Острая миелопатия. Миелопатия

В организме человека спинной мозг является неотъемлемой частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в позвоночном канале, ответственен за массу функций, работу систем жизнедеятельности. Заболевания, затрагивающие спинной мозг, несут серьезную опасность, одной из самых распространенных патологий является миелопатия.

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

• Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
• Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
• Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Причины

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

• атеросклероз сосудов;
• остеопороз;
• в результате травм;
• инфекционные заболевания;
• онкология (опухоли спинного мозга);
• нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
• физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
• воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики.
Помимо причин развития патологического процесса, можно также выделить факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

• активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
• онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
• профессиональные виды спорта;
• преклонный возраст;
• проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Классификация

Согласно МКБ 10 к классу заболеваний миелопатий относится целая группа патологических процессов, при которых поражение спинного мозга возникает на фоне других заболеваний.
В международной классификации миелопатии присвоен код по МКБ 10 – G95.9 (неуточненная болезнь спинного мозга).
Что касается более подробной классификации патологического процесса, как уже говорилось ранее, спинальная миелопатия делится на множество отдельных видов. В каждом случае речь идет об разновидности патологии, со своими причинами развития, симптомами и прочими условностями. Для создания полноценного представления о болезни, рассмотрим каждый вид патологического процесса отдельно.

Вертеброгенная

Вертеброгенная миелопатия развивается ввиду повреждений спинного мозга разного характера и степени тяжести. Основной причиной являются всевозможные функциональные поражения позвоночника как врожденного, так и приобретенного характера.
В большинстве случаев участком поражения становится грудной или шейный отдел позвоночника. Объясняется это повышенной нагрузкой на этих участках. Касательно того, что именно приводит к развитию вертеброгенной миелопатии, выделяют ряд наиболее распространенных факторов:

• межпозвоночные грыжи;
• состояние спинного мозга ухудшается при остеохондрозе;
• физические повреждения после ударов, ушибов, переломов;
• любые смещения межпозвоночных дисков, приводящие к защемлению;
• ишемия сосудов, спровоцированная их сдавливанием вследствие одного из упомянутых выше пунктов.

Выделяют острую и хроническую формы вертеброгенной миелопатии. В первом случае болезнь развивается стремительно из-за тяжелых повреждений. Во втором речь идет о вялотекущих патологических процессах, которые приводят к медленному развитию миелопатии.

Инфаркт спинного мозга

Этот вид заболевания опасен тем, что острое нарушение происходит на любом участке спинного мозга. По этому предсказать последствия практически невозможно. Причиной инфаркта спинного мозга в большинстве случаев является тромб, патология чаще наблюдается у людей преклонного возраста.
При этом происходит повреждение нервных волокон, из-за чего можно потерять чувствительность на определенных участках тела, в конечностях, нередко происходит утрата контроля над мышцами и прочее. При инфаркте спинного мозга миелопатия сопровождается параплегией, тетраплегией или моноплегией.

Сосудистая

Сосудистая миелопатия – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения кровообращения в области спинного мозга. В большинстве случаев речь идет о патологиях, затрагивающих переднюю и задние спинномозговые артерии.
В зависимости от характера нарушения кровообращения, выделяют два типа сосудистой миелопатии:

1. Ишемическая – обусловлена частичной непроходимостью одного или нескольких сосудов, из-за чего нарушается кровоток на определенном участке спинного мозга. В большинстве случаев причиной становятся патологии позвоночник, при которых пережимаются сосуды.
2. Геморрагическая – более тяжелый вид болезни, при котором происходит нарушение целостности сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием.

Шейная

Ее также часто называют дискогенной спондилогенной миелопатией. Этот вид патологического процесса чаще наблюдается у пожилых людей из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани.
Миелопатия шейного отдела позвоночника возникает при повреждении упомянутого участка позвоночника. Основной причиной становится передавливание структур спинного мозга ввиду смещения позвонков, появление грыж позвоночных дисков и т.д.
Существует также обособленная форма этого вида патологии – цервикальная миелопатия, которая сопровождается более тяжелой симптоматикой (человек может утратить контроль над верхними конечностями) и приводит к инвалидности.

Поясничная

Основным отличием от прошлого вида болезни является место локализации. Кроме того, миелопатия поясничного отдела сопровождается абсолютно другими симптомами и осложнениями.
В таком случае патологический процесс имеет те же причины, но поражения касаются чувствительности нижних конечностей. Кроме того, могут проявиться дисфункции мочеполовой системы и прямой кишки.
Поражение в области позвонков поясницы грозит потерей контроля над нижними конечностями и параличом.

