Старая отслойка сетчатки глаза. Отслоение сетчатки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Отслойка сетчатки является самым опасным и неблагоприятным по исходу заболеванием в офтальмологической практике. Она характеризуется тем, что происходит отсоединение слоя колбочек и палочек от пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки. В результате резко нарушается питание всех слоев сетчатки, что в конечном итоге приводит к утрате зрительной функции.

По данным статистики отслойку сетчатки ежегодно регистрируют у 15-20 человек из 100 000. Примечательно, что это состояние становится ведущей причиной инвалидизации и слепоты.

Причины отслоения сетчатки

Во время физического перенапряжения или в результате резкого движения на поверхности сетчатки формируются мелкие дефекты, через которые жидкость из стекловидного тела просачивается в пространство под сетчаткой. Накопление жидкости приводит к тому, что сетчатка начинает отслаиваться. Закономерно, что чем больше жидкости, тем большая площадь отслойки.

Процесс отслоения затрагивает в большинстве случаев только один глаз

Процесс отслоения затрагивает в большинстве случаев только один глаз. Однако это нисколько не означает, что второй глаз не должен подвергаться тщательному исследованию.

Как показывает опыт, отслоение сетчатки чаще случается у людей среднего и старческого возраста . Для удобства были выделены категории людей, которые находятся в группе риска по отслоению сетчатки:

• Лица, страдающие сахарным диабетом;
• Спортсмены, занимающиеся боксом, тяжелой атлетикой, борьбой и др. (риск обусловлен повышенным травматизмом);
• Лица, которые страдают астигматизмом и миопией высокой степени (указанные состояния приводят к истончению сетчатки);
• Люди с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз;
• Роженицы.

Виды отслойки в зависимости от механизма развития

В зависимости от механизма развития выделяют травматическую, регматогенную, тракционную, а так же экссудативную отслойку сетчатки.

Травматическая отслойка

Она обусловлена различными травмами головы и глаз, в том числе и операционными.

Под действием травмирующего агента отслоение сетчатки может случиться в любом месте и в любое время – как во время травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Регматогенная

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это наличие разрыва в сетчатке

Название происходит от греческого термина rhegma, что значит «разрыв». В данном случае главная причина отслойки – это наличие .

Чаще всего заболеванию подвержен контингент лиц зрелого и старческого возраста . Это объясняется тем, что в эти годы стекловидное тело подвергается физиологическим инволюционным изменениям.

Механизм регматогенной отслойки

Известно, что стекловидное тело плотно граничит с сетчатой оболочкой и заполняет все пространство между ней и хрусталиком. С течением лет стекловидное тело утрачивает свою эластичность, уменьшается в размерах и медленно отделяется от сетчатки.

Для большей части людей этот процесс проходит абсолютно незаметно и не ведет к ухудшению остроты зрения. А вот у некоторых между сетчаткой и стекловидным телом имеются плотные участки сращения, которые не дают последнему легко отделиться.

Получается, что, уменьшаясь в объеме, стекловидное тело словно «тянет» сетчатку за собой, что приводит к появлению разрывов. Через них водянистая влага стекловидного тела вытекает и накапливается в субретинальном пространстве. Исход в такой ситуации только один: рано или поздно сетчатка начинает отслаиваться.

Причины регматогенной отслойки

К регматогенному разрыву могут привести следующие состояния:

• Миопия высокой степени. Если верить статистике, то близорукость ежегодно становится причиной 67% случаев отслоения сетчатой оболочки;
• Хирургическое ;
• Наличие инфекционно-воспалительных болезней глаз: цитомегаловирусный ретинит, хориоретинит и увеит, вызванные токсоплазмой, синдром острого некротического поражения сетчатки и другие;
• Парспланит (воспаление сосудистой оболочки);
• Отягощенная наследственность;
• Дистрофии сетчатки, при которой на ее поверхности появляются участки истончения. Наиболее опасной считается решетчатая дистрофия и кистовидная дегенерация сетчатки.
• Генетические заболевания: синдром Стиклера, гомоцистинурия, синдром Марфана, Элерса-Данлоса и т.д.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки по частоте встречаемости занимает второе место после регматогенного.

Механизм тракционной отслойки

Основная причина данного заболевания – это наличие между ретиной и стекловидным телом плотных сращений. Под действием тех или иных патологических процессов между сетчаткой и стекловидным телом начинают формироваться нежные соединительно-тканные перемычки. С течением времени они становятся очень плотными и намертво прикрепляются к ретине.

Механизм тракционного отслоения развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке

Во время сокращения стекловидного тела эти перемычки осуществляют тракцию (то есть, оттягивание) сетчатки назад. В результате начинается ее отслаивание.

Указанный механизм развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке. Если же процесс сочетается с разрывом, то заболевание носит характер тракционно-регматогенной отслойки.

Причины тракционной отслойки

Тракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиков

К тракционной отслойке может привести серповидно-клеточная анемия, контузия или проникающее ранение глаза. Однако чаще всего причина кроется в сахарном диабете .

Тракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиков. Причем, почти в 50% случаев она возникает на фоне диабетической ретинопатии.

Экссудативная отслойка

Такое отслоение сетчатки глаза развивается вследствие ненормального функционирования сосудистой оболочки глаза. Вследствие этого в пространстве под сетчаткой скапливается жидкость, которая со временем отслаивает ее. Причиной становится нарушение функций в сосудистой оболочке глаза, которое возникает в следующих случаях:

В некоторых случаях экссудативное отслоение развивается на фоне патологии сосудов сетчатки — васкулитов, тромбозов и т.д.

Классификация

В зависимости от объема поражения выделяют следующие степени отслоения сетчатки:

В зависимости от давности отслоение:

• Подвижным (с момента повреждения прошло до двух дней);
• Неподвижным, или ригидным (с момента отслоения прошло более двух суток). Это наиболее неблагоприятный в прогностическом плане вариант.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Процесс отслоения сетчатки начинается с появления симптомов-предвестников

Процесс отслоения сетчатки начинается с появления симптомов-предвестников. Обычно в роли симптомов отслойки сетчатки глаза выступают следующие световые феномены:

• Метаморфопсии – нечеткие зигзаго-подобные полосы;
• Фотопсии – ограниченные световые вспышки.

Появление указанных зрительных эффектов связано с механическим воздействием на сетчатку.

Если случился разрыв ретинального сосуда, то человеку кажется, будто перед его глазами бегают . Это ощущение зачастую сопровождается болью и дискомфортом в глазах. Следует сказать, что этот симптом не является специфичным и встречается при целом ряде заболеваний (гипертоническая болезнь, анемия, деструкция стекловидного тела и другие).

Некоторые случаи разрыва сопровождаются появлением помутнения зрения, имеющего округлые контуры. Оно носит название кольца Вейса и свидетельствует о том, что произошел отрыв и отслоение задней части сетчатки, около диска зрительного нерва.

Появление зрительных эффектов в виде паутины или плавающих пятен зачастую свидетельствует об отслойке сетчатки, вызванной кровоизлиянием внутрь стекловидного тела.

В ходе дальнейшего прогрессирования заболевания перед глазами появляется своеобразная пелена , которую разные пациенты описывают как завесу или широкую штору перед взором. Этот признак объясняется тем, что происходит отслоение сенсорной прослойки сетчатки и, как результат, в ней нарушаются процессы зрительного восприятия. При этом если зрительный эффект появляется вверху поля зрения, то отслойка случилась в нижних отделах сетчатки, и наоборот.

Быстро прогрессирует снижение остроты зрения. Часть пациентов отмечает, что в утреннее время ситуация временно улучшается. Это можно объяснит тем, что за ночь скопившаяся под сетчаткой жидкость рассасывается, и сетчатка самостоятельно возвращается на свое место.

Но спустя некоторое время после пробуждения клиническая картина повторяется вновь. Этот симптом «мнимого благополучия» возникает лишь при свежих отслоениях, когда сетчатка еще не успела утратить свою подвижность и эластичность. Через несколько дней после отслоения сетчатки она становится ригидной и не в состоянии самостоятельно принять свое физиологическое положение.

