Приступы сомнамбулизма. Снохождение и сноговорение (лунатизм, сомнамбулизм)

25.11.2019 -

Полноценно изучили сомнамбулизм (ноктамбулизм) лишь в XX веке. Ранее из-за низкого уровня медицины ученые выдали ряд неверных теорий, связанных с мистической составляющей состояния. Методом проб и ошибок лунатизм описали как одну из разновидностей парасомнии. Характерно отклонение для детей до 14-16 лет. В качестве лечения соблюдаются правила здорового отдыха и используются методики, направленные на снятие напряжения с нервной системы.

Первые случаи сомнамбулизма выявлены значительно раньше создания необходимого оборудования для диагностики, поэтому долгое время оставался актуален вопрос, что это такое. Культисты и экстрасенсы считали снохождение даром, вариантом выхода в транс или ясновидением, а простые верующие – одержимостью. Ученые старались откидывать нелепые версии окружающих и списывать «лунатические приступы» на влияние естественного спутника Земли. Постепенно появлялось все больше различных теорий. Несколько интересных предположений дал миру основатель психоанализа Зигмунд Фрэйд:

Версии известного психолога сыграли определенную роль в процессе поиска истинной трактовки. Впоследствии немецкие ученые дополняли и корректировали имеющиеся теории.

В 1954 г. лунатизм описали как исполнение сна наяву. Через 12 лет были внесены ключевые изменения. В ходе многочисленных исследований было установлено, что случаи снохождения проявляются в глубокой стадии отдыха. Вероятность «проигрывания» сновидений в реальной жизни была откинута. С годами версия подтвердилась. Удалось получить точные данные благодаря изобретению электроэнцефалограммы и техники нейровизуализации.

Несмотря на научное обоснование сомнамбулизма, верующие продолжают оставлять отзывы о бесовской природе снохождения. Опровергают сплетни служители церкви. Для примера православный монах Роман Кропотов регулярно отвечает на многих форумах. По его мнению, лунатизм не является страшным недугом и уж тем более одержимостью. Больным, страдающим от расстройства сна, нужно обратиться к врачу, а не впадать в панику и изучать методы экзорцизма.

Подробнее о феномене лунатизма

Лунатизм – это парасомния. С научной точки зрения, необычное явление называется сомнамбулизмом (somnus - «сон» и ambulo - «передвигаюсь»). Проявляется отклонение действиями, характерными проснувшемуся человеку и иногда сопровождается синдромом беспокойных ног, симптомами невроза и энурезом.

Важно знать! Страдает от недуга примерно каждый 10 человек. Большая часть случаев приходится на период от 4 до 15 лет. Обусловлена распространенность отклонения среди детей с незрелостью нервной системы.

С возрастом частота приступов сокращается. Актуальность проблемы сохраняется лишь из-за частых стрессов, психических расстройств и прочих раздражителей.

Длятся приступы от нескольких секунд до 1-2 часов. Помнить произошедшие события лунатик не будет. Объясняется особенность состояния 2 версиями:

отключен процесс запоминания;
происходят сбои при попытке достать информацию из памяти.

Детям лечение назначается лишь при учащении приступов. В остальных случаях состояние нормализуется самостоятельно. У взрослых проблема часто связана с психическими расстройствами, употреблением медикаментов или развитием прочих патологий, что объясняет необходимость обращения к специалисту.

Этиология снохождения

Ребенок начинает ходить во сне из-за чрезмерной эмоциональности. Раздражителем может стать любая ссора дома или перегрузка в вечернее время. Если в роли сомнамбулы подросток, основную роль в развитии сбоя сыграет переходный период, характеризующийся гормональными всплесками и тяжелыми нагрузками на психику. Актуальна причина для молодых людей 12-16 лет. Повышается вероятность проявления приступов под влиянием факторов риска:

наследственная предрасположенность;
простуда, сопровождающаяся высокой температурой;
приступ мигрени;
эпилепсия.

С возрастом снохождение чаще вторично. Вызывают приступы различные психические и соматические болезни и физиологические особенности. Причины лунатизма у взрослых приведены в списке:

Опасность представляют соматические патологии. Психологические факторы мешают жить и нарушают цикл сна, но редко приводят к серьезным последствиям.

Внимание! Учащаются приступы, если нервничать, не вести здоровый образ жизни (выпивать, принимать наркотики, курить) и постоянно переутомляться.

Признаки состояния

Выраженность приступов сомнамбулизма отличается в зависимости от причинного фактора и степени сбоя. Определенный дискомфорт ощущается даже в сознательном состоянии из-за чересчур активного и продолжительного снохождения. Днем больной может плохо себя чувствовать из-за появления следующих симптомов:

Перепады настроения. Лунатик может беспричинно и резко засмеяться, разозлиться или начать плакать.
Ощущение упадка сил. Проявляется дискомфорт в моменты, когда больной просыпается.
Головные боли и приступы головокружения, приводящие к потере сознания.

