Ложная гинекомастия у мужчин. Гинекомастия у мужчин — причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и удаления

Истинная гинекомастия – это увеличение железистой ткани молочных желез. Характерна для мужчин, но встречается и у женщин. Грудь увеличивается в размерах до 10 см и приобретает подобие округлости.

Код МКБ 10 — №62.

Часто мужчины стесняются идти в больницу и попадают в том состоянии, когда уже нужно лечиться.

Гинекомастия проявляется у новорожденных, подростков или мужчин пожилого возраста.

Если в организм грудничка с молоком попадают половые гормоны матери, то у него развивается временная гинекомастия. Лечение не предусмотрено. Симптомы исчезают бесследно через 3-4 недели.

В период гормональной перестройки мальчики-подростки испытывают на себе влияние женских гормонов. В возрасте с 14 по 17 лет проявляется недуг. При отсутствии лечения гинекомастия не проходит самостоятельно и прогрессирует, но не всегда.

У подростков отмечается двусторонняя гинекомастия с набуханием ореол, груди и повышенной чувствительностью сосков.

У мужчин старшего возраста напротив действие тестостерона утихает. Его недостаток в организме провоцирует активную работу эстрогенов и увеличение грудных желез. Чаще встречается у тучных мужчин.

Особенности

Есть два вида гинекомастии у мужчин: ложная и истинная. Визуально при осмотре или по фото они едва различимы: соски и ореолы начинают расплываться, волосы на груди выпадают, возникает округлая форма. Ложный тип характерен при ожирении, и все изменения связаны с отложением жира вокруг груди, лечения не требует.

Истинный тип характеризуется увеличением именно железистой ткани груди у мужчин. Отличить его можно при пальпации сосков, около которых на начальных стадиях прощупывается небольшое уплотнение. Оба типа могут сочетаться, но внешне выразительную грудь дает только ложная гинекомастия.

Причины

В основе гинекомастии мужчин всегда находится нарушенный обмен гормонов. Он может быть спровоцирован из-за следующих причин:

• гормональная перестройка в подростковый и старческий период
• нарушение выработки тестостерона, спровоцированное опухолями яичек, проблемами с ЖКТ, раком легких или поджелудочной железы
• воспаление яичек или аденома простаты
• увеличение количества гормона пролактина при аномалиях в функционировании гипофиза
• заболевания обмена веществ: сахарный диабет, ожирение
• при циррозе печени, интоксикации организма, проблемах с почками
• продолжительное голодание
• частые травмы груди, ожоги, удары, реакция на хирургическое вмешательство
• бесконтрольное лечение препаратами, влияющими на эндокринную систему
• наркотики и алкоголь — угнетают функцию печени и как следствие нарушают обмен стероидных гормонов (особенно это относится к опиатам), также наркотики стимулируют секрецию пролактина
• генетическая предрасположенность и повышенная восприимчивость организма к эстрогенам у мужчин
• психологические травмы, повреждение черепно-мозговых нервов, эпилепсия и другие психические расстройства

Симптомы и проявления

Клинические проявления зависят от того, насколько рано мужчина пришел на обследование. Сначала кожа вокруг соска становится грубее, после грудь увеличивается в размерах, иногда есть выделения из сосков.

Что еще характерно при гинекомастии у мужчин:

• пигментация и припухлости ореолы
• чувствительность сосков
• обтягивающая одежда доставляет дискомфорт
• кровянистые выделения из сосков
• уплотнение в виде «горошины» или «фасоли»

Диагностика

Методы диагностики гинекомастии предельно просты – это осмотр и УЗИ, назначение анализов на кровь. Обследование необходимо проводить при первых симптомах: уплотнение в груди и общее ухудшение состояния.

Самообследование

Самому мужчине визуально определить, есть ли гинекомастия или нет, невозможно. Патология требует сдачи анализов и инструментального обследования. Максимум, что можно обнаружить – это уплотнение в груди, и отметить нетипичную чувствительность сосков.

Осмотр у врача

На первом приеме врач собирает максимально подробный анамнез жизни мужчины и выясняет заболевания ближайших родственников, образ жизни и вредные привычки пациента. Проводится тщательный осмотр груди: прощупывают уплотнение, выясняют локализацию, определяют подвижность и спаянность с соседними тканями, определяют количество уплотнений и их размер, выясняют наличие отделяемой жидкости из сосков, проверяют увеличение подмышечных лимфоузлов.

Определяют наличие симптомов феминизации у мужчины: изменение тембра голоса, изменение густоты волосяного покрова, осматривают гениталии, выясняют размер полового члена и яичек.

