Когда может случиться приступ эпилепсии у ребенка. Детская эпилепсия: мифы, страхи, лечение

Эпилепсия у детей – одна из распространенных хронических неврологических патологий. В большинстве случаев (80%) она начинает проявляться уже в детском возрасте. Своевременное обнаружение дает возможность провести более эффективное лечение, что позволит больному в дальнейшем вести полноценную жизнь.

Эпилепсия – тяжелое заболевание, которое требует серьезного медицинского лечения

Общая характеристика эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое носит хронический характер. Характеризуется внезапным возникновением эпилептических припадков, связанных с расстройством мозговой деятельности.

Во время пароксизмального приступа больной не может себя контролировать, отключается двигательная, мыслительная и чувствительная функция. Предугадать его появление практически невозможно, так как болезнь относится к числу малоизученных и в основном передается на генетическом уровне.

Эпилепсия чаще диагностируется у детей. Если рассматривать, в каком конкретно возрасте она может проявиться, то однозначного ответа нет. В основном заболевание выявляется, начиная с 5-летнего возраста и до 18 лет.

Причины возникновения заболевания

Мозг ребенка наделен биоэлектрической активностью, из-за чего с четкой периодичностью происходит возникновение определенных электрических разрядов. Если малыш здоров и отклонений в функционировании головного мозга нет, то данные процессы не провоцируют аномальных изменений в состоянии.

Эпилептические припадки происходят, когда электрические разряды имеют разную силу и частоту. В зависимости от того, в каком участке коры мозга формируются патологические разряды, отличается течение заболевания.

К причинам возникновения эпилепсии относят:

• дефекты в структуре головного мозга;
• патологические процессы при родовой деятельности;
• болезнь Дауна;
• конъюгационную желтуху у младенцев;
• аномалии в формировании головного мозга;
• сотрясения, черепно-мозговые травмы (рекомендуем прочитать: );
• наследственность;
• болезни ЦНС, сопровождающиеся тяжелым течением (судороги, высокая температура, озноб, лихорадка);
• инфекционные/ вирусные заболевания мозговых структур.

Основные симптомы болезни у детей

Так как в понятие «эпилепсия» входит около 60 разновидностей заболевания, то определить его по отдельным признакам сложно. Многие родители считают, что данная патология проявляется только в виде эпилептических припадков, поэтому не придают значение некоторым тревожным сигналам. Для каждого возраста у детей есть основные отличительные симптомы, которые можно самостоятельно распознать.

Симптомы заболевания у грудничков не всегда распознаются вовремя, именно поэтому за детьми первых годов жизни требуется особое наблюдение

Особенности проявления эпилепсии у грудничка

Патология у новорожденных и детей до года проявляется одинаково. Родителям следует незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются такие сигналы:

• посинение окологубного треугольника во время кормления;
• непроизвольное подергивание конечностей;
• фокусирование взгляда в одной точке;
• малыш не реагирует на звуки несколько минут, начинает плакать, возможна самопроизвольная дефекация;
• мышцы на лице немеют, затем быстро сокращаются.

Признаки болезни у ребят старшего возраста

У школьников и подростков часто ухудшается поведение, из-за своей болезни они становятся раздражительными и агрессивными, настроение резко меняется. Таким детям обязательно нужна помощь психолога, иначе это отразится на психическом и физическом здоровье ребенка. Родителям следует обеспечить своего ребенка поддержкой и заботой, чтобы отношения со сверстниками, учеба и свободное время не вызывали негативных всплесков.

Частота приступов может возрасти. Необходимо контролировать прием таблеток, так как дети часто сознательно этим пренебрегают.

Виды и формы эпилепсии

Выделяется более 40 видов эпилепсии. Классификация недуга зависит от нескольких факторов – характерной симптоматики, локализации патологического участка, динамики течения патологии и возраста, когда обнаружены первые эпилептические признаки. Основные виды заболевания – это симптоматическая эпилепсия у детей, роландическая, ночная и др.

Вид эпилепсии	Особенности	Симптомы
Идиопатическая	При идиопатической эпилепсии больной не имеет явных неврологических, умственных отклонений. Интеллектуальное и психомоторное развитие соответствует возрасту (подробнее в статье: ). Основными причинами данного вида патологии является наследственная предрасположенность, конгенитальные аномалии головного мозга, токсическое воздействие алкоголя и медикаментов, психоневрологические болезни.	периодические судороги 2-х типов– тонические (выпрямленные конечности, некоторые мышцы полностью обездвижены) и клонические (мышцы самопроизвольно сокращаются) (рекомендуем прочитать: ); при потере сознания дыхание временно отсутствует; повышенное слюноотделение; утрата памяти на время приступа.
Роландическая	Очаг патологии расположен в роландовой борозде головного мозга. Такой вид эпилепсии проявляется у ребенка с 3 до 13 лет, к 16 годам приступы полностью исчезают. Во время припадка у пациента в большей степени задействованы мышцы лица и конечности.	нижняя область лица и язык обездвижены; невозможность воспроизвести речь; приступ длится 3-5 минут, потери памяти и сознания не происходит; больной ощущает покалывание в ротовой полости и глотке; судороги ног и рук; усиливается отделение слюны; приступы чаще происходят в ночное время.
Симптоматическая	У детей почти не встречается, диагностируется после 20 лет, поскольку развивается в результате перенесенных болезней. К развитию симптоматической эпилепсии приводят: черепно-мозговые травмы; опухоли мозга, плохое кровообращение, аневризма, инсульт; инфекционно-воспалительные процессы; интоксикация ядами.	При симптоматической эпилепсии появляются различные приступы, которые отличаются по своему течению, симптоматике и продолжительности, например: оперкулярные; адверсивные; парциальные; двигательные и т. д.
Криптогенная	Самый распространенный вид заболевания (60%). Диагноз «криптогенная эпилепсия» ставится, когда не удается установить причину, которая спровоцировала развитие недуга. Характеризуется различной симптоматикой и увеличением пораженной зоны.	расстройство речи; галлюцинации (зрительные, вкусовые); нестабильное артериальное давление; проблемы с кишечником (тошнота, частые позывы к опорожнению и т.д.); озноб; повышенное потоотделение.
Ночная	Ночная эпилепсия – это разновидность лобной формы. Приступы происходят исключительно в ночное время. Отличаются безболезненностью, т.к. возбуждение не охватывает определенную область. При проведении качественной терапии возможно полное устранение недуга.	энурез; ночные припадки; парасомнии (вздрагивание конечностей во время пробуждения или сна); лунатизм; плохой сон, разговоры во сне; сильная раздражительность и агрессия; кошмары.
Абсансная	Легкая форма болезни, у мальчиков диагностируется реже, чем у девочек. Первые признаки обнаруживаются в 5-8 лет. В дальнейшем они проходят самостоятельно в период полового созревания либо перетекают в иную форму.	«застывание» взгляда; повороты головы осуществляются синхронно с поворотом конечностей; беспричинное ухудшение самочувствия (проблемы ЖКТ, рвота, высокая температура тела, лихорадка); приступы не запоминаются.

Абсансная форма заболевания проявляется в 5-8 лет

Заболевание классифицируется не только по видам, различают несколько его форм. В зависимости от области пораженного участка будет отличаться течение приступов. Выделяют 4 формы эпилепсии:

Форма эпилепсии	Особенности	Симптомы
Лобная	Очаги патологии расположены в лобных долях, первые признаки могут появиться вне зависимости от возраста пациента. Очень тяжело поддается лечению, поэтому врачи часто прибегают к хирургическому вмешательству. Пароксизмы при лобной эпилепсии длятся около 30 секунд, происходят в основном в ночное время.	судороги; специфическая жестикуляция; расстройство координации; слюнотечение; вздрагивание рук и ног; заведение головы и глаз; большое количество припадков, которые различаются по признакам и состоянию больного.
Височная	Название указывает на область поражения (височную). Приступы практически всегда проходят без появления судорог. Височная эпилепсия излечима, но требует соблюдения всех рекомендаций врача, иногда лечится хирургическим путем (удаление очагов).	ребенок помнит все свои действия и эмоции во время приступа; галлюцинации трудно отличить от реальности; хождение во сне; частое ощущение повторения происходящего; физиологические расстройства (скачки артериального давления, сильная потливость, нарушение работы ЖКТ и т. д.); навязчивые мысли, быстрая перемена настроения (рекомендуем прочитать: ).
Затылочная	Проявляется у новорожденных, подростков и зрелых людей. Причина – генетическая предрасположенность либо следствие полученных травм и перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний.	зрительные галлюцинации (цветные пятна, круги, вспышки); выпадение областей из поля зрения; частое моргание; подергивание глазных яблок.
Теменная	Очаг патологии находится в темечке. Основной характерной чертой данной формы является то, что больной часто испытывает различные ощущения – боль, жжение, неконтролируемые движения и принятие странных поз и т. д.	парестезия, онемение некоторых участков; нарушение сознания; плохой сон; головокружение; потеря ориентации в пространстве; застывший взгляд.

Виды приступов у детей

Судорожные приступы часто сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием

Выделяют такие формы:

• Детский спазм – проявления начинаются к 2 – 6 годам. Приступ появляется сразу после сна, выражается в покачивании (кивании) головы, руки при этом заведены к груди. Продолжается несколько секунд.
• Атонические приступы – выглядят, как обычный обморок.
• Судорожные приступы – длятся от 30 секунд до 25 минут. Изначально появляются мышечные судороги, дыхание почти отсутствует. Конвульсии могут сопровождаться энурезом.
• Бессудорожные приступы (абсансы) – наблюдаются с 5 лет. Малыш на 20-30 секунд откидывает голову, веки закрыты и немного подрагивают.

Диагностика болезни

Если родители заметили признаки эпилепсии у своего ребенка, то следует обратиться к неврологу, чтобы пройти ряд диагностических процедур. Не всегда отклонения в поведение детей указывают на наличие заболевания.

Это бывает как вариантом нормы (например, у грудных детей очень легко спутать повышенную двигательную активность с признаками эпилепсии), так и симптомом других неврологических патологий. Методы диагностики, которые применяют в современной медицине:

• энцефалография;
• депривация, фотостимуляция, гипервентиляция сна;
• ЭЭГ-видеомониторинг и ЭЭГ ночного сна (рекомендуем прочитать: ).

При подозрении на заболевание ребенку проводят КТ или МРТ головного мозга (рекомендуем прочитать: )

В некоторых случаях врач назначает повторное обследование, т.к. эпилептиформная активность у ребенка возможна и без наличия данного заболевания. Диагностика поможет подтвердить/ опровергнуть диагноз, назначить эффективное лечение и проследить динамику течения патологии.

Лечение эпилепсии

Когда диагноз поставлен, врач назначает эффективное лечение, чтобы устранить причину, которая провоцирует неприятные симптомы и пароксизмы, вызванные некорректной активизацией нейронов. В современной медицине применяют несколько лечебных методов (моно/политерапию, немедикаментозное лечение и оперативное вмешательство).

