Реабилитация больных с язвенной болезнью. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

Язва органов желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто. Физическая реабилитация при язвенной болезни состоит из двигательной активности, упражнений, правильного питания, массажа. Такая терапия назначается для уменьшения боли, антисептического воздействия, приостановки воспалительных явлений, регулирования моторики органов пищеварения, повышения иммунитета.

Польза физической реабилитации

Язвенной болезнью желудка подавляется двигательная активность человека, без которой организм не может нормально функционировать. Физические упражнения в дозированном количестве вызывают приятные эмоции, которые нужны при таком заболевании, т. к. психическое состояние больного не является удовлетворительным. Физические нагрузки участвуют в регуляции пищеварительного процесса и работы нервной системы, чем способствуют нормализации спазматического сокращения мышц.

Благодаря систематическим упражнениям происходят такие оздоровительные процессы:

• увеличивается количество энергии;
• повышается создание буферных соединений, предохраняющих желудок от резких изменений кислотно-щелочного равновесия;
• органы снабжаются ферментами и витаминами;
• контролируется психическое состояние;
• улучшаются окислительно-восстановительные реакции;
• ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
• предотвращаются нарушения стула, потеря аппетита, застойные процессы в ЖКТ.

Стимуляция мышечной ткани ускоряет процессы пищеварения.

Польза лечебной физкультуры зависит от ее эффективности и длительности. Напряжение мышц умеренного характера стимулирует функции пищеварительной системы, улучшает секреторную и моторную функции желудка и 12-ти перстной кишки. Методы физической реабилитации при язвенном заболевании благотворно влияют на циркуляцию крови и дыхание, чем расширяют возможности организма противостоять негативным факторам.

При язвенной болезни желудка и других органов физические упражнения имеют лечебную и профилактическую направленность, а также подразумевают индивидуальный подход.

Противопоказания к физическим нагрузкам

К основным противопоказаниям относятся:

• периоды обострения язвы желудка;
• открывшееся кровотечение;
• наличие стеноза (стойкого сужения просвета анатомических структур);
• предрасположенность к кровотечениям или выходу патологии за пределы органа;
• возможность злокачественного преобразования;
• парапроцессы при пенетрации (распространении патологии за пределы ЖКТ).

Этапы физической реабилитации

Начальный этап терапии состоит из комплекса дыхательной гимнастики.

Реабилитация при язвенной болезни желудка проходит поэтапно:

1. Восстановление во время постельного режима. ЛФК начинают со 2-4 дня госпитализации при отсутствии всех противопоказаний.
2. Во время стационарного лечения, которому подлежат пациенты с выявленной впервые язвой, а также возникшими осложнениями.
3. В период ослабления течения заболевания, при заканчивающемся обострении или в процессе санаторного лечения .

Ранний период

Физическая реабилитация проводится, если отсутствуют противопоказания. Она длится до 14 дней. Выполняется гимнастика на правильное дыхание, которая регулирует процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга. Упражнения выполняются на спине, мышцы нужно полностью расслабить. Гимнастика уменьшает проявление болевых симптомов, нормализует сон.

Кроме этого, используются простые упражнения для малых и средних мышц, которые повторяются по несколько раз в сочетании с правильным дыханием и расслабляющими движениями. Запрещена ЛФК, которая влечет за собой внутрибрюшную гипертензию. Занятия длятся четверть часа, упражнения выполняются не спеша.

Второй этап

Процедура нормализует перистальтику кишечника.

Лечебная физкультура применяется во время нахождения пациента на лечении в стационаре для выработки правильной осанки, улучшения координационных функций. Гимнастика проводится при наступлении значительного улучшения общего самочувствия больного. Рекомендуется массаж брюшной стенки. Комплекс упражнений предназначен для выполнения в любом положении, при этом усилия на мышечную систему должны увеличиваться постепенно.

Мышцы, составляющие стенку брюшной полости, задействовать нельзя. Для увеличения поворотливости грудобрюшной преграды (диафрагмы) необходимы щадящие нагрузки на мышцы живота. Для нормализации движения крови наиболее удобной позицией для занятий считается положение лежа на спине. Упражнения должны выполняться без лишнего перенапряжения, используя минимум повторений.

Введение

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

1.2 Классификация

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

2.2 Иглорефлексотерапия

2.3 Точечный массаж

2.4 Физиотерапия

2.5 Питьевые минеральные воды

2.6 Бальнеотерапия

2.7 Музыкотерапия

2.8 Грязелечение

2.9 Диетотерапия

2.10 Фитотерапия

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

Анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

Методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

Нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

Расстройства местных механизмов пищеварения;

Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

Наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

Инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

Условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

Лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание . Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория .

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела - коры большого мозга - в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теория К.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .

ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии. Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками .

Таким образом, обобщая вышесказанное можно прийти к выводу, что основными звеньями патогенеза язвенной болезни являются нейроэндокринные, сосудистые, иммунные факторы, кислотно-пептическая агрессия, защитный слизисто-гидрокарбонатный барьер слизистой оболочки желудка, хеликобактериоз и простагландины.

1.2 Классификация

В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Предлагается большое число классификаций, основанных на различных принципах. В зарубежной литературе чаще пользуются термином «пептическая язва» и разграничивают пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Обилие классификаций подчеркивает их несовершенство .

Согласно классификации ВОЗ IX пересмотра выделяется язва желудка (рубрика 531), язва двенадцатиперстной кишки (рубрика 532), язва неуточненной локализации (рубрика 533) и, наконец, гастроеюнальная язва резецированного желудка (рубрика 534). Международную классификацию ВОЗ следует использовать с целью учета и статистики, однако для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация язвенной болезни .

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)

1. Язвенная болезнь желудка (531)

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)

3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)

4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное

2. Легкое или редко рецидивирующее

3. Средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года)

4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

1. Обострение (рецидив)

2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы а) острая язва; б) хроническая язва

2. Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1 см); в) крупная (1,1-3 см); г) гигантская (более 3 см).

3. Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы:

а) желудок: А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

б) двенадцатиперстная кишка: А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)

VII. Осложнения

1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

5. Малигнизация

Исходя из представленной классификации, в качестве примера можно предложить следующую формулировку диагноза: язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Суждение о возможности язвенной болезни должно основываться на изучении жалоб, анамнестических данных, физикальном обследовании больного, оценке функционального состояния гастродуоденальной системы.

Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2- 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2-2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни .

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни желудка включают различные диспепсические явления. Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту .

У 50% больных язвенной болезни желудка наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Отличительная особенность язвенной болезни - цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь .

Типичная язвенная симптоматика чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни). Однако она нередко наблюдается и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни), Все же у больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Наибольшие клинические особенности имеют место у больных с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка .

Лабораторные исследования имеют относительное, ориентировочное значение в распознавании язвенной болезни.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании желудка (дебит базальной секреции НСl свыше 12 ммоль/ч, дебит НСl после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч и после максимальной стимуляции свыше 25 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6-1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9-2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни обычно остается нормальным, лишь у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия может указывать на перенесенное кровотечение из гастродуоденальных язв.

Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни. Однако следует иметь в виду, что положительная реакция может наблюдаться при многих заболеваниях (опухоли желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрой и т. д.).

На сегодняшний день, подтвердить диагноз язвенной болезни желудка можно с помощью рентгенологического и эндоскопического метода .

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли .

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя .

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) .

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений .

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

2.2 Иглорефлексотерапия

Язвенная болезнь желудка с точки зрения ее возникновения, развития, а также с позиций разработки эффективных методов лечения представляет важнейшую проблему. Научные поиски надежных методов лечения язвенной болезни обусловлены недостаточной эффективностью известных способов терапии .

Современные представления о механизме действия иглорефлексотерапии основываются на сомато - висцеральных взаимоотношениях, осуществляемых как в спинном мозге, так и вышележащих отделах нервной системы. Терапевтическое воздействие на рефлексогенные зоны, где находятся точки акупунктуры, способствует нормализации функционального состояния ЦНС, гипоталамуса, поддержанию гомеостаза и более быстрой нормализации нарушенной деятельности органов и систем, стимулирует окислительные процессы, улучшает микроциркуляцию (путем синтеза биологически активных веществ), блокирует болевые импульсы. Кроме того, иглорефлексотерапия повышает адаптационные возможности организма, устраняет длительное возбуждение в различных центрах мозга, управляющих гладкой мускулатурой, артериальным давлением и др.

Лучший эффект достигается, если раздражаются точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации пораженных органов . Такими зонами при язвенной болезни являются Д4-7.

Исследование общего состояния больных, динамика показателей лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований дают право объективно оценить применявшийся метод иглоукалывания, его преимущества, недостатки, выработать показания к дифференцированному лечению больных язвенной болезнью. Показали выраженный болеутоляющий эффект у больных с упорным болевым симптомом .

Анализ показателей моторной функции желудка также выявил отчетливое положительное влияние иглорефлексотерапии на тонус, перистальтику и эвакуацию желудка .

ЛФК при язвенной болезни желудка

1. Клиника язвенной болезни

язвенный болезнь лечебный физкультура

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения.

