Тумор на тилната част по МКБ 10. Мозъчни тумори - описание, симптоми (признаци), диагноза, лечение

По-ранна проява на мозъчния туморен процес са фокални симптоми. Може да има следните механизми на развитие: химични и физични ефекти върху околните мозъчни тъкани, увреждане на стената на мозъчен съд с кръвоизлив, съдова оклузия от метастатичен ембол, кръвоизлив в метастаза, компресия на съда с развитие на исхемия, компресия на корените или стволовете на черепните нерви. Освен това отначало се появяват симптоми на локално дразнене на определена мозъчна област, а след това настъпва загуба на нейната функция (неврологичен дефицит).
С нарастването на тумора компресията, отокът и исхемията се разпространяват първо в тъканите, съседни на засегнатата област, а след това и в по-отдалечени структури, което води до появата на симптоми „наблизо“ и „отдалече“ съответно. По-късно се развиват мозъчни симптоми, причинени от вътречерепна хипертония и мозъчен оток. При значително количество мозъчен тумор е възможен масов ефект (изместване на основните мозъчни структури) с развитие на синдром на дислокация - вклиняване на малкия мозък и продълговатия мозък в foramen magnum.
Главоболие от локален характер може да бъде ранен симптом на тумор.Появява се в резултат на дразнене на рецептори, локализирани в черепните нерви, венозните синуси и стените на менингеалните съдове. Дифузна цефалгия се отбелязва в 90% от случаите на субтенториални неоплазми и в 77% от случаите на супратенториални туморни процеси. Има характер на дълбока, доста интензивна и избухваща болка, често пароксизмална.
Повръщането обикновено е мозъчен симптом.Основната му характеристика е липсата на връзка с приема на храна. При тумор на малкия мозък или IV вентрикула той е свързан с директен ефект върху центъра за повръщане и може да бъде първична фокална проява.
Системното виене на свят може да се появи под формата на усещане за падане, въртене на собственото тяло или околните предмети. През периода на проява на клиничните прояви замайването се счита за фокален симптом, показващ туморно увреждане на вестибулокохлеарния нерв, моста, малкия мозък или IV вентрикула.
Двигателните нарушения (пирамидални нарушения) се срещат като първични туморни симптоми при 62% от пациентите. В други случаи те се появяват по-късно поради растежа и разпространението на тумора. Повишаването на анизорефлексията на сухожилните рефлекси от крайниците е една от най-ранните прояви на пирамидална недостатъчност. След това има мускулна слабост (пареза), придружена от спастичност поради мускулен хипертонус.
Сензорните нарушения придружават главно пирамидалната недостатъчност.Клинично се проявяват при около една четвърт от пациентите, в други случаи се откриват само при неврологичен преглед. Като основен фокален симптом може да се разглежда нарушение на мускулно-ставното усещане.
Конвулсивният синдром е по-характерен за супратенториални неоплазми.При 37% от пациентите с мозъчни тумори епилептичните припадъци са явен клиничен симптом. Появата на абсансни гърчове или генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци е по-характерна за средните тумори; пароксизми от типа на джаксоновата епилепсия - за неоплазми, разположени в близост до мозъчната кора. Естеството на епилептичната аура често помага да се установи темата на лезията. С нарастването на неоплазмата генерализираните епилептични припадъци се трансформират в парциални. С прогресията на вътречерепната хипертония, като правило, се наблюдава намаляване на епиактивността.
Нарушенията на психическата сфера по време на манифестационния период се срещат в 15-20% от случаите на мозъчни тумори, главно когато са локализирани във фронталния лоб. Липсата на инициативност, невнимание и апатия са характерни за туморите на полюса на челния лоб. Еуфорията, самодоволството, неразумното веселие показват поражението на основата на предния лоб. В такива случаи прогресията на туморния процес е придружена от повишаване на агресивността, злобата и негативизма. Визуалните халюцинации са характерни за неоплазмите, разположени на кръстопътя на темпоралния и фронталния дял. Психичните разстройства под формата на прогресивно влошаване на паметта, влошаване на мисленето и вниманието действат като общи мозъчни симптоми, тъй като са причинени от нарастваща вътречерепна хипертония, туморна интоксикация и увреждане на асоциативните пътища.
Застойните дискове на зрителния нерв се диагностицират при половината от пациентите по-често в по-късни етапи, но при деца те могат да служат като дебютен симптом на тумор. Поради повишено вътречерепно налягане може да се появи преходно замъглено зрение или "мухи" пред очите. С прогресията на тумора се наблюдава нарастващо влошаване на зрението, свързано с атрофия на зрителните нерви.
Промени в зрителните полета настъпват, когато са засегнати хиазмата и зрителните пътища.В първия случай се наблюдава хетеронимна хемианопсия (загуба на противоположни половини на зрителните полета), във втория - хомонимна (загуба на двете десни или двете леви половини в зрителните полета).

мозъчни тумори- хетерогенна група неоплазми, за които обща черта е наличието или вторично проникване в черепната кухина. Хистогенезата е променлива и е отразена в хистологичната класификация на СЗО (виж по-долу). Има 9 основни типа тумори на ЦНС. A: Невроепителни тумори. B: менингеални тумори. C: Тумори от черепни и гръбначни нерви. D: тумори от хематопоетичната серия. E: Тумори на зародишните клетки. F: кисти и тумороподобни образувания. G: Тумори на sella turcica. H: локално разпространение на тумори от съседни анатомични области. I: Метастатични тумори.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Епидемиология.Предвид хетерогенността на понятието "мозъчен тумор", точни обобщени статистически данни не са налични. Известно е, че туморите на ЦНС при деца заемат второ място сред всички злокачествени новообразувания (след левкемията) и първо в групата на солидни тумори.

