Zaburzenia nerwicowe. Etiopatogeneza

Szalone tempo współczesnego życia nie jest dobre dla wszystkich. Ogromna liczba naszych współczesnych jest stale zagrożona nabyciem tego lub innego zaburzenia nerwicowego. Dlaczego to się dzieje? Co to jest nerwica? Dlaczego jest niebezpieczny? Jakie rodzaje tej choroby występują najczęściej? Kto jest zagrożony?

Zaburzenie nerwicowe - choroba naszych czasów

Nerwica tego czy innego rodzaju (lub zaburzenie nerwicowe) jest dziś nazywana najczęstszym typem choroby psychicznej na całym świecie. Częstość występowania wyraźnych nerwic w krajach rozwiniętych wynosi około 15%, a ich utajone formy występują u ponad połowy populacji. Z roku na rok wzrasta liczba neurotyków. Zaburzenie nerwicowe nie może być nazwane chorobą żadnej konkretnej grupy wiekowej, może wystąpić w każdym wieku, ale typowy wiek jego manifestacji to 25-40 lat. Zazwyczaj zaburzenia nerwicowe pojawiają się przy świadomości choroby, bez zakłócania rozumienia świata rzeczywistego.

W psychiatrii diagnoza „Nerwica” obejmuje różnorodne zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, które charakteryzują się przemijającymi zaburzeniami w takich procesach układu nerwowego człowieka, jak pobudzenie i hamowanie. Choroba ta nie jest organicznym uszkodzeniem układu nerwowego ani narządów wewnętrznych. W rozwoju tej choroby psychicznej wiodącą rolę odgrywają zaburzenia funkcjonalne o charakterze psychogennym.

Z psychologicznego punktu widzenia pojęcie „Nerwica” odnosi się do wszelkich odwracalnych zaburzeń czynności nerwowej człowieka, które powstają w wyniku urazu psychicznego, tj. bodźce informacyjne. Jeżeli choroba rozwija się na skutek urazu fizycznego, różnego rodzaju zatruć i infekcji, a także zaburzeń endokrynologicznych, mamy do czynienia ze stanami przypominającymi nerwicę.

Chociaż w ICD-10 istnieje wiele postaci i rodzajów nerwic, najczęstszymi zaburzeniami nerwicowymi są nerwica histeryczna (histeria), nerwica obsesyjno-kompulsywna i neurastenia. W ostatnim czasie do tych zaburzeń nerwicowych dołączyła psychastenia, należąca wcześniej do klasy psychoz, a także strach fobiczny (paniczny).

Powoduje

Głównym powodem rozwoju nerwicy jest wysoki poziom cywilizacyjny. Przedstawiciele kultur prymitywnych (na przykład australijscy Buszmeni) nic nie wiedzą o tej chorobie. To właśnie przepływ informacji, który codziennie bombarduje głowy współczesnych ludzi, stwarza sprzyjające warunki do rozwoju jednej z form nerwicy.

Naukowcy nie mogą dojść do konsensusu co do przyczyn zaburzeń nerwicowych. Dlatego Pawłow uważał je za przewlekłe zaburzenia aktywności nerwowej. Psychoanalitycy uważają, że nerwica jest podświadomym konfliktem psychologicznym, który powstaje w wyniku sprzeczności między instynktownymi aspiracjami a ideami moralnymi człowieka. K. Horney nazwał tę chorobę ochroną przed negatywnymi czynnikami społecznymi.

Obecnie uważa się, że czynnikiem psychogennym powodującym nerwicę jest stres, konflikty, traumatyczne okoliczności, długotrwały stres intelektualny lub emocjonalny. Zdarzenia te stają się przyczyną choroby, jeśli zajmują centralne miejsce w systemie relacji jednostki.

Powoduje	Wyjaśnienie
Trauma psychiczna	Nerwicę wywołuje wszystko, co zagraża człowiekowi, powoduje niepewność lub wymaga podjęcia decyzji.
Nierozwiązywalne konflikty	Mieszanie pomiędzy pragnieniami i obowiązkami, sytuacją i popędami, pomiędzy sprzecznymi uczuciami (nienawiść-miłość).
Brak informacji	Często zaburzenie to spowodowane jest brakiem informacji o bliskich.
Oczekiwanie na negatywne wydarzenie, stres	Sytuacje osobiste, zawodowe.
Obecność ciągłych bodźców psychotraumatycznych.	Bodźce wzrokowe (ogień), słuchowe (słowa), pisemne (korespondencja) muszą być albo bardzo silne, albo trwać długo.
Dziedziczność	Jeśli jedno z rodziców jest neurotyczne, ryzyko rozwoju choroby wzrasta dwukrotnie.
Słabość ANS	Jest ona przesądzona konstytucyjnie lub powstaje na skutek chorób, zatruć, urazów.
Przepięcie	Choroba jest spowodowana jakimkolwiek przeciążeniem: fizycznym, emocjonalnym lub intelektualnym.
Nadużywanie substancji	Narkotyki, alkohol, palenie.

Klasyfikacja

Nie opracowano jeszcze jednolitej klasyfikacji nerwic, ponieważ choroba ta jest bardzo zróżnicowana. W najnowszym wydaniu ICD nie ma rozdziału „Nerwica”. Wszystkie nerwice klasyfikuje się jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia zachowania. Jedna dobrze znana klasyfikacja dzieli nerwice na 2 grupy: ogólne i ogólnoustrojowe:

Nerwice ogólne to choroby o charakterze psychogennym, w których objawiają się zaburzenia emocjonalne i behawioralne, takie jak stany lękowe, duża drażliwość, fobie, chwiejność emocjonalna, wzmożona percepcja własnego ciała i większa sugestywność.

Typowe zaburzenia obejmują:

• Neurastenia;
• Histeria;
• Nerwica obsesyjno-kompulsywna, objawiająca się działaniami i ruchami (obsesyjno-kompulsywna) lub lękami (fobia);
• Nerwica depresyjna, m.in. alkoholowy;
• Anoreksja psychiczna (nerwowa) młodzieży;
• Hipochondryczne zaburzenie nerwicowe;
• Inne nerwice.

Układowe zaburzenia nerwicowe charakteryzują się z reguły jednym wyraźnym objawem: mową, motoryczną lub autonomiczną.

Czynniki rozwoju i konsekwencje

Czynnikami rozwoju nerwicy mogą być: czynniki psychologiczne (cechy osobowości, jej rozwój, poziom aspiracji), czynniki biologiczne (niedorozwój funkcjonalny układów neurofizjologicznych), czynniki społeczne (relacje ze społeczeństwem, aktywność zawodowa).

Najczęstsze czynniki:

Powstanie zaburzenia nerwicowego zależy nie tylko od reakcji neurotyka, ale także od jego analizy aktualnej sytuacji. Ważną rolę odgrywa strach lub niechęć do przystosowania się do okoliczności.

Konsekwencje każdego zaburzenia nerwicowego, jeśli nie są leczone, są bardzo poważne: pogłębiają się sprzeczności intrapersonalne danej osoby, nasilają się problemy z komunikacją, wzrasta niestabilność i pobudliwość, pogłębiają się i boleśnie utrwalają negatywne doświadczenia, zmniejsza się aktywność, produktywność i samokontrola.

Objawy

Nerwice to cała grupa odwracalnych zaburzeń psychicznych objawiających się objawami psychologicznymi i somatowegetatywnymi. Objawy zaburzeń nerwicowych są różnorodne i w dużym stopniu zależą od postaci choroby.

Przyjrzyjmy się objawom trzech najczęstszych postaci:

Neurastenia. Najczęstsze zaburzenie nerwicowe naszych czasów, charakteryzujące się stanem drażliwej słabości. Objawy neurastenii są łatwo rozpoznawalne: zwiększone zmęczenie, zmniejszona produktywność zawodowa i wydajność w domu, brak możliwości relaksu. Ten typ nerwicy charakteryzuje się także: uciskającymi bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami snu, rozdrażnieniem, zaburzeniami układu autonomicznego i pamięci.

Histeria. Zaburzenie nerwicowe charakteryzujące się dużą sugestywnością, słabą regulacją zachowania i występowaniem w miejscach publicznych. Nerwica histeryczna charakteryzuje się połączeniem głębi przeżyć z żywymi objawami zewnętrznymi (krzyk i płacz, wyimaginowane omdlenia, ekspresyjne gesty). Objawy: histeria może imitować objawy różnych chorób i stanów (ból w różnych lokalizacjach, ciąża fałszywa, epilepsja). W przypadku histerycznego zaburzenia nerwicowego może wystąpić wyimaginowany paraliż lub hiperkineza, ślepota i głuchota itp. Osobliwością tych zaburzeń jest to, że występują one pod hipnozą, w przeciwieństwie do prawdziwych zaburzeń organicznych.

Nerwica obsesyjno-kompulsywna. Występuje w odpowiedzi na stres i ma objawy obsesyjne, takie jak fobie (lęki i obawy), obsesje (myśli, pomysły, wspomnienia) i kompulsje (działania). Obecnie zaburzenia obsesyjno-kompulsywne są rzadkością. Często chorobie tej towarzyszą objawy autonomiczne, takie jak czerwona lub blada twarz, suchość błon śluzowych, kołatanie serca, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się, rozszerzone źrenice itp.

Objawy choroby u dzieci

Większość zaburzeń nerwicowych u dzieci występuje rzadko. Wyjątkiem są fobie, obsesyjne i histeryczne formy zaburzeń, a także nerwice ogólnoustrojowe (jąkanie, swędzenie, tiki). Z tego powodu nerwicę diagnozuje się dopiero po 12. roku życia. Dzieci charakteryzują się dużą zmiennością i niejasnością objawów, obojętnym podejściem do choroby i brakiem chęci przezwyciężenia wady. Zaburzenia nerwicowe u dzieci wyróżniają się brakiem skarg od samego dziecka i ich obfitością od otaczających go ludzi.

Leczenie

Cechy leczenia różnych typów nerwic są dość specyficzne. Skutecznej terapii zaburzeń nerwicowych nie można prowadzić za pomocą leków, fizjoterapii, masażu i innych konwencjonalnych metod leczenia chorób organicznych. Ponieważ choroba ta nie obejmuje zmian morfologicznych, a jedynie powoduje zmiany w psychice człowieka, należy ją leczyć w ten sam sposób - metodami psychoterapii.

Nerwice klasyfikowane są w medycynie jako odwracalny stan dysfunkcyjny układu nerwowego, wywołany przeżyciami, niestabilnymi emocjami, chronicznym zmęczeniem i innymi czynnikami. Diagnozę tę często stawia się dorosłym pacjentom, co nie jest zaskakujące we współczesnych warunkach zgiełku, zamieszania, problemów i kłopotów. Lekarzy niepokoi jednak fakt, że nerwica stała się „młodsza” – coraz częściej do specjalistów trafiają dzieci z objawami tej choroby.

Klasyfikacja nerwic wieku dziecięcego

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów nerwic, które mogą ujawnić się w dzieciństwie. Każdy z nich ma swoją charakterystykę, wyróżnia się indywidualnymi cechami i musi zostać poddany profesjonalnemu leczeniu.

Lęk (nerwice lęku)

Lęk ma charakter napadowy – pojawia się tylko w określonych sytuacjach. Przedszkolaki bardzo często boją się ciemności, niepokój ten mogą potęgować także ich rodzice – małe dzieci boją się „kobiety, czarnej staruszki”. Napad lęku pojawia się jedynie przed snem w nocy, w pozostałej części dnia nie występują objawy nerwicy lękowej.

Dzieci w wieku szkolnym narażone są na strach przed nauczycielem, nową grupą dzieci i złymi ocenami. Według statystyk ten typ nerwicy dziecięcej częściej diagnozuje się u tych dzieci, które nie uczęszczały do ​​​​przedszkola i od razu przeniosły się ze środowiska domowego do dużej grupy szkolnej, mającej własne zasady i obowiązki.

notatka: nerwica strachu w tym przypadku objawia się nie tylko sztywnością, łzami i kaprysami, ale także aktywnym oporem przed nadejściem „godziny X” - dzieci uciekają z domu, opuszczają zajęcia i pojawiają się uporczywe kłamstwa.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u dzieci

Nerwica tego typu w dzieciństwie objawia się mimowolnymi ruchami, które absolutnie nie są kontrolowane - na przykład wzdryganiem się, mruganiem jednym lub dwojgiem oczu, wąchaniem, ostrym skrętem szyi, uderzaniem dłońmi w kolana lub stół i nie tylko. W przypadku nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej mogą wystąpić tiki nerwowe, ale są one charakterystyczne tylko podczas negatywnych/pozytywnych wybuchów emocji.

Do kategorii stanów obsesyjnych zalicza się także nerwicę fobiczną – jest to stan, w którym u dziecka rozwija się strach przed wezwaniem do tablicy w szkole, przed nauczycielem, wizytą u lekarza, czy też lęk przed zamkniętymi przestrzeniami, wysokością czy głębokością. Bardzo niebezpiecznym stanem jest sytuacja, gdy dziecko cierpi na nerwicę fobiczną, a rodzice postrzegają tę nerwicę jako kaprys - wyrzuty i wyśmiewanie mogą prowadzić do załamań nerwowych.

Specjalista mówi bardziej szczegółowo o nerwicach obsesyjnych:

Psychoza depresyjna

Psychoza depresyjna występuje częściej u dzieci w okresie dojrzewania i ma bardzo charakterystyczne objawy:

• stan ciągłej depresji;
• cicha mowa;
• zawsze smutny wyraz twarzy;
• aktywność fizyczna jest zmniejszona;
• Bezsenność dokucza Ci w nocy, a senność w ciągu dnia;
• Prywatność.

Psycholog opowiada o sposobach walki z depresją u nastolatków:

Nerwica histeryczna

Dobrze znane napady złości małych dzieci w postaci upadku na podłogę, kopania nogami po podłodze, krzyku i płaczu są przejawem nerwicy histerycznej. Ten stan jest typowy dla dzieci w wieku przedszkolnym i może po raz pierwszy pojawić się w wieku 2 lat.

Neurastenia

Nerwica dziecięca, objawiająca się drażliwością, brakiem apetytu, zaburzeniami snu i niepokojem, jest przez lekarzy klasyfikowana jako neurastenia, czyli nerwica asteniczna.

notatka: omawiany typ odwracalnego zaburzenia pojawia się na skutek nadmiernego obciążenia pracą w szkole, przedszkolu lub na zajęciach pozalekcyjnych.

Nerwica hipochondryczna

Hipochondrycy to podejrzliwi ludzie, którzy wątpią we wszystko. Podobna nazwa nerwicy sugeruje, że dzieci są podejrzliwe wobec siebie, swoich możliwości psychicznych i fizycznych oraz zdrowia. Pacjenci odczuwają ogromny strach przed rozpoznaniem jakiejkolwiek złożonej, zagrażającej życiu choroby.

Jąkanie o etiologii nerwicowej

Jąkanie neurotyczne może wystąpić w wieku od 2 do 5 lat – w okresie, w którym rozwija się mowa dziecka. Warto zauważyć, że jąkanie o etiologii nerwicowej częściej diagnozuje się u chłopców i może być spowodowane nadmiernym stresem psychicznym.

