Краткосрочная психотерапия для лечения тревожных расстройств. Лечение тревожности: психотерапия и народные средства

Павел Федоренко - психолог, консультант, специалист по работе с паническими атаками и другими неврозами.

Илья Качай - клинический психолог, философ, преподаватель, исследователь, музыкант.

Сложность изложения

Целевая аудитория

Все, кому знакомы тревожно-фобические расстройства и невроз, от которых хотелось бы навсегда избавиться.

В книге дается доступный материал о психических расстройствах и специфических компонентах нашего состояния, а также предлагаются эффективные методики по их устранению. Авторы приглашают нас изучить область стратегической терапии и других терапий, благодаря знаниям и опыту указывают на наши мыслительные и поведенческие ошибки. Книга дарит шанс устранить тревогу и начать жить счастливо.

Читаем вместе

Правда заключается в том, что сегодня нет абсолютно здоровых людей, но есть симптомы, которые иногда усиливаются или влекут за собой новые в виде постоянной дрожи, онемения конечностей, жара, потливости, удушья, резких болей в позвоночнике. Мы становимся тревожными в отношении здоровья, и однажды где-нибудь в супермаркете или на улице нас настигает паническая атака. Мы становимся одержимыми навязчивыми мыслями, что больны страшной болезнью.

Если мы испытываем длительное перенапряжение и подвергаемся регулярным стрессам, нас посещают такие симптомы, как страх сойти с ума, навязчивые мысли, панические атаки, страх совершить неконтролируемое действие и т.д.

1. Вегетососудистую дистонию (ВСД).

2. Панические атаки.

3. Агорафобию.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

5. Тревожно-фобическое расстройство (ТФР).

6. Невроз.

Вегетососудистая дистония является разбалансировкой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов вне зависимости от наших желаний. Сосуды начинают работать неправильно, расширяясь и сужаясь, когда не нужно. ВСД появляется из-за повышенного уровня тревоги, гиподинамии, искаженного мышления, мы начинаем постоянно испытывать негативные эмоции. Эти симптомы проявляются на телесном уровне, и мы ошибочно начинаем лечить тело, не обращая внимания на мышление. Симптомы иногда меняются, и борьба с ними становится бесполезной. ВСД является исключительно психологической и поведенческой проблемой, но врачи определяют ее как диагноз, когда не имеют представления, что поставить. Искаженное мышление включает фильтрацию, поляризацию, сверхобобщение, катастрофизацию, гиперболизацию, персонализацию, должествования, сравнение, обесценивание, непереносимость дискомфорта. Чтобы избавиться от ВСД, необходимо работать с телом и мышлением: давать физические нагрузки, правильно питаться, высыпаться, гулять, отказаться от вредных привычек, медитировать, не подавлять негативные эмоции, а гасить их через проработку искаженного мышления.

Чтобы справиться с повышенным уровнем тревожности, авторы предлагают соблюдать три правила:

1. Обет молчания, подразумевающий исключение обсуждения наших симптомов и страхов, избегание чтения тематической литературы, форумов и сообществ.

2. Тактику «Победитель», означающую исключение просьб о помощи, когда настигает паническая атака.

3. Тактику «Охотник», когда мы удерживаем страхи через охоту за нашими избеганиями.

Паническая атака включает в себя страх смерти, потери контроля или ухудшения состояния, когда мозг выдумывает всяческие угрозы. Во время нее в кровь выбрасывается адреналин, мы становимся умственно, эмоционально и физически истощенными на фоне ложного восприятия опасности. Паническая атака не может появиться внезапно, поскольку мы сами запускаем ее, и у нас есть две минуты, чтобы не допустить этого состояния. Она достаточно безопасна, так как в организме нет такого количества адреналина, чтобы убить нас: во время нее он как раз таки наиболее мобилизован. Атака может длиться около пяти минут, но если мы накручиваем себя, то серия атак занимает все сорок минут, но это тоже безопасно. Чаще мы пугаемся не симптомов, а их последствий. Когда атака приближается, нужно спокойно наблюдать за ней и принимать ее, удерживая страх как можно дольше. Убегая от нее, мы встречаемся с ней, а идя ей навстречу, теряем ее. Таким образом, мы можем сломать ее механизм.

Агорафобией авторы называют страх пребывания в открытых пространствах или в местах скопления людей. Эту привычку бояться можно сломать через проработку избеганий, причем всех сразу. Чтобы убить страх прошлого опыта, мы должны повторно прожить его.

Обсессивно-компульсивное расстройство является поведенческим расстройством, которое проявляется в навязчивых мыслях и действиях. У многих навязчивые мысли превращаются в подобное состояние, а навязчивыми действиями люди гасят тревогу. Причинами ОКР выступают привычка мыслить на автомате, повышенный уровень тревожности, стремление соответствовать чужим ожиданиям или следовать идеальному личному образу и т.д. Мы боимся потерять контроль, являющийся в действительности желанием утратить его, поэтому нам следует потихоньку снижать требовательность по отношению к себе и быть настоящими. Важно жить здесь и сейчас, перестать все время думать о будущем. Погружение в навязчивые мысли помогает безболезненно проживать и принимать их.

Тревожно-фобическое расстройство состоит из тревоги как следствия катастрофических мыслей о будущем. Она появляется в момент отрыва мышления от реальности: тревоги создаем мы сами и только мы способны преодолеть их. Мы получаем неправильное отношение к проблеме, которое усиливает тревогу, поэтому самое важное - это снизить уровень переживаний по их поводу. ТФР является решаемой поведенческой проблемой, поскольку выступает результатом чувствительной и истощенной вегетативной нервной системы. Тревожность может быть личностной, наследственной, из-за неопределенности или нестабильности, из-за прошлого опыта, ожидания страха или внутреннего конфликта. Чтобы ее побороть, необходимо принять все личностные состояния, прожить тревогу через тело, усилить ее, равнодушно относиться к ней, но в то же время дружить с ней. Чтобы вырваться из замкнутого круга тревожности, нужно перестать копаться в себе, контролировать организм и бороться с симптомами. Когда мы хотим ее - она уходит. Это новое отношение должно сформироваться в течение 42 дней, вот тогда мы точно сможем «выздороветь». Преодолевая тревожное расстройство, мы начинаем получать удовольствие от простых вещей, казавшихся ранее недоступными.

Наконец, невроз выступает яркой реакцией организма на тривиальные жизненные ситуации в виде устрашающих симптомов. Он является не психическим заболеванием, а обратимым расстройством, когда симптом управляет нами. Он изматывает нас, потому что мы вынуждены постоянно концентрироваться на проблеме. Его причиной выступает вечное ожидание неприятных ощущений и симптомов, которых мы хотим избежать. Невроз живет на двух уровнях: стрессе, вызванном отношением к проблеме, и повседневном стрессе, рождающем негативные эмоции. Сначала нужно убрать симптоматику, а затем изменить искаженное мировосприятие. Мы используем невроз как средство получения любви и заботы, манипулирования, удерживания кого-то рядом, вызывания жалости, защиты от тревоги и т.д. Нам следует осознать вторичные выгоды, чтобы избавиться от него. Все мы имеем невротические наклонности, но далеко не каждый из нас страдает неврозом, поскольку умеет компенсировать его сексом, алкоголем, наркотиками, обжорством и т.д. Избавление от невроза наступает через развитие нравственности, то есть желания думать об окружающих.

Авторы также предлагают ряд упражнений, помогающих избавиться от всех перечисленных фобических расстройств: они направлены на выход страхов в сознание, правильную постановку целей, перенос внимания с организма на внешний мир и его позитивную настройку, на формирование осознанности и принятие реальности такой, какая она есть.

Лучшая цитата

«Поэтому первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от ваших проблем, - это перестать что-либо делать, чтобы от них избавиться».

Чему учит книга

Чтобы получить результат, мы должны применить все предложенные методики и использовать информацию, чтобы КПД не стал нулевым.

Невозможно быстро избавиться от тревожного расстройства, поскольку мы слишком долго создавали неадаптивные привычки поведения. Лишь мы сами удерживаем себя в этом состоянии и только мы можем помочь себе преодолеть его.

От редакции

Состояние постоянной тревоги и стресса может приводить к неожиданным реакциям организма - вплоть до обострения скрытых заболеваний или возникновения неприятных симптомов, которые объясняют психосоматикой. Разобраться в этой проблеме поможет психолог, врач-вертебролог Наталья Терещенко: .

Если со стрессом не справляться вовремя, он рано или поздно приведет к синдрому эмоционального выгорания. Как распознать его у себя и что делать, если вы дошли до ручки, рассказывает Юрий Карпенков: .