Ведущим симптомом в клинической картине язвенной болезни является боль. Ее отличительными особенностями следует считать периодичность (чередование периодов обострений и ремиссий), ритмичность (связь болей с приемом пищи), сезонность (обострение весной и осенью, а у ряда больных - зимой и летом), нарастающий характер болей по мере развития заболевания, изменение и исчезновение болей после приема пищи, антацидов; применения тепла, антихолинергических средств, после рвоты.

По времени появления болей после приема пищи они делятся на ранние, возникающие вскоре после еды, поздние (через 1,5 - 2 часа) и ночные. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхнем отделе желудка. Для язв антрального отдела желудка и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние и ночные боли, которые могут быть и "голодными", так как уменьшаются, или прекращаются после еды.

Боли при язвенной болезни достигают максимальной силы на высоте пищеварения и только "голодные" боли исчезают после приема пищи. При наличии перигастрита или перидуоденита, боли усиливаются при физическом напряжении. Уменьшение или прекращение болей после случайно возникшей рвоты приводит к тому, что больные при появлении болей вызывают рвоту искусственным путем. Не менее типично для язвенной болезни молниеносное прекращение болей после приема щелочей. Недаром И.П. Павлов сравнивал их действие с эффектом нитроглицерина при стенокардии.

Рвота при язвенной болезни возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей в разгар пищеварения, при различной локализации язвенного процесса частота ее варьирует. Выделение активного желудочного сока натощак нередко сопровождается рвотой. Частая утренняя рвота остатками пищи, съеденной накануне, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка.

Из диспепсических явлений при язвенной болезни чаще возникает изжога (у 60-80% всех больных язвенной болезнью). С диагностической точки зрения важно, что отмечается она не только в периоды обострений, но может им предшествовать в течение ряда лет и имеет те же типичные черты, что и боли (периодичность, сезонность). Изжога связана с нарушением моторной функции пищевода и желудка, а не с секреторной функцией, как считалось ранее. При раздувании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью резинового баллона можно вызвать чувство жжения разной степени вплоть до ощущения "жгучей судороги".

Аппетит при язвенной болезни не только сохранен, но иногда даже резко усилен. Так как боли обычно связаны с приемом пищи, то иногда у больных появляется страх перед едой. У некоторых лиц, страдающих язвенной болезнью, периодически наблюдается усиленное слюноотделение, которому предшествует тошнота. Нередко возникает ощущение давлениям тяжести в подложечной области. Этим явлениям свойственны те же закономерности, что и болям.

Запоры нередко отмечаются в период обострения. Они обусловлены характером питания больных, постельным режимом и главным образом нервно-мышечной дистонией толстой кишки вагусного происхождения. Общее питание больных язвенной болезнью не нарушено. Похудание может наблюдаться в период обострения болезни, когда больной ограничивает прием пищи из-за страха перед возникновением болей. При поверхностной пальпации живота можно обнаружить напряжение правой прямой мышцы, которое по мере затихания патологического процесса уменьшается.

По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни.

Типичной хронической форме язвенной болезни свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое (циклическое) течение.

Первая стадия - прелюдия язвы, характеризуется выраженными нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и функциональными расстройствами желудка и двенадцатиперстной кишки, вторая - появлением органических изменений вначале в форме структурной перестройки слизистой оболочки с развитием гастродуоденита, третья - образованием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, четвертая - развитием осложнений.

Длительность периодов ремиссии при язвенной болезни колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией.

Причины возникновения: поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и умственное переутомление, нервные болезни), гормональный фактор (нарушение выработки пищеварительных гормонов - гастрина, секретина и др., нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора).

2. Лечение язвенной болезни

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Консервативное лечение язвенной болезни всегда комплексное, дифференцированное с учетом факторов, способствующих заболеванию, патогенеза, локализации язвенного дефекта, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний

В период обострения больных необходимо госпитализировать возможно раньше, так как установлено, что при одной и той же методике лечения длительность ремиссии выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Однако к этому времени все еще сохраняются гастрит и дуоденит, в связи с чем следует продолжить лечение еще в течение 3 месяцев в амбулаторных условиях.

Противоязвенный курс включает в себя: 1) устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; 2) лечебное питание; 3) лекарственную терапию; 4) физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

Лекарственная терапия имеет своей целью: а) подавление избыточной продукции соляной кислоты и пеним или их нейтрализацию и адсорбцию; б) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; в) защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и лечение хеликобактериоза; г)стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизи стой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.

Физические методы лечения - тепловые процедуры в период стихания обострения (аппликации парафина, озокерита) при неосложненном течении заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения.

При длительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и старческого возраста применяют облучение язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7-10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.

В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом лечении Оперативное лечение показано больным язвенной болезни с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов.

В период ремиссии язвенной болезни необходимо: 1) исключение ульцерогенных факторов (прекращение курения, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов из группы салицилатов и пиразолоновых производных); 2)соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты; 3) санаторно-курортное лечение; 4) диспансерное наблюдение с проведением вторичной профилактики

Больным с впервые выявленной или редко рецидивирующей язвенной болезни следует проводить сезонные (весна осень) профилактические курсы лечения продолжительностью 1-2 месяца.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на активное раннее выявление и лечение предъязвенных состояний (функциональное расстройство желудка гиперстенического типа, антральный гастрит. дуоденит, гастродуоденит), определение и устранение факторов повышенного риска заболевания. Эта профилактика включает санитарно-гигиенические и санитарно-просветительные мероприятия по организации и пропаганде рационального питания, особенно среди лиц, работающих в ночную смену водителей транспорта, подростков и студентов, по борьбе с курением и употреблением алкоголя, по созданию благоприятных психологических взаимоотношении в рабочем коллективе и дома, разъяснение пользы физической культуры, закаливания и организованного отдыха.

Задача вторичной профилактики - предупредить обострение и рецидивы болезни. Основной формой предупреждения обострения является диспансеризация. Она включает: учет лиц с язвенной болезнью в поликлинике, постоянное медицинское наблюдение за ними, пролонгированное лечение после выписки из стационара, а также весенне-осенние курсы противорецедивной терапии и при необходимости - круглогодичное лечение и реабилитация.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений заболевания.

Задачи ЛФК:

нормализация тонуса ЦНС и кортико-висцеральных взаимоотношений,

улучшение психоэмоционального состояния;

активизации крово- и лимфообращения, обменных и трофических процессов в желудке, двенадцатиперстной кишке и других органах пищеварения;

стимуляция регенеративных процессов и ускорение заживления язвы;

уменьшение спазма мышц желудка; нормализация секреторной и моторной функций желудка и кишечника;

предупреждения застойных явлений и спаечных процессов в брюшной пустоте.

Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны. При этом у больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны.

Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице, ее задачи:

снижения возбуждаемости ЦНС, - улучшение регуляторной функции вегетативной нервной системы;

устранения или уменьшения боли, двигательных и секреторных нарушений;

активизация крово- и лимфообращения, трофических и регенеративных процессов в желудке, стимуляция рубцевания язвы.

Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения -диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

Послебольничный период реабилитации проводят в поликлинике или санатории. Применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение, во время которого: прогулки, плавание, игры; зимой - лыжные прогулки, катание на коньках и др.; диетотерапия, питье минеральной воды, прием витаминов, УФО, контрастный душ.

Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации:

.Утренняя гигиеническая гимнастика.

.Лечебная гимнастика.

.Самостоятельные занятия.

.Прогулки на свежем воздухе.

.Лечебная ходьба.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному двигательному режиму.

В задачи этого двигательному режима входят:

содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

улучшение окислительно-восстановительных процессов.

противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;

улучшение функций кровообращения и дыхания.

В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

Комплекс 1

Подготовительная часть

То же. Свободное дыхание 2-3 раза Медленное

Лежа на спине, руки вдоль туловища. Отвести правую (левую) ноту в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 2-3 раза Медленный Дыхание не задерживать

То же, руки внизу в «замке» Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 2-3 раза Медленный Дыхание не задержи-вать

То же Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох продолжительностью

с 2-3 раза Медленный6.Лежа на левом (правом) боку Отвести левую ногу в сторону - вдох, опустить - выдох, то же на другом боку 4-5 раз Средний Дыхание не задержи-вать

Лежа на спине Упражнений на расслабление30-40 с

Основная часть

Сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, руки - левая па груди, правая на животе Диафрагмальное дыхание: вдох - продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с2-3 раза Медленный

Сидя, прямые ноги на ширине плеч Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох, то же к другой ноге2-3 раза Медленный Дыхание не задерживать

Сидя, упираясь спиной о спинку стула Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки расслабиться - активный выдох 2-3 раза Медленный после каждого упражнения свободный вдох и выдох

Сидя на краю стула, руки в упоре сзади Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить4-5 раза Медленный Дыхание произвольное

То же, руки на пояс Повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

То же, руки опущены Наклон влево, левую руку вниз, правая в подмышечную ямку; то же в другую сторону3-4 раза Медленный Дыхание произвольное

Стоя сзади стула, опираясь руками о спинку Поочередные маховые движения ног в сторону скрестно3-4 раза Средний Дыхание произвольное

Стоя, левая рука на груди, правая па животе Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с, задержка на вдохе - 8 с и выдох - 6 с2-3 раза Медленный

Стоя, руками оттираясь о спинку стула, голову назад, ноги вместе Сильно надавить кистями па спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

Стоя, руки согнуть перед грудью, ноги на ширине плеч Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

СтояХодьба: на 4 шага - вдох, 8 шагов задержать дыхание и на 6 шагов - выдох. Пауза на выдохе 2 - 3 шага 2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

Заключительная часть

Сидя, кисти к плечам Вращения в плечевых суставах вперед и назад3-4 раза в каждую сторону Средний Дыхание произвольное

То же Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы4-6 раз. Средний Дыхание произвольное

То же. Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться 2-3 раза. Средний Дыхание произвольное

То же, кисти на бедрах Ладонями вверх - вдох, ладонями вниз, расслабленно - выдох4-5 раз. Средний.