O przyczynach jąkania i metodach korekcji - w recenzji wideo:

Tiki neurotyczne

Częściej występują również u chłopców i mogą być spowodowane nie tylko czynnikami psychicznymi, ale także chorobami. Na przykład przy długotrwałym zapaleniu spojówek pojawia się nawyk mocnego pocierania oczu. Choroba zostaje ostatecznie wyleczona, ale nawyk pozostaje – zostanie zdiagnozowany uporczywy tik neurotyczny. To samo może dotyczyć ciągłego pociągania nosem lub suchego kaszlu.

Takie ruchy tego samego typu nie powodują dyskomfortu w normalnym życiu dziecka, ale można je połączyć z moczeniem nocnym.

Zaburzenia snu o etiologii nerwicowej

Przyczyny takiej nerwicy nie zostały jeszcze wyjaśnione, przypuszcza się jednak, że zaburzenia snu o charakterze neurotycznym mogą być spowodowane lunatykowaniem, mówieniem przez sen, niespokojnym snem z częstymi przebudzeniami. Te same objawy są również objawami nerwicy zaburzeń snu.

Moczenie i enkopresja

Nerwice u dzieci w wieku przedszkolnym mogą mieć charakter czysto fizjologiczny:

• moczenie nocne – moczenie nocne, diagnozowane najczęściej przed 12. rokiem życia, częściej występujące u chłopców;
• Encopresia to nietrzymanie stolca, które występuje niezwykle rzadko i prawie zawsze towarzyszy moczeniu.

Lekarze twierdzą, że nerwice towarzyszące moczeniu i/lub enkoprezie wynikają ze zbyt rygorystycznego wychowania i dużych wymagań ze strony rodziców.

Pediatra mówi o metodach leczenia moczenia:

Patologiczne działania o charakterze nawykowym

Mówimy o obgryzaniu palców, obgryzaniu paznokci, wyrywaniu włosów, kołysaniu ciałem rytmicznymi ruchami. Ten typ nerwicy u dzieci diagnozuje się przed 2. rokiem życia i bardzo rzadko stwierdza się go w starszym wieku.

Przyczyny nerwic dziecięcych

Uważa się, że główne przyczyny rozwoju nerwic w dzieciństwie leżą w rodzinie, w relacji między dzieckiem a jego rodzicami. Zidentyfikowano następujące czynniki, które mogą wywołać powstawanie stabilnej nerwicy dziecięcej:

1. Biologiczny. Należą do nich cechy rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (niedobór tlenu), wiek (za krytyczne dla wystąpienia nerwicy uważa się pierwsze 2-3 lata życia), chroniczny brak snu oraz przeciążenie w rozwoju psychicznym i fizycznym.
2. Społeczny. Trudne relacje w rodzinie, niekwestionowany autorytet jednego z rodziców, wyraźna tyrania ojca lub matki, cechy dziecka jako jednostki.
3. Psychologiczny. Czynniki te obejmują wszelki negatywny wpływ psychologiczny na dziecko.

notatka: wymienione czynniki są bardzo warunkowe. Faktem jest, że dla każdego dziecka pojęcia „wpływu psychologicznego, psychotraumy” mają indywidualną konotację emocjonalną. Na przykład wielu chłopców i dziewcząt nawet nie zwróci uwagi, jeśli rodzice podniosą na nich głos, a niektóre dzieci zaczynają odczuwać paniczny strach przed własnymi matkami/ojcami.

Główne przyczyny nerwic u dzieci:

• złe wychowanie
• trudne relacje między rodzicami;
• rozwód rodziców;
• kłopoty rodzinne, nawet o charakterze domowym.

Patogeneza nerwic u dzieci i młodzieży:

W żadnym wypadku nie należy winić dziecka za jakąkolwiek nerwicę – to nie jest jego wina, przyczyny należy szukać w rodzinie, a konkretnie u rodziców.

notatka: dzieci z wyraźnym „ja” są bardziej podatne na pojawienie się nerwic, które od najmłodszych lat mogą mieć własne zdanie, są niezależne i nie tolerują nawet cienia dyktatu ze strony rodziców. Rodzice odbierają takie zachowania i wyrażanie siebie dziecka jako upór i kaprysy, próbują na siłę oddziaływać – to prosta droga do nerwic.

Jak pomóc dziecku

Nerwica jest uważana za proces odwracalny, ale nadal jest chorobą – leczenie musi być prowadzone na profesjonalnym poziomie. Lekarze zajmujący się problemem nerwic dziecięcych posiadają kwalifikacje psychoterapeutów i w swojej pracy wykorzystują hipnoterapię, zabawy, leczenie bajkami i homeopatię. Ale przede wszystkim trzeba przywrócić porządek w rodzinie, nawiązać relację między dzieckiem a rodzicami.

Bardzo rzadko nerwice w dzieciństwie wymagają przepisywania określonych leków, zwykle kompetentny specjalista znajdzie możliwość udzielenia pomocy na poziomie korekcji psycho-emocjonalnej.

Z reguły wyniki leczenia nerwic dziecięcych zostaną osiągnięte tylko wtedy, gdy nie tylko dziecko, ale także jego rodzice pójdą do psychoterapeuty. Uzdrowienie dziecka z nerwic ułatwi:

• ustalenie jasnego harmonogramu dnia i przestrzeganie zalecanego reżimu;
• wychowanie fizyczne – często to sport pomaga wyprowadzić dziecko ze stanu neurotycznego;
• częste spacery na świeżym powietrzu;
• spędzanie wolnego czasu nie przed komputerem czy telewizorem, ale w komunikacji z rodzicami lub przyjaciółmi.

Hipoterapia (jazda konna), delfinoterapia, arteterapia – w ogóle wszelkie nietradycyjne metody korygowania stanu psycho-emocjonalnego dziecka – są bardzo skuteczne w leczeniu nerwic dziecięcych.

notatka: Bardzo ważne jest, aby drogą leczenia przeszli także rodzice – decydując się na terapię dla dziecka muszą liczyć się z błędami rodziców i starać się niwelować stresującą sytuację w rodzinie. Tylko dzięki wspólnej pracy rodziców/psychoterapeuty/dziecka można osiągnąć dobre rezultaty.

Neurozy z dzieciństwa są uważane za kaprysy, pobłażanie sobie i cechy charakteru. W rzeczywistości ten odwracalny stan może się pogorszyć i z czasem przekształcić się w poważne problemy ze stanem psycho-emocjonalnym. Pacjenci neurologów często przyznają, że w dzieciństwie często odczuwali lęki, wstydzili się dużych firm i preferowali samotność. Aby zapobiec powstawaniu takich problemów u swojego dziecka, warto dołożyć wszelkich starań, aby profesjonalnie przezwyciężyć nerwice dziecięce. I choć brzmi to banalnie, tylko umiarkowana miłość, chęć zrozumienia dziecka i chęć przyjścia mu z pomocą w trudnych chwilach mogą doprowadzić do całkowitego wyleczenia.

Rozdział 5 ETIOLOGIA I PATOGENEZA ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH W WIEKU DZIECI

MECHANIZM STRESU EMOCJONALNEGO I CZYNNIKI POWSTAJĄCE NA ZABURZENIA PSYCHICZNE I PSYCHOSOMATYCZNE

STRES I STRES EMOCJONALNY. MECHANIZMY ICH ROZWOJU

Najbardziej charakterystyczną cechą dziecka jest jego emocjonalność. Bardzo szybko reaguje na negatywne i pozytywne zmiany w swoim otoczeniu. Doświadczenia te w większości przypadków są pozytywne. Są bardzo ważne w adaptacji dziecka do zmieniającego się życia. Jednak w pewnych warunkach uczucia mogą odgrywać także negatywną rolę, prowadząc do zaburzeń neuropsychicznych lub somatycznych. Dzieje się tak w przypadkach, gdy siła emocji osiąga taki stopień, że staje się przyczyną stresu.

Stres emocjonalny to stan wyraźnego psycho-emocjonalnego doświadczenia danej osoby w sprzecznych sytuacjach życiowych, które dotkliwie lub długoterminowo ograniczają zaspokojenie jej potrzeb społecznych lub biologicznych [Sudakov K.V., 1986].

Pojęcie stresu wprowadził do literatury medycznej N. Selye (1936) i opisał obserwowany w tym przypadku zespół adaptacyjny. Zespół ten może przejść przez trzy etapy rozwoju:

1) faza lęku, podczas której uruchamiane są zasoby organizmu;

2) etap oporu, w którym organizm przeciwstawia się stresorowi, jeśli jego działanie jest zgodne z możliwościami adaptacyjnymi;

3) faza wyczerpania, w trakcie której następuje wyczerpanie zapasów energii adaptacyjnej pod wpływem intensywnego bodźca lub długotrwałego narażenia na bodziec słaby, a także gdy mechanizmy adaptacyjne organizmu są niewydolne.

N. Selye opisał eustres – zespół pomagający zachować zdrowie, oraz dystres – zespół szkodliwy lub nieprzyjemny. Zespół ten jest uważany za chorobę adaptacyjną, która występuje z powodu naruszenia homeostazy (stałości wewnętrznego środowiska organizmu).

Biologiczne znaczenie stresu polega na mobilizacji mechanizmów obronnych organizmu. Stres według T. Coxa (1981) to zjawisko świadomości, które powstaje podczas porównywania wymagań stawianych jednostce z jej zdolnością do sprostania temu wymaganiu. Brak równowagi w tym mechanizmie powoduje stres i reakcję na niego.

Specyfika stresu emocjonalnego polega na tym, że rozwija się on w warunkach, w których nie jest możliwe osiągnięcie rezultatu niezbędnego do zaspokojenia potrzeb biologicznych lub społecznych i towarzyszy mu zespół reakcji somatowegetatywnych, a aktywacja układu neuroendokrynnego mobilizuje organizm do działania. walka.

Najbardziej wrażliwe na działanie czynników szkodliwych są emocje, które jako pierwsze włączają się w reakcję stresową, co wiąże się z ich zaangażowaniem w aparat akceptora skutków działania podczas wszelkich celowych działań behawioralnych [Anokhin P.K., 1973]. W rezultacie aktywowany jest układ autonomiczny i wsparcie hormonalne, regulując reakcje behawioralne. Napięty stan w tym przypadku może być spowodowany rozbieżnością w zdolności do osiągnięcia istotnych wyników, które zaspokajają wiodące potrzeby organizmu w środowisku zewnętrznym.

Zamiast mobilizować zasoby organizmu do przezwyciężania trudności, stres może wywołać poważne zaburzenia. Przy wielokrotnym powtarzaniu lub długim czasie trwania reakcji afektywnych z powodu przedłużających się trudności życiowych, pobudzenie emocjonalne może przybrać stagnację, stacjonarną formę.

W takich przypadkach, nawet gdy sytuacja jest znormalizowana, pobudzenie emocjonalne aktywuje ośrodki autonomicznego układu nerwowego, a przez nie zaburza aktywność narządów wewnętrznych i zakłóca zachowanie.

Najważniejszą rolę w rozwoju stresu emocjonalnego odgrywają zaburzenia w podwzgórzu brzuszno-przyśrodkowym, obszarze podstawno-bocznym ciała migdałowatego, przegrodzie i utworze siatkowym.

Częstotliwość stresu emocjonalnego wzrasta wraz z rozwojem postępu naukowo-technicznego, przyspieszeniem tempa życia, przeciążeniem informacyjnym, postępującą urbanizacją i zagrożeniami dla środowiska. Odporność na stres emocjonalny jest różna w zależności od osoby. Niektóre są bardziej predysponowane, inne są bardzo odporne. Jednakże rozwój chorób neuropsychicznych lub somatycznych u dziecka na skutek trudności życiowych zależy od cech psychicznych i biologicznych jednostki, środowiska społecznego oraz stresora (zdarzenia, które wywołało reakcję emocjonalną).

ŚRODOWISKO SOCJALNE

Wielokrotne przeżywanie w przeszłości trudnych sytuacji w rodzinie i poza nią negatywnie wpływa na skutki stresu emocjonalnego. W tym przypadku liczy się częstotliwość i dotkliwość doświadczanych zdarzeń. Niebezpieczne dla zdrowia psychicznego i somatycznego jest nie tylko jedno tragiczne wydarzenie, jak śmierć bliskiej osoby, ale także kilka mniej dramatycznych wydarzeń, które mają miejsce w krótkim czasie, bo to także ogranicza możliwości adaptacyjne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że dziecko nie jest samo na świecie, że inni ludzie mogą ułatwić mu przystosowanie się do sytuacji. Oprócz wcześniejszych doświadczeń życiowych, istotne są także obecne, codzienne okoliczności. Kiedy osobiste reakcje na zmieniający się świat są nieproporcjonalne, pojawia się zagrożenie dla zdrowia. Podejście to zakłada wszechstronne uwzględnienie człowieka i jego otoczenia.

Rozwojowi choroby po stresie emocjonalnym sprzyja stan bezradności, gdy otoczenie odbierane jest jako niebezpieczne, nie dające przyjemności, a człowiek czuje się opuszczony. Jednocześnie, jeśli otoczenie jednostki podziela jego oceny i opinie, a ona zawsze może znaleźć w nich wsparcie emocjonalne, wówczas zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia patogenicznego wpływu stresu emocjonalnego. Dla człowieka (szczególnie w dzieciństwie) obecność kontaktów społecznych jest na tyle ważna, że ​​nawet ich brak może powodować rozwój stresu.

Przywiązanie, które powstaje pomiędzy dziećmi a ich rodzicami w najbardziej wrażliwym na to okresie – zaraz po urodzeniu, ma ogromne znaczenie nie tylko jako mechanizm spajający, jednoczący grupy ludzi, ale także jako mechanizm zapewniający ich bezpieczeństwo.

Kształtowanie się tego mechanizmu społecznego opiera się na wrodzonych wzorcach zachowań, które decydują nie tylko o sile przywiązań, ale także o ich dużej sile ochronnej. W tych przypadkach, gdy opieka rodzicielska była niewystarczająca, a relacje społeczne zostały zakłócone lub nieobecne, dzieciom brakuje niezbędnych cech społecznych do życia. Poczucie bezbronności i niemożności uchronienia się przed niebezpieczeństwem prowadzi do częstych reakcji lękowych i niemal ciągłych zmian neuroendokrynnych. Ten stan zwiększa ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków stresu emocjonalnego.

STRESOR

Przyczynami stresu emocjonalnego mogą być zarówno zdarzenia pozytywne, jak i negatywne. Ze względu na to, że za szkodliwe uważa się wyłącznie czynniki niekorzystne, jako potencjalne stresory usystematyzowano jedynie zdarzenia negatywne.