Дискомфорт может переставать беспокоить или усиливаться в течение дня. Сам приступ проявляется у каждого по-своему.

Примеры приведены в перечне:

Глаза открыты (неподвижны) или закрыты. Сомнамбула может смотреть прямо перед собой и не реагировать на раздражители.
Верхние конечности расположены вдоль тела или вытянуты вперед. Значимых действий больной не в состоянии сделать, но может взять какой-либо предмет в руки или открыть дверь.
Нижние конечности часто активны. Лунатик может встать и начать идти. Бывали случаи, когда люди доходили до туалета и справляли нужду или прогуливались по улице.
Проявление сомнилоквии (сноговорения). Во время приступа люди часто начинают разговаривать с воображаемым собеседником. Иногда даже отвечают на поставленные вопросы реальным человеком, но чаще ничего не понимают.

По окончании приступа сомнамбула продолжает спокойно спать. Наутро воспоминаний не остается. Подробности приходится узнавать у близких людей и соседей.

Связь сомнамбулизма с луной

Издавна снохождение считали следствием воздействия луны. Связь между парасомнией и спутником Земли имеется, хоть и не существенная. Считаются правдоподобными следующие теории:

воздействие лунного света в качестве раздражителя;
изменение магнитного поля во время полнолуния.

Версии подтверждены в ходе исследований.

Важно знать! Луна действительно оказывает влияние на людей, что способствует учащению приступов, но не является основной причиной сомнамбулизма.

Истинного виновника можно выявить с помощью инструментальных методов диагностики.

Диагностические дифференциальные критерии

Возникает необходимость бороться с лунатизмом, если случай снохождения уже не первый. Искать причину сбоя должен невропатолог или психиатр в зависимости от ситуации и прочих тревожных симптомов. Определенную помощь способны оказать родственники больного:

Пообщавшись со свидетелями, доктор приступит к опросу больного. Специалиста заинтересует, что снится пациенту, имеются ли патологии или предрасположенность к сомнамбулизму и прочие важные детали.

Составив общую картину происходящего, очередь дойдет до инструментальных методов диагностики:

КТ и МРТ;
УЗГД;
Полисомнография.

При необходимости врач перенаправит к смежным специалистам для продолжения обследования и исключения соматических болезней. В домашних условиях больной может лишь пройти тест Кала Браяна, позволяющий заподозрить наличие проблемы.

Особенности лечения

Избавляются от сомнабулизма путем устранения причины отклонения. Психические сбои излечивает психолог, а соматические – врач узкого направления. Если со здоровьем все хорошо и речь идет о парасомнии, возникшей на фоне стрессов, достаточно применить методики релаксации, народные средства и легкие седативные таблетки («Глицин», «Персен»). Более серьезные медикаменты (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты) назначает специалист.

Отличается тактика лечения в зависимости от возраста:

Альтернативным способом терапии считается гипноз. Врач погрузит пациента на сомнамбулическую стадию сна для воздействия на первопричину сбоя. При правильном исполнении и отсутствии прочих раздражителей, провоцирующих развитие парасомнии, от проблемы удастся полностью избавиться.

Прогнозы и профилактические меры

Развитие парасомнии можно предотвратить, соблюдая гигиену сна. Помогут подобные меры и в лечении легких форм сомнамбулизма. В качестве ориентира врачи составили перечень советов:

укладываться спать и просыпаться в одно время;
соблюдать возрастную норму отдыха;
избегать зрительных, умственных и физических перегрузок перед сном;
запомнить несколько расслабляющих методик;
соблюдать правила здорового питания;
не пить тонизирующих напитков за 5-6 часов до сна;
отказаться от вредных привычек;
стараться избегать попадания в стрессовые ситуации.

При соблюдении рекомендаций и отсутствии органической природы сбоя прогноз обычно положительный. Психологические факторы вполне устранимы седативными средствами, психотерапией и коррекцией образа жизни. Дети в лечении нуждаются лишь в крайних случаях.

Лунатики во сне могут «тонуть», расхаживать по улице босиком, разговаривать с деревьями и делать прочие странные вещи. Удивляться здесь нечему, так как все происходит в бессознательном состоянии. Несколько интересных инцидентов во время снохождения представлено в перечне:

Сомнамбулами называют людей, страдающих от лунатизма. Характерно снохождение детям из-за незрелости нервной системы. У взрослых сбой чаще на фоне психологических и соматических болезней. Для составления схемы лечения потребуется обследоваться и найти источник проблемы.