Терапия для каждого пациента подбирается индивидуально, специалист учитывает выраженность симптомов, частоту и тяжесть припадков. Курс составляет от 2 до 4 лет, иногда требуется пожизненное лечение. Вне зависимости от назначений врача больному дополнительно следует соблюдать следующие рекомендации:

• правильный режим дня;
• специальную (кетогенную) диету (рекомендуем прочитать: );
• при необходимости посещать психолога.

Первая помощь во время припадка

Предугадать появление приступа невозможно, поэтому родителям нужно знать правила, которые обязательно стоит выполнять во время него. Знание и применение рекомендаций поможет качественно оказать ребенку первую помощь без нанесения вреда здоровью.

Алгоритм действий:

• положите малыша на ровную, не завышенную поверхность;
• можно повернуть голову и туловище на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
• если нет естественного притока свежего воздуха, откройте форточку;
• нельзя пытаться остановить припадок или вставить твердый предмет в рот;
• при продолжительности приступа более 5 минут вызовите скорую помощь.

Применение препаратов

Медикаментозное лечение назначается курсом, который варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Основная его задача – снизить частоту возникновения приступов и получить контроль над ними. Обычно такого метода достаточно, чтобы пациент пошел на поправку, в 30%всех случаев удается добиться полного выздоровления.

Врач назначает противосудорожные препараты. Прием начинается с малой дозы, дозировка постепенно увеличивается. На сегодняшний день используют такие медикаменты, как:

• Диазепам;
• Люминали;
• Тегретол;
• Конвулекс;
• Фенлепсин;
• Депакин;
• Леветирацетам;
• Окскарбазепин;
• Ламотриджин;
• Дифенин.

Немедикаментозные методы

Основной метод немедикаментозной терапии – кетогенная диета. В потребляемых продуктах должно быть правильное соотношение углеводов, белков и жиров (на 1 гр. белков и углеводов 4 гр. жира). Также применяют следующие способы, которые помогают лечить недуг: БОС-терапия, иммунотерапия, психотерапия и прием гормонов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическую операцию проводят только в качестве крайней меры. Она эффективна при лечении симптоматической эпилепсии, которая спровоцирована появлением новообразований (лобная, височная форма). Используют следующие способы оперативного вмешательства:

• экстратемпоральную резекцию;
• гемисферэктомию;
• переднюю темпоральную лобэктомию;
• установку имплантов для стимуляции блуждающего нерва;
• ограниченную темпоральную резекцию.

Прогноз на выздоровление и профилактика

У детей до года лечение проходит наиболее успешно, удается достигнуть полного выздоровления, особенно если причиной эпилепсии является наследственность. Такие дети ничем не отличаются от своих сверстников и развиваются соответственно возрасту.

Прием антиконвульсивных препаратов в подростковый период в 75% случаев позволяет купировать все симптомы, устранить возникновение припадков и полностью вылечить больного. При соблюдении рекомендаций прогноз на будущее благоприятный.

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу. У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности. Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги.

Если говорить о причинах эпилепсии у детей , то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Только ли эпилепсия может вызывать судороги?

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги. Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать. Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.

Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.

Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок?

• Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
• Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
• В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Какими бывают эпилептические приступы?

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные. Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги. Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму .

Эпилепсия может быть истинной и симптоматической , то есть являться симптомом опухоли головного мозга. С этим необходимо разобраться сразу после постановки диагноза эпилепсии.

Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.

Также проводится часовая ЭЭГ, для более детального обследования.

Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги. Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Также появился новый метод в терапии эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва. Для этого пациенту имплантируют специальное электрическое устройство. Стимуляция блуждающего нерва улучшает эмоциональное состояние пациента.

Факторы, провоцирующие приступы эпилепсии

Отсутствие сна или прерывистый сон. Организм как бы пытается наверстать упущенный быстрый сон, в результате чего меняется электрическая активность головного мозга и может начаться приступ.

Стресс и беспокойство могут способствовать появлению приступов.

Лекарственные препараты, стимулирующие ЦНС (Цераксон, Церебролизин), могут вызвать приступ эпилепсии, а также увеличение дозы инсулина за счет гипогликемии.

Любые тяжелые заболевания, такие как пневмония, могут поспособствовать возникновению приступа.

Также приступу может способствовать мелькание яркого света, например, при просмотре мультсериалов. Существует так называемая телевизионная эпилепсия – это особое состояние фоточувствительности, в основе которого лежит перемещение пятен, составляющих картинку. Восприимчивые дети могут отреагировать на просмотр телевизора приступом.

Если у вашего ребенка есть эпиактивность на ЭЭГ, но приступов нет, то нужно иметь в виду, что при любых стрессовых факторах, будь то болезнь или гормональная перестройка, они могут появиться. И войдя в стойкую ремиссию нужно быть наготове.

Излечима ли эпилепсия

К счастью, эпилепсия у детей может пройти. Но, если у вашего ребенка был хотя бы один большой приступ, то противоэпилептическое лечение он должен получать три года. В течении этих трех лет ребенок должен госпитализироваться каждые три месяца для обследования и наблюдения. При отсутствии приступов диагноз снимается. Однако ребенок находится под наблюдением невролога еще пять лет.

Данная статья полезна всем родителям, потому что любые судороги являются поводом для беспокойства, и необходимо знать, как помочь ребенку. Даже если вашему ребенку поставили такой серьезный диагноз как эпилепсия, не стоит отчаиваться и паниковать. Нужно строжайше соблюдать назначения врача невролога, возможно, пройти консультацию эпилептолога, и обязательно надеяться, на то, что ваш малыш поправится — так сказать, перерастет. Поверьте, от вашего настроя очень многое зависит.

Также очень много значит климат в семье. Необходимо окружить ребенка вниманием и дружелюбным отношением. Излишне подчеркивать эпилепсию не следует, чтобы психологически ребёнок чувствовал себя спокойнее, и не пытался использовать свою болезнь, манипулируя вами.

Основной задачей реабилитации детей с эпилепсией является прекращение или сведение к минимуму количество приступов. Также очень важно социализировать ребенка, ввести его в детский коллектив, и максимально подготовить к школе, не перегружая его психику. Для этого с ребенком должны работать логопеды и психологи. Возможно в школе ему понадобится индивидуальная программа обучения.

Главное в лечении — правильно подобранная схема препаратов, которая предупредит появление приступов. Отсутствие приступов очень важно, потому что каждый приступ не только замедляет развитие ребенка, но и отодвигает его назад.

Профилактика эпилепсии

Профилактика данного заболевания заключается в первую очередь в предотвращении гипоксии как внутриутробной, так и после рождения, предотвращении травм и инфекций головного мозга, а также стрессовых ситуаций у ребенка. Нужно стараться избегать чрезмерного просмотра телевизора, и вовремя укладывать ребенка спать.

Терапевт Е. А. Кузнецова

Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание хронического типа , которое характеризуется возникновением регулярных .

Диагностирование патологии в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Лечение болезни подразумевает использование комплексных методик и определенного алгоритма действий для устранения и предотвращения приступов.

Причины возникновения эпилепсии у детей разнообразны и могут включать в себя не только внутренние, но и внешние факторы.

Нужно ли лечить нервные тики у детей? узнайте прямо сейчас.

Понятие и особенности

Эпилепсия относится к категории патологий, проявляющихся в результате нарушения работы определенных отделов головного мозга .

В медицинской практике данным термином объединяется группа заболеваний, симптоматика которых сопровождается возникновением регулярных стереотипных припадков, протекающих в разных формах.

Судорожные состояния могут сопровождаться потерей сознания , иметь тонико-клонический или миоклонический характер.

Приступы возникают внезапно, без провоцирующих факторов.

Особенности заболевания:

• приступ эпилепсии представляет собой расстройство вегетативных процессов, мыслительной деятельности и двигательных механизмов;
• развитие эпилепсии может на протяжении длительного времени происходить в бессимптомной форме (приступы появляются с момента критичного поражения определенных отделов головного мозга).

Причины возникновения

К числу основных причин эпилепсии у детей относится генетическая предрасположенность и негативное воздействие на головной мозг внешних или внутренних факторов.

Склонность к патологии может проявиться на этапе внутриутробного развития малыша или в первые годы его жизни.

В группе риска находятся дети с пяти до одиннадцати лет. Причины эпилепсии напрямую связаны с состоянием головного мозга и функционированием его определенных систем.

Спровоцировать эпилепсию у ребенка могут следующие факторы:

• бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов во время беременности;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные аномалии головного мозга у детей;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками в период вынашивания плода;
• повреждения цефального кровообращения ишемической природы;
• осложнения ;
• хромосомные патологии (например, );
• критическая нехватка жизненно важных веществ в организме;
• последствия осложнений инфекционных заболеваний;
• осложнения тяжелой формы ;
• наследственные нейрокожные заболевания;
• прогрессирование опухолей головного мозга;
• врожденные и приобретенные заболевания нервной системы;
• последствия .

Классификация

Эпилепсия подразделяется на многочисленные виды, но для детского возраста характерными являются только отдельные разновидности .

Классификация осуществляется в зависимости от степени поражения головного мозга.

Основными видами детской эпилепсии считаются фокальный и генерализованный тип.

В первом случае патология поражает конкретные участки головного мозга, во втором — распространяется на оба его полушария. Данные виды патологии дополнительно подразделяются на определенные разновидности.

Классификация эпилепсии по характеру приступов:

1. Истинная форма (приступ сопровождается потерей сознания, судорожными состояниями, повышенным слюнотечением, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, а также остановкой дыхания).
2. Абсансный тип (эпилептический приступ проявляется в виде характерного «замирания» ребенка в одной позе, в отдельных случаях возможны слуховые и зрительные галлюцинации).
3. Височная форма (во время приступа ребенок повторяет определенные звуки или движения, это может быть хлопанье в ладоши, причмокивание, моргание, смех или воспроизведение отдельных звуков).
4. Лобная или ночная эпилепсия (приступы беспокоят ребенка только по ночам, может появляться симптоматика лунатизма или непроизвольными вздрагиваниями конечностей).
5. Роландическая форма (судороги проявляются в виде покалываний в определенных участках шеи, лица, глотки или в ротовой полости, такое состояние провоцирует судороги пораженных участков мышц и резким изменением мимики ребенка).

Как проявляется?

Симптоматика приступов эпилепсии у грудничков и детей старшего возраста отличается .

В первом случае малыш может внезапно остановить взгляд на каком-либо предмете и перестать реагировать на окружающую обстановку.

Предшествует такому состоянию чрезмерная раздражительность, плаксивость или повышение температуры тела. Приступ длится от нескольких секунд до двадцати минут.

Слабость организма после припадка может сохраняться в течение нескольких часов.