При подозрении на патологию мужчину отправляют на УЗИ, где определяют тип гинекомастии, осматривают ближайшие ткани и структуру желез.

Другие виды диагностики

Уточнить диагноз позволяет биопсия и маммография. Оба исследования назначают с целью дифференцировать диагноз и установить форму недуга. Биопсия заключается в заборе кусочка исследуемой ткани или клеток.

Кроме этого назначают исследования крови на гормоны пролактин и тестостерон. При повышенном уровне последнего проводят УЗИ-диагностику яичек и компьютерную томографию надпочечников. Это позволяет отследить органические изменения в структурах.

Лечение

Лечение истинной гинекомастии у мужчин подразумевает консервативное и оперативное вмешательство . Терапия зависит от возраста:

• Если речь идет о новорожденном ребенке, то лечение не предусматривается. Патология проходит самостоятельно спустя месяц. Но при отсутствии положительной динамики требуется консультация педиатра.
• Гинекомастия у подростков и пожилых мужчин требует восстановления гормонального фона: снижения выработки эстрогена на фоне повышения тестостерона. Назначаются препараты «Тестолактон», «Кломифен», «Тамоксифен», «Даназол».

Основные методы лечения:

1. отказ от лечения препаратами, вызвавших патологию
2. отказ от употребления наркотиков или алкоголя
3. тренировка грудных мышц для их укрепления
4. нормализация гормонального фона
5. повышение уровня тестостерона
6. контурная пластика груди – при изменении естественной формы
7. лекарственный электрофорез с йодом, грязевое и лазерное лечение

Лечение медикаментами оправдано только на первых стадиях гинекомастии. Средства народной медицины безрезультатны. При отсутствии положительного ответа на консервативную терапию назначается операция, чтобы остановить рост груди и убрать косметический дефект.

Лечение подростков строится на приеме инъекционных витаминов В1 и АЕвит. В случае выраженной пубертатной гинекомастии принято лечение бромокриптином и его аналогами и использование ингибиторов пролактина. При гипопубертатном варианте увеличивают уровень тестостерона в крови при помощи стероидных препаратов.

При лечении пожилых людей важно выбрать выжидательную тактику, которая включает активный дифференциально-диагностический поиск причины возникновения гинекомастии.

Виды операций

Существуют три типа хирургического лечения при гинекомастии:

1. традиционная мастэктомия – удаление сосково-ареолярного комплекса.
2. подкожная – сохранение соска и ореол
3. эндоскопическая – удаление уплотнения, применяется при небольших размерах желез

При опущении сосков у мужчин разрез делают сверху, удаляя опухоль и подтягивая кожу в естественное состояние. Мастэктомия проводится под общим или местным наркозом. В реабилитационный период обязательно ношение бандажа во избежание деформации груди.

Реабилитация

В двухнедельный период заживления швов мужчинами отмечается боль и неприятные ощущения. Для их снятия прописываются обезболивающие и восстанавливающие препараты.

В первые три дня строго соблюдается постельные режим без поднятия тяжестей, иных физических нагрузок, чтобы не повредить целостность швов.

1. носить бандаж в течении трех недель, не снимать по ночам
2. соблюдать диету, щадящую ЖКТ, чтобы избежать запоров и других пищеварительных расстройств
3. при появлении осложнений: температура, нагноение швов, сильные боли, общая слабость, обращаться за срочной медицинской помощью

Прогноз лечения гинекомастии у мужчин

Младенческая гинекомастия имеет самый благоприятный исход и лечить ее не нужно. Так как появление недуга вызывается патологией не в организме малыша, а временным явлением. У мальчиков-подростков симптомы проходят вместе с лечением в пубертатном периоде: у 75% в течение последующих двух лет, у остальных 15% спустя три года.

Лечение гинекомастии, вызванной деструктивными процессами у мужчин, благоприятно настолько, насколько возможно устранение причины, повлекшей изменение желез. При лекарственной форме лечение благоприятно, так как врач просто меняет препарат на более безопасный. При гинекомастии, вызванной патологиями органов, прогноз зависит от лечения основной причины.

Армия и заболевание

Наличие этого заболевания не является уважительной медицинской причиной, чтобы не служить в армии. Исключения составляют только те юноши, чье заболевание вызвано серьезными патологиями в функционировании эндокринной, пищеварительной или сердечной систем.

Юноши, проходящие послеоперационную реабилитацию и имеющие положительную динамику выздоровления, пригодны к службе в армии после полного восстановления.

