phenazepam (Phenazepam) 1 mg किंवा clonazepam 1 mg (B, 2+) सह संयोजनात. किंवा पूर्वीच्या प्रभावी अँटीएरिथमिक्सपैकी एक क्विनिडाइन (किनिडिन-ड्युर्युल्स) ०.२ ग्रॅम, प्रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड) १.० -१ च्या दुहेरी डोसमध्ये. 5 ग्रॅम, डिसोपायरामाइड (रिटमिलेन) 0.3 ग्रॅम, इटासिझिन (इटासिझिन) 0.1 ग्रॅम, प्रोपाफेनोन (प्रोपॅनॉर्म) 0.3 ग्रॅम, सोटालॉल (सोटाहेक्सल) 80 मिलीग्राम) (बी, 1+).

टॅकीकार्डिअस आणि टॅकीकार्डिअससाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनचा अवलंब करतात. 100 J डिस्चार्जसह आपत्कालीन इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन करा. नाडीविहीन वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, 200 J च्या असंक्रमित डिस्चार्जसह डिफिब्रिलेशन सुरू करा. जर रुग्ण जागरूक असेल, परंतु त्याची स्थिती गंभीर असेल, तर सिंक्रोनाइझ कार्डिओव्हर्सन वापरले जाते. Amiodarone IV 5 mg/kg 10-30 मिनिटांपेक्षा जास्त (15 mg/min) किंवा IV 150 mg 10 मिनिटांपेक्षा जास्त, त्यानंतर 360 mg 6 तासांपेक्षा जास्त (1 mg/min) आणि 540 mg 18 तासांपेक्षा जास्त (0 , 5 mg/min) ) खारट मध्ये; कमाल एकूण डोस 24 तासात 2 ग्रॅम आहे (10 मिनिटांत 150 मिग्रॅ आवश्यकतेनुसार जोडले जाऊ शकते) (B, 1+). इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय सुधारणे (पोटॅशियम तयार करणे: 10 मिली पॅनांगिन द्रावण - प्रवाहाद्वारे किंवा 10% पोटॅशियम क्लोराईडचे 10 मिली द्रावण अंतस्नायुद्वारे 200 मिली सलाईन, ड्रिपमध्ये) (A, 1++).

अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूमध्ये आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूमध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि क्लिनिकल मृत्यूच्या पहिल्या 3 मिनिटांत डिफिब्रिलेशनची शक्यता असल्यास, इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज वापरण्यास प्रारंभ करा. 2. खोल (5 सें.मी.), वारंवार (किमान 100 प्रति 1 मिनिट), सतत छाती दाबणे आणि 1: 1 च्या संपीडन आणि डीकंप्रेशन कालावधीच्या गुणोत्तरासह पार पाडणे सुरू करा. 3. वेंटिलेशनची मुख्य पद्धत म्हणजे मुखवटा (द प्रौढांमध्ये कॉम्प्रेशन आणि श्वासोच्छवासाचे प्रमाण 30: 2 आहे), श्वसनमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा (डोके मागे वाकवा, खालचा जबडा पुढे ढकलणे, हवा नलिका घाला). 4. शक्य तितक्या लवकर - डिफिब्रिलेशन (मोनोफॅसिक पल्स आकारासह, सर्व डिस्चार्ज 360 J च्या उर्जेसह, बायफासिक पल्स आकारासह, 120-200 J च्या उर्जेसह पहिला धक्का, त्यानंतर - 200 J) - 2 मिनिटे छातीचे दाब आणि यांत्रिक वायुवीजन - परिणामाचे मूल्यांकन; व्याख्या. अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू (SCD) हा हृदयविकाराच्या कारणांमुळे झालेला अनपेक्षित मृत्यू आहे जो ज्ञात हृदयविकार असलेल्या किंवा नसलेल्या रुग्णामध्ये लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 1 तासाच्या आत होतो. विभेदक निदानाची प्रमुख क्षेत्रे. CPR दरम्यान ECG नुसार, खालील निदान केले जाते: - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन; - नाडीशिवाय हृदयाची विद्युत क्रिया; - asystole

अचानक ह्रदयाचा मृत्यू (चालू) मॉनिटरिंगसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) - सतत वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी - दुसरे डिफिब्रिलेशन - 2 मिनिटे छातीचे दाब आणि यांत्रिक वायुवीजन - परिणामी; - पर्सिस्टंट व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह - तिसरे डिफिब्रिलेशन - 2 मिनिटे छातीचे दाब आणि यांत्रिक वायुवीजन - निकाल स्कोअर 5. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, ईएबीपी किंवा एसिस्टोलच्या बाबतीत, छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय न आणता, मोठ्या परिधीय रक्तवाहिनीचे कॅथेटराइज करा आणि 1 मिग्रॅ (1 मिग्रॅ) वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन करा. , सीपीआर संपेपर्यंत दर 3 ते 5 मिनिटांनी त्याच डोसमध्ये एपिनेफ्रिनचे इंजेक्शन सुरू ठेवा. 6. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय न आणता, बोलस म्हणून 300 मिलीग्राम अमीओडारोन (कॉर्डारोन) इंजेक्ट करा आणि चौथे डिफिब्रिलेशन करा - 2 मिनिटे छातीचे दाब आणि यांत्रिक वायुवीजन - परिणामाचे मूल्यांकन करा. 7. सतत वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय न आणता, 150 मिलीग्राम अमीओडारॉनच्या बोलससह आणि पाचवा इलेक्ट्रिक शॉक - 2 मिनिटे छातीचे दाब आणि यांत्रिक वायुवीजन - परिणामाचे मूल्यांकन करा.

अचानक ह्रदयाचा मृत्यू (सतत) मॉनिटरिंगसाठी आणीबाणीच्या काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) 8. नाडीविहीन वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी, प्रक्रिया समान आहे. 9. फ्यूसिफॉर्म व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि संभाव्य हायपोमॅग्नेसेमिया असलेल्या रुग्णांना (उदाहरणार्थ, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यानंतर) 2000 मिलीग्राम मॅग्नेशियम सल्फेटचे अंतस्नायु प्रशासन दर्शविले जाते. 10. एसिस्टोल किंवा ईएबीपीच्या बाबतीत: - चरण 2, 3, 5 करा; - उपकरणांचे योग्य कनेक्शन आणि ऑपरेशन तपासा; - एसिस्टोल किंवा ईएबीपीचे कारण ओळखण्याचा आणि दूर करण्याचा प्रयत्न करा: हायपोव्होलेमिया - इन्फ्यूजन थेरपी, हायपोक्सिया - हायपरव्हेंटिलेशन, ऍसिडोसिस - हायपरव्हेंटिलेशन (सीबीएस नियंत्रित करणे शक्य असल्यास सोडियम बायकार्बोनेट), टेंशन न्यूमोथोरॅक्स - थोरॅकोसेन्टेसिस, कार्डियाक टॅम्पोनेड - पेरीकार्डियोसेन्टेसिस, मोठ्या प्रमाणात पीई - थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी; हायपर- किंवा हायपोक्लेमिया, हायपोमॅग्नेसेमिया, हायपोथर्मिया, विषबाधाची उपस्थिती आणि सुधारणा होण्याची शक्यता विचारात घ्या; asystole सह - बाह्य transcutaneous pacing. 11. महत्वाच्या लक्षणांचे निरीक्षण करा (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर, कॅप्नोग्राफ). 12. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर हॉस्पिटलायझेशन; वाहतूक दरम्यान उपचार (पुनरुत्थानासह) पूर्ण केले जातात याची खात्री करा; रुग्णालयातील कर्मचारी सतर्क करा रुग्णाला थेट अतिदक्षता विभागात पोहोचवा आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटरकडे हस्तांतरित करा. 13. पुनरुत्थान थांबवणे केवळ अशा प्रकरणांमध्ये शक्य आहे जेव्हा, सर्व उपलब्ध पद्धती वापरताना, 30 मिनिटांच्या आत त्यांच्या परिणामकारकतेची कोणतीही चिन्हे नाहीत. हे लक्षात घेतले पाहिजे की वेळेची गणना सीपीआरच्या सुरुवातीपासून नाही, परंतु जेव्हा ते प्रभावी होण्यास थांबते तेव्हापासून, म्हणजे हृदयाच्या कोणत्याही विद्युत क्रियांच्या पूर्ण अनुपस्थितीच्या 30 मिनिटांनंतर, चेतना आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची पूर्ण अनुपस्थिती.