Общими симптомами и признаками эпилепсии являются следующие состояния:

• склонность ребенка к судорожным состояниям разной интенсивности;
• регулярное возникновение атонических приступов (потеря сознания в сочетании с мышечной слабостью);
• внезапные приступы потери сознания (в том числе с остановкой дыхания);
• слуховые или зрительные галлюцинации во время приступов;
• периодическое дрожание верхних и нижних конечностей;
• посинение кожных покровов во время приступов;
• синдром и ;
• хронические ;
• приступы в виде резких сокращений и расслаблений мышц лица;
• внезапные крики ребенка в сочетании с судорожными состояниями;
• склонность к непроизвольному мочеиспусканию.

Приступы при эпилепсии могут быть трех видов — истерический, каталептический и нарколептический .

В первом случае ребенок начинает кататься по полу, стучать по нему руками, плакать и стонать (провоцирующим фактором является скопление большого количества людей или психологическая травма).

Каталептический приступ возникает в результате эмоционального перенапряжения и сопровождается ступором и мышечной слабостью. Нарколептический припадок проявляется в виде внезапной и чрезмерной сонливости у ребенка.

Осложнения и последствия

Приступы эпилепсии могут причинить вред здоровью ребенка не только прогрессированием патологий головного мозга, но и проявлением конвульсий .

В моменты припадков дети могут получить серьезные травмы от посторонних предметов или из-за собственных действий.

Для предотвращения таких последствий родителям необходимо знать алгоритм первой медицинской помощи . Кроме того, эпилепсия способна нарушить работу жизненно важных систем организма, поэтому лечение должно быть осуществлено своевременно и полноценно.

Последствиями эпилепсии могут стать следующие факторы:

Первая помощь во время приступа

Приступ эпилепсии возникает внезапно. Существует определенный алгоритм действий, который помогает не только облегчить состояние ребенка, но и сократить время припадка .

Во время приступа эпилепсии важно исключить получение малышом травм, которые он может получить при падении или конвульсиях.

Ни в коем случае нельзя стараться разжать челюсти ребенка, напоить водой или сделать искусственное дыхание. Такие действия могут спровоцировать дополнительные осложнения.

Алгоритм первой помощи ребенку во время приступа:

1. Убрать все предметы, которые могут стать причиной травм.
2. Расстегнуть одежду или снять ее при наличии затруднения дыхания.
3. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окно).
4. Повернуть голову ребенка на бок (для исключения проваливания языка в глоточное пространство).
5. Вызвать бригаду скорой помощи (если приступ длится дольше пяти минут).

Диагностика

Выявление эпилепсии у ребенка осуществляется в два этапа .

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза и визуальном осмотре маленького пациента.

На втором этапе обследования ребенка используются различные лабораторные и инструментальные процедуры. Особое внимание уделяется изучению состояния головного мозга и выявление отклонений в работоспособности его отдельных функций.

При диагностике используются следующие процедуры :

• ЭЭГ головного мозга;
• люмбальная пункция;
• МРТ и КТ головного мозга;
• ночной ЭЭГ мониторинг;
• рентген черепа;
• ПЭТ головного мозга;
• иммунологический анализ крови;
• изучение биохимических показателей.

Лечение

Терапия эпилепсии подразумевает использование комплексных методик. Медикаментозное лечение обязательно дополняется созданием для маленького пациента максимально благоприятных условий.

Стрессовые ситуации и воздействие негативных внешних факторов должны быть исключены.

Дополнительно следует уделять внимание рациону питания ребенка, соблюдению режима дня и укреплению иммунной системы организма. Курс терапии назначается индивидуально .

Эпилепсии у детей:

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении от эпилепсии удается избавиться практически полностью .

Если заболевание выявлено у грудничка, то специальная терапия позволяет исключить возникновение приступов и восстановить нарушенные функции головного мозга.

При проявлении эпилепсии у детей старшего возраста основной задачей курса лечения является снижение риска рецидивов обострений патологии. Неблагоприятные прогнозы возможны только при длительном игнорировании симптомов эпилепсии и неправильной терапии.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению эпилепсии у детей необходимо начинать до беременности , если у будущего ребенка имеется генетическая предрасположенность к патологии.

Родителям надо пройти комплексное обследование и определить степень риска наследственного фактора. Дополнительная профилактика осуществляется в процессе вынашивания плода и после рождения ребенка.

Меры профилактики включают в себя следующие рекомендации:

1. Во время беременности необходимо исключить бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов, злоупотребление вредными привычками и воздействие иных негативных факторов на плод.
2. Своевременная профилактика и лечение инфекционных заболеваний (правило касается женщин во время беременности и детей).
3. Предупреждение травм головы (ребенка ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра).
4. Укрепление иммунной системы малыша с самого раннего возраста (проведение достаточного времени на свежем воздухе, процедуры щадящего закаливания, грамотное составление детского меню).

При возникновении подозрения на приступы эпилепсии у ребенка, необходимо срочно обращаться к врачу и проходить комплексное обследование . Своевременная диагностика в значительной степени повысит шансы на благоприятные прогнозы.

Игнорирование симптомов эпилепсии может нарушить качество жизни ребенка и стать причиной дальнейшего прогрессирования патологии, а также нарушений работы головного мозга.

Эпилептический приступ: что можно и что нельзя делать , если у ребенка судороги? Узнайте из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Руководство для родителей

М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков

Составители:

руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, руководитель Детского научно-практического противосудорожного центра Министерства Здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Марина Юрьевна Никанорова.

ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук Елена Дмитриевна Белоусова.

старший научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук Александр Юрьевич Ермаков.

Издание осуществлено при поддержке компании Санофи - Синтелабо

Уважаемые родители!

Данная брошюра адресована тем, у кого в семье ребенок страдает эпилепсией. Если у Вашего ребенка возникли эпилептические приступы, Вы, разумеется, проконсультировались с врачом. Однако, как показывает практика, после первой консультации у родителей остается немало вопросов, касающихся оказания неотложной помощи в случае появления приступа, лечения и перспектив дальнейшего развития ребенка. Мы надеемся, что в данной брошюре Вы найдете ответы на интересующие Вас вопросы.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всем мире, и независимо от расы около 0,5 - 1 % населения страдают этой болезнью. Ежегодно регистрируемая заболеваемость эпилепсией, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, варьирует от 20 до 120/100.000 новых случаев в год, в среднем - 70/100.000. Только в странах СНГ этой болезнью болеют около 2,5 млн. человек В Европе, население которой составляет приблизительно 400 млн. человек, около 2 млн детей страдают эпилепсией. Эпилепсия нередко сочетается с другими заболеваниями и патологическими состояниями - хромосомными синдромами, наследственными болезнями обмена веществ, детским церебральным параличом. Так, частота эпилепсии у больных с детским церебральным параличом составляет 19 - 33%

ПОЧЕМУ МНОГИЕ РОДИТЕЛИ БОЯТСЯ ДИАГНОЗА ЭПИЛЕПСИИ?

Страх диагноза эпилепсии связан со многими факторами - боязнью общественного порицания, "устрашающими" клиническими проявлениями болезни (крик, внезапное падение, содрогание всего тела, непроизвольное мочеиспускание и т.д.), страхом развития нервно-психических нарушений (в том числе умственной отсталости), постоянным ожиданием приступа и невозможностью его контроля, неверием в возможности современной медицины, вероятностью передачи болезни по наследству потомству. Отчасти, предубеждение против диагноза эпилепсии идет из глубины веков, то есть в какой-то мере традиционно. Так, в Греции и Риме была распространена точка зрения, что эпилепсия является заразной болезнью. Считалось, что эпилептик был "нечистым"; любой, кто прикасался к нему, становился добычей демона. Античные авторы отмечали, что больной эпилепсией жил в обстановке стыда, презрения и горя. В Х-Х1 веках для обозначения эпилепсии появился термин "падучий дьявол", а затем - "падучая болезнь". Предполагалось, что эпилептические приступы не вызываются собственной силой дьявола, а возникают, когда в теле человека нарушается внутренний баланс и оно становится подвластным дьявольскому влиянию. В XIII веке церковью распространялась точка зрения, что падучей болезнью можно заразиться через дыхание больного. Отголоски подобных предрассудков отчасти живы и поныне.

В этой связи даже врачи нередко боятся ставить диагноз эпилепсии и прибегают к более неконкретному и, как им кажется, более "мягкому " диагнозу эпилептического или судорожного синдрома. Данное решение является, однако, ошибочным. Диагноз "эпилептический синдром" означает лишь констатацию факта, что у ребенка имеются судороги. Врач обязан "раскрыть" перед родителями диагноз, установить на основе современной классификации конкретную форму болезни.

Все это свидетельствует о том, что диагноз "эпилепсия" всегда индивидуален и ни в коей мере не является "клеймом", обрекающим больного и его семью на многочисленные несчастья. Единственное, о чем должны помнить родители ребенка с эпилепсией, -о необходимости квалифицированной консультации, целью которой является установление точного диагноза. Только при точном диагнозе возможен правильный подбор терапии и, соответственно, во многих случаях "освобождение" больных от судорог.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ?

Существует значительное число факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсии, обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, то есть не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсии имеют мультифакториальную природу, т.е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсии, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга вследствие:

Врожденных аномалий его развития;

Внутриутробных инфекций;

Хромосомных синдромов;

Наследственных болезней обмена веществ;

Родовых повреждений центральной нервной системы;

Инфекций нервной системы;

Черепно-мозговой травмы;

КАКИЕ СВЕДЕНИЯ РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ СООБЩИТЬ ВРАЧУ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА?

В большинстве случаев врач не имеет возможности видеть особенности приступа у ребенка, и основным источником информации о характере приступа являются родители или близкие родственники. Поэтому в зависимости от того, насколько достоверно и объективно родители расскажут врачу о том, что было с ребенком, зависит и правильность диагноза. Для установления формы эпилепсии родители должны ответить на следующий перечень вопросов, исключительно важных для диагноза:

Возраст появления эпилептических приступов;

Характер приступа (положение головы, глаз, движения в конечностях, напряжение или расслабление всего тела, изменение цвета лица, величины зрачков);

Начало приступа (внезапное, постепенное);

Продолжительность приступа (секунды, минуты);

Особенности поведения ребенка перед началом и после окончания приступа (бодрствование, сон, беспокойство, раздражительность, возбудимость и т.д.);

Возможные провоцирующие факторы (температура, недостаток сна, физическое переутомление, психологические стрессы, просмотр телевизора, яркий свет, компьютерные игры, менструация и т.д.);

Время возникновения приступа (до или после пробуждения, днем, перед сном или после засыпания, ночью);

Первая помощь, которая оказывалась больному при приступе (расстегивание тугой одежды, обеспечение проходимости дыхательных путей, поворот головы набок, предупреждение ушибов и травм, введение лекарственных препаратов и т.д.).