Грудная и торакальная

Миелопатия грудного отдела позвоночника, как ясно из названия, локализуется в области груди. Что же касается торакального типа, речь идет о нижней части грудного отдела. Развитие патологического процесса может быть обусловлено грыжей, защемлением или сужением позвоночных каналов.

Дегенеративная

Дегенеративная миелопатия напрямую связана с нарушением кровообращения вследствие частичной непроходимости сосудов, отвечающих за кровообращение и питающих спинной мозг.
Среди факторов, способствующих развитию описанной ишемии, которая и приводит к нарушению кровообращения, выделяют преимущественно дефицит витаминов группы Е и В.
Симптоматика в этом случае заболевания обширна, у людей наблюдается расстройства двигательных функций начиная от тремора конечностей, и заканчивая снижение рефлекторных способностей.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

Эти понятия объединяют целую группу заболеваний, которые приводят к развитию миелопатии у людей различных возрастов.
Ишемическая миелопатия формируется вследствие шейного спондилеза, а также при патологиях, сопровождающихся сужением канала позвоночника или ишемии, спровоцированной новообразованием.
Компрессионная миелопатия исходя из названия, вызвана повреждениями позвоночника с вовлечением спинного мозга. Это тяжелые травмы и переломы, протрузии дисков. А также компрессией сопровождаются незначительные травмы, при которых была нарушена целостность кровеносных сосудов.

Спондилогенная

Локализация патологии приходится на шейный отдел. Миелопатию в этом случае принято считать хронической. Развивается она вследствие постоянного удерживания человеком головы в положении, неправильном с анатомической точки зрения.
Возникает синдром неправильного положения головы после перенесенных травм в области шейного отдела позвоночника, а также при некоторых неврологических заболеваниях.

Дисциркуляторная миелопатия

Дисциркуляторная миелопатия развивается вследствие нарушения кровообращения в шейно-плечевых или передней спинной артерии. В первом случае клинические признаки выражаются в дисфункции мышц верхних конечностей, во втором же речь идет о нарушении работы нервных центров, отвечающих за чувствительность тазовой области. Острота клинической картины зависит от уровня поражения сосудов.

Дискогенная

Между позвонками возникают грыжи или разрастается их костная ткань. При этом сдавливаются сосуды в позвоночной области и сам спинной мозг, что и приводит к развитию дискогенной миелопатии.

Очаговая и вторичная

Когда речь идет об очаговой или вторичной миелопатии, причиной обычно становится облучение радиацией или попадание в организм радиоактивных изотопов. Для этого вида патологического процесса характерна особая симптоматика, при которой изменяется чувствительность кожи рук и других участков тела, патология сопровождается кожными высыпаниями, изъязвлениями, разрушением костных тканей и т. д.

Посттравматическая

Происхождение этого вида болезни становится понятно из названия, речь идет о любых травмах, отражающихся на функциях спинного мозга. Это могут быть удары, ушибы, переломы, после которых пострадавшему ставится инвалидность. Симптоматика и последствия напрямую зависят от масштабов и уровня поражений спинного мозга.

Хроническая

Хроническая миелопатия развивается долго, симптоматика изначально смазанная, но по мере прогрессирования патологического процесса становится все более яркой.
Причины развития этого вида патологии обширны:

• рассеянный склероз;
• спондилез;
• сифилис;
• инфекционные заболевания и многое другое.

Прогрессирующая

Причиной возникновения прогрессирующей миелопатии становится редкое неврологическое заболевание, при котором поражается целая половина спинного мозга – синдром Шарль Броун-Секара.
Прогрессирование этой патологии приводит к ослаблению или параличу мышц половины тела.

Симптомы

Как можно догадаться из всего сказанного ранее, миелопатия имеет самые разные симптомы, все зависит от формы и вида патологического процесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов, которые наблюдаются у пациентов в большинстве случаев:

• Первым симптомов всегда является боль в шее или любом другом отделе, в зависимости от особенностей локализации.
• Также заболевание часто сопровождается повышением температуры тела вплоть до 39 градусов ртутного столбца.
• У большинства людей, вне зависимости от причин, симптомом миелопатии является ощущение слабости во всем теле, чувство разбитости, общее недомогание.
• Клинические признаки выражаются в виде дисфункции отдельных участков тела. Например, при миелопатии шейного отдела симптомы проявляются в мышечной слабости и утрате контроля над верхними конечностями.
• Очень часто при поражении спинного мозга отмечаются нарушения функций мышц спины.