Класификация.Основната работна класификация, използвана за разработване на тактики на лечение и определяне на прогнозата, е Класификацията на СЗО за тумори на ЦНС. Тумори на невроепителна тъкан.. Астроцитни тумори: астроцитом (фибриларен, протоплазмен, гемистоцитен [мастоклетъчен] или едроклетъчен), анапластичен (злокачествен) астроцитом, глиобластом (гигантски клетъчен глиобластом и глиосарком), пилоцитен астроцитом, пилоцитен астроцитом, плеоморцитноклетъчен тумор, плеомоморфизъм, плеомоморфизъм , анапластичен [злокачествен] олигодендроглиом) .. Епендимални тумори: епендимом (клетъчен, папиларен, прозрачноклетъчен), анапластичен (злокачествен) епендимом, миксопапиларен епендимом, субепендимом .. Смесени тумори: олигопластичен олиго, папиларен, глиома и др. тумори: папилома и рак на хороидния плексус Невроепителни тумори с неизвестен произход: астробластома, полярен спонгиобластом, церебрална глиоматоза Невронални и смесени невронални глиални тумори: ганглиоцитом, диспластичен ха церебеларен нглиоцитом (Lermitte Duclos), десмопластичен ганглиоглиом при деца (инфантилни), дисембриопластичен невроепителен тумор, ганглиоглиом, анапластичен (злокачествен) ганглиоглиом, централен невроцитом, терминален филамент, параганглиома на нервната нишка, невробласт на терминалната нишка: смесени/преходни тумори на епифизната жлеза Ембрионални тумори: медулоепителиом, невробластом (опция: ганглионевробластома), епендимобластома, примитивни невроектодермален тумор (медулобластома [опции: десмопластичен медулобластома], медуломиобластома с медуломиобластом). Тумори на черепно-мозъчни и гръбначни нерви.. Шваном (неврилемом, неврином); варианти: клетъчен, плексиформен, съдържащ меланин. опции: епителиоиден, злокачествен тумор на ствола на периферния нерв с дивергенция на мезенхимна и/или епителна диференциация, съдържащ меланин. Тумори на менингите.. Тумори от менинготелиални клетки: менингиома (менинготелен, фиброзен [фибробластен], преходен [смесен], псамоматозен, ангиоматозен, микрокистозен, секреторен, светлоклетъчен, хордоиден, богат на лимфоплазмоцитни клетки, метапластичен), атипична папилана менингима, атипична папилана менинга злокачествен) менингиом .. Мезенхимни неменинготелни тумори: доброкачествени (остеохондрални тумори, липома, фиброзен хистиоцитом и др.) и злокачествени (хемангиоперицитом, хондросаркома [опция: мезенхимален хондросарком]) саркома. дифузна меланоза, меланоцитом, злокачествен меланом (опция: менингеална меланоматоза) .. Тумори с неясна хистогенеза: хемангиобластом (капиларен хемангиобластом) . Лимфоми и тумори на хемопоетичната тъкан.. Злокачествени лимфоми.. Плазмоцитом.. Гранулоцелуларен сарком.. Други. Тумори на зародишните клетки(герминогенен) .. Гермином .. Ембрионален рак .. Тумор на жълтъчната торбичка (тумор на ендодермалния синус) .. Хориокарцином .. Тератом: незрял, зрял, злокачествен тератом .. Смесени тумори на зародишните клетки. Кисти и тумороподобни лезии. Киста на торбичката на Ратке.. Епидермоидна киста.. Дермоидна киста.. Колоидна киста на III вентрикул.. Ентерогенна киста.. Невроглиална киста.. Зърнестоклетъчен тумор (хористома, питуицитом). хипоталамуса.. Назална хетеротопия глия.. Плазмоклетъчен гранулом. Тумори в областта на турското седло .. Аденом на хипофизата .. Рак на хипофизата .. Краниофарингиом: адамантиноподобен, папиларен. Тумори, нарастващи в черепната кухина .. Параганглиом (хемодектом) .. Хордома .. Хондрома .. Хондросарком .. Рак. метастатични тумори. Некласифицирани тумори

Симптоми (признаци)

клинична картина.Най-честите симптоми на мозъчни тумори са прогресиращ неврологичен дефицит (68%), главоболие (50%), епилептични припадъци (26%). Клиничната картина зависи основно от локализацията на тумора и в по-малка степен от неговите хистологични характеристики. Супратенториални хемисферни тумори .. Признаци на повишен ICP поради масов ефект и оток (главоболие, застойни дискове на зрителните нерви, нарушено съзнание) .. Епилептиформни припадъци .. Фокален неврологичен дефицит (в зависимост от местоположението) .. Промени в личността (най-характерни тумори на челния дял) . Супратенториални тумори със средна локализация. Хидроцефален синдром (главоболие, гадене/повръщане, нарушено съзнание, синдром на Парино, конгестивни зрителни дискове) .. Диенцефални нарушения (затлъстяване/изтощаване, терморегулаторни нарушения, диабет insipidus) .. Зрителни и ендокринни туморни нарушения -продава площ. Субтенториални тумори. Хидроцефален синдром (главоболие, гадене/повръщане, нарушено съзнание, конгестивни зрителни дискове).. Нарушения на малкия мозък.. Диплопия, груб нистагъм, виене на свят.. Изолирано повръщане като признак на въздействие върху продълговатия мозък. Тумори на основата на черепа.Често дълго време безсимптомни и само в по-късните етапи причиняват невропатия на черепните нерви, нарушения на проводимостта (хемипареза, хемихипестезия) и хидроцефалия.