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

Эпилептические приступы могут появиться у человека в любом возрасте - от периода новорожденности (первый месяц жизни) до глубокой старости. Наиболее часто судороги встречается у детей до 15 лет, приблизительно половина всех судорог, случающихся у человека за всю его жизнь, приходится на этот возраст. Наибольший риск развития судорог имеют дети в возрасте от 1 до 9 лет.

КАКИМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДПРИСТУПНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО С ЭПИЛЕПСИЕЙ?

У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как "гром среди ясного неба". У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль.

Нередко перед приступом возникает аура. Аура - часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Слово "аура" (лат. "бриз", греч. "воздух") вошло в медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным. Один из пациентов древнеримского врача при описании ощущений, испытываемых в момент приступа, отметил: 1 это начинается с ноги и поднимается вверх по прямой линии, проходя через бедро, а потом по боку тела к шее и голове, и как только коснется головы, я уже ничего не чувствую... Это похоже на легкий холодный бриз..." [О. Темкин, 1924].

Как, правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений, ауры подразделяются на:

Соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности);

Зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.);

Слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные могут слышать голоса, музыку);

Обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного - гниения, горелой резины, серы и т.д.);

Вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту - соленого, горького, кислого, сладкого);

Эпигастральные (ощущения "порхания бабочек", "взбивания сливок" в верхней части живота);

Психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения). Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу. Испытывая ауру, больной знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания. Врачу необходимо знать подробности о характере ощущений, которые испытывает больной во время ауры (период предвестников приступа), так как они указывают на ту область мозга, в которой начинает приступ.

КАКОВ ХАРАКТЕР ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ?

Эпилептические пароксизмы чрезвычайно разнообразны, и для правильного диагноза необходимо четко рассказать врачу о том, как выглядят приступы. При этом имеет большое значение, протекают ли приступы с потерей или без потери сознания. Состояние сознания ребенка в момент приступа нередко интерпретируется родителями неправильно. Так, если ребенок во время приступа не отвечает на вопросы, родители расценивают это как нарушение сознания. Вместе с тем, существуют приступы, сопровождающиеся остановкой речи при ясном сознании. Напротив, если ребенок продолжает начатое действие или движение, родители полагают, что сознание не нарушено. Однако возможность автоматических движений или действий не исключает нарушения сознания. Для правильной оценки сознания ребенка в момент приступа родители могут провести следующий тест:

Тестирование больного в момент приступа:

"Чувствуешь ли ты что-нибудь?"

"Что ты чувствуешь, где?"

"Как тебя зовут?"

"Подними вверх правую (левую) руку."

"Запомни слово, которое я назову."

Показать предмет: "Что это такое?"

"Запомни этот предмет".

Тестирование больного по окончании приступа:

"Когда у тебя был последний приступ?"

"Какой последний момент перед приступом ты помнишь?"

Ориентация после приступа:

"Как тебя зовут?"

"Где ты находишься?"

"Какое сегодня число?"

Полное нарушение сознания:

• полная амнезия (невозможность вспомнить слово и предмет, показанные во время приступа).

Частичное нарушение сознания:

• отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
• отсутствие выполнения команд в момент приступа
• частичная амнезия (больной помнит, что ему называли слово и/или показывали предмет, но не может вспомнить, какое слово или предмет)

Сохранное сознание:

• способность отвечать на вопросы в момент приступа
• способность выполнять команды в момент приступа

Сохранное сознание при наличии остановки речи:

• отсутствие ответов на вопросы в момент приступа
• способность выполнения команд в момент приступа
• способность вспомнить слово и предмет после приступа

При описании самого приступа родители должны обратить внимание на следующие особенности:

• ощущает ли ребенок приближение приступа (описать, какие ощущения он испытывает перед началом приступа)
• положение тела ребенка в момент приступа (не изменено, резкое падение, постепенное оседание или обмякание и т.д.)
• положение головы и глаз (не изменено, отведение вверх или в сторону)
• положение конечностей (не изменено; напряжение одной конечности, половины тела или всего тела; подергивания или вздрагивания в части конечности, одной конечности, половине тела иди во всем теле)
• автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, педалирование ногами, стереотипные движения руками и т.д.)
• наблюдается ли непроизвольное мочеиспускание в момент приступа
• вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, расширение зрачков, учащение или урежение дыхания, учащение или урежение пульса, рвота)

На основании данного родителями описания приступов врач классифицирует их на генерализованные и парциальные (фокальные), что имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии.

Генерализованные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Парциальные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга. Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы (табл. 1).

Таблица 1

Проявления генерализованных эпилептических приступов

Тип приступа	Состояние сознания	Проявления
Тонико-клонический	нарушено	Внезапное падение, крик, глаза открыты и отведены вверх или в сторону, напряжение и вытягивание конечностей с обеих сторон, затем - симметричное подергивание конечностей, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание; после приступа - сон
Клонический	нарушено	Симметричное подергивание конечностей
Тонический	нарушено	Глаза приоткрыты и отведены вверх, напряжение и вытягивание конечностей, либо - напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног
Миоклонический	нарушено, редко - сохранено	Резкие внезапные, кратковременные (секунды)вздрагивания всем телом, либо - одной конечности или отдельных мышц
Атонический	нарушено	Резкое внезапное падение, расслабление (обмякание)всего тела
Типичные абсансы	нарушено	Кратковременное(5-10 сек)замирание, застывание взора, внезапное прерывание речи и движений
Атипичные абсансы	частично сохранено	Замирание в течение 10-60 секунд, застывание взора, прекращение или автоматическое продолжение начатого действия.

Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые парциальные приступы протекают при сохранном сознании, тогда как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением (табл. 2).

Таблица 2

Тип приступа	Состояние сознания	Проявления
Простой парциальный	сохранено	Подергивание мышц половины лица, части конечности, одной конечности или половины тела непроизвольный поворот головы и глаз в сторону внезапная остановка речи с полной невозможностью говорить чувство покалывания, ползания мурашек в одной конечности или половине тела внезапная кратковременная потеря зрения, светящиеся круги перед глазами, вспышки света внезапно возникающий кратковременный шум в ушах, звон, скрежет внезапно возникающие кратковременные ощущения какого-либо запаха или вкуса во рту
Сложный парциальный	частично сохранено или нарушено	Период предвестников приступа (аура): кратковременные повторяющиеся от приступа к приступу различные ощущения (зрительные, слуховые, обонятельные и т.д.); автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.)

КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ?

Оценка продолжительности приступа чрезвычайно важна для его характеристики и выбора тактики ведения больного. Как правило, волнение родителей во время судорог у ребенка не дает им возможности четко оценить продолжительность первого приступа, он кажется всегда более продолжительным, чем был в действительности. При повторных приступах родителям необходимо фиксировать их продолжительность по часам. У большинства больных эпилептические приступы продолжаются от нескольких секунд до 1-5 минут. Короткие однократные приступы являются относительно безопасными и прекращаются самостоятельно. В ряде случаев приступы могут повторяться один за другим. Если ребенок в промежутках между эпилептическими приступами приходит в сознание, то такие приступы называются серийными. Если в промежутке между приступами сознание не восстанавливается, и продолжительность каждого приступа составляет не менее 15 минут, то такое течение судорог называется "эпилептическим статусом". Эпилептический статус является состоянием, угрожающим жизни ребенка из-за возможности развития отека мозга. При возникновении эпилептического статуса ребенок должен быть немедленно госпитализирован.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА?

Последствия эпилептических приступов различны. Кратковременные однократные эпилептические приступы не оказывают повреждающего действия на клетки головного мозга, тогда как длительные пароксизмы и особенно эпилептический статус приводят к необратимым изменениям и гибели нервных клеток. Наибольшая опасность подстерегает детей при внезапной потере сознания - возможны ушибы, травмы, несчастные случаи. Эпилептические приступы имеют и негативные социальные последствия. Невозможность контроля над собой в момент приступа, страх перед возникновением приступов в общественных местах, в школе, в присутствии друзей "заставляют" многих страдающих эпилепсией детей вести уединенный образ жизни, избегать общения со сверстниками.

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ?

Для подтверждения диагноза "эпилепсия" необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей регистрировать как нормальную, так и патологическую деятельность головного мозга. Электроэнцефалография - безопасный и доступный метод регистрации и оценки суммарной электрической активности мозга. Условно говоря, это некая "мозговая кривая", которая имеет различный характер в нормально функционирующем головном мозге и в головном мозге, охваченном эпилептическим разрядом. Проведение ЭЭГ у ребенка с судорогами преследует две основные цели: 1) электроэнцефалографическая оценка характера приступа (парциальный он или гене-рализованный); 2) оценка эффективности терапии. На ЭЭГ, записанной во время приступа, отчетливо видно, в каких именно отделах мозга возникает эпилептический приступ и как он распространяется. При эффективной противосудорожной терапии, как правило, отмечается исчезновение эпилептических изменений на ЭЭГ кривой. В то же время невозможно по кривой ЭЭГ судить об интеллектуальном развитии ребенка и о его поведении. Следует также помнить о том, что вне эпилептического приступа ЭЭГ кривая может иметь нормальный характер, что не противоречит диагнозу эпилепсии. ЭЭГ регистрируется в период бодрствования, при необходимости - во сне, в меж-приступном периоде и в момент приступа. Наиболее информативной является запись ЭЭГ во время приступа. В силу своей безопасности и безболезненности, ЭЭГ можно проводить повторно и так часто, как это рекомендует врач. В настоящее время наиболее информативной методикой для определения характера приступа является одновременная видеозапись приступа и регистрация ЭЭГ. Данная методика получила название ЭЭГ- видеомониторинга.

Нейрорадиологические исследования (компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография головного мозга) проводятся для поиска структурных изменений в мозге (порок развития, опухоль, травма), которые могут быть причиной развития эпилептических приступов. Иногда обнаруживаются изменения, характерные для определенных заболеваний, сочетающихся с эпилепсией, например, туберозного склероза, цитомегалии, токсоплазмоза. Если при нейрорадиологическом обследовании изменения в головном мозге отсутствуют, это свидетельствует в пользу более доброкачественного течения и благоприятного прогноза эпилепсии. ребенка с эпилепсией предпочтительнее использовать магнитно- резонансную томографию головного мозга (МРТ), являющуюся более безопасным и информативным методом исследования в сравнении с компьютерной томографией. У маленьких детей, которые не способны лежать неподвижно в течение 10-15 минут, проведение нейро-радиологических исследований требует медикаментозного сна (с введением препаратов типа реланиума или седуксена) или общего наркоза.

В отдельных случаях причиной судорог у детей являются хромосомная патология, болезни обмена веществ, при которых необходимы дополнительные исследования -определение хромосомного набора, биохимические исследования крови и мочи.

