Культура мышления. Г

Я людям внимаю:

Я вижу, как малы

Бывают познанья людей.

И я понимаю,

Какие провалы

Бывают в сознанье людей.

Л. Мартынов

Восприятие может рассматриваться как результат анализа и синтеза ощущений путем их сопоставления с прежним опытом. Поэтому пораженце органов чувств и их связей со структурами головного мозга, ведущее к уменьшению поступающей в мозг информации, а также расстройства памяти, хранящей прежний опыт индивида, то есть, если так можно сказать, дефицит блоков, из которых формируются восприятия в обычных условиях, обусловливают обеднение или извращение сферы восприятий. Участвующие в формировании последних дополнения к сиюминутным ощущениям, зависящие от особенностей личности человека и имеющегося у него багажа знаний, психологи называют апперцепциями.

Апперцепции в значительной мере определяют особенности восприятия одних и тех же предметов или явлений разными людьми. Эти особенности зависят от возраста, профессии, общей культуры человека, его классовой принадлежности, темперамента, характера, способностей, интересов. Так, разным кругом интересов, различным образованием, эмоциональным состоянием определяется не- идентичность впечатления от посещения картинной галереи или политехнического музея, от просмотра театрального спектакля или чтения книги.

Если человек плохо видит, слышит, осязает и т. п., то дефицит поступающей в мозг информации при формировании восприятий может хотя бы отчасти компенсироваться либо за счет знаний, либо благодаря воображению, фантазии. Если предмет, который он плохо видит, ему знаком, он способен его опознать. Если же дефицит информации о предмете пополняется в основном за счет воображения, фантазии, действительность воспринимается в искаженном виде.

Искаженное восприятие действительно имеющегося во внешней среде реального объекта называется иллюзией. Иллюзии могут быть зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные и пр. Кроме того, их делят на физические, физиологические, иллюзии привычного восприятия, аффективные и парэйдолические.

Физические иллюзии лежат в основе стереокино и голографии, а также многих трюков иллюзионистов. Примером физической иллюзии является видимость преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане с водой и т. п.).

Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов различных видов чувствительности. Так, у танцующего вальс или катающегося на карусели создается впечатление, что он вращается в обратном направлении по отношению к окружающему. Ощущение покачивания земли может испытывать человек, сошедший на берег после длительного плаванья. Летчики знают, что при быстром приближении к предмету кажется" будто он резко увеличивается в размерах. При полете в условиях плохой видимости у пилота иногда возникают ощущения противовращения, ложного крена и тогда для поддержания горизонтального полета приходится руководствоваться показаниями приборов.

Широко известна физиологическая иллюзия, описанная еще Аристотелем: если горошину или небольшой металлический шарик катать по плоскости перекрещенными указательным и средним пальцами, закрыв при этом глаза, то кажется, что под рукой у вас не один шарик, а два. Объясняется это следующим: наружные поверхности этих двух пальцев в практической жизни обычно никогда не касаются одновременно одной поверхности, и потому идущие от них ощущения не обобщаются в процессе происходящего в мозгу синтеза. Если перекрещенными пальцами касаться копчика собственного носа, то также может возникнуть аналогичная в принципе иллюзия его раздвоения.

В трактате великого немецкого поэта и философа Гете "Учение о цветах" иллюзиям уделено значительное место: "Темный предмет кажется меньше светлого той же величины... Молодой серп луны кажется принадлежащим кругу большего диаметра, чем остальная темная часть луны, которая иногда бывает при этом различима. В темном платье люди кажутся тоньше, чем в светлом. Источники света, видные из-за края, производят в нем кажущийся вырез. Линейка, из-за которой появляется пламя свечи, представляется с зарубкой на этом месте. Восходящее и заходящее солнце делает словно выемку в горизонте..."

Если секунд 20-30 пристально смотреть на предмет или рисунок, а затем перевести взор на светлую плоскость, то за счет сохраняющихся в зрительном анализаторе следовых процессов можно более или менее длительное время видеть на плоскости тот же предмет. Такое явление называют эйдетизмом, а людей, способных длительно сохранять яркий зрительный образ после того, как объект наблюдения уже находится вне поля зрения, - эйдетиками. Этим свойством чаще обладают в детском возрасте, но иногда оно бывает присуще и взрослым людям. Эйдетиками были, например, некоторые известные художники. Так, английский портретист Дж. Рейнолдс обычно внимательно смотрел на человека, с которого собирался писать портрет, а затем отпускал его и работал "по памяти", как бы копируя сохранившуюся в сознании модель. При этом он воспроизводил все особенности лица и мельчайшие детали костюма оригинала.

Если предмет, который первоначально находится какое-то время в сфере вашего внимания, ярко освещен или резко контурирован, то, отведя от него взор, вы можете видеть его не только на фоне одноцветной плоскости, но и на других окружающих предметах, на которые он как бы накладывается. Вот как Гете описывает такое явление:

Странник, который взглянул перед самым закатом Прямо на быстрое красное Солнце, после невольно Видит его и на темных кустах и на скалах утеса Перед очами. Куда бы ни кинул он взор, повсюду Светит оно и качается в красках чудесных...

Близки к физиологическим иллюзии привычного восприятия, например, слуховые обманы, когда человек воспринимает не то, что ему говорят, а сходные по звучанию слова, на которые он "настроен". Такие иллюзии бывают у всех людей, но особенно часты они у тех, кто плохо слышит.

Иллюзии того же типа возникают и при чтении: малознакомые, непривычные, редко употребляемые слова прочитываются как известные. Такие ошибки могут повторяться многократно. А. П. Чехов как-то писал: "Проходя каждый день по улице, я читал на вывеске "Большой выбор сигов" и удивлялся - как можно торговать одними сигами... И только через 30 лет прочел внимательно, как следует: "Большой выбор сигар".