В фильмах лунатиков любят изображать, как неуклюжих и комичных персонажей, которые ходят с вытянутыми вперед руками и постоянно обо что-то спотыкаются. В реальности лунатизм или сомнамбулизм выглядит пугающе, ведь пациент может передвигаться по комнате, одеваться или пытаться выйти на улицу через шкаф, сохраняя нормальную координацию. Единственное, что выдает в нем лунатика – стеклянный взгляд и отсутствие реакций на голос родственников, окликающих его и пытающихся понять, что происходит.

Что это за болезнь сомнамбулизм?

Эпизодическое снохождение не считается проблемой, нуждающейся в лечении, но оно попало в МКБ–10 в группу расстройств сна неорганической этиологии. Искать болезнь следует под номером F51.3.

Ученые подсчитали, что почти у 2,5% населения регулярно или время от времени появляются симптомы снохождения. Иногда сомнамбулизм преследует человека в определенные периоды жизни: после тяжелого разрыва, увольнения или другого серьезного эмоционального потрясения. Когда пациент избавляется от негативных мыслей, депрессивного синдрома и начинает смотреть на жизнь с оптимизмом, лунатизм проходит и не возвращается.

В психологии такое поведение считается нормальным, если приступы лунатизма повторяются не чаще 1–2 раз в месяц. Жертв сомнамбулизма больше среди мальчиков и мужчин. У девочек и женщин снохождение может быть результатом менструации, когда гормональные изменения в организме влияют на работу мозга и нервной системы.

Обычно первые симптомы проблемы появляются у детей в возрасте от 4 до 16 лет. Потом наступает ремиссия, которая может длиться всю жизнь. А если лунатизм вернулся, следует сесть и подумать, что стало причиной.

Не удалось самостоятельно найти ответы на этот вопрос? Поведение сомнамбулы угрожает жизни или здоровью окружающих? Значит, человеку не обойтись без консультации у невролога и психотерапевта, который наверняка найдет корень проблемы и поможет быстро и навсегда избавиться от сомнамбулизма.

Сомнамбулы: кто это?

Пациенты, страдающие от снохождения, могут посреди ночи сесть в кровати, подойти к столу или шкафу. Они просто впадают в ступор на 10–20 минут, не совершая никаких других действия, а после возвращаются под одеяло.

Другие люди включают свет, переодеваются в повседневную одежду, садятся в машину или отправляются на прогулку по ночному городу. Иногда лунатик приходит в себя, стоя на крыше или посреди мостовой, но чаще он возвращается домой и ложится в постель, будто ничего не произошло.

Пациенты, которые умеют водить автомобиль, в состоянии сомнамбулизма способны залезть в машину и даже завести ее, но далеко они не уедут. Хорошо, если средство передвижения врежется в ближайший столб или дерево на маленькой скорости. Но иногда такое приключение заканчивается поездкой в больницу и гипсом, поэтому близким рекомендуют прятать ключи и другие опасные предметы.

Подобные симптомы со стороны выглядят забавно, но самому сомнамбуле будет не смешно, когда он угодит в больницу с травмированными пальцами или сотрясением.

Классические симптомы снохождения – это отсутствие инстинкта самосохранения и замедленные движения. Иногда окружающим кажется, что взрослый или ребенок решил пошутить, ведь он передвигается по дому с открытыми глазами. Но, если внимательно присмотреться, можно увидеть, что зрачки сужены, а взгляд лунатика стеклянный и какой-то «неживой». В таком состоянии люди не откликаются на свое имя и в принципе не реагируют на внешние раздражители. Они не чувствуют боли, поэтому могут упасть, пораниться или нанести себе серьезную травму, а потом лечь и уснуть, не обратив на это никакого внимания.

Причины лунатизма у взрослых

В большинстве случаев симптомы снохождения исчезают к 17–18 годам, и человек забывает о своей проблеме. Иногда сомнамбулизм напоминает о себе при острых стрессах или хронических недосыпах, после приема наркотических веществ или алкоголя в большом количестве. Возникает лунатизм у взрослых, которые любят плотно поужинать и употребляют много вредных продуктов, из-за чего организм страдает от нехватки магния.

Диагностировать снохождение могут у людей, перенесших черепно-мозговые травмы или панические атаки. Психологи выделяют и более серьезные причины лунатизма, такие как:

злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге;
аневризмы и болезнь Паркинсона;
сомнамбулизм развивается при нарушенной сердечной деятельности;
среди факторов, провоцирующих лунатизм, выделяют тахикардию, тяжелые формы аритмии, недостаточность клапанов.

Причиной снохождения может стать беременность, ведь гормональные всплески отражаются на работе нервной системы. Страдают из-за сомнамбулизма диабетики, ведь в ночное время у них снижается уровень сахара.

