Мастопатия. Стал беспокоить сосок

Спрашивает: Жанна

Пол: Женский

Возраст: 42

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, 14 лет живу с диагнозом мастопатия. Мне 42. Не рожала и не кормила соответственно. Почти 2 месяца назад проходила маммографию. Перед этим грудь осматривали 3 врача: гинеколог, хирург и маммолог. Всеми было сказано, что при пальпации ничего опасного не обнаружили. В расшифровке маммограммы написано, что изменений со стороны сосков и ореол не выявлено, заключение: остаточные явления диффузного фиброаденоматоза. Назначили лечение (мастодинон и аевит) и сказали явиться на прием через 3 месяца. Но вот недели 2 назад заметила, что нижняя часть ореола на правой груди немного побледнела и как бы чуть-чуть повернута влево. Особенно это заметно, когда сосок сжимается (как от холода, раздражения и т. д.), т. к. этот участок сжимается значительно меньше. Еще стали немного чесаться этот участок ореола и сам сосок. На соске (именно на самом соске, а не на ореоле) обнаружила белые пятнышки, похожие на гранулы Фордайса, которые на губах бывают. Особенно заметны опять же, когда сосок сжимается. Есть такие и на левом соске, но менее заметны и их меньше по количеству. Бывают также ощущения распирания соска, не всей груди, а самого соска. Болей, выделений, шелушений, покраснений, припухлостей нет. Бывает ли такое при мастопатии? У меня раньше не было. Когда-то немного болели соски, но никогда не чесались. Мог ли маммограф что-то не увидеть? Или могли ли произойти за 1,5 месяца какие-то изменения? Нужно ли сейчас бежать к врачу или можно подождать, пока не истекут 3 месяца? Спасибо за ответ.

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Было бы более понятно, если бы вы приложили фото. Это могут быть высохшие остатки выделений, который остались в протоках. Скорее всего произошел небольшой гормональный сбой и начались выделения, они высохли и остались в протоках сосков. Сейчас бежать к врачу не надо, пройдите до конца лечение, а позже перед визитом врача пройдите УЗИ молочных желез на 8-10 день от начала месячных. За 1,5 месяца в месте покраснений могли образоваться мелкие кисты и в таком случае УЗИ их увидит. Маммографию лучше делать после 45 лет, так как в вашем возрасте он может ничего не увидеть.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.78% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Под мастопатией подразумевается заболевание, при котором происходит патологическое разрастание измененной ткани молочной железы. Патология возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме. Мастопатия отрицательно сказывается на здоровье женщины. В ряде случаев она может привести к карциноме молочной железы. Рассмотрим подробнее главнейшие признаки этого заболевания.

Развитие недуга

Мастопатия мол. железы является весьма распространенной женской болезнью. В основном встречается в детородном возрасте. Часто женщины, у которых установлен диагноз «мастопатия», страдают другими гинекологическими заболеваниями:

Несмотря на то, что много женщин сталкиваются с такой проблемой, разрастание измененной ткани мол. железы отнюдь не является нормой. Если болезнь оставить без внимания, то она может перейти в рак. Часто это случается при узелковой форме болезни.

Женщины должны знать, что рак молочной железы стоит на первом месте среди всех злокачественных женских заболеваний. Он эффективно лечится только на первой стадии. На второй и тем более на третьей стадии лечение невозможно без лучевой и химиотерапии, хирургического вмешательства. Четвертая стадия рака является терминальной, последней. Вот почему женщинам необходимо обращать внимание на состояние своей груди и регулярно посещать врача.

В своем развитии болезнь мол. железы проходит несколько стадий. На начальной – появляются выраженные болезненные ощущения. Боли при мастопатии усиливаются незадолго до начала очередной менструации, что связано с нарушениями гормонального фона женщины. Они могут иметь разную интенсивность и длительность и проходят после окончания менструации.

Они связаны с тем, что увеличение органа в размерах приводит к сдавливанию нервных окончаний, отвечающих за боль.

Иногда боль в области мол. железы может быть очень интенсивной и распространяться на плечи, область под мышкой, лопатки. Снять ее бывает трудно. Даже небольшое касание к груди вызывает усиление болезненности. Женщины теряют спокойствие, плохо спят, у них появляются навязчивые мысли о развивающемся раковом заболевании. Такая форма мастопатии бывает чаще всего у женщин до 35 лет.

Самое опасное – это то, что женщины оставляют без внимания эти первые симптомы болезни и не спешат обращаться к врачу. Тем самым они делают грубейшую ошибку. Болезнь неизбежно прогрессирует. На последующих стадиях в мол. железе разрастаются узлы уплотнений. Такие признаки говорят о развитии узловой мастопатии. Выделения из сосков при мастопатии часто могут быть при надавливании. Они могут иметь разный вид и усиливаются с началом менструации.

Появление кровянистых выделений особенно опасно для женщины, так как этот признак свидетельствует о злокачественном перерождении мастопатии.

Клиника заболевания

На практике врачи пользуются такой классификацией болезни молочных желез, в зависимости от строения узлов:

При фиброзной форме болезни мол. железы в соединительной ткани органа могут быть фиброзные изменения, а также гипертрофия ткани внутри протоков. Часто этот проток полностью закупоривается. Симптомы отличаются болезненностью, уплотнением органа. Возможно обнаружение участков тяжа. Наблюдается в предменопаузном периоде. На рентгеновском снимке заметны плотные участки мол. железы матового цвета.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

При кистозной форме этого заболевания в молочной железе образуются многочисленные кистозные объекты, имеющие эластичную консистенцию. Они хорошо отграничиваются от другой ткани этого органа. Пораженный участок начинает болеть. Болезненность, как правило, усиливается перед наступлением месячных. Такая форма заболевания встречается у женщин старшего возраста.

На регтненограмме кистозные узелки видны в виде фестончатого рисунка. На нем видны многочисленные светлые участки. Цвет содержимого кист различен. Приблизительно у четверти больных наблюдаются признаки обызвествления кист или появления кровянистого выделения из сосков. Такие симптомы говорят о развитии злокачественного процесса в мол. железе.

Мастопатия с преобладанием железистого компонента (или аденоз) имеет характерные симптомы: болезненность, огрубение и диффузное уплотнение груди. Очаги уплотнений постепенно переходят в другие ткани, окружающие орган. Указанные симптомы часто усиливаются у женщин перед менструацией. Огрубение мол. железы может также наблюдаться у девочек в конце пубертатного периода. На рентгенограмме видны тени разной формы и интенсивности, имеющие нечеткие границы. Признаком обширного процесса является распространение теней на весь орган.

Как функциональное состояние у женщин аденоз может наблюдаться в начальном периоде беременности.

Для смешанной формы характерно наличие признаков фиброзного утолщения и кистозных изменений в груди.

Приблизительно у десяти процентов женщин встречается такая форма заболевания, при которой нет болевых симптомов. Это очень опасно, так как пациентки не подозревают о том, что у них уже начали происходить изменения в груди и обращаются к врачу только, когда заметили признаки развития утолщений или увеличение лимфатических узлов.

Возможно, что развитие такой формы заболевания связано со снижением чувствительности.

Увеличение лимфатических узлов под мышкой при этом заболевании встречается достаточно редко. При этом лимфоузлы припухают и становятся болезненными. Наиболее часто увеличение подмышечных лимфоузлов происходит при расположении кист в верхней и боковой доле молочной железы. При этом отток лимфы нарушается, что и приводит к воспалению лимфоузлов. Его признаки такие:

В тяжелых случаях воспаления подмышечных лимфатических узлов клиническая картина болезни меняется. При появлении в них гнойных очагов быстро повышается температура (иногда до 40 – 41 градуса), развиваются такие симптомы, как лихорадка, тошнота, быстро ухудшается общее состояние. В органе чувствуется резкая, пульсирующая боль.

Выявление мастопатии

Диагностика заболевания происходит на основе осмотра груди, а также данных УЗИ, пункций и др. Все обследования надо проводить на второй или третий день после окончания месячных. На второй фазе цикла обследование не проводится.

При осмотре мол. железы врач оценивает внешний вид груди, а также любые проявления ее асимметричности. Такой осмотр делается только при поднятых руках. Обязательно прощупывание шейных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, а также под мышкой. Если такой осмотр показал малейшие изменения в молочной железе или лимфатических узлах, назначается ультразвук или маммография.

Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез. Ее не делают во время беременности и кормления грудью, а также женщинам в возрасте до 35 лет. При наличии в груди плотного образования рекомендовано УЗИ.

Маммография проводится обычно на восьмой – десятый день цикла. Специальной подготовки данное исследование не требует

Наиболее точными способами диагностики заболевания являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

К сожалению, далеко не всегда мастопатия проходит бесследно для женщин. В отдельных случаях заболевание может перерастать в рак. Наиболее часто возникает узловой тип карциномы. Не исключено и развитие маститоподобного процесса. И та, и другая формы болезни являются достаточно агрессивными, и процесс может развиваться очень быстро.

При маститоподобном и рожистом процессе на первый план выступают симптомы воспалительной реакции. Отмечается резкая болезненность груди и проявляется красная окраска ее кожи. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов и даже больше.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Тарасовой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и жжение в груди мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, исчезли гнойные выделения. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

При панцирном процессе наблюдается сморщивание молочной железы из-за того, что она покрывается коркой. Гораздо опаснее скрытая форма злокачественного перерождения мастопатии. При этом пациентка замечает, что у нее увеличиваются лимфатические узлы. Происходит регионарное поражение лимфоузлов без четкой локализации патологического очага. Часто размеры такого очага небольшие, и женщина не предъявляет никаких жалоб.

При мастопатии должны непременно насторожить и вынудить как можно скорее обратиться к врачу такие симптомы:

В пользу злокачественного течения говорит также наличие так называемой «лимонной корки» непосредственно над опухолью, чрезмерная плотность лимфоузлов. Возможен отек руки на стороне поражения.

Итак, симптомы мастопатии довольно разнообразны. Каждой женщине необходимо обращать внимание на их появление. Важно не пропустить появление признаков злокачественного течения мастопатии. В таких случаях лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы не дать возможности болезни перерасти в запущенную форму. Ведь тогда вероятность выздоровления снижается.

Вот почему своевременно обнаруженная мастопатия и начатое лечение – гарантия выздоровления и высокого качества жизни.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

• ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
• ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
• напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
• выделения из сосков...
• изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
• изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.

Из всех заболеваний молочной железы фиброзно-кистозная болезнь, или фиброзно-кистозная мастопатия, является наиболее распространенной. Она встречается почти у 30% всех женщин, причем у женщин до 30 лет - в каждом четвертом случае обращения в женскую консультацию. Среди женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями, мастопатия обнаружена у 30-70%.

Что такое мастопатия

Под термином «мастопатия» объединено около 30 терминов-синонимов - дисплазия молочной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, мазоплазия, кистозная мастопатия, мастодиния и т. д.

Все эти и многие другие термины применяются в целях обозначения тех многочисленных изменений морфологического характера (пролиферативных, кистозных, фиброзных), которые нередко, но не обязательно, присутствуют одновременно и объединены одним общим названием.

В практической медицине термин «мастопатия» употребляется в отношении многих доброкачественных заболеваний молочных желез, различающихся многообразием клинических проявлений и, главное, гистоморфологической структурой, и объединенных основной причиной своего возникновения - нарушениями гормонального баланса в организме.

