Аспират из полости матки последствия. Что такое аспират из полости матки

10.05.2020 -

Аспират из полости матки является весьма ценным материалом в процессе диагностики. Именно при помощи результатов лабораторного исследования забранного материала врач может оценить состояние и качество работы женских внутренних органов, а также обнаружить ряд заболеваний. Процедура эта совершенно безопасна и проводится в кабинете гинеколога.

Показания к проведению процедуры

Наиболее часто аспират из полости матки забирают, если у врача есть подозрения относительно каких-либо отклонений в работе половой системы. Показаниями к проведению процедуры могут быть:

разные нарушения менструального цикла;
наличие маточных кровотечений, причины которых неизвестны;
подозрение на бесплодие;
наличие тех или иных проблем с маточным эндометрием;
подозрение на онкологические болезни женской половой системы;
пороки развития матки.

Как проводится взятие аспирата из полости матки?

Многих женщин волнует вопрос о том, как именно проводится процедура и насколько она болезненна. Взять образцы можно в кабинете женской консультации — врачу нужны лишь стандартные инструменты. Сначала женщину усаживают в гинекологическое кресло, после чего обрабатывают половые органы антисептическим препаратом. Далее врач при помощи шприца и катетера проводит забор содержимого матки. Собранный материал затем отправляется в лабораторию для подробного цитологического исследования. Безусловно, процедура может быть немного неприятной и даже болезненной, поэтому по просьбе пациентки врач может использовать обезболивающие средства.

Когда берут аспират из полости матки?

Время процедуры назначит доктор. Тем не менее, аспират из полости матки лучше всего брать на 25 или 26 день менструального цикла. Исключением можно считать лишь женщин в период менопаузы, так как после ее наступления исследование допустимо проводить в любой день.

Что можно обнаружить с помощью этой процедуры?

На самом деле результаты цитологического исследования аспирата предоставляют врачу весьма ценную информацию о состоянии половой системы. Во-первых, гинеколог может проверить, соответствует ли состояние эндометрия фазе месячного цикла. Во-вторых, анализы дают информацию об общем состоянии и функционировании слизистой оболочки. С помощью подобной процедуры также можно определить наличие аномалий в полости матки. И, конечно же, таким способом выявляются злокачественные и доброкачественные образования на ранних стадиях их развития.

Кюретаж полости матки

При наличии некоторых проблем врач может назначить процедуру по выскабливанию стенок полости матки. Для этого при помощи специальных инструментов удаляется весь функциональный слой слизистой оболочки вместе с новообразованиями. Выскабливание проводят при маточных кровотечениях, наличии злокачественных опухолей эндометрия. Иногда операция нужна после прерывания беременности или при осложнениях после родов. Как правило, процедуру проводят под общим наркозом, причем анестетик вводится внутривенно.

Милые девочки, пишу в основном для тех, кто сейчас гуглит в поисках этой информации, я месяца полтора назад была на вашем месте, боялась катастрофически и не столько боли, сколько, не дай Бог, если сделают не так или попадет какая-нибудь бактерия, в общем я боялась последствий, которые можно разгребать еще долго. Тщательно изучив интернет, я поняла для себя, что процент попадания бактерии ничтожен, последствий страшных ни у кого не было, я стала бояться тупо боли, которую так красочно описывали многие девочки на каждом форуме...

Благодаря девочкам с бэбика я узнала полный алгоритм действий, мои подруженьки писали мне в личку, что да как - спасибо, мои милые, за поддержку, за то, что переживаете за меня, мне сейчас даже где-то неловко за свою такую детскую боязнь...

Но теперь к делу для тех, кто так же боится, как когда-то я. Девоньки, милые, не у всех это так прям больно, как описывают на бесконечном количестве сайтов, тем более порог боли у каждого разный.

