மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ். ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு: வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் டிரிகஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோய்கள்

வாங்கிய இதய குறைபாடுகள்

இதய குறைபாடுகள்- வால்வு கருவி, இதய அறைகள் மற்றும் பெரிய பாத்திரங்களுக்கு சேதம்,

இன்ட்ரா கார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொந்தரவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பிறவி மற்றும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள் உள்ளன. அவற்றில் முதலாவது குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது

வயது. பெரியவர்களில் இந்த நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் இதய அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியுடன்

சரிசெய்யப்படாத பிறவி குறைபாடுகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. உடன் முற்றிலும் மாறுபட்ட சூழ்நிலை

அழற்சி அல்லது சிதைவின் விளைவாக உருவாகும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள்

நாளமில்லா புண்கள். அவை இதயத்தின் வால்வு கருவியை பாதிக்கும் போது, ​​அதனுடன் இருக்கும்

இதய அறைகளை இணைக்கும் திறப்புகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மீளுருவாக்கம் வளர்ச்சி

சேதமடைந்த வால்வுகள். மிட்ரல் மற்றும் பெருநாடி வால்வுகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன. வித்தியாசமாக இருந்தால்

குறைபாடுகள் ஒரு வால்வில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன, பின்னர் அவை பேசுகின்றன இணைந்ததுதுணை. பல வால்வுகளுக்கு

நாம் பேசும் தோல்விகள் இணைந்ததுதுணை.

இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வாய்வழி ஸ்டெனோசிஸ்

(மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்)

இந்த இதயக் குறைபாடு பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது, மொத்தத்தில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு உள்ளது

நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் ஒரே காரணவியல் வாத நோயாகக் கருதப்படுகிறது

இருதய நோய். ICD-10 இன் படி, இந்த குறைபாடு பிரிவு 105.0 இன் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

தடித்தல், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவை ருமேடிக் எண்டோகார்டிடிஸின் விளைவாக உருவாகின்றன.

மிட்ரல் துளையின் வால்வுகள்.

நோய்க்குறியியல் ரீதியாகமிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இரண்டு வகைகள் உள்ளன. அவற்றில் முதலில்

இழை-தடித்த வால்வின் விளிம்புகளின் இணைவு ஒரு பிளவு போன்ற உதரவிதானத்தை உருவாக்குகிறது

(பொத்தான் லூப் ஸ்டெனோசிஸ்). மற்றொரு மாறுபாட்டில், தசைநார் நூல்களின் இணைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது,

துளை ஒரு புனல் வடிவத்தை எடுக்கும் (மீன் வாய் ஸ்டெனோசிஸ்).

நோய்க்கிருமிகள்மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மாற்றங்கள் ஒரு தடையாக இருப்பதால் ஏற்படுகிறது

வென்ட்ரிக்கிள்களின் டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலின் கட்டத்தில் மின்னோட்டம். பொதுவாக, மிட்ரல் துளையின் பரப்பளவு

4-6 செமீ2. இது 2 செ.மீ.க்கு குறையும் போது, ​​இரத்த ஓட்டம் மற்றும் தொடர்புடைய ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக உள்ளது

டிரான்ஸ்மிட்ரல் அழுத்தம் சாய்வு அதிகரிப்பு. கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ், போது திறக்கும் பகுதி

ஆகிறது< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

இந்தக் குறைபாட்டுடன் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஒரு பொதுவான "அழுத்த சுமை" உடன் சேர்ந்து கொள்கின்றன.

நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் மற்றும் நரம்புகளில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது மூச்சுத் திணறலின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

அதே நேரத்தில், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிக விரைவாக உருவாகிறது, குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்க மதிப்புகளை அடைகிறது.

உடல் செயல்பாடு போது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் 35-40 mmHg ஐ அடையலாம். கலை. நடக்கிறது

ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன், பின்னர் இடது ஏட்ரியத்தின் ஹைபர்டிராபி. இது வழிவகுக்கிறது

நுரையீரல் தமனிகளின் ஈடுசெய்யும் பிடிப்பு (கிடேவ் ரிஃப்ளெக்ஸ்), இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு சிறியவற்றைப் பாதுகாக்கிறது

சுழற்சி மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தத்தை குறைக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், இந்த தருணத்திலிருந்து

ஒரு "இரண்டாவது தடை" உருவாகத் தொடங்குகிறது, இது இதயத்தின் வலது பாகங்களில் அதிக சுமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் இழப்பீட்டு ஹைபர்டிராபி. சிறிய வட்டத்தின் பாத்திரங்களின் நீடித்த பிடிப்பு அவற்றுடன் முடிவடைகிறது

மறுவடிவமைப்பு, இது அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் தசை அடுக்கை தடிமனாக்குகிறது

ஆர்டெரியோலோஸ்கிளிரோசிஸ். இது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், சிதைவு ஆகியவற்றிற்கு மேலும் பங்களிக்கிறது

இதயத்தின் வலது பாகங்கள் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சி.

மருத்துவ படம்மிட்ரல் துளை 2.5 செ.மீ.க்கும் குறைவாக சுருங்கும்போது உருவாகிறது

ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயாளியின் நுரையீரல் சுழற்சியில் தேக்கம் ஏற்படுகிறது மற்றும் மூச்சுத் திணறல் மூலம் வெளிப்படுகிறது

மாறுபட்ட அளவு தீவிரம். முதலாவதாக, மூச்சுத் திணறல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது சிறிது மோசமடைகிறது

உடல் செயல்பாடு, இருமல். பின்னர், ஆர்த்தோப்னியா உருவாகிறது. மாரடைப்பு அடிக்கடி ஏற்படும்

ஆஸ்துமா, குறிப்பாக இரவில். நுரையீரல் நரம்புகள் சிதைந்தால், ஹீமோப்டிசிஸ் ஏற்படுகிறது. அடிக்கடி வளரும்

இதய தாளக் கோளாறுகள், முதன்மையாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இது கடுமையான விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது

இடது ஏட்ரியம்.

புறநிலையாக, அக்ரோசைனோசிஸ் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, சயனோடிக் நிறத்துடன் (முகம் மிட்ராலிஸ்) முரட்டுத்தனமானது. மணிக்கு

தாளம், இதயத்தின் எல்லைகள் வலது மற்றும் மேல்நோக்கி மாற்றப்படுகின்றன, டயஸ்டாலிக் அறிகுறி படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

நடுக்கம் ("பூனை பர்ரிங்").

எந்த குறைபாடுகளையும் போலவே, ஆஸ்கல்டேட்டரி நோயறிதல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மிட்ரல்

ஸ்டெனோசிஸ் முதல் தொனியில் அதிகரிப்பு ("ஃபிளாப்பிங் ஐ டோன்") மற்றும் நுரையீரலில் இரண்டாவது தொனியை வலியுறுத்துவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தமனிகள். இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு, மிட்ரல் வால்வைத் திறக்கும் கூடுதல் தொனி ("கிளிக்") குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

I மற்றும் II டோன்களுடன் சேர்ந்து, இது மூன்று பகுதி "காடை ரிதம்" தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. போட்கின் புள்ளி மற்றும் மணிக்கு

டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு உச்சத்தில் கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் இருந்தாலும், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும்

இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி, முக்கியமாக நோய் கண்டறிதல்முறையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்

எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு. மிட்ரல் துளையின் குறுகலின் அளவை தீர்மானிக்க இது உங்களை அனுமதிக்கிறது,

டிரான்ஸ்மிட்ரல் பிரஷர் சாய்வு (பொதுவாக 0-3 மிமீ எச்ஜி), நுரையீரல் தமனி மற்றும் இடதுபுறத்தில் அழுத்தம்

ஏட்ரியம்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூன்று டிகிரி உள்ளது:

லேசான ஸ்டெனோசிஸ் - திறப்பு பகுதி 1.6-2.0 செமீ2

மிதமான ஸ்டெனோசிஸ் - திறப்பு பகுதி 1.1 - 1.5 செமீ2

கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் - திறப்பு பகுதி 0.8-1.0 செமீ2 க்கும் குறைவாக உள்ளது.

துளையின் பரப்பளவு 0.8 சென்டிமீட்டருக்கும் குறைவாக இருந்தால், அத்தகைய ஸ்டெனோசிஸ் சிக்கலானது என்று அழைக்கப்படுகிறது. IN

பிந்தைய வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உடனடியாக முடிவு செய்வது அவசியம்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, இது அடையாளம் காண உதவுகிறது

இதய இடுப்பை மென்மையாக்குதல், இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம், உடற்பகுதியின் வீக்கம்

நுரையீரல் தமனி.

சிகிச்சைமிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் பிரத்தியேகமாக அறுவை சிகிச்சை ஆகும். குறிப்பானது பகுதி

மிட்ரல் துளை 1.0 செமீ2/மீ (சராசரி உயரம் மற்றும் எடையுடன் 1.5-1.7 செமீ3). கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் தமனியில் புகார்கள் மற்றும் அதிகரித்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது

60 மிமீ எச்ஜி வரை ஏற்றுகிறது. கலை.

எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாத இளைஞர்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் நெகிழ்வான வால்வு துண்டு பிரசுரங்கள், பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி குறிக்கப்படுகிறது. மற்ற எல்லாவற்றிலும்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், திறந்த இதய கமிசுரோடோமி தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது. புரோஸ்டெடிக்ஸ்

வால்வு ஒருங்கிணைந்த குறைபாடுகள், உடனிணைந்த நோய்க்குறியியல் (CHD) மற்றும் கடுமையான இதயத்திற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது

பற்றாக்குறை (III-IV FC).

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் அனைத்து வாங்கிய இதய குறைபாடுகளில் 44-68% ஆகும். பொதுவாக, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு 4-6 செமீ 2 மற்றும் உடலின் மேற்பரப்புடன் தொடர்புடையது. இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு குறுகலான இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஒரு தடையாக உள்ளது, எனவே இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 20-25 மிமீ Hg ஆக அதிகரிக்கிறது. கலை. இதன் விளைவாக, நுரையீரலின் தமனிகளின் ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பு ஏற்படுகிறது, இது இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கிறது. இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையில் ஒரு முற்போக்கான குறைவு இடது ஏட்ரியத்தின் குழியில் (40 மிமீ எச்ஜி வரை) அழுத்தத்தை மேலும் அதிகரிக்கச் செய்கிறது, இது நுரையீரல் நாளங்கள் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. நுரையீரல் நாளங்கள் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள தந்துகி அழுத்தம் இரத்தத்தின் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருந்தால், நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகிறது. நுரையீரல் தமனி அமைப்பின் தமனிகளின் பிடிப்பு, நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் அதிக அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது நுரையீரல் நுண்குழாய்களைப் பாதுகாக்கிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள அழுத்தம் 150 mmHg ஐ அடையலாம். கலை. இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் குறிப்பிடத்தக்க சுமை சிஸ்டோலின் போது முழுமையடையாமல் காலியாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி. முறையான சுழற்சியின் சிரைப் பகுதியில் இரத்தத்தின் தேக்கம் கல்லீரலின் விரிவாக்கம், ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் எடிமாவின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

மருத்துவ படம் மற்றும் நோயறிதல்.இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் சிறிய குறுகலுடன், சாதாரண ஹீமோடைனமிக்ஸ் இடது ஏட்ரியத்தின் அதிகரித்த வேலைகளால் ஆதரிக்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் புகார் செய்யக்கூடாது. நுரையீரல் சுழற்சியில் குறுகலான மற்றும் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றம் மூச்சுத் திணறலுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் தீவிரம் மிட்ரல் வால்வின் குறுகலின் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது; இதய ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள், இருமல் - உலர் அல்லது ஸ்பூட்டம் கொண்ட இரத்தக் கோடுகள், பலவீனம், உடல் செயல்பாடுகளின் போது அதிகரித்த சோர்வு, படபடப்பு, இதயப் பகுதியில் குறைவாக அடிக்கடி வலி. இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன் இணைந்து நுரையீரல் சுழற்சியில் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், நுரையீரல் வீக்கம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

ஒரு புறநிலை ஆய்வு வெளிறிய முகத்தில் ஒரு பட்டாம்பூச்சி வடிவத்தில் ஒரு இளஞ்சிவப்பு நிறத்துடன் ஒரு சிறப்பியல்பு ப்ளஷ், மூக்கு, உதடுகள் மற்றும் விரல்களின் நுனியின் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. இதயப் பகுதியின் படபடப்பில், உச்சிக்கு மேலே நடுக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது - ஒரு "பூனையின் பர்ர்"; ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​முதல் தொனியில் அதிகரிப்பு (கைதட்டல் தொனி). உச்சியில் மிட்ரல் வால்வு திறக்கும் சத்தம் கேட்கிறது. கைதட்டல் 1 வது தொனி 2 வது தொனி மற்றும் தொடக்க தொனியுடன் இணைந்து ஒரு சிறப்பியல்பு மூன்று பகுதி மெல்லிசையை மேலே உருவாக்குகிறது - "காடை தாளம்". நுரையீரல் தமனியில் அதிகரித்த அழுத்தத்துடன், இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கேட்கப்படுகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பியல்பு ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகளில் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு அடங்கும், இது டயஸ்டோலின் பல்வேறு காலகட்டங்களில் ஏற்படலாம்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில், இதயத்தின் மின் அச்சு வலப்புறமாக விலகுகிறது, பி அலை பெரிதாகி பிளவுபடுகிறது.

