Гинекомастия у мужчин классификация. Гинекомастия: причины, диагностика гинекомастии, распространенные методы лечения

Гинекомастия - это заболевание, при котором у мужчины начинает расти и увеличиваться в объеме молочная железа. При ощупывании ее мужчина ощущает боль, грудь кажется наполненной и тяжелой.

Многие врачи считают, что единственное лечение гинекомастии - это хирургическое вмешательство. Другие утверждают, что гинекомастия у мужчин лечится и без операции, все зависит от формы заболевания. В операции нуждаются лишь те мужчины, у которых болезнь находится на запущенных стадиях.

Что это такое?

Гинекомастия - увеличение грудных тканей у мужчин, сопровождающееся изменением объёма желёз и жировых структур. Диаметр груди у мужчины, болеющего гинекомастией, достигает 10 сантиметров, хотя часто этот показатель варьируется от 2 до 4 см.

Механизм развития

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов - тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

• абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
• относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
• снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Причиной развивающегося роста мужских молочных желез могут быть и патологические процессы:

• дефицит мужских гормонов;
• перепроизводство эстрогена;
• гиперпролактинемия (увеличение производства пролактина);
• неконтролируемый прием лекарств, стероидов (тамоксифен, креатин, метан и др.), наркотиков (марихуана, амфетамины);
• рак молочной железы;
• другие заболевания (цирроз печени, гиперактивность или недостаточность щитовидной железы, почечная недостаточность).

Гинекомастия может появляться также из-за генетических и наследственных факторов. Очень часто она бывает идиопатической, связанной с неизвестными причинами, или является следствием ожирения, гормональных проблем.

Если, кроме увеличения груди, вас мучают другие симптомы, например, потеря либидо, импотенция, хроническая усталость или беспокойство, вы должны проконсультироваться с врачом, поскольку все это может указывать на более серьезные заболевания. Медицинская диагностика, проводимая в таких случаях, обычно включает в себя анализ определенных гормонов в крови, УЗИ или компьютерную томографию.

Классификация

Специалисты выделяют несколько классификаций болезни:

1. Симметричная, двусторонняя, и асимметричная, односторонняя, гинекомастия. При первой увеличены обе молочные железы, а при второй - лишь одна. При этом на второй вариант следует обратить особое внимание, поскольку это может свидетельствовать об онкологии, особенно при отвердении молочной железы.
2. Ложная и истинная гинекомастия. При ложной железы увеличиваются за счет жировой ткани, что обычно является следствием избыточного веса и ожирения, а при истинной - за счет железистой ткани.

Принято выделять 3 стадии заболевания груди:

1. Пролиферирующая, или развивающаяся, - это первая стадия заболевания. Ее продолжительность составляет не более 4 месяцев. На данном этапе заболевание можно излечить консервативным путем, не прибефгая к операции. Кроме того, стоимость такого лечения будет гораздо дешевле, чем у оперативного вмешательства.
2. Промежуточная стадия характеризуется созреванием ткани молочной железы, но при этом она не исчезает. Стадия длится от 4 до 12 месяцев. На данном этапе болезнь еще поддается медикаментозному лечению, если не произошло рубцевание ткани.
3. Фиброзная стадия сопровождается тем, что в молочной железе появляется зрелая соединительная ткань, вокруг железистой ткани начинаются отложения жировой. На данной стадии практически невозможно вернуть молочной железе прежние размеры.

При подозрении на патологический процесс в молочной железе необходимо показаться врачу, ведь на ранних стадиях лечение гинекомастии приносит положительный результат, а цена терапии доступна любому пациенту.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин.

Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы гинекомасти, фото

Гинекомастия – это увеличение грудных желез в размерах и объеме у мужчин за счет гипертрофических процессов в железистых и жировых клетках. Диагностика такого состояния не представляет никаких трудностей, поскольку измененные органы доступны визуальному осмотру.

Характерные симптомы гинекомастии (см. фото):

• появление припухлости в области сосков;
• шаровидное образование в околососковой области, определяемое при пальпации;
• увеличение объема тканей в проекции грудных мышц, сочетающееся с их провисанием;
• болезненность сосков;
• выделения при надавливании на соски.

Всего выделяют 3 степени увеличения молочных желез у мужчин:

• первая (умеренная) – объем груди не превышает 6 см.
• вторая (средняя) – увеличение грудной железы от 6 до 10 см.
• третья (выраженная) – грудь увеличивается более чем на 10 см.

Как выглядит гинекомастия, фото можно увидеть ниже:

Диагностика

Используя различные методы диагностики, специалист может установить степень прогрессирования болезни. Врач проводит первичный осмотр, опрашивает пациента на предмет наличия заболеваний и алкогольно-наркотической зависимости. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

1. Анализ крови - для выявления уровня эстрогенов.
2. Анализ спермы - для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения признаков феминизации.
3. УЗИ груди - для определения структуры молочной железы, величины участка поражения, наличия признаков воспаления.

В случае, если анализ крови показал увеличенное содержание тестостерона, креатинина и пролактина, назначается ультразвуковое исследование яичек, помогающее определить стадию развития болезни. Иногда возможна диагностика с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии у мужчин без операции зависит от причины, её вызвавшей.

Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

1. Тамоксифен (Нолвадекс) — селективный модулятор рецепторов эстрогена — чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
2. Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
3. Тестостерон — назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
4. Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы. Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.

Гинекомастия в бодибилдинге

Правила питания

Главными причинами появления заболевания являются ожирение, нарушение питания, употребление алкоголя. Первым делом, чтобы избавиться от патологии, да и в профилактических целях, следует наладить режим питания и изменить пищевые привычки.

Питание мужчины должно быть полноценным:

• нужно употреблять все необходимые витамины и микроэлементы.
• также нужно снизить потребление быстрых углеводов, жиров.
• крайне важно употреблять больше белков.
• больше есть овощей, фруктов и злаков.
• нужно отказаться от потребления сладкого и мучного.
• включить в питание рыбий жир и омега 3, 6.
• употреблять продукты с большим количеством цинка - сухофрукты, орехи, йогурты, морскую рыбу.

При комплексном подходе следует подключить лечение травами. Желательно по два раза в день выпивать настои и отвары из:

• золотого корня;
• подорожника;
• листьев малины;
• каркаде;
• хмеля;
• красного клевера;
• шалфея.

Эти травы способны стабилизировать гормональный фон и снизить лишнее количество женских гормонов.

Хирургическое лечение

В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:

1. Эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
2. Мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
3. Мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи. Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогноз

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Более благоприятное течение характерно для гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, и менее благоприятное – для гинекомастий, вызванных заболеваниями.

– это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Гинекомастию следует разделять на два типа: ЛОЖНУЮ (липомастию) и ИСТИННУЮ . Если в первом варианте визуальное увеличение груди является лишь следствием скопления жира без пролиферации (разрастания ткани), то во втором варианте железа в области груди увеличивается и является сигналом для скорого посещения лечащего врача. Не стоит оттягивать прием к врачу, так как причин по которым возникает данная патология, достаточно много и важно как можно раньше определить этиологию заболевания.

Распространенность гинекомастии у мальчиков, подростков, мужчин

По данным различных медицинских исследований, с данной патологией сталкиваются около 40% мужчин молодого возраста и 60% мужчин в возрасте старше 50 лет. Как правило, выделяют три возрастные фазы.

ПЕРВЫЙ ПИК . Встречается в младенчестве или в неонатальном периоде с проявлением патологии грудной железы в 60-90% случаях. Это связано с высоким уровнем эстрадиола и прогестерона, которые продуцируются матерью во время беременности. В период беременности плацента превращает взятые у матери и плода ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДЭА-SO4 (дегидроэпиандростерон-сульфат) в эстрон (E1) и эстрадиол (E2). E1 и E2 попадают в кровь плода, а затем стимулируют пролиферацию грудной железы, что приводит к кратковременной неонатальной гинекомастии. Обычно эта патология у младенцев регрессирует в течение 2-3 недель после рождения.

ВТОРОЙ ПИК . Возникает во время полового созревания и имеет распространенность у 4 – 69% молодых парней в пубертатном возрасте. Все люди, будь то мужчины или женщины, обладают женскими гормонами (эстрогенами) и мужскими гормонами (андрогенами). В период полового созревания уровни этих гормонов могут колебаться и иметь серьезные отклонения от нормы, что приводит к временному состоянию сверх высокой концентрации эстрогенов. Пубертатная гинекомастия обычно начинается в возрасте 10-12 лет и достигает пика в период 13-14 лет. Зачастую патология регрессирует в течение 18 месяцев и редко встречается у мужчин в возрасте от 17 лет и старше.

Гинекомастия, которая встречается у нормально растущих младенцев и мальчиков в пубертатном возрасте, и которая со временем самостоятельно проходит, называется физиологической гинекомастией. Гинекомастия, вызванная временными изменениями уровня гормонов, обычно исчезает сама по себе в период от шести месяцев до двух лет. Постоянная половая гинекомастия – развивается в период полового созревания и длится больше двух лет.