नोंद. वेळेवर इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज लागू करणे अशक्य असल्यास, क्लिनिकल मृत्यूच्या अगदी सुरुवातीस (पहिल्या 10 सेकंदात) प्रीकॉर्डियल शॉकसह पुनरुत्थान सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. औषधे मोठ्या परिधीय शिरामध्ये प्रशासित केली जातात. शिरामध्ये प्रवेश नसताना, इंट्राओसियस ऍक्सेस वापरा. औषध प्रशासनाचा एंडोट्रॅचियल मार्ग वापरला जात नाही. वैद्यकीय दस्तऐवज जारी करताना (एम्बुलन्स कॉल कार्ड, बाह्यरुग्ण किंवा रूग्ण कार्ड इ.), पुनरुत्थान लाभाचे तपशीलवार वर्णन करणे आवश्यक आहे, जे प्रत्येक हाताळणीसाठी अचूक वेळ आणि त्याचे परिणाम दर्शवते. चुका (13 सामान्य CPR चुका). पुनरुत्थानाच्या अंमलबजावणीमध्ये, कोणत्याही सामरिक किंवा तांत्रिक त्रुटींची किंमत जास्त आहे; त्यापैकी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण खालील आहेत. 1. सीपीआर सुरू होण्यास विलंब, दुय्यम निदान, संस्थात्मक आणि उपचारात्मक प्रक्रियेसाठी वेळ कमी होणे. 2. एकाच नेत्याची अनुपस्थिती, बाहेरील लोकांची उपस्थिती. 3. छातीच्या दाबांचे चुकीचे तंत्र, अपुरी (100 प्रति 1 मिनिटापेक्षा कमी) वारंवारता आणि कॉम्प्रेशनची अपुरी खोली (5 सेमी पेक्षा कमी) 4. छातीच्या दाबांच्या सुरूवातीस विलंब, यांत्रिक वायुवीजन सह पुनरुत्थानाची सुरुवात. 5. शिरासंबंधी प्रवेश, यांत्रिक वायुवीजन, श्वासनलिका इंट्यूबेशनचे वारंवार प्रयत्न, ईसीजी रेकॉर्डिंग किंवा इतर कोणत्याही कारणामुळे 10 सेकंदांपेक्षा जास्त छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय. 6. चुकीचे व्हेंटिलेटर तंत्र: वायुमार्गाची पेटन्सी सुरक्षित नाही, हवा फुंकताना घट्टपणा (बहुतेकदा मास्क रुग्णाच्या चेहऱ्यावर बसत नाही), दीर्घकाळ (1 सेकंदांपेक्षा जास्त) हवा वाहते. 7. एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) च्या प्रशासनामध्ये 5 मिनिटांपेक्षा जास्त व्यत्यय. 8. छातीच्या कम्प्रेशन्स आणि यांत्रिक वेंटिलेशनच्या प्रभावीतेच्या सतत निरीक्षणाचा अभाव. 9. विलंबित शॉक डिलिव्हरी, अयोग्यरित्या निवडलेली शॉक एनर्जी (उपचार-प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये अपर्याप्त ऊर्जा शॉकचा वापर). 10. कॉम्प्रेशन्स आणि एअर ब्लोइंग दरम्यान शिफारस केलेल्या गुणोत्तरांचे पालन न करणे - 30: 2 समकालिक वायुवीजन सह. 11. इलेक्ट्रिकली रिफ्रॅक्टरी व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी एमिओडारोनऐवजी लिडोकेनचा वापर. 12. पुनरुत्थानाची अकाली समाप्ती. 13. रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केल्यानंतर रुग्णाच्या स्थितीचे नियंत्रण कमकुवत होणे.

धमनी दाब वाढलेल्या धमनी उच्च रक्तदाब, बिघडत असताना आपत्कालीन वैद्यकीय सहाय्य प्रदान करण्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल). 1. 1. हायपरसिम्पॅथिकोटोनियाच्या लक्षणांशिवाय रक्तदाब वाढल्यास: - कॅप्टोप्रिल (कॅपोटेन) 25 मिलीग्राम सबलिंगुअली - प्रभाव अपुरा असल्यास, 30 मिनिटांनंतर त्याच डोसमध्ये पुन्हा द्या 1. 2. रक्तदाब वाढणे आणि hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0 , 4 mg sublingually; - अपर्याप्त प्रभावासह - 30 मिनिटांनंतर त्याच डोसमध्ये पुन्हा. 1. 3. पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तदाबासह: - मोक्सोनिडाइन (फिजिओटेन्स) 0.2 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एकदा जिभेखाली.

वाढलेल्या धमनी दाबामध्ये आपत्कालीन सहाय्य प्रदान करण्यासाठी क्लिनिकल शिफारशी (प्रोटोकॉल) 2. उच्च रक्तदाब संकट 2. 1. वाढीव सहानुभूतीशील क्रियाकलाप न करता GC: - urapidil (Ebrantil) intravenously a.5g. - अपर्याप्त परिणामाच्या बाबतीत, 10 मिनिटांनंतर त्याच डोसवर यूरापीडिलचे इंजेक्शन पुन्हा करा. 3. उच्च सहानुभूतीशील क्रियाकलाप असलेले जीके: - क्लोनिडाइन 0.1 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली प्रवाहात हळूहळू. 4. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध बंद केल्यानंतर हायपरटेन्सिव्ह संकट: - एक योग्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध अंतःशिरा किंवा सबलिंगुअली. 5. हायपरटेन्सिव्ह संकट आणि तीव्र तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी (जीसीचे आक्षेपार्ह स्वरूप). रक्तदाब नियंत्रित कमी करण्यासाठी: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenously fractionally, नंतर ठिबक किंवा ओतणे पंप वापरून, 0.6-1 mg/min च्या दराने, आवश्यक रक्तदाब गाठेपर्यंत ओतण्याचा दर निवडा. आक्षेपार्ह सिंड्रोम दूर करण्यासाठी: - डायजेपाम (सेडक्सेन, रिलेनियम) 5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसने हळू हळू परिणाम होईपर्यंत किंवा 20 मिलीग्रामच्या डोसपर्यंत पोहोचते. सेरेब्रल एडेमा कमी करण्यासाठी: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV हळूहळू.

वाढलेल्या ब्लड प्रेशरसह आपत्कालीन मदत पुरवण्यासाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल) 6. हायपरटेन्सिव्ह संकट आणि फुफ्फुसाचा सूज: - नायट्रोग्लिसरीन (नायट्रोप्रिंट स्प्रे) 0.4 मिग्रॅ द्वारे 1 टन 1 ग्रॅन्ग्युअल ट्रॉफ्यूजन आणि 1 ग्रॅम ट्रॉफीच्या खाली रक्तदाब नियंत्रणात प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवून; Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV हळूहळू. 7. हायपरटेन्सिव्ह संकट आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: - नायट्रोग्लिसरीन (नायट्रोप्रिंट स्प्रे) 0.4 मिलीग्राम जिभेखाली आणि 10 मिलीग्राम नायट्रोग्लिसरीन (पर्लिंगनाइट) ड्रिपद्वारे किंवा इन्फ्यूजन पंपद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे, प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवणे. 8. हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिस आणि स्ट्रोक:- जेव्हा डायस्टोलिक प्रेशर १२० मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल तेव्हाच अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी केली पाहिजे. कला. , ते 10-15% ने कमी करण्याचा प्रयत्न करत आहे; - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट म्हणून, 12.5 मिलीग्राम यूरापीडिलचे इंट्राव्हेनस प्रशासन वापरा; जर प्रभाव अपुरा असेल तर, इंजेक्शन 10 मिनिटांनंतर पुन्हा केले जाऊ शकत नाही; - रक्तदाब कमी होण्याच्या प्रतिसादात न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये वाढ झाल्यास, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी त्वरित थांबवा