ஃபோனோ கார்டியோகிராம் உரத்த முதல் ஒலி, இதயத்தின் உச்சியில் ஒரு டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, நுரையீரல் தமனியின் மேல் 2 வது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் மிட்ரல் கிளிக் ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்கிறது.

குறைபாட்டின் சிறப்பியல்பு எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அம்சங்கள் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஒரு திசை டயஸ்டாலிக் இயக்கம், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் மூடல் விகிதத்தில் குறைவு, வால்வின் ஒட்டுமொத்த பயணத்தில் குறைவு, டயஸ்டாலிக் குறைவு அதன் துண்டுப்பிரசுரங்களின் வேறுபாடு மற்றும் இடது ஏட்ரியம் குழியின் அளவு அதிகரிப்பு. அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு ("இறுதியில்"), துண்டுப்பிரசுரங்களின் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் அவற்றின் இயக்கம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது; துளையின் பரப்பளவு மற்றும் அதன் விட்டம் இரண்டையும் கணக்கிடுங்கள்.

நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கம் காரணமாக இதயத்தின் இடது விளிம்பின் இரண்டாவது வளைவின் வீக்கம் இருப்பதை ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் ப்ரொஜெக்ஷனில் உள்ள இதயத்தின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை காட்டுகிறது. வலது விளிம்பில், இடது ஏட்ரியத்தின் நிழலின் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது வலது ஏட்ரியத்தின் வரையறைகளுக்கு அப்பால் நீட்டிக்கப்படலாம்.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்து, நோயின் பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.

• நிலை I - அறிகுறியற்றது; துளை பகுதி 2-2.5 செமீ 2 ஆகும், நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
• நிலை II - துளை பகுதி 1.5-2 செமீ 2; உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் தோன்றும்.
• நிலை III - துளை பகுதி 1-1.5 செமீ 2; ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; சாதாரண உடல் செயல்பாடுகளுடன், மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கிறது, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியத்தில் இரத்தக் கட்டிகள் உருவாக்கம், தமனி எம்போலிசம் மற்றும் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன.
• நிலை IV - முனைய திவால் நிலை; 1 செமீ2 க்கும் குறைவான துளை பகுதி. ஓய்வு மற்றும் சிறிதளவு உடல் உழைப்புடன் இரத்த ஓட்டம் தோல்வியின் அறிகுறிகள் உள்ளன.
• நிலை V - மாற்ற முடியாதது; நோயாளியின் பாரன்கிமல் உறுப்புகள் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றில் கடுமையான சீரழிவு மாற்றங்கள் உள்ளன.

நோயின் போக்கானது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்தது. சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்படுகிறது: ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், மொத்த ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன், தமனி எம்போலிசம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அத்தியாயங்களுடன் இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தக் கட்டிகளை உருவாக்குதல். வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் பற்றாக்குறை. முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் சோர்வு ஆகியவற்றால் மரணம் ஏற்படுகிறது.

சிகிச்சை.இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், ஹீமோடைனமிக் குறைபாட்டின் அளவு மற்றும் நோயின் வளர்ச்சியின் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயின் நிலை I இல், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. நிலை II இல், அறுவை சிகிச்சை சிறந்த முடிவுகளை அளிக்கிறது, செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது (இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் வடிகுழாய் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி அல்லது மூடிய கமிசுரோடோமி செய்யப்படுகிறது). மூன்றாம் கட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் கால அளவு ஏற்கனவே தவறவிட்டாலும், அறுவை சிகிச்சை அவசியம்; மருந்து சிகிச்சை ஒரு தற்காலிக நேர்மறையான விளைவை அளிக்கிறது. நிலை IV இல், அறுவை சிகிச்சை இன்னும் சாத்தியம், ஆனால் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது; மருந்து சிகிச்சையுடன், ஒரு சிறிய விளைவு காணப்படுகிறது. நோயின் நிலை V இல், அறிகுறி சிகிச்சை மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சைனஸ் ரிதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு துண்டு பிரசுரங்கள் மற்றும் வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றில் உச்சரிக்கப்படும் நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஒரு மூடிய மிட்ரல் கமிசுரோடோமி செய்யப்படுகிறது. ஒரு விரல் அல்லது ஒரு சிறப்பு கருவியைப் பயன்படுத்தி (கமிசுரோடோம், டைலேட்டர்), ஒட்டுதல்கள் கமிஷருடன் பிரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் சப்வால்வுலர் ஒட்டுதல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. இதயத்திற்கு இடது பக்க அணுகலுடன், வால்வுகளைப் பிரிக்க இடது ஏட்ரியல் இணைப்பு வழியாக ஒரு விரல் செருகப்படுகிறது, முதலில் அதன் அடிப்பகுதியில் ஒரு பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலை வைத்த பிறகு. தேவைப்பட்டால், மிட்ரல் துளையை விரிவுபடுத்த, அதன் உச்சியின் அவஸ்குலர் பகுதி வழியாக இடது வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு டைலேட்டர் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. வலது பக்க அணுகுமுறையுடன், விரல் மற்றும் கருவி இடைப்பட்ட பள்ளம் வழியாக செருகப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது இடது ஏட்ரியத்தில் த்ரோம்பஸ் கண்டறியப்பட்டால், விரிவான வால்வு கால்சிஃபிகேஷன், மூடிய கமிசுரோடோமியின் முயற்சியின் பயனற்ற தன்மை நிறுவப்பட்டது அல்லது மிட்ரல் துளை விரிவடைந்த பிறகு வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், செயற்கை சுழற்சியின் கீழ் திறந்த வால்வு திருத்தத்திற்குச் செல்லவும். கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இணக்கமான மீளுருவாக்கம் காரணமாக வால்வில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், அதன் மாற்றீடு குறிக்கப்படுகிறது.

சில கிளினிக்குகளில், பலூன் விரிவாக்கம் ஒரு வடிகுழாயின் மீது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்புக்குள் வைக்கப்படும் பலூனைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. ஒரு பிளாஸ்டிக் பலூன் கொண்ட ஒரு வடிகுழாய் டிரான்ஸ்செப்டல் பஞ்சர் மூலம் இடது ஏட்ரியத்தில் செருகப்படுகிறது. பலூனின் விட்டம் இந்த நோயாளியின் இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் சாதாரண விட்டத்துடன் ஒத்துள்ளது. கேன் துளைக்குள் வைக்கப்பட்டு 5 ஏடிஎம் வரை அழுத்தத்தின் கீழ் திரவத்துடன் உயர்த்தப்படுகிறது. ஒரு மூடிய mitral commissurotomy செய்யப்படுகிறது.

கார்டியோபிலீஜியாவின் நிலைமைகளில் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை திறந்த இதயத்தில் செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை தலையீடு வால்வுகள் மற்றும் சப்வால்வுலர் கட்டமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை உள்ளடக்கியது. கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இணக்கமான மீளுருவாக்கம் காரணமாக வால்வில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், அதன் மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது.

II-III நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது கமிசுரோடோமி சிறந்த முடிவுகளை அளிக்கிறது, இரத்த ஓட்ட தோல்வியுடன் தொடர்புடைய உள் உறுப்புகளில் இரண்டாம் நிலை மாற்றங்கள் மீளக்கூடியதாக இருக்கும்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு வாத நோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் செயல்முறை, ரெஸ்டெனோசிஸ் அல்லது வால்வு பற்றாக்குறையை அதிகரிப்பதைத் தவிர்க்க பருவகால ஆண்டிருமாடிக் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும், இது மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும்.

இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) குறுக்கீடு என்பது மிட்ரல் வால்வு கருவியின் நோயியலால் ஏற்படும் இதயக் குறைபாடாகும், இது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை குறுகுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்த ஓட்டத்திற்கு தடையாக உள்ளது.

நோயியல்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மிக முக்கியமான மற்றும் பொதுவான காரணம் முந்தையது வாத காய்ச்சல் (வாத நோய்) .

கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ("தூய") மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையுடன் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

கடுமையான வாத காய்ச்சலில், நோயியல் செயல்முறை துண்டு பிரசுரங்கள், மிட்ரல் வால்வின் கமிஷர்கள், மிட்ரல் அனுலஸ் ஃபைப்ரோசஸ் மற்றும் கோர்டே மற்றும் பாப்பில்லரி தசைகள் ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. மிட்ரல் வால்வில் ஏற்படும் அழற்சி நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களின் மிக முக்கியமான விளைவு அதன் துண்டுப்பிரசுரங்களின் சுருக்கம் மற்றும் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் குறுகலாகும்.

1968 ஆம் ஆண்டில், V. E. நெஸ்லின் 4 உடற்கூறியல் வகைகளை வேறுபடுத்த முன்மொழிந்தார் ருமேடிக் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், இது இன்றும் பொருத்தமானது.

விருப்பம் 1 வால்வுகளின் விளிம்புகள் ஒன்றோடொன்று இணைவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் வால்வுகள் மற்றும் தசைநார் நூல்களில் உச்சரிக்கப்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

விருப்பம் 2 உடன் துண்டுப்பிரசுரங்களின் உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் உள்ளது, ஆனால் ஒருவருக்கொருவர் துண்டுப்பிரசுரங்களின் இணைவு பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகிறது, ஏனெனில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் மிகவும் கடினமாகி, டயஸ்டோலில் போதுமான அளவு திறக்க முடியாது. மிட்ரல் துளை ஒரு குறுகிய, நீள்வட்ட இடைவெளி.

விருப்பம் 3 "சப்வால்வுலர் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்" என்று குறிப்பிடலாம், இது கோர்டே டெண்டினியே மற்றும் பெரும்பாலும் பாப்பில்லரி தசைகளில் உள்ள மொத்த உருவ மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. விருப்பம் 3 இன் மாறுபாடு உள்ளது - "டபுள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்" என்று அழைக்கப்படுவது - சப்வால்வுலர் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

விருப்பம் 4 உடன் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் விளிம்புகளின் உச்சரிக்கப்படும் இணைவு உள்ளது, மேலும் துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கு சேதம் மிதமானது. சில நேரங்களில் தசைநார் நூல்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அரிதான காரணங்கள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் புண்கள், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியாகும்.

பிறவி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளது, இதய செயலிழப்பு குழந்தை பருவத்திலும் குழந்தை பருவத்திலும் உருவாகிறது.

நோய்க்குறியியல் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள்

பொதுவாக, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு சுமார் 4-6 செமீ2 ஆகும். எட்டியோலாஜிக்கல் காரணிகளின் செயல்பாட்டின் விளைவாக, முதன்மையாக வாத காய்ச்சல், மற்றும் ஏற்படும் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களின் விளைவாக (மிட்ரல் வால்வுகளின் தடித்தல், இணைவு), மிட்ரல் திறப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு 4 செமீ 2 க்கும் குறைவாக ஏற்படுகிறது.

