பொது பயிற்சியாளர்களுக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்: நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, தடுப்பு. மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்புக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் நோயியல் மாற்றங்களின் காரணங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள்

மருத்துவ விஞ்ஞானம் இன்னும் நிற்கவில்லை, பல்வேறு நோய்களைக் கண்டறிவதில் புதிய முறைகள், அவற்றின் சிகிச்சை முறைகள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்படுகிறது. நமது நாடு உட்பட, ஒவ்வொரு நாட்டிலும் சமீபத்திய அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை முன்னேற்றங்களின் அடிப்படையில், பல நோய்களுக்கான பயிற்சியாளர்களுக்கான பரிந்துரைகள் ஆண்டுதோறும் புதுப்பிக்கப்படுகின்றன. 2016 இல் வெளியிடப்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை ரீதியாக கடினமான சிறுநீரக நோயின் அடிப்படையில், மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களைக் கவனியுங்கள்.

அறிமுகம்

இந்த பரிந்துரைகள், சில வகையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அணுகுமுறைகளை சுருக்கமாக, முற்போக்கான உலக நடைமுறையின் அடிப்படையில் சேகரிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ அவதானிப்புகள் மற்றும் அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் அடிப்படையில் இந்த வகை நெஃப்ரோபதி சிகிச்சைக்கான உள்நாட்டு மற்றும் சர்வதேச தரங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அவை தொகுக்கப்பட்டன.

கிளினிக்குகளின் பல்வேறு நோயறிதல் திறன்கள், சில மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களையும் கருத்தில் கொண்டு, மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதில் இந்த பரிந்துரைகள் ஒரு வகையான தரநிலையாக கருதப்படவில்லை. கீழே உள்ள பரிந்துரைகளின் சரியான தன்மைக்கான பொறுப்பு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரிடம் உள்ளது.

நோயின் அம்சம்

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிறகு ஏற்படும் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரகப் பாரன்கிமாவின் இன்டர்வாஸ்குலர் திசுக்களின் பெருக்கத்தின் ஆதிக்கத்துடன் சிறுநீரக மெடுல்லாவின் பரவலான வீக்கமாக உருவவியல் ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலும் இந்த நோயின் வடிவம் குழந்தை பருவத்தில் 4 முதல் 15 ஆண்டுகள் வரை (பதிவுசெய்யப்பட்ட வழக்குகளில் சுமார் 70%) ஏற்படுகிறது. மேலும், 30 வயதிற்குட்பட்ட பெரியவர்களுக்கு நோயியல் பொதுவானது, ஆனால் இந்த வயதினரின் குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான மக்கள்தொகைக்கு குறைவான அதிர்வெண் ஏற்படுகிறது.

நோயியல் மாற்றங்களின் காரணங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள்

சிறுநீரக மெடுல்லாவில் ஏற்படும் அழற்சியின் முக்கிய காரணம், மேல் சுவாசக் குழாயில் (ஃபரிங்கிடிஸ், டான்சில்லிடிஸ்) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் உற்பத்தி செய்யப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின்களை (ஆன்டிபாடிகள்) அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களால் ஏற்படும் தன்னுடல் தாக்கமாகும். சிறுநீரக இடைவெளி திசுக்களில் ஒருமுறை, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் இணைப்பு திசு செல்களை சேதப்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் பெருக்க செயல்முறைகளைத் தூண்டும் உயிரியக்க பொருட்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டும். இதன் விளைவாக, சில செல்கள் நெக்ரோடிக் ஆக மாறும், மற்றவை வளரும். இந்த வழக்கில், தந்துகி சுழற்சி, குளோமருலியின் செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரக மெடுல்லாவின் அருகாமையில் உள்ள குழாய்களின் மீறல் உள்ளது.

உருவவியல்

சிறுநீரகத்தின் மெடுல்லரி லேயரின் பயாப்ஸிக்காக எடுக்கப்பட்ட திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையானது நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் படிவு, இன்டர்கேபில்லரி செல்கள் மற்றும் குளோமருலர் நாளங்களின் எண்டோடெலியத்தில் நியூட்ரோஃபிலிக் லுகோசைட்டுகளின் குவிப்பு ஆகியவற்றுடன் பெருக்க வீக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. அவை சங்கமமான துகள்களின் வடிவத்தில் குவிந்து, கூட்டுத்தொகுதிகளை உருவாக்குகின்றன. சேதமடைந்த செல்கள் ஃபைப்ரின் மற்றும் பிற இணைப்பு திசு பொருட்களால் நிரப்பப்படுகின்றன. குளோமருலர் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களின் செல் சவ்வுகள் மெல்லியதாக இருக்கும்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

அறிகுறிகளின் தீவிரம் மிகவும் மாறக்கூடியது - மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவிலிருந்து நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ந்த வடிவம் வரை. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிறகு (2-4 வாரங்கள்) ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு அறிகுறிகள் தோன்றும். விரிவான மருத்துவப் படத்துடன் கூடிய வெளிப்பாடுகளில், ஆய்வக அறிகுறிகள் உட்பட பின்வரும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• உற்பத்தி செய்யப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைகிறதுகுளோமருலர் வடிகட்டுதல், திரவம் மற்றும் சோடியம் அயனிகளின் உடலில் தாமதம் ஆகியவற்றின் மீறலுடன் தொடர்புடையது.
• எடிமா முகத்திலும், கீழ் முனைகளின் கணுக்கால்களிலும் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது சிறுநீரகங்களால் உடலில் இருந்து போதுமான அளவு திரவத்தை வெளியேற்றுவதன் விளைவாகும். பெரும்பாலும், சிறுநீரக பாரன்கிமாவும் வீங்குகிறது, இது கருவி கண்டறியும் முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• இரத்த அழுத்தம் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறதுபாதி நோயாளிகளில் காணப்பட்டது, இது இரத்த அளவு அதிகரிப்பு, புற வாஸ்குலர் படுக்கையின் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, இதய (இடது வென்ட்ரிகுலர்) வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இரத்த அழுத்தத்தில் சிறிதளவு அதிகரிப்பு முதல் அதிக எண்ணிக்கை வரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பல்வேறு நிலைகள் காணப்படுகின்றன, இதில் உயர் இரத்த அழுத்த வகை என்செபலோபதி மற்றும் இதயச் செயலிழப்பு போன்ற வடிவங்களில் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும். இந்த நிலைமைகளுக்கு அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• பல்வேறு அளவுகளில் ஹெமாட்டூரியாநோயின் கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் தீவிரம் வருகிறது. ஏறக்குறைய 40% நோயாளிகளுக்கு மொத்த ஹெமாட்டூரியா உள்ளது, மீதமுள்ள சந்தர்ப்பங்களில் - மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, ஆய்வகத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஏறத்தாழ 70% எரித்ரோசைட்டுகள் அவற்றின் வடிவத்தின் மீறலுடன் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவை குளோமருலர் எபிட்டிலியம் மூலம் வடிகட்டப்படும்போது பொதுவானது. கேள்விக்குரிய நோயியலின் சிறப்பியல்பு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் சிலிண்டர்களும் காணப்படுகின்றன.
• லுகோசைட்டூரியா சுமார் 50% நோயாளிகளில் உள்ளது. வண்டல் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான லிம்போசைட்டுகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.
• இந்த வகை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் புரோட்டினூரியா அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, முக்கியமாக வயது வந்த நோயாளிகளில். சிறுநீரில் உள்ள புரதத்தின் உள்ளடக்கம், குழந்தைகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் எண்ணிக்கையில் சிறப்பியல்பு, நடைமுறையில் காணப்படவில்லை.
• சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் மீறல்(அதிகரித்த சீரம் கிரியேட்டினின் டைட்டர்) நான்கில் ஒரு பகுதி நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. மிகவும் அரிதாக, ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவையுடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு கடுமையான வடிவத்தின் விரைவான வளர்ச்சியின் வழக்குகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

முக்கியமான! குழந்தைகள் உட்பட பல்வேறு வகையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காரணமாக, நோய்க்கு கவனமாக நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது, அங்கு நவீன ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள் தகவல் உள்ளடக்கத்தின் அடிப்படையில் முதல் இடத்தில் உள்ளன.

ஒரு நோயறிதலைச் செய்யும்போது, ​​ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் காரணமான முகவராக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மேல் சுவாச உறுப்புகளின் கடுமையான தொற்று பற்றிய அனமனெஸ்டிக் தரவு, நோயறிதலைச் செய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மேலும், நோயின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிய தேவையான சிறுநீரின் ஆய்வக சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இரத்தமும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரின் அதிகரிப்பு கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் விரைவான வளர்ச்சியுடன், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த சைட்டோலாஜிக்கல் ஆய்வுகளுக்கு சிறுநீரகத்தின் மெடுல்லாவின் திசுக்களின் பஞ்சர் பயாப்ஸி அனுமதிக்கப்படுகிறது. மருத்துவப் படம் சுமையாக இல்லாவிட்டால், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தோற்றத்தின் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளுக்கு ஒத்ததாக இருந்தால், ஒரு பயாப்ஸி கூடுதல் நோயறிதல் முறையாகக் குறிப்பிடப்படவில்லை. பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் ஆராய்ச்சிக்கான திசு மாதிரி அவசியம்:

• உச்சரிக்கப்படும் நீண்ட கால (2 மாதங்களுக்கும் மேலாக) சிறுநீர் நோய்க்குறி;
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பின் விரைவான முன்னேற்றம் (குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் டைட்டரின் அதிகரிப்பு).

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், வழக்கமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் கிளினிக் தோன்றுவதற்கு சற்று முன்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உண்மையுடன், நோயறிதலின் சரியான தன்மை சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. ஆனால் நீண்டகால உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹெமாட்டூரியா, நேர்மறை சிகிச்சை இயக்கவியல் இல்லாதது அல்லது ஆவணப்படுத்தப்படாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று ஆகியவற்றுடன், சிறுநீரகத்தின் மெடுல்லாவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் பிற வடிவங்களிலிருந்து நோயியலை வேறுபடுத்துவது அவசியம்:

• IgA நெஃப்ரோபதி;
• membranoproliferative glomerulonephritis;
• இரண்டாம் நிலை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அமைப்பு ரீதியான ஆட்டோ இம்யூன் இணைப்பு திசு நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிரானது (ஹமொர்ராகிக் வாஸ்குலிடிஸ், SLE).

சிகிச்சை

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் இந்த வடிவத்திற்கான சிகிச்சையில் எட்டியோட்ரோபிக் விளைவுகள் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றின் மையத்தை மறுவாழ்வு செய்தல்), நோய்க்கிருமி (நோய் எதிர்ப்பு பதில்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிறுநீரக செல்கள் பெருக்கம்) மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் மைக்ரோஃப்ளோராவை பாதிக்க, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இந்த நுண்ணுயிரிகள் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை. இவை சமீபத்திய தலைமுறைகளின் மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் பென்சிலின் தயாரிப்புகள்.

ஹார்மோன் ஏற்பாடுகள் (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்) மற்றும் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் (ஆன்டினோபிளாஸ்டிக் மருந்தியல் முகவர்கள்) ஆகியவை தன்னுடல் தாக்க வீக்கத்தைப் போக்கவும், சிறுநீரக திசுக்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்தபட்ச அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத ஒரு செயலற்ற அழற்சி செயல்முறையின் முன்னிலையில், அத்தகைய மருந்துகள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது முற்றிலும் கைவிடப்படுகின்றன.

அறிகுறிகளைப் போக்க, ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகள் (ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர்கள்), டையூரிடிக்ஸ் குறிப்பிடத்தக்க எடிமாவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டையூரிடிக்ஸ் அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அவற்றில் பின்வரும் நிபந்தனைகள் உள்ளன:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கடுமையான வடிவம் (அழுத்தம் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளால் விடுவிக்கப்படவில்லை);
• சுவாச செயலிழப்பு (நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கம்);
• குழிவுகளில் உச்சரிக்கப்படும் எடிமா, உறுப்புகளின் முக்கிய செயல்பாட்டை அச்சுறுத்துகிறது (ஹைட்ரோபெரிகார்டியம், ஆஸ்கிட்ஸ், ஹைட்ரோடோராக்ஸ்).

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் இந்த வடிவத்திற்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. மொத்த சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொலைநிலை வழக்குகள் 1% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. ஒரு நீண்ட கால எதிர்மறை முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கும் சாதகமற்ற காரணிகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளாகும்:

• கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• நோயாளியின் மேம்பட்ட வயது;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவான வளர்ச்சி;
• நீண்ட கால (3 மாதங்களுக்கு மேல்) புரோட்டினூரியா.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது ஒரு ஒவ்வாமை அல்லது தொற்று இயல்பு காரணமாக ஏற்படும் ஒரு நோயாகும்.

நோய் வரலாறு

நோய் கண்டறிதல்

முதல் வருகையில், நோயாளி பரிசோதிக்கப்படுகிறார் முதல் அறிகுறிகளுக்குகுளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் புலப்படும் அறிகுறிகள் அடங்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம்மற்றும் அவர் சமீபத்தில் ஒரு தொற்று நோயால் பாதிக்கப்பட்டார் அல்லது சிறுநீரக பகுதியில் வீக்கம் ஏற்பட்டது மற்றும் கடுமையான தாழ்வெப்பநிலைக்கு உட்பட்டிருக்கலாம் என்ற உண்மையை நோயாளி உறுதிப்படுத்தினார்.

புகார்கள் மற்றும் காணக்கூடியவை பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கலாம் என்பதால், நிபுணர் நோயின் மிகவும் துல்லியமான படத்திற்கு தொடர்ச்சியான சோதனைகளை பரிந்துரைப்பார்.

நியமனத்தின் போது மருத்துவர் புகார்களைக் குறிப்பிடுகிறாரா என்பதைப் புரிந்து கொள்ள முயற்சிக்கிறார் சிறுநீரகங்களில் அழற்சி செயல்முறை மீதுஅல்லது வேறு நோயின் அறிகுறியா?

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான ஆய்வுகள் எப்போதும் தேவைப்படுகின்றன இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பொது பகுப்பாய்வு பற்றிய முழுமையான ஆய்வுநோயாளி. இதைச் செய்ய, நோயாளி பின்வரும் வகையான சோதனைகளில் தேர்ச்சி பெற வேண்டும்:

1. சிறுநீரின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு.
2. முறையின்படி சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு.
3. ககோவ்ஸ்கி-அடிஸ் முறையின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

பகுப்பாய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், மருத்துவர் பின்வரும் குறிகாட்டிகளின்படி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை தீர்மானிப்பார்:

• ஒலிகுரியா, அதாவது உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைதல்;
• புரோட்டினூரியா, அதாவது சிறுநீரில் உள்ள புரதத்தின் அளவு;
• ஹெமாட்டூரியா, அதாவது சிறுநீரில் இரத்தத் துகள்கள் இருப்பது.

முதலில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் இருப்பதற்காக புரோட்டினூரியாவைக் குறிக்கிறது, இது சிறுநீரகங்களால் முறையற்ற வடிகட்டுதலின் விளைவாகும். ஹெமாட்டூரியா குளோமருலர் கருவியின் சேதத்தையும் குறிக்கிறது, இதன் விளைவாக இரத்த துகள்கள் சிறுநீரில் நுழைகின்றன.

சில நேரங்களில் நீங்கள் எடுக்க வேண்டும் சிறுநீரக திசு பயாப்ஸிமற்றும் இந்த நோய்க்கான நோயெதிர்ப்பு முன்கணிப்பை வெளிப்படுத்தும் சோதனைகள்.

வீக்கம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பதைத் துல்லியமாகத் தீர்மானிக்க, மருத்துவர் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் இந்த நோயின் முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

அத்தகைய அறிகுறிகள் அடங்கும் சிறுநீரக அளவு அதிகரிப்புசீரான வரையறைகளுடன், திசு கட்டமைப்புகளின் தடித்தல் மற்றும், நிச்சயமாக, குழாய்கள், குளோமருலர் கருவி மற்றும் இணைப்பு திசுக்களில் பரவலான தன்மையில் மாற்றம்.

நோய் ஏற்பட்டால் சிறுநீரக பயாப்ஸி

சிறுநீரக திசு பயாப்ஸி முறை சிறுநீரக திசுக்களில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒரு சிறிய பகுதியை விரிவாக ஆய்வு செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆய்வின் போது, ​​அழற்சி செயல்முறை மற்றும் பிற குறிகாட்டிகளைத் தொடங்கிய காரணியை அடையாளம் காண ஒரு உருவவியல் பகுப்பாய்வு மேற்கொள்ளப்படும்.

இது ஒரு நோயியல் செயல்முறையின் முன்னிலையில் ஒரு உறுப்பின் ஊடுருவல் பரிசோதனையின் ஒரு முறையாகும்.

இந்த வகை ஆய்வு நீங்கள் துல்லியமாக வடிவம் மற்றும் அளவு தீர்மானிக்க நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான படிக்க அனுமதிக்கிறது, அதே போல் நோயின் தீவிரம் மற்றும் வடிவம்உயிரினத்தில்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வரையறை கடினமாகிவிட்டாலோ அல்லது மருத்துவர் இந்த நோயை மற்றொன்றிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், இந்த முறை அதன் தகவல்களின் அடிப்படையில் இன்றியமையாததாகிறது.

அத்தகைய ஆய்வை நடத்துவதற்கு பல முறைகள் உள்ளன. இவற்றில் அடங்கும்:

1. திற.

இந்த வகை மாதிரி எடுக்கப்படுகிறது அறுவை சிகிச்சையின் போதுநீக்கக்கூடிய கட்டிகளை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் இருக்கும்போது அல்லது ஒரே ஒரு சிறுநீரகம் இருக்கும்போது. இந்த செயல்முறை பொது மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், திசு ஒரு சிறிய துண்டு எடுத்து சிக்கல்கள் இல்லாமல் முடிவடைகிறது.

2. யூரிடெரோஸ்கோபியுடன் இணைந்து பயாப்ஸி.

இந்த முறை யூரோலிதியாசிஸால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் செய்யப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இது செயற்கை சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

3. திருநங்கை.

இந்த வகை ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது சிறுநீரக நரம்பு வடிகுழாய் மூலம். நோயாளிக்கு வெளிப்படையான உடல் பருமன் அல்லது மோசமான இரத்த உறைதல் ஏற்படும் போது மருத்துவர் இந்த வகை மாதிரியை பரிந்துரைக்கிறார்.

4. டிரான்ஸ்குடேனியஸ்.

இந்த முறை எக்ஸ்-கதிர்கள், அத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை நிரந்தரமாக குணப்படுத்த முடியுமா?

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் முன்னேறலாம் இரண்டு வடிவங்களில்: கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட. சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சரியான சிகிச்சை முறைகள் மூலம் கடுமையான வடிவம் குணப்படுத்தக்கூடியது.


மருந்து சிகிச்சைக்கான நேரம் தவறவிட்டால், நோய் சீராக ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்தில் பாய்ந்தால், இந்த நோயிலிருந்து முற்றிலும் விடுபட முடியாது, ஆனால் நோய் மேலும் உருவாகி மேலும் சிறுநீரகத்தை பாதிக்காத நிலையில் உங்கள் உடலை பராமரிக்கலாம். உறுப்புகள்.

இந்த வழக்கில், மருத்துவர் ஒரு குறிப்பிட்ட உணவை பரிந்துரைப்பார் மற்றும் சொல்வார் ஒரு சிறப்பு ஆட்சியை கடைப்பிடிப்பது, இது நோயின் புதிய மறுபிறப்பின் வெளிப்பாட்டிலிருந்து நோயாளியைக் காப்பாற்ற முடியும்.

ஒரு முழுமையான சிகிச்சையை அடைய முடியாவிட்டால், அறிகுறிகள் குறைவாக கவனிக்கப்படுவதற்கு, அனைத்து நிறுவப்பட்ட விதிகள் மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை நீங்கள் பின்பற்ற வேண்டும் என்று மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார். சில நேரங்களில், வெற்றிகரமான சிகிச்சை சிகிச்சை மூலம், அதை அடைய முடியும் அறிகுறிகளின் தற்காலிக மறைவு.

ஒரு புதிய மறுபிறப்பு தோற்றத்திற்கு முன் முடிந்தவரை உடலை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சிகிச்சை

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஒரு கடுமையான நிலை தோன்றும் போது, ​​நோயாளி இருக்க வேண்டும் மருத்துவமனையில்.

அதே நேரத்தில், அவருக்கு படுக்கை ஓய்வு தவறாமல் பரிந்துரைக்கப்படும். சிறுநீரகங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வெப்பநிலையில் இருக்க இது முக்கியம், அதாவது, ஒரு சிறப்பு வெப்பநிலையை பராமரிப்பதற்கான ஆட்சி சமநிலையில் இருக்க வேண்டும். இந்த முறை, சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் திறன் கொண்டது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் சராசரி காலம் இரண்டு வாரங்கள் முதல் ஒரு மாதம் வரை, அதாவது, அறிகுறிகள் முற்றிலுமாக அகற்றப்பட்டு நோயாளியின் நிலை மேம்படும் வரை.

உள்நோயாளிகளின் விதிமுறையை நீட்டிக்க கூடுதல் தேவை இருப்பதாக மருத்துவர் கருதினால், நோயாளி வார்டில் தங்கியிருக்கும் காலம் நீட்டிக்கப்படலாம்.

மருத்துவம்

ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, நோய் ஏற்படுகிறது என்று நிரூபிக்கப்பட்டால் தொற்று வழிபின்னர் நோயாளிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் கடுமையான கட்டம் தொடங்குவதற்கு சில வாரங்களுக்கு முன்பு, நோயாளி ஒரு தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டார். தொண்டை வலிஅல்லது பிற நோய். கிட்டத்தட்ட எப்போதும், நோய்க்கு காரணமான முகவர் β-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஆகும்.

நோயின் காரணமான முகவரை அகற்ற, நோயாளி பின்வரும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கிறார்:

• ஆம்பிசிலின்;
• பென்சிலின்;
• ஆக்ஸாசிலின்;
• இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசி மூலம் ஆம்பியோக்ஸ்;
• சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள் விரைவாக முற்போக்கான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு இண்டர்ஃபெரானை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

இத்தகைய நோயில் அடிக்கடி நிகழும் நிகழ்வு உடலில் உள்ள அதன் சொந்த ஆன்டிபாடிகளால் குளோமருலர் கருவிக்கு எதிரான தீங்கு விளைவிக்கும். அதனால் தான் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடுகுளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு எதிரான சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும். இந்த மருந்துகள் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் ஒரு மனச்சோர்வு எதிர்வினையை நிறுவ முடியும்.

