Новая редакция Ст. 100 УК РФ

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к Статье 100 УК РФ

1. Общее основание для применения ПММХ, как уже отмечалось, указано в ч. 2 ст. 97. Однако если законодатель дифференцирует возможные виды ПММХ (ст. 99), возникает вопрос об объективных критериях назначения судом той или иной принудительной меры, призванной оптимально обеспечить реализацию целей, указанных в ст. 98.

1.1. Подобные критерии могут иметь как медико-социальные (диагноз болезни, прогнозируемое ее развитие, поведение лица до, во время и после совершения деяния, направленность его социальных свойств и т.п.), так и юридические признаки (степень и характер общественно опасного деяния, совершенного данным лицом, форма вины, совершение подобных деяний неоднократно, с особой жестокостью и т.п.), всесторонне отражать личность лица, нуждающегося в применении ПММХ, во всем многообразии его социальных, личностных и юридически значимых свойств.

1.2. Перед специалистами судебно-психиатрических экспертных комиссий и работниками судебно-следственных органов стоит проблема единообразного понимания названных критериев, позволяющего правильно решать вопрос о необходимости и достаточности применения той или иной ПММХ для реализации поставленной перед ней цели. Данная проблема напрямую связана с процессуальным принципом обеспечения законных интересов личности в уголовном процессе, в соответствии с которым права, свободы и интересы личности в уголовном процессе не должны ущемляться ни на йоту больше, чем того требует реализация целей и задач уголовного судопроизводства.

1.3. При выборе той или иной ПММХ следует объективно учитывать имеющиеся в материалах УД данные, отражающие поведение и социально опасные взгляды больного как до, так и после совершения общественно опасного деяния, в том числе и во время проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Например, если во время последней имели место факты агрессии по отношению к медицинскому или обслуживающему персоналу либо по отношению к другим пациентам, факты систематического нарушения режима или попытки побега и т.п., то суд не должен назначать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

1.4. Последнее, по смыслу нормы закона, может быть назначено лишь тем лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом совершенного ими общественно опасного деяния представляют незначительную опасность для общества или самих себя.

2. Целесообразность введения названной меры в УК РФ достаточно очевидна, поскольку теперь суду нет необходимости в каждом случае заболевания психическим расстройством прибегать к обязательному помещению осужденных в психиатрический стационар. Разгружая последние, указанная мера, с одной стороны, позволяет максимально сосредоточить основные усилия психиатрических стационаров на лечении и социальной реадаптации лиц, действительно нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении, с другой - позволяет в ходе лечения без излишней необходимости не разрушать сложившихся социальных связей и привычного образа жизни психически больного лица, что в ряде случаев объективно способствует его скорейшему выздоровлению или стойкому улучшению психического состояния.

3. Амбулаторная психиатрическая помощь включает в себя периодическое обследование психического здоровья лиц, нуждающихся в применении ПММХ, диагностику психических расстройств, их лечение, психопрофилактическую и реабилитационную помощь, а также специальный уход за лицами, страдающими психическими расстройствами.

Подобная помощь может быть оказана в психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях, консультациях, центрах, специализированных кабинетах (психиатрических, психоневрологических, психотерапевтических, суицидологических и т.п.), консультативно-диагностических и иных амбулаторных подразделениях психиатрических стационаров.

4. Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, как правило, назначается в отношении тех лиц, которые, по мнению врачей-психиатров и суда, в состоянии достаточно правильно и положительно оценивать свое психическое состояние, добровольно соблюдать назначенные режим и средства лечения, имеющих достаточно упорядоченное и прогнозируемое поведение, не требующих постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

К числу таких лиц можно, в частности, отнести: а) обвиняемых, страдающих лишь временным (обратимым) расстройством психической деятельности, которое закончилось практически полным выздоровлением данного лица к моменту рассмотрения дела судом и, по мнению врачей-психиатров, не имеет явных тенденций к повторению при условии, что данное лицо будет строго соблюдать назначенный режим и меры лечения; б) обвиняемых, страдающих хроническими психическими расстройствами либо слабоумием, прошедших принудительное лечение в психиатрическом стационаре с положительным эффектом, однако все еще нуждающихся в течение определенного времени во врачебном контроле и поддерживающем лечении, обеспечивающем недопущение внезапных рецидивов заболевания или опасных изменений в поведении.