பொதுவாக, டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மிட்ரல் வால்வு திறக்கிறது மற்றும் இரத்தம் இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளில் சுதந்திரமாக பாய்கிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் பரப்பளவு குறைவது இடது வென்ட்ரிக்கிளில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடையை உருவாக்குகிறது. இதன் விளைவாக, இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் மிட்ரல் துளையின் சிறிய பகுதி, அதிக அழுத்தம் நிலை (உச்சரிக்கப்படும் ஸ்டெனோசிஸுடன் இது இயல்பை விட 4-5 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம்). இது இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் இடையே ஒரு அசாதாரண அழுத்த சாய்வை உருவாக்குகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளில் குறுகலான மிட்ரல் துளை வழியாக இரத்தத்தை கட்டாயப்படுத்துகிறது. இடது ஏட்ரியத்தின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கம் படிப்படியாக உருவாகிறது.

இடது ஏட்ரியத்தில் அதிக அழுத்தம் நுரையீரல் நரம்புகளை காலி செய்வதை கடினமாக்குகிறது, இதன் விளைவாக சிரை படுக்கை அதிகமாக நிரம்பியுள்ளது, நுரையீரல் நரம்புகள் மற்றும் நுண்குழாய்களில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது நுரையீரல் மற்றும் இடைநிலை திசுக்களில் பிளாஸ்மாவின் அதிகப்படியான பரவலை ஏற்படுத்தும். அல்வியோலி, மூச்சுத் திணறலின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் நுரையீரல் வீக்கம் கூட ஏற்படுகிறது. சிரை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நரம்புகளுக்கு இடையில் பிணையங்களைத் திறக்க வழிவகுக்கும். நுரையீரல் நரம்புகள் மற்றும் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அதன்படி நுரையீரல் தமனிக்கு "பரப்பப்படுகிறது", மற்றும் செயலற்ற நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. பின்னர், இடது ஏட்ரியம் மற்றும் நுரையீரல் நரம்புகளில் அழுத்தம் மேலும் அதிகரிக்கும் போது, ​​நுரையீரல் தமனிகளின் (கிடேவ் ரிஃப்ளெக்ஸ்) ஒரு பாதுகாப்பு ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பு உருவாகிறது, இதன் விளைவாக நுரையீரல் நுண்குழாய்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றின் வழிதல். மேலும் அவற்றில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மேலும் அதிகரிப்பது தடுக்கப்படுகிறது. கிடேவ் ரிஃப்ளெக்ஸ் என்பது உடலின் கட்டாய தற்காப்பு எதிர்வினையாகும், ஆனால் இந்த ரிஃப்ளெக்ஸ் ஒரே நேரத்தில் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தை மேலும் அதிகரிக்கச் செய்கிறது (செயலில் உள்ள நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்). மேலும், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதால், நுரையீரல் தமனிகளின் சுவரில் உச்சரிக்கப்படும் பெருக்கம் மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகள் உருவாகின்றன, இது நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தை உயர் மட்டத்தில் உறுதிப்படுத்தவும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கவும் உதவுகிறது.

நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தில் நீடித்த மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்பு வலது வென்ட்ரிக்கிளில் கணிசமாக அதிகரித்த எதிர்ப்பு சுமையை உருவாக்குகிறது, அதன் காலியாக்கத்தை மிகவும் கடினமாக்குகிறது. இறுதியில், நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் நிகழும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் ஏற்படும் அழுத்தத்தின் நாள்பட்ட அதிகரிப்பு, அதன் ஹைபர்டிராபி, விரிவாக்கம், டிரிகஸ்பைட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறை மற்றும் பின்னர் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பிந்தைய கட்டங்களில், கணிசமாக உச்சரிக்கப்படும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக, நுரையீரல் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் உச்சரிக்கப்படும் இரத்த தேக்கம் உருவாகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட இடது ஏட்ரியம் தொடர்ந்து அழுத்த சுமைகளை அனுபவிக்கிறது, இது அதன் ஹைபர்டிராபி, விரிவாக்கம், டிஸ்ட்ரோபிக் மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்கள் மாரடைப்பு, எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் செயல்முறைகளில் இடையூறு மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் பாதிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும், எனவே, விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தத்தின் தேக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது. விரிந்த ஏட்ரியத்தில் இரத்தத்தின் தேக்கம், அதில் இரத்தக் கட்டிகளை உருவாக்குவதற்கும் புற தமனிகளின் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் மிக முக்கியமான நோய்க்குறியியல் காரணி மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அம்சம் இதயத்தின் குறைக்கப்பட்ட பக்கவாதம் அளவு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் போது அதன் அதிகரிப்பு மெய்நிகர் இல்லாதது ஆகும். இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் சிறிய அல்லது மிதமான குறுகலுடன், ஓய்வு நேரத்தில் பக்கவாதம் அளவு சாதாரணமாக இருக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், உடல் அல்லது மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தம் மற்றும் எந்தவொரு தோற்றத்தின் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், பக்கவாதத்தின் அளவு மற்றும் இதய வெளியீடு சிறிது அதிகரிக்கிறது, அதாவது ஆரோக்கியமான நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக குறைந்த அளவிற்கு. கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன், பக்கவாதத்தின் அளவு மற்றும் இதய வெளியீடு ஓய்வு நேரத்தில் கூட குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது அதிகரிக்கவோ அல்லது சில சமயங்களில் வீழ்ச்சியடையவோ கூடாது. குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீடு அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதன்படி, அவற்றின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது.

ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் சிக்கல்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், சுற்றோட்ட அமைப்பின் ஒழுங்குமுறையில் ஒரு நியூரோஹார்மோனல் ஏற்றத்தாழ்வு ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. குறைந்த இதய வெளியீடு, இடது ஏட்ரியத்தில் அதிக அழுத்தம், இரண்டு சுழற்சிகளிலும் இரத்தத்தின் தேக்கம், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் போதுமான துளையிடல் ஆகியவை நியூரோஹார்மோனல் காரணிகளின் செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துகின்றன, மற்ற காரணங்களின் நீண்டகால இதய செயலிழப்பு போன்றது. சிம்பதோட்ரீனல், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்புகள் மற்றும் உள்ளூர் திசு ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு ஆகியவற்றின் செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது, மேலும் பிந்தையவற்றின் ஆதிக்கத்துடன் எண்டோடெலியத்தால் வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் காரணிகளின் உற்பத்தியில் ஏற்றத்தாழ்வு உருவாகிறது. இந்த சூழ்நிலைகள் இடது ஏட்ரியத்தின் ஹைபர்டிராபிக்கு பங்களிக்கின்றன, அதில் ஃபைப்ரோஸிஸ் வளர்ச்சி, அதன் அடுத்தடுத்த விரிவாக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு மருத்துவ படத்தின் வளர்ச்சி.

மருத்துவ படம்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் பெண்களில் அடிக்கடி உருவாகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாக்கம் மெதுவாக, படிப்படியாக நிகழ்கிறது; இந்த இதயக் குறைபாட்டின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்குப் பிறகு 10-12 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு முதலில் தோன்றும். இருப்பினும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அகநிலை வெளிப்பாடுகளின் தோற்றத்தின் நேரம் தனிப்பட்டது மற்றும் 5 முதல் 20 ஆண்டுகள் வரை இருக்கலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) குறுகலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் முதன்மையாக அதன் அளவைப் பொறுத்தது. இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் பகுதியைப் பொறுத்து, உள்ளன மூன்று டிகிரி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்:

மிதமான அளவு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் - இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு 4 செமீ 2 முதல் 2 செமீ 2 வரை;

மிதமான கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் - இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு 2 செமீ 2 முதல் 1 செமீ 2 வரை;

கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் - இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் பரப்பளவு 1 செமீ 2 க்கும் குறைவாக உள்ளது. சில இருதயநோய் நிபுணர்கள் இந்த அளவு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முக்கியமானதாக அழைக்கின்றனர்.

அகநிலை வெளிப்பாடுகள்

மிதமான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் நல்ல ஈடுசெய்யும் திறன்களுடன் (அதாவது, அதன் வேலை போதுமான அளவு மேம்பட்டது), நோயாளிகள் பொதுவாக புகார் செய்வதில்லை மற்றும் திருப்திகரமாக உணர்கிறார்கள், இருப்பினும் மிட்ரல் நோயின் ஆஸ்கல்டேட்டரி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

இருப்பினும், படிப்படியாக (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், வேகமாக) குறைபாட்டின் அகநிலை அறிகுறிகள் தோன்றும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் ஆகும், இது "நோயாளியின் வாழ்நாள் முழுவதும் சிவப்பு நூல் போல இயங்குகிறது." இது நுரையீரல் சுழற்சி மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் தேக்கமடைவதால் ஏற்படுகிறது, அத்துடன் நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல் மற்றும் அவற்றில் வாயு பரிமாற்றம் குறைகிறது. ஆரம்பத்தில், உடல் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தின் போது மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், இடது ஏட்ரியம் மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் இன்னும் அதிகரிக்கிறது. உடல் மற்றும் மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் போது ஏற்படும் டாக்ரிக்கார்டியா, டயஸ்டோல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, இடது ஏட்ரியம் காலியாவதில் சரிவு மற்றும் அதில் அழுத்தம் மேலும் அதிகரிப்பதற்கும், அதன்படி, நுரையீரல் நரம்புகளில். உடல் அழுத்தத்துடன், இதயத்தின் வலது பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பின் போதுமான சுருக்க செயல்பாடுகளுடன், இரத்தத்துடன் நுரையீரல் சுழற்சியை இன்னும் பெரிய நிரப்புதல் ஏற்படுகிறது. உடல் செயல்பாடு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் போதுமான துளையிடல் தேவைப்படுகிறது, மேலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் இதயப் பண்புகளின் நிலையான பக்கவாதம் அளவுடன், இதை உறுதிப்படுத்த முடியாது. இந்த நோய்க்குறியியல் அம்சங்களின் விளைவாக,. முதலில், மூச்சுத் திணறல் குறிப்பிடத்தக்க உடல் உழைப்பால் ஏற்படுகிறது, பின்னர் அது சிறிய உடல் முயற்சியுடன் கூட தோன்றத் தொடங்குகிறது. இது சம்பந்தமாக, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் உணர்வுபூர்வமாக எந்தவொரு உடல் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தையும் தவிர்க்க முயற்சி செய்கிறார்கள், அனைத்து வெளிப்பாடுகளிலும் தங்கள் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறார்கள், ஒரு வகையான "தாவர" வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்த விரும்புகிறார்கள்.

அதிக நேரம் மூச்சுத் திணறல் ஓய்வில் கூட தோன்றும் , அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் அது பொய் நிலையில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் உட்கார்ந்து நிற்கும் நிலையில் (orthopnea) குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும் என்று குறிப்பிடுகின்றனர். பல நோயாளிகள், மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகாருடன், புகார்கள் உள்ளனர் இருமல் , இது உடல் செயல்பாடுகளின் போது நோயாளிகளைத் தொந்தரவு செய்கிறது மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்றது, பொய் நிலையில் தீவிரமடைந்து, நேர்மையான நிலையில் மறைந்துவிடும். இது ஒரு வகையான “இதயம்” இருமல், நுரையீரலில் சிரை நெரிசல் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், பொதுவாக வறண்ட இருமல் அல்லது ஒரு சிறிய அளவு சளி சளி வெளியேற்றத்துடன், சில நேரங்களில் ஸ்பூட்டத்தில் இரத்தத்தின் கோடுகள் உள்ளன.

நுரையீரலில் உச்சரிக்கப்படும் சிரை மற்றும் தந்துகி நெரிசல் மற்றும் அதிக அளவு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன், இடைநிலை மற்றும் அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் இதய ஆஸ்துமாவாக வெளிப்படுகிறது (சில வல்லுநர்கள் அதை "மிட்ரல்" ஆஸ்துமா என்று அழைக்கிறார்கள், இதன் மூலம் இடது வென்ட்ரிகுலர் பலவீனம் அதன் வளர்ச்சிக்கு மூல காரணம் அல்ல என்பதை வலியுறுத்துகிறது). இதய ஆஸ்துமா ஆஸ்துமா தாக்குதல்களின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது , பெரும்பாலும் இரவில், நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில், இது பெரும்பாலும் மரண பயம் மற்றும் கடுமையான பதட்டம் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். உட்கார்ந்த நிலையில், மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் ஓரளவு பலவீனமடைகிறது. அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன், கடுமையான மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத் திணறல் மட்டுமல்ல, ஒரு புகார் தோன்றுகிறது. அதிக அளவு நுரை, இளஞ்சிவப்பு சளியை உருவாக்கும் இருமல் (இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து அல்வியோலிக்குள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் வியர்வை காரணமாக).