Люди, у которых были замечены признаки снохождения, не должны перед сном смотреть сериалы или фильмы, слушать энергичную музыку, читать художественные книги, которые возбуждают нервную систему. Рекомендуют воздерживаться от кофеина и сигарет, при возможности отказаться от снотворных препаратов, нейролептиков или седативных средств.

Опасность и последствия лунатизма

Обычно симптомы снохождения диагностируют у людей эмоциональных и впечатлительных. Они слишком остро реагируют на свои и чужие проблемы, стараются помочь всем на свете, растрачивая энергию и психологические силы. Маленькие неприятности у таких людей превращаются в огромные трагедии, а большие проблемы выбивают их из колеи и заставляют страдать.

Психологи утверждают, что сомнамбулизм – это наследственная болезнь. И если у пациента оба родителя имели признаки лунатизма, то и он в 60 случаях из ста получит в наследство любовь к ночным прогулкам.

Диагностируют признаки снохождения у пациентов с раздвоением личности и посттравматическим синдромом, который сопровождается паническими атаками. В таких случаях бороться с проблемой нужно под присмотром психотерапевта.

Выделяют и физиологические причины лунатизма — это повышенная температура или лихорадка, приступы бронхиальной астмы, рефлюкс или язва, которая сопровождается изжогой.

Когда нельзя оставлять сомнамбулизм без должного внимания? Если лунатик не просто ходит по комнатам, но и ведет себя агрессивно по отношению к людям, которые пытаются вернуть его домой или случайно встречаются на пути.

Больной хоть и не помнит, что с ним происходило прошлой ночью, но это не избавляет его от необходимости отвечать за содеянное. А иногда последствия бывают довольно серьезными, вплоть до административного штрафа или лишения свободы.

Правильное лечение сомнамбулизма

С чего начинается лечение лунатизма? С обследования у психиатра, невролога, кардиолога и других специалистов, которые смогут определить причину заболевания. Пока врачи пытаются разгадать эту тайну, пациенту следует избегать стрессовых ситуаций и много отдыхать.

Людям, желающим найти эффективные способы, как избавиться от лунатизма, рекомендуют обратить внимание на медитацию или йогу. Расслабляющими и успокаивающими свойствами обладают антистрессовые раскраски и обычное рисование. Некоторым сомнамбулам понравится снимать напряжение с помощью пения, танцев, плетения из бисера или чтения. Правильно подобранная литература может заменить таблетку снотворного и седативного, поэтому рекомендуют остановить свой выбор на школьных учебниках по физике или математике, советских энциклопедиях или любовных романах, которые хочется закрыть на первой странице.

Если сомнамбулизм – это результат диабета, травм головы или сердечной недостаточности, то искать ответы на вопрос, как лечить лунатизм, следует у профильных специалистов. Пациент должен выполнять все предписания врача, принимать назначенные препараты и придерживаться диеты. Если сомнамбулизм продолжает преследовать больного, ему могут выписать средства, влияющие на фазы сна. Принимают их в низких дозах на протяжении 3–6 недель.

Специалисты также дают рекомендации, как бороться с лунатизмом самостоятельно. Родственникам следует тщательно закрывать двери, а на окна поставить решетки или крепкие замки. Необходимо убирать острые предметы, которыми сомнамбула может нанести повреждения себя или окружающим. У кровати рекомендуют постелить тряпку, смоченную в ледяной воде, или поставить тазик с холодной водой. Когда лунатик становится ногами на такое приспособление, холод заставляет его очнуться и защищает от опасности.

Снохождение у каждого человека проявляется по-разному, но в любом случае пациента нельзя будить громкими криками или резкими действиями. Больные лунатизмом могут получить сильный испуг, который спровоцирует развитие психических заболеваний. Взрослого или ребенка нужно осторожно довести до кровати и уложить под одеяло. А утром рассказать о случившемся и уже вместе искать причины и способы лечения этой проблемы.

Лунатики, сомнамбулы… Все мы слышали об этих людях, но многие убеждены, что это редкое явление. Отнюдь, сомнамбулизм, или лунатизм, как его чаще называют «в народе», – достаточно распространенное заболевание, известное с давних времен. Упоминания о лунатиках встречаются в древнейших египетских папирусах, в книгах греческих философов, римских анналах. Лунатизм в те времена являлся загадкой, и семьи, в которых были лунатики, никогда не выносили этот факт «на люди». Это считалось опасным: людей, страдающих лунатизмом, причисляли к разряду колдунов и ведьм, их могли изгнать из селения и даже сжечь или утопить. Было принято считать, что такой человек одержим нечистой силой. Но времена менялись, и сомнамбулизм перешел из категории проявлений «нечистого духа» в число заболеваний, которыми занимается традиционная медицина.