Диагностика

Диагностика.С помощта на КТ и/или ЯМР в предоперативния етап е възможно да се потвърди диагнозата на мозъчен тумор, точното му местоположение и обхват, както и предполагаемата хистологична структура. При тумори на задната черепна ямка и основата на черепа ЯМР е по-предпочитан поради липсата на артефакти от костите на основата (т.нар. лъч - втвърдяващи артефакти). Ангиография (както директна, така и MR - и CT - ангиография) се извършва в редки случаи за изясняване на особеностите на кръвоснабдяването на тумора.

Лечение

Лечение. Терапевтичната тактика зависи от точната хистологична диагноза, възможни са следните варианти:. наблюдение. хирургична резекция. резекция в комбинация с лъчева и/или химиотерапия. биопсия (обикновено стереотаксична) в комбинация с радиация и/или химиотерапия. биопсия и наблюдение. радиация и/или химиотерапия без проверка на тъканите въз основа на резултатите от CT/MRI и изследването на туморни маркери.

Прогнозазависи главно от хистологичната структура на тумора. Без изключение, всички пациенти, оперирани от мозъчни тумори, се нуждаят от редовни проследяващи изследвания с ЯМР/КТ поради риск от рецидив или продължителен туморен растеж (дори в случаи на радикално отстранени доброкачествени тумори).

МКБ-10. C71 Злокачествена неоплазма на мозъка. D33 Доброкачествена неоплазма на мозъка и други части на централната нервна система

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Глиобластом на мозъка

Невроглията е специален тип мозъчни клетки, които запазват способността си да се делят дори след раждането. Морфологично, клетките са вид неврони без аксон. Според функциите си се разграничават астроглии, които участват в образуването на кръвно-мозъчната бариера (бариера между кръвта и нервната тъкан), олигодендроглия, която образува миелиновата обвивка, и епендимална глия, която очертава пътищата на CSF. В допълнение към структурната функция, те допринасят за електролитния метаболизъм, изпълняват транспортни функции и много други.

За жалост, Именно невроглията е източникът на много видове мозъчни тумори.. Така че незрелите астроглиални клетки са източник на мозъчни глиобластоми. Глиобластомите засягат предимно хора в трудоспособна възраст (35-60 години), няма ясни градации по пол.

Информация за лекарите. Кодирането на диагнозата според ICD 10 преминава под код C71. В този случай е необходимо цифрово изясняване на определена локализация на тумора (0 - голям мозък, 1 - челен лоб, 2 - темпорален, 3 - париетален, 4 - тилна, 5 - вентрикули, с изключение на четвъртия, 6 - малък мозък, 7 - ствол и 4-та камера, 8 - глиобластом извън една определена локализация). Възможно е също така да се посочи шифърът C71.9 - неуточнена локализация. Задължително е да се посочи цитологичната природа на тумора (глиобластом), синдромни прояви (хипертензивно-хидроцефален синдром и др.).

Причини

Причините за глиобластома не са надеждно установени. Изразени са наследствените фактори, ролята на интоксикацията, радиоизлъчването и действието на мутагените. Инфекциозният характер на развитието на тумора също беше разгледан по едно време. Въпреки това, една теория за заболяването не е одобрена.

Симптоми

Морфологичните особености на тумора (инфилтративен, "проникващ" растеж, скоростта на увеличаване на масата на глиобластома) водят до бързо развитие на симптомите.

Основните симптоми могат да бъдат разделени на две части: церебрални и фокални прояви. Общите церебрални включват хипертонично-хидроцефален синдром (пръскащо главоболие, гадене, слабост), вестибуларен (несигурност на походката, замаяност). Фокалните прояви зависят от конкретната локализация на тумора и включват нарушения на говора, промени в умствената сфера, загуба на паметта, невъзможност за извършване на сложни действия и др.

Понякога, на фона на кратък период на обща слабост и главоболие, може да се развие картина на хеморагичен инсулт поради обширен кръвоизлив в туморната тъкан. При увреждане на мозъчния ствол бързо възниква заплаха за живота и смъртта на пациента.

Според размера на тумора, неговата цитологична природа (незрелостта на клетките, които изграждат туморите и скоростта на техния растеж) и някои други параметри, има четири степени на глиобластома.

Лечение

Глиобластомът практически не се поддава на терапия, особено на етапи 3-4. Хирургичното лечение, химиотерапията, радиологичните методи на лечение обикновено служат само за удължаване на живота на пациентите. Хирургичното лечение на случайно открити в ранните етапи глиобластоми и възможността за неврохирургичен достъп, като правило, не води до излекуване. Скоро има рецидив на туморния растеж. В този случай най-често туморът се намира дълбоко в мозъчните полукълба. Съвременната неврохирургична помощ не е в състояние да достигне до толкова дълбоко разположени структури.

прогноза за живота

Прогнозата за живот при глиобластома е неблагоприятна. В повечето случаи смъртта настъпва в рамките на няколко години след появата на първите признаци на заболяването.

Астроцитом на мозъка: какво е това и как да се лекува?

Има различни видове тумори в централната нервна система. Техният източник са различни тъкани. Известно е, че основната тъкан на нервната система са невроните. Телата им образуват мозъчната кора, или дива коза, и също лежат в средата на гръбначния мозък. Техните процеси - дендрити и аксони образуват пътища, или бяло вещество.

Но в допълнение към нервните клетки има клетки - помощници, които изпълняват свързваща и трофична функция. Те се наричат ​​глиална тъкан или невроглия и съставляват около половината от масата на цялата нервна система. Един неврон може да съдържа до клетки от невроглия. Например, олигодендроцитите са представители на олигодендроглия, а астроцитите, подобни на звездичките под формата на израстъци, са астроглии.