கார்டியாக் ஆஸ்துமா மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தம், சுவாச தொற்று, காய்ச்சல், கர்ப்பம், அதிகரித்த வென்ட்ரிகுலர் வீதத்துடன் கூடிய ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது பிற டாக்யாரித்மியாவால் தூண்டப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் புகார் செய்கின்றனர் இரத்தக்கசிவு . ஹீமோப்டிசிஸின் பொதுவான காரணம் நுரையீரல் நரம்புகளில் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக நுரையீரல்-மூச்சுக்குழாய் சிரை அனஸ்டோமோஸ்களின் சிதைவு ஆகும். இருப்பினும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட ஹீமோப்டிசிஸ் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் நுரையீரல் அழற்சியின் வளர்ச்சியால் ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹீமோப்டிசிஸ் நிகழ்வில், நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் அதிகரிப்பது மற்றும் இரத்தத்தில் இருந்து இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்வியோலியில் கசிவு ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உடன் பின்வரும் வகையான ஹீமோப்டிசிஸ் வேறுபடுகின்றன:

திடீர் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு (முன்பு "நுரையீரல் அபோப்ளெக்ஸி" என்று அழைக்கப்பட்டது). இத்தகைய இரத்தப்போக்கு மிகுந்ததாக இருந்தாலும், அது அரிதாகவே உயிருக்கு ஆபத்தானது. இந்த இரத்தப்போக்கு என்பது மெல்லிய விரிவடைந்த மூச்சுக்குழாய் நரம்புகளின் சிதைவின் விளைவாகும், இது இடது ஏட்ரியத்தில் திடீரென அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது. தொடர்ச்சியான சிரை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன், நுரையீரல் நரம்புகளின் சுவர் கூர்மையாக மெல்லியதாகிறது. இந்த வகை ஹீமோப்டிசிஸ் படிப்படியாக குறைகிறது மற்றும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது மறைந்துவிடும்.

ஸ்பூட்டத்தில் இரத்தம் - ஹீமோப்டிசிஸின் இந்த வடிவம் இரவுநேர மூச்சுத் திணறலின் paroxysms உடன் தொடர்புடையது (அடிப்படையில், இரவில் ஏற்படும் இதய ஆஸ்துமா).

நுரை, இளஞ்சிவப்பு ஸ்பூட்டம் - இந்த வகை ஹீமோப்டிசிஸ் நுரையீரல் வீக்கத்துடன் காணப்படுகிறது, இது அல்வியோலர் நுண்குழாய்களின் சிதைவுடன் ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் அழற்சியின் காரணமாக ஏற்படும் ஹீமோப்டிசிஸ் என்பது இதய செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் தாமதமான சிக்கலாகும்.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வெளிப்பாடாக சளியில் இரத்தம், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் சளி வீக்கம் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, இது பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் சிக்கலாக்குகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளிகள் தோற்றத்தை புகார் செய்கின்றனர் கால்கள் மற்றும் கால்களின் பகுதியில் வீக்கம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன், நுரையீரல் சுழற்சியில் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவு குறைகிறது, ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு அது இறக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, நுரையீரலில் இரத்தத்தின் சிரை தேக்கத்தின் கார்டினல் அறிகுறிகளின் தீவிரம் குறைகிறது. - மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இதய ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல்கள் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன, மேலும் ஹீமோப்டிசிஸ் குறைவாகவே தோன்றும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் அடிக்கடி புகார் செய்கின்றனர் பொது மற்றும் தசை பலவீனம், செயல்திறன் ஒரு கூர்மையான குறைவு, அதிகரித்துள்ளது சோர்வு . இந்த புகார்கள் மிகவும் ஆரம்பத்தில் தோன்றும் மற்றும் "நிலையான" இதய வெளியீடு (அதாவது, உடல் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தின் நிலைமைகளின் கீழ் அதன் போதுமான அதிகரிப்பு இல்லாதது) மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மற்றும் எலும்பு தசைகளின் போதுமான துளையிடல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கவலைப்படுகிறார்கள் பற்றிய புகார்கள்இதயங்கள் படபடப்பு மற்றும் இதய பகுதியில் குறுக்கீடுகளின் உணர்வு . சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவால் படபடப்பு ஏற்படுகிறது, இது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது மற்றும் சிம்பதோட்ரீனல் அமைப்பை செயல்படுத்துவதன் விளைவாகும். இதயப் பகுதியில் உள்ள குறுக்கீடுகளின் உணர்வு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையது.

சுமார் 15% நோயாளிகள் புகார் கூறுகின்றனர் நெஞ்சு வலி , கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையவை. வலி இதயப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம், பொதுவாக மந்தமான, அழுத்தும், நிலையான, மற்றும், ஒரு விதியாக, நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம் இல்லை. சில நேரங்களில் வலி கடுமையான ஹைபர்டிராபி, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் அதன் சில பகுதிகளின் இஸ்கெமியா ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். பல நோயாளிகளில் (முக்கியமாக வயதானவர்கள்), கரோனரி தமனிகளின் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸால் இதயப் பகுதியில் வலி ஏற்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி மற்றும் கல்லீரல் விரிவாக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளிகள் புகார் செய்கின்றனர் வலது கீழ் முதுகில் வலி மற்றும் கனமான உணர்வு berje, வாயில் கசப்பு உணர்வு . வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி பெரும்பாலும் வயிறு மற்றும் குடலின் நரம்புகளில் நெரிசலின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இந்த விஷயத்தில் நோயாளிகள் கவலைப்படுகிறார்கள் குமட்டல், வீக்கம் வயிறு, சில நேரங்களில் வாந்தி .

காட்சி ஆய்வு

குழந்தை பருவத்தில் அல்லது இளமை பருவத்தில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சியுடன், வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சியில் பின்னடைவு,சில நேரங்களில் பாலியல் ("மிட்ரல் குள்ளவாதம்"). மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகள் ஆஸ்தெனிக், பொதுவாக உடல் எடை மற்றும் மோசமான தசை வளர்ச்சியைக் குறைத்து, அவர்களின் வயதை விட இளமையாக இருப்பார்கள்.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், புற சயனோசிஸ் உருவாகிறது (அக்ரோசைனோசிஸ் ) - உதடுகள், மூக்கின் நுனி, காது மடல்கள், காதுகள், கைகள், பாதங்கள் சயனோடிக் மற்றும் தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் என்று அழைக்கப்படுபவர்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் "மிட்ரல் முகம்" ( முகங்கள் மிட்ராலிஸ் ) - சயனோடிக் உதடுகள் மற்றும் மூக்கு மற்றும் காதுகளின் நுனியின் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் வெளிர் முக தோல் "மிட்ரல் பட்டாம்பூச்சி" பின்னணிக்கு எதிராக சயனோடிக்-ரட்டி கன்னங்கள்.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பரவலான சாம்பல்-சாம்பல் சயனோசிஸுடன் இருக்கலாம்; பரிசோதனையின் போது, ​​மூச்சுத் திணறல் கவனத்தை ஈர்க்கிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளிகள் படுக்கையில் வலுக்கட்டாயமாக, உட்கார்ந்து அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையை எடுக்க விரும்புகிறார்கள், ஏனெனில் இது வலது பக்க இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கிறது. இதயம் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறைகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம், கழுத்து தடித்தல், கால்கள் மற்றும் இடுப்பு பகுதியில் வீக்கம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் காரணமாக அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் காணலாம்.

இதயப் பகுதியின் ஆய்வு

இதயப் பகுதியைப் பரிசோதித்து, படபடக்கும் போது, ​​மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயின் முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறிகளை அடிக்கடி கண்டறிய முடியும். குழந்தைப் பருவத்திலோ அல்லது இளமைப் பருவத்திலோ இதயக் குறைபாடு ஏற்பட்டால், அதை இதயப் பகுதியில் காணலாம் "இதயக் கூம்பு" - புரோட்ரஷன், குருத்தெலும்பு, மார்பின் முன் பகுதியின் விலா எலும்புகள் மற்றும் மார்பெலும்பு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட வலது வென்ட்ரிக்கிளின் செல்வாக்கின் காரணமாக ஸ்டெர்னமின் கீழ் மூன்றில் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சில நோயாளிகளில், பரிசோதனையின் போது அதிகரித்திருப்பதைக் காணலாம் உள்ள துடிப்பு II இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி விட்டு , நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் விரிவாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது (ஒரு அரிய அறிகுறி).

இளம் வயதிலேயே மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகும்போது, ​​அது சில சமயங்களில் கண்டறியப்படலாம் போட்கின் அறிகுறி - வலதுபுறத்துடன் ஒப்பிடும்போது மார்பின் இடது பாதியில் சிறிது குறைவு.

இடது ஏட்ரியத்தின் அதிகப்படியான விரிவாக்கத்துடன், சில நோயாளிகள் அனுபவிக்கிறார்கள் இதயப் பகுதி முழுவதும் அலை போன்ற துடிப்பு .

எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் துடிப்பு காணப்படுகிறது, ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வேலையால் ஏற்படுகிறது

இதயப் பகுதியின் படபடப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் இல்லாததால், வழக்கமான இடத்தில், அதாவது, 5 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில், இடது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து நடுவில், நுனி உந்துவிசை உணரப்படுகிறது. பல நோயாளிகளில், நுனி உந்துவிசையை உணர முடியாது. சில நேரங்களில் நுனி உந்துவிசை இடதுபுறமாக மாறுகிறது, இது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிக்கிளை வெளிப்புறமாக இடமாற்றம் செய்கிறது.

ஹைபர்டிராஃபிட் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் துடிப்பு படபடப்பு எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அல்லது ஸ்டெர்னத்தின் இடது விளிம்பில் உள்ள III-IV இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் உணரப்படலாம், மேலும் நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் விரிவாக்கத்துடன், இடதுபுறத்தில் உள்ள II இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் துடிப்பு உணரப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு படபடப்பு அறிகுறியாகும் "இரண்டு சுத்தியல்" அறிகுறி . உங்கள் உள்ளங்கை இதயத்தின் உச்சியை மறைக்கும் வகையில் உங்கள் கையை வைத்தால், உங்கள் விரல்கள் ஸ்டெர்னமில் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் பகுதியை மூடினால், "இரண்டு சுத்தியல்" அறிகுறியை நீங்கள் அடையாளம் காணலாம். முதல் கைதட்டல் தொனி மார்பின் உள்ளே இருந்து முட்டப்படும் முதல் சுத்தியல் என வரையறுக்கப்படுகிறது, உச்சரிக்கப்பட்ட இரண்டாவது தொனி "இரண்டாவது சுத்தியலின்" அடியாக விரல்களால் நன்கு உணரப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு "சுத்தியல்களுக்கு" இடையில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராஃபிட் கூனஸ் புல்மோனலிஸின் துடிப்பை உணர முடியும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மிக முக்கியமான படபடப்பு அறிகுறி வரையறை ஆகும் டயஸ்டாலிக் "கேட் பர்ர்" . இந்த அடையாளத்தை அடையாளம் காண, நீங்கள் உங்கள் உள்ளங்கையை இதயத்தின் உச்சியில் வைக்க வேண்டும், மேலும் டயஸ்டோலில் ஒரு நடுக்கம் இருப்பதை கை உணரும், இது உங்கள் கையை ஒரு பூனையின் பின்புறத்தில் வைத்தால் ஏற்படும் உணர்வை நினைவூட்டுகிறது. . "கேட் பர்ர்" என்பது புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் மற்றும் ப்ரிசிஸ்டாலிக் ஆக இருக்கலாம். புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் "கேட் பர்ர்" என்பது டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தம் ஒரு குறுகலான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு வழியாக செல்லும் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் இது ஒரு புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது. "பூனை பர்ரிங்" டயஸ்டோலில் நிகழ்கிறது என்பதை படபடப்பு மூலம் தீர்மானிப்பது கடினம் அல்ல, ஏனெனில் இது ஒரு தெளிவான இதயத் தூண்டுதலைப் பின்பற்றுகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் உடல் நோயறிதலில் "பூனை பர்ரிங்" என்ற வரையறையின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துவது அவசியம். உண்மை என்னவென்றால், சில சந்தர்ப்பங்களில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன், இதயத் தூண்டுதலின் பகுதியைத் துடிக்கும்போது ஒரு “பூனையின் பர்ர்” கையால் உணரப்படுகிறது, ஆனால் ஆஸ்கல்டேஷன் போது புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படாது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் இதயத்தின் படபடப்பு மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான இந்த முரண்பாடு, டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மனித காதுகளால் கண்டறியப்படாத மிகக் குறைந்த டிம்பரைக் கொண்டிருக்கும் என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

பல நோயாளிகளில், "பூனை பர்ர்" என்பது ப்ரிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது, பின்னர் அது டயஸ்டோலின் முடிவில் நிகழ்கிறது மற்றும் ப்ரிசிஸ்டாலிக் "பூனை பர்ர்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. ப்ரீசிஸ்டோலிக் "கேட் பர்ர்" அதிகரித்து வரும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் இதயத் தூண்டுதலுக்குப் பிறகு அல்ல, ஆனால் அதற்கு முன் (புரோடோடியாஸ்டோலிக் போலல்லாமல்).