То же Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела30-40 с. Медленный. Дыхание спокойное

При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц па данном этапе лечения необходимо обращать внимание больных на ритмичное дыхание без его задержки. В дальнейшем можно рекомендовать дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними. Объем статических упражнений не должен превышать 10-15 % обшей физической нагрузки.

На втором и третьем этапах (отделение реабилитации - поликлиника, профилакторий) оптимальная продолжительность изометрического напряжения увеличивается до достижения субмаксимальпого времени волевой задержки дыхания.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный двигательный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар).

К задачам палатного двигательного режима добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений.

Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

Комплекс 2.

Подготовительная часть

Лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание 5-6 раз Медленный Дыхание ровное

То же Свободное дыхание 2-3 раза Медленный. Стоя Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних 2-3 мин Медленный Дыхание не задерживать

3.СтояМедленная ходьба: на 4 шага - вдох, на 6 шагов - выдох 30-40 Медленный

Стоя, ноги па ширине плеч Поднимая руки через стороны вверх - вдох 4 с. Подняться на носки, пауза на вдохе 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки 2-3 раза Медленный При задержке дыхания на вдохе произвести изометрическое напряжение мышц туловища

Стоя Поднять ловлю руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево - вдох, вернуться в и. п. - выдох3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

То же, ноги вместе, руки вперед ладонями вниз Поднять махом правую ногу, доставая левую кисть, опустить ногу5-6 раз Средний Дыхание не задерживать8.То же, руки вниз Поднять руки вверх, левую ногу назад на носок - вдох, вернуться в и. п. - выдох3-4 раза Медленный Дыхание не задерживать

Основная часть

Cтоя на коленях Поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох3-4 раза Медленный Дыхание не задерживать

То же Поднять руки вверх - вдох, сесть вправо на пол - выдох; то же влево3-4 раза Медленный Дыхание не задерживать

Стоя на четвереньках Правым коленом достать (не отрывая от пола) левую кисть, вернуться в и. п.3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

10.То же, кисти внутрь Вдох - наклониться, коснувшись грудью пола, выдох3-4 разаСредний

11.То же, кисти вперед Произвести глубокий вдох продолжительностью 6 с, отклониться назад, сесть на пятки, не отрывая кисти рук от пола - медленный выдох продолжительностью 8 с3-4 разаСредний

12.Лежа на животе, голова опущена на руки поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п.2-3 раза Средний Дыхание произвольное

13.То же Правым коленом, разворачивая его в сторону, достать правый локоть, вернуться в и. п.2-3 раза Средний Дыхание произвольное

14.Лежа на левом (правом) боку Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

15.Лежа на спине, руки - левая на груди, правая - на животе, стопы ног на себя Диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на вдохе - 12 с, выдох продолжительностью 6 с2-3 разаМедленный

16.Лежа на слипе, руки вдоль тела Глубокий вдох, задержать дыхание на 12 с одновременно рывками, прижимая правое (левое) колено к животу - выдох2-3 раза Медленный

17.Лежа па синие, руки за голову Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде40-50 с Средний Дыхание произвольное

То же, руки вдоль тела Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить локти вниз - выдох, расслабиться 2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

То же Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить («ножницы»).20-30 с Медленный Дыхание произвольное

20.То же, ноги врозь Поднять руки вверх - вдох, расслаблено опустить их слева на пол - выдох, то же в другую сторону2-3 раза Медленный Дыхание произвольное

21.Стоя на коленях, руки за спиной Глубокий вдох 6 с, наклониться вперед - выдох 8 с2-3 раза Медленный

Заключительная часть

22.Стоя, руки вниз Ходьба обычная, ходьба с движением рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох1-2 мин Медленный Дыхание произвольное

23.То же В ходьбе покачивание рук с расслаблением30-40 с Медленный Дыхание произвольное

24.То же Поочередное покачивание голени с расслаблением мышц1 мин Медленный Дыхание произвольное

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный двигательный режим.

Задачи этого режима включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков.

В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5 - 2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

Комплекс 3.

Подготовительная часть

1.Стоя Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание 5-6 раз Медленный Дыхание ровное

2.Стоя Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних конечностей 3-5 мин Средний Дыхание не задерживать

3.То же Дозированная ходьба, на 6 шагов - вдох, на 12 -задержка дыхания, на 8 - выдох.1-2 мин Средний Дыхание не задерживать

4.То же, правая рука вверху, левая - внизу Рывки руками назад, то же, сменив руки.5-6 раз Средний Дыхание произвольное

5.О. с.Поднять руки вверх - вдох, присесть, руки вперед - выдох5-6 раз Средний Дыхание произвольное

6.О. с.Руки влево, правая нога в сторону на носок; руки махом вправо, одновременно правой ногой мах влево, вернуться в и. п.3-4 раза каждой ногой Быстрый Дыхание произвольное

7.Стоя Диафрагмальное дыхание: вдох - 6 с. выдох - 8 с5-6 раз Средний

Основная часть

8.Стоя, палка внизу Поднять палку вверх - вдох, вернуть в и. п. - выдох.5-6 раз Средний Дыхание произвольное

9.Стоя, палка вперед Поворот туловища и головы вправо, вернуться в и. п., то же в другую сторону.3-4 раза в каждую сторону Средний Дыхание произвольное

10.Стоя, палка внизу Палку вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно по 2 наклона вправо (влево), потом резкий выдох2-3 раза Медленный После каждого упражнения глубокий вдох и выдох

11.Стоя, палка вперед Поочередно махом ноги достать палку4-5 раз каждой ногой Быстрый Дыхание произвольное

12.Стоя, палка на животе Глубокое диафрагмальное дыхание с выпячиванием брюшной стенки вперед - вдох, прижать палку и втянуть брюшную стенку - выдох2-3 раза Медленный

13.Стоя, палка вперед Пружинящие приседания3-4 раза Быстрый Дыхание произвольное

14.Стоя на коленях Поднять палку вверх - вдох 6 с, задержка дыхания на 12 с, резкий выдох, сесть на пятки1-2 раза Медленный

15.Лежа на спине, палку положить рядом Поднять руки вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно прижимая колено (левое, правое) к животу, вернуться в и. п.1-2 раза каждой ногой Медленный

16.То же Поочередное отведение ног скольжением по ковру3-4 раза Средний Дыхание произвольное

17.Лежа, ноги согнуты в коленных суставах, руки под голову, Вдох, опустить согнутые колени вправо на пол - выдох, вдох- вернуться в и. п., опустить колени влево - выдох 3-4 раза Средний Дыхание произвольное

18.Лежа на спине, руки под головой Поднять туловище вверх, вернуться в и. п.3-4 раза Средний Дыхание произвольное

19.То же Ноги поднять, согнуть их выпрямить, опустить3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

20.Лежа на спине. Поднять руки вверх - вдох, опуская локти вниз расслабленно - выдох4-5 разМедленный

21.Лежа на боку Маховые движения, ноги вперед, назад, то же на другом боку.3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

22.Лежа на животе, руки под грудью Поднять плечи вверх, выпрямляя руки, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох, расслабиться на 1-2 с3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

23.Стоя на четвереньках Поднять правую (левую) ногу вверх, прогибаясь, вернуться в и. п.4-5 раз каждой ногой Средний Дыхание произвольное

24.То же Поднять правую (прямую) ногу в сторону, смотреть на носок, вернуться в и. п.4-5 раз каждой ногой Средний Дыхание произвольное

25.То же Достать правым коленом левую кисть скольжением по ковру, вернуться в и. п.3-4 раза каждой ногой Средний Дыхание произвольное

26.Стоя на коленях, палка внизу Поднять палку вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох.3-4 раза Медленный Дыхание не задерживать

27.Стоя, ноги на ширине плеч, палка перпендикулярна полу Согнуть левую ногу в коленном суставе, вернуться в и. п., согнуть правую ногу, вернуться в и. п.3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

28.Стоя, мяч в руках Встать в круг и по команде передать мяч товарищу слева, то же вправо.3-4 раза Средний Дыхание не задерживать

29.То же Передача мяча вправо (влево) ударом о пол3-4 раза Быстрый Дыхание не задерживать

30.То же Поднять мяч вверх - вдох, опустить - выдох2-3 раза Медленный

Заключительная часть

31.СтояПоднять руки вверх - вдох 6 с, опустить руки - выдох 8 с2-3 разаМедленный

32.То же Медленная ходьба, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Сесть, расслабиться, посчитать пульс и дыхание

В комплекс ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения. При этом ставится задача обучить больного правильно выполнять глубокое диафрагмальное дыхание, научить волевому управлению дыхательными движениями, направленными па увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма.