நோயின் விரைவான வளர்ச்சியுடன், நோயாளிக்கு பல நாட்களுக்கு துளிசொட்டிகளின் பெரிய அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அத்தகைய மருந்தின் நிர்வாகத்தின் பல நாட்களுக்குப் பிறகு, டோஸ் படிப்படியாக வழக்கமான நிலைக்கு குறைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய நோக்கங்களுக்காக, இது பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்ப்ரெட்னிசோலோன் போன்றவை.

ஆரம்ப கட்டங்களில் ப்ரெட்னிசோலோனுடன் சிகிச்சையானது ஒரு மருத்துவரால் ஒதுக்கப்பட்ட அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சேர்க்கை படிப்பு ஒன்றரை அல்லது இரண்டு மாதங்களுக்கு தொடரும். எதிர்காலத்தில், நிவாரணத்தின் தொடக்கத்துடன், டோஸ் குறைக்கப்படுகிறது ஒரு நாளில் இருபது மில்லிகிராம் வரை, மற்றும் அறிகுறிகள் மறைந்து போக ஆரம்பித்தால், மருந்து ரத்து செய்யப்படலாம்.

இந்த மருந்துக்கு கூடுதலாக, மருத்துவ வல்லுநர்கள் பெரும்பாலும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு அல்லது குளோராம்புசில் (Cyclophosphamide) மருந்தை மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் அளவிலேயே எடுத்துக்கொள்ள அறிவுறுத்துகிறார்கள். அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவ வல்லுநர்கள் குரான்டில் அல்லது ஹெபரின் போன்ற ஆன்டிகோகுலண்டுகளை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் சேர்த்து பரிந்துரைக்கின்றனர்.

இந்த நிதிகளின் கலவையானது நோயின் வடிவம் மற்றும் அதன் புறக்கணிப்பின் அளவு ஆகியவற்றால் நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

முக்கிய அறிகுறிகள் குறைந்து, உடலில் நிவாரண காலம் தொடங்கிய பிறகு, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பராமரிப்பு மற்றும் சிகிச்சை அனுமதிக்கப்படுகிறது. பாரம்பரிய மருத்துவம்.

உடற்பயிற்சி சிகிச்சை

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான பிசியோதெரபி பயிற்சிகள் கலந்துகொள்ளும் நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஒரு நபரின் அனைத்து பகுப்பாய்வுகளையும் குறிகாட்டிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

இந்த விஷயத்தில், மருத்துவரும் கவனம் செலுத்துகிறார் செயல்பாட்டு முறைக்குநோயாளி, படுக்கை, பொது அல்லது வார்டாக இருக்கலாம். வழக்கமாக, நோயின் கடுமையான போக்கின் போது ஒரு நிலையான நிலைக்கு அல்லது நிவாரணத்தின் போது நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு பயிற்சிகளின் தொகுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இத்தகைய வகையான உடல் பயிற்சிகள் நோக்கத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

1. சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல்.
2. இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்து, உடலில் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது.
3. நோயை எதிர்க்கும் உடலின் வலிமையை அதிகரிக்கும்.
4. திறன் அதிகரிக்கும்.
5. மனித உடலில் உருவாகும் நெரிசலை நீக்குதல்.
6. நோயை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான பொதுவான நேர்மறையான அணுகுமுறையை உருவாக்குதல்.

உடற்பயிற்சியைத் தொடர்வதற்கு முன், இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை அளவிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகுதான் பயிற்சிகளின் தொகுப்பைத் தொடரவும்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை அகற்றுவதற்கான உடற்பயிற்சி சிகிச்சையின் உன்னதமான சிக்கலானது, ஸ்பைன் நிலையில் அல்லது நாற்காலியில் செய்யப்படும் பயிற்சிகளை உள்ளடக்கியது. பயிற்சியாளரின் கவனத்தை உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் நேரத்தில் முழுமையாகக் குவிக்க வேண்டும்.

அனைத்து வகையான இயக்கங்களும் செய்யப்பட வேண்டும் மெதுவான வேகத்தில்மென்மையான வீச்சுடன். சுமைகளின் வகைகள் வெவ்வேறு தசைக் குழுக்களுக்கு மாற்றாக உள்ளன, அவை அதிக அளவுகளில் எதையும் ஓவர்லோட் செய்யக்கூடாது.

அத்தகைய பாடங்களின் காலம் அரை மணி நேரத்திற்கு மேல் இருக்கக்கூடாது, இல்லையெனில் அது நோயாளிக்கு எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் பல்வேறு சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

இன அறிவியல்

கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரை சந்திக்கும் போது, ​​அவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம் பல்வேறு மூலிகை உட்செலுத்துதல் மற்றும் decoctionsசிறுநீரக அமைப்பின் செயல்பாட்டை சாதகமாக பாதிக்கும்.

• 100 கிராம் வால்நட்;
• 100 கிராம் அத்திப்பழம்;
• தேன் ஒரு சில கரண்டி;
• மூன்று எலுமிச்சை.

அனைத்து பொருட்களும் நசுக்கப்பட்டு கலக்கப்படுகின்றன. கலவை உள்ளே எடுக்கப்படுகிறது ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறைஒரு தேக்கரண்டி, பொதுவாக உணவுக்கு முன். சோதனைகள் மேம்பட்ட முடிவுகளைக் காண்பிக்கும் வரை இந்த கூறுகளை உட்கொள்ள வேண்டும்.

வடிவமைக்கப்பட்ட சிறப்பு decoctions உள்ளன வீக்கத்தை நீக்குகிறதுமற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பு நிலைக்கு கொண்டு வரும். இந்த decoctions பின்வரும் செய்முறையை உள்ளடக்கியது:

• நான்கு தேக்கரண்டி அளவு உள்ள ஆளிவிதை மூன்று தேக்கரண்டி உலர்ந்த பிர்ச் இலைகளுடன் கலக்கப்படுகிறது.
• இந்த கலவையில், நீங்கள் வயல் ஹாரோவின் வேரின் மூன்று தேக்கரண்டி சேர்க்க வேண்டும்.
• இதன் விளைவாக கலவையை கொதிக்கும் நீர் 0.5 லிட்டர் ஊற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் இரண்டு மணி நேரம் வலியுறுத்துகின்றனர்.

உட்செலுத்துதல் ஒரு கண்ணாடிக்கு மூன்றில் ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை உட்கொள்ளப்படுகிறது. விளைவு தெரியும் ஒரு வாரத்தில்.

மருத்துவ உட்செலுத்துதல் தயாரிப்பதற்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட அனைத்து மூலிகைகளும் பொருத்தமானதாக இருக்கும். இந்த மூலிகைகள் அடங்கும்:

• ரோஜா இடுப்பு;
• காலெண்டுலா;
• செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட்;
• கடல் buckthorn;
• முனிவர்;
• யாரோ
• பிர்ச் இலைகள், அத்துடன் அதன் மொட்டுகள்;
• burdock வேர்.

மூலிகைகள் தனித்தனியாக அல்லது ஒருவருக்கொருவர் இணைந்து, நிச்சயமாக, சில சமையல் படி.

decoctions மற்றும் வடிநீர் கூடுதலாக, பாரம்பரிய மருத்துவம் துறையில் வல்லுநர்கள் முடிந்தவரை குடிப்பதை பரிந்துரைக்கின்றனர். இயற்கை சாறுகள்முக்கியமாக வெள்ளரி மற்றும் கேரட் இருந்து, அத்துடன் வைட்டமின்கள் ஒரு பலவீனமான உடல் நிரப்ப முடியும் என்று பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் நிறைய சாப்பிட.

கூடுதலாக, மருத்துவர் ஒரு சிறப்பு உணவை பரிந்துரைப்பார், இது நோயை எதிர்த்துப் போராடும் போது உடலை வலுப்படுத்தும். உணவின் முக்கிய விதி உப்பு, புகைபிடித்த மற்றும் வறுத்த உணவுகளை உணவில் இருந்து விலக்குவதாகும். புரத உணவுகளை உண்பது ஓரளவுக்கு குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

சிகிச்சை காலத்தில் மதுபானம் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, காபி போன்றது.

நோய் தடுப்பு

நோயின் மேலும் வளர்ச்சி மற்றும் அதன் நாள்பட்ட வடிவத்திற்கு மாறுவதைத் தவிர்க்க, உணவு ஊட்டச்சத்து மற்றும் முழுமையாக கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம். மது பானங்களை கைவிடுங்கள்.

ஒரு நபர் ஒரு இரசாயன ஆலையில் பணிபுரிந்தால் அல்லது கனரக உலோகங்களின் செயலால் அவர் அச்சுறுத்தப்படும் பிற செயல்களில் ஈடுபட்டிருந்தால், அவர் தனது உடலை தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளிலிருந்து பாதுகாக்க வேண்டும் அல்லது தனது தொழிலை மாற்ற வேண்டும்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நிலைக்குச் சென்றிருந்தால், அதற்கான எல்லா முயற்சிகளையும் செய்ய வேண்டியது அவசியம் மீண்டும் வருவதை தவிர்க்கவும்உடல் நலமின்மை. நிபுணரால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அட்டவணையின்படி தடுப்பூசி போடுவது அவசியம், அதே போல் உளவியல் மற்றும் உடல் ரீதியாக அமைதியாக இருக்க வேண்டும்.

ஒரு நிபுணரின் அலுவலகத்தில் வழக்கமான பரிசோதனையானது நோயின் புதிய வெளிப்பாட்டிலிருந்து உடலைப் பாதுகாக்கும். மனித உடலில் பாக்டீரியாவின் ஊடுருவலைத் தடுப்பதே முக்கிய விதி. ஈரமான அறையில் வேலை செய்ய மறுப்பது அவசியம் அல்லது எடை தூக்கும் நடவடிக்கைகளுடன் தொடர்புடையது.

நோயாளி கட்டாயம் ஒரு சிகிச்சை உணவைப் பின்பற்றுங்கள்மற்றும் வைட்டமின்கள் மூலம் உடலை நிரப்பவும். வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது சிறந்தது ஸ்பா சிகிச்சை.

சிறுநீரக மருத்துவர் ஒரு வீடியோ கிளிப்பில் நோயின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களைப் பற்றி மேலும் கூறுவார்:

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொது பயிற்சியாளர்கள் (குடும்ப மருத்துவர்கள்) சங்கம்

பொது பயிற்சியாளர்களுக்கு

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்: நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, தடுப்பு

1. வரையறை, ICD, தொற்றுநோயியல், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் குழுக்கள், திரையிடல்.

2. வகைப்பாடு.

3. பெரியவர்கள், குழந்தைகள், முதியவர்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நோயாளிகளின் பிற குழுக்களில் நோய்க்கான மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி நோயறிதலுக்கான கோட்பாடுகள் மற்றும் வழிமுறைகள். வேறுபட்ட நோயறிதல் (நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களின் பட்டியல்).

4. ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள்.

5. நோயின் சிக்கல்கள்.

6. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள்.

7. தீவிரத்தன்மை, நோயின் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் இணக்கத்தன்மையின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து சிகிச்சை.

8. நோயாளிகளின் சில வகைகளில் சிகிச்சை: பெரியவர்கள், குழந்தைகள், முதியவர்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள்.

9. மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் மேலாண்மை.

10. நிபுணர்களின் ஆலோசனைக்கான அறிகுறிகள்.

11. நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறிகள்.

12. தடுப்பு. நோயாளி கல்வி.

13. முன்னறிவிப்பு.

14. ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் கவனிப்பை வழங்குவதற்கான செயல்முறை: பாய்வு விளக்கப்படம், நோயாளிகளின் பாதையின் அமைப்பு, கண்காணிப்பு, சமூக பாதுகாப்பு அதிகாரிகளுடன் தொடர்பு.

15. குறிப்புகளின் பட்டியல்.
சுருக்கங்களின் பட்டியல்:

AH - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

AT - ஆன்டிபாடிகள்

RPGN - வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

ஜிஎன் - குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

ஏஜிஎன் - கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

AKI - கடுமையான சிறுநீரக காயம்

NSAID கள் - ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்

MCTD - அமைப்பு ரீதியான இணைப்பு திசு நோய்கள்

GFR - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்

CKD - ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்

சிஜிஎன் - நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (GN)

1. வரையறை.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், இன்னும் துல்லியமாக, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது ஒரு குழுக் கருத்தாகும், இது சிறுநீரகத்தின் குளோமருலி நோய்களை சேதப்படுத்தும் நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையுடன் உள்ளடக்கியது, இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது: கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (ஏஜிஎன்), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் அல்லது பிற தொற்றுக்குப் பிறகு முதலில் உருவாகும் நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி. மீட்பு விளைவு; சப்அக்யூட் / வேகமாக முற்போக்கான ஜிஎன் (ஆர்பிஜிஎன்) உடன் - சிறுநீரக செயல்பாடுகளில் விரைவாக முற்போக்கான சரிவுடன் நெஃப்ரோடிக் அல்லது நெஃப்ரோடிக்-நெஃப்ரிடிக் சிண்ட்ரோம்; நாள்பட்ட GN இல் (CGN) - நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் படிப்படியான வளர்ச்சியுடன் மெதுவாக முற்போக்கான படிப்பு.

2. ICD-10 இன் படி குறியீடுகள்:

N00 கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி. N03 நாள்பட்ட நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி.

பயாப்ஸியை நடத்தும்போது, ​​CGNக்கான உருவவியல் வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

N03.0 சிறு குளோமருலர் கோளாறுகள்;

N03.1 குவிய மற்றும் பிரிவு குளோமருலர் புண்கள்;

N03.2 பரவலான சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்; .

N03.3 டிஃப்யூஸ் மெஸ்ஜியல் ப்ரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;

N03.4 டிஃப்யூஸ் எண்டோகாபில்லரி புரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;

N03.5 பரவலான மெசாங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;

N03.6 அடர்த்தியான வண்டல் நோய்;

N03.7 பரவலான பிறை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;

N03.8 மற்ற மாற்றங்கள்;

N03.9 குறிப்பிடப்படாத மாற்றம்.
3. தொற்றுநோயியல்.

AGN இன் நிகழ்வுபெரியவர்களில், 1000 CGN வழக்குகளுக்கு 1-2 நோய்கள். 3-7 வயதுடைய குழந்தைகளில் AGN அடிக்கடி நிகழ்கிறது (தொற்றுநோய் ஃபரிங்கிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் 5-10% மற்றும் தோல் நோய்த்தொற்றுகளுடன் 25%) மற்றும் 20-40 வயதுடைய பெரியவர்களில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. பெண்களை விட ஆண்கள் 2-3 மடங்கு அதிகமாக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். நெஃப்ரிடிஸின் ஆங்காங்கே அல்லது தொற்றுநோய்கள் சாத்தியமாகும். இன அல்லது இனப் பண்புகள் எதுவும் இல்லை. மோசமான சுகாதார நடைமுறைகளைக் கொண்ட சமூகப் பொருளாதாரக் குழுக்களில் அதிக நோயுற்ற தன்மை. CGN இன் நிகழ்வு- 10,000 மக்கள்தொகைக்கு 13-50 வழக்குகள். சிஜிஎன் பெரும்பாலும் ஆண்களில் காணப்படுகிறது. CGN எந்த வயதிலும் உருவாகலாம், ஆனால் 3-7 வயது குழந்தைகளிலும், 20-40 வயதுடைய பெரியவர்களிலும் இது மிகவும் பொதுவானது. உயர் இரத்த அழுத்தம், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி: பக்கவாதம்: கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி, சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவற்றின் சிக்கல்களால் GN இல் இறப்பு சாத்தியமாகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் (CKD) III-V நிலைகளில் CGN இல் ஏற்படும் இறப்பு இருதய நோய்களால் ஏற்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்: ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஃபரிங்கிடிஸ், ஸ்ட்ரெப்டோடெர்மா, இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ், செப்சிஸ், நிமோகோகல் நிமோனியா, டைபாய்டு காய்ச்சல், மெனிங்கோகோகல் தொற்று, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், சளி, சிக்கன் பாக்ஸ், காக்ஸாக்கி வைரஸ்களால் ஏற்படும் தொற்றுகள் போன்றவை). ஆபத்தில் உள்ள குழுக்கள்: சுகாதார விதிகளைப் பின்பற்றாதவர்கள், குறைந்த சமூக அந்தஸ்துடன், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். GN க்கான திரையிடல்மேற்கொள்ளப்படவில்லை .

4. வகைப்பாடு.

GN இன் மருத்துவ வகைப்பாடு

(E.M. Tareev, 1958; 1972; I.E. Tareeva, 1988).

ஓட்டத்துடன்: 1. கடுமையான ஜி.என். 2. சப்அகுட் (விரைவாக முற்போக்கானது). ஜிஎன்

3. நாள்பட்ட ஜிஎன்.

மூலம் நோயியல் : அ) பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால், ஆ) பிந்தைய தொற்று.

தொற்றுநோயியல் மூலம் : a) தொற்றுநோய்; b) அவ்வப்போது.

மருத்துவ வடிவங்களின்படி. மறைந்த வடிவம்(சிறுநீரில் மட்டுமே மாற்றங்கள்; புற எடிமா இல்லை, இரத்த அழுத்தம் உயர்த்தப்படவில்லை) - நாள்பட்ட ஜிஎன் வழக்குகளில் 50% வரை. இரத்த உறைவு வடிவம்- பெர்கர் நோய், IgA நெஃப்ரிடிஸ் (30-50% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹெமாட்டூரியா, எடிமா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்) - நாள்பட்ட GN இன் 20-30% வழக்குகள். ஹைபர்டோனிக் வடிவம்(சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், AH) - 20-30% வழக்குகள். நெஃப்ரோடிக் வடிவம்(நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் - பாரிய புரோட்டினூரியா, ஹைபோஅல்புமினுரியா, எடிமா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா; உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லை) - நாள்பட்ட GN இன் 10% வழக்குகள். இருந்து கலப்பு வடிவம்(உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் / அல்லது ஹெமாட்டூரியா மற்றும் / அல்லது அசோடீமியாவுடன் இணைந்து நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி) - நாள்பட்ட GN இன் 5% வழக்குகள்.

கட்டம் மூலம்.தீவிரமடைதல்(செயலில் கட்டம், மறுபிறப்பு) - நெஃப்ரிடிக் அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் தோற்றம். நிவாரணம்(செயலற்ற கட்டம்) - எக்ஸ்ட்ராரெனல் வெளிப்பாடுகள் (எடிமா, உயர் இரத்த அழுத்தம்), சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றம் அல்லது இயல்பாக்கம்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மூலம்.முதன்மை ஜிஎன் (இடியோபாடிக்). இரண்டாம் நிலை ஜி.என்ஒரு பொதுவான அல்லது முறையான நோயுடன் தொடர்புடைய ஒரு காரணமான நோய் கண்டறியப்பட்டால் நிறுவப்பட்டது (முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், முடக்கு வாதம், ஸ்கோன்லீன்-ஜெனோச் நோய், பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் பிற).

பிபிஜிஎன்

இடியோபாடிக் RPGN மற்றும் RPGN நோய்க்குறியை வேறுபடுத்துங்கள், இது CGN இன் அதிகரிப்பின் போது உருவாகிறது - "RPGN போன்றது". பயாப்ஸி கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் இந்த மாறுபாடுகளுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் சாத்தியமாகும்.

GN இன் உருவவியல் வகைப்பாடு

1. பரவலான பெருக்க ஜிஎன். 2. "பிறைகள்" கொண்ட GN (சப்அக்யூட், விரைவாக முற்போக்கானது). 3. Mesangioproliferative GN. 4. சவ்வு GN. 5. சவ்வு-பெருக்கம், அல்லது mesangiocapillary GN. 6. குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் அல்லது லிபோயிட் நெஃப்ரோசிஸ் கொண்ட ஜி.என். 7. குவியப் பிரிவு குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸ். 8. ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் ஜிஎன்.

டிஃப்யூஸ் ப்ரோலிஃபெரேடிவ் ஜிஎன் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது, பிறையுடன் கூடிய ஜிஎன் வேகமாக முற்போக்கான ஜிஎன் உடன் ஒத்திருக்கிறது, மற்ற உருவ வடிவங்கள் நாள்பட்ட ஜிஎன் உடன் ஒத்திருக்கும். GN இன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோய்கள் இல்லாத நிலையில், முதன்மை GN இன் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டது.
4. வெளிநோயாளர் நோயறிதலுக்கான கோட்பாடுகள் மற்றும் வழிமுறைகள்.
GN நோயறிதலுக்கு, சிறுநீரக பயாப்ஸி முற்றிலும் அவசியம் - இது GN இன் உருவவியல் வகையை (மாறுபாடு) தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, ஒரே விதிவிலக்கு குழந்தைகளில் ஸ்டீராய்டு உணர்திறன் NS ஆகும், நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டால், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு பயாப்ஸி வித்தியாசமான NS (KDIGO GN, 2012) இல் இருப்பில் இருக்கும்.

வெளிநோயாளி நிலையில், GN ஐ சந்தேகிக்க வேண்டும் மற்றும் நோயாளி ஒரு உயிரியளவு மற்றும் GN இன் உறுதியான நோயறிதலுக்காக சிறுநீரகவியல் துறைக்கு அனுப்பப்பட வேண்டும். இருப்பினும், ஒரு பயாப்ஸி இல்லாத அல்லது குறைந்த அளவில், GN இன் நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டது.

வெளிநோயாளர் கட்டத்தில் GN நோய் கண்டறிதல்

புகார்கள்தலைவலி, கருமையான சிறுநீர், கால்கள், முகம் அல்லது கண் இமைகளின் வீக்கம் அல்லது பிடிப்பு. குமட்டல், வாந்தி, தலைவலி போன்ற புகார்கள் இருக்கலாம்.

OGNமுதன்முதலில் வளர்ந்த நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி C இல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும் - ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் அல்லது பிற நோய்த்தொற்றுக்கு 1-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும் ஒரு முக்கோண அறிகுறிகள்: புரோட்டினூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமாவுடன் ஹெமாட்டூரியா. டாக்டரை தாமதமாகச் சந்திப்பதன் மூலம் (தொடக்கத்திலிருந்து ஒரு வாரம் மற்றும் அதற்குப் பிறகு), எடிமா இல்லாமல் சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மட்டுமே கண்டறிய முடியும் மற்றும் AH C. பிந்தைய தொற்று நெஃப்ரிடிஸில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹெமாட்டூரியா 6 மாதங்களுக்குள் தீர்க்கப்படுகிறது.

