Косоглазие (гетеротропия, страбизм). Как выполняется определение угла косоглазия по гиршбергу Угол косоглазия
Большинство населения земного шара страдает от глазных заболеваний. Как минимум у 3% детей младше школьного возраста встречается косоглазие. Некоторые страдают от монолатерального страбизма, для которого характерно отклонение от нормы лишь одного глаза, а у некоторых косоглазию подвергаются оба зрачка.
Гетеротропия тяжелое заболевание, которое к тому же довольно быстро прогрессирует. На ранних стадиях патология хорошо поддается лечению, поэтому крайне важно, вовремя выявить страбизм и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Своевременно не вылеченное косоглазие часто перерастает в неаккомодационную гетеротропию, избавиться от которой возможно лишь оперативным вмешательством.
Угол косоглазия по Гиршбергу. Источник: youlekar.ruКосоглазие, или страбизм, гетеротропия, - это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.
В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.
При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.
И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.
Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.
Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.
Следует отметить еще, что страбизм может быть:
- 1.Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
- 2.Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).
И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.
Увы, но большинство из патологий, способных привести к косоглазию, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.
Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую информацию об окружающей среде.
А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.
Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы.
Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.
Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов.
Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась.
Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.
Показания к измерению угла косоглазия по Гиршбергу
Источник: FB.ru
Кажущееся косоглазие
Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).
Скрытое косоглазие
Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна.
При выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).
Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.
Истинное косоглазие
Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.
Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.
В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:
- эзотропию (сходящееся);
- экзотропию (расходящееся);
- вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия);
- комбинированное косоглазие
Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.
В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:
- аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
- неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
- частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.
В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:
- очень небольшое (до 5 градусов);
- небольшое (6-10 градусов);
- среднее (11-20 градусов);
- выраженное (21-35 градусов);
- резко выраженнное (более 36 градусов)
Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)
Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.
Диагностика заболевания
Источник: twofb.ru
Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:
- Внешний визуальный осмотр пациента;
- Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения
Внешний визуальный осмотр пациента. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения.
С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику.
Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.
Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:
- определение остроты зрения с коррекцией и без;
- периметрия;
- объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать.Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
- определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра;
- четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.
- угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
- на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки);
- УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО;
- компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов;
- консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости
Угол косоглазия по Гиршбергу
Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.
Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:
- Врач включает прибор.
- Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
- Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
- На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
- На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
- Офтальмолог замеряет угол отклонения.
- Прибор отключается.
Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:
- если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
- если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
- если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.
Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.
По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока. Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству.
Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.
Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.
Измерение угла зрения на периметре
Источник: zorsokol.ru
Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.
Для проведения теста понадобится:
- рамочный периметр;
- две восковые свечи;
- спички или зажигалка.
Тестирование проводится следующим образом:
- Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
- Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
- Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
- Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
- Доктор выключает свет.
- По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.
Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.
Определение угла косоглазия при помощи синоптофора
Источник: soln-luch.ru
Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.
Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.
Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.
Влияние угла страбизма на дальнейшее лечение патологии
Источник: evrobt.ru
Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.Существуют разные варианты лечения:
- упражнения;
- использование программы «Клинок»;
- народная медицина;
- оперативное вмешательство;
- ношение специальных очков.
Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.
Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.
Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.
Лечение косоглазия
Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.
В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).
Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.
Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.
Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).
Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).
Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.
После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет.
Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.
С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).
Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.
Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.
Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.
В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.
Хирургическое лечение косоглазия
Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:
- оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года);
- оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года;
- при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа;
- если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.
К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.
Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.
Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией
Содружественное косоглазие развивается, как правило, в раннем датском возрасте и отрицательно влияет на психику ребенка из-за его внешнего вида. Косоглазие - это не только косметический дефект, что само по себе тоже немаловажно, но и тяжелый функциональный недостаток, который выражается в отсутствии бинокулярного зрения и часто в более или менее значительном снижении центрального зрения косящего глаза, что ограничивает в последующем выбор профессии.
Содружественное косоглазие является не только медицинской, но и социальной проблемой. Им страдают от 1,5 до 3,5 % детей.
К признакам содружественного косоглазия относятся:
- сохранение полного объема движений глазных яблок;
- равенство первичного и вторичного углов отклонения;
- отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения.
Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным углом отклонения - здорового глаза. Углы отклонения определяют методом попеременной фиксации объекта то одним, то другим глазом. Если пациенту, предложив фиксировать взглядом предмет, закрыть здоровый глаз ширмой, то косящий глаз займет срединное положение в глазной щели. Здоровый же глаз отклонится в ту сторону, в какую отклонялся ранее косящий глаз, и станет, таким образом, косящим, причем отклонение (вторичное) будет равняться первичному.
В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, различают косоглазие сходящееся и расходящееся, а также косоглазие кверху и косоглазие книзу; также возможно сочетание горизонтального и вертикального отклонения глаз.