नोट्स. 0.4 मिलीग्राम मोक्सोनिडाइन आणि 40 मिलीग्राम फ्युरोसेमाइड, 0.4 मिलीग्राम मोक्सोनिडाइन 10 मिलीग्राम निफेडिपिन आणि 25 मिलीग्राम टॉप 4 मिग्रॅ वापरून मुख्य टॅब्लेटयुक्त अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्स (मॉक्सोनिडाइन आणि कॅप्टोप्रिल) ची प्रभावीता वाढवणे शक्य आहे. furosemide च्या. विशेष पुनरुत्थान संघांसाठी, एक राखीव औषध केवळ परिपूर्ण महत्वाच्या संकेतांसाठी वापरले जाते - सोडियम नायट्रोप्रसाइड (निप्रिड) 50 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 500 मिली मध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, आवश्यक रक्तदाब साध्य करण्यासाठी ओतणे दर निवडून. विच्छेदन महाधमनी एन्युरिझमचा संशय असल्यास, एसमोलॉल (ब्रेविब्लॉक) आणि सोडियम नायट्रोप्रसाइड (महाधमनी विच्छेदन प्रोटोकॉल पहा) ही औषधे निवडली जातात. फिओक्रोमोसाइटोमामधील संकट α-ब्लॉकर्ससह दाबले जाते, उदाहरणार्थ, प्रॅट्सिओल सबलिंटली किंवा फेंटोलामाइन इंट्राव्हेन्सली. सोडियम नायट्रोप्रसाइड आणि मॅग्नेशियम सल्फेट ही द्वितीय श्रेणीची औषधे आहेत. कोकेन, ऍम्फेटामाइन्स आणि इतर सायकोस्टिम्युलंट्सच्या वापरामुळे धमनी उच्च रक्तदाब सह (प्रोटोकॉल "तीव्र विषबाधा" पहा). तीव्र धमनी उच्च रक्तदाबाच्या कोर्सची वैशिष्ठ्ये, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती आणि चालू असलेल्या थेरपीला मिळणारा प्रतिसाद लक्षात घेऊन, रक्तदाबात समान वाढ असलेल्या रुग्णाला विशिष्ट स्वयं-मदत उपायांची शिफारस करणे शक्य आहे.

रूग्णाच्या हॉस्पिटलमध्ये आणीबाणीच्या वाहतुकीस सूचित केले जाते: - जीसी सह, जे प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर काढले जाऊ शकत नाही; - तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथीच्या गंभीर अभिव्यक्तीसह जीसी; - धमनी उच्चरक्तदाबाच्या गुंतागुंतीसह ज्यात गहन काळजी आणि सतत वैद्यकीय देखरेखीची आवश्यकता असते (ACS, फुफ्फुसाचा सूज, स्ट्रोक, सबराच्नॉइड रक्तस्राव, तीव्र दृष्टीदोष इ.); - घातक धमनी उच्च रक्तदाब सह. हॉस्पिटलायझेशनच्या संकेतांसह, स्थितीच्या संभाव्य स्थिरतेनंतर, रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये घेऊन जा, संपूर्ण वाहतुकीच्या कालावधीसाठी उपचार (पुनरुत्थानासह) सुरू ठेवण्याची खात्री करा. रुग्णालयातील कर्मचारी सतर्क. रुग्णाला हॉस्पिटलच्या डॉक्टरकडे स्थानांतरित करा. ICD-10 Nosological फॉर्मनुसार कोड I 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तदाब I 11 उच्च रक्तदाब हृदयरोग [उच्च रक्तदाबाचा हृदयरोग] I 12 मूत्रपिंडांना प्राथमिक नुकसान असलेला उच्च रक्तदाब [उच्च रक्तदाब] रोग I 13 मुख्य हृदयाच्या नुकसानासह उच्च रक्तदाब [उच्च रक्तदाब] रोग आणि मूत्रपिंड I 15 दुय्यम उच्च रक्तदाब

इमर्जन्सी संशोधन संस्था त्यांना. प्रा. I. I. Dzhanelidze

सिटी स्टेशन NSR

पॅराडाईज रूम्ससाठी अॅक्शन प्रोटोकॉल

इमर्जन्सी टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002

वेब आवृत्ती

"सहमत" "मंजूर करा"

NIISP समितीचे अध्यक्ष संचालक डॉ

त्यांना प्रा. आरोग्य

प्रा. राज्यपालांचे yov प्रशासन

शहरातील रुग्णवाहिका सेवेच्या सिटी स्टेशनचे मुख्य चिकित्सक

संपादक: प्रा. , प्रा. .

समीक्षक: एमडी, प्रा., समितीचे मुख्य सर्जन

S.-Pb च्या राज्यपालांच्या आरोग्य प्रशासनासाठी.

वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल प्रमुख

प्रोटोकॉल "ब्रोन्कियल दमा" वेब आवृत्तीमध्ये बदलला आहे.

संक्षेपांची यादी................................................ .................................................... पाच

एसएमपी अधिकाऱ्याला मेमो ................................... ....................................६

वैयक्तिक स्वच्छतेचे नियम .................................. ................................................7

"गोल्डन अवर" ................................................. .................................................... ......8

ईएमएसच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या कामासाठी सामान्य नियम ................................. ........ ........ नऊ

आक्रमक रूग्णांशी वागण्याचे नियम ................................................ ...................... १०

रुग्णाची तपासणी ................................................ .................................................................... .......अकरा

ग्लासगो स्केल, शॉक इंडेक्स (अल्गोवर)......................................... ........ ........12

रुग्णांना नेण्याचे नियम ................................................ ................................१३

रक्तदाबाचे मोजमाप, मुलांमधील रक्तदाबाचे गंभीर आकडे ...................................... ....... ...चौदा

वायवीय अँटी-शॉक ट्राउझर्स (PPSHB) .................................... ....१५

ऑक्सिजन थेरपीचे नियम .................................. .................................................16

प्रोटोकॉल: श्वसन विकार ................................................ ....................................................१७

मध्ये patency पुनर्संचयित करण्यासाठी सर्वात सोप्या पद्धती. d.p. ........................... अठरा

आकृती: मध्ये patency पुनर्संचयित. d.p.................................................19

आकृती: ऑरोफॅरिंजियल वायुमार्गाचा प्रवेश ................................................... ..................२०

इंट्यूबेशन................................................. ..................................................................... .......२१

कोनिकोटॉमी ................................................... ........................................................... .......... ...२२

आकृती: कोनिकोटॉमी ................................................... ................................................................ ...............२३

परदेशी संस्था c. डी.पी................................................. ...................................२४

आकृती: हेमलिच युक्ती ................................................ ...................२५

प्रोटोकॉल: वाहतूक स्थिरीकरण ................................................ ....................................२६

नायट्रस ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसियाचे नियम ............................................ ........................२७

क्लिनिकल मृत्यू ................................... .................................................................... ..28

प्रोटोकॉल: बेसिक कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन ................................. ....................२९

प्रोटोकॉल: वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन ................................... ................. तीस

डिफिब्रिलेशनचे नियम ................................................... ...............................31

आकृती: डिफिब्रिलेशन दरम्यान इलेक्ट्रोड्स लागू करण्याचे ठिकाण ..... 32

प्रोटोकॉल: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल क्रियाकलाप ................................. ................. ३३

प्रोटोकॉल: asystole ................................................... ................................................................ ............. ३४

CPR मध्ये सक्रिय कॉम्प्रेशन-डीकंप्रेशन पद्धत ................................................... ........................35

मध्ये d.p. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट

मध्ये / इंट्राव्हेनसली

i/m इंट्रामस्क्युलरली

j ज्युल

व्हीटी वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

IVL कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन

किलो किलोग्रॅम

mmHg कला. मिलिमीटर पारा

मि मिनिट

मिली मिलीलीटर

मिलीग्राम मिलीग्राम

सीव्हीए हा एक तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात आहे

रक्त परिसंचरण

s / c subcutaneously

p.p. आडवा बोटे

PPShB वायवीय अँटी-शॉक पॅंट

rr उपाय

तांदूळ चित्र

पहा पहा

सीपीआर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान

SMP रुग्णवाहिका

पीई पल्मोनरी एम्बोलिझम

FOS ऑर्गनोफॉस्फरस संयुगे

RR श्वसन दर

TBI अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला झालेली दुखापत

एचआर हृदय गती

VF वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन

नाडीशिवाय EABP विद्युत क्रियाकलाप

EMS कर्मचार्‍यांना स्मरणपत्र

1. ईएमएस सेवेचे स्वरूप मुख्यत्वे त्याच्या कर्मचार्‍यांचे स्वरूप आणि वर्तन यावर अवलंबून असते.