மணிக்கு சிஜிஎன்வெளிச்சத்திற்கு வருகிறது மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நோய்க்குறிகளில் ஒன்று (சிறுநீர், ஹெமாட்டூரிக், ஹைபர்டோனிக், நெஃப்ரோடிக், கலப்பு). ஒரு அதிகரிப்புடன்கண் இமைகள் / கீழ் முனைகளின் வீக்கம் தோன்றுகிறது அல்லது அதிகரிக்கிறது, டையூரிசிஸ் குறைகிறது, சிறுநீர் கருமையாகிறது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, தலைவலி; மறைந்திருக்கும் CGN உடன், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். நிவாரணத்தில்மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் புகார்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். IgA நெஃப்ரிடிஸுக்கு, போன்ற OGN, ஹெமாட்டூரியா சிறப்பியல்பு, ஆனால் தொடர்ச்சியான மைக்ரோஹெமாட்டூரியா IgA நெஃப்ரோபதிக்கு மிகவும் பொதுவானது. IgA நெஃப்ரிடிஸ் மூலம், அடைகாக்கும் காலம் பெரும்பாலும் குறுகியதாக இருக்கும் - 5 நாட்களுக்கு குறைவாக.

CGN உடன், AGN போலல்லாமல், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி கண்டறியப்பட்டது; ஆஞ்சியோரெட்டினோபதி II-III பட்டம்; சிகேடி அறிகுறிகள். க்கு பிபிஜிஎன்நெஃப்ரிடிக், நெஃப்ரோடிக் அல்லது கலப்பு நோய்க்குறிகள், நோயின் முதல் மாதங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகளின் தோற்றத்துடன் ஒரு முற்போக்கான போக்கின் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சீராக அதிகரித்து வருகின்றன; azotemia, oligoanuria, இரத்த சோகை, nocturia, எதிர்ப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய செயலிழப்பு சேர. முனைய சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்னேற்றம் 6-12 மாதங்களுக்குள் சாத்தியமாகும், சிகிச்சையின் செயல்திறனுடன், முன்கணிப்பில் முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும்.

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

வரலாறு தீவிரமடைவதற்கு 1-3 வாரங்களுக்கு முன்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் (ஃபரிங்கிடிஸ்) அல்லது பிற நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம். ஜிஎன் காரணம்இரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, கிரோன் நோய், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி, அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், கார்சினோமாக்கள், ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமா, லுகேமியா, எஸ்எல்இ, சிபிலிஸ், ஃபிளேரியாசிஸ், மலேரியாசிஸ்கிஸ்கிஸ்ட் மருந்துகள், பிலாரியாசிஸ், மலேரியாசிஸ்கிஸ்கிஸ்ட் மருந்துகள் , NSAID கள் , ரிஃபாம்பிகின்); cryoglobulinemia, இண்டர்ஃபெரான்-ஆல்ஃபா, ஃபேப்ரி நோய், லிம்போபிரோலிஃபெரேடிவ் நோயியல்; அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் ஒரு பகுதியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், வெசிகோரேட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ், ஹெராயின் பயன்பாடு, நெஃப்ரான் டிஸ்ஜெனிசிஸ், எச்ஐவி தொற்று. அதே நேரத்தில், GN இடியோபாடிக் ஆகவும் இருக்கலாம். CGN இன் வரலாற்றுடன்சிஜிஎன் அறிகுறிகள்/சிண்ட்ரோம்கள் (எடிமா, ஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம்) கண்டறியப்படலாம்.

உடல் பரிசோதனை நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கண்டறிய உங்களை அனுமதிக்கிறது: "காபி", "டீ" அல்லது "இறைச்சி சரிவுகள்" நிறத்தின் சிறுநீர்; முகம், கண் இமைகள், கால்களில் வீக்கம்; அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள். சிஜிஎன் அடிக்கடி சிறுநீர் பரிசோதனையில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், CGN முதலில் CKD இன் பிந்தைய நிலைகளில் கண்டறியப்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை பொதுவாக சாதாரணமானது, பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கியின் அறிகுறி எதிர்மறையானது. இரண்டாம் நிலை GN உடன், CGN ஐ ஏற்படுத்திய நோயின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படலாம். CGN, CRF இன் கட்டத்தில் முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்டால், யுரேமிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன: உலர்ந்த, வெளிர் தோல் மஞ்சள் நிறத்துடன், அரிப்பு, ஆர்த்தோப்னியா, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி.

ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி. GN நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது

நெருப்புடன் மற்றும்தீவிரமடைதல் யுஏசியில் சிஜிஎன் ESR இல் மிதமான அதிகரிப்பு, இது இரண்டாம் நிலை GN இல் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம். இரத்த சோகை ஹைட்ரேமியா, ஆட்டோ இம்யூன் நோய் அல்லது CKD நிலை III-V இல் கண்டறியப்படுகிறது.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை: poststreptococcal AGN உடன், ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடிகளின் (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antihyaluronidase) டைட்டர் அதிகரிக்கிறது, CGN உடன் இது அரிதாகவே அதிகரிக்கிறது. C3 கூறுகளின் ஹைபோகாம்ப்ளெமென்மியா, குறைந்த அளவு C4 மற்றும் மொத்த கிரையோகுளோபுலின், சில சமயங்களில் முதன்மையாக, தொடர்ந்து லூபஸ் மற்றும் கிரையோகுளோபுலினெமிக் நெஃப்ரிடிஸில் கண்டறியப்படுகிறது. பெர்கர் நோயில் IgA டைட்டரின் அதிகரிப்பு, Ig G - CTD உடன் இரண்டாம் நிலை GN இல். சி-ரியாக்டிவ் புரதம், சியாலிக் அமிலங்கள், ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த செறிவுகள்; குறைக்கப்பட்டது - மொத்த புரதம், அல்புமின், குறிப்பாக - நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் உடன். புரோட்டினோகிராமில், ஹைப்பர்-α1- மற்றும் α2-குளோபுலினீமியா; நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் - ஹைப்போ-γ-குளோபுலினீமியா; இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்களால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை GN உடன் - ஹைப்பர்-γ- குளோபுலினீமியா. GFR இல் குறைவு, கிரியேட்டினின் மற்றும் / அல்லது யூரியாவின் பிளாஸ்மா செறிவு அதிகரிப்பு - AKI அல்லது CKD உடன்.

இரண்டாம் நிலை GN இல், முதன்மை நோய்க்கான குறிப்பிட்ட இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், டிஎன்ஏ, LE செல்கள், ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் மிதமான அதிகரிப்பு. வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி, பி - நேர்மறை HBV, HCV, cryoglobulinemia உடன் தொடர்புடைய CGN உடன்; சவ்வு-பெருக்கம் மற்றும் கிரையோகுளோபுலினெமிக் ஜிஎன் உடன், கலப்பு கிரையோகுளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது. குட்பாஸ்டர் நோய்க்குறியில், அடித்தள குளோமருலர் சவ்வுக்கான ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

அதிகரிக்கும் போது சிறுநீரில்: ஆஸ்மோடிக் அடர்த்தி அதிகரிப்பு, தினசரி அளவு குறைதல்; வண்டலில், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஒற்றை முதல் பார்வை முழுவதையும் உள்ளடக்கியது; லுகோசைட்டுகள் - சிறிய அளவில், ஆனால் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றில் எரித்ரோசைட்டுகளை விட அதிகமாக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் அவை முக்கியமாக லிம்போசைட்டுகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன; சிலிண்டர்கள்; புரோட்டினூரியா குறைந்தபட்சம் 1-3 கிராம் / நாள் வரை; புரோட்டினூரியா 3 கிராம்/நாளுக்கு மேல் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் உருவாகிறது. டான்சில்களில் இருந்து விதைப்பு, இரத்தம் சில நேரங்களில் நீங்கள் AGN இன் காரணத்தை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. இருந்து

சிறப்பு ஆய்வுகள்.சிறுநீரக பயாப்ஸி என்பது CGN கண்டறியும் தங்கத் தரமாகும். நெஃப்ரோபயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள்: ஜிஎன், செயல்பாடு, வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகியவற்றின் உருவவியல் வடிவத்தை தெளிவுபடுத்துதல். சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது,செய்ய குவிய சிறுநீரக நோய்கள், சிறுநீர் பாதை அடைப்பு ஆகியவற்றைத் தவிர்க்கவும்: GN இல், சிறுநீரகங்கள் சமச்சீராக இருக்கும், வரையறைகள் மென்மையாக இருக்கும், பரிமாணங்கள் மாற்றப்படவில்லை அல்லது குறைக்கப்படவில்லை (CKD இல்), echogenicity அதிகரிக்கிறது. ஈசிஜி: AH உடன் CGN இல் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் அறிகுறிகள்.

ஆரம்பகால நோயறிதல். 2-3 வாரங்களுக்குள் கடுமையான தொற்று மற்றும் நோய்க்குப் பிறகு நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்புடன் இது சாத்தியமாகும். நெஃப்ரிடிக் சிண்ட்ரோம் (AH, எடிமா, ஹெமாட்டூரியா) தோற்றம் GN இன் வளர்ச்சி அல்லது அதன் தீவிரத்தை குறிக்கிறது.

5. வேறுபட்ட நோயறிதல்.

பைலோனெப்ரிடிஸ்: வரலாற்றில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் அத்தியாயங்கள், காய்ச்சல், முதுகுவலி, டைசூரியா ஆகியவை சிறப்பியல்பு; சிறுநீரில் - லுகோசைட்டூரியா, பாக்டீரியூரியா, ஹைப்போஸ்டெனுரியா, சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் - பைலோகாலிசியல் அமைப்பின் சிதைவு மற்றும் விரிவாக்கம், சிறுநீரகங்களின் வரையறைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் சிதைப்பது சாத்தியமாகும்; வெளியேற்ற யூரோகிராபி - இடுப்பு மண்டலத்தின் சிதைவு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சமச்சீரற்ற தன்மை, ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி - யூரோடைனமிக் தொந்தரவுகள் சாத்தியமாகும்.

கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி: பண்பு முக்கோணம் - எடிமா, புரோட்டினூரியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்; நாள்பட்ட GN இன் வரலாறு இல்லை, கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் வளர்ச்சி.

டூபுலோ-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்: காய்ச்சல், ஹைப்போஸ்டெனுரியா, லுகோசைட்டூரியா, முதுகுவலி, அதிகரித்த ESR.

ஆல்கஹால் சிறுநீரக நோய்: வரலாறு, ஹெமாட்டூரியா, ஹைபோஸ்டெனுரியா, முதுகுவலி.

அமிலாய்டோசிஸ்: நாள்பட்ட சீழ் மிக்க நோய்களின் வரலாறு, முடக்கு வாதம், ஹெல்மின்தியாஸ்கள்; முறையான புண்கள், புரோட்டினூரியா, பெரும்பாலும் எரித்ரோசைட்டூரியா இல்லாதது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி: நீரிழிவு நோய், புரோட்டினூரியாவின் படிப்படியான அதிகரிப்பு, பெரும்பாலும் ஹெமாட்டூரியா இல்லாதது.

பரவலான இணைப்பு திசு நோய்களில் சிறுநீரக பாதிப்பு: ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள் - காய்ச்சல், கார்டிடிஸ், கீல்வாதம், புல்மோனிடிஸ், ஹெபடோ-லீனல் சிண்ட்ரோம் போன்றவை; உயர் ESR, ஹைப்பர்-காமகுளோபுலினீமியா, நேர்மறை செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள். லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்:பெண் ஆதிக்கம்; ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன: மூட்டுவலி, கீல்வாதம், காய்ச்சல், "பட்டாம்பூச்சி" போன்ற முகத்தின் சிவப்பணு, கார்டிடிஸ், ஹெபடோலினல் நோய்க்குறி, நுரையீரல் பாதிப்பு, ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி, அலோபீசியா, மனநோய்; வழக்கமான ஆய்வக மாற்றங்கள்: லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, இரத்த சோகை, லூபஸ் செல்கள் (LE- செல்கள்), லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், உயர் ESR; SLE தொடங்கி பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நெஃப்ரிடிஸ் வளர்ச்சி; குறிப்பிட்ட உருவ மாற்றங்கள்: தந்துகி சுழல்களின் ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ், காரியோரெக்சிஸ் மற்றும் காரியோபிக்னோசிஸ், ஹெமாடாக்சிலின் உடல்கள், ஹைலின் த்ரோம்பி, "வயர் லூப்ஸ்". நோடுலர் பெரியார்டெரிடிஸ்:ஆண் பாலினம் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது; ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன: காய்ச்சல், மயால்ஜியா, மூட்டுவலி, எடை இழப்பு, கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், தோல் வெளிப்பாடுகள், சமச்சீரற்ற பாலிநியூரிடிஸ், அடிவயிற்று நோய்க்குறி, மாரடைப்பு, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுடன் கரோனரிடிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா; வழக்கமான ஆய்வக மாற்றங்கள்: லுகோசைடோசிஸ், சில நேரங்களில் eosinophilia, உயர் ESR; தசைக்கூட்டு மடலின் பயாப்ஸியில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள்; சிறுநீரக பயாப்ஸி குறிப்பிடப்படவில்லை. வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ்:ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள்: கண்களுக்கு சேதம், மேல் சுவாசக்குழாய், ஊடுருவல் மற்றும் அழிவுடன் நுரையீரல்; வழக்கமான ஆய்வக மாற்றங்கள்: லுகோபீனியா, இரத்த சோகை, உயர் ESR, ஆன்டிநியூட்ரோபில் ஆன்டிபாடிகள்; நாசோபார்னக்ஸ், நுரையீரல், சிறுநீரகத்தின் சளி சவ்வுகளின் உயிரியல்புகளில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள். குட்பாஸ்டர்ஸ் சிண்ட்ரோம்: ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள்: காய்ச்சல், ஹீமோப்டிசிஸ் அல்லது நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு, நுரையீரலில் ஊடுருவல்கள், எடை இழப்பு; ஹீமோப்டிசிஸுக்குப் பிறகு சிறுநீரக சேதம் ஏற்படுகிறது, சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியாவுடன் விரைவாக முன்னேறுகிறது; இரத்த சோகை, அதிகரித்த ESR, serological பரிசோதனை - சிறுநீரக குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது. ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ்: சிஸ்டமிசிட்டி அறிகுறிகள் (தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் ரத்தக்கசிவு பர்புரா, கீல்வாதம், அடிவயிற்று நோய்க்குறி), அதிகரித்த ESR.

யூரோலிதியாசிஸ் நோய்: ஒரு கால்குலஸ் கண்டறிதல், சிறுநீரக பெருங்குடல் வரலாறு, புரோட்டினூரியா இல்லாமல் அடைப்பு மற்றும் ஹெமாட்டூரியா அறிகுறிகள்.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் கட்டி: சிறுநீர் பாதையில் குவிய உருவாக்கம், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சமச்சீரற்ற தன்மை, பயாப்ஸி தரவு.

முதன்மை ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறிமுக்கிய வார்த்தைகள்: லைவ்டோ, கருச்சிதைவுகள், பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள்.

ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி வாஸ்குலிடிஸ்: பின்வரும் இரண்டு அளவுகோல்களின் இருப்பு - உணரக்கூடிய பர்புரா, வயிற்று வலி, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, ஹெமாட்டூரியா, வயது 20 வயதுக்கு மேல் இல்லை.

பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸ் (ஆல்போர்ட் சிண்ட்ரோம்); மெல்லிய சவ்வு நோய்: வரலாறு, குடும்ப உறுப்பினர்களில் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு - பாரிய ஹெமாட்டூரியா IgA நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு மற்றும் மெல்லிய சவ்வு நோயில் அரிதானது. பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸ் குடும்ப சிறுநீரக செயலிழப்பு, காது கேளாமை மற்றும் குரோமோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஹெமாட்டூரியாவின் குடும்ப வரலாறு மெல்லிய சவ்வு நோயிலும், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் - IgA நெஃப்ரிடிஸிலும் காணப்படுகிறது. மொத்த ஹெமாட்டூரியாவின் எபிசோடுகள் மற்றும் எதிர்மறையான குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு பெரும்பாலும் IgA நெஃப்ரிடிஸ் இருக்கும். ஒரு நோயாளிக்கு தொடர்ந்து மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு இல்லாத குடும்ப உறுப்பினர்களில் ஹெமாட்டூரியா, மெல்லிய சவ்வு நோய் பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் காது கேளாத குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸ் உள்ளது. தோல் பயாப்ஸி என்பது x-இணைக்கப்பட்ட பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸை நிறுவுவதற்கான ஒரு முறையாகும். நெஃப்ரோபயாப்ஸிக்குப் பிறகுதான் இறுதி நோயறிதலை நிறுவ முடியும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹெமாட்டூரியாவுடன் இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு குறைந்த வாய்ப்பு இருப்பதால், சிறுநீர், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் புரோட்டினூரியா பற்றிய ஆய்வு நோயறிதலை நிறுவ போதுமானது.
6. நோயின் சிக்கல்கள்.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, எக்லாம்ப்சியா, கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (அதிக ஜிஎன் செயல்பாடு), ஹைபோவோலெமிக் நெஃப்ரோடிக் நெருக்கடி, இடைப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், அரிதாக - பக்கவாதம், வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (த்ரோம்போசிஸ், மாரடைப்பு, பெருமூளை வீக்கம்).
7. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள்.

வெளிநோயாளர் கட்டத்தில், செயலில் உள்ள GN ஐ சந்தேகிப்பது மற்றும் நோயாளியை சிகிச்சை அல்லது சிறுநீரகவியல் துறையில் உள்நோயாளி சிகிச்சைக்கு அனுப்புவது முக்கியம். சிக்கல்களின் முன்னிலையில் அல்லது அச்சுறுத்தலில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது அவசர அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - திட்டமிட்ட முறையில். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன், நோயாளிக்கு உணவு, விதிமுறை, குறுகிய நிபுணர்களின் ஆலோசனைகள் பற்றிய பரிந்துரைகள் வழங்கப்படுகின்றன. கடுமையான தொற்றுநோய்களில், ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் மேலாண்மை.

திரவ சமநிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது, விதிமுறை மற்றும் உணவை கடைபிடித்தல், இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது பைட்டோதெரபி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, காட்டு ரோஜா, சொக்க்பெர்ரி ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீரை குறுகிய கால உட்கொள்ளல் சாத்தியமாகும். தாழ்வெப்பநிலை, மன அழுத்தம், உடல் சுமை ஆகியவற்றை விலக்குதல். விதிமுறை மற்றும் உணவு முறைக்கு இணங்குதல், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், இரத்த அழுத்தத்தின் சுய கட்டுப்பாடு.

உணவுக்கு இணங்குதல், எடிமாவில் உப்பு C இன் கட்டுப்பாடு மற்றும் அளவு சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம். புரோட்டீன் கட்டுப்பாடு ஏ நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியை ஓரளவு குறைக்கிறது. காரமான சுவையூட்டிகள், இறைச்சி, மீன் மற்றும் காய்கறி குழம்புகள், கிரேவிகள், வலுவான காபி மற்றும் தேநீர், பதிவு செய்யப்பட்ட உணவு ஆகியவற்றை விலக்கவும். மது, புகையிலை பயன்பாடு மீதான தடை சி.

GN உடன் இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் AH அளவைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பம் மற்றும் GN ஆகியவற்றைக் கணிப்பதுடன், GN நிவாரணத்தின் போது கர்ப்பம் திட்டமிடப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் GN இன் அதிகரிப்புகள், ஒரு விதியாக, உடலியல் அம்சங்கள் காரணமாக ஏற்படாது - அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள். கர்ப்பம் பொதுவாக IgA நெஃப்ரோபதியுடன் நன்றாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 70 mL/min க்கும் குறைவான GFR, கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிறுநீரக பயாப்ஸியில் கடுமையான வாஸ்குலர் மற்றும் ட்யூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீஷியல் மாற்றங்கள் உள்ள பெண்களுக்கு சிறுநீரக செயல்பாடு குறையும் அபாயம் உள்ளது.
8. நிபுணர் ஆலோசனைக்கான அறிகுறிகள்

சி நோயறிதலை நிறுவுவதில் சிறப்பு ஆலோசனைகள் உதவுகின்றன. குவிய தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், தேவைப்பட்டால் நோயாளியை அணுகலாம். otorhinolaryngologist, மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், தோல் மருத்துவர்.ஆஞ்சியோபதியைக் கண்டறியவும், அதன் மருந்துச் சீட்டை மதிப்பிடவும் (AGN மற்றும் CGN இன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு), ஒரு ஆலோசனை குறிப்பிடப்படுகிறது. பார்வை மருத்துவர்ஆலோசனை தொற்று நோய் நிபுணர்சந்தேகத்திற்கிடமான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் அல்லது எச்.ஐ.வி தொற்று நிகழ்வுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு முறையான நோயின் அறிகுறிகள் இருந்தால் (AGN C உடன் அறிமுகமாகலாம்), ஆலோசனை வாதநோய் நிபுணர் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவார்மற்றும் நோய்க்கான சிகிச்சையை முடிவு செய்ய வேண்டும். வீக்கம், காய்ச்சல் காய்ச்சல், இதய முணுமுணுப்பு ஆகியவற்றின் உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடுகளுடன், ஒரு ஆலோசனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இருதயநோய் நிபுணர்.

9. மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்.

செயலில் அல்லது புதிதாக கண்டறியப்பட்ட GN (AGN, CGN, RPGN) அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் GN என்பது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் உருவவியல் நோயறிதல் மற்றும் GN செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு), சக மதிப்பாய்வு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை மற்றும் செயலில் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

10. தடுப்பு.

தாக்க ஆய்வுகள் முதன்மை தடுப்பு GN இன் மறுபிறப்புகள், நீண்ட கால முன்கணிப்பு, சிறுநீரக உயிர்வாழ்வு போதுமானதாக இல்லை. முதன்மை தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படவில்லை. இருப்பினும், ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் தொடர்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (1), முதல் 36 மணி நேரத்திற்குள் தொடங்கப்பட்டது எதிர்மறையான கலாச்சாரங்களை விளைவிக்கிறது மற்றும் நெஃப்ரிடிஸ் டி தடுக்கலாம் (ஆனால் அவசியமில்லை) சான்று நிலை: 1)

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு.ப்ரெட்னிசோலோன் சிகிச்சை, சில சமயங்களில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் இணைந்து, ஐஜிஏ நெஃப்ரிடிஸில் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. நீண்ட காலத்திற்கு (4 மாதங்கள் வரை) வாய்வழியாக ஐஜிஏ நெஃப்ரோபதிக்கான ஸ்டெராய்டுகள் நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் நிவாரணங்களின் எண்ணிக்கையை மேம்படுத்துகின்றன. ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஜிஎம்ஐயுடன் கூடிய கூட்டு சிகிச்சையானது ப்ரெட்னிசோலோன் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது நோய் மீண்டும் வருவதைக் குறைக்கிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சில வடிவங்களில், குறிப்பாக, இடியோபாடிக் சவ்வு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு மாறாக, அல்கைலேட்டிங் மருந்துகளின் (குளோராம்புசில் அல்லது சைக்ளோபாஸ்பாமைடு) தடுப்புப் பங்கு, புரோட்டீனூரியாவைக் குறைப்பதில் மற்றும் அடுத்த 24 மாதங்களில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. குழந்தைகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் முதல் எபிசோடில் ப்ரெட்னிசோலோன் நீண்ட காலத்திற்கு (3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) பயன்படுத்தப்பட்டது, 12-24 மாதங்களுக்கு மறுபிறப்பு அபாயத்தைத் தடுக்கிறது, மேலும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு அல்லது குளோராம்புசில் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் லெவாமிசோலின் நீடித்த படிப்புகள் 8 வாரங்கள் குறைக்கின்றன. குளுக்கோகார்டிகாய்டு மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது ஸ்டீராய்டு-சென்சிட்டிவ் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள குழந்தைகளில் மறுபிறப்பு ஆபத்து.