Профилактика гинекомастии

Гинекомастия опасна тем, что может внезапно прогрессировать без проявления ярких симптомов. Мужчина не чувствует ни дискомфорта, ни внешних изменений. Но длительное течение заболевания провоцирует возникновение рака молочных желез и увеличение подмышечных лимфоузлов.

Избежать патологии и страшных осложнений мужчинам помогает правильная профилактика:

• забота о здоровье и осмотр у врача грудных желез
• здоровый образ жизни, который включает отказ от вредных привычек, организацию рационального питания, умение грамотно расслабляться и снимать нервное напряжение, например, пить на ночь чаи из ромашки, чабреца, тысячелистника, мяты или мелиссы
• лечение лекарствами, которые могут нарушить гормональный фон, должно контролироваться врачом
• лечение урологических заболеваний и половых инфекций у мужчин
• при каких-либо подозрительных признаках исключение самостоятельного лечения

Мальчики-подростки и мужчины с такой патологией испытывают множество неприятных ощущений и переживаний. В некоторых случаях гинекомастия вполне безобидна и проходит самостоятельно, но бывают и такие ситуации, когда такой гормональный дисбаланс требует лечения и постоянного наблюдения. Эта патология может способствовать развитию у мужчин и не должна оставаться без адекватного внимания. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, видах, симптомах, методиках диагностики и лечении гинекомастии. Такие знания помогут вам избежать переживаний и осложнений.

Гинекомастией называют патологический рост молочных желез у мужчин. Она может развиваться в разные периоды жизни, начиная с первого месяца жизни и заканчивая пожилым возрастом. Рост молочных желез провоцируется гормональным дисбалансом, который сопровождается повышением уровня женских половых гормонов или снижением концентрации андрогенов.

Классификация и причины гинекомастии

Повышенный уровень эстрогенов может вызываться физиологическими и патологическими причинами, в зависимости от этого гинекомастия классифицируется на физиологическую или патологическую.

Физиологические гинекомастии характеризуются возрастными категориями:

• гинекомастия новорожденных: вызывается присутствием в организме мальчика эстрогенов из крови матери, которые во внутриутробном периоде были занесены в его кровь, такая патология исчезает самостоятельно через 2 недели (иногда через месяц), наблюдается у 70% мальчиков в первые дни жизни;
• пубертатная гинекомастия: вызывается гормональной перестройкой организма и исчезает самостоятельно через 1-2 года (на протяжении 2 лет эта патология наблюдается редко и называется стойкой пубертатной гинекомастией), наблюдается у 35-55% подростков 12-14 лет;
• гинекомастия у пожилых мужчин: вызывается возрастными изменениями, которые приводят к снижению уровня тестостерона или повышению уровня эстрогенов, наблюдается у мужчин 55-80 лет.

В отличие от физиологической формы этой патологии, патологическая гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, которое провоцирует снижение уровня или повышение уровня эстрогенов. Причин ее возникновения множество:

• болезни яичек: анорхия (врожденное отсутствие двух или одного яичка), дефекты в синтезе тестостерона, синдром Клайнфельтера;
• злокачественные и ;
• онкологические заболевания: карцинома или аденома , опухоли яичка, легких, поджелудочной железы и желудка, хорионкарцинома;
• гермафродитизм;
• инфекционные заболевания: эпидемический паротит, герпетические поражения груди, орхит, , туберкулез легких;
• нарушения кровотока в области яичек;
• травмы яичек;
• гипертрофия ;
• опухоли гипофиза с гиперпролактинемией;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологическая гинекомастия может вызываться длительным приемом некоторых фармакологических препаратов:

• мочегонные средств, таких, как Верошпирон;
• гормональных средств для терапии раковых опухолей предстательной железы;
• средств для лечения ИБС и гипертонической болезни: Верампил, Нифедипин, Амлодипин, Энап, Каптоприл, Диротон, Капотен, Допегит;
• сердечных гликозидов, например, Дигоксин;
• антибактериальных, противомикробных и противомикотических средств: Изониазид, Трихопол, Кетоконазол;
• противовирусных средств для лечения ВИЧ-инфицированных;
• противоязвенных средств: Омез, Ранитидин;
• транквилизаторов: Диазепам, Седуксен, Реланиум;
• наркотических средств: героин, марихуана, алкоголь.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин. Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы

Основными характерными симптомами гинекомастии являются увеличение молочной железы в размерах и рост груди. Следуют отметить, что увеличение груди у мужчины из-за разрастания жировой ткани не указывает на эту патологию и называется псевдо-гинекомастией.

