Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании. Оказание первой медицинской помощи в экстренных ситуациях - основные правила и алгоритм действий Алгоритм действия при обнаружении пострадавшего

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

1. Убедитесь, что пострадавший без сознания: похлопайте его по плечу, окликните его.

2. Если пострадавший не реагирует на оклик и похлопывание и при этом лежит лицом вниз, переверните его на спину.

3. Позовите кого – нибудь на помощь криком и размахиванием поднятой вверх рукой.

4. Восстановите проходимость дыхательных путей, так как у пострадавшего, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути.

· Чтобы освободить дыхательные пути, одной рукой надавите на лоб вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднимите подбородок вверх (прием Сафара)

· Если пострадавшим оказался ребенок, не поднимайте подбородок слишком высоко.

· Если вы подозреваете, что у пострадавшего перелом позвоночника, только приподнимите подбородок, не отклоняя назад голову.

5. Проверьте, есть ли дыхание у пострадавшего, приблизив ухо к его рту и носу:

· посмотрите, поднимается ли грудная клетка;

· послушайте, есть ли дыхание;

· почувствуй щекой выдыхаемый воздух.

6. Если дыхание не определяется, зажмите пострадавшему ноздри и через платок, которым прикрыт рот пострадавшего, вдохните в него воздух, наблюдая, чтобы грудь поднималась и опускалась.

· Если ребенок до 1 года, следует охватить ртом одновременно рот и нос ребенка.

· Вдувание воздуха (искусственная вентиляция легких-ИВЛ) заменяет пострадавшему дыхание, оно эффективно, поскольку вдыхаемый спасателем воздух содержит около 16-18% кислорода (в атмосферном воздухе 21%). В легкие пострадавшего можно вдувать двойную физиологическую норму – до 1200мл воздуха (при спокойном дыхании человек вдыхает 600-700 л воздуха).

· Воздух в дыхательные пути пострадавшего иногда не проходит вследствие неплотного контакта рта спасателя со ртом пострадавшего или попадания воздуха в желудок при неправильном разгибании человека.

· Если пострадавший носит зубные протезы, следует оставить их во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.

· При попадании воздуха в желудок измените положение головы пострадавшего.

· Если у него началась рвота, необходимо повернуть голову на бок, очистить ротовую полость, и затем продолжить ИВЛ.

7. Проверьте в течение 5-10 с наличие пульса на сонной артерии у взрослых пострадавших и детей старшего возраста. У детей до 1 года пульс исследуйте на плечевой артерии.

· Если пульс есть, а самостоятельного дыхания нет, попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, а сами продолжайте ИВЛ.

8. Если пульс отсутствует, попросите кого – нибудь вызвать скорую помощь, а сами начинайте непрямой массаж сердца. При непрямом массаже сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь при этом выталкивается из его полостей в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения и тем самым искусственно поддерживаются кровообращение и функции жизненно важных органов. Положение рук, сила нажатия на грудину, частота нажатия различны для пострадавших разного возраста.

9. Проверьте наличие пульса на сонной артерии у пострадавшего через 1 мин после начала СЛР (если вы осуществляете СЛР в одиночку).

· Сердечно-легочная реанимация (СЛР) требует большой физической силы, не говоря уже об эмоциональной нагрузке, которую обязательно испытывает спасатель. Непрофессиональные спасатели (не медики), как правило, проводят СЛР в одиночку, но при наличии второго непрофессионального спасателя следует проводить СЛР поочередно, отдыхать через каждые 5-7 мин.

· Следует помнить, что отсутствие пульса на сонной артерии при явных признаках эффективности проводимого массажа сердца является показанием к его продолжению. Смена спасателя через каждые 5-7 мин должна производиться быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца.

· При проведении непрямого массажа сердца у лиц пожилого возраста, эластичность грудной клетки которых снижена, при нажатии на грудину с большой силой может произойти перелом ребер. Но даже если это осложнение случится, массаж сердца следует продолжать.

Внимание! Без дыхания (т.е. без поступления кислорода) мозг может жить 4-6 мин. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выделяемом воздухе содержится 16% - 18% кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга.

Алгоритм можно разбить на этапы.

Первый этап. Убедитесь, что Ваша помощь действительно нужна. Возможно, тут ее уже оказали, а, возможно, она точно не нужна. Получите подтверждение о том, что Вашу помощь хотят получить (или согласны получить). Любой человек вправе отказаться от помощи.