5. В соответствии со ст. 26 Закона о психиатрической помощи амбулаторная помощь в зависимости от медицинских показаний (наличие психического расстройства, его характер, тяжесть, особенности течения и прогноза, влияние на поведение и социальную реадаптацию данного лица, его способность достаточно правильно и самостоятельно решать социальные и бытовые вопросы и т.п.) оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

5.1. Однажды установленный вид амбулаторной психиатрической помощи не должен оставаться неизменным с изменением психического состояния лица либо его поведения. УК РФ и судебное решение (ст. 445 УПК) определяют лишь вид ПММХ. Переход же от консультативно-лечебной помощи к диспансерному наблюдению и обратно возможен и по инициативе комиссии врачей-психиатров, поскольку в этой ситуации они действуют в рамках тех полномочий и той меры, которые определены решением суда, вступившим в законную силу.

5.2. При этом не требуется добровольного (письменного) согласия лица на изменение того или иного вида амбулаторной психиатрической помощи, поскольку она изначально носит принудительный правоограничивающий характер, вытекающий как из факта совершения общественно опасного деяния данным лицом, так и из объективной общественной опасности данного лица. В этой связи положения Закона о психиатрической помощи, указывающие на исключительно добровольный характер оказания консультативно-лечебной амбулаторной психиатрической помощи (ч. 2 ст. 26), к данным больным не применимы.

5.3. Принудительный характер названной меры означает также то, что именно лечащий персонал, а не сам больной вправе определять (и требовать безусловного выполнения) время и частоту контактов с врачом, перечень необходимых медицинских и реабилитационных мер и т.п. При этом консультативно-лечебная помощь в зависимости от состояния больного может осуществляться в достаточно широком диапазоне времени - от единичного или нескольких осмотров (освидетельствований) в год до многолетних и систематических контактов врача с пациентом.

6. Другим (возможным) видом амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение, сущность и содержание которого раскрываются в ст. 27 Закона о психиатрической помощи. Основания для установления данного подвида психиатрической помощи определяются комиссией врачей-психиатров. В результате данные основания выступают в виде трех диалектически взаимосвязанных между собой критериев: а) психическое расстройство должно быть хроническим или затяжным; б) его болезненные проявления должны быть тяжелыми; в) эти болезненные проявления должны быть стойкими или часто обостряющимися.

6.1. Хронические (как правило, необратимые) психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и т.п.) в силу присущих им закономерностей имеют длительное и сложное течение (от нескольких лет до десятков лет).

6.2. Затяжные длятся не менее года и отличаются от хронических особенностями проявления болезненных состояний у каждого конкретного лица при определенных жизненных обстоятельствах. В связи с этим их диагностика требует определенного опыта и профессионализма со стороны медицинского персонала.

6.3. Тяжесть психического расстройства отражает степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку больным происходящего, собственного поведения, социальных свойств своей личности и т.п.

6.4. Болезненные проявления можно считать стойкими, если в ходе осмотров больного они проявляют себя не менее года и если прогностические признаки течения данного психического расстройства свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.

6.5. Обострения следует считать частыми, если они проявляют себя ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

6.6. Только наличие всех трех указанных критериев может служить основанием для установления диспансерного амбулаторного наблюдения и лечения. Поскольку отдельные психические расстройства, в том числе и хронические, могут под влиянием лечения иметь благоприятный исход, ранее установленное диспансерное наблюдение также может быть изменено на консультативно-лечебное решением комиссии врачей-психиатров.

7. Диспансерное наблюдение за состоянием больного осуществляется путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания больному необходимой медицинской и социальной помощи. Установление диспансерного наблюдения дает право врачу-психиатру проводить осмотры больного путем как посещений на дому, так и приглашений на прием с той частотой, которая, по его мнению, требуется для оценки изменений в состоянии больного и полноценного оказания психиатрической помощи. При этом вопрос о частоте осмотров в отношении каждого больного решается сугубо индивидуально.

8. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть установлено и в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. В этом случае в приговоре суда на основании имеющегося заключения экспертов обязательно должно быть указано, что осужденному наряду с наказанием назначается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра по месту отбывания наказания.

Другой комментарий к Ст. 100 Уголовного кодекса Российской Федерации

1. Рассматриваемый вид принудительных мер медицинского характера применяется к двум категориям психически нездоровых лиц, совершивших общественно опасные деяния: а) к лицам, которые по своему психическому состоянию не нуждаются в помещении в психиатрический стационар; б) к лицам, прошедшим принудительное лечение в психиатрических стационарах, для адаптации их к жизни в обществе и для закрепления его результатов.

2. Лица, которые по своему психическому состоянию не нуждаются в стационарном лечении, в свою очередь, делятся на две группы: первую составляют лица, признанные судом невменяемыми в отношении инкриминируемого деяния, либо освобожденные от наказания на основании ч. 1 ст. 81 УК; вторую - лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, к которым наряду с наказанием применяется амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.

3. Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра могут оказываться как в форме консультативно-лечебной помощи, так и в форме диспансерного наблюдения. Последнее предполагает проведение регулярных осмотров врачом-психиатром, в ходе которых может оказываться не только медицинская, но и социальная помощь. Осмотр врачом-психиатром может проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь (например, психоневрологическом кабинете поликлиники) по месту жительства больного. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики психического расстройства и потребности в данной помощи. В совместной Инструкции Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ (утвержденной 30 апреля 1997 г. Приказом N 133/269) предусмотрено, что врач должен лично освидетельствовать пациента с необходимой частотой, но не реже одного раза в месяц.

• Вверх

В некоторых случаях человеку требуется лечение, так как он представляет опасность как для себя, так и для окружающих. Случается это не только при наркозависимости или зависимости от алкоголя, которые приводят к потере контроля над своим поведением, но и при наличии заразных болезней, требующих изоляции пациента от общества.

Законодательство

Вопрос о принудительном лечении достаточно непростой. Ведь по сути человека лишают свободы, хотя он не совершил противоправного деяния. В разных странах мира этот вопрос решается различными способами.

Принудительные меры медицинского характера в законодательстве мира

Меры медицинского характера предусмотрены законодательством большинства стран мира. Согласно международному праву, принудительное лечение обязаны проходить преступники, страдающие психическими заболеваниями. Считается, что преступник, который болеет психическим расстройством, не может нести ответственность и в полной мере осознавать значение своих деяний.

Обычно лечение рассматривается как «мера безопасности», то есть возможность оградить граждан от представляющего для них опасность человека. В подобном смысле закон о принудительном лечении трактуется законодательством большинства стран Европы.

Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России

В российском законодательстве первое упоминание о принудительном лечении сумасшедших преступников появилось в 1823 году. Преступники должны были помещаться в дома для душевнобольных, где содержались отдельно от других пациентов.

В 1845 году этот закон был дополнен: теперь лечение должны были проходить люди, которые безумны от рождения, или больные, совершившие убийство, поджог или попытку суицида.

В 1923 году был принят закон, согласно которому принудительное лечение было рассмотрено как «мера социальной защиты». В 1960 году принудительная госпитализация была описана более подробно. В частности, преступники по новому закону в зависимости от тяжести совершенного правонарушения могли содержаться либо в обычной психиатрической больнице, либо в госпитале, входящему в системы МВД.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

В настоящее время порядок оказания медицинской помощи по принуждению рассматривается уголовным, исполнительным и процессуальным законодательством, в частности, он описан в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Решение о назначении наказания принимает суд: в противном случае оказание медицинской помощи без согласия гражданина является незаконным.