Вообще, основываясь на накопленном опыте, мы при чтении обычно схватываем слово целиком и нередко не замечаем, что воспринимаем его по какому-то общему абрису. Когда группу старшеклассников, прочитавших роман А. С. Новикова-Прибоя "Цусима", спросили многократно встречающуюся в тексте фамилию адмирала, командовавшего русской эскадрой, все как один ответили - Рождественский, тогда как на самом деле речь идет об адмирале Рождественском.

К иллюзиям привычного восприятия может быть отнесена и обычно ошибочная оценка двух предметов, имеющих одинаковый вес, но разную величину: килограммовая гиря кажется тяжелее килограмма макарон.

Аффективные иллюзии возникают на фоне выраженных эмоций (напряженное ожидание, страх и т. п.). При этом недостаток информации, поступающей в мозг, нередко восполняется фантазией, воображением. Вспомним стихотворение А. С. Пушкина "Вурдалак": трусоватый

Ваня, попадающий ночью на кладбище, думает, что встретил вурдалака. Он в ужасе. Но что же?

Вместо вурдалака (Вы представьте Вани злость!) В темноте пред ним собака На могиле гложет кость.

Особое место занимают иллюзии, также связанные с воображением, фантазией, но возникающие при внимательном рассмотрении предметов или рисунков, имеющих нечеткие контуры и от того вызывающих воспоминания но ассоциации. Это так называемые парэйдолические иллюзии: кажущиеся изображения конкретных предметов на замерзшем стекле, в геометрическом узоре обоев, букв и знаков в графическом рисунке на обложке школьной тетради и т. п. К этой же категории иллюзий относится способность видеть в проплывающем облаке очертания зверя, а в чернильной кляксе с неровными краями - смешную или устрашающую физиономию, что используют психологи, проверяя склонность к фантазии, воображению при создании представлений. Они предлагают для "прочтения" так называемые пятна Роршаха (названы по имени автора этого метода обследования).

К парэйдолическим иллюзиям могут быть отнесены и воображаемые картины, возникающие при гадании на кофейной гуще или на растопленном воске, который вливали в воду, помещали между пламенем свечи и стеной, а затем рассматривали его контурную тень, появляющуюся на стене.

От иллюзий, свойственных всем людям, следует отличать галлюцинации, которые, как правило, являются признаком психопатологии. Если иллюзии - это искаженное отражение действительности, то галлюцинации можно характеризовать как ложные (кажущиеся) восприятия, возникающие при отсутствии в окружающей среде объектов, которые могли бы их обусловить.

Причиной расстройства восприятия могут быть и органические поражения нервной системы, ведущие к нарушению или извращению поступающей в мозг информации о воздействующих раздражителях. Так, если у человека нарушена температурная чувствительность, то он неполно воспринимает предмет, который берет в руки, так как лишен возможности дать ему температурную характеристику.

Если заболевание поражает определенные ассоциативные зоны коры больших полушарий, то это ведет к агнозия, - расстройству синтеза ощущения и узнавания. Разные по локализации патологические очаги в мозгу могут обусловливать агнозию на лица, ухудшение ориентации в месте, времени, исчезновение способности узнавать на ощупь ранее знакомый предмет (астереогноз) и т. д.

Однако не будем отвлекаться на клинические проявления, вызванные неврологической патологией, - это не входит в нашу задачу. Подчеркнем лишь, что и у здорового человека восприятие окружающего может носить искаженный характер, что нередко сопряжено с дефицитом информации, отчетливости, яркости ощущений или же с объективными физическими или физиологическими явлениями...

Мы уже отмечали, что информация - непременное условие развития нашего мозга. Поток ее и обусловленные им ощущения необходимы и для поддержания активности его психофизиологической деятельности. Даже временное ограничение потока сигналов обычно снижает активность корковых процессов, способствует погружению в сон. Поэтому, ложась спать, мы стремимся по возможности уменьшить количество раздражающих наш рецепторный аппарат факторов - выключаем радио, гасим свет, укутываемся одеялом, закрываем глаза.

Несколько лет назад американцы провели эксперимент, получивший название "плавание мертвого человека". Подопытный в надувном резиновом скафандре погружался в резервуар с водой. В скафандр подавался воздух, но в нем было темно; звуки туда не проникали, до минимума сводилось и количество тактильных раздражений. Испытуемый, как правило, засыпал, а проснувшись, оказывался дезориентирован. Он не знал, где верх, где низ, не мог различить правую и левую стороны. При этом происходило своеобразное расстройство сознания, заключавшееся в том, что испытуемого постоянно преследовала какая-то навязчивая мысль. Когда через наушники ему передавали отдельную случайную фразу, то первоначально имевшаяся мысль заменялась другой, обычно как-то связанной с содержанием этой фразы. И только когда через наушники стали регулярно передавать тексты, музыку, обычные радиопрограммы, человек вновь обретал способность к нормальному мышлению. Подобный эксперимент был повторен многократно с разными людьми - результат оставался тем же.

Таким образом, дефицит информации не только тормозит развитие психических функций, по способен мешать нормальной психической деятельности у людей с уже "сложившейся" личностью, и в результате у них могут возникать психические расстройства. Об этом знали с давних времен. И недаром одним из самых жестоких методов наказания была изоляция, и в частности заключение в одиночные камеры. Немало узников лишилось рассудка, и вызвано это было бедностью и однообразием испытываемых ощущений, появлением расстройств в сфере восприятий, неудовлетворением свойственных человеку познавательных потребностей, отрывом от мира, щемящим чувством безысходности и тоски.