Однако, несмотря на применение самых современных методов исследования, далеко не всегда удается найти причину эпилепсии у ребенка. Тем не менее, данный факт не должен вызывать у родителей сомнений в диагнозе эпилепсии и препятствовать ее правильному лечению.

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ВОЗНИКЛИ СУДОРОГИ?

В большинстве случаев развернутый приступ (генерализованный тонико-клонический) продолжается от одной до трех минут и, несмотря на "угрожаюший" характер, не оказывает повреждающего действия на головной мозг. Поэтому, как правило, медикаментозная терапия такого кратковременного приступа не проводится.

Существуют определенные правила поведения родителей и оказания неотложной помощи при судорожном приступе у ребенка

1. При наличии ауры (предвестников приступа), необходимо положить ребенка на спину на кровать или на пол, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.

2. Изолировать ребенка от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).

3. Не паниковать, вести себя спокойно. Соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа. Зафиксировать продолжительность приступа по часам.

4. Повернуть голову ребенка набок во избежание аспирации слюны и западения языка.

5. При возникновении рвоты удерживать ребенка (без применения силы) в положении на боку.

6. Ни в коем случае нельзя применять никаких предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.

7. Не давать никаких лекарств или жидкостей перорально (через рот).

8. Находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

9. Не тревожить ребенка после приступа и, в случае наступления сна, дать ему выспаться.

10. При подозрении на фебрильный приступ измерить температуру тела.

При более длительных судорогах возможно применение назначенных врачом противосудорожных средств, но не через рот, так как ребенок не способен их проглотить, и их противосудорожный эффект наступает нескоро - через 15-30 минут. Предпочтителен, прост в употреблении, безопасен и быстр ректальный метод введения препарата. Кроме того, введение препарата ректально не требует специальных медицинских навыков, стерильных условий и может осуществляться родителями больного. Наиболее часто с целью купирования продолжительных судорог ректально вводится диазепам.

Диазепам для ректального применения выпускается в виде растворов и суппозиториев, при этом доза препарата составляет 0,2-0,5 мг/кг. Начинается противосудорожное действие раствора диазепама через 4 - 5 минут, а пик концентрации в сыворотке при ректальном введении раствора диазепама достигается в пределах 15 мин.

НУЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ЭПИЛЕПСИЮ?

За редкими исключениями (доброкачественные формы болезни, фебрильные судороги), эпилепсию обязательно следует лечить. Необходимость лечения обусловлена тем, что при частых судорогах формируется замкнутый круг, каждый предшествующий судорожный приступ" прокладывает дорогу" следующему, возбуждая нейроны коры головного мозга. Только адекватная, своевременно назначенная терапия способна разорвать данный порочный круг. Задержка с назначением противосудорожной терапии может приводить к драматическим последствиям - развитию умственной отсталости, задержке психомоторного развития. В большинстве случаев, чем раньше начинается лечение детей, тем лучше бывает его результат и тем быстрее наступает выздоровление.

Кроме того, частые и даже редкие эпилептические приступы существенно снижают качество жизни больного. Например, ребенок, который не лечится и, соответственно, имеет более высокий риск судорожного приступа, чаще травмируется, у него выше опасность внезапного падения с потерей сознания на улице, в детском учреждении, в школе. Возможны серьезные автотранспортные происшествия, падения с лестниц, опасно самостоятельное купание в водоеме или ванне. Частые приступы приводят также к снижению успеваемости в школе, ребенок не может заниматься спортом и физкультурой, реже ходит в гости и на общественные мероприятия. Длительные судороги, и, особенно, эпилептический статус могут вызывать гибель нейронов коры головного мозга. Доказано, что своевременная и адекватная терапия способствует снижению продолжительности судорог и профилактике возникновения эпилептического статуса.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ?

Вопрос о том, когда начинать лечение эпилепсии у детей - один из самых сложных и принципиальных вопросов. Альтернатива выбора довольно ответственна и требует точной диагностики. С одной стороны, врач во многих случаях имеет отчетливую перспективу добиться полного контроля над приступами, с другой - он не может не знать и не предвидеть тех неблагоприятных последствий, которые возможны при длительном приеме антиконвульсантов. История знает немало примеров болезни у великих людей - Ю. Цезарь, Ф.М. Достоевский, В.Ван Гог, Г.Флобер и др. - которые страдали "падучей", не получая лечения, и долгое время сохраняли творческий потенциал. Трудно сказать, как могли бы повлиять антиконвульсанты на творческую активность гениев. Однако, подобные примеры единичны. Гораздо чаще наблюдаются ситуации, когда несвоевременная терапия является причиной инвалидизации.

Тем не менее, по мнению большинства неврологов, длительное назначение проти-восудорожной терапии после первого судорожного приступа не рекомендуется. Единичный судорожный приступ, хотя и является настораживающим относительно возможности развития заболевания, вовсе не означает наличия у больного эпилепсии. Однократные судорожные пароксизмы нередко могут возникать под влиянием различных факторов - лихорадки, метаболических нарушений (гипогликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии), уремии, острой инфекции, отравления и др. Устранение данных факторов приводит к купированию приступов.

Главным условием для назначения длительной противосудорожной терапии наличие повторных, стереотипных, спонтанно возникающих приступов.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ?

Основными принципами терапии эпилепсии являются:

Лечение одним противосудорожным препаратом (антиконвульсантом) -монотерапия;

Регулярность;

Длительность (не менее 3 лет);

Индивидуальность.

Долгое время популярным методом терапии являлся подбор "чудотворной смеси". Многими клиницистами в России широко применялись лекарственные смеси - смесь Серейского, Воробьева, включавшие подобранные по эмпирическому принципу препараты различного спектра действия. И до сих пор нередко терапия начинается с применения сразу нескольких антиконвульсантов. Фармакологические и клинические исследования показали, что монотерапия обладает существенными преимуществами в сравнении с политерапией (комбинацией антиконвульсантов):

Высокая клиническая эффективность;

Меньшая вероятность побочных эффектов;

Отсутствие нежелательных взаимодействий антиконвульсантов, приводящих к снижению эффективности лечения.

Основными недостатками применения комбинаций антиконвульсантов являются:

Невысокая терапевтическая эффективность;

Высокий риск побочных эффектов и развития лекарственной токсичности;

Взаимодействия антиконвульсантов, способствующие снижению эффективности их действия.

Соответствие препарата типу приступов и форме эпилепсии

Важно отметить, что не существует универсального противосудорожного препарата, одинаково эффективного для разных типов приступов и разных форм эпилепсии. Тот препарат, который помог ребенку Ваших знакомых, может оказаться совершенно неэффективным у Вашего собственного ребенка. Выбор препарата должен осуществляться врачом на основании правильно поставленного диагноза определенной формы. В настоящее время «золотым стандартом» лечения эпилепсии у детей и взрослых во всем мире признаны такие противосудорожные препараты, как вальпроат натрия (Депакин, Депакин Хроно) и карбамазепин (Тегретол, Финлепсин), Именно данные антиконвульсанты являются в большинстве случаев «стартовой терапией». При необходимости могут применяться другие противосудорожные препараты. Однако важно подчеркнуть, что все вопросы, связанные с терапией Вашего ребенка, должен решать врач. Никогда не следует заниматься самолечением, которое может нанести вред здоровью ребенка. Несоответствие препарата характеру приступов может привести к их учащению и ухудшению состояния ребенка (так называемая аггравация эпилепсии).

Вы знаете, что эпилепсия вызывается нарушением функций нервных клеток, которые иногда из - за большого возбуждения или слабого торможения дают эпилептический разряд. Оба этих действия необходимо выровнять, поэтому все противосудорожные средства действуют на активность клеток головного мозга. Они либо стабилизируют мембрану нервных клеток так, что бы они стали менее чувствительны к раздражению, либо тормозят передачу возбуждающих веществ.

Противосудорожный препарат должен даваться в достаточной (терапевтической) дозе

Наиболее распространенной ошибкой в лечении эпилепсии является прием низкой, не оказывающей необходимого терапевтического действия, дозы противосудорожного препарата. При этом создается ложное впечатление о неэффективности препарата, и процесс лечения эпилепсии затягивается. Доза препарата рассчитывается врачом индивидуально для каждого пациента и каждого препарата. Расчет суточной дозы производится на килограмм веса ребенка, затем определяется кратность приема препарата. Различные противосудорожные препараты имеют различную кратность приема - от одного до трех раз в день. Б последние годы лучшими фармацевтическими компаниями выпускаются противосудорожные препараты с контролируемым высвобождением действующей субстанции, так называемые Хроно и ретард формы (Депакин Хроно, Тегретол Ретард). Таблетка Депакина Хроно, например, состоит из микроцеллюлярнои матрицы в которую «вставлены» молекулы вальпроевой кислоты и вальпроата натрия. При проглатывании таблетки сначала вальпроевая кислота очень быстро всасывается в кровь до определенного уровня концентрации и затем вальпроат натрия равными частями на протяжении длительного времени «выходит» из микроцеллюлярнои матрицы, поддреживая этот уровень (сама пустая матрица может выходить из кишечника в неизменном виде). Это позволяет избежать пиков концентрации вальпроатов в крови (на пике концентрации чаще возникают побочные действия препарата) и резкого снижения концентрации вальпроатов в крови (когда лечебное действие вальпроатов падает). Для каждого больного с приступообразным течением болезни постоянное и равномерное поддержание уровня лекарства в крови особенно важно.

Таким образом, применение антиконвульсантов с контролируемым высвобождением действующей субстанции способствует поддержанию постоянной концентрации препарата в крови в течение суток, что существенно улучшает переносимость и повышает эффективность лечения, а также позволяет сократить количество приемов препарата до 1-2 раз в сутки.

Терапия должна начинаться с минимальной дозы противосудорожного препарата

Доза препарата увеличивается постепенно с постоянным вниманием по отношению к возможным побочным действиям и изменениям в клинической картине заболевания. Медленное увеличение дозы, как правило, обеспечивает более редкие и менее тяжелые побочные эффекты.

Два противосудорожных препарата и более должны назначаться только при неэффективности монотерапии.

Лечение должно быть регулярным и проводиться достаточно продолжительное время.

Изменения в терапии должны проводится только по согласованию с лечащим врачом

Продолжительность терапии антиконвульсантами должна составлять несколько лет - от 2 - 3 лет при доброкачественных формах эпилепсии до 5 -10 лет при злокачественных. Противосудорожный препарат необходимо принимать ежедневно, не должно быть перебоев в приеме. Преждевременный обрыв терапии может вызвать длительные и тяжелые судороги, иногда с развитием эпилептического статуса. Только врач способен решить вопрос о безопасности и целесообразности отмены противосудорожного препарата.