S. A. Razumov (1976) podzielił stresory biorące udział w organizowaniu reakcji emocjonalno-stresowej u człowieka na cztery grupy:

1) stresory związane z energiczną aktywnością: a) stresory ekstremalne (walka); b) stresory produkcyjne (związane z dużą odpowiedzialnością, brakiem czasu); c) stresory motywacji psychospołecznej (egzaminy);

2) stresory oceniające (ocena osiągnięć): a) stresory „startowe” i stresory pamięciowe (zbliżające się zawody, wspomnienia żałoby, oczekiwanie na zagrożenie); b) zwycięstwa i porażki (zwycięstwo, miłość, porażka, śmierć bliskiej osoby); c) okulary;

3) stresory rozbieżności działań: a) dysocjacja (konflikty w rodzinie, w szkole, groźba lub niespodziewana wiadomość); b) ograniczenia psychospołeczne i fizjologiczne (deprywacja sensoryczna, deprywacja mięśni, choroby ograniczające komunikację i aktywność, dyskomfort rodziców, głód);

4) czynniki stresogenne fizyczne i naturalne: obciążenia mięśni, interwencje chirurgiczne, urazy, ciemność, silny dźwięk, uderzenia, upał, trzęsienie ziemi.

Sam fakt narażenia nie musi oznaczać obecności stresu. Co więcej, bodziec działa, jak zauważył P.K. Anokhin (1973), na etapie aferentnej syntezy sumowanych bodźców bardzo zróżnicowanych pod względem ilości i jakości, dlatego niezwykle trudno jest ocenić rolę jednego z czynników. Jednocześnie podatność ludzi na określone czynniki stresogenne może się znacznie różnić. Nowe doświadczenia są dla niektórych nie do zniesienia, ale dla innych konieczne.

NIEKORZYSTNE CZYNNIKI PSYCHOSPOŁECZNE

Niekorzystne czynniki psychospołeczne.

Wśród globalnych czynników psychospołecznych lęk dzieci przed wybuchem wojny jawi się po części jako odzwierciedlenie niepokojów rodziców i dziadków, po części zaś jako ich własne wrażenia otrzymane za pośrednictwem mediów na temat trwających już starć zbrojnych. Jednocześnie dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, błędnie oceniając stopień realnego zagrożenia, uważają, że wojna jest już tuż za nimi. W związku z zanieczyszczeniem gleby, wody i powietrza oczekiwanie katastrofy ekologicznej staje się nowym globalnym strachem, dotykającym nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Do szkodliwych czynników etnicznych mogą należeć konfrontacje międzyetniczne, które w ostatnich latach bardzo się zaostrzyły. Pod wpływem regionalnych czynników psychospołecznych, takich jak klęski żywiołowe – trzęsienia ziemi, powodzie czy awarie przemysłowe, a także czynników fizycznych prowadzących do obrażeń, oparzeń i choroby popromiennej, pojawia się panika, która dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. W takim przypadku działanie psychogenne może być opóźnione w czasie i ujawnić się po ustąpieniu bezpośredniego zagrożenia życia.

W niektórych miejscowościach obserwuje się istotne trudności lokalne. Na przykład dobrowolne lub przymusowe opuszczenie normalnego miejsca zamieszkania. Jednocześnie dzieci uchodźców, zarówno pod wpływem własnych trudności, jak i pod wpływem niepokojów bliskich, doznają poważnej traumy psychicznej. Trudności te znacznie się pogłębiają, gdy migracja ma miejsce na obszarze, gdzie ludzie mają różne relacje, inaczej wychowują dzieci lub mówią innym językiem. Wysokie ryzyko zaburzeń psychicznych powstaje, jeśli przeprowadzka rodziny wiąże się z utratą statusu społecznego dziecka. Dzieje się tak w nowej szkole, gdzie może nie zostać przyjęty i odrzucony.

W okolicy, w której mieszka dziecko, może być ono narażone na ataki, znęcanie się lub wykorzystywanie seksualne poza domem. Nie mniejsze, ale większe zagrożenie dla dziecka stanowią epizodyczne lub ciągłe zagrożenia, jakie musi znosić ze strony rówieśników lub starszych dzieci z tej samej placówki oświatowej lub pobliskiej okolicy. Prześladowanie lub dyskryminacja w grupie dzieci ze względu na przynależność do określonej grupy etnicznej, językowej, religijnej lub innej pozostawiają ciężki ślad w duszy dziecka.

Niekorzystne czynniki związane z instytucjami opieki nad dziećmi. Szkoła, będąca środowiskiem społecznym, w którym dzieci spędzają znaczną część swojego czasu, jest często przyczyną czterech grup problemów. Pierwsza z nich wiąże się z wejściem do szkoły, w związku z przejściem od zabawy do pracy, od rodziny do zespołu, od nieskrępowanej aktywności do dyscypliny. Ponadto stopień trudności adaptacji zależy od tego, jak dziecko było przygotowane do szkoły.

Po drugie, uczeń musi dostosować się do presji, jaką wywierają na niego wymagania procesu edukacyjnego. Nacisk ze strony rodziców, nauczycieli i kolegów z klasy jest tym silniejszy, im bardziej rozwinięte jest społeczeństwo i im większa jest świadomość potrzeby edukacji.

Po trzecie, „technizacja” społeczeństwa, która wymaga komplikacji programów edukacyjnych, jego komputeryzacja gwałtownie zwiększa trudności w opanowaniu wiedzy szkolnej. Sytuacja ucznia jest jeszcze bardziej skomplikowana, jeśli cierpi on na opóźnienie w rozwoju, dysleksję, upośledzenie funkcji percepcyjno-motorycznych lub wychowywał się w warunkach deprywacji społecznej, w niesprzyjającym środowisku społeczno-kulturowym. Sytuację dziecka pogarsza „nazwanie go pacjentem”, gdyż zmienia się stosunek do niego zgodnie z diagnozą, a odpowiedzialność za pomyślną naukę zostaje przeniesiona z nauczycieli na lekarzy.

Po czwarte, ze względu na obecność w szkole elementu rywalizacji związanego z koncentracją na wysokich wynikach, uczniowie opóźnieni w nauce są nieuchronnie potępiani, a następnie traktowani z wrogością. U takich dzieci łatwo rozwijają się reakcje autodestrukcyjne i negatywny obraz własnej osobowości: rezygnują z roli nieudaczników, nieudaczników, a nawet niekochanych, co utrudnia ich dalszy rozwój i zwiększa ryzyko zaburzeń psychicznych.

Do stresujących sytuacji szkolnych można dodać odrzucenie przez zespół dziecięcy, objawiające się obelgami, zastraszaniem, groźbami lub zmuszaniem do tej czy innej nieestetycznej czynności. Konsekwencją niezdolności dziecka do dostosowywania się do pragnień i działań rówieśników jest niemal ciągłe napięcie w relacjach. Zmiana personelu szkoły może spowodować poważny uraz psychiczny. Powodem tego jest z jednej strony utrata starych znajomych, a z drugiej konieczność przystosowania się do nowego zespołu i nowych nauczycieli.

Dużym problemem dla ucznia może być negatywna (wroga, lekceważąca, sceptyczna) postawa nauczyciela lub niepohamowane, niegrzeczne, nadmiernie afektywne zachowanie niegrzecznego lub neurotycznego nauczyciela, który stara się radzić sobie z dziećmi wyłącznie z pozycji siły .

Pobyt w zamkniętych placówkach dziecięcych – żłobkach, domach dziecka, domach dziecka, internatach, szpitalach czy sanatoriach – jest wielką próbą dla psychiki dziecka i jego ciała. Instytucje te zapewniają edukację rotacyjnej grupie osób, a nie tylko jednemu lub dwóm krewnym. Małe dziecko nie może przywiązać się do takiego kalejdoskopu twarzy i czuć się chronione, co prowadzi do ciągłego niepokoju, strachu i zmartwień.

Niekorzystne czynniki rodzinne. Wychowanie rodzicielskie może być niekorzystne, gdy dziecko wychowywane jest przez rodziców adopcyjnych, ojczyma lub macochę, osoby obce, a także rodziców, którzy nie mieszkają z nimi na stałe. Szczególnie niekorzystne staje się dorastanie w rodzinie niepełnej, gdy rodzic czuje się nieszczęśliwy i wycofując się w rodzinie, nie jest w stanie stworzyć swojemu synowi lub córce warunków niezbędnych do kształtowania pozytywnych uczuć i satysfakcji z życia.

Same dzieci wiele zyskują na komunikacji poza rodziną. Jednocześnie izolacja społeczna rodziny może stać się czynnikiem ryzyka dla dziecka, gdyż uniemożliwia mu kontakt z otoczeniem. Izolacja rodziny powstaje najczęściej na skutek zmian w osobowości rodziców lub ich sztywnych preferencji, które znacznie różnią się od akceptowanych w środowisku. Nadopiekuńczy rodzic podejmuje decyzje za dziecko, chroniąc je przed nawet drobnymi lub wyimaginowanymi trudnościami, zamiast pomagać mu je pokonać. Prowadzi to do uzależnienia dziecka i uniemożliwia mu rozwój odpowiedzialności, zdobywanie doświadczeń społecznych poza rodziną i izolowanie go od innych źródeł wpływów społecznych. Dzieci takie mają trudności w komunikowaniu się z innymi, przez co są w grupie wysokiego ryzyka załamań nerwicowych i zaburzeń psychicznych.

Rodzina dostarcza dziecku doświadczenia życiowego. Niedostateczna komunikacja dziecka z rodzicami, brak wspólnych zabaw i zajęć nie tylko ogranicza możliwości jego rozwoju, ale także stawia je na krawędzi ryzyka psychicznego.

Stała presja rodziców, która nie odpowiada potrzebom i pragnieniom dziecka, ma zazwyczaj na celu spowodowanie, aby stało się ono kimś innym, niż jest lub kim może być. Wymagania mogą nie być odpowiednie dla płci, wieku lub osobowości. Taka przemoc wobec dziecka, próby przekształcenia jego natury lub zmuszenia go do rzeczy niemożliwych są niezwykle niebezpieczne dla jego psychiki. Zaburzone relacje w rodzinie na skutek niewystarczającej szczerości, bezowocnych sporów, nieumiejętności porozumienia się między sobą w rozwiązaniu problemów rodzinnych, ukrywania przed dzieckiem tajemnic rodzinnych – to wszystko sprawia, że ​​niezwykle trudno mu przystosować się do życia. Takie niepewne i zazwyczaj stresujące środowisko, w którym wychowuje się dziecko, niesie ze sobą ryzyko dla jego zdrowia psychicznego.

Zaburzenia psychiczne, zaburzenia osobowości lub niepełnosprawność jednego z członków rodziny stwarzają potencjalne ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych u dziecka. Może to wynikać, po pierwsze, z genetycznego przekazania zwiększonej podatności na dziecko, a po drugie, z wpływu zaburzeń psychicznych u rodziców na życie rodzinne. Ich drażliwość pozbawia dziecko spokoju i poczucia pewności. Ich obawy mogą powodować ograniczenia w zajęciach dzieci. Ich urojeniowe i halucynacyjne doświadczenia mogą przerazić dzieci, a nawet spowodować, że chorzy rodzice wkroczą w zdrowie i życie swoich dzieci. Zaburzenia neuropsychiatryczne mogą uniemożliwić rodzicom sprawowanie opieki nad dziećmi. Po trzecie, w wyniku identyfikacji z rodzicami, dziecko, podobnie jak oni, może odczuwać niepokój lub lęki. Po czwarte, harmonia relacji rodzinnych może zostać zakłócona.

Niepełnosprawność umysłowa lub fizyczna, wady sensoryczne (głuchota, ślepota), ciężka padaczka, przewlekła choroba somatyczna, choroba zagrażająca życiu rodzica uniemożliwiają mu opiekę i wychowanie dziecka. Nie jest także w stanie prowadzić gospodarstwa domowego, co w oczywisty sposób zagraża dobru dziecka i stanowi zagrożenie dla jego zdrowia psychicznego.

Te stany niepełnosprawności psychicznej lub fizycznej rodziców wpływają na dziecko ze względu na wyraźne piętno społeczne; z powodu niewystarczającej opieki i nadzoru nad dzieckiem; ze względu na zmiany w rodzicielskim poczuciu przywiązania i zmniejszenie odpowiedzialności spowodowane niezrozumieniem potrzeb i trudności dzieci; z powodu nieporozumień i napięć w rodzinie; z powodu zachowań nieakceptowalnych społecznie; ze względu na ograniczenia aktywności i kontaktów dziecka. Antagonistyczne interakcje i relacje pomiędzy członkami rodziny prowadzą także do niekorzystnych konsekwencji dla rozwoju społecznego i emocjonalnego dziecka.

Dziecko może być narażone na jeden, więcej lub wszystkie te czynniki jednocześnie. Wszelkie dwustronne relacje między ludźmi zależą od zachowania każdego z nich. W związku z tym, w różnym stopniu, zakłócone relacje wewnątrzrodzinne mogą powstać po części w wyniku reakcji, postaw lub działań samego dziecka. W każdym indywidualnym przypadku trudno ocenić jego faktyczny udział w procesach wewnątrzrodzinnych. Do częstych przypadków zaburzonych relacji rodzinnych zalicza się brak ciepła w relacji rodzice – dziecko, dysharmonijne relacje pomiędzy rodzicami, wrogość wobec dziecka czy znęcanie się nad dzieckiem.

Dysharmonijne relacje między dorosłymi członkami rodziny, objawiające się kłótniami lub atmosferą napięcia emocjonalnego, prowadzą do niekontrolowanych i wrogich zachowań poszczególnych członków rodziny, którzy uporczywie zachowują okrutne postawy wobec siebie. Po poważnych konfliktach członkowie rodziny przez długi czas nie komunikują się ze sobą lub mają tendencję do wychodzenia z domu.

Wrogość niektórych rodziców objawia się ciągłym zrzucaniem na dziecko odpowiedzialności za czyny innych, co w rzeczywistości przeradza się w psychiczną torturę. Inni poddają dziecko systematycznemu poniżaniu i obelgom, które tłumią jego osobowość. Nagradzają dziecko negatywnymi cechami, prowokują konflikty, agresję i niezasłużenie karzą.

Znęcanie się nad dzieckiem lub tortury fizyczne ze strony rodziców są niebezpieczne nie tylko dla zdrowia fizycznego, ale także psychicznego. Połączenie bólu, cierpienia somatycznego z uczuciem urazy, strachu, rozpaczy i bezradności z powodu tego, że najbliższa osoba jest niesprawiedliwa i okrutna, może prowadzić do zaburzeń psychicznych.

Przymusowa aktywność seksualna, zdeprawowane czyny, uwodzicielskie zachowanie rodziców, ojczymów i innych krewnych z reguły łączą się z poważnymi problemami w relacjach rodzinnych. W tej sytuacji dziecko czuje się bezbronne wobec wykorzystywania seksualnego, a jego przeżycia strachu i urazy pogłębiają się z powodu nieuchronności tego, co się dzieje, bezkarności sprawcy i sprzecznych uczuć, jakie ofiara ma wobec niego.

Zdolność zdarzenia do wywołania niepokoju zależy od jego postrzegania przez jednostkę. Oceniając trudności odczuwane przez stopień adaptacji czy poziom dystresu, okazało się, że subiektywne i obiektywne znaczenie zdarzeń dla osoby dorosłej i dziecka jest odmienne. Dla małych dzieci nawet tymczasowa rozłąka z rodzicami może być najważniejszym doświadczeniem. Starszym dzieciom trudno jest doświadczyć niemożności spełnienia oczekiwań rodziców dotyczących dobrych wyników w nauce lub wzorowego zachowania. U nastolatka rozwój stresu często wiąże się z odrzuceniem lub odrzuceniem przez grupę rówieśniczą, do której chce należeć.