Надо, однако, отметить, что отрицательное влияние на состояние психической сферы человека могут оказывать не только дефицит, но и избыток информации. При этом угнетает, истощает психику не только информация, несущая в себе подлежащую осмыслению сущность, но и не имеющие смысловой нагрузки интенсивные внешние раздражители.

Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации .

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства .

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную - как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

К обманам восприятия относят иллюзии и галлюцинации (из­вращение многих механизмов процесса восприятия, чрезвычай­ное оживление хранящихся в памяти пациента представлений, дополненных воображением).

Обманы восприятия относятся к продуктивным (позитив­ ным) симптомам.

Иллюзии - это расстройства, при которых реально существу­ющие объекты воспринимаются как совершенно другие пред­меты и объекты.

Иллюзии при психических заболеваниях:

фанта стический характер ,

возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации .

Нередко основа формирования: помраченное или аффективно-суженное сознание .

Аффефектогенные-иллюзии появляются под влиянием чрезвы­чайной тревоги и чувства страха.

Наиболее отчетливо у больных с острым приступом бреда .

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) - это сложные фан­ тастические образы , насильственно возникающие , при рассмат­ривании реальных предметов.

Парэйдолические иллю­зии - довольно грубое расстройство психики, обычно пред­ шествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюда­ющееся в инициальном периоде делириозного помрачения со­знания (при белой горячке или инфекциях с выра­ женной интоксикацией и лихорадкой ).

От парэйдолических иллюзий следует отличать эйдетизм - воз­можность чувственно, живо представлять воображаемые объек­ты (дирижер при чтении партитуры может отчет­ ливо слышать в голове звучание целого оркестра ). Однако здоровый человек всегда четко различает реальные и воображае­мые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

Галлюцинации - это расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действитель­ности ничего нет.

Указывают на наличие гру­ бого расстройства психики (психоза)

НЕ могут наблюдаться у здоровых людей в их естественном состоянии, хотя при измененном сознании (под воздействием "гипноза, наркотических средств) кратковременно возникают и у человека без хронического душевного заболевания.

В целом галлюцинации не являются специфическим диагностическим признаком какого-либо заболевания. Крайне редко встре­чаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное возбуждение).

Классификация галлюци­ наций .

Наиболее старый и традиционный способ - разделе­ние по органам чувств. Таким образом выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации . Кроме того, нередко встречаются проистекающие из внутрен­них органов галлюцинации общего чувства (висцеральные) . Они могут сопровождаться ипохондрическими идеями и иногда на­поминают сенестопатии, от которых отличаются отчетливой предметностью, четкостью.

З ри тельные галлюцинации значительно чаще встречаются при ос трых психозах и обычно нестойки ;

Слуховые, напротив, нередко указывают на хронический стойкий психоз (например, при шизофрении).

Вкусовые и особенно обонятельные галлюцинации при шизофрении свидетельствуют о злокачественно м, резистентном к терапии варианте психоза.

Галлюцинации при засыпании - гипнагогические ,

при пробуждении - гипнопомпические .

Не от­носятся к чрезвычайно грубым нарушениям психики и при утомлении изредка возникают у здоровых людей, однако при тяжело протекающих соматических заболеваниях и алкогольном абстинентном синдроме они служат ранним признаком начи­ нающегося делирия и указывают на необходимость начать спе­цифическое лечение. Особенно яркие и обильные при нарколепсии .

Ф ункциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают только при наличии какого-то определенного раздражителя (речь, которую человек слышит под стук ко­ лес; голоса в голове при включении телевизора; слуховые гал­ люцинации, возникающие под душем) . С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. От иллюзий эти состояния отличаются тем, что воображаемые образы воспринимаются одновременно с раздражителем , а не заменяют его.

Психогенные и внушенные галлюцинации у лиц внушаемых, с демонстративными чертами характера и особенно ярко проявляются при истерических реактивных пси- хозах . - непосредственно вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие пере­живания человека.

По степени сложности:

Элементарные г. - акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мышки, мелькания, точки перед глазами). Н еврологическое за­ болевание , поражение первичных зон коры мозга (при опухо­лях мозга, сосудистом поражении, в области эпилептогенного склеротического очага).

Простые г. - связаны лишь c одним анализато­ром, но отличаются оформленной структурой, предметностью. В ербальные галлюцинации - человек слышит несуществующую речь весьма различного содер­жания: комментирующие (замечания по поводу совершаемых чело­веком поступков, мыслей, возникающих у него в голове), уг­ рожающие (оскорбляющие, намеревающиеся убить, изнасиловать, ограбить), антагонистические (пациент как бы становится свидетелем спора группы своих врагов и своих защитников), императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного). Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются как вмешательство в его личную жизнь , в ызывают раздражение . Императивные гал­люцинации - показание к недобровольной госпитализации .

Сложные г. - обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (на­пример, при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами; он нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение. В этом случае следует говорить о сценоподобцых галлюцинациях .

Разделение на истинные галлюцина­ ции и псевдогаллюцинации.

При истинных галлюци­ нациях болезненные фантомы идентичны реальным объектам:наделены чувственной живостью, объемом, непосредственносвязаны с предметами обстановки, воспринимаются естествен­но , как бы через органы чувств. Звуки и воображаемые объекты находятся снаружи от больного (экстрапроекция) .

Не представляют нозологически специфичного явления, наблюдаются при широком круге экзогенных, соматогенных и органических психозов . Возможно их появление и при остром присту­пе шизофрении , но наиболее ярко при делириозном помрачении сознания .

При псевдогаллюцинациях : одно или несколько из этих свойств может отсутствовать, расцениваются больным не как настоящие предметы и физические явления, а как их образы (зрительные образы лишены телесности, весо­мости, находятся не среди существующих предметов, а в эфи­ре, в другом воображаемом пространстве, в сознании больно­го; у звуковых образов отсутствуют обычные характеристики звука - тембр, высота, направление).