Один из способов справиться со стрессом - занятия у специалиста по телесной терапии. Как выбрать своего терапевта в этой области и не пожалеть, рассказывает психолог, тренер по танцевально-двигательной терапии Наталья Пискунова: .

Тревожные состояния знакомы практически каждому, это очень неприятное и смутное чувство, когда мысли человека заняты ожиданием неблагоприятной ситуации, он страдает от множества дурных предчувствий, беспокойства и напряжения. Если сравнивать с обычным страхом, тревожные расстройства беспредметны, а при обычной боязни предполагается наличие объекта страха, то есть, определенной ситуации, действия, или человека. Тревожностью называется состояние человека, при котором он имеет склонность к переживаниям, и в таких случаях применяется психотерапия при тревожных расстройствах.

В основном, тревожность обусловлена ожиданием человека каких-либо социальных последствий, причем, это может быть как неудача, так и положительный результат. Как тревожность, так и тревога всегда имеет теснейшую связь со стрессовыми состояниями. Индивидуальная чувствительность человека к стрессу обусловлена исходным уровнем тревожности. Как и стрессовое состояние, чувство тревоги нельзя считать однозначно плохим либо хорошим. Существует немало ситуаций, когда тревога естественна, поэтому она адекватна и даже в определенной мере полезна.

В жизни немало ситуаций, когда чувство тревоги возникает даже у самых волевых и сдержанных людей. Тем более, если предстоит необычное событие, каждый стремится как следует к нему подготовиться. У кого-то тревога появляется перед выступлением с трибуны, другие начинают беспокоиться, оказавшись на темной улице в позднее время, и прочее.

В данном случае тревога расценивается как преимущество, так как она помогает лучше подготовиться к экзамену, продумать предстоящий маршрут, заставляет больше времени уделять подготовке выступления. Что касается хронической тревоги, то она присутствует постоянно, и не только при стрессах, но вовсе без причины.

В том случае, если человек часто испытывает сильную тревогу, предположительно, он страдает одним из видов тревожных расстройств. Часто диагностируется генерализованное тревожное расстройство, для которого характерно необъяснимое напряжение и беспокойство, возникновение фобий, которые сопровождаются иррациональным губительным страхом перед предметами, ситуациями, людьми. Также может быть обсессивно-компульсивное расстройство, и в данном случае для человека создают существенную проблему навязчивые действия, мысли.

Психотерапия при острых тревожных расстройствах особенно необходима, так как при этом у людей обнаруживаются недомогания психологического и физического типа. Существуют признаки, которые являются типичными для тревожного расстройства.

Так, в первую очередь отмечается потливость, учащенный пульс, дрожь конечностей, возникают проблемы с дыханием. Многие пациенты жалуются на наличие «кома в горле», трудности с глотанием. В области груди наблюдаются дискомфорт, и даже боль, появляется тошнота, кружится голова, человеку трудно удерживать равновесие.

Некоторые отмечают, что предметы в окружении кажутся нереальными, появляется страх сойти с ума, потерять контроль над своими действиями, умереть. Страдающему тревожным расстройством человеку становится попеременно холодно и жарко, появляется напряжение в мышцах, ощущение покалывания. Теряется способность к релаксации, такой пациент всегда раздражен, выходит из себя по пустякам. Возникают трудности с засыпанием, трудно сосредоточиться.

Лечение

Нередко встает вопрос, требует ли лечения тревожное расстройство. По мнению современной медицины, человек сам должен определиться, желает ли и далее терпеть неприятное состояние, то он считается практически здоровым, и психотерапию при тревожных расстройствах применять не обязательно.

Если же возникло желание устранить патологическую тревогу, повысить качество жизни, то потребуется помощь профессионала. От тревожных расстройств можно избавиться, применяя психотерапевтические методики, а также сочетая их с лекарственными препаратами.

Практика показывает, что применение поведенческой терапии обеспечивает максимально эффективное лечение. Методика заключается в том, что создаются устрашающие ситуации, вызывающие навязчивые идеи, и принимаются меры, избавляющие от нежелательных реакций.

При тревожных расстройствах прекрасные результаты достигаются при сочетании когнитивной и поведенческой терапии. Таким образом имеется возможность не только оказать влияние на нежелательное поведение, но и изменить убеждения и мысли, укрепляющие симптоматику тревожного расстройства.

Особенности лечения

Если имеет место генерализованное тревожное расстройство, то человек испытывает стойкую и преувеличенную тревогу, не имеющую реальной основы, которая может относиться к нескольким ситуациям. В таких случаях тревога не фиксированная, то есть нет ограничений в виде конкретных обстоятельств.

Чаще всего в таких ситуациях человек испытывает множественные опасения неопределенного характера, и при этом он постоянно находится в моторном напряжении, становится излишне суетлив, отмечаются вегетативные нарушения.

Психотерапия при тревожных расстройствах проводится в рамках рациональной когнитивно-поведенческой терапии. В процессе лечения производится анализ психологических причин тревоги, с помощью психотерапевта пациент последовательно соприкасается с избегаемыми ситуациями.

Вопрос избавления человека от страданий, тревоги беспокоит человечество с начала его зарождения. Все религии в той или иной мере решают вопрос повышения толерантности человека к страданию, дают тот или иной путь выхода из трудных ситуаций, определенную опору человеку в жизни. Н. Бердяев, рассматривая роль христианства в развитии цивилизации, пишет о том, что до христианства, в эпоху язычества, человек был среди природы и сам в природе, подчинялся полностью своей природе, страстям, эмоциям, влечениям и т. д. Христианство подняло человека над его природой, показало, что дух человека может противостоять его природе, дало ему возможность подняться над своей природой до самосознания себя как творящего духовного субъекта.

Индийская йога, в частности Раджа йога, решала эти вопросы путем поиска истинного «Я», отбрасывая «не Я» в том числе тело и душевные переживания как «не Я», «Я» выше этих ощущений.

Своеобразно этот вопрос решает Хайдеггер и вводит понятие «подлинная» жизнь, обозначающая мужество взять на себя ответственность за всю правду о своем существовании и не принимать никаких определений своего существования извне и всегда быть открытым к своему новому, совершенно свободному, ничем не обусловленному решению, оспаривающему даже свои собственные прежние выборы, прежний способ жизни и мышления. По общеизвестному определению Хайдеггера, только подлинный человек свободен в полном смысле этого слова, так как он знает, что он ничто, что все его свершения будут перечеркнуты, что он одинок и обречен на смерть…

И забота – это не случайное для нас состояние, а имманентный, постоянный признак человеческого существования. Легкая озабоченность, волнительность (но не тревога) являются признаками включенности в жизнь, а беззаботность, беспечность как внутренняя жизнь с внутренней энергией, зарядом не нуждаются пока во внешних подкреплениях, коррекциях.

Как вулканическая деятельность раскрывает процессы, происходящие в глубинах земной коры, так и психопатологические феномены сигнализируют о процессах, происходящих в психике, хотя и в выпуклой, акцентированной форме, вырванных из общего контекста целостных процессов, являющихся фрагментами этой целостной деятельности, проявляющихся самостоятельно и в силу этого носят характер патологичности. То есть все психопатологические феномены, выявленные в психиатрии, присутствуют в виде процессов, механизмов в психической деятельности человека, но глубоко скрытые на уровне бессознательного, автоматического, неосознаваемого, разумеется, в рамках нормы, как промежуточные элементы, обеспечивающие нормальную деятельность человека, те или иные его функции. Например, механизмы, обеспечивающие обязательность, пунктуальность, скрупулезность, добросовестность в выполнении данного слова, своих обязанностей, при их ослаблении ведут к необязательности, безответственности, ненадежности, а при усилении их функционирования – к ананкастическому типу поведения.

Не нужно забывать, что тревога сама по себе играет положительную роль как составляющая инстинкта самосохранения. Леча ребенка, которого покусала собака и который боится гулять во дворе, нельзя устранять полностью тревожность, важно, чтобы она присутствовала в разумных пределах с целью прогнозирования действия собаки в следующий момент, осторожность. Подтекст психотерапевтической тактики – ты не боишься собак, а тревожность, беспечность здесь не уместны. Попытка сделать человека беспечным, нетревожным и таким способом обеспечить ему легкую жизнь будет нередко иметь результаты, далекие от намерения.

Общеизвестно, что как тревожные, так и астенические расстройства являются наименее специфическими и наиболее распространенными. Часто астенические расстройства служат базисом для тревожных расстройств, так как при астенических нарушается уравновешенность нервных процессов, что ведет к утрате психического равновесия, самообладания из-за любой мелочи, пустяка.

