1. Тривиальные наименования лекарственных веществ У некоторых химических соединений, применяемых в качестве лекарственных веществ, сохраняются те же традиционные полусистематические названия, которые они получили в химической номенклатуре (салициловая кислота,

5. Пути введения лекарственных веществ Различают энтеральный и парентеральный путь введения лекарственных веществ. Энтеральный путь – введение препарата внутрь через рот (peros), или пе-рорально; под язык (sub lingua), или сублингвально; в прямую кишку (per rectum), или

6. Механизм действия лекарственных средств, дозы лекарственных веществ В основе действия большинства лекарственных средств лежит процесс воздействия на физиологические системы организма, выражающиеся изменением скорости протекания естественных процессов. Возможны

Пути введения лекарственных препаратов Существуют различные способы доставки лекарственных препаратов к пораженному органу: и через желудочно-кишечный тракт (прием таблеток и т. п.), и внутривенный, и внутримышечный и т. д. При бронхиальной астме оптимальным способом

Глава 1. Пути введения, дозы, правила приема лекарственных средств Способы и пути введения лекарственных препаратов Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например,

Способы и пути введения лекарственных препаратов Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящен данный раздел

Пути поступления токсических веществ в организм человека Существует три основных способа поступления токсинов в организм человека:? перорально (через рот);? ингаляционно (через органы дыхания);? накожно (через

Пути введения Наиболее краткая классификация делит все лекарственные препараты в зависимости от пути их введения на энтеральные и парентеральные, т. е. вводимые через желудочно-кишечный тракт или посредством инъекций соответственно.Существуют несколько основных

Изучение правил введения препаратов через небулайзер

При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.

ВНИМАНИЕ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИКА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХРОННО).

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5-6 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

!Помните. Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание. При введении дозы аэрозоля через нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Пикфлуометр. Применение определителя пиковой скорости выдоха с отметкой зеленой, желтой и красной зон необходимо для диагностики степени тяжести больного в данное время и разработки этапов лечебной программы. Предварительно значение зон для каждого пациента устанавливает врач в соответствии с его лучшими показателями. Измерение скорости выдоха проводится самим пациентом, медицинской сестрой или врачом по перемещению пластиковой стрелки, которая помещается в желобок напротив шкалы.

Зеленая зона означает, что симптомы астмы отсутствуют или минимальны.

Желтая зона. Отмечаются легкие симптомы астмы. Необходим медицинский контроль.

Красная зона. Означает тревогу. Отмечаются симптомы астмы в покое. Пациенту следует незамедлительно сделать два вдоха беротека или другого препарата короткого действия и обратиться за скорой медицинской помощью. Если утренние показатели ПСВ составляют 85% от нормы, для этого больного необходимо удвоить дозу ингаляционных кортикостероидов. Если показатели составляют около 50%, следует начать курс преднизолона или связаться с врачом или медицинской сестрой.

Правила пользования пикфлуометром следующие:

· убедиться в том, что стрелка находится в нижней части шкалы;

· взять пикфлуометр за ручку таким образом, чтобы пальцы не закрывали шкалу, желобок, отверстие на конце и щели по обеим сторонам загубника;

· при возможности встать, сделать глубокий вдох и, держа пикфлуометр горизонтально, обхватить загубник губами. Затем сделать максимально быстрый и резкий выдох;

· зафиксировать значение на шкале, на которое указывает стрелка;

· вернуть стрелку на исходную позицию и повторить процедуру еще два раза. Отметить в дневнике максимальное из трех значений.

Применение пикфлуометра для мониторирования бронхиальной астмы должно проводиться под контролем врача или обученной медицинской сестры.

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:

Газообразные вещества (кислород, закись азота);

Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:

· электрические;

· баллончики-ингаляторы;

· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;

· спейсеры.

Паровые ингаляции.

При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

(карманный ингалятор, спейсер, небулайзер).

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия: газообразные (кислород, закись азота); пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Использовать карманный ингалятор можно в положении сидя или стоя.