Таким образом, мастопатия - это группа доброкачественных заболеваний, морфологически характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых возникает патологическое соотношение соединительно-тканного и эпителиального компонентов молочных желез с возникновением изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного характера.

Чем опасна мастопатия? Несмотря на то, что это заболевание доброкачественное и не считается непосредственно предраком, в то же время рак молочных желез развивается в среднем в 4 раза чаще на фоне диффузных заболеваний последних и в 40 раз чаще - на фоне кистозных форм с признаками разрастания (пролиферации) эпителиальных клеток. Риск озлокачествления при непролиферативных формах мастопатии составляет не более 1%, при умеренно выраженной пролиферации эпителия - около 2,5%, а в случае значительной пролиферации риски рака молочных желез возрастают до 31,5%.

С этой точки зрения профилактика и лечение мастопатии являются одновременно и реальной профилактикой злокачественных новообразований. К большому сожалению, 90% образований патологического характера женщины выявляют у себя самостоятельно и лишь в остальных случаях они обнаруживаются медицинскими работниками случайно в результате профилактического осмотра.

Сочетание дисгормональных гиперплазий со злокачественными новообразованиями, выявленное в большинстве исследований, объясняется общностью причин и факторов риска, идентичностью определенных вариантов мастопатии и злокачественных опухолей, сходными гормональными и метаболическими нарушениями в организме.

Виды мастопатии

В связи с большим разнообразием морфологических форм заболевания, существуют различные классификации. В практической деятельности, в зависимости от преобладания тех или иных изменений, выявленных при пальпации (прощупывании) или/и маммографии, а также с учетом результатов гистологического исследования выделяют три основных формы болезни, которые часть авторов считает различными стадиями развития одного и того же патологического процесса:

1. Диффузная крупно- или мелкоочаговая, представляющая собой раннюю стадию развития болезни. Гистологическая картина определяется участками органа с нормальным строением, гиперплазированными (увеличенными) и атрофичными дольками, расширенными протоками и мелкими кистами, огрубением и разрастанием соединительнотканных структур и коллагеновых волокон.
2. Узловая, характеризующаяся преобладанием кистозных элементов и фиброзных тканей, разрастанием долек железы и эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кист и молочных протоков. Обнаружение отдельных атипичных клеток является поводом для характеристики этой формы как предракового состояния.
3. Смешанная, или диффузно-узловая - более или менее выраженные по размерам узловые образования определяются на фоне диффузных изменений молочных желез.

В свою очередь, диффузная и узловая формы классифицируются на виды. Диффузную форму подразделяют на:

• аденоз, в котором преобладает железистый компонент;
• фиброаденоз - фиброзный компонент;
• фиброкистоз - кистозный компонент;
• склерозирующий аденоз - компактное разрастание долек железы с сохранением внутреннего и наружного эпителиальных слоев и конфигурации долек, несмотря на сдавление последних фиброзными тканями;
• смешанную форму.

В узловой форме различают следующие виды:

• аденоматозный, представляющий собой избыточно разросшиеся ходы желез с формированием мелких аденом, состоящих из близко расположенных друг к другу увеличенных элементов железистого строения;
• фиброаденоматозный, в том числе листовидный - быстрорастущее соединительнотканное образование слоистого строения, содержащее клеточные элементы, кисты и железистые ходы, которые выстланы разрастающимися эпителиальными клетками;
• кистозный;
• внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца, или кровоточащая молочная железа; представляет собой легко травмируемый разросшийся эпителий в расширенном выводном протоке за ареолой или близко от соска;
• липогранулема, или ;
• гемангиома (сосудистая опухоль);
• гамартома, состоящая из железистой, жировой и фиброзной тканей.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли молочных желез - это не обязательно последствия фиброзно-кистозных изменений. Однако наличие их во много раз повышает риск развития рака, который в значительной степени зависит от выраженности эпителиальной пролиферации внутри протоков и железистых долек. В соответствии с гистологическими исследованиями материала, полученного при операциях, в 46% злокачественные опухоли сочетаются с диффузной . Этот факт дополнительно свидетельствует в пользу предположения о том, что профилактика мастопатии является также и профилактикой рака молочной железы.

Причины развития заболевания и факторы риска

Этиология и механизмы развития мастопатии полностью не выяснены, но установлена непосредственная связь преимущественно между развитием этой патологии и состоянием баланса гормонов в организме. Поэтому гормональная теория формирования диффузной фиброзно-кистозной болезни явилась основанием для названия заболевания дисгормональной гиперплазией молочных желез.

Последние являются органом, высокочувствительным к любым изменениям уровня гормонов, особенно половых, и в любые периоды жизни женщины. Молочные железы никогда не находятся в состояниях, характеризующихся функциональным покоем. Их развитие и состояние, физиологические изменения во время менструальных циклов после полового созревания, активация функции во время беременности и лактации осуществляются и регулируются посредством целого гормонального комплекса.

К таким гормонам относятся ГнРГ (гонадотропинрилизинг-гормон) гипоталамической области головного мозга, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза, тиреотропный и хорионический гормоны, глюкокортикостероиды и инсулин, и, главное, половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон).

Поэтому любой гормональный дисбаланс, особенно между прогестероном и эстрогенами, в числе которых максимальное влияние на молочную железу имеет эстрадиол, сопровождается изменениями структуры ее тканей и, как следствие, развитием мастопатии. От эстрадиола зависит дифференцировка (специализация) клеток, их деление, развитие и пролиферация эпителиальных клеток протоков органа. Этот гормон также индуцирует развитие структурно-функциональной единицы железы (дольки), развитие сосудистой сети и наполненность жидкостью соединительной ткани.

Прогестерон же предотвращает деление и разрастание эпителия молочных протоков, снижает проницаемость мелких сосудов, обусловленную действием эстрогенов. Уменьшая отек соединительной ткани, прогестерон обеспечивает дольчато-альвеолярное разделение, способствует развитию железистых тканей, долек и альвеол.

Наибольшее значение имеет относительный (по отношению к эстрогенам) или абсолютный дефицит прогестерона. Его недостаток является причиной не только отека, но и увеличения массы и объема соединительных тканей внутри долек, а также роста эпителия протоков, приводящего к уменьшению их диаметра, закупорке и формированию кист. Гормон способен снижать степень активности эстрогенных рецепторов, уменьшать локальную концентрацию активных эстрогенов, чем способствует ограничению стимуляции разрастания тканей желез.

Некоторую роль в развитии мастопатии играет также повышенная концентрация содержания в крови гормона пролактина, которая приводит к увеличению в тканях желез числа рецепторов, воспринимающих эстрадиол. Это способствует повышению чувствительности к последнему клеток железы и ускорению роста в ней эпителия. Кроме того, повышение уровня содержания пролактина служит одной из причин нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона, что сопровождается соответствующими симптомами во второй фазе менструального цикла - отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез.

Существует достаточно много причинных факторов риска, но главные из них - это:

1. Позднее (после 16 лет) или преждевременное, не соответствующее возрасту, начало менструальных циклов (до 12 лет), в результате чего организм девушки не успевает адаптироваться к изменениям гормонального состояния, на что соответственно реагирует ткань молочных желез.
2. Позднее (после 30 лет) начало половой жизни.
3. Ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, что связано с ранним дисбалансом половых гормонов или более длительным влиянием эстрогенов.
4. , отсутствие беременностей, завершившихся родами или поздняя (после 30 лет) первая беременность.
5. Частые аборты в подростковом возрасте или после 35 лет. Три искусственных прерывания после 6 недель беременности, когда значительно разрастается железистая ткань, являются пусковым фактором трансформации физиологической пролиферации в патологическую. Аборты на этих сроках в 7 раз увеличивают риск развития мастопатии из-за прерывания гормональной перестройки, происходящей во время беременности.
6. Отсутствие, чрезмерно короткое (менее 5 месяцев) или слишком длительное грудное кормление.
7. Наследственная предрасположенность и возраст после 45 лет.
8. Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы(около 40-70%), которые являются не столько провоцирующим, сколько фактором, способствующим или сопутствующим эндокринным расстройствам;
9. Генитальный эндометриоз (80%), (85%), гормоны которой влияют на молочные железы непосредственно или посредством влияния на рецепторы, воспринимающие другие гормоны.
10. Опухоли яичников и нарушения менструальных циклов (54%).
11. Гормональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы (обнаруживаются у 40-80% женщин с мастопатией), дисфункции коркового слоя надпочечников, гормональный дисбаланс при и метаболическом синдроме.
12. Нарушение утилизации стероидных гормонов, в частности эстрогенов, и их выведения в результате патологических изменений или нарушений функции печени, желчевыводящих путей и кишечника.
13. Длительные психологические нагрузки и хронические стрессовые состояния, длительное депрессивное состояние и расстройства сна, приводящие к расстройству обратных связей между корой головного мозга, гипоталамусом и остальной эндокринной и вегетативной системами. Такие нарушения присутствуют почти у 80% женщин с мастопатией.
14. Нерациональное питание - избыточное употребление пищи, богатой жирами, углеводами, животными белками, и недостаточное употребление фруктов и овощей, а также продуктов с пищевыми волокнами.
15. Никотиновая интоксикация и злоупотребление алкогольными и содержащими кофеин напитками и продуктами - крепкий кофе и чай, кола, энергетические напитки, шоколад.
16. Негативное влияние внешней среды (химические канцерогены и ионизирующее излучение) нередко является толчком к возникновению мастопатии.

Мастопатия и беременность в определенной степени связаны между собой. Если поздняя или прерванная беременность, а также бесплодие являются факторами риска развития мастопатии, о чем упоминалось выше, то, соответственно, ее наличие, а тем более повторные беременности и роды можно считать профилактикой заболевания. Кроме того, отдельные авторы считают, что при беременности может происходить задержка развития мастопатии и снижение степени ее проявлений. Это объясняется большим содержанием прогестерона в организме женщины в период беременности и кормления грудью.

Симптомы мастопатии

Диагностика любой патологии базируется на выяснении истории заболевания при беседе с пациентом, его субъективных ощущениях и внешнем визуальном и пальпаторном осмотрах. Все это дает возможность клиницисту избрать дальнейшие методы инструментальной и лабораторной диагностики с целью установления диагноза, провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие конкретной патологии.

Основные и наиболее характерные первоначальные признаки мастопатии:

1. Масталгия, или боли в молочных железах (у 85%) различной интенсивности, вынуждающие женщин обращаться к врачам. Они возникают в результате повышенного содержания эстрогенов и сдавления окончаний нервов отечной соединительной тканью или кистозными образованиями. Еще одна причина - вовлечение нервных окончаний в ткани, подвергшиеся склерозированию.

   Боли локальные ноющие или тупые, но иногда усиливаются при движениях и иррадиируют (отдают) в лопаточную и подмышечную области, плечевой пояс, руку. Они возникают во второй половине менструального цикла - как правило, за неделю, а иногда и больше до наступления менструации. После начала менструации или через несколько дней боли проходят или их интенсивность значительно снижается. Выраженная болезненность приводит к канцерофобии (чувство страха по поводу злокачественной опухоли), к тревожному или депрессивному состоянию, эмоциональной неуравновешенности.