Если отслойка локализуется в нижних отделах, она может в течении некоторого времени никак себя не проявлять

Если отслойка локализуется в нижних отделах, она может в течении некоторого времени никак себя не проявлять. Первые симптомы иногда развиваются спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. Такие состояния несут наибольшую угрозу, так как начинаются проявляться только тогда, когда в процесс вовлекается желтое пятно. С прогностической точки зрения это очень неблагоприятно, так как чревато абсолютной потерей зрения.

Если же отслоение случилась в верхнем отделе сетчатки глаза, то она наоборот очень быстро прогрессирует и в течении одного дня разворачивается полная клиническая картина болезни.

Иногда картина отслойки дополняется диплопией (двоение в глазах), иридоциклитом, и другими состояниями.

Все описанные выше симптомы характерны больше для регматогенного отслоения сетчатки . Что касается экссудативного и тракционного отслоения, то их симптоматика зачастую довольно скудная или вовсе отсутствует.

Диагностика

Если имеется хоть малейшее подозрение касательно отслойки сетчатки, офтальмолог очень внимательно и подробно проводит осмотр глаз. Такая тщательность всегда оправдывает себя, так как ранняя диагностика позволяет сохранить зрение и избежать множества осложнений.

Если развитию симптомов предшествовала черепно-мозговая травма, пострадавший в срочном порядке осматривается не только окулистом, но и невропатологом.

Большая часть отслоек случается на периферии сетчатой оболочки, так как там самое слабое кровоснабжение. Именно поэтому ключевая роль в диагностировании принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии глазного дна. Для более качественного осмотра зрачок расширяют путем закапывания в глаз специальных капель.

Во время такого осмотра врач определит:

• Наличие и количество разрывов;
• Локализация отслойки;
• Взаимосвязана ли отслойка со стекловидным телом;
• Наличие и локализация дистрофии сетчатки.

Для подтверждения или уточнения диагноза могут использоваться такие дополнительные методы:

Лечение отслоения сетчатки глаза

Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое . Выбор конкретной тактики лечения зависит от расположения дефекта, его размера, осложнений (например, кровотечения) и от сопутствующих факторов риска.

Подготовка к операции

В зависимости от конкретной ситуации, перед началом лечения, вам возможно понадобится сделать флюорограмму, электрокардиограмму, сдать общий анализ крови и мочи, а так же посетить консультацию терапевта и оториноларинголога.

В день операции, с утра, в пострадавший глаз вам закапают капли, которые расширят зрачок. Это обязательная манипуляция, которая делает выполнение операции безопасным и комфортным. Кроме того, некоторые пациенты могут нуждаться в успокоительной или седативной терапии.

В операционную бригаду обычно входит хирург с ассистентом, операционная сестра, а так же анестезиолог с сестрой. Операция выполняется как под местным обезболиванием, так и под общим.

Виды оперативных вмешательств

На сегодняшний день самыми современными методами лечения глаза при отслоении сетчатки являются: криотерапия, лазерная коагуляция, склерозирование а также пневматическая ретинопексия.

Склерозирование

В течении многих лет склерозирование считалось золотым стандартом лечения отслойки сетчатки . Проводят его на территории офтальмологического стационара под наркозом или местным обезболиванием. Часть пациентов сразу после операции могут отправляться домой. Другая часть нуждается в постоянном наблюдении специалиста и некоторое время должна пребывать для лечения в стационаре.

При помощи операционного микроскопа хирург определяет локализацию повреждения и герметизирует его с помощью диатермии (электрического тока) или лазера. В результате ткань, окружающая сетчатку, рубцуется и постоянно держит ее герметичной, так что жидкость уже не сможет проникнуть под ретину.

К наружной стенке глаза – склере – подшивается специальная стяжка, выполненная из поропласта, силикона или мягкого пластика. Она, подобно ремню, сдавливает глаз таким образом, чтобы дефект сетчатки был как бы вытолкнут к наружной стенке . В некоторых ситуациях стяжка устанавливается на постоянное время. Внешне она не заметна, так как находится сзади и прикрыта конъюнктивой.

Сделав небольшой разрез на склере, врач выпускает накопившуюся жидкость. Сетчатка при этом распрямляется и принимает свое физиологическое положение.

Возможные осложнения :

• Склерозирование в некоторых случаях меняет форму глаза, и вызывает расплывчатость зрения. Для устранения этого осложнения вероятнее всего понадобится назначение очков;
• Диплопия (раздвоение видимых объектов);
• Повышение внутриглазного давления, вплоть до развития глаукомы;
• Кровоизлияние в полость стекловидного тела;
• – опущение век;
• Катаракта – помутнение хрусталика;
• При плохом соблюдении санитарных условий во время операции могут развиться инфекционные процессы в глазу (эндофтальмит).

Пневматическая ретинопексия

Эта методика лечения отслоения является относительно новой. Но, не смотря на это, она уже успела завоевать популярность.

Используется для лечения небольших отслоек

Процедура проводится под местной анестезией в условиях амбулатории. Вначале хирург осуществляет склерозирование дефекта путем использования лазера или криотерапии (замораживания).

После этого в глаз в полость стекловидного тела вводится пузырек воздуха, который выталкивает сетчатку на ее место на заднюю стенку. После чего пузырь, в течении нескольких недель, произвольно рассасывается, не принося человеку никаких неприятных ощущений.

Для этой методики лечения решающую роль играет правильная фиксация головы во время вмешательства. Используется для лечения небольших отслоек.

Витрэктомия

Витрэктомия – метод лечения относится к так называемой «тяжелой артиллерии» офтальмологии и используется в особо сложных клинических случаях:

Витрэктомия должна проводиться исключительно в условиях стационара под наркозом или местным обезболиванием.

Врач проделывает в склере два маленьких отверстия, чтобы через них осуществить правильное освещение операционного поля, а так же ввести внутрь тонкий пинцет и режущий излучатель.

После удаления стекловидное тело замещается газом. С течением времени газ самопроизвольно рассасывается и полость заполняется собственной водянистой влагой.

Возможные осложнения после операции :

Это довольно распространенные симптомы, которые сохраняются на протяжении нескольких дней или недель после вмешательства. Для устранения неприятных ощущений офтальмолог скорее всего порекомендует вам капли. Расплывчатость зрения может сохраняться очень долго, и будет нуждаться в назначении новых очков.

Локальное пломбирование

Это вмешательство актуально в тех случаях, когда площадь отслойки минимальная.

К склере подшивают небольшую пломбу из силикона так, что склера втягивается внутрь и вместе с сосудистой оболочкой приближается к сетчатке. При этом происходит блокировка разрыва сетчатки и ослабление натяжение волокон от стекловидного тела. Таким образом, создаются все условия для прилегания сетчатки.

Баллонирование сетчатки

При лечении методом баллонирования сетчатки, вмешательство сводится к тому, что к склере в зоне проекции отслойки временно подшивают специальный катетер с баллоном. Когда баллон накачивают, возникает то же действие, что и во время пломбирования склеры, то есть формируется вал давления.

Описанная операция дает возможность достичь полного рассасывания жидкости, которая накопилась в субретинальном пространстве. После того, как сформировались спайки между сетчаткой и подлежащими тканями, баллон извлекают.

Данная анипуляция более травматична по сравнению с пломбированием, однако она имеет более широкий круг показаний.

Результаты хирургического вмешательства

Лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств

Следует сказать, что хирургическое лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств. Нередко для полного выздоровления офтальмолог составляет такую стратегию лечения, которая объединяет в себе несколько разных оперативных вмешательств. В любом случае для того, чтобы зрение полностью восстановилось, потребуется несколько месяцев. Результат терапии зависит от нескольких факторов, из которых самый основной – это площадь отслойки. Если отслоение затронула желтое пятно, зрительные функции очень редко восстанавливаются до своего первоначального уровня .

Если для устранения дефекта врач прибегнул к пневматической ретинопексии, то залогом выздоровления станет правильная фиксация головы после операции: по рекомендации врача пациент должен длительно ходить с опущенной книзу головой.

Не на последнем месте стоит контроль врача за пациентом в восстановительном периоде.

В целом, однако, хочется отметить, что в последние два десятка лет хирургические методы лечения отслойки сетчатки стали намного эффективнее.