Увеличение в размерах и нагрубание молочных желез у новорожденных мальчиков незначительны и не доставляют ребенку серьезных неудобств. При других видах гинекомастии грудь может увеличиваться до 15 см в диаметре и весить около 160 г. Чаще увеличиваются молочные железы с двух сторон. Иногда одна железа увеличена больше, чем другая. При односторонней гинекомастии, которая наблюдается реже, симптомы такие же, но это состояние существенно увеличивает риск развития рака груди.

Пациенты с такой патологией редко жалуются на болезненные ощущения, но отмечают чувство давления, дискомфорта и повышенной чувствительности сосков (особенно при ношении одежды). В ряде случаев гинекомастия сопровождается выделениями молочного цвета из сосков. Их ареолы могут гиперпигментироваться и расширяться в размерах до 3 см.

Гинекомастия, которая была вызвана гиперпролактинемией, сопровождается признаками поражения центральной нервной системы, олигоспермией и импотенцией. Нарушения потенции при других видах этой патологии наблюдаются только в случае значительного повышения уровня эстрогенов и существенного снижения количества тестостерона. В некоторых тяжелых случаях, либидо может полностью отсутствовать.

На повышение уровня эстрогена у мужчин могут указывать следующие признаки: изменение тембра голоса (он становится более высоким), чрезмерная раздражительность и плаксивость, . При патологической гинекомастии могут обнаруживаться изменения формы, отечность и припухлость яичек. Все вышеописанные признаки должны стать поводом для немедленного медицинского обследования.

В течении патологической гинекомастии можно выделить три стадии:

• пролиферирующую (первые 4 месяца): сопровождается начальными симптомами, которые могут регрессировать при адекватной терапии;
• промежуточную (около 4-12 месяцев): сопровождается созреванием и ростом тканей молочной железы;
• фиброзную: сопровождается появлением в молочной железы соединительной и жировой ткани, грудь с плотными уплотнениями, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

Диагностика

Определение в крови уровня половых гормонов поможет выявить нарушения гормонального баланса в организме.

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.

Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови для определения концентрации:

• тестостерона;
• эстрадиола;
• пролактина;

При повышении показателей хорионического гормона или этсрадиола пациенту незамедлительно назначаются исследования для исключения раковой опухоли. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы. В некоторых случаях для исключения онкологического процесса могут назначаться:

• УЗИ органов мошонки;
• компьютерная томография надпочечников.

При необходимости могут понадобиться дополнительные консультации врачей других специальностей: терапевта, невролога, уролога или онколога.

Лечение

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция. Для этого применяются такие препараты, как Даназол, Кломифен, Тестолактон, Дигидротестостерон, Тамоксифен. Также проводится психологическая работа с подростком, которая направлена на устранение комплексов и неврозов.

Лечение патологической гинекомастии может назначаться только врачом после установления причины ее появления. Вначале больному назначаться консервативная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызвавшего гормональный дисбаланс.

При пониженном уровне тестостерона пациенты принимают препараты на основе этого гормона. Такая терапия бывает эффективной в течение первых 4-х месяцев. Прием тестостерона не оказывает эффекта у пожилых мужчин и пациентов с нормальным уровнем андрогенов, и им назначается коррекция других гормонов. При повышенном уровне эстрадиола больному рекомендуется прием антиэстрогенов (Кломифен, Нолвадекс, Тамоксифен и др.).

Гинекомастия, которая вызывается приемом лекарственных препаратов, лечится путем замены фармакологического средства или снижением его дозировки.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.

В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:

• эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
• мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
• мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи.

Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогнозы

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным - от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов, баланс смещается в сторону женских гормонов.

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

✪ Сергей Бадюк комплекс пробуждения часть 1 и 2

✪ Почему врач стал веганом - доктор Майкл Клэпер (Michael Klaper)

✪ Набор массы и липомастия

Субтитры

Этиология

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера , тестикулярная феминизация , синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз , опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников . Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов . Она возникает также при циррозе печени , дистрофии от голодания, лепре . Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон , дигиталис , метилдопа , резерпин , мепробамат , фенотиазин , рисперидон , кетоконазол , канабианты, гормонотерапия эстрогенами , тестостероном или гонадотропином .

Классификация

1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
   • с преобладанием жировой ткани.
   • с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа - односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз . При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз.
2. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон , эстрадиол , пролактин , ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана , синдром Кляйнфельтера . Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички , предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон , эстрадиол , ЛГ , ФСГ , ТТГ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия - это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

Лечение

Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие - возникновению злокачественных опухолей.