Лучше всего разработано законодательство в области оказания принудительной психиатрической помощи. В зависимости от тяжести расстройства и совершенного деяния назначается либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Также может быть назначено пребывание в специализированном стационаре. Это делается в том случае, если преступник должен находиться под круглосуточным наблюдением специалистов. При этом время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания. В случае, если необходимость в содержании в лечебно-профилактическом учреждении пропадает, преступник выписывается из больницы, при этом перед выпиской проводится экспертиза его состояния.

ВАЖНО! Решение о прекращении терапии, совмещенной с наказанием, принимается только судом.

Принципы принудительного лечения

Согласно Уголовному кодексу, меры принудительного лечения могут предприниматься в следующих случаях:

• человек совершил опасное деяние, находясь при этом в невменяемом состоянии, например, в состоянии аффекта, что должно быть доказано в ходе судебно-психологической экспертизы;
• расстройство психики развилось после совершения преступления, в результате чего наказание, предусмотренное УК РФ, невозможно;
• человек, совершивший преступление, страдает от заболевания психики, которое не исключает вменяемости;
• преступник совершил посягательство на половую неприкосновенность лица, не достигшего возраста согласия.

При принятии решения суд должен учитывать, насколько опасен преступник для общества и способен ли он совершить аналогичные деяния в будущем. Вопрос о прогнозе поведения преступника, страдающего психическим расстройством, довольно сложен. За рубежом считается, что принудительная госпитализация должна производится во всех случаях, когда преступник проявляет повышенный уровень агрессии. В связи с этим принудительное лечение в качестве меры наказания используется достаточно широко. В нашей стране судьи и эксперты учитывают тяжесть состояния, прогноз, наличие зависимости от наркотиков или алкоголя, наличие семьи, собственного жилья и ряд других факторов. При этом, как показала практика, максимальное значение для прогноза поведения преступника имеют именно социальные индикаторы (совершение в прошлом преступных деяний, отношения с близкими, уровень социальной адаптации).

Меры принудительного лечения

Амбулаторно преступник может лечиться в том случае, если человеку не требуется постоянное наблюдение со стороны медиков. Обычно это происходит, если человек осознает наличие психического расстройства, выполняет рекомендации врача, а также у него отсутствуют выраженные отклонения в поведении. Амбулаторно лечатся люди, у которых расстройство психики носило преходящий характер и закончилось к моменты вынесения судебного решения.

Госпитализация в стационаре требуется, если расстройство преступника требует постоянного наблюдения. При этом тип стационара (общий, специализированный, с интенсивным наблюдением) определяется судом.

ВАЖНО! Как правило, выбор стационара осуществляется в зависимости от места жительства пациента, что позволяет сохранить социальные связи и получать необходимую поддержку со стороны родственников.

Виды принудительного лечения

Вид принудительного лечения зависит от расстройства, которое выявлено у преступника.

Наркоманы

Принудительная реабилитация наркоманов осуществляется в наркологических клиниках и реабилитационных центрах. При этом лечение может назначаться не только после рассмотрения уголовных дел: реабилитация может быть назначена и после административных правонарушений. При этом лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно.

Вопрос о принудительном лечении наркомании довольно спорный: специалисты утверждают, что для достижения нужного эффекта требуется мотивация со стороны пациента, которая у наркоманов со стажем, как правило, отсутствует.

Алкоголики

В СССР существовала система профилакториев, в которых алкоголики, совершившие административные или уголовные правонарушения, проходили лечение и реабилитацию принудительно. Однако в настоящее время подобная система упразднена, в связи с чем страдающие алкоголизмом преступники могут по решению суда лечиться в наркологических клиниках или центрах. Принудительное лечение возможно только в том случае, если эксперты установили факт зависимости от алкоголя.

Если преступник совершил противоправное деяния в состоянии опьянения, но алкоголизмом не страдает, на принудительное лечение его отправить невозможно.

Психически больные

Чаще всего принудительное лечение проходят душевнобольные преступники. При этом лечение не отменяет факта отбывания наказания, если правонарушитель был признан вменяемым. Срок госпитализации может засчитываться в счет отбывания наказания.