Второй этап. Бегло оценив угрозу для пострадавшего, убедитесь, что Вам самим ничего не угрожает. Глупо оказаться следующим пострадавшим от той же опасности, от которой Вы сами пытались спасти.

Третий этап. После того, как Вы убедились, что Вам ничего не угрожает (или, после принятых мер, уже ничего не угрожает), внимательно осмотрите место происшествия. В это время вы планируете, что и как Вы сейчас будете непосредственно делать.

Четвертый этап. Прекращение действия повреждающего фактора. Это может быть следующее: отключение электрической цепи (отбрасывание сухой палкой электропровода от пострадавшего), гашение горящей одежды, одевание на пострадавшего противогаза (если он находиться в загазованном очаге поражения), высвобождение от давления (если это возможно и если это необходимо) и т.д.

Пятый этап . Первичный осмотр пострадавшего. При этом необходимо выяснить наличие состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего "Прямо сейчас"!

Шестой этап. Вынос пострадавшего из очага поражения. Под этим очагом может подразумеваться разбитый автомобиль, развалины какого-нибудь строения, очаг зараженной местности (РВ, ОВ, СДЯВ (АХОВ), полузатопленная территория и т.д., где будет опасно и неудобно оказывать первую медицинскую помощь. Исключение составляет случай, когда у пострадавшего артериальное кровотечение, которое необходимо остановить на этом этапе (хотя бы на несколько минут).

Седьмой этап. Организация места для оказания первой медицинской помощи. Пострадавшего необходимо расположить в безопасном месте с ровной сухой поверхностью в положении лежа на спине.

Восьмой этап. Комплексная оценка состояния пострадавшего с целью выявления у него всех возможных травм. Сюда входит:

1. Общий осмотр (еще раз, но более внимательно);

2. Проверка сознания. Для этого необходимо обратиться к нему с простым вопросом, например: Как зовут? Слышишь меня? И т.п. Можно причинить незначительные болезненные ощущения: сильно потереть мочки ушей, надавить на пространство между большим и указательным пальцем кисти (там находится весьма болезненная точка).

3. Проверка дыхания. Классические способы (при помощи зеркальца и ватного фитилька) не всегда осуществимы (из-за отсутствия подходящих материалов), а способом, указанным в разделе «Реанимационные мероприятия», это сделать гораздо проще. Впрочем, можно и просто, наклонясь к пострадавшему, ухом услышать дыхание, глазами увидеть приподнятие груди или живота при дыхании. Если дыханию что-то препятствует, необходимо освободить дыхательные пути. Не надо вытаскивать язык пострадавшего и прикреплять его булавкой к щеке или воротнику. Запрокиньте голову с приподнятием подбородка, этого достаточно для того, чтобы дыхательные пути освободились.

4. Проверка пульса. Пульс проверяем на шее, на проекции сонных артерий.

Девятый этап. Исходя из результатов ранее произведенных действий, мы приступаем к оказанию основной части медицинской помощи (окончательный вариант временной остановки кровотечения, восстановление дыхания, сердечной деятельности, обезболивание (если есть чем), накладывание повязки на рану и т.д.). Параллельно с этим вызываем медицинских специалистов. Чаще всего это «Скорая помощь».

Вызов "скорой помощи"

Прежде всего, при вызове «скорой» необходимо сообщить (именно в такой последовательности):

Пол. Мужской, женский.

Возраст. Примерно.

Что случилось. Кратко - ДТП, без сознания и т.п.

Адрес, где произошло несчастье. Улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код подъезда (этим вы ускорите прибытие бригады к вам).

Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточнения по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом.

Возьмите у диспетчера "03", так называемый "номер наряда". Это позволит вам отыскать потом пострадавшего и, если есть такая необходимость, врача, если потом возникнут какие-либо вопросы. Или пожаловаться на него в линейный контроль (есть такая организация в "скорой").

Десятый этап. По завершению оказания первой медицинской помощи и в ожидании прибытия специалистов продолжаем контролировать состояние: сознание, дыхательные пути, дыхание, пульс. По прибытии бригады "скорой" не мешайте им, но уточните их номер наряда (действует на бригаду отрезвляюще).

Смерть жизнеспособного человека во все времена являлась поводом для проведения попыток оживления. Развитие науки об оживлении - реаниматологии (от лат. RE - вновь, ANIMARE - оживлять и LOGOS - учение) позволило достаточно широко применять мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизни организма человека во всем многообразии его физиологических и социальных функций. В центре внимания любого случая реанимации всегда находится восстановление функций головного мозга, сердца и легких. Развитие реаниматологии во многом основывается на сведениях полученных из танатологии (от греч. THANATOS - смерть и LOGOS - учение), так как только понимание закономерностей угасания жизненных функций организма при наступлении смерти может помочь разработать и успешно применить на практике приемы оживления.