2. Чаще беспокоят ощущения дискомфорта, распирания, тяжести, нагрубания (мастодиния) молочных желез и повышение их чувствительности. Иногда эти явления сопровождаются тревогой, раздражительностью, головной болью, тошнотой и рвотой, дискомфортом и схваткообразными болями в животе (). Они так же, как и в случаях масталгии, связаны с менструальным циклом и возникают в результате увеличенного кровенаполнения и отечности соединительнотканной структуры желез, образующих строму.
3. Выделения при надавливании на соски - прозрачные, белесоватой, коричневатой, зеленоватой окраски или даже с примесью крови. Если их много, они могут появляться самостоятельно (без надавливания). Особо должны настораживать кровянистые выделения, встречающиеся и при злокачественном новообразовании.
4. Наличие одного или нескольких узловых образований различных размеров, выявляемых пальпаторно, а иногда и визуально. Чаще они определяются в верхних наружных квадрантах желез, которые в функциональном отношении являются наиболее активными. Наружный осмотр и пальпаторное исследование в горизонтальном и вертикальном (с опущенными и поднятыми кверху руками) являются основными объективными и легко доступными методами исследования, требующими, в то же время, наличия достаточных практических навыков. Они позволяют определить выраженность кожной венозной сети, консистенцию и границы уплотнений, фиброзные тяжи и тяжистость долек, их болезненность.

Следует отметить, что увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность и температура при мастопатии не являются признаками последней. Повышение локальной и/или общей температуры тела, увеличение над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов обычно возникают при наличии воспалительных процессов в молочной железе (). Кроме того, врач, исследуя молочные железы, всегда тщательно проверяет регионарные лимфоузлы, которые являются первым местом метастазирования злокачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Легкая доступность молочных желез для визуального осмотра и мануального исследования, большое сходство в разные периоды их функционирования физиологических изменений со многими формами патологии нередко приводят к ошибочной интерпретации полученных результатов осмотра и являются причиной как гипер-, так и гиподиагностики.

Поэтому данные клинического осмотра должны быть дополнены такими основными методами исследования, как рентгенологическая маммография и ультразвуковая диагностика, позволяющими подтвердить, уточнить или отвергнуть предварительный диагноз.

Рентгенологический метод является наиболее информативным, позволяющим своевременно обнаружить патологию желез в 85 — 95% случаев. Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано проведение каждые 2 года любой здоровой женщине после 40 лет, а после 50 лет - ежегодно. Исследование проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла в двух проекциях (прямой и боковой). В случае необходимости, осуществляется прицельная (определенного ограниченного участка) рентгенография.

Для женщин 35-40-летнего возраста, беременных, кормящих матерей рекомендуется каждые полгода осуществлять эхографическое исследование. Его достоинства - это безопасность и высокая разрешающая способность. На УЗИ можно точно отличить полостные образования от солидных, обследовать железы с высокой плотностью (у молодых женщин, при отеке тканей в результате травмы или острого воспаления), проводить прицельную пункционную биопсию. Кроме того, УЗИ позволяет визуализировать рентгенонегативные опухолевидные образования, размещенные близко к грудной стенке, и регионарные лимфатические узлы, осуществлять динамический контроль результатов лечения.

Женщинам с патологией молочных желез нередко необходимо исследование гормонального фона. Эти лабораторные анализы в некоторых случаях позволяют установить причину болезни, факторы риска, откорректировать лечение в плане применения определенных гормональных средств.

Как лечить мастопатию

Общепринятых стандартных принципов терапии не существует, несмотря на распространенность заболевания и важность его раннего выявления и лечения в целях профилактики рака.

Лечение женщин с узловыми формами начинается с проведения пункционной (с помощью тонкой иглы) аспирационной биопсии. При выявлении в узле признаков дисплазии (неправильное развитие соединительнотканных структур) рекомендуется хирургическое лечение - секторальная резекция или полное удаление органа (мастэктомия) с обязательным экстренным гистологическим исследованием удаленных тканей.

Диета

Профилактическое и лечебное значение имеет диета при мастопатии, поскольку питание во многом влияет на метаболические процессы половых гормонов, особенно эстрогенов. Рекомендуется ограниченное употребление углеводов и жиров, мясных продуктов, что способствует снижению содержания эстрогенов в крови и нормализации соотношения андрогенов и эстрогенов. Кроме того, доказаны и противораковые свойства грубоволокнистых видов клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, особенно в некоторых зерновых продуктах.

Немаловажно употребление пищи, которая содержит в большом количестве витамины и микроэлементы, особенно йод, цинк, селен, магний, титан, кремний. Для их восполнения желателен дополнительный прием специальных пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов в драже. Одним из таких препаратов является Триовит в горошках, заключенных в капсулы.

Прием гормональных препаратов

Поскольку главная причина мастопатии - это гормональные расстройства, основной целью терапии является их коррекция. Для этого чаще всего используются гестагенные гормональные препараты, механизм эффекта которых базируется на подавлении активности гипофизарно-яичниковой системы, уменьшении степени стимулирующего влияния эстрогенов на ткани молочной железы.

В этих целях применяют Утрожестан, Дюфастон и особенно Гель прожестожель. Последний содержит микронизированный растительный прогестерон, идентичный эндогенному и действующий на уровне клеток. В то же время, он не увеличивает содержание гормона в сыворотке крови. Его наносят на кожу в течение 3-х месяцев с 16 по 25 день менструального цикла или ежедневно.

Гомеопатия

В последние годы определенное место в профилактике и лечении диффузных форм мастопатии заняла гомеопатия, основанная на применении малых доз активных компонентов, содержащихся в растениях, минералах, веществах животного происхождения и т. д. Они не вызывают негативных побочных эффектов. Их действие направлено на стимулирование и поддержание защитных способностей самого организма. К гомеопатическим средствам относятся такие таблетки от мастопатии, как:

• Мастопол, назначаемый на протяжении 2-х месяцев по 1 таблетке трижды в день за полчаса до еды или через 1 час после приема пищи; он содержит алколоиды болиголова пятнистого, туи, желтокореня канадского и оказывает седативный эффект, значительно уменьшает степень выраженности масталгии;
• Мастодинон, выпускаемый в таблетках и каплях - назначается для приема в течение трех месяцев дважды в день по 1 таблетке или 30 капель; он представляет собой комплекс средств, основным ингредиентом которых является экстракт из прутняка обыкновенного (Авраамово дерево, Витекс священный).

  Активные вещества способствуют снижению синтеза пролактина путем воздействия на гипофиз, за счет чего улучшается функция желтого тела яичников и нормализуется соотношение эстрогенов с прогестероном; это лекарство приводит к ликвидации признаков предменструального синдрома, уменьшению или устранению выделений из сосков, к нормализации менструального цикла, способствует снижению интенсивности процессов пролиферации в молочных железах и регрессу патологических процессов при мастопатии;

• Циклодинон, содержащий только экстракт того же растения, к тому же в более высокой концентрации;
• Климадинон, главным компонентом которого является вытяжка из корневища клопогона вонючего, или цимицифуги; лечение мастопатии при климаксе часто оказывается высокоэффективным, поскольку цимицифуга хорошо устраняет сосудисто-вегетативные расстройства, незначительно уступая лишь гормональным средствам; механизм ее действия основан на модуляции функции эстрогеновых рецепторов в центральной нервной системе, подавлении избыточной секреции лютеинизирующего гормона, участвующих в механизме климактерических расстройств и ухудшении течения мастопатии среди женщин 45 – 50-летнего возраста.
• Гелариум в драже, содержащий экстракт зверобоя; он способствует устранению незначительно выраженной депрессии, которая сопутствует предменструальному синдрому, нормализует сон и аппетит, повышает психоэмоциональную устойчивость;
• Фемигландин, который получен из масла примулы вечерней - содержит витамин “E” и полиненасыщенные жирные кислоты;
• Фемивелл - состоит из изофлавоноидов сои, экстракта красного дерева и витамина “E”

После согласования с врачом лечение мастопатии в домашних условиях можно осуществлять с помощью настоев, приготовленных самостоятельно из перечисленных выше или других отдельных лекарственных растений или сбора трав, которые предлагаются аптечной сетью.

Нередко пациентками задается вопрос, можно ли делать массаж при мастопатии? Физиопроцедуры, мази, массаж, компрессы не только в области молочных желез, но и мягких тканей в зоне грудного отдела позвоночника приводят к расширению мелких и средних сосудов, увеличению объема крови, поступающей к тканям органа. Это способствует повышению питания тканей, ускорению обменных процессов, что стимулирует рост уже имеющихся опухолевидных образований. Поэтому мастопатия является противопоказанием для использования подобных средств лечения названных зон и областей.

При нагрубании и отечности молочных желез, сопровождающихся болями, из наружных средств можно использовать Димексид, но только не компрессы или мазь, а в виде 25 или 50% геля, выпускаемого в тубах. Препарат обладает противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектами при нанесении на кожу молочных желез.

Проведенные исследования женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и страдающих различной гинекологической патологией, выявили диффузную форму мастопатии в среднем у 30%, смешанную (диффузно-узловую) - у такого же числа пациентов, узловые формы мастопатии сочетались обычно с миоматозом матки, гиперплазией эндометрия и генитальным эндометриозом. Таким образом, выбор способов лечения зависит от формы патологии, наличия гормонального дисбаланса и сопутствующих заболеваний.

Мастопатия — не всегда, но во многих случаях — доброкачественная опухоль молочной железы. Возможно, мастопатия не стала бы мировой проблемой, если бы не доказали, что она — предраковое состояние: с нее начинается и из нее развивается рак груди.

В России — заболеваемость коррелирует с экологической обстановкой в городе или регионе. Если сравнительно чисто — болеет каждая десятая женщина, если же регион шибко индустриальный — каждая седьмая, а кое-где — при особенно сильном экологическом неблагополучии — даже каждая вторая.

Из одной публикации в другую кочует одна и та же выдержка из публичного выступления профессора Е. Г. Пинхосевича, ведущего маммолога, России (маммология — раздел медицины, изучающий патологии молочных желез): «По статистике, 30 — 40 женщин из 100 страдают какими-либо заболеваниями молочных желез. От рака груди в США и России умирает примерно 10% женского населения. Ведущей причиной смертности женщин молодого возраста в США и у нас является рак молочной железы... Ни один прибор не показывает рак груди размером меньше 0,5 см — ни лучший маммограф, ни УЗИ».

По современной классификации (1997) мастопатия относится к доброкачественным дисгормональным пролиферативно-диспластическим процессам в протоковом и железистом эпителии молочных желез. В переводе на человеческий язык это означает следующее: узлы мастопатии в груди в окружающие ткани не прорастают и метастазов не порождают (доброкачественность), так что в этом смысле они безопаснее раковых. Но все прочие явления, характерные для рака, налицо: в отдельных точках выводящих протоков и/или самой железы, где вырабатывается молоко, клетки качественно перерождаются (дисплазия) и довольно быстро делятся (пролиферация) — вместо того чтобы работать по своему назначению.

Правда, выраженной пролиферации может и не быть — иногда процесс ненормального разрастания тканей ограничивается гиперплазией, то есть увеличением количества клеток настолько, чтобы железа могла работать в режиме аврала, хотя ей это в данный момент не нужно. Вот почему мастопатию часто именуют «заболеванием молочной железы вне беременности» — ведь авральный режим работы необходим только во время кормления грудью.