ТРЕТИЙ ПИК . Наблюдается у мужчин более зрелого возраста, особенно в период 50-80 лет с вероятностью 24-65%. Сенильная гинекомастия обычно связана с увеличением ожирения во время старения. Жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены превращаются в эстрогены. Более высокие показатели эстрогена у пожилых мужчин связаны с увеличением активности цитохрома Р19 (CYP19) в жировой ткани. Дополнительными факторами являются снижение уровня тестостерона и применение препаратов, которые могут изменять концентрацию или действие андрогена или эстрогена.

Причины возникновения гинекомастии. Какие заболевания могут вызвать гинекомастию?

Гинекомастия возникает в силу разных обстоятельств, однако всегда по причине гормональных изменений. Они обычно связаны с разным соотношением эстрогенов к андрогенам, где эстроген превалирует над андрогеном. Среди распространенных причин стоит отметить следующие:

Пубертатный период

Подростковый возраст, в ходе которого значительно повышается уровень тестостерона. В некоторых случаях в период полового созревания вступает в действие фермент ароматазы, преобразуя «излишки» тестостерона в эстроген. Но к счастью, в большинстве случаев подростковая гинекомастия характеризуется лишь временным увеличением молочных желез. Патология возникает периодически, но исчезает при стабилизации гормонального фона.

Нечувствительность к андрогенам (синдром Морриса)

Врожденное отсутствие чувствительности к андрогенам. Данное заболевание является генетическим и выражается в нарушенном функционировании гена, ответственного за андрогенные рецепторы. При этом, телосложение мужчины с синдромом Морриса развивается по женскому типу и гинекомастия является неизбежным симптомом.

Опухоли гипофиза

Гипофиз, в силу своей роли главного регулятора гормональных процессов в организме, при сбое функционирования может значительно повысить уровень эстрогенов. А иногда и вовсе – остановить выработку эндогенного тестостерона. Также к этой категории можно отнести новообразования надпочечников.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичек

При этих новообразованиях наблюдается значительное увеличение количества клеток Лейдига, которые частично ответственны за выработку пролактина и эстрогена.

Голодание, жесткие диеты

Недостаток питательных веществ может вызывать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов из надпочечников.

Стресс

Постоянный стресс также является причиной гипертрофии молочных желез у мужчин. При этом повышается уровень кортизола и эстрадиола, также уменьшается выработка тестостерона и все это приводит к дисбалансу и возможному нарушению функционирования эндокринной системы.

Сахарный диабет 1-ого типа

У мужчин с этим диагнозом может развиться диабетическая мастопатия, которая представляет собой тяжелые диффузные расширения грудных желез с одной или обеих сторон. В этом случае наблюдается воспалительный процесс с характерной лимфоцитарной инфильтрацией ткани окружающей млечные протоки и долек молочных желез.

Цирроз печени

Цирроз печени также является причиной нетипичного увеличения мужских молочных желез. Вызвано это усилением производства андростендиона (A) в надпочечниках, высоким уровнем ароматизации андростендиона к эстрону, повышенной конверсией эстрона в эстрадиол, а также снижением клиренса адренальных андрогенов из печени и увеличением глобулина, связывающего половые гормоны. Все это приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона. Чрезмерное употребление алкоголя также нарушает гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, что приводит к снижению уровня мужского полового гормона в сыворотке крови. Кроме того, для лечения пациентов с циррозом печени часто используется спиронолактон. Мочегонное средство обладает антиандрогенной активностью и может усилить проявления симптомов гинекомастии. Также новообразования в печени могут приводить к гинекомастии из-за повышенной активности ароматазы в самой опухоли.

Применение лекарств, фармакологических препаратов, в особенности анаболических стероидов или гонадотропина

Гинекомастия часто встречается на фоне приема психотропных (антидепрессанты, нейролептики) или противопаркинсонических препаратов. Правда, в последнем случае она имеет иное, так называемое пролактиновое происхождение. Это связано с тем, что многие психотропные препараты значительно влияют на дофамин, который способствует выделению пролактина. Также, стоит отметить применение анаболиков с высокой , которые способны влиять на уровни эстрогенов и андрогенов, тем самым вызывая увеличение грудных желез. Среди популярных можно выделить: , , и др.

Мужской гипогонадизм

Первичный гипогонадизм может приводить к снижению Т-продуцирования, компенсаторному увеличению лютеинизирующего гормона, стимуляции клеток Лейдига, ингибированию активности 17,20-лиазы и 17-гидроксилазы, повышенной ароматизации тестостерона в эстрадиол и, наконец, увеличению отношения эстрадиола к тестостерону. Синдром Клайнфельтера (одна из форм мужского гипогонадизма) связан с гинекомастией примерно в 80% случаев и является единственной причиной состояния, которое дополнительно вызывает повышенный риск рака молочной железы (риск возрастает в 10-20 раз). Кроме того, при лечении данного заболевания часто используется экзогенный тестостерон. К сожалению, лечение тестостероном может фактически вызвать побочный эффект в виде гинекомастии, будучи ароматизированным гормоном эстрадиолом.

Гипертиреоз

Болезнь, при которой нарушается функционирование щитовидной железы и наблюдается повышенная стимуляция выработки тиреоидных гормонов. Гинекомастия наблюдается у 10-40% мужчин с болезнью Грейвса. Зачастую это вызвано прямой стимуляцией периферической ароматазы, поскольку повышенные уровни Лютеинизирующего Гормона (ЛГ) способствуют увеличению уровней эстрадиола и Т-продуцированию клеток Лейдига. Кроме того, часто увеличивается, что приводит к увеличению концентрации эстрадиола. В случаях гипертиреоза молочные железы приходят в норму после восстановления эутиреоидного состояния.

Почечная недостаточность и диализ

Гинекомастия наблюдается примерно у 50% пациентов с почечной недостаточностью, в основном из-за дисфункции клеток Лейдига. Данное заболевание приводит к гормональным аномалиям, в частности к уменьшению тестостерона, увеличению уровней эстрадиола и ЛГ, а также умеренному увеличению чувствительности рецепторов пролактина. Избавиться от подобных гормональных нарушений возможно путем трансплантации почек. Кроме того, гинекомастию может вызвать сам гемодиализ (метод очистки крови с помощью аппарата). Пациенты с почечной недостаточностью имеют строгие ограничения в питании непосредственно перед самой процедурой. Это приводит к недоеданию и потере веса, от чего снижаются мужские половые гормоны. Это становится отправной точкой для гипертрофии грудной железы. У пациентов с трансплантацией почек гинекомастия также может быть побочным эффектом лекарств, таких как циклоспорин.

Какие лекарства вызывают гинекомастию?

Различные медикаменты вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.

Препараты типа 1 действуют как эстрогены и включают:

• диэтилстильбэстрол (DEB),
• оральные контрацептивы,
• фитоэстрогены
• и др.

Препараты второго типа включают:

• гонадотропины,
• и др.

К третьему типу препаратов относятся:

• метронидазол,
• циметидин,
• флутамид,
• ацетат ципротерона,
• бикалютамид.

Препараты четвертого типа:

• изониазид (INH),
• метилдопу,
• каптоприл,
• трициклические антидепрессанты (TCAD),
• диазепам,
• каннабис.

Спиронолактон представляет собой стероидный антиминералокортикоид и является одним из препаратов, которые наиболее связаны с возникновением гинекомастии. Он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстродиол, уменьшает выработку мужского полового гормона в яичках, вытесняет тестостерон из глобулина, связывающего половой гормона (SHBG) и увеличивает метаболический клиренс теста. Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание тестостерона и дигидротестостерона, или вытесняет их из своих рецепторов.

Однако не все препараты одного и того же класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил имеют самую высокую причинную скорость развития гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование эстрадиола, что увеличивает концентрацию активного эстрадиола.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений. Классической особенностью гинекомастии является увеличение молочной железы у мужчин в виде мягкой, сжимаемой и подвижной подкожной ткани, которую можно заметить посредством пальпации в области ареолы. Также, возможно заметное увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной ткани.

Безусловно, перечисленные выше факторы не являются единственным симптомом гинекомастии. Также может присутствовать ощущение жжения, распирания и прочих неприятных ощущений в области сосков. Новообразования в большинстве случаев на прикосновения отзываются болезненностью. Как правило, гинекомастия является двусторонней, то есть охватывающей обе молочные железы, хотя бывают случаи и одностороннего проявления.

Дальнейшие действия заключаются в УЗИ, маммография молочных желез и нахождении причины возникновения заболевания, что указаны выше. Одна из важнейших причин для диагностики – исключение рака молочной железы (даже при условии, что он крайне редко встречается у мужчин).

Для выяснения причин проводится опрос пациента на предмет приема фармакологических препаратов, влияющих на гормональный фон. При гипогонадизме и других эндокринных нарушениях необходимо провести исследование яичек, гипофиза и надпочечников. В целом, для того чтобы приступить к лечению, требуются довольно длительные исследования для выявления вероятных противопоказаний и при необходимости подготовки пациента к операции.

Врач, к которому стоит обращаться при возникновении симптомов – ЭНДОКРИНОЛОГ .