Больные туберкулезом

Согласно пункту 2 статьи 10 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» люди, страдающие открытыми формами туберкулеза и нарушающие санэпидрежим, а также уклоняющиеся от обследований и терапии, могут быть госпитализированы в принудительном порядке. Принудительная госпитализация больных туберкулезом осуществляется после решения суда, заявление в который подает руководство организации, в которой больной находится под наблюдением.

Принудительное лечение от туберкулеза в России — достаточно острый вопрос. Может ли больной туберкулезом отказаться от госпитализации? Это зависит от формы заболевания, наличия или отсутствия выделения палочек Коха и аккуратности в выполнении врачебных назначений и обследований.

Другие виды

В ряде стран в качестве наказания за изнасилования и другие преступления на сексуальной почве применяется химическая кастрация. Преступника обязывают принимать препараты, которые снижают половое влечение или делают невозможным совершение сексуальных контактов. Подобная практика широко распространена в США, однако в России она не применяется.

Зачем нужна принудительная госпитализация

Принудительная госпитализация нужна в следующих случаях:

• преступник представляет опасность для окружающих (в силу наличия психического расстройства, зависимости от наркотических и психотропных веществ и т. д.);
• пациент страдает заразным заболеванием (например, открытой формой туберкулеза), и госпитализация необходима для предотвращения распространения инфекции;
• преступник не осознает своих действий и не может нести наказания, отбывая срок в тюрьме.

Основания применения принудительных мер медицинского характера

Принудительная госпитализация может быть назначена в следующих случаях:

• совершено преступление в состоянии невменяемости;
• после совершения преступления у преступника обнаружено расстройство психики;
• преступник страдает от заболевания, которое не исключает вменяемости;
• преступник старше 18 лет совершил деяние против половой неприкосновенности лица, не достигшего возраста 14 лет.

Применение принудительного лечения

Решение об их отмене принудительного лечения принимается судом на основании ходатайства лечебно-профилактического учреждения, где содержится пациента. Лечение может быть назначено и преступникам, которые уже отбывают наказание в тюрьме: человек может заболеть психическим расстройством или туберкулезом во время заключения.

Срок лечение засчитывается за срок отбывание наказания (один день лечения за один день лишения свободы).

Исковое заявление о принудительной госпитализации

Иск о принудительной госпитализации может подать только представитель лечебно-профилактического учреждения, где человек проходит лечение. Обычно это происходит, если врач обнаруживает, что пациент представляет опасность для себя или окружающих, не способен к самообслуживанию или страдает серьезным психическим расстройством, не осознавая этого и отказываясь от госпитализации.

Суд вынес положительное решение: что дальше

Если суд вынес положительное решение, согласно закону о принудительной госпитализации пациент должен отправиться в соответствующее учреждение для прохождения лечения, либо должен начать амбулаторное лечение.

Последствия уклонения от госпитализации

При уклонении от госпитализации суд может пересмотреть свое решение. Например, вместо амбулаторного лечения может быть назначено стационарное. Также может быть продлен срок лечения.

Сроки применения принудительных мер медицинского характера

Как правило, применение мер принудительного лечения начинается сразу после вынесения приговора суда. При этом меры эти являются бессрочными, то есть могут иметь любую продолжительность. Прекращение лечения возможно при улучшении состояния пациента.

Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера

Продлить, изменить или прекратить принудительные меры медицинского характера можно только по ходатайству врача, который отметил положительную динамику в состоянии пациента и подал соответствующее исковое заявление. Вопрос о превращении лечения решается судом.

Принудительно госпитализировать преступника можно только по решению суда. Во всех других случаях лечение без согласия пациента является незаконным. Избежать госпитализации, назначенной судом, невозможно, особенно если преступник признан представляющим опасность для общества.

размер шрифта

ПИСЬМО Минздрава РФ от 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Актуально в 2018 году

4. Организация амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра

4.1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) по месту жительства больного.

При необходимости по решению главного психиатра соответствующего органа управления здравоохранением данная мера медицинского характера может осуществляться по месту жительства опекуна или членов семьи больного, у которых он временно проживает. Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) направляет в орган внутренних дел по месту жительства лица письменную информацию о его принятии на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В дальнейшем аналогичная информация направляется в орган внутренних дел немедленно по получении определения суда о продлении, изменении или отмене принудительной меры медицинского характера.

4.2. Контрольные карты диспансерного наблюдения (форма N ОЗО-I/У) за лицами, находящимися на амбулаторном принудительном лечении, располагаются в общих картотеках психоневрологических диспансеров с пометкой в верхнем правом углу лицевой стороны карты "ПЛ" (принудительное лечение) и цветной маркировкой либо формируются отдельным массивом с той же пометкой.

4.3. При принятии на амбулаторное принудительное лечение больному разъясняются порядок его проведения, обязательность выполнения врачебных рекомендаций, а также назначаются соответствующий его состоянию режим, необходимое лечение, диагностические и реабилитационные (восстановительные) мероприятия.

Больной должен осматриваться врачом в диспансере (диспансерном отделении, кабинете), а при наличии показаний - на дому, с частотой, обеспечивающей возможность проведения показанных ему по психическому состоянию лечебно - реабилитационных и диагностических мероприятий, но не реже одного раза в месяц. Выполнение врачебных рекомендаций контролируется сотрудниками психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привлечением членов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а в случаях поведения, носящего антиобщественный характер, а также уклонения от прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера - и с помощью сотрудников милиции.

4.4. В случае, если состояние и поведение больного затрудняют его обследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них), а также при создании препятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи, опекуна или других лиц медицинский персонал прибегает к помощи сотрудников милиции.

Последние, действуя в соответствии с Законом Российской Федерации "О милиции" и Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", оказывают необходимое содействие в розыске, задержании лица и обеспечивают безопасные условия для его осмотра.

4.5. В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различные виды лечебно - реабилитационной и социально - психиатрической помощи, предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". С этой целью оно может быть направлено в любое лечебно - реабилитационное подразделение диспансера (специализированные кабинеты, лечебно - производственные (трудовые) мастерские, дневной стационар и т.п.), а также помещено в психиатрический стационар без изменения формы принудительного лечения, если госпитализация не вызвана возрастанием опасности, носящим стойкий характер. Это лицо пользуется правом на бесплатное медикаментозное лечение и иными правами и льготами, предусмотренными законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и другими нормативными актами в отношении соответствующей категории лиц, страдающих психическими расстройствами.

4.6. При наличии показаний лицо, находящееся на амбулаторном принудительном лечении, может быть направлено в психиатрический стационар (больницу, отделение) как добровольно, так и в порядке недобровольной госпитализации. В последнем случае госпитализация обычно осуществляется при содействии милиции. Психиатрический стационар (больница, отделение), в который помещается больной, письменно извещается врачом, выдавшим направление на госпитализацию, что данное лицо находится на амбулаторном принудительном лечении.

4.7. Трудоспособные больные во время амбулаторного принудительного лечения могут с учетом состояния их здоровья трудиться как в обычных условиях, так и в условиях лечебно - производственных специализированных предприятий и цехов, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами. Выезды по служебной необходимости в таких случаях они согласовывают с лечащим врачом психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета). При изменении состояния, делающем их временно нетрудоспособными, они получают больничный листок, при стойкой утрате или снижении трудоспособности - направляются на МСЭК <*> и в случае признания их инвалидами имеют право на пенсионное обеспечение.

<*> Медико - социальная экспертная комиссия.

4.8. При появлении оснований для изменения меры медицинского характера на стационарное принудительное лечение психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) также может прибегнуть к недобровольной госпитализации. В таком случае одновременно с госпитализацией по решению комиссии врачей - психиатров возбуждается ходатайство перед судом об изменении принудительной меры, о чем письменно извещается администрация стационара. Вопрос о выписке такого больного может быть решен только в случае получения определения суда об отказе в изменении принудительной меры медицинского характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

• 1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.
• 2. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

Например, по определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка. Государственный обвинитель поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По мнению государственного обвинителя, суд не учел характера и степени общественной опасности деяния, тяжести наступивших последствий, вероятности повторения противоправного поведения.

Судебная коллегия по.уголовным делам ВС РФ определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар (определение ВС РФ от 07.12.1999 ).

• 3. По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.
• 4. Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.
• 5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.

$1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии с законом (ст. 100 УК) "может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар".

В качестве общего основания для назначения принудительных мер медицинского характера выступает "опасность для себя или других лиц" либо "возможность причинения иного существенного вреда" невменяемыми, ограниченно вменяемыми, алкоголиками и наркоманами, совершившими преступления, а также лицами, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления. По мнению специалистов, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют невысокую общественную опасность либо не представляют опасности для себя и других людей. Последнее утверждение явно противоречит предписанию закона (ч. 2 ст. 97) о том, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психически больные лица могут причинить вред либо опасны для себя или других лиц.

Законодатель в качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить амбулаторное принудительное и лечение у психиатра, предусматривает такое психическое состояние, в котором лицо, совершившее опасное деяние, не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Уголовный кодекс не дает критериев этого психического состояния. Судебные психиатры считают, что амбулаторный вид принудительного лечения может применяться к лицам, которые по своему психическому состоянию способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, имеют достаточно организованное и упорядоченное поведение и могут соблюдать назначенный им амбулаторный режим лечения. Наличие указанных признаков позволяет сделать вывод о том, что психически больное лицо не нуждается в стационарном принудительном лечении.

Однако, юридическими критериями психического состояния, в котором больной не нуждается в стационарном лечении, являются:

1. способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

2. способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния являются:

1. временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

2. хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре;

3. алкоголизм, наркомания, иные психические расстройства, не исключающие вменяемости.

В соответствии с законом лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией или иным психическим расстройством в рамках вменяемости, при наличии оснований суд может назначить принудительное лечение медицинского характера только в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК).

Место проведения принудительного амбулаторного лечения зависит от вида наказания, назначенного судом:

o лица, осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбывания наказания, то есть в исправительных учреждениях;

o лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра или нарколога по месту жительства.

В сущности, принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра является особой разновидностью диспансерного наблюдения и как таковое заключается в проведении регулярных осмотров врачом-психиатром (в диспансере или другом медицинском учреждении, оказывающем амбулаторно-психиатрическую помощь) и оказании психически больному лицу необходимой медицинской и социальной помощи (ч. 3 ст. 26 Закона 1992 г.). Такое наблюдение и лечение у психиатра устанавливается независимо от согласия пациента и проводится в принудительном порядке (ч. 4 ст. 19 Закона 1992 г.). В отличие от обычного диспансерного наблюдения принудительное наблюдение и лечение отменяется только по решению суда, а в необходимых случаях может быть изменено судом на другую меру - принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Основанием для замены амбулаторного лечения стационарным является представление комиссии врачей-психиатров об ухудшении психического состояния лица и невозможности проведения принудительного лечения без помещения в стационар.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в одних случаях может применяться как первичная мера принудительного лечения, в других случаях эта мера может выступать как последний этап принудительного лечения вслед за принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

В качестве первичной меры принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может использоваться в отношении лиц, которые совершили общественно опасные деяния в состоянии кратковременного расстройства психики, вызванного патологическим опьянением, алкогольным, интоксикационным, экзогенным либо послеродовым психозом.

В качестве последнего этапа принудительного лечения специалисты предлагают применять амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии хронического расстройства психики либо слабоумия, после прохождения принудительного лечения в психиатрическом стационаре в связи с тем, что указанные лица нуждаются во врачебном наблюдении и поддерживающем лечебном режиме.

Введение в Уголовный кодекс такой принудительной меры медицинского характера, как амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, направлено на сокращение числа лиц, подвергаемых принудительному лечению в психиатрических стационарах, и сохранение их социальной адаптации во время проведения амбулаторного лечения у психиатра в привычных для больного условиях жизни.