Тревога психогенного, невротического уровня – это осознаваемые или не вполне осознаваемые опасения угрозы сущности человека, концепции «Я» или внешним проявлениям этих атрибутов, их стабильности в прогнозируемом будущем. Со слов больных, тревога – это вибрирующая, пульсирующая напряженность, напряженность с долей секундных послаблений, которые создают волнения души с чувством угрозы в том или ином смысле.

Тревога является патопластом, генерализацией психики, подготовительной фазой провоцирования возникновения почти всех симптомов и синдромов невротического уровня. Возникшая неосознанная или подавленная тревога опосредуется, привязывается к каким-то внешним событиям, превращаясь в симптом или синдром. Тревога выступает как сила, энергия, формирующая синдромы, и продолжает существовать в той или иной форме в их структурах, а иногда и в чистом виде, в силу каких-то причин не получившая дальнейшей реализации, воплощенная в каком-то законченном синдроме или неуспевшая реализоваться. То есть, тревога является первым этапом реагирования на какую-то угрожающую психотравму и иногда не получает дальнейшего развития, особенно в тех случаях, где на существующую уже, хотя и не очень значимую наслаивается другая психотравма. Психотравма оскорбляющего характера быстро трансформируется через этап генерализации – т. е. тревога переходит в агрессию, порождает месть.

Агрессивность, нервность, выражающаяся в агрессивной форме поведения, также часто являются производными от тревоги, которая возникает на почве ситуации, с которой пациент не может справиться, чувствует свою несостоятельность, не может в ней определиться. Сформулировать в ней линию поведения, что позволило бы почувствовать себя уверенно, или, наоборот, ситуация приняла такой характер, что разрушила его ожидания, линию поведения. Конечно, агрессивность, взрывчатость в дальнейшем могут закрепляться и стать привычным типом поведения.

В психотерапии тревожных расстройств важную роль играет осознание, но не просто осознание психотравмы, конфликта, а осознание, направленное на овладение этой ситуацией. Видеть себя в этой ситуации, то есть подняться до определенного уровня понимания себя, своего личностного или межличностного конфликта, и не только себя, но и окружения, людей, которые имеют такие же права, свойства, как и «Я». Осознание причин поступков других людей, их личностного реагирования, понимание общих закономерностей развития таких ситуаций. Осознать, овладеть – это значит выделить себя из этой ситуации, как бы подняться над ней и посмотреть на нее со стороны. Увидеть себя в ракурсе нового контекста, то есть измениться, перевести себя из плоскости эмоционального реагирования в плоскость интеллектуальной переработки и самоутверждения в этой ситуации своего «Я». Быть выше такого вида реагирования, как раньше, опираясь на общечеловеческие ценности, понятия (выдержка, терпение, снисходительность, хладнокровие и т. д.). В некоторых случаях порекомендовать пациенту перевести тревогу в недовольство собой, на свой тип реагирования, поведения, создав таким путем мотив к другому типу личностного реагирования. Побыть в воображении в той ситуации, которой пациент опасается, о которой тревожится, построить в ней свою тактику конструктивных действий, увидеть в ней мотивы новых своих действий. Катарсис, отреагирование на ситуацию опасений, угроз, изживание аффекта тревоги. Коррекция «Я» больного от неадекватных притязаний, завышенных ожиданий, идеализации жизни и реальности, здоровое сравнение «Я» больного с «Я» других людей с целью лучшего самосознания.

Очень важно в таких ситуациях поднять вопрос психической устойчивости. Психическая устойчивость, стабильность обеспечиваются реагированием на целостную жизненную ситуацию и лишь потом на фоне такого целостного реагирования – на какой-то определенный фактор. Именно это свойство целостного реагирования придает человеку душевную устойчивость, мощь. Подчеркнуть больным то, на что похож человек, какая у него может быть душевная устойчивость, если он на любое явление жизни реагирует изолированно от всей своей жизненной ситуации. Показать наглядно, что именно жизненная ситуация в целом есть тот фундамент, на котором строится стабильность человека, его душевная мощь. Ведь важна оценка всего того, что имеется у человека, прежде всего с положительной стороны, а потом – с отрицательной (но на фоне положительного). То есть в трудные моменты жизни не замыкаться только на отрицательном, опуская все остальное. Разбирать с больными случаи из жизни, тренировать у них способность реагирования в любой ситуации целостно на свою жизненную ситуацию, а не на каждый факт в отдельности, разбрасываясь, драматизируя свою жизнь.

Проводя лечение больных с агрессивными тенденциями, реакциями как производными тревоги, или тревоги в чистом виде, важно, чтобы психотерапия опережала медикаментозное лечение, так как оно часто затушевывает ситуацию, не решая ее, а подавляя, и при отмене ее снова возникает актуализация конфликта, проблемы.

У больных с пограничной патологией, но эндогенной почвой, у эндогенных больных в ремиссии тревога вызывает немотивированную, ненужную им в их ситуации по логике вещей агрессивность, взрывчатость, конфликтность и является своеобразной попыткой выхода, изживания тревоги, разрядкой, способствующими облегчению душевного состояния. Важно, чтобы окружение правильно понимало состояние таких больных: они конфликтуют, так как на душе у них тревожно, тяжело, а иногда и внутреннее ощущение, предчувствие начинающейся паники. Возрастание тревоги часто является предвестником психотического эпизода, и тревога уменьшается, когда начинает проявляться симптоматика. Способом снятия тревоги является метод психофизической реабилитации (В. В. Никитин). Глубинное изживание очага тревоги является клиническая трансперсональная терапия (В. П. Колосов). Мы можем предположить, что одним из механизмов целебного воздействия психотерапии является творческое самовыражение (М. Е. Бурно), где вовлечение больного в творческий процесс способствует выходу энергии тревоги в конструктивное начало, обогащая и развивая личность больного.

Вопрос тревожных расстройств в клинике алкоголизма в ремиссии решается в рамках лечения астенического синдрома алкогольного генеза, психогений, личностного подхода. В период активного проявления болезни это проводится в рамках купирования острой симптоматики, нормализации психосоматического статуса.

Психотерапия психогенных, реактивных депрессий является очень деликатным делом, так как эти расстройства являются, по существу дела, общепринятыми, общечеловеческими реакциями на психотравму, особо значимую для человека.

В клинической картине болезни звучит «психотравма», и психотерапевтическая тактика отличается от таковой при неврозах.

Поэтому первым этапом психотерапевтической тактики является сочувственно-успокоительная беседа, где успокоение носит не прямой, а косвенный характер, звучит в подтексте беседы на фоне седативной медикаментозной терапии. Второй этап – осторожное «растворение» горя в факте переживания такого рода многими людьми, в том числе и довольно известными, заслуженными. Третий этап – вопрос силы духа, душевной силы человека, стойкости в эти трудные часы. Взять ответственность на себя, справиться с ситуацией, выйти из нее с честью и достоинством, а иначе дополнительное горе, что не справился с этой ситуацией. Четвертый этап – перевод психотравмы с чувственных переживаний в прошлое, в память как значимое, стимулирующее человека к жизни определенным образом, к активности (в противоположность при неврозах – к дезактуализации). Пятый этап – включение в реальную жизнь, в реальную деятельность, часто наперекор судьбе, в память о том, что пережил.

Как приведенные выше пути и подходы в психотерапии, так и следующий подход – технология психотерапии эндогенных депрессий – являются не попыткой шаблонизации психотерапии, а своеобразным материалом для понятийной индивидуализации, попыткой приближения к сущности депрессии и на этом основании построения психотерапевтического процесса в данном индивидуальном случае. Общеизвестно высказывание, что «под каждой могильной плитой хранится целая вселенная», и это верно, потому что каждый человек – это целая неповторимая вселенная со своим, только ему присущим миром, и к этому миру, хотя и больного человека, в конечном счете надо апеллировать. Надо помнить, что в этом мире больного человека часто что-то звучит более выпукло, насущно, богаче, чем в душевном мире здорового человека.

Здесь еще встает вопрос о базисной подготовке врача, особенно врача-психотерапевта. Чтобы врач мог осуществлять свой индивидуальный подход, уловить индивидуальную сущность болезни и больного в болезни, особенности его существования и на этой почве строить индивидуализированную психотерапевтическую тактику, он должен обладать определенными знаниями о жизни человека вообще, о расстройствах, о существующих психотерапевтических подходах, тактиках. Даже феноменологический подход в какой-то мере шаблон, но шаблон, обеспечивающий наиболее полный учет особенностей, неповторимости случая. К сожалению, феноменологический подход, его теоретики не уделяют должного внимания базисным знаниям, их формированию. Для нас механизмы наручных часов все одинаковые, и только часовой мастер улавливает их индивидуальность, особенность конструкций. Чтобы различать, глубже видеть различия, особенности, надо иметь определенные базисные знания и установку на улавливание неповторимости случая.