2. स्वच्छ, स्मार्ट, नीटनेटके कपडे घातलेले, केस आणि मेकअपशिवाय, SMP चे कुशल कर्मचारी रुग्णांच्या विश्वासाला प्रेरणा देतात.

3. तुमच्या कृतींची स्पष्टता आणि आत्मविश्वास तुमच्यावर आणि तुमच्या ज्ञान आणि क्षमतांवर विश्वास वाढवतो.

4. कधीही गडबड, अधीर आणि चिडखोर होऊ नका.

5. तुम्ही नेहमी प्रेझेंटेबल असले पाहिजे, परिचित होऊ देऊ नका. रुग्णांना फक्त "तुम्ही" वर संदर्भित करा.

6. रुग्णाशी किंवा त्याच्या उपस्थितीत तुमच्या सहकाऱ्यांच्या कृती आणि भेटींवर कधीही चर्चा करू नका जी तुमच्या दृष्टिकोनातून चुकीची आहे.

7. लक्षात ठेवा! SMP कारमध्ये धुम्रपान करण्यास परवानगी नाही. कर्तव्याच्या पूर्वसंध्येला दारू पिणे अस्वीकार्य आहे.

8. SMP मध्‍ये काम करण्‍यासाठी उच्च दर्जाची स्‍वयं-शिस्त आवश्‍यक आहे. महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे सेवेवरील निष्ठा आणि कर्तव्याची अचूक पूर्तता.

वैयक्तिक स्वच्छतेचे नियम

ईएमएस संघ विविध रोगांनी ग्रस्त रुग्णांना विविध परिस्थितींमध्ये सहाय्य प्रदान करतात. रुग्णांच्या हितासाठी, तुमचे स्वतःचे आरोग्य आणि तुमच्या कुटुंबियांच्या आरोग्यासाठी, तुम्ही खाली दिलेल्या नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. दररोज शॉवर किंवा आंघोळ करा.

2. आपले हात पूर्णपणे स्वच्छ ठेवा. नखे लहान असावेत. EMS आरोग्य कर्मचाऱ्यासाठी लांब नखे अस्वीकार्य आहेत.

3. रुग्णाशी संपर्क साधण्यापूर्वी आणि नंतर हात साबणाने आणि पाण्याने धुवा.

4. रुग्णाच्या रक्ताशी किंवा शरीरातील इतर द्रवपदार्थांशी संपर्क येण्यापूर्वी हातमोजे घाला.

5. पातळ हातमोजे फाटतील अशा परिस्थितीत जाड हातमोजे घाला.

6. रुग्णाचे रक्त किंवा इतर जैविक द्रवपदार्थ घाण होण्याचा धोका असल्यास, एप्रन घाला आणि गॉगल्सच्या मास्कने तोंड आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेचे रक्षण करा.

7. त्वचा रक्ताने दूषित झाल्यास, बाधित भाग ताबडतोब साबणाने आणि पाण्याने धुवा, कोरडे पुसून टाका आणि 70% अल्कोहोलने ओले केलेल्या स्वॅबने उपचार करा.

12. स्ट्रेचर, पिशव्या इत्यादींच्या पृष्ठभागावर, रक्त दूषित झाल्यास, क्लोरामाइनच्या 3% द्रावणाने उपचार केले जातात.

13. क्षयरोगाच्या खुल्या स्वरूपाच्या रूग्णांना वाहतूक करताना, त्यांनी गॉझ मास्क घालावा.

"गोल्डन अवर"

1. गंभीर आजारी आणि जखमी लोकांसाठी, वेळेचा घटक खूप महत्वाचा आहे.

2. दुखापतीनंतर पहिल्या तासात पीडितेला ऑपरेटिंग रूममध्ये पोहोचवले गेले, तर जगण्याची सर्वोच्च पातळी गाठली जाते. या वेळेला "गोल्डन अवर" म्हणतात.

3. "गोल्डन अवर" तुम्हाला दुखापत झाल्याच्या क्षणापासून सुरू होते, तुम्ही मदत करण्यास सुरुवात केली त्या क्षणी नाही.

4. घटनास्थळावरील कोणतीही कृती जीव वाचवणारी असावी, कारण तुम्ही रुग्णाच्या "गोल्डन अवर" ची मिनिटे गमावता.

5. रुग्णाचे भवितव्य मुख्यत्वे तुमच्या कृतींच्या कार्यक्षमतेवर आणि कौशल्यावर अवलंबून असते, कारण तुम्ही त्याला वैद्यकीय सेवा पुरवणारे पहिले आहात.

6. घटनास्थळी तुमच्या कृतींच्या विसंगतीमुळे गमावलेल्या वेळेइतकाच तुमच्या आगमनावर घालवलेला वेळ महत्त्वाचा आहे. तुम्ही मदत प्रक्रियेचा प्रत्येक मिनिट वाचवायला शिकले पाहिजे.

7. जलद मदतीचा अर्थ फक्त त्वरीत पोहोचणे, रुग्णाला रुग्णवाहिकेत "फेकणे" आणि त्वरीत जवळच्या रुग्णालयात पोहोचवणे असा होत नाही.

8. जर तुम्ही पूर्व-विचार केलेल्या युक्त्या आणि कृतींच्या क्रमानुसार काळजी दिली तर तुम्ही रुग्णाच्या जगण्याची शक्यता वाढवू शकता.

EMS वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी कामाचे सामान्य नियम

1. रुग्णवाहिका संघाने कॉल प्राप्त केल्यानंतर एका मिनिटात प्रतिसाद देणे आवश्यक आहे.

2. चालकाला सर्वात लहान मार्ग निवडण्यात मदत करण्यासाठी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना रस्त्यांचे आणि पॅसेजचे चांगले ज्ञान असले पाहिजे.

3. शहराच्या रस्त्यांवरील रुग्णवाहिकेची हालचाल वेगवान असावी, विशेष सिग्नल वापरून, परंतु सावधगिरीने. आपण सामान्य ज्ञान आणि सर्वात लहान मार्गाचे पालन केले पाहिजे.

4. अपघाताच्या ठिकाणी कार पार्क करताना, आग लागण्याचे संभाव्य धोके, स्फोट होण्याची शक्यता, रहदारी इत्यादी गोष्टी विचारात घेतल्या पाहिजेत.

5. कॉलच्या ठिकाणी पोहोचल्यावर, परिस्थितीचे त्वरीत मूल्यांकन करा: रुग्णांची संख्या, अतिरिक्त संघांची आवश्यकता, पोलिस, अग्निशामक, बचावकर्ते आणि प्रवेशाचा मार्ग अंदाजे निर्धारित करा.

6. कॉल साइटवर परिस्थिती आणि ड्यूटी "03" वर डॉक्टरांना मदतीची आवश्यकता नोंदवा.

7. कॉलवर 1 तासापेक्षा जास्त विलंब झाल्यास, ड्युटीवर असलेल्या डिस्पॅचरला कळवा.

आक्रमक रुग्णांसोबत काम करण्याचे नियम

आगळीकहिंसा होण्याची शक्यता दर्शवणारी क्रिया किंवा हावभाव आहे.

राग- एक सामान्य भावना जी, विशिष्ट परिस्थितीत, कोणत्याही व्यक्तीमध्ये उद्भवू शकते.