Косоглазие бывает монолатеральное, когда от общей точки фиксации постоянно отклоняется один и тот же глаз, и альтернирующее, при котором наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза в зависимости от того, какой из них в каждый данный момент является фиксирующим.
Угол косоглазия (величина отклонения глаза) выражается в градусах и определяется различными методами. Наиболее простым из них, но не очень точным, является способ Гиршберга. Данный способ заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. При этом пучок света, отражающийся от него, на роговице некосящего глаза совпадает с центром зрачка. Во втором же глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия будет 15°, между краем зрачка и лимбом - 25-30°, на лимбе - 45°, за лимбом - 60° и более. Более точно угол косоглазия можно определить на периметре и на синоптофоре.
Существует несколько форм содружественного косоглазия. В нашей стране принята классификация, согласно которой косоглазие подразделяется на аккомодационное, неаккомодационное и частично аккомодационное. Такое деление не охватывает всех форм содружественного косоглазия, но дает возможность разработать индивидуальный план лечения больных.
25-02-2012, 22:15
Описание
Основные задачи занятия . Установление причин возникновения косоглазия; выявление факторов, предрасполагающих к развитию косоглазия; определение вида косоглазия; характеристика осложнений косоглазия; выбор принципов и методов лечения амблиопии; определение методов ортоптического лечения косоглазия; изучение принципов оперативного исправления страбизма; усвоение рекомендаций по профилактике косоглазия; выявление нистагма у детей; установление роли гетерофории в возникновении косоглазия; выявление причин паралитического косоглазия.Порядок занятия . Обследуют больных с различными формами косоглазия с использованием всех доступных приемов, устанавливают диагноз, составляют план лечения. Знакомятся с аппаратурой и правилами использования ее для лечения больных.
Диагностика,клиника и лечение патологии глазодвигательного аппарата
Если возможно (в зависимости от возраста ребенка), то перед началом обследования необходимо познакомиться с анамнезом , выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие. Обнаруженное с первых дней рождения, оно может быть обусловлено родовой травмой, при этом могут быть выявлены признаки пареза глазодвигательных мышц. Выясняют, возникло ли косоглазие внезапно или постепенно, в чем родители видят причину его появления. Если последнее связывается с перенесенным глазным заболеванием, то, возможно, его развитию способствовало понижение зрения. Уточняют наличие амблиопии, признаков паралитического косоглазия.
У всех больных с косоглазием тщательно обследуют как передний отрезок глаза, так и глазное дно при расширенном зрачке.
Для решения вопроса о лечении необходимо выяснить, носит ли больной очки, в каком возрасте они были ему выписаны, носит постоянно или периодически. Устанавливают, когда были выписаны последние очки и какие; исправляют ли они косоглазие, и если да, то в какой мере.
Уточняют, проводилось ли еще какое-либо лечение (выключение глаза, упражнения на приборах, операции и т. д.) и какой это дало результат.
После выяснения всех этих вопросов необходимо исследовать остроту зрения у ребенка, сначала без коррекции, затем в имеющихся очках. Если зрение окажется в очках ниже 1,0, делают попытку коррекции его. Если даже с коррекцией не удалось добиться полноценного зрения, это может свидетельствовать при отсутствии морфологических изменений со стороны глаза об устойчивом снижении зрения без видимых органических изменений в результате существующего косоглазия - дисбинокулярной амблиопии. Наиболее удобно деление амблиопии по степени тяжести, исходя из возможности обучения в школе и службе в армии (Е. И. Ковалевский, 1969): первая (легкая)-0,8-0,5, вторая (средняя) - 0,4-0,3, третья (тяжелая)-0,2-0,05, четвертая (очень тяжелая) -0,04 и ниже. Существуют и другие градации выраженности амблиопии (Э. С. Аветисов, 1968).
У всех больных с косоглазием для того чтобы решить, нуждаются ли они в ношении очков, исследуют клиническую рефракцию методом скиаскопии или рефрактометрии через 60-80 минут после 2-3-кратного закапывания в глаз 1% раствора гоматропина, 0,1 - 0,25% раствора скополамина в сочетании с 1 % раствором кокаина и последующего закапывания 0,1% адреналина. Следует помнить, что закапывание циклоплегиков лишает дальнозорких больных возможности чрезмерно аккомодировать, поэтому у ряда больных с гиперметропией, не носивших очков. у которых косоглазие возниклс в связи с нарушением соотно шения между аккомодацией и конвергенцией, после выключения аккомодации девиация глаза исчезает, тогда этот вид косоглазия можно считать аккомодационным. Следовательно, очковая коррекция аметропии (дальнозоркости при сходящемся косоглазии и близорукости при расходящемся) избавляет больного от аккомодационного косоглазия.
В тех случаях, когда коррекция аметропии не полностью устраняет отклонение глаза, косоглазие следует считать частично аккомодационным.