Психотерапия эндогенных депрессивных расстройств в нашей стране не стала общепринятой, судя по публикациям, научным сборникам, посвященным этой патологии и изданным у нас в последние годы. Исключением являются работы В. П. Колосова, Московского психотерапевтического журнала, № 3 за 1996 г., и ряд других работ.

В то же время врач, находясь рядом с таким больным, в силу своих душевных качеств, не может интуитивно не заниматься психотерапией, пытаясь отвлечь его от этих неприятных переживаний, в какой-то мере взбодрить его хотя бы временно и облегчить страдания.

Актуальность психотерапии при лечении депрессивных расстройств указывает и С. Н. Мосолов: «Согласно статистическим данным, даже при тяжелых эндогенных психозах присоединение психофармакотерапии адекватной психотерапии повышает общий эффект лечения на 20–30 %. Чтобы добиться этого результата, достаточно 2–3 собеседования с несколькими больными и их родственниками, при которых в доступной им форме обсуждаются цели и задачи лечения, действия и подобные эффекты препаратов. Проведение психообразовательной работы в дополнение к лечению психотропными средствами в течение года за счет повышения комплаентности оптимизирует эффективность терапии до 30 %. Нами разработана более глубокая и действенная тактика и конкретное содержание психотерапевтической работы с депрессивными больными на фоне разъяснительной терапии в отношении психофармакологии.

Наш опыт работы показывает необходимость обсуждения с больным депрессией следующих вопросов:

1. Жизнь – это ценность, ценность непреходящая как для самого человека, так и для родных, близких, окружения. Даже если ситуационно и кажется, что жизнь малоценна, то это не значит, что это истина, реальность в целом.

2. Плохое настроение – явление временное, оно проходит. Этот период имеет начало и окончание. Как плохая погода, какой бы долгой она не казалась, заканчивается ясным солнечным днем, так и настроение. Не делать выводов, не принимать решений глобальных для своей жизни в таком состоянии.

3. Бывают случаи, когда настроение не отражает реального положения дел, является артефактом, как сломанный спидометр, который не отражает реальную скорость. Да, действительно, настроение дано природой как результирующая оценка реального положения дел, как внешних, так и внутренних.

По Хайдеггеру настроение (состояние) является действительным глубочайшим общечеловеческим способом бытия. Но нужно помнить, что настроение не только общечеловеческий способ бытия, но и прежде всего индикатор реального положения дел (благополучие, неблагополучие) и уже в силу этого является общечеловеческим способом бытия.

Настроение дано человеку, чтобы с его помощью он мог ориентироваться в окружающем мире и в самом себе, в своем положении в этом мире, не затрачивая при этом много времени, сил и энергии на сознательную оценку всего этого. Но бывают случаи, когда настроение не отражает реального положения дел, и нельзя полностью уповать на настроение, а следует опираться на оценку своего положения, анализируя реальность. Напрямую, игнорируя настроение, оценивать действительность. Аналогию примера дальтоника применяет В. П. Колосов (1985) для формирования веры в благополучный исход лечения. Эту аналогию мы применяем в других моментах психотерапевтического воздействия. Больной депрессией должен помнить, что как дальтоник не видит реально существующих цветов, так и он (вследствие поломки в системе регуляции настроения) не видит радостного, хорошего, бодрящего, не чувствует оптимизма, но все это есть в реальности, и, если человек не чувствует, это не значит, что этого нет. Просто умом надо осознавать, что все это в жизни есть, даже если не чувствует в силу определенной патологии, также как и водитель-дальтоник часто ориентируется по положению фонарей светофора, у которого верхний – красный, средний – желтый, нижний – зеленый, запоминает сложные знаки (отдельные фонари). Важно больному попытаться посмотреть на мир глазами других людей, которые не в депрессии.

4. Не суживать жизнь до своего настроения, расширять ее, не погружаться полностью в настроение, переживания, а смотреть на окружающую реальность. Другие люди живут, действуют, жизнь имеет для них смысл и ценность, значит, и для меня тоже.

5. В то же время переживание горя, плохого настроения – необходимый атрибут жизни. На земле рая нет, всех постигает горечь утраты, разочарование и человеку трудно с этими фактами смириться, но это реальная жизнь, сущность человеческой жизни. Никто не исследовал, сколько люди в своей массе носят в себе переживаний горя, утрат, и все равно жизнь имеет ценность, смысл. Но все это нужно отличать от болезни, когда действует поломка механизма регуляции настроения.

6. Конструктивное переживание депрессии с приобретением душевного опыта. Стать сильнее и выйти из депрессии лучше чувствующим жизнь, ее ценность. Страдания – это прежде всего опыт, постижение тех сторон жизни, которые в обычном состоянии недоступны. Существует особая поэзия грусти, и она отражена в народных песнях, мелодиях, щемящих душу. Меланхоличность придает особый флер жизни, особую романтичность, особое богатство душевных переживаний тонкой чувственности и некоторым проявлениям жизни. Недаром Наполеон сказал, что лучше страдать, чем ничего не чувствовать.

7. В обычном состоянии вырабатывать, формировать установку, жизненную тактику, линию поведения на накопление опыта переживаний, оценки реальности, которыми следует руководствоваться во время будущих депрессивных состояний.

8. Жизнь человека, его экзистенция, то есть существование, есть бытие не только в мире, но и, что важно акцентировать, во времени. Египтяне, чтобы показать величие пирамид сравнивали их со временем: «Все боится времени, а время боится пирамид». В том же духе, но, показывая в чем величие человека, Л. Н. Толстой констатировал, что «память уничтожает время».

Вопрос субъективности восприятия человеком времени зависит от многих факторов. В депрессивном состоянии время, как говорят больные, как будто бы застыло, почти «стоячее» (как вода), не движется. В тревоге время как будто бы сконцентрировано, спрессовано. По некоторым сведениям, в Древней Греции люди жили только в настоящем времени. Св. Августин пишет о том, что прошедшее и будущее может быть осмыслено только как настоящее: прошедшее должно быть отождествлено с воспоминанием, а будущее с ожиданием, причем воспоминание и ожидание являются фактами, относящимися к настоящему. Действительно, беседуя с депрессивными больными, мы вспоминаем, что по св. Августину существует три времени: настоящее прошедших предметов, настоящее настоящих предметов, настоящее будущих предметов. Больной чаще всего оценивает свое прошлое и будущее под углом зрения настоящего состояния. Здесь важно, в тех случаях, где не происходит спонтанно полный перенос в прошлое, помочь больному вспомнить, почувствовать себя, как в детстве, юности было, как все воспринималось, как чувствовалась радость жизни, оптимизм. Это все было, эта была реальность и, несмотря на сегодняшнее состояние (надо признать, но не с подтекстом, что было хорошо, а как сейчас плохо, а что было хорошо) не все плохо в жизни и это состояние пройдет. Преодоление чувства застоя времени, его остановки, что обусловлено настроением, требует дальнейшей разработки, но выполнение каких-то заданий, какой-то работы уменьшает оттенок тягостности в этом плане.

Конечно, надо учитывать во всей совокупности работы многообразие этих расстройств, индивидуальность случая и какие-то пункты этой программы надо видоизменять, опускать и т. д.

Мы видим, что при тревожных и депрессивных расстройствах идут два процесса со сложными взаимовлияниями: экзистенция и синдромы, то есть существование человека и его эмоциональные расстройства. Воздействовать только на синдромы медикаментозно, оставляя интактной личность больного, ее душевный мир, не следует, сочетание необходимо, а удельный вес тех или иных воздействий следует индивидуализировать.

Такая тактика в подавляющем числе случаев дает возможность смягчить переживания больных, в какой-то степени видоизменить их отношение и реакции на депрессивные расстройства.

Тревожное расстройство – расстройство психики, которое характеризуется постоянными, часто необъяснимыми переживаниями тревоги, нервозности, а также целым комплексом симптомов, включающим: дрожание всего тела, напряжённость в мышцах, повышенную потливостью с преобладанием холодного, липкого пота или так называемой «испарины», слышным самому пациенту частым сердцебиением, слабо выраженной дезориентацией с приступами головокружения, ощущением давления за грудиной в районе солнечного сплетения.

Вообще тревога по поводу чего-либо – очень полезный адаптивный механизм, который сигнализирует о перестройках как внутренних, так и внешней изменяющейся среды.

Кроме того, тревожность заставляет нас ещё раз проанализировать то, что мы собираемся сделать, таким образом усовершенствуя процесс. Однако, иногда она перестаёт помогать, а превращается в постоянного «навязчивого спутника», который выводит организм из-под нашего контроля, мешает во всём и всегда.