А слово «дисгормональный» означает, что на функцию молочной железы влияют гормональные сбои. Конкретно — яичники в силу тех или иных причин вырабатывают слишком много эстрогенов и сравнительно мало прогестеронов. А избыток эстрогенов каким-то образом (каким — до сих пор не выяснено) заставляет клетки молочных желез перерождаться и делиться. То есть мастопатия развивается из-за нарушений в системе, регулирующей половой цикл.

Вообще-то сам термин «мастопатия» сборный — за ним скрываются несколько болезней, во многом различных меж собой и, главное, необязательно переходящих в рак. Классификаций форм мастопатии существует немало (в медицине не бывает так, чтобы по одному вопросу имелась одна точка зрения — их всегда много, и все претендуют на правильность).

Как же устроена молочная железа? Ее «элементарная частица» называется альвеолой (не путать с легочной!) и представляет собой пузырек, выстланный одним слоем железистых клеток, с выводящим протоком. 150 — 200 альвеол объединяются в дольку, а их протоки сливаются во внутридольковый проток; 30 — 80 долек образуют долю с долевым протоком, открывающимся на соске. Между долями и дольками — каркас молочной железы, состоящий из соединительной ткани.

Разновидности

1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: патологический процесс идет без образования узлов. В свою очередь, подразделяется на следующие формы:

а) С преобладанием железистого компонента (аденоз): разрастаются дольки за счет деления железистых клеток, выстилающих альвеолы. Разрастания не заключены в сумку и нечетко отграничены от окружающих тканей.

Симптомы — болезненность железы, ее нагрубание, усиливающиеся перед началом менструаций, уплотнение всей железы или ее участка. Аденоз встречается у молодых девушек в конце периода полового созревания. Иногда он бывает у женщин в начале беременности как преходящее состояние.

На рентгенограмме молочной железы, пораженной аденозом, видны множественные «тени» неправильной формы с нечеткими границами — это и есть разросшиеся дольки и доли. Если процесс обширен, тени могут захватить железу целиком.

б) С преобладанием фиброза: разрастается каркас железы за счет ненормального деления клеток соединительной ткани в пространстве между дольками; в то же время энергично делятся клетки выстилки протоков — настолько энергично, что просвет последних сужается и даже закрывается совсем. В железе образуются — и явственно прощупываются, если процесс зашел далеко — уплотнения в виде тяжей. Они же видны и на рентгенограмме — последняя имеет вид, как говорят рентгенологи «матового стекла».

в) С преобладанием кистоза: в молочной железе образуются кисты — пузыри с плотными стенками и полостью, заполненной жидкостью или кашицей. Характерный клинический симптом, как и для других форм мастопатии, — боли, усиливающиеся перед менструацией.

Статистика свидетельствует, что образование кист наиболее характерно для женщин старше 54 лет: до менопаузы (прекращения менструаций) они обнаруживаются у четверти пациенток с мастопатией, после — у 60%. Кисты образуются из атрофированных (лишенных питания) долек и расширенных протоков. Параллельно разрастается и так называемая и интерстициальная ткань — то, во что переходят тонкие оболочки окружающие альвеолы. Иногда начинают делиться и клетки внутренней выстилки кист, и те приобретают черты доброкачественных опухолей.

На рентгенограмме виден крупнопетлистый рисунок с множеством четко очерченных просветлений диаметром от 3 мм до 6 см.

Содержимое кист различно — от молозива, имеющего беловатый цвет, до кровянистой кашицы. Примерно у четверти пациенток кисты кальцинируются, т.е. их стенки обызвествляются. Кальцинация кист и их кровянистое содержимое считаются первыми признаками начавшегося злокачественного перерождения железы.

г) Смешанная форма — собственно, с нее следовало бы начать, поскольку предыдущие три в чистом виде встречаются редко. А самый обычный вариант — когда налицо набор: и аденоз, и фиброз, и кистоз.

2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия: патологические изменения принципиально те же, что при диффузной форме, но локальны, поэтому в железе образуются единичные или множественные узлы — типичные доброкачественные опухоли. При прощупывании они, как правило, не имеют четких границ и не спаяны с кожей. Узлы обычно увеличиваются накануне менструации и уменьшаются после нее.

Узловая форма особенно болезненна, боли отдают в плечо и лопатку, а то и в руку. Иногда увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

3. Мастодиния, она же масталгия заболевание, не относящееся непосредственно к мастопатии, так сказать, примкнувшее к ней. Другое название — предменструальный отек молочной железы: та увеличивается в объеме на 15% и более. Причины — застой венозной крови и отечность соединительной ткани, разделяющей железу на доли и дольки.

Основной контингент больных всеми формами мастопатии — женщины в расцвете лет (или, как говорят специалисты, репродуктивного возраста), страдающие теми или иными гинекологическими расстройствами: предменструальным синдромом, маточными кровотечениями, бесплодием, миомой матки, эндометриозом (когда слизистая тела матки заносится в другие ткани). Есть данные, что у женщин, длительно применявших гормональные контрацептивы, мастопатия встречется редко.

Симптомы мастопатии разнообразны, но главный из них — боли в молочных железах, как правило, усиливающиеся перед менструациями. Узлы и уплотнения иногда болезненны постоянно, иногда лишь при надавливании. Причина болевых ощущений элементарна: там, где патологически разрастаются ткани, нервные окончания сдавлены.

Правда, 10 — 15% пациенток вовсе никаких болей не чувствуют, хотя при обследовании у них находят те же патологии. Возможно, тут «виноваты» эндорфины, снижающие порог болевой чувствительности.

Примерно у 10% больных увеличены подмышечные лимфатические узлы; иногда втянут сосок. Сказанное означает, что если он не втянут, нельзя утверждать, что мастопатии нет, но если втянут — можно утверждать, что она есть.

А дальше прописью: РИСК ПЕРЕРАСТАНИЯ МАСТОПАТИИ В РАК ВЕСЬМА ВЫСОК. Например, доказано, что у женщин старше 45 он в 2,6 раза превышает риск развития рака груди при отсутствии мастопатии, а при наличии нетипичных изменений — в 6 раз.

Не сказать чтоб в арсенале научной медицины совсем не имелось средств воздействия на доброкачественные опухоли в груди. Как-никак речь о мировом бедствии, и если не результаты, то хотя бы сам процесс исследований по выявлению и спасению его жертв налицо.

Сначала о лечении. Издавна у научной медицины было три подхода к мастопатии, основанных на некоторых связанных с нею фактах: во-первых, ее узловая форма — это опухоль; во-вторых, ее причина вроде бы в избыточной продукции эстрогенов; в-третьих, эстрогены производятся в яичниках. Отсюда предложения. Раз опухоль — ее можно вырезать. Раз виноваты эстрогены — их можно «перешибить» гормонами-антагонистами. Раз замешаны яичники — на них можно воздействовать химически и «призвать их к порядку».

Так возникли разные методы лечения мастопатии: консервативное — негормональными и гормональными препаратами — и хирургическое.

Среди негормональных лекарств особенно популярен иодистый калий — еще не так давно на него уповали все маммологи. Впрочем, его и по сей день прописывают больным — в 0,25% растворе по чайной ложке в день. Принимать его предписывают на протяжении 8 — 10 месяцев или дольше — пока... не разовьется рак груди или не будет напрочь загублен желудок пациентки, в зависимости от того, что произойдет раньше.

Смысл применения иодистого калия вот в чем: как уже сказано, избыток эстрогенов относительно прогестеронов оказывает пролиферирующее влияние на ткани молочной железы (т.е. заставляет ее клетки делиться, вместо того чтобы выполнять свои прямые обязанности). Значит, яичники выдают слишком много эстрогенов. А иодистый калий угнетает эстрогенообразующую функцию яичников. К сожалению, заодно он угнетает желудок до полной негодности к несению повседневной службы. К тому же максимум, на что тут можно было бы рассчитывать, — оградить молочные железы от новых порций эстрогенов, чтобы опухоль не росла дальше или хотя бы росла помедленнее, но рассосать ее иодистым калием даже теоретически невозможно.

Пытались также применить камфару, якобы способную косвенно влиять на производство гормонов в яичниках. Камфара оказалась вполне безвредной для организма, но и вполне бесполезной для лечения от мастопатии.

Пытались также уцепиться за то, что у 30% пациенток нарушена работа печени — а именно там связывается и обезвреживается избыточный эстроген. Возникла идея применить гепатотропные препараты (лекарства «от печени»). Синтетические — холензим и аллохол — совсем не помогали, растительный — холосас — почти не помогал; желчегонные чаи (сборы из лекарственных трав) действовали несколько лучше, но радикального эффекта добиться не удалось.

В 1971 г. в Екатеринбурге (тогда Свердловске) родилась сенсация — новый синтетический препарат от мастопатии по имени димексид. Он принципиально отличался от остальных тем, что воздействовал не на яичники, а непосредственно на ткани молочной железы. Ему приписали массу разнообразных эффектов: противовоспалительный, обезболивающий и т.д., а главное — способность специфически растворять избыточную фиброзную ткань. Вплоть до 1980-го длились клинические испытания димексида. Они показали... Но сначала одно пояснение. Поскольку мастопатия есть предраковое состояние, лекарства от нее оценивают по тем же критериям, что и средства от рака: их испытывают на наличие симптоматического эффекта (здесь — способность снимать боли и улучшать самочувствие пациентки) и онкологического (способность прекращать рост опухоли и «расплавлять» ее, т.е. ликвидировать саму болезнь). Так вот, испытания димексида показали, что симптоматический эффект есть у 90% больных, причем нестойкий — лечиться нужно всю оставшуюся жизнь; онкологический же не отмечен ни у одной пациентки. Надежды рухнули.

Гормональные препараты всегда вызывают настороженность у врачей и больных — что неудивительно, поскольку гормоны непосредственно действуют на многие органы, и достаточно малейшей передозировки, чтобы возникли осложнения и все пошло вкривь и вкось. Но риск, связанный с применением гормональных препаратов, считается оправданным, если они дают надежду на успех при лечении от смертельных болезней или при их профилактике. Поэтому гормоны при мастопатии прописывают не колеблясь.

Во-первых, разумеется, прогестероны. Ведь, повторимся, опухоли в груди образуются и растут из-за сдвига равновесия «эстрогены/прогестероны» — первых вырабатывается слишком много. Так пусть же и вторых будет много: тогда баланс восстановится и развитие болезни затормозится. О полном излечении, как видите, речи нет вовсе. И даже замедление роста опухолей отмечается не всегда.

Затем, женщинам, страдающим мастопатией, вводят андрогены — мужские половые гормоны, поскольку они суть антагонисты эстрогенов. Логично, но опять-таки в лучшем случае лишь замедлит рост опухоли. А юным девушкам, у которых половое созревание закончилось лишь недавно, андрогены категорически противопоказаны — по понятным причинам.

Столь же неэффективны оказались и кломифен (гормон, воздействующий на гипоталамус, где расположены центры регуляции полового цикла), и гонадотропин, стимулирующий созревание яйцеклеток. В 80-е годы очень надеялись на эстроген-гестагенные препараты, «тормозящие гонадотропную функцию гипофиза и создающие функциональный покой яичникам» (цитата из минздравовской инструкции по применению), но больным мастопатией они не помогли.

Нетрудно понять общую логику консервативного лечения мастопатии: поскольку рака еще нет, надо избегать химиотерапии, пытаясь прервать деление клеток косвенными способами. Такие попытки стойкого эффекта не имеют, и рано или поздно развивается рак — тогда уже шутки кончаются и начинается настоящая химическая война с применением цитостатиков и цитолитиков — препаратов, убивающих раковые клетки. Вернее, цитостатики убивают любые клетки, но, если их вводить точно в раковую опухоль, риск задеть окружающие ткани, в том числе кровь, иногда удается понизить процентов до 90.