Последовательность пользования карманным ингалятором:

1.Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2.Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3.Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4.Объяснить пациенту, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5.После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

После вдыхания глюкортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Спейсер представляет собой резервуар – переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3–10 секунд. Преимущества использования спейсера: снижение риска местных побочных явлений; возможность предупреждения системного воздействия препарата, т.к. невыдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта ; возможность назначения высоких доз препаратов.

Небулайзер – устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль под воздействием компрессора или ультразвука для доставки препарата непосредственно в бронхи. Для вдыхания применяют лицевую маску или мундштук.

Преимущества использования небулайзера: возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определенного времени; отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет использовать его при лечении детей и пожилых пациентов, а также при приступе удушья; возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными явлениями .

35.Введение газоотводной трубки.

Цель: выведение газов из кишечника при метеоризме.

Необходимое оснащение : стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1.Подготовиться к процедуре: вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2.Попросить пациента лечь на левый бок и подтянуть ноги к животу.

3.Подложить под ягодицы больного клеенку, на нее постелить пеленку.

4.Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5.Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20–30 см, пользуясь шпателем.

6.Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закругленный конец как пишущую ручку.

7.Раздвинуть ягодицы и легкими вращательными движениями осторожно ввести в трубку на глубину 20–30 см.

8.Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9.Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10.Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

11.Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

1.Жгут накладывают выше места кровотечения через прокладку.

2.Растянуть жгут и 2–3 раза обвести вокруг конечности, свободные концы жгута закрепить.

3.Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, побледнению конечности.

4.Сделать отметку о дате и времени наложения жгута. Положить записку под жгут.

5.Жгут накладывают на 30 минут – 1 час. Через 30 минут жгут необходимо расслабить на 3–5 минут, в это время кровоточащий сосуд прижать пальцем, затем жгут затянуть снова, несколько сместив туры, еще на 30 минут.

37.Пальцевое прижатие артерий (сонной, подключичной, подкрыльцовой, плечевой, бедренной).

Пальцевое прижатие артерий используют в тех случаях, когда необходимо экстренно остановить кровотечение, а наложить жгут не представляется возможным.

1.Сонную артерию прижимают к поперечному отростку 6-го шейного позвонка на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2.Подключичную артерию прижимают к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины.

3.Подкрыльцовую артерию прижимают к головке плечевой кости в глубине подмышечной впадины, руку пострадавшего при этом согнуть в локтевом суставе и ладонь завести за голову.

4.Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

5.Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости на середине между передней верхней подвздошной остью и симфизом.
38.Взятие мазка из носа и зева.

Применяют стерильный металлический помазок (ватный тампон, укрепленный на проволоке и пропущенный через пробку в стерильную пробирку). Для посева берут отделяемое язвы или налет с миндалин .

Для взятия мазка из носа помазок, не касаясь наружной поверхности носа, ввести сначала в один носовой ход, а потом в другой и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием фамилии пациента, его возраста, номера палаты, названия отделения, даты, названия материала и цели исследования.

Взятие мазка из зева.

1.Разложить необходимое оснащение (стерильный помазок в пробирке с пробкой , шпатель), надеть перчатки.

2.Усадить пациента перед источником света, попросить широко открыть рот.

3.Шпателем прижать корень языка пациента.

4.Извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробирки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и небным миндалинам.

5.Не касаясь наружной поверхности пробирки ввести помазок с материалом для посева в пробирку.

6.Заполнить направление и отправить пробирку в лабораторию.

Непрямой массаж сердца – ритмичное надавливание на грудину пострадавшего с целью восстановления кровообращения. До проведения массажа сердца можно провести один – два прекардиальных удара кулаком по грудине в области границы средней и нижней ее третей средней силы размахом руки с расстояния 20–30 см от поверхности тела.