Если косоглазие не уменьшается под влиянием коррекции, то значит оно носит неаккомодационный характер.
При осмотре ребенка устанавливают вид косоглазия . Глаз может быть отклонен кнутри - сходящееся косоглазие (strabismus convergens; рис. 93)
Рис. 93. Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие до (а) и после (б) операции.
или кнаружи - расходящееся (strabismus divergens; рис. 94).
Рис. 94. Расходящееся косоглазие.
Иногда наряду с горизонтальным отклонением имеется девиация глаза кверху (strabismus sursum vergens) или книзу (strabismus deorsum vergens). Вертикальное отклонение глаза обычно свидетельствует о наличии пареза мышц.
Следующий этап в исследовании - определение угла косоглазия . Его определяют различными методами, наиболее простым из которых является метод Гиршберга . При этом исследовании об угле отклонения судят по положению точечного рефлекса от источника света на роговице косящего глаза. Для получения рефлекса используют зеркало офтальмоскопа, которое приставляют к нижнему краю орбиты. Больного просят смотреть в зеркало. На роговице фиксирующего глаза больного соответственно центру или почти в центре зрачка появляется точечный рефлекс. На косящем глазу световой рефлекс обнаруживается асимметрично рефлексу фиксирующего глаза (первичный угол отклонения). При сходящемся косоглазии рефлекс оказывается сдвинутым кнаружи от центра роговицы, при расходящемся - кнутри. Расположение его по краю узкого зрачка указывает на угол 15°, в центре радужки-25-30°, на лимбе- 45° (рис. 96).
Рис. 96.
Измерение угла косоглазия способом Гиршберга.
I - схема; II - положение светового рефлекса при исследовании
.
Для определения угла вторичного отклонения (отклонение чаще фиксирующего глаза) прикрывают фиксирующий глаз рукой, заставляя больного смотреть на зеркало офальмоскопа чаще отклоняющимся глазом. При содружественном косоглазии (strabismus concomitans) первичный и вторичный углы отклонения бывают равны, большая разница в их величине выявляется при паралитическом косоглазии (strabismus paraliticus).
Несколько точнее исследование угла отклонения на периметре . Для этого в слегка затемненном помещении необходимо усадить больного ребенка за периметр, установив подбородок его в середине подставки. В центре горизонтально расположенной дуги периметра помещают свечу, которую больной должен фиксировать. Вторую свечу перемещают вдоль периметра до тех пор, пока изображение ее на роговице косящего глаза не займет положения, симметричного изображению свечи на фиксирующем глазу. Положение свечи на дуге периметра определяет степень отклонения глаза (рис. 97).
Рис. 97. Страбометрия на периметре (а) и схема измерения (б).
?Угол косоглазия можно определить на синоптофоре (рис. 98).
Рис. 98. Синоптофор (а) и слияние картинок в синоптофоре (б).
Благодаря наличию в приборе двух подвижных объектов, их можно установить соответственно углу косоглазия, проецируя световой рефлекс на область центральных ямок сетчаток обоих глаз. Проверить правильность их положения можно по наличию установочного движения глаз при попеременном освещении то одного, то другого объекта. В этом случае угол косоглазия определяется по шкале прибора соответственно положению зрительных линий.
Угол косоглазия определяется как без очков, так и в очках.
У всех детей с косоглазием любого вида определяют характер зрения при открытых глазах с помощью цветового прибора. Исследование проводят как в очках, так и без них. У детей с косоглазием зрение, как правило, бывает монокулярным, редко одновременным.
Следующий этап в обследовании ребенка с косоглазием заключается в определении функционального состояния глазодвигательных мышц . Судить о подвижности глаз можно, предлагая больному следить за пальцем исследователя, перемещаемым в разных направлениях. При этом исследовании более четко выявляются нарушения функции мышц, главным образом горизонтального действия. Если внутренняя прямая мышца нормально функционирует, при повороте глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек (рис. 99).
Для сходящегося косоглазия в связи с тренированностью этой мышцы у дальнозорких, как правило, характерна гиперфункция аддуктора. Расходящееся косоглазие, напротив, в силу слабости внутренней прямой мышцы сопровождается некоторым ограничением движения глаза кнутри. При отведении глазного яблока в норме наружный лимб должен доходить до наружной спайки век. Важным признаком паралитического косоглазия является ограничение движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.
После получения сведений о состоянии сенсорного и моторного аппарата у больного с косоглазием, а также исследования всех сред глаза, остроты и поля зрения ставят клинический диагноз и намечают план лечения: например, содружественное сходящееся косоглазие правого глаза, неаккомодационное, амблиопия средней степени; дальнозоркий астигматизм.
В некоторых случаях, в связи с тем что имеется значительное расхождение между зрительной линией и оптической осью глаза (угол гамма), создается ложное впечатление сходящегося или расходящегося косоглазия. Такое состояние называется мнимым косоглазием . При нем не нарушено бинокулярное зрение, лечению оно не подлежит.