To, że nie każdy narażony na stres zachoruje, tłumaczy się odpornością niektórych osób. Jednocześnie u niektórych osób występuje zwiększona wrażliwość na stres.

Wśród indywidualnych cech osobowości, które przyczyniają się do wystąpienia chorób w wyniku wpływów zewnętrznych, wyróżnia się temperament. Takie aspekty jak niski próg wrażliwości na bodźce, intensywność reakcji, trudności w przystosowaniu się do nowych wrażeń z przewagą emocji negatywnych i inne sprawiają, że dziecko jest bardzo wrażliwe na stres. Jednocześnie aktywność dziecka, rytm funkcji fizjologicznych, dostępność i dobra zdolność przystosowania się do nowości, a także panujący równy nastrój i mała intensywność reakcji na zmiany w otoczeniu, zapobiegają rozwojowi chorób w obecności potencjalnie stresujących czynników. wydarzenia.

Skłonność do stresu wiąże się także z występowaniem rozbieżności pomiędzy wymaganiami otoczenia a zdolnością jednostki do adekwatnego reagowania na nie. Reakcja stresowa rozumiana jest jako brak równowagi w relacji jednostka – otoczenie oraz jako przejaw rozbieżności pomiędzy jej oczekiwaniami a możliwościami ich realizacji. Jednak ostateczny efekt tego wdrożenia zależy od działań innych osób, które poprzez wsparcie doświadczającego mogą zwiększyć stres lub zmniejszyć jego patogenne skutki. Wyjaśnia to na przykład, dlaczego jedno dziecko, znajdujące się w równie trudnych warunkach placówki edukacyjnej, skutecznie się adaptuje, podczas gdy drugie, bez wsparcia rodziców czy przyjaciół, nie potrafi rozwiązać swoich trudności inaczej niż poprzez zaburzenie neuropsychiczne.

Wśród osób chorujących pod wpływem stresu dominują osoby, które wyróżniają się dużym nihilizmem, poczuciem bezsilności, wyobcowania i braku przedsiębiorczości. Patogenne działanie stresorów zmniejsza obecność wysokiej samooceny, energetyczna pozycja w stosunku do otoczenia, zdolność do podejmowania zobowiązań i wiara w zdolność kontrolowania zdarzeń. Aktywność zwiększa szansę na korzystny wynik w radzeniu sobie ze stresem, jednak odmowa poszukiwania wyjścia z sytuacji naraża organizm na ryzyko wystąpienia chorób.

Po zdarzeniach katastroficznych często następuje stan „odmowy”, „poddania się” u osoby, która ich doświadczyła, rzadziej - przeczucie tego stanu. Jednostka reaguje afektem bezradności lub beznadziejności, uświadamiając sobie swoją niezdolność do działania, pokonania trudności, które powstały bez pomocy innych, a czasem nawet z pomocą. Tacy ludzie są zaabsorbowani smutnymi wydarzeniami, których doświadczyli. Odbierają te wspomnienia tak, jakby wróciło wszystko, co nieprzyjemne z przeszłości, przytłaczając je i zagrażając. W tej chwili trudno im wyobrazić sobie przyszłość lub spróbować szukać dróg wyjścia. Odwracają się od otoczenia i zanurzają w swoich przeszłych doświadczeniach. Stan ten naraża poszczególne osoby na ryzyko choroby i czyni je wyjątkowo bezbronnymi.

Pojawienie się zaburzeń psychicznych wiąże się także z treścią przeżyć jednostki. Takie doświadczenie może być rzeczywistą, grożącą lub wyimaginowaną „utratą obiektu”. Co więcej, przez „przedmiot” rozumiemy zarówno istoty ożywione, jak i przedmioty nieożywione, których jednostka ze względu na swoje przywiązanie nie może odmówić. Przykładem może być krótkotrwała, a zwłaszcza długoterminowa utrata kontaktu z bliskimi lub z normalnymi zajęciami (zabawa z rówieśnikami).

Zwróć uwagę na znaczenie konkretnej sytuacji życiowej i odpowiadający jej wpływ kulturowy. Co więcej, rozwój społeczny i rewolucja technologiczna ostatnich lat zmieniają wszelkie normy społeczne. W związku z tym powstaje napięcie między jednostką a środowiskiem, co jest jednym z głównych czynników rozwoju chorób neuropsychiatrycznych.

Podczas działania stresora na ligencję następuje jego pierwotna ocena, na podstawie której określa się groźny lub korzystny typ powstałej sytuacji. Od tego momentu kształtują się osobiste mechanizmy obronne („procesy współkontroli”), czyli środki sprawowania przez jednostkę kontroli nad sytuacjami, które jej zagrażają lub denerwują. Procesy radzenia sobie, będące częścią reakcji afektywnej, mają na celu redukcję lub eliminację aktualnego stresora.

Wynikiem oceny wtórnej jest jeden z trzech możliwych typów strategii radzenia sobie:

1) bezpośrednie aktywne działania jednostki w celu zmniejszenia lub wyeliminowania niebezpieczeństwa (atak lub ucieczka);

2) forma mentalna - wyparcie („mnie to nie dotyczy”), przewartościowanie („to nie jest aż tak niebezpieczne”), wyparcie, przejście na inną formę aktywności;

3) radzenie sobie bez afektu, gdy nie przewiduje się realnego zagrożenia dla jednostki (kontakt ze środkami transportu, sprzętem AGD).

Trzecia ocena powstaje w procesie zmiany sądu na skutek otrzymanych informacji zwrotnych lub własnych reakcji. Jednak pochodzenia reakcji emocjonalnych nie można zrozumieć bez uwzględnienia mechanizmów fizjologicznych. Procesy psychiczne i fizjologiczne należy rozpatrywać we wzajemnej zależności.

OCHRONA PSYCHOLOGICZNA I PROCESY BIOLOGICZNE

Ochrona psychologiczna jest ważna, aby zapobiec dezorganizacji aktywności i zachowania psychicznego, a tym samym stworzyć odporność jednostki na możliwy rozwój choroby. Powstaje w formie interakcji pomiędzy świadomymi i nieświadomymi postawami psychologicznymi. Jeśli w wyniku urazu psychicznego nie ma możliwości wdrożenia ukształtowanej wcześniej postawy w zachowaniu, wówczas powstałe napięcie chorobotwórcze można zneutralizować poprzez wytworzenie innej postawy, w ramach której eliminowane są sprzeczności pomiędzy pierwotnym pragnieniem a przeszkodą. Przykładem może być radzenie sobie z żałobą u dziecka, które straciło ukochanego psa. Ze względu na brak możliwości zwrotu zwierzaka, pocieszyć dziecko można jedynie podając mu kolejną żywą istotę, rozwijając w nim nową postawę wobec opieki nad nowo poznanym przyjacielem. Zamiast opisanej transformacji postawy negatywnie wpływającej można zaobserwować zastąpienie postawy nierealnej inną, nie napotykającą przeszkód w wyrażaniu się w działaniu. Wraz z upadkiem obrony psychologicznej powstają sprzyjające warunki dla patogennych skutków stresu psycho-emocjonalnego - rozwoju nie tylko zaburzeń funkcjonalnych, ale także organicznych.

Procesy biologiczne zachodzące w okresie stresu i mające znaczenie patogenne powstają tym łatwiej, im bardziej wyraźna jest dziedziczna predyspozycja do zaburzeń neuropsychicznych. Szczególną wrażliwość niektórych osób na stres emocjonalny, tłumaczoną ogólnym osłabieniem dziedziczno-konstytucyjnym lub rodzajem wyższej aktywności nerwowej, obecnie określa się poprzez wskazanie mechanizmu podatności organizmu - wzmożonej aktywności układu podwzgórze-przysadka-nadnercza, upośledzona przemiana monoprotein krwi i właściwości immunologiczne organizmu. Brak bodźców lub ich nadmierny przepływ działając na podwzgórze, zaburza relację podwzgórze-kora i zmienia reaktywność jednostki na stres. Występowanie zmian fizjologicznych pod wpływem stresu zależy od poziomu pobudzenia emocjonalnego, jakości i charakteru emocji, rodzaju reakcji fizjologicznych jednostek oraz różnic w reakcjach tej samej osoby w różnym czasie, a także stanu autonomiczny układ nerwowy.

Istniejące w organizmie człowieka układy ograniczające stres poprzez układ adrenergiczny i przysadkowo-nadnerczowy tworzą mechanizmy ułatwiające adaptację do środowiska. Systemy te nie tylko chronią organizm przed bezpośrednimi uszkodzeniami, ale także kształtują zachowania emocjonalne.

Jednym z mechanizmów odporności na stres emocjonalny jest aktywacja układu opioidergicznego w mózgu, który może eliminować negatywne pobudzenie emocjonalne. Nagromadzenie serotoniny w mózgu podczas adaptacji do trudnych sytuacji również tłumi reakcję stresową. Aktywacja układu GABAergicznego tłumi agresywność i reguluje zachowanie.

ZMIANY SOMATYCZNE PODCZAS STRESU

Stres, będący interakcją człowieka z otoczeniem, jest złożonym procesem polegającym na integracji niemal wszystkich części mózgu. W tym przypadku decydującą rolę odgrywa mózg: kora mózgowa, układ limbiczny, formacja siatkowata, podwzgórze, a także narządy obwodowe.

Reakcja stresowa na bodziec psychospołeczny rozpoczyna się w momencie dostrzeżenia stresora przez receptory w obwodowym układzie nerwowym. Informacje odbierane są przez korę mózgową i formację siatkową, a za jej pośrednictwem przez podwzgórze i układ limbiczny. Każdy bodziec może dotrzeć do określonej struktury mózgu jedynie poprzez aktywację, która zależy od subiektywnego znaczenia tego bodźca i sytuacji poprzedzającej jego oddziaływanie, a także od wcześniejszych doświadczeń z podobnymi bodźcami. Dzięki temu wydarzenia nabierają emocjonalnego wydźwięku. Odbierane sygnały i towarzyszący im nastrój analizowane są w korze płatów czołowych i ciemieniowych. Informacje, którym towarzyszy ocena emocjonalna z kory mózgowej, przedostają się do układu limbicznego. Jeśli stresor psychospołeczny zostanie zinterpretowany jako niebezpieczny lub nieprzyjemny, może wystąpić intensywne pobudzenie emocjonalne. Kiedy zaspokojenie potrzeb biologicznych, psychologicznych czy społecznych zostaje zablokowane, pojawia się stres emocjonalny; wyraża się to w szczególności reakcjami somatowegetatywnymi. Podczas rozwoju stresu następuje pobudzenie autonomicznego układu nerwowego. Jeśli w odpowiedzi na zmiany w środowisku nie pojawi się użyteczna reakcja adaptacyjna, powstaje sytuacja konfliktowa i wzrasta napięcie emocjonalne. Wzrost pobudzenia w układzie limbicznym i podwzgórzu, który reguluje i koordynuje pracę układu autonomiczno-endokrynnego, prowadzi do aktywacji autonomicznego układu nerwowego i narządów wydzielania wewnętrznego. A to prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, zwiększenia częstości akcji serca, uwalniania hormonów do krwi itp. Zatem reakcje stresowe na trudności psychospołeczne są nie tyle konsekwencją tych ostatnich, ile integracyjną reakcją na ich ocenę poznawczą i emocjonalną pobudzenie.

Pierwsze somatyczne objawy stresu powstają w wyniku szybkiej reakcji autonomicznego układu nerwowego. Po ocenie bodźca psychospołecznego jako zagrażającego, pobudzenie nerwowe przechodzi do narządów somatycznych. Stymulacja ośrodków autonomicznych prowadzi do krótkotrwałego wzrostu stężenia noradrenaliny i acetylocholiny na zakończeniach nerwowych, normalizując i aktywując czynność narządów (serce, naczynia krwionośne, płuca itp.). Aby utrzymać aktywność stresową przez dłuższy czas, aktywowany jest mechanizm neuroendokrynny, który realizuje reakcję stresową poprzez hormony kory nadnerczy, somatotropowe, tarczycy i inne, w wyniku czego np. Wzrost ciśnienia krwi, duszność kołatanie serca itp. utrzymują się przez długi czas.

Centrum kontroli mechanizmu neuroendokrynnego stanowi kompleks przegrodowo-podwzgórzowy. Stąd impulsy są wysyłane do środkowego wzniesienia podwzgórza. Tutaj uwalniane są hormony, które dostają się do przysadki mózgowej, ta ostatnia wydziela hormon adrenokortykotropowy, hormon somatotropowy, które dostają się do kory nadnerczy, a także hormon tyreotropowy, który stymuluje tarczycę. Czynniki te stymulują wydzielanie hormonów działających na narządy organizmu. Przysadka mózgowa po otrzymaniu sygnałów nerwowych z podwzgórza wydziela wazopresynę, która wpływa na czynność nerek oraz oksytocynę, która wraz z hormonem stymulującym melanocyty wpływa na procesy uczenia się i zapamiętywania. Podczas reakcji na stres przysadka mózgowa wytwarza również trzy hormony gonadotropowe, które wpływają na gruczoły rozrodcze i sutkowe. Pod wpływem stresu, pod wpływem odpowiedniego stężenia testosteronu, determinowane są zachowania właściwe dla płci.

Zatem w okresach stresu, dzięki interakcji kory mózgowej, układu limbicznego, formacji siatkowej i podwzgórza, integrują się zewnętrzne wymagania środowiska i stan wewnętrzny jednostki. Zmiany behawioralne lub somatyczne są wynikiem interakcji tych struktur mózgowych. Uszkodzenie tych struktur prowadzi do niemożności lub zaburzenia adaptacji i zakłócenia relacji z otoczeniem.

W reakcji na stres struktury mózgu oddziałują ze sobą i manifestują się w różny sposób. Kiedy zagrożone są podstawowe potrzeby biologiczne, główną rolę odgrywa podwzgórze i układ limbiczny. Trudności w zaspokajaniu potrzeb społecznych wymagają największej aktywności kory mózgowej i układu limbicznego.

PATOGENICZNOŚĆ STRESU

Stan stresu prowadzi do zwiększonej interakcji między podwzgórzem a formacją siatkową, pogorszenie połączenia między korą a strukturami podkorowymi. W przypadku zakłócenia relacji korowo-podkorowej, zarówno w czasie ostrego, jak i przewlekłego stresu, dochodzi do typowych zaburzeń motoryki, rytmu snu i czuwania, zaburzeń popędów i nastroju.

Wraz z tym zostaje zakłócona aktywność przekaźników nerwowych i zmienia się wrażliwość neuronów na przekaźniki i neuropeptydy.

Patogeniczność stresu (zdolność wywoływania zaburzeń somatycznych i neuropsychicznych) zależy od jego intensywności, czasu trwania lub obu tych czynników. Wystąpienie choroby psychosomatycznej, nerwicy czy psychozy tłumaczy się tym, że jednostka ma skłonność do podobnych reakcji psychofizjologicznych na różne stresory.

Stres nie rozwija się według zasady „wszystko albo nic”, ale ma różne poziomy manifestacji. Zachodzi jako proces kompensacyjny w relacjach ze światem zewnętrznym, jako regulacja somatyczna. Przy stałym wzroście aktywności układów funkcjonalnych może nastąpić zużycie i amortyzacja.