Описать каждый симптом невозможно, их слишком много. Но помните, при малейшей мышечной слабости, нарушении координации движений, систематическом онемении конечностей, которые сопровождаются общей симптоматикой, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия нужны для точного установления причин, определения характера и вида патологического процесса, подтверждения диагноза и назначения лечения.
Диагностика предполагает следующие действия:

• анализы крови, общий, биохимический;
• пункция спинномозговой жидкости.

В зависимости от показаний и подозрений могут потребоваться дополнительные обследования.

Терапия

Лечение миелопатии проводится преимущественно консервативно, оно предполагает длительную медикаментозную терапию. В тех случаях, когда болезнь быстро прогрессирует или существует угроза жизни человека, требуется хирургическое вмешательство.
Для полноценного и результативного лечения важно обратиться за помощью как можно раньше. Что же касается методов терапии, она предполагает применение таких групп лекарств:

• борьба с болевым синдромом при помощи анальгетиков;
• снижение отека посредством употребления диуретиков;
• купирование мышечных спазмов проводится препаратами миорелаксантами и спазмолитиками;
• при необходимости назначают сосудорасширяющие средства и т. д.

Специфика лечения во многом зависит от причин развития болезни, формы, вида и характера. По этому так важно обращаться к врачу и проходить полноценную диагностику.

Миелопатия – распространенное заболевание, возникающее после повреждения спинного мозга. Существует большое количество провоцирующих факторов, поэтому болезнь может иметь разную этиологию.

Причины возникновения и виды миелопатии поясницы

Классификация этой патологии настолько запутана, что даже специалисты не могут прийти к единому мнению. Но длительные исследования заболевания дали четкие понятия о причинах возникновения:

1. Компрессия. Такая патология может возникать из-за:
   • неудачных хирургических вмешательств при вправлении дисков и их структурных фрагментов;
   • смещения дисков;
   • смещения позвонков в результате спондилолистеза;
   • образования межпозвонковой грыжи;
   • кровоизлияния;
   • новообразований с локализацией около спинного мозга;
   • образования спаек;
   • сужения спинного канала;
   • переломов спины;
   • протрузии;
   • внутреннего кровотечения и пр.
2. Нарушение кровообращения. Может возникать на фоне различных заболеваний ОДА и быть причиной патологий сосудистой системы:
   • Спинальный инсульт.
   • Венозный застой.
   • Врожденный дефект сосудов (эмболия, аневризма, атеросклероз и пр.).
3. Воспалительные реакции в организме, которые имеют непосредственную связь со спинным мозгом. Такое состояние может развиваться из-за полученной травмы, инфекции или воспалительных процессов в различных органах (миелит, болезнь Бехтерева, туберкулез и пр.).
4. Нарушения в обменных процессах.

Постепенно добавляются и новые причины патологии. Например, недавно к фактору риска добавили спинномозговую пункцию. Это говорит о том, что природа миелопатии изучена не до конца, и возникать патология может из-за абсолютно не похожих друг на друга процессов.

Чаще всего причиной проявления этого соматического синдрома является остеохондроз. На фоне постоянно прогрессирующего остеохондроза, миелопаитя может менять свой характер (дискогенная, компрессионная, дегенеративная и пр.), но это не влияет на суть заболевания, а лишь указывает на место локализации.

Миелопатия поясничного отдела подразделяется на несколько видов:

1. Вертеброгенная. Связана с повреждением спинного мозга из-за полученных травм или прогрессирования патологий, приводящим к сдавливанию сосудов.
2. Атеросклеротическая. Чаще всего связана с тромбом или образованием холестериновой бляшки, но может стать следствием гипертонии, которая приводит к сбою в кровообращении. В таком случае проявляется специфическая симптоматика:
   • онемение конечностей;
   • нарушение речи;
   • спазмы и другие нарушения в мышцах.
3. Сосудистая. При этом виде патологии наблюдается неприятное покалывание в ногах, онемение и потеря эластичности мышечного корсета.
4. Поясничная. Характерна только для поясничного отдела и проявляется:
   • острой люмбалгией;
   • тянущими ощущениями в области бедра и ноги;
   • нарушениями в работе органов малого таза.
5. Дегенеративная. Связана с развитием ишемического синдрома и недостаточной насыщенностью витаминами группы В и Е.
6. Компрессионная. Возникает на фоне сдавливания позвоночного столба. Часто причиной становятся разнообразные заболевания ОДА.
7. Спондилогенная. Является следствием травмирования позвоночника, при котором пациент не может принять нормальное анатомическое положение тела.
8. Дискогенная. Возникает на фоне длительных изменений в структурных элементах позвоночника. Чаще всего это окостеневшие ткани, сдавливающие сосуды.
9. Дисциркуляторная. Появляется на фоне хронических болезней и характеризуется мышечными спазмами, нарушением в работе органов малого таза и потерей чувствительности конечностей.
10. Очаговая. Вызванная облучением или наличием в организме радиоактивных элементов.

Симптоматика и диагностика миелопатии поясницы

У каждого вида заболевания существуют индивидуальные симптомы, но есть и общая клиническая картина, которая говорит о наличие этого соматического синдрома:

• Онемение ног, вплоть до паралича.
• Возникновение люмбалгии или болезненных ощущений в определенных местах.
• Ощущение слабости и сбои в терморегуляции.
• Иррадация болевых ощущений по внутренним органам.
• Нарушения функций органов малого таза.
• Сбои в ОДА (изменение походки, хромота и пр.).
• Регулярный спазм мышечного корсета с ограничением амплитуды подвижности поясницы и пр.

Появление любых симптомов говорит о возможном развитии заболевания, поэтому их игнорировать нельзя. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность остановить патологический процесс и восстановить организм.

Для подтверждения диагноза недостаточно простого осмотра. Больному нужно сдать массу анализов и провести диагностические исследования. В условиях стационара идет определение воспалительного процесса (анализы крови на биохимию). Это покажет и наличие инфекционных заболеваний, которые могли привести к патологии. После этого проводятся инструментальные исследования:

• Кардиограмма;
• Компьютерная томография;
• Рентгенография;
• Определение плотности минерализации костной ткани;
• Флюрография;

Если специалист заподозрит наличие новообразований, то к исследованиям добавляют биопсию или посев цереброспинальной жидкости.

Лечение миелопатии поясницы

В консервативной терапии используется не только фармацевтические препараты, но и физиотерапия. На начальном этапе лечения применяются НПВС и анальгетики, направленные на купирование болевого синдрома. После определения точной причины возникновения патологии врач подбирает необходимые для основного лечения группы препаратов:

1. НПВС. Назначаются курсами, если соматический синдром вызван воспалительной реакцией. Препараты этой группы устраняют воспаление, снимают отечность и нормализуют температуру тела. В стационарных условиях используются инъекционные формы, которые минуя естественные фильтры организма быстро достигают места локализации воспаления. В дальнейшем инъекции заменяют таблетками, мазями, капсулами, эмульсиями, пластырями и пр.
2. Антибиотики. Подбираются исходя из чувствительности патогенных микроорганизмов. Дозировка выписывается в индивидуальном порядке и зависит от возраста, тяжести патологии и сопутствующих заболеваний.
3. Дезинтоксикационные растворы. Применяются в условиях стационара и приводят к выведению из организма токсинов, нормализации температуры и к временному увеличению общего объема циркулирующей жидкости.

После устранения люмбалгии можно приступить к проведению физиотерапевтических процедур:

• Магнитная терапия;
• Массаж;
• Мануальная терапия;
• Гирудотерапия;
• Электросимуляция;
• Парафинолечение и пр.

Если причиной миелопатии стала травма, то врачи подбирают поддерживающий корсет для вытяжения спины и восстановления правильно расположения дисков. Только после регенерации позвонков можно приступать к ЛФК. Перед началом упражнений нужно усвоить некоторые правила:

1. Болевые ощущения – сигнал к прекращению упражнения.
2. Подбирать комплекс должен только лечащий врач или реабилитолог.
3. Все движения выполняются плавно, без резких поворотов и толчков.
4. Занятия должны проводиться регулярно, и продолжаться даже после полного восстановления.
5. Подбор упражнений производится без влияния обезболивающих препаратов. Это поможет правильно оценить ощущения от каждого упражнения.
6. Лучше посещать оздоровительные комплексы, в которых тренер следит за выполнением упражнений и направляет их в правильное русло.
7. Одежда должна быть свободной и прикрывать поясничную область.