Для проведения непрямого массажа сердца встать сбоку (лучше слева) у пострадавшего и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два – три поперечных пальца) таким образом, чтобы наложенные друг на друга кисти рук под углом 90 о образовали крест. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Кисти не следует отрывать от грудной клетки и смещать их в сторону. Надавливание осуществлять быстрыми толчками на глубину 4–5 см, используя не только усилия рук, но и массу своего тела. Темп непрямого массажа сердца – 100 сжатий в минуту.
40.Предстерилизационная обработка инструментов.

Использованные многоразовые инструменты подлежат предстерилизационной обработке, которая проводится в 2 этапа:

Дезинфекция;

Очистка.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме споровых форм бактерий).

Контролю подлежит 1% изделий от партии одного наименования, обработанной за одну рабочую смену (но не менее 3-х штук).

42.Контроль качества стерилизации.

1.Физический метод контроля – показания приборов (контроль температуры, давления, времени обработки).

2.Химический метод – используют индикаторы.

3.Биологический метод – используют биотесты со споровыми культурами микробов.

Для контроля стерильности изделий делают их посевы на питательные среды, Если изделия имеют большие размеры или габариты, то с изделия делают смывы в строго асептических условиях с последующим посевом этих смывов на питательные среды.
43.Текущая уборка помещений.

Влажная уборка помещений (обработка пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

До начала работы обеззараживают мебель, оборудование, краны, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят способом протирания или орошения. После уборки способом протирания включают бактерицидную лампу на 30 минут.

После окончания работы в кабинете ветошью , смоченной дезинфицирующим раствором, обрабатывают мебель, оборудование, дверь, ручки двери, верхнюю часть радиатора, моют пол. Бактерицидную лампу включают на 30 минут.

Уборочный промаркированный инвентарь после уборки обеззараживают в дезрастворе, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

70% этиловый спирт 100 мл;

5% спиртовой раствор йода;

Лейкопластырь бактерицидный;

Стерильный перевязочный материал (салфетки марлевые медицинские 14х16 – 2 упаковки, бинт – 1шт.);

Ножницы;

Одноразовый стакан;

• 
  пипетки глазные в футляре – 4 шт.
• 
  экспресс-тест – 2шт. (находится в процедурном кабинете)

70% этиловый спирт;

5% спиртовой раствор йода;

Пластырь;

Стерильный перевязочный материал;

Ножницы;

Латексные перчатки.

Аптечка должна храниться в промаркированном металлическом контейнере (вместе с утвержденной инструкцией по ее использованию в аварийных ситуациях).

В соответствии с СП 3.1.5.2826 - 10:

• 
  Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть под проточной водой, снять перчатки, вымыть руки и обработать кожным антисептиком;
• 
  при загрязнении кожных покровов рук кровью, сывороткой, выделениями пациента – это место обрабатывают 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом;
• 
  при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или водой;
• 
  при попадании биологических жидкостей пациента в нос медицинской сестры необходимо промыть слизистую носа водой;
• 
  при попадании биологических жидкостей в глаза обильно промыть их водой, не тереть;
• 
  в случае порезов и уколов – немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой , обработать 70% спиртом, 5% спиртовым раствором йода;
• 
  при попадании крови и биологических жидкостей пациента на халат или одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;
• 
  как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов.

Литература

1. 
   Андреева Т.А. Общий уход за больными: учебное пособие М: РИОР, 2005г.
2. 
   Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника Форум, М. 2005г.
3. 
   Заликина Л.С. Уход за больными МИА 2008г.
4. 
   Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней ГЭОТАР - Медиа, М. 2009г.
5. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными М.: Медицина 2011г.
6. 
   Ослопов В, Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике ГЭОТАР – Медиа М. 2009г.
7. 
   Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными М.: издательство РУДН, 2003г.
8. 
   СП 3.1.5.2826 – 10 Профилактика ВИЧ-инфекции. 2011г.
9. 
   СанПин 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
10. 
    СанПин 2.1.7.2790 -10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения :
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения :
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором :
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок

Пузырь для льда .

· лед в лотке.

· емкость с водой (14-16°С),

· полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Грелка

(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.