Чтобы дать представление о перспективах химиотерапии при раке молочной железы, достаточно привести список препаратов, применявшихся 30 лет назад (и показавших полное свое бессилие) и применяемых сегодня. Итак, 60-е годы — циклофосфан, винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, преднизолон. Конец 90-х: циклофосфан, винкристин, метотрексат, фторафур, 5-фторурацил, преднизолон, адриамицин. Иными словами, онколоти даже не делают вида, что исследовательская работа идет, а по-прежнему прописывают заведомо бесполезные соединения! Крайне характерно и то, что ни в одной из научных статей и монографий, посвященных лечению рака груди, в разделе «результаты» мм разу не встречается слово «выздоровление» — говорят только о «средней выживаемости больных» в течение 1,2 и 5 лет, не дольше.

И последний лечебный метод в арсенале современной медицины — хирургический. Тут возможны две тактики, в зависимости от того, какой путь лечения изберет больная. Поставив диагноз мастопатии, ей могут сразу предложить вырезать узлы. Если она согласится — в дальнейшем ей придется повторять операцию по мере обнаружения новых узлов, поскольку рецидивы неизбежны даже теоретически (разве можно прекратить патологический процесс путем периодического удаления его продуктов?!). Если же больная против — ей назначают консервативное лечение и периодически обследуют на маммографе, пока не разовьется рак. Тогда ей вновь предлагают выбор: цитостатики или мастэктомия — полное удаление молочной железы.

Оба варианта хирургического вмешательства, как говорится, чреваты. Своевременное выявление и вырезание узлов в итоге ничего не дает. А удаление груди отнюдь не гарантирует от опухоли в другой груди — или вообще в любом другом месте организма. Здесь нет возможности подробно рассуждать о генетике и биохимии злокачественных опухолей, поэтому ограничимся одним постулатом: механизм злокачественного перерождения принципиально одинаков для всех тканей и органов.

Впрочем, в какой-то степени успех операции зависит от искусства хирурга. Если он удалил опухоль целиком, не оставив буквально ни одной переродившейся клетки, — есть шанс, что рецидив наступит нескоро.

Хирургическое вмешательство при мастопатии показано лишь в определенных случаях. Показания к удалению узлов: одиночные и множественные фиброаденомы, крупные кисты любого происхождения, подтвержденное экспресс-биопсией. Показание к удалению груди целиком — подозрение на рак.

Коротко говоря, мастопатия практически неизлечима методами современной науки. Но, весьма возможно, успеха при применении гормонов или того же димексина было бы больше, если бы удавалось вовремя ставить диагноз.

К сожалению, это и есть главная проблема.

Обычно мастопатию диагностируют пятью способами — не одним из пяти, а в сочетании. Во-первых, собирают анамнез. Знание того, чем болела пациентка раньше, не дает точного ответа, какая у нее форма мастопатии, но все-таки помогает врачу сориентироваться. Во-вторых, пальпация — прощупывание молочных желез руками. Оно имеет смысл, лишь когда узлы уже выражены — едва зародившиеся, разумеется, не прощупываются. Да и крупные тоже, если они мягки и не заключены в капсулу.

Затем, цитологическое исследование: надавливают на основание соска, берут на предметное стекло мазок того, что вытекает (или просто делают пункцию) — и под микроскоп. Если находят скопления кубических и/или призматических клеток эпителия с округлыми или овальными ядрами покрупнее, чем полагается, — значит, есть мастопатия. И чем крупнее такие клетки и их ядра, тем дальше зашел процесс. Фиброзно-кистозную мастопатию определяют по наличию крупных клеток уплощенного эпителия выстилки кисты. Опять же все это хорошо лишь на поздних стадиях болезни, а если патология в зачатке, нужно «прочесать» всю железу, чтобы наткнуться на ее крохотный очажок. Понятно, что это нереально.

Наивысшей надежностью отличаются ультразвуковой и рентгеновский методы.

Разрешающая способность ультразвукового исследования (УЗИ), по разным оценкам, равна от 50 — 60% до 80 — 93%, а точность выявления рака достигает 86%. Да, но это уже когда есть рак! А если только-только началась мастопатия, ультразвук бессилен — он не «видит» узлов мельче сантиметра в диаметре.

Считается, что более надежен маммограф — особая модификация рентгеновского аппарата, оборудованная усилительными экранами, позволяющими снижать дозу облучения. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку обследование приходится повторять раз в 1—2 года. И все равно рентген есть рентген: это ионизирующая радиация, как ни крути. Поэтому, сколько бы ни агитировали нас за рентгенологические обследования, повторяя, что они совершенно безвредны, это заведомо не может быть правдой. Парадоксально, но факт: регулярные маммографические процедуры сами по себе способны привести к раку! Не обязательно раку груди — возможно, другой орган окажется «задет» сильнее.

Сеанс маммографии продолжается в среднем 15 минут. Обследование проводят как минимум в двух проекциях: «лобовой» и «косой», направляя лучи под углом 45 градусов. По надобности — особенно если показана операция — делают еще нестандартные проекции: боковую и под разными углами, в зависимости от того, что требуется хирургу. Потом разные проекции совмещают и получают нечто вроде объемного изображения, на котором видно... кстати, не так уж много на нем видно, и не сказать чтоб отчетливо.

Дело в том... впрочем, лучше процитируем одну из виднейших российских рентгенологов-практиков Н. И. Рожкову: «Молочная железа — мягкотканный орган, обладающий низкой естественной контрастностью, в связи с чем возможности обзорной рентгенографии в ряде случаев ограничены» (из книги «Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы», М., Медицина, 1993).

Поэтому рентгенологи вынуждены пускаться во все тяжкие, прибегая к искусственному контрастированию. Методы его различны — кстати, один из лучших придумала сама Рожкова. Но все они сводятся ко введению в молочную железу того или иного вещества, совершенно для нее противоестественного. Например, пневмокистография: опорожняют кисту и закачивают туда воздух. Или дуктография, применяемая при фиброзно-кистозной мастопатии: выдавливают из железы весь секрет путем энергичного массажа, затем в выводящие протоки нагнетают иодистое контрастное вещество (уротраст или верографин), да еще «распихивают» его по всей груди надавливанием! Рожкова предложила совместить то и другое: сначала ввести иодистый контрастный агент, а затем — когда он как следует «прокрасит» стенки протоков и внутренние поверхности кист — выдавить его и закачать воздух.

Предлагались и более затейливые способы контрастирования, по-прежнему, правда, заключающиеся во введении в железу какой-нибудь дряни якобы в безобидном количестве. Но, несмотря ни на какие ухищрения, так и не удалось научить маммограф видеть узлы размером в несколько миллиметров — то есть на той стадии, когда их выявление наиболее желательно.

Отсутствие хорошего диагностического метода — больное место мировой маммологии. В 1994 году американцы вроде бы оказались впереди планеты всей, заявив, что хотят и могут создать принципиально новую аппаратуру для поиска узлов в молочных железах. Врачи призвали на помощь разведку. Еще в 80-х годах электронщики, работавшие в системе ЦРУ, разработали супер-компьютерную систему, позволяющую фиксировать малейшие изменения на объекте слежения путем сравнения аэрофотоснимков, сделанных в разное время (подробности относятся к ноу-хау и не раскрывались). Суперкомпьютер ЦРУ научился обнаруживать подземные ракетные шахты и другие объекты, замаскированные самыми изощренными способами. «Подобную технологию можно использовать и в маммографии», — заявил тогда директор ЦРУ. Было объявлено, что «компьютерный маммограф» пойдет в серию через пять лет и спасет жизнь примерно трети американских женщин, ежегодно умирающих от рака груди, благодаря выявлению узлов мастопатии за год-два до того, как они начнут представлять реальную опасность.

Пять лет прошло. Но из-за океана пока ничего не слыхать.

Тем временем маммологи пытаются совершенствовать прежние диагностические методы и предлагают новые. Внедрены термография, основанная на разнице температур опухоли и здоровых тканей примерно в градус, радиоизотопная диагностика — мечение узлов радиоактивным фосфором-32, лимфография и лимфосцинтиграфия — косвенная оценка состояния молочной железы путем тонкого исследования лимфатических узлов... Но все это малоэффективно, а подчас небезопасно для здоровья.

Резюме: с позиций научной медицины, мастопатия — болезнь, которая выявляется с опозданием и крайне трудно поддается лечению. Таковы прискорбные факты, и вовсе незачем смягчать трагизм положения.

Лечение

Но прежде чем лечить, нужен надежный диагноз.

Повторимся, ни один из современных научных методов диагностики не дает необходимой точности, особенно на ранних стадиях мастопатии.

Так что не будет преувеличением сказать, что биолокация при мастопатии — единственно доступный эффективный метод диагностики. У него два основных отличия от ультразвукового аппарата и маммографа. Те, во-первых, не видят узлов мельче полусантиметра, а во-вторых, наносят больным определенный вред, особенно маммограф. Биолокация же заведомо безопасна и помогает выявлять крошечные уплотнения диаметром в несколько миллиметров. Это означает, что обследование сенситивным методом позволяет поставить диагноз, когда мастопатии, строго говоря, еще нет — она едва-едва наметилась.

Пожалуй, многим покажется очень ненадежным такой совет -уповать на биолокацию. Мол, что же получается — все ставится в зависимость от наличия поблизости квалифицированных лекарей с нужной чувствительностью к биополям?

Итак, надежная диагностика мастопатии — биолокация (естественно, плюс УЗИ, маммограф и т. п. для независимого контроля).

Что же касается лечения — мастопатия прекрасно поддается комплексному методу.

Мастопатические узлы (доброкачественные) могут быть крупными, и их может быть много, но если среди них — или поодаль, «в сторонке» — нашелся крошечный очажок из 10000 настоящих раковых клеток, дело плохо.

Надобно заметить, что и в здоровом организме то в одном, то в другом месте нет-нет да и образуются раковые клетки. Это довольно обычный и распространенный тип нарушения работы генов: те, что отвечают за специализацию и «профпригодность» данной клетки, перестают работать, а те, что регулируют деление, вдруг пробуждаются от спячки (а в полноценно развитых органах и тканях клеткам по преимуществу полагается не делиться, а работать «по специальности»). И тогда клетка впадает в своего рода инфантилизм — лишается большинства специфических признаков, показывающих ее принадлежность к той или иной ткани, зато обретает способность к делению, утраченную еще в зародышевый период.

Таких переродившихся клеток в каждой здоровой ткани... ну, не то чтобы полным-полно, но сколько-то есть.

Степень III — низшая: переродившихся клеток в органе (ткани) лишь слегка больше, чем «положено», и пока они нигде явно не скопились. II степень — «перерожденцев» так много, что они уже группируются в конгломераты, но очень мелкие, меньше 10000 клеток. Наконец, I степень — в каком-то участке органа (ткани) размер скопления раковых клеток превысил критический. С этого момента развитие раковой опухоли не просто вероятно, а гарантировано.

Что очень важно, биолокация позволяет находить такие скопления, ничтожные по размеру, но таящие недвусмысленную угрозу. Рука, чувствительная к биополям, отличает не только наличие узла мастопатии от его отсутствия, но и узел мастопатии от зачаточной раковой опухоли в груди. Вот почему значение биолокации для сверхранней диагностики рака трудно переоценить.