Необходимо придерживаться следующей последовательности действий:

· Осмотр места происшествия.

·

· Вызов «скорой помощи».

· Вторичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи в необходимом объёме.

1. Осмотр места происшествия .

Внимательно осмотритесь и определите следующее:

§ Не представляет ли место происшествия опасности для Вас и окружающих (интенсивное дорожное движение, падающие или грозящие падением обломки, оголённые электрические провода, дым, быстрое течение в водоёме и т.д.)? Если устранить опасность своими силами не возможно – не приближайтесь к пострадавшему, вызывайте сотрудников служб, имеющих соответствующую подготовку и снаряжение.

§ Что произошло?

§ Сколько человек пострадало?

§ В состоянии ли окружающие Вам помочь?

Не исключено, что находящиеся на месте происшествия люди будут в состоянии рассказать о случившемся или чем-либо помочь. Попросите таких людей вызвать «скорую помощь», встретить прибывающую машину и указать дорогу к месту происшествия, помочь вам в оказании первой помощи и т.д. Если Вы попросили другого человека вызвать «скорую помощь», попросите его не вешать трубку, чтобы можно было следовать инструкциям диспетчера, если это будет возможно. Если вокруг никого нет, громко зовите на помощь.

2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях угрожающих жизни.

На первичный осмотр желательно потратить не более нескольких минут (1-2). Прежде чем приступать к осмотру и оказанию первой помощи необходимо получить на это разрешение пострадавшего , если он находится в сознании и адекватен («Вам нужна помощь?», «разрешите Вам помочь?»). Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от помощи. Если человек без сознания, считайте, что такое согласие Вы получили. При общении с пострадавшим желательно, чтобы Ваши глаза находились на уровне его глаз, если нужно опуститесь на колени. Если человек в сознании, расспросите, что беспокоит пострадавшего (жалобы), постарайтесь его успокоить, объясните, какие действия Вы собираетесь предпринять.

При осмотре пострадавшего:

· определите в сознании ли человек (дотроньтесь до плечевого пояса, слегка сдавите трапециевидную мышцу, задайте вопрос: «Вы меня слышите?», «Вам нужна помощь?»)

· определите наличие признаков жизни:

- дыхание («посмотреть-почувствовать-послушать» - 10 секунд). При отсутствии дыхания необходимо сразу начать оказывать реанимационную помощь.

- пульс на сонной артерии (у младенцев - на плечевой или бедренной артерии),

Реакцию зрачков на свет.

· проверьте проходимость дыхательных путей : ослабьте воротник, поясной ремень, очистите рот, запрокиньте голову пострадавшего, выдвиньте нижнюю челюсть вперёд-вверх. При наличии инородного тела в дыхательных путях, его необходимо удалить.

Состояние клинической смерти, нарушения проходимости дыхательных путей, сильное кровотечение, проникающие ранения в грудную клетку, живот, шок - являются угрожающими жизни состояниями , поэтому первая

Помощь в этих случаях оказывается незамедлительно.

Порядок осмотра пострадавшего.

1. Голова.

2. Шейный отдел позвоночника.

3. Грудная клетка (ключицы, рёбра, грудина).

5. Живот, таз

6. Конечности.

Правило – наибольшую угрозу устраняем сразу и по мере продвижения обследования. При необходимости раздеть пострадавшего, одежду и обувь лучше всего разрезать по швам или имеющимся разрывам. Одежда снимается сначала со здоровой части тела, далее – с больной, надевается – в обратном порядке.

Вызов «скорой помощи»

Грамотный вызов скорой помощи может существенно сократить время прибытия бригады и спасти жизнь пострадавшему.

Куда звонить?

С городских и мобильных телефонов – «103» - скорая помощь, «112» - служба экстренной помощи. Звонок бесплатный, дозвониться можно даже при отсутствии денег на счету и сим-карты в телефоне.

Что сообщить диспетчеру?

В первую очередь: где, что именно произошло и количество пострадавших.

Список вопросов диспетчера, на которые необходимо ответить:

ü Пол пострадавшего (больного).

ü Возраст (точный, если известен или: взрослый, ребёнок, пожилой человек).

ü Что случилось (ДТП, без сознания, судороги и т.д.) В несложных случаях диспетчер может переключить на специалиста, который даст квалифицированный совет.

ü Кто вызвал (прохожий, родственник, сосед и т.д., Ф.И.О.).