Осложнения в послеоперационный период

Все осложнения можно условно разделить на две группы: ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К ранним осложнениям относят :

Осложнения, которые могут возникнуть в позднем послеоперационном периоде :

• Формирование близорукости . Это объясняется тем, что некоторые виды вмешательства немного изменяют форму глаза.
• При использовании пломб крупных размеров может развиться астигматизм , трудно поддающийся коррекции.
• Катаракта.
• Формирование в области желтого пятна микрокист и очагов дегенерации, что ведет к прогрессирующему снижению остроты зрения.
• Обнажение имплантата . Для устранения этого дефекта имплантат покрывают конъюнктивой.
• Инфицирование имплантата . В этом случае его удаляют.

Профилактические мероприятия

Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем впоследствии заниматься ее лечением. Это же касается и отслоения сетчатки.

Все пациенты, которые имеют хронические заболевания (сахарный диабет, дистрофия сетчатки, травмы глаз и головы, миопия) должны регулярно осматриваться офтальмологом для своевременного выявления угрозы отслойки. Особенно это касается беременных женщин , так как иногда отслойка сетчатки может случиться во время родов. Пациенты, входящие в группу риска по отслойке сетчатки, должны соблюдать рациональный режим сна и бодрствования и избегать подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок.

Отслоение сетчатки в пожилом возрасте — как вовремя распознать недуг?

Органы зрения с возрастом теряют былую способность зорко видеть предметы.

Появляются проблемы с чтением, просмотром телевизора, занятием любимым делом.

Отслоение сетчатки в пожилом возрасте наблюдается довольно часто.

Причины заболевания, его виды и симптомы должен знать каждый, чтобы своевременно обратиться за помощью к офтальмологу.

Прекрасно чувствовать зрячим в 70 и 80 лет, больно оказаться слепым и доживать отпущенный век в темноте.

Причины отслоения сетчатки

Наблюдается отслойка сетчатки глаза у людей преклонного возраста при разделении пигментного эпителия и фотосенсорного слоя с дальнейшим скоплением между ними жидкости. Больному требуется немедленная помощь.

Тяжесть болезни напрямую зависит от площади отслоения, количества разрывов. При значительной площади участков отделения остается малое количество действующих точек, способных трансформировать световой сигнал для передачи его в мозг по нервам.

В сформировавшихся пустотах постепенно скапливается жидкость, что ведет к стремительному ухудшению зрения.

Процесс может закончиться слепотой, поэтому офтальмологу придется быстро выявить причины отслоения сетчатки глаза, назначить соответственное лечение.

Отслоение сетчатки — в разрезе глазного яблока

Частой причиной появления отслойки является травма глазного яблока. Происходит разрыв одной или нескольких оболочек, в том числе и сетчатой.

Нередко развитие недуга провоцирует наличие заболеваний. У пациентов преклонного возраста заболевание отслоение сетчатки или ретинальной отслойки развивается при наличии:

1. воспаления глазных сосудистых оболочек, окклюзий;
2. опухолей;
3. изменений глазного дна (преимущественно в центральной части).

К провоцирующим факторам, вызывающим отслоение сетчатой оболочки врачи относят:

• опасные условия труда, приводящие к постоянному воздействию на органы зрения высоких температур;
• патологии сосудов, питающих глазное яблоко;
• повышенное давление;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания глаз: близорукость, астигматизм;
• ошибки при проведении хирургического вмешательства.

В редких случаях к развитию отслойки могут привести стрессы, вирусные заболевания, несоразмерные для преклонного возраста физические нагрузки.

Классификация заболевания

Классификация отслойки сетчатки проводится по очагу и степени локализации, по причине появления заболевания.

Отслоение бывает:

1. локальное: поражает менее ¼ площади;
2. распространенное: охватывает ½ оболочки;
3. субтотальное: поражается до ¾ органа;
4. тотальное: полностью отслаивается вся сетчатка.

По типу подвижности отслойка бывает:

• ригидная;
• подвижная.

Офтальмологи различают отслоение по виду:

1. пузыревидное;
2. высокое;
3. плоское.

Более подробно необходимо остановиться на видах отслойки по типу развития заболевания.

Регматогенная

Регматогенную отслойку называют первичной. Появляется при разрывах сетчатой оболочки.

Сквозь образовавшееся отверстие жидкость достигает ретины, усугубляя отслоение.

Обнаруживается заболевание у пожилых людей, страдающих миопатией, хориоретинитом, ретинитом, дегенерациями сетчатой оболочки.

Травматическая

Бывает при получении пациентом травмы органов зрения или головы.

Нередки случаи отслойки после хирургического вмешательства. Не исключены отслоения после получения ранений, контузий.

Тракционная

Достаточно частый вид заболевания. Развивается при наличии тянущего воздействия (тракции) на сетчатку стекловидным телом.

Встречается при диабетической ретинопатии, когда появляются новообразованные сосуды, врастающие в стекловидное тело.

Тракционная отслойка сетчатки симптомы имеет специфические:

• помутнение стекловидного тела;
• уплотнение волокон, связанных с сетчаткой;
• разрастание сосудов.

Реже вызывается другими заболеваниями: тромбозом ретинальных сосудов, серповидноклеточной анемией, травмами глазного дна.

Вторичная

Является следствием воспалительных заболеваний органов зрения, глазных травм, операции (удаление катаракты), опухолей. Ее второе название пост-травматическая.

Экссудативная

Жидкость из сосудистой оболочки глаза понемногу скапливается в субретинальном пространстве, провоцируя отхождение сетчатки.

Причиной становятся другие патологии:

1. болезнь Коатса;
2. меланома хориоидеи;
3. токсоплазмоз;
4. сифилис.

Симптомы отслойки сетчатки

Прежде чем начать лечить отслоение сетчатки, симптомы и причины выявляются врачом в процессе диагностики.

Протекание заболевание, его признаки напрямую зависят от вида болезни.

На начальном этапе развития заболевания у больных проявляется снижение остроты зрения.

Линии, очертания предметов становятся расплывчатыми, формы искаженными.

Часто проблемы заметны ближе к вечеру, а в утренние часы отмечаются улучшения. Связано состояние с тем, что за ночь жидкость из отслоек рассасывается.

Иногда на отслоение сетчатки симптомы указывают совершенно иные, однако к ним необходимо быть внимательным:

• перед глазами пелена, появляющаяся при поворотах шеи;
• наличие огромного количества маленьких темных точек, разнообразных линий, паутины, нитей в поле зрения;
• появление внезапных вспышек, искр при рассматривании предметов (фотопсия).

Признаки отслойки сетчатки обусловлены видом заболевания и местом локализации.

При отслойке верхней части стремительно ухудшается зрение, при травмах нижней части течение заболевания протекает бессимптомно, приводя к его позднему обнаружению.

При регматогенной отслойке жидкость сочится под оболочку сквозь разрывы, при экссудативной происходит изменение стекловидного тела, при травматической наблюдаются отеки внутри глаза, кровотечения. Своевременно обнаружив признаки отслоения сетчатки глаза, необходимо направиться к врачу.

Диагностика

Визуального осмотра недостаточно, чтобы выявить, как и чем лечить отслоение сетчатки глаза.

Обследование больного обычно начинается с проверки остроты зрения по таблице Сивцева.

При выявлении нарушений со зрением требуется инструментальная диагностика.

Современная медицина предлагает высокоточные методы для установления состояния больного органа.

К ним относятся:

1. Ультразвуковое сканирование: рекомендуется при мутном хрусталике для определения объемов разрушения.
2. ЭФИ: выявляет изменения в структуре сетчатки, анализирует состояние отделов коры головного мозга, отвечающих за зрение, показывает патологии кровеносных сосудов и зрительного нерва.
3. Тонометрия: метод, позволяющий определить внутриглазное давление.
4. Периметрия: определение нарушения поля зрения (бокового).
5. Офтальмоскопия: выявляет отеки, степень распространения, дистрофические участки, форму, кровоизлияния, появившиеся в области глазного дна. Обследование ведется с использованием контактных и бесконтактных линз, офтальмоскопа.

Лечение отслоений сетчатки

После установления диагноза отслоение сетчатки лечение требуется незамедлительное. Потеря времени грозит обретением слепоты.

В зависимости от тяжести заболевания врач выбирает метод лечения. Любое воздействие направлено на устранение разрыва и сближение слоев, чтобы восстановить зрение пациента.