Анестезия

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

• Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
• Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
• Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Увеличение у мужчин молочных желез, формируется в результате того что разрастается жировая или железистая ткань. Заболевание может быть как одно- так и двусторонним. Уплотнение груди часто развивается при половом созревании, после оно самостоятельно проходит. Нередко нарушение происходит у спортсменов, например, практикующих бодибилдинг, по причине отсутствия нагрузок и приема анаболических стероидов. Чтобы гормональный баланс не смещался в сторону женских гормонов, нужно тщательно подбирать программу тренировок на курсе.

Грудная железа может увеличиваться от 1 до 10 см. Симптомы заболевания выражаются в уплотнении груди, болезненных ощущениях при прощупывании и чувстве тяжести. При отсутствии результата от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство, поскольку запущенная гинекомастия может перерасти в рак молочной железы. Заболевание мкб-10 имеет номер N62. Армия и гинекомастия вполне сочетаемы, поэтому с таким диагнозом отсрочку не дают.

Классификация болезни

Существует ложная и истинная форма заболевания. В некоторых случаях они могут сочетаться, например, при диспитуитаризме у подростков. К первой форме относят псевдогинекомастию, то есть это увеличение груди при жировом отложении у мальчиков или мужчин, когда в тканях нет альвеолярных образований.

Истинная гинекомастия бывает физиологическая и патологическая . К первой форме принадлежат новорожденная, подростковая и старческая гинекомастия. Патологический вид развивается при генетической и ятрогенной патологии, гормональных и соматических болезнях, генетических нарушениях и паранеопластической дисфункции (рак яичек, груди, почек и т.д.).

Выделяется диффузная (обширная) и узловая (частичная) распространенность заболевания.

Односторонняя мужская гинекомастия обычно развивается при повышенной местной чувствительности груди к эстрогенам крови. Чаще страдает молочная железа слева. Двухсторонняя форма заболевания означает, что поражены одновременно обе груди, хотя интенсивность нарушений обычно различная.

Выделяют 3 стадии развития:

1. Развивающаяся – первый период, продолжающийся около 4 месяцев. Изменения обратимы и достаточно консервативной терапии.
2. Промежуточная форма может продолжаться до 1 года. Ткани груди изменяются.
3. Фиброзная – в молочной железе откладываются жировые клетки, и формируется зрелая соединительная ткань, обратное развитие невозможно.

Клинически различают 4 степени гинекомастии:

I степень - наименьшая субареолярная узловатость;
II степень - уплотнение меньше размера ареолы;
III степень - узел имеет объем ареолы;
IV степень - уплотнение больше, чем пигментированная область вокруг сосков.

По размерам условно выделяют умеренное (до 6 см), среднее (до 10 см) и выраженное (более 10 см) образование. Вычисляют его по формуле с учетом высоты и окружности железы.

Симптомы и признаки

Из-за фетоплацентарной крови и большого объема материнских эстрогенов у детей, в том числе у девочек, после рождения может развиваться транзиторная гинекомастия. Это явление свойственно большой части новорожденных, со временем патология проходит самостоятельно.

Пубертатная транзиторная форма заболевания как естественное явление отмечается у 35-85% мальчиков в процессе полового созревания. В этом возрасте у парней обычно появляется минимальное, слегка заметное увеличение молочных желез. Обычно отмечается двустороннее увеличение, в случае одностороннего образования асимметрия может быть довольно сильной.

Причины этой формы гинекомастии до конца непонятны. Установлено, в пубертатном периоде выработка эстрогенов выше, чем тестостерона, это способствует гормональному дисбалансу. Существует мнение, что виновато соотношение гонадотропинов и ПРЛ. Поскольку выходит при повышении секреция ФСГ, увеличивается число клеток яичка, а секреция ЛГ достигает «мужского» уровня лишь спустя 2 года. В этом случае происходит незначительное разрастание молочных протоков. Конечно, это вызывает душевный дискомфорт и беспокойство у молодого человека: взамен желаемого возмужания происходит феминизация. Юноша пытается скрыть гинекомастию, избегает занятий спортом, смущается раздеваться перед ровесниками. Как правило, спустя 6-18 месяцев все симптомы самопроизвольно исчезают.

Юношеская форма заболевания может быть наследственной, но отцы часто забывают о наличии у себя в прошлом таких нарушений, что осложняет сбор анамнеза. Обычно во время полового созревания лечение не требуется, просто необходимо немного подождать.