Сейчас принято различать два наиболее часто встречающихся тревожных переживания:

1. Генерализованное – расстройство, которое не связанно с конкретными действиями и событиями, а носит характер постоянного изнуряющего переживания.
2. Адаптивное – расстройство, которое связано с очень сильными переживаниями, и которые являются взаимосвязанными с неудачными адаптивными процессами.

Причины возникновения

Стоит сказать, что единой теории возникновения тревожного расстройства на данный момент не существует. При постановке диагноза, прежде всего, стоит исключить неврастению, чьи симптомы могут быть похожи.

Так же стоит отметить, что тревожное расстройство может иметь физиологически обусловленную природу. Например, оно является частым спутником тиреотоксикоза из-за неправильного продуцирования гормонов щитовидной железой; при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, патологии сосудов головного мозга, результатом чего может быть недостаточное насыщение кислородом тканей и органов, и как следствие – сигналы организма о неправильном функционировании.

Кроме того, подобного рода расстройства могут возникать на фоне любого вида интоксикаций (случайных или умышленных), при передозировках психоактивных веществ, или, наоборот, при резкой отмене их. В том числе, подобные симптомы часто наблюдаются при воздержании у алкоголе-зависимых людей.

Однако, тревога может развиваться и независимо от физического состояния организма. Так, она может быть составляющей частью темперамента, наряду с повышенной пугливостью, замкнутостью, неразговорчивостью. Многие психологи отмечают, что особенности воспитания могут повлечь выработку повышенной тревожности. Так, слишком жёсткое, требовательное воспитание на фоне авторитарной матери, например, способствует развитию тревожности как личностной черты. В этом случае психоаналитическая теория и ряд других теорий говорят о возникновении и подавлении так называемого «неправильного или запретного желания» или агрессивного или сексуального посыла. А теории во главе с бихевиористами говорят о выработке условно-рефлекторных ответов на изначально пугающие стимулы. В дальнейшем эти реакции настолько закрепляются как привычные, что могут вызывать тревожные переживания и без необходимых стимулов.

В качестве примера была приведена банальная ситуация: требовательная мать-учительница настолько жёстко относилась к успеваемости дочери, что провоцировала в ней постоянное чувство тревоги перед оглашением любых оценок в школе. Эта реакция стала настолько привычной для организма девушки, что даже, когда она сама уже приняла решение получать высшее образование, и в дальнейшем – при необходимости быть оценённой даже в процессе своей работы, у неё возникало чувство сильной тревоги, которое, как в школе, сопровождалось чувством сильного сердцебиения, повышенной потливости, лёгкого головокружения и небольшой тошноты.

Но, существуют и другие интересные наблюдения. Например, у некоторых клиентов, склонных к паническим атакам на фоне тревожных расстройств, отмечается так же повышенная чувствительность к увеличению концентрации углекислого газа, что позволяет некоторым исследователям относить такие тревожные расстройства к группе функциональных расстройств.

Кроме того, женщины в среднем в два, а то и в три раза чаще страдают подобными неприятными переживаниями, так же отмечая волнообразность подобных проявлений. Что позволяет предположить дополнительную возможность гормонально-обусловленных случаев подобных тревог. Дополнительным козырем при доказательстве состоятельности такой теории служат часто встречающиеся послеродовые депрессии и тревоги.

Как проявляется тревожность?

Проявление симптоматики расстройства может быть уникальным для каждого пациента. Так, одни могут ощущать навязчивое чувство тревоги после получения определённой информации, например, после выпуска новостей.

Другие же, ка демонстрирует пример одной из клиенток, могут просыпаться с чувством тревоги, которое появилось практически неоткуда, от одной личной, быстро промелькнувшей мысли. В упомянутом случае – женщина, страдающая послеродовыми расстройствами, просыпалась с чувством постоянного страха и тревоги. Что не сможет защитить свою кроху от ядерной войны в случае её возникновения.

Кроме того, одни более склонны ощущать такую тревогу постоянно (как в случае упомянутой клиентки), другие же сталкиваются с паническими атаками. Тем не менее, можно выделить основные симптомы, которые включают:

• беспокойства, опасения (волнения о будущих негативных событиях, неудачах; трудности при необходимости сосредоточиться);
• мышечно-моторные напряжения (дрожь, постоянное чувство невозможности расслабиться и «выдохнуть», приступы суетливости, мигрени, постоянная «мышечная готовность»);
• вегетативные проявления (повышенная потливость, боль в эпигастральной области, головокружения, сухость во рту или лёгкая тошнота, ощущение удушья, ощущение сильной пульсации и сердцебиения).

У детей часто отмечаются различные соматические жалобы и обострение хронических заболеваний. Они могут требовать повышенного внимания, стремятся быть постоянно в телесном контакте и получать успокоение и поддержку.

Кроме того, стоит отдельно отметить ярко выраженную картину изменения эмоционального фона. Поскольку постоянное или приступообразное напряжение истощает пациента, часто дополнительно наблюдается проявляющееся и позиционирующееся чувство опустошения, усталости, вялости, подавленности, повышенной раздражительности, ухудшения общего фона настроения, ухудшение концентрации внимания, сложности запоминания, да и вообще – проблемы мыслительной деятельности, поскольку происходить постоянное отвлечение на тревожные ощущения. Кроме того, могут присутствовать иррациональные «предчувствия беды» и изменение сна, с возможным присутствием ночных кошмаров.

На такие эмоциональные проявления накладываются упомянутые физиологические проявления, такие как дрожь, сердцебиение, потливость, болевые ощущения в эпигастральной области, мигрени, быструю утомляемость и чувство постоянной усталости, что заставляет некоторых пациентов расценивать своё состояние как некое физическое заболевание, чаще всего связанное с сердцем, головным мозгом и желудочно-кишечным трактом. Поэтому, очень часто пациенты не задумываются о возможном тревожном расстройстве как первопричине физических неприятностей, считая, наоборот, что возможное физическое заболевание, в том числе, вызвало ощущение тревоги. Поэтому ещё раз хочется отметить факт, что в любом случае стоит параллельно вести терапию расстройства и терапию физического заболевания, если такое будет обнаружено. Потому то чистая терапия заболевания, которое изначально провоцировалось тревожным расстройством, не приведёт к полному решению проблемы.

Чем характеризуется генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство связано с переживаниями, которые не ограничены объективной действительностью, то есть не связаны с конкретным событием, деятельностью или личностью. Оно представляет собой постоянное напряжённое ощущение с преобладанием плохих предчувствий.

Чтобы можно было говорить о таком диагнозе необходимо, чтобы тревога и напряжение сохранялись не менее полугода. Кроме того, наблюдалось постоянная обеспокоенность, дурные мысли и предчувствия; ожидание плохого, которое не связано с конкретными событиями, датами, лицами.

Стоит отметить, что при генерализованном расстройстве также часто наблюдается:

• повышенная утомляемость;
• повышенная раздражительность;
• повышенная чувствительность к шуму;
• проблемы желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастральной области, сухость во рту, лёгкая тошнота);
• проблемы сердечно-сосудистой системы (ноющие боли в области сердца, учащённое сердцебиение, ощущение пульсовой волны);
• мышечные неприятные ощущения (разбитость и боли в плечевом поясе и поясничном отделе);
• проблемы урогенитальные (учащённое мочеиспускание, уменьшение полового влечения и потенции, менструальные нарушения);
• проблемы нервной системы (головокружение, расфокусирование зрения);
• внешние проявления (постоянно нахмуренные брови, свойственна напряженная поза, тремор и дрожь конечностей, лицо хмурое со следами утомления).

Естественно, что проявления для окончательной постановки диагноза должны быть комплексными. Одного хмурого лица и сухости во рту, естественно, недостаточно. Данные симптомы лишь позволяют заподозрить такую проблему, а окончательный вердикт может поставить психиатр. Он же, совместно с психологом, предложит терапию, которая будет наиболее подходить именно вашему случаю. Обычно комплексные мероприятия состоят из медикаментозного лечения наиболее выраженных симптомов совместно с проработкой проблемы на психотерапевтических сеансах, а также дополнительная консультация и при необходимости – терапия наиболее выраженных симптомов, при которых нарушается деятельность других систем и органов. То есть привлечение терапевта, кардиолога или гастроэнтеролога.

Среди наиболее распространённых расстройств данного типа отдельно выделяется тревожно-депрессивное расстройство. Которое ныне можно считать настоящей «болезнью века». По некоторым непроверенным предположениям признаки его обнаруживает у себя каждый третий человек, живущий в мегаполисе. По официальным данным данный вид расстройства наблюдается у 20% населения мира.