Диафрагмальное дыхание оказывает массирующее воздействие на органы брюшной полости, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, а также перистальтики кишок и предупреждает развитие запоров. Исходя из этого, возникает необходимость в индивидуальной дозировке дыхательных упражнений по отношению к общеразвивающим.

Так, на стационарном этапе восстановительного лечения на постельном двигательном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений должно быть 1:2, 1:3, 1:4. При расширении двигательной активности на палатном и свободном двигательных режимах это соотношение также определяется индивидуально и составляет 1:5, 1:6, 1:7.

Дозированная лечебная ходьба оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, стимулирует обмен веществ, кровообращение, дыхание и мускулатуру всего организма.

Лечебную дозированную ходьбу можно назначать на всех этапах восстановительного лечения после исчезновения болевого синдрома, указывая в назначении номер маршрута, темп ходьбы, интенсивность физической нагрузки. Степень физической нагрузки согласуется с характером заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и организма в целом.

Существуют различные виды лечебной ходьбы: дотированная ходьба, дотированные пешеходные прогулки, туризм па близкое расстояние (10-20 км), ходьба по специальным маршрутам (терренкур), в зимнее время - ходьба на лыжах. Больным с язвенной болезнью рекомендуется ходьба в медленном темпе (60-80 шагов в 1 мин) и ходьба в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин).

Лечение с помощью дозированной ходьбы назначается врачом и проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Лечебная ходьба показана в утреннее и предвечернее время, зимой ею лучше заниматься в середине дня. Одежда должна быть легкой и соответствовать сезону температуре воздуха. Каждого больного необходимо обучить правильному дыханию во время ходьбы. Дозированная ходьба по ровной местности сочетается с ритмичным дыханием: вдох через нос на 2-4 шага: выдох через нос или рот (губы сложены трубочкой) на 4-5 или 6-7 шагов.

Успех лечения во многом зависит от постепенного увеличения физической нагрузки. Поэтому при назначении дотированной ходьбы следует принимать во внимание тяжесть заболевания, продолжительность ремиссии, исходный фон секреторной и моторной функции желудка, а также данные гастрофиброскопии и рентгенографии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Литературные данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной.

Факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются различные нарушения со стороны нервной системы, инфицирование хеликобактериями, для ряда больных может иметь значение наследственное предрасположение, а также нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острой пищей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие факторы.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии. Под воздействием различных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Комплексное лечение и реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. ЛФК улучшает или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Важным лечебным мероприятием является диетотерапия. Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щадящий режим для желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки.

Для определения эффективности ЛФК проводятся врачебно-педагогические наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Большое значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке.

Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба. ЛФК применяется по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный.

На первых занятиях (постельный двигательный режим) необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

На палатном двигательном режиме упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнений лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

На свободном двигательном режиме в занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны. При этом в больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны, живот.

Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице. Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения - диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

Полученные нами данные могут применяться в практической деятельности специалистов по физической реабилитации и инструкторов ЛФК в разных лечебных учреждениях, а также использоваться в физкультурных Вузах в процессе обучения по дисциплине «Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов».

Список литературы

1.Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: Учеб. пособие для врачей. - Харьков: Консул, 2003. - 156 с.

Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 416 с.

Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учеб. для студ. вузов. - М.: Академия, 2004. - 361 с.

Бурчинский Г.И., Кушнир В.А. Язвенная болезнь. - К.: Зоровья, 1973. - 210 с.

Восстановительное лечение язвенной болезни на этапах медицинской реабилитации: Метод. рекоменд. - Черновцы, 1985. - 21 с.

Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. - Л.: Медицина, 1990. - 160 с.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.

Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физическая культура: Руководство для врачей. - М.: Физкультура и спорт, 1993. - 432 с.

Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения / Под ред. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкиной. - М: Медицина, 1977. - 336 с.

Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура / Под ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - С. 427 - 740.

с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Лечебная физическая культура в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного лечения, средством первичной и, особенно, вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Без ЛФК невозможна полноценная реабилитация больных. Применение ЛФК на различных этапах лечения больных с различным состоянием требует постоянного использования различных методов контроля. Эти методы лишь условно можно называть методами оценки эффективности ЛФК, так как они дают значительно больше информации. С их помощью определяется функциональное состояние больного в данный момент, адекватность ЛФК по физической нагрузке и специфической направленности и в сочетании с другими лечебными мероприятиями. Методы оценки эффективности ЛФК, имея многосторонние характеристики, во многом способствуют раскрытию механизмов влияния самих физических упражнений и тем самым являются основой научного подхода к ЛФК.

Для определения эффективности ЛФК проводятся постоянные наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Важное значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке .

Знание и применение методов исследований функций организма повышает эффективность занятий лечебной физической культуры. Оценка функционального состояния больного до начала занятий лечебной физической культуры необходима для распределения больных па однородные группы по функциональному состоянию, правильного планирования и дозировки физической нагрузки. Текущие обследования в процессе курса лечения и исследование влияния однократно проведенного занятия дают возможность оценивать эффективность отдельного занятия, своевременно вносить изменения в план лечения (например, расширение двигательного режима) и методику занятий. Учет эффективности в конце лечения подводит итог курсу занятий.

Улучшение состояния больных язвенной болезнью в фазе затухающего обострения констатируют при купировании болей и диспепсии, отсутствии болезненности при пальпации, улучшении, самочувствия, отказе от медикаментов, расширении диетического режима, восстановлении моторной функции желудка и улучшении вегетативной регуляции функций внутренних органов по данным орто- и клиностатической проб. Эндоскопически оно верифицируется уменьшением воспалительной реакции слизистой оболочки вокруг язвы, очищением дна язвы, тенденцией к рубцеванию. Стойкое улучшение определяют по изменению типа течения (ритма обострений): отсутствие рецидива в течение года при ранее частом рецидивировании, формирование рубца и ликвидация воспаления в его зоне по данным эндоскопии или исчезновение «ниши», подтвержденное рентгенологически.

Определение эффективности лечения при применении процедур ЛФК производится на основании данных о самочувствии больных; функциональном состоянии пищеварительной системы (показатели секреторной и моторной функции желудка, данные рентгенологического и эндоскопического исследований); реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку; состоянии возбудимости вегетативной нервной системы; сокращении срока лечения; уменьшении частоты и длительности осложнений; восстановлении работоспособности.

Для учета эффективности ЛФК при язвенной болезни могут использоваться:

Опрос относительно имеющихся субъективных ощущений: изжога, отрыжка, вздутие живота, боли в животе, характер стула(запор, понос).

Контроль за пульсом и АД;

Дыхательные пробы Штанге и Генчи;

Динамический контроль за массой тела. Масса тела определяется путем взвешивания на медицинских весах.

При положительном влиянии физических упражнений субъективные ощущения исчезают, аппетит и стул нормализуется, пульс имеет тенденцию к урежению, удлиняется время пробы Штанге, стабилизируется масса тела больных.

В оценке эффективности ЛГ весьма важную роль играет самочувствие больного. При появлении бессонницы, ухудшении аппетита, появлении боли в области живота, нарушении функции кишок необходимо тщательно исследовать больного для более правильного дифференцированного выбора средств и форм ЛФК.

Для определения эффективности отдельного занятия проводят врачебно-педагогические наблюдения. Важнее всего определить, как на данном занятии решены лечебные задачи, соответствует ли физическая нагрузка возможностям больного, каковы его индивидуальные реакции на занятие ЛФК.

Для уточнения этих вопросов па занятии ЛФК по изменению частоты пульса определяется физиологическая кривая и плотность занятия.

Во время наблюдений обращается внимание на внешние признаки утомления, появление болей, способность выполнять упражнения. Основываясь на наблюдениях, следует изменить методику занятия, например, уменьшать дозировку физической нагрузки. В большинстве случаев физические упражнения должны вызывать небольшое утомление, которое характеризуется покраснением кожи испариной, учащением дыхания. Нельзя допускать появление болей и переутомления, сопровождающегося шумной одышкой, резкой слабостью, нарушением координации и равновесия, головокружениями, изменением структуры выполнения физического упражнения.

На занятиях ЛФК исследование частоты пульса следует проводить 3 раза, до занятия, в середине занятия (после самого трудного упражнения) и после окончания занятия.

Для оценки распределения физической нагрузки но частям занятия ЛФК следует производить многократный подсчет пульса и построить физиологическую кривую.

Для оценки эффективности ЛФК в процессе всего курса лечения необходимо изучить состояние больного еще до начала занятий с ним. При первичном обследовании больного определяются и записываются в карточку ЛФК жалобы, особенности протекания заболевания, объективные данные, состояние физического развития и функциональные возможности, клинические данные. Повторное (через определенные периоды) и заключительное обследования выявляют динамику этих показателей, что позволяет сделать выводы об эффективности ЛФК.

Изучение особенностей протекания заболевания осуществляется по истории болезни и анамнезу. Обращается внимание на длительность заболевания, наличие обострений, способы лечения и достигнутые результаты, двигательную активность до и вовремя заболевания.