आक्रमकताभावनिक नियंत्रण गमावणे, जे हिंसाचारात बदलू शकते:

o इतर लोक;

─ निर्जीव वस्तू;

रुग्ण स्वतः.

आक्रमकताअनेक कारणांमुळे होऊ शकते:

मानसिक आजार अनुभवणे;

औषध ओव्हरडोज अनुभवत आहे;

अल्कोहोल किंवा ड्रग्सचा अनुभव;

─ त्याग;

वेदना आणि तणाव अनुभवणे.

सहाय्य देण्यासाठी कोणतेही कठोर नियम नाहीत

आक्रमक रुग्ण,

पण तीन नेहमी लक्षात ठेवल्या पाहिजेत !!!

I. रागाच्या भावनांना बळी पडू नका.

II. परिस्थितीचे मूल्यांकन करा.

लक्षात ठेवा! व्यावसायिकता आणि शांत, आत्मविश्वासपूर्ण वागणूक नेहमीच रुग्णाचा आदर आणि विश्वास ठेवण्यास प्रेरित करते.

जेव्हा रुग्ण हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्यास नकार देतो तेव्हा त्याला जबरदस्तीने घेऊन जाण्याचा तुम्हाला अधिकार किंवा अधिकार नाही.

आपण आक्रमक रुग्णाला सामोरे जाण्याचा प्रयत्न करू नये. डिस्पॅचरला कळवा. आवश्यक असल्यास, पोलिस किंवा मानसोपचार टीम तुमच्या मदतीसाठी पाठवली जाईल.

रुग्णाची तपासणी

1. प्राथमिक तपासणी(2 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही).

जीवाला तत्काळ धोका निर्माण करणारे कारण शोधा:

─ पेटन्सी डिसऑर्डर c. d.p.;

- क्लिनिकल मृत्यूची चिन्हे;

─ बाह्य रक्तस्त्राव.

2. दुय्यम तपासणी(10 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही).

परंतु). रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (त्यानुसार चेतनेची पातळी

ग्लासगो स्केल, नाडी, रक्तदाब, आरआर) आगमनावर, आधी

वाहतूक सुरू करणे आणि रुग्णालयात पोहोचणे.

b). विद्यार्थ्यांचा आकार आणि प्रकाशावर त्यांची प्रतिक्रिया यांचे मूल्यांकन करा.

मध्ये). दुखापतीची यंत्रणा शोधा. वेळ निश्चित करा, प्रो -

दुखापत झाल्यापासून किंवा रोग सुरू झाल्यापासून निघून गेलेला.

─ हातपायांसाठी स्प्लिंट्स (व्हॅक्यूम, फुगवता येण्याजोगा, जिना),

─ विविध प्रकारचे ड्रेसिंग.

नायट्रिक ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसियाचे नियम

1. नायट्रस ऑक्साईड हा द्रव अवस्थेत सिलिंडरमधील वायू आहे. 0 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी वातावरणीय तापमानात, नायट्रस ऑक्साईड इनहेलेशन शक्य नाही.

2. वेदनांच्या जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये नायट्रस ऑक्साईडचा वापर शक्य आहे. अल्कोहोल नशा एक contraindication आहे.

3. गंभीर आजारी आणि जखमींमध्ये हायपोक्सियाची उत्तेजना आणि उत्तेजित होणे टाळण्यासाठी 50% पेक्षा जास्त नायट्रस ऑक्साईड असलेले मिश्रण इनहेल करू नका. नायट्रस ऑक्साईड आणि ऑक्सिजनचे गुणोत्तर 1:1 असावे.

4. नायट्रस ऑक्साईड चालू करण्यापूर्वी, रुग्णाला ऑक्सिजन इनहेलेशन द्या आणि त्याला/तिला 2 ग्रॅम (50% - 4 मिली) एनालगिन आणि एमजीएमएल) डायजेपाम द्या.

5. जेव्हा मोटर आणि भाषण उत्तेजना दिसून येते, तेव्हा श्वसन मिश्रणात N2O ची एकाग्रता कमी करा.

6. N2O–O2 इनहेलेशन थांबवणे, सुरुवातीला N2O बंद करा आणि आणखी पाच मिनिटे ऑक्सिजन इनहेलेशन सुरू ठेवा.

क्लिनिकल मृत्यू

क्लिनिकल मृत्यूची वस्तुस्थिती स्थापित करण्यासाठी, ते पुरेसे आहे

क्लिनिकल प्रोटोकॉल

"आपत्कालीन वैद्यकीय सहाय्याची तरतूद

जखमांसह"

1. हा दस्तऐवज मंजूर करण्यात आला आहे आणि मुख्य आपत्कालीन चिकित्सक "क्रमांक ______ दिनांक _____ _______________ 2009 च्या आदेशानुसार लागू करण्यात आला आहे.

2. हा दस्तऐवज विकसित करताना, खालील गोष्टी वापरल्या गेल्या:

२.१. 23 च्या आरओएसएमपी काँग्रेसने मंजूर केलेल्या प्राध्यापक, सहयोगी प्राध्यापकाने संपादित केलेल्या "प्रीहॉस्पिटल स्टेजवर आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी मानके", "नेव्हस्की बोली", सेंट पीटर्सबर्ग

२.२. "आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे", रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाने प्राथमिक आरोग्य सेवा प्रदान करणार्‍या डॉक्टर आणि पॅरामेडिक्ससाठी शिफारस केलेली, "GEOTAR-मीडिया", मॉस्को, 2007

3. दस्तऐवजाची उजळणी - 01.

मान्य

	स्थिती
	नोवोसिबिर्स्क
	मुख्य बालरोग ट्रॉमाटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट
	रुग्णवाहिकेतील मुख्य तज्ञ

( सी ) हा दस्तऐवज नोवोसिबिर्स्क रुग्णवाहिका स्टेशनची मालमत्ता आहे आणि परवानगीशिवाय अंशतः किंवा पूर्णपणे पुनरुत्पादित आणि वितरित केला जाऊ शकत नाही.


	अर्ज क्षेत्र

	वरच्या अंगाला दुखापत
	ह्युमरस फ्रॅक्चर
	खांदा निखळणे
	क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर
	कोपर संयुक्त च्या बंद जखम
	हाताच्या हाडांचे फ्रॅक्चर

	स्कॅपुला फ्रॅक्चर
	खालच्या अंगाला दुखापत
	हिप डिस्लोकेशन
	हिप फ्रॅक्चर
	गुडघा संयुक्त च्या बंद जखम
	पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर

	पाठीचा कणा दुखापत


	पेल्विक फ्रॅक्चर
	पाठीच्या कण्याला दुखापत असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय सेवेचे अल्गोरिदम

वापराचे 1 क्षेत्र

1.1. क्लिनिकल प्रोटोकॉल आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या टप्प्यावर आघातजन्य जखमांसाठी निदान, उपचारात्मक आणि रणनीतिक उपायांच्या प्रकार आणि व्याप्तीच्या दृष्टीने प्रौढ आणि मुलांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेसाठी सामान्य आवश्यकता स्थापित करतात.

1.2. हा दस्तऐवज सबस्टेशन्सच्या व्यवस्थापकांसाठी आणि मोबाइल रुग्णवाहिका संघांच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी आहे.

2. जखमांसाठी निदान आणि आपत्कालीन काळजीची सामान्य तत्त्वे

दुखापत हा बाह्य घटकांच्या (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, इलेक्ट्रिकल, रेडिएशन) शरीराच्या संपर्काचा परिणाम आहे, ज्यामुळे शारीरिक संरचना आणि अवयव आणि ऊतकांमधील शारीरिक कार्यांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल होतात, स्थानिक किंवा सामान्य प्रतिक्रिया आणि जोखीम. शरीराच्या महत्वाच्या कार्यांचे विघटन.

रुग्णवाहिका स्टेजची कार्ये:

· त्वरीत आणि आत्मघातकी निदान;

· जीवघेण्या विकारांसह रुग्णाची स्थिती स्थिर करणे किंवा सुधारणे;

रेखीय किंवा विशेष कार्यसंघाद्वारे त्याच्या अंमलबजावणीच्या शक्यतेसह वाहतुकीच्या कालावधीचा अंदाज लावा.