Тревожно-депрессивное расстройство относят к неврозам , которые характеризуются разнообразием проявлений и отсутствием деградации самосознания личности. Поэтому люди часто списывают многие симптомы на усталость, сопутствующие заболевания и временные ситуации. И только менее трети обращается к специалистам.

Основным симптомом тревожно-депрессивного расстройства является постоянное ощущение надвигающейся угрозы, которая может затронуть жизнь и здоровье человека или его близких. Однако, пациент не может сказать какая именно и почему беда должна прийти. Реального фактора, который мог бы объективно быть источником опасности нет. И в его ощущениях нет конкретики, а лишь предчувствия. Однако это состояние дополнительно опасно тем, что подобная настороженность заставляет организм специфически реагировать, вырабатывая целый ряд гормонов, включая адреналин. Но, выхода эта «гормональная подзарядка» не находит, ещё больше усугубляя состояние человека. Не имея возможности решить проблему со своими дурными предчувствиями, организм начинает проявлять картину истощения и депрессии . Человек теряет стремление действовать и общаться, его настроение преимущественно негативное, повышенное утомление влечёт к сложностям с запоминанием и вообще мыслительной деятельности. Будущее видеться исключительно в чёрном цвете.

Существуют люди, которых можно отнести к своеобразной группе риска тревожно-депрессивного расстройства. В целом, женщины чаще чем мужчины подвержены таким переживаниям. Но касаемо мужской депрессии есть даже целый вебинар с описанием проблематики, возможно пригодится и женщинам.

Кроме того, пожилой возраст является дополнительным фактором риска. Общая физическая активность и возможности физиологически снижаются, равно как и потребность в достижении. Кроме того, смерть близких или друзей постепенно несколько уменьшает привычный круг общения, становясь дополнительным негативным стимулом. И, если в более социально обеспеченных странах существует хотя-бы экономическая стабильность для людей старшего возраста, то на всём постсоветском пространстве в большей или меньшей степени неопределённость в завтрашнем дне и возможные политические потрясения лишь добавляют негативных переживаний, формируя устойчивую картину тревожно-депрессивного расстройства. Но, ещё раз хочется отметить, что окончательный диагноз всё же должен ставить психиатр.

Как же бороться с этим расстройством?

При лечении тревожных расстройств, лучшие результаты достигаются при совмещении медикаментозной терапии и психологических сеансов.

Символдрама позволяет предположить первопричины таких проблем, проработать возможные негативные переживания и переосмыслить сложные отношения в прошлом. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет выделить и устранить негативные и нелогичные шаблоны мышления. Отличным методом снятия тревожности через определённое её выражение являются различные арт-методики. Именно творческая составляющая позволяет материализовать те смутные и необъяснимые тревоги, которые в логичном и чётком мире не имеют реальных проекций. А через такое «опредмечевание» тревога начинает восприниматься как нечто такое, с чем можно справиться реальным воздействием.

Интересной методикой является прогрессивное мышечное расслабление, когда акцент на телесные ощущения и глубокое расслабление всех групп мышц способствует снятию застойных явлений, напряжённости и тревожных переживаний, особенно у лиц, страдающих тяжёлыми, часто неизлечимыми заболеваниями (в том числе – онкологией).

Как менее широко применяемые подходы, можно назвать гипноз. Так же есть сведения о различных медитационных программах и элементах йоги, способных купировать приступы необъяснимой тревоги и проработать мышечную зажатость или тремор. Кроме того, наработки исследовательской лаборатории Никитского ботанического сада показывают положительную динамику при подключении ароматерапии. В частности, есть соответствующие результаты при использовании масла лаванды для нормализации сердечного ритма, дыхания, давления, купирования тревожных переживаний. Кроме того, лаванда нормализует сон и позволяет человеку нормально восстанавливаться без тревожных сновидений. А для снятия симптомов депрессии и подавленности наиболее действенными являются цитрусовые ароматы. Так же возможно применение масла ромашки и сосны. Стоит отметить, что ароматерапия не рекомендована в первом триместре беременности и при индивидуальной аллергии. Кроме того, масла могут вызывать передозировку. Поэтому не стоит оставлять открытым флакон в спальне. На утро вы можете проснуться с явными признаками интоксикации. Стоит нанести не более двух капель на салфетку для большого помещения. Большие же дозы стоит ограничивать по времени (не более 5-10 минут).

Медикаментозная терапия назначается исключительно специалистом. Для купирования вегетативных проявлений могут назначаться бетта-блокаторы. Транквилизаторы показаны для уменьшения тревожных переживаний и нормализации сна. Но они могут вызвать привыкание и поэтому их назначение должно быть целесообразно и обосновано. Антидепрессанты могут снимать чувство тревоги, безнадёжности и бесперспективности жизни.

Однако, помимо упомянутых терапий, стоит приложить максимум усилий для нормализации питания (исключить по возможности сильно жирную и жареную пищу, фаст-фуд, включить в рацион овощи и фрукты ярких цветов (цитрусы, морковь, томаты, сладкий перец); исключить злоупотребление алкоголем, кофеином. Кроме того, не забывать про физические упражнения: пробежки, прогулки, фитнесс, танцы. Можно пересесть на велосипед или обзавестись роликовыми коньками. Активная физическая нагрузка и, как следствие, дополнительное снабжение организма кислородом позволяет нормализовать сон и уменьшить количество гнетущих мыслей. Так что, если вы давно хотели завести себе огород или дачу, тревожное расстройство – повод попробовать реабилитацию трудом и свежим воздухом.

Есть отличный от Дениса Бурхаева.

Тревожное расстройство – это определенное психопатическое состояние, характеризующееся специфической симптоматикой. Тревогу испытывает периодически каждый субъект, вследствие различных ситуаций, проблем, опасных или тяжелых условий труда и т.д. Возникновение тревожности можно считать своеобразным сигналом, который сообщает индивиду об изменениях, происходящих в его организме, теле или во внешней среде. Отсюда выходит, что чувство тревоги выступает в роли приспособительного фактора при условии того, что оно не выражено чрезмерно.

Среди наиболее часто встречаемых сегодня тревожных состояний выделяют генерализованное и адаптивное. Генерализованное расстройство характеризуется выраженной устойчивой тревожностью, которая направлена на различные жизненные ситуации. Адаптивное расстройство характеризуется ярко выраженной тревожностью или иными эмоциональными проявлениями, которые зарождаются в сочетании со сложностями в адаптации к определенному стрессовому событию.

Причины тревожного расстройства

Причины образования тревожных патологий сегодня полностью не изучены. Для развития тревожных нарушений имеют значение психические и соматические условия. У некоторых субъектов данные состояния могут появляться без наличия четких пусковых механизмов. Чувство тревоги может быть ответной реакцией на внешние стрессовые раздражители. Также отдельные соматические заболевания являются сами по себе причиной тревожности. К таким заболеваниям можно отнести сердечную недостаточность, бронхиальная астму, гипертиреоидизм и др. Так, например, органическое тревожное расстройство может наблюдаться вследствие кардиоцеребральных и кардиальных нарушений, гипогликемии, сосудистой патологии головного мозга, эндокринных нарушений, черепно-мозговых травм.

К физическим причинам можно отнести прием лекарств или наркотических препаратов. Может вызывать тревожность отмена приема седативных препаратов, алкоголя, некоторых психоактивных средств.

Сегодня научные деятели выделяют психологические теории и биологические концепции, которые объясняют причины образования тревожных расстройств.

С точки зрения психоаналитической теории тревожность является сигналом образования недопустимой, запретной потребности, или посыла агрессивного либо интимного характера, которые мотивируют индивида к бессознательному предотвращению их выражения.

Симптомы тревожности в таких случаях рассматриваются в качестве неполного сдерживания или вытеснения недопустимой потребности.

Бихевиористические концепции рассматривают тревогу, а в частности, различные фобии изначально зарождаются в качестве условно-рефлекторной ответной реакции на пугающие или болезненные стимулы. В последующем тревожные реакции могут возникать и без посыла. Когнитивная психология, которая появилась позднее, акцентирует внимание на искривленных и неверных мысленных образах, которые предшествуют развитию симптомов тревоги.

С позиций биологических концепций тревожные нарушения являются результатом биологических отклонений, с резким повышением продуцирования нейромедиаторов.

У многих индивидов, у которых наблюдается тревожно паническое расстройство, отмечается также чрезвычайная чувствительность к небольшому увеличению концентрации в воздухе углекислого газа. В соответствии с отечественной систематикой тревожные нарушения причисляются к группе функциональных расстройств, другими словами к психогенно детерминированным болезненным состояниям, которые характеризуются осознанием заболевания и отсутствием трансформаций в личностном самосознании.