В этом возрасте только при персистирующей гинекомастии увеличение грудных желез сохраняется. Причем эта форма практически не поддается консервативной терапии и зачастую требует операции. По статистике примерно у 1/3 взрослых представителей сильного пола отмечается гинекомастия, проявляющаяся пролиферацией протоков молочной железы и стромы. Это связано с воздействием экологических, патофармакологических и иных факторов.

Краткие интересные данные
- Lenehin впервые описал гинекомастию в 1771 году.
- Заболевание получила свое название от двух латинских слов gyne - женщина и mastos - грудь.
- В период полового созревания гинекомастия отмечается у 50 – 70% подростков и до 70% пожилых мужчин.

Зачастую врачи не оказывают должного внимания к проблеме заболевания, что приводит к позднему лечению и формированию узлов большого размера. Это доставляет сильный дискомфорт юношам и даже может привести к попыткам суицида. Операция не помогает в устранении дефекта и не способствует маскировке аномалии. Поскольку послеоперационные рубцы зачастую в будущем провоцируют повышенный интерес у женщин. На фоне этого возможно развитие депрессии. Нередко клиника гинекомастии дополняется нарушениями полового развития – тестостерон вырабатывается несоответственно возрасту, задержка или, наоборот, преждевременное развитие полового члена и тестикул, ожирение, формирование евнухоидного фенотипа или феминизация.

Тяжелые осложнения выражаются в развитии по женскому типу, неестественном распределении подкожно-жировой ткани и супинации предплечий. Это происходит по причине поражения центрального отдела регуляции репродуктивной системы.

Осложнения

Не леченная больше года гинекомастия может подвергнуться фиброзу (рубцеванию), что затрудняет терапию лекарственными средствами. Также болезнь может оставить серьезные психологические последствия и способствовать возникновению комплекса неполноценности.

Наиболее опасное осложнение – перерождение гинекомастии в рак. По статистике 20-60% случаев злокачественных опухолей груди у мужчин формируется на фоне заболевания.

После хирургического вмешательства возможны такие признаки как разрывы кожи, асимметрия груди, инфекционные осложнения, рубцевание или шрамы. Серьезные нарушения, нуждающиеся в повторной операции, встречаются крайне редко.

У мужчин зрелого возраста с излишним весом может после удаления большого объема тканей развиться недостаточность кровоснабжения, что приводит к некрозу соска. Его чувствительность, при изменении привычного положения, иногда снижается или полностью исчезает.

Причины болезни

На формирование и работу молочных желез оказывают воздействие эстрогены, андрогены, пролактин, СТГ, гонадотропные гормоны гипофиза. Они состоят из двух отделов: секреторного и интерстициального.

Выделяют интерстициальную трансформацию с отложением жировых клеток, разрастанием соединительной ткани и паренхиматозную с пролиферацией молочных протоков. Первый вид связан с влиянием тестостерона, эстрогенов и прогестерона. Вторая форма – пролактиновая, поскольку отмечается чрезмерная продукция пролактина.

Проведенные исследования доказывают, на состояние грудных желез у женщин влияют те же гормоны, что и у мужчин. Гинекомастии сопутствует повышенное накопление в организме эстрадиола. Долго протекающее заболевание приводит к фиброзу и гиалинизации ткани железы.

Гинекомастия – это выраженное симптоматическое проявление абсолютной или относительной гиперэстрогенемией. Эстрогены вырабатываются в организме любого здорового мужчины, но повышение их секреции или экзогенное введение является патологией. Роль гормона пролактина в развитии гинекомастии до конца неясна, но тем не менее, нельзя забывать, что он увеличивает чувствительность органов-мишеней (почек, печени и т.д.).

Во время беременности, как у плода будет проходить зачатие грудных желез, обусловлено набором половых хромосом, именно он и может явиться следствием чувствительности к гормональным воздействиям.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что причины гинекомастии могут заключаться в повышении выработки эстрогенов и ПРЛ, нарушении обмена эстрогенов, андрогенов в печени, повышенной чувствительности к ним тканей, функциональной гиперпролактинемии, регулярном контакте с лекарственными средствами содержащие эстрогены или блокирующие андрогены.

Некоторые заболевания органов и систем могут способствовать развитию гинекомастии: цирроз печени, гипертиреоз, травмы грудной клетки или ее поражение герпетической инфекцией, опухоли надпочечников, сахарный диабет, туберкулез легких, почечная и печеночная недостаточность, ВИЧ-инфекция.