M. Poppel, K. Hecht (1980) opisali trzy fazy tegenii stresu przewlekłego.

faza hamowania – ze wzrostem stężenia adrenaliny we krwi, zahamowaniem syntezy białek w mózgu, spadkiem zdolności uczenia się i silnym zahamowaniem metabolizmu energetycznego, co interpretowane jest jako zmniejszenie ochrony przed stresorami.

Faza mobilizacji jest procesem adaptacyjnym charakteryzującym się silnym wzrostem syntezy białek, zwiększeniem dopływu krwi do mózgu i rozszerzeniem rodzajów metabolizmu w mózgu.

Faza przedchorobowa – z powstawaniem energii, co wiąże się z rozregulowaniem w wielu układach, z ograniczeniem rozwoju nowych odruchów warunkowych, podwyższonym ciśnieniem krwi, zmianami poziomu cukru we krwi pod wpływem insuliny, eliminacją działania katecholamin, zaburzenia fazy snu, rytmu funkcji fizjologicznych i utraty wagi ciała.

Sposoby realizacji reakcji na stres są różne. Różnorodność reakcji stresowych wiąże się z realizacją poprzez różne „początkowe ogniwa” układu nerwowego i dalsze drogi dystrybucji bodźców.

Stres somatyczny (wpływ czynników fizycznych lub chemicznych) odbywa się poprzez struktury podkorowe (przedni obszar guzowaty), skąd czynnik uwalniający kortykotropinę przedostaje się przez podwzgórze do przedniego płata przysadki mózgowej.

Stres psychiczny realizowany jest poprzez korę mózgową - obszar limbiczno-ogonowy regionu podwzgórzowego - rdzeń kręgowy - nerwy brzuszne - rdzeń nadnerczy - adrenalinę - neurogi-pofizę - ACTH - korę nadnerczy.

Stres może być mechanizmem rozwoju chorób nerwicowych, psychicznych i psychosomatycznych (zaburzeń układu krążenia, endokrynologicznego i innych, chorób stawów, zaburzeń metabolicznych). Podstawą rozwoju choroby w warunkach długotrwałego stresu jest długotrwałe działanie hormonów biorących udział w powstawaniu reakcji stresowej i powodujących zaburzenia metabolizmu lipidów, węglowodanów i elektrolitów.

Krótkotrwała, ostra ekspozycja na stres prowadzi do zwiększonych zdolności adaptacyjnych. Jeśli jednak przygotowana reakcja „walki-ucieczki” (trudności w walce) nie zostanie przeprowadzona, wówczas stres ma negatywny wpływ na organizm i może powodować ostrą reakcję afektywną.

SOMATYCZNE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE

Choroby fizyczne, urazy, zatrucia powodują zaburzenia neuropsychiczne. Tradycyjnie jednak badania somatogennych zaburzeń neuropsychicznych, czyli związanych z uszkodzeniami fizycznymi i chorobami, zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, prowadzono w poradniach psychiatrycznych. W związku z tym analizę przeprowadzono z reguły na ciężkich zaburzeniach psychicznych o długotrwałym lub okresowym przebiegu. Wydawało się, że jedyną przyczyną ich występowania były zagrożenia fizyczne oddziałujące na organizm ludzki. Uważano, że objawy kliniczne chorób psychicznych mogą zależeć jedynie od nasilenia, tempa i siły ich oddziaływania. Znacznie rzadziej opisywano przypadki zaburzeń krótkotrwałych, które nie wymagały hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Ostatnio wyraźne i szczególnie ciężkie formy somatogennych zaburzeń psychicznych u dzieci stały się rzadkie. Jednocześnie coraz częstsze są przypadki łagodnych postaci psychozy, chorób o charakterze nerwicowym (objawy kliniczne podobne do nerwic) i endoformicznych (przypominających choroby endogenne). Konieczność zapobiegania i leczenia zaburzeń psychicznych i związanych z nimi powikłań wymagała zbadania tej dość powszechnej psychopatologii somatogennej obserwowanej poza szpitalami psychiatrycznymi.

U pacjentów zgłaszających się do poradni dziecięcej lub leczonych w dziecięcych szpitalach i sanatoriach somatycznych zidentyfikowano całe spektrum objawów neuropsychicznych: od początkowych objawów po ciężkie psychozy. Aby zrozumieć pochodzenie i charakterystykę ich objawów, badali obciążenie dziedziczne, zagrożenia biologiczne, stan przedchorobowy (zdrowie psychiczne i somatyczne przed chorobą), zmiany osobowości w trakcie choroby i jej reakcję na stan psychiczny somatyczny, wpływ uwarunkowania mikro- i makrospołeczne.

W wyniku badań tych płytkich zaburzeń psychicznych stwierdzono, że objawy zaburzeń neuropsychicznych w zdecydowanej większości przypadków łączą się z osobistymi reakcjami zarówno na choroby somatyczne, jak i psychiczne. Reakcje te zależą od osobowości dziecka lub nastolatka, jego wieku, płci, a im wyraźniej wyrażone, tym mniej nasilone są objawy psychopatologiczne.

W celu głębszego zrozumienia indywidualnej reakcji przeprowadzono analizę wewnętrznego obrazu choroby (IPI). Specjalne techniki metodologiczne pozwoliły ocenić rolę poziomu intelektualnego dzieci, wiedzy o zdrowiu i chorobie, doświadczenia cierpienia, dominujących postaw emocjonalnych rodziców wobec choroby dziecka i postrzegania jej przez pacjenta w powstawaniu ICD.

Mając na uwadze złożoność patogenezy (mechanizmu rozwoju) chorób neuropsychiatrycznych, nadal konieczne jest odrębne rozpatrywanie charakterystyki czynników oddziałujących na organizm i powodujących zaburzenia psychiczne. Do czynników „somatogennych” zalicza się czynniki egzogenne (zewnętrzne): choroby somatyczne i ogólne, choroby zakaźne mózgu, zatrucie (zatrucie), urazowe uszkodzenie mózgu. Zakłada się, że zaburzenia egzogenne (na przykład somatogenne) powstają z przyczyn zewnętrznych, a endogenne (na przykład schizofrenia) - z powodu wdrożenia mechanizmów wewnętrznych i realizacji dziedzicznych predyspozycji. W rzeczywistości między „czystymi” zaburzeniami endogennymi i egzogennymi zachodzą przejścia od tych, w których występuje bardzo wyraźna predyspozycja genetyczna, łatwo wywołana niewielkim wpływem zewnętrznym, do tych, w których nie można zauważyć zauważalnych predyspozycji, a czynnik etiologiczny zmienia się się za potężną, zewnętrzną szkodliwość.

Częstość występowania zagrożeń egzogennych można ocenić na podstawie danych V.I. Gorochowa (1982). Wśród obserwowanych przez niego pacjentów, którzy zachorowali w dzieciństwie, 10% stanowiły egzogenne choroby organiczne. Przyczyną w 24% przypadków były urazy głowy, w 11% - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, w 8% - choroby somatyczne i zakaźne. Najczęściej jednak – w 45% przypadków – stwierdzano kombinacje wymienionych czynników, co potwierdza dominację w życiu codziennym złożonego wpływu różnych szkodliwych skutków na ciało i psychikę.

Wśród czynników etiologicznych psychoz zakaźnych zauważamy na przykład choroby takie jak grypa, odra, szkarlatyna, zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, ospa wietrzna, zapalenie ucha środkowego, różyczka, opryszczka, polio, krztusiec. Neuroinfekcje (choroby zakaźne mózgu) powodują zaburzenia psychiczne podczas rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu (meningokoki, gruźlica, przenoszone przez kleszcze itp.), Wścieklizny. Możliwe jest również wystąpienie powikłań (wtórne zapalenie mózgu) w przypadku grypy, zapalenia płuc, odry, czerwonki, ospy wietrznej i po szczepieniach. Reumatyzm i toczeń rumieniowaty mogą również prowadzić do ostrych i przewlekłych zaburzeń psychicznych. Choroby nerek, wątroby, gruczołów dokrewnych, krwi i wady serca mogą być powikłane zaburzeniami neuropsychicznymi. Zaburzenia psychiczne mogą być spowodowane zatruciem trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, barbituranami, lekami antycholinergicznymi, lekami hormonalnymi, a także benzyną, rozpuszczalnikami, alkoholem i innymi chemikaliami. Przyczyną zaburzeń psychicznych mogą być urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząśnienia mózgu, siniaki, rzadziej otwarte urazy głowy).

Bardzo trudno jest powiązać występowanie omawianych zaburzeń z jedną przyczyną. „Nie da się wyodrębnić jednego głównego, a tym bardziej jedynego czynnika i do niego sprowadzić etiologię zjawiska” [Davydovsky I.V., 1962]. Zespół zagrożeń egzogennych powodujących zaburzenia psychiczne jest zwykle poprzedzony czynnikami osłabiającymi organizm, zmniejszającymi jego reaktywność, czyli zdolność do obrony przed chorobą. Należą do nich cechy rozwoju somatycznego dziecka, reaktywność immunologiczna, a także zwiększona wrażliwość niektórych części mózgu, zaburzenia endokrynno-wegetatywne, sercowo-naczyniowe, które biorą udział w odporności na szkodliwe wpływy. W osłabianiu mechanizmów obronnych organizmu rolę mogą odgrywać także zapalne lub urazowe uszkodzenia mózgu, powtarzające się choroby somatyczne, poważny szok moralny, stres fizyczny, zatrucie i operacje chirurgiczne.

Charakterystyka wpływu egzogennego „czynnika przyczynowego” zależy od jego siły, szybkości oddziaływania, jakości i cech interakcji przyczyn predysponujących i wytwarzających.

Rozważmy wpływ czynników egzogennych na przykładzie infekcji. Według B. Ya.Pervomaisky'ego (1977) mogą zachodzić trzy rodzaje interakcji pomiędzy organizmem a infekcją. W pierwszym z nich, ze względu na duże nasilenie (zjadliwość) infekcji i dużą reaktywność organizmu, z reguły nie występują przesłanki do wystąpienia zaburzeń psychicznych. W przypadku długotrwałej choroby zakaźnej (typ drugi) możliwość wystąpienia zaburzeń psychicznych będzie zależeć od dodatkowych (wyniszczających) czynników. W tym przypadku decydujące znaczenie ma odpowiednia dieta i leczenie. Trzeci typ charakteryzuje się zarówno niską reaktywnością organizmu, jak i niewydolnością układu termoregulacyjnego. Hamowanie ochronne zachodzące w mózgu pełni rolę chroniącą organizm, a zaburzenia psychiczne, w których się objawia, odgrywają rolę pozytywną.

Aby zrozumieć patogenezę egzogennych zaburzeń neuropsychiatrycznych, należy wziąć pod uwagę znaczenie rozwoju braku dopływu tlenu do mózgu, alergii, zaburzeń metabolizmu mózgu, równowagi wodno-elektrolitowej, składu kwasowo-zasadowego płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi, zwiększona przepuszczalność bariery chroniącej mózg, zmiany naczyniowe, obrzęk mózgu, zniszczenie komórek nerwowych.

Ostre psychozy z zamgleniem świadomości powstają pod wpływem intensywnych, ale krótkotrwałych szkodliwych skutków, natomiast przewlekłe psychozy, które w objawach klinicznych są bliskie endogennym, rozwijają się pod długotrwałym wpływem szkodliwych skutków o słabszym natężeniu [Tiganov A. S. , 1978].

CZYNNIKI DZIEDZICZNE POJAWIENIA SIĘ NIEKTÓRYCH CHORÓB LUB ZABURZEŃ ROZWOJOWYCH

Przyczyny dziedziczne są przyczyną wielu chorób i zaburzeń rozwoju psychicznego. W chorobach pochodzenia genetycznego geny wytwarzają nieprawidłowe enzymy, białka, formacje wewnątrzkomórkowe itp., Przez co metabolizm organizmu zostaje zakłócony, w wyniku czego może wystąpić jedno lub drugie zaburzenie psychiczne. Samo występowanie odchyleń w informacji dziedzicznej przekazywanej dzieciom przez rodziców zwykle nie wystarcza do wystąpienia choroby lub zaburzenia rozwojowego. Ryzyko rozwoju choroby związanej z dziedziczną predyspozycją z reguły zależy od niekorzystnych wpływów społecznych, które mogą „wyzwolić” czynnik predysponujący, zdając sobie sprawę z jego patogennego działania. Znajomość tego faktu przez psychologów specjalistów i nauczycieli pozwoli im np. lepiej ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń psychicznych u dzieci, których rodzice cierpią na zaburzenia psychiczne lub upośledzenie umysłowe. Stworzenie korzystnych warunków życia takim dzieciom może zapobiec lub złagodzić objawy kliniczne zaburzeń psychicznych.

Oto niektóre dziedziczne zespoły zaburzeń psychicznych, które rozwijają się pod wpływem określonych chromosomów lub genów, a czasami w nieznanych nam warunkach.

Zespół łamliwego chromosomu X (zespół Martina-Bella). W przypadku tego zespołu jedna z długich gałęzi chromosomu X zwęża się ku końcowi, pojawia się szczelina i znajdują się na niej oddzielne fragmenty lub znajdują się małe wypukłości. Wszystko to można odkryć poprzez hodowanie komórek przy użyciu specjalnych suplementów pozbawionych kwasu foliowego. Częstość występowania zespołu u osób upośledzonych umysłowo wynosi 1,9–5,9%, u chłopców upośledzonych umysłowo – 8–10%. Jedna trzecia heterozygotycznych nosicielek ma również wadę intelektualną. 7% upośledzonych umysłowo dziewcząt ma łamliwy chromosom X. Częstość występowania tej choroby w całej populacji wynosi 0,01% (1:1000).

Zespół Klinefeltera (XXY). W tym zespole mężczyźni mają dodatkowy chromosom X. Częstość występowania tego zespołu wynosi 1 na 850 noworodków płci męskiej i 1–2,5% u pacjentów z łagodnym upośledzeniem umysłowym. W tym zespole może występować kilka chromosomów X, a im więcej, tym głębsze upośledzenie umysłowe. Opisano połączenie zespołu Klinefeltera z obecnością u pacjenta łamliwego chromosomu X.

Zespół Shereshevsky’ego-Turnera (monosomia X). Stan ten jest określany przez pojedynczy chromosom X. Zespół ten występuje u 1 na 2200 urodzonych dziewcząt. Wśród osób upośledzonych umysłowo 1 na 1500 to kobiety.

Zespół Trisomii 21 (zespół Downa). Zespół ten jest najczęstszą patologią chromosomową u ludzi. Ma dodatkowy 21 chromosom. Częstotliwość wśród noworodków wynosi 1:650, w populacji - 1:4000. Wśród pacjentów z upośledzeniem umysłowym jest to najczęstsza postać, stanowiąca około 10%.

Fenyloketonuria. Zespół ten jest związany z dziedzicznym, przenoszonym genetycznie niedoborem enzymu kontrolującego przemianę fenyloalaniny w tyrozynę. Fenyloalanina gromadzi się we krwi i powoduje upośledzenie umysłowe u 1 na 10 000 noworodków. W populacji liczba pacjentów wynosi 1: 5000-6000. Pacjenci z fenyloketonurią stanowią 5,7% osób upośledzonych umysłowo, które szukają pomocy w poradnictwie genetycznym.