В медицине лунатизм обозначают термином «сомнамбулизм» (снохождение) и относят к эпизодическим событиям, протекающим во сне, т.е. к парасомниям, а точнее к первой группе парасомний – «расстройства пробуждения » (лунатизмом это явление было названо потому, как считалось, что на его развитие оказывает влияние Луна). Сомнамбулизм представляет собой ряд сложных моторных действий, совершаемых человеком во сне, без осознания происходящего. По некоторым данным, сомнамбулизм встречаются у 15% популяции. По данным Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Американские ученые провели исследование, целью которого было изучить эпидемиологию снохождения в США. Репрезентативную выборку составили 15 929 респондентов в возрасте от 18 до 102 лет. Анализ показал, что в тот или иной период жизни снохождение регистрировалось у 29,2% опрошенных. Таким образом, сомнамбулизм в тот или иной период жизни отмечается у трети людей.

Соотношение по полу - 1:1. Чаще наблюдаются в возрасте 4 - 12 лет и, как правило, с пубертатом проходят самостоятельно. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна (парасомниями) – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Специфические формы нарушений пробуждения могут манифестировать как еда или сексуальная активность во сне.

Ряд авторов считает, что в детстве причиной сомнамбулизма является незрелость мозга, подтверждаемая наличием внезапных ритмических вспышек дельта-активности во время дельта-сна у «лунатиков» до 17 лет. Исследования подтверждают и роль наследственно-генетического фактора при сомнамбулизме, так как последний в 6 раз чаще встречается у монозиготных близнецов, чем у дизиготных; и дети, у которых родители «лунатики», чаще подвержены сомнамбулизму. У взрослых сомнамбулизм часто зависит от психологических факторов, возникает после перенесенного острого стресса или после глобально-значимых жизненных событий, часто положительных. Также у взрослых со снохождением чаще диагностируются психопатологические изменения, а у пожилых людей наличие снохождения часто сочетается с деменцией.

«Сомнамбулисты» могут выполнять повторяющиеся простые движения такие, как потирание глаз, ощупывание своей одежды (иногда этим все заканчивается), затем встает, и ходит по комнате или выходит за пределы помещения. Могут совершать сложные творческие акты (например, рисовать или играть на фортепиано). Стороннему наблюдателю «сомнамбулисты» кажутся странными, с «отсутствующим» выражением лица, с широко раскрытыми глазами. Как правило, сомнамбулизм завершается спонтанно, переходя в продолжение обычного сна, при этом пациент может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Во время снохождения может наблюдаться сноговорение (которое также относится к парасомнии). Во время эпизода снохождения человек обычно ничего не воспринимает, пробудить его очень затруднительно. Эпизод снохождения (самнамбулизма) сопровождается амнезией, т.е. у «лунатика» полностью отсутствуют воспоминания о том, что происходило ночью.

Эпизод «лунатизма» зачастую развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна при этом торможение центральной нервной системы во время сна не распространяется на участки мозга, определяющие двигательные функции, в результате импульсы идут к мышцам и человек начинает проявлять двигательную активность. Эпизоды сомнамбулизма длятся от 30 сек до 30 минут, несколько раз в неделю или только при предрасполагающих (провоцирующих) факторах, например, нервное возбуждение, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность артериального давления и др.), прием алкоголя перед сном, прием психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты), прием наркотиков. Заболеваниями, способствующими развитию лунатизма являются: гипертермия (повышение температуры тела), аритмии («перебои» в работе сердца), астма (частые ночные приступы), ночные приступы эпилепсии, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс пищи из желудка в пищевод и глотку), приступы апноэ (временная остановка дыхания), психические расстройства.

Опасен ли сомнамбулизм (лунатизм)? Если рассматривать сомнамбулизм как заболевание, то какой-либо непосредственной опасности для организма он не представляет. Но поскольку «сомнамбулист» не осознает опасности (поскольку совершает действия неосознанно), то это создает потенциальную угрозу, как для пациента, так и для окружающих людей. Статистика показывает, что около 25% «лунатиков» наносят себе какие-либо повреждения. При этом у взрослых, страдающих «лунатизмом», риск нанесения вреда в два раза выше, чем у детей. Например, при ночных «прогулках» они могут выпасть из окна, упасть с крыши, наткнуться на какие-либо предметы и получить травму и т.д. Научные труды по лунатизму описывают случаи совершения убийства во время снохождения. Естественно, человек в этом случае не отдает себе отчет в том, что делает, и не помнит о произошедшем. Справедливости ради следует сказать, что такие случаи единичны и встречаются крайне редко.

Для постановки диагноза «сомнамбулизм» (снохождения) кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или нарушение способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов:

Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии. Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется (если отсутствуют признаки эпилепсии – см. далее). Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна.