अॅनामेनेसिस (दुखापत परिस्थिती)	दुखापतीची यंत्रणा निश्चित करणे आवश्यक आहे (वाहतुकीचे नुकसान, उंचीवरून पडणे इ.) आणि संबंधित क्षण स्थापित करा(वेळ, ठिकाण, औद्योगिक किंवा घरगुती, ते हिंसक गुन्हेगारी कृत्यांशी संबंधित आहे का; हा आत्महत्येच्या प्रयत्नाचा परिणाम आहे का?). रस्ता रहदारीच्या दुखापतींसाठी, निर्दिष्ट करा -कोण बळी होता (पादचारी, सायकलस्वार, मोटारसायकलस्वार, वाहन चालक/प्रवासी),वाहनाचा प्रकार आणि घटनेचा प्रकार (टक्कर, उलटणे, धावणे, धावणे, चिरडणे, पडणे इ.). दुखापतीच्या परिस्थितीवरील सर्व डेटा वैद्यकीय दस्तऐवजात समाविष्ट करणे आवश्यक आहे (कॉल कार्ड, सोबतची शीट), कारण अनेक जखम नंतर खटल्याचा विषय बनतात..
वस्तुनिष्ठ परीक्षेची वैशिष्ट्ये	दुखापतीनंतर ताबडतोब, वेदना, तणावाच्या पार्श्वभूमीवर पीडितांची तीव्र कालावधीत तपासणी केली जाते. · काही प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण नैदानिक निदान स्थापित होण्यापूर्वी आघात (रक्तस्त्राव, शॉक इ.) च्या गुंतागुंतांसाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाते. · मस्कुलोस्केलेटल प्रणालीची स्थिती तपासताना, विशेष लक्षणांचा संपूर्ण गट निश्चित करणे आवश्यक आहे. · पॉलीट्रॉमाच्या बाबतीत, अग्रगण्य (प्रबळ) नुकसान निर्धारित करा
प्राथमिक तपासणी (३० सेकंद ते १ मिनिट)	1. "एबीसी" अल्गोरिदमनुसार सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करा. 2. जीवघेण्या परिस्थितीची चिन्हे ओळखा ज्यामुळे काही मिनिटांत मृत्यू होतो: क्लिनिकल मृत्यू; झापड, धक्का; श्वसन विकार; बाह्य किंवा अंतर्गत रक्तस्त्राव; मान आणि छातीच्या भेदक जखमा. पॉलीट्रॉमा, हिप फ्रॅक्चर, पेल्विक हाडे फ्रॅक्चरसह - अत्यंत क्लेशकारक शॉक विकसित होण्याचा उच्च धोका. 3. जेव्हा सहाय्य प्रदान करणे निरर्थक असते तेव्हा जैविक मृत्यूची चिन्हे ओळखा: · जास्तीत जास्त विद्यार्थी फैलाव. · फिकटपणा आणि / किंवा सायनोसिस आणि / किंवा त्वचेचा मार्बलिंग (स्पॉटिंग) · शरीराच्या तापमानात घट. पहिल्या मिनिटांत मृत्यूची कारणे दूर केल्यानंतरच, पीडितेची दुय्यम तपासणी आणि पुढील मदतीची तरतूद करणे शक्य आहे.
दुय्यम तपासणी (३ मिनिटांपासून)	जर रुग्ण जागरूक असेल तर: 1. पीडितेच्या तक्रारी जाणून घ्या
निदान	हाताच्या दोन्ही हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, हाताचे विकृत रूप, पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता, वेदना, तुकड्यांचा क्रेपिटस लक्षात घेतला जातो. एका हाडाच्या फ्रॅक्चरसह, विकृती कमी स्पष्ट होते, पॅल्पेशन सर्वात जास्त वेदनांचे ठिकाण निर्धारित करू शकते आणि तुकड्यांचे विस्थापन शक्य आहे. फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये नेहमीच वेदना असते, अक्षाच्या बाजूने भार वाढल्याने.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना न करताअसणे 2% उपायप्रोमेडॉल 1 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली किंवा नॉन-नारकोटिक वेदनाशामक (2 मिली 50% एनालगिन सोल्यूशन (प्रौढ) आणि 10 मिलीग्राम / किलो - मुले). क्रॅमरच्या स्प्लिंट्ससह स्थिरता, खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या ते बोटांच्या पायथ्यापर्यंत एक स्कार्फ पट्टी: हात कोपरच्या सांध्यामध्ये उजव्या कोनात वाकलेला आहे.
वाहतूक	विस्थापनासह संशयास्पद फ्रॅक्चरसह ट्रॉमा विभागात, इतर प्रकरणांमध्ये - ट्रॉमा सेंटरमध्ये.
3.6. ठराविक ठिकाणी त्रिज्याचे फ्रॅक्चर
क्लेशकारक उत्पत्ती	हातावर जोर देऊन पडणे, थेट वार इ.
निदान	फ्रॅक्चर साइटवर तीव्र वेदना, तुकड्यांच्या मिश्रणासह, संगीन संयुक्त विकृती, सूज, हेमेटोमा (अनुपस्थित असू शकते). संयुक्त मध्ये हालचाल एवढी मर्यादित आणि वेदनादायक आहे. अनेकदा उलना च्या styloid प्रक्रिया एक फ्रॅक्चर सह संयोजन आहे.
तातडीची काळजी	प्रौढ) आणि 10 mg/kg - मुलांसाठी, किंवा प्रौढांसाठी 1 ml 2% promedol आणि 0.05 ml प्रति वर्ष मुलांसाठी intravenously or intramuscularly, किंवा Ksefokam 8 mg IV. बोटांच्या पायथ्यापासून खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापर्यंत टायरसह स्थिरीकरण.
वाहतूक	ट्रॉमा सेंटरला
3.7. ब्लेडचे फ्रॅक्चर
क्लेशकारक उत्पत्ती	उंचीवरून पडणे, वाहतूक जखम झाल्यास शक्तीची थेट क्रिया
निदान	हालचाल मर्यादित आणि वेदनादायक आहे. शरीराच्या फ्रॅक्चरसह आणि स्कॅपुलाची मान, हेमेटोमा (कोमोली लक्षण) मुळे सूज तयार होते.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना आराम - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली (प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 मिग्रॅ/कि.ग्रा.किंवा 2% प्रोमेडॉलचे 1 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली, किंवा Ksefokam 8 mg IV देसो पट्टीसह स्थिरीकरण.
वाहतूक	ट्रॉमा सेंटरला