Zespół *twarzy elfów* to dziedziczna, genetycznie przenoszona hiperkalcemia. W populacji występuje z częstością 1:25 000, a w trakcie konsultacji genetycznej jest najczęstszą postacią po chorobie Downa i fenyloketonurii (prawie 1% dzieci uczęszczających do poradni genetycznej).

Stwardnienie guzowate. Jest to dziedziczna choroba ogólnoustrojowa (nowotworowa zmiana skóry i układu nerwowego) związana ze zmutowanym genem. W populacji zespół ten występuje z częstością 1:20 000. Podczas konsultacji genetycznej tacy pacjenci stanowią 1% wszystkich pacjentów zgłaszających się do poradni. Często spotykany u pacjentów z ciężkim upośledzeniem umysłowym.

Encefalopatia alkoholowa. Alkoholowy zespół płodowy, spowodowany alkoholizmem rodziców, stanowi 8% wszystkich przypadków upośledzenia umysłowego. Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu w czasie ciąży zwiększa ryzyko zgonów wewnątrzmacicznych i okołoporodowych, wcześniactwa, asfiksji porodowej oraz zwiększa zachorowalność i śmiertelność dzieci we wczesnych latach życia. Alkohol wywiera intensywny wpływ na błony komórkowe, procesy podziału komórek i syntezę DNA komórek nerwowych. W pierwszych tygodniach po zapłodnieniu prowadzi do poważnych wad rozwojowych centralnego układu nerwowego i upośledzenia umysłowego. Po 10 tygodniu ciąży alkohol powoduje dezorganizację komórkową i zakłóca dalszy rozwój centralnego układu nerwowego.

Później alkohol zaburza metabolizm mózgu płodu i działa neurogennie na układ hormonalny, co powoduje zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności zaburzenia wzrostu. Nasilenie zespołu zależy od ciężkości alkoholizmu matki i okresu narażenia płodu na alkohol.

Neurozy – choroby psychogenne, których podłożem są zaburzenia wyższej aktywności nerwowej, klinicznie objawiające się zaburzeniami afektywnymi niepsychotycznymi (strach, stany lękowe, depresja, wahania nastroju itp.), zaburzeniami somatyczno-wegetatywnymi i ruchowymi, odczuwanymi jako obce, bolesne objawy i pielęgnacja odwrócić rozwój i kompensację.

Etiologia. W etiologii nerwic jako chorób psychogennych główną rolę przyczynową odgrywają różnorodne czynniki psychotraumatyczne: ostry szok, skutki psychiczne, któremu towarzyszy silny strach, podostre i przewlekłe sytuacje psychotraumatyczne (rozwód rodziców, konflikty w rodzinie, szkole, sytuacje związane z pijaństwem rodziców, niepowodzeniami w szkole itp.), itp.), deprywacją emocjonalną (tj. brakiem pozytywnych wpływów emocjonalnych - miłości, uczucia, zachęty, zachęty itp.). Oprócz tego w etiologii nerwic ważne są czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. Czynniki wewnętrzne: Cechy osobowości powiązane z infantylizmem psychicznym (zwiększony niepokój, bojaźliwość, skłonność do strachu). Stany neuropatyczne, tj. zespół przejawów niestabilności wegetatywnej i emocjonalnej. Zmiany związanej z wiekiem reaktywności układu nerwowego w okresach przejściowych (kryzysowych), tj. w wieku 2-4 lat, 6-8 lat oraz w okresie dojrzewania.

Czynniki zewnętrzne: Złe wychowanie. Niekorzystne warunki mikrospołeczne i życiowe. Trudności w adaptacji szkolnej itp.

Patogeneza. Właściwą patogenezę nerwic poprzedza etap psychogenezy, podczas którego jednostka psychicznie przetwarza traumatyczne doświadczenia zakażone negatywnym afektem (strach, niepokój, uraza itp.). Ważne miejsce w patogenezie nerwic zajmują zmiany biochemiczne.

Nerwice układowe w U dzieci pospolite nerwice występują nieco częściej. Neurotyczne jąkanie- P sygenicznie powodowało zaburzenia rytmu, tempa i płynności mowy związane ze skurczami mięśni biorących udział w akcie mowy. Częściej u chłopców niż u dziewcząt. Rozwija się w okresie kształtowania się mowy (2-3 lata) lub w wieku 4-5 lat (mowa frazowa i mowa wewnętrzna). Przyczynami są ostre i przewlekłe urazy psychiczne. Tiki neurotyczne - zautomatyzowane ruchy nawykowe (mruganie, marszczenie skóry czoła, skrzydełek nosa, lizanie warg, drganie głowy, ramion, różne ruchy kończyn, tułowia), a także „kaszel”, „chrząkanie”, „ chrząkanie” (tiki oddechowe), które powstają w wyniku utrwalenia tego lub innego ruchu obronnego, jest to początkowo właściwe. NT (w tym natrętne) stwierdza się u chłopców w 4,5% i u dziewcząt w 2,6% przypadków. NT występuje najczęściej w wieku od 5 do 12 lat. Objawy NT: dominują ruchy tików w mięśniach twarzy, szyi, obręczy barkowej i tikach oddechowych. Nerwicowe zaburzenia snu. Występują bardzo często u dzieci i młodzieży. Powód: różne czynniki psychotraumatyczne, szczególnie w godzinach wieczornych. Klinika LDS: zaburzenia snu, sen niespokojny, zaburzenia głębokości snu, lęki nocne, lunatykowanie i mówienie przez sen. Nerwicowe zaburzenia apetytu (anoreksja).N Zaburzenia eurotyczne, charakteryzujące się różnymi zaburzeniami odżywiania wynikającymi z pierwotnego zmniejszenia apetytu. Obserwowane w wieku wczesno-przedszkolnym. Klinika: dziecko nie ma ochoty na żadne jedzenie lub wyraźną selektywność pokarmową z odmową wielu powszechnych pokarmów, powolnym procesem jedzenia z długim przeżuwaniem pokarmu, częstą niedomykalnością i wymiotami podczas posiłków. Podczas posiłków obserwuje się obniżony nastrój. Moczenie neurotyczne - nieświadoma utrata moczu, głównie podczas snu nocnego. Etiologia: czynniki psychotraumatyczne, stany neurotyczne, stany lękowe, obciążenia rodzinne. Klinikę charakteryzuje wyraźna zależność od sytuacji. NE staje się częstsze podczas zaostrzenia traumatycznej sytuacji, po karze fizycznej itp. Już pod koniec wieku przedszkolnego i na początku wieku szkolnego pojawia się doświadczenie braku, niska samoocena i niespokojne oczekiwanie na kolejną utratę moczu. Enkopreza neurotyczna - mimowolne uwolnienie niewielkich ilości kału przy braku uszkodzeń rdzenia kręgowego, a także anomalii i innych chorób jelita grubego. Moczenie występuje 10 razy rzadziej u chłopców w wieku od 7 do 9 lat. Etiologia: długotrwała deprywacja emocjonalna, rygorystyczne wymagania wobec dziecka, konflikt wewnątrzrodzinny. Patogeneza nie została zbadana. Klinika: naruszenie umiejętności schludności w postaci pojawienia się niewielkiej ilości wypróżnień przy braku potrzeby wypróżnienia. Często towarzyszy mu obniżony nastrój, drażliwość, płaczliwość i moczenie nerwicowe. Patologiczne działania nawykowe - utrwalanie dobrowolnych działań u małych dzieci. Ssanie palców, manipulacje narządami płciowymi, kołysanie głową i tułowiem przed snem u dzieci w pierwszych 2 latach życia.

Ogólne nerwice. Neurozy strachu. Głównymi przejawami są obiektywne obawy związane z treścią traumatycznej sytuacji. Charakteryzuje się napadowym występowaniem lęków, zwłaszcza podczas zasypiania. Ataki strachu trwają 10-30 minut, towarzyszy im silny niepokój, często halucynacje i iluzje. Treść lęków zależy od wieku. U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dominują lęki przed ciemnością, samotnością, budzącymi strach zwierzętami, postaciami z bajek lub wymyślonymi przez rodziców w celach „edukacyjnych” („czarny facet” itp.). U dzieci w wieku szkolnym obserwuje się odmianę nerwicy lękowej, zwaną „nerwicą szkolną”. Dzieci wychowywane w domu przed szkołą są podatne na wystąpienie „nerwicy szkolnej”. Przebieg nerwic strachu może być krótkotrwały lub długotrwały (od kilku miesięcy do 2-3 lat). Nerwica obsesyjno-kompulsywna. Przewaga zjawisk obsesyjnych, które powstają nieustannie wbrew woli pacjenta, który świadomy ich nieuzasadnionego bolesnego charakteru, bezskutecznie stara się je przezwyciężyć. Głównymi rodzajami obsesji u dzieci są obsesyjne ruchy i działania (obsesje) oraz obsesyjne lęki (fobie). W zależności od przewagi jednego lub drugiego, tradycyjnie wyróżnia się nerwicę obsesyjnych działań (nerwica obsesyjna) i nerwicę obsesyjnych lęków (nerwica fobiczna). Mieszane obsesje są powszechne. Nerwica obsesyjna objawia się obsesyjnymi ruchami. W nerwicy fobicznej dominują lęki obsesyjne, a nerwica obsesyjno-kompulsywna ma tendencję do nawrotów. Nerwica depresyjna. Depresyjna zmiana nastroju. W etiologii nerwicy główną rolę odgrywają sytuacje związane z chorobą, śmiercią, rozwodem rodziców, długotrwałą rozłąką z nimi, sierotą, doświadczeniem własnej niższości spowodowanej wadą fizyczną lub psychiczną. Typowe objawy nerwicy depresyjnej obserwuje się w okresie dojrzewania i przed okresem dojrzewania. Charakteryzuje się zaburzeniami somatowegetatywnymi, utratą apetytu, utratą masy ciała, zaparciami, bezsennością. Nerwica histeryczna. Choroba psychogenna charakteryzująca się różnymi zaburzeniami (somatowegetatywnymi, motorycznymi, sensorycznymi, afektywnymi) o poziomie neurotycznym. W etiologii nerwicy histerycznej ważną rolę odgrywają cechy osobowości histerycznej (demonstracyjność, „pragnienie uznania”, egocentryzm), a także infantylizm psychiczny. W klinice zaburzeń histerycznych u dzieci wiodące miejsce zajmują zaburzenia motoryczne i somatowegetatywne: astazja-abazja, niedowład histeryczny i porażenie kończyn, afonia histeryczna, a także histeryczne wymioty, zatrzymanie moczu, bóle głowy, omdlenia, zjawiska pseudoalgiczne (tj. skargi na ból w niektórych częściach ciała) przy braku organicznej patologii odpowiednich układów i narządów, a także przy braku obiektywnych oznak bólu. Neurastenia (nerwica asteniczna). Występowaniu neurastenii u dzieci i młodzieży sprzyja osłabienie somatyczne i przeciążenie różnymi dodatkowymi czynnościami. Neurastenia w wyraźnej postaci występuje tylko u dzieci i młodzieży w wieku szkolnym. Głównymi objawami nerwicy są zwiększona drażliwość, brak powściągliwości, złość, a jednocześnie wyczerpanie afektu, łatwe przejście do płaczu, zmęczenie, słaba tolerancja wszelkich stresów psychicznych. Obserwuje się dystonię wegetatywno-naczyniową, zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu. U młodszych dzieci obserwuje się rozhamowanie motoryczne, niepokój i skłonność do zbędnych ruchów. Nerwica hipochondryczna. Zaburzenia nerwicowe, w których strukturze dominuje nadmierna troska o własne zdrowie i skłonność do bezpodstawnych obaw o możliwość wystąpienia określonej choroby. Występuje głównie u nastolatków. Profilaktyka nerwic u dzieci i młodzieży Przede wszystkim opiera się na działaniach psychohigienicznych mających na celu normalizację relacji wewnątrzrodzinnych i korektę niewłaściwego wychowania. Biorąc pod uwagę ważną rolę cech charakteru dziecka w etiologii nerwic, wskazane są działania edukacyjne mające na celu hartowanie psychiczne dzieci z cechami charakteru zahamowanymi, lękowo-podejrzliwymi, a także ze schorzeniami neuropatycznymi. Takie działania obejmują kształtowanie aktywności, inicjatywy, naukę pokonywania trudności, deaktualizację przerażających okoliczności (ciemność, rozłąka z rodzicami, spotykanie nieznajomych, zwierząt itp.). Ważną rolę odgrywa edukacja w zespole z pewną indywidualizacją podejścia, doborem towarzyszy o określonym typie charakteru. Pewną rolę profilaktyczną mają także działania wzmacniające zdrowie fizyczne, przede wszystkim wychowanie fizyczne i sport. Istotną rolę odgrywa higiena psychiczna uczniów i zapobieganie ich przeciążeniu intelektualnemu i informacyjnemu.

O etiologii i patogenezie zaburzeń nerwicowych decydują następujące czynniki.

Genetyczne są przede wszystkim cechy konstytucjonalne, skłonność psychologiczna do reakcji neurotycznych oraz cechy autonomicznego układu nerwowego.

Czynniki wpływające na dzieciństwo. Badania prowadzone w tym zakresie nie wykazały jednoznacznego efektu, jednakże cechy neurotyczne i występowanie zespołów nerwicowych w dzieciństwie wskazują na niewystarczająco stabilną psychikę i opóźnienie dojrzewania. Teorie psychoanalityczne zwracają szczególną uwagę na wpływ psychotraumy wczesnego dzieciństwa na powstawanie zaburzeń nerwicowych.

Osobowość. Czynniki z dzieciństwa mogą kształtować cechy osobowe, które później stają się podstawą rozwoju nerwic. Ogólnie rzecz biorąc, znaczenie osobowości w każdym przypadku jest odwrotnie proporcjonalne do nasilenia stresujących wydarzeń w momencie wystąpienia nerwicy. Tak więc w normalnej osobowości nerwica rozwija się dopiero po poważnych stresujących wydarzeniach, na przykład nerwicach wojennych.

Predysponujące cechy osobowości są dwojakiego rodzaju: ogólna tendencja do rozwoju nerwicy i specyficzna predyspozycja do rozwoju określonego rodzaju nerwicy.

Nerwica jako zaburzenie uczenia się. Przedstawiono tu dwa rodzaje teorii. Zwolennicy teorii pierwszego typu rozpoznają niektóre mechanizmy etiologiczne zaproponowane przez Freuda i próbują je wyjaśnić w kategoriach mechanizmów uczenia się. Zatem wyparcie interpretuje się jako odpowiednik nauki unikania; konflikt emocjonalny jest utożsamiany z konfliktem podejście-unikanie, a przemieszczenie jest utożsamiane z uczeniem się poprzez skojarzenia. Teorie drugiego typu odrzucają idee Freuda i próbują wyjaśnić nerwicę w oparciu o pojęcia zapożyczone z psychologii eksperymentalnej. W tym przypadku lęk uznawany jest za stan stymulujący (impuls), natomiast pozostałe objawy za przejaw wyuczonego zachowania, które wzmacniają się poprzez zmniejszenie intensywności wywoływanego przez nie impulsu.