நோயாளி கல்வி.திரவ சமநிலையை கட்டுப்படுத்துதல், விதிமுறை மற்றும் உணவை கடைபிடித்தல், இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல்; மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது பைட்டோதெரபி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, காட்டு ரோஜா, சொக்க்பெர்ரி ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீரை குறுகிய கால உட்கொள்ளல் சாத்தியமாகும். தாழ்வெப்பநிலை, மன அழுத்தம், உடல் சுமை ஆகியவற்றை விலக்குதல். விதிமுறை மற்றும் உணவு முறைக்கு இணங்குதல், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், இரத்த அழுத்தத்தின் சுய கட்டுப்பாடு. GFR மற்றும் இரத்த கிரியேட்டினின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தைப் பற்றி நோயாளிக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், சாத்தியமான நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள், ரேடியோபேக் மருந்துகள் விலக்கப்பட வேண்டும்.
11. மருத்துவமனையில் சிகிச்சை

(தீவிரத்தன்மை, நோயின் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் இணக்கத்தன்மையின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து).

சிகிச்சையின் நோக்கம்.மணிக்கு OGN: மீட்பு சாதனை, சிக்கல்களை நீக்குதல். மணிக்கு சிஜிஎன்: நிவாரணத் தூண்டல், முன்னேற்றத்தின் வேகத்தைக் குறைத்தல், சிக்கல்களைத் தடுத்தல் மற்றும் நீக்குதல். மணிக்கு பிபிஜிஎன்- நோயின் செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முன்னேறும் விகிதம்.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை.எடிமா மறைந்து இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்கும் வரை (1-3 வாரங்கள்) சுறுசுறுப்பான GN, அரை படுக்கை அல்லது படுக்கை விதிமுறைகளுடன், பின்னர் விதிமுறையின் விரிவாக்கம் பின்வருமாறு. நீண்ட படுக்கை ஓய்வு GN இன் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தாது.உணவு: எடிமாவுடன் - டேபிள் உப்பு கட்டுப்பாடு (4-6 கிராம் / நாள் வரை), பாரிய எடிமா மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி கொண்ட திரவம் (பெறப்பட்ட திரவத்தின் அளவு டையூரிசிஸ் கணக்கில் கணக்கிடப்படுகிறது. முந்தைய நாள் + 300 மிலி), புரதம் 0.5-1 கிராம் / கிலோ / நாள் வரை. GN இன் நிவாரணத்தில், உப்பு மற்றும் புரதக் கட்டுப்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. புரோட்டீன் கட்டுப்பாடு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியை ஓரளவு குறைக்கிறது, இருப்பினும் நாள்பட்ட ஜிஎன் முன்னேறும்போது விளைவின் அளவு ஓரளவு பலவீனமடைகிறது. காரமான சுவையூட்டிகள், இறைச்சி, மீன் மற்றும் காய்கறி குழம்புகள், கிரேவிகள், வலுவான காபி மற்றும் தேநீர், பதிவு செய்யப்பட்ட உணவு ஆகியவற்றைத் தவிர்க்கவும். மது, புகையிலை பயன்படுத்த தடை. GN க்கான பிசியோதெரபி சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை.

மருந்து தூண்டப்பட்ட MGN உடன், மருந்து திரும்பப் பெறுவது சில நேரங்களில் தன்னிச்சையான நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது: பென்சிலமைன் மற்றும் தங்கத்தை ஒழித்த பிறகு - 1-12 மாதங்கள் முதல் 2-3 ஆண்டுகள் வரை, NSAID களை ஒழித்த பிறகு - 1-36 வாரங்கள் வரை. இணக்கமான நீரிழிவு நோயாளிகளில், போர்சின் இன்சுலினை மனித இன்சுலினுடன் மாற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது.

டெவலப்பர்: முதல் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் நெப்ராலஜி ஆராய்ச்சி நிறுவனம். acad. I.P. பாவ்லோவா (2013)

ஸ்மிர்னோவ் ஏ.வி. - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர் டோப்ரோன்ராவோவ் வி.ஏ. - மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர் சிபோவ்ஸ்கி வி.ஜி. - மூத்த ஆராய்ச்சியாளர், நோயியல் நிபுணர் ட்ரோஃபிமென்கோ ஐ.ஐ. - மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், இணை பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர்

Pirozhkov I.A. - ஜூனியர் ஆராய்ச்சியாளர், நோயியல் நிபுணர், இம்யூனோமார்பாலஜி நிபுணர் கயுகோவ் ஐ.ஜி. - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர், மருத்துவ உடலியல் நிபுணர் லெபடேவ் கே.ஐ. - ஜூனியர் ஆராய்ச்சியாளர், நோயியல் நிபுணர், நோயெதிர்ப்பு நிபுணர்

		பக்கத்தில் இருந்து		பக்கத்தில் இருந்து	மேலும்
		நோயாளிகள்			திசையில்
					பயன்படுத்த
	நிலை 1 நிபுணர்கள்	பெரும்		பெரும்
		பெரும்பான்மை		பெரும்பாலான	இருக்கலாம்
		நோயாளிகள்		அவர்களின் நோயாளிகள்	என ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது
		சிக்கியது		மருத்துவர் செய்வார்	தரநிலை
		அத்தகைய நிலைமை			செயல்கள்
		பரிந்துரைக்கலாம்		பின்பற்றவும்	மருத்துவ
		பின்பற்றவும்		இது	உள்ள பணியாளர்கள்
					பெரும்பாலான
		மற்றும் சிறியது மட்டுமே			மருத்துவ
		அவற்றில் சில நிராகரிக்கப்பட்டன			சூழ்நிலைகள்
		இந்த வழியில்
	நிலை 2	பெரும்பாலானவை		வெவ்வேறு
	"நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள்"	நோயாளிகள்		நோயாளிகள்	அநேகமாக,
		சிக்கியது			கோரிக்கை
		ஒத்த		எடு	உடன் விவாதங்கள்
		நிலைமை, பேசினார்		பல்வேறு	அனைவரின் பங்கேற்பு
		க்காக இருக்கும்		விருப்பங்கள்	ஆர்வம்
		பின்பற்றவும்			ஏற்றுக்கொள்வதற்கு முன் கட்சிகள்
				பொருத்தமானது	அவர்கள் என
		மூலம், எனினும்		அவர்களுக்கு மட்டும்.	மருத்துவ
		குறிப்பிடத்தக்க பகுதி			தரநிலை
		இந்த பாதையை நிராகரிக்கும்		நோயாளி
				தேவை
				தேர்வு செய்ய உதவும்
				மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளுதல்
				தீர்வு, இது
				ஒத்துள்ளது
				மதிப்புகள் மற்றும்
				விருப்பங்கள்
				இந்த நோயாளி
	"வேறுபடுத்தப்படாதது	இந்த நிலை எப்போது பொருந்தும்
	நிலை"
		நிபுணர் அல்லது விவாதிக்கப்படும் தலைப்பு அனுமதிக்காத போது
	"தரப்படுத்தப்படவில்லை"- என்ஜி
		பயன்படுத்தப்பட்ட ஆதார அமைப்பின் போதுமான பயன்பாடு
		மருத்துவ நடைமுறையில்.

	பண்பு	பொருள்/விளக்கம்
	முன்கணிப்பு
		நிகழ்த்தும் போது நிபுணர்கள் முற்றிலும் உறுதியாக உள்ளனர்
		எதிர்பார்த்தது போலவே.
	மிதமான	இது நடைமுறைப்படுத்தப்படும் என நிபுணர்கள் எதிர்பார்க்கின்றனர்
		எதிர்பார்த்ததற்கு அருகில், ஆனால் சாத்தியம் நிராகரிக்கப்படவில்லை
		அது அதிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடும்.
		கணிக்கப்பட்ட விளைவு கணிசமாக மாறுபடும்
		உண்மையான இருந்து.
	மிக குறைவு	விளைவின் கணிப்பு மிகவும் நம்பமுடியாதது மற்றும் அடிக்கடி
		உண்மையான ஒன்றிலிருந்து வேறுபட்டதாக இருக்கும்.

குறிப்பு: * மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின்படி தொகுக்கப்பட்டது

பிரிவு 1. மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வரையறை.

சொல் ("உருவவியல் நோய்க்குறி"), இது ஒத்த குளோமருலோபதிகளின் குழுவை ஒன்றிணைக்கிறது

பயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஒளி நுண்ணோக்கியுடன் கூடிய உருவவியல் படம், ஆனால் நோயியலில் வேறுபட்டது,

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் மற்றும் அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் (எலக்ட்ரான் மைக்ரோஸ்கோபி) மாற்றங்கள்

சிறுநீரக பாரன்கிமா (NG).

கருத்து கணிசமான முன்னேற்றங்கள் எதியாலஜி மற்றும் புரிந்து கொள்வதில் செய்யப்பட்டுள்ளன

குறிப்பாக MBPHN இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இந்த உருவவியல் வடிவத்தை நோய்களின் மிகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்ட குழுவாக கருத அனுமதிக்கிறது.

MBPGN ஐ இடியோபாடிக் (தெரியாத நோயியலுடன்) மற்றும் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களாகப் பிரிப்பது பற்றிய முந்தைய கருத்துக்கள் பாதுகாக்கப்பட்டுள்ளன, பிந்தையது முதன்மையானது. இது சம்பந்தமாக, மக்கள்தொகையில் MBGN இன் பரவல் குறித்த கடந்த கால தரவு எச்சரிக்கையுடன் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் உள்ள பெரிய உருவவியல் பதிவேடுகளின்படி, MBPGN இன் பாதிப்பு 4.6% முதல் 11.3% வரை மாறுபடுகிறது, மேலும் அமெரிக்காவில் அது அதிகமாக இல்லை.

1.2%, 1 மில்லியன் மக்கள் தொகைக்கு தோராயமாக 1-6 பேர். மாறாக, கிழக்கு ஐரோப்பா, ஆப்பிரிக்கா மற்றும் ஆசியா நாடுகளில், சில தரவுகளின்படி, MBPGN இன் பாதிப்பு 30% ஐ அடைகிறது, இது தொற்றுநோய்களின் அதிக பரவலுடன் தொடர்புடையது, முதன்மையாக வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி. செயலில் தொற்று தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தெரிகிறது. கடந்த 15- 20 ஆண்டுகளில் பெரும்பாலான பிராந்தியங்களில் MBGN இன் பரவலின் தெளிவான கீழ்நோக்கிய போக்கை விளக்குவதற்கு

இருப்பினும், முதன்மை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மற்ற அனைத்து வடிவங்களுக்கிடையில், இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோயின் (ESRD) 3வது மற்றும் 4வது காரணியாக MBPH உள்ளது.

மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்ற வார்த்தையின் ஒத்த சொற்கள் மெசங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மற்றும் உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் - மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது விருப்பமான சொல்.

பிரிவு 2. MBGN இன் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி

ஒரு கருத்து:

MBPGN இன் நோய்க்கிருமி மற்றும் உருவவியல் பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், சிறுநீரகத்தின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி ஒரே மாதிரியாக உள்ளது. நோயாளிகளில் பாதி பேர் மேல் சுவாசக் குழாயின் சமீபத்திய (ஒரு வாரம் வரை) தொற்றுக்கான அறிகுறிகளின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மருத்துவ நிகழ்வு வெளிப்படுகிறது - சின்ஃபாரிங்கிடிஸ் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, இது IgA நெஃப்ரோபதியுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலை மேற்கொள்ள வேண்டிய அவசியம். மருத்துவ அறிகுறிகளில் நிலவும்: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இது அறிமுகத்தில் அதிகமாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது

30% நோயாளிகளை விட, ஆனால் காலப்போக்கில் கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளிலும் உருவாகிறது,

சில நேரங்களில் ஒரு வீரியம் மிக்க போக்கைப் பெறுதல்; மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா

(கிட்டத்தட்ட 100%); உயர் புரோட்டினூரியா (நெஃப்ரோடிக்); குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் (GFR) முற்போக்கான குறைவு. 20-30% வழக்குகளில் நோயின் தொடக்கத்தில் முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறி கடுமையான அல்லது விரைவாக முற்போக்கான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (ANS, BPNS) மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது. முதல் வழக்கில், கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவை, குறிப்பாக 20-40% MBPGN வழக்குகளில் ASL-O இன் உயர் டைட்டர் இருப்பதால், இரண்டாவது வழக்கில், வேறுபட்ட நோயறிதல் எதிர்ப்புடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. -ஜிபிஎம்-நெஃப்ரிடிஸ், ANCA-

தொடர்புடைய வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள். 40 - 70% நோயாளிகளில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஆரம்பத்திலிருந்தே உருவாகிறது (அது இல்லாவிட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது பின்னர் தோன்றும், 10 - 20% வழக்குகளில்

மீண்டும் மீண்டும் மொத்த ஹெமாட்டூரியா (பெரும்பாலும் சின்ஃபாரிங்கிடிஸ்) உள்ளது.

இருப்பினும், 20 - 30% நோயாளிகளில் பதிவு செய்ய முடியும் (பொதுவாக விபத்து)

மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிலிண்ட்ரூரியா (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி) உடன் புரோட்டினூரியாவின் கலவையின் வடிவத்தில் சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வில் மட்டுமே மாற்றங்கள். ANS, BPNS உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், மருத்துவ விளக்கக்காட்சியின் பிற வகைகளில் 50% வழக்குகளிலும், GFR (BPNS இல் முற்போக்கானது) மற்றும்

குழாய் செயல்பாடுகளின் பல வடிவ இடையூறுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன (சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைதல், அமினோஅசிடூரியா, குளுக்கோசூரியா,

ஹைபர்கேமியா, முதலியன). சிறுநீரக பாதிப்பின் மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், MBGN இன் வகையை கணிக்கவோ அல்லது அதன் காரணத்தைப் பற்றி உறுதியாகப் பேசவோ இயலாது. அடிக்கடி (வரை

அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 80%) இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBGN வகை I கண்டறியப்பட்டது,

இது அனைத்து வயது மற்றும் பாலின மக்களை பாதிக்கிறது. வகை III MBPGN இன் இம்யூனோகுளோபுலின்-நேர்மறை மாறுபாடு குறைவாக அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது (5-10%). இடியோபாடிக் குறித்து சிறுநீரக மருத்துவர்களிடையே தற்போது ஒருமித்த கருத்து உள்ளது,

இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் வகை I MBGNN (குறைவாக அடிக்கடி வகை III), இரண்டாம் நிலை காரணங்களை விலக்கிய பின்னரே நோயறிதலை நிறுவ முடியும் (அட்டவணை 3). IN

C3-எதிர்மறை குளோமருலோபதியின் மருத்துவப் படம், ஒரு விதியாக, அடிப்படை நோயின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் அறிமுகத்தில் (அட்டவணை 4) நிலவுகின்றன.

கடுமையான சிறுநீரக காயத்துடன் இணைந்து, பெரும்பாலும் BPNS வடிவில். கடுமையான காலத்திற்குப் பிறகுதான், அதிக புரோட்டினூரியா சேருகிறது.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் உருவாகிறது. சிறுநீரக நோய்க்குறிகள் தவிர, தொடர்புடைய நிலைமைகள் வாங்கிய பகுதி லிபோடிஸ்ட்ரோபி மற்றும் / அல்லது விழித்திரையின் மாகுலர் சிதைவு வடிவத்தில் கண்டறியப்பட்டால், அடர்த்தியான வைப்பு நோயின் (டிடிடி) மருத்துவ நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது (கீழே காண்க).

MBPGN இன் வேறுபட்ட நோயறிதல்

பரிந்துரை 3.1. உலகத் தரத்தின்படி MBPH ஐக் கண்டறிய, சிறுநீரக திசுக்களின் இன்ட்ராவிடல் பயாப்ஸி மாதிரிகளின் உருவவியல் பரிசோதனையின் பல முறைகளை இணைப்பது அவசியம், அதாவது: ஒளி நுண்ணோக்கி, நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு (டிரான்ஸ்மிஷன் எலக்ட்ரான் மைக்ரோஸ்கோபி) (NG).

மாசனின் ட்ரைக்ரோமிக் கறை, பிஏஎஸ் எதிர்வினை, காங்கோ-வாய், மீள் இழைகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் (AFOG) (1A).

பரிந்துரை 3.3. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வுகளுக்கு, கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த எபிடோப்களைக் கண்டறிய பின்வரும் ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்: IgA, M, G, lambda light chains, kappa மற்றும் fibrinogen, Complement fractions C3, C1g, C2 மற்றும் C4 (2B).

வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்: வகை I மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், அடர்த்தியான வைப்பு நோய் மற்றும் வகை III மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (1A).

நேர்மறை MBGN I அல்லது III, immunoglobulin-negative, C3-positive MBGN I அல்லது III

வகைகள் மற்றும் அடர்த்தியான வைப்பு நோய், இம்யூனோகுளோபுலின்- மற்றும் C3-எதிர்மறை MBGN (1A).

பரிந்துரை 3.7. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வை மேற்கொள்ளும்போது, ​​ஃப்ளோரசன்ட் மற்றும் லைட்-ஆப்டிகல் (ஒளிபரப்பு ஒளியில்) நுண்ணோக்கியுடன் குளோமருலி ≥2+ கட்டமைப்புகளில் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஏ, எம், ஜி ஆகியவற்றுக்கான எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தை கருத்தில் கொள்வது அவசியம். MBPGN இன் இம்யூனோகுளோபுலின்-நேர்மறை மாறுபாடு) கண்டறியும் வகையில் குறிப்பிடத்தக்கது. இம்யூனோகுளோபுலின்களுக்கு (2+ க்கும் குறைவான) எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தின் மீதமுள்ள மாறுபாடுகள் எதிர்மறையாகக் கருதப்பட வேண்டும் (இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை MBPGN) (2B).

பரிந்துரை 3.8. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வை மேற்கொள்ளும்போது, ​​குளோமருலி ≥2+ இன் கட்டமைப்புகளில் நிரப்புகளின் C3 பகுதிக்கு எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தை ஃப்ளோரசன்ட் மற்றும் லைட்-ஆப்டிகல் (இன்

கடத்தப்பட்ட ஒளி) நுண்ணோக்கி (MBPGN இன் C3-நேர்மறை மாறுபாடு). இம்யூனோகுளோபுலின்களுக்கு (2+ க்கும் குறைவானது) எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தின் மீதமுள்ள மாறுபாடுகள் எதிர்மறையாக (MBPGN இன் C3- எதிர்மறை மாறுபாடு) (2B) கருதப்பட வேண்டும்.

(எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி), ஒளி நுண்ணோக்கி மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தரவு (2B) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உருவவியல் நோயறிதல் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-நேர்மறை MBPGN;

C3 குளோமருலோபதி;

இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-எதிர்மறை MBPGN.

MBGN இன் 2 வடிவங்கள் உட்பட, நேர்மறை MBGN, மேலும் அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வின் பின், இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை, C3-பாசிட்டிவ் MBGN I அல்லது III எனச் செம்மைப்படுத்தலாம்.

வகை அல்லது அடர்த்தியான வைப்பு நோய் (1A).