Тем не менее, следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, которые позволяют заподозрить (но не более того) эпилептический генез парасомнии (снохождения) являются:

Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна. Однако, диагноз ночных эпилептических приступов может быть затруднительным, если у пациента никогда не было дневных приступов. Дневное ЭЭГ и ЭЭГ с депривацией сна могут оказаться бесполезными для установления диагноза. В таких случаях обычно требуется полисомнография с достаточным количеством электродов ЭЭГ и непрерывной видеозаписью. Хотя исключительно ночные приступы встречаются нечасто, их ошибочная диагностика, напротив, очень типична. Эпилепсию как возможную причину нельзя списывать со счетов при любых связанных со сном стереотипных двигательных или поведенческих актах. Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг может быть неэффективным, заставляя при отсутствии эпилептиформных феноменов устанавливать диагноз психического расстройства пациентам с типичными ночными эпилептическими приступами. Ошибочная диагностика психического заболевания может учащать ночные психомоторные приступы, в провокации которых играют свою роль психосоциальные факторы. Ошибки в диагнозе часто встречаются и после должным образом проведенного полисомнографического исследования. Их причинами могут быть маскировка скальповой ЭЭГ двигательными артефактами; отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в момент приступа; манифестация приступа на ЭЭГ паттерном пробуждения; отсутствие ЭЭГ во время регистрации полисомнографии; отсутствие на ЭЭГ характерного постиктального периода. Необходимо проведение полисомнографического исследования с полным набором электродов. Чтобы зафиксировать событие, нередко требуются повторные исследования. Помимо перечисленных подходов, необходима также постоянная аудио- и видеозапись, ценную информацию о состоянии и поведении больных может дать и осуществляющий исследование персонал. Комплексный анализ всех полученных данных должен осуществляться специалистами, обладающими достаточными знаниями в медицине сна и эпилептологии

В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное (медикаментозное) воздействие. В большинстве случаев снохождение не требует медикаментозного лечения. Как у детей, так и у взрослых необходимая терапия может включать в себя: рекомендации по гигиене сна, воздержание от раздражающих (провоцирующих) факторов, лечение сопутствующих заболеваний, фитотерапию, светолечение, психотерапию, а также поведенческую терапию, которая, в случае снохождения у ребенка - проводится с родителями. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации.

Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

Длительные (интенсивные), часто повторяющиеся эпизоды сомнамбулизма – повод для назначения медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение назначается курсами по 1 - 3 недели. Наиболее эффективными препаратами являются клоназепам (0,25 - 2,0 мг) и нитразепам (1,25 - 5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата фенибут и трициклических антидепрессантов (амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “архив” Tag

Постинъекционные невропатии

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…
Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…
Болевое поведение

… в отличие от других сенсорных систем, боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Все многообразие…

Сомнамбулизм

Понятие «сомнамбулизм» происходит от латинского Somnus - сон и ambulare - ходить, гулять, бродить.

Сомнамбулизмом (лунатизм, снохождение) называют выраженное расстройство сна, когда спящий человек нецеленаправленно передвигается во сне или в соответствии со сновидением, утром воспоминания об этом сохраняется смутно или полностью отсутствует.

Причины возникновения

Снохождение происходит в фазу медленного сна. Наиболее часто снохождение присуще детскому возрасту. Пик частоты случаев сомнамбулизма приходится на 4-8 лет. Считаются, что у 25% здоровых детей случался, по крайней мере, один эпизод сомнамбулизма в жизни. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что причиной возникновения сомнамбулизма может быть незрелость коры головного мозга, а именно несостоятельность и разобщение корково-подкорковых связей. В 25-33% случаев сомнамбулизм сочетается с энурезом, неврозом навязчивых состояний, синдромом апноэ. С синдромом беспокойных ног, чаще связывают сноговорение и ночные кошмары.

Известно, что эпизоды сомнамбулизма учащаются после психической нагрузки, стресса, нарушения режима сна, недосыпания. А это подтверждает, что сомнамбулизм является одним из проявлений невроза. Детский сомнамбулизм обычно проходит до периода полового созревания.

У взрослых сомнамбулизм тоже встречается, но чаще в зрелом и пожилом возрасте. Некоторые болезни эпилепсия, истерия, старческий делирий, невроз навязчивости, болезнь Паркинсона, а также прием некоторых препаратов (нейролептики, снотворные) рассматриваются, как причины сомнамбулизма.

Симптомы сомнамбулизма

При сомнамбулизме люди могут:

Сидеть на кровати с открытыми глазами.

Смотреть невидящим, «стеклянным» взглядом.

Двигаться и разговаривать неловко, неестественно.