БЕЗОПАСНЫ ЛИ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

Необходимо помнить о том, что противосудорожные препараты, как и многие другие лекарства, имеют нежелательные (побочные) действия, Побочные реакции могут быть немедленными (сразу после приема того или иного препарата), дозо-зависимыми (связанными с дозой) и хроническими (при длительном приеме препарата). Родителям следует внимательно ознакомиться с листком-вкладышем, который приложен к препарату, и в случае появления вопросов, их следует немедленно задать врачу. Наиболее частыми дозо-зависимыми эффектами при применении противосудорожных средств могут быть головокружение, шаткость при ходьбе, двоение в глазах, сонливость, тошнота и рвота. Аллергические реакции на введение противосудорожных препаратов обычно проявляются в виде кожной сыпи, однако, могут вызвать и серьезные осложнения, такие как печеночная недостаточность и угнетение кроветворения, С целью профилактики побочных эффектов доза противосудорожных препаратов всегда увеличивается медленно и постепенно.

Наиболее "тревожными" являются первые несколько дней приема препарата, когда может иметь место его непереносимость либо дозозависимый эффект. По истечении нескольких дней риск возникновения побочного действия снижается, и в дальнейшем возможны только хронические побочные эффекты. Во избежание хронических побочных эффектов ребенку следует проводить так называемый клинический и лабораторный мониторинг, то есть контроль за деятельностью внутренних органов, нервной системы и параметров крови и мочи. Один раз в три месяца ребенка, получающего противосудорожные препараты, следует показать педиатру, провести ультразвуковое исследование внутренних органов, электрокардиограмму, общий и биохимический анализ крови,

Если первая или вторая попытки назначения противосудорожного препарата не принесли успеха, не следует терять терпение. Лечение эпилепсии - процесс длительный, требующий тесного сотрудничества и доверия между врачом, ребенком и его родителями. Для анализа врачом эффективности проводимой терапии родителям необходимо вести так называемый дневник или календарь приступов.

ЧТО ТАКОЕ "ДНЕВНИК ПРИСТУПОВ"?

Дневник или календарь приступов - это запись данных о дате, времени, характере и продолжительности эпилептического приступа у пациента. Родители ведут строгий учет частоты приступов, возможных провоцирующих факторов, получаемых препаратов и их дозировок, возникающих побочных проявлений. В специализированных стационарах иногда выдают специально разработанные формы дневников. Однако форма дневника может быть произвольной, главное - четкость фиксации приступов. Только на основании дневника врач может получить впечатление об эффективности противосу-дорожных препаратов. Особенно высока ценность дневника приступов в тех ситуациях, когда родители обращаются к новому врачу или ребенок имеет длительную (в течение нескольких лет) историю болезни с применением самых разных противосудорожных средств.

ОТЛИЧАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ?

Как правило, молодые родители, впервые сталкивающиеся с острым эпизодом фебрильных судорог, бывают психологически не подготовлены, находятся в растерянности и не знают, каковы должны быть их действия. Внимание родителей в первую очередь должно быть обращено на доброкачественное в большинстве случаев течение фебрильных судорог (2-5 % исходов в эпилепсию, среди которых - немалый процент трансформации в доброкачественные эпилептические синдромы). То есть родителям необходимо понять, что вероятность трансформации фебрильных судорог в тяжелые формы эпилепсии в целом невелика. Вместе с тем родители должны знать, что вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика и предсказать ее довольно реально, Абсолютно исключить рецидив фебрильных судорог практически невозможно. Поэтому родители должные следовать всем вышеперечисленным правилам поведения и оказания помощи ребенку с судорогами

Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, следует избегать и излишнего переохлаждения. Клинический опыт показывает, что холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, не оказывают существенного благоприятного эффекта и иногда вызывают дискомфорт, негативно влияющий на течение пароксизмов.

Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию. Родители должны также знать, в каких случаях необходимо немедленно показать ребенка врачу:

Продолжительность фебрильных судорог более 10 мин;

Повторные фебрильные судороги, в интервале между которыми сохраняется нарушение сознания;

Манифестация первого эпизода фебрильных судорог у детей моложе 6 мес;

Наличие неврологических симптомов (длительное нарушение сознания,

постприступный паралич и т.д.).

Препаратом первой очереди выбора для купирования фебрильных судорог является диазепам, назначаемый в виде раствора для ректального введения либо внутривенно в дозе 0,5 мг/кг (смотри выше).

В настоящее время наиболее целесообразным методом профилактики возникновения фебрильных судорог считается так называемая интермиттирующая профилактика, при которой противосудорожный препарат применяется только на фоне сопутствующего заболевания с температурой, а не постоянно. Приверженцы метода интер-миттирующей профилактики считают, что длительная терапия не оправдывает себя, поскольку риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию относительно невелик, а длительная терапия антиконвульсантами не дает абсолютных гарантий в профилактике рецидивов фебрильных судорог и обычно сочетается с побочными эффектами, некоторые из которых имеют необратимые последствия (влияние на нервно-психические функции). Комплекс интермиттирующих профилактических мероприятий включает назначение жаропонижающих препаратов и антиконвульсантов. Профилактику фебрильных приступов можно проводить фенобарбиталом, вальпроатами, бензодиазе-пинами. Вопрос о выборе тактики профилактики (постоянная или интермиттирующая), препарате и его дозе обязательно решается врачом.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ЭПИЛЕПСИЮ?

Часто родители задают вопрос о том, какое лечение эпилепсии может считаться успешным. Благодаря успехам современной фармакотерапии в 70-75 % случаев возможен полный контроль приступов при применении одного антиконвульсанта (противосудорожная монотерапия). Таким образом, большинство эпилепсии являются лечимыми и излечимыми заболеваниями. Однако необходимо помнить, что разные формы эпилепсии имеют различное течение и прогноз. Существует ряд форм эпилепсии, которые называются «катастрофическими* и характеризуются ранним началом заболевания (первые 3 года жизни), высокой частотой приступов, задержкой нервно-психического развития ребенка, резистентностью (устойчивостью) приступов к противосудорожной терапии. Учитывая данный факт, врач и родители должны понимать, что цели лечения благоприятных и катастрофических форм эпилепсии отличаются. Основными целями лечения благоприятных форм эпилепсии являются:

Полный контроль приступов;

Отсутствие побочных эффектов терапии;

Наименьшая стоимость и простота лечения.

В случае катастрофической эпилепсии врач, как правило, вынужден применять комбинации двух, а иногда и трех противосудорожных препаратов. Цели терапии катастрофических эпилепсии включают:

Максимальное снижение частоты приступов;

Достижение переносимых побочных эффектов;

Минимальное влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на нервно-психическое развитие ребенка.

Установление катастрофического характера эпилепсии, прогнозирование течения заболевания и обсуждение с родителями целей и особенностей лечения является непосредственной задачей врача.

Одной из причин резистентности (устойчивости) приступов к противосудорожным препаратам может быть структурный дефект в мозге. В настоящее время многие формы эпилепсии, при которых имеется структурный дефект в головном мозге, успешно лечатся хирургическим путем.

Что такое хирургическое лечение эпилепсии?

Показаниями к хирургическому лечению эпилепсии являются;

Отсутствие эффекта противосудорожных препаратов;

Парциальная эпилепсия;

Наличие у ребенка эпилептического фокуса - очага патологической активности клеток мозга, являющегося причиной возникновения приступов. Процесс отбора пациентов для нейрохирургического вмешательства сложен и имеет довольно длительный характер. Вопрос о необходимости нейрохирургического вмешательства решается коллегиально детскими неврологами, нейрохирургами и психологами, при этом тщательно оцениваются возможный риск операции и предполагаемая ее эффективность.

ЧТО ТАКОЕ АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭПИЛЕПСИИ?

Если противосудорожные препараты не позволяют полностью устранить приступы, и хирургическое лечение не показано, родители нередко теряют надежду и утрачивают веру в «официальную медицину». Привлеченные сенсационными сообщениями в печати, на радио или телевидении, они обращаются за помощью к специалистам по так называемым нетрадиционным методам лечения. При этом родителям, как правило, сообщают о необходимости прерывания противосудорожной терапии, поскольку «систематический прием химических веществ отравляет организм и приводит к снижению психических функций». Однако замена антиконвульсантов на «чудодейственные» средства (травы, свежие и высушенные клетки, магические порошки, лазерные и электромагнитные методы терапии) не только не приносит улучшения в состоянии ребенка, но нередко влечет за собой значительное ухудшение вплоть до развития эпилептического статуса вследствие внезапного прерывания противосудорожной терапии.

Вместе с тем, существуют методы альтернативной (неантиконвульсантной) терапии, положительно зарекомендовавшие себя при резистентных, т.е. устойчивых к противосудорожным препаратам, формах эпилепсии. Среди данных методов альтернативного лечения наиболее эффективными являются гормональная терапия (адренокортико-тропный гормон), кетогенная диета (диета, обедненная белками и углеводами и содержащая повышенное количество жиров), а также иммунотерапия. Однако необходимо подчеркнуть, что вопрос о назначении альтернативной терапии всегда решается врачом. Врач обязан проинформировать родителей о возможности проведения подобного лечения, обсудить с ними вероятность улучшения состояния ребенка и возможные побочные эффекты.

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК С ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОСЕЩАТЬ ОБЫЧНЫЙ ДЕТСКИЙ САД И ШКОЛУ?

Некоторые детские сады отказываются принимать к себе детей, больных эпилепсией. В целом, это - неправильно. Если эпилептические приступы находятся под контролем или отмечаются редко, а ребенок не страдает умственной отсталостью, подобный отказ не оправдан. Для ребенка, больного эпилепсией важно, чтобы его не считали инвалидом. Эпилептические приступы для него - временные эпизоды, которые не должны заслонять от него нормальную жизнь, Если же у ребенка имеются явные нарушения психического развития или частые ежедневные приступы, плохо поддающиеся терапии, то большую пользу ребенок получит в специализированном детском саду или школе. Некоторые дети с эпилепсией, которые первоначально обучались в специализированной школе, после улучшения их состояния могут переводиться в обычные школы.

Воспитатель в детском саду и учитель в школе, должны быть информированы о болезни ребенка и о правилах оказания первой помощи при судорожных состояниях, Для ребенка, который обучается по обычной школьной программе, наличие эпилептических приступов в большинстве случае не служит оправданием для плохой успеваемости и учитель должен относится к ребенку как к совершенно здоровому. Дети или подростки, страдающие эпилептическими приступами, но без нарушений психики способны безо всяких оговорок выдерживать все требования учебного процесса. Необходимо достижение договоренности между родителями и медицинским персоналом учреждения о возможности дневного приема противосудорожного препарата, если это необходимо. Возможно участие ребенка, больного эпилепсией, в коллективных поездках при предварительном согласовании с его родителями.

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК С ЭПИЛЕПСИЕЙ ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ?

Дети с эпилептическими приступами, которые находятся под медикаментозным контролем, вполне могут заниматься физкультурой и спортом. С целью самоутверждения, преодоления чувства физической неполноценности, повышения социальной интеграции врачи должны поощрять больных эпилепсией в занятиях спортом.