அளவு: px

பக்கத்திலிருந்து தோற்றத்தைத் தொடங்கவும்:

தமிழாக்கம்

1 1 மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் டெவலப்பர்: நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்புக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்: முதல் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் நெப்ராலஜி ஆராய்ச்சி நிறுவனம். acad. I.P. பாவ்லோவா (2013) ஆசிரியர்கள்: ஸ்மிர்னோவ் ஏ.வி. மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர் டோப்ரோன்ராவோவ் வி.ஏ. மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர் சிபோவ்ஸ்கி வி.ஜி. மூத்த ஆராய்ச்சியாளர், நோயியல் நிபுணர் ட்ரோஃபிமென்கோ ஐ.ஐ. மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், இணை பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர் Pirozhkov I.A. ஜூனியர் ஆராய்ச்சியாளர், நோய்க்குறியியல் நிபுணர், இம்யூனோமார்பாலஜி நிபுணர் கயுகோவ் ஐ.ஜி. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், சிறுநீரக மருத்துவர், மருத்துவ உடலியல் நிபுணர் லெபடேவ் கே.ஐ. ஜூனியர் ஆராய்ச்சியாளர், நோயியல் நிபுணர், இம்யூனோமார்பாலஜிஸ்ட்

2 2 இந்த மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களைத் தயாரிப்பதில் பயன்படுத்தப்படும் பரிந்துரைகளின் வலிமை மற்றும் அவற்றின் முன்கணிப்பு சக்தியின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கான வழிமுறை * பரிந்துரைகளின் வலிமையின்படி, அவை இறங்கு வரிசையில் மூன்று வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: நிலை 1 (நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்); நிலை 2 (நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்); "வேறுபடுத்தப்படாத நிலை" (அட்டவணை 1). பரிந்துரைகளின் முன்கணிப்பு சக்தி 4 நிலைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது (அட்டவணை 2). அட்டவணை 1. பரிந்துரைகளின் வலிமையின் மதிப்பீடு நிலை நிலை 1 "நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள்" நிலை 2 "நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள்" "வேறுபடுத்தப்படாத நிலை" தரப்படுத்தப்படவில்லை - NG நோயாளிகளின் பரிந்துரைகளின் மதிப்பீடு இதேபோன்ற சூழ்நிலையில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டதைப் பின்பற்ற விரும்புகிறார்கள். பாதை மற்றும் அவர்களில் ஒரு சிறிய பகுதியினர் மட்டுமே இந்த பாதையை நிராகரிப்பார்கள், இதேபோன்ற சூழ்நிலையில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பாதையைப் பின்பற்றுவதற்கு ஆதரவாக இருப்பார்கள், ஆனால் கணிசமான விகிதம் இந்த பாதையை நிராகரிக்கும் மருத்துவரின் தரப்பில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த வழியைப் பின்பற்ற மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார், வெவ்வேறு நோயாளிகள் தங்களுக்குப் பொருத்தமான பரிந்துரைகளுக்கு வெவ்வேறு விருப்பங்களைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் நோயாளியின் மதிப்புகள் மற்றும் விருப்பங்களுடன் ஒத்துப்போகும் முடிவை எடுப்பதில் உதவி தேவை ஒரு நிபுணர் புலனாய்வாளரின் தீர்ப்பின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படும் போது அல்லது விவாதத்தின் கீழ் உள்ள தலைப்பு மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் சான்றுகளின் அமைப்பை போதுமான அளவு பயன்படுத்த அனுமதிக்காதபோது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

3 3 அட்டவணை 2 பரிந்துரைகளின் முன்கணிப்பு நிலைகள் நிலை சிறப்பியல்பு பொருள்/முன்கணிப்பு அளவின் விளக்கம் A உயர் வல்லுநர்கள் இந்தப் பரிந்துரையைப் பின்பற்றினால், கவனிக்கப்பட்ட விளைவு எதிர்பார்த்ததுடன் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக ஒத்துப்போகும் என்பதில் உறுதியாக உள்ளனர். B மிதமான இந்த பரிந்துரையைப் பின்பற்றினால், கவனிக்கப்பட்ட விளைவு எதிர்பார்த்ததை விட நெருக்கமாக இருக்கும் என்று நிபுணர்கள் எதிர்பார்க்கிறார்கள், ஆனால் அது அதிலிருந்து வேறுபட்டதாக இருக்கும் சாத்தியத்தை நிராகரிக்க முடியாது. சி குறைவு கணிக்கப்பட்ட விளைவு உண்மையான ஒன்றிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடலாம். Y விளைவின் மிகக் குறைவான கணிப்பு மிகவும் நம்பமுடியாதது மற்றும் பெரும்பாலும் உண்மையில் இருந்து மாறுபடும். குறிப்பு: * KDIGO மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின்படி தொகுக்கப்பட்டது. பிரிவு 1. மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வரையறை. சொற்களஞ்சியம். பரிந்துரை 1.1. Membranoproliferative glomerulonephritis (MBPN) என்பது ஒரு பொதுவான சொல் ("உருவவியல் நோய்க்குறி") இது பயாப்ஸி லைட் நுண்ணோக்கியில் ஒத்த உருவவியல் படத்தைக் கொண்ட குளோமருலோபதிகளின் குழுவை ஒன்றிணைக்கிறது, ஆனால் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் மற்றும் அல்ட்ரா எலக்ட்ரானிக் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. பாரன்கிமா (NG). கருத்து தற்போது, ​​நோயியல் மற்றும் குறிப்பாக MBPH இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது, இது இந்த உருவவியல் வடிவத்தை மிகவும் மாறுபட்ட நோய்களின் குழுவாகக் கருத அனுமதிக்கிறது. MBPGN ஐ இடியோபாடிக் (தெரியாத நோயியலுடன்) மற்றும் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களாகப் பிரிப்பது பற்றிய முந்தைய கருத்துக்கள் பாதுகாக்கப்பட்டுள்ளன, பிந்தையது முதன்மையானது. இது சம்பந்தமாக, மக்கள்தொகையில் MBGN இன் பரவல் குறித்த கடந்த கால தரவு எச்சரிக்கையுடன் எடுக்கப்பட வேண்டும். மேற்கு ஐரோப்பாவில் உள்ள பெரிய உருவவியல் பதிவேடுகளின்படி, MBPGN இன் பாதிப்பு 4.6% முதல் 11.3% வரை மாறுபடுகிறது, அமெரிக்காவில் இது 1.2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இது 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 16 பேர். மாறாக, கிழக்கு ஐரோப்பா, ஆப்பிரிக்கா மற்றும் ஆசியா நாடுகளில், சில தரவுகளின்படி, MBPGN இன் பாதிப்பு 30% ஐ அடைகிறது, இது தொற்றுநோய்களின் அதிக பரவலுடன் தொடர்புடையது, முதன்மையாக வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி. MBGN பரவலில் குறைந்து வரும் போக்கு. பெரும்பாலான பிராந்தியங்களில்

உலகில் 4 4, இருப்பினும், முதன்மை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மற்ற அனைத்து வடிவங்களுக்கிடையில், இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோயின் (ESRD) 3வது மற்றும் 4வது காரணியாக MBPH உள்ளது. மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்ற வார்த்தையின் ஒத்த சொற்கள் மெசங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மற்றும் உள்நாட்டு இலக்கியத்தில், மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். membranoproliferative glomerulonephritis என்ற சொல் விரும்பத்தக்கதாக கருதப்பட வேண்டும். பிரிவு 2. MBPHN பரிந்துரையின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி 2.1. MBPHN இன் (சிறுநீரக நோய்க்குறிகள்) மருத்துவ விளக்கக்காட்சியானது இடியோபாடிக் (தெரியாத நோயியலுடன்) மற்றும் நோயின் இரண்டாம் நிலை மாறுபாடுகளில் (1B) ஒரே மாதிரியாக உள்ளது. பரிந்துரை 2.2. மருத்துவப் படத்தின் தன்மையின் அடிப்படையில், MBPHN (1B) இன் உருவவியல் வகையை கணிக்க இயலாது. பரிந்துரை 2.3. MBPH இன் மருத்துவ வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆரம்பத்தில் சாத்தியமான அனைத்து இரண்டாம் நிலை காரணங்களின் முழுமையான மற்றும் நம்பகமான விலக்கின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும் (அட்டவணைகள் 3, 4) (NG). கருத்து: MBPGN இன் நோய்க்கிருமி மற்றும் உருவவியல் பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், சிறுநீரகத்தின் ஒரு பகுதியின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி ஒரே மாதிரியாக உள்ளது. நோயாளிகளில் பாதி பேர் மேல் சுவாசக் குழாயின் சமீபத்திய (ஒரு வாரம் வரை) தொற்றுக்கான அறிகுறிகளின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர். சில சந்தர்ப்பங்களில், சின்ஃபாரிங்கிடிஸ் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் மருத்துவ நிகழ்வு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது IgA நெஃப்ரோபதியுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலை கட்டாயப்படுத்துகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகளில், பின்வருபவை நிலவும்: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இது 30% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் அறிமுகமாகிறது, ஆனால் இறுதியில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் உருவாகிறது, சில நேரங்களில் ஒரு வீரியம் மிக்க போக்கைப் பெறுகிறது; மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா (கிட்டத்தட்ட 100%); உயர் புரோட்டினூரியா (நெஃப்ரோடிக்); குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் (GFR) முற்போக்கான குறைவு. 20-30% வழக்குகளில் நோயின் தொடக்கத்தில் முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறி கடுமையான அல்லது விரைவாக முற்போக்கான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (ANS, BPNS) மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது. முதல் வழக்கில், கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக 20-40% MBPGN வழக்குகளில் ASL-O இன் உயர் டைட்டர் இருப்பதால், இரண்டாவது வழக்கில், வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. எதிர்ப்பு ஜிபிஎம் நெஃப்ரிடிஸ், ஏஎன்சிஏ-தொடர்புடைய வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிஸ். 40-70% நோயாளிகளில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஆரம்பத்திலிருந்தே உருவாகிறது (அது இல்லாவிட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகளில், 10-20% வழக்குகளில் இது பின்னர் தோன்றும்.

5 5 மீண்டும் மீண்டும் மொத்த ஹெமாட்டூரியா (பெரும்பாலும் சின்ஃபாரிங்கிடிஸ்) உள்ளது. இருப்பினும், 20-30% நோயாளிகளில், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிலிண்ட்ரூரியா (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி) உடன் புரோட்டினூரியாவின் கலவையின் வடிவத்தில் சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வில் மட்டுமே மாற்றங்களை பதிவு செய்ய முடியும் (பொதுவாக தற்செயலாக). ANS, BPNS உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், 50% நோயாளிகளிலும் மருத்துவ விளக்கக்காட்சியின் பிற வகைகளில், GFR (BPNS இல் முற்போக்கானது) மற்றும் குழாய் செயல்பாடுகளின் பன்முகத்தன்மை குறைபாடுகள் (சிறுநீரக செறிவு திறன் குறைதல், அமினோஅசிடூரியா, குளுக்கோசூரியா, ஹைபர்கேமியா, முதலியன). சிறுநீரக பாதிப்பின் மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், MBGN இன் வகையை கணிக்கவோ அல்லது அதன் காரணத்தைப் பற்றி உறுதியாகப் பேசவோ இயலாது. பெரும்பாலும் (எல்லா நிகழ்வுகளிலும் 80% வரை), இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் வகை I MBGN கண்டறியப்படுகிறது, இது எந்த வயது மற்றும் பாலின மக்களையும் பாதிக்கிறது. வகை III MBPGN இன் இம்யூனோகுளோபுலின்-நேர்மறை மாறுபாடு குறைவாக அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது (5-10%). தற்போது, ​​சிறுநீரக மருத்துவர்களிடையே இடியோபாடிக், இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBPHN வகை I (அரிதாக வகை III) தொடர்பாக ஒருமித்த கருத்து உள்ளது, இதன் நோயறிதலை இரண்டாம் நிலை காரணங்களை விலக்கிய பின்னரே நிறுவ முடியும் (அட்டவணை 3). சி 3-நெகட்டிவ் குளோமருலோபதியின் மருத்துவப் படத்தில், ஒரு விதியாக, அடிப்படை நோயின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் ஆரம்ப கட்டத்தில் (அட்டவணை 4) கடுமையான சிறுநீரகக் காயத்துடன் இணைந்து, பெரும்பாலும் பிபிஎன்எஸ் வடிவத்தில் உள்ளன. கடுமையான காலத்தின் காலாவதியான பின்னரே, உயர் புரோட்டினூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் உருவாகின்றன. சிறுநீரக நோய்க்குறிகள் தவிர, தொடர்புடைய நிலைமைகள் வாங்கிய பகுதி லிபோடிஸ்ட்ரோபி மற்றும் / அல்லது விழித்திரையின் மாகுலர் சிதைவு வடிவத்தில் கண்டறியப்பட்டால், அடர்த்தியான வைப்பு நோயின் (டிடிடி) மருத்துவ நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது (கீழே காண்க). பிரிவு 3. MBPHN பரிந்துரை 3.1 இன் உருவவியல் மற்றும் இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் வேறுபட்ட நோயறிதல். உலகத் தரத்தின்படி MBPH ஐக் கண்டறிய, சிறுநீரக திசுக்களின் இன்ட்ராவிடல் பயாப்ஸி மாதிரிகளின் உருவவியல் பரிசோதனையின் பல முறைகளை இணைப்பது அவசியம், அதாவது: ஒளி நுண்ணோக்கி, நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு (டிரான்ஸ்மிஷன் எலக்ட்ரான் மைக்ரோஸ்கோபி) (NG). பரிந்துரை 3.2. நெஃப்ரோபயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஒளி-ஒளியியல் ஆய்வை மேற்கொள்ள, பாரஃபின் பிரிவுகளில் பின்வரும் கறைகளை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம்: ஹெமாடாக்சிலின் மற்றும் ஈசின், மாசனின் ட்ரைக்ரோமிக் கறை, பிஏஎஸ் எதிர்வினை, காங்கோ-அழுகல், மீள் இழைகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் (AFOG) (1A) (1A) )

6 6 பரிந்துரை 3.3. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வுகளுக்கு, கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த எபிடோப்களைக் கண்டறிய பின்வரும் ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்: IgA, M, G, lambda light chains, kappa மற்றும் fibrinogen, Complement fractions C3, C1g, C 2 மற்றும் C 4 (2B). பரிந்துரை 3.4. அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வின் (எலக்ட்ரான் மைக்ரோஸ்கோபி) தரவுகளின் அடிப்படையில், ஒருவர் வேறுபடுத்திக் கொள்ள வேண்டும்: வகை I சவ்வு பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், அடர்த்தியான வைப்பு நோய் மற்றும் வகை III சவ்வு பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (1A). பரிந்துரை 3.5. MBPGN இன் உருவவியல் வேறுபட்ட நோயறிதல் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி தரவு (1A) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிந்துரை 3.6. உருவவியல் வேறுபட்ட நோயறிதலின் விளைவாக MBGN இன் பின்வரும் நோய்க்கிருமி வகைகளை நிறுவ வேண்டும்: இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ், C3-பாசிட்டிவ் MBGN I அல்லது III வகைகள், இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை, C3-நேர்மறை MBGN வகைகள் I அல்லது III மற்றும் அடர்த்தியான வைப்பு நோய், இம்யூனோகுளோபுலின்- மற்றும் C3-எதிர்மறை MBGN (1A). பரிந்துரை 3.7. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வை மேற்கொள்ளும்போது, ​​ஃப்ளோரசன்ட் மற்றும் லைட்-ஆப்டிகல் (ஒளிபரப்பு ஒளியில்) நுண்ணோக்கி (இம்யூனோகுளோபுலின்) ஆகிய இரண்டிலும் குளோமருலி 2+ கட்டமைப்புகளில் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஏ, எம், ஜி ஆகியவற்றுக்கான எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தை கருத்தில் கொள்வது அவசியம். MBPGN இன் நேர்மறை மாறுபாடு) கண்டறியும் வகையில் குறிப்பிடத்தக்கது. இம்யூனோகுளோபுலின்களுக்கு (2+ க்கும் குறைவான) எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தின் மீதமுள்ள மாறுபாடுகள் எதிர்மறையாகக் கருதப்பட வேண்டும் (இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை MBPGN) (2B). பரிந்துரை 3.8. இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வை மேற்கொள்ளும்போது, ​​ஃப்ளோரசன்ட் மற்றும் லைட்-ஆப்டிகல் (ஒளிபரப்பு ஒளியில்) நுண்ணோக்கி (C3-) ஆகிய இரண்டிலும் 2+ குளோமருலியின் கட்டமைப்புகளில் நிரப்பு C3 பகுதிக்கு எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தை கருத்தில் கொள்வது அவசியம். MBPGN இன் நேர்மறை மாறுபாடு) கண்டறியும் வகையில் குறிப்பிடத்தக்கது. இம்யூனோகுளோபுலின்களுக்கு (2+ க்கும் குறைவானது) எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரத்தின் மீதமுள்ள மாறுபாடுகள் எதிர்மறையாக (MBPGN இன் C3- எதிர்மறை மாறுபாடு) (2B) கருதப்பட வேண்டும். பரிந்துரை 3.9. அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு (எலக்ட்ரான் மைக்ரோஸ்கோபி) சாத்தியம் இல்லாத நிலையில், ஒளி நுண்ணோக்கி மற்றும் இம்யூனோமார்பாலஜி (2 பி) தரவுகளின் அடிப்படையில் ஒரு உருவவியல் நோயறிதல் உருவாக்கப்பட வேண்டும். ஒளி நுண்ணோக்கி மற்றும் இம்யூனோமார்பாலஜியின் அடிப்படையில் பரிந்துரை, MBGN (2B) இன் மூன்று வகைகள் வேறுபட வேண்டும்: இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் மற்றும் C3-பாசிட்டிவ் MBGN; C3 குளோமருலோபதி; immunoglobulin- மற்றும் C3-எதிர்மறை MBPGN. பரிந்துரை C3 குளோமெருலோபதி என்ற சொல் இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை மற்றும் C3-பாசிட்டிவ் MBGN ஐக் குறிக்கிறது, இதில் MBGN இன் 2 வடிவங்கள் அடங்கும் . ஒரு கருத்து. ஒளி நுண்ணோக்கியின் கீழ் உள்ள முக்கிய உருவவியல் அம்சங்கள், உயிரணுக்களின் பெருக்கம் மற்றும் மெசஞ்சியத்தின் முக்கிய பொருள் மற்றும் தந்துகிகளின் சுவர்களின் தடித்தல் (அடித்தள சவ்வுகள்) ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவை பெரும்பாலும் இரட்டை-லூப் அடித்தள சவ்வுகளை உருவாக்குவதன் மூலம் போலி-பிளவுக்கு உட்படுகின்றன.

7 7 ("டிராம் லைன்" நிகழ்வு). இரண்டாவது அடித்தள சவ்வு உருவாவதற்கான வழிமுறை சப்எண்டோதெலியல் இடைவெளியில் மெசாங்கியோசைட் செயல்முறைகளின் இடைநிலை (அறிமுகம்) உடன் தொடர்புடையது, அங்கு அவை எண்டோடெலியோசைட்டுகளுடன் இணைந்து, உள்ளே அமைந்துள்ள இரண்டாவது இன்ட்ராகேபில்லரி மென்படலத்தின் புதிய அடிப்படை பொருளை உருவாக்குகின்றன. குடியுரிமை உயிரணுக்களின் பெருக்கத்திற்கு கூடுதலாக, நியூட்ரோபில்ஸ் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள் (அழற்சி பதிலின் எக்ஸுடேடிவ் கூறு) மூலம் குளோமருலியின் ஊடுருவல் உள்ளது. பெருக்க மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் மாற்றங்களின் தீவிரம் ஒவ்வொரு வழக்கிற்கும் மாறுபடும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, சில அவதானிப்புகளில், இந்த மாற்றங்கள் இயற்கையில் குவியமாக இருக்கலாம் (அதாவது, குளோமருலியின் ஒரு பகுதி அப்படியே இருக்கலாம்). இந்த விஷயத்தில் நாம் நோயின் அறிமுகத்தைப் பற்றி பேசலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. மற்ற அவதானிப்புகளில், பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்பட்ட, உருவ மாற்றங்கள் பரவுகின்றன. குவியமாக பரவலான மாற்றங்களின் பின்னடைவு நிகழ்வுகளும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, குளோமெருலோபதியின் இரண்டாம் நிலை அகற்றப்படும் போது. MBPGN இன் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 10% இல், பிறைகள் 50% க்கும் அதிகமான குளோமருலிகளில் பதிவு செய்யப்படலாம், இது பெருக்க-எக்ஸுடேடிவ் எதிர்வினையின் செயல்பாட்டின் தீவிரத்தன்மையின் பிரதிபலிப்பாகும். ஒரு விதியாக, இந்த வழக்கில், விரைவான முற்போக்கான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி (RPNS) மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மெசஞ்சியத்தில் உச்சரிக்கப்படும் பெருக்க மாற்றங்கள் குளோமருலர் தந்துகி சுழல்களை தனித்தனி மூட்டைகளாக (லோபுல்கள்) பிரிக்க வழிவகுக்கும், இது குளோமருலஸுக்கு ஒரு லோபுலர் கட்டமைப்பைக் கொடுக்கும். முன்னதாக, இத்தகைய மாற்றங்கள் MBPGN லோபுலரின் சிறப்பு வடிவமாக வகைப்படுத்தப்பட்டன. இன்று, குளோமருலர் லோபுலேஷன் நோயியல் செயல்முறையின் போக்கின் மாறுபாடுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, இது பெருக்க எதிர்வினையின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் MBPHN இன் போக்கின் காலத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். மேலும் முன்னேற்றத்துடன், மெசஞ்சியத்தின் ஹைபர்செல்லுலாரிட்டி மண்டலங்கள் மேட்ரிக்ஸால் மாற்றப்படுகின்றன மற்றும் குளோமருலஸின் ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாகிறது. இந்த கட்டத்தில், நோயியல் மாற்றங்கள் முடிச்சு நீரிழிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸைப் பிரதிபலிக்கும். பாத்திரங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. குழாய்கள் மற்றும் இன்டர்ஸ்டிடியத்தின் உயிரணுக்களில் உள்ள உருவ மாற்றங்கள் பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, ஒரு விதியாக, குளோமருலர் புண்களுடன் தொடர்புபடுத்தாது, ஆனால் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கிளினிக்கில் தொடர்புடையது. MBPGN இல் உருவ மாற்றங்களின் விரிவான தன்மையை அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

8 8 மூன்று வகையான MBPGN ஐ வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. வகை I MBPGN இல், எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி சப்எண்டோதெலியல் மற்றும் மெசஞ்சியல் வைப்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது. வகை II MBPHN இல், உள்சவ்வு எலக்ட்ரான்-அடர்த்தியான வைப்புக்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது சவ்வுக்கு ஒரு "தொத்திறைச்சி மூட்டை" தோற்றத்தைக் கொடுக்கலாம், மேலும் மெசஞ்சியல் வைப்புகளும் உள்ளன. வகை III MBPH இல், subendothelial, subepithelial (suppodocytic) வைப்புத்தொகைகள் (subtype Burkholder a) பதிவு செய்யப்படுகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில், subepithelial வைப்புகளுக்கு அருகிலுள்ள வளர்ச்சிகள் அடித்தள சவ்வில் உருவாகின்றன (உருவவியல் படம் சவ்வு நெஃப்ரோபதியை ஒத்திருக்கிறது), இன்ட்ராமெம்ப்ரானஸ் வைப்புகளின் (வகை II MBPN போல) , பிந்தையது லேமினா டென்சாவிற்கு ஒரு சீரற்ற தோற்றத்தை அளிக்கிறது (துணை வகை ஸ்ட்ரைஃப் a மற்றும் ஆண்டர்ஸ் a). எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கியில் MBPHN இன் மூன்று வகைகளில் ஒன்றைக் கணிக்க அனுமதிக்கும் ஒளி நுண்ணோக்கியில் வழக்கமான உருவவியல் அம்சங்கள் எதுவும் இல்லை என்பதை நாங்கள் வலியுறுத்துகிறோம். மேலும், BPD இல் 25% வழக்குகள் மட்டுமே ஒளி நுண்ணோக்கியுடன் MBPHN (மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) இன் பொதுவான அறிகுறிகளைக் காட்டுகின்றன; 44% பேர் மெசஞ்சியல் ப்ரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், 17% பேர் கிரெசென்டிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், 11% பேர் கடுமையான எக்ஸுடேடிவ் புரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் 3% வழக்குகளில் உருவவியல் அறிகுறிகளை வகைப்படுத்த முடியாது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கியில் பல இடைநிலை வகைகளின் இருப்பு குறித்தும் பல ஆய்வாளர்கள் கவனத்தை ஈர்க்கின்றனர், அதாவது அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு கூட உறுதியான நோயறிதலுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது. அதனால்தான் MBPGN இன் நவீன வகைப்பாடு, இம்யூனோபாதோஜெனீசிஸ் பற்றிய தகவல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது சிறுநீரக பயாப்ஸி மாதிரிகளின் பிரிவுகளின் இம்யூனோமார்பாலஜி (இம்யூனோஹிஸ்டோ கெமிஸ்ட்ரி) தரவுகளிலிருந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் நிரப்பு பின்னங்களின் சிறுநீரக பயாப்ஸியில் வைப்புத்தொகைகள் (வைப்புகள்) பகுப்பாய்வு அடிப்படையில், இம்யூனோகுளோபுலின்-நேர்மறை மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை MBPH தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன (படம் 1). இம்யூனோகுளோபின்கள் மற்றும் நிரப்பு C3 பின்னம் இருப்பது MBPGN இன் இம்யூனோகாம்ப்ளக்ஸ் மாறுபாட்டைக் குறிக்கிறது, இது கிளாசிக்கல் பாதையில் நிரப்பு அமைப்பை செயல்படுத்துவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீரக பயாப்ஸியில் குளோபுலின்கள் மற்றும் சி 3 நிரப்பு பின்னங்கள் கூடுதலாக, நிரப்பு செயல்பாட்டின் கிளாசிக்கல் பாதையின் சிறப்பியல்புகளான C1 q, C 2, C 4 ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை MBGN இல், பின்னங்கள் இல்லாத நிலையில் நிரப்பு C3 பகுதிக்கு நேர்மறை எதிர்வினை கண்டறிதல்