Диагностика

Уплотнение и узлы молочной железы можно обнаружить с помощью пальпации, которая бывает очень болезненной. В это же время оценивают их консистенцию, симметричность, размеры. Также с помощью прощупывания диагностируют увеличение лимфатических узлов, состояние сосков, их смещаемость и подвижность, спаянность с другими тканями. Гинекомастия нередко сопровождается отделением секрета из соска это обычно серозное молозиво, редко развивается обильная галакторея.

В первую очередь врач пытается определить ложная гинекомастия или истинная, патологическая или физиологическая. Он обязательно уточнит, как давно начала увеличиваться грудь и происходит ли прогрессирование процесса. Выявляют развитие симптомов эректильной функции, гипогонадизма, фертильности и сексуального влечения. Диагностика включает определение нахождения подкожно-жировой клетчатки, характера оволосения и тембра голоса, осмотр половых органов.

Необходимо взять анализы на уровень в крови гормонов: ПРЛ, ЛГ, тестостерона, ФСГ, ТТГ, эстрадиола, ХГЧ. Также надо исследовать креатинин, печеночные ферменты и оценить результаты рентгенограммы грудной клетки и груди (маммография), в некоторых случаях показано УЗИ яичек. Пациентам с незавершенным половым созревание делают КТ или МРТ надпочечников.

Лечение

Лечение гинекомастии должен проводить врач эндокринолог или маммолог.

Прежде всего, следует провести установление и устранение причины заболевания. Например, если гинекомастия является следствием приема препарата, достаточно отменить его или заменить другим.

Обычно до 6 месяцев за болезнью просто наблюдают и ждут самостоятельного регресса. Если он не происходит, то избавиться от увеличения молочных желез пытаются при помощи гормонального лечения: кломифеном, тестостероном, тамоксифеном и даназолом. Вылечить гинекомастию у подростков обычно удается бромокриптином. Также показаны аевит и витамин В1.

Оперативное удаление (мастэктомия) проводится лишь при выраженном косметическом дефекте, если есть подозрение на развитие рака или при отсутствии результата от консервативного лечения. Маммопластика помогает убрать ткани молочной железы с образованием ложа под соском, чтобы предотвратить его западение.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в тщательном подборе медикаментов, отказе от анаболических стероидов, ведении здорового образа жизни без наркотиков, алкоголя и перееданий и исключения причин, способных спровоцировать гинекомастию. Лечение следует начаться как можно раньше, поскольку чем продолжительнее течение, тем выше вероятность перерождения в рак . В рационе мужчины должна преобладать полезная и растительная пища.

Народные методы лечения

В домашних условиях пациент должен соблюдать все рекомендации врача. К сожалению, народные средства при лечении гинекомастии бессильны. Для того чтобы нормализовать психологический фон можно заваривать седативные травы или употреблять их в настойке (пустырник, пион, валериана).

У мужчин существует несколько вариантов гинекомастии. Они различаются по составу тканей, которые образуют увеличенную грудь.

Это может быть :

• ткань молочной железы (истинная гинекомастия);
• жировая ткань ();
• то и другое одновременно (смешанная гинекомастия).

Особого внимания требует истинная гинекомастия, поскольку этот тип заболевания указывает на значительный дисбаланс половых гормонов.

Примерно у половины пациентов проблема вызвана снижением восприимчивости тканей к андрогенам .

Склонность к росту груди нередко передается по наследству.

Бывает и так, что гинекомастия развивается на этапе полового созревания и объем грудных желез остается на прежнем уровне в течение всей жизни, при этом анализы не показывают никаких гормональных отклонений в организме.

Обратите внимание! Гинекомастия может развиться в обеих грудных железах или только в одной.

Гинекомастия, возникшая по причине ожирения, не нуждается в терапии. проводится лишь по желанию пациента.

Симптомы болезни

При истинной гинекомастии из мужчину беспокоит не только внешний вид грудных желез, но и дискомфорт. Больной может испытывать тяжесть, зуд, болезненность . Соприкосновение сосков с одеждой может быть неприятным.

Сами железы на ощупь плотные, имеют четкие контуры. Соски также могут быть необычно большого размера, а их пигментация становится более яркой. Ткань железы крепко соединяется с мышцами груди и кожей.

