Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника. Алгоритм выполнения подачи судна, мочеприёмника для мочеиспускания тяжелобольного

Цель: опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента.

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки

1. Наденьте перчатки.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

4. Подложите под таз пациента клеенку.

5. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Уберите судно и клеенку.

10. Проведите дезинфекцию судна и клеенку.

11.Уберите ширму, снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: Иногда описанный выше метод подачи судна использовать не­возможно, так как тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.

10. Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.

11.После выполнения манипуляции уберите судно, клеенку, ширму.

12.Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: Кроме эмалированного судна, широко используют резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

Подмывание пациентов

Цель: уход за наружными половыми органами и промежностью.

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурациллина 1:5000, слаборозовый раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия).

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия, раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) проводите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны, вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин), затем, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.

7. Высушите в той же последовательности сухими тампонами.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании - мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо :

• надеть перчатки;
• приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;
• попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);
• подложить клеенку под ягодицы;
• поставить судно на клеенку;
• помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;
• попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз;
• протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой. Это менее травматично, чем использование туалетной бумаги;
• тщательно вымыть судно;
• обдать судно горячей водой, поставить под пациента;
• просушить чистой салфеткой;
• убрать судно, клеенку;
• помочь пациенту удобно лечь.

Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

• надеть перчатки;
• приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;
• помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;
• правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;
• уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
• подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении "полусидя";
• дать время для осуществления акта дефекации;
• повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно - правой рукой;
• убрать судно из-под пациента;
• протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой;
• вымыть судно, облить горячей водой;
• подложить судно под пациента;
• подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;
• просушить чистой салфеткой;
• убрать судно, клеенку;
• снять перчатки;
• помочь пациенту удобно лечь.

После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента.
После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством "Санитарный".

Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.

Показания:

1. Удовлетворение физиологических потребностей.

2. Профилактика пролежней.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

2. Судно (резиновое, эмалированное).

3. Мочеприемник (резиновый, стеклянный).

4. Подкладной круг.

5. Клеенка.

6. Кувшин с водой.

7. Корнцанг.

8. Ватные тампоны.

9. Салфетки, бумага.

Возможные проблемы пациента:

1. Стеснительность пациента и др.

2. Определение степени недостаточности самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента об использовании - судна и мочеприемника.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

6. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Подайте мужчине мочеприемник.

8. Снимите перчатки.

9. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.

10. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".

11. Наденьте перчатки.

12. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его.

13. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.

14. Поставьте чистое судно пациенту.

15. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь.

16. Уберите ширму.

17. Вылейте содержимое судна в унитаз.

18. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

19. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов:

1. Судно и мочеприемник поданы.

2. Резиновый круг подложен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела.. составитель.. коломак в а основные манипуляции по осд..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Измерение роста
Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе. Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача. Противопок

Определение массы тела
Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе. Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача. Противопока

Подсчет частоты дыхательных движений
Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту. Показания: 1. Оценка физического состояния пациента. 2. Заболевания органов дыхания. 3. Назначение врача и др.

Исследование пульса
Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе. Показание: 1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. 2. Назначени

Измерение артериального давления
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии. Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактически

Обработка рук до и после любой манипуляции
Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции. Показания: 1. Перед и после выполнения манипуляции.

Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов разной концентрации
Цель: Приготовить 10% раствор хлорной извести. Показания. Для дезинфекции. Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты. Оснащение:

Проведение влажной уборки помещения лпу с применением дезинфецирующих растворов
Цель: Провести генеральную уборку процедурного кабинета. Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю). Противопоказания: Нет. Оснащение:

Осмотр и осуществление санитарной обработки при выявлении педикулеза
Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку. Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции. Прот

Осуществление полной или частичной санитарной обработки пациента
Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др. О

Оформление титульного листа "медицинской карты" стационарного больного
Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Транспортировка пациента в лечебное отделение
Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника. Показания: Состояние пацие

Приготовление постели пациенту
Цель: Приготовить постель. Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Кровать.

Смена постельного и нательного белья
Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту. Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения. Противопоказания: Нет

Проведение мероприятий по профилактике пролежней
Цель: Предупреждение образования пролежней. Показания: Риск образования пролежней. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Фар

Уход за полостью рта, носа, глазами
1 .Уход за полостью рта. Цель: Обработать полость рта пациента. Показания: 1. Тяжёлое состояние пациента. 2. Невозможность самоухода. Пр

Очищение наружного слухового прохода
Цель: Вычистить уши пациенту Показания: Невозможность самообслуживания. Противопоказания: Нет. Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами п

Мытье головы
Цель: Вымыть голову пациенту. Показания: 1. Тяжелое состояние пациента. 2. Невозможность самообслуживания. Противопоказания: Выявляются в процесс