Ходить по дому, открывать двери, включать и выключать свет.

Делать повседневные дела: одеваться, готовить завтрак и даже водить машину.

Кричать, особенно если видят ночные кошмары.

Во время эпизодов сомнамбулизма человека сложно разбудить. Хождение начинается, как правило, во время глубокого сна, через пару часов после засыпания. Если человек ложиться поспать днем на короткое время, то эпизоды сомнамбулизма маловероятны. Человек никогда не помнит о ночном происшествии утром.

Эпизоды сомнамбулизма могут быть очень разными. Они могут происходить часто или редко, иногда повторяются несколько раз за ночь на протяжении нескольких ночей подряд. Хождение во сне чаще случается у детей, когда у них меняется режим сна и поведение.

Диагностика

Для диагностики проводится физический осмотр пациента и психическое обследование. В некоторых случаях рекомендуется полисомнография - исследование в лаборатории сна.

Во время этой процедуры пациент проводит ночь в специальной лаборатории. Специальные датчики фиксируют пульс, давление, движения глаз, частоту дыхания, мозговые волны, мышечные сокращения и насыщение крови кислородом. На основании этих данных врач может диагностировать многие неврологические болезни.

Виды заболевания

Различают несколько форм сомнамбулизма, которые можно разделить на две основные группы: сомнамбулизм, наступающий самопроизвольно, и сомнамбулизм, вызванный искусственным путём.

Сомнамбулизм, наступающий у человека самопроизвольно, то есть спонтанный сомнамбулизм - сумеречное помрачнение сознания в форме блуждания во сне с выполнением привычных движений и действий, сопровождается амнезией. Характеризуется этот вид сомнамбулизма снижением или отсутствием кожной чувствительности, усилением возбудимости некоторых органов чувств и восприимчивостью субъекта к внушению.

У взрослых сомнамбулизм проявляется достаточно редко, но у детей это не такое исключительное явление. Такое состояние может наблюдаться при эпилепсии и истерическом неврозе.

Искусственный сомнамбулизм методом гипноза, можно вызывать как у больных, так и у здоровых. Это сложнейшее явление человеческой психосоматики проявляется как: внезапная акинезия, каталепсия, амнезия и полимодальная анестезия (отсутствие зрительного, слухового, тактильного, осмического и кинестетического восприятия).

Действия пациента

Редкие эпизоды сомнамбулизма - это не повод для беспокойства. К врачу следует обратиться, если эпизоды становятся частыми, сопровождается опасным поведением, сомнамбулизм у ребенка не прекращается в подростковом возрасте.

Лечение сомнамбулизма

Лечение при сомнамбулизме не всегда необходимо. Если вы заметили, что ваш ребенок или другой член семьи ходит во сне, не пытайтесь его разбудить. Лучший вариант - осторожно взять человека за руку и отвести обратно в постель. Будить ходящего во сне можно, но он будет дезориентирован и испуган после такого пробуждения. В случае со взрослыми, может быть проявлена агрессия к тому, кто будит.

Лечение при сомнамбулизме может включать гипноз. В тех случаях, когда снохождение вызвано приемом лекарств, симптомы исчезают после отмены лекарства.

Если сомнамбулизм вызывает сонливость днем или связан с риском серьезной травмы, то врач посоветует специальные медикаменты. Иногда используются бензодиазепины или некоторые антидепрессанты. Они могут прекратить эпизоды хождения во сне.

Если хождение во сне связано с физическим или психическим заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение этой первопричины. К примеру, если сомнамбулизм вызван обструктивным апноэ сна, то используется система постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР или СИПАП). Больному надевают специальную маску, а машина поддерживает во сне положительное давление в дыхательных путях, что не дает им закрыться.

Осложнения

Хождение во сне иногда приводит к травмам, особенно когда человек выходит на улицу, садится за руль или путает окно с дверью. Длительное хождение во сне может вызывать необычную сонливость в течение дня, снижение трудоспособности и успеваемости. Кроме того, люди с такими проблемами нарушают сон окружающих.

Профилактика сомнамбулизма

Введите регулярный расслабляющий ритуал перед сном. Перед отходом ко сну будьте тише, прекратите бурную деятельность. Примите горячую ванну. Медитация и техники релаксации также помогут вам.

Старайтесь хорошо высыпаться. Усталость может сильно влиять на ваш сон. Попробуйте раньше ложиться спать, введите разумный график труда и отдыха.

Контролируйте стресс. Определите те вещи, которые вас раздражают и вызывают стресс, и ограничьте их влияние. Присмотритесь к окружению вашего ребенка.