Czynniki środowiskowe (warunki życia, warunki pracy, bezrobocie itp.). Niesprzyjające środowisko; w każdym wieku istnieje wyraźny związek między zdrowiem psychicznym a wskaźnikami niekorzystnej sytuacji społecznej, takimi jak zawód o niskim prestiżu, bezrobocie, złe środowisko domowe, przeludnienie, ograniczony dostęp do świadczeń, takich jak transport. Jest prawdopodobne, że niekorzystne środowisko społeczne zwiększa stopień dystresu, ale jest mało prawdopodobne, aby było czynnikiem etiologicznym rozwoju poważniejszych zaburzeń. Niekorzystne zdarzenia życiowe (jedną z przyczyn jest brak czynników ochronnych w środowisku społecznym, a także niekorzystne czynniki w rodzinie).

Wszystkie te czynniki zostały dość jasno podsumowane w teorii „bariery oporu psychicznego” (Yu.A. Aleksandrovsky) i rozwoju zaburzenia nerwicowego w przypadkach, gdy bariera ta jest niewystarczająca do przeciwdziałania psychotraumie. Bariera ta niejako pochłania wszystkie cechy mentalności danej osoby i jej możliwości reagowania. Choć opiera się na dwóch (podzielonych jedynie schematycznie) podstawach – biologicznym i społecznym, jest w istocie ich jednolitym, zintegrowanym wyrazem funkcjonalno-dynamicznym.

Morfologiczne podstawy nerwic. Dominujące wyobrażenia o nerwicach jako funkcjonalnych chorobach psychogennych, w których nie zachodzą zmiany morfologiczne w strukturach mózgu, uległy w ostatnich latach istotnej rewizji. Na poziomie submikroskopowym zidentyfikowano zmiany mózgowe towarzyszące zmianom IRR w nerwicach: rozpad i zniszczenie aparatu kolczastego błony komórkowej, zmniejszenie liczby rybosomów, rozszerzenie cystern retikulum endoplazmatycznego. W nerwicach doświadczalnych stwierdza się degenerację poszczególnych komórek hipokampa. Za typowe objawy procesów adaptacyjnych w neuronach mózgu uważa się wzrost masy aparatu jądrowego, rozrost mitochondriów, wzrost liczby rybosomów i przerost błon. Zmieniają się wskaźniki peroksydacji lipidów (LPO) w błonach biologicznych.

Etiologia zaburzeń nerwicowych i somatycznych

Obecnie najbardziej rozpowszechnione są psychodynamiczne i poznawczo-behawioralne teorie osobowości i genezy nerwic.

Według pierwszego [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zacharow AI, 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994] zaburzenia nerwicowe są konsekwencją nierozwiązanego konfliktu nerwicowego, zarówno wewnątrz-, jak i interpersonalnego. Konflikt potrzeb powoduje napięcie emocjonalne, któremu towarzyszy niepokój. Potrzeby, które od dawna są ze sobą powiązane w konflikcie, nie mają możliwości zaspokojenia, lecz długo utrzymują się w przestrzeni intrapersonalnej. Trwanie konfliktów wymaga dużej ilości energii, która zamiast być ukierunkowana na rozwój osobowości/organizmu, jest przeznaczana na jej energetyczne utrzymanie. Dlatego astenia jest uniwersalnym objawem wszystkich postaci nerwic u dzieci, młodzieży i dorosłych.

Wybitny wkład w zrozumienie natury nerwic w ramach paradygmatu psychodynamicznego wniósł V. N. Myasishchev (1961), będący główną postacią, która z góry określiła rozwój „psychoterapii patogenetycznej” (psychoterapii rekonstrukcyjnej B. D. Karvasarskiego, zorientowanej na osobę,

G. L. Isurina i V. A. Tashlykov) oraz psychoterapia rodzinna w ZSRR.

We współczesnej psychoneurologii poczesne miejsce zajmuje teoria wieloczynnikowej etiologii zaburzeń nerwicowych i somatycznych, w której wiodącą rolę odgrywa czynnik psychologiczny.

W największym stopniu treść czynnika psychologicznego ujawnia się w patogenetycznej koncepcji nerwic i „psychologii relacji” opracowanej przez V. N. Myasishcheva, zgodnie z którą psychologiczny rdzeń osobowości jest indywidualnie holistycznym i zorganizowanym systemem subiektywnych wartościujące, aktywne, świadome, selektywne relacje z otoczeniem. Obecnie powszechnie uważa się, że relacje mogą być także nieświadome (nieświadome).

V. N. Myasishchev widział w nerwicy głębokie zaburzenie osobowości z powodu naruszenia systemu relacji osobowości. Jednocześnie uważał „postawę” za centralny czynnik tworzący system wśród wielu właściwości psychicznych. „Źródłem nerwicy, zarówno fizjologicznej, jak i psychologicznej” – uważał – „są trudności lub zakłócenia w relacjach człowieka z innymi ludźmi, z rzeczywistością społeczną i zadaniami, jakie ta rzeczywistość przed nim stawia” [Myasishchev V.N., 1960].

Jakie miejsce w historii zajmuje pojęcie „psychologii relacji”? Koncepcja ta rozwinęła się w społeczeństwie totalitarnym. V. N. Myasishchev, odziedziczywszy naukowy potencjał metodologiczny swoich nauczycieli - V. M. Bekhtereva, A. F. Lazursky'ego i jego kolegi M. Ya Basova, zwrócił się ku temu, co żywe w filozofii K. Marksa - do tezy K. Marksa, że ​​„ istotą człowieka jest całokształt stosunków społecznych.” Według L. M. Wassermana i V. A. Zhuravla (1994) ta okoliczność pomogła V. N. Myasishchevowi przywrócić do naukowego użytku teoretyczne konstrukty A. F. Lazursky'ego i słynnego rosyjskiego filozofa S. L. Franka na temat relacji jednostki do siebie i do środowiska.

Jeśli pojęcie „relacji” dla I. F. Garbarta, G. Geftinga i V. Wundta oznaczało „połączenie”, zależność między częściami w ramach całości - „psychikę”, to dla V. M. Bekhtereva pojęcie „relacji” („korelacja”) oznaczało nie tyle integralność, co aktywność, to znaczy zdolność psychiki nie tylko do odzwierciedlania środowiska, ale także do jego przekształcania.

Dla A.F. Lazursky’ego pojęcie „postawy” miało trzy znaczenia:

1) na poziomie endopsychiki - wzajemne połączenie podstawowych jednostek psychiki;

2) na poziomie egzopsychiki – zjawiska powstające w wyniku oddziaływania psychiki i środowiska;

3) interakcja endo- i egzopsychiki.

M. Ja. Basow, do niedawna prawie nieznany szerokiemu kręgowi środowiska psychiatrycznego, uczeń V. M. Bechterewa i współpracownik V. N. Myasishcheva, starał się stworzyć „nową psychologię” opartą na podejściu, które później nazwano systemowym . Uważał, że „podział pojedynczego prawdziwego procesu życia na dwie niezgodne połowy – fizyczną i mentalną – jest jedną z najbardziej niesamowitych i fatalnych iluzji ludzkości”. Relacja między organizmem/osobą a środowiskiem jest wzajemna, przy czym środowisko reprezentuje obiektywną rzeczywistość w swoim stosunku do organizmu/osoby.

Schematycznie może to wyglądać tak (ryc. 19).

Ryż. 19. Związki organizmu ze środowiskiem.

O - możliwości obiektu w roli matki

C - możliwości obiektu w roli syna

O1 - nowe możliwości obiektu w roli matki

C1 - nowe możliwości obiektu w roli syna

W swoim nauczaniu V.N. Myasishchev nie tylko uwzględnił idee V.M. Bechterewa, A.F. Lazursky'ego i M.Ya Basova, ale także przedstawił własne. Zidentyfikował poziomy (strony) relacji, które powstają w ontogenezie:

1) innym osobom w kierunku od ukształtowania postawy wobec bliźniego (matki, ojca) do ukształtowania postawy wobec odległego;

2) do świata przedmiotów i zjawisk;

Według B. G. Ananyeva (1968, 1980) postawa człowieka wobec siebie jest najnowszą formacją, ale właśnie to zapewnia integralność systemu relacji osobistych. Relacje jednostki, spajane między sobą poprzez postawę wobec siebie, tworzą hierarchiczny system, który pełni rolę przewodnią, determinującą społeczne funkcjonowanie człowieka.

Mam pytanie?

LUB CHCESZ SIĘ ZAPISAĆ?

Zostaw swoje dane kontaktowe, a my skontaktujemy się z Tobą, odpowiemy na wszystkie Twoje pytania, zapiszemy Cię do grup lub do naszego specjalisty

Mamy i tatusiowie!

Otwieramy grupę kreatywnego rozwoju dla dzieci w wieku od 3 lat. Pospiesz się i już teraz zarezerwuj miejsce w grupie dla swojego dziecka.

razvitie-rebenka.pro

Nerwicowe zaburzenia osobowości u dzieci i dorosłych

Nerwicowe zaburzenia osobowości (nerwice, psychoneurozy) to choroby ośrodkowego układu nerwowego, zaliczane do szczególnej grupy. Zakłócają normalną aktywność jedynie wybranych obszarów ludzkiej psychiki i nie powodują poważnych odchyleń w zachowaniu osobistym, ale mogą znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta.

Statystyki wskazują na stały wzrost zachorowań na przestrzeni ostatnich 20 lat. Naukowcy przypisują to większemu przyspieszeniu rytmu życia i wielokrotnemu wzrostowi ładunku informacji. Kobiety są bardziej podatne na rozwój zaburzeń nerwicowych: zaburzenia te diagnozuje się u nich dwukrotnie częściej niż w populacji mężczyzn (7,6% mężczyzn i 16,7% kobiet na 1000 mieszkańców). Dzięki szybkiemu dostępowi do specjalistów większość zaburzeń nerwicowych można skutecznie wyleczyć.

Zaburzenia nerwicowe w praktyce klinicznej obejmują dużą grupę czynnościowych, odwracalnych zaburzeń psychicznych, które występują przeważnie w sposób długotrwały. Klinicznym objawem nerwic są stany obsesyjne, asteniczne i histeryczne u pacjentów, którym towarzyszy odwracalny spadek wydajności, zarówno psychicznej, jak i fizycznej. Psychiatria zajmuje się badaniem i leczeniem nerwic. W historii badań nad patologią różni naukowcy uważali, że jej rozwój był spowodowany zupełnie innymi przyczynami.

Światowej sławy rosyjski neurofizjolog I.P. Pawłow zdefiniował nerwicę jako przewlekłą chorobę o wyższej aktywności nerwowej, rozwijającą się w wyniku niezwykle intensywnego napięcia nerwowego w obszarach kory mózgowej. Naukowiec ten uznał, że głównym czynnikiem prowokującym są nadmiernie silne lub długotrwałe wpływy zewnętrzne. Nie mniej znany psychiatra S. Freud uważał, że główną przyczyną był wewnętrzny konflikt jednostki, polegający na tłumieniu popędów instynktownego „Id” przez moralność i ogólnie przyjęte normy „Superego”. Psychoanalityk K. Harney oparł zmiany neurotyczne na sprzeczności wewnętrznych metod obrony (opartych na ruchu jednostki „w stronę ludzi”, „przeciw ludziom”, „od ludzi”) przed niekorzystnymi czynnikami społecznymi.

Współczesne środowisko naukowe zgadza się, że zaburzenia nerwicowe mają dwa główne kierunki występowania:

1. Psychologiczne - obejmuje indywidualne cechy człowieka, warunki jego wychowania i rozwoju jako osoby, rozwój jego relacji ze środowiskiem społecznym, poziom ambicji.

2. Biologiczny - związany z funkcjonalnym niedoborem niektórych części neuroprzekaźnika lub układu neurofizjologicznego, co znacznie zmniejsza odporność psychiczną na negatywne wpływy psychogenne.

Czynnikiem prowokującym rozwój jakiejkolwiek formy choroby są zawsze konflikty zewnętrzne lub wewnętrzne, okoliczności życiowe, które powodują głęboką traumę psychiczną, długotrwały stres lub krytyczne przeciążenie emocjonalne i intelektualne.

Według rodzaju manifestacji i objawów, zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób), zaburzenia nerwicowe dzieli się na następujące grupy:

F40. Fobiczne zaburzenia lękowe: Obejmuje to agorafobię, wszystkie fobie społeczne i inne podobne zaburzenia.

F41. Zaburzenia paniki (ataki paniki).

F42. Obsesje, myśli i rytuały.

F43. Reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne.

F44. Zaburzenia dysocjacyjne.

F45. Zaburzenia somatyczne.

F48. Inne zaburzenia nerwicowe.

Należy zwrócić uwagę, dlaczego zaburzenia nerwicowe zaliczane są do odrębnej grupy patologii psychicznych. W przeciwieństwie do innych chorób psychicznych, nerwice charakteryzują się: odwracalnością procesu i możliwością całkowitego wyzdrowienia, brakiem demencji i narastającymi zmianami osobowości, bolesnym charakterem objawów patologicznych dla pacjenta, zachowaniem krytycznego podejścia pacjenta do jego stan, występowanie czynników psychogennych jako przyczyny choroby.

Objawy charakterystyczne dla nerwic w ogóle można podzielić na dwie grupy. Fizycznie ten stan objawia się następująco:

osoba ma zawroty głowy;

brakuje mu powietrza;

drży lub odwrotnie, robi się gorąco;

jest szybkie bicie serca;

ręce pacjenta drżą;

poci się;

pojawia się uczucie mdłości.

Objawy psychiczne nerwicy są następujące:

Lęk;

Lęk;

napięcie;

poczucie nierealności tego, co się dzieje;

upośledzenie pamięci;

zmęczenie;

zaburzenia snu;

Trudności z koncentracją;

obawy;

czuć się zdenerwowanym;

sztywność.

Zaburzenia lękowe w stanach nerwicowych są jedną z najczęściej diagnozowanych postaci zmian nerwicowych. Z kolei dzielą się na trzy typy:

1. Agorafobia – objawiająca się strachem przed miejscem lub sytuacją, z której nie da się pozostać niezauważoną lub natychmiast uzyskać pomoc, gdy pogrążymy się w stanie skrajnego niepokoju. Pacjenci podatni na takie fobie zmuszeni są unikać spotkań z określonymi czynnikami prowokującymi: dużymi, otwartymi przestrzeniami miejskimi (place, aleje), miejscami zatłoczonymi (centra handlowe, dworce kolejowe, sale koncertowe i wykładowe, transport publiczny itp.). Nasilenie patologii jest bardzo zróżnicowane, a pacjent może prowadzić prawie normalne życie lub nawet nie być w stanie wyjść z domu.

2. Fobia społeczna - lęk i strach wynikają ze strachu przed publicznym upokorzeniem, okazaniem własnej słabości, niespełnieniem oczekiwań innych ludzi. Zaburzenie objawia się niemożnością wyrażenia swojej opinii przed dużą liczbą słuchaczy, a także korzystania z publicznych łaźni, basenów, plaż i siłowni w obawie przed wyśmiewaniem.