Первое, что обязательно должен сделать врач - это мазок, чтобы не было никаких бактерий, которые могут попасть в полость матки, матка должна быть ВСЕГДА стерильной, ведь мы - будущие мамы, малышу должно быть там уютно. Девоньки, вы ничем не должны болеть, никаких воспалительных заболеваний. В первый раз мне назначали процедуру месяц назад, но за полторы недели до нее я умудрилась где-то застудиться и хватануть цистит, впервые в жизни между прочим. Я, конечно, термоядерно его пролечила, ведь я знала, что должна быть кристально здоровой, но тем не менее, врач отказалась делать, сказав, что нет гарантии, что это не навредит, ведь не так много времени прошло после этой бяки. Так что, пришлось мне трястись от страха еще целый месяц. Где-то даже теплилась надежда, что вот приду потом и, быть может, мне и не понадобится эта процедура, ведь мне назначили ее, потому что неровно нарастал эндометрий после чистки из-за ЗБ, плюс ко всему в самом толстеньком месте он был всего лишь 7 мм., мол, гипоплазия эндометрия, нужно смотреть, соответствует ли он дню цикла (сейчас, наверное, кто-то скажет, что это минимальная, но все же норма, но раньше-то он был 12-13 мм, да и тонкий эндометрий не есть гуд при зачатии), есть подозрение на хронический эндометрит и на каком-то из УЗИ полгода назад увидели якобы спайки, которые удивительным образом пропали - в общем мне эта процедура была назначена, чтобы опровергнуть или подтвердить все эти диагнозы. Многие сейчас напишут про гистероскопию или лапароскопию - скажу одно, я не считаю, что мне это нужно.

Чтобы мазок перед процедурой у меня был чистенький, одна девочка на сайте подсказала подмываться в воде с календулой. Отличный метод, к слову. Меня после ЗБ (простите за подробность, но вдруг кому пригодится) были непривычные мне выделения, при этом анализы чистые, в общем на календуле они ушли. Конечно, заваривать мне ее неудобно, я запаслась настойкой и исправно в течение двух недель добавляла по несколько мл в воду. В общем я подготовилась...

Перед процедурой ровно за два часа выпить 2 таблетки но-шпы, так мне назначила доктор, но я перестраховалась и где-то за полчаса до процедуры выпила еще таблеточку. Делаю, на этом акцент, потому что многие жаловались на жуткие боли ровно потому, что никто им не подсказал выпить волшебную таблеточку. Минус врачам, ведь мы не делаем это каждый день и мы не знаем без подсказки, что обязательно нужно выпить таблеточку. Почему именно ? - чтобы шейка матки (вроде так) спокойно раскрылась и пустила туда зондик, в противном случае именно этот момент может показаться бесконечно болезненным.

Перед всей процедурой доктор все там обработает - сказать, что прям щипает, лично я не могу, просто дискомфорт, неприятно, но не более. Как загнали пайпель, лично я не почувствовала (это тоненькая трубочка, ну не более 3 мм), пайпель разовый, поэтому заведомо стерильный, врач предупредила, что будет неприятно, но было очень даже терпимо, ну представьте себя за пару часов до начала месячных - вот примерно как-то похоже (я не говорю про тех, у кого за день до месячных начинаются такие боли, от которых падаешь в обморок - девочки, у меня так было, это лечится, если врач грамотный. Это ненормальные боли, это не индивидуальная особенность организма! я сейчас говорю о большинстве девочек, которые просто чувствуют, что вот-вот начнутся критические дни). Такая боль ну минуты две - ну не больше, честное слово. Я когда терплю боль, считаю от ста к одному, ну так вот я дошла только до 85)))). Дольше врач, там что-то у себя инструментами пошерудила и говорит, сейчас будет неприятно, могут быть тянущие боли. Сегодня этот момент еще свеж в памяти: потянуло сначала в левом яичнике, затем в правом, резкая секундная отдача в поясницу, минутка тянущей боли внизу живота, врач поводила по животу узи (я название не помню, сейчас из головы выпало, но это узи). ВСЕ… Девочки, понимаете, это все, и это не более неприятно, чем за два часа до начала месячных, это очень даже терпимо. Гораздо страшнее понимать, что у тебя высасывали эндометрий и отщипывали кусочек, чтобы сдать на два анализа - вот осознание этого неприятно; неприятно, что это все-таки неестественный процесс, но не более. Так было у меня. Понятное дело, что болевой порог у всех свой и кто-то может просто шваркнуться в обморок уже на моменте «залезть на гинекологический стул», но все это индивидуально. Многие писали, что если делать в первые дни цикла, то это менее болезненно, чем во второй половине цикла. Ну лично я скажу, что не уверена, что есть прям четкая зависимость на этот счет, у меня 21ый ДЦ. Некоторые писали про тянущие боли после процедуры, на своем примере спешу опровергнуть, как только прекратили манипуляции, все закончилось. Ничего не тянет (ттт). Я уже через двадцать минут ехала на работу в автобусе. Но, оговорюсь, что врач предупредила, что тянуть все-таки может, если что, принимать обезболивающее. Еще доктор сказала, что кровить может до самых месячных и это норма, потому что я читала, что нормой считаются лишь 3 дня после этого, а нет, на деле оказалось не так… Про критические дни, она сказала, что могут носить другой характер, прийти они должны вовремя, но не удивляться, если они придут малость раньше или чуть задержатся. Единожды выпить после процедуры доксициклин 200мг, но обязательно после еды и запивая большим количеством воды. Доктор настояла на том, чтобы обязательно сдать не только на гистологию, но и на УПФ, мол, лишним не будет, раз уж решились на это дело, а я, как видите, не сопротивлялась. Следующий прием по результату и контролю через две недели.