Итак, три степени риска. Янтарь, как правило, назначается при первой — высшей. В остальных случаях мастопатия вылечивается тем же методом, которым диагностируется,— сенситивным.

Третья компонента лечебного комплекса — травы (фитотерапия). При мастопатии они лишь подспорье, ибо в одиночку, без биоэнерготерапии и янтаря, не способны рассасывать узлы. Назначение фитотерапии — выгонять из организма больной шлаки.

А чем она хороша — допускает и даже подразумевает некоторую самодеятельность пациенток. Самой не решить, нужно ли носить янтарь, и какой; и когда, и сколько. Точно так же сама себе не проведешь сеанс сенситивного воздействия. Зато приготовить сбор из лекарственных трав — вещь вполне реальная. Вот несколько рецептов, рекомендуемых доктором Клюевым.

Смешать 1 десертную ложку тысячелистника, 1 десертную ложку полевого хвоща, 1 столовую ложку кукурузных рылец, 1 десертную ложку можжевеловых ягод. Столовую ложку получившейся смеси залить стаканом (200 мл) кипящей воды, настаивать полчаса, затем процедить. Принимать по трети стакана трижды в день после еды. . Смешать 1 столовую ложку листа крапивы, 1 столовую ложку череды, 1 десертную ложку травы фиалки трехцветной, 1 десертную ложку хвоща полевого, 1 десертную ложку корня валерианы. Столовую ложку полученной смеси залить стаканом кипятка, довести до кипения, снять с огня, остудить. Принимать по трети стакана дважды в день. . Смешать по 1 десертной ложке эвкалипта и череды. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, добавить чайную ложку чистотела, настаивать 30 минут. Принимать по две столовые ложки в день. . Смешать 1 столовую ложку зверобоя, 1 столовую ложку подорожника, 1 десертную ложку валерианы, 2 столовые ложки череды. Столовую ложку полученной смеси залить 200 мл кипящей воды, настаивать 40 минут, затем процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 — 4 раза в день после еды. . Залить стаканом кипятка одну чайную ложку засушенных картофельных цветков (лучше всего — синеглазки) и настоять в течение 1 часа. Пить по столовой ложке (или по трети стакана) трижды в день до еды. Если мастопатии сопутствует расстройство печени — применять осторожно, тщательно следить за соблюдением дозировки. Средство ромогает также при миоме матки. . Залить стаканом кипятка (в небольшой эмалированной посуде) две столовые ложки измельченного ивового лыка. Укутать, как картошку, настаивать 10 — 12 часов. Чтобы сделать примочки, на груди положить горячее (но не распаренное!) лыко на полтора-два часа, прикрыв сверху тряпочкой, смоченной в настое. Заготовка лыка: заблаговременно — лучше в апреле — срезать несколько ивовых веток толщиной с палец, сразу удалить кору и снять лыко, посушить его 2 — 3 дня и измельчить. . Очистить и натереть на мелкой терке тыкву. Чтобы сделать примочки, сырую кашицу комнатной температуры положить на грудь на два часа. Хорошо снимает боли и размягчает уплотнения в молочных железах. . Промыть плоды черной бузины, просушить их и уложить в трехлитровую стеклянную банку слоями в 1 — 2 см вперемежку с сахаром. Закрыть крышкой и поставить на открытое место (скажем, на балконе или приусадебном участке) в тень на сутки, затем поместить в холодильник на 8 суток. Процедить и снова поставить в холодильник. Принимать утром и вечером за час до еды по десертной ложке, запивая водой. Одновременно рекомендуется прикладывать к груди мякоть тыквы. Можно также запаривать измельченную полынь в прогретом термосе небольшим количеством кипятка и прикладывать эту массу к груди на час. Средство из черной бузины относится к сильнодействующим, а сама бузина — к ядовитым растениям. Поэтому превышение дозировки недопустимо. . Всыпать в литровую кастрюлю 6 — 8 полных столовых ложек сухих цветов конского каштана, залить водой доверху, поставить на огонь, довести до кипения, настаивать в течение ночи (укутав покрывалом). Принимать по глотку в течение дня, как говорится, сколько влезет (а влезет очень немного и как раз столько, сколько нужно). . Годится также спиртовой отвар чаги (бефунгин), но для тех, кто его не переносит, можно приготовить водный. Кусок сухого березового гриба (чаги) залить теплой кипяченой водой на 4 часа для размягчения, затем растереть чагу на терке или пропустить через мясорубку. Одну часть полученного продукта (по объему) залить 5 частями теплой кипяченой воды и двое суток настаивать в темном прохладном месте, затем процедить и осадок отжать. Принимать по полстакана трижды в день за 15 минут до еды.

Кроме того, подобно многим натуропатам, Клюев одобрительно относится к старинному противоопухолевому средству — смеси постного масла с водкой. Но, в отличие от ее главного пропагандиста Н. В. Шевченко, он считает, что вместо водки лучше чистый спирт. От мастопатии Клюев придумал такую модификацию рецепта. Смешать в баночке 30 мл сырого льняного масла и 15 мл питьевого спирта, добавить 30 — 50 капель лимонного сока. Встряхивать баночку в течение 5 — 10 минут, а потом сразу выпить, не закусывая. Все это нужно проделать с таким расчетом, чтобы принять лекарство за полчаса до еды. При появлении тошноты рекомендуется прополоскать горло каким-либо кислым раствором, хоть тем же лимонным соком.

Смесь масла со спиртом надо принимать трижды в день на протяжении двух недель, затем сделать двухнедельный перерыв, после чего курс повторить. Показано при раке и предраковом состоянии практически любого органа. Врачебный контроль при приеме льняного масла со спиртом обязателен. При камнях в желчном пузыре не применять без совета врача.

Наконец, весьма полезны современные иммуномодуляторы из натурального сырья: Т-активин, вилозен, тималин, тимоген и некоторые другие. Как легко догадаться по их названиям, они стимулируют деятельность тимуса (вилочковой железы) — одного из важнейших органов человеческой иммунной системы.

Такое комплексное лечение мастопатии нет надобности сочетать с традиционными научными средствами (гормонами, иодистым калием и проч.). Во-первых, как уже сказано, они небезопасны для организма, а во-вторых, попросту ненужны. Биоэнерготерапия плюс травы плюс (при надобности) янтарь — гарантия полного выздоровления примерно для 95% больных, а в 100% случаев — гарантия предотвращения перехода мастопатии в рак («озлокачествления узлов», как принято говорить у онкологов).

Профилактика

Приходится начать с констатации неутешительного факта: профилактика мастопатии невозможна. Нет средств — ни синтетических, ни народных,— поддерживающих баланс между прогестеронами и эстрогенами и не дающих ему «поползти». И нет способов «тренинга» тканей молочных желез, чтобы предотвратить образование узлов.

Но это не значит, что женщина не может помочь себе сама. Многое в ее силах. Во-первых, она может оценить — правда, навскидку, очень приблизительно,— насколько лично для нее велик риск развития мастопатии. А для этого нужно побольше знать о себе и своей семье.

Например, были ли в роду онкологические заболевания — необязательно рак груди, а любые? Они считаются фактором наследственной предрасположенности к мастопатии. Затем, в анемезе больных часто встречаются острые и хронические воспаления различных органов, нейрогормональные нарушения, психические травмы, дисфункция яичников, лактационный мастит, хронические заболевания органов малого таза, поражения щитовидной железы.

Кроме того, доказано, что эмоциональный стресс — тоже провоцирующий фактор. Впрочем, современные медики склонны объяснять стрессами едва ли не любое органическое расстройство, и, что самое ужасное, обычно они правы...

Какие выводы? Первое: не запускать ни одного воспалительного процесса, не давать ему перейти из острой стадии в хроническую, обязательно вылечиваться до полного выздоровления. Второе: содержать в порядке свою нервную систему. Современная медицина, увлекшаяся психологией, научила нас, что любые заболевания организма суть психосоматические расстройства. И вправду, кто его знает, какие мини-стрессы, происходящие по нескольку раз на дню и незаметные даже для самой больной, сбивают гормональное равновесие в организме? До сих пор никто вразумительно не объяснил, отчего яичники вдруг принимаются выдавать больше эстрогенов, чем прогестеронов. Но разве нельзя предположить, что тут задействована и психика? Кстати, к бесплодию это тоже относится. Значит, нужно следить за кондицией своей нервной системы, чтобы организм пореже отвечал на внешние раздражители неадекватными стрессовыми реакциями.

Наконец, поскольку мастопатия есть предраковое состояние, необходимо соблюдать те же повседневные правила, что рекомендуются для профилактики рака. Мы заимствуем эти правила у доктора Беллы Яковлевны Качугиной — а уж кому верить, как не ей, коль скоро она за свою жизнь исцелила более тысячи раковых больных. Итак:

1. Не загорайте на солнце до умопомрачения: его лучи содержат не только мягкий ультрафиолет, но и жесткий (длина волны порядка 260 нм), который относится к ионизирующей радиации. 2. Не злоупотребляйте дрожжевыми продуктами, а лучше совсем перейдите на бездрожжевой хлеб — доказано, что дрожжи стимулируют рост злокачественных опухолей. 3. Не допускайте хронических ожогов — это постоянные очаги омертвления тканей. 4. Опыт показывает, что призывы не курить и не пить — самые тщетные из всех возможных, но тем не менее... 5. Ткани и органы должны дышать: если доступ кислорода к ним достаточен, рака не будет. Вот почему полезно как можно больше времени проводить на лоне природы. 6. Употребляйте продукты, содержащие лимонную кислоту — это поможет активному дыханию тканей и органов. 7. Не отказывайте себе в витамине С — он слегка подкисляет внутреннюю среду человеческого организма, а мы в этом крепко нуждаемся, поскольку то и дело страдаем гриппом, ОРЗ и прочими мелкими хворями, при которых внутренняя среда выщелачивается. 8. Не переохлаждайтесь, но и не кутайтесь: необязательно вам становиться моржом (или моржихой? позволительно ли так сказать по-русски? впрочем, неважно...), но ваш организм нуждается в умеренном закаливании. 9. Не употребляйте продуктов пережиренных, пережаренных и жаренных на одном и том же масле — они буквально кишат химическими канцерогенами. 10. Не давайте иммунитету ослабнуть, поддерживайте его в норме любыми разумными средствами. Если ваши иммунные клетки перестанут опознавать и уничтожать ваши же раковые — беда. 11. Оздоравливайте микрофлору кишечника после каждого курса медикаментозного лечения, от чего бы вы ни лечились. Антибиотики, кроме болезнетворных микробов, губят и кишечную палочку, а та вырабатывает по крайней мере два вещества, расплавляющих раковые клетки. Современные средства оздоровления кишечной флоры — биокефир, колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисуптил. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, какое из них вам больше всего подходит и в каких количествах его пить.

А теперь — очень важная рекомендация доктора Клюева, касающаяся питания. Правда, никакой «антимастопатийной диеты» до сих пор не придумали, зато доказан факт: риск возникновения мастопатии заметно повышается, если женщина злоупотребляет крепким чаем и кофе и если в ее рационе преобладают молочные продукты. Отсюда, конечно, не следует, что кефир, сливки, сметану и т. п. надо срочно исключать из рациона — просто они не должны служить его основой.