"பூனையின் பர்ரிங்" கண்டறிதல் மற்றும் தீவிரம் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மற்றும் மயோர்கார்டியத்தின் செயல்பாட்டு நிலையைப் பொறுத்தது. "பூனை ப்யூரிங்" ஒரு சிறிய அல்லது மாறாக, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் உச்சரிக்கப்படும் குறுகலானது, அதே போல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (குறிப்பாக டச்சிசிஸ்டாலிக் வடிவத்தில்) மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் கண்டறியப்படாது.

இதய தாளம்

மிதமான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், தாளத்தின் போது இதயத்தின் எல்லைகளில் எந்த மாற்றமும் கண்டறியப்படவில்லை. குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்டிராபி மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கத்துடன், பின்னர் வலது வென்ட்ரிக்கிள், இதயத்தின் ஒப்பீட்டு மந்தநிலையின் எல்லைகள் மாறுகின்றன. இதயத்தின் ஒப்பீட்டு மந்தமான எல்லைகளின் ஒரு சிறப்பியல்பு மாற்றம் மேல்நோக்கி மற்றும் வலதுபுறமாக உள்ளது. இது முதலில், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, இது பின்னர் வலது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கத்தால் இணைக்கப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபியுடன், அதன் நீளத்தின் சாய்ந்த திசையின் காரணமாக (மேலிருந்து இடது மற்றும் கீழ்), இதயத்தின் ஒப்பீட்டு மந்தமான மேல் வரம்பு மேல்நோக்கி மாறுகிறது. கூடுதலாக, மேல் எல்லையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளிச்செல்லும் பகுதி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் தண்டு ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு காரணமாகும். இதயத்தின் உறவினர் மந்தமான வலது எல்லையின் விரிவாக்கம் இரண்டு முக்கிய காரணிகளால் :

விரிவாக்கப்பட்ட வலது வென்ட்ரிக்கிள் மூலம் வலது ஏட்ரியத்தின் இடப்பெயர்ச்சி (உறவினர் இதய மந்தமான வலது எல்லை வலது ஏட்ரியத்தின் விளிம்பில் துல்லியமாக உருவாகிறது);

வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரிப்பு (இது அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கடுமையான ஹைபர்டிராபி மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் காணப்படுகிறது).

தாளமானது இதயத்தின் உள்ளமைவை தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​இதயத்தின் இடுப்பின் மென்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது - அதாவது, இடது ஏட்ரியல் பிற்சேர்க்கை மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளிப்புறமாக குவிந்த விளிம்பிற்கு இடையிலான கோணத்தின் உச்சரிக்கப்படும் குறைவு அல்லது முழுமையாக இல்லாதது. இதயத்தின் இடுப்பின் மென்மையானது இடது ஏட்ரியம் மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் தண்டு ஆகியவற்றின் விரிவாக்கத்தால் விளக்கப்படுகிறது. தட்டையான இடுப்பு மற்றும் இதயத்தின் வலது எல்லையின் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவை இதயத்தின் மிட்ரல் உள்ளமைவை தீர்மானிக்கின்றன.

இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய இயற்பியல் முறை கார்டியாக் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அனைத்து ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளும் இடது பக்கத்தில் உள்ள நிலையில் இதயத்தின் உச்சியில் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள் பின்வருமாறு.

மற்ற இதயம் முணுமுணுக்கிறது

சில சந்தர்ப்பங்களில், இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் பகுதியில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், கிரஹாம் இன்னும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு . இந்த சத்தம் அதிக அளவு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தோன்றுகிறது (சில நேரங்களில் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் முறையான தமனி அழுத்தத்தை நெருங்குகிறது), நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன், தொடர்புடைய முக்கோண வால்வு பற்றாக்குறையின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு . இந்த சத்தம் முக்கியமாக xiphoid செயல்முறையின் பகுதியில் அல்லது மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் உள்ள நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மேலும் இதயத்தின் உச்சிக்கு கொண்டு செல்ல முடியும்.

துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்த பரிசோதனை

ரேடியல் தமனி துடிப்பு இருக்கலாம் அரிதம் (எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உடன்).

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் துடிப்பின் அளவு (வீச்சு) சாதாரணமானது, ஆனால் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் வளர்ச்சியுடன், துடிப்பு அலைகள் வெவ்வேறு வீச்சுகளைக் கொண்டுள்ளன, இது இடது வென்ட்ரிக்கிளில் இருந்து பெருநாடியில் இரத்தத்தை மாற்றுவதன் மூலம் தொடர்புடையது. கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில், பாதுகாக்கப்பட்ட சைனஸ் ரிதம் இருந்தாலும், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் அளவு குறைவதால் துடிப்பு அலையின் வீச்சு (சிறிய துடிப்பு) குறைவதைக் காணலாம்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மூலம் அது தீர்மானிக்கப்படுகிறது இதய துடிப்பு பற்றாக்குறை - 1 நிமிடத்தில் ரேடியல் தமனியில் துடிப்பு அலைகளின் எண்ணிக்கை 1 நிமிடத்தில் இதய சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கையை விட குறைவாக உள்ளது. ஒரே நேரத்தில் இதய ஆஸ்கல்டேஷன் மற்றும் துடிப்பு அலைகளை எண்ணுவதன் மூலம் துடிப்பு குறைபாட்டை தீர்மானிக்க வேண்டும். இதயத் துடிப்புடன், இதயத்தின் தனிப்பட்ட சுருக்கங்களின் போது, ​​அதன் பக்கவாதம் அளவு சிறியது, மற்றும் துடிப்பு அலை ரேடியல் தமனியை அடையவில்லை என்பதன் மூலம் துடிப்பின் குறைபாடு விளக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமானது, ஆனால் கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பக்கவாதத்தின் அளவு குறைவதால் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறையும்.

நுரையீரல் பரிசோதனை

ஈடுசெய்யப்பட்ட மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நுரையீரலில் எந்த மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தாது. நுரையீரலில் நெரிசலின் வளர்ச்சியுடன், இரண்டு நுரையீரல்களின் கீழ் பகுதிகளிலும் தாள ஒலியின் சுருக்கம் கண்டறியப்படலாம்.

நுரையீரலின் இடைநிலை எடிமாவுடன், கீழ் பகுதிகளில் நுண்ணிய குமிழிகள் கேட்கப்படுகின்றன; அல்வியோலர் எடிமாவுடன், ஏராளமான கிரெபிடஸ், சிறிய மற்றும் நடுத்தர குமிழிகள் பெரிய அளவில் கேட்கப்படுகின்றன.

பெரும்பாலும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை உருவாக்குகிறார்கள், உலர் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் கடுமையான சுவாசம் நுரையீரலில் கேட்கப்படுகிறது.

வயிற்றுப் பரிசோதனை

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், பெர்குஷன் மற்றும் படபடப்பு (விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் வலி, அதன் விளிம்பு வட்டமானது), கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - ஆஸ்கைட்டுகள் ஆகியவற்றின் மீது விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் கண்டறியப்படுகிறது.

ஆய்வக தரவு மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்

பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் எந்த ஒரு சிறப்பியல்பு மாற்றத்தையும் நேரடியாக ஏற்படுத்தாது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணம் கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல், இது பொது இரத்த எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் வெளிப்படுகிறது: லுகோசைடோசிஸ், ஈஎஸ்ஆர் அதிகரிப்பு; ருமாட்டிக் செயல்முறையின் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாடு, ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல் மற்றும் சிவப்பு எண்ணிக்கை இரத்த அணுக்கள் (பொதுவாக லேசாக வெளிப்படுத்தப்படும்) சாத்தியமாகும்.

சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், சிறுநீரில் மாற்றங்கள் இருக்கலாம்: மிதமான புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா ("தேங்கி நிற்கும் சிறுநீரகம்") தோன்றும்.

இரத்த வேதியியல்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளியின் செயலில் உள்ள வாத செயல்முறையுடன், செரோமுகோயிட், ஹாப்டோகுளோபின், சியாலிக் அமிலங்கள், ஃபைப்ரின், ஆல்பா 2- மற்றும் காமா-குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது; வயதானவர்களில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோற்றத்துடன் - ஹைப்பர்-கொலஸ்டிரோலீமியா, ஹைப்பர்-பீட்டா-லிப்போபுரோட்டீனீமியா.

நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை

செயலில் உள்ள ருமாட்டிக் செயல்முறையுடன், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடிகள், சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், அதிக அளவு இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தலாம்; சில நோயாளிகளில், அடக்கி டி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் உதவி டி-லிம்போசைட்டுகளின் அதிகரிப்பு. கண்டறியப்படும்.

ஸ்பூட்டம் பகுப்பாய்வு

நுரையீரலில் இரத்தத்தின் தேக்கத்துடன் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளியின் ஸ்பூட்டத்தில், "இதய குறைபாடு செல்கள்" என்று அழைக்கப்படுவதைக் கண்டறிய முடியும். அவை அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள், சைட்டோபிளாஸில் பழுப்பு-மஞ்சள் ஹீமோசைடிரின் சேர்க்கைகள் உள்ளன. ஸ்பூட்டத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இத்தகைய செல்களைக் கண்டறிவது நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்தத்தின் கடுமையான தேக்கநிலையைக் குறிக்கிறது.

இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முக்கிய கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் . .

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆராய்ச்சி முறையானது இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியத்தின் ஹைபர்டிராபியை வெளிப்படுத்துகிறது, இது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பியல்பு.

இடது ஏட்ரியல் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மிக முக்கியமான அறிகுறியாகும் மற்றும் குறைபாடு மற்றும் சைனஸ் ரிதம் ஆகியவற்றின் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் 90% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

கூடுதலாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பல நோயாளிகள் பல்வேறு இதய தாள தொந்தரவுகளை அனுபவிக்கலாம்: ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், பல்வேறு வகையான எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் paroxysms.

எக்கோ கார்டியோகிராபி

தற்போது, ​​எக்கோ கார்டியோகிராஃபி என்பது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் துல்லியமான மற்றும் அணுகக்கூடிய ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையாகும்.எக்கோ கார்டியோகிராஃபி என்பது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் நிலை, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் அளவு, இடது ஏட்ரியத்தின் அளவு மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் சிக்கல்கள்

இதய தாள தொந்தரவுகள்

ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்- மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று.

ஏட்ரியல் படபடப்பு.

இடது ஏட்ரியத்தின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் வளர்ச்சி நோய்க்குறி

பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை கிளினிக்குகளின்படி, 15-20% வழக்குகளில் பாதுகாக்கப்பட்ட சைனஸ் ரிதம் மற்றும் 40-45% வழக்குகளில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் அறுவை சிகிச்சையின் போது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்போசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கடுமையான மிட்ரல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் கலவையை விட இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தக் கட்டிகள் அடிக்கடி உருவாகின்றன.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன், இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்த உறைவு உருவாவதற்கு மூன்று முன்நிபந்தனைகளும் உருவாக்கப்படுகின்றன: இரத்த ஓட்டம் (தேக்கம்), வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதம் (எண்டோகார்டியம்) மற்றும் அதிகரித்த இரத்த உறைவு. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்த ஓட்டம் தடைபடுகிறது, மேலும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் தோற்றம் ஏட்ரியாவின் ஒருங்கிணைந்த சுருக்கத்தை நீக்குகிறது, இதனால், இடது ஏட்ரியத்தை காலியாக்குவதற்கும், அதில் தேக்கம் ஏற்படுவதற்கும் பங்களிக்கிறது.