Астроцитите съставляват поддържащия скелет на невронната мрежа, регулират храненето си, поддържат запасите от гликоген и защитават невроните. В общи линии това са клетки - "бавачки".

Но понякога се случва именно от тези клетки да възникват злокачествени тумори, като мозъчен астроцитом. Тъй като има много астроцити, именно астроцитомът е най-често срещаният сред всички мозъчни тумори.

МКБ-10 не предвижда отделно хистологично маркиране за тумори. Има опции за локализация. Следователно общият код C71 е предоставен за всеки тумор и в случай на наличие на тумор, например мозъчните хемисфери или малкия мозък, включително астроцитом, кодът се задава съответно според кода на ICD -10

Разновидности на тумора

Най-важният въпрос, който тревожи пациента с подозрение, е перспективата за излекуване и прогнозата за живот с мозъчен астроцитом. Неврохирурзите не могат да кажат това веднага, тъй като за определяне на вида на тумора са необходими резултатите от лабораторната диагностика. Може да се извърши по време на операция, ако има индикация за отстраняване, или със стереотаксична таргетна биопсия.

Прогнозата при наличие на церебрален астроцитом зависи от неговото местоположение и клетъчния състав. Има следните видове неоплазми:

• пилоцитна форма. На практика е доброкачествено. Следователно тя има бавен растеж и ясни граници. Увеличавайки се, той не покълва и не разрушава тъканите, а само ги отблъсква. По-често се среща при деца. Често се среща в мозъчния ствол, малкия мозък и зрителния тракт. Отнася се за злокачествено заболяване от група 1;
• фибриларен вариант. Това е по-опасен тумор, това се доказва от липсата на ясна граница. Въпреки бавния растеж, той може да унищожи околните тъкани. Фибриларният астроцитом на мозъка е по-чест в по-напреднала възраст. Понякога може да се повтори, така че е необходима следоперативна лъчева терапия.
• анапластичен астроцитом. Опасен тумор от слабо диференцирани клетки, който бързо покълва и разрушава мозъчните структури. Принадлежи към 3-та група злокачествени заболявания, като се среща в по-зряла възраст – през лятото, по-често при мъжете. Анапластичният астроцитом на мозъка е една от първите причини в структурата на смъртността от мозъчни тумори.

За следващата и последната степен на злокачествено заболяване трябва да се каже специално. Този тумор, който напълно е загубил контакт с източника - астроцитната глия - се нарича глиобластом. Това са най-недиференцираните клетки, които растат много бързо, унищожавайки всичко по пътя си. Най-често я засяга в зряла възраст и по-често мъжете.

Понякога се случва, че прогнозата за анапластичен астроцитом на мозъка се влошава значително, тъй като се трансформира в глиобластом. Може да се каже, че смъртта в рамките на няколко месеца след диагностицирането на глиобластом е често срещана.

Признаци и лечение

Най-опасният и неблагоприятен, почти фатален вариант е астроцитомът на мозъчния ствол с максимална степен на злокачествено заболяване, тоест глиобластом. Всякакви тумори на багажника, дори доброкачествени, са много опасни. Отстраняването им е много трудно, а при ниска диференциация е невъзможно.

В багажника, на малък обем, има огромен брой пътища и ядра на черепните нерви, включително жизненоважни. Следователно, покълването от тумор, например, на автономните ядра на двойката X черепни нерви (вагус), причинява нарушения на сърцето, които са несъвместими с живота.

Признаците на такъв астроцитом могат да бъдат открити при наличие на внезапна поява на алтернативен синдром, с увеличаване на симптомите. От едната страна настъпва централна парализа, а от другата - увреждане на черепния нерв (страбизъм, парализа на езика) или нарушения на чувствителността (болка, температура, тактилна).

В случай на различна локализация на тумора може да има:

• главоболие;
• застойни признаци в очното дъно;
• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• епилептични припадъци;
• брадикардия или забавен сърдечен ритъм;
• нарушение на висшите функции: броене, писане, интелект.

Това са най-честите симптоми. В бъдеще всичко зависи от локализацията, тъй като астроцитомът може да бъде разположен навсякъде: във всички лобове на мозъчните полукълба, в corpus callosum, в багажника и субкортикалните възли, в областта на 3-та камера и пелуцидната преграда, квадригемина и други места.

Лечението на церебралния астроцитом е само хирургично, последвано от курсове на лъчева и химиотерапия. В случай, че се диагностицира неоперабилен тумор, например в багажника, тогава се използват само радиация и химиотерапия.

Не е възможно да се оцени времето за оцеляване след отстраняване на астроцитом в общи линии. Трябва да знаете степента на злокачествено заболяване. И така, според M. V. Bazunov, „след отстраняване на астроцитоми, независимо от местоположението, в почти 90% от случаите преживяемостта е повече от 10 години“.

Астроцитом ICD

Астроцитомът на мозъка е тумор от глиален произход, който се образува от астроцити. Астроцитите са звездовидни мозъчни клетки. Този тип мозъчни клетки регулират обема на междуклетъчната течност, а също така осигуряват нормалното функциониране на нервните клетки в мозъка. Астроцитите имат способността да се делят. Но в случай, че процесът на възпроизвеждане стане неконтролиран, е възможно развитието на злокачествен тумор. Астроцитомът често се наблюдава при мъже на възраст между 28 и 60 години. Благодарение на съвременните подобрени диагностични методи, лекарите са установили, че почти по-голямата част от мозъчните тумори са астроцитоми. Астроцитомът е най-честата форма на глиален тумор.

Според класификацията на ICD астроцитомът се отнася до злокачествени неоплазми на мозъка. ICD е международна класификация на болестите от 10-то четене. Астроцитомът според МКБ може да има следните кодове:

• C71 Злокачествен тумор, локализиран в мозъка;
• D43 Образование с неизвестна етиология и характер в централната нервна система.