Нередко у детей при аномалиях рефракции можно выявить скрытое косоглазие (гетерофория) -расстройство мышечного равновесия, которое скрывается благодаря наличию бинокулярного зрения. Скрытое косоглазие можно обнаружить, если устранить стремление к слиянию. Для этого, попросив ребенка фиксировать предмет, расположенный от него на расстоянии 25-30 см, прикрывают один его глаз ладонью. Создается препятствие для бинокулярного зрения. Под ладонью глаз отклоняется кнутри или кнаружи в зависимости от вида гетерофории. Если быстро убрать ладонь, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз совершает установочное движение. При нарушении у ребенка бинокулярного зрения гетерофория является фактором, благоприятствующим появлению видимого косоглазия.
Одним из видов нарушений деятельности глазодвигательного аппарата является нистагм (nystagmus). Нистагмом называют самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По направлению колебательных движений он может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным. Разнообразным может быть размах колебаний и его частота. При нистагме, как правило, значительно нарушается визуальная функция. Нистагм может быть лабиринтный и центральный. У детей наиболее часто наблюдается глазной, или фиксационный, нистагм, обусловленный резким понижением зрения в связи с различной глазной патологией.
Дифференциальная диагностика содружественного и паралитичеакого косоглазия не представляет значительных трудностей и осуществляется в процессе тщательного исследования моторной функции глаз.
Лечение содружественного косоглазия: консервативный этап (пред- и послеоперационный) и хирургический.
Консервативное лечение заключается в восстановлении нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией, попытке поднять остроту зрения, в восстановлении ретино-кортикальных связей, развитии подвижности глаз.
При косоглазии, если у больного имеется аномалия рефракции и в прошлом очки не выписывались или не соответствовуют рефракции, прежде всего выписывают очки . При ношении правильно выписанных очков у 21-35% больных исчезает отклонение глаза. При аккомодационном косоглазии обычно достаточно только очковой коррекции аметропии и анизометропии. В единичных случаях при аккомодационном косоглазии после непродолжительного ношения очков появляется бинокулярное зрение, однако чаще зрение остается монокулярным, и поэтому необходимо проведение ортоптического лечения, заключающегося в совместном упражнении обоих глаз до появления бинокулярного зрения.
Если у больного, несмотря на ношение очков, зрение остается низким, т. е. имеется амблиопия, небходимо перед операцией провести курс плеоптического лечения, направленного на устранение амблиопии . Зрение амблиопичного глаза должно быть не ниже 0,3, чтобы в послеоперационном периоде можно было приступить к ортоптическим упражнениям. При более низкой остроте зрения эти занятия, как правило, неэффективны.
У детей младшего возраста (до 5 лет) для лечения амблиопии независимо от вида фиксации применяется метод прямой заклейки (окклюзии) , т. е. выключение лучше видящего глаза. Расстройство фиксации в этом возрасте бывает обычно нестойким. Хорошо видящий глаз после прикрытия его стерильной салфеткой заклеивают пластырем. Можно закрыть темной бумагой и пластырем стекло в очках. Но лучше всего пользоваться специальным мягким окклюдором, фиксируемым в очках (рис. 100).
Рис. 100. Окклюдор.
С целью тренировки амблиопичного глаза одновременно назначают упражнения с повышенной зрительной нагрузкой. Через каждые 3 дня необходимо снимать окклюдор (заклейку) и вводить в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли. Раз в две недели проверяют остроту зрения обоих глаз. Обычно зрение амблиопичного глаза быстро улучшается уже в первые Две недели после начала лечения. Если зрение лучше видящего глаза снижается до 0,6, необходимо время окклюзии уменьшить на 1-2 часа. В последующем вопрос о длительности дневной окклюзии решают в зависимости от динамики зрения обоих глаз.
Обычно прямая окклюзия
продолжается несколько месяцев. Когда зрение амблиопичного глаза уравнивается со
зрением лучше видящего глаза, окклюзию прекращают. Постепенно начинают открывать глаз, увеличивая с каждым днем время расклейки, чтобы предотвратить внезапное падение зрения до первоначальных цифр. Восстановление зрения амблиопичного глаза часто сопровождается переходом монолатерального косоглазия в альтернирующее (перемежающееся), что в дальнейшем предотвращает повторное появление амблиопии.
У детей старше 5-6 лет при неправильной фиксации амблиопичного глаза выключение лучше видящего глаза не рекомендуется, так как это приводит к упрочению неправильной фиксации. Иногда в таких случаях выключают амблиопичный глаз (обратная окклюзия) на 1-11/2 месяца. В течение этого срока в отдельных случаях восстанавливается правильная фиксация.
У детей школьного возраста, как при центральной, так, особенно, при неправильной фиксации, проводят лечение по методу Аветисова .