Даже на начальном этапе обнаружения отслоения сетчатки, как лечить заболевание решает врач.

Нельзя надеяться на народную медицину или глазные капли. Возможно проведение щадящего курса. Сюда относится лазерная коагуляция сетчатой оболочки и криопексия.

Методы эффективны для восстановления органа при наличии субклинических отслоек, небольших разрывов, для профилактики при дистрофии сетчатки.

Учитывая пути доступа к очагу заболевания, методы лечения разделяют на экстрасклеральные и эндовитреальные.

Экстрасклеральные методы

При использовании экстрасклеральных методов лечение ведется на поверхности склеры путем пломбирования или баллонирования.

Врач проводит устранение отслойки подшиванием склеры с использованием катетера с маленьким баллончиком.

Его извлекают после срастания тканей. При пломбировании применяются силиконовые губки, из которых легко изготавливать пломбы необходимой формы, размера.

Эндовитреальные методы

При эндовитреальном вмешательстве операция проводится непосредственно в глазном яблоке.

Метод эффективный, требует особой сноровки хирурга-офтальмолога.

Хирургическим путем удаляется задняя мембрана, стекловидное тело, тяжи, субретинальная жидкость.

Затем вводится специальный газ или жидкий силикон.

При наличии отслойки сетчатки глаза лечение, проведенное своевременно, обычно дает благоприятный прогноз: зрение полностью восстанавливается.

Заключение

Чтобы предупредить появление глазного дефекта, рекомендуется профилактика отслоения сетчатки.

К числу обязательных мероприятий для лиц пожилого возраста относятся:

• периодическое прохождение медицинских осмотров;
• ограничение физических нагрузок;
• исключение наклонов.

При любых проблемах со зрением необходимо немедленно пройти обследование у офтальмолога.

Видео: Как обнаружить отслоение сетчатки и спасти зрение

Сетчатка – самая тонкая и хрупкая структура глаза. В результате воздействия неблагоприятных факторов, структура сетчатки может нарушаться. Это приводит к значительному ухудшению остроты зрения.В тяжелых случаях наблюдается отслаивание ткани.

Симптомы отслоения сетчатки глаза весьма разнообразны: от появления помутнений и ряби в глазах, до значительного искажения изображения. Появление этих проблем говорит о том, что человеку необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Характеристика и причины развития патологии

Сетчатка глаза — тонкая оболочка, которая выстилает изнутри глазное дно. Ретинальная ткань пронизана мелкими кровеносными сосудами, отвечающими за питание ее клеток. При нарушении процесса кровообращения сетчатка получает меньше питательных веществ, что приводит к ее деформации и последующему отслоению. Заболевание быстро прогрессирует: изначально отслаивание наблюдается в периферических областях. Затем патологический процесс охватывает и область макулы.

Основными причинами развития недуга считаются:

СПРАВКА! Существуют и второстепенные причины, повышающие риск развития патологии. Это пожилой возраст, гипертоническая болезнь, выполнение тяжелой физической работы, генетическая предрасположенность. При гипертонической болезни, отслаивание сетчатки может происходить стремительно, в течение нескольких дней.

Симптомы

На первой стадии, когда имеет место незначительное локальное отслоение, специфические симптомы отсутствуют, либо имеют слабовыраженный характер. Так, пациент может жаловаться на появление кратковременных вспышек света, небольших хлопьев, молний перед глазами. Это явление принято называть фотопсией. Первые признаки проблемы возникают довольно редко, спонтанно, и через несколько минут исчезают.

По мере развития патологического процесса клиническая картина приобретает более полный, развернутый характер. На второй стадии появляются, так называемые, метаморфопсии – черные точки, рябь, нити перед глазами. Они возникают довольно часто и держатся на протяжении нескольких часов. На второй стадии эти проявления являются динамическими, то есть пациент видит их в движении.

Для третьей стадии характерно формирование статичных метаморфопсий, которые возникают уже не в виде небольших точек и черточек, а в форме объемных темных пятен, имеющих неподвижный характер. Кроме того, на данном этапе развития заболевания пациент жалуется на нечеткость зрения, картинка, видимая им, как будто покрыта плотной пеленой. Меняются и искривляются очертания границ изображения. Все эти признаки свидетельствуют о тяжелой форме развития недуга, когда в очаг поражения вовлечена уже значительная область макулы.

Терминальная стадия характеризуется появлением объемных «слепых участков» — черных пятен, которые скрывают значительную часть изображение. При этом ощущение размытости и нечеткости картинки, помутнение зрения беспокоят пациента на постоянной основе. С течением времени эти проявления становятся все более выраженными, и, в конечном итоге, зрение исчезает вовсе, наступает полная слепота.

Стойкое нарушение зрения приводит к нарушению координации движений, когда человек перестает правильно ощущать себя в пространстве. Также у пациента возникают и различные проблемы психологического характера, связанные с невозможностью нормального восприятия окружающего мира. Все это значительно ухудшает качество жизни человека.

ВАЖНО! Отслоение сетчатки в завершающей стадии можно различить и визуально. Например, на фото глаза пациента имеют мутный оттенок, патологически расширенный зрачок, кровянистые прожилки на глазном яблоке.

Диагностические приемы

Основным способом диагностики патологии является офтальмоскопия. В ходе процедуры врач осматривает глазное дно пациента при помощи специальной офтальмологической линзы. При отслоении сетчатки в ее тканях наблюдаются определенные изменения. Если в норме ретинальная ткань при осмотре имеет красный оттенок, то отслоенная сетчатка приобретает бледно – серый окрас. На ее поверхности врач также может увидеть различные дефекты, например, рубцы, глубокие складки.

Существуют и дополнительные диагностические приемы, позволяющие получить более детальную картину течения недуга. К их числу относят:

Также пациенту потребуется пройти и лабораторные исследования, в частности, сдать анализ крови и мочи. Это необходимо для выявления возможных причин развития недуга.

Код по МКБ 10 – Н 33.

Способы лечения

На начальной стадии используют методы лазерной терапии. Такое лечение направлено на предотвращение дальнейшего отслаивания. Лечение 3 и 4 стадий заболевания осуществляется только хирургическим путем, причем используют классические методы оперативного вмешательства. Поэтому пациенту необходимо четко понимать, как определить развитие заболевания на ранних этапах, какие первоначальные признаки характерны для данной патологии. Это позволит вовремя поставить диагноз и назначить терапию.

Меры профилактики

Снизить риск развития опасной проблемы помогут несложные, но обязательные для соблюдения профилактические правила. Прежде всего, необходимо регулярно посещать врача – офтальмолога для профилактического осмотра. Особенно это касается тех, кто страдает какими – либо хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, близорукость, гипертония). В этом случае проходить офтальмологический осмотр необходимо не реже 1-2 раза в год.

Также необходимо самостоятельно контролировать собственное зрение, внимательно подмечать появление таких, на первый взгляд, незначительных проблем как мушки и кратковременные вспышки. Ведь именно эти симптомы указывают на начало отслаивания ретинальной ткани. Кроме того, важно соблюдать и правила здорового образа жизни. Важное значение имеет правильное питание (доказано, что некоторые пищевые добавки отрицательно сказываются на состоянии сетчатки), умеренная физическая нагрузка, отсутствие стрессов, травм.

Как понятно из статьи, отслойка сетчатки — это серьезнейшее заболевание, которое предполагает немедленное врачебное вмешательство. На видео — симптомы, виды и факторы повышающие риск заболевания:

Так как отслаивание сетчатки глаза считается весьма реактивным процессом, важно не только знать, что это такое, но и как проявляется данная проблема. Необходимо вовремя обратить внимание на появление первых характерных признаков, даже если они и не вызывают особого дискомфорта. Только в этом случае возможно устранить проблему, не прибегая к серьезным хирургическим методам лечения. В противном случае возрастает риск развития осложнений, таких как значительное ухудшение зрения и полная слепота.

Впервые термин «отслойка сетчатки» был предложен в 1700 году французским врачом-офтальмологом Чарльзом де Сент-Ивом, но клинически установить такой диагноз стало возможным лишь после изобретения выдающимся немецким ученым Германом Гельмгольцем офтальмоскопа в 1851 году.