В ходе болезни выделяются три стадии :

1. Стадия роста молочных желез, она длится около четырех месяцев. Если вовремя приступить к медикаментозному лечению, грудь может полностью «рассосаться».
2. Промежуточная стадия, ее продолжительность от четырех месяцев до года. Ткани молочной железы постепенно созревают, и лечение консервативным путем становится всё менее эффективным.
3. Фиброзная стадия, когда изменения в груди становятся необратимыми. С помощью медикаментов можно замедлить ход болезни, но заставить исчезнуть уже выросшие железы не удастся.

Важно! Если в течение первого года болезни не начать консервативное лечение истинной гинекомастии, в будущем избавиться от большой груди можно будет только хирургическим путем.

Возрастные группы

Рост груди может произойти в любом возрасте. Грудные железы весьма чувствительны к малейшим колебаниям в соотношении андрогенов и эстрогенов.

Самое незначительное снижение активности андрогенов может спровоцировать разрастание груди .

Дети и подростки

Гинекомастия новорожденных – распространенное и не опасное для здоровья явление.

Примерно у половины мальчиков на протяжении первого месяца жизни можно заметить набухшие грудные железы.

Это связано с тем, что в крови новорожденного ребенка сохраняется небольшое количество материнских половых гормонов, проникших к нему через плаценту.

Также часть гормонов проникает в кровь малыша через грудное молоко.

Для лечения истинной гинекомастии у мужчин используются консервативные и хирургические методы . предполагает комплексный подход. Во-первых, нужно излечиться от основного заболевания, вызвавшего развитие гинекомастии, во-вторых, наладить гормональный баланс в организме.

Если проблема возникла на фоне приема лекарственных средств, используются препараты, которые снижают уровень эстрогенов.

К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не произвела нужного эффекта в течение двух лет, а пациент желает уменьшить свои грудные железы из соображений эстетики.

Кроме того, без операции не обойтись, если гинекомастия возникла из-за опухолевого образования.

Внимание ! Некоторые больные пытаются остановить рост грудных желез, сдавливая их тугими повязками. Так делать нельзя: во-первых, этот метод не дает никакого эффекта, во-вторых, он вызывает нарушение кровотока, что повышает риск злокачественных образований.

Консервативный метод лечения

В ходе сначала задействуется консервативная терапия.

Операцию по удалению грудных желез делают в случае злокачественного образования в железе или по желанию больного, который недоволен своим внешним видом.

Консервативное лечение, начатое на ранней стадии болезни, бывает максимально эффективным и способствует уменьшению грудных желез без операции .

На промежуточной стадии прогнозы менее благоприятны: можно приостановить рост груди, но она уже не «рассосется» самостоятельно.

На третьей стадии, когда грудь полностью сформировалась, устранить ее можно только в ходе оперативного вмешательства.

В лечении могут быть задействованы следующие препараты :

• антиэстрогены ( , кломифен, даназол);
• тестостерон и хорионический гонадотропин;
• ингибиторы ароматазы (тестоплактон, тиамина бромид).

Врач может также назначить курс инъекций витаминов B1, A и E. Для усиления действия гормонотерапии можно добавить препараты, которые улучшают кровообращение головного мозга (кавинтон, циннаризин, актовегин).

Гормональное лечение не всегда дает хороший результат, особенно это касается терапии тестостероном . Кроме того, прием гормональных средств сопровождается побочными эффектами и повышает вероятность развития онкологических заболеваний.

Хирургический метод лечения

Хирургическое уменьшение грудных желез производится в том случае, если медикаментозный метод не дал результата.

Какую операцию может предложить хирург ?

1. Подкожная мастэктомия . В области ареолы производится разрез, через который удаляют ткани железы, затем кожа ушивается так, чтобы придать груди эстетичные очертания.
2. Эндоскопическая мастэктомия . При этой операции делается прокол в области подмышки, ткани удаляются с помощью эндоскопической аппаратуры.

Анестезия может быть местной либо общей. В случае применения местной анестезии пациент может отправиться домой через два-три часа после операции, после общего наркоза придется пробыть в больнице пару дней.

Полное восстановление займет от трех до шести недель .

После оперативного вмешательства придется несколько недель носить утягивающее белье, которое помогает сформировать эстетичную поверхность груди. Мышцы и лимфатические узлы в процессе операции не затрагиваются, поэтому она малотравматична.

Полезное видео

Подробнее о гинекомастии у мужчин смотрите в видео ниже:

Итак, мужчине, обнаружившему у себя признаки гинекомастии, нужно не прятаться под мешковатой одеждой, а заняться своим здоровьем.

Истинная гинекомастия у мужчин – куда большая неприятность, чем эстетический дефект, который можно быстро устранить с помощью операции.