Метод Аветисова заключается в раздражении центральной ямки сетчатки светом импульсной лампы, введенной в оптическую систему большого офтальмоскопа. Усадив ребенка за прибор и установив конец фиксационной иглы так, чтобы тень от ее кончика находилась на центральной ямке, подводят к игле лампу и включают ее на 15- 20 секунд. Раздражение производят трижды в течение сеанса. Курс лечения - 25-30 занятий .
Оперативное лечение осуществляется с учетом функциональной способности глазодвигательных мышц. При сходящемся косоглазии с большим отклонением глаза предпочтительна операция теномиопластики по Ковалевскому (1967) с целью удлинения мышцы, при меньших углах - рецессии внутренней прямой мышцы. При наличии альтернирующего косоглазия следует производить однотипные операции одномоментно на обоих глазах.
Если операция на внутренних прямых мышцах недостаточно эффективна, возможно вмешательство на наружны х- резекция (теноррафия), проррафия. При расходящемся косоглазии в связи со слабостью внутренней прямой мышцы, как правило, производят теноррафию внутренней прямой мышцы или дозированную частичную ее резекцию с пересадкой ближе к лимбу.
В послеоперационном периоде снова проводится весь комплекс плеопто-ортоптического лечения , направленный на повышение зрения, ликвидацию остаточной девиации, восстановление нормальной корреспонденции сетчаток, развитие фузии (слияния изображений).
При нормальной корреспонденции сетчаток занятия по выработке бинокулярного зрения проводятся дома на зеркальном стереоскопе (рис. 101)
Рис. 101. Зеркальный стереоскоп.
или хейроскопе (рис. 102).
Рис. 102. Хейроскоп.
Лечение должно быть длительным и регулярным (1-2 года), пока не появится бинокулярное зрение - свидетельство выздоровления больного. Появившееся бинокулярное зрение закрепляется занятиями с решеткой и на разделителе полей зрения (рис. 104).
Рис. 104. Разделитель полей зрения.
Если при обследовании у больного обнаружены явные признаки паралича или пареза одной из мышц (ограничение подвижности глазного яблока, диплопия), необходимо подвергнуть его тщательному неврологическому обследованию. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится в таких случаях только после длительного лечения основного заболевания и согласуется с невропатологом.
Лечение косоглазия начинается с 3-4 лет и должно заканчиваться в дошкольном возрасте.
Профилактика косоглазия заключается в раннем определении клинической рефракции (до 1-2 лет), проверке остроты зрения и очковой коррекции аметропии, а также в раннем выявлении и устранении патологических изменений в глазу, соблюдении санитарно-гигиенических условий зрительной работы.
Практические навыки
1. Исследовать угол косоглазия всеми описанными способами.
2. Исследовать функции мышц по экскурсии глазных яблок.
3. Ознакомиться со следующей аппаратурой: синоптофором, хейроскопом, конвергенцтренером, мускултренером, разделителем полей зрения, решеткой для чтения, цветовым тестом.
Статья из книги: .
Косоглазие может быть врождённым. Диагностируется оно, как правило, в первые дни после рождения. С приобретённым всё гораздо сложнее, не всегда сразу заметны небольшие отклонения. Как определить косоглазие по типу и виду, оценить его степень выраженности, знает только специалист – офтальмолог.
Появиться заболевание может и с возрастом. Поэтому, при первых подозрениях на заболевание, нужно обратиться к врачу. Определить косоглазие можно самостоятельно, пройдя несложный тест.
Симптомы и признаки страбизма
Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.
Содружественный страбизм
При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:
- нарушение объёмного зрения;
- косить могут оба глаза по очереди;
- если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
- присутствуют аметропия или анизометропия;
- подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
- равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);
- при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;
- косящий глаз может хуже видеть.
Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.
Паралитическое косоглазие
Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:
- объемное зрение нарушено;
- периодически кружится голова;
- наблюдается диплопия (раздвоение предметов);
- голова наклоняется в сторону косящего глаза;
- вторичный угол отклонения больше первичного.
Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.
Читайте также: Как определить косоглазие у новорожденного
Важно! Этот вид гетеротопии возникает в разном возрасте. Вызывается он различными повреждениями глаза, инфекционными воспалениями, новообразованиями.
Диагностика гетеротопии
Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:
- проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;
- полное обследование глазного дна;
- обследование переднего отрезка глаза;
- проверку характера фиксации взгляда;
- определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.
После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия. Если выявлено содружественное косоглазие, то следующим шагом будет определение угла отклонения. Бывает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный угол – это отклонение косящего глаза, а вторичный угол – отклонение здорового.
Определение угла косоглазия происходит при помощи переменной фиксации взгляда на неподвижном объекте по очереди каждым глазом. Если при фиксации предмета прикрыть здоровый глаз, то косящий примет срединное положение. Здоровый отклонится туда, куда двигался до этого косящий глаз. Данное вторичное будет таким же, как и первичное отклонение.
