Изжога лечение гэрб. Почему изжога и гэрб иногда не вылечиваются лучшими лекарствами? Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога и ГЭРБ

Многие люди сталкиваются с неприятным ощущение жжения за грудиной, вызванное перееданием или тем, что съели что-то острое, копченное, натощак приняли концентрированный кофе или крепкий чай. Это называется изжогой и является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Недуг проявляет себя и у взрослых, и у детей. Не заразен.

Обычно человек редко сталкивается с изжогой. Но по частоте проявления заболевания и тому, как выраженно жжение, различают три формы: первая степень – появляется до трех раз в неделю и реже; вторая – от двух до трех-четыре раз в неделю; третья – появляется каждый день и чаще (после каждого приема пищи).

Что представляет собой изжога? Это болезненное состояние организма, при котором происходит поднятие содержимого желудка по пищеводу.

Причины изжоги

Помимо самой пищи, которая может спровоцировать жжение, недуг может быть вызван следующими факторами:

• Частое переедание, злоупотребление острой пищей, блюдами, содержащими копчености, острые соусы, жареные и пережаренные продукты, цитрусовые, лук, мята, газированные напитки.
• Чрезмерное употребление крепких кофе и чая, большого количества алкоголя.
• ГЭРБ, гастрит, язвы в кишечнике и/или желудке, синдром Золлингера-Элиссона, диспепсия, холецистит, панкреатит.
• Постоперационный период.
• Желчнокаменная болезнь, рак.

Симптомы изжоги

Первые симптомы могут проявляться через полчаса после приема пищи:

• Жжение в области пищевого тракта от грудной области до желудка.
• Периодический кашель, першение, поперхивание. Симптомы усугубляются в случае, если человек делает наклоны, повороты, пытается прилечь.

Последствия если не лечить

Язвы и кровотечения пищевода, эрозии зубов, рак и язвы кишечно-желудочного тракта, отрыжки – это все возможные осложнения в случае, если не обращать внимания на изжогу.

Так же она может быть признаком ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь гораздо страшней и опасней, чем изжога – один из ее возможных симптомов. Заболевание приводит к расслаблению мышц пищевода и снижению общего тонуса.

Причины ГЭРБ

• Беременность, излишний вес.
• Асцит.
• Грыжа в области диафрагмы.
• Снижение тонуса пищеводного сфинктера.
• Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
• Неправильное питание.

Симптомы ГЭРБ

• Изжога.
• Боли в груди, за грудиной.
• Регулярное срыгивание кислотой или желчью из желудка.
• Тяжесть после приема пищи.
• Формирование комком, затрудненное опускание пищи в желудок.
• Болевые ощущения при проглатывании пищи и ее дальнейшему прохождению по пищеводу.
• Так же могут проявляться: сиплый голос, кашель и икота. Напрягаются ткани шеи.

Последствия если не лечить

В случае, если вовремя не была диагностирована ГЭРБ и не началось лечение, то следует серьезные повреждения пищевода, требующие хирургического вмешательства.

Возможные осложнения: язвы слизистых оболочек, сужение просвета пищевода, пищевод Баррета, хронические воспалительные процессы.

Лечение изжоги и ГЭРБ

Изжога диагностируется многими способами. Первично собирается анамнез, берутся на анализы кровь, моча, желудочный сок, материал желудка, проводится УЗИ. Обследование проводит гастроэнтеролог. Медикаментозное лечение проводится антацидами и ингибиторами протонной помпы.

Для диагностики ГЭРБ собираются показания пациента, после чего его оставляют на сточное наблюдение. Лечение длительное и комплексное, нацеленное на купирование симптомов, предупреждение осложнений, формирование полезных привычек питания, образа жизни.

Народная медицина при изжоге и ГЭРБ

Профилактические методы против изжоги помогают уменьшить частоту ее появления и интенсивность. Народные средства для облегчения жизни страдающего от жжения включают в себя: сон на высокой подушке, ходьбу после приемов пищи, свободную одежду в области желудка и грудины, снижение интенсивности нагрузок на брюшной пресс или вовсе их исключение, сбалансированное и умеренное питание.

При ГЭРБ перед началом самолечения народными средствами необходимо пройти обследования и консультацию с врачом. Помогают следующие средства: молоко, минеральная вода, настойка гриба чага, отвары из зверобоя, мелиссы, ромашки и других целебных трав и плодов.

Средства от изжоги и ГЭРБ в iHerb

Чтобы облегчить симптомы изжоги и ГЭРБ, унять жжение и болевые ощущения, улучшить состояние пищеварительной системы, в помощь к назначениям врача можно использовать фирменные препараты и добавки, продаваемые в магазине .

Наиболее популярными в конкретном случае являются:

• от Heather"s Tummy Care – натуральные волокна, помогающие при раздражении толстого кишечника, снимает симптомы диареи, запора и болей.

Под изжогой принято понимать ощущение сильного жжения в загрудинной области и по ходу пищевода. При периодичном возникновении дискомфорта можно не бить тревогу. Но если ощущение повторяется постоянно и длится более получаса, следует заподозрить патологию ЖКТ. Часто изжога возникает при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), вызванной регулярным раздражением кислым желудочным содержимым стенок пищевода при обратном забросе через кардию - круговую мышцу, соединяющую желудок и пищевод.

Если наблюдаете периодическое даже малейшее жжение за грудиной – не оставляйте симптом без должного внимания, обратитесь к врачу.

Особенности изжоги при ГЭРБ

Симптомы при ГЭРБ схожи с клиническими проявлениями других хронических патологий ЖКТ. Часто люди путают изжогу при рефлюксном эзофагите с физиологичным дискомфортом, вызванным:

• перееданием;
• резкими наклонами корпуса вперед и т. п.

У изжоги при ГЭРБ есть некоторые особенности:

1. Постоянный характер и длительность. Изжога может тревожить целый день, изредка меняется только интенсивность.
2. Усиление жгучих болей через некоторое время после еды и ночью, особенно если ужин был обильный и поздний.
3. Возможность возникновения вне зависимости от еды, в любое время суток.
4. Четкая зависимость от положения корпуса. Например, днем грудинное жжение появляется при наклонах вперед, а ночью - из-за строго горизонтального положения тела, особенно лежа на спине.
5. Появление при подъеме тяжести и физической нагрузке.
6. Возникновение от определенных продуктов: горячих свежеиспеченных хлебобулочных изделий, сладких, кислых, пряных блюд.
7. Возникновение от переедания, курения, употребления спиртосодержащих напитков.
8. Развитие эзофагослюнного рефлекса, когда наряду с изжогой появляется ощущение обильной жидкости в ротовой полости.

Если изжога резко появляется и исчезает постепенно с развитием дисфагии (глотательной дисфункции), следует заподозрить развитие осложнений ГЭРБ, таких как пептическая стриктура или рак пищевода.

Факторы риска

Провоцирующими изжогу и ГЭРБ являются следующие факторы:

• Питание. Злоупотребление тяжелой пищей с последующим отдыхом лежа на спине или повышенной физнагрузкой с наклонами корпуса вперед приводит к размыканию пищеводного сфинктера и забросу кислого содержимого из желудка, которое начинает раздражать стенки и слизистую пищевода. Если это делать постоянно, развивается хроническое воспаление и ГЭРБ.
• Беременность. В III триместре наблюдается максимальное увеличение матки в размере с растущим плодом. В результате оказывается сильное давление на внутренние органы. Чтобы стабилизировать внутрибрюшное давление, организм начинает расслаблять затворные клапаны между органами ЖКТ. Поэтому при даже незначительном переедании беременная будет ощущать изжогу и прочие симптомы рефлюксного заброса, который в дальнейшее может перерасти в ГЭРБ.

• Ожирение. Наличие избыточного жира в брюшной полости приводит к моторной слабости органов ЖКТ и недостаточности кардиальной мышцы, что чревато частыми забросами кислого желудочного содержимого в пищевод с дальнейшим его раздражением и воспалением. Кроме того, тучные люди склонны к злоупотреблению жирными, острыми продуктами и больших порциями еды, что повышает нагрузку на желудок и провоцирует неприятные последствия.
• Респираторные болезни. При хронических патологиях дыхательных путей, таких как астма, обструкция легких, создается повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцирует рефлюкс, изжогу и ГЭРБ.
• Курение и алкоголь. При постоянном вдыхании табачного дыма и употреблении спиртосодержащих напитков снижается мышечная функция, повышается выработка кислоты, снижаются защитные функции слизистой, ослабляются мышцы НПС и рефлексы гортани, что приводит к изжоге и ГЭРБ.
• ЗГТ. При устранении проблем в период менопаузы заместительной гормональной терапией повышается риск развития ГЭРБ из-за скачка уровня эстрогена.
• Патологии ЖКТ, такие как недостаточность кардии, диафрагмальная грыжа, желудочная диспепсия, аномалии пищевода и перистальтики, воспаления желудка и 12-перстного отростка, болезнь Крона.

Лечение

Основой терапии ГЭРБ и изжоги является подавление повышенной выработки кислоты в желудочном соке. Для этого используются следующие методы:

• лечение медикаментами;
• диетотерапия;
• применение средств народной медицины.

При развитии осложнений назначается операция.

Диетотерапия и режим

Чтобы нормализовать кислотность в желудке, снизить воспаление в пищеводе и раздражение желудочных стенок, следует:

• отказаться от продуктов питания, напитков, медикаментов, оказывающих негативное, раздражающее влияние на нижний пищеводный сфинктер: жареное, жирное, шоколад, мята, кофе, алкоголь, газировка, соусы и специи, кислые овощи, ягоды и фрукты, цитрусовые;
• питаться продуктами с низким содержанием жира (птица, рыба, нейтральные и сладкие овощи с фруктами);
• пить обезжиренное молоко;
• отказаться от жесткой, твердой пищи, овощей с кожурой, рыхлого хлеба, макарон при признаках дисфагии.

Принципы здорового питания:

1. дробное потребление еды через равные промежутки времени - до 6 раз в сутки каждые 3 часа;
2. ежедневное соблюдение временного режима питания;
3. малые размеры порций;
4. последний прием пищи - за 3 часа до отхода ко сну.

Медикаменты

Медикаментозное лечение основано на восстановлении секреторной функции желудка, регулировании кислотности и моторики органа. Одновременно производится снижение неприятной симптоматики. Для этого назначаются следующие препараты:

1. Антациды - для нейтрализации кислоты, стимуляции защитных функций слизи, купирования изжоги. Предлагаются жидкие (действуют быстрее) и таблетированные формы препаратов.
2. Протонные ингибиторы - для воздействия на желудочные железы, продуцирующие кислоту, для облегчения боли в груди, снижения кислотного рефлюкса.
3. Н2-блокаторы - для затруднения секреции соляной кислоты путем противодействия выработке гистамина. Блокаторы облегчают симптомы ГЭРБ на длительный промежуток времени.
4. Обволакивающие препараты - для повышения защитных свойств слизи от агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина.
5. Прокинетики - для увеличения мышечных сокращений (перистальтики) верхних органов ЖКТ. Применяются, когда не помогают другие лекарства.

Дисфункция пищевода, вызывающая нарушения кислотного баланса, оказывает негативное влияние не только на верхние отделы ЖКТ. Информация о нетипичных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) поможет избрать адекватную терапевтическую тактику и предупредить развитие осложнений.

Рефлюкс представляет собой физиологический акт попадания содержимого желудка либо затекания желудочного сока в нижний отдел пищевода. Порция жидкости или пищевой кашицы, попавшей не по назначению, называется рефлюксом. Это явление провоцирует избыточное давление, создаваемое в желудке пищевыми массами и (или) газами.

В нормальных физиологических условиях желудочное содержимое надежно удерживает особый мышечный клапан на границе с пищеводом, так называемый нижний пищеводный сфинктер (НПС). Тонус НПС регулируется колебаниями кислотности желудочного сока: ощелачивание способствует его раскрытию и наоборот.
Основными причинами рефлюкса и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступают:

• ослабление моторных функций пищевода;
• низкий мышечный тонус НПС;
• избыточное внутрибрюшное давление;
• нарушения желудочной перистальтики;
• повышенная кислотность желудочного сока.

Эти обстоятельства вызывают продолжительное «закисление» пищевода, особенно его нижнего отдела, и поражения слизистой. Чувство постоянной изжоги или регулярно повторяющиеся ее приступы позволяют предположить развитие ГЭРБ.

Симптомы патологии

Недостаточность НПС является первопричиной возникновения болезненных симптомов ГЭРБ: как типичных (изжога, отрыжка и поражения пищеводных стенок), явно связанных с пищеварительным трактом, так и нетипичных, связанных с нарушениями дыхательных функций - так называемые легочные симптомы ГЭРБ.

Изжога

Слизистые оболочки пищевода и желудка, хотя называются одинаково, имеют совершенно разную структуру и назначение. Попадание кислого желудочного сока на пищеводные стенки не является физиологической нормой. Напротив, оно становится резким травмирующим фактором, приводя к ожогу.

Чувство жжения в грудине - изжога - классический симптом ГЭРБ, свидетельство стойкого поражения пищеводных стенок, и чем оно обширнее, тем сильнее и длительнее приступы изжоги. В отдельных случаях течение ГЭРБ не вызывает воспалительных изменений пищеводной слизистой. Решающее значение имеет кислотность рефлюкса.

Длительное раздражение стенок пищевода, вызывающее постоянную изжогу, - тревожный симптом ГЭРБ. В перспективе оно может привести к образованию язвенных поражений, постепенному истончению пищеводных стенок и к их перфорации (разрыву). В таких случаях срочная операция - единственный шанс спасти жизнь человека.

Отрыжка

Нередко расстройства функции НПС сопровождаются выбросом из пищевода желудочных газов. Такое явление происходит при закрытой гортани и называется отрыжкой. Объем газового рефлюкса намного больше, чем жидкого, как и создаваемое им давление в желудке. Газовый рефлюкс способен вызвать раскрытие верхнего пищеводного сфинктера, достичь гортани и даже ротовой полости. Это вызывает появление симптомов ГЭРБ, на первый взгляд не имеющих отношения к пищеварительной системе.

В случае рефлюкса желудочного содержимого отрыжка имеет выраженный кислый вкус. При забросе рефлюкса из двенадцатиперстной кишки горький привкус отрыжки обусловлен присутствием желчных кислот и трипсина (секрета поджелудочной железы).

Желчный рефлюкс - свидетельство недостаточности нижнего клапана желудка (привратника), отделяющего двенадцатиперстную кишку от желудка, а также заболеваний желчевыводящих путей.

Изжога и хроническая отрыжка - типичные, но не единственные симптомы ГЭРБ. Приспособительной реакцией организма на длительное раздражение слизистой становится перерождение тканей пищеводных стенок: их утолщение, образование рубцов, приводящее к сужению просвета пищевода, клеточная метаплазия.

Нарушения проходимости пищевода

Следствием воспалительных процессов является рубцевание тканей и сужение (стриктура) пищевода, что затрудняет продвижение пищевых масс, вызывает расстройства глотания (дисфагию). С течением времени передвижение пищевого комка начинает вызывать дискомфорт и боль при глотании (одинофагию).

Причинами одинофагии, помимо ГЭРБ, могут также являться:

• эзофагит инфекционной природы (грибковые или вирусные поражения);
• опухоли пищевода;
• химические травмы пищеводных стенок.

В отдельных случаях развивается непроходимость пищевода, приводящая к летальному исходу от голодания.

Образование дивертикул

В отдельных случаях над местом сужения пищевода образуется местное расширение, где начинает скапливаться пища. Чем больше объем накопленной пищевой массы, тем больше расширяется пищевод и растягиваются его стенки. Часть стенки, состоящей из подслизистой и слизистой ткани, выпячивается в виде грыжи - дивертикулы.

Которая имеет тонкий мышечный слой, иногда полностью отсутствущий. Чаще всего дивертикулы образуются на задней стенке пищевода. В выпяченной части стенки накапливается пища и развивается воспалительный процесс, который сопровождают болевые ощущения, неприятный запах изо рта и периодические срыгивания. В случае разрыва дивертикула содержимое попадает в окружающие его ткани, грудную полость, приводя к трагическим последствиям.

Пищевод Барретта

Перерождение (метаплазия) клеток является защитной реакцией организма на регулярное поражение верхнего слоя слизистой пищевода. Чаще всего страдает нижняя треть пищеводной трубки.

Образовавшиеся в результате регенерации (восстановления) клетки слизистой не идентичны прежним клеткам, типичным для этого вида ткани. Они так и называются - атипичные клетки. Наличие таких клеток - симптом пищевода Барретта, первый шаг к возникновению злокачественных образований, таких, как аденокарцинома пищевода или желудка.

Застойные явления в желудке: причина и следствие ГЭРБ

Нарушения пищеварения в желудке вызываются расстройствами его моторной деятельности. В зависимости от характера этих расстройств освобождение желудка от пищевой массы может замедляться либо ускоряться.

Причины замедления эвакуации пищи и застойных явлений в желудке:

1. спазм привратника, вызванный нарушениями нервной регуляции его мышц;
2. спазм привратника, вызванный рефлекторными раздражениями из других органов;
3. органические изменения привратника (наличие язвы, рубцов, опухоли, сдавливаний);
4. повышение кислотности желудочного сока;
5. расслабление желудка (атония).

Застой пищевых масс вызывает их бактериальное разложение. Скопление газов и продуктов распада раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая изжогу, чувство тяжести и распирания, явления рефлюкса. Аномально быстрое насыщение, вздутие живота, зловонная отрыжка, тошнота - желудочные симптомы ГЭРБ.

Перистальтика желудка зависит от характера пищи, ее температуры, консистенции, наличия в ней раздражающих слизистые оболочки компонентов. К примеру, жирные кислоты и жир снижают интенсивность перистальтических волн, приводя к понижению тонуса желудка.

Ахалазия

Недостаточное расслабление (стойкий спазм НПС) является хроническим заболеванием - ахалазией. Она также приводит к нарушениям проходимости пищевода и расширению определенных его участков. Прогрессирующая ахалазия приводит к развитию воспаления пищеводной слизистой (эзофагиту) и изжоге. Изжога в данном случае связана не с ГЭР, а с образованием молочной кислоты в результате разложения пищи, заблокированной в пищеводе.

Парадоксальным образом и недостаточное, и чрезмерное расслабление НПС вызывает сходные симптомы:

• изжогу;
• тухлую отрыжку;
• боли за грудиной;
• тошноту;
• дискомфорт в подложечной области;
• усиление слюноотделения.

Повышенное слюноотделение

Повышение слюноотделения (гиперсаливацию) могут вызвать воспалительные процессы в ротовой полости. Но чаще она наблюдается при рефлекторных раздражениях особых секреторных нервов продуктами рефлюкса, является спутником воспалительных процессов органов ЖКТ, особенно органов брюшной полости.

Избыточное слюноотделение оказывает влияние на образование болюса (комка пищи) и его пропитку слюнной слизью. Патологическое увеличение количества слюны нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, снижает интенсивность желудочного пищеварения, стимулирует развитие процессов брожения, гниения и дополнительно осложняет течение ГЭРБ.

Сходные клинические симптомы: сложности диагностики

Грудная боль при нарушениях проходимости пищевода появляется примерно в половине случаев. Она связана со спазмами мышечного слоя пищевода или давлением объемных пищевых комков в его расширенной части. Порой болевые ощущения локализуются между лопатками, имитируя стенокардию. Иногда иррадиация боли происходит также в нижнюю челюсть и шею. Отличие грудных болей, связанных с ГЭРБ, от сердечных в том, что они зависят от положения тела, приема еды и копируются содой или щелочной минеральной водой.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за дефицита кровоснабжения главной сердечной мышцы - миокарда. Одним из основных симптомов являются одышка и боли в груди различной интенсивности и локализации. Общая иннервация органов грудной клетки объясняет сходный характер болей при ГЭРБ и ИБС, затрудняет дифференциальную диагностику, выбор терапевтической схемы и мер профилактики.

Течение ГЭРБ может сопровождаться симптомами, на первый взгляд не связанными с ЖКТ. Хронический (так называемый желудочный) кашель, дискомфорт при вдохе, сухие хрипы в легких, одышка и другие нарушения дыхания - проявление эзофаготрахеобронхиального (для простоты назовем его кашлевым) рефлекса, вызванного попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дополнительная информация! Вагусные рецепторы «реагируют» на раздражитель только при наличии воспалительных изменений слизистой, поэтому кашлевой рефлекс и приступы удушья не стимулируются физиологическим рефлюксом.

Для установления причины кашля и определения методики лечения ключевое значение имеет полнота анамнеза. На сегодняшний день известны две основные причины возникновения кашлевого рефлекса:

1. Раздражение желудочным содержимым особых (вагусных) рецепторов, расположенных в нижнем отделе пищевода. Кашель подобной этиологии предшествует появлению «классических» симптомов ГЭРБ, он сухой, длительный (до нескольких лет) и очень осложняет течение ОРВИ.
2. Раздражение рецепторов гортани, трахеи и бронхов при попадании на них микрочастиц рефлюкса (микроаспирация). В этом случае типичные симптомы ГЭРБ возникают чаще и предшествуют дыхательным расстройствам. В результате раздражения слизистых появляются признаки воспаления гортани, поражения голосовых связок: охриплость, слабость голоса, фальцет.

Немедленно к врачу

Поводом для визита к врачу является регулярные приступы изжоги, боли, зловонная отрыжка, длительный кашель невыясненной природы, частые пневмонии.

А также кашель, рвота с кровью, прогрессирующая слабость, потеря веса, каловые массы черного цвета.

Доброкачественную природу симптомов способен оценить только квалифицированный специалист.

Обратите внимание! Нарушения функций иммунной системы иногда провоцируют развитие эозинофильного эзофагита, схожего по симптоматике с ГЭРБ. В этих условиях терапия с использованием препаратов, регулирующих секрецию, становится неэффективной.

Положительную динамику заболевания вызывают гормональные противоаллергические средства и строгая диета.

Лечение

Диагностика ГЭРБ предполагает проведение антирефлюксной терапии. Наиболее информативным и чувствительным методом диагностики является суточная pH-метрия.

Основные направления медикаментозной терапии ГЭРБ:

• восстановление моторики пищевода (способности самоочищения);
• снижение кислотности рефлюкса;
• защита слизистой пищевода (противовоспалительная терапия);
• снижение количества и длительности рефлюксов.

Препараты под названием блокаторы гистаминовых H 2 — рецепторов предназначены не для профилактики явления рефлюкса, а для снижения кислотности пищевой массы в момент ее заброса в пищевод. До появления ингибиторов протонной помпы (ИПП) они были основным средством лечения ГЭРБ.

Наиболее используемыми блокаторами являются циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин. Эффективность препаратов снижает их избирательное воздействие на один вид рецепторов, в то время как продукция кислоты стимулируется тремя их разновидностями.

Внимание! Резкая отмена блокаторов может спровоцировать «отдачу» - скачок кислотности.

Прокинетики - это препараты, стимулирующие моторику пищевода и желудка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамид более эффективны в начальной стадии заболевания, особенно в комбинации с блокаторами.

Продолжительное и эффективное подавление кислотности желудка обеспечивают ИПП, поэтому они являются основой терапевтической схемы: это рабепразол, лансопразол, омепразол, эзомепразол (нексиум). Схема приема и дозировка зависит от набора и выраженности симптомов, но первый суточный прием показан за полчаса до еды. Препараты этой группы сохраняют длительную терапевтическую концентрацию в крови, а максимальный лечебный эффект достигается на 2-3 день приема.

Функцию защиты слизистых выполняют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель), предназначенные для быстрого снятия неприятных симптомов ГЭРБ в случае нарушения диеты или избыточных физических нагрузок, для купирования эпизодических приступов изжоги.

Для снижения частоты и длительности симптомов ГЭРБ широко используют препараты альгиновой кислоты - альгинаты. Реагируя с кислотой желудка, альгинаты образуют гелеобразную вязкую массу, делающую рефлюкс невозможным. Она обволакивает стенки желудка и имеет нейтральную реакцию. Один из самых популярных препаратов этой группы - «Гевискон форте».

Когда медикаментозные методы лечения не приносят результата, а также в случае развития осложнений, опасных для жизни пациента, применяются хирургические методы лечения - фундопликация желудка (лапароскопическая или открытая), а также устранение анатомических дефектов в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как причины ГЭРБ.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ, как и ее лечение, носит длительный характер и требует комплексного подхода. Длительная ремиссия заболевания возможна лишь при неукоснительном соблюдении диеты и кардинальной перемене стиля жизни: необходимы полный отказ от курения, разумные физические нагрузки. Похудение снижает риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Показана высокобелковая диета и минимальное (около 45 г в день) потребление жиров. Продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие кислотность, необходимо исключить из рациона. Это алкоголь, пряности, шоколад, кофе, газированные напитки, кислые фрукты.

Принимать пищу следует небольшими порциями и не позднее, чем за 2 ч до сна.

Тесная неудобная одежда, чрезмерная физическая активность после еды затрудняют моторику ЖКТ, снижают функцию НПС как одного из регуляторов баланса пищеварительной системы.

ГЭРБ – это аббревиатура патологии с труднопроизносимым названием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (проще – рефлюкс-эзофагит). Рефлюксом называется физиологический процесс, когда содержимое одного органа забрасывается в другой (например, из мочевого пузыря в мочеточник, из 12-перстной кишки в желудок и проч.) Нас интересует попадание кислого содержимого желудка в пищевод. Единичные случаи такого рефлюкса не представляют угрозы для здоровья и даже считаются нормой, но когда он регулярно повторяется и сопровождается определенными симптомами, речь заходит о ГЭРБ.

Почему мы связываем понятия «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» и «изжога»? Да потому что жжение в области груди – это первый и основной признак ГЭРБ.

Вы сейчас подумали, что вас запугивают? Отнюдь. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - самое распространенное хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Почти 40% людей испытывают симптомы этого заболевания ежемесячно, а 7-10% - ежедневно. Большинство из них занимаются самолечением. Только в США ежегодно на симптоматическое лечение тратят около $10 млрд, поэтому ГЭРБ на сегодняшний день является самым дорогим расстройством пищеварительной системы.

МЕХАНИЗМ

Чтобы объяснить механизм развития болезни, необходимо ввести ещё одно понятие – недостаточность кардии или нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС – это по сути клапан между пищеводом и желудком. Когда человек не ест, он плотно сомкнут. Во время приема пищи – он расслаблен. За счёт этого еда продвигается по желудочно-кишечному тракту в одном направлении.

Недостаточность кардии означает, что НПС расслаблен не только во время трапезы, но и в остальное время. Пищевод фактически оказывается на острие атаки. Кислое содержимое желудка просится обратно (рефлюкс), попадает в пищевод и поражает его – орган не приспособлен к разрушительному действию соляной кислоты. Отсюда – изжога.

Недостаточность кардии, по мнению специалистов, может развиваться вследствие генетических особенностей, аномалий развития пищевода, а также факторов, связанных с образом жизни человека.

К основным факторам риска ГЭРБ относят:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• избыточный вес и ожирение;
• неправильное питание (обилие жирных, жареных, острых блюд, специй, кофеинсодержащих напитков);
• привычка занимать горизонтальное положение сразу после приема пищи;
• длительные наклоны туловища;
• прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-блокаторов, антихолинергических средств);
• беременность.

Кроме того

К ГЭРБ предрасполагает ослабление моторики желудка, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода.

Частой причиной ГЭРБ является диафрагмальная грыжа, пептическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочная функциональная диспепсия (язвенно-подобная и неязвенная диспепсия).

ИЗЖОГА И ГЭРБ

Многие пациенты недооценивают изжогу и даже в самом кошмарном сне не могут представить, что она может быть признаком такой патологии. Ещё раз подчеркнём: жжение по ходу пищевода является наиболее характерным клиническим симптомом ГЭРБ – изжога встречается у 83% больных. Пекущее ощущение за грудиной усиливается при погрешностях в диете, приеме газированных напитков, алкоголя, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Другой ведущий симптом ГЭРБ – отрыжка – обнаруживается у 52% пациентов. Рефлюкс-эзофагит также проявляется в срыгивании пищи, болях при глотании, повышенном слюноотделении, неприятном привкусе во рту (металлическом или горьком), хроническом кашле, вздутии живота, снижении аппетита и развитии кариеса (из-за попадания кислоты на зубную эмаль).

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Лечение ГЭРБ начинается с устранения факторов, которые усугубляют болезнь. Ограничение потребления алкоголя, курения, кофеина и жирной пищи обязательно. Если имеется избыточный вес, пациенту необходимо его сбросить. В этом поможет лечебная диета – традиционно при ГЭРБ назначают Стол №1.

Что касается медикаментозной терапии, то наибольшую эффективность показало совместное применение прокинетиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Прокинетические препараты (к примеру, итомед) восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода, повышают тонус НПС, усиливают перистальтику пищевода и улучшают пищеводный клиренс (показатель скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма. – Прим. ред.) . В свою очередь, ИПП хорошо контролируют уровень рН в нижней трети пищевода. Исследования показали, что такое лечение обеспечивает 90% успеха.

Базовый курс лечения должен длиться не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающую терапию.

Если же консервативное лечение не помогает, возможно хирургическое вмешательство.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся рефлюксом, обратным продвижение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, через нижний пищеводный сфинктер, обратно в пищевод. Рефлюкс происходит, если мышечные действия нижней части пищевода или другие защитные механизмы не срабатывают.

Отличительной чертой симптомов ГЭРБ являются:

Изжога - жжение в груди и горле;
- регургитация - ощущение жжения от скопления кислоты в пищеводе.

Хотя кислота является основным фактором повреждений, вызванных ГЭРБ, также могут быть вредными другие продукты желудочно-кишечного тракта, в том числе пепсин и желчь.

Изжога - это состояние, при котором кислое содержимое желудка передвигается обратно в пищевод, вызывая боли в области груди. Рефлюкс обычно происходит потому, что мышцы сфинктера между пищеводом и желудком ослаблены. Вертикальное положение стоя или сидя после приема пищи может помочь уменьшить рефлюкс, который вызывает изжогу. Непрерывное раздражение пищевода, а при тяжелом течении заболевания - желудочно-пищеводный рефлюкс является фактором риска для развития рака пищевода.

Краткая анатомия

Пищевод - это узкая мышечная трубка длиной 25-30 см. Она начинается под языком и заканчивается в желудке. Трубка пищевода узкая в??верхней и нижней частях, но в середине она - слегка суженая.

Пищевод состоит из трех основных слоев:

Наружный слой волокнистой ткани;
- средний слой, содержащий гладкие мышцы;
- внутренняя мембрана, которая содержит множество крошечных желез.

Когда человек глотает еду, пищевод перемещает ее в желудке под действием волнообразных мышечных сокращений - перистальтиков. В желудке кислоты и различные ферменты разрушают крахмал, жиры и белки из пищи. Слизистая оболочка желудка имеет тонкий слой слизи, которая защищает его от этих жидкостей.

После того, как человек глотает, сфинктер открывается, и пища попадает в желудок. Затем он немедленно закрывается, чтобы предотвратить срыгивание содержимого желудка, в том числе желудочных кислот. НПС поддерживает это давление барьера на еду, чтобы она не проглатывалась снова. Если давление барьера не достаточно, чтобы предотвратить срыгивание, и если кислота поддерживает рефлюкс, перистальтическое действие пищевода служит дополнительным защитным механизмом, толкая содержимое резервных копий обратно в желудок.

Если кислота и ферменты идут обратно в пищевод, его подкладка дает лишь слабую защиту от этих веществ. Вместо этого существует другие факторы защиты пищевода. Наиболее важной структурой для этого как раз служит нижний пищеводный сфинктер (НПС) - группа кольцевых мышц вокруг нижней части пищевода, на границе с желудком. Обычно, когда пища или жидкость входят в желудок, НПС закрывает пищевод. Если НПС не закрывается достаточно плотно после пищи, идущей в желудок, содержимое желудка может создать резервную копию (рефлюкс) в пищеводе. Этот частично переваренный материал может раздражать пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

Причины изжоги

У того, кто ест много кислых продуктов, может быть мягкая, временная изжога. Это особенно актуально при подъеме, сгибании или лежании после еды, особенно после съедания жирной или кислой пищи. Стойкая ГЭРБ, однако, может быть связана с различными условиями, в том числе биологическими или структурными проблемами:

- Неисправность мышц нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Группу мышечной ткани называют НПС. Она отвечает за закрытие и открытие нижней части пищевода, и имеет важное значение для поддержания барьерного давления на содержимое желудка. Для того чтобы НПС функционировал должным образом, не ослабевал и не терял тонус, должно быть взаимодействие гладких мышц и различных гормонов. Пищевые вещества, лекарства и факторы нервной системы могут ослабить НПС и нарушить его работу.

- Нарушение функций желудка. Пациенты с ГЭРБ имеют аномальные нервные и мышечные функции в желудке. Эти нарушения приводят к задержкам в опорожнении желудка, увеличивая риск для скопления кислот.

- Аномалии в пищеводе. Некоторые исследования показывают, что большинство людей с нетипичными симптомами ГЭРБ (например, хрипота, хронический кашель или чувство кома в горле) могут иметь определенные отклонения в пищеводе.

- Аномалии подвижности. Проблемы спонтанных действий мышцы (перистальтика) в пищеводе обычно происходят при ГЭРБ, хотя не ясно, вызывают ли они сами ГЭРБ или являются результатом долгосрочной ГЭРБ.

- Кольца пищевода у взрослых. Люди с этим заболеванием имеют много колец на пищеводе и постоянные проблемы с глотанием (а также поступившая еда застревает в пищеводе). Встречается в основном у мужчин.

Это небольшое отверстие в мембране, через которое пищевод переходит в желудок. Оно обычно небольшое, но может прийти к ослаблению и увеличению. Когда это происходит, часть мышц живота может заступать в него, создавая состояние, называемое «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы». Очень часто это происходит у более половины людей старше 60 лет, и редко серьезно. Когда-то считалось, что в большинстве случаев упорная изжога вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Действительно, такая грыжа может привести к нарушению функции мышц живота. Однако исследования не смогли подтвердить, что он является частой причиной ГЭРБ, хотя его присутствие может увеличить симптомы ГЭРБ у пациентов, имеющих оба условия. Грыжа возникает, когда часть желудка выступает вверх, в грудную клетку, через слой мышц диафрагмы. Это может быть результатом ослабления окружающих тканей и может усугубляться ожирением или курением.

- Генетические факторы. В 30-40% рефлюкс может быть наследственным. Риск унаследования существует во многих случаях ГЭРБ, возможно, из-за генетических мышечной или структурных проблем в желудке или пищеводе. Генетические факторы могут играть особенно важную роль в восприимчивости к пищеводу Барретта, предраковом состоянии, вызванным очень тяжелой ГЭРБ

- Болезнь Крона . Это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение в тонкой кишке, толстой кишке и других отделах желудочно-кишечного тракта, в том числе иногда пищевода. Другие расстройства, которые могут способствовать ГЭРБ, включают: диабет , любые расстройства ЖКТ (включая пептическую язву), лимфому и другие виды рака.

- Helicobacter Pylori. Хеликобактер Пилори (или H.Pylori) - бактерия, которая иногда встречается в слизистой оболочке желудка. В настоящее время известно, что она является одной из основных причин язвенной болезни, которую лечат антибиотиками. Некоторую озабоченность вызывают исследования, указывающие, что H.Pylori может фактически защитить от ГЭРБ за счет снижения желудочной кислоты. Но лечение язвы на фоне устранения бактерии H.Pylori у некоторых людей может вызвать ГЭРБ. Бактерии должны быть искоренены у инфицированных пациентов с существующей ГЭРБ, которые принимают лекарства для подавления кислоты. Существует ряд доказательств, что сочетание H.Pylori и хронического подавления кислоты у этих больных может привести к атрофическому гастриту или предраковому состоянию в желудке.

- Препараты, которые повышают риск развития ГЭРБ: многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - распространенные причины язвенной болезни, которые могут также вызвать ГЭРБ или увеличить его тяжесть; блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии); антихолинергики (используются для лечения расстройств мочевыводящих путей, аллергии и глаукомы); бета-адренергические агонисты (используется для лечения астмы и обструктивных заболеваний легких); агонисты дофамина (используемые при болезни Паркинсона); бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза); седативные; антибиотики; калий; железосодержащие таблетки.

Факторы риска изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

- Питание. Люди, которые едят тяжелую пищу, а затем ложатся на спину или наклоняются от талии, подвержены риску изжоги. Любой, кто закусывает перед сном, имеет высокий риск развития изжоги.

- Беременность. Беременные женщины особенно уязвимы к ГЭРБ в третьем триместре беременности, так как растущая матка все больше давит на живот. Изжога в таких случаях часто устойчива к диетотерапии и даже антацидам (лекарственным препаратам, предназначенным для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока).

- Ожирение. Ряд исследований показывает, что ожирение способствует ГЭРБ, и у больных ГЭРБ оно может увеличить риск эрозивного эзофагита (это тяжелое воспаление в пищеводе). Исследования показывают, что наличие избыточного жира в брюшной полости может быть наиболее важным фактором риска для развития кислотного рефлюкса и связанных с ним осложнений – таких, как пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений на фоне ГЭРБ, состояние пищевода, являющееся основным фактором риска, предшествующим раку пищевода) и рак пищевода. Исследователи также сообщают, что повышенный индекс массы тела связан с наиболее тяжелыми симптомами ГЭРБ. Потеря веса очень может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. При этом операция бандажирования желудка для борьбы с ожирением может фактически увеличить риск, ухудшить симптомы ГЭРБ.

- Респираторные заболевания. Люди, страдающие астмой , имеют очень высокий риск ГЭРБ. Между 50% и 90% пациентов с астмой имеют некоторые симптомы ГЭРБ. Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (от «обструкция» - препятствие, помеха, преграда: противодействие нормальной работе; обструкция дыхательных путей - синдром непроходимости респираторного тракта, может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол) также подвергаются повышенному риску ГЭРБ, и ГЭРБ может усугубить уже существующую ХОБЛ.

- Курение. Появляется все больше данных, что курение повышает риск развития ГЭРБ. Исследования показывают, что курение снижает функции мышц, повышает секрецию кислоты, ослабляет мышцы НПС и рефлексы в горле, а также повреждает защитные слизистые оболочки. Курение уменьшает слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту. Неизвестно, приводят ли дым, никотин или оба этих триггера (в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент») к ГЭРБ. Некоторые люди, использующие никотиновые пластыри, чтобы бросить курить, страдают от изжоги. Кроме того, курение может привести к эмфиземе (форме ХОБЛ), которая сама по себе является фактором риска развития ГЭРБ.

- Употребление алкоголя. Алкоголь оказывает неоднозначное влияние на ГЭРБ. Он расслабляет мышцы НПС и в то же время может раздражать слизистую оболочку пищевода. Следует отметить, что комбинация злоупотребления алкоголем и курения повышает риск развития рака пищевода.

- Заместительная гормональная терапия. Симптомы ГЭРБ чаще встречаются у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Риск возрастает с большими дозами эстрогена и большой продолжительностью терапии.

Симптомы изжоги и

- Изжога. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Это жжение, которое распространяется вверх от живота к груди и горлу. Изжога является наиболее вероятной в связи со следующими видами деятельности:

При съедании тяжелой пищи;
- при наклонах;
- при подъемах;
- лежа, особенно на спине.

Все пациенты с ГЭРБ по ночам, как правило, чувствуют более сильную боль, чем в другое время дня.
Тяжесть изжоги не обязательно указывает на фактическое повреждение пищевода. Например, пищевод Барретта, который вызывает предраковые изменения в пищеводе, может обнаружить только несколько симптомов, особенно у пожилых людей. С другой стороны, у людей может быть серьезная изжога, но - без повреждений в пищеводе.

- Диспепсия. Около половины больных ГЭРБ имеют диспепсию - синдром, который состоит из следующего:

Боль и дискомфорт в верхней части живота;
- ощущение полноты в желудке;
- тошнота после еды;
- регургитации. Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле. Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.

- Ощущения боли в груди. Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди - распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно - отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией , инфарктом и т.д.).

- Симптомы в горле. Реже ГЭРБ может вызывать симптомы в горле:

Кислотный ларрингит. Ссостояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашелем, ощущением кома в горле и частой необходимостию откашливаться;
- проблемы с глотанием (дисфагия). В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;
- хроническая боль в горле;
- стойкие икоты;
- кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;
- хроническая тошнота и рвота. Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не восходит к причине частых расстройств желудка, в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день. Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.

Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Человек с хронической изжогой, вероятно, имеет ГЭРБ (но не обязательно изжога указывают на наличие ГЭРБ).

Врач обычно может диагностировать ГЭРБ, если пациент находит облегчение от постоянной изжоги и отрыжки кислым после приема антацидов в течение коротких периодов времени. Если диагноз не ясен, но врач подозревает ГЭРБ, проводятся исследования с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – это такие лекарства, как Омепразол (Прилосек). Они идентифицируют 80-90% людей с этим заболеванием. Этот класс лекарств блокирует секрецию желудочной кислоты.

Могут потребоваться лабораторные или инвазивные (предполагающие вторжение в тело пациента) тесты, включая эндоскопию (метод визуализации, или осмотра некоторых внутренних органов человека при помощи специального оптического прибора – эндоскопа, с лечебной и диагностической целями), если:

Диагноз все еще остается неопределенным;
- симптомы не являются типичными;
- подозревается пищевод Барретта;
- есть такие осложнения, как: признаки кровотечения или затруднение глотания.

Некоторые из этих медицинских тестов перечислены ниже:

Рентгенограмма с глотанием бария;
- верхняя эндоскопия;
- капсульная эндоскопия;
- мониторинг пищевода Барретта и рака;
- манометрия;
- анализы крови и кала;
- испытания Бернштейна;
- исключение других расстройств;
- диспепсия;
- ангина и боли в груди;
- другие заболевания.

Лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Подавление кислоты продолжает быть основой для лечения ГЭРБ. Цель лекарственной терапии заключается в снижении количества кислоты и снижение каких-либо отклонений в мышечной функции НПС пищевода или желудка. В большинстве случаев желудочно-пищеводный рефлюкс мягкий, и можно управлять им с помощью изменения образа жизни, а также лекарств по рецепту и антацидов.

- Медикаментозное лечение. Больным с умеренными и тяжелыми симптомами ГЭРБ, не реагирующих на изменение образа жизни, или у тех, кто диагностируется на поздней стадии, могут быть прописаны лекарства различной силы, в зависимости от осложнений на момент постановки диагноза. Однако эксперты утверждают, что есть лучший способ начала медикаментозного лечения ГЭРБ для большинства из этих пациентов. Два основных варианта лечения известны как: «повышающий» и «понижающий» подходы.

При повышающем подходе пациент сначала пытается обойтись без лекарств – используя блокаторы Н2 (препараты, которые препятствуют производству кислоты) – их можно купить в аптеке. Это: Фамотидин, Циметидин, Ранитидин (Зантак 75) и Низатидин. Если состояние не улучшается, используйте понижающий подход - более мощные ингибиторы протонного насоса - Омепразол (Прилосек).

- Лечение пищевода Барретта . На сегодняшний день лечение не может обратить вспять повреждения клеток после пищевода Барретта, хотя некоторые процедуры дали многообещающие результаты.

Если у пациента диагностирован пищевод Барретта, для подавления кислоты врач назначит ИПП. Использование этих препаратов может помочь замедлить прогрессирование патологических изменений в пищеводе.

Хирургическое лечение пищевода Барретта применяется, когда у пациентов развита высокая степень дисплазии клеток (от греч. «нарушение» + «образую» - общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде клеток, органов, тканей или отдельных частей организма, изменения их размера, формы и строения), выстилающих пищевод. Пищевод Барретта сам по себе не является основанием для использования антирефлюксной хирургии, и рекомендуется только тогда, когда имеются и другие весомые причины для этой операции.

Лекарственные препараты для лечения изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

- Антациды. Антациды нейтрализуют кислоты в желудке и являются препаратами выбора для легких симптомов ГЭРБ. Также они могут стимулировать оборонительные системы в желудке за счет увеличения бикарбоната и секреции слизи. Их лучше всего использовать только для облегчения случайных и непредсказуемых эпизодов изжоги. Многие антациды доступны без рецепта. Антациды различных комбинаций трех основных компонентов:

Магния (карбонат магния, Трисиликат магния, гидроксид магния, или магнезия);
- кальция (карбонат кальция - Титралак, Алка-2);
- алюминия (Амфогел, Алтернагел).

Жидкие антациды работают быстрее и являются более мощными, чем таблетки. Антациды могут взаимодействовать с рядом препаратов в кишечнике за счет снижения их поглощения. Эти препараты: Тетрациклин, Ципрофлоксацин (Ципро), Пропранолол (Анаприлин), Каптоприл (Капотен) и Н2-блокаторы. Длительное использование практически любого антацида повышает риск образования камней в почках .

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Ингибиторы протонного насоса подавляют производство желудочной кислоты и ингибируют молекулы желудочных желез, которые отвечают за секрецию желудочного кислотного насоса. ИПП должны быть первым медикаментозным лечением, потому что они более эффективны, чем Н2-блокаторы. Как только симптомы находятся под контролем, пациенты должны получать самую низкую и эффективную дозу ИПП. Омепразол (Прилосек) можно купить в аптеке без рецепта. Новые препараты по рецепту, включающие ИПП: Эзомепразол (Нексиум), Лансопразол (Превасид), Рабепразол (Асифекс), Пантопразол (Протоникс).

В дополнение к облегчению наиболее распространенных симптомов, в том числе изжоги, ИПП также эффективны в облегчении боли в груди и ларингита, вызванных ГЭРБ. Также они могут уменьшить кислотный рефлюкс, который обычно происходит во время физических нагрузок. У пациентов с нарушениями пищевода, вероятно, есть прорыв кислоты и рефлюкс, особенно ночью. ИПП также, возможно, мало влияет или вообще не влияет на срыгивание или астматические симптомы.

Умеренными симптомами, которые не реагируют на блокаторы H2;
- тяжелыми симптомами;
- респираторными осложнениями;
- постоянной тошнотой;
- повреждением пищевода.

Эти препараты не имеют никакого эффекта на некислотный рефлюкс, застой желчи. Побочные эффекты редки, но могут включать головную боль, диарею, запор, тошноту и зуд.

- Н2-блокаторы. Н2-блокаторы мешают производству кислоты и противодействуют гистамину - химиката, найденного в организме. Гистамин стимулирует секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы облегчают симптомы примерно у половины пациентов ГЭРБ. Люди обычно принимают эти препараты перед сном.

Н2-блокаторы подавляют секрецию кислоты в течение 6-24 часов и очень полезны для людей, которые нуждаются в стойком подавлении кислоты. Они также могут предотвратить эпизоды изжоги. В некоторых исследованиях, блокаторы H2 улучшили симптомы астмы у людей с астмой и ГЭРБ. Однако они редко предоставляют полное облегчение при хронической изжоге и диспепсии, и мало что делают для снижения случаев ГЭРБ.

- Обволакивающие средства (сукральфаты). Сукральфаты (Карафаты) - коллоидные растворы или слизи, которые покрывают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, защищая их от действия раздражающих веществ, в частности от от вредного воздействия желудочной кислоты и пепсина. Сукральфаты могут быть полезны пациентов с легкой или умеренной ГЭРБ. Кроме запора, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукральфаты взаимодействуют с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

- Прокинетические препараты. Метоклопрамид (Церукал) - препарат, который увеличивает мышечные сокращения в верхней части пищеварительного тракта. Он используется для краткосрочного лечения ГЭРБ и изжоги у людей, которые не нашли облегчение от других лекарств. Люди с эпилепсией не должны принимать Метоклопрамид. Этот препарат может привести к состоянию «поздней дискинезии» (это непроизвольные движения мышц, особенно мышц лица). Чем дольше пациент принимает препарат, тем выше риск развития поздней дискинезии.

Хирургическое лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Хирургическая операция при ГЭРБ может быть необходима в следующих случаях:

Если изменение образа жизни и медикаментозное лечение не увенчались успехом;
- если пациент не переносит лекарства;
- пациентам, которые имеют другие медицинские осложнения;
- молодым людям с хронической ГЭРБ, которые сталкиваются в жизни с расходами и неудобствами с применением препарата поддерживающей терапии;
- некоторые врачи рекомендуют выбрать операцию для многих других пациентов с хронической ГЭРБ, хотя лечение минимально инвазивными хирургическими процедурами становится все более доступным, но только операция улучшает регургитацию (стремительное движение пищи, жидкостей или газов в направлении, противоположном естественному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки – напри мер, из пищевода или желудка). Кроме того, постоянные ГЭРБ, видимо, гораздо более серьезны, чем считалось ранее, и долгосрочная безопасность применения лекарств для подавления кислоты еще остается сомнительной.

Тем не менее, борьба с ГЭРБ имеет много осложнений и высокую вероятность ремиссий. Как с помощью лекарств, с помощью хирургических процедур не возможно полностью вылечить ГЭРБ. Около 15% пациентов все еще нуждаются в медикаментозной борьбе с ГЭРБ и после операции. Кроме того, около 40% хирургических больных подвержены риску новых симптомов после операции газы, вздутие живота и проблемы с глотанием). При этом большинство побочных эффектов возникает более чем через год после операции. Наконец, наблюдения позволяют утверждать, что операции не снижают риск рака пищевода у пациентов с высоким риском такового (например, с пищеводом Барретта). Новые процедуры могут улучшить текущие результаты, но одновременно пациенты должны рассматривать хирургические варианты очень тщательно и советоваться по этим вопросам с хирургом и своим лечащим врачом.

- Хирургическое лечение пищевода Барретта . Процедуры по удалению слизи. Различные методы и устройства были разработаны для удаления слизи в слизистой оболочке пищевода. Цель в том, чтобы удалить ранние раковые или предраковые ткани (дисплазия высокой степени) и позволить отрасти новым, здоровым тканям в пищеводе.
Такие способы включают фотодинамическую терапию (ФДТ), хирургическое удаление аномальных подкладок, использование таких методов, как лазер, чтобы уничтожить аномальные подкладки. Эти методы осуществляют с помощью эндоскопа.

Пациенты с пищеводом Барретта, которые больше всего выиграют от этого метода:

С аденокарциномой - типом рака пищевода, когда рак не вторгается глубже слизистой оболочки пищевода;
- с предраковыми тканями (дисплазия тканей высокой степени).

К сожалению, эти процедуры также несут потенциальные осложнения – такие, как проблемы с глотанием и т.д., которые пациенты должны обсудить со своим врачом.

- Эзофагэктомия . Это хирургическое удаление всего пищевода или какой-либо его части. Пациенты с пищеводом Барретта являются кандидатами на эту процедуру, если их биопсия показывает, что они имеют высокую дисплазию или рак. После удаления пищевода, в целях его замены, должен быть создан новый канал для пищевых продуктов и жидкости.

- Фундопликация. Стандартным хирургическим лечением ГЭРБ является фундопликация (хирургическая операция, выполняющаяся при ГЭРБ - дно желудка обертывается вокруг нижнего отдела пищевода - формируется манжетка, захватывая в швы обе стенки желудка и пищевод, образованную манжетку выводят в средостение). Целью этой процедуры является увеличение давление НПС и предотвращение кислотного резервного копирования (рефлюкса), а также ремонт грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Есть два основных подхода:

Открытая Ниссен-фундопликация (более инвазивная техника);
- лапароскопическая фундопликация.

Эзофагит (воспаление пищевода);
- симптомы, которые сохраняются или возвращаются, несмотря на медикаментозное лечение антирефлюксной терапией;
- сужение пищевода;
- неспособность получить или сохранить вес (у детей).

Фундопликация мало эффективна для пациентов с нарушениями моторики желудка (неспособность мышцы двигаться спонтанно).
С помощью открытой фундопликации Ниссен, врач полностью обертывает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя воротник. Воротник давит на НПС и предотвращает жидкости из желудка резервного копирования в пищевод. Лапароскопическая фундопликация - менее инвазивная процедура, в которой:

Крошечные разрезы делаются в области живота;
- малые инструменты и крошечные камеры вставляются в трубки, через которую хирург может просматривать пораженную область. Хирург создает воротник с помощью глазного дна, хотя область для работы - меньше.

У опытных хирургов результаты здесь равны результатам стандартных открытых фундопликаций, но с более быстрым временем восстановления. В целом, лапароскопическая фундопликация представляется безопасной и эффективной для людей всех возрастов, даже младенцев. Через пять лет после перенесенной лапароскопической фундопликации по поводу ГЭРБ, пациенты сообщают о почти нормальном качестве жизни и говорят, что они довольны своим выбором метода лечения. Лапароскопия является более трудной для некоторых пациентов, в том числе тех, кто страдает ожирением, которые имеют короткий пищевод, или у которых есть история предыдущей операции в верхней области живота. Она также может быть менее успешной в освобождении атипичных симптомов ГЭРБ, включая кашель, боль в груди и удушье. Вследствие непредвиденных осложнений в 8% лапароскопии, прямо во время процедуры, необходимо преобразовать ее в открытую операцию.

Существуют и другие, многочисленные вариации процедур фундопликации.

В целом, долгосрочные преимущества этих процедур аналогичны. Фундопликация снимает ГЭРБ, индуцированный кашель и другие респираторные симптомы у 85% больных (ее влияние на астму, связанных с ГЭРБ, однако, остается неясным). Многие пациенты по-прежнему требуют для борьбы с ГЭРБ лекарства или операцию, после которой испытывают новые симптомы (такие как газ, вздутие живота и проблемы с глотанием). Большинство из этих новых симптомов сохраняются и более чем через год после операции. Фундопликация не вылечивает ГЭРБ, и данные свидетельствуют о том, что процедура не снижает риск рака пищевода у пациентов с высоким его риском - например, с пищеводом Барретта. Тем не менее, фундопликация имеет очень хорошие долгосрочные результаты, особенно когда выполняется опытным хирургом, и лишь немногие пациенты должны повторять эту процедуру.

Некоторые исследования показали, что 3-6% пациентов необходимо повторить операцию - как правило, из-за продолжающихся симптомов рефлюкса и трудностей с глотанием (дисфагии). Повторная операция обычно имеет успех. Тем не менее, эти операции также могут приводить к большим осложнениям – таким, как повреждение печени или селезенки.

- Эндоскопия. Исследователи обнаружили, что эндоскопическая терапия ГЭРБ может облегчить симптомы и уменьшить потребность в антирефлюксных лекарствах, хотя они не столь эффективны, как лапароскопическая фундопликация. Эндоскопические процедуры также делаются и вместе с фундопликациями.

Гибкое эндоскопическое наложение швов («процедура барда») использует крошечное устройство в конце эндоскопа, которое действует как миниатюрная швейная машина. Ставятся стежки в двух местах недалеко от НПС, которые затем связывают, чтобы затянуть клапан и повысить давление. Не делается разрез, и нет необходимости в общей анестезии.

Радиочастотная энергия, генерируемая из кончика иглы (иногда процедура называется «Стретта»), нагревает и разрушает ткань в проблемных местах НПС. В результате рубцовая ткань укрепляет мышцу, и тепло убивает нервы, которые вызваны неисправностью. Пациенты после этого могут испытывать некоторые боли в груди или в желудке. Были и серьезные побочные эффекты - перфорация, кровотечение и даже смерть.

Процедуры расширения. Резкое аномальное сужение областей, которые, возможно, должны быть расширены при эндоскопии. Расширение может быть выполнено путем надувания воздушного шара в проход. 30% пациентов, нуждающихся в этой процедуре, потребуется лечение расширения в течение длительного периода, чтобы полностью открыть проход. Длительное применение ИПП может сократить период лечения .

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Почти у каждого человека может быть приступ изжоги. В подавляющем большинстве случаев это временное, мягкое состояние, вызывающее лишь краткосрочный дискомфорт. Если у пациентов развивается стойкая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с частыми рецидивами, и он остается без лечения, с течением времени могут развиваться серьезные осложнения:

- Эрозивный эзофагит. Он развивается у хронически больных ГЭРБ - раздражение и воспаление кислоты вызывают обширные повреждения пищевода. Чем дольше и тяжелее ГЭРБ, тем выше риск развития эрозивного эзофагита.
У около 8% пациентов с эрозивным эзофагитом может происходить кровотечение. В очень тяжелых случаях такие больные могут иметь темный, смолистый стул, указывающий на наличие крови, или рвать кровью, особенно если в их пищеводе - язвы. Это признак серьезного повреждения, требующий немедленного внимания. Иногда долгосрочные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии, и даже может потребоваться экстренное переливание крови. Это состояние может возникнуть без изжоги или других симптомов, или даже без видимой крови в кале.

- Тяжелые сужения (стриктуры) пищевода. Если пищеводу становится тяжело в течение долгого времени, могут развиваться суженные области, называемые стриктуры, что может привести к нарушению глотания (состояние, известное как дисфагия). Для восстановления нормального глотания могут потребоваться процедуры растягивания пищевода или операция.

- Пищевод Барретта и рак пищевода. Пищевод Барретта приводит к патологическим изменениям в клетках пищевода, которые ставят пациента перед риском рака пищевода. Около 10% пациентов с симптомами ГЭРБ имеют пищевод Барретта. В некоторых случаях может развиваться в продвинутой стадии эрозивный эзофагит. Возможно, что ожирение, употребление алкоголя, курение - факторы риска развития пищевода Барретта. Но точно указывает на высокий риск пищевода Барретта только сохранение симптомов ГЭРБ.

Однако на самом деле, исследования показывают, что у более половины людей с ГЭРБ вообще нет симптомов. Возможно, ГЭРБ гораздо более распространенная и, вероятно, менее вредная, чем в настоящее время считается. Пищевод Барретта, который происходит без симптомов, можно определить только в клинических испытаниях или аутопсии, поэтому трудно определить истинную распространенность этого состояния.

Большинство случаев рака пищевода начинаются с пищевода Барретта, и симптомы присутствуют менее чем в половине из этих случаев. Существует ряд доказательств, что кислотный рефлюкс может способствовать развитию рака пищевода.

- Астма. Астма и ГЭРБ часто встречаются вместе. На этот счет есть несколько теорий.
Застой небольшого количества желудочной кислоты в пищеводе может привести к изменениям в иммунной системе, а эти изменения приводят к астме.

Кислота, просачивающаяся из нижней части пищевода, стимулирует блуждающие нервы, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. Эти стимулированные нервы вызывают в соседних дыхательных путях и легких сужение – т.е., симптомы астмы.
Кислота резервного копирования, которая достигает устья, может вдыхаться в дыхательные пути. В этом случае кислота вызывает реакции в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.

- Респираторные заболевания. Исследования указывают на связь между ГЭРБ и различными верхними дыхательными проблемами - в пазухах носа, уха и носовых ходов и дыхательных путях легких. Люди с ГЭРБ, как представляется, имеют риск выше среднего хронического бронхита , хронического синусита , эмфиземы легких, фиброза легких (рубцов) и рецидивирующей пневмонии. Если человек вдыхает жидкость из пищевода в легкие, может произойти серьезная пневмония. Пока не известно, будет ли лечение ГЭРБ способствовать снижению риска и для этих респираторных заболеваний.

- Проблемы с зубами. Зубная эрозия (потеря эмали зуба) является очень распространенной проблемой среди пациентов ГЭРБ, в том числе детей. Она возникает в результате скопления кислоты в ротовой полости и изнашивания зубной эмали.

- Хронические заболевания горла. По оценкам, 20-60% пациентов с ГЭРБ имеют симптомы в горле - охриплость голоса, боль в горле - без значительной изжоги. Отказ от диагностики и лечения ГЭРБ может привести к стойким болезненным состояниям горла - таким, как хронический ларингит, охриплость, трудности с речью, боль в горле, кашель, постоянная очистка горла, гранулемы (мягкие, розовые шишки) на голосовых связках.

- Апноэ сна. ГЭРБ обычно происходит с обструктивным апноэ сна, состояние, при котором дыхание во время сна временно и многократно останавливается. Пока не ясно, какое условие за это отвечает больше, но ГЭРБ является особенно серьезной, когда оба условия встречаются вместе. Оба условия могут также иметь общие факторы риска – такие, как ожирение и лежание (сон) на спине. Исследования показывают, что у пациентов с апноэ сна, ГЭРБ может быть заметно улучшена с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях. CPAP - устройства, которое открывает дыхательные пути и является стандартным методом лечения тяжелой апноэ сна.

Профилактика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Людям, страдающим изжогой, следует сначала попытаться изменить образ жизни и применить лечебные диеты. Вот несколько полезных рекомендаций:

- избегайте или сократите потребление продуктов питания и напитков, которые содержат кофеин, шоколад, чеснок, лук, мяту, алкоголь. кофе с кофеином и без увеличивает секрецию кислоты;
- избегайте газированных напитков, так как они повышают риск развития ГЭРБ;
- выберите продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты, птицу и рыбу;
- придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами, хотя лучше избегать кислых овощей и фруктов (помидоров, апельсинов, лимонов, грейпфрутов, ананасов);
- пациентам, которые имеют проблемы с глотанием, следует избегать жесткого мяса, овощей с кожицей, рыхлого хлеба и макаронных изделий.
- если вы курите, необходимо срочно бросить (это имеет важное значение);
- люди с избыточным весом должны применять диеты и физические упражнения, чтобы похудеть ;
- людям с ГЭРБ следует избегать ношения тесной одежды, ремней, особенно в области живота;
- если возможно, пациенты с ГЭРБ должны избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – таких, как Аспирин, Ибупрофен (Мотрин, Адвил), Напроксен (Алеве). Хорошим альтернативным обезболивающим является Тиленол (Ацетаминофен);
-хотя обычно считалось, что жевательная резинка повышает риск развития симптомов ГЭРБ, в одном из исследований сообщается, что она может быть полезной, так как стимулирует слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту и содержит ряд других факторов, защищающих пищевод. Было обнаружено, что жевательные резинки через 30 минут после еды помогают облегчить изжогу и даже защищают пищевод от повреждений, вызванных ГЭРБ.

Профилактика ночной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Почти три четверти пациентов имеют частые приступы ГЭРБ ночью. Такие пациенты также склонны испытывать сильную боль. Очень важно принимать меры перед сном:

После еды погулять или побыть в вертикальном положении некоторое время;

Избегать перед сном перекусов и еды, по крайней мере, за 2 часа до сна;

Ложась спать, лежать на левой стороне, а не на правой. Желудок расположен выше, чем пищевод, когда вы спите на правой стороне, и он может оказать давление на НПС, что повышает риск скопления кислоты в желудке;

Спать в наклонном положении, чтобы предотвратить скопление кислоты в желудке в ночное время. Чтобы сделать это, нужно поднять кровать под углом с использованием 4-6-дюймовых блоков в изголовье кровати. Используйте клин-поддержку для повышения верхней части вашего тела (а дополнительные подушки, чтобы только поднять голову, фактически увеличивают риск рефлюкса).