Однако необходимо освободить ребенка от занятий на спортивных снарядах, где существует опасность падения (брусья, кольца, бревно и т.д.). Не следует также заниматься верховой ездой, лыжным и конькобежным спортом, прыжками с трамплина, нырянием с аквалангом. Больным с не полностью контролируемыми приступами разрешается езда на велосипеде только в шлеме. Повышенный риск существует, конечно, при плавании. Плавать ребенок с эпилепсией может только в присутствии взрослых, знающих о его приступе. Особенно бдительными должны быть родители во время купания ребенка с эпилепсией в открытом водоеме. Купание в холодной воде или при большом контрасте температур воды и воздуха может служить провоцирующим фактором развития эпилептического приступа. Даже в домашних условиях не следует закрывать дверь в ванную при купании ребенка и прибегать к экстремальным температурным воздействиям (исключительно высоким или низким температурам воды).

Если частые приступы мешают участию в спортивных соревнованиях, то с ребенком следует чаще гулять на свежем воздухе или делать вольные упражнения на полу.

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ РЕЖИМ ДНЯ И ОТДЫХА РЕБЕНКА С ЭПИЛЕПСИЕЙ?

Важным условием лечения ребенка с эпилепсией является соблюдение определенных правил режима дня. Дети с эпилепсией должны ложиться спать в фиксированное время и иметь полноценный 8-часовой сон. Недосыпание может явиться провоцирующим фактором эпилептического приступа. В тех случаях, когда родители замечают связь приступов с просмотром телепередач, количество проводимого перед телевизором времени следует ограничить, а в отдельных случаях, когда связь между просмотром телепередач и приступом очевидна ("телевизионная" эпилепсия) вообще исключить данные виды нагрузок

Диета ребенка с эпилепсией должна быть обычной. Следует лишь ограничить избыточный прием соли и острых блюд, а у подростков - алкоголя.

КАК РАЗГОВАРИВАТЬ С РЕБЕНКОМ О ЕГО ЗАБОЛЕВАНИИ?

Родителям желательно не говорить с ребенком о его болезни в присутствии посторонних людей. Спрашивать о его самочувствии лучше наедине. Не нужно выражать поверхностного утешения и сочувствия - "не вешай голову" и т.п., это как раз то, чего ребенок не хочет. Если Ваш ребенок уже подрос, то все разговоры в семье о приступах должны вестись откровенно и честно. Деловое обсуждение предотвращает развитие жалости по отношению к самому себе. Необходимо дать ребенку уверенность в том, что Вы всегда придете ему на помощь, если это необходимо, но в то же время совершенно нет необходимости следить за каждым его шагом.

Окружающие ребенка, его товарищи и одноклассники не обязательно должны знать о его заболевании. Если Вы считаете нужным сообщить им об этом, то лучше это сделать в небольшой группе, рассказать об особенностях болезни и попросить помочь больному ребенку.

КАКОВЫ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ПОДРОСТКОВ?

Подростковый возраст является переходным от детского ко взрослому. У подростков изменяется стиль жизни, они реже бывают дома, больше общаются со сверстниками, чем с родителями, в этот период появляются новые увлечения (вождение мотоцикла, автомобиля, видеоигры, дискотеки и т.д.), первый сексуальный опыт. Стремясь соответствовать уровню взрослых, подростки нередко перенимают их привычки (алкоголь, курение и др.), их влечет рискованное, иногда девиантное, т.е. отличное от нормального в социальном смысле, поведение. Трудности в адаптации к новому социальному статусу, которые часто испытывают даже здоровые подростки, могут усугубляться при наличии у подростка эпилепсии.

С точки зрения эпилепсии, всех подростков можно разделить на 2 группы: 1) подростки, у которых эпилепсия началась в детском возрасте; 2) подростки с вновь диагностированной эпилепсией. Одним из важных вопросов, который часто беспокоит родителей детей с эпилепсией, является вопрос о том, как повлияет подростковый возраст на течение заболевания. Необходимо отметить, что в подростковом возрасте может отмечаться как улучшение, так и ухудшение состояния ребенка с эпилепсией. При ряде форм эпилепсии, начавшихся в детстве, в подростковом возрасте наступает полная ремиссия - прекращение приступов и отмена противосудорожной терапии. В то же время, существуют формы эпилепсии, течение которых у подростков усугубляется - появляются новые виды приступов, повышается их частота, возникают выраженные нарушения поведения. Кроме того, некоторые эпилепсии возникают исключительно в подростковом возрасте. Распространенность эпилепсии у подростков в возрасте 12-19 лет составляет 18 - 24 на 100.000.

С КАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ МОГУТ СТОЛКНУТЬСЯ РОДИТЕЛИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ?

Круг проблем, с которыми сталкиваются родители подростков, больных эпилепсией, достаточно широк. Наиболее важными среди них являются психологические проблемы и проблемы, обусловленные непосредственным влиянием эпилепсии на качество жизни подростка. Согласно данным нейропсихологических исследований, у подростков с эпилепсией нередко наблюдается нестабильность формирования личности. Многие подростки, страдающие эпилепсией, стремясь во что бы то ни стало соответствовать общему уровню, нарушают запреты врачей и родителей (нерегулярный сон, прием алкоголя, занятия потенциально травматичными видами спорта и др.), отрицают свою болезнь, не принимают противосудорожные препараты. Не признавая авторитет родителей, учителей, врачей, некоторые больные эпилепсией подростки испытывают повышенное доверие к друзьям и даже зависимость от них. Вместе с тем, возможна и обратная ситуация, когда подростки с эпилепсией находятся в социальной изоляции, чувствуют себя отверженными сверстниками. Некоторые из них, стесняясь своего заболевания, умышленно не заводят друзей и подруг. Эпилепсия у подростка оказывает влияние и на внутрисемейные отношения, проявляющееся гиперопекой со стороны родителей и снижением социального опыта самого подростка. Наличие большого числа проблем, с которыми сталкиваются подростки, страдающие эпилепсией, и их родители, определяет необходимость консультации психолога. Психолог может не только помочь выявить существующие проблемы, но и найти пути их решения.

Учитывая особенности подросткового возраста, врач совместно с родителями должен определить тактику наблюдения и лечения подростка с эпилепсией. Врачу следует обсуждать все вопросы не только с родителями, но и с самим подростком непосредственно. Особое внимание следует уделить следующим аспектам:

Употребление алкоголя и курение;

Просмотр телевизионных передач, видеоигры, посещение дискотек;

Режим сна и отдыха;

Занятия спортом;

Прием оральных контрацептивов девушками-подростками;

Вождение автомобиля;

Профессиональная ориентация.

Подросток должен знать, что недостаток сна, излишний прием алкоголя, а в ряде случаев светомузыка и видеоигры могут провоцировать эпилептические приступы. Родителям и врачам необходимо понимать, что круг запретов должен быть очерчен максимально четко. Излишние запреты могут вызывать негативизм со стороны подростков, приводить к нарушениям приема противосудорожных препаратов, неблагоприятно отражаться на общем самочувствии подростка и снижать качество жизни.

МОГУТ ЛИ ВИДЕОИГРЫ И ПРОСМОТР ТЕЛЕПЕРЕДАЧ ВЫЗВАТЬ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП?

Исследования французского фонда изучения эпилепсии показали, что нет необходимости запрещать видеоигры всем детям и подросткам, больным эпилепсией. Видеоигры и просмотр телепередач могут послужить толчком к припадку только у детей и подростков со фотосензитивной эпилепсией (форма эпилепсии при которой припадки вызываются ритмичными световыми мельканиями).

Вообще неспецифическая повышенная чувствительность к ритмическим световым мельканиям часто встречается у детей и подростков с идиопатической генерализованной эпилепсией. При собственно фотосензитивной форме эпилепсии приступы у больных вызываются мельканием окружающих их источников света (сверкание и отражение солнца сквозь деревья, на поверхности воды, стробоскопы на дискотеках, экраны телевизоров и световые пушки в видеомониторах). Кроме того, у некоторых детей наблюдаются приступы, вызываемые видом ярких контрастных геометрических фигур.

В случаях, когда фотосензитивность не полностью блокируется лечением, можно применять некоторые способы, снижающие риск приступа у детей и подростков, которые особенно увлекаются видеоиграми и телевизором. Это уменьшение диагонали экрана - расстояние до экрана должно быть в 4 раза больше диагонали (расстояние в 1 м - менее опасно, чем в 50 см, особенно в случае экранов в 50 Гц); снижение контрастности экрана - хорошее освещение в непосредственной близости зрителя; прикрывание одного глаза ладонью при приближении к экрану; регулярные перерывы в видеоиграх или просмотре телевизионных программ; использование экрана в 100 Гц, а не в 50 Гц.

МОЖЕТ ЛИ МОЛОДАЯ ЖЕНЩИНА, СТРАДАЮЩАЯ ЭПИЛЕПСИЕЙ, ИМЕТЬ ДЕТЕЙ?

В большинстве случаев эпилепсия и ее лечение не исключает совместное проживание с человеком противоположного пола, брак и материнство. Перед беременностью и во время ее необходимо специальное наблюдение врача. Министерством Здравоохранения России выпущены в 2001 году методические указания № 200ЩЗО «Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности», где даны подробные указания и рекомендации по ведению женщин, страдающих эпилепсией, во время беременности.

ЭПИЛЕПСИЯ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

Молодым женщинам, больным эпилепсией, следует по возможности избегать про-тивоэпилептических лекарств, которые вызывают индукцию печеночных ферментов, то есть усиливают и/или ускоряют метаболизм (разрушение) в печени оральных конта-цептивов и снижают эффективность их действия. Таким женщинам необходимо проконсультироваться с врачом о том, какие противоэпилептические лекарства им лучше сочетать с противозачаточными средствами, принимаемыми внутрь. Некоторые противоэпилептические средства, такие, как, например, Депакин Хроно, обладают наименьшей способностью к индукции печеночных ферментов.

КАКУЮ ПРОФЕССИЮ В ДАЛЬНЕЙШЕМ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ПОДРОСТОК, СТРАДАЮЩИЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ?

Многие молодые люди, у которых судороги находятся под контролем, успешно заканчивают среднюю школу и учатся в колледжах и высших учебных заведениях. Список возможных профессий бесконечен, так как люди с редкими эпилептическими приступами могут работать врачами, учителями, юристами, социальными работниками и получить другие специальности. С другой стороны, существуют ограничения для водителей грузовиков, автобусов, а также для летчиков. Серьезные трудности возникают, если подросток с эпилепсией стремится стать военным или работать в милиции. Ему не следует ориентироваться также на профессию ныряльщика или пожарника. Если избегать данных исключений, то молодые люди с эпилепсией могут сделать вполне успешную профессиональную карьеру, дарующую им уверенность в себе и приносящую удовлетворение.