3. Proste fobie są najbardziej rozległym i różnorodnym rodzajem zaburzeń, ponieważ wszelkie określone przedmioty lub sytuacje mogą powodować patologiczny strach: zjawiska naturalne, przedstawiciele świata zwierząt i roślin, substancje, stany, choroby, przedmioty, ludzie, działania, ciało i jego części, kolory, numery, konkretne miejsca itp.

Zaburzenia fobiczne objawiają się wieloma objawami:

• silny strach przed obiektem fobii;
• unikanie takiego obiektu;
• niepokój w oczekiwaniu na spotkanie z nim;
• zwiększone pocenie się;
• przyspieszone tętno i oddech;
• zawroty głowy;
• dreszcze lub gorączka;
• trudności w oddychaniu, brak powietrza;
• mdłości;
• utrata przytomności lub omdlenia;
• drętwienie.

Pacjenci z tego typu zaburzeniami doświadczają nawracających ataków skrajnego lęku – zwanych atakami paniki. Objawiają się całkowitą utratą panowania nad sobą przez pacjenta i atakiem silnej paniki. Charakterystyczną cechą patologii jest brak konkretnej przyczyny ataku (konkretnej sytuacji, obiektu), nagłość dla innych i samego pacjenta. Ataki mogą być rzadkie (kilka razy w roku) lub częste (kilka razy w miesiącu), ich czas trwania waha się od 1-5 minut do 30 minut. W ciężkich przypadkach często powtarzające się ataki prowadzą do samoizolacji i izolacji społecznej pacjentów.

Ten stan nerwicowy diagnozowany jest najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, u kobiet – 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. W przypadku terminowej i odpowiedniej kompleksowej terapii w większości przypadków następuje całkowite wyleczenie. W przypadku braku leczenia choroba ma długotrwały przebieg.

Następujące objawy są typowe dla zespołu lęku napadowego:

• niekontrolowany strach;
• duszność;
• drżenie;
• wyzysk;
• półomdlały;
• częstoskurcz.



Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne charakteryzują się okresowymi natrętnymi, przerażającymi myślami lub pomysłami pacjenta (obsesje) i/lub powtarzającymi się, również natrętnymi, pozornie bezcelowymi i męczącymi działaniami mającymi na celu pozbycie się obsesyjnych myśli ( kompulsje). Chorobę częściej diagnozuje się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Kompulsje często przybierają formę rytuału. Istnieją cztery główne typy kompulsji:

• 1. Oczyszczanie (wyrażające się głównie w myciu rąk i wycieraniu otaczających je przedmiotów).
• 2. Zapobieganie potencjalnemu niebezpieczeństwu (wielokrotne kontrole urządzeń elektrycznych, zamków).
• 3. Czynności związane z ubraniem (specjalna sekwencja ubierania, niekończące się szarpanie, wygładzanie ubrania, sprawdzanie guzików, zamków błyskawicznych).
• 4. Powtarzanie słów, liczenie (często wymienianie na głos obiektów).

Wykonywanie własnych rytuałów zawsze wiąże się z wewnętrznym poczuciem pacjenta niekompletności jakiegokolwiek działania. W normalnej codzienności objawia się to ciągłym podwójnym sprawdzaniem dokumentów sporządzonych własnoręcznie, chęcią ciągłego odświeżania makijażu, wielokrotnym porządkowaniem rzeczy w szafie itp. U nastolatków często połączenie sprawdzania i oczyszczania jest często zaobserwowano, objawiające się kompulsywnym dotykaniem twarzy i włosów.

Do tej grupy zaliczają się zaburzenia, które rozpoznaje się nie tylko na podstawie charakterystycznych objawów, ale także oczywistej przyczyny: skrajnie niekorzystnego i negatywnego zdarzenia w życiu pacjenta, które wywołało skrajną reakcję stresową. Istnieć:

• 1. Ostra reakcja na stres – szybko przemijające zaburzenie (kilka godzin lub dni), które pojawia się w odpowiedzi na niezwykle silny bodziec fizyczny lub psychiczny. Objawy to: stan „ogłuszenia”, dezorientacja, zwężenie świadomości i uwagi.
• 2. Zespół stresu pourazowego - to opóźniona lub przedłużająca się reakcja na czynnik stresowy o wyjątkowej sile (różne katastrofy). Objawy obejmują: powtarzające się natrętne wspomnienia traumatycznego epizodu w postaci myśli lub koszmarów sennych, zahamowanie emocjonalne, zaburzenia snu (bezsenność), wyobcowanie, nadmierna czujność, nadmierne pobudzenie, depresja, myśli samobójcze.
• 3. Zaburzenie reakcji adaptacyjnych – charakteryzuje się stanem subiektywnego dystresu, który pojawia się w okresie adaptacyjnym po ekspozycji na czynnik stresowy lub po znaczących zmianach w życiu pacjenta (utrata bliskiej osoby lub rozłąka z nią, wymuszona migracja do obcego kulturowo kraju). środowisko, zapisy do szkoły, emerytura itp. d.). Ten typ zaburzenia stwarza trudności w normalnym życiu społecznym i naturalnym działaniu i charakteryzuje się następującymi objawami: depresja, nieufność, poczucie bezradności i beznadziejności, depresja, szok kulturowy, hospitalizacja u dzieci w kontekście dewiacyjnego rozwoju (brak komunikacji) dziecka w pierwszym roku życia z dorosłymi).

Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) to zmiany lub zaburzenia w funkcjonowaniu podstawowych funkcji psychicznych: świadomości, pamięci, poczucia tożsamości osobistej oraz upośledzenia kontroli nad ruchami własnego ciała. Etiologię jego wystąpienia uznaje się za psychogenną, ponieważ początek zaburzenia zbiega się w czasie z sytuacją traumatyczną. Podzielony na następujące formy:

• 1. Amnezja dysocjacyjna. Cechą charakterystyczną jest częściowa lub selektywna utrata pamięci, ukierunkowana szczególnie na zdarzenia traumatyczne lub związane ze stresem.
• 2. Fuga dysocjacyjna – objawiająca się nagłym przeniesieniem się pacjenta w nieznane miejsce z całkowitą utratą danych osobowych aż do imienia, ale przy zachowaniu wiedzy uniwersalnej (języki, gotowanie itp.).
• 3. Otępienie dysocjacyjne. Objawy: zmniejszenie lub całkowity zanik dobrowolnych ruchów i normalnych reakcji na bodźce zewnętrzne (światło, hałas, dotyk) przy braku patologii fizycznej.
• 4. Trans i obsesja. Charakteryzuje się mimowolną, przejściową utratą osobowości i brakiem świadomości otaczającego świata u pacjenta.
• 5. Dysocjacyjne zaburzenia ruchu. Przejawiają się one w postaci całkowitej lub częściowej utraty zdolności poruszania się kończynami, aż do drgawek lub paraliżu.

Charakterystyczną cechą tego typu zaburzeń są powtarzające się skargi pacjenta na objawy somatyczne (cielesne) przy braku chorób somatycznych i uporczywe żądanie powtarzania badań. Podobny obraz kliniczny obserwuje się w stanach nerwicowych. Atrakcja:

• zaburzenie somatyzacyjne – skargi pacjenta na liczne, często zmieniające się objawy fizyczne w dowolnym narządzie lub układzie, powtarzające się co najmniej od dwóch lat;
• zaburzenie hipochondryczne - pacjent jest stale zaniepokojony możliwą obecnością poważnej choroby lub jej pojawieniem się w przyszłości; jednocześnie normalne procesy fizjologiczne i odczucia są przez niego postrzegane jako nienaturalne, niepokojące oznaki postępującej choroby;
• Somatyczna dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego objawia się dwoma rodzajami objawów charakterystycznych dla zwykłej dysfunkcji AUN: pierwszy obejmuje obiektywne skargi pacjentów w postaci pocenia się, drżenia, zaczerwienienia, kołatania serca, drugi obejmuje subiektywne skargi o niespecyficznym charakterze bólu przez cały okres ciała, uczucie gorączki, wzdęcia;
• zespół przewlekłego bólu somatycznego – charakteryzujący się uporczywym, ostrym, czasem rozdzierającym bólem występującym u pacjenta, powstającym pod wpływem czynnika psychogennego i niepotwierdzonym rozpoznaną chorobą somatyczną.

Metod leczenia zaburzeń nerwicowych jest wiele. Postępowanie terapeutyczne zależy od postaci i ciężkości choroby i zawsze wiąże się z podejściem zintegrowanym, obejmującym następujące techniki i metody:

1. 1. Główną metodą leczenia nerwic jest psychoterapia. Posiada podstawowe techniki patogenetyczne (psychodynamiczne, egzystencjalne, interpersonalne, poznawcze, systemowe, integracyjne, terapia Gestalt, psychoanaliza), które wpływają na przyczyny prowokujące rozwój zaburzenia; a także pomocnicze techniki objawowe (hipnoterapia, zorientowana na ciało, ekspozycja, terapia behawioralna, różne techniki ćwiczeń oddechowych, arteterapia, muzykoterapia itp.) w celu złagodzenia stanu pacjenta.
2. 2. Jako pomocniczą metodę leczenia stosuje się farmakoterapię. Przepisywania leków może dokonać wyłącznie wykwalifikowany specjalista – psychiatra lub neurolog. W leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych stosuje się serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne (trazodon, nefazodon). Pacjentom z łagodnymi postaciami nerwic konwersyjnych często przepisuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam itp.) w małych dawkach w krótkich cyklach. Ostre stany konwersyjne (ciężkie drgawki) w połączeniu z zaburzeniami dysocjacyjnymi leczy się dożylnym lub kroplowym podaniem środków uspokajających. W przypadku przedłużającego się przebiegu choroby terapię uzupełnia się lekami przeciwpsychotycznymi (Sonapax, Eglonil). W przypadku pacjentów z nerwicami somatycznymi do leków psychotropowych dodaje się ogólnie wzmacniające leki nootropowe (fenibut, piracetam itp.).
3. 3. Zabieg relaksacyjny. Łączy w sobie cały szereg metod pomocniczych pozwalających osiągnąć relaks i poprawę stanu pacjenta: masaż, akupunktura, joga.

Zaburzenia nerwicowe są patologiami odwracalnymi i przy odpowiednim leczeniu są w większości uleczalne. Czasami możliwe jest samodzielne wyleczenie nerwicy (konflikt traci na znaczeniu, osoba aktywnie nad sobą pracuje, czynnik stresu całkowicie znika z życia), ale zdarza się to rzadko. Większość przypadków nerwic wymaga wykwalifikowanej opieki lekarskiej i obserwacji, a leczenie preferuje się w specjalistycznych oddziałach i poradniach.

Zaburzenia nerwicowe (nerwice), klasyfikacja i statystyka

Zaburzenie nerwicowe lub nerwica to funkcjonalne, czyli nieorganiczne zaburzenie psychiki człowieka, które pojawia się pod wpływem stresujących wydarzeń i czynników traumatycznych na psychikę, osobowość i ciało człowieka.

Zaburzenia nerwicowe mogą silnie wpływać na zachowanie, ale nie powodują objawów psychotycznych i rażącego pogorszenia jakości życia. Odrębną grupę zaburzeń nerwicowych stanowią zaburzenia towarzyszące zaburzeniom psychotycznym. Są one jednak uwzględnione w klasyfikacji pod odrębnym kodem i nie będą dalej rozpatrywane.

Według najnowszych danych WHO, w ciągu ostatnich 20-30 lat liczba osób cierpiących na zaburzenia nerwicowe znacznie wzrosła: do 200 osób na 1000 mieszkańców, w zależności od regionu, warunków życia społecznego i wojskowego. Liczba zaburzeń nerwicowych u dzieci i młodzieży wzrosła niemal dwukrotnie.

Klasyfikacja zaburzeń nerwicowych

Jedną z najlepszych klasyfikacji można znaleźć w Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10 (ICD-10), w oparciu o system klasyfikacji DSM. Zaburzenia nerwicowe są objęte tą klasyfikacją pod kodem z F40 zanim F48. Dotyczy to następujących zaburzeń na poziomie nerwicowym:

• Metody badania stresu Istnieją różne metody, metody i urządzenia techniczne służące do rejestrowania i oceny stresu emocjonalnego. W celu szybkiej diagnozy stresu stosuje się szereg ustnych skal i kwestionariuszy określających poziom lęku i depresji. Wśród badań specjalistycznych pierwsze [...]
• Problem relacji międzyludzkich Podobnie jak wiele osób, które kochają swoich bliskich, Natasza Rostowa odczuwała szczere uczucia rodzinne do wszystkich krewnych, była przyjazna i troskliwa. Dla hrabiny Rostowej Natasza była nie tylko jej ukochaną, najmłodszą córką, ale także bliską przyjaciółką. Natasza słuchała [...]
• Strach przed usłyszeniem NIE Strach przed usłyszeniem NIE JAMES: Często boimy się usłyszeć „nie”. Kiedy zapraszamy kogoś na randkę, może odmówić. Kiedy pójdziemy na rozmowę kwalifikacyjną, możemy nie zostać zatrudnieni. Kiedy stworzymy arcydzieło, świat może go nie zaakceptować. I nie myśl, że ludzie o tym nie wiedzą. Istnieje […]
• Podstawowe pojęcia z zakresu upośledzenia umysłowego Niedorozwój jako rodzaj dysontogenezy. Dzieci upośledzone umysłowo rozwijają się specyficznie w porównaniu z normalnymi rówieśnikami. Niedorozwój jako rodzaj zaburzenia odnosi się do dysontogenii typu opóźnionego, które charakteryzują się następującymi cechami: Opóźnienie dojrzewania […]
• Stres w pracy Dziś porozmawiamy o stresie w pracy, jego przyczynach, konsekwencjach oraz sposobach jego uniknięcia lub przynajmniej minimalizacji. Czym więc jest stres? Aby odpowiedzieć na to pytanie, posłużymy się definicją. Stres (od angielskiego stress - obciążenie, napięcie; stan zwiększonego napięcia) - […]
• Przyczyny wysokiego poziomu cukru we krwi inne niż cukrzyca Jednym z najważniejszych warunków zdrowia człowieka jest utrzymanie poziomu cukru we krwi w normalnych granicach. Jedynym dostawcą glukozy dla organizmu jest żywność. Krew przenosi go przez wszystkie systemy. Glukoza jest kluczowym elementem w procesie nasycania komórek energią, podobnie jak u mężczyzn, […]
• Zachowanie protestacyjne Formy zachowań protestacyjnych u dzieci to negatywizm, upór, upór. W pewnym wieku, zwykle w wieku dwóch i pół do trzech lat (kryzys trzyletni), takie niepożądane zmiany w zachowaniu dziecka wskazują na całkowicie normalne, konstruktywne kształtowanie się osobowości: […]
• Agresja w demencji Agresja jest jednym z najczęstszych objawów u osób chorych na demencję. W fazie umiarkowanej do ciężkiej jedna trzecia pacjentów wykazuje agresywne zachowanie w stosunku do osób w ich otoczeniu. Agresję w demencji dzieli się na fizyczną (bicie, popychanie itp.) i werbalną (krzyki, […]