Миелопатия (греч. myelos костный мозг, спинной мозг + pathos страдание, болезнь) - невоспалительные, дистрофические поражения спинного мозга различной этиологии.

Цервикальная миелопатия . Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (шейная миелопатия ). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, заболевания Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, в последствии химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Атеросклеротическая миелопатия . В отличие от сосудов головного мозга интрамедуллярные сосуды подвергаются атеросклерозу очень редко. Тем не менее накоплен уже достаточный клинические, и патоморфологические материал, позволяющий говорить об атеросклеротической Миелопатия как о самостоятельной форме. Для гистологический картины характерны спонгиоз, атрофия, некрозы и полости в бассейне передней спинномозговой артерии, преимущественно на шейном и верхнегрудном уровне; всегда отмечается фиброгиалиноз интрамедуллярных сосудов. Поскольку к ишемии особенно чувствительны моторные нейроны, клинические, картина атеросклеротической Миелопатия может быть почти неотличима от бокового амиотрофического склероза: прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности. Заболевают преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Карциноматозная миелопатия - одно из проявлений паранеопластического поражения нервной системы; клинически настолько напоминает боковой амиотрофический склероз, что некоторые исследователи считают карциноматозную Миелопатия особой формой бокового амиотрофического склероза карциноматозного характера. Цереброспинальная жидкость либо не изменена, либо отмечается умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз. В части случаев карциноматозная Миелопатия протекает подобно подострому некротическому миелиту (смотри полный свод знаний).

Посттравматическая миелопатия . После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром, который проявляется параличами, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и остаётся стабильным на протяжении всей последующей жизни больного. Однако в небольшой части случаев этот резидуальный симптомокомплекс обнаруживает прогредиентное течение: появляются сегментарные выпадения чувствительности, порой периферического типа. По клинике и течению этот синдром напоминает сирингомиелию (смотри полный свод знаний). Патогенез прогредиентного течения посттравматической Миелопатия неясен; некоторые исследователи предполагают, что в основе его лежит хронический пахименингит, ведущий к сдавлению кровеносных сосудов, питающих спинной мозг.

Токсическая миелопатия возникает очень редко при интоксикации свинцом, ртутью, медью, мышьяком и относительно чаще при отравлениях ортокрезилфосфатом. Указанием на вовлечение в процесс спинного мозга служит появление на фоне специфической полиневропатии проводниковых выпадений чувствительности (смотри полный свод знаний).

Радиационная миелопатия . Описано поражение спинного мозга на шейном уровне, которое может возникать у небольшой части больных через различные сроки после лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения. Патоморфологические субстрат Миелопатия - некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий. Клинические, картина формируется медленно. Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара (смотри полный свод знаний Броун-Секара синдром). Состав цереброспинальной жидкости не изменён. Обычно, чтобы дифференцировать Миелопатия с метастазом опухоли, следует иметь в виду, что рак гортани и глотки очень редко метастазирует в позвоночник. Кроме того, сдавление спинного мозга при метастазе значительно быстрее приводит к развитию грубого спинального поражения, чем Миелопатия Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, выявление блока путей циркуляции её при пробе Квеккенштедта и характерные данные миелографии говорят о наличии метастаза.

Причины Миелопатии

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Миелопатия симптомы

Спинной мозг - это главный "кабель" нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:

1. Снижение силы мышц рук и/или ног (паралич, парез) ниже места повреждения спинного мозга. Не всегда совпадает с нарушением чувствительности.
2. Нарушение чувствительности ниже места повреждения спинного мозга. Возможно снижение или повышение только одного вида чувствительности (болевая, тактильная, температурная, мышечно-суставное чувство) или всех видов чувствительности.
3. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника (тазовые расстройства). Возможно недержание или затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
4. Напряжение мышц ног, а иногда и рук (спастичность). Это связано с отключением контроля головного мозга над спинным мозгом. Нервные клетки спинного мозга автономно напрягают мышцы конечностей. Для ног характерно насильственное сгибание колена и подошвенное сгибание стопы. Для рук - насильственное сгибание в локтевом суставе и пальцах кисти.