Физическое развитие определяется антропометрическими измерениями.

Большое внимание следует уделять определению функциональных возможностей. С этой целью применяются различные пробы с дозированными физическими нагрузками. Эти пробы также помогают определить резервные возможности организма, его адаптацию к физической нагрузке, обосновать назначение и переход от одного двигательного режима к другому. Характер нагрузки в функциональных пробах подбирается в зависимости от двигательного режима, на котором находится больной.

Оцепить эффективность ЛФК помогает анализ карты самоконтроля, в которой ежеквартально и за год отмечается динамика самочувствия больного, сон, аппетит, данные объективного исследования (рост, масса тела, окружность грудной клетки, окружность талии, частота пульса, артериальное давление, продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе, показатели спирометрии, динамометрии).

Наряду с этим в оценке результатов ЛФК одна из главных ролей отводится анализу специальной карты кабинета физической реабилитации. В ней отмечаются сведения о больном, основной и сопутствующий диагноз заболевания, краткие клинико-функциональные данные. Поскольку дифференцированный выбор процедур ЛФК определяется исходным; функциональным состоянием пищеварительной системы, в карте отдельно выделена характеристика секреторной и двигательной функции желудка, моторики кишок (запор, понос). В ней содержатся также антропометрические данные, показатели отдельных функциональных проб, методические указания врача.

Назначение форм и средств ЛФК производится только после определения реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку (проба Мартине-Кушелевского). Исследования проводятся не ранее чем через 1,5 ч после приема пищи. Одежда должна быть легкой, не мешающей движениям и не препятствующей теплоотдаче. Оптимальная температура окружающей среды должна составлять 18-20 °С.

Об улучшении состояния больных язвенной болезнью в фазе ремиссии свидетельствуют улучшение общего состояния, уменьшение выраженности невротических расстройств, возможность дальнейшего расширения диетического режима, улучшение вегетативной регуляции функций внутренних органов по данным орто- и клиностатической проб, а изменение ритма рецидивирования с отсутствием рецидива на протяжении года - о стойком улучшении. Напротив, появление болей, изжоги, рецидивы язв или эрозий по данным эндоскопического или рентгенологического исследования подтверждают ухудшение состояния пациентов .

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

язвенный желудок физический реабилитация

Среди заболеваний внутренних органов болезни органов пищеварения самые распространенные. В большинстве случаев они носят хронический характер и имеют наклонность к периодическому обострению. Они ухудшают функциональное состояние всех систем организма, вызывают нарушение обмена веществ, снижают трудоспособность. Ряд заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит и др.) может приводить к преждевременной инвалидности.

Причины заболеваний органов пищеварения сложны и многообразны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Перенесенные острые кишечные инфекции влекут за собой продолжительные расстройства деятельности органов пищеварения. Второе место среди указанных причин занимает пищевой фактор, т.е. пищевые отравления, некачественные продукты, попадания с пищей вредных элементов. Химический фактор как одна из причин заболевания органов пищеварения связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохимикатами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотреблением алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтрольным приемом лекарств при самолечении. Психическое напряжение, стрессовые ситуации, т.е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия перечисленных вредных факторов на желудочно-кишечный тракт, а нередко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. И, наконец, в ряде случаев прослеживается семейно-наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, т.е. наследственный фактор.

Из многочисленных заболеваний желудка достаточно распространенной является язва желудка.

Хорошие результаты при хроническом течении заболевания язвой желудка дает длительное, систематическое лечение. В комплексном лечении наряду с правильно организованным диетическим питанием немаловажное значение имеют режим труда и быта, а также лечебная физическая культура.

Всё вышесказанное и обуславливает актуальность темы данной курсовой работы.

Общая характеристика работы

Цель . Улучшить функцию пищеварительной системы больных при язвенной болезни желудка путём разработки комплексной программы физической реабилитации на основе анализа научно-методической литературы.

Задачи:

1. На основе анализа научно-методической литературы выявить основные средства физической реабилитации при язвенной болезни желудка.

2. Разработать комплексную программу реабилитации для больных с язвенной болезнью желудка.

Объект исследования . Процесс реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Положение, выносимое на защиту . Комплексная программа физической реабилитации для больных с язвенной болезнью желудка.

Структура курсовой работы. В курсовой работе представлены следующие разделы: введение, общая характеристика работы, глава 1 «Анализ научно-методической литературы», глава 2 «Комплексная программа физической реабилитации при язвенной болезни желудка», заключение, список использованных источников.

Результаты исследования представлены в трёх таблицах, трёх рисунках. Курсовая работа выполнена на 40 страницах компьютерного текста с использованием 31 литературного источника.

1. Анализ научно -методической литературы

1.1 Анатомо -физиологическая характеристика желудка

Желудок (лат. ventriculus, gaster) - это полый орган пищеварительного тракта, в котором происходит накопление и частичное переваривание пищи .

Желудок размещается в эпигастральной области, большая часть его (5/6) содержится слева от средней линии.

Строение желудка

В желудке различают следующие части: место вхождения пищевода в желудок - ostium cardiacum, прилегающая к нему часть желудка - pars cardiaca, место выхода из желудка - pylorus, его отверстие - ostium pyloricum, прилегающая к нему часть - pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном - fundus, или сводом - fornix. Тело желудка размещается между кардиальной частью и дном, с одной стороны, и антральной частью - с другой. Граница между антральной частью и телом желудка проходит по промежуточной борозде, которой на малой кривизне соответствует угловая вырезка.

Стенка желудка состоит из трех слоев :

1) tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa);

2) tunica muscularis - мышечная оболочка;

3) tunica serosa - серозная оболочка.

Кровоснабжение желудка происходит за счет ветвей брюшного ствола и селезеночной артерии. По малой кривизне располагается анастомоз между левой желудочной артерией и правой желудочной артерией, по большой кривизне - aа.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienаlis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. До дна желудка подходят короткие артерии от селезеночной .

Вены желудка соответствуют одноименным артериям, впадают в воротную вену. Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающего нерва (n.vagus) и симпатического ствола (tr.sympathicus). N.vagus усиливает перистальтику и секрецию его желез, расслабляет m.sphincter pylori, передает ощущение тошноты и голода. Симпатические нервы желудка ослабляют перистальтику, вызывают сокращение m. sphincter pylori, сужают сосуды, передают ощущение боли.

В области тела и дна желудка размещены основное количество главных (выделяют пепсиноген) и обкладовых (выделяют HCl) клеток, а также дополнительные (мукоидные) клетки, производящие муцин, мукополисахариды, гастромукопротеин, фактор Кастла.

В антральной части желудка продуцируется гастрин.

Основными функциями желудка являются: химическая и механическая обработка пищи, депонирование ее и эвакуация в кишечник. Желудок также участвует в промежуточном обмене веществ, гемопоэз, водно-солевом обмене и поддержании кислотно-щелочного равновесия (КЛР) .

Собственно пищеварительная функция желудка обеспечивается желудочным соком, который секретируется железами. Клетки желудочных желез секретируют 8 фракций пепсиногена, которые составляют две иммунологически гетерогенные группы. Пепсиногены первой группы секретируются фундальными железами, пепсиногены второй группы - антральными. Желудочный сок обладает протеолитической активностью в широком диапазоне рН с двумя оптимальными точками: при рН 1,5-2,0 и 3,2-3,5. При первом оптимуме рН протеолиз осуществляется пепсином, при втором - гастриксином, который отличается по аминокислотному составу, молекулярной массе и ряду других свойств. Соотношение содержания пепсина и гастриксина в физиологических условиях колеблется от 1:1,5 до 1:6. Пепсин и гастриксин обеспечивают 95% протеолитической активности желудочного сока. Желудочный сок обладает также незначительной липо-и аминолитичной активностью.

Главные клетки желудочных желез в основном стимулируются блуждающими нервами посредством ацетилхолина. Рефлекторная стимуляция желудочного ферментовыделения опосредованная также гастрином. Холинергическое влияние повышает реактивность главных клеток к гастрина. Гистамин усиливает ферментовыделение, но слабее, чем гастрин и блуждающие нервы. Секретин, подавляя стимулируемое гастрином выделение соляной кислоты, увеличивает ферментовыделение. Подобное действие имеют холецистокинин, панкреозимин.

Париетальные клетки секретируют соляную кислоту, которая участвует в активации пепсиногена и создании оптимального рН для действия желудочных ферментов. Стимуляция париетальных клеток в физиологических условиях осуществляется через холинергические нервные волокна гастрином и гистамином, а торможение - секретином и холецистокинином (панкреозимином). Секреторная деятельность желудочных желез регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами. По механизмам стимуляции желудочных желез различают складнорефлекторну и нейрогуморальную фазы. Однако в настоящее время установлено, что принципиального различия между ними нет, поскольку рефлекторная стимуляция осуществляется и через гуморальное звено (гистамин, гастрин), а нервные механизмы изменяют чувствительность желудочных желез к гуморальным агентам. Основным проводником центрального влияния на желудочные железы является блуждающий нерв. Гастрин освобождается от гастринпродуцирующих клеток слизистой оболочки антрального отдела как в результате центрального влияния (через блуждающие нервы), так и вследствие воздействия на механо-и хеморецепторы продуктов гидролиза экстрактивных веществ: мяса, этанола, кофеина и др. При воздействии на слизистую оболочку антрального отдела кислых растворов подавляется освобождения гастрина пропорционально росту кислотности (при рН 1,0 освобождение гастрина полностью прекращается). После перехода желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку в ней образуются гормоны, которые имеют большое значение в регуляции деятельности гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Фазу секреции, которая регулируется двенадцатиперстной и тонкой кишками, называют кишечной. Исключение транзита желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку увеличивает секреторная реакция желез желудка на многочисленные стимуляторы. Основными ингибиторами кислой секреции желудка является секретин и холецистокинин (панкреозимин). Однако в этом процессе участвует ряд других желудочно-кишечных гормонов .