இடது ஏட்ரியத்தில் உள்ள ஒரு மொபைல் இரத்த உறைவுக்கான மருத்துவப் படம், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையில் இரத்த உறைவு எவ்வளவு விரைவாக மற்றும் எந்த அளவிற்கு அடைக்கிறது என்பதைப் பொறுத்தது. ஒரு பெரிய கோள இரத்த உறைவு திடீரென மிட்ரல் துளையை மூடினால், நோயாளியின் திடீர் மரணத்தின் மருத்துவ படம் உருவாகிறது. இருப்பினும், சில நேரங்களில் இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை மூடுவது படிப்படியாக, 1-3 நாட்களில் நிகழ்கிறது (அநேகமாக, இந்த நேரத்தில் இரத்த உறைவு "வளரும்"). இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்போசிஸின் போக்கின் இந்த மாறுபாட்டுடன், நோயாளி மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இதயப் பகுதியில் வலியை அதிகரிப்பதாக புகார் கூறுகிறார்; முகத்தின் வெளிர் சயனோடிக் நிறம் தோன்றும், முனைகளின் தோலின் பளிங்கு, விரல் நுனிகள், கால்கள், மூக்கின் நுனி தோன்றும், காதுகள் குளிர்ச்சியாகின்றன; துடிப்பு நூல் போன்றது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, பின்னர் சுயநினைவு பலவீனமடைகிறது மற்றும் மருத்துவ மரணம் ஏற்படுகிறது.

இடது ஏட்ரியத்தில் த்ரோம்பஸைக் கண்டறிய, எக்கோ கார்டியோகிராபி, மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் எலக்ட்ரான் பீம் டோமோகிராபி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம்

நாளின் எந்த நேரத்திலும் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படலாம், மேலும் அதன் நிகழ்வு பெரும்பாலும் உடல் உழைப்பு அல்லது கடுமையான மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தால் ஏற்படுகிறது. ஒரு பொதுவான மருத்துவ படத்தின் வளர்ச்சி, நிச்சயமாக, அல்வியோலர் எடிமாவுக்கு ஒத்திருக்கிறது. ஆனால் சில நேரங்களில் நோயாளிகள் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல் மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்களை அனுபவிக்கிறார்கள், அதாவது நுரை இளஞ்சிவப்பு சளி, ஈரமான ரேல்ஸ் மற்றும் நுரையீரலில் ஏராளமான க்ரெபிடஸ் தோற்றம் இல்லாமல். உண்மையில், இந்த சூழ்நிலையில் நுரையீரல் சுழற்சியில் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய ஆஸ்துமாவுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ படம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் பற்றி பேசுகிறோம் (இது "மிட்ரல்" ஆஸ்துமா என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் சரியாக இருக்கும்). பெரும்பாலும், அதே நோயாளி மூச்சுத்திணறல் ("மிட்ரல் ஆஸ்துமா") அல்லது கிளாசிக் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தாக்குதல்களை உருவாக்கலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தாக்குதல்கள் குறைந்து மறைந்துவிடும்.

ஹீமோப்டிசிஸ், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு

ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான காரணங்கள் முன்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிக நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள் காணப்படுகின்றன என்பதை மட்டுமே கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. பொதுவாக, இத்தகைய இரத்தப்போக்கு மூச்சுக்குழாய் நரம்பு சிதைவதால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் நரம்புகள் நுரையீரல் சிரை அமைப்புடன் தொடர்புகொள்வதால், வெளியிடப்பட்ட இரத்தம் பிரகாசமான சிவப்பு நிறமாக இருக்கும்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியானது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பரிணாம வளர்ச்சியில் ஒரு நோய்க்குறியியல் நிலையாகும், ஆனால் உச்சரிக்கப்படும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் சிக்கலாக பல ஆராய்ச்சியாளர்களால் கருதப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சிறிய உடல் உழைப்புடன் கூட குறிப்பிடத்தக்க பலவீனம், ஹீமோப்டிசிஸ், நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் பிளவு, உறவினர் நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறையின் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (கிரஹாம்-இன்னும் முணுமுணுப்பு), அதன் விரிவாக்கம் (detet) எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம்), சிரை மற்றும் செயலில் உள்ள நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள்.

பிற சிக்கல்கள்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் பெரும்பாலும் சிக்கலானது அழற்சி நோய்கள் மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் பகுதிகள் (கடுமையான அல்லது "நெரிசல்" நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி). வலது வென்ட்ரிக்கிள் விரிவடையும் போது, ​​அது உருவாகிறது தொடர்புடைய முக்கோண வால்வு பற்றாக்குறை , இதன் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி ஜிபாய்டு செயல்முறையின் பகுதியில் ஒரு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும், இது உத்வேகத்துடன் தீவிரமடைகிறது.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்

இதயத்தை பரிசோதிக்கும் உடல் முறைகளில் சரளமாக இருக்கும் ஒரு அனுபவமிக்க மருத்துவருக்கு, முதன்மையாக ஆஸ்கல்டேஷன், இந்த இதயக் குறைபாட்டின் சிறப்பியல்பு ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் இருந்தால், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல - ஒரு உறுத்தும் அல்லது அதிகரித்த முதல் ஒலி, ஒரு கிளிக் (தொனி) மிட்ரல் வால்வின் திறப்பு, ஒரு புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு குறையும் இயல்பு மற்றும் அதிகரிக்கும் ப்ரீசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு.

பாடநெறி மற்றும் முன்கணிப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது மெதுவாக முற்போக்கான குறைபாடு ஆகும். கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முக்கிய காரணம்), குறைபாட்டின் தெளிவான மருத்துவ படம் தோன்றுவதற்கு 10-15 ஆண்டுகள் கடந்துவிடும், இருப்பினும் நோயாளிகளை கவனமாக பரிசோதித்தல், கவனமாக ஆஸ்கல்டேஷன் மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மூலம், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும். ஏற்கனவே முதல் 1-2 ஆண்டுகளில்.

நோயாளிகள் நீண்ட காலமாக நன்றாக உணர்கிறார்கள் (இந்த காலகட்டம் ஒரு தனிப்பட்ட காலம் மற்றும் 10 முதல் 15 ஆண்டுகள் வரை இருக்கலாம்), இருப்பினும் தீவிர உடல் செயல்பாடு மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல் மற்றும் தசை பலவீனத்தை ஏற்கனவே இந்த காலகட்டத்தில் ஏற்படுத்தும். பின்னர், 5-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றம் காரணமாக கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி உருவாகலாம். குறைபாட்டின் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் 50 வயதிற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள். இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் தோன்றும் தருணத்திலிருந்து மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதன் பட்டத்துடன் தெளிவாக தொடர்புடையது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது வாங்கிய மற்றும் மிகவும் பொதுவான இதய குறைபாடுகளின் குழுவிற்கு சொந்தமானது. இது இடது சிரை (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர்) திறப்பின் குறுகலாகவும் அழைக்கப்படுகிறது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 64.5% வழக்குகளில் "தூய" ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. மற்ற வெளிப்பாடுகளில், நோயியல் மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
நீண்ட கால உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செயல்பாட்டு ஸ்டெனோசிஸ் காணப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களில் பதற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இடையேயான பத்தியின் ஒப்பீட்டளவில் குறுகலை உருவாக்குவதன் மூலம் அவற்றை லுமினுக்குள் இழுக்கிறது.

வால்வு கருவியின் பங்கு

இதயத்தின் இடது அறைகளுக்கு இடையில் (ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்) மிட்ரல் வால்வின் இரண்டு பகுதிகள் உள்ளன: முன்புற மற்றும் பின்புறம். அவை "மடிப்புகள்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அவை எண்டோகார்டியல் திசுக்களிலிருந்து (இதயத்தின் உள் அடுக்கு) உருவாகும் மெல்லிய படங்களாகும். வால்வு சுருங்கும் அல்லது ஓய்வெடுக்கும் அதன் சொந்த தசைகளைக் கொண்டுள்ளது.

ஏட்ரியத்தில் இருந்து வென்ட்ரிக்கிளில் இரத்தம் பாயும் போது, ​​வால்வுகள் தசைகளால் சுவர்களுக்கு இழுக்கப்படுகின்றன, இதனால் ஓட்டம் தாமதமாகாது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுருங்கி, பெருநாடியில் இரத்தத்தை வெளியிடும் போது, ​​வால்வு இறுக்கமாக மூடப்பட்டிருக்கும், இது வென்ட்ரிக்கிளின் முழுமையான காலியாக்கத்தை உறுதி செய்கிறது மற்றும் இரத்தத்தின் தலைகீழ் ஓட்டத்தைத் தடுக்கிறது.

இதைச் செய்ய, வால்வுகள் 4-6 செமீ2 பரப்பளவைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இது ஒரு வயது வந்தவரின் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஓரிஃபிஸின் இயல்பான அளவு.

A) வால்வுகளின் முழு திறப்பு; b) திரும்பப் பெறுதல் தொடங்குகிறது; c) ஒரு குறுகிய திறப்புடன் ஒரு புனல் உருவாகிறது

மிட்ரல் வால்வு திசுக்களின் வீக்கம் ஏற்பட்டால், அடுத்தடுத்த வடுக்கள், கடத்தல் தசைகளின் விறைப்பு ஏற்படுகிறது, வால்வுகளின் முனைகள் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த நோயியல் மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குகிறது. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையுடன் வால்வின் இணைவு ஏட்ரியத்திலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள் வரை செல்லும் பாதையை சுருங்கச் செய்கிறது.
இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சையின் போது வால்வு திசுக்களை எண்டோகார்டியத்தில் இருந்து வேறுபடுத்தி அறிய முடியும்.

வால்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கான மற்றொரு விருப்பம், வால்வுகளின் போதுமான அளவு, அவற்றின் சிதைவு, இது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது செய்தியின் முழுமையற்ற மூடுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது. மெல்லிய பாரிட்டல் ஸ்ட்ரீமில் ஒரு சிறிய அளவு இரத்தம் ஏட்ரியம் குழிக்குத் திரும்புகிறது.

காரணங்கள்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முக்கிய காரணம் இரத்தத்தில் ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் தொடர்ச்சியான சுழற்சியால் பராமரிக்கப்படும் ஒரு வாத செயல்முறை ஆகும்.

நோய் குழந்தை பருவத்தில் தொடங்குகிறது, பெரும்பாலும் தொண்டை புண் பிறகு. மறைந்த காலம் (மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல்) 20 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும். ருமாட்டிக் நோயின் அறிகுறிகள் நோயாளியின் இளமைப் பருவத்தில் ஏற்கனவே தோன்றும்.

சிறுமிகள் நோய்த்தொற்றுக்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

30% வழக்குகளில், ருமாட்டிக் தாக்குதல்கள் மிட்ரல் பற்றாக்குறையை உருவாக்குகின்றன. அவை பெரும்பாலும் சிறுவர்களில் காணப்படுகின்றன.

நோயியல் வளர்ச்சி மற்றும் இழப்பீட்டின் வழிமுறைகள்

"தூய" மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குழியின் அளவு சிறிது குறைவதில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அதில் போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லை. இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியம் முக்கிய மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது.

முதல் கட்டம் - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு வழியாக இரத்தத்தின் சிரமம் காரணமாக, இடது ஏட்ரியம் கணிசமாக அளவு அதிகரிக்கிறது. 1 செமீ 2 ஆகக் குறையும் போது இதே போன்ற மாற்றங்கள் சாத்தியமாகும்.

இரண்டாவது கட்டம் இடது ஏட்ரியம் அதிகரித்த சுமைகளை சமாளிக்க முடியாது, நுரையீரல் சுழற்சியில் தேக்கம் ஏற்படுகிறது, மேலும் அதில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் தமனிக்குள் இரத்தத்தை தள்ள வலது வென்ட்ரிகுலர் தசையின் அதிகரித்த வேலை இதில் அடங்கும். இந்த வழக்கில், வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஹைபர்டிராபிஸ்.