9 9 C1 q, C 2, C 4 ஒரு மாற்று பாதை வழியாக நிரப்பு செயல்படுத்தலைக் குறிக்கும். ஏற்கனவே இந்தத் தரவுகளின் அடிப்படையில், C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதி அல்லது C3-குளோமருலோபதியின் ஆரம்பகால நோயறிதலை உருவாக்க முடியும், இது எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி C3-MBPHN வகை I அல்லது III அல்லது அடர்த்தியான வைப்பு நோயாக (படம் 1) மேலும் சுத்திகரிக்கப்படலாம். )

10 10 BPD இல் ஒளி-ஒளியியல் உருவவியல் படம் MBPHN இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடாது (மேலே பார்க்கவும்), C3 குளோமருலோபதியைக் கண்டறிதல் அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இம்யூனோகுளோபுலின்கள், C1g மற்றும் வைப்புக்கள் இருக்கக்கூடாது என்பதை நாங்கள் மீண்டும் வலியுறுத்துகிறோம். C4 நிரப்பு பின்னங்கள் , மற்றும் C 3 க்கு எதிர்வினையின் உற்பத்தியின் படிவு தீவிரம் - நிரப்பு பின்னம் குறைந்தது 2+ இருக்க வேண்டும். இம்யூனோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வில் இம்யூனோகுளோபின்கள் இல்லாதது மற்றும் சி 3-நிறைவுப் பகுதிக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை (2+ க்கும் குறைவானது) ஆகியவை சி3-எதிர்மறை குளோமருலோபதியைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும். பிரிவு 4. MBPHN இன் மருத்துவ, நோய்க்கிருமி மற்றும் ஆய்வக கண்டறிதல் பரிந்துரை 4.1. இடியோபாடிக் MBGN என்ற சொல்லானது, அறியப்படாத நோயியலின் (1A) வகை I அல்லது III MBGN இன் இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-நிறைவு-நேர்மறை மாறுபாடு என்று புரிந்து கொள்ள வேண்டும். பரிந்துரை 4.2. இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை, C3-பாசிட்டிவ் MBGN வகை I அல்லது III மற்றும் அடர்த்தியான வைப்பு நோய் மாற்று நிரப்பு பாதை அமைப்பில் (1A) பரம்பரை அல்லது வாங்கிய கோளாறுகள் காரணமாகும். பரிந்துரை 4.3. MBPHN இன் பல்வேறு வகைகளின் மருத்துவ மற்றும் நோயியல் நோயறிதலில் சீரம் நிரப்பு (CH 50), அத்துடன் இரத்த சீரம் அதன் பின்னங்கள்: C3 மற்றும் C4 (1A) ஆகியவற்றின் மொத்த அளவை நிர்ணயம் செய்ய வேண்டும். பரிந்துரை 4.4. நிரப்புதலின் C4 பகுதியின் இயல்பான நிலை நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று வழியைக் குறிக்கிறது (இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை, C3-நேர்மறை MBPH), மற்றும் அதன் செறிவு குறைவது நிரப்பு செயல்பாட்டின் கிளாசிக்கல் பாதையைக் குறிக்கிறது (இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ், C3-பாசிட்டிவ் MBPH). இந்த இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், சீரம் நிரப்புதலின் மொத்த அளவு (CH 50) மற்றும் அதன் C3 பின்னம் (1A) குறைக்கப்படுகிறது. பரிந்துரை 4.5. இம்யூனோகுளோபுலின்-எதிர்மறை, C3-பாசிட்டிவ் MBPH I அல்லது III வகைகள் மற்றும் அடர்த்தியான வைப்பு நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய முழுமையான தீர்ப்புக்கு, இரத்த சீரம் உள்ள C3-நெஃப்ரிடிக் காரணியின் டைட்டரைத் தீர்மானிக்க, ஒழுங்குமுறை புரதங்களின் அளவை ஆராய வேண்டியது அவசியம். நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று வழி: காரணிகள் H, I, B, ப்ரொர்டின் (1A). பரிந்துரை 4.6. இம்யூனோகுளோபுலின்- மற்றும் C3-எதிர்மறை MBPGN ஆகியவை எண்டோதெலியோசைட்டுகளுக்கு (அட்டவணை 4) (2C) முதன்மை சேதத்தால் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் ஈடுசெய்யும் கட்டமாக கருதப்பட வேண்டும். பரிந்துரை 4.7. இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-எதிர்மறை MBPGN உடன், இரத்த சீரம் (CH 50) மற்றும் அதன் பின்னங்கள் (C3, C4) ஆகியவற்றில் மொத்த நிரப்பு நிலையின் செறிவு மாறாது (1A). இம்யூனோகுளோபுலின் கருத்து மற்றும் நேர்மறை மாறுபாடு MBGN வகைகள் I மற்றும் III (படம். 1), ஒரு விதியாக, இரண்டாம் நிலை மற்றும் நாள்பட்ட ஆன்டிஜெனீமியா, இரத்தத்தில் உள்ள ஆட்டோ இம்யூன் வளாகங்களின் சுழற்சி அல்லது குளோமருலஸில் மோனோக்ளோனல் இம்யூனோகுளோபின்களின் படிவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட ஆன்டிஜெனீமியாவின் காரணத்தை நிறுவ முடியாதபோது, ​​உறுதிப்படுத்தவும்

11 11 பிளாஸ்மா செல் டிஸ்க்ரேசியா அல்லது ஒரு ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையின் இருப்பு, MBPHN வகை I அல்லது III இன் இடியோபாடிக் வடிவத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட ஆன்டிஜெனீமியாவின் காரணம், ஒரு விதியாக, டார்பிட் வைரஸ், பாக்டீரியா, புரோட்டோசோல் மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகள் (அட்டவணை 3). இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBPHN வகை I மற்றும் III இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பொதுவான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட ஆன்டிஜெனீமியா (தொற்று) காரணமாக இரத்த ஓட்டத்தில் அல்லது சிட்டுவில் உருவாகும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளில் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் (SLE, ஸ்ஜோக்ரென்ஸ் சிண்ட்ரோம், கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா போன்றவை) அல்லது பாராபுரோட்டீனீமியாவின் போது உருவாகும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் (மோனோக்ளோனல் காமோபதி, லிம்ப்ரோலிஃபர் நோய்கள் ) குளோமருலியில் (பெரிய அளவுகளுடன்), சப்எண்டோதெலியலில் (நடுத்தர அளவுகளுடன்) அல்லது துணை எபிதெலியலில் (சிறிய அளவுகளுடன்) டெபாசிட் செய்யப்படுகின்றன. அட்டவணை 3. இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-பாசிட்டிவ் MBPHN A. தொற்றுகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, சி மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் பாக்டீரியா தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் உறிஞ்சும் செப்டிசீமியா தொற்றிய வென்ட்ரிகுலோஆட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலோபெரிடோனியல் shunts Brotozoal மலேரியா மைகோபிஹெச்என் மைக்கோபோசிபியூஸ் ஆட்டோமொமடோசியஸ் ஆட்டோமொமடோசிஸ் ஆட்டோமொடோசிஸ் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் கிரையோகுளோபுலினீமியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை நெஃப்ரோபதி சி. இரத்தவியல் வீரியம் லிம்போமா லிம்போசைடிக் லுகேமியா எம்ஜியுஎஸ்* மைலோமா வால்டென்ஸ்ட்ரோம் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா டி. பிற நோய்கள் கல்லீரல் புற்றுநோய் (நுரையீரல், சிறுநீரகம், சிறுநீரகம், சிறுநீரகம், சிறுநீரகம், சிறுநீரகம் போன்றவற்றின் சிக்கலான பாதை வழியாகச் செயல்படுகின்றன. C1q, C2, C4 c கிளாசிக்கல் பாதையின் (C4bC2a) C3-கன்வெர்டேஸின் உருவாக்கம், இது C3-பின்னத்தை C3a மற்றும் C3b துணைப்பிரிவுகளாகப் பிரிக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து C5-கன்வெர்டேஸ் (C5-convertase) உருவாக்கப்படுகிறது. C4bC2aC3b) . C5-கன்வெர்டேஸ், C5-நிரப்புப் பின்னத்தில் செயல்படுவது, C5a மற்றும் C5b துணைப்பிரிவுகளை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, பிந்தையது

12 12 இறுதியில் ஒரு சவ்வு தாக்குதல் வளாகம் (MAC) (C5b-9) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. துணைப்பிரிவுகளான C3a மற்றும் C5a, வேதியியல் ரீதியாக செயல்படுவதால், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களின் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் புழக்கத்தில் உள்ள இடத்திற்கு வருவதற்கு காரணமாகின்றன, இது அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்கள் மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் காரணமாக, எக்ஸுடேடிவ்-அழற்சி எதிர்வினையை உருவாக்குகிறது. குளோமருலஸ். குளோமருலஸின் (எண்டோதெலியோசைட்டுகள், மெசாங்கியோசைட்டுகள்), அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்கள் மற்றும் MAC (C5b-9) இன் சைட்டோபதிக் நடவடிக்கை ஆகியவற்றால் ஏற்படும் சேதத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, அடிப்படைப் பொருளின் பெருக்கம், தொகுப்பு (அடித்தள சவ்வுகள், மெசஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸ்) மற்றும் உற்பத்தி ஆகியவற்றுடன் பதிலளிக்கிறது. வளர்ச்சி காரணிகள் (வளர்ச்சி காரணி β1, பிளேட்லெட் காரணி வளர்ச்சியை மாற்றுதல்). இறுதியில், உருவவியல் அறிகுறிகள் அடித்தள சவ்வுகளை இரட்டிப்பாக்குதல், குளோமருலர் லோபுலேஷன் கொண்ட மெசாங்கியோசைட்டுகள் மற்றும் மெசாஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸ் பெருக்கம் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ் மண்டலங்களின் உருவாக்கம் (குளோமருலி மற்றும் டூபுலோஇன்டெர்ஸ்டிடியம்) வடிவத்தில் உருவாகின்றன. HCV நோய்த்தொற்றில் இரண்டாம் நிலை MBPGN (ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் - ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ்) இரட்டை நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்க. சில சந்தர்ப்பங்களில், இது ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸின் ஆன்டிஜென்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை உருவாக்குவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அவை முதலில் குளோமருலஸில் (அதாவது, சிட்டுவில் உருவாக்கப்பட்டது), மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் சுழற்சியைப் பற்றி பேசுகிறோம். கலப்பு கிரையோகுளோபுலின்ஸ் (வகை II கிரையோகுளோபுலினீமியா). HCV நோய்த்தொற்றில் உள்ள கலப்பு கிரையோகுளோபுலின்கள் (வகை II) குளிர் காலத்தில் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் ஆகும், இதில் IgMκ-ருமாட்டாய்டு காரணி, பாலிகுளோனல் IgG மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் ஆர்என்ஏ ஆகியவை அடங்கும். ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸின் செல்வாக்கின் கீழ் உடல் (கல்லீரல், நிணநீர் முனைகள்), இது மோனோக்ளோனல் IgMκ (முடக்கு காரணி) ஐ ஒருங்கிணைக்கிறது. HCV தொற்றுடன் தொடர்புடைய கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் இருப்பு சில ஆசிரியர்களால் லிம்போமாவின் துணை மருத்துவ வடிவமாக கருதப்படுகிறது. MBGN இன் இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் வகைகளில் மாற்று குளோமெருலோபதி ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. நீண்ட காலமாக, மாற்றப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் நாள்பட்ட மாற்று நிராகரிப்பு (நாள்பட்ட மாற்று நெஃப்ரோபதி) வழிமுறைகளின் பார்வையில் இருந்து கருதப்பட்டன. தற்போது, ​​நோயெதிர்ப்பு நோய்க்கிருமிகளுடன் ஒரு சுயாதீனமான மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் நோசோலாஜிக்கல் அலகுக்கு மாற்று குளோமெருலோபதியை வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்கும் அறிவியல் தரவு குவிந்துள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை குளோமருலோபதி ஆகும்

13 13 என்பது எண்டோடெலியல் செல்களின் வெளிப்புற செல் மென்படலத்தில் இருக்கும் HLA-II கிளாஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளால் எண்டோதெலியோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் ஆரம்ப சேதமாகும். கடுமையான கட்டத்தில், குளோமருலிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுவது உருவாகிறது, இது இரத்த ஓட்டம், மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களிலிருந்து இடம்பெயர்ந்த குளோமருலர் நுண்குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. குளோமருலஸில் (குளோமருலிடிஸ்) ஒரு கடுமையான, எக்ஸுடேடிவ் எதிர்வினை ஒரு ஈடுசெய்யும் கட்டத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இதில் மெசாஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸின் பெருக்கம் மற்றும் விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது, அடித்தள சவ்வுகளின் நகல் உருவாகிறது, மேலும் ஒளி நுண்ணோக்கியின் கீழ் உருவவியல் படம் இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBPHN ஐப் போன்றது. இம்யூனோஃப்ளோரெசென்ஸ் C4d நிரப்பு பகுதியின் குளோமருலஸின் தந்துகி சுழல்களில் படிவுகளை வெளிப்படுத்துகிறது, இது கிளாசிக்கல் பாதையில் நிரப்புதல் செயல்படுத்தலின் ஒரு விளைபொருளாகும், இருப்பினும், C4d வைப்பு இல்லாதது கூட மாற்று குளோமருலோபதி நோயறிதலுக்கு முரணாக இருக்காது. இம்யூனோகுளோபுலின்-நெகட்டிவ், C3-பாசிட்டிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய்க்கான காரணம், C3 குளோமெருலோபதி என அழைக்கப்படுகிறது, இது நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று பாதையின் ஒழுங்குபடுத்தல் மற்றும் குறைபாடுள்ள முனைய MAC உருவாக்கம் (C5b-9) காரணமாகும். நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று பாதையின் இயல்பான உடலியல் மீறல், நிரப்பு அமைப்பின் பல்வேறு காரணிகளின் மரபணுக்களில் ஒரு பிறழ்வு காரணமாக இருக்கலாம் அல்லது பெறப்பட வேண்டும். பிந்தைய வழக்கில், நிரப்பு செயல்பாட்டின் ஒழுங்குமுறை காரணிகளுக்கு தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள் மாற்று பாதையில் உடலில் உருவாகின்றன. C3 குளோமெருலோபதியில் உள்ள வைப்புகளின் இரசாயன அமைப்பு முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் அவை கிளைகோசமினோகிளைகான்களை C3b நிரப்பு பகுதி, அதன் சிதைவு பொருட்கள் (ic3b, C3dg, C3c) மற்றும் MAC கூறுகள் (C5b- 9) நிரப்பு செயல்பாட்டின் கிளாசிக்கல் பாதைக்கு மாறாக, அடுக்கு-வகை எதிர்வினைகள் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களால் தூண்டப்படும் போது, ​​மாற்று பாதை பொதுவாக குறைந்த அளவிலான நிலையான, நிலையான செயல்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறிய அளவு C3b பின்னத்தை உருவாக்குகிறது, C3 புரதத்தின் தியோதர் பிணைப்பின் தன்னிச்சையான நீராற்பகுப்பு காரணமாக. சிறிய அளவுகளில் உருவாக்கப்படும் நிரப்பு C3b பின்னம், இந்த எதிர்வினையின் உடலியல் அர்த்தமான நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் சவ்வுகள் உட்பட பல்வேறு உயிரணுக்களின் சவ்வுகளுடன் பிணைக்கிறது. இந்த தன்னிச்சையான செயல்பாடு கட்டுப்பாடற்ற எதிர்வினையாக (அடுக்கு) மாறுவதைத் தடுக்க, உடலில் பல்வேறு நிலைகளில் செயல்படும் ஒழுங்குமுறை காரணிகளின் (புரதங்கள்) முழு அமைப்பு உள்ளது.

14 14 அடுக்கு எதிர்வினை, குறிப்பாக C3 மற்றும் C5 கன்வெர்டேஸ்கள் உருவாகும் போது. காரணி "H" (CFH) தன்னிச்சையாக உருவாக்கப்பட்ட மாற்று பாதையின் (C3bBb) C3-கன்வெர்டேஸின் முறிவை ஊக்குவிக்கிறது, மேலும் காரணி "I" (CFI) உடன் சேர்ந்து (இதற்கு CFH ஒரு இணை காரணி) C3b செயலிழக்க வழிவகுக்கிறது. துணைப்பிரிவு. காரணி H (CFHR 1-5 நிரப்பு காரணி H தொடர்பான புரதங்கள்) போன்ற புரதங்களின் குழு (1 முதல் 5 வரை) இரத்த ஓட்டத்தில் மாற்று பாதையில் ("திரவ கட்டம்" கட்டுப்பாட்டாளர்கள்) நிரப்பு செயல்படுத்தும் அமைப்பை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது. ) அவற்றின் செயல்பாடு முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. CFHR1 MAC இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது, மேலும் CFHR5 இன் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையானது காரணி "H" இன் ஒழுங்குமுறை செயல்பாட்டைப் போன்றது. BPD உட்பட C3-பாசிட்டிவ் MBPHN உருவாவதற்கான காரணம் H காரணி மரபணுவில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளாக இருக்கலாம். ஒரு தன்னியக்க மேலாதிக்க முறையில் பெறப்பட்ட மோனோஜெனிக் CFHR5 பிறழ்வு, உள்ளூர் சைப்ரியாட் நெஃப்ரோபதியின் காரணமாகும், இது C3-பாசிட்டிவ் MBGN வகை I அல்லது III ஆகும். இரத்த பிளாஸ்மாவில் செயல்படும் காரணிகள் "H" மற்றும் CFHR5 ஆகியவை புற-செல்லுலார் சவ்வுகளுக்கான வெப்பமண்டலத்தைக் கொண்டுள்ளன, அங்கு அவை சவ்வு-பிணைப்பு நிரப்பு துணைப்பிரிவு C3b க்கு எதிராக செயலிழக்கச் செய்யும் செயல்பாட்டைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதற்கு முக்கியமான பல சூழ்நிலைகள் இந்த உண்மையிலிருந்து பின்பற்றப்படுகின்றன. வித்தியாசமான ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறியின் (அகஸ்) நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் "எச்" என்ற ஒழுங்குமுறை காரணியின் மரபணு மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பது அறியப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த நோயில், நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று பாதையின் சீர்குலைவு முக்கியமாக எண்டோதெலியோசைட் செல் சவ்வுகளின் மேற்பரப்பில் நிகழ்கிறது, இரத்த ஓட்டத்தில் நிரப்பு செயல்படுத்தும் அமைப்பை பாதிக்காது. ஆகையால், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஏ-கஸில் சி 3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் ஆரம்ப உருவாக்கம் சாத்தியம் என்றாலும், அதில் உள்ள நோயியல் செயல்முறையின் மிகவும் பொதுவான காட்சியானது குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் மைக்ரோத்ரோம்போஸ்களை உருவாக்குவதன் மூலம் எண்டோடெலியோசைட்டுகளுக்கு ஆரம்ப சேதம் ஆகும். நேரம், ஈடுசெய்யும் (பெருக்க) செயல்முறைகள் செயல்படுத்தப்படும் போது, ​​குளோமருலஸின் வசிப்பிட செல்கள் எண்டோடெலியல் சேதத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, MBPGN இன் உருவவியல் படம் உருவாகத் தொடங்குகிறது (C3-எதிர்மறை மற்றும் எலக்ட்ரான்-அடர்த்தி வைப்புகளின் வைப்பு இல்லாமல்). CFHR5 கிளைகோசமினோகிளைகான்களுடன் ஒரு தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது, எனவே, இந்த காரணியின் (சைப்ரியாட் நெஃப்ரோபதி) மரபணு மாற்றப்பட்டால், குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு மீது மாற்று நிரப்பு பாதையின் முதன்மை செயலாக்கம் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, சி3-பாசிட்டிவ் MBPHN ஆனது சப்எண்டோதெலியல் மற்றும்/அல்லது உடன் உருவாகிறது

15 15 subepithelial எலக்ட்ரான்-அடர்த்தியான வைப்பு (வகை I அல்லது III). குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் மேற்பரப்பில் C3b க்கு எதிரான காரணிகளான "H" மற்றும் CFHR5 இன் தடுப்பு விளைவு, இம்யூனோகாம்ப்ளக்ஸ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிலிருந்து சிறுநீரகங்களின் உடலியல் "பாதுகாப்பை" உருவாக்குகிறது மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBGN (அதாவது, இம்யூனோகாம்ப்ளக்ஸ்) இன் அரிதான நிகழ்வுகளை விளக்குகிறது. மரபணு மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்ட காரணி "H". நிரப்பு அமைப்பின் முக்கிய புரதங்களின் மரபணுக்களில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளையும் இலக்கியம் விவரிக்கிறது. எனவே, C3 புரதத்தின் பன்முகப் பிறழ்வுடன், பிறழ்ந்த C3 புரதம் மற்றும் பிறழ்வில் ஈடுபடாத மரபணுவால் தொகுக்கப்பட்ட நேட்டிவ் அலீல் ஆகிய இரண்டும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ளன. பிறழ்ந்த சி 3 புரதத்தின் தன்னிச்சையான நீராற்பகுப்பின் விளைவாக, சி 3 கன்வெர்டேஸ் உருவாகிறது, இது "எச்" காரணியின் செயலுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது, இது சாதாரண மரபணுவால் தொகுக்கப்பட்ட சி 3 புரதத்தை பிளவுபடுத்துகிறது, இதன் விளைவாக நிரப்பு பொருட்களின் சிதைவு C3 பின்னம் அதிகமாக உருவாகிறது, இது மாற்றுப் பாதையில் நிரப்பு செயல்பாட்டின் ஒரு அடுக்கு எதிர்வினையைத் தூண்டுகிறது. இதேபோன்ற வழிமுறையானது BPD உருவாக்கம் வடிவில் பதில் குளோமருலர் எதிர்வினைக்கு அடிகோலலாம். நிரப்பு அமைப்பு காரணிகளின் மரபணு பாலிமார்பிஸம், புரதங்களின் கட்டமைப்பில் மாற்றம் மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கும், C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. நிரப்பு அமைப்பு பல-நிலை ஒழுங்குமுறை அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், எனவே ஒவ்வொரு மரபணு மாற்றமும் அல்லது மரபணு பாலிமார்பிஸமும் மருத்துவ ரீதியாக உணரப்படவில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மரபணு ரீதியாக திட்டமிடப்பட்ட பினோடைப்பை உருவாக்க சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாடு அவசியம். இத்தகைய தூண்டுதல் காரணிகளில், முதலில், நோய்த்தொற்றுகள் காரணமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் பிற காரணங்கள் (வாழ்க்கை முறை, ஊட்டச்சத்து, நாள்பட்ட போதை, இணக்க நோய்கள் போன்றவை). மருத்துவருக்கு நன்கு தெரியும், MBPGN இல் உள்ள சின்ஃபாரிங்கிடிஸ் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் வழக்குகள், மருத்துவருக்கு நன்கு தெரிந்தவை, மேற்கூறியவற்றின் உறுதிப்படுத்தலாக செயல்படும். நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று பாதையை ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்பில் பெறப்பட்ட கோளாறுகளுக்கான காரணம், ஒழுங்குமுறை புரதங்களுக்கு (காரணிகள் எச், பி, முதலியன) அல்லது முக்கிய நிரப்பு பின்னங்களுக்கு தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளின் உடலில் உருவாக்கம் ஆகும். மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மற்றும் ஆய்வு செய்யப்பட்டது C3-நெஃப்ரிடிக் காரணி (C3NeF) ஆகும், இது ஒரு தன்னியக்க ஆன்டிபாடி (IgG) முதல் C3-கன்வெர்டேஸ் (C3bBb) வரை நிரப்பு செயல்பாட்டின் மாற்று பாதையாகும். C3 கன்வெர்டேஸுடன் ஒரு ஆட்டோஆன்டிபாடியை இணைப்பது செயலுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது.