Предубеждение в отношении эпилепсии является серьезным фактором, лимитирующим трудоустройство больных молодых людей. Работодатели, узнав о диагнозе, нередко не нанимают на работу больных эпилепсией. Больные эпилепсией при поступлении на работу часто скрывают свой диагноз, чтобы не лишиться возможности адекватного трудоустройства. Несмотря на тот факт, что "стигматизация" больных эпилепсией является достаточно распространенной точкой зрения, большинство трудоустроенных больных с эпилепсией чувствуют себя полноценными членами общества. Обобщая представленные данные, следует отметить, что большинству больных эпилепсией не требуется специальная помощь для того, чтобы стать социально активными членами общества. Больные эпилепсией имеют равные с остальными членами общества права на поиск работы, выбор профессии и трудоустройство.

КАК ВОСПИТЫВАТЬ РЕБЕНКА С ЭПИЛЕПСИЕЙ?

Эпилепсия может проявляться в различные возрастные периоды. Она может сочетаться как с нормальным интеллектом, так и с некоторыми отклонениями в поведении (эмоциональностью, агрессивностью). На родителях лежит серьезное бремя ответственности за правильное формирование личности больного эпилепсией ребенка. Известный психоаналитик, Юнг, обращал внимание на важную роль родителей в формировании психики ребенка: "У детей своеобразная патология, Как его тело в эмбриональный период представляет собой часть материнского тела, так и его психика в течение многих лет является частью духовной атмосферы родителей. Это объясняет, почему многие детские неврозы - это по сути своей скорее симптомы духовного состояния родителей, нежели собственного заболевания ребенка. Психика детей лишь отчасти принадлежит им самим - по большей части она все еще зависит от психики родителей, такая зависимость нормальна и ее нарушение вредно для естественного роста детской психики", Нередко излишняя тревога за судьбу ребенка, постоянное чувство ожидания приступа, необоснованное чувство вины за "порочную наследственность" приводят к искажению представления о тактике воспитания ребенка. Многие родители пытаются создать ребенку чрезмерно комфортные условия существования, ограничивают его контакты с окружающими и сверстниками. Подобная гиперопека, а также само заболевание вызывает у детей чувство неполноценности и закомплексованности. Такие дети вырастают социально не адаптированными и во многих случаях, несмотря на отсутствие приступов, чувствуют себя "ущербными". Постоянная нетребовательность к ребенку не развивает его способностей, в то же время завышенные требования к нему вызывают вредный стресс. Таким образом, представляется гораздо более правильным вселить оптимизм в ребенка и обеспечить ему гармоническое воспитание, так как это делается по отношению к здоровым детям. В результате такого подхода к воспитанию дети будут развиваться социально адаптированными и не будут чувствовать себя обреченными. Разумное решение - рассматривать ребенка как обыкновенного, нормального маленького человека, которому повышенная забота нужна только в области здоровья.

Эпилепсия у детей – распространенное неврологическое заболевание, которое диагностируется у 1-5% малышей. Больше всего развитию болезни подвержены дети в возрасте 6-18 лет. Однако нередко эпилептические приступы выявляются у детей 2-3 лет и даже у грудных малышей до 1 года.

Эпилепсия у новорожденных опасна тем, что ее признаки могут значительно отличаться от симптомов болезни у подростков, в результате чего у малышей бывает сложно распознать это заболевание. Каждый родитель должен знать причины возникновения данной патологии, уметь определять первые проявления эпилепсии у детей, своевременно принимать меры к их устранению и понимать, к каким последствиям может привести бездействие.

Эпилепсия: что это такое?

Под эпилепсией в медицине подразумевается хроническое поражение нервной системы, сопряженное с повышением электрической активности клеток головного мозга и проявляющееся внезапными судорогами – эпилептическими приступами. Несмотря на то, что эта болезнь была известна еще древним грекам, она до сих пор считается малоизученной.

Существует распространенное представление о том, как проявляется эпилепсия: больной неожиданно падает на пол, у него начинаются судороги, он издает громкие нечленораздельные звуки, закатывает глаза и пускает пену изо рта. На самом деле такими симптомами заболевание сопровождается далеко не во всех случаях. В некоторых ситуациях проявления эпилепсии у детей, особенно новорожденных, бывают размытыми и родители даже не догадываются о том, что их ребенок серьезно болен.

Возможные причины болезни

Точные причины развития патологии неизвестны. Специалисты опровергают мнение о том, что эпилепсия является исключительно психическим заболеванием. Благодаря многолетним исследованиям было доказано, что эта болезнь не имеет патологической психической природы. В большинстве случаев причины патологии носят физиологический характер. Ученые, тщательно изучив признаки заболевания, пришли к выводу, что на возникновение эпилептических припадков у детей влияют следующие факторы:

Нередко эпилепсию путают с судорожным синдромом. Однако мышечные судороги в отличие от непроизвольного сокращения мышц, сопровождающего эпилептические приступы, сопряжены с гипертермией и другими явлениями.

Классификация болезни

Классификация заболевания обширна. Существуют 2 основные формы эпилепсии:

1. Фокальная. В большинстве случаев возникает в младенчестве и раннем детстве. Развитию этого вида заболевания больше всего подвержены мальчики. Симптоматическая картина зависит от того, какая часть головного мозга повреждена. Этой форме патологии свойственны очаговые эпилептические приступы.
2. Генерализованная. Патологический процесс распространяется на оба полушария головного мозга. При этом мышечные судороги охватывают все тело.

Фокальная эпилепсия делится на следующие виды:

Классификация симптоматической эпилепсии:

1. Хроническая. Свойственно эпизодическое появление и постепенное прогрессирование.
2. Лобная. Проявляется, как правило, в ночное время. Для лобной эпилепсии характерна разнообразная симптоматическая картина: судороги, обмороки, лунатизм.
3. Затылочная и теменная. Имеют менее выраженную симптоматику по сравнению с предыдущими видами. Диагностируются у детей в исключительных случаях.
4. Височная. Возникает в результате повреждений височных долей головного мозга, связанных с травмами или инфекционными патологиями. Для этого вида заболевания характерны частые потери сознания без судорожных припадков. Височная эпилепсия способна прогрессировать, со временем приводя к развитию вегетативной дисфункции и социальной дезадаптации (преимущественно у школьников).

Идиопатическая эпилепсия также делится на несколько типов:

1. Синдром Ленокса-Гасто. Проявляется у малышей в возрасте 1-5 лет в виде абсансам, миоклоний и атонических приступов.
2. Роландический. Очаг поражения находится в роландовой борозде. В большинстве случаев полностью проходит самостоятельно по достижении подростками 16 лет.

Каждому из перечисленных видов заболевания свойственны свои симптомы. Чаще всего у детей диагностируют роландический, височный и лобный тип эпилепсии.

Симптомы эпилепсии

Симптоматика болезни обширна и обладает большой вариативностью, что значительно затрудняет ее выявление. Для стандартного приступа эпилепсии характерны следующие стадии:

Припадки могут появляться как в дневное, так и в ночное время суток. После приступа во сне многие больные помнят свои ощущения. Узнать о случившемся у малыша ночью припадке можно по следам пены, слюны и мочи на постели. Далеко не во всех случаях приступы эпилепсии происходят по указанной схеме, по большей части они носят индивидуальный характер.

Приступы у грудничков

Эпилептические приступы у младенцев родители нередко принимают за чрезмерную двигательную активность. Начальная стадия заболевания у новорожденных проявляется в виде:

• резкого замирания;
• прекращения глотания;
• запрокидывания головки;
• пульсации кожи век;
• фокусирования взгляда на одной точке;
• отсутствия реакции на внешние раздражители;
• потери сознания и судорог.

Конвульсии не всегда сопровождаются непроизвольным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Эпилепсия у детей указанного возраста имеет своеобразную прелюдию и завершение. Предвестниками припадка являются продолжительный плач, гипервозбудимость, повышение температуры тела до отметок 38-39 градусов. При этом зачастую отсутствует стадия «сон», характерная для старших детей.

Первая помощь

Опасность заболевания заключается не в самих судорогах, а в том, что ребенок может получить опасные травмы во время падения. Во избежание этого родители должны уметь распознавать приближение приступа и принимать меры к тому, чтобы малыш не навредил себе. Первая помощь при эпилептическом припадке подразумевает следующие действия:

Скорую помощь нужно вызывать в следующих случаях:

• припадок случился впервые;
• приступ произошел дважды с коротким интервалом;
• его длительность превысила 5 минут;
• ребенок во время конвульсий получил серьезные травмы.

Дети, у которых эпилептический приступ случился впервые, подлежат обязательной госпитализации и полному обследованию. Неоценимую помощь при диагностировании болезни врачу окажет предоставленная родителями видеозапись припадка.

Диагностика болезни

К лечению заболевания приступают только постановки точного диагноза, который зачастую очень сложно установить. Диагностика эпилепсии включает следующие диагностические методы:

Врач может назначить ребенку дополнительные способы обследования. Только комплексная диагностика поможет поставить точный диагноз.

Лечение эпилепсии у ребенка

Вопреки ошибочному мнению, в большинстве случаев эпилепсия излечима. Прогноз на полное выздоровление при своевременно начатом лечении благоприятен в 60-70% случаев.

По медицинской статистике только 30% больных страдают фармакорезистентной формой патологии, которая плохо поддается излечению.

Лечить данное заболевание достаточно сложно и долго. На это может уйти не один год. В ряде случаев терапия длится всю жизнь.

Лечение эпилепсии зависит от ее формы и симптомов. Схема терапии разрабатывается индивидуально. Эта болезнь лечится с помощью медикаментозных противосудорожных препаратов:

• таблеток «Фенобарбитал» и «Карбамазепин»;
• противоэлиптического средства «Вальпроевая кислота»;
• бензодиазепинов.

Наряду с этим при лечении эпилепсии у малышей используются немедикаментозные методы:

• гормональная терапия;
• кетогенная диета – низкоуглеводное питание с высоким содержанием жиров и пониженным уровнем белков;
• иммунотерапия.

Вылечить заболевание, вызванное злокачественными и доброкачественными новообразованиями в головном мозге, можно только с помощью хирургического вмешательства. При отсутствии результатов медикаментозного лечения в исключительных случаях детям проводят:

• переднюю темпоральную лобэктомию;
• ограниченную темпоральную и экстратепоральную резекцию;
• гемисферэктомию – удаление одного из полушарий головного мозга;
• вживление приборов, стимулирующих блуждающий нерв.

Последствия и осложнения

Эпилепсия может привести к возникновению:

• серьезных повреждений во время приступов;
• аспирационной пневмонии;
• эпилептического статуса – при нескольких эпизодах припадков общей продолжительностью более получаса минут ребенок не успевает прийти в себя;
• нарушения психики;
• отставания в умственном развитии;
• летального исхода в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути или получения травмы головы, не совместимой с жизнью.