பின்வரும் மாறாத நிலைமைகளின் கீழ் பல ஆண்டுகளாக பலவீனமான ஹீமோடைனமிக்ஸ் இரத்த விநியோகத்தை சமாளிக்க பொறிமுறையை அனுமதிக்கிறது:

• இந்த நேரத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு 1 செமீ 2 க்கு மேல் குறையாது;
• நீடித்த நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக நுரையீரல் நாளங்களில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உருவாகாது.

"சோர்வான" வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பலவீனமான சுருக்கம் காரணமாக சிதைவு ஏற்படுகிறது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, அதிக சுமைக்கு கூடுதலாக, அவர் மீண்டும் மீண்டும் ருமாட்டிக் தாக்குதல்கள், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் பகுதிகளை மாற்ற வேண்டும்.

மருத்துவ படம்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகள், குழந்தை பருவத்திலிருந்தே தொடங்கி, மூச்சுத் திணறலால் வெளிப்படுகின்றன. குழந்தை வேகமான விளையாட்டுகளில் பங்கேற்காது, அடிக்கடி சோர்வடைகிறது.

• இதய வலி ஒரு ருமாட்டிக் தாக்குதல் மற்றும் கரோனரி நாளங்களின் சாத்தியமான ஈடுபாட்டின் போது அல்லது ஏட்ரியத்தால் இடது கரோனரி தமனியின் சுருக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது.
• நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் சிரை நுண்குழாய்களுக்கு இடையிலான இணைப்புகளின் முறிவு காரணமாக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகுதான் ஹெமோப்டிசிஸ் முதலில் தோன்றும். உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிக்கு ஒத்த ஒரு வழிமுறை உருவாகிறது, ஆனால் நுரையீரலின் பாத்திரங்களில்.
• மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் அடிக்கடி நீடித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

இழப்பீட்டு பொறிமுறையின் வளர்ச்சியின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது கட்டங்கள் கடுமையான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது.

சிதைவுடன், நோயாளி புகார் கூறுகிறார்:

• ஓய்வு நேரத்தில் கடுமையான மூச்சுத் திணறல்;
• இரத்தம் கொண்ட நுரை சளியுடன் இருமல்;
• கிடைமட்ட நிலையில் மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பதால் படுத்துக் கொள்ள இயலாமை;
• இதய பகுதியில் வலி அதிகரிக்கும்;
• அடிக்கடி இதய சுருக்கங்களுடன் அரித்மியா.

அவ்வப்போது, ​​இரவில் இதய ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள் உள்ளன.

குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் இப்படித்தான் இருக்கிறார்கள்

சிதைவு கட்டத்தில், மருத்துவர், பரிசோதனையின் போது, ​​வெளிறிய முகம், உதடுகளின் சயனோசிஸ், மூக்கின் நுனி மற்றும் விரல்களின் பின்னணியில் ஒரு அசாதாரண நீல நிற ப்ளஷ் மீது கவனம் செலுத்துகிறார்.

இதயப் பகுதியில் உங்கள் கையை வைப்பதன் மூலம், நீங்கள் நடுக்கத்தை உணரலாம்; இது "பூனையின் பர்ர்" உடன் ஒப்பிடப்படுகிறது. அதிர்வுறும் வால்வுகள் வழியாக இரத்தத்தின் வழியாக இது உருவாகிறது, இடது பக்கத்தில் ஒரு நிலையில் தீவிரமடைகிறது.

எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகரித்த வேலை காரணமாக, குறிப்பாக உத்வேகத்தின் போது சக்திவாய்ந்த இதயத் தூண்டுதல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. அடர்த்தியான, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் தெளிவாகத் தெரியும்.

வழக்கமான இதய முணுமுணுப்புகள் கேட்கும்போது கேட்கப்படுகின்றன.

கால்களில் வீக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான சிதைவுடன், திரவ வெளியேற்றம் மற்றும் அடர்ந்த கல்லீரலால் போர்டல் நரம்பு சுருக்கப்படுவதால் வயிறு பெரிதாகிறது.

டெர்மினல் கட்டத்தில், முழு உடலின் வீக்கம் (அனாசர்கா) ஏற்படுகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. உடலில் பொதுவான ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையால் நோயாளி இறக்கிறார்.

பரிசோதனை

ஆய்வக மற்றும் கருவி புறநிலை முறைகளுடன் இணைந்து மருத்துவ பரிசோதனையின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல்.

ஆய்வக சோதனைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன:

• லிகோசைட்டுகளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம், சி-எதிர்வினை புரதம், அதிகரித்த இரத்த உறைதல்;
• உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன (பிலிரூபின், கிரியேட்டினின், யூரியாவின் அதிகரித்த அளவு);
• செயலில் உள்ள வாத நோய்க்கான பொதுவான நோயெதிர்ப்பு சோதனைகளைக் கண்டறிதல்;
• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மாற்றப்பட்ட வடிகட்டுதலின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது (புரதங்கள், லுகோசைட்டுகள், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்).

ஒரு ஈசிஜி இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள், அரித்மியாஸ் (பாலிடோபிக் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்ஸ், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) ஆகியவற்றின் அதிக சுமைகளைக் கண்டறியும். ரிதம் தொந்தரவுகள் நிலையானதாக இருக்காது, எனவே ECG இன் அடுத்தடுத்த விளக்கத்துடன் பகலில் ஹோல்டர் கண்காணிப்பு உதவுகிறது.

அம்பு விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தைக் காட்டுகிறது, பக்கவாட்டு படம் வலது வென்ட்ரிக்கிளைக் காட்டுகிறது

மார்பு எக்ஸ்ரே நுரையீரல் திசுக்களில் இரத்தத்தின் தேக்கம் மற்றும் இதய நிழலின் குழப்பமான கட்டமைப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது குறைபாட்டின் சிதைவின் அளவை இன்னும் துல்லியமாக ஆய்வு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது, தீர்மானிக்கிறது:

• குறுகலான துளையின் பகுதி;
• மிட்ரல் வால்வு தடிமன்;
• ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இருப்பது (இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தத்தின் பின்னோக்கு மற்றும் பெருநாடியில் வெளியேற்றத்தின் அளவு).

ஸ்டெனோசிஸ் அளவுக்கான அளவுகோல்கள்

மருத்துவ படம் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் குறுகலின் அளவோடு தொடர்புடையது. வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

1. முதல் பட்டம் (சிறியது) - 3 செமீ 2 க்கும் அதிகமான துளை அளவு;
2. இரண்டாவது (மிதமான) - 2.0 முதல் 2.9 வரை;
3. மூன்றாவது (உச்சரிக்கப்படுகிறது) - 1.0 முதல் 1.9 வரை;
4. நான்காவது (முக்கியமானது) - 1.0 க்கும் குறைவானது.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு துல்லியமான வரையறை முக்கியமானது.

சிகிச்சை

மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையானது நிகழ்த்தப்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் நிலையைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, உடலின் ஈடுசெய்யும் திறன்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

இழப்பீடு மற்றும் துணை இழப்பீட்டின் கட்டத்தில் சிகிச்சை மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆண்டிரூமேடிக், டையூரிடிக், ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள். கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் படிப்புகளில் எடுக்கப்படுகின்றன.

சிதைவின் தொடக்கத்தில், மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. துளை பகுதி 1.5 செமீ 2 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சையின் கேள்வி எழுப்பப்படுகிறது. ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் தடுப்பு அவசியம்.

கடுமையான நிலைகளில், நோயாளியின் ஆயுளை தற்காலிகமாக நீட்டிக்கும் ஒரு முறையாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது மற்றும் அதிக அளவு ஆபத்து உள்ளது. முழுமையான சிதைவுக்கு அறிகுறி சிகிச்சை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அதன் முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது:

• நோயாளிக்கு சிதைந்த பொது நோய்கள் உள்ளன (நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா);
• கடுமையான மாரடைப்பு, அடிக்கடி உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள், முதன்மை ரிதம் தொந்தரவுகள், பக்கவாதம்;
• சிகிச்சையளிக்கப்படாத கடுமையான தொற்று நோய்;
• கடுமையான சிதைவு, முனைய நிலை.

அறுவை சிகிச்சை முறைகள் அடங்கும்:

• commissurotomy - ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் திறந்த இதயத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை விரிவாக்கம், இதய நுரையீரல் இயந்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• பலூன் பிளாஸ்டி - ஒரு பலூனுடன் ஒரு ஆய்வு பாத்திரங்கள் வழியாக செருகப்படுகிறது, பின்னர் அது உயர்த்தப்பட்டு, இணைந்த வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது;
• வால்வு மாற்று - ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ் உடன் இணைந்து மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையின் முன்னிலையில், வால்வு ஒரு செயற்கையாக மாற்றப்படுகிறது.

செயற்கை வால்வு இப்படித்தான் இருக்கும்

சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்:

• மூளை, வயிற்று குழி, நுரையீரல் நரம்புகள் ஆகியவற்றின் தமனிகளுக்குள் பெருநாடி வழியாக த்ரோம்போம்போலிசம்;
• வால்வுகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் வளர்ச்சியின் ஆத்திரமூட்டல்;
• பலவீனமான ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொடர்ச்சியான வெளிப்பாட்டுடன் செயற்கை வால்வின் அழிவு.

முன்னறிவிப்பு

சிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளிகள் விரைவாக சிதைவை உருவாக்குகிறார்கள். மக்கள் தங்கள் 50 வது பிறந்தநாளை அடைவதற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள். அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் நவீன முறைகள் சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கையை நீடிப்பதை சாத்தியமாக்குகின்றன. பராமரிப்பு பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் இருதயநோய் நிபுணரின் கவனிப்பு தேவைப்படும்.

கர்ப்ப காலத்தில் இளம் பெண்களில் ஒரு குறைபாடு கண்டறியப்பட்டால், ஒரு குழந்தையை பிரசவம் மற்றும் அடுத்தடுத்த பிரசவத்திற்குச் சுமக்கும் சாத்தியம் குறித்து மருத்துவர்கள் முடிவு செய்கிறார்கள். எதிர்பார்ப்புள்ள தாய்க்கு சிதைவு நிலை இருந்தால், கர்ப்பம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஹைபோக்ஸியா கருவின் உள் உறுப்புகளின் உருவாக்கத்தை பாதிக்கும்.

தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகள் ஹீமோலிடிக் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் (டான்சில்லிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ்) நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் ஆண்டிரூமாடிக் படிப்புகளைக் கொண்டிருக்கின்றன. எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போதும், பல் மருத்துவரிடம் சிகிச்சைக்கு முன், இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம்.

WHO நிபுணர்களால் உருவாக்கப்பட்ட மருந்துகளின் தடுப்பு மருந்துக்கான விரிவான தரநிலைகள் உள்ளன.

சிதைவின் சாத்தியமான அறிகுறிகளை நோயாளிகள் அறிந்திருக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு தீவிரத்திற்கும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

- இது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் பகுதியின் குறுகலாகும், இது இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தத்தின் உடலியல் ஓட்டத்தில் சிரமத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இதய நோய் அதிகரித்த சோர்வு, இதய செயல்பாட்டில் குறுக்கீடுகள், மூச்சுத் திணறல், ஹீமோப்டிசிஸுடன் இருமல் மற்றும் மார்பு அசௌகரியம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. நோயியலை அடையாளம் காண, ஆஸ்கல்டேட்டரி நோயறிதல், ரேடியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, ஃபோனோ கார்டியோகிராபி, இதய அறைகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல், ஏட்ரியோ- மற்றும் வென்ட்ரிகுலோகிராபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. கடுமையான ஸ்டெனோசிஸுக்கு, பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி அல்லது மிட்ரல் கமிசுரோடோமி குறிக்கப்படுகிறது.

ICD-10

I05.0

பொதுவான செய்தி

வாங்கிய இதயக் குறைபாடு, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை குறுகுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ இதயவியலில், இது 0.05-0.08% மக்கள்தொகையில் கண்டறியப்படுகிறது. மிட்ரல் வால்வு குறைபாடு (ஒருங்கிணைந்த மிட்ரல் வால்வு நோய்) அல்லது பிற இதய வால்வுகள் (மிட்ரல்-பெருநாடி வால்வு, மிட்ரல்-ட்ரைகஸ்பிட் வால்வு) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, மிட்ரல் ஆரிஃபிஸின் குறுகலானது தனிமைப்படுத்தப்படலாம் (40% வழக்குகள்). மிட்ரல் நோய் பெண்களில் 2-3 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது, முக்கியமாக 40-60 வயது.