16 16 ஒழுங்குமுறை புரதங்கள் (CFH, காரணி I, CFHR 1-5), இது இரத்தத்தில் அதன் சுழற்சியின் நேரத்தை நீடிக்கிறது. C3-கன்வெர்டேஸின் கட்டுப்பாடற்ற செயல்பாட்டின் விளைவாக, C3-பிராக்ஷன் குளத்தின் படிப்படியான குறைவு மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் செறிவு குறைவதன் மூலம் நிரப்புதல் செயல்படுத்தல் ஆகும். C3NeF ஆனது BPD உள்ள 86% நோயாளிகளிலும், C3-பாசிட்டிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 49% நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது, இருப்பினும், அனைத்து நோயாளிகளிலும் இது நிரப்பு C3 பகுதியின் குறைவுடன் இணைக்கப்படவில்லை, இது மற்ற ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. C3NeF ஐ எதிர்க்கும் உடல். BPD இல் மாற்று நிரப்பு பாதையின் ஒழுங்குபடுத்தலின் இருப்பு பெரும்பாலும் இந்த நோயுடன் தொடர்புடைய இரண்டு நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது. முதலாவது, முகம், கழுத்து, கைகள் மற்றும் மார்பில் இருந்து தொடங்கி, "செபலோகாடல்" திசையில் தோலடி கொழுப்பின் சமச்சீர் இழப்பு, படிப்படியாக (பல ஆண்டுகளாக) மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படும், வாங்கிய பகுதி லிபோடிஸ்ட்ரோபியால் குறிப்பிடப்படுகிறது. இறுதி கட்டத்தில், கீழ் முனைகளின் தோலடி கொழுப்பு ஈடுபடலாம். C3NeF அடிபோசைட்டுகளின் செல் மேற்பரப்பில் நிரப்பு செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இது அப்போப்டொசிஸ் மூலம் அவற்றின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டாவது நிலை விழித்திரையின் நிறமி மென்படலத்தில் வெண்மை-மஞ்சள் "ட்ரூசன்" (பிளெக்ஸ்) உருவாவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஃபண்டஸின் காட்சிப் படம் மற்றும் மருத்துவப் படிப்பு ஆகியவை விழித்திரையின் வயது தொடர்பான மாகுலர் சிதைவைப் போலவே இருக்கும். இந்த செயல்முறையின் முன்னணி நோய்க்கிருமி பொறிமுறையானது "எச்" காரணியின் உள்ளூர் ஒழுங்குமுறை செயல்பாட்டின் மீறல் என்று நம்பப்படுகிறது. பிரேத பரிசோதனை பொருளின் (விழித்திரை) எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி விழித்திரை நுண்குழாய்களின் அடித்தள சவ்வுகளில் எலக்ட்ரான்-அடர்த்தியான வைப்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது. காலப்போக்கில் உருவாகும் கோரொய்டல் நியோவாஸ்குலரைசேஷன் காரணமாக, படிப்படியாக பார்வை இழப்பு ஏற்படுகிறது. C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் ஒரு வழக்கில் வகை I அல்லது III MBPH இன் உருவவியல் படம் உருவாகிறது, மற்றொரு வழக்கில் BPD கண்டறியப்பட்டதற்கான காரணம் தெளிவாக இல்லை. வெளிப்படையாக, மரபணு மாற்றங்களின் பன்முகத்தன்மை, செயல்முறையின் ஆரம்ப உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நிரப்பு அமைப்பின் செயல்பாட்டின் அளவு ஆகியவை முக்கியம். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மாற்று நிரப்பு பாதையை செயல்படுத்துவது, முதன்மை நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான பொறிமுறை சேதத்தின் நிகழ்வுகளிலும் ஈடுபடலாம், குறிப்பாக முக்கிய நோயியல் செயல்முறையானது ஒழுங்குமுறை புரத மரபணுக்களின் (CFH, CFI) மரபணு பாலிமார்பிஸத்துடன் இணைந்திருக்கும் போது. மோனோக்ளோனல் காமோபதியுடன், உடன்

17 17 இது பொதுவாக இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBGN ஐ உருவாக்குகிறது (இது நிரப்பு செயல்பாட்டின் கிளாசிக்கல் பாதையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது), நோய்க்கிருமிகளின் வேறுபட்ட பாதை சமீபத்தில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. மோனோக்ளோனல் இம்யூனோகுளோபுலின் காரணி H மற்றும் பிற ஒழுங்குமுறை புரதங்களுக்கு ஆன்டிபாடியாக செயல்பட முடியும், இது மாற்று நிரப்பு பாதையின் ஒழுங்குபடுத்தலுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இம்யூனோகுளோபுலின்- மற்றும் C3-எதிர்மறை MBGN இன் நோய்க்குறியானது எண்டோதெலியோசைட்டுகளின் முதன்மைப் புண் ஆகும் (த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி, வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி, முதலியன), அதைத் தொடர்ந்து குளோமருலஸில் பெருகும் மாற்றங்களின் வடிவத்தில் ஈடுசெய்யும் கட்டம், MBGN என ஒளியால் அடையாளம் காணப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி எலக்ட்ரான்-அடர்த்தியான வைப்புகளை வெளிப்படுத்தாது, எனவே MBPGN வகையை நிறுவுவது சாத்தியமில்லை (படம் 1, அட்டவணை 4). அட்டவணை 4 இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் C3-நெகட்டிவ் MBPH த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா வித்தியாசமான HUS காரணங்கள் நிரப்புதல் ஒழுங்குமுறை அமைப்பில் ஏற்படும் இடையூறுகளுடன் தொடர்புடையது. அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான நோய்களில் C3-எதிர்மறை குளோமருலோபதி. 4, கடுமையான கட்டத்தில் எண்டோடெலியோசைட்டுகளுக்கு சேதம் குறைக்கப்படுகிறது, இது அவற்றின் வீக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது, மெசாங்கியோலிசிஸ் உருவாகிறது, ஃபைப்ரின் த்ரோம்பி குளோமருலியின் நுண்குழாய்களில் உருவாகிறது. சேதத்தின் கடுமையான கட்டம் ஒரு ஈடுசெய்யும் கட்டத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இது குளோமருலஸின் வசிப்பிட உயிரணுக்களின் எதிர்வினையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. mesangial matrix மற்றும் mesangial செல்கள் பெருக்கம் அதிகரிப்பு உள்ளது, நுண்குழாய்களின் இரட்டை சுற்று அடித்தள சவ்வுகள் தோன்றும், அதாவது. MBPGN இன் உருவவியல் படம் உருவாகிறது.

18 18 அரிதான நிகழ்வுகளில் α-1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டின் மரபணு ஒழுங்கின்மை, ஒரு பிறழ்ந்த Z புரதம் கல்லீரலில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்துடன் குளோமருலியில் நுழையும் போது, ​​பாலிமைரைஸ் செய்யப்பட்டு, சப்எண்டோதெலியலாக டெபாசிட் செய்யப்படுகிறது. இசட்-புரத வைப்பு குளோமருலஸின் வசிப்பிட உயிரணுக்களின் பதிலுக்கு காரணமாகும், இது இறுதி கட்டத்தில் ஒளி நுண்ணோக்கி மூலம் MBPHN இன் உருவவியல் படத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. இசட்-புரதத்திற்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிசெராவைப் பயன்படுத்தி இம்யூனோஃப்ளோரெசென்ஸ் மூலம் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தலாம். பிரிவு 5 இடியோபாடிக் MBGN வழிகாட்டுதல் 5.1. இடியோபாடிக் MBPHN இன் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் தன்மையை தீர்மானிக்கும் போது, ​​முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறி மற்றும் சிறுநீரக பயாப்ஸி மாதிரிகள் (NG) உருவவியல் ஆய்வின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பரிந்துரை 5.2. இடியோபாடிக் எம்பிபிஹெச்க்கான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையானது நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், மெதுவாக முற்போக்கான ஆனால் நிலையான சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் தொடர்ச்சியான நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் சிகிச்சையின் போதும் அல்லது விரைவாக முற்போக்கான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி (2D) ஆகியவற்றுடன் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரை 5.3. நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மெதுவாக முற்போக்கான சரிவு உள்ள இடியோபாடிக் MBPHN க்கு மிகவும் உகந்த நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை முறை சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (2-2.5 mg / kg / day) அல்லது mycophenolate mofetil (1.5-2 g / day) உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. ப்ரெட்னிசோலோன் (40 மி.கி / நாள்) மாற்று திட்டத்தின் படி. சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 6 மாதங்கள் (2D) இருக்க வேண்டும். பரிந்துரை 5.4. விரைவான முற்போக்கான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய இடியோபாடிக் MBPHN இல், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (ஒரு அமர்வுக்கு 3 லிட்டர் பிளாஸ்மா வாரத்திற்கு 3 முறை), மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் நாடித்துடிப்பு சிகிச்சை (0.5-1.0 கிராம் / நாள் 3 நாட்களுக்கு) மற்றும் திட்டத்தின் படி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை பராமரித்தல் ( பார்க்கவும். rec 5.3) (2D). வர்ணனை இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் இடியோபாடிக் எம்பிஜிஎன் மேலாண்மை குறித்து தற்போது ஒருமித்த கருத்து இல்லை. இடியோபாடிக் MBPHN இன் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் தன்மையை தீர்மானிக்கும் போது, ​​நோயின் போக்கின் மருத்துவ மாறுபாடு (முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறி) மற்றும் சிறுநீரக பயாப்ஸி மாதிரிகளின் உருவவியல் ஆய்வின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி (யுஐஎஸ்) அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா நோய்க்குறி மருத்துவப் படத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்தினால், அவை ரெனோபிராக்டிவ் தெரபி (ACE தடுப்பான்கள், AT 1 எதிரிகள், ஸ்டேடின்கள், உணவு) மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை முழுமையாக இயல்பாக்குவதற்கு (130/ ஐ விட அதிகமாக இல்லை) மட்டுமே. 80 மிமீ எச்ஜி கலை). நோயாளிக்கு சப்நெஃப்ரோடிக் புரோட்டினூரியா இருந்தால் (3.5 கிராம் / நாள் குறைவாக) மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு CKD 3 4 டீஸ்பூன் அளவிற்கு குறைகிறது. , மற்றும் உருவவியல் ஆய்வில்

19 19 கடுமையான ட்யூபுலோ-இன்டர்ஸ்டீடியல் ஸ்களீரோசிஸ் கண்டறியப்பட்டது, பின்னர் ஆஸ்பிரின் (975 மிகி / நாள்) மற்றும் டிபிரிடமோல் (325 மி.கி / நாள்) கூடுதலாக பரிந்துரைக்கப்படலாம் (அத்தகைய சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான ஆதாரம் எதுவும் இல்லை). நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முற்போக்கான சரிவு ஆகியவற்றில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (ஒரு நாளைக்கு 2-2.5 மிகி / கிலோ) அல்லது மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டில் (1.5-2 கிராம் / நாள்) ப்ரெட்னிசோலோன் (40 மி.கி / நாள்) ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தவும். ) முன்னுரிமை 6 மாதங்களுக்கு ஒரு மாற்று அட்டவணையில் (KDIGO பரிந்துரைகள்). பிபிஎன்எஸ்ஸில் 50% க்ளோமருலி, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், ப்ரெட்னிசோலோனுடன் இணைந்து வாய்வழி சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் நாடித் துடிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மேலே உள்ள திட்டத்தைப் பார்க்கவும்). MBPHN இன் போக்கின் அனைத்து மருத்துவ வகைகளிலும், மறுசீரமைப்புக்கான நடவடிக்கைகள் எப்போதும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன என்பதை நாங்கள் வலியுறுத்துகிறோம். பிரிவு 6. இரண்டாம் நிலை MBPHN பரிந்துரை 6.1. MBPGN இன் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களில், சிகிச்சையின் முக்கிய திசையானது அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையாகும் (அட்டவணைகள் 3, 4) (1A). பரிந்துரை 6.2. MBGN இன் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பயன்பாடு விரைவான முற்போக்கான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி (2B) உள்ள நிகழ்வுகளில் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது. ஒரு கருத்து. இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBPH உடன், முதலில், நோய்க்கான இரண்டாம் நிலை காரணத்தை நிறுவுவது அல்லது விலக்குவது அவசியம் (அட்டவணைகள் 3, 4). MBPGN இன் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களில், முக்கிய நிபந்தனை அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையாகும். தொற்று நோய்களுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை. HCV உடன் MBPGN உடன் CKD 1 மற்றும் 2 டீஸ்பூன். நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் (கிரையோகுளோபுலினெமிக் அல்லது கிரையோகுளோபுலினெமிக் மாறுபாடுகள்), முதல் வரிசை சிகிச்சையானது பெகிலேட்டட் இண்டர்ஃபெரான் ஆல்ஃபா மற்றும் ரிபாவிரின் வழக்கமான அளவுகளில் வைரஸ் மரபணு வகையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதாகும். சிகேடி 3, 4 மற்றும் 5 டீஸ்பூன் உடன். (டயாலிசிஸ் சிகிச்சையைப் பொருட்படுத்தாமல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்ஃபா 2a: 135 mcg தோலடியாக வாரத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இன்டர்ஃபெரான் ஆல்ஃபா 2b: 1 mcg/kg தோலடியாக வாரத்திற்கு ஒரு முறை. சமீபத்திய KDIGO வழிகாட்டுதல்கள் GFR இல் ரிபாவிரினை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றன< 50 мл/мин/1,73 м 2 (табл. 5). При криоглобулинемическом варианте МБПГН, который резистентен к применению антивирусных препаратов или протекает с выраженными признаками криоглобулинемического васкулита (кожа, легкие, гломерулонефрит с полулуниями) препаратом выбора является ритуксимаб (анти-cd-20 моноклональное антитело), применение которого приводит к истощению пула В-

20 20 லிம்போசைட்டுகள் கிரையோகுளோபுலின்களை உற்பத்தி செய்கின்றன (375 mg/m 2 வாரத்திற்கு ஒரு முறை 4 வாரங்களுக்கு). அட்டவணை 5. CKD ஸ்டேஜிங் (KDIGO) படி ஹெபடைடிஸ் சி நோய்த்தொற்றுக்கான சிகிச்சை CKD ஸ்டேஜிங் இன்டர்ஃபெரான் a Ribavirin b 1 மற்றும் 2 PEGylated IFNα-2a: 180 µg s/c வாராந்திர PEGylated IFN-α-2b: 1.5/kg/sg/வாரம் mg/day இரண்டு டோஸ்கள் 3 மற்றும் 4 PEGylated IFNα-2a பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: 135 mcg s/c வாராந்திர PEGylated IFN-α-2b: 1 mcg/kg s/c வாராந்திர -2b: 1 µg/kg s/c வாராந்திர * rskf மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம், IFN - இண்டர்ஃபெரான்; s / c தோலடி. 1 மற்றும் 4 மரபணு வகைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் 48 வாரங்களுக்கு IFN சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும், 12 வாரங்களுக்குள் ஆரம்பகால வைரஸ்/வைரலாஜிக்கல் பதிலை அடைந்தால் (> வைரஸ் டைட்டரில் 2 பதிவு குறைப்பு). மரபணு வகை 2 மற்றும் 3 24 வாரங்களுக்கு சிகிச்சை பெற வேண்டும் b மரபணு வகை 2 மற்றும் 3 நோயாளிகள் CKD இன் 1 மற்றும் 2 நிலைகளில் 800 mg/day பெற வேண்டும். 1 மற்றும் 4 மரபணு வகைகளைக் கொண்ட பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் CKD இன் நிலைகள் 1 மற்றும் 2 இல் mg/நாள் பெற வேண்டும் *CKD நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் சி குறித்த KDIGO வழிகாட்டுதல்கள் வெளியிடப்பட்டதிலிருந்து, தொகுப்பு துண்டுப்பிரசுரம் மாறிவிட்டது மற்றும் ribavirin இன் இணை நிர்வாகம் இப்போது அனுமதிக்கப்படுகிறது. CKD 3-5 நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகள் பக்க விளைவுகள் குறைவாக இருந்தால் மற்றும் சரிசெய்ய முடியும். அனுமதியுடன் (கிரியேட்டினின்)<50 мл/мин рекомендуется осторожность, что может потребовать существенного снижения дозы. Информация о модификации дозы изложена в инструкции по применению препарата. Менее эффективной альтернативой в этих случаях является плазмаферез (3 л плазмы 3 раза в неделю, 2-3 недели) в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном (0,5 1 г/сут 3 дня), преднизолоном (1-1,5 мг/кг в день) и циклофосфамидом (2 мг/кг в день) в течение 2 4 мес. Дозы препаратов следует соотносить со значениями СКФ. При некриоглобулинемическом HCVассоциированном МБПГН от иммуносупрессии следует воздержаться, за исключением случаев с БПНС и наличием полулуний в клубочках. При бактериальных инфекциях (например, при инфекционном эндокардите) иммуносупрессия не рекомендуется (рекомендации KDIGO). При остальных заболеваниях, перечисленных в табл. 3 и являющихся причиной вторичного МБПГН, проводят лечение основной болезни. При иммуноглобулин-негативных вариантах МБПГН лечение назначается также с учетом данных о патогенезе заболевания. При С3-позитивной гломерулопатии, обусловленной мутациями генов регуляторных факторов системы комплемента (H, I) показаны инфузии свежезамороженной донорской плазмы крови (донатор

21 21 சொந்த காரணிகள்). C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் காரணம் C3-convertase (C3NeF), ஒழுங்குமுறை காரணிகளான H, I, முதலியவற்றிற்கான ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் என்றால், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (பிளாஸ்மா பரிமாற்ற முறை மற்றும் வடிவத்தில் மாற்று தீர்வைப் பயன்படுத்துதல்) மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது. நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மா மற்றும் அல்புமின்). மேலும், ஒரு விதியாக, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது ரிட்டுக்சிமாப் குறிக்கப்படுகின்றன (ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியைத் தடுக்கவும்). சமீபத்தில், Eculizumab இன் C3-பாசிட்டிவ் குளோமருலோபதியின் மரபணு மாறுபாடுகளில் உயர் செயல்திறன் பற்றிய படைப்புகள் உள்ளன, இது C5 பிரிவின் நிரப்புதலுக்கு ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி (MAC உருவாவதைத் தடுக்கிறது). அறியப்பட்டபடி, eculizumab முதலில் paroxysmal இரவுநேர ஹீமோகுளோபினூரியா மற்றும் வித்தியாசமான HUS சிகிச்சைக்காக முன்மொழியப்பட்டது. C3-எதிர்மறை குளோமருலோபதியின் பிற நோய்க்கிருமி வகைகளில், சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் அடிப்படை நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பிரிவு 7. MBPGN பரிந்துரையின் முன்னறிவிப்பு 7.1. MBPHN இன் முன்கணிப்பை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் உருவவியல் காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும் (அட்டவணை 6) (2C). கருத்து MBPHN இன் வளர்ச்சிக்கான சரியான முன்கணிப்பைத் தீர்மானிப்பது கடினம், ஏனெனில் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய கருத்துக்கள் மாறிவிட்டன, இது "வரலாற்றுக் கட்டுப்பாட்டை" பயன்படுத்த இயலாது. இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBGNக்கான 10-வருட சிறுநீரக உயிர்வாழ்வு 50-60% என்று தோன்றுகிறது மற்றும் பல காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது (அட்டவணை 6), முக்கியமாக 50% குளோமருலியில் பிறை உருவாக்கம் ஆகும். C3 குளோமருலோபதியுடன், 10 வருட சிறுநீரக உயிர்வாழ்வு 30-50% ஆகும் (மரபணு மாறுபாடுகளுடன் குறைவாக). இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBGN உடன் கிராஃப்டில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் 18-50% வரை இருக்கும் (HLA ஹாப்லோடைப் B8DR3 ஒரு முன்கணிப்பு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு). நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடை சேர்ப்பதன் மூலம் ஒட்டு உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தலாம். BPD இல், மீண்டும் மீண்டும் வரும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் 67 முதல் 100% வரை இருக்கும். BPD இன் காரணம் H மரபணு மாற்றத்தின் காரணியாக இருந்தால், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா உட்செலுத்துதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