Метод Гиршберга
Измеряют величину отклонения, применяя различные методы. Определение угла косоглазия по гиршбергу – это достаточно простой способ выявления отклонений. Выполняется упражнение следующим образом:
- больной останавливает свой взгляд на центральном отверстии офтальмоскопа;
- медик определяет, как происходит отражение света от прибора на роговицу косящего глаза.
Точечный рефлекс на больном глазу располагается неровно (смещён) по отношению к фиксируемому глазу, у которого точка отражения света появляется в середине зрачка. Далее проводится измерение величины первичного угла отклонения.
Если точка отражения косящего глаза располагается по краю зрачка, то угол отклонения составляет примерно 15 градусов. Расположение по центру радужки – означает отклонение на 20 – 30 градусов, а на лимде – около 45. Более точные результаты получаются при определении угла отклонения на синоптофоре или периметре.
Читайте также: Основные виды косоглазия
Скрытое косоглазие(гетерофория)
Оно возникает по многим причинам и характеризуется постоянным напряжением мышц глазного дна. Положение зрачков при таком косоглазии остается правильным, а зрение – бинокулярным, диагностика скрытого косоглазия также строится на ряде офтальмологических осмотров и исследований.
Выявить скрытое косоглазие поможет тест, который можно провести самостоятельно. Для его выполнения нужно:
- сесть напротив окна, голову нужно зафиксировать неподвижно, с опорой на спинку высокого стула или кресла;
- сфокусировать взгляд на объекте, который хорошо выделяется за окном и остаётся неподвижным;
- поочередно прикрывать рукой глаза на несколько секунд, ладонь при этом к ним не прислонять;
- продолжать смотреть на выбранный объект поочерёдно обоими глазами, в течение двух минут.
Если во время открывания глаз предмет фиксации остается неподвижным, значит гетерофории нет. При корректно выполненном упражнении, когда зрение находится в норме, предмет видится как бы сквозь «прозрачную» ладошку, которая находится рядом с настоящей кистью руки.
О проявлении скрытого страбизма можно говорить, если предмет фиксации взгляда, после убирания ладони, «скачет» или «плывет».
Такие колебания могут проходить как из стороны в сторону, так и в вертикальном направлении. В зависимости от характера скачков, выявляется расходящееся, сходящееся или вертикальное косоглазие.
Таким методом определяется направление фории для дальнего расстояния. Аналогично выполняется и определение направления при зрении вблизи. Разница в том, что объект фиксации взгляда располагается на близком расстоянии (обычно 35-45 см) от глаз.
Внимание! При выполнении упражнения необходимо чётко фиксировать взгляд на выбранном объекте и не шевелить головой.
Источник: https://bolvglazah.ru/kosoglazie/kak-opredelit-kosoglazie.html
Как определить угол косоглазия: расшифровка показателей
Комплексная диагностика - залог успешного лечения
Избавиться от гетеротропии можно только в том случае, если правильно определить тяжесть заболевания. В этой статье описано, как узнать угол косоглазия по Гиршбергу. Вы ознакомитесь с информацией о том, при каком отклонение нужно проводить операцию. Мы также разберемся, как синоптофор помогает измерить угол страбизма и зачем использовать периметр для офтальмологической диагностики.
Как выявить значение угла гетеротропии?
В норме глазные яблоки должны двигаться параллельно друг друга. Если наблюдается отклонение одного из зрачков от прямой оси, то у человека диагностируют страбизм.
Гетеротропическое отклонение бывает разных видов
Данная офтальмологическая патология характеризуется показателями отклонения в градусах. Здоровые зрительные органы находятся на отметке 0 градусов. Когда присутствует косоглазие, значение градусов возрастает в зависимости от формы и тяжести патологии.
Чтобы выявить степень отклонения глазного яблока от нормы, врачи используют разные методики:
- Расчет по Гиршбергу.
- Определение с помощью периметра.
- Использование синоптофора.
Ниже мы рассмотрим каждую из вышеприведенных методик подробно.
Методика 1. Расчет по Гиршбергу
Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.
Так проходит современная офтальмоскопия
Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:
- Врач включает прибор.
- Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
- Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
- На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
- На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
- Офтальмолог замеряет угол отклонения.
- Прибор отключается.
Схематическое изображение углов
Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:
- если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
- если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
- если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.
Важно: Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.
Методика 2. Определение с помощью периметра
Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.
Тест проводится только врачом
Для проведения теста понадобится:
- рамочный периметр;
- две восковые свечи;
- спички или зажигалка.
Для теста подходят обыкновенные свечи, так как блики от них наиболее яркие
- Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
- Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
- Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
- Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
- Доктор выключает свет.
- По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.
Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.