Локализация на астроцитом

Тази форма на глиален тумор може да се развие на всяка възраст и да бъде локализирана в различни области на мозъка. Често този тип тумор се диагностицира в такива части на мозъка:

• Големи полукълба на мозъка - тази локализация се наблюдава по-често в зряла възраст;
• Мозъчен ствол (където мозъкът се свързва с гръбначния мозък). Според МКБ такъв астроцитом се нарича астроцитом на гръбначния мозък;
• Малък мозък (по-често в детска възраст);
• Зрителният нерв при деца.

Причини за астроцитом

В момента не са установени точните причини, които водят до развитието на астроцитом. Но учените са идентифицирали някои фактори, които провокират развитието на това злокачествено образувание:

• Наследствена предразположеност към развитие на рак;
• Отрицателно въздействие на околната среда (радиация, химикали);
• Вируси, които имат висок риск от онкогенност.

Класификация на астроцитома

Лекарите разграничават няколко вида астроцитом. Най-често срещаните видове астроцитом са:

• Според МКБ полицитният астроцитом е доброкачествена формация, която има ясни граници. Този тип тумор е локализиран в малкия мозък или в мозъчния ствол и има първа степен на злокачествено заболяване. Тази неоплазма се характеризира с бавен растеж на тумора. Тази форма по-често се диагностицира в детството. Полицитният астроцитом се лекува само хирургично;
• Протоплазменият астроцитом може да бъде локализиран на повърхността на сивото вещество на мозъка или в неговите кортикални структури. Тази форма на тумор не засяга здравите тъкани по време на растежа, което води до благоприятна прогноза за хирургично лечение. В този случай неоплазмата расте много бавно и се характеризира с втора степен на злокачествено заболяване;
• Дифузният астроцитом е една от най-тежките форми на този тумор и има втора степен на злокачествено заболяване. Няма ясни граници, характеризира се с много бърз растеж, което е неблагоприятно за хирургично лечение;
• Анапластичният астроцитом се характеризира с злокачествено заболяване от степен 3, бърз растеж и неясни граници. Тази форма на астроцитом прераства в здрава мозъчна тъкан, което усложнява хирургичното лечение;
• Глиобластомът е най-тежката форма на астроцитом и се характеризира с четвърта степен на злокачествено заболяване. Характеризира се с много интензивен растеж, който се проявява с бързо увеличаване на размера на тумора. Тази форма на астроцитом расте дълбоко в здравата тъкан, което прави невъзможно хирургичното лечение.

Клинични симптоми на астроцитом

Този тумор се характеризира както с общи (развиващи се поради токсичния ефект на туморните метаболити или компресия на съседни мозъчни структури), така и с локални симптоми (с локализация в определена област на мозъка).

Чести симптоми на астроцитом:

• Главоболие с постоянен характер;
• Световъртеж, припадък;
• Гадене, повръщане;
• Немотивирана слабост;
• Нарушения на говора и влошаване на паметта;
• Високо кръвно налягане, което е следствие от повишени числа на вътречерепното налягане;
• Нарушения в координацията по време на движение;
• Нарушение на зрението, слуха, обонянието, вкуса;
• Припадъци и епилептични припадъци.

Диагностика на астроцитоми

За да се установи диагнозата астроцитом, се използват следните диагностични методи:

• Пълно събиране на жалби;
• Пълен преглед от невролог, офталмолог, отоларинголог, неврохирург;
• Компютърна томография на мозъка (определя се локализацията на тумора);
• Магнитно-резонансна томография на мозъка (оценка на анатомичните структури на мозъка и наличието на астроцитоми в ранните етапи на развитие);
• Хистологично изследване чрез биопсия (точно показва наличието на ракови клетки);
• Ангиография (изследва съдовото легло на мозъка);
• Оценява се зрителната, вестибуларната функция;
• Оценява се психическото състояние;
• ултразвук на мозъка;
• Електроенцефалография.

Лечение на астроцитоми

Методът и степента на лечение зависят от местоположението на тумора, неговия размер и степен на злокачествено заболяване.

Основните терапевтични мерки, използвани за лечение на астроцитоми:

• Радикално или частично отстраняване на неоплазмата;
• Лъчетерапия;
• химиотерапия.

В случай, че туморът е прераснал в здрава мозъчна тъкан, се извършва частично хирургично отстраняване на тумора. Когато туморът има ясни граници и расте в здрави тъкани, се извършва радикално отстраняване на неоплазмата. Радиационният метод на лечение включва унищожаване или спиране на развитието на патологичния процес. Химиотерапевтичният метод на лечение се характеризира с използването на специални лекарства, които унищожават туморните клетки, тъй като те имат токсичен ефект върху тях.

глиобластом

Глиобластомът се счита за най-опасния злокачествен мозъчен тумор, който се развива от глиални клетки. Основните отличителни критерии включват нарушеното подреждане на клетките, претърпели злокачествен процес, промени в конфигурацията на кръвоносните съдове, широко разпространен оток и наличие на некротични зони в мозъка. В допълнение, глиобластомът се характеризира с бърза прогресия, включваща околните тъкани в процеса, в резултат на което туморът няма ясни граници.

Нервната система се счита за единственото място на нейната локализация. Най-често злокачественото новообразувание се намира в темпоралните и фронталните области. Не са изключени обаче случаи на откриване на фокус в други мозъчни структури, като багажника, малкия мозък и дори в гръбначния мозък. Глиобластомът може да съдържа различни видове клетки, като астроцити и олигодендроцити. Според статистиката около 50% от всички неоплазми на мозъка са глиални тумори, по-голямата част от които са глиобластоми.