Моторная деятельность желудка обеспечивает депонирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и порционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная функция осуществляется в основном телом и дном желудка, эвакуаторная - его пилорическим отделом.

Регуляция моторики желудка обеспечивается нервными и гуморальными механизмами. Раздражение блуждающих нервов повышает двигательную активность желудка, раздражение симпатических нервов уменьшает ее (аналогичный эффект имеет адреналин). Ведущее значение в регуляции эвакуаторной функции желудка имеет ентерогастральний рефлекс: раздражение механо-и хеморецепторов двенадцатиперстной и тонкой кишок угнетает желудочную моторику и эвакуацию .

Таким образом, секреторная и моторная функции желудка тесно взаимосвязаны, имеют сложную систему регуляции и саморегуляции по типу обратной связи и обеспечивающие оптимальные условия для желудочной фазы пищеварения в тесном взаимодействии ее с нервно-рефлекторной и кишечной фазами.

Это необходимо учитывать при выборе метода лечения и средств реабилитации при язвенной болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Язва желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва .

Довольно часто язва осложняется перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже - дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.

Этипатогенез язвы желудка достаточно сложен и до сего времени не существует единой позиции по этому вопросу.

В возникновении язвенной болезни имеют значение генетические, алиментарные, нервно-психические, медикаментозные, инфекционные факторы.

С наибольшей достоверностью установлено значение наследственного фактора в возникновении язвенной болезни (30-38%). Наследуется при этом сниженая реактивность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию желудочного сока, повышенной кислотности за счет чрезмерного развития железистого аппарата его слизистой оболочки.

Алиментарным факторам (потребление грубой и острой пищи, пряностей, копченостей, чрезмерное употребление кофе и рафинированных углеводов), которые могут вызвать механическую травму слизистой или повышение секреции и моторики желудка, оказывают несколько меньшее значение. Выраженные функциональные нарушения желудочных желез вызывает и нерегулярное питание. Секреция натощак может также стать причиной кислотно-пептического повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки. Определенное значение придают и вредным привычкам - курению, злоупотреблению алкоголем. Никотин, как и алкоголь, может вызвать спазм сосудов желудка, особенно в сочетании с качественными и количественными нарушениями питания .

В некоторых случаях язвообразованию способствует прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды), которые могут вызвать снижение выделения желудочной слизи и регенерацию эпителия слизистой оболочки желудка, спазм сосудов желудка.

Вместе с тем установлено, что развитию этой болезни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии язвы желудка играют также наследственные и конституциональные факторы .

1. 3 Клиника

Основной симптом язвенной болезни желудка - сильные боли в подложечной области, чаще всего весной и осенью. Периоды обострения чередуются с периодами затишья. В период обострения боли связаны с приемом пищи, наступают через 15-20 мин. после еды или натощак («голодные» боли). Рвота, часто сопровождающая боли, приносит облегчение. В тех случаях, когда язвенная болезнь желудка сопровождается повышенной секрецией желудка, больного беспокоит изжога.

В типичных случаях обострение язвенной болезни сопровождается резкой болью в животе через некоторое время после приема пищи. Иногда приступ сильной боли заканчивается обильной кислой рвотой. В других случаях после достижения максимальной силы боль постепенно ослабевает. Возможны ночная боль, боль натощак, ослабевающая после приема пищи .

Чаще боль локализуется в надчревной области, реже - в правом или левом подреберье. Иррадиирует в поясницу, реже в грудную клетку, еще реже в низ живота.

Боль в животе усиливается при физическом напряжении, уменьшается в неподвижном, в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, а также при надавливании на живот руками.

Постоянная боль в животе характерна для язв, проникающих в поджелудочную железу, осложненных перивисцеритом.

Боль прим язвенной болезни желудка часто сочетается с изжогой, рвотами, приносящими облегчение. Аппетит у больных обычно сохранен, но возникает боязнь приема пищи из-за опасения усиления боли.

При обострении болезни наблюдается напряжение передней брюшной стенки, перкуторная болезненность на ограниченном участке в надчревной области. С помощью глубокой пальпации выявляется болезненность в пилородуоденальной области. Постановку диагноза облегчает наличие характерного язвенного анамнеза - сезонность обострения заболевания, двойная периодичность боли .

По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни.

Типичной хронической форме язвенной болезни свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое (циклическое) течение.

Первая стадия - прелюдия язвы, характеризуется выраженными нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и функциональными расстройствами желудка, вторая - появлением органических изменений вначале в форме структурной перестройки слизистой оболочки с развитием гастрита, третья - образованием язвенного дефекта в желудке, четвертая - развитием осложнений .

Длительность периодов ремиссии при язвенной болезни колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией.

1. 4 Средства реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика преследует задачи общего укрепления состояния больного. Физические упражнения, повышая тонус организма, содействуют активизации его защитных сил. Благоприятно сказывается на общем состоянии больного стимуляция физическими упражнениями функционирования всех систем организма.

Применение лечебной физической культуры при заболеваниях язвой желудка преследует в первую очередь задачу улучшения нервных процессов в центральной нервной системе. При заболеваниях язвой желудка от патологически измененных органов в центральную нервную систему поступают извращенные импульсы, которые создают очаги застойного возбуждения или торможения, нарушают течение процессов нейродинамики и взаимоотношений между корой больших полушарий, ретикулярной формацией и подкоркой. Возбуждение двигательных центров головного мозга, возникающее при выполнении физических упражнений, оказывает нормализующее действие на очаги застойного патологического возбуждения и торможения, связанные с болезненными процессами. Одновременно, повышая возбудительный тонус коры больших полушарий, физические упражнения улучшают ее взаимодействие с подкоркой. Увеличение потока импульсов от опорно-двигательного аппарата подавляет измененную импульсацию с пораженных органов .

Важнейшей задачей лечебной гимнастики является улучшение трофических процессов язвы желудка: ускорение регенерации, замедление и обратное развитие дистрофических и атрофических процессов. Физические упражнения активизируют обмен веществ при язве желудка, улучшают кровообращение в брюшной полости, уменьшают застойные явления и увеличивают кровоснабжение патологически измененных тканей. Активизация гормонов и ферментов при мышечной работе усиливает тканевый обмен, одновременно повышается чувствительность тканей и органов к действию гормонов благодаря улучшению нервной регуляции. Все это ускоряет восстановительные и пластические процессы в измененных тканях: стихают явления воспаления, стимулируется рубцевание язвы.

Занятия лечебной гимнастикой способствуют улучшению нарушенных функций. Используя специально подобранные упражнения, можно избирательно воздействовать на различные функции образующихся процессов при язве желудка. Например, усиливать моторную функцию гладкой мускулатуры желудка и кишечника, снижать тонус спазмированных мышц привратника желудка и сфинктеров, повышать секрецию желудка, улучшать отток желчи из печени и желчного пузыря, эвакуацию содержимого толстого кишечника. Укрепление мышц тазового дна, передней и боковых стенок живота улучшает функции кишки и желудка, особенно при опущении внутренних органов, и способствует нормализации положения пищеварения .

В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеукрепляющие и специальные упражнения.

Общеукрепляющие упражнения для различных групп мышц способствуют повышению тонуса центральной нервной системы, улучшению функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. По механизму моторно-висцеральных рефлексов они оказывают действие на функцию пищеварения при язве желудка, к тому же на их фоне более эффективно влияние специальных упражнений.

Утренняя гигиеническая гимнастика

Это необходимый компонент правильного режима дня. Переход от состояния сна к состоянию бодрствования происходит постепенно. Сразу после пробуждения в нервной системе сохраняется преобладание тормозных процессов, у человека снижена умственная и физическая работоспособность, практически все виды чувствительности, существенно понижена скорость реакций.

Заторможенное состояние центральной нервной системы может сохраняться в течение нескольких десятков минут или даже нескольких часов. Это в большой степени зависит от качества сна и от степени общего утомления организма.

Столь длительный переход от состояния сна к состоянию бодрствования не только не удобен в современной жизни, но и вреден для здоровья организма, которому после пробуждения предъявляются значительные психические и интеллектуальные нагрузки, когда нервная система еще не готова их воспринять.

Поэтому чрезвычайно важны мероприятия, помогающие облегчить протекание процессов перехода к состоянию бодрствования после сна.