Исходят из тела больного, его головы (интрапроекция ) или приниматься из областей, недо­ступных нашим органам чувств (проекция вне границ чувствен­ ного горизонта ).

Чаще всего встречаются при параноидальной шизофрении (составная часть синдрома психического автоматизма Кандинско­го-Клерамбо).

Истинные галлюцинации

Псевдогаллюцинации

Наделены всеми свойствами/ре­альных предметов: телесностью, весомостью, ярким звучанием Проецируются в реальное про­странство, непосредственно ок­ружающее больного, тесно свя­заны с конкретными предмета­ми обстановки, взаимодейству­ют с ними Существует уверенность в есте­ственном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через ана­лизаторы Больной уверен, что все окру­жающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он Больной поступает с вообража­емыми предметами, как с ре­альными: пытается взять их в руки, убегает от преследовате­лей, нападает на врагов Воспринимаются как угрожаю­щие жизни и физическому здо­ровью пациента Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливают­ся в вечернее время

Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны Проецируются в воображаемое про­странство, исходят либо из тела больного (интрапроекция), либо из областей, недоступных его анализа­торам, не соприкасаются с предме­тами реальной обстановки и не за­слоняют их собой Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психо­логического воздействия Больной считает, что образы пере­даются ему специально и недоступ­ны органам чувств окружающих Больной не может убежать от гал­люцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом рассто­янии, зато иногда пытается «экра­нировать» свое тело от воздействия Воспринимаются как попытка пси­хического насилия, стремление по­работить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем

После лече­ния, а также у больных в подостром состоянии постепенно формируется критическое отношение к галлюцинациям. Созна­вая необычность своих переживаний, пациенты могут скрывать то, что галлюцинации продолжают беспокоить их. В этом слу­чае на наличие галлюцинаций врачу укажут особенности пове­дения.

Симптом Литмана – возникновение галлюцинаций при легком надавливании на глазные яблоки (при подозрении на начало острого психоза и отсутствии галлюцинаций).

Симптом Ашаффенбурга - предложить пациенту поговорить потелефону, отключённому от сети, при этом больной бесе­дует с воображаемым собеседником.

Симптом Рейхардта - можно попросить больного «прочитать», что «написано» на чистом листе бумаги.

Необходимым условием, позволяющим достоверно выявить галлюцинации, является и доверительное отношение больного к собеседнику. Эротические переживания, циничные ос­корбления, жестокие образы больной, возможно, скроет в беседе с группой докторов, но охотно доверит их своему ле­чащему врачу.

- иллюзии – искаженное восприятие реально существующего внешней среде объекта. Критическая оценка отсутствует. Иллюзии бывают:

Парэйдалические – иллюзия с воображением (смотри на облака – видим животных)

Физиологические – из-за химии в организме.

Аффективные – на фоне аффекта и страха. Например, многие, особенно дети ночью воспринимают предметы в комнат, как страшных монстров.

Вербальные – искаженное восприятие речи

Галлюцинация – обманы восприятия, когда человек воспринимает объекты вне непосредственной связи с раздражителями внешней среды.

Есть галлюцинации в норме, не свидетельствуют о патологии:

Гипногогические - при засыпании

Гипнопомпические – при пробуждении

Внушенные – после сеанса гипноза

Так же бывают:

Элементарные – воспринимается звук или отдельный образ, но он не дифференцирован. Например, показался какой-то звук или пятно. Могут быть и у здоровых.

Простые – только какой-то один анализатор участвует. Чей-то конкретный голос, например.

Сложны – участвуют два анализатора и больше (Не просто с барабашкой говорю, а еще вижу и щупаю)

Певдо-галлюцинации:

Кондинский и Клерамбо – оба психиатры, Кондинский болел шизофрений и оба они самоубились. Псевдо-галлюцинации - отмечаются при шизофрении, а просто галлюцинации при органических поражениях мозга. Но это не строгое правило.

Псевдо-галлюцинации – носят характер субъективного восприятия, воспринимаются, как нечто аномальное. Если бы они были правдой, то мы бы их почувствовать не смогли (Мне кто-то что-то сигнализирует за тысячу километров). Носят характер навязанности – как будто кто-то в голову вложил чужие мысли. Кто-то движет моим языком и изрекает какие-то мысли. «Я смотрю на мир через умственные очки».

Истинные галлюцинации носят характер объективной деятельности. Проецируются во внешнее пространство. Если бы эти галлюцинации существовали в реальности, то мы бы могли воспринимать их с помощью наших органов чувств. (Если бы и правда сидел чертик, то мы бы его увидели)

Гиперстезия – обострение восприятия. Бывает у невротических больных. На фоне эмоциональных состояний бывает.

Гипостезия – ослабление восприятия. У невротических больных. Чулочно-перчаточная анестезия – руки и ноги задеваем иголкой – они не чувствуют, только перешли барьер – сразу чувствуют. Истерическая слепота и глухота.

Деперсонализация – измененное восприятие собственной личности. Могут быть и у здорового человека, например в подростковом возрасте. «Знаю, что я красивая, но я такой себя не чувствовала». Чувствую себя очень большим.

Дереализация – неадекватная восприятия мира. Я вижу все вокруг слишком большим.

Де-жа-вю – синдром уже виденного.

Жа-ме-вю – синдром не виденного.

Из Зейгарник:

Из теоретических положений А. Н. Леонтьева, А. В. Запорожца, Л. А. Венгера, В. П. Зинченко, Ю. Б. Гиппенрейтер следует, что развитие восприятия детерминируется задачами, возникающими перед человеком в его жизнедеятельности. Для исследований в общей психологии характерен подход к восприятию как деятельности, включающей в себя основную специфику человеческой психики - активность и пристрастность.