Код по ICD-10

Причини за глиобластом

Причините за глиобластома не са добре разбрани и нямат доказателствена база. Въпреки това, въпреки факта, все още има някои фактори, които стимулират появата му. Те включват пол и възраст - най-често глиобластомът се среща при мъже от 40 до 60 години, наличието на други съпътстващи тумори, например астроцитом, който може да стане основен фокус на разпределението на променените клетки. В допълнение към вътрешните фактори си струва да се обърне внимание на условията на труд, тъй като вредното производство с химикали или каучук има отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Генетичното предразположение и черепно-мозъчната травма също могат да бъдат пусков фактор за развитието на глиобластом.

Симптоми на глиобластом

Клиничните прояви на глиобластома зависят от местоположението на неговата локализация и увреждането на определени мозъчни структури. Глиобластомът има голям брой прояви, които са присъщи не само на този тумор, но и на други заболявания. Такива симптоми на глиобластом се наричат ​​неспецифични. Освен това те могат да бъдат фокални и церебрални по природа. Фокалните симптоми се причиняват от увреждане на мозъчните структури, отговорни за определени функции в човешкото тяло, в резултат на което има нарушение в работата на съответния орган или система. Церебралната клиника се характеризира с признаци на участие в процеса на повече от мозъка.

Глиобластомът може да се прояви с главоболие. Този признак се счита за доста често срещан и един от най-ранните симптоми, които карат хората да се обърнат към лекар. Болезнените усещания в темпоралните и фронталните участъци смущават повече от половината от хората с тумор. Разбира се, глиобластомът не е единствената причина за главоболие, но все пак, ако този симптом е налице за дълъг период от време и се изключат други патологии, се препоръчва да се проведат допълнителни изследвания за наличие на неоплазма в мозъка. Главоболието е постоянно, с висока интензивност, може да се засили при физическо натоварване, навеждане, кихане, кашляне и не намалява след прием на болкоуспокояващи, спазмолитични или съдови лекарства. Характерна особеност на главоболието при мозъчни тумори е увеличаването на тяхната интензивност сутрин, тъй като има натрупване на течност в мозъчните тъкани. Това се дължи на нарушение на изтичането на кръв от главата в хоризонтално положение. Глиобластомът се характеризира с интензивен растеж, поради което голямо количество токсични вещества има отрицателен ефект върху мозъчните структури, включително вените. В резултат на това засегнатите съдове не могат да се справят с функцията си и да осигурят нормален отлив на кръв.

Следващият симптом е виене на свят, което не зависи от промяна в позицията на главата или тялото. Отнася се до мозъчни прояви и се появява поради рязко повишаване на вътречерепното налягане. Ако глиобластомът е засегнал малкия мозък, моста, церебелопонтинния ганглий или задната черепна ямка, тогава ще пострада вестибуларният апарат. В този случай замайването ще се счита за фокален симптом.

Освен това има такива симптоми на глиобластома като гадене и повръщане, които са от централен произход, в резултат на което не са свързани с приема на храна и повръщането не носи облекчение. Повечето хора съобщават за обща слабост, повишена умора и сънливост. Нарушаването на зрителната функция и слуха може да бъде резултат от повишено вътречерепно налягане или компресия на зрителния или слуховия нерв от тумороподобно образувание или подути тъкани. Нарушаването на речевата функция, както и загубата на способността за преобразуване на мислите в свързана реч, се отбелязват при засягане на речевия център. По този начин паметта и умствените способности могат да се влошат. В допълнение, промяната в честотата на дишането или дори неговото потискане най-често се проявява чрез едностранен процес.

Психичните разстройства се проявяват под формата на летаргия, обща слабост и апатия. Понякога има объркване, по време на което човек не осъзнава съвсем ясно къде се намира и не реагира на събитията около него. Някои симптоми на глиобластома се проявяват чрез парализа на определена част от тялото или цялата страна, както и нарушения на чувствителността. Хоризонталният нистагъм може да се прояви като плаващи движения от една до друга, които не са забележими за самия човек. Ако има случаи на халюцинации, но те предимно не са зрителни, а тактилни или слухови. Това могат да бъдат едва доловими звуци, единични докосвания или миризми. Вероятността от развитие на епилептични припадъци е приблизително 10% от всички хора, диагностицирани с глиобластом.

Глиобластом на мозъка

Глиобластомът на мозъка, в зависимост от неговите специфични характеристики, може да бъде разделен на няколко вида. Сред тях се отличава гигантска клетка, която се състои от огромни клетки с няколко ядра; мултиформен, изолиран поради изразен полиморфизъм на клетките и тъканните структури, както и висок риск от кръвоизлив и некротични процеси. Третият вид неоплазма се нарича глиосарком, който се отличава със своята агресивност и скорост на развитие.

В зависимост от засегнатата област, глиобластомът на мозъка може да се прояви с различни симптоми, вариращи от загуба на апетит до кома.

Глиобластом на мозъчния ствол

Този вид неоплазма се отличава с лошата си прогноза по отношение на лечението, тъй като се счита за неоперабилна патология. Това се дължи на наличието на важни структури в мозъчния ствол, които отговарят за жизнените функции на тялото. Багажникът е кръстовището на главния и гръбначния мозък. Има ядра на черепните нерви, както и дихателни и вазомоторни центрове. В тази връзка, ако се открие глиобластом на мозъчния ствол, тогава симптомите ще се проявят под формата на дишане и сърцебиене. Заболяването може да започне както в самия ствол, така и в друга част на мозъка. Глиобластомът има висока скорост на развитие и разпространение, както и значителна клетъчна атипичност.

Мултиформен глиобластом

Мултиформният глиобластом има свои отличителни черти. Сред тях може да се откроят голям брой различни клетки и тъкани, както и появата на нови структури. Болестта принадлежи към най-агресивните форми на мозъчни тумори и представлява почти една трета от всички вътречерепни неоплазми. Източникът на развитие на тумора са глиалните клетки, които под въздействието на провокиращи фактори започват да се дегенерират в атипични клетки. Най-често глиобластомът се локализира в мозъчните полукълба, но се регистрират случаи на увреждане на гръбначния мозък или багажника от злокачествен процес.

Полиморфен клетъчен глиобластом

Полиморфоцелуларната форма на заболяването се диагностицира доста често. При цитологично изследване туморните клетки имат различен размер и форма. Тяхната цитоплазма заема малко място спрямо други структури и е слабо оцветена по време на изследването. Клетъчните ядра също се отличават със своя полиморфизъм, могат да се намерят бобовидни, овални, кръгли и неправилни форми. Полиморфният клетъчен глиобластом също има гигантски клетки, в средата на които има едно ядро.

Изоморфен клетъчен глиобластом

Глиобластомът, който има изоморфен клетъчен състав, е изключително рядък. Туморните клетки се характеризират с еднородност, но все още има някои леки разлики в размера и формата на ядрата в клетките. Най-често срещаните са заоблени и овални форми. Изоморфният клетъчен глиобластом се състои от клетки, чиято цитоплазма и тънки клетъчни процеси не са ясно очертани, а областите на делене са доста чести.

Глиобластом 4 степен

В зависимост от наличието на определени признаци, мозъчните тумори имат четири степени на злокачествено заболяване. Първата степен се счита за границата между доброкачествени и злокачествени процеси. Такива неоплазми нямат признаци на злокачествено заболяване. Втората степен вече съдържа един от признаците, който най-често е клетъчна атипия. Туморите от тези степени растат бавно и са сред най-малко злокачествените неоплазми. Третата степен включва два признака, но без некротични процеси. Туморите растат по-бързо, отколкото в предишни степени и се считат за злокачествени. Що се отнася до четвъртата степен, но тя се характеризира с всички признаци на злокачествено заболяване, включително некроза. По този начин глиобластомът от степен 4 има висока скорост на растеж и сам по себе си се счита за най-злокачествения от всички първични мозъчни тумори. Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Рецидив на глиобластома

Въпреки значителния напредък в областта на медицината, по-специално в неврохирургията, въпросът за бързото развитие на глиобластома и честите му рецидиви все още остава отворен. Глиобластомът се отнася до онези тумори с неправилна форма, които нямат ясни граници. В тази връзка отстраняването на тумора е напълно невъзможно, така че повторението на глиобластома се наблюдава доста често. Неоплазмените клетки са силно устойчиви на радиация, в резултат на което възможностите за използване на лъчева терапия са ограничени поради чувствителността на околните здрави клетки. Освен това курсовете на химиотерапия също не могат да гарантират намаляване на тумора, тъй като не всички лекарства могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Комплексът от терапевтични мерки, включително хирургично отстраняване на глиобластом, лъчева и химиотерапия, не може да гарантира пълно възстановяване.

Основната причина за бързото прогресиране и развитие на рецидивите е miRNA-138. Глиобластомът, а именно стволовите клетки, са способни да произвеждат този miR-138. може да се използва като биомаркер за неоплазма. Има предположение, че когато този индикатор се неутрализира, вероятността от забавяне на прогресията на заболяването се увеличава, както и увеличаване на процента на преживяемост на хората, диагностицирани с глиобластом. Благодарение на това откритие, повторната поява на глиобластома може да се наблюдава като изключение, а не като правило, както в наше време.

Класификация на мозъчния тумор според ICD 10

ICD10 - Международна класификация на болестите 10-та ревизия. Ако решите да се лекувате в чуждестранна клиника, тогава най-вероятно първо ще бъдете попитани какъв код ICD10 е диагностициран от вашия лекар.

Важно е да се знае, че D43 са доброкачествени мозъчни тумори, а C71 са злокачествени, тоест рак.

доброкачествени

Доброкачествена неоплазма на мозъка и други части на централната нервна система (D33).

Доброкачественият мозъчен тумор се намира в:

Астроцитоми - описание.

Кратко описание

Астроцитомите са най-голямата и най-често срещаната група първични тумори на ЦНС, които се различават по местоположение, пол и възрастово разпределение, модел на растеж, злокачествено заболяване и клинично протичане. Всички астроцитоми са с "астроглиален" произход. Честота: 5–7: население в развитите страни.

За всички астроцитоми се прилага универсалната система за оценка (СЗО) според хистологичния критерий „степен на злокачествено заболяване“ Степен 1 ​​(пилоиден астроцитом): не трябва да има признаци на анаплазия Степен 2 (дифузен астроцитом): 1 признак на анаплазия, повече често ядрена атипия Степен 3 (анапластичен астроцитом): 2 характеристики, по-често ядрена атипия и митоза Степен 4 (глиобластом): 3-4 характеристики: ядрена атипия, митоза, съдова ендотелна пролиферация и/или некроза.

Има редица клинични и патологични групи астроцитоми.

Дифузно-инфилтративен астроцитом. Тази концепция съчетава няколко вида тумори с различна степен на злокачественост.