Заболевание обычно развивается постепенно. У многих больных отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Нередко наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании либо разгибании шеи. В редких случаях возникают нарушения функции тазовых органов. У многих больных миелопатия сочетается с шейной радикулопатией. При обследовании больного важное значение имеют результаты спондилографии и МРТ, которые позволяют не только выявить спондилез и/или грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне с деформацией спинного мозга, но и исключить другие возможные причины компрессии спинного мозга (опухоль спинного мозга, краниовертебральную аномалию и др.). В отличие от бокового амиотрофического склероза при спондилогенной миелопатии нет бульбарных расстройств (дисфагии, дисфонии, дизартрии), диффузных фасцикуляций и характерных изменений при игольчатой электромиографии, но часто встречаются чувствительные расстройства, типично медленное прогрессирование заболевания.

Диагностика

Наиболее информативны МРТ и миелография. Состав цереброспинальной жидкости нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, саркоидозом, спинальной формой рассеянного склероза, артериовенозными мальформациями спинного мозга, фуникулярным миелозом, наследственной (семейной) спастической параплегией Штрюмпеля.

Миелопатия лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелопатий в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Лечение вертеброгенной миелопатии основывается на иммобилизации шейного отдела позвоночника (ношение шейного корсета), физиотерапевтических процедурах (электрофорез, ультразвук, массаж и др.), применении НПВС при болях, а также вазоактивных и метаболических препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна и наблюдается нарастание симптомов заболевания со значительными двигательными и чувствительными расстройствами, рекомендуется хирургическое лечение - декомпрессивная операция на шейном уровне.

Миелопатия представляет собой неврологическую патологию позвоночника, при которой наблюдается поражение спинного мозга.

Данное заболевание проявляется в виде нарушений чувствительности, ухудшения двигательной активности, проводниковых проблем. Симптомы патологии напрямую зависят от формы течения недуга. Лечение должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины

Поскольку для миелопатии характерно нарушение работы спинного мозга, существуют следующие причины появления данного недуга:

• компрессия – может быть результатом опухолевого образования, грыжи, смещения позвонка;
• проблемы с кровообращением – в этом случае происходит сужение или закупорка сосуда, ишемия спинного мозга;
• травматические повреждения – сильные ушибы или переломы, осложнения хирургических вмешательств;
• воспалительное поражение спинного мозга или позвонков;
• последствия пункции позвоночника;
• дефицит некоторых витаминов – в этом случае развивается дегенеративная миелопатия.

Классификация

Существует достаточно много разновидностей заболевания, для каждой из которых характерны определенные особенности. Так, вертеброгенная миелопатия развивается при повреждении позвоночника. К ее появлению приводят такие факторы:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• компрессия содержимым костного канала;
• повреждение сосудов спины;
• травмы.

Если вертеброгенная миелопатия приобретает хронический характер, симптомы заболевания нарастают постепенно.
Еще одной разновидностью патологии является инфаркт спинного мозга. Данное заболевание может быть следствием артериальной гипотонии, при которой ухудшается кровоснабжение определенных участков. Иногда причиной патологии являются тромбы в небольших сосудах, вследствие чего развивается ишемическая форма недуга.
В результате подобных процессов ослабляются конечности, человек теряет двигательную активность, у него может наблюдаться нарушение речи и снижение чувствительности.
Сосудистая миелопатия представляет собой хроническое заболевание, которое является следствием остеохондроза, травматических повреждений, нарушений в работе сосудов. При развитии данного недуга возникает слабость и повышенная утомляемость ног.
Достаточно распространенным нарушением является шейная миелопатия. Спондилогенная форма поражения этого отдела сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Ее симптомы включают скованность конечностей у пожилых людей. По мере старения организма диски теряют воду, что приводит к их сморщиванию и фрагментации.

Шейная цервикальная миелопатия позвоночника считается самым опасным заболеванием, поскольку приводит к негативным последствиям. В этом случае наблюдается хроническая компрессия спинного мозга. Поэтому шейная миелопатия провоцирует симптомы слабости мышц конечностей.
Поражение грудного отдела наблюдается достаточно редко. Данное заболевание обычно является результатом межпозвоночной грыжи. Структура грудного отдела такова, что всего 1 % подобных поражений локализуется в этой области позвоночника.
В силу анатомических особенностей лечение такой миелопатии представляет определенные трудности – обычно для этого требуется проведение оперативного вмешательства. Нередко миелопатию грудного отдела принимают за опухоли.
Поражение поясничного отдела имеет характерные симптомы:

1. При сдавливании спинного мозга между первым поясничным и десятым грудным позвонками развивается синдром эпиконуса. Он сопровождается болевыми ощущениями в районе поясничного отдела позвоночника, задней поверхности голени и бедер. Также наблюдается слабость в конечностях.
2. Для этого заболевания характерны парезы стоп, снижение тонуса мышц ягодиц, уменьшение мышечной силы голени стопы. Данный синдром сопровождается утратой подошвенных и ахилловых рефлексов.
3. Если компрессия локализуется на уровне второго поясничного позвонка, возникает синдром конуса. При этом болевые ощущения имеют не слишком сильный характер, однако возникают проблемы в работе мочеполовой системы и кишечника. Данный синдром сопровождается снижением чувствительности в аногенитальной области.
4. При компрессии на уровне второго корешка поясницы и дисков, которые локализуются ниже позвонков, появляется синдром поражения конского хвоста. В данном случае возникают интенсивные боли в нижней части туловища, которые отдают в конечности. Данный синдром также может провоцировать паралич.

Дегенеративная миелопатия развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Она может быть следствием дефицита витаминов Е и В12. Дегенеративная миелопатия требует особого лечения, которое заключается в восполнении нехватки этих веществ.
Компрессионно-ишемическая форма недуга включает целый ряд патологий:

• шейный спондилез;
• сужение канала позвоночника;
• опухолевое поражение;
• кровоизлияние;
• внутреннее кровотечение.

Также компрессионно-ишемическая форма недуга может быть следствием острого травматического повреждения. Оно может сопровождается смещением позвонков или переломом спины. Кроме того, компрессионно-ишемическую миелопатию может спровоцировать острая протрузия диска позвоночника.

Симптомы

Данное заболевание может иметь различные симптомы – все зависит от формы патологии и причин, которые спровоцировали ее развитие.
При этом общая клиническая картина в каждом случае имеет одинаковый характер. Сначала возникает болезненность в пораженной области позвоночника, после чего появляются специфические симптомы неврологического характера:

• снижение чувствительности кожного покрова;
• уменьшение мышечной силы в пораженной области;
• сложности при выполнении произвольных движений;
• нарушение работы органов таза – характерно для поражения поясничного отдела позвоночника.

При развитии цервикальной миелопатии возникают такие симптомы:

• • уменьшение силы рук;

• выраженные боли на уровне шеи, затылка, между лопаток;
• непроизвольные подергивания в области рук, спазмы мышц;
• онемение кожных покровов на уровне шеи или рук.

При поражении грудного отдела могут возникать такие проявления:

• боли в области сердца;
• болевые ощущения в районе ребер;
• слабость в руках;
• спазмы и покалывания в руках, спине и груди.

Диагностика

Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно уделить особое внимание проведению диагностики. Для визуализации спинного мозга, межпозвоночных дисков и опухолевых образований используют магнитно-резонансную томографию. Это же исследование позволяет определить области спинального инсульта.
Компьютерная томография применяется для оценки состояния костей позвоночника. Компьютерная ангиография помогает исследовать кровеносные сосуды с помощью введения контрастного вещества.
Электромиография применяется для оценки проведения электрического возбуждения по нервным волокнам. Для выявления инфекционных, аутоиммунных и обменных заболеваний применяют анализ крови.

Лечение

Миелопатия позвоночника считается достаточно сложным заболеванием, однако сегодня существует немало видов эффективной терапии. Лечение патологии зависит от причин ее развития.

Если у человека развивается дегенеративная миелопатия, ему назначают антиоксиданты, витамины группы В. Для других видов могут использоваться сосудорасширяющие препараты и нейропротекторы.
Кроме того, важно учитывать, что лечение зависит от формы заболевания:

1. Обострение остеохондроза купируют при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. После устранения сильной боли лечение проводят с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК.
2. Рассеянный склероз требует назначения соответствующих лекарственных препаратов, включая стероиды.
3. Чтобы справиться с инфекциями, выписывают антибактериальные и жаропонижающие препараты. В некоторых случаях проводится лечение при помощи стероидов.
4. Если миелопатия является результатом компрессии, может потребоваться хирургическое лечение, которое заключается в удалении опухоли или грыжи.

Миелопатия – довольно серьезное заболевание позвоночника, которое может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, нужно как можно раньше начать лечение недуга.