С. Л. Рубинштейн указывает, что человеческое восприятие является всегда обобщенным и зависит от направленности личности. Следовательно, восприятие следует рассматривать как перцептивную деятельность, характеризующуюся обобщенностью и мотивированностью. За последние годы ряд зарубежных авторов также пытаются показать, что продукт процесса восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека.

Поэтому следовало ожидать, что восприятие может оказаться нарушенным в разных характеристиках деятельности - в нарушении обобщения, личностной обусловленности. Эти нарушения проявляются в затрудненности узнавания, в искажениях воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности. Остановимся на некоторых из них.

Агнозии

Агнозиями называется затрудненность узнавания предметов, звуков. Проблеме агнозии, особенно зрительной, посвящено множество работ. Начиная с А. Петцля, зрительные агнозии разделялись на: а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская "душевная объективная агнозия", когда больные не узнавали предметов и их изображений. К этой группе примыкает и "симультанная агнозия" Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации); б) агнозии на цвета и шрифты; в) пространственные агнозии.

Мы остановимся лишь на тех случаях агнозии, которые выступали при психических заболеваниях. У ряда больных (с органическими поражениями мозга различного генеза) явления агнозии проявлялись в том, что больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так, изображение гвоздя один больной описывает как что-то кругленькое, говоря: "наверху шапочка, внизу палочка, что это такое - не знаю"; другой больной описывает ключ, как "кольцо и стержень". При этом больные описывали точно конфигурации предмета, могли даже точно скопировать его, но это не облегчало их узнавание. Аналогичные факты, говорящие о невозможности осуществления синтеза, были описаны Е. П. Кок при исследовании больных с поражениями теменно-затылочных систем, а также Е. Д. Хомской и Э. Г. Соркиной.

Прежде всего возник вопрос, что у больных нарушено восприятие структуры, как это имело место у больного Ш. (описанного К. Гольдштейном), который, как известно, не воспринимал формы предметов: он не мог отличить "с глаза" треугольника от круга и узнавал фигуры только после того, как он "обводил их моторно", например движениями головы.

У других больных агнозия носила иной характер. Не узнавая предметов, они узнавали их форму, конфигурацию даже тогда, когда последние предъявлялось тахистоскопически, они могли их описать. Так, например, при тахистоскопическом предъявлении садовой лейки больная говорит: "бочкообразное тело, что-то круглое, посередине отходит вроде палочки с одной стороны", другой больной при тахистоскопическом предъявлении расчески говорит: "какая-то горизонтальная линия, от нее книзу отходят маленькие, тоненькие палочки". Иногда больные могли нарисовать предмет, не узнавая его.

Приводим в качестве иллюстрации данные патопсихологического исследования и историю болезни больной В., которая была описана мной совместно с Г. В. Биренбаум в 1935 г. .

Больная В., 43 года, библиограф. Диагноз: эпидемический энцефалит (доктор Э. Г. Кагановская).

Заболела в 1932 г. Появилась резкая сонливость, которая продолжалась около недели и сменилась бессоницей. Отмечалось слюнотечение, левосторонний парез ноги и боль в области наружной части левого плеча, повышение температуры. Имели место иллюзии и галлюцинации. На стенке вокруг вентилятора "бегали мыши", на полу прыгали фигуры, кружились "танцующие рожи".С этими явлениями больная поступила в Боткинскую больницу. Через несколько дней появились кратковременные расстройства сознания, больная не могла найти своей палаты, постели. В 1933 г. была переведена в психиатрическую клинику ВИЭМ. Ко времени нашего исследования психический статус больной изменился. Больная в ясном сознании, правильно ориентирована в окружающем. Несколько амимична. Тихий, мало модулирующий голос. Много лежит, жалуясь на утомляемость и головные боли. С трудом и не сразу дает анамнестические сведения, при этом останавливается на подробностях, не имеющих отношения к существу вопросов. Мало читает, "не хватает, - отмечает больная, - живого воображения". Внешне добродушна, эмоциональна. Это состояние, однако, быстро сменяется раздражительностью, злобностью, доходящими до аффективной взрывчатости. Вместе с эмоциональной лабильностью отмечается, в общем, бедная и довольно однотипная аффективная жизнь с очень узким кругом привязанностей, безразличное отношение к людям, к работе, к общественной жизни, к литературе, раньше очень любимой. На этом фоне общего эмоционального однообразия имеется заинтересованность в выздоровлении.

Экспериментально-психологическое исследование не выявляет каких-либо грубых изменений мыслительной деятельности больной. Больная правильно усваивала инструкцию, передавала хорошо содержание, подтекст прочитанной книги, понимала условный смысл пословиц, метафор. Обнаружилась лишь некоторая пассивность и отсутствие заинтересованности в экспериментальной ситуации.

Вместе с тем патопсихологическое исследование выявило грубые нарушения узнавания предметов. Больная часто не узнавала (40%) предъявленных ей изображений. Так, нарисованный гриб она называет "стог сена", спички - "кристаллами". Сюжет картины больная не улавливает сразу, а лишь после длительных фиксаций на отдельных деталях. Процесс восприятия носит характер отгадывания: "Чтобы это могло быть - расческа? На чем она сидит - на кресле, стуле? Чтобы это могло быть - плита, корыто?" При показе известной картины "Смертница" больная говорит: "Что это за женщина, о чем она задумалась? На чем она сидит? На кровати? Что это за тени?"