Тревожное расстройство личности также может развиваться вследствие наследственных особенностей темперамента субъекта. Часто данные состояния разных типов имеют отношение к поведению наследственного характера и включают в себя следующие черты: пугливость, замкнутость, стеснительность, необщительность, если оказывается в неизвестной ситуации.

Симптомы тревожного расстройства

Признаки и симптоматика данного состояния может значительно отличаться в зависимости от индивидуальных характеристик субъекта. Некоторые страдают от сильнейших приступов беспокойства, появляющихся внезапно, а другие – от возникающих навязчивых беспокойных мыслей, например, после выпуска новостей. Одни индивиды могут бороться с различными навязчивыми страхами или неконтролируемыми мыслями, другие живут в постоянном напряжении, которое их не тревожит абсолютно. Однако, несмотря на разнообразные проявления, все это вместе будет являться тревожным расстройством. Основным симптомом, которым считается постоянное присутствие или беспокойство в ситуациях, при которых большинство людей чувствуют себя в безопасности.

Все симптомы патологического состояния можно разделить на проявления эмоционального и физического характера.

К проявлениям эмоционального характера, кроме иррационального, безмерного страха и тревожности, относят также ощущение опасности, нарушение в концентрации внимания, предположение худшего, эмоциональную напряженность, повышенную раздражительность, чувство опустошенности.

Тревога является чем-то большим, чем простое ощущение. Ее можно рассматривать в качестве фактора готовности физического тела индивида к бегству или борьбе. Она содержит в себе широкий диапазон физических симптомов. Вследствие множества симптомов физического характера субъекты, страдающие тревожными состояниями, часто принимают свою симптоматику за болезнь тела.

Симптоматика тревожного расстройства физического характера включает ускоренное сердцебиение, диспепсические расстройства, интенсивное потоотделение, учащение мочеиспускания, головокружение, одышку, тремор конечностей, мышечное напряжение, быструю утомляемость, хроническую усталость, головные боли, нарушение сна.

Также была отмечена взаимосвязь между тревожным расстройством личности и . Так как множество индивидов, страдающих тревожным нарушением, имеют в анамнезе депрессию. Депрессивные состояния и тревожность тесно взаимосвязаны между собой психоэмоциональной уязвимостью. Именно поэтому они довольно часто сопровождают друг друга. Депрессия способна усугубить тревогу и, наоборот.

Тревожные расстройства личности бывают генерализованного, органического, депрессивного, панического, смешанного типа, вследствие чего симптомы могут отличаться. Так, например, органическое тревожное расстройство характеризуется клиническими проявлениями качественно идентичными симптомам тревожно-фобического расстройства, но для диагностирования органического тревожного синдрома необходимо наличие этиологического фактора, который вызывает тревожность как вторичное проявление.

Генерализованное тревожное расстройство

Расстройство психики, характеризующееся общей постоянной тревожностью, не связанной с конкретными событиями, предметами или ситуациями носит название генерализованное тревожное расстройство личности.

Лицам, страдающим расстройствами данного вида, присуща тревожность, для которой характерна устойчивость (продолжительность не менее 6 месяцев), генерализованность (т.е. тревожность проявляется в выраженной напряженности, беспокойстве, ощущении будущих неприятностей в событиях повседневности, наличии различных страхов и дурных предчувствий), не фиксированностью (т.е. тревога не ограничивается какими-либо конкретными событиями или условиями).

Сегодня выделяют три группы симптомов данного вида расстройства: беспокойство и опасения, моторное напряжение и гиперактивность. Опасения и беспокойство обычно довольно трудно контролируются, а их длительность дольше, чем у людей, не страдающих генерализированным тревожным расстройством. Беспокойство не фокусируется на специфичных проблемах, например, таких как вероятность возникновения панического приступа, попасть в затруднительное положение и др. Моторное напряжение может выражаться в напряжении мышц, головной боли, треморе конечностей, неспособности расслабиться. Гиперактивность нервной системы выражается в повышенном потоотделении, ускоренном сердцебиении, ощущении сухости во рту и дискомфорта в эпигастральной области, головокружении.

Среди типичных симптомов генерализованного тревожного расстройства личности также можно выделить раздражительность и повышенную чувствительность к шуму. Другими симптомами со стороны моторики считается наличие ноющих мышечных болей и ригидности мышц, в особенности мышц плечевой области. В свою очередь вегетативные симптомы можно сгруппировать по функциональным системам: желудочно-кишечные (ощущение сухости во рту, затрудненность глотания, дискомфорт в эпигастральной области, повышенное газообразование), дыхательные (затрудненность вдоха, чувство сжатия в грудной области), сердечнососудистые (дискомфорта в сердечной области, учащенное сердцебиение, пульсация шейных сосудов), урогенитальные (частое мочеиспускание, у мужчин – исчезновение эрекции, снижение либидо, у женщин – менструальные нарушения), нервная система (пошатывание, ощущение расплывчатости зрения, головокружение и парестезия).

Тревожное состояние также характеризуется нарушением сна. Люди с таким расстройством могут испытывать трудности в процессе засыпания и ощущать беспокойство при пробуждении. У таких больных сон характеризуется прерывистостью и наличием сновидений неприятного характера. Пациентам с генерализованным тревожным нарушением часто снятся кошмары. Они часто просыпаются с ощущением усталости.

Индивид с таким расстройством часто имеет специфический внешний вид. Лицо и поза его выглядят напряженными, брови нахмуренные, он беспокоен, нередко наблюдается дрожание в теле. Кожные покровы такого больного бледные. Пациенты склонны к плаксивости, что отражает подавленность настроения. Среди других симптомов данного расстройства следует выделить быструю утомляемость, депрессивные и обсессивные симптомы, деперсонализацию. Перечисленные симптомы являются второстепенными. В случаях, когда эти симптомы являются ведущими, нельзя ставить диагноз генерализованное тревожное расстройство личности. У некоторых пациентов была отмечена периодическая гипервентиляция.

Тревожно-депрессивное расстройство

Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, которое существенно понижает качество жизни индивида.

Тревожно-депрессивное расстройство следует отнести к группе невротических расстройств (неврозы). Неврозами называют психогенно детерминированные состояния, характеризующиеся значительным разнообразием симптоматических проявлений, отсутствием трансформаций личностного самосознания и осознанием заболевания.

В течение жизни риск развития тревожно-депрессивного состояния составляет около 20%. При этом, всего лишь одна треть заболевших обращается к специалистам.

Основным симптомом, определяющим наличие тревожно-депрессивного расстройства является устойчивое ощущение неотчетливой тревоги, объективных причин для возникновения которой не существует. Тревогой можно назвать неизменное ощущение близящейся опасности, катастрофы, аварии угрожающей близким людям или самому индивиду. Важно понимать, что при тревожно-депрессивном синдроме индивид испытывает страх не перед определенной угрозой, которая реально существует. Он только ощущает смутное чувство опасности. Данное заболевание опасно тем, что постоянное чувство тревоги стимулирует производство адреналина, который способствует нагнетанию эмоционального состояния.

Симптомы данного расстройства делятся на клинические проявления и вегетативные симптомы. К клиническим проявлениям относят устойчивое снижение настроения, повышенное беспокойство, постоянное чувство тревоги, резкие колебания эмоционального состояния, стойкое расстройство сна, навязчивые опасения различного характера, астению, слабость, постоянную напряженность, беспокойство, быструю утомляемость; понижение концентрации внимания, работоспособности, скорости мышления, усвоения нового материала.

К вегетативным симптомам относят учащенное или интенсивное сердцебиение, тремор, ощущение удушья, повышенную потливость, приливы, влажность ладоней, болевые ощущения в области солнечного сплетения, ознобы, расстройства стула, учащенное мочеиспускание, боль в животе, напряжение в мышцах.

Подобные дискомфортные ощущения испытывает множество людей в стрессовых ситуациях, но для диагностирования тревожно-депрессивного синдрома у пациента должны быть выявлены несколько симптомов в совокупности, которые наблюдаются на протяжении нескольких недель или месяцев.

Существуют группы риска, которые чаще подвержены тревожным нарушениям. Так, например, женщины гораздо чаще мужской половины населения подвержены тревожно-депрессивным расстройствам. Так как прекрасная половина человечества характеризуется боле выраженной эмоциональностью, по сравнению с мужчинами. Поэтому женщинам нужно научиться расслабляться и сбрасывать накапливаемое напряжение. Среди факторов, способствующих возникновению неврозов у женщин, можно выделить гормональную перестройку организма в связи с фазами менструального цикла, беременностью или послеродовым состоянием, менопаузой.