Около 6 процентов жителей нашей планеты имеют разрывы сетчатки, но у большинства это не является проявлением какой-либо патологии и не приводит к отслойке. Частота развития отслойки сетчатки составляет 1:15000.

Некоторые группы населения более подвержены риску отслойки сетчатки. Так, у пациентов с высокой миопией он составляет 5%, с афакией (после экстракции катаракты без имплантации ИОЛ) – 2%. Если экстракция катаракты осложнилась частичной потерей стекловидного тела, то риск отслойки возрастает до 10%.

Причины

Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки во всём мире являются миопия, афакия, артифакия, травма. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией, 30-40% - перенесли операцию по удалению хрусталика, 10-20% - имели в анамнезе проникающее ранение глаза. Важно отметить, что, несмотря на отсутствие исследований, позволяющих судить о взаимосвязи отслойки сетчатки и занятия некоторыми видами спорта (бокс, борьба, прыжки с трамплина и т.д.), риск возникновения заболевания у таких людей повышен.

У пациентов, перенесших отслойку сетчатки на одном глазу, в 15% случаев она развивается и на другом. Риск двухсторонней отслойки выше (25-30%) у перенесших двухстороннюю экстракцию катаракты. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей еврейской национальности, а сравнительно низкий - у темнокожих.

По мере старения организма риск возникновения отслойки сетчатки возрастает. Чаще всего она наблюдается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Отслойка сетчатки, которая встречается у более молодых людей, обычно связана с травмой глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить:
. исследование остроты зрения с коррекцией и без;
. исследование полей зрения (периметрия);
. осмотр на щелевой лампе;
. осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана;
. измерение ВГД.

Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и (ОКТ) заднего отрезка глаза, (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.

Признаком РОС при офтальмоскопии является подъём участка сетчатки, из-за чего он выглядит нечётким, с характерным сероватым оттенком, с куполообразной или волнистой поверхностью. При движении глаза он может смещаться. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут быть пигментированы (при «старой» отслойке), а в передней камере и СТ - обнаруживаются пигментные клетки («табачная пыль»).

О возможной отслойке сетчатки может свидетельствовать положительный симптом зрачка Маркуса Гунна. Симптом Шефера в 70% случаев свидетельствует о ретинальном разрыве у пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний глаза и оперативных вмешательств на нём. Также возможно также снижение ВГД примерно на 5 мм рт. ст. меньше нормы. Вероятность разрывов по квадрантам составляет:
. около 60% - верхневисочный квадрант;
. около 15% - верхненосовой квадрант;
. около 15% - нижнетемпоральный квадрант;
. около 10% - нижненосовой квадрант.
Примерно в 50% случаев отслойки сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые, расположены, в основном, в пределах 90 0 .

При тракционной отслойке сетчатка имеет вогнутую форму без разрывов. Количество субретинальной жидкости меньше, чем при РОС, и она зачастую не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки наблюдается в месте витреоретинальной тракции. Мобильность её значительно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.

Изменения в полях зрения при ЭОС возникают внезапно и быстро прогрессируют. Сетчатка приобретает выпуклую форму, выглядит гладкой, без складок и разрывов. Иногда такая отслойка сопровождается высоким уровнем субретинальной жидкости, которая может перемещаться из одного отдела в другой под действием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте глаза возможны появление признаков воспаления (глубокая инъекция склер, иридоциклит и др.), рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки в зависимости от причины ЭОС, в хронических случаях – твёрдые экссудаты.

Если возникают затруднения с определением фактора, вызвавшего экссудативную отслойку, рекомендуется привлекать к обследованию врачей других специальностей в соответствии с предполагаемой патологией, проводить дополнительные лабораторные исследования.

Анатомия заднего отрезка глаза

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты. При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану. Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки. Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке.

Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

1. пигментный слой;
2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
3. наружная пограничная мембрана;
4. наружный зернистый слой;
5. наружный сетчатый слой;
6. внутренний зернистый слой;
7. внутренний сетчатый слой;
8. слой ганглиозных клеток;
9. слой нервных волокон;
10. внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом. Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

«Зубчатая» линия (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза) разделяет сетчатку на реснично-радужковую и оптическую части. Именно последняя обеспечивает зрительную функцию глаза. На заднем полюсе глазного яблока в оптической части расположено жёлтое пятно (макула) диаметром около 5 мм, которое обеспечивает центральное (предметное) зрение, позволяющее чётко видеть предметы и различать их цвета. В центре макулы выделяют центральную ямку (фовеа) диаметром около 1 мм, центром которой является фовеола диаметром 0,2 мм, содержащая только колбочки

На заднем полюсе глаза находится диск зрительного нерва (ДЗН), который объединяет в себе нервные волокна сетчатки. Через них осуществляется передача импульсов, формируемых зрительными образами, в центры зрительного анализатора головного мозга. Область ДЗН не имеет фоторецепторов и не участвует в восприятии зрительной информации. При проведении периметрии (метод исследования полей зрения) в этой зоне определяется физиологическое «слепое пятно».

Кровоснабжение сетчатки осуществляется системой центральной артерии сетчатки и подлежащей хориоидеи.

Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой» линии. На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.

Сетчатка лежит на сосудистой оболочке (хориоидее), функция которой заключается в снабжении её питательными веществами. Хориоидея состоит из 4 слоёв (перечислены в направлении от склеры к сетчатке):
. надсосудистая пластинка;
. сосудистая пластинка;
. сосудисто-капиллярная пластинка;
. мембрана Бруха.

Пигментный слой плотно прилежит к мембране Бруха, участвующей в обменных процессах между сетчаткой и кровеносным руслом.

Снаружи сосудистая оболочка покрыта склерой - непрозрачной частью фиброзной капсулы глаза. Функциями её являются защита внутренних структур, поддержание тонуса глазного яблока. Склера состоит из эписклерального листка, собственно склеры и внутренней бурой пластинки, образованных из эластических и коллагеновых волокон. Зрительный нерв и сосуды сетчатки проходят внутрь глазного яблока через решётчатую пластинку в склере в заднем полюсе.

Виды отслоек сетчатки

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС) . Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям. В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву. Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей. Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС.

По данным исследователей, в США заболеваемость РОС среди населения составляет в среднем 12 случаев на 100.000 человек ежегодно. В странах Скандинавии - 7-10, в Японии – 10,4, в Сингапуре – 11,6, в Китае - 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100.000 человек.

Результаты исследований показывают, что около 40% всех пациентов с РОС – это пациенты после катарактальной хирургии. 50% таких случаев происходит в первый год после операции. Отслойка сетчатки развивается после интракапсулярной экстракции катаракты чаще (5,7%), чем после экстракапсулярной (0,41-1,7%) или факоэмульсификации (0,25-0,57%).

Регматогенная отслойка сетчатки более часто наблюдается у мужчин. Возраст пациентов составляет 40-70 лет, что соответствует времени отслойки задней гиалоидной мембраны.

К факторам риска РОС относятся:
. преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка ЗГМ, в особенности частичная;
. сопровождающие миопию дистрофии сетчатки (статистически достоверным фактором риска является только наличие решетчатой дистрофии);
. афакия и артифакия;
. наследственные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия);
. наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки другого глаза;
. воспалительные и инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

Тракционные (ТОС) . В данном случае отслойку нейросенсорного слоя вызывают витреоретинальные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, сформировавшиеся вследствие различных патологических процессов. ТОС возникает вторично на фоне пролиферативной витреоретинопатии, имевшей место после проникающей травмы глаза, наличия мембран или витреоретинальных тракций.

Мембраны формируются из клеток пигментного эпителия, клеток нейроглии, фиброцитов, макрофагов, коллагеновых волокон. Самую важную роль играют клетки пигментного эпителия. Они попадают в полость стекловидного тела через образовавшийся разрыв в сетчатке, при избыточной криопексии, подвергаются изменениям и начинают вырабатывать вещества, усиливающие выработку коллагена и фибронектина. Кроме того, при криопексии повреждается гематоофтальмический барьер, что облегчает проникновение через него сыворотки крови. Вещества, содержащиеся в ней, притягивают клетки пигментного эпителия, астроциты и фиброциты. Этим объясняется риск формирования мембраны при кровоизлиянии в стекловидное тело.