Даже при правильном названии у больной всегда отмечалось сомнение и неуверенность, она ищет опорные пункты в рисунке для того, чтобы подтвердить ими правильность своего вывода. Так, больная узнавала изображение книги, но сразу наступили обычные для больной сомнения: "разве книга, это какой-то квадрат. Нет, у квадрата нет выступов и тут что-то написано. Да, это книга". При таком выраженном нарушении узнавания рисунков больная прекрасно узнавала геометрические формы, дополняла незаконченные рисунки согласно структурным законам. Больше того, не узнавая предмет на рисунке, она прекрасно описывала его форму. Например, не узнав рисунка барабана и шкафа, она описывала их форму чрезвычайно точно и даже хорошо срисовывала их.

В Процессе исследования выявилось, что реальные предметы больная всегда хорошо узнавала и затруднялась при узнавании моделей из папье-маше (например, больная не узнавала самолета, с трудом узнавала собаку, мебель).

Таким образом, создавалась как бы некоторая ступенчатость ее расстройств. Больная хорошо узнавала предметы, хуже узнавала модели, еще хуже - рисунки предметов. Особенно плохо она узнавала те изображения, которые были схематически нарисованы, в виде контуров. Поэтому возникло предположение, что причина затрудненности узнавания, очевидно, вызывается той обобщенностью, формализацией, которая присуща рисунку. Для проверки была проведена следующая серия экспериментов: больной предъявлялись изображения одних и тех же предметов в разном выполнении: а) в виде пунктирного контура; б) в виде черного силуэта, в) в виде точного фотографического изображения, иногда на фоне конкретных деталей, например рядом с пресс-папье была нарисована ручка и чернильница. Данные экспериментального исследования подтвердили наше предположение. Больная совершенно не узнавала пунктирные, несколько лучше, но все же очень плохо узнавала силуэтные изображения и лучше - конкретные.

Таким образом, эксперимент выявил обозначенную выше своеобразную ступенчатость Как указывает А. Р. Лурия, "процесс зрительного анализа превращался в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ". Больная не могла "с глаза" воспринять рисунок, процесс восприятия приобрел характер развернутого дезавтоматизированного действия. Об этом свидетельствует следующий факт: узнав фотографическое изображение, больная не смогла перенести это узнавание на силуэтное изображение. После того как больная узнала в раскрашенном изображении ножницы, экспериментатор спрашивает: "А я Вам показывала раньше этот предмет?" Больная раздумывает и говорит с удивлением: "Нет, я его вижу впервые; ах, Вы думаете те палочки, которые Вы мне показывали? Нет, это не ножницы (больная при этом рисует их по памяти). Что же это может быть? Я не знаю". Даже тогда, когда ей удается сделать перенос, у нее остается неуверенность. Узнав раскрашенную шляпу, она говорит на контурную: "А это что, тоже шляпа?" На утвердительный ответ экспериментатора она спрашивает: "При чем тут эта линия?" (указывает на тень). Когда ей в последующем эксперименте опять предъявляют этот рисунок, она замечает: "Вы тогда сказали, что это шляпа".

Приведенные данные показали, что восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности; поэтому нам казалось правомерным говорить о нарушении обобщающей функции восприятия. Об этом говорят и способы, с помощью которых можно было компенсировать этот дефект. Так, если экспериментатор просил указать определенный предмет: "укажите, где шляпа или где ножницы", то больные узнавали правильно. Таким образом, включение предъявляемого объекта в определенный круг значения помогало узнаванию. Название же приблизительного круга предметов, к которому относится данный объект ("покажите мебель, овощи"), помогало меньше. Поэтому следовало ожидать, что подобные агностические расстройства должны особенно четко выявиться и у дементных больных.

Псевдоагнозии при деменции

Исследование зрительного восприятия у больных, у которых клинические и экспериментально-психологические данные выявили деменцию по органическому типу, обнаружило отмеченные выше особенности: больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. К этому добавлялась еще одна особенность: их восприятие было диффузным, недифференцированным. Нарушения восприятия выявляются у этой группы особенно четко при экспозиции ситуационных картинок. Помимо того, что дементные больные не улавливают сюжета, они при этом проявляют и ряд других, характерных феноменов. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

У некоторых больных агнозия распространялась и на структуру, на форму изображения. Г. В. Биренбаум описала в 1948 г. больного К., у которого на фоне органической деменции выступили расстройства зрительного гнозиса в виде нарушения восприятия формы. Она (назвала подобное нарушение "псевдоагнозией". При показе треугольника он говорит: "Клином как-то, а назвать не могу, я вижу клин в трех местах, клин- трехклинник". При экспозиции четырехугольника больной говорит: "Мне трудно сказать (обводит пальцем) - прямая, прямая, прямая и прямая". При экспозиции незаконченного круга видит прежде всего изъян: "здесь провал какой-то", в то же время воспринимает симметрию формы. Например, при показе креста, не умея назвать фигуры, больной заявляет: "Хоть куда хочешь заглядывай, она лежит правильно". Нередко больной воспринимает форму предмета, но тут же быстро наступает распад его структуры.

Подобный феномен можно трактовать как нарушение "оптического внимания". Например, при осмотре картинки, на которой нарисован крестьянин, стоящий с задумчивым видом у телеги, у которой отскочило колесо, больной говорит: "Вот колесо, а это мужчина стоит", показывая на лошадь. "А это птица какая-то". Экспериментатор : "Это ведь лошадь". Больной : "На лошадь плохо смахивает". Здесь отчетливо выступает нарушение не только смысловых, но и структурных компонентов. Узнав телегу и колесо, он не только не делает соответствующего вывода, что стоит телега с лошадью, но остро торчащие уши лошади создают у больного впечатление, что это птица. При попытке понять сюжет картинки больные из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада часто неверно описывают ее содержание. Это расстройство напоминает феномен, описанный А. Пиком как "сенильная агнозия", или как расстройство "симультанного восприятия". Оно выражается в том, что испытуемый, описывая отдельные предметы, не умеет уловить общего смысла картинки.