Дальше. Весьма актуальный вопрос — какой возраст самый опасный? Ответ однозначен: подростковый и юношеский, вернее, девический. Бог весть почему, но даже некоторые врачи полагают, что в юности серьезные заболевания, в том числе мастопатия, маловероятны. Данные Клюева свидетельствуют об ином: среди девочек-подростков у каждой пятой обнаруживаются уплотнения в молочных железах.

Поэтому с юных лет жизненно необходимы регулярные профосмотры.

Наконец, каждый месяц за 6 — 12 дней до начала менструации обследуйте себя сами. Эту практику тоже нужно начинать с подросткового возраста, едва наметится грудь. (Неменструирующим женщинам следует проводить самоосмотр в какой-либо выбранный ими самими день месяца.) Доктор Клюев рекомендует методику самообследований, предложенную профессором Пинхосевичем. Последовательность действий такова:

1. Осмотрите белье (бюстгальтер, сорочку и т.д.), обратив внимание на наличие пятен. 2. Осмотрите соски — не наметилось ли их втяжение, не изменился ли их цвет и/или форма. 3. Осмотрите кожу желез: нет ли отека, втяжения, изменений цвета. 4. Затем приступайте к детальному осмотру молочных желез перед зеркалом в различных положениях: а) руки вниз; б) руки вверх; в) повернувшись вправо; г) повернувшись влево. Обратите внимание на следующие моменты: — не наметилась ли асимметрия желез (не видно ли увеличения или уменьшения размеров одной из них); — расположены ли железы на одном уровне; — равномерно ли они смещаются, когда вы поднимаете руки. 5. Ощупывание молочных желез производится в положении лежа на спине. Подложите под левую лопатку небольшую подушку, ладонь левой руки подложите под голову. Пальцами правой руки круговыми движениями с легким надавливанием ощупайте один за другим все отделы (особенно тщательно верхненаружные) левой груди — нет ли уплотнений — и подмышечную впадину — не увеличился ли лимфоузел. Затем положите подушку под правую лопатку, правую руку под голову, и все то же самое проделайте с правой грудью. 6. Теперь встаньте и стоя ощупайте молочные железы по той же схеме.

Имейте в виду, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье, поэтому для выявления надо их вызвать — умеренно сдавив сосок у его основания большим и указательным пальцами.

ПростатаProstates (греч) - стоящий впереди. Наше здоровье - это состояние хрупкого равновесия, которое обеспечивается многими системами организма

Человек и даже плод человека с момента зачатия взаимодействует с внешней средой. Особого внимания заслуживает солнечная активность, которая связана

Мастопатия является доброкачественным (в подавляющем большинстве случаев) заболеванием молочных желез, возникающим на фоне нарушения гормонального баланса в женском организме. Мастопатия, симптомы которой встречаются у женщин группы репродуктивного возраста (в пределах 18-45 лет), характеризуется развитием патологических процессов в тканях желез в форме разрастаний.

Общее описание

Как уже нами отмечено, мастопатия встречается у женщин, находящихся в возрастных рамках репродуктивного возраста, то есть в возрасте 18-45, при этом пик заболеваемости отмечается в период 30-45 лет. При рассмотрении физиологических особенностей, свойственных женскому организму, суть развития этого заболевания достаточно легко объяснить, попробуем это сделать.

Для начала рассмотрим, из чего молочная железа состоит, а состоит она из железистой ткани, в основе которой содержится значительное количество канальцев с клетками, способствующими выделению молока. Указанная железистая ткань в каждой железе распределена на доли (в количестве 15-20), они же, в период лактации (собственно кормления грудью) обеспечивают выделение молока, чему сопутствует открытие расположенных у вершины соска протоков. В междольных областях молочных желез простилается достаточно плотная соединительная ткань, посредством которой обеспечивается поддержание долей при одновременном образовании с ее помощью своеобразной капсулы в молочной железе. Такая капсула выглядит как плотная оболочка, фиксирующая молочные железы в отношении тех тканей, которые ее окружают. Помимо этого, доли молочных желез располагают также жировой ткани, посредством которой создается округлость формы груди. При рассмотрении здоровых женщин можно отметить, что у них соотношение соединительной ткани (обеспечивающей поддержание) и ткани железистой (иными словами, рабочей) определяется постоянными и четко определенными пределами в молочных железах, за счет чего обеспечивается и нормальное их строение, и нормальное функционирование.

Каждый месяц организм женщины подвергается циклическим изменениям, которые происходят на фоне гормонального влияния со стороны прогестерона и эстрогена. Указанные гормоны не только обеспечивают регулирование двухфазного менструального цикла, но также влияют непосредственным образом и на ткани молочных желез.

Если рассматривать процессы подобного гормонального влияния в норме, то в этом случае воздействие эстрогенов, образуемых в рамках периода первой фазы менструального цикла (до овуляции), приводит к развитию в молочных железах пролиферативных процессов, что подразумевает под собой размножение клеток (пролиферацию). В свою очередь прогестерон, образуемый в рамках периода второй фазы менструального цикла (соответственно, после овуляции, до начала менструации), приводит к ограничению действия, производимого со стороны эстрогенов, тем самым, обеспечивая торможение процессов размножения клеток. Прогестерон является гормоном беременности, потому его воздействие приводит к увеличению в объеме молочных желез, происходит их подготовка к кормлению грудью. Воздействие эстрогена приводит к разбуханию ткани молочных желез. Молочные железы увеличиваются ко второй половине цикла, увеличение это незначительно, однако вполне отчетливым образом ощутимо подавляющим большинством женщин, что описывается ими же в варианте повышенной напряженности и чувствительности груди.

При отсутствии наступления беременности уровень эстрогена повышается, в результате чего молочные железы претерпевают изменения, приводящие к обратному состоянию, то есть к уменьшению их в размерах и соответствию прежним их показателям. Если же беременность наступает, то пролактин в крови увеличивается в показателях, что, соответственно, свидетельствует о последующем его воздействии на процессы выработки в молочных железах молока.

Что касается отклонений от нормы относительно рассматриваемых процессов, то картина выглядит следующим образом. За счет воздействия ряда неблагоприятных факторов происходит нарушение нормального гормонального баланса, в результате чего эстрогены образуются в избытке, а вот прогестерон, препятствующий этому, образуется в недостаточном для нормализации процессов количестве. Таким образом, происходит чрезмерное размножение клеток в тканях молочных желез, в результате чего и развивается мастопатия.

В некоторых случаях развитию этого заболевания способствует избыточная выработка и другого гормона – пролактина, вырабатывается он гипофизом. Рассмотрение нормальной ситуации с выработкой этого гормона указывает на повышенные объемы его производства в периоды беременности и лактации (что необходимо для появления и выработки молока для кормления ребенка). В патологическом варианте рассмотрения его выработки избыток отмечается и вне фактора беременности, сопутствующей этому процессу, соответственно, вариант этот является не просто патологией, но и условием для развития мастопатии.

Причины мастопатии

Помимо основных условий, выделенных выше, основанных на гормональных нарушениях, в результате которых и развивается мастопатия, выделяют и другие причины этого заболевания. Относятся к ним следующие факторы:

• опухолевые образования в яичниках, их воспаление (сальпингоофорит, аднексит), миома матки, эндометриоз – перечисленные факторы способствуют нарушению выработки половых гормонов в организме женщины, что, соответственно, приводит к мастопатии;
• заболевания надпочечников;
• заболевания, связанные с функциями щитовидной железы (диабет, гипотиреоз, метаболический синдром с сопутствующим ожирением и повышением артериального давления);
• нерегулярность половой жизни;
• заболевания печени;
• наличие актуальных психологических проблем (неврозы, стрессы, депрессии и пр.);
• отсутствие беременности и, соответственно, родов до достижения возраста 30 лет;
• актуальная наследственная предрасположенность;
• частые аборты – в данном случае ситуация рассматривается со стороны изменения функционирования женского организма в целом, что происходит с первых же дней наступления беременности, заключается это в подготовке к родам и к соответствующим изменениям состояния молочных желез, при котором аборты приводят к гормональным сбоям и к мастопатии на их фоне;
• травмирование молочных желез, что также актуально и при ношении тесных и неудобных бюстгальтеров с металлическими косточками в них (в результате чего целесообразно выделять микротравмы, которым подвергается в этом случае грудь);
• отказ от кормления грудью ребенка, несвоевременное прерывание такого кормления;
• длительное лечение с использованием гормонов;
• наличие хронических заболеваний ЖКТ;
• наличие вредных привычек (алкоголь и курение);
• дефицит в организме йода.

Мастопатия: формы (виды)

Свойственной диффузным формам мастопатии особенностью является актуальный ряд изменений, возникающий в ткани молочных желез, выделим их разновидности:

• Диффузная мастопатия, характеризующаяся преобладанием в ней железистого компонента (аденоз молочных желез). Для данной формы мастопатии, как можно предположить из начального ее определения, свойственным является избыточное разрастание железистой ткани в молочных железах, за счет чего происходит увеличение молочных желез, вырабатывающих молоко.
• Диффузная фиброзно-костная мастопатия, характеризующаяся преобладанием в сопутствующих процессах кистозного компонента. В частности эта форма мастопатии проявляется образованием небольших в размерах полостей, содержащих жидкость (то есть пузырьков с жидкостью), которые иначе определяют как кисты.
• Мастопатия диффузная кистозно-фиброзная с преобладающим в ней фиброзным компонентом (мастопатия фиброзная). В данном случае мастопатия сопровождается преобладанием в молочной железе соединительной ткани.
• Фиброзно-кистозная мастопатия смешанная. Для данной формы мастопатии характерным является разрастание соединительной ткани при одновременном появлении кист (полостей) в молочной железе.

При узловых формах заболевания молочные железы поражены локально (то есть молочная железа подвержена поражению не полностью, а лишь в определенных ее сегментах). Учитывая особенность поражения при узловой мастопатии, участки уплотнений имеют ограниченный характер, причем эти уплотнения развиваются после предшествующей им диффузной формы мастопатии. Самая распространенная форма узловой мастопатии – это фиброаденома. Данное образование имеет округлую форму, оно достаточно плотное и подвижное. В большинстве своем фиброаденома формируется у женщин в молодом возрасте. Образование это является доброкачественным, его устранение производится преимущественно посредством хирургического вмешательства.

Подытожим основные моменты, касающиеся разновидностей мастопатии. Узловая мастопатия – мастопатия, симптомы которой проявляются на фоне единичных уплотнений; фиброзно-кистозная мастопатия – симптомы проявляются на фоне развития кист, а также фиброаденом и папиллом (внутрипротоковых); кистозная мастопатия – симптомы проявляются на фоне образования кист; диффузная мастопатия – симптомы проявляются на фоне появления множества уплотнений в молочных железах. В целом фиброзная мастопатия – мастопатия, симптомы которой указывают на актуальность доброкачественного по характеру процесса, при котором образуются кисты, фиброзы и плотные узлы в молочных железах. Остановимся подробнее на симптомах мастопатии, в которых выделим некоторые особенности, присущие каждой из разновидностей ее форм.

Мастопатия: симптомы

Самые распространенные признаки мастопатии заключаются в следующих проявлениях этого заболевания:

• болезненность, отмечаемая в молочных железах, имеющая постоянный или периодический характер проявления, причем усиление этой болезненности приходится нередко на начало менструации, а затихание – к ее завершению;
• выделения из сосков (напоминают молозиво и пр.);
• ощущение появления в молочной железе уплотнения;
• появление узловых образований в железе.