ТОС также может наблюдаться при пролиферативной диабетической ретинопатии, серповидноклеточной анемии, тромбозах ретинальных вен, ретинопатии недоношенных, сопровождающихся прогрессирующей ишемией сетчатки. Это приводит к секреции фактора роста эндотелия сосудов, который вызывает неоваскуляризацию. Вблизи таких сосудов формируется витреоретинальная адгезия. С течением времени стекловидное тело начинает оказывать тракционное воздействие на сетчатку и отслаивает нейросенсорный слой от подлежащего пигментного эпителия.

ТОС считается второй по частоте возникновения после РОС. Её развитие напрямую зависит от тяжести вызвавшей отслойку патологии. Так, 5-10% всех отслоек сетчатки вызваны пролиферативной витреоретинопатией. По разным данным, пролиферативная диабетическая ретинопатия осложняется ТОС в 35-49% случаев.

Экссудативные или серозные (ЭОС) . Такую отслойку вызывает жидкость, попавшая в субретинальное пространство из сосудов сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тромбоза центральной вены сетчатки, васкулита, папиллоэдемы (отёка диска зрительного нерва) или других заболеваний.

Поддержание водного баланса в стекловидном теле осуществляется благодаря сосудистой оболочке. Она является гиперосмолярной (т. е. имеет большую концентрацию ионов в сравнении со стекловидным телом и пигментным эпителием), поэтому вода с растворёнными в ней ионами поступает в кровеносные сосуды хориоидеи.

Фундаментальную роль в патогенезе ЭОС играет объём внутритканевой жидкости сосудистой оболочки, который зависит от степени проницаемости сосудов. Любой патологический процесс способен изменить этот показатель. Кроме того, повреждение пигментного эпителия уменьшает насосное действие хориоидеи, и жидкость начинает скапливаться в субретинальном пространстве. Причиной могут послужить некоторые воспалительные, инфекционные заболевания, дистрофии, злокачественные новообразования и генетически детерминированные нарушения. При преэклампсии возникающее сильное сужение сосудов может привести к ишемии хориоидеи и инфаркту пигментного эпителия, что ведет к разрушению гематоофтальмического барьера и повышению проницаемости стенок сосудов.

Ввиду множественности причин экссудативной отслойки сетчатки данные о частоте заболеваемости в литературе не отражены. Расовая, возрастная и половая предрасположенность также зависят от вызываюшего её фактора. К примеру, синдром Фогта-Коянаги-Харада чаще встречается у азиатских народов и латиноамериканцев, чем у европеоидов Меланоме сосудистой оболочки и «влажной» форме ВМД больше подвержены европеоиды. Дистрофия Коатса, синдром увеальной эффузии, идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведён обширный список заболеваний, приводящих к ЭОС. Он сформирован по схожести их патогенетических механизмов.

Идиопатические - болезнь Коатса, центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.

Воспалительные - синдром Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона.

Инфекционные - сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь «кошачих царапин».

Врождённые - нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия.

Новообразования - меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, невус хориоидеи, хориоидальная гемангиома, ретинобластома, первичная внутриглазная лифома.

Ятрогенные - чрезмерная панретинальная лазеркоагуляция, склеральное пломбирование.

Системные заболевания, приводящие к нарушениям кровотока в хориоидее - эклампсия и преэклампсия, злокачественная гипертензия, коллагеновые сосудистые заболевания, ДВС-синдром.

Заболевания почек (волчаночный нефрит, «полулунный» гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, IgA нефропатия, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН), пациенты на гемодиализе.

В некоторых случаях может иметь место сочетание РОС и ТОС. Как правило, сетчатка вначале отслаивается под воздействием тракции (натяжения), что приводит к образованию небольшого её разрыва. Такую отслойку называют тракционно - регматогенной.

Для прогнозирования исхода заболевания отслойки сетчатки можно условно разделить на:
. macula on (процесс не затрагивает фовеа);
. macula off (процесс распространяется на фовеа).
Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют гораздо худший прогноз в отношении сохранности зрительных функций.

Значительную роль в развитии отслойки сетчатки играют витреоретинальные тракции, которые, в свою очередь, подразделяются следующим образом:
. динамическая (вызывается быстрыми движениями глаза и тянет сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и РОС);
. статическая (не зависит от движений глаз, участвует в развитии ТОС и пролиферативной витреоретинопатии).

Возникновение разрывов предшествует формированию РОС, может сопутствовать ТОС, поэтому ниже представлена их классификация. Разрывы различают по патогенезу, морфологии, локализации и глубине.

По патогенезу (причине возникновения) выделяют:
. разрывы, являющиеся следствием витреоретинальных тракций, возникающие чаще в верхней половине сетчатки с височной стороны;
. отверстия, возникающие из-за хронической атрофии сенсорной части сетчатки, округлой формы, располагающиеся с височной стороны, чаще вверху.

По морфологии (форме):
. U-образные разрывы (стреловидные), имеют клапан с верхушкой, подтянутой стекловидным телом, и основанием, прикреплённым к сетчатке;
. неполные U-образные разрывы, могут быть линейными, L-или J-образными;
. разрывы с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван вследствие отслойки стекловидного тела;
. отрывы вдоль «зубчатой» линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва;
. гигантский разрыв, охватывающий более 90° периферии сетчатки, представляющий собой U-образный разрыв с прикреплением стекловидного тела к его переднему краю и локализующийся чаще по «зубчатой» линии.

По локализации разрывы могут быть:
. по «зубчатой» линии (у основания стекловидного тела);
. за «зубчатой» линией (между основанием стекловидного тела и экватором);
. у экватора;
. за экватором (кзади от экватора);
. макулярные.

По глубине разрывы подразделяются на:
. ламеллярные (имеется повреждение нескольких слоёв сетчатки);
. сквозные (повреждение затронуло все слои).

Лечение отслойки сетчатки

До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении. Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв. Для этого он предложил метод игнипунктуры - каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения. Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание.

Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения. Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

В 1951 году бельгийский офтальмолог Чарльз Шепенс предложил методику склерального пломбирования, которая в течение последующих 20 лет применялась в качестве основного хирургического способа лечения отслойки сетчатки. Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах. Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

В 1970 году американский офтальмолог Роберт Махемер, немец по происхождению, предложил альтернативный хирургический способ лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки – витрэктомию. В настоящее время данный метод получил широкое распространение.

В 1986 году американские офтальмологи Джордж Хилтон и Сандерсон Гиззард предложили пневморетинопексию – первый амбулаторный метод хирургического лечения отслойки, заключающийся во введении пузырька газа в стекловидное тело для блокирования разрыва и прилегания сетчатки.

В настоящее время существует богатый арсенал методов лечения отслоек сетчатки. Все они имеют свои преимущества и недостатки, показания к применению, что позволяет офтальмологу выбирать наиболее подходящий для каждой ситуации метод. К таковым относятся:
. склеральное пломбирование;
. витрэктомия;
. лазеркоагуляция;
. криотерапия;
. пневморетинопексия.

На сегодняшний день не существует консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки (РОС). Целью же хирургического лечения вне зависимости от метода является выявление и закрытие ретинальных разрывов с минимальным ущербом для окружающих тканей. Для этого необходимо обеспечить контакт между краями разрыва и подлежащим пигментным эпителием, а также ослабить или полностью удалить витреоретинальные тракции в этой зоне. С данной целью описанные выше методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании.

За последние годы хирургия отслоек достигла определённых успехов. При своевременно проведенном лечении у 90-95% пациентов наблюдается анатомическое прилегание сетчатки. Среди них около 50% в исходе имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит от участия макулярной области в патологическом процессе. Когда отслойка затрагивает данную область, имеющиеся там фоторецепторы постепенно погибают, что ведёт к необратимому снижению зрения.

Около 10% пациентов, у которых не определялось признаков отслойки сетчатки в макулярной зоне до лечения, несмотря на его удовлетворительные результаты, имеют ухудшение зрения. Причиной тому является кистоидный макулярный отёк и формирование складок в области макулы («целлофановая макула»).