При раскрашенных сюжетных рисунках дементные больные легко поддаются диффузному впечатлению яркой раскраски отдельных частей картинки и также могут описывать их по вышеуказанному типу. Восприятие, освобожденное от организующей роли мышления, становится диффузным, легко возникает структурный распад, несущественные элементы рисунка становятся центром внимания и ведут к неправильному узнаванию.

В силу выпадения и расстройства смысловых компонентов у дементных больных резко страдали ортоскопические восприятия. Достаточно было показать этим больным предмет или рисунок в перевернутом виде, как они его уже не узнают. Примеры: предъявляется рисунок кошки (из детской серии лото) в перевернутом виде. Больной говорит: "Памятник какой-то". Экспозиция того же рисунка в прямом положении: "Вот так памятник! Кошка- котик". Рисунок - "ботинок", из той же серии лото, дан в перевернутом виде. Больной: "Урна какая-то". В прямой экспозиции больной сразу узнает ботинок. При незначительном удалении предметов у дементных больных не сохранялась константность их величины.

Таким образом, нарушение восприятия при деменции подтверждает ведущую роль фактора осмысленности и обобщенности в любом акте перцептивной деятельности.

Познание окружающего мира и самого себя начинается с восприятия нашими органами чувств всего, что окружает человека и является им самим. Мы смотрим в окно своего дома на желтеющую листву. И мгновенно в сознании возникает образ, а затем и суждение о том, что на дворе осень. Мы видим в зеркале свое небритое лицо, и тут же появляется мысль, что нужно привести себя в порядок.

Восприятие - это сумма ощущений + представление. Восприятие - это психический процесс отражения предметов в целом и формирования целостного образа. Восприятие завершается узнаванием.
Ощущение - это отражение отдельных свойств предметов окружающего мира при воздействии на органы чувств (холодный, мокрый, твердый и т.д.).
Представление - это мысленный образ предмета, основанный на воспоминаниях.

Нарушение чувствительности

Количественные изменения ощущений:
анестезии (отсутствие чувствительности);
гипестезии (снижение чувствительности);
гиперстезии (повышение чувствительности).

Качественные изменения ощущений:
парестезии (искажение чувствительности);
сенестопатии (сложные нарушения).

Гиперстезии встречаются при астеническом синдроме, тревожных состояниях , делириозном состоянии , у беременных (к запахам).
Гипестезии и анестезии встречаются при депрессии , состояниях выключенного сознания , кататоническом синдроме , истерических (конверсионных) расстройствах , глубоком гипнозе, состоянии сильного аффекта.

Сенестопатии

Сенестопатии - сложные нарушения восприятия, характеризующиеся:
1. Болезненными ощущениями внутри тела.
2. Мучительного характера.
3. Трудноописуемые: спазм, давление, жар, жжение, холод, лопанье, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, стягивание, трение, дрожание и пр.
4. С миграцией по всему телу или неопределенной локализации.
5. Обращение к терапевтам, низкая курабельность.

«В голове, как будто, лопается пузырь», «кишечник, как будто, выкручивают», «в животе такое чувство, как будто, котенок царапает».

Сенестопатии встречаются при депрессии , невротических расстройствах , шизофрении , органических заболеваниях головного мозга .

Иллюзии

Иллюзии - это искаженное восприятие, при котором реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.
«Пальто на вешалке кажется страшным бродягой».

Иллюзии различаются в зависимости от органов чувств: зрительные, слуховые (в т.ч. вербальные), обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

Иллюзии различаются по механизму образования:
Физиологические иллюзии возникают у всех людей из-за особенностей деятельности органов чувств и восприятия. Например, иллюзионисты «распиливают» девушку пополам, ложка в воде кажется сломанной и т.п.
Иллюзии невнимательности возникают при недостатке внимания или в условиях затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения и др.). Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на вечеринке, когда рядом играет громкая музыка).
Аффективные иллюзии (аффектогенные) возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги. Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей и т.д.
Парейдолические иллюзии — зрительные иллюзии причудливо-фантастического содержания, возникающие при восприятии сложных конфигураций линий, узоров на различных поверхностях.

«Коврин остановился в изумлении. На горизонте, точно вихрь или смерч, поднимался от земли до неба высокий черный столб. Контуры у него были неясны, но в первое же мгновение можно было понять, что он не стоял на месте, а двигался со страшной быстротой, двигался именно сюда, прямо на Коврина…Монах в черной одежде, с седой головой и черными бровями, скрестив на груди руки, пронесся мимо…». А.П.Чехов, рассказ «Черный монах».

Иллюзии невнимательности и аффектогенные иллюзии могут быть в норме.
Парейдолические иллюзии встречаются при делириозных состояниях , органических психозах , наркомании , отравлениях психомиметиками.

Галлюцинации

Галлюцинации - восприятие без объекта, восприятие того, чего на самом деле нет.

Существует множество классификаций галлюцинаций
А. По степени сложности:
. Элементарные - простейшие феномены (вспышки света, щелчки, стук, «оклики» и т.д.)
. Простые - возникают только в одном из анализаторов (например, только чувствуется мнимый запах лаванды)
. Сложные (комплексные) - возникают сразу в нескольких анализаторах (например, больной видит "черта", слышит его слова, чувствует его прикосновения)
. Сценоподобные - изменяется вся окружающая обстановка, например, больному кажется, что он находится совсем в другом месте. Указывает на развитие помрачения сознания.