Гистология

Гистологические исследования показали, что железистые изменения в ткани молочной железы у мужчин во время гинекомастии одинаковы независимо от их происхождения, хотя степень поражения железистой оболочки зависит от интенсивности и продолжительности гормонального сбоя. Ранние стадии гинекомастии характеризуются протоковой гиперплазией (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением соединительной ткани, увеличением перидекулярного воспаления, интенсивным перидедуктивным отеком и стромальной фибробластической пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 месяцев после начала и также коррелирует с болью или сверхчувствительностью. На более поздних стадиях (после 12 месяцев) наблюдается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, незначительная пролиферация эпителия и отсутствие воспалительной реакции. Следовательно, боль или чувствительность на этом этапе – необычные явления. Медицинское лечение может быть более эффективным, если оно будет реализовано во время ранней пролиферативной фазы (в первые 6 месяцев), прежде чем железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.

Как лечить гинекомастию? Распространенные методы лечения

Наиболее эффективнее гинекомастию устранять в первые два года. Лечение сопровождается, в первую очередь, нормализацией гормонального фона, и только затем при необходимости проводится оперативное вмешательство. Исключение составляют лишь те случаи, когда гинекомастия является следствием перенесенного переходного периода. В таких ситуациях можно обойтись и физическими нагрузками в режим дня.

При гормональной гинекомастии назначаются антиэстрогены или блокаторы фермента ароматазы (известные препараты, подобные кломифену или анастразолу). Тамоксифен может использоваться для устранения болевой гинекомастии у взрослых. Анастрозол оказывает положительный эффект при лечении гинекомастии, вызванной синдромом избытка ароматазы и синдромом Пютца-Джегерса.

Медикаментозное лечение при возникновении гинекомастии вызванной применением стероидных препаратов

Если говорить о гинекомастии, вызываемой применением анаболических стероидов и других гормональных препаратов – используются аниэстрогены или ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях, на курсе стероидов используется для того, чтобы нивилировать побочные эффекты от фармакологических препаратов. Но не стоит забывать, что уже возникшие уплотнения не поддаются фармакологическому лечению. Все, на что способны препараты – это профилактика, снятие симптомов, и остановка дальнейшего прогрессирования заболевания без операции. В связи с этим они должны применяться во время курса стероидов, в качестве профилактики. Рекомендуемыми препаратами в данном и похожих случаях являются:

• Тамоксифен – блокатор эстрогена, чаще всего применяется по окончании курса. Непосредственно на курсе не рекомендуется, поскольку имеет свойство к снижению результативности действия стероидов. Является дешевым и доступным препаратом, однако к применению рекомендуется лишь в случаях отсутствия других препаратов, поскольку обладает большим количеством побочных эффектов и высокой токсичностью.
• – препарат с принципом приема аналогичным тамоксифену. Однако при этом обладает явными преимуществами перед оным, поскольку практически не имеет побочного действия и сравнительно нетоксичен. Единственный минус заключается в высокой цене, редкой встречаемостью в аптеках и магазинах спортивной фармакологии, а также большим количеством подделок.
• Анастрозол – средство с иным принципом действия, заключающемся в предотвращении конверсия избыточного тестостерона в эстрогены. В отличие от указанных прежде препаратов, может применяться непосредственно на курсе анаболических стероидов. Широко доступен, обладает множеством относительно недорогих аналогов. Также иногда применяются родственные ему препараты, такие как летрозол, эксеместан и аромазин.

Следует учитывать, что применение данных препаратов без назначения врача – рискованная идея, в связи с тем, что перед их назначением проводится тщательное обследование и выявление возможных противопоказаний. Прием блокаторов и ингибиторов ароматазы (впрочем, как и анаболических стероидов) в бодибилдинге и прочих видах спорта – самодеятельность, связанная с ощутимыми рисками.

Оперативное удаление гинекомастии (операция)

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию, мастэктомию с помощью липосакции, липосакцию с помощью лазеров и лазерный липолиз. Липосакция сама по себе может быть достаточной, если увеличение груди происходит исключительно из-за избыточной жировой ткани без существенной гипертрофии желёз. В случае с «ложной» гинекомастией также используется липосакция. Осложнения мастэктомии могут включать:

• гематомы,
• хирургическая раневая инфекция,
• асимметрия груди,
• изменения в ощущениях в груди,
• некроз ареолы или соска,
• серома,
• заметные или болезненные рубцы и деформации контура.

В своем «классическом» варианте операция представляет собой создание небольшого надреза под соском, с последующим иссечением и удалением молочной железы и прилегающей к ней жировой ткани. Хирургическое лечение дает хорошую косметику и хорошо переносится пациентом. В последнее время появились более новые, менее инвазивные методы, требующие минимального хирургического разреза, при котором человек быстрее восстанавливается, а риски локальных осложнений сводятся к минимуму.

В силу постоянного совершенствования медицины возник и другой метод – лапароскопический, являющийся более щадящим. Он заключается в создании небольшого прокола в подмышечной впадине и последующим введением туда лапароскопа, который в дальнейшем иссекает молочную железу, а затем по частям или полностью вытягивает через образованное отверстие. Такая операция, в сравнении с первым вариантом обладает более коротким периодом восстановления и не оставляет никаких косметических следов после заживления.

Если заболевание не выражено слишком явно (новообразование небольшого или среднего размера) – вмешательство проводится под местной анестезией, сочетаемых с седацией пациента легкими транквилизаторами. Человек при этом остается в сознании и может отправиться домой после операции в тот же день.

В более сложных ситуациях, выражающихся большим очагом гинекомастии, а также значительным количеством прилегающей жировой ткани – осуществляется общий наркоз. Следовательно, затем требуется госпитализация пациента, дабы исключить воспалительные осложнения и обеспечить мягкий выход из наркоза.

В обоих случаях после операции не рекомендуется вождение автомобиля и прием алкоголя. Также следует на небольшой период времени убрать физические нагрузки, дабы обеспечить качественное заживление поврежденных тканей. Помимо этого, в тех же целях предписывается ношение специального компрессионного белья.

Иногда оперативное вмешательство, в силу определенных причин может быть противопоказано. Например, в случае истинной выраженной гинекомастии требуется предварительное устранение гормональных причин. При высокой степени ожирения – в первую очередь снижение веса до допустимых значений. Прочие причины для отказа во вмешательстве:

• Слабо выраженная гинекомастия в подростковом периоде, симптомы которой продолжаются менее 6 месяцев. Операция показана лишь в крайних случаях, например, при серьезных гормональных отклонениях.
• Гинекомастия с потенциалом к развитию рака. В таком случае операция не рекомендуется, так как может послужить толчком к активному росту раковых клеток. В связи с этим, требуется предварительная стабилизация течения болезни и длительное наблюдение за состоянием пациента.
• Воспалительные процессы, заболевания внутренних органов, снижение иммунитета и противопоказания к приему препаратов, необходимых для применения в операционный и послеоперационный период.
• Ложная гинекомастия, не сопряженная с наличием истинной. В таком случае рекомендуется обыкновенное снижение веса. Исключением может быть лишь обращение к пластическому хирургу, который может назначить эстетическую операцию по откачиванию излишней подкожно-жировой клетчатки в области груди.

Другие методы лечения

В некоторых случаях, для профилактики возникновения гинекомастии используется лучевая терапия и тамоксифен. Они помогают предотвратить развитие увеличения грудных желез и боль в груди у пациентов с раком предстательной железы, которые получат терапию лишения андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии и поэтому наиболее эффективна при профилактической профилактике

Патофизиология

Считается, что основной причиной гинекомастии является измененный дисбаланс между гормонами эстрогена и андрогена, обусловленный абсолютным увеличением производства эстрогенов и относительным уменьшением производства андрогенов. Эстроген действует как гормон роста молочной железы, и поэтому избыток эстрадиола у мужчин приводит к увеличению груди, индуцируя гиперплазию протоков эпителия, удлинение и ветвление протоков, пролиферацию перидуктальных фибробластов и васкуляризацию. Повышенные уровни эстрогена в сыворотке крови у мужчин могут быть получены из опухолей различных типов, продуцирующих эстроген (клетки Лейдига или Сертоли, хорионического гонадотропина (ХГЧ) или адренокортикальных опухолей) или, чаще всего, от экстраганальной ароматизации андрогенов к эстрогенам. Местные тканевые факторы в груди также могут быть важными, например, повышенная активность ароматазы, которая может вызвать чрезмерное местное производство эстрогена, снижение деградации эстрогена и изменения уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена. Эти данные означают, что возникшая гинекомастия может быть результатом различных новообразований в теле человека. Именно по этому, при диагностике возможны дополнительные анализы для выявления опухолей.

Хотя рецепторы пролактина (PRL) присутствуют в мужской ткани молочной железы, гиперпролактинемия может приводить к гинекомастии через воздействие на гипоталамус, вызывая центральный гипогонадизм. Активация рецепторов пролактина также приводит к уменьшению андрогенов, а также увеличению рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках молочной железы. Если подобные процессы происходят в мужской ткани молочной железы, это может привести к гинекомастии. Роль PRL, прогестерона и других факторов роста (GF), таких как инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и эпидермальный фактор роста (EGF), в развитии гинекомастии неясны.

Связана ли гинекомастия с раком грудной железы у мужчин?

У мужчин с гинекомастией риск развития рака молочной железы возрастает в пять раз по сравнению с общей популяцией мужского пола. Считается, что сама гинекомастия не является предраковым состоянием, а скорее, что гормональные изменения (относительное увеличение эстрогенов, более низкие уровни андрогенов), которые производят гинекомастию у взрослых мужчин, также повышают риск развития рака молочной железы.