Некоторые факторы, влияющие на прогноз сохранности зрительных функций:
. острота зрения перед операцией, особенно при вовлечении в процесс макулы;
. давность отслойки (исследования показывают, что начало лечения в первые трое суток позволяет максимально сохранить имевшиеся зрительные функции);
. высота подъёма макулы над поверхностью сетчатки (считается, что при невысоких макулярных отслойках прогноз более оптимистичен).

Консервативное лечение тракционных отслоек сетчатки (ТОС) также в настоящий момент не разработано. Тем не менее, проводятся исследования эффективности применения различных групп препаратов, предотвращающих развитие пролиферативной витреоретинопатии на различных её стадиях. К ним относятся гепарин и его низкомолекулярные производные (надропарин, далтепарин), кортикостероиды, НПВС, антиметаболиты, ретиноевая кислота. Большинство из названных препаратов уменьшает ретинальную пролиферацию, однако остаётся проблемой их токсичность, способ и длительность применения, форма выпуска.

Хирургическая тактика лечения ТОС зависит от её причины и степени. К примеру, при пролиферативной диабетической ретинопатии отслойка, не угрожающая распространением на область макулы, может просто подлежать наблюдению. Основной целью хирургического лечения является ослабление или полное удаление витреоретинальных тракций, для чего выполняется склеральное пломбирование и/или витрэктомия. В случаях тракционно-регматогенной отслойки сетчатки дополнительно необходимо выявить и закрыть все имеющиеся разрывы.

При ТОС с сопутствующей пролиферативной витреоретинопатией обычно выполняют круговое пломбирование. В дальнейшем возможно проведение витрэктомии с фотокоагуляцией. В полость стекловидного тела вводится газ или силиконовое масло. В зависимости от степени тяжести процесса перед витрэктомией, для более полного её проведения, может быть принято решение об удалении хрусталика.

Если ТОС вызвана пролиферативной диабетической ретинопатией, обычно выполняется витрэктомия. Склеральное пломбирование не применяется, за исключением случаев наличия разрыва кпереди от экватора глазного яблока. ТОС у пациентов, перенесших витрэктомию при пролиферативной диабетической ретинопатии, встречается в 4,3% случаев. Предварительно, за несколько недель перед вмешательством, в стекловидное тело может вводиться бевацизумаб (ингибитор фактора роста эндотелия сосудов). Это снижает риск внутриглазного кровотечения, облегчает удаление мембран, сокращает время операции. Более осторожного подхода требует применение такой инъекции у пациентов с тяжёлой ишемией сетчатки. У них наблюдается быстрое обратное развитие неоваскуляризации, приводящее к образованию рубцовых изменений, которые могут вызвать развитие или прогрессирование ТОС. Таким пациентам интравитреальное введение может назначаться не ранее, чем за 3 дня до витрэктомии.

Лечение ТОС при ретинопатии недоношенных зависит от стадии заболевания. Основная цель – добиться прилегания сетчатки в макулярной области. Хотя многие витреоретинальные хирурги выступают за проведение кругового пломбирования при стадии ретинопатии 4А, в настоящее время не имеется достаточных доказательств его эффективности. При стадии 4В рекомендовано выполнение витрэктомии с удалением или без удаления хрусталика. Интравитреальное введение триамцинолона после вмешательства может ускорить прилегание сетчатки. К сожалению, результаты оперативного лечения при 5 стадии ретинопатии недоношенных зачастую неудовлетворительные даже при достижении анатомического прилегания сетчатки.

Прогноз сохранности остроты зрения зависит от вызвавшей ТОС причины. Анатомическое прилегание сетчатки после хирургического лечения при пролиферативной витреоретинопатии происходит примерно в 75-90% случаев. Тем не менее, функциональный результат оставляет желать лучшего: только 40-50% пациентов в итоге имеют остроту зрения 0,05 и выше. Результаты при ретинопатии недоношенных еще менее удовлетворительные. Однако, даже то незначительное улучшение, которого удается достичь, всё же предпочтительнее, чем исход при отсутствии лечения (потеря светочувствительности). При пролиферативной диабетической ретинопатии после лечения 70-80% пациентов имеют остроту зрения 0,02 и выше, из них у 40% она составляет 0,2 и более.

Медикаментозное и хирургическое лечение экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) зависит от вызвавшей её патологии. К примеру, при воспалительной этиологии (склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада) применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Радиотерапия, брахитерапия, лазерная коагуляция могут применяться при опухолях глаза. Инфекционная этиология подразумевает использование антибактериальных средств. У пациентов с ЭОС на фоне хронической почечной недостаточности возможно самопроизвольное прилегание сетчатки после проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Прогноз обусловлен вызвавшей ЭОС патологией. При болезни Коатса у 75% пациентов, получавших лечение, наблюдалась стабилизация или улучшение зрения в сравнении с исходным, и только 30% из тех, кто лечения не получал, имели стабильную остроту зрения. Долгосрочный прогноз при ямке зрительного нерва (врожденная аномалия) неудовлетворительный из-за развивающихся вторично кистозных изменений в макуле. ЭОС на фоне преэклампсии или эклампсии обычно разрешается без осложнений после родов.

Отсутствие или неправильное лечение могут привести к неоваскулярной глаукоме, фтизису глазного яблока.

Отслоение сетчатки является тяжелым заболеванием, которое требует срочного лечения. Это состояние характеризуется отделением слоя с фоторецепторными клетками от эпителия сетчатки (наружный слой), что нарушает питание наружных слоев. Такое явление происходит при скоплении внутриглазной жидкости между этими слоями. Отслойка сетчатки приводит к быстрой потере зрения. При отслойке пациенты обращаются к окулисту с жалобами на резкое ухудшение зрения, возникновение искр и вспышек перед глазами.

Что такое отслоение сетчатки глаза

В могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Разновидности отслоек сетчатки:

1. Регматогенная (первичная или идиопатическая). Развивается при наличии разрыва, через который под сетчатку попадает влага из стекловидного тела. В свою очередь, разрывы возникают в местах истончения сетчатки на фоне ее дистрофии (кистевидной, решетчатой, ретиношизис и другие). При дегенеративных изменениях сетчатки разрывы появляются от резких движений, напряжения или самопроизвольно.
2. Тракционная. Очаг патологии возникает в результате натяжения при образовании фибриновых тяжей или сосудов, которые врастают в стекловидное тело.
3. Экссудативная (серозная). Возникает при скоплении жидкости под сетчаткой на фоне патологического процесса (без образования разрывов).
4. Травматическая. Начинается в результате травмы глазного яблока. Отслойка сетчатки может произойти в момент повреждения или быть последствием. Повреждения, возникающие в результате операции, также относят к травматическим.
5. Вторичная. Такие отслойки могут быть следствием заболеваний: опухолей, воспалений, тромбозов и кровоизлияний, ретинопатии, серповидно-клеточной анемии и прочего.

Бывают плоские, высокие и пузыревидные отслойки сетчатки. По равности процесса разделяют свежие, несвежие и старые. Классификация по степени распространения: локальная отслойка сетчатки, распространенная, тотальная, субтотальная.

Как проявляется отслойка сетчатки

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. Пациенты чаще всего жалуются на метаморфопсию (искривление прямых линий) и фотопсию (световые вспышки). При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек.

Во время непосредственного отслоения сетчатки отмечается наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. Стремительно ухудшается зрение, хотя по утрам оно может незначительно улучшаться, а поля зрения расширяться. Черная завеса заслоняет часть поля зрения, распространяется на всю сетчатку, и человек слепнет.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – . Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

Высокие отслойки диагностируют по белым или серым пузырькам, которые колышутся при движении глаза. Старые процессы провоцируют возникновение грубых складок и звездчатых рубцов. Отслоенная сетчатка ригидная и неподвижная.

Разрывы при обследовании имеют красный окрас и разную форму. Особенности разрывов будут определять скорость распространения процесса отслойки и перспективность лечения. При локализации разрывов в верхней части глаза, отслойки быстрее прогрессируют. В нижних процесс будет медленным, а течение благоприятным.

В тех случаях, когда осмотр глазного дна невозможен или затруднен, прибегают к ультразвуковым методам диагностики. Электрофизиологические исследования призваны дать оценку функциональности сетчатки при наличии старой отслойке. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. При отслойке может наблюдаться снижение давления в больном глазу.