Сомнамбулизмом называется состояние, когда человек ходит во сне, также он может находиться в фазе неполного сна. Сомнамбулизм называют снохождением, лунатизмом – это различные названия одного и того же заболевания. При этом поведение больного выглядит целенаправленно, хотя оно совершенно неосознанно. Просыпаясь утром, человек имеет лишь смутные воспоминания о своих ночных действиях, а в некоторых случаях воспоминания отсутствуют полностью. Возникновение сомнамбулизма бывает в том случае, если во время торможения нервной системы не распространено на участок мозга, определяющий двигательные функции.

Самым ярким примером является действие, когда спящий человек разговаривает, не просыпаясь, может садиться в постели, вставать. Обычно эпизоды сомнамбулизма начинают проявляться после того, как с момента засыпания пройдет час-полтора, когда вступает в силу фаза медленного сна. Классическая картина сомнамбулизма выглядит так: индивидуум поднимается с постели, и начинает производить определенные координированные и стереотипные движения, при этом его глаза открыты. Не исключено, что действия могут быть антисоциальными.

В состоянии сомнамбулизма человек имеет взгляд, который принято называть застывшим, зрачки сужены. Спонтанный переход из сомнамбулического состояния в бодрствование отсутствует, обычно эпизод заканчивается возвращением человека к нормальному состоянию сна спустя десять или пятнадцать минут, но известны случаи длительности сомнамбулического состояния и до пятидесяти минут. Пробуждаясь утром, больной сомнамбулизмом не верит рассказам близких, что вел себя таким образом.

Чаще всего проблема сомнамбулизма свойственна подростковому и детскому возрасту, так как в этот период жизни нервная система человека является довольно неокрепшей. Дети испытывают немало перегрузок, которые обусловлены напряженной программой обучения, стрессами, вызывающими данное нарушение. Детский лунатизм наблюдается часто, но исчезает по мере взросления человека. Особенность в том, что обычно ночные хождения возникают в особенно трудные периоды, когда человек испытывает определенные трудности. Так же следует отметить, что психическое здоровье таких детей находится в норме.

Причин возникновения сомнамбулизма несколько. Например, в некоторых случаях это проявление сознания, при котором человек не помнит своих блужданий во сне, хотя и совершает при этом упорядоченные действия. В последующем все его ночные прогулки амнезируются. Также, когда обсуждается тема – сомнамбулизм причины , то не следует забывать, что подобное состояние может являться первым симптомом , как бессудорожный эквивалент припадков. Еще один возможный вариант – проявление , возникающего при истерии. Бывают и более неожиданные причины, такие, как отравление организма ядами, выделяемыми глистами.

Сомнамбулизм не относится к категории редких заболеваний. Согласно проведенным исследованиям, приблизительно два процента населения время от времени ходят во сне. Если лунатизмом страдает взрослый человек, то проблема является более серьезной, и требует повышенного внимания. В данном случае, среди причин выявлены такие факторы, как тревога, стрессовые и депрессивные состояния, в некоторых случаях снохождение у взрослых больных связано с . Поэтому для взрослых людей, страдающих лунатизмом, медицинская помощь является необходимой.

Следует знать, что сомнамбулизм – это не признак сумасшествия. Разбудить человека в таком состоянии довольно трудно, в такой ситуации правильнее будет осторожно провести больного обратно к постели, и уложить. Опасность состоит в том, что почти двадцать пять процентов лунатиков во время ночных хождений получают травмы различного характера. Известны случаи, когда сомнамбулы падают из окон, по ошибке считая, что это дверь. Некоторые люди рассказывают, что кто-то в подобном состоянии водил автомобиль, или даже управлял самолетом. Разумеется, все это преувеличено, и входит в разряд мифов. Вести машину, или выполнять другие сложные действия больной не в состоянии, так как у него отсутствуют быстрые рефлексы, и авария неминуема.

Если у человека замечены признаки, говорящие о сомнамбулизме, необходима консультация врача-невропатолога, дальнейшее обследование и адекватное лечение. Могут быть назначены , а также гипнотерапия. В том случае, когда лунатизм имеет отношение к эпилепсии, назначаются противосудорожные препараты. Тем не менее, это расстройство поддается лечению, и для того, чтобы оно было максимально эффективным, врач может порекомендовать провести допплерографию, электроэнцефалограмму, и ряд других исследований. Также больной должен побывать у окулиста, так как потребуется исследование глазного дна.

В медицинской практике встречаются случаи сомнамбулизма, которые не требуют лечения, но они являются единичными. Если имеются невротические нарушения, необходимо их дизактуализировать или устранить, то есть, перевести в менее значимую форму, не травмирующую психику в значительной степени. Возможно назначение общеукрепляющих и успокаивающих препаратов. Участившиеся приступы могут говорить о том, что имеются органические нарушения, и человеку необходима срочная консультация специалиста.