Уход за наружными половыми органами и промежностью
Цель: Подмыть пациента Показания: Дефицит самоухода. Противопоказания: нет Оснащение: 1. Клеенки 2. Судно. 3. Кувшин с водой (т

Искусственное питание пациента через гастростому
Цель: Накормить пациента. Показания: Непроходимость пищевого и кардиального отдела желудка. Противопоказания: Стеноз привратника. Оснащение. 1. В

Кормление тяжелобольного
Цель: Накормить пациента. Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу. Противопоказания: 1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

Постановка банок
Цель: Поставить банки. Показания: Бронхит, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок. 2. Общее истоще

Постановка пиявок
Цель: Поставить пациенту пиявки для кровоизвлечения или введения кровь гирудина. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Кожные заболевания.

Осуществление кислородотерапии с помощью аппарата боброва и кислородной подушки
Цель: Дать пациенту кислород. Показания: 1. Гипоксия. 2. Назначение врача. 3. Одышка. Подача кислорода через носовой катетер Пр

Применение горчичников
Цель: Поставить горчичники. Показания: Бронхит, пневмония, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждение кожи на данном участке. 2. Высо

Применение пузыря со льдом
Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела. Показания: 1. Кровотечение. 2. Ушибы в первые часы и сутки. 3. Высокая лихорадка.

Применение грелки
Цель: Применить резиновую грелку по показаниям. Показания. 1. Согревание пациента. 2. По назначению врача. Противопоказания: 1. БОЛИ в ж

Применение согревающего компресса
Цель. Поставить согревающий компресс. Показания: По назначению врача. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи. 2. Высокая лихорадка.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента
Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Показания: 1. Наблюдение за показателями температуры в течение суток.

Выбор назначений из истории болезни
Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение:

Раскладка и раздача лекарственных средств для энтерального применения
Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами. Показания: Назначение врача. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента

Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот и нос
Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика. Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов). Противопоказания:

Сборка шприца со стерильного лотка и стерильного стола, из крафт-пакета
Цель: Собрать шприц. Показания. Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача, Оснащение. 1. Стерильный лоток, стол, крафт-п

Набор лекарственных средств из ампул и флаконов
Цель: Набрать лекарственное вещество. Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача, Противопоказания: Нет. Оснащ

Разведение антибиотиков
Цель: Развести антибиотики. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость. Оснащение: 1. Шприцы стерильные.

Выполнение внутрикожных инъекций
Цель: Ввести внутрикожно лекарственное вещество. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования. Оснащение:

Выполнение подкожных инъекций
Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно. Показание: По назначению врача. Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Выполнение внутримышечных инъекций
Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно. Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений. Противопоказания. Выявляются в процессе обсл

Выполнение внутривенных инъекций
Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца. Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного

Постановка газоотводной трубки
Цель: Вывести газы из кишечника. Показания: 1. Метеоризм. 2. Атония кишечника после операции на ЖКТ. Противопоказания. Кровотечение. Осн

Постановка очистительной клизмы
Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Задержка стула. 2. Отравления. 3. Подготовка к рентгенологи

Постановка сифонной клизмы
Цель. Промыть кишечник. Показания. Необходимость промывания кишечника: 1. При отравлениях; 2. По назначению врача; 3. Подготовка к операции на ки

Постановка гипертонической клизмы
Цель: Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс. Показания: 1. Запоры, связанные с атонией кишечника. 2. Запоры при общих отека

Постановка масляной клизмы
Цель: Ввести 100-200 мл растительного масла 37-38 градусов Цельсия, через 8-12 часов - наличие стула. Показания: Запор. Противопоказания: Выявляются в процессе обс

Постановка микроклизмы
Цель: Ввести лекарственное вещество 50-100 мл местного действия. Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки. Противопоказания: Выявляются в процессе обсле

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин
Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера. Показания: 1. Острая задержка мочи. 2. По назначению врача.

Уход за колостомой
Цель: Осуществить уход за колостомой. Показания: Наличие колостомы. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перевязочный материал (салфетки, марля,

Уход за пациентами с трахеостомической трубкой
Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы. Показания: Наличие трахеостомической трубки. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перча

Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования пищеварительной системы
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Желудоч

Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы
Подготовка к внутривенной урографии. Цель: Подготовить пациента к исследованию. Показания: Назначение врача. Противопоказания: 1. Непереносимость йодистых препар

Взятие крови из вены для исследования
Цель: Пропунктировать вену и взять кровь для исследования. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Возбуждение пациента. 2. Судороги

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования
Цель: Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Стерил

Взятие мочи на общий анализ
Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение:

Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований
Цель: Правильно оформить направление. Показания: Назначение врача. Оснащение: Бланки, этикетки. Последовательность действий: В бланке направления в лабора

Взятие мочи на пробу по нечипоренко
Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве не менее 10 мл. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Банка

Взятие мочи на пробу по зимницкому
Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток. Показания: Определение концентрационной и выделительной функции почек. Противопоказания: Выявляются в процессе обследо

Взятие мочи на сахар, ацетон
Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар. Показания: По назначению врача. Противопоказания. Нет. Оснащение: 1. Чистая сухая емкость

Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса
Цель: 1. Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку. 2. Вести лист суточного учета диуреза. Показания: Отеки. Противопоказа

Взятие мокроты на общий клинический анализ
Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду. Показания: При заболеваниях дыхательной системы. Противопоказания: Определяет врач.