22 22 தாவல். 6. இம்யூனோகுளோபுலின்-பாசிட்டிவ் MBPH இல் சிறுநீரக உயிர்வாழ்வதற்கான மோசமான முன்கணிப்பை முன்னறிவிப்பவர்கள் மருத்துவ ஆண் பாலின நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மொத்த ஹெமாட்டூரியா நோயின் போது தன்னிச்சையான அல்லது மருந்து தூண்டப்பட்ட மருத்துவ நிவாரணம் இல்லை ஆய்வக குறைந்த Hb அளவு கிரியேட்டினின் மற்றும்/அல்லது குறைந்துள்ளது நோயின் ஆரம்பம், 20% க்கும் அதிகமான குளோமருலியில் உள்ள குவியப் பகுதி பிறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அடித்தள சவ்வுகளின் உருவவியல் பரவலான இரட்டிப்பு, மெசாஞ்சியல் பெருக்கம் (லோபுலர் மாறுபாடு) மெசாஞ்சியல் டெபாசிட்கள் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது tubulo-இன்டர்ஸ்டிடியல் மாற்றங்கள் சிறுநீரக பாதிப்பு மற்றும் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி// நெப்ராலஜி; v.12, 4, Laura Sh., Fremu-Bachi V. வித்தியாசமான ஹீமோலிடிக்-யுரேமிக் சிண்ட்ரோம்// நெப்ராலஜி; வி. 16, 2, உடன் ஃபெரி எஸ். மிக்ஸ்டு கிரையோகுளோபுலினீமியா// நெப்ராலஜி; v.14, 1, உடன் Appel G.B. Membranoproliferative glomerulonephritis - வழிமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை// பங்களிப்பு நெஃப்ரோல். 2013; 181: டி அகதி வி.டி., பாம்பேக் ஏ.எஸ். சி3 குளோமருலோபதி: பெயரில் என்ன இருக்கிறது? // கிட்னி இன்ட். 2012; 82: பாம்பேக் ஏ.எஸ்., அப்பல் ஜி.பி. சி3 குளோமருலோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் MPGN // நாட் மறுவகைப்படுத்தல். ரெவ். நெஃப்ரோல். 2012; 8: பாம்பேக் ஏ.எஸ்., ஸ்மித் ஆர்.ஜே., பேரில் ஜி.ஆர். மற்றும் பலர். Eculisumab அடர்த்தியான வைப்பு நோய் மற்றும் C3 குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் // க்ளின். ஜே. ஆம். soc நெஃப்ரோல். 2012; 7:

23 23 8. KDIGO குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிற்கான மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்// கிட்னி இன்ட். சப்ளை. 2012; 2(2): Fervensa F.C., Sethi S., Glassock R.J. இடியோபாடிக் சவ்வு பெருக்கம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்: அது இருக்கிறதா? // நெஃப்ரோல் டயல் டிரான்ஸ்பண்ட். 2012; 27. 2008; 3: ஹூ ஜே., மார்கோவிட்ஸ் ஜி.எஸ்., பாம்பேக் ஏ.எஸ். மற்றும் பலர். இம்யூனோஃப்ளோரெசென்ஸ் மூலம் C3 குளோமெருலோபதியின் செயல்பாட்டு வரையறையை நோக்கி // கிட்னி இன்ட் 2013; செப்டம்பர் 25 12. Morales J.M., Kamar N., Rostaing L. ஹெபடைடிஸ் சி மற்றும் சிறுநீரக நோய்: தொற்றுநோயியல், நோய் கண்டறிதல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் சிகிச்சை// பங்களிப்பு நெஃப்ரோல். Bazel Karger 2012; 176: பிக்கரிங் எம்.சி., குக் எச்.எச். நிரப்பு மற்றும் குளோமருலர் நோய்: புதிய நுண்ணறிவு // கர்ர் கருத்து. நெஃப்ரோல் ஹைபர்டென்ஸ். 2011; 20: பிக்கரிங் எம்.சி., டி அகதி வி.டி., நெஸ்டர் சி.எம். மற்றும் பலர். C3 குளோமருலோபதி: ஒருமித்த அறிக்கை// கிட்னி இன்ட் 2013, அக்டோபர் 30 15. சேத்தி எஸ்., ஃபெர்வென்சா எஃப்.சி. Memranoproliferative glomerulonephritis ஒரு பழைய நிறுவனத்தில் ஒரு புதிய தோற்றம்// N. ஆங்கிலேயர். ஜே. மெட் 2012; 366: சர்வியாஸ் ஏ., நோயல் எல்-எச்., ரூமெனினா எல்.டி. மற்றும் பலர். அடர்த்தியான டெபாசிட் நோய் மற்றும் பிற C3 குளோமருலோபதிகள்// கிட்னி இன்ட் 2012; 82: ஸ்மித் R.J.H., ஹாரிஸ் C.Z., பிக்கரிங் M.C. அடர்ந்த வைப்பு நோய்// மோல். இம்யூனோல். 2011; 48: சன் கியூ., ஹுவாங் எக்ஸ்., ஜியாங் எஸ். மற்றும் பலர். CAN இலிருந்து மாற்று குளோமருலோபதியைத் தேர்ந்தெடுப்பது: ஒரு மருத்துவ நோயியல் மதிப்பீட்டிலிருந்து சான்றுகள்// BMC நெப்ராலஜி 2012; 13:128

செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் ஏப்ரல் 18, 2017 ஈ.வி. ஜகரோவா அத்தியாயம் 2: குளோமருலர் நோய்களுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கோட்பாடுகள் சிறுநீரக பயாப்ஸி ஒரு சிறுநீரக பயாப்ஸி நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு முற்றிலும் அவசியம்.

க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அத்தியாயம் 2ல் உள்ள எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, மெசாஞ்சியல் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் மெசாங்கியோப்ரோலிஃபெரேடிவ் ஜிஎன் (எம்பிஜிஎன்) சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பை சேதப்படுத்துவது என்பது நாள்பட்ட நோயின் மிகவும் பொதுவான உருவவியல் வடிவமாகும்.

HCV-தொடர்புடைய கிரையோகுளோபுலினெமிக் வாஸ்குலிடிஸிற்கான சிகிச்சை - ரிட்டுக்சிமாப் அல்லது ஆன்டிவைரல்கள்? Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V., Milovanova S.Yu., Chernova O.A. I.M. Sechenov முதல் மாஸ்கோ மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழக கிளினிக்

இன்டர்ஸ்டீடியல் நுரையீரல் நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரெசிஸ் V.A. வோய்னோவ், எம்.எம். இல்கோவிச், கே.எஸ். கார்செவ்ஸ்கி, ஓ.வி. இசௌலோவ், எல்.என். I.P. பாவ்லோவா

குட்பாஸ்டர்ஸ் சிண்ட்ரோம், ஆய்வக கண்டறியும் வழிமுறைகள். ஆண்டுவிழா XX மன்றம் "ரஷ்யாவில் ஆய்வக மருத்துவத்தின் தேசிய நாட்கள் - 2016" மாஸ்கோ, செப்டம்பர் 14-16, 2016 Moruga R. A., MD கசகோவ் எஸ்.பி. நோய்க்குறி

"முதன்மை சிறுநீரக நோய்கள்" ஒழுக்கத்தின் (தொகுதி) வேலைத் திட்டத்திற்கான சிறுகுறிப்பு 1. ஒழுக்கத்தை (தொகுதி) படிப்பதன் நோக்கம் மற்றும் நோக்கங்கள். தொகுதி மாஸ்டரிங் நோக்கம்: முதன்மை நோயறிதல் முறைகள் மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகளை மாஸ்டர்

ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் என்பது அறியப்படாத காரணத்தின் ஒரு முற்போக்கான ஹெபடோசெல்லுலர் அழற்சி ஆகும், இது பெரிபோர்டல் ஹெபடைடிஸ், கல்லீரலுடன் தொடர்புடைய சீரம் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் ஹைபர்காமக்ளோபுலினீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

லியோன்சிக் கிரையோகுளோபுலினீமியாவில், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி மேற்பார்வையாளர் கேண்டின் வெளிப்புற வெளிப்பாடு. தேன். அறிவியல், அசோ. எஸ்.பி. லுகாஷிக் தொற்று நோய்கள் துறை, பெலாரஷ்யன் மாநிலம்

சவ்வு நெஃப்ரோபதியின் எதிர்ப்பு β-செல் சிகிச்சையின் அனுபவம் Biryukova L.S., Stolyarevich E.S., Artyukhina L.Yu., Frolova N.F., Tomilina N.A. சிறுநீரகவியல் துறை, FDPO MGMSU A.I. ஏ.ஐ. Evdokimova செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், 2016 Membranous

வாதவியல் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான நோய்களின் ஆய்வக நோயறிதல் வசந்த காலத்தின் அணுகுமுறையுடன், வாத நோய்கள் பல மக்களில் மோசமடைகின்றன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 12.5 நோயாளிகள் இதைப் பற்றி மருத்துவர்களைப் பார்க்கிறார்கள்.

மாஸ்கோ நகர சுகாதாரத் துறை முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களுக்குப் பயிற்சி அளிக்கும் சி.கே.டி மெட்டீரியல்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதற்கான மருத்துவ வழிமுறைகள் 20160919_CKD மருத்துவ வழிமுறை v2.indd 1 16.11.16 12:47 முன்மொழியப்பட்டது

GLOMERULONEPHRITIS வரையறை. மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த சிறுநீரக நோய்கள் குளோமருலர் கருவியின் முதன்மை புண் மற்றும் நோயியல் செயல்பாட்டில் அனைத்து கட்டமைப்புகளின் அடுத்தடுத்த ஈடுபாடு

சிறுநீரக நோய்கள் (பகுதி 1). ப்ரைமரி க்ளோமருலோபதி (கடுமையான பிந்தைய தொற்று குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், விரைவாக முற்போக்கான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரிடிஸ்,

RUSSCO ஆதரவு சிகிச்சை பணிக்குழு திட்டம்: ஆதரவு சிகிச்சையின் தனிப்படுத்தல் (இரத்த சோகை, நியூட்ரோபீனியா சரிசெய்தல் மற்றும் ஆஸ்டியோ-மாற்றியமைக்கும் முகவர்களின் நிர்வாகம்) சிகிச்சைக்கான நடைமுறை பரிந்துரைகள்

பக்கம் 1 இல் 4 தேர்வுக் கேள்விகள் R009 "குழந்தைகள் உட்பட சிறுநீரகவியல்" 1. சிறுநீரக திசுக்களின் அமைப்பு இயல்பானது. சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு அலகு. வளர்ச்சி மற்றும் குறைபாடுகள்

ஏ.வி. ஸ்மிர்னோவ், வி.ஏ. டோப்ரோன்ராவோவ், ஏ.ஷ். Rumyantsev, I.G. Kayukov கடுமையான சிறுநீரக காயம் மருத்துவ தகவல் நிறுவனம் மாஸ்கோ 2015 UDC 616.61-036.11 BBC 56.9 C50 C50 Smirnov A.V. கடுமையான சிறுநீரக காயம்

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் முதல் துணை அமைச்சர் டி.எல். Pinevich 22.03.2013 பதிவு 233-1212 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வகிப்பதற்கான அல்காரிதம்

Wegener's granulomatosis வழங்குதல் >>> Wegener's granulomatosis இன் விளக்கக்காட்சி.

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் முதல் துணை அமைச்சர் டி.எல். பினெவிச் 16.02.2012 பதிவு 133-1211 நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மீட்டெடுக்கும் அழற்சி நோய்க்குறி சிகிச்சை முறை

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் (LN) என்பது சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸில் (SLE) சிறுநீரக பாதிப்பு ஆகும். VN - SLE இல் உள்ள மிகவும் கடுமையான உள்ளுறுப்பு அழற்சி, பெரும்பாலும் நோயின் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கிறது, 50-70% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது,

Https://doi.org/10.17116/terarkh201789669-77 ஆசிரியர்கள் குழு, 2017 மெம்ப்ரானோபிரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் V.A இல் நிரப்பு அமைப்பில் மாற்றங்கள். யுரோவா 1, எல்.ஏ. போப்ரோவ் 1, என்.எல். கோஸ்லோவ்ஸ்கயா 1, யு.வி. கோரோட்சயேவா

2014 ஆம் ஆண்டிற்கான வோல்கா ஃபெடரல் மாவட்டத்தில் புள்ளிவிவர அறிக்கையிடல் படிவம் 61 "எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளின் மக்கள் தொகை பற்றிய தகவல்" பகுப்பாய்வு வருடாந்திர புள்ளிவிவர படிவத்தின் தரவுகளின் அடிப்படையில் 61 "எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளின் மக்கள் தொகை பற்றிய தகவல்"

ஹீமோபிளாஸ்டோஸில் இரத்த சோகை நோய்க்குறி ஏ.வி. கொல்கனோவ் 2006 ஹீமோபிளாஸ்டோஸில் இரத்த சோகை நோய்க்குறி. ஹீமோபிளாஸ்டோஸில் உள்ள இரத்த சோகை நோய்க்குறி என்பது ஒரு இயற்கையான நிகழ்வு மற்றும் அடிப்படை நோயின் வெளிப்பாடாகும்.

நோவோசிபிர்ஸ்க் பிராந்திய மருத்துவமனையின் நோவோசிபிர்ஸ்க் பிராந்திய மருத்துவமனையின் நோவோசிபிர்ஸ்க் பிராந்திய ஆராய்ச்சி நிறுவனம், நோயின் ஆரம்பம் மற்றும் மறுநிகழ்வில், மல்டிபிள் மைலோமாவின் (மைலோஃபைப்ரோசிஸ் ஆய்வு) மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் அம்சங்கள்

1.2.4. நாள்பட்ட லிம்போபிரோலிஃபெரேடிவ் நோய்களின் இம்யூனோஃபெனோடைபிக் நோயறிதல். நாள்பட்ட லிம்போபிரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள் (CLPD) உயிரியல் ரீதியாக வேறுபட்ட கட்டிகளின் முழு குழுவையும் ஒன்றிணைக்கிறது, சாத்தியம்

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ். S.N இன் சிகிச்சைக்கான நவீன வகைப்பாடு மற்றும் அணுகுமுறைகள். Mammaev மருத்துவமனை சிகிச்சை துறை 1 SBEE HPE "ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் தாகெஸ்தான் மாநில மருத்துவ அகாடமி" மக்காச்சலா 2014 சிஸ்டமிக்

1. ஒழுக்கத்தைப் படிப்பதன் நோக்கம்: "வெளிநோயாளர் மருத்துவரின் நடைமுறையில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய நோய்கள்" என்ற ஒழுக்கத்தைப் படிப்பதன் நோக்கம் பொதுவான வடிவங்களைப் படிப்பதாகும்.

சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கான மருந்தின் தனிப்பட்ட தேர்வு டேவிடோவா இரினா விளாடிமிரோவ்னா இதயவியல் துறையின் இணை பேராசிரியர் NMAPE தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நோயியல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான P.L.Shupyk உறவின் பெயரால் பெயரிடப்பட்டது.

நவம்பர் 27, 2018 தேதியிட்ட கூடுதல் கட்டண ஒப்பந்தத்தின் பின் இணைப்பு 8-ன் மூலம் மருத்துவ மற்றும் புள்ளிவிவரக் குழுக்களின் நாள் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணங்கள். 01/09/2018 தேதியிட்ட கட்டண ஒப்பந்தத்தின் இணைப்பு 6

மே 24, 2018 தேதியிட்ட துணை கட்டண ஒப்பந்தத்தின் பின் இணைப்பு 7 09.01.2018 தேதியிட்ட கட்டண ஒப்பந்தத்திற்கு 71 மருத்துவ மற்றும் புள்ளியியல் குழுக்களால் நாள் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணங்கள் n

FGBOU VO RNIMU அவர்கள். என்.ஐ. பைரோகோவ் ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறை பெயரிடப்பட்டது. ஏ.ஐ. நெஸ்டெரோவா துறை: மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் ஷோஸ்டாக் என்.ஏ. "குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி அழற்சி தகாயாசுவின் அரிய வழக்கு, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உடன் அறிமுகமானது"

நாட்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சை, கல்லீரல் ஆய்வுக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் (EASL) மற்றும் கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான அமெரிக்க சங்கம் (AASLD) ஆகியவற்றின் சமீபத்திய வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில்,

HHC டெனிஸ் கோட்லெவ்ஸ்கி பாகு, டிசம்பர் 2014 நோய் கண்டறிதல் வகைகள் ஆய்வக எக்ஸ்பிரஸ் கண்டறிதல் தலைப்புகள் ஆன்டிபாடிகள் / கட்டமைப்பு அல்லாத புரதங்கள் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) மரபணு வகை ஃபைப்ரோஸ்கேனிங்

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் முதல் துணை அமைச்சர் ஆர்.ஏ. சாஸ்னாய்ட் ஏப்ரல் 10, 2009 பதிவு 195-1208 நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான அல்காரிதம்

இரத்த சோகை நோய்க்குறியின் பாடத்தின் தனித்தன்மைகள் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் செயல்திறன் பேச்சாளர்: குழு 09ll2 குழுவின் மாணவி கிறிஸ்டினா ஆண்ட்ரீவ்னா ஜிபோரேவா, தலைவர்கள் அறிவியல் பேராசிரியர்: டாக்டர்கள்

மருத்துவ மற்றும் புள்ளியியல் குழுக்கள் மூலம் நாள் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணங்கள் இணைப்பு 6 1.1 nb 1.2 1.3 1.4 1 கர்ப்பம், பிரசவம், பிரசவத்திற்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் 0.83 1.0 4,990.1 7,485.1

Https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro NLRP-12 Relapsing Fever 2016 பதிப்பு 1. NALP-12 மீண்டும் வரும் காய்ச்சல் என்றால் என்ன 1.1 அது என்ன? மீண்டும் வரும் காய்ச்சல்,

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் முதல் துணை அமைச்சர் டி.எல். பினெவிச் நவம்பர் 25, 2016 பதிவு 101-1116 அலோஜெனிக் மெசென்சிமலைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு தூண்டுதலின் முறை

Https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro ப்ளூ'ஸ் டிஸீஸ்/ஜுவனைல் சர்கோயிடோசிஸ் பதிப்பு 2016 என்றால் என்ன Blau's syndrome மரபணு சார்ந்தது

CKD அல்லது à la guerre comme à la guerre இல் நோயெதிர்ப்பு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஷுரிஜினா அன்னா-பொலினா டிசம்பர் 2016 முக்கிய போர் பிரிவுகள் தழுவல் ஏ.கே. அப்பாஸ் செல்லுலார் மற்றும் மாலிகுலர் இம்யூனாலஜி

20.07.2018 இன் கூடுதல் கட்டண ஒப்பந்தத்தின் பின் இணைப்பு 8 இல் மருத்துவ மற்றும் புள்ளியியல் குழுக்களால் நாள் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணம் செலுத்துவதற்கான கட்டணங்கள் 09.0018 தேதியிட்ட கட்டண ஒப்பந்தத்தின் இணைப்பு 6

வடமேற்கு மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். ஐ.ஐ. மெக்னிகோவ், முதல் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். ஐ.பி. பாவ்லோவா சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் ஆன்டிபாஸ்ஃபோலிபிட்

09.01.2018 தேதியிட்ட கட்டண ஒப்பந்தத்தின் பின் இணைப்பு 6 116 மருத்துவ மற்றும் புள்ளியியல் குழுக்களால் நாள் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணத்திற்கான கட்டணங்கள் குணகம் குணகம் சிகிச்சையின் ஒரு வழக்கின் செலவு, தேய்க்கவும்.

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிக் ஹீமோலிடிக் அனீமியாஸ் சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் வேலை செய்யும் போது மற்றும் அது செயல்படாத போது

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம் உயர் தொழில்முறை கல்விக்கான மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் "சரடோவ் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் V.I. பெயரிடப்பட்டது.

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் N.F. சொரோகா, கே.ஏ. லூபஸ் நெஃப்ரைட் பாடத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளின் Chizh மதிப்பீடு மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்தை குறைப்பதற்கான ஒரு வழி மின்ஸ்க் 2011 1 பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பேராசிரியர் காமிடோவ் ஆர்.எஃப். CKD 2 குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை (GFR) கிரியேட்டினின் அனுமதி (CCr) கண்டறிவதற்கான உள் மருத்துவத் துறையின் தலைவர் 2 KSMU அல்காரிதம்

கட்டண ஒப்பந்தத்தின் பின் இணைப்பு 35, சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் புள்ளிவிவரத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஒரு நோய்க்கான சிகிச்சையின் ஒரு நாள் மருத்துவமனையில் வழங்கப்படும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான கட்டணத்திற்கான கட்டணங்கள்

அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் நெப்ராலஜி (ASN) AKI ஆலோசனைக் குழு உலகில் AKI இன் மதிப்பிடப்பட்ட நிகழ்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வை வெளியிட்டது, பகுப்பாய்வு 154 ஆய்வுகளை உள்ளடக்கியது (n = 3,855,911), அது காட்டப்பட்டது

மருத்துவ பராமரிப்பு நிலைக்கு ஏற்ப ஒரு நாள் மருத்துவமனையில் மருத்துவ சேவைக்கு செலுத்துவதற்கான கட்டணங்கள்

இடைநிலை சான்றிதழுக்காக 1 செமஸ்டர் 1. ருமாட்டிக் நோய்களின் பெயரிடல் மற்றும் வகைப்பாடு. 2. நாள்பட்ட அழற்சியின் வளர்ச்சியில் தொற்று காரணிகளின் பங்கு. 3. முடக்கு வாதத்திற்கான அடிப்படை சிகிச்சை:

புதிய கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை மற்றும் அதன் மாறுபாடு வடிவங்கள் டி.டி. அப்துரக்மானோவ் உள், தொழில்சார் நோய்கள் மற்றும் நுரையீரல் துறை முதல் மாஸ்கோ மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். அவர்களுக்கு. AIH மூலத்தின் Sechenova நிகழ்வு:

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஏஞ்சலா சியுண்டு, டிபார்ட்மென்டல் பீடியாட்ரி யுஎஸ்எம்எஃப் நிக்கோலே டெஸ்டெமிஸ் அனு

SBEI HPE "YUUGMU" ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகம் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கர்ப்பம் Ilyicheva O.Ye. வரையறை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது ஒரு குழுக் கருத்தாகும், இதில் சிறுநீரகத்தின் குளோமருலி நோய்களை சேதப்படுத்தும் நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையுடன் உள்ளடக்கியது,

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் N.F. சொரோகா, ஏ.கே. துஷினா, கே.ஏ. முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ் வளர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய Chizh கணிப்பு, பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

அரிசி. 23. நோயியல் லிம்போசைட்டுகளின் மொத்த டி-செல் இணைப்பு. CD3/CD19 ஹிஸ்டோகிராம்கள் லிம்போசைட்டுகளாக இணைக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளைக் காட்டுகின்றன. சந்தேகம் ஏற்பட்டால் டி-லிம்போசைட்டுகளின் உச்சரிக்கப்படுகிறது

ஓ.எஸ். லெவின் பாலிநியூரோபதி மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் 3வது பதிப்பு, திருத்தப்பட்ட மற்றும் கூடுதலாக மருத்துவ செய்தி நிறுவனம் 2016 UDC 618.833 LBC 56.1 L36 L36 Levin O.S. பாலிநியூரோபதிகள்: ஒரு மருத்துவ வழிகாட்டி

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் "ஸ்மோலென்ஸ்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்" (FGBOU VO SSMU) ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் உயர் கல்வி

மொர்டோவியா குடியரசின் மொர்டோவியா குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் GAOUDPO "ஹெல்த்கேர் நிபுணர்களின் மேம்பட்ட பயிற்சிக்கான மொர்டோவியா குடியரசு மையம்" எச்ஐவி தொற்று தடுப்பு மற்றும் கண்டறிதல்

208 ஆம் ஆண்டிற்கான வோல்கோகிராட் பிராந்தியத்தின் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையில் கட்டண ஒப்பந்தத்தின் இணைப்பு 0