4. खालच्या अंगाला दुखापत

4.1. हिप डिस्ट्रक्शन
क्लेशकारक उत्पत्ती	ते अधिक वेळा कारच्या दुखापतींमध्ये आढळतात, जेव्हा आघातकारक शक्ती गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वाकलेल्या पायाच्या अक्षासह स्थिर धडासह कार्य करतात: जेव्हा उंचीवरून पडतात.
निदान	पोस्टरीअर डिस्लोकेशनसह (90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये) - पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेला असतो, जोडला जातो आणि आतून फिरवला जातो. सुप्राप्युबिक असताना, ते सरळ केले जाते, थोडे मागे घेतले जाते आणि बाहेरच्या दिशेने फिरवले जाते आणि डोके प्युपार्ट लिगामेंटच्या खाली स्पष्ट होते. ऑब्चरेटर डिस्लोकेशनसह - पाय हिप जॉइंटवर वाकलेला आहे, पळवून नेला आहे आणि बाहेरून फिरवला आहे. हिप डिस्लोकेशनमधील विकृती निश्चित स्वरूपाची असतात, जेव्हा तुम्ही स्थिती बदलण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा स्प्रिंगी प्रतिकार जाणवतो. दुखापतीच्या बाजूला हिप जॉइंटच्या आकृतिबंधांचे सपाटीकरण आहे. हिप डिस्लोकेशन बहुतेकदा एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चरशी संबंधित असते, ज्यामुळे फ्रॅक्चरमधून डिस्लोकेशनचे निदान करणे कठीण होते. प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर, निदान तयार करण्याचा सल्ला दिला जातो: फ्रॅक्चर, हिप संयुक्त मध्ये अव्यवस्था.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना न करताअसणे 2% उपायप्रोमेडॉल 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. इमोबिलायझेशन - रुग्णाला त्याच्या पाठीवर स्ट्रेचरवर बसवले जाते, गुडघ्याच्या सांध्याखाली सुधारित मऊ मटेरियलचे रोलर्स ठेवले जातात, ज्या स्थितीत अंग निश्चित केले आहे ते न बदलता, खालच्या पाठीपासून पायापर्यंत क्रॅमर स्प्लिंटचा वापर. .
वाहतूक
4.2. हिप फ्रॅक्चर
क्लेशकारक उत्पत्ती	रस्त्यावरील रहदारीच्या दुखापतींमध्ये थेट वार, पादचाऱ्यांना “बंपर” फ्रॅक्चर, उंचीवरून पडणे, भूस्खलन आणि विविध अपघात.
निदान	एपिफिसियल (फेमोरल मानेचे फ्रॅक्चर).ते 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये अधिक सामान्य आहेत. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे जखमेच्या बाजूला पायाच्या अत्यंत बाह्य रोटेशनची स्थिती, "अडकलेल्या टाचांचे लक्षण". हिप संयुक्त मध्ये स्थानिक वेदना. मेटाफिसील फ्रॅक्चर. त्यांना अनेकदा हातोडा मारला जातो. स्थानिक वेदना आणि स्थानिक वेदना, फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेली वेदना जेव्हा अंग अक्षाच्या बाजूने लोड केले जाते. आपण अंग लहान करणे लक्षात घेऊ शकता. डायफिसील फ्रॅक्चर(एकदम साधारण). तुकड्यांचे मोठे विस्थापन वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक वेदना आणि कोमलता, "अडकलेली टाच" चे लक्षण. लक्षणीय सूज - हेमॅटोमा. *अत्यंत क्लेशकारक शॉक विकसित होण्याचा धोका.*
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना न करताअसणे 2% उपायप्रोमेडॉल 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. इमोबिलायझेशन - टायर्स डायटेरिच, क्रेमर, इन्फ्लेटेबल टायर्स ज्यामध्ये अंगाचे 3 सांधे निश्चित केले जातात.
वाहतूक	ट्रॉमा विभागाकडे
4.3. गुडघ्याच्या सांध्याच्या बंद जखमा
क्लेशकारक उत्पत्ती
निदान	वेदना, सूज, हालचालींची मर्यादा, पॅटेलाच्या मतपत्रिकेचे लक्षण. दुखापतीच्या वेळी "क्लिक" संवेदना सूचित करते क्रूसीएट लिगामेंट फुटणे, त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन पूर्ववर्ती दिशेने संयुक्त च्या पॅथॉलॉजिकल गतिशीलतेची पुष्टी करते. meniscus नुकसान करण्यासाठी हालचालींच्या अचानक ब्लॉकद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. गुडघा संयुक्त मध्ये dislocations सह मेनिस्कस आणि संयुक्त कॅप्सूल अनेकदा खराब होतात; पोस्टरीअर डिसलोकेशनसह, पोप्लिटल वाहिन्यांना नुकसान, पेरोनियल नर्व्ह शक्य आहे. पॅटेलाच्या फ्रॅक्चरसह बर्‍याचदा लॅटरल टेंडन स्प्रेन फुटते, ज्यामुळे पॅटेलाचा वरचा भाग वरच्या दिशेने विस्थापित होतो. गुडघ्याच्या सांध्याचा आकार वाढला आहे, सांध्याच्या आधीच्या भागात वेदना होतात, ओरखडे आणि हेमेटोमा बहुतेकदा तेथे निर्धारित केले जातात. पॅल्पेशन पॅटेलाच्या तुकड्यांमधील दोष प्रकट करू शकते.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना आराम - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली (प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 मिग्रॅ/कि.ग्रा.किंवा 2% प्रोमेडॉलचे 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि मुलांसाठी आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. क्रॅमर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण.
वाहतूक	ट्रॉमा विभागात. रुग्णाला त्याच्या पाठीवर, गुडघ्याच्या सांध्याखाली - एक रोलर.
4.4. पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर
क्लेशकारक उत्पत्ती	ट्रॅफिक अपघातादरम्यान किंवा उंचावरून गुडघ्याच्या सांध्यावर पडणे
निदान	वेदना आणि सूज येणे, गुडघा संयुक्त खाली स्थानिकीकरण. टिबियाच्या कंडील्सच्या फ्रॅक्चरसह, गुडघ्याच्या सांध्याची व्हॅल्गस विकृती, हेमॅर्थ्रोसिस आणि संयुक्त कार्याची मर्यादा येते. विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर गुडघ्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये वेदना द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: जेव्हा अंगाच्या अक्षावर लोड केले जाते आणि खालच्या पायाची जास्त बाजूकडील गतिशीलता असते.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना न करताअसणे 2% उपायप्रोमेडॉल 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. वाहतूक टायरसह स्थिरीकरण
वाहतूक	विस्थापनासह फ्रॅक्चरसाठी ट्रॉमा विभागात, इतर प्रकरणांमध्ये - ट्रॉमा सेंटरमध्ये.
4.5. घोट्याच्या दुखापती
क्लेशकारक उत्पत्ती	घरगुती जखम (पाय अचानक आत किंवा बाहेर वळणे, उंचावरून पडणे, पायावर जड वस्तू पडणे)
निदान	घोट्याच्या अस्थिबंधनात मोच आले सांध्याच्या आतील किंवा बाहेरील बाजूने रक्तस्त्राव झाल्यामुळे सूज वेगाने विकसित होते, सुपिनेशन दरम्यान तीक्ष्ण वेदना. घोट्याच्या खाली पॅल्पेशनवर - एक तीक्ष्ण वेदना. तर पाचव्या मेटाटार्सल हाडाचे एकाचवेळी स्प्रेन फ्रॅक्चर, नंतर हाडांच्या पायाच्या पॅल्पेशनवर एक तीक्ष्ण वेदना निश्चित केली जाते. येथे पायाच्या सब्लक्सेशनसह दोन्ही घोट्याचे फ्रॅक्चरसांधे झपाट्याने आकारमानात वाढतात, हलवण्याच्या प्रयत्नामुळे लक्षणीय वेदना होतात. सब्लक्सेशनच्या प्रकारानुसार पाय बाहेरून, आतील किंवा मागे विस्थापित केला जातो. तुकड्यांचे तुकडे होणे जाणवते. बाहेरील आणि आतील घोट्याच्या पॅल्पेशनमुळे वेदना दिसून येते, बहुतेकदा हाडांच्या तुकड्यांमधील दोष निश्चित केला जातो.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना न करताअसणे 2% उपायप्रोमेडॉल 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलर किंवा50% एनालगिन द्रावणाचे 2 मि.ली.प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 mg/kg. क्रेमर स्प्लिंट्स किंवा गुडघ्याच्या सांध्यापासून बोटांच्या टोकापर्यंत फुगवण्यायोग्य स्प्लिंटसह स्थिरीकरण
वाहतूक	ट्रॉमा विभागात. घोट्याचे वेगळे फ्रॅक्चर आणि घोट्याच्या सांध्यातील अस्थिबंधनांना नुकसान झालेल्या रुग्णांना ट्रॉमा सेंटरमध्ये पाठवले जाते.