Выводы

Гинекомастия может быть как относительно незначительным симптомом, связанным с перепадами гормонов в переходном возрасте, так и признаком серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Так или иначе, любая ее разновидность и причина требует скорейшего обращения к врачу. И чем раньше происходит это обращение, тем, следовательно лучше, поскольку гинекомастия имеет тенденцию к прогрессированию со временем.

Людям, которые используют препараты (в частности – стероиды), которые способны повлиять на гормональный профиль, стоит подходить к делу с умом и соблюдать все возможные меры профилактики. Также им следует понимать, что гинекомастия – не только простое увеличение молочных желез, но и симптом, способствующий развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Познавательное видео: ГИНЕКОМАСТИЯ – то, чего вы не знали!

Гинекомастия – заболевание, проявляющееся увеличением груди у мужчин, возникающее из-за чрезмерного развития жировой или железистой ткани, что, как правило, связано с нарушением обмена гормонов в организме.

Описание гинекомастии

Само заболевание прекрасно характеризуется медицинским термином «гинекомастия» - в переводе с латыни эти слова означают – gynes (женщина), mastos (грудь). При буквальном понимании написанного получается «женская грудь», что полностью отражает клиническую картину заболевания. Гинекомастия – это доброкачественное изменение в тканях молочной железы у мужчин, проявляющееся ее увеличением. Увеличение молочной железы может быть связано с ростом двух структур – протоков и клеток железистой ткани, или за счет разрастания жировой ткани. При первом варианте развития гинекомастия называется истинной, при втором – ложной. Степень увеличения варьируется в достаточно большом диапазоне – от 1 до 12 см, и может захватывать как одну молочную железу, так и две сразу. Изолированное одностороннее увеличение бывает очень редко. Внешне измененные молочные железы похожи на немного отвисшую женскую грудь.

Нарушения в содержании половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) являются важнейшей причиной развития гинекомастии. Вызвать подобные изменения может множество факторов: медикаментозные средства, различные токсические вещества и заболевания с системными проявлениями и т.д. Все эти факторы приводят к изменению концентрации гормонов и, в итоге, к развитию гинекомастии. Увеличение в крови женских половых гормонов приводит к их воздействию на органы-мишени, среди которых особое место занимает молочная железа. В результате этого происходит ее разрастание и, как следствие, увеличение размеров и формирование груди. Подобное явление наблюдается у девушек в пубертатный период, когда за счет увеличения содеражания эстрогенов, у них начинает формироваться взрослая женская грудь.

Если содержание половых гормонов у мужчины сбалансировано, то эстрогены не способны оказывать подобное действие на железистую ткань по нескольким причинам. Эстрогены в норме находятся в крови на достаточно низком уровне, благодаря чему их влияние на ткани груди минимально и ее трансформация в «женский» тип невозможна. Во-вторых, действие эстрогенов постоянно находится под контролем большого количества тестостерона, который и определяет «мужской» облик сильного пола. Но, если по указанным выше причинам баланс между тестостероном и эстрогенами нарушается, начинается активное разрастание тех тканей, которые до этого момента находились в спящем состоянии. В результате этого происходит изменение внешнего вида мужчины – он становится женственнее, и у него формируются вторичные половые признаки женского пола, в том числе и грудь.

Стадии развития гинекомастии

Гинекомастия имеет строго очерченное стадийное течение, которое возможно установить с помощью гистологического исследования тканей молочной железы. Всего стадий три: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая стадия пролиферации, характеризуется активным ростом клеток молочной железы на протяжении 4 – 6 месяцев. В дальнейшем наступает так называемая промежуточная стадия, длящаяся до одного года. В эту стадию происходит формирование молочной железы и стабилизация ее размеров. В стадию фиброзирования, среди железистой ткани начинает разрастаться соединительная и жировая ткани, что и обуславливает «женский» вид груди у мужчин. Исходя из стадий, и формируется клиническая картина заболевания, а так же, базируясь на стадийности процесса, подбирается вид и интенсивность терапии. Классификация гинекомастии

В современной медицине принято выделять четыре типа гинекомастии в зависимости от причины возникновения этого состояния и от типа активно растущей ткани:

• Физиологическая гинекомастия;
• Ложная гинекомастия;
• Истинная гинекомастия;
• Идиопатическая гинекомастия.

При этом ряд ученых и врачей настаивает на том, что существует только две разновидности гинекомастии: истинная и ложная, а физиологическую и идиопатическую необходимо относить к первой, так как по гистологической картине они идентичны. Однако официально принятым остается разделение заболевания на четыре подтипа. Физиологическая гинекомастия

Развитие физиологической гинекомастии – нормальное явление для некоторых возрастных периодов в жизни человека. Это состояние не является патологией и не представляет опасности для здоровья человека, в результате этого никакого лечения здесь не требуется. Физиологическая гинекомастия наблюдается у мужчин в возрастные периоды, во время которых наблюдаются изменения в гормональном балансе:

• Транзиторная гинекомастия новорожденных;
• Подростковая гинекомастия;
• Гинекомастия пожилого возраста.

Изменения в молочной железе у новорожденных появляются на протяжении первых дней жизни и наблюдаются в течение 2-3 недель жизни. Частота встречаемости – 60-80%. Их возникновение связано с тем, что эстрогены из организма матери обладают способностью проходить через плаценту в органзим плода и тем самым вызывать некоторые физиологические изменения. В течение первых недель жизни эстрогены утилизируются и гормональный фон приходит в норму. Молочные железы после небольшого набухания возвращаются к своим нормальным размерам. Пубертатная гинекомастия возникает у подростков-мальчиков в возрасте 12-15 лет, что связано с половым созреванием и соответствующими изменениями в гормональном фоне. Чаще всего данная гинекомастия развивается с двух сторон, но может быть и односторонней. Данный вид гинекомастии, наблюдается в течение одного-двух лет, после чего прекращается, но если этого не произошло, то необходимо обратиться за медицинской помощью для диагностического поиска.

В ряде научных публикаций отмечается, что точную причину этого состояния на данный момент установить не удается. Известно только, что в начале пубертатного периода у мальчиков отмечается всплеск содержания эстрогена в крови, что и трактуется, как основная причина подростковой гинекомастии. Обычно через короткое время, концентрация тестостерона увеличивается, и гинекомастия проходит самостоятельно.

Гинекомастия пожилого возраста чаще всего развивается в возрасте 50-75 лет, что связано со снижением содержания тестостерона в крови у мужчин. По этой причине, в крови начинают преобладать эстрогены, что и обуславливает симптомы гинекомастии.

Ложная гинекомастия

Характеризуется разрастанием жировой ткани, а не железистой. Чаще всего, данное состояние наблюдается у мужчин с ожирением. Степень увеличения груди при этом сильно варьирует.

Истинная гинекомастия

Является следствием дисбаланса гормонов в организме и наблюдается при относительном увеличения содержания эстрогенов, что приводит к увеличению груди у мужчин.

Идиопатическая гинекомастия

Если причину гинекомастии установить не удается, то выставляется диагноз идиопатической гинекомастии.

Гинекомастия у женщин

«Гинекомастия» - термин, который правильно использовать только в отношении увеличения груди у мужчин. Но, в простонародье, гинекомастией очень часто называют и увеличение молочных желез у женщин в те периоды жизни, когда этого не должно быть.

Симптомы

Симптомы гинекомастии (вне зависимости от ее вида) абсолютно одинаковы и различаются только временем возникновения заболевания.

Гинекомастия у новорожденных детей проявляется небольшим набуханием молочных желез. При этом из соска возможно отделение в малом объеме беловатой жидкости, являющейся прообразом женского молока. Важно отметить, что при пальпации молочной железы не возникает болезненность. Состояние не считается патологией и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Гинекомастия у подростков, возникающая по причине изменения содержания гормонов в крови, также является временным состоянием. Возникает она обычно у мальчиков 12-15 лет и проявляется следующими симптомами: небольшое набухание молочных желез (без болезненности и без изменений со стороны кожи).

Первыми признаками возникновения гинекомастии у мужчин являются нагрубание молочной железы и небольшой дискомфорт в этой области. Чаще всего большинство людей игнорируют данное состояние и не обращаются за специализированной медицинской помощью, что приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Поражение чаще всего двухстороннее, одностороннее увеличение молочной железы наблюдается крайне редко. При этом постепенно происходит разрастание железистой и жировой ткани, что приводит к формированию «женской» груди различного размера – от 2 до 15 см.

Пациенты продолжают предъявлять жалобы на чувство давления, внутреннего дискомфорта в груди и ее повышенную чувствительность к внешнему воздействию (неприятные ощущения при ношении одежды и т.д.). Иногда из соска может выделяться жидкость молочного цвета. Ареолы часто становятся гиперпигментированными и увеличиваются в размерах до нескольких сантиметров.

Если гинекомастия вызвана эндокринными заболеваниями, например гиперпролактинемией и др., то тогда в симптомах могут появляться и признаки поражения центральной нервной системы, изменения функционального состояния сперматозоидов, импотенция и в конечном итоге – вторичное бесплодие.