Взятие мокроты бактериологическое исследование
Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациен

Взятие кала на копрологическое исследование
Цель: Собрать 5-10 г кала для копрологического исследования. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет. Оснащение:

Взятие кала на простейшие и яйца гельминтов
Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет.

Взятие мочи на бактериологическое исследование
Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Показания: 1. Заболевания почек и мочевыводящих путей.

Взятие кала на бактериологическое исследование
Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку. Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Выявляются в процессе обследовани

Транспортировка крови в лабораторию и укладка на форму № 50
Цель: Обеспечить доставку крови в лабораторию. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: Для транспортировки крови: 1. Ко

Оказание помощи пациенту при рвоте
манипуляция медицинский сестра пациент Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте. Показания: Рвота у пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Емкост

Проведение исследования секреторной функции желудка с парентеральными раздражителями
Цель: Собрать желудочный сок для исследования в 8 чистых банок. Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка. Противопоказания: Выявляются в

Проведение дуоденального зондирования
Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования. Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Проти

Подготовка тела умершего к переводу в патологоАнатомическое отделение
Цель: Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарн

Составление порционника
Цель: Составить порционник. Показания: Обеспечение питанием пациентов в стационаре. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Листы назначений.

Учет и хранение ядовитых, наркотических, сильнодействующих лекарственных веществ
Цель: Хранение лекарственных веществ группы "А" в сейфе и ведение строгого учета. Показания. Наличие ядовитых, наркотических, сильнодействующих Л.В. в отделении. Противо

Сбор информации
Цель: Собрать информацию о пациенте. Показания: Необходимость сбора информации о пациенте. Противопоказания: Нет. Оснащение: Учебная сестринская история б

Обучение пациента технике сублингвального приема лекарственных средств
Цель: Научить пациента технике приема сублингвальных лекарственных средств. Показания: Сердечный болевой приступ. Противопоказания: Нет. Оснащение:

Правила работы со стерилъным биксом и лотком
Цель: Приготовить стерильный лоток для инъекций. Показания: Необходимость работать в стерильных условиях. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Ст

Подготовка к узи
Цель: Подготовить пациента к исследованию. Показания.: Назначение врача. Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др. Ос

Пользование плевательницей
Цель: Обучить пациента пользоваться плевательницей. Показания: Наличие мокроты. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Плевательница-банка из темно

Судно – один из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при акте дефекации необходимо подать судно, а мужчинам при мочеиспускании – мочеприемник.

Судна делают из фаянса, из металла с эмалевым покрытием, из резины, а также из различных пластмасс. Судна имеют различную форму с большим круглым отверстием сверху и сравнительно небольшим отверстием в трубке, отходящей с одной стороны судна. Большое отверстие сверху снабжено крышкой. Чистое судно хранят в туалетной комнате, в специально отведенном шкафу или под кроватью больного на подставке.

Если у больного возникает потребность освободить кишечник, его следует, прежде всего, отгородить от других больных ширмой. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Углом стелют под пациента клеенку с пеленкой, откинув одеяло, больного просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой, открытое судно за трубку, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами в сторону колен. Прикрыв больного одеялом, оставляют больного на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят в уборную, где освобождают от содержимого, тщательно вымывают щеткой, дезинфицируют, ополаскивают и ставят на место. Больного после акта дефекации необходимо подмыть.

Резиновое судно часто подают ослабленным больным или больным с недержанием мочи или кала для профилактики образования пролежней. При длительной постановке судна его необходимо обернуть пеленкой или надеть на него чехол (чтобы не было раздражения кожи от соприкосновения с резиной). Резиновое судно не туго надувают с помощью ножного насоса. Дезинфицируется оно так же, как эмалированное судно. Для устранения запаха резиновое судно ополаскивают слабым раствором перманганата калия.

Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели и мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемники. Изготавливаются они из стекла, пластика или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки – отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же, как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи. Дезинфекция мочеприемников проводится также, как и судна. Так как моча часто осадок, пристающий к стенкам в виде налета и издающий неприятный аммиачный запах, время от времени мочеприемники необходимо мыть слабым раствором соляной кислоты с последующим промыванием проточной водой.