Периметрия (исследование полей зрения) также оказывается информативной. Для отслойки характерны выпадения в поле зрения. Их характеристики будут зависеть от степени распространения отслойки и ее локализации. Также важно учитывать факт вовлечения в патологический процесс макулярной области. Обычно выпадения возникают противоположно отслойке.

Хирургические методы лечения отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, субатрофию глаза и слепоту. Главная задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления. Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

Группы риска:

• высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
• возраст от 45 лет;
• большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
• сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
• наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является . Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

Возможные операции при отслойке

1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Поскольку отслоение сетчатки является следствием разрыва, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и выявлять их вовремя. Для лечения разрывов применяют технику лазерной коагуляции.

Отслойки, которые лечили неправильно или неудачно, необходимо оперировать в течение года, пока глаз еще воспринимает свет. Хирургическое лечение отслоек сетчатки осуществляют безболезненно, безопасно и быстро. Операцию проводят при помощи новейшего оборудования и силами только высококвалифицированных специалистов. Амбулаторные процедуры занимают от 40 минут до 1,5 часов, учитывая сложность операции и осложнения.

Отслоение сетчатки можно устранить путем хирургического вмешательства, однако не в каждом случае удается восстановить целостность сетчатки и полноценное зрение. Даже после успешного лечения сильной отслойки полностью зрение возвращается редко. Лишь в некоторых случаях оно восстанавливается до первоначального уровня.

После хирургического лечения нет ограничений по зрительным нагрузкам, но в течение месяца пациенту запрещается посещать баню, сауну и бассейн. Физические нагрузки следует минимизировать на период от месяца до года, в зависимости от тяжести состояния.

После операции по устранению отслойки нередко усиливаются рефракционные нарушения (близорукость, астигматизм). Иногда возникают рецидивы, требуется повторное хирургическое вмешательство, которое часто оказывается уже неэффективным. Успех операции при отслойке определяется своевременностью лечения. Длительный патологический процесс, как правило, заканчивается необратимыми изменениями в сетчатке и гибелью зрительных нейронов.

Эндовитреальное лечение отслойки сетчатки

Эндовитреальная операция подразумевает вмешательство со стороны полости глазного яблока. Врач делает три разреза склеры (примерно по 1 мм), через которые получает доступ к стекловидному телу и сетчатке. Эту процедуру называют склеротомией. Через разрезы вводят инструменты, осветитель и пускают раствор для поддержания тонуса глаза. Чаще всего используют витреотом — цилиндр в 1 мм, в котором скрывается нож, рассекающий внутриглазные ткани. При необходимости врач может использовать другие инструменты.

Для расправления и придавливания сетчатки к оболочкам используют расширяющие газы, силиконовое масло или перфторорганические соединения. После введения специального вещества можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки.

Показания к витрэктомии при отслойке:

• большие размеры;
• длинные отрывы сетчатки по зубчатой линии;
• пролиферативная витреоретинопатия, наличие складок;
• задний разрыв сетчатки;
• сочетание разрыва с .

При эндоветриальном вмешательстве осуществляют удаление стекловидного тела (трансцилиарная витрэктомия). Иногда требуется длительная тампонада полости силиконовым маслом или газом. Пузырь из газа будет рассасываться в течение 2-4 недель, уменьшаясь и замещаясь внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляется чуть дольше (2-3 месяца).

При регматогенной отслойке врач удаляет стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Для снятия тракций удаляют тяжи и мембраны. Во время операции на глазном дне создают пузырь «тяжелой воды», который придавливает сетчатку. Лишнюю жидкость удаляют через разрыв, проводят лазерную коагуляцию пораженных зон. После этого «тяжелую воду» заменяют на физиологический раствор, а разрезы зашивают. Когда при старой отслойке возникает пролиферативная витреоретинопатия тканей и их невозможно разгладить, требуются послабляющие периферические разрезы (ретинотомия).

Экстрасклеральное лечение отслойки сетчатки

При эндовитреальном доступе операцию проводят изнутри глаза, а при экстракслеральном вмешательстве сближения сетчатки и пигментного эпителия добиваются путем вдавливания склеры (пломбирование). Во время операции врач создает вал вдавливания, который блокирует разрыв, а скопившаяся жидкость постепенно всасывается в эпителий и сосудистую оболочку.

Перед такой операцией требуется постельный режим, чтобы пузыри отслойки уменьшились при рассасывании субретинальной жидкости. Это облегчает обнаружение разрыва. После операции также назначают постельный режим, хотя бы на день.

Пломбирование склеры

При пломбировании склеры слои сетчатки сближают путем вдавливания склеры извне. В проекции разрыва к склере крепят силиконовую полоску или пломбу необходимого размера. Полоску буквально пришивают. Под ее давлением склера вдавливается внутрь, прижимая сосудистую оболочку к сетчатке. При таком положении скопившаяся жидкость начинает рассасываться.

Этапы пломбирования:

1. Определение мест разрыва, помечение этой зоны на склере. Для этих целей используют диатермокаутер, наконечником которого врач поддавливает, создает вал и отмечает место проекции разрыва на склере.
2. Выкраивание пломбы и подшивание ее к склере в зоне проекции. Положение пломбы будет зависеть от вида патологии, расположения и количества разрывов. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование.
3. При наличии большого количества жидкости требуется ее удаление через отверстие к склере (дренирование).
4. Дополнительно в стекловидное тело могут ввести воздух или газ. Пока пузырь будет рассасываться (несколько дней), зрение останется низким.
5. Наложение швов на конъюнктиву.

При большом скоплении субретинальной жидкости ее дренируют через прокол в склере. При пломбировании используют мягкие силиконовые губки. Из силикона легко выкроить пломбу по нужным параметрам.

Вид пломбирования определяет врач, учитывая тип и локализацию разрыва. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. В отдельных случаях прибегают к циркляжу (круговое вдавливание силиконовой нитью или тесьмой). Циркляж создают в области экватора глаза.

Возможные осложнения после пломбирования:

1. Ранние: инфицирование глазного яблока и глазницы, отслойка сосудов, глаукома, дисфункция глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие.
2. Поздние: обнажение пломбы, изменения в центральной области, рефракционные нарушения, катаракта.
3. Последствия: отсутствие прилегания отслойки, рецидив.

Восстановление зрения после пломбирования происходит постепенно. Этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

Баллонирование склеры

Операция подразумевает временное подведение к склере катетера с баллоном (в зоне проекции разрыва). В баллон нагнетают жидкость, его объем увеличивается, создавая эффект вдавливания склеры, подобный операции пломбирования.

Баллонирование создает условия для рассасывания субретинальной жидкости и успешного проведения отграничительной лазерной коагуляции сетчатки. Баллон удаляет после формирования спаек между сетчаткой и соседними тканями. Баллонирование малотравматично и применяется при разных патологиях зрительной системы.

Лазерная коагуляция при отслойке

После экстрасклеральных операций возможно проведение диатермальной, лазерной или фотографической коагуляции. Закрепить эффект позволяет криопексия по границам отслойки со стороны полости через зрачок (траспупиллярно) или склеру (трнассклерально). Дополнительное воздействие провоцирует образование спаек вокруг разрыва и надежную фиксацию сетчатки.

Лазерное лечение при отслойке позволяют создать спайки между сетчаткой и оболочкой сосудов. Врач использует лазерные коагуляторы для создания микроожогов. Такая операция эффективна для профилактики отслойки, ограничения существующих очагов (плоские отслойки) и дополнительной коагуляции после операции.

Проводят под местным обезболиванием. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерное излучение на определенный участок глазного дна. Спайки образуются за две недели.

Возможные осложнения лазерной коагуляции:

• экссудативная отслойка;
• отслойка сосудов;
• дегенеративные изменения центральной области.

Профилактика отслойки сетчатки

Главной мерой профилактики отслойки сетчатки является своевременное обращение к специалисту при возникновении характерных симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на любой дискомфорт. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет факторов риска.

После травмы головы или глаз нужно пройти полное обследование. Беременным рекомендуется проходить осмотры и проводить профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить отслойку во время родов. Пациентам с высокой степенью близорукости, и операциями в анамнезе нужно исключить некоторые виды спорта и тяжелые нагрузки во избежание отслойки.

При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.