Нарушения потенции и снижение либидо могут развиваться из-за снижения содержания тестостерона и увеличения концентрации эстрогенов в крови у мужчины. В некоторых случаях это может привести к полному отсутствию либидо. Помимо этого увеличение эстрогенов в организме мужчины приводит и к другим изменениям. В первую очередь, начинает изменяться тембр голоса (он приобретает высокий, «женский» оттенок). Мужчины становятся раздражительными и нервными, происходит потеря волос на лице и теле. При отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения в яичках, что может привести к развитию бесплодия.

Симптомы гинекомастии зависят и от стадии заболевания:

• В стадию пролиферации (первые 4-5 месяцев от начала заболевания) – происходит незначительное увеличение молочной железы, которое очень быстро проходит при назначении рациональной терапии.
• В промежуточную стадию (до одного года) – происходит активное разрастание железистой ткани молочной железы, что сопровождается появлением дискомфорта и отделяемого молочного цвета.
• В стадию фиброзирования – разрастаются соединительная и жировая ткани, формируя плотные уплотнения в груди. Данное состояние необратимо даже при получении адекватного лечения.

Гинекомастия у бодибилдеров, развивающаяся в результате приема стероидных гормонов, проявляется схожими симптомами: увеличение молочной железы, зуд и чувство дискомфорта вокруг сосков, отделяемое молочного цвета.

Симптомы гинекомастии у женщин заподозрить намного сложнее. Главной жалобой является спонтанное увеличение груди (одностороннее или двустороннее), при этом многие женщины игнорируют подобное изменение и тем самым, способствуют прогрессированию заболевания. К увеличению размеров молочной железы может присоединиться беловатое отделяемое из соска, появление в тканях груди небольших уплотнений, которые легко определяются при пальпации, и возникновение неприятных или даже болезненных ощущений в области соска.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении возможно развитие рака молочной железы на фоне гинекомастии. Первыми признаками возникновения данного грозного осложнения является появление боли в области молочной железы, появление изменений со стороны кожи в виде трещин, язв, выделения крови из соска. Кроме рака молочной железы при гинекомастии может возникнуть мастит, который характеризуется развитием гнойного воспаления тканях груди. При этом возникает болевой синдром, покраснение кожи и симптомы общей интоксикации: головная боль, повышение температуры тела до 39о С, чувство недомогания и мышечная слабость.

Диагностика

Постановка диагноза гинекомастии в большинстве случаев не представляет серьезных затруднений для врачей. Для диагностики используются следующие методы:

• Опрос пациента о течении заболевания и оценка возможных факторов риска гинекомастии;
• Внешний осмотр, включающий в себя тщательное исследование не только области молочных желез, но и других органов;
• Биохимический анализ крови с определением гормонального статуса пациента;
• Мамография (рентгенологическое исследование молочных желез);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• Ультразвуковое исследование молочных желез;
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Правильное использование данных методов диагностики и рациональная интерпретация их результатов, позволят верно выставить диагноз гинекомастии и назначить рациональный вид терапии.

При любых подозрениях на развитие гинекомастии необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

Сбор анамнеза и определение факторов риска

Правильный опрос пациента врачом – важнейшая часть диагностического процесса при любом заболевании. Особенно пристальное внимание необходимо уделить истории развития заболевания, начиная с появления первых признаков и заканчивая настоящим состоянием.

Как правило, гинекомастия у взрослых мужчин клинически проявляется определенными симптомами. В начале заболевания внимание привлекает увеличение и огрубение молочных желез, а также чувство дискомфорта и зуд в области сосков. Уже на этом этапе можно заподозрить гинекомастию и назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Но, как правило, при данных симптомах за помощью к врачу обращается небольшое число мужчин. В дальнейшем молочная железа продолжает увеличиваться в размерах, и к симптомам могут присоединиться выделения из соска с беловатым оттенком.

При сборе данных о жизни пациента, большое значение придают информации о длительном приеме лекарственных средств, в том числе – и анаболических стероидов (часто наблюдается у бодибилдеров), которые могут стать причиной развития гинекомастии.

Внешний осмотр

Физикальное обследование включает в себя осмотр и пальпацию молочных желез, а также ряда других органов. Визуально грудь увеличена в размере. На ощупь в груди отмечается появление в подкожной клетчатке уплотнений, а также незначительная болезненность, что является характерным признаками гинекомастии. При надавливании в области соска возможно появление отделяемого беловатого цвета. Чаще всего увеличение молочных желез двухстороннее, однако, имеются случаи и односторонней гинекомастии.

Помимо осмотра молочных желез важно уделить внимание оценке половых органов и вторичных половых признаков. Это позволит оценить гормональный статус пациента и исключить патологию ряда других органов и систем.

Биохимический анализ крови

Проведение биохимического анализа крови имеет важнейшее значение для диагностики гинекомастии у мужчин и позволяет исключить эндокринологическую патологию. На первом этапе диагностического поиска, определяют содержание в крови мужских и женских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат), а также гормонов гипоталамо-гипофизарной системы (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Помимо перечисленного, определяют содержание гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). Для исключения опухолевого роста определяют хорионический гонадотропин человека, альфа-фетопротеин, а также простатоспецифический антиген (позволяет исключить опухоли предстательной железы).

Определение гормонов в крови пациента позволяет выявить причины, которые могут лежать в основе развития гинекомастии: заболевания щитовидной железы, патологию со стороны гипоталамо-гипофизарной системы и яичек, опухолевые процессы в организме.

Мамография

Мамографию (рентгенологическое исследования молочной железы) проводят при значительном увеличении груди. Она позволяет определить структуру молочной железы, а также исключить развитие опухолей из тканей молочной железы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Данные методики схожи с мамографией, и чаще всего используются при запущенной гинекомастии для исключения факта присоединения осложнений и развития опухолевых процессов.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ молочной железы является наилучшим методом для постановки диагноза гинекомастии. При этом возможно определить стадию процесса (развивающаяся гинекомастия, промежуточная стадия или стадия фиброза), оценить степень разрастания патологической ткани, а также исключить развитие опухолей молочной железы и других осложнений: в первую очередь, гнойно-воспалительных заболеваний. Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить характер гинекомастии – является ли она истинной (образована из ткани молочной железы) или же ложной (появляется в результате разрастания жировой ткани).

Именно ультразвуковое исследование молочной железы является «золотым стандартом» постановки диагноза гинекомастия.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Метод очень редко применяется в клинической практике, так как требует взятия у пациента небольшого кусочка ткани молочной железы, что делает его равносильным хирургическому вмешательству. Ценность биопсии очень высока – это метод со 100% точностью в постановке диагноза, позволяющий оценить характер гинекомастии – истинная или ложная, а так же определить на какой стадии находится патологический процесс в тканях молочной железы. Морфологическое исследование проводится и в тех случаях, когда у врача имеются подозрения о возможности развития опухоли в тканях молочной железы.

Проведение правильных диагностических мероприятий позволит поставить точный диагноз и назначить как можно раньше адекватное лечение. Именно качественная медицинская помощь и своевременность обращения за ней, являются залогом успешного выздоровления при развитии гинекомастии у мужчин.

Лечение

Лечение гинекомастии представляет сложную проблему для медицины, в первую очередь, это связано с необходимостью выбора правильного вида лечения – хирургического или медикаментозного. Вторая сложность в данном вопросе – необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, в зависимости от причины, вызвавшей гинекомастию и заканчивая коррекцией тех факторов риска, которые были выявлены.

Методы лечения гинекомастии делятся на две большие группы:

• Медикаментозные, включающие в себя лечения с помощью различных лекарственных средств;
• Хирургические, использующие инвазивные методы для лечения гинекомастии.

Немедикаментозное лечение

Лечение всегда начинается с коррекции факторов риска, что подразумевает под собой изменение образа жизни пациента. В пищевом рационе больного необходимо ограничить прием следующих продуктов: кофе, шоколад, копченные и жаренные блюда, тугоплавкие жиры (сало, жирные виды мяса, масло), поваренная соль, и полностью исключить прием спиртных напитков. Данные изменения в питании позволят снизить процентное содержание в организме больного жировой ткани, что приведет к снижению уровня эстрогенов в крови и снизит их активирующее влияние на молочную железу. Это также позволит снизить уровень пролактина, что способствует снятию отека в тканях груди, а так же уменьшит чувство дискомфорта и болевые ощущения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гинекомастии остается одним из самых часто применяемых методов терапии в современной медицине. Но прежде чем назначить операцию, врач оценивает наличие противопоказаний у пациента:

• Декомпенсированные (неконтролируемые) заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек;
• Острые инфекционные заболевания;
• Третья степень ожирения.

Если противопоказания отсутствуют, то необходимо провести качественную предоперационную подготовку, которая включает в себя консультацию хирурга и врача-анестезиолога, а также проведение ряда лабораторных исследований для оценки общего состояния организма человека.

Хирургическое лечение гинекомастии возможно при любых ее разновидностях: как при истинной, так и при ложной. Чаще всего данный вид терапии назначают при неэффективности приема лекарственных средств. Результат операции – полное исчезновение «женской» груди и других жалоб у пациента.