Чаще всего проявления рассматриваемого заболевания заключаются в появлении уплотнений в области тканей железы, характер их опухолевидный (актуальная особенность узловой мастопатии). Другая форма заболевания, диффузная мастопатия, характеризуется тем, что на ощупь при ней ткань молочной железы болезненная и несколько плотная. Фиброзно-кистозная мастопатия сочетает в себе указанные по предыдущим вариантам изменения. Как правило, изменения, возникающие в железе, обнаруживаются со стороны верхней ее части.

Особенность фиброзно-кистозной мастопатии заключается в том, что ее течение, в отличие от такого, например, заболевания, как рак молочной железы, заключается в поражении обеих сразу желез (при раке преимущественно поражается лишь одна из желез). Как можно определить непосредственно из определения этой формы мастопатии (фиброзно-кистозная мастопатия), происходящие при ней изменения имеют фиброзный характер и характер кистозный, причем преимущественно преобладает один из указанных компонентов.

При рассмотрении в частности этих компонентов складывается следующая картина. Так, преобладающий фиброзный компонент характеризуется возникновением уплотнения. Если преобладает кистозный компонент, то ткани железы в этом случае содержат множество кист в области молочных протоков (то есть микрокист). Начало заболевания в этом случае сопровождается настолько мелкими их образованиями, что распознать их невозможно ни при пальпации (прощупывании), ни при УЗИ – характер изменений прослеживается в данном случае разве что лишь с использованием для этой цели микроскопа.

Перейдем к более подробному рассмотрению перечисленной симптоматики.

• Болезненность молочной железы

Боль, появляющаяся при мастопатии, по характеру может описываться как ноющая, в некоторых случаях – сопровождающаяся ощущением тяжести, сосредоточенным, как понятно, в молочных железах. Усиление боли происходит в рамках предменструального периода (что мы уже отмечали ранее по одной из двух фаз цикла, на фоне повышенной выработке эстрогена). При мастопатии боль бывает не только местной, но и нередко иррадирует (распространяется) к лопатке или к руке, шее.

Боль является одним из главных симптомов, указывающих на мастопатию, однако, несмотря на это, порядка 10-15% пациенток ее не испытывают. В таком случае пальпация и осмотр определяет те же изменения, которые сопровождают течение заболевания у тех женщин, у которых боль появляется. Подобное течение заболевания может объясняться, например, разницей в пороге болевой чувствительности, индивидуальной для каждой пациентки в отдельности.

Боль при мастопатии связана с тем, что актуальные при заболевании процессы приводят к сдавливанию кистозными образованиями и соединительной тканью нервных окончаний при одновременном вовлечении этих нервных окончаний в склерозированную ткань.

Порядка 10% пациенток сталкивается с увеличением лимфоузлов при мастопатии (поражаются они в подмышечной области), а также с определенной степенью их болезненности.

• Увеличение молочных желез в объемах

Данное проявление симптоматики заключается в периодическом нагрубании желез, что связано, как мы ранее отмечали, все с тем же менструальным циклом. Подобное нагрубание происходит по причине венозного застоя, а также отечности, которой подвержена соединительная ткань. В среднем увеличение молочных желез происходит в рамках пределов 15%, что сопровождается также повышенной чувствительностью молочных желез (заключается она в характерном дискомфорте, отмечаемом при прощупывании), и, опять же, болезненностью. В некоторых случаях ощущения сопровождаются дискомфортом в животе и головными болями, беспокойством и общим нервным раздражением. Подобная симптоматика в целом определяет предменструальный синдром.

• Выделения из сосков

По характеру выделения из сосков при мастопатии могут быть самыми различными. Так, они бывают обильными (что заключается в самостоятельном их проявлении) или ситуационными (то есть появляющимися только лишь во время надавливания на сосок). Выделения из груди могут быть как прозрачными или белесыми, так и коричневыми. Особая опасность заключается в появлении кровянистых выделений – подобное проявление при мастопатии свидетельствует о переходе процесса в злокачественную форму течения. Важно понимать, что вне зависимости от цвета, характера и консистенции выделений из груди, необходимо немедленно посетить соответствующего специалиста!

• Появление в груди узла/узлов

В случае узловой мастопатии выявляется узел (или узлы), располагающий достаточно четко прощупываемыми контурами. Что касается размеров такого узла, то они могут достигать различных пределов. Нередко достаточно трудно определить, что именно актуально в конкретном случае, узловая мастопатия или рак молочной железы. Соответственно, для детального уточнения характера такого новообразования применяются дополнительные меры диагностирования.

Диагностирование

В диагностировании заболевания применяются различные методы, выделим их ниже:

• Пальпация (прощупывание) желез. Данный метод исследования позволяет произвести первичную диагностику самостоятельно, что обеспечивает возможность раннего выявления рассматриваемого заболевания. Пальпация под собой подразумевает, как отмечено, прощупывание, соответственно, с ее помощью можно определить особенности структуры молочных желез, а также определить, имеются ли в груди уплотнения, появляется ли болезненность. Врачом также проводится пальпация, что делается для установления предварительного варианта диагноза с последующим ориентированием на дополнительные диагностические меры.
• Маммография. Заключается в исследовании, при котором делается рентгеновский снимок желез. Маммография позволяет определить даже наличие в железах небольших в размерах уплотнений, выявление которых при пальпации не предоставляется возможным.
• УЗИ. С помощью данной процедуры обеспечивается возможность обнаружения изменений, которым подвержены в конкретном случае молочные железы (диффузные, узловые изменения). Комбинирование этого метода и предыдущего, маммографии, дает возможность определить мастопатию с наибольшей эффективностью по уже рассмотренным мерам диагностики.
• Пункция. Применяется для исследования узлового новообразования. Использование этого метода позволяет с достаточно высокой степенью точности определить характер структуры, свойственной узлу, а также произвести одновременную дифференциальную диагностику (выделить мастопатию из ряда других заболеваний, актуальных для молочных желез, к примеру, это может касаться рака молочной железы и т.д.). Для пункции используется шприц, введение игры осуществляется в узел молочной железы, что делается для изъятия его клеток и для последующего изучения уже под микроскопом.

Если имеются определенные затруднения в диагностировании, то применяются дополнительные меры, к примеру, дуктография, доплеросонография и пр.

Обследование груди в особенности важно проходить женщинам, переступившим возрастной порог 35 лет, потому как именно с этого времени актуальность приобретают такого рода гормональные изменения, при которых впоследствии развиваются достаточно опасные заболевания. В особенности необходимо обратить особое внимание на собственное здоровье в этом плане тем женщинам, у которых среди ближайших родственников был ранее диагностирован рак молочной железы (мама, тетя, сестра).

Первичное самообследование на предмет мастопатии проводится после завершения менструации – именно в этот период признаки развития заболеваний молочных желез проявляются в наиболее выраженном виде.

• Самообследование в лежачем положении:
• мысленно производится разделение груди на четыре части (боковые, нижняя, верхняя часть);
• каждый из отделов детально прощупывается на предмет обнаружения в нем уплотнений или узелков.
• Самообследование перед зеркалом.
• необходимо поднять руки вверх и оценить особенности внешних контуров груди, сосков: на самой груди не должно проявиться никаких впадин, соски по форме должны соответствовать правильным характеристикам;
• аккуратно оттягивается каждый из сосков поочередно, что позволяет, тем самым, убедиться в отсутствии/наличии выделений.

О том, что развиваются заболевания молочных желез, свидетельствуют такие признаки как:

• появление на коже молочных желез складочек;
• прощупывание уплотнений;
• обнаружение втяжений кожи;
• наличие болевых ощущений, в т.ч. с их распространением к лопатке, руке или шее;
• изменения формы сосков, их цвета, выделения из них.

Для предметного ознакомления с самостоятельным проведением первичного обследования можно ознакомиться ниже.

Лечение

Основные принципы, применяемые в лечении рассматриваемого нами заболевания, заключаются в нормализации состояния гормонального фона (то есть нормализации соотношения в крови половых гормонов), а также в устранении стрессов при одновременном повышении устойчивости организма в их отношении. Помимо этого, конечно, производится и местное лечение тканей желез. Как было отмечено в описании выше, узловая мастопатия (фиброаденома) преимущественно подлежит хирургическому ее удалению (подобное оперативное вмешательство определяется как секторальная резекция).

Лечение мастопатии должно быть комплексным, причем наибольшая его эффективность достигается при использовании ряда эндокринных препаратов. Например, это гомеопатические препараты (на растительной основе), в частности применяются следующие их виды:

• Мастодинон. Данный препарат является негормональным, его прием обеспечивает нормализацию уровня пролактина в крови, а также снижение выраженности болевых ощущений, предотвращение развития предменструального синдрома. Используется в виде капель (дважды в день по 30 кап., разбавленных в воде) или в виде таблеток (прием: утро и вечер по 1 шт.). Курс такого лечения составляет 3 месяца.
• Циклодинон. Негормональный препарат, способствующий уменьшению объемов выработки гормона пролактина при одновременной нормализации менструального цикла и снижении сопутствующей болезненности молочных желез. Применяется в виде капель (каждое утро по 40 кап., разбавленных в воде) или таблеток (время приема - аналогично приему капель, по 1 табл.). Длительность курса лечения в любом варианте – 3 месяца.
• Мамокалм – негормональный растительный препарат на основе ламинарии (морская водоросль). Препарат насыщен йодом, за счет чего оказывается соответствующее воздействие, ориентированное на обеспечение нормализации функций, свойственных щитовидной железе. Помимо этого, препарат также ориентирован на снижение проявления болезненности в груди и боли, сопутствующей менструации. Применяется препарат Мамокалм в виде таблеток (по 1-2 табл. 2-3 р. в день). Учитывая, что в составе препарата содержится йод, его прием должен производиться с особой осторожностью пациентами с актуальными для них нарушениями функций щитовидной железы. Прием этого препарата, как и препаратов, перечисленных ранее, необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Диффузная мастопатия излечивается посредством гормональной терапии в случае с достаточно поздней стадией течения заболевания, что в особенности необходимо при наличии других форм гормональных расстройств организма. Используются в лечении мастопатии также антиэстрогены, препараты, способствующие отсутствию овуляции и препараты, ориентированные на снижение уровня пролактина (помимо отмеченного ранее мастодинона).

Выраженные болевые ощущения требуют ограничения в приеме кофе, чая, какао и шоколада. Помимо этого важно соблюдать определенную диету, избегая копченых продуктов и продуктов жирных, включая в рацион как можно большее количество овощей и фруктов. Важная роль в лечении заболевания также отводится витаминотерапии, в которой в особенности следует уделить внимание таким витаминам, которые относятся к группе А и Е. Посредством приема витаминов улучшаются присущие печени функции, этот орган крайне важен со стороны обеспечения им обменных гормональных процессов.

Прогноз

При выявлении заболевания на ранней стадии, излечение является возможным в 99% всех случаев. Лечение мастопатии требует диспансерного наблюдения, которое, в зависимости от конкретной формы мастопатии и других сопутствующих течению заболевания факторов составляет порядка 3-6 месяцев.

При наличии симптомов, указывающих на мастопатию, необходимо обратиться к маммологу или к лечащему гинекологу. В любом случае лечение мастопатии не должно откладываться или игнорироваться как необходимость, а также не должно производиться самостоятельно.