Систематические занятия утренней гимнастикой стимулируют развитие мышц, развивают органы дыхания и кровообращения, улучшают обмен веществ. Принятие воздушных ванн во время выполнения упражнений и водных процедур после гимнастки закаливает организм.

Лечебное плавание

Лечебное плавание - одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений. Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения. Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Таким образом, облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях. Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде. При разнообразных движениях больной может переносить более низкие температуры воды (закаливающий эффект). Проведение занятий в более теплой воде (близкой к температуре тела) способствует существенному снижению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, а также уменьшению болевого синдрома. Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении занятий в бассейнах с минеральной и морской водой. Для правильного и дифференцированного применения лечебного плавания. необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных факторов на организм в целом, а также на его органы и системы.

Основными показаниями к проведению лечебного плавания. являются: повреждения и заболевания нервной системы; травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств; заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и др. При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде вопросы выбора той или иной методики и допустимого уровня нагрузки решают индивидуально, с учетом характера заболевания, возраста больного, его общего состояния, уровня физической подготовленности, в частности умения держаться на воде. Однако если больной не умеет плавать, это не является противопоказанием для назначения процедур в бассейне.

Противопоказаниями к занятиям физическими упражнениями в воде служат наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв; заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения); заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит) и ЛОР-органов (гнойные отиты и др.); состояния после перенесенных инфекционных болезней и хронической инфекции; трихомоноз; корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в стадии обострения; острые респираторные вирусные инфекции; недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты; туберкулез легких в активной стадии; ревматические поражения сердца в стадии обострения; декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Дозированная ходьба

Являясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного.

При ходьбе происходит ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на крово- и лимфообращение, противодействуя возникновению застойных явлений. Дозированная ходьба - наиболее привычная нагрузка; ее целесообразно применять и в восстановительном лечении ослабленных больных. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя темп ходьбы; при этом обязательно нужно учитывать рельеф местности.

Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3-5 дней следует увеличивать дистанцию на 500-1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Очень медленная - 60-70 шагов в минуту, или 2.5-3 км/ч;

Медленная - 70-90 шагов в минуту, или 3-3.5 км/ч;

Средняя - 90-120 шагов в минуту, или 4-5.6 км/ч;

Быстрая -120-140 шагов в минуту, или 5.6-6.4 км/ч;

Очень быстрая - более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/ч.

Массаж

Массаж - это способ лечения и предупреждения болезней. Массаж является научно обоснованным, проверенным многолетней практикой, наиболее физиологичным для организма человека оздоровительным средством. Его применяют как в профилактических целях - для общего укрепления организма, так и в различных областях медицины: хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии, неврологии и др.

В зависимости от того, с какой целью применяется массаж, его можно разделить на несколько видов: спортивный, лечебный, гигиенический, косметический. Кроме того, существуют различные формы массажа, зависящие от области воздействия массажных приемов (общий и локальный), а также от того, кто производит массаж (массаж, выполняемый массажистом, взаимный массаж или самомассаж). Различаются и методы проведения массажа (ножной, ручной, аппаратный и комбинированный).

Лечебный массаж может использоваться в качестве самостоятельного метода, а может применяться в сочетании с другими методами лечения. Но применять массаж в лечебных целях можно только по назначению врача.

Противопоказания к проведению массажа :

1. Обострение болезни.

2. Кровотечение.

3. Острый холецистит.

4. Воспалительные процессы в половых органах у женщин.

5. Туберкулез.

6. Беременность и послеродовой период, период после аборта (в течение 2-х месяцев).

7. Общие противопоказания.

Выполнять массажные приемы необходимо в такой последовательности :

1. Массаж мышц спины.

2. Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы.

3. Массаж мышц груди.

4. Массаж мышц живота.

Массаж мышц спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание длинных мышц спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) «щипцевидное»;

д) кругообразное подушечками больших пальцев.

Особое внимание следует уделять зонам D7-D9, D10-L1 слева и D9-D12-L1 справа, потому что они связаны с пораженными органами. 4. Разминание широчайших мышц спины :

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Растирание фасции трапециевидной мышцы, межлопаточной области, надо-стной и подостной областей:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное ребром большого пальца;

в) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) фалангами согнутых пальцев;

г) лучевой стороной кисти.

Массаж мышц живота

Следует выполнять приемы на прямых и косых мышцах живота, в зонах, которые непосредственно связаны с желудком и двенадцатиперстной кишкой .

1. Поглаживание круговое.

2. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками попеременно;

3. Разминание на косых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

Необходимо провести 12-14 сеансов массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и подозрении на малигнизацию язвы.

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто применяются следующие .

Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется.

Магнитотерапия . В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

Электросон - современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

Эффективность противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.

Одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, занимает грязелечение . Грязе- и торфолечение показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия -это профилактика и лечение с использованием природных или искусственно приготовленных минеральных вод .

Минеральные воды могут применяться наружно (ванны, бассейны), для питья, ингаляции, промывания-орошения кишечника и др. Минеральные воды характеризуются повышенным содержанием минеральных и органических компонентов, обладают специфическими физико-химическими свойствами, на чем и основано их лечебное действие на организм человека. Каждый тип минеральных вод оказывает определенное действие на организм, обусловленное главным образом наличием в ней ведущих химических элементов.

Природная минеральная вода (особенно термальные источники) оказывает более многостороннее действие, чем ее искусственные аналоги. Кроме того, действие природных минеральных вод усиливается мощным влиянием других курортных факторов (климатических, ландшафтных, двигательных, психологических).

Прием минеральной воды внутрь .

Действие минеральной воды при приеме внутрь значительно отличается от ее действия при наружном употреблении в виде ванн. Здесь в первую очередь проявляется ее влияние на органы пищеварения .

Питьевые минеральные воды нормализуют функции желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, что способствует улучшению переваривания и усвоения пищи. Однако их действие на этом не заканчивается. Химические вещества, входящие в состав минеральной воды, легко усваиваются в пищеварительном тракте и по кровеносным сосудам разносятся по всему организму, улучшая процессы обмена, усиливая защитные силы организма, восстанавливая нарушенные функции.

При питьевом лечении имеет значение температура принимаемой минеральной воды, ее состав и время приема (натощак, вместе с приемом пищи).

Питьевое лечение на курорте дает гораздо больший эффект, чем во вне курортной обстановке. Вода, взятая непосредственно из источника, отдых в благоприятной обстановке, режим, другие оздоровительные процедуры усиливают терапевтическое действие питьевых минеральных вод.

Хлоридно-натриевые минеральные воды применяют при хроническом гастрите вне обострения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, печени, желчно-каменной болезни.

Ванны с минеральной водой

В бальнеологических процедурах наиболее широко используют различного рода ванны, наполненные минеральной водой с гидромассажем и без, минерально-жемчужные, с хромотерапией, с подводным душем-массажем (процедуры в этих ваннах описаны в разделе талассотерапии - гидротерапия) .

В основе действия ванн лежит влияние воды разной температуры на многочисленные нервные окончания, расположенные в коже.

При приеме горячих ванн усиливается кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов, что ведет к повышению интенсивности окислительных процессов, окислению патологических продуктов в воспалительных очагах, и их выведению из организма, ускорению восстановительных процессов. Усиливается процесс потоотделения и сгущения крови, вследствие чего происходит эффективное удаление шлаков из организма.

При приеме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кровеносных сосудов, которое вскоре сменяется их расширением, благодаря чему улучшается кровообращение, происходит повышение тонуса мышц и нервной системы, ощущается прилив дополнительной энергии. Эти ванны оказывают тонизирующее действие.

Ванны индифферентных температур (близких к температуре тела) снижают повышенную возбудимость нервной системы, действуют расслабляюще. Их используют при лечении гипертонической болезни, гиперстенических неврозах, при склонности к сосудистым и мышечным спазмам, расстройствах двигательных функций.

Противопоказаниями являются все заболевания в острой стадии, инфекционные заболевания, болезни крови, злокачественные новообразования .

Механизм действия ванн из минеральных вод складывается из влияния температурного, гидростатического, механического, химического и (или) радиоактивного факторов. Действие первых трех факторов является общим для ванн из минеральных вод всех типов.

При применении душей или купаний в бассейнах с минеральной водой ее специфические эффекты дополняются влиянием на организм физических упражнений или механического раздражения кожи, мышц и сухожилий, в связи с чем, воздействие процедуры на кровообращение и другие системы организма значительно усиливается. Различия в свойствах минеральных вод обусловливают дифференцированные показания и противопоказания к назначению таких ванн.

Диета

В противоязвенный курс лечения включают лечебное питание, устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и лекарственных препаратов типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина и других средств, особенно натощак и перед сном, создание больному психического и физического покоя, лечение физическими факторами, фармакотерапию .

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2-3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок .

При сочетании язвенной болезни с холециститом по гипокинетическому типу показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, по гиперкинетическому типу - пища с ограничением жиров и яичных желтков.

При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.

Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.

1. 5 Оценка функционального состояния пищеварительной системы

Обследование системы пищеварения (рис. 1.3) включает:

Анализ жалоб;

Физическое обследование;

Параклинические методы.