Клизмы.

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью.

С лечебной целью применяют очистительные, сифонные, масляные, гипертонические, лекарственные и питательные клизмы.

Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных и питательных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), кишечные кровотечения, первые дни послеоперационного периода, после операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, пластмассовым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. (При отсутствии крана –используют к/о зажим).

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35°С). Если необходимо стимулировать сокращение толстой кишки (при атонических запорах) можно примерять воду более низкой температуры (12-20°С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах) используют воду с температурой 37-40°С. Для усиления очистительного действия клизмы, иногда добавляют 2-3 столовых ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Если больного нельзя положить на левый бок, манипуляция проводится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (поза лягушки). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой – поступательно-вращательными движениями осторожно вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10-12 см, предварительно смазанный стерильным вазелином. Если у больного не было стула несколько суток, перед введением наконечника, производят пальцевую ревизию ампулы прямой кишки с целью диагностики наличия или отсутствия калового завала. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники и кружки Эсмарха дезинфицируют, а затем наконечники подлежат стерилизации.

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масленые клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38°С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические клизмы (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего больного просят воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, можно их применять в борьбе с отеками.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ, при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником длиной 20-30 см.

Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резинового наконечника, смазанный стерильным вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов. Присоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении, на уровне таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх, примерно на 30 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку быстро опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, заполняют водой и процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микро клизмами, и их объем составляет обычно 20-100мл.

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму.

Питательная клизма. После очистительной клизмы и опорожнения кишечника, отхождения газов, дают кишечнику 20-30 минут успокоиться, затем вводят стерильный наконечник с подсоединенной к нему либо кружкой Эсмарха с капельницей, либо специальной системой для введения питательных веществ, на трубку системы накладывают регулируемый зажим, который обеспечит 30-40 капель в минуту (скорость введения веществ с питательной целью). Больного удобно укладывают, аккуратно укрывают, и эта процедура продолжается 2-3 часа, в зависимости от количества питательного вещества, необходимого для введения. Скорость введения регулируют в соответствии с возможностью больного не реагировать на процедуру (раствор не должен истекать из прямой кишки и не должен вызывать позывы к акту дефекации).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход процедуры, убедиться в его информированном согласии на предстоящую процедуру.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4. Ополоснуть судно и оставить в нём немного тёплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/ младший медицинский персонал/ родственник пациента)- подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами.

II. Выполнение процедуры:

7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы её промежность оказалась на судне. Для пациента мужчины поставить мочеприёмник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может сделать этого самостоятельно), оставьте пациента одного, укрыв одеялом.

8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает её за плечи и таз; помощник - убирает судно (мочеприёмник у мужчины) и укрывает спину пациента.

9. Подмыть его (её). Тщательно осушить промежность.

10. Убрать клеёнку.

11. Осмотреть выделенную мочу, измерить её количество (при необходимости).

III. Окончание процедуры:

12. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала.

13. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

14. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА (ПРОТИРАНИЕ И ОРОШЕНИЕ).

Рис. 3 Этапы правильной чистки зубов

Цель: Очистка полости рта от налёта, слизи, остатков пищи.

Показания: Постельный режим пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, перманганата 1:1000).

2. Шпатели.

3. Стерильные марлевые салфетки.

4. Кипяченая теплая вода.

5. Емкость 100-200 мл.

6. 2 почкообразных лотка.

7. Резиновый баллон.

8. Полотенце.

Алгоритм выполнения ухода за полостью рта

I. Подготовка к процедуре:

3. Приподнимите голову пациента.

4. Накройте грудь пациента полотенцем.

5. Подставьте почкообразный лоток.

6. Налейте в емкость антисептический раствор.

II. Выполнение процедуры:

7. Отведите шпателем щеку пациента.

8. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя их.

9. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

10. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

11. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

12. Отпустите язык.

13. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды.

14. Поверните голову пациента на бок.

15. Отведите угол рта шпателем.

16. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

17. Повторите процедуру с противоположной стороны.

III. Окончание процедуры:

18. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР.

19. Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ.

УХОД ЗА НОСОМ.

УДАЛЕНИЕ КОРОЧЕК.

Цель: Очистить носовые ходы от корочек.

Показания:

1. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.

2. Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Ватные турунды.

2. Мензурка.

3. Прокипяченное растительное масло.

Алгоритм выполнения ухода за носом:

При наличии корочек:

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку масло.

4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

II. Выполнение процедуры:

6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой проход.

8. Оставьте ее на 2-3 минуты для размягчения корочек.

9. Удалите ватную турунду вращательными движениями, меняя их.

III. Окончание процедуры:

10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санэпидрежиму.

11. Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ.