Климактерический период (климакс): причины, стадии и лечение. Климакс и климактерический синдром: что происходит в организме женщины? Предвестники, приливы, симптомы и проявления, диагностика климакса (менопаузы)

24.04.2020 -

Минасян Маргарита

Наверное, никакой другой биологический этап жизни не встречают с таким напряженным ожиданием, как климактерический период. Причиной этому служат укоренившиеся ассоциации, сопровождающие данное явление: плохое самочувствие, возрастные недуги и неизбежное приближение старости. Что же собой представляет менопауза на самом деле? И чего ждать от ее прихода?

Какие изменения происходят в организме во время климакса?

Климакс – это не синоним старости, это постепенное прекращение репродуктивной функции организма, предусмотренное самой природой.

В первую очередь изменения затрагивают яичники. В них перестают развиваться и достигать необходимой зрелости фолликулы, что не дает созревать полноценной яйцеклетке и, следовательно, овуляция не происходит. Постепенно эти явления из периодических перерастают в постоянные, менструации полностью прекращаются, и тогда можно говорить о том, что менопауза наступила.

В это время происходят перемены не только в функционировании женских органов, но и в их состоянии. Размер яичника уменьшается примерно в 2 раза, его паренхима заполняется соединительной тканью.

Матка и маточные трубы также претерпевают изменения. Когда климактерический период только начинается, матка имеет несколько увеличенный размер и размягченную структуру, затем ее волокна атрофируются, объем сокращается. В маточных трубах мышечная ткань также заменяется соединительной, уменьшается просвет труб и их проходимость. Атрофические явления происходят и в эндометрии.

Все эти процессы сопровождаются снижением выработки половых гормонов. Сначала понижается синтез прогестерона, а через некоторое время и эстрогена.

Под влиянием этих метаморфоз и дает о себе знать .

Этапы климактерического периода

Климактерический период, как и любое явление, имеет свои ступени развития. При отсутствии отягчающих факторов гормональная перестройка репродуктивной системы происходит постепенно, в несколько этапов.

Начальным этапом климакса считается пременопауза. Это время когда выработка яичниками женских половых гормонов начинает сокращаться. Оптимальным для вступления в этот этап считается возраст 45-47 лет. В среднем этот период у женщин длится около 4 лет. Данное время характеризуется появлением сбоев в менструальном цикле, а также не ярко выраженными симптомами меностаза.
Следующим этапом можно назвать непосредственно менопаузу, когда менструальные кровотечения сходят на нет, и симптоматика проявляется наиболее остро. Этот обычно возраст 50-52 лет. Менопауза считается наступившей, если по завершении последних месячных прошел год.
Постменопауза – время, которое наступает после полного завершения репродуктивной функции. Оно продолжается до окончания жизни. Как правило, выраженные признаки меностаза уже отступают, но в некоторых случаях могут сопровождать женщину еще несколько лет.

Основные проблемы периода менопаузы

Симптомы, которыми ознаменован климактерический период, можно разделить на несколько отдельных групп.

Вазовегетативные признаки

Эта группа наиболее сильно беспокоит женщину частотой своего развития, интенсивностью проявлений и потенциальными рисками. Одно из наиболее характерных проявлений меностаза – приливы (накатывающие волны жара, локализующиеся в верхней части туловища). Кроме того, вегетативные симптомы могут проявляться , мигренями, повышенным или пониженным артериальным давлением, перебоями в работе сердца, приступами одышки, дрожью в конечностях, ознобом, потерей сознания. Эти проявления опасны не только сами по себе, но и тем, что провоцируют серьезные осложнения: инфаркты, инсульты, развитие гипертонии, атеросклероза.

Урогенитальные симптомы

Снижение эстрогенов влияет на состояние слизистых половых органов, а также на тонус мышечных волокон. В связи с этими изменениями появляется ощущение сухости и дискомфорта в интимной области. Нередко это является причиной начала проблем в половой жизни, секс перестает доставлять радость. Кроме того, снижение мышечного тонуса мочевого пузыря может приводить к .

Психоэмоциональные изменения

Эти признаки часто ярко выражены. Женщина становится то чрезмерно эмоциональной, то глубоко равнодушной. Ее мучают приступы гнева, отчаяния, депрессии. Наблюдается снижение работоспособности, внимания, способности сконцентрироваться на выполняемом деле.

Обменные нарушения

Метаболизм замедляется под действием гормональной перестройки, тело меняет свои очертания в связи недостатком эстрогенов, прибавляются лишние килограммы, тонус мышц ослабляется, костная ткань становится более хрупкой.

Изменения во внешности

Все тот же недостаток половых гормонов существенно сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей. Сокращается синтез волокон коллагена и эластина, что приводит к появлению морщин, утрате четкого контура лица, потере кожей упругости. Волосяные луковицы ослабевают, появляется , ногти становятся ломкими.

Для устранения симптомов используются , о которых речь пойдет далее.

Диагностика климакса

Диагностирование меностаза не представляет собой особенных трудностей. По описываемой симптоматике, а также результатам , врач может без труда определить наступление менопаузы.

Здесь возникает закономерный вопрос: к какому специалисту следует обратиться при появлении беспокойств? Наиболее разумным будет первоначально прийти на прием к врачу-терапевту или гинекологу. Если при обследовании понадобится помощь профильных специалистов, то лечащий врач направит пациентку на соответствующую консультацию.

Чтобы поставить верный диагноз и разработать оправданную тактику поддержки организма, врачом будут назначены следующие варианты обследования:

осмотр терапевта, гинеколога, маммолога, эндокринолога;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
взятие мазков для обследования на наличие инфекций;
гистологический анализ из шейки матки;
УЗИ органов малого таза, молочных желез;
маммография;

Этого комплекса обследований будет достаточно для выяснения общей картины развития менопаузы.

Борьба с проявлениями климакса

Основное направление лечения, которое применяется в климактерический период – корректировка уровня женских половых гормонов, как основной причины симптоматических проявлений.

Фитоэсторены

Наиболее безопасным методом поддержания уровня эстрогенов считается прием препаратов, содержащих эстрогеноподобные вещества растительного происхождения, которые по своей структуре сходны с женским половым гормоном эстрадиолом.

Прием фитоэстрогенов помогает в борьбе с проявлениями климакса, не вызывая при этом побочных эффектов, которыми обладает заместительная гормональная терапия.

Наиболее популярными фармасредствами, заслужившими доверие среди женщин, являются: Ци-Клим, Менсе, Климадинон, Эстровэл, .

Прием данных препаратов помогает существенно сгладить приход климакса и облегчить общее состояние на этом жизненном этапе.

ЗГТ

Экстренным вариантом лечения является заместительная гормональная терапия. Применяется она в тех случаях, когда климактерический синдром проявляет себя агрессивно и представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Примером могут послужить, например, появление внеплановых кровотечений (метроррагии в менопаузе), сопровождаемых обильной кровопотерей, выраженные патологии сердечно-сосудистой системы.

Здоровый образ жизни

Основой для благотворной борьбы с негативными проявлениями климакса может стать ведение здорового образа жизни, включающего в себя:

сбалансированное питание;
устранение вредных привычек;
физическую активность;
правильную гигиену;
регулярную половую жизнь;
социальную активность и наличие интересных занятий и увлечений, помогающих сохранить «климатический» баланс психики.

Приход менопаузы многие женщины встречают на минорной ноте. Переизбыток негативной информации, которая окружает это биологическое явление, делает свое дело. Однако не стоит забывать, что чаще всего те женщины, которые пережили наступление климакса достаточно легко, не кричат об этом на каждом шагу – для них это просто вариант нормы. А те кто, в ярких красках описывает свои страдания, могут несколько преувеличивать правду. И все-таки прохождение данного жизненного отрезка, безусловно, требует внимательного отношения и контроля.

Климакс у женщин – это закономерный физиологический этап жизни каждой женщины, когда на фоне естественных гормональных возрастных изменений появляются признаки инволюции репродуктивной системы. В разных источниках, климактерическая перестройка, длится до 10 лет. Правильная организация жизни, специальная диета, психологическая помощь, в отдельных случаях медикаментозная терапия, создают достойное качество жизни женщины, испытывающей временные трудности.

Давайте более детально рассмотрим: что это такое, в каком возрасте наступает климакс и какие характерные признаки для него, а также что чаще всего назначают женщине в качестве лечения для восстановления гормонального фона.

Что такое климакс?

Климакс — это закономерный физиологический процесс перехода женского организма от репродуктивной фазы с регулярными менструальными циклами к фазе полного прекращения менструаций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

В среднем начало климакса у женщин приходится на возраст 40-43 лет. Однако могут отмечаться случаи, когда начинаются и в 35, и 60 лет. Потому медики выделяют отдельно такие понятия как «ранний климакс» и «поздний».

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома.

Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины.

Периоды климакса

В климаксе выделяют несколько важных периодов:

Пременопауза	Начинается, когда появляется первый признак климакса и продолжается до последнего менструального кровотечения. Эта стадия наступает у женщин в возрасте после 40 лет.Она характеризуется снижением выработки организмом эстрогенов, что проявляется в виде нерегулярных менструаций, изменения характера выделений (они могут усиливаться или уменьшаться). Какого-либо физического или психологического сильного дискомфорта эта стадия не доставляет. Длиться она может до 10 лет.
Менопауза	Последняя менструация. Истинной менопауза считается в том случае, если после последних месячных в течение года их больше не было. Некоторые специалисты считают более правильным исчислять менопаузу спустя 1,5 или даже 2 года.
Постменопауза	На третьем этапе окончательно заканчивается гормональная перестройка, яичники полностью прекращают продуцировать гормоны, уровень эстрогенов стабильно снижен на 50% , от уровня репродуктивной фазы. Продолжается возрастная инволюция организма. Это ранняя постменопауза (1 - 2 года).Все органы, функционирование которых зависит от половых гормонов, подвержены постепенным гипотрофическим изменениям. Так, например, отмечается: уменьшение количества волос на лобке, матка становится меньше в размерах, происходит изменение молочных желез.

Вопросы качества жизни женщины во время менопаузы стоят достаточно остро и актуально. При этом особое внимание уделяется следующим параметрам: физическое и психическое самочувствие, социальное и ролевое функционирование, а также общее объективное восприятие состояния своего здоровья.

Различают несколько видов климакса:

преждевременный (после 30 и до 40 лет);
ранний (от 41 года до 45 лет);
своевременный, считающийся нормой (45-55 лет);
поздний (после 55 лет).

Преждевременный и поздний климаксы обычно являются патологией. После обследования и выяснения причин отклонений от нормы назначается лечение. При своевременном наступлении менопаузы в отдельных случаях требуется лишь облегчение сопутствующих симптомов.

Причины

Климаксом называют генетически запрограммированную трансформацию женского организма, во время которой происходит угасание репродуктивной функции. Яичники стремительно снижают выработку половых гормонов, менструальный цикл расстраивается, вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами убавляется с каждым годом.

У большинства женщин за точку отсчета начала климактерического периода принимается 45 летний возраст, совпадающий с появлением первых клинических проявлений климакса. Как правило, спустя три или пять лет (то есть к 50-ти годам) менструальная функция окончательно завершается, а клиника климакса становится более яркой.

Ранним климаксом называется процесс проявления симптомов менопаузы в возрасте до сорока лет. Он может наступить как в пятнадцать лет, так и в тридцать девять. Основной причиной является нарушенная гормональная регуляция, вследствие которой менструации проходят очень нерегулярно.

Различают наследованные и приобретенные причины раннего климакса.

Генетически причины раннего климакса:

Дефект женской Х-хромосомы.
Синдром Шерешевского-Тернера.
Дисфункции яичников под влиянием з Х хромосомы.
Другие наследственные нарушения

Приобретенные причины раннего климакса:

Гормональные заболевания (щитовидной железы, другие);
Гинекологические заболевания, в том числе инфекционные;
Химиотерапия;
Ожирение;
Истощение ()
Не рациональная гормональная контрацепция;

В каком возрасте у женщин начинается климакс?

Временные показатели климакса индивидуальны, последняя менструация у женщины, называется менопаузой, наступление которой в среднем происходит в возрасте 50 лет. Если это произошло до 45 лет, менопауза считается ранней, до 40 лет – преждевременной.

В яичниках каждой женщины генетически заложено определённое число фолликулов, от этого и зависит время наступления климактерического синдрома.

Дело в том, что женские гормоны благотворно влияют на весь организм в целом и у дам с поздней менопаузой более здоровое сердце и сосуды, зачастую, гладкая и чистая кожа, здоровые волосы и зубы.

Но есть у позднего климакса и существенные минусы. Например, у таких женщин риск заболеть онкологическими недугами повышен в несколько раз. Им показано каждые полгода проходить обследования на наличие в организме новообразований.

Как начинается климакс: первые признаки

Менструации часто задерживаются и идут нерегулярно. Их обильность и продолжительность в несколько раз сильнее, чем обычно.
Пот образуется слишком часто и в больших количествах, присутствует постоянное ощущение жара.
Во влагалищном отверстии ощущается дискомфорт, неприятная сухость.
Постоянное нарушение сна.
Настроение резко меняется, частые депрессии.
Ощущение беспокойства и беспричинной тревоги.
Резко изменяется и артериальное давление.

Симптомы климакса у женщин

Климаксы могут наступать у женщин в разном возрасте. При этом, в случае возникновения необходимости, лечение подбирается с учетом симптомов, которые также могут быть различными и иметь разную степень выраженности.

Симптомы климакса:

Менструации перестают быть регулярными , укорачиваются и приобретают меньшую обильность выделений в большинстве случаев, у трети женщин наоборот, становятся более интенсивными.
Необоснованные перепады в настроении , склонность к раздражительности, депрессивности, слезливости, агрессивности, негативизму.
Головные боли : тупые, присутствующие в районе затылка с самого утра; подобные состоянию мигрени; резкие и сильные, локализующиеся в области висков и лба.
Приливы . Нарушение терморегуляции и участившееся чувство жара – это главные признаки менопаузы. Сначала такие жалобы могут длиться незначительный временной интервал, но со временем их появление и интенсивность только нарастают.
Нарушение сна . У некоторых женщин может наблюдаться бессонница, у некоторых, наоборот, повышенная сонливость. Проблемы со сном лучше не решать самостоятельно при помощи лекарств, а обратиться к врачу.
Колебания уровня женских половых гормонов при климаксе проявляются болезненностью молочных желез, тянущими ощущениями внизу живота и эмоциональными перепадами.
Обменные и эндокринные нарушения . У женщин в период менопаузы нередко отмечается изменение пищевого поведения, улучшение или ухудшение аппетита, увеличение массы тела, задержка жидкости в организме, приводящая к образованию отеков.
Боли в груди . Боли в молочной железе могут быть циклическими и нециклическими. Циклические боли совпадают со временем менструации в детородном периоде. Однако для женщин после 45 такие боли являются признаком гормональных нарушений.
При наступлении периода предклимакса, практически все представительницы прекрасного пола жалуются на снижение полового влечения и либидо, невозможность получения оргазма, а также сухость внутренних стенок влагалища. Данный процесс естественно связан и частичным либо полным исчезновением из организма женских гормонов
Сухость влагалища . Симптом обычно сопровождается зудом, является причиной болезненных ощущений во время полового акта. Возникает в результате изменений структуры слизистой оболочки влагалища под воздействием гормонов. При этом наблюдается также снижение полового влечения.

К иным проявлениям климакса причисляют:

изменение вкусовых пристрастий и ощущений;
сухость слизистых ротовой полости;
болевые ощущения в суставах, костях и мышцах;
одышка, тахикардия;
мигрень;
нарушения зрения (резь и сухость в глазах).

Все неприятные симптомы исчезают после непосредственного наступления менопаузы.

Климакс – это процесс не быстрый, он развивается в течение длительного времени . Обычно сама менопауза наступает только через пару лет после проявления первых симптомов.

Диагностика

Диагностика климакса происходит в первую очередь на основании жалоб пациенток, которые проявляются по мере приближения менопаузы. Наличие каких-либо сопутствующих заболеваний осложняет диагностику, так как под ними симптомы климакса могут не распознать, а состояние здоровья ухудшиться. Показаны консультации эндокринолога, невролога и обязательно кардиолога.

На консультации врач задаст вопросы:

возраст, когда начались сбои менструального цикла, когда была последняя менструация, характер менструации,
какие симптомы беспокоят,
был ли у ваших близких родственников женщин рак молочной железы или внутренних половых органов,
перенесенные операции.

Проводится обязательный гинекологический осмотр и лабораторные исследования:

Исследование крови на содержание эстрогенов,
Исследование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона,
Гистологический анализ эндометрия матки,
Цитологическое исследование мазка из влагалища,
Измерение базальной температуры,
Выявление ановулярных циклов,
Ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости.

Зачем нужна диагностика климакса?

Планирование поздней беременности;
дифференциальный диагноз климакса и других заболеваний;
выявление осложнений и заболеваний, связанных с климаксом;
обследование перед назначением заместительной гормональной терапии и противозачаточных средств.

Лечение

Климакс — естественное состояние в соответствующем возрасте. Но он чреват угрозой возникновения новых заболеваний, среди которых опухоли, эндокринные нарушения, . Тем не менее, когда женщина тяжело переносит климакс, лечение бывает необходимым. Даже если его проявления не доставляют большого дискомфорта, регулярность посещений гинеколога должна сохраняться.

Лечение может включать в себя следующие моменты:

гомеопатию;
фитотерапию и народные методы, позволяющие стабилизировать гормональный фон;
гормональную терапию;
лечение сопутствующих заболеваний, только что возникших или хронических в обостренной форме;
употребление биоактивных пищевых добавок в виде пилюль или таблеток при климаксе, например, «Бонисан».

правильное питание с большим количеством фруктов и овощей (пища, обогащенная витаминами);
обязательное присутствие в ежедневном рационе молочных продуктов (творог, йогурт, молоко, сметана и т.д.);
исключение жирных, острых и соленых продуктов;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
занятие фитнесом, гимнастикой, оздоровительной физкультурой или ежедневные прогулки на свежем воздухе, пешком или на велосипеде;
сократите потребление чая и кофе, которые лучше заменить на травяной чай;
принимайте витамины;
носите одежду из натуральных тканей;
соблюдайте правила личной гигиены.

Препараты при климаксе

Первое, что необходимо сделать женщине в менопаузальный период, обратиться к участковому гинекологу за консультацией. После диагностики специалист назначает медицинские препараты при климаксе, которые сокращают число приливов, нормализуют фазу сна, убирают повышенную раздражительность.

Гормонально-заместительная терапия . По мнению специалистов наиболее адекватным методом лечения климактерического синдрома является гормонально-заместительная терапия. Её назначение целесообразно в том случае, если у женщины в период менопаузы начались такие осложнения, как:

сердечно-сосудистые патологии,
центральное ожирение,
выраженный ,
сахарный диабет II типа и пр.

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

раком эндометрия, яичников, молочной железы;
коагулопатией (нарушением свертывания крови);
нарушениями функции печени;
тромбоэмболиями, тромбофлебитом;
маточными кровотечениями неясной причины;
почечной недостаточностью.

Негормональные средства (Ци-Клим, Эстровел, Климадинон). Если по каким-то причинам гормональная терапия противопоказана пациентке, то используют препараты на основе натуральных растительных фитоэстрогенов. Это биологически активные добавки к пище. Активность их значительно ниже, чем у гормонов, но безопасность выше и побочных эффектов почти нет.

Кроме гормонов, назначается и ряд других лекарств: витамины, фитопрепараты, препараты кальция (для профилактики и лечения остеопороза), транквилизаторы, антидепрессанты, бифосфаты, ноотропы и другие. Целесообразность применения тех или иных препаратов при менопаузе определяется лечащим врачом.

Правильное питание

Несмотря на неприятные симптомы, сопровождающие климакс у женщин, при назначении правильного лечения и соблюдении принципов здорового образа жизни, можно значительно снизить степень выраженности основных признаков. При достижении возраста наступления менопаузы внимание следует уделить правильному питанию.

Правильное питание при климаксе базируется на таких правилах:

необходимо уменьшить порции, но увеличить количество приемов еды до 5-6 раз;
кушать следует регулярно в одно и то же время;
нужно пить до двух литров чистой воды;
блюда следует готовить на пару, в духовке или тушить, но ни в коем случае не жарить (вводится табу на сковородку);
как можно больше овощей и фруктов следует употреблять в сыром виде;
исключить или свести к минимуму потребление соли;
исключить из рациона «вредные» продукты, а включить широкий ассортимент «полезных».

Подбирая продукты для своего рациона, нужно следить, чтобы в организм попадали витамины и минералы. Особенно витамины А, Е, D и С, группы В, калий, кальций и магний.

Необходимо сильно ограничить или убрать из рациона следующие продукты и блюда:

соль, сахар;
полуфабрикаты, фаст-фуд;
сало, жирное мясо, смалец, маргарин, спред;
спиртные напитки;
колбасные изделия, копчености, субпродукты;
кофе, шоколад, какао, сладости;
острые специи;
сладкая газировка, соки из пакетов.

Меню на день

Начинать день желательно с чашки чистой прохладной воды, выпитой натощак. Меню женщины, у которой наступила менопауза, может выглядеть так.

Завтрак - овсянка с отрубями и изюмом.
Второй завтрак - салат с фруктами и орехами.
Обед - куриный суп и салат из морской капусты.
Полдник - запеченные яблоки с нежирным творогом.
Ужин - вареная рыба и салат из овощей.

В перерывах между приёмами пищи позволительно употребление сухофруктов и питье различных соков.

Народные средства

При лечении от приливов, головной боли и других проявлений климакса успешно применяются средства народной медицины: отвары растений, травяные успокаивающие ванны.

Успокаивающей ванны на травах . 10 ст. л смеси корня аира, чабреца, тысячелистника, душицы, шалфея, сосновых почек заваривают в ведре воды до остывания, процеживают и добавляют в емкость. 10-минутной процедуры будет достаточно;
Родиола розовая . Спиртовую настойку (аптечную) родиолы принимают по 15 капель, разведенных в 20 мл питьевой воды до завтрака и до обеда.
Для приготовления настоя из душицы 2 столовые ложки растения заливают 400 мл кипятка и настаивают в термосе. Принимают напиток по полстакана несколько раз в день через 30 минут после еды. Этот отвар особенно эффективен при неврозах, возникающих на фоне климакса.
Лимон . Измельчите на мясорубке лимоны (с кожурой). Скорлупу 5 куриных яиц измельчите до состояния порошка. Смешайте и дайте настояться 7 дней. Принимайте 3 раза в день по 1 ст. ложке в течение месяца.
Боярышник . 3 ст. ложки цветков боярышника залейте 3 стаканами кипятка. Принимайте по 1 стакану 3 раза в день.
Раздражительность помогут убрать чаи и напитки на основе мяты, мелисы, зверобоя и душицы. Эти лекарственные травы обладают мощным антидепрессантом действием и помогут избавиться от нервного напряжения.
Валериана способствует снятию эмоционального напряжения, а также улучшению сна. Отвар готовится по рецепту, приведенному выше. Принимать нужно по 100 мл утром и вечером.
Сок шалфея поможет справиться с высоким давлением. Для этого нужно принимать по 20 мл трижды в сутки на протяжении трех недель.

Заболевания возникающие на фоне климакса

Обсуждая климаксы у женщин, симптомы, возраст, лечение, следует подробно рассмотреть заболевания, возникающие под воздействием изменения гормонального фона.

Эстрогены необходимы не только для фертильности. На протяжении всего репродуктивного возраста эти гормоны защищают женщину от различных заболеваний, укрепляя практически все структуры в организме. Когда уровень эстрогенов начинает снижаться при климаксе, влияние оказывается на многие системы.

Остеопороз	При этом заболевании происходит снижение плотности костей, нарушается их микроархитектоника, усиливается хрупкость, вследствие чего значительно увеличивается риск переломов. К возникновению остеопороза приводит изменение работы строительных клеток, которое происходит на фоне изменения баланса гормонов.
Болезни сердца и сосудов	Климакс оказывает серьезное влияние на кровеносную систему - страдают все органы, от сердца до мельчайших сосудов. После менопаузы повышается риск следующих заболеваний: ишемия сердца; гипертония; склероз. Чаще всего климакс приводит к повышению артериального давления, которое может стать стойким и перейти в гипертоническую болезнь. Это наблюдается, вместе с разными видами аритмий, почти у трети женщин, достигших менопаузы
	Миома может быть разных размеров, единичной или множественной. Часто возникает на фоне климакса, а после наступления менопаузы небольшие миоматозные узлы способны самостоятельно рассосаться.
	При климаксе часто возникают дермоидные, эндометриоидные и другие виды нефункциональных кист, а также яичников.
Учащенное мочеиспускание	Структурным изменениям поддаётся и мочевыводящая система, связанная обратными процессами с половой. Частые позывы по малой нужде ночью, периодические инфекции, иные неприятные патологии будут преследовать женщину, не заботящуюся о сохранении собственного здоровья.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, направленных на предупреждение раннего наступления климактерических изменений, являются:

Регулярное обследование у соответствующих специалистов - каждые 6 месяцев.
Своевременное лечение патологических процессов, возникших в сфере эндокринной и гинекологической системы органов.
Правильное отношение к приему гормоносодержащих препаратов.
Общая закалка.
Сбалансированный рацион питания.
Умеренные физические нагрузки.
Регулярный половой акт.

При первых признаках климакса, обязательно сходите к гинекологу и эндокринологу на консультацию. Берегите себя, желаем Вам крепкого здоровья и хорошего самочувствия!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный государственный медицинский университет

Отделение среднего профессионального образования

по курсу: Зрелый возраст

Тема: Климактерический период у мужчин и женщин

Выполнила Лашина В.П.

студентка 1го курса 2й группы ЛД

Архангельск 2014 г.

Введение

1. Что такое климакс?

Заключение

Список литературы

Введение

Климактерический период в целом можно рассматривать как период сложной возрастной перестройки в первую очередь нейрогуморальной регуляции связанной с угасанием репродуктивной функции. Климактерический период возникает как у женщин, так и у мужчин, но у мужчин он наступает позже, развивается медленнее. У женщин же климактерический период протекает раньше острее, и гораздо ярче выражен, что обуславливает удобство его исследования.

Возникновение климакса и развитие возрастных патологических процессов связано причиной и зависит от общих факторов, т.е. объединены одним механизмом - механизмом старения. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении проблемы старения, в связи с большой сложностью проблемы, остаётся множество неясных вопросов и не существует до сих пор общепринятых представлений о закономерностях возрастных изменений. В связи с общностью механизмов развития и яркостью проявлений, климактерический период является удобной моделью изучения этих закономерностей, анализ процессов происходящих в период возрастной перестройки, позволяет установить, почему организм изменяется с возрастом.

С возрастом, как у мужчин, так и у женщин наступает климакс о его причинах, симптомах и лечении я расскажу в своем реферате.

1. Что такое климакс?

Климакс, климактерий, климактерический период (от греч. klimakter -- ступень лестницы, возрастной переломный момент) - период в жизни биологической особи, характеризующийся инволюцией, угасанием функции половой системы, происходящим в связи с возрастными изменениями.

Климакс у мужчин и женщин наступает по-разному: женщины: 40 - 50 лет, мужчины - 50 - 60.

По степени тяжести климакс проходит у обоих полов по-разному, для женщин он более мучителен. Женщины теряют детородную функцию.

2. Климактерический период у мужчин и женщин

2.1 Климактерический период у мужчин

По словам врача андролога, климактерический период -- закономернный этап в жизни каждого человека. Вследствие снижения уровня основного мужского гормона -- тестостерона, происходит постепенный переход от половой зрелости к угасанию половой функции. Медики называют это андропауза, или мужской климакс. Начинается он примерно в 50-60 лет.

С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения в одном из важнейших отделов головного мозга -- гипоталамусе. Именно он регулирует деятельность главной эндокринной железы -- гипофиза. Как следствие, нарушается выработка гипофизом гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез -- то есть яичек. Они также стареют, ведь ткань постепенно заменяется соединительной и жировой

2.1.1 Причины климакса у мужчин

В результате изменений в работе половых желез в мужском организме снижается функция по выработке гормона андрогена. Как правило, климакс у мужчин проявляется в возрасте 40 - 60 лет. Его можно признавать или нет, но с природой не поспоришь - в яичках происходят необратимые изменения.

Мужской климакс можно еще просто назвать физиологическим процессом старения организма. То есть естественным процессом. Бить тревогу нужно тогда, когда мужской климакс сопровождается тяжелыми ухудшениями здоровья, если он наступает до 45 лет (ранний) или после 60 лет (поздний).

Впрочем, поздний климакс - это не страшно, мужчина даже рад, что более долгий срок остается молодым во всех смыслах этого слова. Особое беспокойство должен вызывать патологический климакс, который сопровождается изменениями в работе мочеполовой и сердечно-сосудистой систем организма. К этому состоянию могут примешиваться еще и невротические расстройства.

Так же мужской гормон тестостерон имеет важную миссию: регулирует деятельность яичек, их придатков, семенных пузырьков и предстательной железы. Стимулирует образование спермы и даже определяет либидо, половое возбуждение и интенсивность оргазма.

Ускоряют и усложняют анропаузу различные заболевания. При гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном дебете и алкоголизме старость застает мужчину неожиданно и дает о себе знать в полной мере.

2.1.2 Симптомы климакса у мужчин

Симптомы климакса у мужчин и женщин очень похожи. Основными из них являются: учащенное сердцебиение; головокружение; "приливы", при которых краснеет кожа лица и рук; возможны перепады артериального давления, что грозит развитием гипертензии.

Нужно отметить, что при физических нагрузках и психо-эмоциональных перепадах все эти симптомы проявляются ярче, их последствия могут быть тяжелее.

Но самое основное - большинство мужчин (примерно до 90%) отмечают снижение полового влечения. У некоторых мужчин постепенно пропадает потенция, половые акты становятся короче, эякуляция наступает быстрее, объем спермы уменьшается. Все это представители сильной половины человечества переносят очень болезненно. А, как известно, сильные эмоциональные переживания только усугубляют ситуацию - по крайней мере, излишнее волнения еще ни один половой акт не сделало лучше.

К проявлениям климакса можно также отнести изменение внешнего вида мужчины - появления дряблой кожи и мышц, отложения жира на бедрах и ягодицах, бывает, даже увеличение грудных желез. Но, безусловно, у всех мужчин симптомы климакса проявляются очень индивидуально.

2.1.3 Лечение климакса у мужчин

Появление симптомов, сигнализирующих о наличии климакса, должно спровоцировать мужчину задуматься о здоровом образе жизни. Может, это и банально, но достаточный отдых, активный образ жизни, движение, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и контроль над весом - все это обеспечивает хорошее самочувствие.

Помимо этого необходимо пройти обследование у врача. Ведь наличие неприятных симптомов может сигнализировать не только о проблемах в сексуальной сфере. Болезни сердечно-сосудистой системы тоже нельзя пускать на самотек.

К тому же, врач может назначить специальное обследование, в частности, УЗИ простаты, а также анализ крови, раскрывающий простат-специфический антиген. По результатам обследования мужчине помимо рекомендаций о правильном образе жизни может быть назначена медикаментозная терапия, включающая антидепрессанты или седативные средства, биогенные адаптогены и гормональные препараты.

2.2 Климактерический период у женщин

Во время климакса женский организм функционально перестраивается на новый лад: теперь зачатие и рождение ребенка уже не входит в его «обязанности», поэтому репродуктивная система женщины постепенно угасает. Яичники готовятся сложить свои полномочия, чему способствуют гормональные изменения в организме -- эстрогена вырабатывается все меньше. По завершении менопаузы вероятность беременности навсегда останется в прошлом. Поэтому многие женщины переносят его очень тяжело.

Климакс считается началом старения и увядания женщины, что в действительности не совсем так. При правильном подходе и отношении к вопросу, а также при заблаговременной подготовке к предстоящим изменениям, женщина способна ощутить в это время всю прелесть жизни. Психологический настрой играет большую роль.

Как естественный биологический процесс климакс неизбежен: пережить это время «обречена» любая дожившая до этого возраста женщина. Но вот как пережить -- вопрос, во многом зависящий от каждой из нас. И начинать подготовку к неизбежному необходимо смолоду.

Климакс не наступает вдруг, хотя многим именно так и кажется. Он развивается и набирает оборотов постепенно, переходя из одного своего проявления в другое.

Специалисты говорят о 3-х периодах климакса:

· пременопаузе -- когда начинают проявляться отдельные расстройства и нарушения, одним из самых показательных среди которых считается сбой в регулярности менструального цикла; детородная функция постепенно угасает, но беременность все еще возможна, поэтому нельзя прекращать предохраняться;

· менопаузе -- знаменующейся наступлением последней менструации в жизни женщины. О менопаузе говорят, если в течение 12 месяцев подряд не наблюдается никаких менструальноподобных выделений;

· постменопаузе -- наступающей вслед за менопаузой, то есть по истечении года от последней менструации, и длящийся до полного прекращения функционирования яичников.

Весь климактерический период длится приблизительно 10-15 лет.

У всех женщин климакс наступает в разном возрасте и может иметь индивидуальные отличия в проявлениях и длительности. Однако вот уже много веков ученые-медики отмечают, что в среднем этот переломный момент приходится на возраст между 45 и 55 годами.

Выделяют также особый вид климакса -- искусственный или хирургический, обусловленный оперативным удалением яичников и/или матки в молодом репродуктивном возрасте.

2.2.1 Причины климакса у женщин

С момента полового созревания и до момента вхождения в климактерический период женский организм ежемесячно претерпевает множественные изменения. Регулярно в женских яичниках созревает фолликул, из которого «рождается» готовая к оплодотворению яйцеклетка, выходящая в брюшную полость в ожидании сперматозоида. До этого момента все силы женского организма направляются на создание благоприятных для созревания яйцеклетки условий: поддержания оптимального температурного режима, необходимого уровня влажности и пр.

Одновременно с овуляцией организм перестраивается на дальнейшую защиту яйцеклетки, теоретически оплодотворенной после своего выхода. Теперь уже создаются условия для поддержания жизнедеятельности плодного яйца и предоставления ему возможности совершить удачную посадку в полость матки. Если зачатие не состоялось, то женский организм получает команду «отбой» и принимается за подготовку к следующему циклу: начинается менструальное кровотечение, после чего попытка реализоваться как мать снова повторяется.

Все описанные процессы происходят под неусыпным руководством гормонов и под их чутким контролем.

Просто удивительно, но природой предусмотрено также и закономерное завершение этого настойчивого циклического повторения: рождение ребенка в зрелом и преклонном возрасте не только неестественно, но еще и небезопасно -- как для женщины, так и для потомства. Вот почему способность к зачатию и рождению детей (репродуктивная функция) с годами угасает, что и называется климактерическим периодом.

Основная причина наступления климакса -- это, пожалуй, снижение выработки половых гормонов и выходящее из этого изменение гормонального фона женщины. Начинается этот процесс из отделов центральной нервной системы, где и запрограммированы все естественные процессы.

Наступление климакса обусловлено генетически, а вот течение этого периода очень сильно зависит от того, как женщина заботилась о своем здоровье в течение жизни и в каком оно состоянии оказалось, когда она вступила в климактериальный период.

2.2.2 Симптомы климакса у женщин

Наиболее выраженные и характерные симптомы проявляются в первой фазе климакса -- пременопаузе. Это изменения не только на физиологическом, а также и на психическом уровне.

Начинаться все может с общего недомогания, которое повторяется с разной регулярностью и проявляется разным набором признаков. Отмечаются головные боли, ощущается слабость и головокружения, снижается трудоспособность, появляется бессонница, наблюдаются скачки артериального давления, как правило, в сторону повышения.

Самым ярким симптомом, сопровождающим климакс, являются так называемые приливы, когда кожа верхней части тела -- лица, шеи, груди, затылка женщины -- внезапно краснеет из-за резкого наступления жара. Приливы сопровождаются стремительным повышением температуры тела (с последующим снижением), ознобом, обильной потливостью, мигренями, затрудненным дыханием, учащением сердцебиения и даже приступами паники и страха -- такое состояние сохраняется в течение нескольких минут и так же внезапно исчезает. Больше всего пугают и изматывают приливы, накатывающие в ночное время суток. В целом они могут возникать по несколько десятков раз в сутки, самым настоящим образом обессиливая женщину.

Среди самых распространенных спутников климакса выделяют также целый ряд нарушений, заболеваний и синдромов, связанных с функционированием конечностей. Просыпаются ревматизмы, артрозы, ощущается онемение, покалывание, дрожь или боли в руках и ногах. В более далекой перспективе многих женщин ожидает остеопороз, если в течение жизни они не заботились о регулярных восполнениях запасов кальция.

Одновременно страдает и нервная система, причем не только дамы, но и всего ее окружения. Устоявшийся стереотип о том, что женщина климактерического периода отличается повышенной раздражительностью, беспокойством, а нередко просто-таки несносной нервозностью и подозрительностью и подвержена резким беспричинным перепадам настроения имеет под собой вполне обоснованную подоплеку.

Изменения в половой жизни, естественно, тоже не проходят стороной. В первую очередь наблюдаются преобразования половых органов женщины: половые губы (как и вся слизистая оболочка) истончаются и иссушаются, влагалище сужается и зудит, сексуальные сношения становятся болезненными и нередко не приносят удовлетворения, несмотря на то, что половое влечение в этот период может заметно усиливаться. Впрочем, куда чаще сексуальное либидо дамы снижается, а не растет.

Имеют место и мочеполовые расстройства: дискомфорт и боли в мочевом пузыре (в частности во время мочеиспускания), подтекание и недержание мочи, опущение органов малого таза и прочие.

Вдобавок ко всему женщина начинает страдать от разительных перемен в своем внешнем виде. Кажется, кожа иссохла и покрылась морщинами за один лишь день, а спасательный круг на прежней талии вырос за другой. У некоторых женщин появляются еще и усики над верхней губой или угревая сыпь на лице.

Пока женских половых гормонов вырабатывается достаточно много, они поддерживают сохранение фигуры и обеспечивают распределение жира по женскому типу -- с акцентом на грудь и бедра. По иронии судьбы, женщины мало ценят такую особенность, пока ситуация не переворачивается с ног на голову: когда привилегию получают мужские половые гормоны, жировая клетчатка начинает перераспределяться по мужскому типу, уходя в бока и живот. С течением этого процесса не только исчезает фигура, но вместе с ней и грудь: железистую ткань в ней заменяет соединительная и жировая, из-за чего грудь теряет упругость и заметно опадает.

Что касается избыточного веса, то в период климакса он появляется еще и по причине изменения химических реакций в организме. Из-за недостаточности женских половых гормонов (эстрогенов) их приходится «добывать» из мужских (андрогенов), а происходить этот сложный процесс может только в жировой ткани, из-за чего так усердно и готовится «поле для деятельности» в виде жировых отложений.

2.2.3 Лечение климакса у женщин

Самым правильным, конечно же, будет не допустить тяжелого течения климакса. Это можно сделать в том числе и при помощи натуральных фитогормональных препаратов или биологически-активных добавок, содержащих женские растительные гормоны. Но если дело все же дошло до тяжелого течения климакса, то без помощи врачей женщине вряд ли будет обойтись. Лечение климакса не только снизит бурное проявление симптомов, но и поможет организму продлить период молодости.

Медики всегда акцентируют на том, что климакс -- это не болезнь, а лишь закономерный этап эволюции женского организма, такой же неизбежный, как, скажем, переходной подростковый возраст. И все же лечение климакса является необходимостью, ибо так называемый климактерический синдром (набор характерных для этого периода признаков) существенно ухудшает качество жизни женщины.

Лечение климакса могут и должны проводить только специалисты, поскольку оно очень специфично и требует специального подхода. Женщина непременно должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который как раз и занимается такими вопросами, а также к маммологу. Это следует сделать уже в 40-45-летнем возрасте для проведения профилактических обследований: чем раньше женщина начнет заботиться о себе, тем легче она войдет в климактерический период и переживет его с минимальным ущербом для здоровья.

Главная цель, которую преследует лечение климакса, это не допустить резкого падения уровня половых гормонов в организме женщины, иначе сбоя в работе основных органов и систем не избежать. Достигнуть ее можно только при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая признанна золотым стандартом в мировой эндокринной гинекологии.

Одновременно могут применяться вспомогательные средства для устранения ярко выраженных болезненных симптомов: головных болей, нервозности, депрессивных состояний, бессонницы, маточных кровотечений, болей в ногах и прочих.

В комплексном лечении хороший эффект демонстрирует и физиотерапия.

Заключение

Климакс - это не приговор. Каждый в жизни переживает этот период. По окончании климактеризационного периода наступает новая жизнь. Женщины могут посвятить больше времени себе, ведь дети уже выросли, трудовой стаж отработан, «домашний очаг» не потухает, так же и у мужчин, появляется больше времени для своих увлечений.

Для протекания более легкого климакса в молодости нужно заботиться о своем здоровье: заниматься спортом, есть правильную пищу, отказаться от вредных привычек.

климакс половой инволюция возрастной

Список литературы

1. Физиология и патология климактерия женщины, Л., 1965

2. Вихляева Е.М., Климактерический синдром и его лечение, М., 1966

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).

курсовая работа , добавлен 17.12.2013

При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.

реферат , добавлен 10.02.2009

Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.

реферат , добавлен 16.01.2011

Причины возникновения синдрома Клайнфельтера. Факторы риска генетического заболевания. Механизм его зарождения и развития, клинические симптомы. Диагностика женщин позднего детородного возраста. Аномалии костной ткани. Лечение бесплодия у мужчин.

презентация , добавлен 07.04.2016

Причины заражения человека кандидозом и его основные проявления на слизистой оболочке рта, кишечнике и влагалище. Симптомы, методы диагностики и особенности лечения заболевания у мужчин и женщин. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза.

реферат , добавлен 24.02.2011

Средний возраст менопаузы. Обзор фаз климактерического периода. Вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические симптомы климактерического синдрома. Степени его тяжести. Гормональная и медикаментозная терапия: принципы и показания к назначению.

презентация , добавлен 02.06.2016

Основные функции двигательного аппарата. Структура головного мозга. Роль периферической и вегетативной нервной системы. Классификация органов чувств человека. Основные причины возникновения гипоксии. Особенности строения уретры у мужчин и женщин.

курсовая работа , добавлен 21.05.2010

Симптомы гонореи у мужчин. Наиболее распространенный путь заражения. Инкубационный период, классификация, зоны поражения. Молекулярно-биологические методы диагностики. Гонококковый фарингит и гонококковый проктит. Осложнения, лечение, профилактика.

презентация , добавлен 07.02.2015

Хламидия: патогенез, цикл развития. Элементарное и ретикулярное тельце. Заражение хламидиозом, симптомы у мужчин. Хронический хламидийный уретрит. Олигоспермия, астеноспермия, тератоспермия. Болезнь Рейтера: инкубационный период, диагностика, лечение.

презентация , добавлен 20.05.2013

Описания уреаплазмоза, инфекционного заболевания, характеризующегося поражением мочеполовых органов. Факторы риска развития упеаплазменной инфекции. Симптомы уреаплазмоза у женщин и мужчин. Основные методы диагностики, лечение и профилактика заболевания.

Постклимактерический период – заключительный, третий этап климакса. Он, в свою очередь, делится на ранний и поздний. После угасания репродуктивной функции старение организма становится неизбежным. Оно сопровождается множеством неприятных физиологических и психологических симптомов, которые в большей или меньшей мере знакомы всем женщинам. К счастью, это непростое состояние можно облегчить простыми и эффективными методами.

Постклимактерический период (постменопаузу) фиксируют спустя 12 месяцев после последней менструации, и продолжается он примерно десятилетие. Четких временных рамок нет, как и строгой нормы возраста женщины. Индивидуальные особенности и генетика во многом определяют эти показатели.

Основные признаки климакса начинают проявляться изменениями в организме, связанными с уменьшением функционирования яичников:

с сопровождающей их повышенной потливостью;
перепады настроения, нестабильное эмоциональное состояние;
, головные боли и другие.

Климактерический синдром начального и завершающего этапа отличаются. При постменопаузе гормональная перестройка заканчивается, и количество эстрогенов в организме становится фиксированно малым, что влияет на работу буквально всех систем. В редких случаях, когда здоровье у женщины слабое, остаются и в постклимактерический период.

Женские проблемы в постменопаузе

Постменапаузальный период – это, прежде всего, старение. Организм на этом этапе уставший, изношенный, спектр его способностей значительно сужается, общее самочувствие ухудшается. Таких женских гормонов, как эстрадиол, эстрадном и эстриол, к концу климакса становится меньше, чем мужских.

Костная, сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы функционируют нормально при их достаточном количестве, соответственно во время постменопаузы в их работе наблюдаются сбои.

Типичные проблемы, которые поджидают женщину в постклимактерический период:

Риск остеопороза. Из-за уменьшения эстрогенов костная ткань становится более хрупкой. Этим также объясняются частые переломы костей у женщин за 60.
Ухудшается состояние волос, ногтей и зубов.
Проблемы сердечно-сосудистой системы. Стенки кровеносных сосудов становятся тонкими и неэластичными, что сказывается на кровообращении и повышенном артериальном давлении. Значительно замедленный метаболизм влияет на повышение уровня холестерина, который образует тромбы. Последние в свою очередь могут привести к ишемическим заболеваниям, стенокардии, аритмии сердца.
Падает зрение, становится хуже слух.
Замедляются мыслительные процессы, ухудшается память.
Нестабильное эмоциональное состояние, нервозность, истерики.
. Может беспокоить зуд. Появляются бородавки и повышается волосатость на лице и теле.
Уменьшенное количество выделяемого половыми органами секрета влияет на их микрофлору. В условиях недостаточного количества защитной слизи легче заболеть половыми инфекциями или воспалительными заболеваниями. Кольпит (вагинит, воспаление слизистой оболочки влагалища) и цистит – частые спутники женщин в это время.
Наличие на завершающей стадии – очень тревожный признак. Они свидетельствуют о высоком уровне эстрогенов в организме, что считается аномалией в этом возрасте. Самая распространенная причина такого явления – развитие рака молочной железы, шейки матки или яичников. Опасность представляют также любые непрозрачные выделения с запахом.
Недержание мочи, которое возникает по двум причинам: опущение органов малого таза и стремительный набор веса.

Постклимактерический синдром развивается у всех по-разному. Ярче всего он выражен у слишком худых или слишком полных женщин, курящих или злоупотребляющих алкоголем, имеющих физически или эмоционально тяжелую работу, переживающих частые стрессы.

Самое важное, что может сделать для себя женщина в период постменопаузы – комплексно улучшить свой образ жизни. Для облегчения своего состояния необходимо:

Соблюдать подходящую для возраста диету. Это разновидность здорового сбалансированного питания, рацион которого обязательно должен включать в себя продукты, содержащие полезные Омега-кислоты: красная рыба, орехи, полезные растительные масла, семена льна, кунжута, чиа. Также необходимы молочные и кисломолочные продукты, незаменимые для поддержания состояния костной ткани. Для ускорения обмена веществ нужно есть свежие фрукты и овощи по сезону, а для формирования мышечной ткани — постные сорта мяса, все виды морской рыбы, морепродукты. Диета включает крупы и изделия из цельнозерновой муки в ограниченном количестве.
Использовать дополнительный источник необходимых микроэлементов. Обычно это витаминные комплексы с кальцием и витамином D. Применять рекомендуется по назначению врача после исследования анализов крови.
Избегать нервного перенапряжения, тяжелой работы.
Обеспечить себе здоровый сон и полный положительных впечатлений досуг.
Ввести в жизнь регулярные физические нагрузки. Идеальными будут пешие длительные прогулки, йога, медитации, дыхательные комплексы упражнений, аэробные нагрузки, если позволяет самочувствие.
При необходимости задействовать лечение гормональными лекарственными средствами. Врачи-гинекологи часто назначают их во время климакса. Это заменители эстрогена, которые можно применять внутренне или местно. Пероральный прием этих препаратов помогает нормализовать гормональный фон. Внешнее применение эффективно для устранения зуда в области половых органов.

Наличие характерных для постменопаузы женских проблем не должно сказываться на отношении к жизни. Она продолжается, и есть смысл ею наслаждаться, занявшись делами, на которые раньше не хватало времени.

Для цитирования: Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология. РМЖ. 2002;18:791.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

К лимактерический период предшествует старению, и в зависимости от прекращения менструации делится на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Являясь нормальным состоянием, климактерический период характеризуется выраженными признаками старения. Климактерический синдром, сердечно-сосудистая патология, гипотрофические проявления в мочеполовой системе, остеопения и остеопороз - вот неполное перечисление патологии климактерического периода, обусловленной старением и выключением функции яичников. Почти треть жизни женщины проходит под знаком климактерия. В последние годы убедительно показана возможность значительно улучшить качество жизни в период климактерия с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ) , позволяющей вылечить климактерический синдром, на 40-50% уменьшить сердечно-сосудистую патологию, остеопороз, недержание мочи.

Пременопауза предшествует менопаузе соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Их раннее выявление позволяет предупредить развитие тяжелого климактерического синдрома. Пременопауза обычно начинается после 45 лет. Сначала ее проявления незначительны. Как сама женщина, так и ее врач обычно либо не придают им значения, либо связывают их с психическим перенапряжением. Гипоэстрогению следует исключать у всех женщин после 45 лет, обращающихся с жалобами на утомляемость, слабость, раздражительность. Наиболее характерное проявление пременопаузы - нарушения менструального цикла. В течение 4 лет, предшествующих менопаузе, этот симптом отмечается у 90% женщин.

Менопауза - часть естественного процесса старения, собственно, это прекращение менструаций в результате угасания функции яичников. Возраст менопаузы определяется ретроспективно, по истечении 1 года после последней менструации. Средний возраст наступления менопаузы - 51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от особенностей питания и национальности. Менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.

Постменопауза следует за менопаузой и продолжается в среднем треть жизни женщины. Для яичников - это период относительного покоя. Последствия гипоэстрогении очень серьезны, они сходны по значимости для здоровья с последствиями гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности. Несмотря на это, врачи не уделяют должного внимания ЗГТ в постменопаузе, хотя она представляет собой одну из важнейших составляющих профилактики и лечения разнообразной патологии у пожилых женщин. По-видимому, это связано с тем, что последствия гипоэстрогении развиваются медленно (остеопороз) и часто приписываются старению (сердечно-сосудистые заболевания).

Гормональные и метаболические изменения происходят в пременопаузе постепенно. После почти 40-летнего периода, в течение которого яичники циклически секретировали половые гормоны, постепенно снижается и становится монотонной секреция эстрогенов. В пременопаузе меняется метаболизм половых гормонов. В постменопаузе яичники не полностью утрачивают свою эндокринную функцию, они продолжают секретировать некоторые гормоны.

Прогестерон вырабатывается только клетками желтого тела, образующегося после овуляции. В пременопаузе все большая часть менструальных циклов становится ановуляторной. У некоторых женщин овуляция происходит, однако развивается недостаточность желтого тела, что приводит к снижению секреции прогестерона.

Секреция эстрогенов яичниками в постменопаузе практически прекращается. Несмотря на это, у всех женщин в сыворотке определяются эстрадиол и эстрон. Они образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками. Большая часть эстрогенов образуется из андростендиона, секретируемого в основном надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Это происходит преимущественно в мышечной и жировой тканях. В связи с этим при ожирении уровни эстрогенов в сыворотке повышаются, что в отсутствие прогестерона увеличивает риск рака тела матки. У худых женщин уровни эстрогенов в сыворотке ниже, поэтому у них повышен риск остеопороза. Интересно, что климактерический синдром возможен даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением.

В постменопаузе секреция прогестерона прекращается. В детородном периоде прогестерон защищает эндометрий и молочные железы от эстрогенной стимуляции. Он снижает содержание рецепторов эстрогенов в клетках. В пременопаузе и постменопаузе у некоторых женщин сохраняются достаточно высокие уровни эстрогенов, чтобы стимулировать пролиферацию клеток эндометрия. Это, а также отсутствие секреции прогестерона приводит к повышению риска гиперплазии эндометрия, рака тела матки и молочных желез .

Психологические последствия , связанные со старением, обычно гораздо более выражены, чем связанные с утратой детородной функции. В современном обществе молодость ценится выше зрелости, поэтому менопауза, как ощутимое доказательство возраста, у части женщин вызывает тревожность и депрессию. Психологические последствия во многом зависят от того, какое внимание женщина уделяет своему внешнему виду. Быстрое старение кожи, особенно в постменопаузе, беспокоит многих женщин. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что возрастные изменения кожи у женщин обусловлены гипоэстрогенией.

В климактерическом периоде многие женщины отмечают тревожность и раздражительность. Эти симптомы даже стали неотъемлемой частью климактерического синдрома. Принято считать, что они связаны с гипоэстрогенией. Несмотря на это, ни в одном из проведенных исследований связь тревожности с менопаузой и ее исчезновение во время заместительной гормональной терапии не подтверждены. Вероятно, тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Врач должен помнить об этих часто встречающихся у пожилых женщин симптомах и оказывать соответствующую психологическую поддержку.

Приливы - пожалуй, наиболее известное проявление гипоэстрогении. Больные описывают их, как периодическое кратковременное ощущение жара, сопровождающееся потливостью, сердцебиением, тревожностью, иногда с последующим ознобом. Приливы длятся, как правило, 1-3 мин и повторяются 5-10 раз в сутки. В тяжелых случаях больные отмечают до 30 приливов в сутки. При естественной менопаузе приливы возникают примерно у половины женщин, при искусственной - гораздо чаще. В большинстве случаев приливы незначительно нарушают самочувствие.

Однако примерно 25% женщин, особенно перенесших двустороннюю овариэктомию, отмечают тяжелые и частые приливы, приводящие к повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности, подавленному настроению и снижению памяти. Отчасти эти проявления могут быть обусловлены нарушением сна при частых ночных приливах. В ранней пременопаузе эти нарушения могут возникать в результате вегетативных нарушений и не связаны с приливами.

Приливы объясняют значительным повышением частоты и амплитуды секреции гонадолиберина. Не исключено, что усиление секреции гонадолиберина не вызывает приливов, а лишь является одним из симптомов нарушений функции ЦНС, приводящих к расстройствам терморегуляции.

ЗГТ быстро устраняет приливы у большинства женщин. Некоторым из них, особенно перенесшим двустороннюю овариэктомию, требуются высокие дозы эстрогенов. В легких случаях в отсутствие других показаний к ЗГТ (например, остеопороз) лечение не назначают. Без лечения приливы проходят через 3-5 лет.

Эпителий влагалища, мочеиспускательного канала и основания мочевого пузыря является эстрогензависимым. Через 4-5 лет после менопаузы примерно у 30% женшин, не получающих заместительную гормональную терапию, развивается его атрофия. Атрофический вагинит проявляется сухостью во влагалище, диспареунией и рецидивирующими бактериальными и грибковыми вагинитами. Все эти симптомы полностью исчезают на фоне заместительной гормональной терапии.

Атрофические уретрит и цистит проявляются учащенным и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи при напряжении, а также рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Обусловленные гипоэстрогенией атрофия эпителия и укорочение мочеиспускательного канала способствуют недержанию мочи. ЗГТ эффективна у 50% больных в постменопаузе, страдающих недержанием мочи при напряжении.

Женщины в климактерическом периоде часто отмечают нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти. Ранее эти симптомы объясняли старением или нарушениями сна, вызванными приливами. В настоящее время показано, что они могут быть обусловлены гипоэстрогенией. Заместительная гормональная терапия улучшает функции ЦНС и психологическое состояние женщин в постменопаузе.

Одно из наиболее интересных направлений будущих исследований - определение роли ЗГТ в профилактике и лечении болезни Альцгеймера. Имеются данные, что эстрогены снижают риск этого заболевания, хотя роль гипоэстрогении в патогенезе болезни Альцгеймера пока не доказана .

Сердечно-сосудистые заболевания имеют много предрасполагающих факторов, самым главным из которых остается возраст. В возрастом риск сердечно-сосудистх заболеваний увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Риск смерти от ИБС у женщин детородного возраста в 3 раза меньше, чем у мужчин. В постменопаузе он резко повышается. Раньше увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе объясняли только возрастом. В настоящее время показано, что в их развитии большую роль играет гипоэстрогения. Это один из наиболее легко устраняемых факторов риска атеросклероза. В постменопаузе у женщин, получающих эстрогены, риск инфаркта миокарда и инсульта снижается более чем в 2 раза. Врач, наблюдающий женщину в постменопаузе, должен рассказать ей о сердечно-сосудистых заболеваниях и возможности их профилактики. Это особенно важно, если она по каким-либо причинам отказывается от ЗГТ.

Помимо гипоэстрогении, следует стремиться к устранению и других факторов риска атеросклероза. Пожалуй, наиболее значимые из них - артериальная гипертония и курение. Так, артериальная гипертония увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта в 10 раз, а курение не менее чем в 3 раза. В числе других факторов риска следует отметить сахарный диабет, гиперлипидемию и сидячий образ жизни.

Давно известно, что менопауза, естественная или искусственная, приводит к остеопорозу. Остеопороз - это уменьшение плотности и перестройка костной ткани. Для удобства некоторые авторы предлагают называть остеопорозом такое снижение плотности кости, при котором возникают переломы, или очень высок их риск. К сожалению, степень потери компактного и губчатого вещества кости в большинстве случаев остается неизвестной вплоть до возникновения перелома. Число пожилых женщин с переломами лучевой кости, шейки бедренной кости и компрессионными переломами позвонков на фоне остеопороза велико. С увеличением средней продолжительности жизни оно, по-видимому, будет только возрастать.

Несмотря на то, что скорость резорбции костной ткани возрастает уже в пременопаузе, наибольшая частота переломов, обусловленных остеопорозом, отмечается через несколько десятилетий после менопаузы. Риск перелома шейки бедренной кости у женщин старше 80 лет составляет 30%. Примерно 20% из них умирают в течение 3 мес после перелома от осложнений длительной иммобилизации. Лечить остеопороз уже на стадии переломов крайне трудно.

Существует много факторов риска остеопороза. Наиболее важный из них - возраст. Еще одним фактором риска остеопороза, несомненно, является гипоэстрогения. Как уже отмечалось, в отсутствие ЗГТ потеря костной ткани в постменопаузе достигает 3-5% в год. Наиболее активно костная ткань резорбируется в течение первых 5 лет постменопаузы. Считается, что за этот период утрачивается 20% компактного и губчатого вещества шейки бедренной кости, теряемых в течение жизни.

К остеопорозу приводит и низкое содержание кальция в пище. Употребление продуктов, богатых кальцием (прежде всего молочных продуктов), уменьшает потерю костной ткани в пременопаузе. В постменопаузе женщинам, получающим ЗГТ, для поддержания плотности кости достаточно принимать препараты кальция в дозе 500 мг/сут внутрь. Прием кальция в указанных дозах не повышает риск мочекаменной болезни, хотя может сопровождаться желудочно-кишечными нарушениями: метеоризмом и запорами. Физические упражнения и отказ от курения также предупреждают потерю костной ткани и снижают риск остеопороза.

С целью профилактики осложнений климактерического периода наиболее эффективна заместительная гормональная терапия . Климактерический синдром, чаще всего наблюдающийся в перименопаузальном периоде, характеризуется вегето-сосудистыми, неврологическими и обменными проявлениями. Характерны приливы жара, неустойчивость настроения, склонность к депрессии, нередко усугубляется гипертония, прогрессирует сахарный диабет 2 типа, возникают обострения язвенной болезни, патологии легких. Постепенно прогрессируют гипотрофические процессы слизистой влагалища, уретры, мочевого пузыря. Создаются условия для частых мочевых и влагалищных инфекций, нарушается половая жизнь. Прогрессирует атеросклероз, возрастает риск инфаркта миокарда и инсультов. В поздней менопаузе из-за прогрессирующего остеопороза возникают переломы костей, особенно позвоночника, шейки бедра.

ЗГТ эффективна при климактерическом синдроме в 80-90% случаев , она вдвое снижает риск инфаркта миокарда и инсульта и увеличивает продолжительность жизни даже у тех больных, у которых при ангиографии определяется сужение просвета коронарных артерий . Эстрогены предупреждают образование атеросклеротических бляшек . Эстрогены, входящие в комбинированные препараты для ЗГТ, уменьшают потерю костной ткани и частично восстанавливают ее , предупреждая остеопороз и переломы.

ЗГТ имеет и отрицательное действие. Эстрогены повышают риск гиперплазии и рака тела матки , но одновременное назначение прогестагенов предупреждает эти заболевания . По данным литературы нельзя составить четкого представления о риске рака молочных желез; многие авторы в рандомизированных исследованиях показали отсутствие повышенного риска, однако в других исследованиях он увеличивался . В последние годы показано благоприятное действие ЗГТ в отношении болезни Альцгеймера .

Несмотря на явные преимущества ЗГТ, она не получила широкого распространения. Считается, что только около 30% женщин в постменопаузе принимают эстрогены . Это объясняется большим числом женщин, имеющих относительные противопоказания и ограничения для ЗГТ. В зрелом возрасте у многих женщин имеет место миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы репродуктивных органов, фиброзно-кистозная мастопатия и др. Все это заставляет искать альтернативные методы лечения климактерических расстройств (физическая активность, ограничение или отказ от курения, уменьшение потребления кофе, сахара, соли, сбалансированная диета).

Многолетние медицинские наблюдения продемонстрировали высокую эффективность сбалансированной диеты и применения поливитаминных, минеральных комплексов, а также лекарственных растений.

Климактоплан - комплексный препарат природного происхождения. Входящие в состав препарата растительные компоненты оказывают влияние на терморегуляцию, нормализуя процессы торможения в ЦНС; уменьшают частоту приступов потливости, приливов жара, головные боли (в том числе и при мигрени); снимают чувство стеснения, внутреннего беспокойства, помогают при бессоннице. Препарат применяют внутрь до полного рассасывания в полости рта за полчаса до или через час после еды по 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Противопоказаний к применению препарата не отмечено, побочных эффектов не выявлено.

Климадинон - также препарат растительного происхожения. Таблетки по 0,02 г по 60 штук в упаковке. Капли для приема внутрь - 50 мл во флаконе.

Новым направлением в лечении климактерия являются селективные эстроген-рецепторные модуляторы . Ралоксифен стимулирует рецепторы эстрогенов, одновременно обладая антиэстрогенными свойствами. Препарат был синтезирован для лечения рака молочной железы, он входит в группу тамоксифена. Ралоксифен предупреждает развитие остеопороза, уменьшает риск инсульта и инфаркта миокарда, не повышает риска рака молочной железы.

Для ЗГТ используются конъюгированные эстрогены, эстрадиол валерат, эстриол сукцинат. В США чаще применяются конъюгированные эстрогены, в Европейских странах - эстрадиол валерат. Перечисленные эстрогены не оказывают выраженного воздействия на печень, факторы коагуляции, углеводный обмен и т.д. Обязательным является циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10-14 дней, что позволяет избежать гиперплазии эндометрия.

Натуральные эстрогены в зависимости от пути введения делятся на 2 группы: для перорального или парентерального применения. При парентеральном введении исключается первичный метаболизм эстрогенов в печени, в результате требуются меньшие дозы препарата для достижения терапевтического эффекта по сравнению с препаратами для перорального применения. При парентеральном применении натуральных эстрогенов используются различные способы введения: внутримышечный, накожный, чрескожный и подкожный. Использование мазей, свечей, таблеток с эстриолом позволяет достигать местного эффекта при урогенитальных расстройствах.

Широкое распространение в мире получили препараты, содержащие эстроген и прогестин . К ним относятся препараты монофазного, двухфазного и трехфазного типов.

Клиогест - монофазный препарат , 1 таблетка которого содержит 1 мг эстрадиола и 2 мг норэтистерон ацетата.

К препаратам двухфазного типа , поставляемым на российский фармацевтический рынок, в настоящее время относятся:

Дивина. Календарная упаковка с 21 таблеткой: 11 таблеток белого цвета содержат 2 мг эстрадиол валерата и 10 таблеток голубого цвета, состоящих из 2 мг эстрадиол валерата и 10 мг метоксипрогестерон ацетата.

Климен. Календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже розового цвета - 2 мг эстрадиол валерата и 1 мг ципротерон ацетата.

Цикло-прогинова. Календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже светло-коричневого цвета содержат 2 мг эстрадиол валерата и 0,5 мг норгестрела.

Климонорм. Календарная упаковка с 21 драже: 9 драже желтого цвета, содержащие 2 мг эстрадиол валерата и 12 драже бирюзового цвета, в состав которых входят 2 мг эстрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела.

Трехфазные препараты для ЗГТ представлены Трисеквенсом и Трисеквенс-форте. Активные вещества: эстрадиол и норэтистерон ацетат.

К монокомпонентным препаратам для перорального применения относятся: Прогинова-21 (календарная упаковка с 21 драже по 2 мг эстрадиол валерата и Эстрофем (таблетки по 2 мг эстрадиола, 28 штук).

Все вышеназванные препараты предполагают кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Этот факт смущает многих женщин в менопаузе. В последние годы в стране представлены препараты непрерывного действия Фемостон и Ливиал, при использовании которых кровянистые выделения либо не возникают вообще, либо через 3-4 месяца приема прекращаются.

Таким образом, климактерий, являясь нормальным явлением, закладывает основу многих патологические состояния. Наиболее заметное изменение в климактерии - угасание функции яичников. Уменьшение уровня эстрогенов способствует старению. Вот почему так активно изучается влияние заместительной гормонотерапии на женский организм. Было бы наивным считать, что все беды старения можно ликвидировать гормональными средствами. Но следует признать неразумным отказ от больших возможностей гормонотерапии для сохранения здоровья женщин в климактерии.

Литература:

1. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. - Клинико-физиологические основы.

2. Сметник В.П., Кулаков В.И. - Руководство по климактерию.

3. Bush T.Z. The epidemiology of cardiovascular disease in postmenopausal women. Ann. N.Y. Acad. Sci. 592; 263-71, 1990.

4. Canley G.A. et aal. - Prevalence and determinants of estrogen replacement therapy in eldery women. Am. J. Obster. Gynecol. 165; 1438-44, 1990.

5. Colditz G.A. et al. - The use of esstogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausaal women. N. Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.

6. Henderson B.E. et al. - Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy. - Arch. Int. Med. 151; 75-8, 1991.

7. Emans S.G. et al. - Estrogen deficiency in adolescents and young adults: impact on bone mineral content and effeects of estrogen replacement therapy - Obster. and Gynecol. 76; 585-92, 1990.

8. Emster V.Z. et al. - Benefits of menopausal estrogen and progestin hormone use. - Prev. Med. 17; 301-23, 1988.

9. Genant H.K. et al. - Estrogens in the prevention of osteoporosis in postmenopausal women. - Am. J. Obster. and Gynecol. 161; 1842-6, 1989.

10. Persson Y. et al. - Risk of endometrial cancer after treatment with estrogens alone or in conjunction with progestogens: results of a prospective study. - Br. Medd. J. 298; 147-511, 1989.

11. Stampfer M.G. et al. - Postmenopausal estrogen therapy and caardiovascular disease: ten years follow-up from the Nurses’ Health Study - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991.

12. Wagner G.D. et al. - Estrogen and progesterone replacement therapy reduces low density lipoprotein accumulation in the coronary arteries of surgically postmenopausal cynomolgus monkeys. J. Clin. Invest. 88; 1995-2002, 1991.