Б. По анализаторам:
. Зрительные
элементарные - фотопсии (зрительные образы, лишенные конкретной формы в виде пятен, вспышек, "искр", контуров, бликов)
макро- и микроптические - галлюцинаторные образы маленького или большого размера;
. Слуховые
элементарные - акоазмы (оклики, неясные шумы, щелчки, стук);
в форме речи - вербальные:
моно- и поливокальные - один или несколько голосов, соответственно;
по содержанию: осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные.
. Висцеральные - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д.
. Тактильные - восприятие каких-либо объектов на поверхности тела (на коже или слизистых, внутри них или под ними).
. Вкусовые - появление вкуса (обычно неприятного) в ротовой полости без какого-либо реального стимула, приема пищи.
. Обонятельные - появление запаха без реального стимула.

В. По особым условиям возникновения
В некоторых случаях галлюцинации возникают лишь при определенных условиях.
. Гипнагогические - при засыпании, гипнопомпические - при пробуждении. Состояния перехода ото сна к бодрствованию и наоборот облегчают возникновение галлюцинаций при состояниях, предрасполагающих к их развитию (на начальных стадиях алкогольного делирия, на фоне эмоционального стресса).
. Функциональные (рефлекторные) - возникают на фоне другого раздражителя, но в отличие от иллюзий не замещают его и не смешиваются с ним (слышит стереотипное повторение одного ругательства на фоне шума холодильника, шум холодильника воспринимается отдельно, но когда холодильник замолкает, пропадают и ругательства).
. При сенсорной депривации (галлюцинации Шарля Бонне - возникают у утративших зрение).
. Психогенные (вызванные) - после психотравмирующей ситуации, во время гипноза или при пробах на готовность к галлюцинациям (симптомы чистого листа, выключенного телефона и др.).

Г. По характеристикам восприятия

Различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
	Экстрапроекция - образ воспринимается при помощи органов чувств. Яркие, как реальные образы. Связаны с реальной обстановкой. Больной взаимодействует с галлюцинациями, ловит их, гладит, отмахивается, убегает и тд. Больной борется с галлюцинациями - он может отвернуться, закрыть уши.	Интрапроекция - образ находится в субъективном пространстве (и больной это понимает). Не имеют характера реального объекта. Не связаны с реальной обстановкой. Поведение больного может быть нормальным. Невозможно отвернуться, закрыть уши.
Зрительные	Больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.	Больной видит ведьму со всеми ее атрибутами (три ружья, бутыль с динамитом, медная труба) лишь внутренне, но так ясно и отчетливо, что может со всеми подробностями рассказать, в каком положении она находилась в данную минуту, какое у нее выражение лица. Он видит ведьму с очень большого расстояния и притом сквозь стены. Больной знает, что ведьма не телесна, и видит ее «духом» своим.
Слуховые	Больная 57 лет после недельного запоя стала слышать у себя в комнате звук, похожий на плач ребенка, долго искала источник этого звука, решила, что к ней в комнату как-то попал настоящий ребенок и теперь он плачет от голода. Так как, по мнению больной, плач доносился из дивана, разобрала полностью свой диван (до отдельных пружин).	Пациентка рассказывает, что «внутри головы» слышит «голоса» незнакомых ей людей. «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что эти «голоса» исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом», т.к. когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются», и не может локализовать источник звука в окружающем пространстве.
Тактильные	В приемном покое больницы пациентка вдруг начинает кататься по полу, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то стряхнуть с себя. Говорит, что у нее на груди кошка, она вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять
Висцеральные	Больная утверждала, что в ее желудке живет змея, самая натуральная обычная змея. Больной сделали имитацию оперативного вмешательства и показали ей якобы извлеченную из ее желудка змею. Успокоение длилось пару дней. Затем больная стала говорить, что змею удалили, но змееныши остались, и она их чувствует.	Больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Обонятельные	Больному кажется, что его руки воняют калом, хотя окружающие люди никаких запахов не ощущают. Больной постоянно моет руки и ходит в перчатках.	У одной больной с шизофреноподобной картиной психоза, возникшим на фоне опухоли лобной доли, моментом истины были обонятельные галлюцинации, при которых она ощущала «запах мужского оргазма». На вопрос, что это за запах, больная, сколько не пыталась, не смогла его конкретизировать.

Галлюцинации встречаются при психозах (алкоголизме , шизофрении , эпилепсии , органических поражениях головного мозга , наркомании) , употреблении психотомиметиков и при катаракте (галлюцинации Шарля-Боннэ).

Галлюциноз (галлюцинаторный синдром) - это наплыв обильных галлюцинаций на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 недель до нескольких лет. Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями.

Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - это искаженное восприятие явлений и предметов.
Психосенсорные расстройства отличаются от иллюзий адекватностью восприятия: больной знает что он видит стул, хотя и с кривыми ножками. При иллюзии одно принимается за другое (вместо стула - огромный паук).
Метаморфопсии, макропсии, микропсии.
Аутометаморфопсии - изменение и искажение различных частей собственного тела.

Больная, страдающая васкулитом головного мозга, видела автомобили, движущиеся по улице, на которой жила, величиной с божью коровку, а дома, стоящие на той же улице, величиной со спичечный коробок. При этом она ясно понимала, что такого быть не может, но испытывала чувство сильного удивления и тревоги при этих явлениях.

Психосенсорные расстройства встречаются при височной эпилепсии , энцефалитах, энцефалопатиях, интоксикациях , заболеваниях глаз.

Деперсонализационно-дереализационный синдром

Деперсонализация - нарушение реальности восприятия себя.
Бывает:
1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.
2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я (мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое, не пойму - хочу я спать или не хочу, к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия).
3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - «ног вроде бы у меня нет», больные не могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.
Дереализация - нарушение реальности восприятия окружающего.
«Мир как на картинке».
Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное (дежа вю), уже пережитое (дежа веку), уже испытанное, уже слышанное(дежа энтенду), никогда не виденное.
Деперсонализационно-дереализационный синдром встречается при психозах (например шизофрении) и у здоровых людей, при недосыпании, длительном стрессе, утомлении, перенапряжении.