5. पाठीचा कणा दुखापत

5.1. मानेच्या मणक्याचे दुखापत
क्लेशकारक उत्पत्ती	ते मानेच्या तीक्ष्ण वळण किंवा ओव्हरएक्सटेन्शनसह, उंचीवरून पडणे, डायव्हर्समध्ये, कारच्या दुखापतींसह, मागून जोरदार थेट आघाताने होतात.
निदान	मान मध्ये तीक्ष्ण वेदना द्वारे दर्शविले. पाठीच्या कण्यातील दुखापतीसह - सौम्य ते गंभीर पॅरेस्थेसिया, हालचाल विकार (पॅरेसिस, अर्धांगवायू) आणि अंतर्गत अवयवांची कार्ये (आतडे, मूत्राशय) संवेदनशीलता विकार. किमान न्यूरोलॉजिकल तपासणी करा: वरच्या अंगांच्या स्नायूंची ताकद, पायांमध्ये हालचालींची उपस्थिती, हात आणि पायांवर स्पर्श आणि वेदना संवेदनशीलता तपासा, स्वतंत्र लघवीची शक्यता शोधा. गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या तीव्र मायोसिटिस, तीव्र ग्रीवा रेडिक्युलायटिससह विभेदक निदान केले जाते - दुखापत किरकोळ आहे किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित आहे, मानेच्या स्नायूंमध्ये पसरलेला वेदना आहे, डोक्यावरील भार सहसा वेदनादायक असतो; anamnesis मध्ये - एक थंड घटक.
तातडीची काळजी	बद्दलवेदना आराम - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली (प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 mg/kgशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. ग्रीवाच्या स्प्लिंट (शान्झ कॉलर) च्या मदतीने डोके आणि मान अनिवार्यपणे निश्चित करणे, डोके आणि मान निश्चित केल्यानंतर, काळजीपूर्वक स्ट्रेचरवर स्थानांतरित करा. रुग्णाला बसलेल्या किंवा अर्ध-बसलेल्या स्थितीत स्थानांतरित करू नये, त्याचे डोके वाकवण्याचा किंवा वळण्याचा प्रयत्न करा.
वाहतूक	ट्रॉमा विभागात. पाठीच्या कण्याला आयट्रोजेनिक नुकसान टाळण्यासाठी वाहतूक सौम्य, काळजीपूर्वक हलवते.
5.2. वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा मणक्याचे दुखापत
क्लेशकारक उत्पत्ती	पाठीवर पडताना, रस्त्यावरून दुखापत झाल्यास, उंचीवरून पडताना, तीक्ष्ण वळण आणि शरीराच्या विस्ताराने हे अधिक वेळा दिसून येते.
निदान	मणक्याच्या अक्षीय भाराने दुखणे (डोक्यावर मऊ दाब, डोके किंवा पाय उचलताना, खोकला, खाली बसण्याचा प्रयत्न करणे). कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या फ्रॅक्चरसह, पॅराव्हर्टेब्रल पॉइंट्समध्ये मध्यरेषेच्या पार्श्वभागात 5-8 सेंटीमीटरने वेदना लक्षात येते; स्पिनस प्रक्रियेवर दबाव वेदनारहित. किफोटिक विकृती (अखंड प्रक्रियेच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या बाहेर पडणे आणि खराब झालेले कशेरुका मागे घेणे), पाठीच्या लांब स्नायूंचा ताण आणि फ्रॅक्चर झोनमध्ये स्थानिक वेदना रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीसह - सौम्य पॅरेस्थेसियापासून गंभीर विकार, हालचाल विकार (पॅरेसिस, अर्धांगवायू) आणि अंतर्गत अवयवांची कार्ये (आतडे, मूत्राशय) पर्यंत संवेदनशीलता विकार. निदानात अडचणी - चेतनेच्या अनुपस्थितीत, मेंदूचा त्रास, एकाच वेळी अल्कोहोलचा नशा.
तातडीची काळजी	घटनास्थळी ढाल वर immobilization चालते करणे आवश्यक आहे. बद्दलवेदना आराम - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली (प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 मिग्रॅ/कि.ग्रा.किंवा 2% प्रोमेडॉलचे 1 मिलीप्रौढांसाठी आणि मुलांसाठी आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली.
वाहतूक	पाठीच्या खालच्या बाजूला, पोटावर (छाती आणि डोक्याखाली रोलरसह) सुपिन स्थितीत वाहतूक हलकी असते. पाठीच्या कण्याला आयट्रोजेनिक नुकसान टाळण्यासाठी काळजीपूर्वक स्थलांतर.
6. पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर
क्लेशकारक उत्पत्ती	ट्रॅफिक अपघातांमध्ये, पडणे, जेव्हा श्रोणि संकुचित होते. आधीच्या ओटीपोटाचे सर्वात वारंवार एकतर्फी फ्रॅक्चर. बहुतेकदा, यामुळे मोठ्या वाहिन्या, नसा, अंतर्गत अवयव (मूत्राशय, गर्भाशय, गुदाशय) च्या नुकसानासह पेल्विक रिंगच्या निरंतरतेचे उल्लंघन होते.
निदान	सक्तीची स्थिती - अर्ध्या वाकलेल्या पायांच्या प्रजननासह पाठीवर ("बेडूक" स्थिती). टाच वाढवण्यास असमर्थता ("अडकलेली टाच" चे लक्षण), खाली बसणे आणि त्याहूनही अधिक चालणे किंवा उभे राहणे. फ्रॅक्चर झोनमध्ये सूज, हेमॅटोमा आणि तीक्ष्ण वेदना, श्रोणिचे पंख जवळ किंवा वेगळे करण्याचा प्रयत्न करताना वेदनांशी एकरूप होणे. मूत्राशय इजा झाल्यास (जेव्हा ते भरलेले असते तेव्हा बहुतेकदा उद्भवते) - खालच्या ओटीपोटात वेदना, मूत्र धारणा, मूत्रात रक्त दिसणे. मूत्रमार्गाला इजा - रक्त उत्सर्जन, लघवीसह ऊतींचे गर्भाधान ("मूत्रात घुसखोरी"). गुदाशय खराब झाल्यास - गुदाशय तपासणीवर, स्टूलमध्ये रक्त. ओटीपोटात अवयवांना नुकसान झाल्यास - सुरुवातीला, अंतर्गत रक्तस्रावाची लक्षणे, त्यानंतर पेरिटोनियमच्या जळजळ होण्याची लक्षणे (आतड्याच्या लुमेनचे फाटणे जितके जास्त दूर असेल तितके पेरिटोनिटिस अधिक आक्रमक). नियमानुसार, पेल्विक फ्रॅक्चर आघातक शॉकच्या विकासासह असतात.
तातडीची काळजी	अंमली पदार्थ आणि गैर-मादक वेदनाशामक औषधांसह ऍनेस्थेसिया (आंतरिक अवयवांचे नुकसान दर्शविणारा कोणताही डेटा नसल्यास) - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2-4 मि.ली. (प्रौढ) आणि मुलांसाठी 10 मिग्रॅ/कि.ग्रा.किंवा 2% प्रोमेडॉलचे 1-2 मिलीप्रौढांसाठी आणि मुलांसाठी आयुष्याच्या प्रति वर्ष 0.05-0.1 मिलीशिरेच्या आतकिंवा इंट्रामस्क्युलरली. आवश्यक असल्यास, अँटी-शॉक थेरपी ("ट्रॅमॅटिक शॉक" पहा). "बेडूक" स्थितीत (गुडघ्याच्या सांध्याखाली रोलर) कठोर स्ट्रेचरवर स्थिरीकरण.
वाहतूक	आपत्कालीन आधारावर, सुपिन स्थितीत, काळजीपूर्वक हलवून.

7. पाठीचा कणा आणि मणक्याला दुखापत असलेल्या रुग्णांना वैद्यकीय सहाय्याचे अल्गोरिदम

रुग्णवाहिका प्रोटोकॉल. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल).

छातीतील वेदना

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे

फुफ्फुसाचा सूज

मूर्च्छित होणे

ब्रोन्कियल दमा (हल्ला)

दम्याची स्थिती

फुफ्फुसे रक्तस्त्राव

हायपोग्लाइसेमिक कोमा

हायपरग्लाइसेमिक (मधुमेहाचा) कोमा

तीव्र उदर

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव

रेनल पोटशूळ

अॅनाफिलेक्टिक शॉक

Quincke च्या edema

प्रेझेंटेशन वर्णन स्लाइड्सवर आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेसाठी क्लिनिकल शिफारसी (प्रोटोकॉल)

नवीन नोंदी