Миелопатия шейного отдела – это комплекс симптомов, появление которых связано с поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В медицине этим термином принято обозначать хронические невоспалительные процессы в спинном мозге. Миелопатия может возникать в любом отделе спинного мозга, но чаще всего это случается в шейном и поясничном отделах. Миелопатию нельзя назвать отдельным заболеванием. Это собирательное понятие, обозначающее группу признаков поражения какого-то отдела спинного мозга. Она может быть следствием множества других болезней, в первую очередь, остеохондроза. О том, когда возникает и чем характеризуется миелопатия шейного отдела, вы узнаете из этой статьи.

Миелопатия – процесс хронический. Это означает, что внезапно возникающие «проблемы» с деятельностью спинного мозга к ней не относятся. Чаще всего миелопатия становится результатом дегенеративных процессов в позвоночнике. Это состояние возникает медленно, исподволь, со временем обрастая все новыми и новыми симптомами. Ее первые признаки далеко неспецифичны (например, боли в шее), поэтому заподозрить такое состояние удается не всегда сразу. Что же может служить причиной возникновения миелопатии шейного отдела? Остановимся на этом вопросе подробнее.

Когда возникает миелопатия шейного отдела?

Если говорить в целом о возможных причинах появления миелопатии, то их достаточно много. Но среди них есть те, которые составляют до 90% всех случаев. Это следующие состояния:

• шейный спондилез;
• стеноз (сужение) позвоночного канала.

Эти три дегенеративно-дистрофических заболевания составляют львиную долю в генезе миелопатии. Чаще они становятся причиной миелопатии у больных пожилого возраста. При остеохондрозе с грыжеобразованием выпячивающийся в просвет спинномозгового канала диск начинает сдавливать структуры спинного мозга или питающие его сосуды, что и приводит к возникновению миелопатии. Шейный сппондилез в виде патологических костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) также вызывает сдавление различных отделов спинного мозга. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, а может и появиться в результате остеохондроза, спондилеза, травмы или оперативного вмешательства на позвоночнике. В этих случаях также возникает сдавление спинного мозга в его канале, что приводит к нарушению его функции.

Миелопатия может возникать и при ряде других заболеваний, но это встречается значительно реже, чем в выше описанных случаях. К таким заболеваниям относятся:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• и рядом расположенных структур;
• нарушения строения места перехода позвоночника в череп (аномалии краниовертебрального перехода);
• СПИД;
• хронический алкоголизм;
• осложнения химиотерапии и лучевой терапии.

Эти процессы так или иначе приводят к нарушению нормального функционирования спинного мозга. Нервные импульсы не проходят или частично проходят через нейроны спинного мозга, поэтому ниже расположенные отделы спинного мозга не получают правильную информацию. Соответственно, нарушается работа всего, что иннервируется нижерасположенными отделами. А поскольку шейный отдел спинного мозга находится на самом верху, то при миелопатии шейного отдела возникают проблемы с деятельностью всего спинного мозга. Клинически это находит отражение в появлении симптомов со стороны верхних и нижних конечностей, тазовых органов. Теперь рассмотрим, какими симптомами характеризуется миелопатия шейного отдела.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Основными симптомами миелопатии шейного отдела являются:

• боли в шее и плечевом поясе;
• ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
• боли, отдающие в руки в виде «прострелов» по наружной или внутренней поверхности руки. Такие боли могут усиливаться при кашле или натуживании;
• чувство онемения в одной руке или обеих;
• снижение чувствительности в одной или обеих руках, ногах (тактильная, болевая, температурная чувствительность);
• чувство ползания мурашек (парестезии) в руках и ногах (преимущественно кисти и стопы);
• слабость в мышцах рук и ног;
• снижение рефлексов с верхних конечностей и повышение с нижних конечностей;
• повышение мышечного тонуса в ногах и снижение его в руках;
• патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и другие);
• клонус стоп (когда в положении лежа после подошвенного сгибания стопы резко производится ее разгибание врачом, в результате чего стопа многократно совершает качающиеся движения);
• утрата глубокой чувствительности преимущественно в ногах (не ощущается вибрация, больной не может определить с закрытыми глазами точку прикосновения к ногам, указать, к какому пальцу прикасается врач и в какую сторону его сгибает или разгибает);
• ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам и ногам при сгибании или разгибании шеи (симптом Лермитта);
• при долго существующем процессе возможно появление расстройств функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией), похудение мышц рук и ног.