Хирургическая операция называется «мастэктомия», что в переводи с латинского языка означает «иссечение молочной железы». Существует три вида данной операции:

• Простая, которая выполняется с обычным хирургическим разрезом и сопровождается полным иссечением молочной железы, а также соска с ареолой. Последнее обстоятельство приводит к существенному косметическому дефекту. Поэтому, особенно в случаях молодого возраста пациента, данную разновидность операции стараются не использовать.
• Подкожная. Выполняется с помощью небольших разрезов в нижней части молочной железы, которые после операции остаются в виде небольших по размеру шрамов. Считается намного менее травматичной и более косметически выгодной операцией, чем простая мастэктомия.
• Эндоскопическая мастэктомия выполняется с помощью небольших проколов в коже грудной области, с использованием эндоскопических инструментов под видеоконтролем. Остаточные косметические дефекты при данном виде операции минимальны. Но при этом, эндоскопическая мастэктомия имеет достаточно большую стоимость и не выполняется по бесплатным государственным квотам.

Все указанные оперативные вмешательства выполняются с использованием общей анестезии и продолжаются от 40 до 60 минут. Риск развития осложнений – минимальный. Чаще всего при неправильной технике выполнения операции может развиться небольшая асимметрия груди.

Если гинекомастия связана с ожирением или имеет характер ложной (преобладает разрастание жировой ткани), то возможно проведение липосакции для ускорения хода операции и получения лучших отдаленных результатов.

При этом очень часто подобные операции совмещают и с пластикой грудной области, для придания ей более красивого вида. Для этого используются специальные пекторальные имплантаты, которые могут сгладить некоторые дефекты от оперативного вмешательства.

После того как операция проведена, пациентам рекомендуют в течении 4-5 месяцев носить специальный эластический бандаж на область груди для снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Удаленные при операции ткани молочной железы и окружающей ее подкожно-жировой клетчатки в обязательном порядке направляются на морфологическое исследование для исключения развития опухолевых процессов.

После удаления молочной железы и устранения причин ее развития гинекомастия, чаще всего, не возникает повторно.

Кроме классических хирургических методов лечения гинекомастии существует и современное лечение с лазером. Для этого на первом этапе операции производят небольшой разрез (2-3 мм) в области молочной железы. В него вводится специальная тонкая трубочка, по которой способен проходить лазерный луч, который расплавляет ткань молочной железы. Полученную эмульсию выводят с помощью вакуумного насоса и удаляют канюлю. Косметический дефект после такой процедуры минимален, но остается риск рецидива заболевания из-за невозможности проконтролировать процесс удаления измененной ткани молочной железы.

Медикаментозное лечение

Гинекомастию можно вылечить и без операции. При этом на начальных стадиях заболевания возможно лечение с помощью народных средств и в домашних условиях. Однако лучше всего обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

Консервативные методы лечения в первую очередь направлены на регуляцию гормонального статуса пациента и на создание состояния равновесия между содержанием эстрогенов и тестостерона в крови пациента.

Наилучшее время для начала лекарственной терапии – первая стадия заболевания, что еще раз говорит о важности своевременного обращения к врачам для диагностики. Именно в эту стадию гинекомастии возможна медикаментозная коррекция изменений в гормональном статусе. Оптимальный срок для начала лечения – первые 4 месяца от появления первых симптомов заболевания.

Выбор лекарственных средств достаточно ограничен – это или прием тестостерона, или же назначение антиэстрогенных средств. При этом в современной медицине от применения тестостерона отказываются. Это связано с тем, что в результате химических реакций превращения экзогенный (введенный извне) тестостерон превращается в женские половые гормоны (в том числе и в эстрогены). Подобная ситуация может привести к формированию ятрогенной гинекомастии, связанной с неправильным лечением патологии. Поэтому препаратами выбора остаются антиэстрогенные лекарственные средства.

Помимо указанных групп лекарственных средств, определенный успех в лечении гинекомастии показали ряд витаминов (тиамина бромид и ретинол), способствующие снижению содержания эстрогенов и повышению концентрации андрогенов в крови пациентов.

Лечение гинекомастии у подростков

При гинекомастии новорожденных и пубертатного возраста, специфического лечения не требуется. Это физиологические состояния, которые проходят самостоятельно. Но имеется ряд показаний, при которых возможно назначение медикаментозных и хирургических способов лечения:

• Стойкая гинекомастия в подростковом возрасте с неустановленными причинами развития;
• Гинекомастия приносит ребенку и родителям тяжелый психический дискомфорт.
• Гинекомастия прогрессирует и/или сохраняется на протяжении более 3 лет.

На сегодняшний день медикаментозная терапия гинекомастии у подростков недостаточно изучена. Имеется ряд данных об эффективности длительного приема препаратов тестостерона (андростанол и др.), а также о значительном клиническом эффекте приема ингибиторов ароматаз: таких как тестолактон и т.д. Однако данная информация нуждается в дальнейшем подтверждении на большем количестве больных.

Методом выбора остаются хирургические операции в любых их разновидностях (простая, подкожная и эндоскопическая), но предпочтение отдается менее инвазивной подкожной и эндоскопической мастэктомии.

Лекарства

Медикаментозное лечение гинекомастии становится все более популярным на фоне развития новых лекарственных препаратов. Если раньше наибольшей популярностью пользовались аналоги тестостерона, то сейчас на фармацевтическом рынке большое внимание уделяется антиэстрогенным лекарственным средствам. Именно эти группы лекарственных средств, оказывая воздействие на ферментативные пути внутри организма человека, способны снизить общее содержание эстрогенов в крови и поднять уровень тестостерона, что и необходимо для лечения гинекомастии.

Важно отметить, что эффективная терапия гинекомастии с помощью медикаментозных средств возможна только в первые четыре месяца от начала развития заболевания (стадия активации роста железистой ткани). Если же оптимальное время лечения пропущено, то единственно возможным способом для излечения от гинекомастии является хирургическое вмешательство с иссечением измененной ткани молочной железы.

Схемы лечения гинекомастии связаны с применением лекарственных средств, обладающих широким спектром побочных действий. Именно поэтому назначать медикаментозную терапию должен врач с высшим медицинским образованием.

Лекарственные средства для лечения гинекомастии

На сегодняшний день, для лечения гинекомастии используют ряд лекарственных препаратов:

• Производные трифенилэтиленов (кломид и тамоксифен), обладающие антиэстрогенной активностью;
• Андрогенные препараты (провирон, туринабол), повышающие уровень тестостерона в организме;
• Ингибиторы ароматазы (анастрозол), снижающие уровень эстрогенов за счет блокирования перехода андрогенов в эстрогены.

Производные трифенилэтиленов

Тамоксифен – противоопухолевый препарат, способный снижать потребление эстрогенов рядом органов (почки, предстательная железа), в том числе и молочной железой, что имеет большое значение для лечения гинекомастии.

Тамоксифен блокирует рецепторы на клеточной поверхности клеток молочной железы и тем самым препятствует активирующему воздействию эстрогенов на клеточный рост. Это тормозит разрастание ткани и увеличение размеров груди. При этом существует и другой механизм действия, способствующий лечению гинекомастии. Тамоксифен способен увеличивать выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе, что приводит к увеличению выработке тестостерона в яичках. Это позволяет добиться «здорового» равновесия между содержанием эстрогенов и тестостерона в организме.

Активное использование тамоксифена для лечения гинекомастии, позволяет восстановить здоровый вид молочных желез у мужчин, однако, важно отметить, что лечение требует длительных курсов приема препарата. Это может привести к развитию ряда побочных реакций со стороны различных внутренних органов. Поэтому, применять данное лекарственное средство необходимо под строгим контролем лечащего врача.

Тамоксифен нельзя принимать людям с повышенной чувствительностью к его составным компонентам. Другими противопоказаниями является сахарный диабет любого типа, патология со стороны почек и заболевания системы крови, особенно проявляющиеся повышенной кровоточивостью у человека.

Кломид оказывает аналогичное действие на рецепторы к эстрогену в гипофизе, что приводит к снижению содержания эстрогенов в крови. Другие механизмы действия до конца не изучены.

В завершение важно отметить, что оба лекарственных препарата, отрицательно влияют на функцию яичек, приводя к снижению фертильности у мужчин.

Андрогенные препараты

Яркий представитель указанной группы лекарственных средств – провирон. Он способен компенсировать недостаток андрогенов у мужчины и тем самым помогает в лечении тех заболеваний, при которых данный недостаток наблюдается. Гинекомастия – одно из подобных состояний, при которых эффективность провирона доказана.

Механизм лечебного действия провирона заключается в предотвращении ароматизации стероидных гормонов в организме мужчины, что способствует снижению концентрации эстрогенов и увеличению концентрации андрогенов. За счет этого, уменьшается рост молочной железы, и нормализуется соотношение половых гормонов.

Очень редко при использовании провирона могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли печени, поэтому необходимо проходить периодические медицинские осмотры при длительном приеме препарата. Помимо этого имеется риск развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ингибиторы ароматазы

Анастрозол считается одним из самых сильных ингибиторов ароматазы. Механизм действия связан со снижением содержания в организме эстрогенов, повышением концентрации гонадотропных гормонов и усилением выработки собственных андрогенов. Это становится возможным за счет блокады фермента ароматазы, которая способна переводить андрогены в эстрогены.