В общем, здоровья вам, милы мои. Не болейте и, что не менее важно, не бойтесь, все болячки в той или иной степени от нервов. Мы, девочки, сильные, можем со многим справиться.)) Все обязательно будет хорошо, каким бы нереальным это не казалось сейчас. Прошу прощения за такое нереальное количество букв, просто хотелось подробнее раскрыть тему… удачи вам!

Биопсия эндометрия является одной из важнейших методов диагностики в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического исследования полученных образцов ткани, что позволяет определить имеющиеся морфологические изменения слизистой оболочки матки.

В настоящее время используются несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные или полипоз;
атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
злокачественное перерождение тканей;
атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
– воспаление эндометрия;
несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, неясного генеза, скудные месячные;
подозрения на и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии. А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие и время его начала.

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
нарушения свертывающей системы крови;
постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
тяжелая степень анемии;
активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним способом получения биоптата. Такая биопсия включает 2 основных этапа: расширение цервикального канала и выскабливание стенок матки. При этом используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для выведения и фиксации шейки матки и маточная кюретка – хирургическая ложка с острым краем.

Диагностическое выскабливание полости матки является болезненной процедурой и требует обязательного применения обезболивания. Предпочтение отдается кратковременной общей анестезии, при этом может использоваться ингаляционный или внутривенный наркоз. Поэтому данный метод требует соблюдения тех же правил подготовки, что и любая «большая» операция. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и его аспирации в дыхательные пути рекомендуется отказаться от приема воды и пищи в течение как минимум 8 часов до процедуры.

Современный зонд для проведения биопсии эндометрия

Во время выскабливания врач старается пройти кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая углы около устьев маточных труб. В результате механически удаляется практически весь эндометрий с образованием обширной раневой поверхности.

Такое выскабливание нередко позволяет уже на этапе диагностики удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от имеющегося в ней патологического содержимого. А остающаяся открытой шейка матки не препятствует естественному оттоку крови, хотя и может служить воротами для инфекции.

Важными преимуществами диагностического выскабливания является возможность его использования при подозрении на онкологинекологические заболевания, при метроррагиях и после прерванной беременности.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия – более щадящий метод забора биоптата. Отделение функционального слоя эндометрия производится под действием создаваемого в полости матки вакуума. Для этого может быть использован маточный шприц Брауна или вакуум-аспиратор с присоединенным катетером. Иногда предварительно проводят орошение полости матки для последующего получения смывов.

Бужирования цервикального канала не требуется, что существенно снижает травматичность и болезненность исследования. Тем не менее, аспирационный метод тоже иногда проводится под неглубокой общей анестезией. Это позволяет избежать выраженного дискомфорта особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает половой покой, отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры. Врач назначает также предварительное обследование для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не доставляющей женщине явных болевых ощущений. Она нередко используется в качестве скринингового исследования при получении сомнительных результатов УЗИ матки.