Методика 3. Использование синоптофора
Как определить угол страбизма с помощью синоптофора, знает только врач. Данный метод диагностики дает точные результаты как у детей, так и у взрослых.
Офтальмолог должен провести подробный инструктаж по использованию аппарата
Схема проведения исследования простая. Однако врач не может проконтролировать, насколько правильно пациент понял, что ему надо делать.
Тестирование проводится следующим образом:
- Включается синоптофор.
- Пациент смотрит в так называемый «бинокль» прибора. При этом каждый глаз видит две разные части одной картинки. Например, животное и хвост с ушками, либо квадрат и круг.
- Врач просит крутить ручку прибора до тех пор, пока картинка не сольется в единое целое. Например, тело животного должно слиться с ушками и хвостом, а круг должен оказаться в середине квадрата.
- Когда пациент докрутил ручку до нужной отметки, врач фиксирует это значение и переводит его в градусы.
Примеры частей рисунков в синоптофоре
Факт: Сегодня врачи используют синоптофор чаще остальных методов, так как даже методика Гиршберга не дает таких точных результатов.
Влияние угла гетеротропии на лечение
Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.
Способ терапии определяется доктором
Существуют разные варианты лечения:
С обзором всех методик лечения страбизма можно ознакомиться в этой статье.
До и после хирургического лечения страбизма
Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.
Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.
Вовремя проходите диагностику
Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.
Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:
Источник: http://bolezniglaznet.ru/kak-opredelit-ugol-kosoglaziya/
Задание № 2 определение подвижности глаз. Определение угла косоглазия по гиршбергу
Определениеподвижности глазного яблока. Ограничениеподвижности глазного яблока можетнаблюдаться при паралитическомкосоглазии, при патологии в орбите.Наиболее простой метод определенияподвижности глаз проводится так:исследуемый фиксирует палец врача ипередвигает глаз вслед за движениемпальца вправо, влево, вверх и вниз.
Примаксимальном отклонении глазного яблокакнаружи наружный край роговицы доходитдо наружной спайки век, внутри — дообласти слезного мясца, при взглядекверху роговая оболочка заходит за крайверхнего века приблизительно на 2 мм,при взгляде книзу — за краем нижнеговека должно быть более половины роговицы.
В норме глаз смещается кнутри, кнаружии книзу на 50 , кверху на 40 .
Определениеугла косоглазия по Гиршбергу. При наличииявного косоглазия всегда необходимознать точный угол отклонения глаза.Более точно это можно сделать на периметрес помощью двух свечей (метод Головина),однако на практике это гораздо быстрееможно сделать по методу Гиршберга(правда, не с такой точностью).
Для этогобольного усаживают около лампы, котораястоит сзади и слева от больного, берутофтальмоскопическое зеркало из набораи с его помощью направляют пучок светав глаза больного, прося его при этомсмотреть на офтальмоскоп. В некосящемглазу отраженный пучок света совпадаетс центром зрачка, в косящем он будетсмещен. По величине этого смещения можноопределить угол косоглазия.
Если присредней ширине зрачка (3 мм) рефлексрасположится у края зрачка, уголкосоглазия будет соответствовать 15 ,по краю зрачка на радужке — 20 , междукраем зрачка и лимбом — 25-30 , на лимбе -45 , за лимбом — 60 и более.
Задание № 3 метод бокового освещения, определение чувствительности роговицы и ее оверхностных дефектов
Методбокового освещения позволяет обнаружитьболее тонкие изменения склеры, роговицы,передней камеры, радужки и переднихотделов хрусталика.
Исследованиепроводится в затемненном помещении,слева и спереди от больного устанавливаютнастольную лампу, врач садится напротивбольного (следить за правильной посадкой:колени больного отодвигаются влево),поворачивают голову больного в сторонуисточника света, В правую руку исследующийберет лупу в 13,0 Д, удерживая ее большими указательным пальцами 4 и 5 пальцами),устанавливают лупу перпендикулярнолучам света между исследуемым глазоми лампой, создавая при этом то диффузное,то локальное освещение путем приближенияили отдаления лупы от глаза. Диффузноеосвещение позволяет провести общийосмотр, а локальное дает возможностьопределить мельчайшие измененияпрозрачности роговицы (на границеосвещенной и неосвещенной ее части),более точно определить глубину переднейкамеры.
Приисследовании склеры обращают вниманиена ее цвет. В норме она белая, видны лишьeдиничные сосуды конъюнктивы, покрывающиеее. При патологии может наблюдатьсяперикорнеальная и конъюнктивальнаяинъекции, очаговые инфильтраты игиперемия склеры.
Приисследовании роговицы отмечают еепрозрачность, сферичность, зеркальность,отсутствие сосудов. При патологии могутвыявляться помутнения (при этом необходимоотметить их характер: поверхностныеили глубокие, размеры в мм, форму,интенсивность, наличие или отсутствиедефектов роговицы, новообразованныхсосудов, истончения или утолщенияроговицы).