Особенно эффективно применять анастрозол для лечения гинекомастии у бодибилдеров, развитие заболевания у которых связано с длительными курсами анаболических стероидов.

Среди побочных эффектов препарата выделяют возможное замедление роста мышечной ткани, появление болей в суставах и развитие незначительного остеопороза. Однако при соблюдении дозировки и кратности введения анастрозола риск развития указанных осложнений минимален.

Помимо указанных лекарственных препаратов имеются и народные средства, которые иногда эффективны в лечении гинекомастии, особенно, при их приеме на первой стадии развития заболевания.

С одной стороны, лечение гинекомастии хорошо изучено на множестве пациентов, и имеются проверенные схемы терапии, с другой стороны – при назначении лекарственных средств, необходимо оценить особенности конкретного пациента и подобрать индивидуальное лечение именно для него. Поэтому подобные вопросы в обязательном порядке должен решать лечащий врач с высшим медицинским образованием.

Народные средства

Заболевание, связанное с увеличением роста молочных желёз, называют гинекомастией. Развивается у мужчин разных возрастов. Причиной развития болезни становится гормональный сбой, нарушение обмена веществ. Виды болезни характеризуют методы её лечения. Запущенная стадия недуга влечёт за собой серьёзные последствия. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. При физиологических формах гинекомастии в операции нет необходимости, врач назначает курс лечения.

Лечение гинекомастии народными средствами

Спорным остаётся вопрос о консервативном лечении среди медиков, которые убеждены в неэффективности таких методов борьбы с болезнью. Однако представители официальной науки считают, что народные средства актуальны в качестве вспомогательных препаратов в комплексе с терапией. Пациенты, столкнувшиеся с данной патологией, часто имеют психологические нарушения, которые могут стать основой развития комплекса неполноценности. В этом случае помогают препараты, успокаивающие нервную систему. К ним относятся растительные сборы на основе валерианы, пустырника, ромашки.

Медовые компрессы помогают справиться с болезненными ощущениями в области груди. Мёд наносят на грудь, накрывают плёнкой и фиксируют повязкой. Такой компресс можно делать на ночь. Настой с мёдом эффективен при очищении сосудов. Для приготовления настоя 2 ст. л. корня валерианы смешивают со стаканом семян укропа. Заливают смесь 5 стаканами кипятка. Настой выдерживают сутки, затем процеживают. Добавляют 1 стакан мёда. Принимают трижды в день по 1 ст. л. за полчаса до еды.

Холодные компрессы избавляют от болей в груди и припухлости. Низкая температура уменьшает размеры тканей, так как холод вызывает их сокращение. Несколько кубиков льда помещают в полотенце и прикладывают к участку груди. Компресс оставляют на одну минуту. Выполняют по мере необходимости.

Эстроген является источником развития болезни. Рыбий жир выступает в качестве средства, помогающего уменьшить содержание эстрогена. Средство можно купить в обычной аптеке и использовать, согласно инструкции.

Лечение гинекомастии народными средствами должно проходить под наблюдением врача. В домашних условиях пациент должен строго придерживаться рекомендаций опытного специалиста.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Содержание

Gynecomastia (гинекомастия), как и любое заболевание, нуждается в своевременном лечении. В противном случае пациент столкнется не только с эстетическими издержками для своего «мужского образа», но и с серьезными патологиями, вплоть до рака и импотенции. Иногда для уменьшения размера груди нужно пересмотреть свой образ жизни. Более серьезные причины требуют медицинского вмешательства. Диагностика поможет точно выявить, что стало виной заболевания и провести терапию, которая вернет полную уверенность в себе или значительно снизит остроту проблемы.

Что такое гинекомастия у мужчин

Патологически обусловленное разрастание молочных желез у мужчин называется гинекомастией . Заболевание проявляется в увеличении клеток как жировой ткани, так и самих желез на фоне гормонального дисбаланса в сторону повышения женских половых гормонов или снижения андрогенов. Среднее отклонение от нормы составляет 4 см, а общий диапазон отклонения колеблется от 1 см до 10 см при выраженных случаях. Гинекомастия может появиться в очень раннем возрасте и у пожилых мужчин.

Классификация

В зависимости от характерных критериев гинекомастия делится на несколько видов. При классификации вида патологии специалисты обращают внимание на то, какая составляющая ткань молочной железы подверглась разрастанию:

1. Ложная гинекомастия у мужчин: происходит увеличение массы жировой и соединительной ткани. В большинстве случаев это является результатом чрезмерного увеличения массы тела.
2. Истинная гинекомастия: увеличивается непосредственно железистая часть органа. Причины изменений объясняются патологическими нарушениями работы эндокринной системы.

Следующий уровень классификации связан со степенью поражения желез. Заболевание подразделяется на два вида:

1. Двухсторонняя гинекомастопатия: отклонения от нормы диагностируются одновременно в двух молочных железах. Данная форма является самой распространенной. Необходимо отметить, что двусторонняя гинекомастия часто свойственна ложной форме болезни.
2. Односторонняя гинекомастия у мужчин: патологический процесс проявляется в правой или левой груди. Непораженная половина продолжает работать в обычном режиме. В абсолютном большинстве случаев патология развивается в результате гормональных нарушений.

Еще один параметр болезни связан с возрастными рамками и не считается патологическим. В зависимости от возраста классификация следующая:

1. Врожденная форма: свойственна детям на первом этапе жизни. В подавляющем большинстве случаев происходит нормализация развития и болезнь проходит сама по себе без терапевтического вмешательства.
2. Подростковая форма: возникает в период полового (пубертатного) созревания, когда происходит перестройка гормонального фона. После стабилизации эндокринной системы размер груди приходит в норму.
3. Старческая форма: является следствием угасания и разбалансировки выработки гормонов (снижение диффузного уровня тестостерона и повышение содержания эстрогенов).

Причины

Риск нарушения нормального развития груди повышается при долгом приеме фармацевтических препаратов, связанных с регуляцией гормонального фона, сердечной деятельности, лечением язвы. Медицина фиксирует следующие основные причины гинекомастии:

• патологии яичек;
• опухоли мочеполовой системы;
• осложнения вследствие инфекционных заболеваний;
• гермафродитизм;
• травмы половых органов;
• нарушения различной этиологии в работе гипофиза;
• цирроз печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• дисфункция эндокринной системы.

Признаки гинекомастии у мужчин

Главным симптомом развития гинекомастии является неестественное для мужчины увеличение молочных желез. Симптомами ложной формы заболевания служат отсутствие болезненности увеличенной груди и повышение индекса массы тела. Симптоматика истиной формы:

• неприятные ощущения в грудной области, «натирание» при контакте с одеждой;
• увеличение размера и цвета соска;
• пальпация сопряжена с болезненностью;
• уплотнения в области груди;
• выделение из сосков жидкости, схожей с грудным молоком;
• перепады настроения, раздражительность;
• снижение полового влечения;
• тембр голоса становится выше;
• уменьшение волосяного покрова на теле.

Диагностика гинекомастии у мужчин

При подозрении на гинекомастию пациент должен без промедления обратиться к врачу. Сначала доктор осматривает больного, проводит пальпацию молочных желез и яичек, оценивает выраженность вторичных половых признаков. Частью диагностики является сбор сведений об имеющихся у пациента заболеваниях, принимаемых лекарствах, наличии зависимости от алкоголя, наркотических веществ.

Если врач подозревает наличие гинекомастии, то выдается направление к эндокринологу, который проводит лабораторную диагностику, направляет пациента на анализ крови. В результате анализов выявляется уровень эстрадиола, тестостерона, ХГЧ (хорионического гонадотропина), пролактина, печеночных трансаминаз, тиреотропина, азота, мочевины, креатинина, ЛГ (лютеинизирующего гормона). Параллельно проводятся почечные пробы, изучается состояние гормонов щитовидной железы.

Чтобы исключить подозрение на опухолевые процессы, выполняется рентгенограмма легких, компьютерная томограмма головного мозга, надпочечников. При симптоматике опухолей в яичках выполняют УЗИ половых органов. Для определения характера (ложная или истинная гинекомастия) проводят УЗИ молочных желез, подмышечных впадин (лимфоузлов), маммографию. Биопсию тканей молочной железы проводят при подозрении на рак.

Лечение гинекомастии у мужчин

Если диагностика выявила патологическую природу высокого уровня эстрогена в крови, то назначаются гормональные препараты (Тестолактон, Кломифен, Даназол, Тамоксифен, Дигидротестостерон). Часто анализы выявляют пониженный уровень тестостерона. В этом случае проводится 4-месячный курс инъекций тестостерона. Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, исчезает после их отмены. При отсутствии результата медикаментозной терапии рассматривается вопрос о пластической хирургии, предполагающей удаление лишней ткани молочных желез и жира в прилегающих к ним зонах.

Медикаментозное

Назначать медикаментозное лечение гормональными препаратами может врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий. В лечении применяются препараты:

1. Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
2. Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
3. Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
4. Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
5. Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
6. Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Хирургическое

Если консервативная медикаментозная терапия не дает эффекта или заведомо ясно, что лечение опухоли не даст результата, то показано оперативное вмешательство хирурга. При операции удаляются ткани грудной железы, восстанавливается ее физиологический контур . Типы хирургического вмешательства:

• подкожная мастэктомия с сохранением ареолы (соска) и параареолярным доступом;
• эндоскопическая мастэктомия, рекомендована при небольшом увеличении желез;
• подкожная мастэктомия с липосакцией из параареолярного доступа.