Тем не менее, стоит помнить, что аспирация не позволяет получить достаточно материала для достоверного исключения злокачественных новообразований эндометрия. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных опухолей проводят более информативное диагностическое выскабливание.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия является усовершенствованным современным вариантом аспирации эндометрия. При этом основным приспособлением для забора части слизистой оболочки является наконечник Пайпеля – гибкая тонкая одноразовая трубочка с поршнем. Малый диаметр (всего около 3 мм) и достаточная эластичность этого приспособления позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

По принципу действия инструмент Пайпеля напоминает шприц. После введения его рабочего наконечника в полость матки врач потягивает поршень на себя до середины длины трубки, что создает достаточное отрицательное давление для аспирации небольшого количества эндометрия. При этом не образуется обширных раневых поверхностей, не травмируется шейка матки, пациентка не испытывает выраженного физического дискомфорта.

Подготовка к пайпель биопсии не отличается от таковой перед классической вакуумной аспирацией эндометрия. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует обезболивания.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

ЦУГ биопсия считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Она не провоцирует массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно проводится до 3 раз в течение одного менструального цикла. Основной задачей такого исследования является определение реакции эндометрия на естественные или искусственно созданные изменения гормонального фона. Его не применяют для диагностики раковых и предраковых состояний.

Для проведения ЦУГ-биопсии используют специальную маленькую кюретку. Ее аккуратно вводят в полость матки, не расширяя предварительно цервикальный канал. Прикладывая небольшое усилие, врач соскабливает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это напоминает нанесение штрихов, поэтому такой способ диагностики носит название «штрих-биопсия эндометрия».

Очень важно исследовать не единичный участок матки, поэтому штрихи (ЦУГи) проводятся от дна до внутреннего зева шейки матки. Для достоверной диагностики достаточно получить за один раз 2 образца.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

Возможные осложнения и последствия

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося . Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Показания

Показаниями к проведению этого исследования являются патологические процессы, локализующиеся в эндометрии - внутреннем слое матки.

Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:

гиперплазия эндометрия;
нарушения (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, неясного происхождения);
хронический эндометрит;
подозрение на бесплодие;
обильные кровотечения у женщин в периоде ;
подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли ( , рак эндометрия).

Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.

Противопоказания

Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:

в острой фазе;
беременность.

К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:

нарушения свертывающей системы крови;
тяжелые формы ;
постоянный прием и (Клексан, Варфарин, Трентал, и др.);
индивидуальная непереносимость применяемых .

При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

гинекологический осмотр;
мазок на микрофлору;
цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
УЗИ органов малого таза;
анализ крови на ХЧГ;
анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
(желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

18-24 день – для установления фазы цикла;
в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

Отказаться от половых контактов.
Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Как проводится процедура

При проведении процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле.

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

После процедуры

После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.

В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.

В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.

После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.

После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

повышение температуры тела;
кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
непрекращающиеся боли внизу живота;
головокружения или обмороки;
судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

малый риск травмирования стенок матки;
нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
минимальный риск инфицирования;
минимальный риск осложнений;
отсутствие болей во время процедуры;
быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
высокая информативность;
отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
простая подготовка к процедуре;
невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
гипоплазия или атрофия эндометрия;
эндометрит;
несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

При обнаружении развития патологических процессов в маточном теле, может быть назначен отбор аспирата из полости матки. Как правило, такое исследование направлено на изучение эндометрия с целью определения его состояния. По результатам диагностирования анализируется структура эндометрия, определяется его соответствие (или несоответствие) текущей фазе цикла менструации.

Аспират полости матки предоставляет возможность заблаговременно обнаружить развитие опухолевых образований злокачественного либо доброкачественного типа, а это позволяет вовремя, при необходимости, начать лечение и избежать тяжелых последствий заболевания.

В каких случаях проводится забор аспирата из маточной полости?

Аспират из полости матки считается самым надежным и простым способом извлечения содержимого маточного органа для проведения исследования. Специалисты отмечают, что в отличие от традиционного выскабливания, такой метод более щадящий, поскольку он не наносит травмы слизистой маточной полости. Также эта процедура довольно редко приводит к разнообразным осложнениям, например, к развитию воспалительных процессов.