Далееосматривают переднюю камеру. В нормеее содержимое прозрачное, при патологииможет наблюдаться кровь в виде диффузногопропитывания, полоски на дне, в видесгустков (гифема), гной (гипопион),диффузное помутнение влаги переднейкамеры.
При фокусировании на роговиценити от лампы стараются определитьотстояние радужки от задней поверхностироговицы. Это умение приходит не сразу.Но когда вы увидите мелкую и глубокуюпереднюю камеру и сравните ее с нормальнойглубиной передней камеры (3.
0- 3,5 мм), тоболее точно сможете выявить ее изменения.
Приисследовании радужной оболочки отмечаютее ажурность, наличие или отсутствиепигментных включений, состояниепигментной бахромки по зрачковому краю,ширину и подвижность зрачка.
При патологииможно увидеть изменение цвета радужки,стушованность ее рисунка, изменениеформы и величины зрачка, наличиеврожденных и приобретенных дефектоврадужки (колобомы). При необходимостиболее точного исследования можноиспользовать бинокулярную лупу.
Областьзрачка при прозрачном хрусталике имеетчерный цвет, при выраженном помутнениипередних слоев хрусталика зрачокприобретает серовато-белый цвет.
Определяетсяпрямая (при освещении данного глаза) исодружественная (при освещении другогоглаза) реакция зрачка на свет.
Определениечувствительности роговицы. В нормероговица обладает высокой чувствительностью,но при ряде заболеваний (герпетическихкератитах, нейротрофических кератитах)чувствительность ее резко снижается.Более точное определение чувствительностироговицы проводят с помощью алгезиметров.
Для ориентировочной проверкичувствительности применяют ватныйвлажный тампончик, свернутый в видежгутика. Пациента просят открыть глазаи касаются этим жгутиком центральныхотделов роговицы, а затем в различныхточках по периферии. По реакции больного(мигательный рефлекс) судят о степеничувствительности роговицы в разныхточках.
Проверьте чувствительностьроговицы друг на друге.
Определениеповерхностных дефектов роговицы.
Приподозрении на повреждение поверхностныхслоев роговицы, что обычно сопровождаетсяболее или менее выраженной светобоязнью,слезотечением, сужением глазной щели,болями и ощущением инородного тела(роговичный синдром), необходимо закапатьв конъюнктивальную полость 1% водныйраствор Флюоресцеина и затем смыть его30% раствором Альбуцида. При наличииповерхностных дефектов роговицы онибудут окрашиваться ярким зеленоватымцветом, что особенно хорошо видно приосмотре методом бокового освещения.
Другна друге эту методику можно применитьтолько при необходимости. Будьте приэтом осторожны, всегда держите в левойруке ватный влажный тампончик, чтобывовремя убрать с лица избытки краски ине испачкать одежду.
Источник: https://StudFiles.net/preview/3095977/page:2/
Определение угла косоглазия
Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.
Определение угла страбизма по Гиршбергу
Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:
В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)
На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)
Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)
Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.
Влияние угла косоглазия на план лечения
Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:
Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;
При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.
Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.
Измерение угла косоглазия с помощью периметра
Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.
Определение угла страбизма с помощью синоптофора
Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.
Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.
Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.
Обследование при косоглазии
При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:
Визометрия, или определение остроты зрения
Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)
Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом
Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза
Исследование сетчатки, сосудов и зрительного нерва с помощью офтальмоскопии
Преимущества обследования и лечения в МГК
В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.
Лечением косоглазия в Клинике занимается Чернышева Светлана Гавриловна – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.
Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8505-70-10 и 8505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.
Источник: https://mgkl.ru/uslugi/diagnostika/opredelenie-ugla-kosoglaziya
Как определить угол косоглазия - метод Гришберга
Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу и когда это необходимо? Да и вообще, что же такое косоглазие, как часто встречается это нарушение бинокулярного зрения у человека и насколько оно опасно? Можно ли вылечиться от косоглазия и к какому обратиться врачу с этими вопросами?
Большое количество таких и других вопросов возникает у людей, которые имеют подобное нарушение зрения. Конечно, особенно это касается родителей, чьи дети страдают подобной болезнью. Но не все так печально, как может показаться на первый взгляд, и далее будет рассказано об основных моментах диагностики и лечения косоглазия.
Определение понятия косоглазие
Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, - это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.
В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.
При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.
И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.
Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.
Читайте также: Разные виды косоглазия у детей: причины и лечение
Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.
Следует отметить еще, что страбизм может быть:
- Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
- Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).
И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.
Как определяют угол косоглазия
В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.
При выполнении этого измерения пациенту предлагают зафиксировать взгляд на отверстии зеркала аппарата офтальмоскопа. При этом доктор отмечает, как отражается свет от офтальмоскопа на косящем органе.
На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.
Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.
Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения - угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:
- Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
- Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.
Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.
В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.