Система пищеварения:

1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тощая кишка; 4 - подвздошная кишка, 5 - илеоцекальный клапан; 6 - слепая кишка, 7 - аппендикс; 8 - восходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 - нисходящий отдел поперечной ободочной кишки; 10 - сигмовидная кишка; 11 - прямая кишка

Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны :

*патология желудочно -кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;

* патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;

*патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения :

- контрастная рентгенография (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);

- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

Основной метод диагностики язвы желудка - эндоскопия желудка. Этим способом можно выявить язвы мелкого размера - 0,3-0,4 см. Также можно взять биопсию из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит - разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови - эритроциты, лейкоциты). Можно определить и +/ - Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.

Рентгенологический метод используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки. Метод изучения секреторной функции желудка - рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование . Диагноз язвенной болезни желудка подтверждается рентгеновским исследованием, на котором обнаруживают дефект стенки (нишу) либо деформацию желудка в результате рубцовых изменений.

Язвенная болезнь желудка может давать тяжелые осложнения: кровотечения, которые при язве желудка вызывают кровавые рвоты; перфорацию (прободение) стенки желудка, приводящую к перитониту-воспалению брюшины; сужение выхода из желудка (стеноз привратника) вследствие Рубцовых процессов. Представляет опасность возможность перерождения язвы и образования рака. Осложнения и длительное течение язвенной болезни, не поддающейся консервативному лечению, требуют оперативного вмешательства .

1. 6 Профилактические меры заболевания

Многих факторов возникновения язвы желудка можно избежать, а значит, избежать такого тяжелого недуга, как язвенная болезнь желудка. Для этого необходимо соблюдать перечисленные требования :

Спать 6 - 8 часов;

Отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

Во время болей в желудке надо обследоваться и пищу принимать 5 - 6 раз в день протертую, легко усвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, рыбу морскую, овощи, омлет;

Лечить больные зубы, чтобы пищу хорошо прожевывать;

Избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;

Не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;

Не курить;

Не злоупотреблять алкоголем.

Надо помнить, язвенная болезнь желудка - это не только местное повреждение желудка. Это мучительная болезнь всего организма, которую легче предупредить, чем всю жизнь к ней приспосабливаться и лечить.

Язва желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва.

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Таким образом, мы пришли к выводу, что процессы, протекающие в коре головного мозга, оказывают влияние на секрецию и моторные функции желудочно-кишечного тракта. Большое влияние оказывает и мышечная деятельность. Особенно эффективно применение физических упражнений при заболеваниях, имеющих в своей основе функциональные расстройства. Физические упражнения также эффективны при лечении остаточных явлений после воспалительных процессов язвы двенадцатиперстной кишки. Наиболее эффективно лечение таких больных в санаторно-курортной обстановке, где комплекс воздействий, в том числе и физических упражнений, обеспечивает необходимые сдвиги в центральной нервной системе и в функции желудочно-кишечного тракта.

Лечение наиболее эффективно при сочетании лечебной гимнастики с бальнеотерапевтическими процедурами и массажем, особенно в специализированных лечебных учреждениях и на курортах. Для получения наилучшего лечебного эффекта необходимо, чтобы больной самостоятельно повторял упражнения для пораженных трактов пищеварения 10-15 раз в течение дня (по назначению врача). Для тренировки движений и заместительных навыков хорошо применять и трудовую терапию.

2. Комплексная программа физической реабилитации при язвенной болезни желудка

На основании анализа научно-методической литературы по проблеме физической реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка, была осуществлена разработка комплексной программы реабилитации.

При разработке программы физической реабилитации мы исходили из анализа сложившихся представлений о восстановительных мероприятиях после язвенной болезни желудка, использования современных методов реабилитации.

Комплексная программа физической реабилитации рассчитана на 1 месяц и включает в себя следующие основные процедуры: лечебную гимнастику; утреннюю гигиеническую гимнастику; дозированную ходьбу; плавание; массаж; физиотерапевтические процедуры (таблица 2.1).

Комплексная программа физической реабилитации для пациентов с язвенной болезнью желудка

В первую неделю реабилитации применяются только комплекс ЛГ №1, массаж, физиотерапевтические процедуры. Со второй недели и до окончания реабилитационной программы применяются комплекс ЛГ №2, комплекс УГГ, массаж, дозированная ходьба, плавание, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс лечебной гимнастики №1

	Дозировка	Общие методические указания
И.п. ? лёжа на спине, сомкнутые ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и ног		Дыхание не задерживать
И.п. ? то же. Свободный вдох и выдох		Темп медленный
И.п. - то же. Медленно развести руки в стороны - вдох, в и.п. - выдох		Темп медленный.
И.п. ? лежа на спине, руки лежат вдоль туловища. Согнуть руки в локтях и выпрямить
И.п. - сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. Повернуть туловище вправо, руки в стороны - выдох, в и.п. - вдох. То же в левую сторону		Темп медленный
И.п. ? лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Развести носки в стороны, затем соединить, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра внутрь и кнаружи		Дыхание свободное
И.п. ? лежа на спине, ноги соединены. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох		Темп медленный
И.п. - лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отвести прямую левую ногу в сторону, затем вернуться в и.п. Перевернуться на левый бок и то же проделать на левом боку	по 4-6 раз на каждом боку	Темп медленный
И.п. - лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание
И.п. ? лежа на животе, ноги вытянуты, руки положены вдоль туловища. Сгибать и разгибать ноги в коленях.		Темп средний.
Отдых в положении лёжа на животе		Дыхание свободное
И.п. - лёжа на животе. Встать на четвереньки. Выпрямиться и встать на колени, вернуться в и.п.		Дыхание свободное
И.п. ? лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы находятся у ягодиц. Развести колени - вдох, соединить - выдох		Темп медленный
И.п. ? лежа на спине, согнуть руки в упоре на локтях. Поднять таз, опустить		Темп медленный
И.п. ? лёжа на спине, руки вдоль туловища. Расслабиться - спокойный вдох и выдох		Темп медленный
И.п. ? то же. Опустить правую стопу вниз, а кисть левой руки поднять кверху, то же левой стопой и правой кистью. Выполнять без остановки, меняя положение	повторить 4-6 раз в каждом направлении	Темп средний, дыхание свободное
И.п. - то же. Повороты на правый и левый бок. Поставить левую ногу к ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели, повернуться на правый бок. Вернуться в и.п. Так же повернуться на левый бок		Дыхание не задерживать
И.п. - лёжа на спине. Полное дыхание

Комплекс лечебной гимнастики №2

	Дозировка	Общие методические указания
Ходьба на месте: обычная, высоко поднимая бедро		Темп средний
И.п. - основная стойка, руки на поясе. Наклоны головы вправо, влево, вперёд, назад		Темп медленный
И. п. - основная стойка. Отвести левую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с другой ноги	5-6 раз каждой ногой	Взгляд устремлён на руки
И.п. - стойка ноги врозь, руки вперед, ладони внутрь; рывки руками вверх-назад		Темп средний
И.п. - стойка ноги врозь, кисти рук к плечам, локти опушены. Выполнить 4 круговых движения рук в плечевых суставах. То же в другую сторону.	5-6 раз в каждую сторону	Темп средний, дыхание произвольное
И.п. - стойка ноги врозь, руки на поясе. Выполнять повороты туловища в стороны	6-8 в каждую сторону	Темп медленный
И.п. - стойка ноги врозь, руки вдоль туловища. Наклониться вправо. Левая рука при этом скользит вверх до подмышечной впадины, а правая - вниз по бедру. Вернуться в и.п. То же самое - с наклоном влево	6-8 раз в каждую сторону	Темп медленный, дыхание свободное.
И.п. - стойка ноги врозь. Наклониться вперёд, стараясь коснуться руками пола - выдох, вернуться в и.п. - вдох		Темп средний
Спокойное диафрагмальное дыхание
И.п. - стойка ноги врозь, руки в стороны. Махи ногами вперёд	5-6 раз каждой ногой	Ноги в коленях не сгибать, корпус держать прямо
И.п. - стойка ноги врозь; сделать выпад левой ногой вперед, одновременно вынести руки вперед ладонями кнаружи; то же другой ногой	5-6 раз каждой ногой	Туловище вперёд не наклонять
И.п. - упор сидя сзади. Приподнять таз от пола, после вернуться в и.п.		Дыхание произвольное
И.п. - то же. Разведение и сведение выпрямленных ног		Ноги не отрывать от пола
И.п. - упор стоя на коленях. Поднять правую согнутую ногу вверх-назад, вернуться в и.п. То же с левой ногой ...

Подобные документы

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.

реферат , добавлен 29.03.2009


Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

история болезни , добавлен 22.12.2008


Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.

курсовая работа , добавлен 29.05.2009


Исследование анатомического строения и топографии желудка, абсолютных и относительных показаний к операционному вмешательству. Изучение техники выполнений операций при язвенной болезни желудка. Описания резекции желудка и органосберегающей операции.

курсовая работа , добавлен 13.11.2011


Язвенная болезнь - социально–экономическая проблема развитых стран. Этиопатогенетические факторы заболевания. Схема патогенеза язвенной болезни. Основные препараты, применяемые для лечения. Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка.

курсовая работа , добавлен 17.06.2011


Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.

реферат , добавлен 11.06.2014


Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.