Все типы операций переносятся пациентами хорошо, не требуют длительной госпитализации (пациент находится в стационаре около 2 дней) и реабилитации. Первые 2-3 недели после вмешательства нужно носить утягивающее эластичное белье, чтобы сформировать правильный мышечный контур и добиться сокращения кожи. Через неделю пациента допускают к работе, через месяц – к занятиям спортом.

Народные средства

Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских . Средства, используемые фитотерапией:

1. Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
2. Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
3. Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
4. Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Молочные железы у мужчин могут подвергаться патологическому состоянию, когда наблюдается увеличение их размера. Это происходит из-за гипертрофии липидной или железистой ткани. Увеличение может быть одно- или двусторонним. При этом ставится диагноз гинекомастия. У мужчин такой недуг сопровождается болезненностью. Иногда он проходит сам по себе без какого-либо лечения.

Далеко не всегда гинекомастия может провоцировать за собой серьёзные последствия. Симптоматика способна угасать вплоть до полного исчезновения при отсутствии каких-либо мероприятий по лечению. Если увеличение грудных желез происходит на длительной основе, возникает риск озлокачествления тканей, поэтому показано хирургическое лечение.

В диаметре у мужчин грудные железы варьируются от 2 до 10 см. В среднем этот показатель равен 4 см. Гинекомастия встречается с частотой от 50 до 70% у здоровых юношей в 14 лет. Примерно такой же уровень наблюдается среди мужчин престарелого возраста. У молодых представителей сильного пола эти цифры находится на уровне 40%.

Классификация патологии

Выделяют ложные и истинные варианты течения гинекомастии. В последнем случае диагностируется гипертрофия желез. Ложная форма, которую называют псевдогинекомастией, сопровождается большими отложениями жира в тканях. Именно они и способствуют нарастанию объема молочных желез. Такое отмечается при ожирении. Истинная вариация гинекомастии представляет собой вариант естественных физиологических особенностей в те или иные возрастные промежутки. Такая форма бывает нескольких видов:

1. Периода новорождённости. У 60% родившихся детей наблюдается увеличение грудных желез. Это объясняется присутствием половых гормонов матери в их кровотоке. Такие соединения попадают в организм малыша еще в период вынашивания. Лечение тут не требуется, хотя отдельные педиатры рекомендуют нанесение йодной сеткуи на увеличенные области. На протяжении 24 недель железы сами по себе сокращаются в размерах.
2. Пубертатного возраста. Бывает у подростков 13−14 лет. Такая гинекомастия возникает с частотой от 30 до 60%. Двухсторонний вариант встречается в 80% случаев. Возникает такая ситуация при недостаточной зрелости половой системы мужчины и преобладании эстрогенов. Такая форма самостоятельно проходит через несколько лет.
3. Пожилого периода. Может возникать у мужчин старше 50 по причине угнетения синтеза тестостерона и увеличения эстрогена.

Иногда обнаруживается симметричное увеличение, то есть одновременно с двух сторон.

Причины и патогенез

У мужчин грудные железы представляют собой некий рудиментарный орган, который является недоразвитым. Здесь присутствует жировая и железистая ткань, но ее процент незначителен. Состояние желез зависит от влияния эстрогенов и пролактина, вырабатываемого клетками гипофиза. У представителей сильного пола эстрогенов присутствует не более 0,001% от уровня андрогенов.

Попадая в печень, они в ускоренном темпе разрушаются. Но иногда процентное соотношение эстрогенов и андрогенов меняется, и первые увеличиваются. К тому же ткани становятся менее восприимчивыми к тестостерону. Под воздействием эстрогенов эти области растут и приобретают вид женских. В этом случае железистая ткань интенсивно развивается. Причины истинной формы такие:

1. Неправильное соотношение эстрогена и тестостерона. Это может быть при онкологии гипофиза, гипогонадизме, воспалении яичек и предстательной железы.
2. Гиперпролактинемия - бывает при дисфункции щитовидной железы и поражении гипофиза, при этом усиливается синтез пролактина.
3. Туберкулез легких.
4. Зоб по диффузно-токсическому типу.
5. Сахарный диабет.
6. Ожирение.

Это болезни, которые сопровождаются сбоем в метаболизме тканей. К прочим причинам следует относить цирроз печени, ВИЧ-инфекцию, дисфункции сердца и сосудов, травматические повреждения грудной клетки и прочие патологии неэндокринного происхождения.

Использование медикаментов, которые влияют на грудные железы, повышают содержание пролактина, угнетают выработку гонадотропинов, неблагоприятным образом влияющих на яички. Это препараты Каптоприл, Циметидин, Нифедипин, Диазепам.

Симптомы гинекомастии

Если недуг заявил о себе у новорожденного, грудные железы грубеют и увеличиваются, при этом иногда выступает на поверхность кожи секрет, напоминающий молозиво. Другие формы гинекомастии сопровождаются увеличением желез вплоть до 15 см. Общая масса их может достигать 160 г. Одновременно увеличивается сосковая область, расширяясь до 3 см и меняя цвет. Иногда отмечается чувство распирания, при использовании одежды возникает небольшой дискомфорт. Болезненность имеется не всегда.

Односторонняя форма гинекомастии способствует увеличению припухлости железы. Когда недуг вызван повышенным синтезом пролактина, у взрослых мужчин наблюдается снижение потенции, понижение количества сперматозоидов, поражение ЦНС. Можно выделить три ключевые стадии пролиферирующей формы болезни:

1. Начальные проявления наблюдаются с рождения и до 4 месяца жизни. Гинекомастия может иметь при этом обратное развитие, если применять соответствующие медикаменты.
2. Промежуточная. При этом созревает железистая ткань. Продолжительность этой стадии составляет 4 месяца и иногда наблюдается до года.
3. Фиброзная. В тканях желез появляется соединительная ткань. Этот процесс считается почти необратимым.

Онкологию можно заподозрить, если железа становится плотной, а из соска выделяется секрет.

Диагностические мероприятия

На первом этапе обследования осуществляется осмотр зоны груди, прощупывание желез и яичек. Идёт анализ вторичных половых признаков. Также собирается анамнез хронических патологий, уточняются сведения о принимаемых лекарствах, заболеваниях среди членов семьи, наличие зависимостей от спиртного и наркотиков.

Консультация эндокринолога является обязательной , если имеются проявления гинекомастии. Лабораторная диагностика сегодня имеет обширные возможности. Лабораторно удается определить содержание эстрадиола и андрогенных гормонов, ХГЧ, а также пролактина. Рентген нижних дыхательных путей и компьютерная томография тканей надпочечников необходимы для оценки возможного развития опухолевого процесса. Если существует вероятность перехода патологического процесса на яички, делают УЗИ органов мошонки. Такая ситуация бывает при повышении синтеза тестостерона и ХГЧ.

Некоторые разновидности гинекомастии проходят самостоятельно и не предполагают коррекции лекарствами. Иногда при увеличении содержания в крови эстрогенов при обнаружении физиологических форм назначаются гормональные препараты, такие как Тамоксифен и Дигидротестостерон. Если медикаменты не уменьшают размеры грудных желез, придется прибегнуть к помощи пластической хирургии. Кроме удаления излишков тканей молочной железы, осуществляется липосакция, то есть удаление жира в определенных областях.

Основная болезнь влияет на тактику лечения. Чтобы привести в норму эстроген и тестостерон, осуществляется консервативная терапия. Она даёт результаты в первые четыре месяца после обнаружения патологии. Если в организме мужчины присутствует слишком много эстрогенов, проводится терапия, направленная на их подавление. В этом плане эффективен Тамоксифен. Он блокирует воздействие эстрогенов на грудные железы. Если недуг был спровоцирован определенным лекарственным веществом, достаточно отменить его.

Прибегать к оперативному лечению приходится, когда консервативная терапия не даёт результат или же при отсутствии целесообразности последней. При оперативном вмешательстве осуществляются различные типы операций: удаление тканей грудной железы и восстановление их естественных контуров. На сегодня распространены подкожные виды мастэктомии, когда осуществляется параареолярный доступ либо проводится липосакция из параареолярного пространства.

Подкожная мастэктомия, равно как и манипуляция через эндоскоп, хорошо переносится пациентами. Больные восстанавливаются и уже спустя 2 дня успешно покидают стены стационара. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Надлежит ограничивать физические нагрузки, носить специальное белье для поддержания функции кожи и коррекции контура мышц. Спустя неделю пациент может переходить к лёгкой работе, а через месяц его допускают к интенсивным физическим нагрузкам, занятиям спортом.

В большинстве случаев прогноз при физиологической форме болезни благоприятный. Такой недуг часто удается устранить без медикаментозного лечения. 75% подростков избавляется от всех симптомов на протяжении 2 лет. Гинекомастия, которая была вызвана приемом лекарственных средств, также характеризуется благоприятным характером течения. Опасаться следует только тех форм, которые провоцируют заболевания.