Подробней о воспалительных процессах в женских половых органах, можно узнать с этого видео:

Результаты обследования, в процессе которого отбираются аспираты из полости матки, обычно предоставляются в течение двух суток. Если обнаружено наличие атипичных клеток в организме, то назначается гистологическое и биопсическое исследование, чтобы определить характерные особенности патологии.

Какие могут быть показания к проведению процедуры?

Аспират из полости матки назначается в таких случаях:

Если наблюдаются нарушения цикла менструации;
В случае бесплодия первичного и вторичного типа;
При подозрении на гиперплазию эндометрия либо эндометриоз, а также процессы злокачественного характера (в случае наличия этих заболеваний, аспират полости матки назначается повторно);
Если УЗИ показывает неблагоприятные результаты;
В случае нетипичных выделений из влагалища;
С целью контроля состояния эндометрия при приеме гормональных средств.

Дополнительно аспираты из полости матки берутся в случаях, когда женщина довольно длительный период использует в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль. Известно, что ношение спирали больше предусмотренного срока может привести к истончению маточного эндометрия и, как следствие, к развитию процессов воспаления репродуктивных органов.

В этом видео можно подробней узнать о таком виде контрацепции как внутриматочная спираль:

Противопоказания для вакуумной аспирации

Несмотря на то, что процедура осуществляется щадящим способом, все-таки существуют некоторые противопоказания к ее проведению. В практике аспират полости матки противопоказан в данных случаях:

При гинекологических и урологических заболеваниях в острой стадии либо обострении хронических;
В случае воспаления шейки маточного органа и влагалища любого характера;
Особенно противопоказаны аспираты из полости матки при кольпите, цервиците.

Важно отметить, что аспират из полости матки не назначается, если женщина пребывает в состоянии беременности.

Каким образом отбирается аспират из маточной полости?

Безусловно, каждая женщина, которой назначен аспират полости матки, обеспокоена тем, насколько болезненна процедура и как к ней нужно готовиться. Ранее процесс отбора образцов ткани осуществлялся с помощью шприцов Брауна, вследствие чего пациентка могла испытывать боль. Сегодня современные методы позволяют использовать для проведения такой процедуры либо специальные вакуумные шприцы, которые производятся в Штатах, либо итальянские канюли. Чтобы минимизировать степень болезненных ощущений, за час до проведения манипуляции применяется обезболивающее фармакологическое средство.

Аспираты из полости матки берутся в период с 20 по 25 день цикла менструации. Во время процедуры врач осуществляет такие манипуляции:

Половые наружные органы дезинфицируются йодонатом;
Шеечный отдел матки обнажается посредством зеркал;
Шейка маточного органа захватывается пулевыми щипцами;
Отбирается аспират из маточного тела с помощью шприца (вакуумного);
По окончании процедуры половые наружные органы снова обрабатываются.

Аспират из полости матки занимает несколько минут и в основном проводится в женской консультации. Пациентке нет необходимости оформляться на стационар. Особой подготовки со стороны женщины не предполагается, кроме обычных гигиенических процедур.

Возможные осложнения после осуществления процедуры

Когда отбирается аспират полости матки, довольно малый процент того, что могут возникнуть тяжелые последствия. В редких случаях может наблюдаться травмирование слизистой маточного тела, что влечет за собой болевой синдром в районе живота, отдающий наверх, ближе к ключице. Если во время манипуляции будут травмированы кровеносные сосуды, то велика вероятность начала внутреннего кровотечения. А, как известно, в результате потери крови падает давление, появляется тошнота, кружится голова. Также некоторое время пациентка может замечать небольшие выделения кровянистого типа.

Еще одним возможным последствием после аспирации может быть начало воспалительного процесса в маточной полости. В таком случае женщина испытывает слабость, боли в области живота, может значительно повышаться общая температура тела. Воспалительные симптомы могут проявиться и сразу после процедуры, и спустя несколько суток. Однако многие отзывы пациенток указывают на то, что подобные осложнения появляются довольно редко.