காரணங்கள்

80% வழக்குகளில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு ருமேடிக் நோயியலைக் கொண்டுள்ளது. வாத நோயின் ஆரம்பம், ஒரு விதியாக, 20 வயதிற்கு முன்பே ஏற்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் 10-30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் குறைவான பொதுவான காரணங்களில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ், சிபிலிஸ் மற்றும் இதய அதிர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும்.

ருமேடிக் அல்லாத இயற்கையின் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அரிதான நிகழ்வுகள் மிட்ரல் வால்வின் வளையம் மற்றும் துண்டுப்பிரசுரங்களின் கடுமையான கால்சிஃபிகேஷன், இடது ஏட்ரியல் மைக்சோமா, பிறவி இதய குறைபாடுகள் (லுடெம்பாஷே சிண்ட்ரோம்) மற்றும் இன்ட்ரா கார்டியாக் த்ரோம்பி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். கமிசுரோடோமி அல்லது மிட்ரல் வால்வு மாற்றியமைத்த பிறகு மிட்ரல் ரெஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குவது சாத்தியமாகும். உறவினர் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சி பெருநாடி பற்றாக்குறையுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பொதுவாக, மிட்ரல் துளையின் பரப்பளவு 4-6 சதுர மீட்டர். செ.மீ., மற்றும் அதன் குறுகலானது 2 சதுர மீட்டர். செ.மீ அல்லது அதற்கும் குறைவானது இன்ட்ரா கார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் இடையூறுகளின் தோற்றத்துடன் இருக்கும். ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து வென்ட்ரிக்கிளில் இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதைத் தடுக்கிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன: ஏட்ரியம் குழி உள்ள அழுத்தம் 5 முதல் 20-25 மிமீ Hg வரை அதிகரிக்கிறது. கலை., இடது ஏட்ரியத்தின் சிஸ்டோல் நீளமானது, இடது ஏட்ரியத்தின் மயோர்கார்டியத்தின் ஹைபர்டிராபி உருவாகிறது, இது ஒன்றாக ஸ்டெனோடிக் மிட்ரல் துளை வழியாக இரத்தத்தை எளிதாக்குகிறது. இந்த பொறிமுறைகள் தொடக்கத்தில் இன்ட்ரா கார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் விளைவை ஈடுசெய்வதை சாத்தியமாக்குகின்றன.

இருப்பினும், குறைபாட்டின் மேலும் முன்னேற்றம் மற்றும் டிரான்ஸ்மிட்ரல் அழுத்தம் சாய்வு அதிகரிப்பு ஆகியவை நுரையீரல் வாஸ்குலர் அமைப்பில் அழுத்தம் ஒரு பிற்போக்கு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு நிலைமைகளின் கீழ், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுமை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தை காலியாக்குவது கடினமாகிறது, இது இதயத்தின் வலது அறைகளின் ஹைபர்டிராபியை ஏற்படுத்துகிறது.

நுரையீரல் தமனியில் குறிப்பிடத்தக்க எதிர்ப்பைக் கடக்க வேண்டிய அவசியம் மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் ஸ்கெலரோடிக் மற்றும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாடு குறைகிறது மற்றும் அதன் விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வலது ஏட்ரியத்தில் சுமை அதிகரிக்கிறது, இது இறுதியில் முறையான சுழற்சியின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வகைப்பாடு

இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் குறுகலான பகுதியின் அடிப்படையில், 4 டிகிரி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் வேறுபடுகிறது:

• நான் பட்டம்- லேசான ஸ்டெனோசிஸ் (துளை பகுதி > 3 சதுர செ.மீ)
• II பட்டம்- மிதமான ஸ்டெனோசிஸ் (துளை பகுதி 2.3-2.9 சதுர செ.மீ)
• III பட்டம்- கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் (துளை பகுதி 1.7-2.2 சதுர செ.மீ)
• IV பட்டம்- முக்கியமான ஸ்டெனோசிஸ் (துளை பகுதி 1.0–1.6 சதுர செ.மீ)

ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் முன்னேற்றத்திற்கு ஏற்ப, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் 5 நிலைகளில் செல்கிறது:

• நான்- இடது ஏட்ரியம் மூலம் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முழுமையான இழப்பீடு நிலை. அகநிலை புகார்கள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் ஆஸ்கல்டேஷன் ஸ்டெனோசிஸின் நேரடி அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.
• II- சிறிய வட்டத்தில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் நிலை. உடல் செயல்பாடுகளின் போது மட்டுமே அகநிலை அறிகுறிகள் ஏற்படும்.
• III- சிறிய வட்டத்தில் தேக்க நிலையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளின் நிலை மற்றும் பெரிய வட்டத்தில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்.
• IV- நுரையீரல் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் தேக்கநிலையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளின் நிலை. நோயாளிகள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனை உருவாக்குகிறார்கள்.
• வி- டிஸ்ட்ரோபிக் நிலை, இதய செயலிழப்பு நிலை III உடன் ஒத்துள்ளது

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகள்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள், ஒரு விதியாக, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் பரப்பளவு 2 சதுர மீட்டருக்கும் குறைவாக இருக்கும்போது ஏற்படும். அதிகரித்த சோர்வு, உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், பின்னர் ஓய்வில் இருமல், சளியில் இரத்தக் கோடுகள், டாக்ரிக்கார்டியா, கார்டியாக் அரித்மியா போன்ற எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன். கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், ஆர்த்தோப்னியா ஏற்படுகிறது, இதய ஆஸ்துமாவின் இரவுநேர தாக்குதல்கள், மற்றும் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நுரையீரல் வீக்கம்.

இடது ஏட்ரியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்டிராபி விஷயத்தில், டிஸ்ஃபோனியாவின் வளர்ச்சியுடன் மீண்டும் மீண்டும் நரம்பு சுருக்கம் ஏற்படலாம். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில் சுமார் 10% பேர் உடல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய இதய வலியைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் சபெண்டோகார்டியல் இஸ்கெமியா ஆகியவற்றுடன், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதல்கள் சாத்தியமாகும். நோயாளிகள் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா மற்றும் லோபார் நிமோனியா ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். ஸ்டெனோசிஸ் மிட்ரல் பற்றாக்குறையுடன் இணைந்தால், பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் அடிக்கடி தொடர்புடையது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் தோற்றம் உதடுகளின் சயனோசிஸ், மூக்கு மற்றும் நகங்களின் நுனி மற்றும் கன்னங்களின் வரையறுக்கப்பட்ட ஊதா-நீல நிறத்தின் இருப்பு ("மிட்ரல் ப்ளஷ்" அல்லது "டால் ப்ளஷ்") ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கம் பெரும்பாலும் இதயக் கூம்பு வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி உருவாகும்போது, ​​அடிவயிற்றில் கனமானது, ஹெப்டோமெகலி, பெரிஃபெரல் எடிமா, கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் மற்றும் குழிவுகளின் எடிமா (வலது பக்க ஹைட்ரோடோராக்ஸ், ஆஸ்கிட்ஸ்) தோன்றும். மிட்ரல் வால்வு நோயால் ஏற்படும் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணம் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆகும்.

பரிசோதனை

நோயின் வளர்ச்சியைப் பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிக்கும் போது, ​​மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில் 50-60% நோயாளிகளில் ஒரு ருமாட்டிக் வரலாற்றைக் கண்டறிய முடியும். சூப்பர் கார்டியாக் பகுதியின் படபடப்பு "பூனையின் பர்ரிங்" என்று அழைக்கப்படுவதை வெளிப்படுத்துகிறது - ப்ரீசிஸ்டாலிக் நடுக்கம், தாள இதயத்தின் எல்லைகள் மேல் மற்றும் வலதுபுறமாக மாற்றப்படுகின்றன. ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் I இன் படபடக்கும் ஒலி மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனி ("மிட்ரல் கிளிக்") மற்றும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஃபோனோ கார்டியோகிராபி இதய சுழற்சியின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு கட்டத்துடன் ஒலித்த முணுமுணுப்பை தொடர்புபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு. ஒரு ஈசிஜி இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபியை வெளிப்படுத்துகிறது, இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர்), வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதி.
• எக்கோசிஜி. எக்கோ கார்டியோகிராபியைப் பயன்படுத்தி, மிட்ரல் துளையின் பரப்பளவு குறைதல், மிட்ரல் வால்வு மற்றும் இழை வளையத்தின் சுவர்கள் தடித்தல் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸிற்கான டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி, தாவரங்கள் மற்றும் வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தில் த்ரோம்பி இருப்பதை விலக்குவது அவசியம்.
• ரேடியோகிராபி. எக்ஸ்ரே ஆய்வுகளின் தரவு (மார்பு எக்ஸ்ரே, உணவுக்குழாய் மாறுபாடு கொண்ட இதயத்தின் எக்ஸ்ரே) நுரையீரல் தமனி வளைவு, இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் வீக்கம், இதயத்தின் மிட்ரல் உள்ளமைவு, நிழல்களின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வேனா காவா, அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு மற்றும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பிற மறைமுக அறிகுறிகள்.
• ஊடுருவும் நோயறிதல். இதயத்தின் துவாரங்களை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இதயத்தின் வலது பகுதிகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் டிரான்ஸ்மிட்ரல் அழுத்தம் சாய்வு அதிகரிப்பு. இடது வென்ட்ரிகுலோகிராபி மற்றும் ஏட்ரியோகிராபி, அத்துடன் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை மிட்ரல் வால்வை மாற்றுவதற்கான அனைத்து வேட்பாளர்களுக்கும் குறிக்கப்படுகின்றன.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

நோய்த்தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்), இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தை (கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், டையூரிடிக்ஸ்) குறைக்க மற்றும் அரித்மியாவை (பீட்டா பிளாக்கர்கள்) போக்க மருந்து சிகிச்சை அவசியம். த்ரோம்போம்போலிசத்தின் வரலாறு இருந்தால், APTT கண்காணிப்பின் கீழ் ஹெப்பரின் தோலடி நிர்வாகம் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜெண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் பரப்பளவு 1.6 சதுர மீட்டருக்கு மேல் இருந்தால் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் முரணாக இல்லை. செமீ மற்றும் இதய சிதைவின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை; இல்லையெனில், மருத்துவ காரணங்களுக்காக கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும்.

ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் II, III, IV நிலைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. துண்டுப்பிரசுரத்தின் சிதைவு, கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது பாப்பில்லரி தசைகள் மற்றும் நாண்களுக்கு சேதம் இல்லாத நிலையில், பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி செய்யப்படலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மூடிய அல்லது திறந்த கமிசுரோடோமி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் போது ஒட்டுதல்கள் துண்டிக்கப்படுகின்றன, மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் கால்சிஃபிகேஷன்களிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகின்றன, இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து இரத்தக் கட்டிகள் அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் மிட்ரல் பற்றாக்குறைக்கு அன்னுலோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது. வால்வு கருவியின் கடுமையான சிதைவு மிட்ரல் வால்வை மாற்றுவதற்கான அடிப்படையாகும்.

முன்கணிப்பு மற்றும் தடுப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் இயற்கையான போக்கிற்கான ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 50% ஆகும். ருமேடிக் கார்டிடிஸின் தொடர்ச்சியான தாக்குதல்கள் காரணமாக ஒரு சிறிய அறிகுறியற்ற குறைபாடு கூட முன்னேற்றத்திற்கு ஆளாகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் 5 வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 85-95% ஆகும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ரெஸ்டெனோசிஸ் 10 ஆண்டுகளுக்குள் தோராயமாக 30% நோயாளிகளில் உருவாகிறது, மிட்ரல் ரிகம்மிசுரோடோமி தேவைப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைத் தடுப்பது வாத நோயின் மறுபிறப்பு தடுப்பு, நாள்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றின் துப்புரவு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. நோயாளிகள் ஒரு இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் வாத நோய் நிபுணரால் கண்காணிக்கப்படுவார்கள் மற்றும் மிட்ரல் துளையின் விட்டம் குறைவதற்கான முன்னேற்றத்தைத் தவிர்ப்பதற்காக வழக்கமான முழு மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்.