Люди, которые не имеют постоянного места работы, гораздо чаще подвержены возникновению тревожно-депрессивных состояний, чем работающие индивиды. Ощущение собственной несостоятельности в финансовом плане, постоянный поиск места работы и преследующие неудачи на собеседованиях ведут к появлению чувства безысходности. Наркотики и алкоголь также являются факторами, способствующими развитию тревожно-депрессивных состояний. Алкогольная или наркотическая зависимость разрушает личность индивида и ведет к возникновению психических расстройств. Постоянно сопутствующая депрессия принуждает искать счастья, удовлетворения в новой порции спиртного или дозе наркотического препарата, которая лишь усугубит депрессию. Неблагоприятная наследственность часто бывает фактором риска развития тревожно-депрессивных расстройств.

Тревожные расстройства у детей, чьи родители страдают психическими расстройствами, наблюдаются чаще, чем у детей со здоровыми родителями.

Пожилой возраст также может являться предпосылкой к возникновению расстройств невротического характера. Индивиды в таком возрасте теряют социальную значимость, дети их уже выросли и перестали зависеть от них, многие друзья умерли, у них наблюдается депривация в общении.

Низкий уровень образования ведет к появлению тревожных расстройств.

Тяжелые соматические заболевания образуют самую тяжелую группу больных тревожно-депрессивными расстройствами. Ведь многие люди часто страдают неизлечимыми заболеваниями, которые могут вызывать сильнейшие боли и дискомфорт.

Тревожно-фобические расстройства

Группу расстройств, возникающих вследствие совокупности психологических факторов воздействия и внешних причин, называют тревожно-фобическими расстройствами. Возникают они вследствие воздействия психотравмирующих раздражителей, семейных неприятностей, потери близких, крушений надежд, проблем, связанных с работой, предстоящего наказания за совершенное ранее правонарушение, опасности для жизни, здоровья. Раздражитель бывает однократного сверхсильного воздействия (острая психическая травма), или многократного слабого действия (хроническая психическая травма). Черепно-мозговые травмы, различного рода инфекции, интоксикации, болезни внутренних органов и заболевания желез внутренней секреции, длительное недосыпание, постоянное переутомление, нарушение в режиме питания, длительное эмоциональное напряжение являются теми факторами, которые способствуют возникновению заболеваний психогенного характера.

К основным проявлениям фобического невротического нарушения относят , панические атаки и фобии ипохондрического характера.

Могут выражаться в виде всепоглощающего ощущения страха и чувства приближающейся смерти. Они сопровождаются вегетативными симптомами, такими как ускоренное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, потливость, тошнота, головокружение. Приступы панической атаки могут продолжаться от пары минут и до часа. Часто больные во время таких атак боятся утратить контроль над поведением или опасаются сойти с ума. В основном, панические атаки появляются самопроизвольно, но временами их возникновение могут спровоцировать резкие перемены в погодных условиях, стресс, недосыпание, физическое перенапряжение, чрезмерная половая активность, злоупотребление алкогольными напитками. Также некоторые соматические заболевания могут спровоцировать появление первых панических атак. К таким заболеваниям можно отнести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, некоторые заболевания сердечнососудистой системы, заболевания щитовидной железы.

Психотерапия тревожных расстройств личности направлена на устранение тревожности и коррекцию неадекватного поведения. Также в ходе терапии больных обучают основам расслабления. Для лечения индивидов, страдающих тревожными расстройствами, может применяться индивидуальная или групповая психотерапия. Если в анамнезе заболевания превалируют фобии, то пациенты нуждаются в психоэмоциональной поддерживающей терапии, позволяющей улучшить психологическое состояние таких пациентов. А ликвидировать фобии позволяет поведенческая психотерапия и применение гипноза. Также может применяться при лечении навязчивых страхов и рациональная психотерапия, при которой пациенту объясняется суть их заболевания, вырабатывается адекватное понимание пациентом симптомов заболевания.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

В соответствии с международной классификацией болезней тревожные состояния подразделяются на тревожно-фобические расстройства и другие тревожные расстройства, которые включают в себя смешанное тревожно-депрессивное расстройство, генерализованное и тревожно паническое расстройство, обсессивно-компульсивные нарушения и реакции на серьезный стресс, нарушения адаптации, включающие в себя посттравматическое стрессовое расстройство.

Постановка диагноза смешанного тревожно-депрессивного синдрома возможна в тех случаях, когда у пациента наблюдаются приблизительно в одинаковой степени выраженности симптомы тревоги и депрессии. Другими словами наряду с тревожностью и ее вегетативными симптомами наблюдается также снижение настроения, потеря прежних интересов, снижение мыслительной деятельности, двигательная заторможенность, исчезновение уверенности в собственных силах. Однако при этом состояние больного невозможно непосредственно связать с какими-нибудь психотравмирующим событием и стрессовыми ситуациями.

К критериям смешанного тревожно-депрессивного синдрома относят временное или устойчивое дисфоричное настроение, которое наблюдается с 4-мя и более симптомами в течение не менее месяца. Среди таких симптомов выделяют: трудности концентрации внимания или заторможенность мышления, нарушения сна, усталость или быстрая утомляемость, плаксивость, раздражительность, беспокойство, безнадежность, повышенная настороженность, заниженная самооценка или наличие чувства никчемности. Также перечисленные симптомы должны вызывать нарушения в профессиональной сфере, социальной или другой важной области жизнедеятельности субъекта либо провоцировать клинически значимый дистресс. Все названные выше симптомы не обусловлены приемом каких-либо препаратов.

Лечение тревожных расстройств

Психотерапия тревожных расстройств и медикаментозное лечение препаратами, обладающими противотревожным действием, являются основными методами лечения. Применение когнитивно-поведенческой терапии в лечении тревожности позволяет идентифицировать и изжить отрицательные шаблоны мышления и алогичные воззрения, которые подпитывают тревогу. Для излечения повышенной тревожности обычно применяется от пяти до двадцати ежедневных сеансов.

Для терапии также применяется десенсибилизация и конфронтация. В ходе лечения пациент противостоит собственным страхам в неопасной среде, которая контролируется терапевтом. Посредством повторяющегося погружения, в воображении или реальности, в ситуацию, провоцирующую возникновение страха, пациент приобретает большее ощущение контроля. Непосредственно посмотреть в лицо своему страху, позволяет постепенно уменьшить беспокойство.

Гипноз является надежным и быстрым механизмом, использующимся в лечении тревожных расстройств. Когда индивид находится в глубокой телесной и умственной релаксации, терапевт применяет различные терапевтические приемы, помогающие пациенту взглянуть в лицо собственным страхам и их преодолеть.

Дополнительной процедурой в лечении данной патологии является физическая реабилитация, которая основывается на упражнениях, взятых из йоги. Исследования показали эффективность снижения тревожности после выполнения тридцатиминутного специального комплекса упражнений от трех до пяти раз в неделю.

В лечении тревожных расстройств используются различные лекарственные средства, включающие в себя антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и транквилизаторы. Любое медикаментозное лечение показывает свою эффективность только в сочетании с сеансами психотерапии.

Бетта-адреноблокаторы применяются с целью снятия вегетативных симптомов. Транквилизаторы уменьшают выраженность проявлений тревожности, страха, содействуют снятию мышечного напряжения, нормализации сна. Недостаток транквилизаторов заключается в способности обуславливать привыкание, по причине которого возникает зависимость у пациента, следствием такой зависимости будет синдром отмены. Именно поэтому их следует назначать только по серьезным показаниям и недлительным курсом.

Антидепрессантами называются лекарственные препараты, которые нормализуют патологически измененное депрессивное настроение и способствуют редукции соматовегетативных, познавательных, двигательных проявлений, вызванных депрессией. Наряду с этим множество антидепрессантов обладают также и противотревожным эффектом.

Тревожные расстройства у детей также лечат при помощи когнитивно-поведенческой терапии, лекарственных препаратов или их сочетанием. Среди психиатров распространено мнение, что для терапии детей наибольшим эффектом обладает поведенческая терапия. Ее методы базируются на моделировании устрашающих ситуаций, обуславливающих навязчивые мысли, и принятии комплекса мер, которые предупреждают нежелательные реакции. Применение же лекарственных препаратов оказывают менее продолжительный и менее позитивный эффект.

Большинство тревожных нарушений не требует назначения лекарственных препаратов. Обычно индивиду с тревожным расстройством достаточно разговора с терапевтом и его уговоров. Беседа не должна быть длительной по времени. Пациент должен ощущать, что он всецело занимает внимание терапевта, что его понимают и ему сочувствуют. Терапевту необходимо предоставить больному четкое объяснение любых соматических симптомов, которые имеют связь с тревогой. Необходимо помочь индивиду преодолеть или примириться с любой социальной проблемой, относящейся к заболеванию. Так неопределенность только может повысить тревожность, а четкий план терапии помогает ее снизить.