Оставьте свой номер телефона, если место, где находится пострадавший трудно найти, спросите номер наряда (это позволит позже найти пострадавшего). Отсутствие медицинского полиса не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи.

Мероприятия по оказанию первой помощи должны осуществляться на основе осмотра. Для быстрого эффективного оказания первой помощи пострадавшему принято выделять и проводить два вида осмотра: первичный и вторичный .

Первичный осмотр должен быть максимально быстрым. Его цель - выявление состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Первоначальной оценки требуют:

Дыхательные пути (проходимость);

Дыхание (эффективность внешнего дыхания);

Кровообращение.

После проведения первичного осмотра, если необходимо, приступают к сердечно-легочной реанимации и только после того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходят к вторичному осмотру пострадавшего.

Рассмотрим подробнее последовательность действий при первичном осмотре.

1. Необходимо определить жив ли пострадавший, в сознании ли он.

Перед оказанием первой помощи, важно убедиться жив ли пострадавший. Для этого необходимо знать признаки клинической и биологической смерти.

В случае клинической смерти необходимо предпринять все усилия для возвращения пострадавшего к жизни. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии.

При наступлении биологической смерти оказание первой помощи потерпевшему не имеет смысла.

Факт наступления биологической смерти можно установить по наличию достоверных признаков, а до их появления – по совокупности признаков.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах (совокупность признаков). Эти изменения носят постоянный, необратимый характер.

Посмертные изменения:

· отсутствие сознания;

· отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

· отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;

· максимальное расширение зрачков, высыхание роговицы (появление «селедочного блеска»), деформация зрачка при сжатии его пальцами (феномен «кошачьего глаза»);

· бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

· снижение температуры тела.

Достоверные признаки биологической смерти:

· трупные пятна – участки тела, посмертно пропитанные кровью. Они начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. Трупные пятна внешне похожи на кровоподтеки большой площади. Их цвет фиолетово-синеватый или пурпурно-синий (при отравлении угарным газом - малиновый);

· трупное окоченение. Мышцы уплотняются и фиксируют части тела, тело как бы деревенеет. Проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Если пострадавший не имеет признаков биологической смерти, то необходимо действовать по следующему алгоритму.

Определяем, в сознании ли пострадавший. Задаем ему вопросы, описанные во втором вопросе лекции. Если ответа не последовало, слегка сжимаем трапециевидную мышцу пострадавшего. Толкать, трясти и двигать пострадавшего запрещено. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Бессознательное состояние может представлять угрозу жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

В процессе первичного осмотра необходимо проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Строго в таком порядке.

Переворачивать пострадавшего на спину можно только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если необходимо повернуть пострадавшего на спину, важно поддерживать его голову так, чтобы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Убедитесь в том, что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или издавать крик, находится в сознании и дыхательные пути у него открыты.

Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого запрокиньте его голову и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в легкие. Если у вас есть подозрение на травму шеи у пострадавшего, используйте иной метод для открытия дыхательных путей, который называется «выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы». С этим приемом вы познакомитесь позднее.

Если в дыхательные пути пострадавшего попало инородное тело, вам сначала следует его удалить.

3. Проверка наличия дыхания

Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обратите внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме этого, вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе.

При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки. Делайте это в течение полных 5 секунд.

Если пострадавший не дышит, вы обязаны помочь ему в этом путем вдувания воздуха через рот. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания. Далее следует производить по одному вдуванию. Подобная процедура называется искусственной вентиляцией легких.

ВНИМАНИЕ! Если пострадавший не дышит - начинай искусственную вентиляцию легких!

4. Проверка наличия пульса

Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это включает определение пульса и выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния.

Если человек дышит, его сердце сокращается, тогда вам не надо проверять наличие пульса. Если дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего. Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со стороны, находящейся ближе к вам. Для этого найдите адамово яблоко (кадык) и передвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните снова с кадыка. Когда вы считаете, что нашли верную точку, прощупайте пульс не меньше 10 секунд.

Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердечно-легочной реанимацией.

ВНИМАНИЕ! Если пульса нет - приступай к сердечно-лёгочной реанимации!

Данный этап первичного осмотра также включает в себя выявление сильного кровотечения. Оно должно быть остановлено как можно быстрее.

Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой серьезную проблему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа пострадавшего может быть бледной и прохладной на ощупь.

Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине.

Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. Это положение называют восстановительным. В этом положении язык пострадавшего не закрывает дыхательные пути. Кроме того, при этой позиции рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.