Дифузен астроцитом (СЗО-2) - 10-15% от всички мозъчни астроцитоми, пикова честота 30-40 години, мъже/жени - 1,2: 1; по-често разположени супратенториално в мозъчните полукълба. клинична картина. Най-често тези тумори се проявяват с еписиндром, фокален неврологичен дефицит, признаци на повишен ICP се добавят в късен стадий на заболяването. Диагностика. Туморите имат характерна CT и MRI семиотика. Лечение. Тактика: отстраняване на тумора или наблюдение/симптоматична терапия (решението може да се вземе само след консултация с неврохирург). Популярната досега тактика - биопсия + лъчева терапия - няма предимство пред "наблюдението". Прогноза: Средната продължителност на живота след операцията е 6-8 години с изразени индивидуални вариации. Клиничното протичане на заболяването се влияе основно от склонността на тези тумори към злокачествена трансформация, която обикновено се наблюдава 4-5 години след поставянето на диагнозата. Клинично благоприятни прогностични фактори са младата възраст и "пълното отстраняване" на тумора. Сред дифузните астроцитоми се разграничават редица хистологични варианти Фибриларен астроцитом - най-честият вариант, се състои главно от фибриларни туморни астроцити. Ядрената атипия е диагностичен критерий. Липсват митози, некроза, ендотелна пролиферация. Ниска до умерена клетъчна плътност в предметното стъкло Протоплазмен астроцитом, рядък вариант, се състои главно от туморни астроцити с малко тяло и тънки израстъци. Клетъчната плътност в препарата е ниска. Характерни особености са мукоидна дегенерация и микрокисти.Гемистоцитен астроцитом. Този вариант се характеризира с наличието във фибриларния астроцитом на значителна част от хемистоцити (обикновено повече от 20%). Хемистоцит - Вариант на астроцита с голямо, ъгловато, неправилно оформено еозинофилно тяло.

Анапластичният астроцитом (СЗО-3) представлява % от всички мозъчни астроцитоми, пикова честота 40–45 години, мъже/жени -1,8:1; разположени най-често супратенториално в мозъчните полукълба. В момента доминиращата гледна точка е, че анапластичният астроцитом е резултат от злокачествена трансформация на дифузен астроцитом. Неговата патоморфология се характеризира с признаци на дифузен инфилтративен астроцитом с тежка анаплазия и висок пролиферативен потенциал. Клиничната картина в много отношения е подобна на дифузния астроцитом, но признаците на повишен ICP са по-чести и има по-бързо прогресиране на неврологичните симптоми. Диагноза: Туморите нямат характерна CT и/или MRI семиотика и често могат да се проявят като дифузен астроцитом или глиобластом. Лечение: В момента стандартният алгоритъм на лечение е комбинирано лечение (операция, лъчева терапия, полихимиотерапия). Прогноза. Средната продължителност на живота след операция и адювантно лечение е около 3 години. Клиничният ход на заболяването се влияе основно от трансформацията в глиобластом, която обикновено се наблюдава 2 години след поставянето на диагнозата. Клинично благоприятни прогностични фактори са млада възраст, „пълно отстраняване“ на тумора и добър предоперативен клиничен статус на пациента. Наличието на олигодендроглиален компонент в тумора може да увеличи преживяемостта до >7 години.

Глиобластом (GBM) и неговите варианти (WHO-4). Той е най-злокачественият от астроцитоми и представлява около 50% от всички мозъчни астроцитоми, пиковата честота е 50–60 години, мъже/жени - 1,5:1; се намира най-често супратенториално в мозъчните полукълба. Има първичен (по-често) и вторичен GBM (в резултат на злокачествено заболяване на дифузен или анапластичен астроцитом). Неговата патоморфология се характеризира с признаци на дифузен инфилтративен астроцитом с тежка анаплазия, висок пролиферативен потенциал, признаци на ендотелна пролиферация и/или некроза. клинична картина. Първичната GBM се характеризира с кратка анамнеза, доминирана от неспецифични неврологични симптоми и бързо прогресираща интракраниална хипертония. При вторичната GBM клиниката в много отношения е подобна на анапластичния астроцитом. Диагностика. Туморът има характерна CT и MRI семиотика; диференциалната диагноза обикновено се извършва с метастази и абсцес. Характерно е инвазивното разрастване на тумора по дълги проводници (GBM под формата на "пеперуда" при покълване през corpus callosum). Лечение. В момента стандартният алгоритъм за лечение е комбинирано лечение (хирургия и лъчева терапия, ролята на полихимиотерапията за увеличаване на преживяемостта при GBM към момента не е надеждно доказана и необходимостта от прилагането му се разглежда само в случаите, когато всички други методи от лечението са проведени и се оказаха неефективни (" терапия на отчаянието). Прогноза. Средната преживяемост след операция и адювантно лечение е около 1 година. Клинично благоприятните прогностични фактори са подобни на тези на анапластичния астроцитом.

В допълнение към типичния мултиформен глиобластом се разграничават следните хистологични варианти: Гигантоклетъчният глиобластом се характеризира с голям брой гигантски малформирани многоядрени клетки Глиосаркомът е двукомпонентен злокачествен тумор с огнища както на глиална, така и на мезенхимна диференциация.

Пилоцитният (пилоиден) астроцитом е тумор в детска възраст, характеризиращ се с относително „ограничен” модел на растеж (за разлика от дифузните астроцитоми) и има характерни особености на локализация, морфология, генетичен профил и клинично протичане. Принадлежи към най-ниската (1-ва степен на злокачественост по класификацията на СЗО за тумори на централната нервна система) и има най-благоприятна прогноза. Най-често се среща преди 20-годишна възраст. Най-честата локализация е малкият мозък, зрителните пътища, мозъчният ствол. Клиничната картина се характеризира с много бавно нарастване както на фокалните (в зависимост от локализацията на тумора), така и на церебралните симптоми при добра адаптация на организма. Особено характерно е бавното нарастване на оклузивната хидроцефалия при тумори на малкия мозък и мозъчния ствол. Диагностика. Туморът има характерна CT и MRI семиотика, което заедно с клиничната картина дава възможност за поставяне на диагноза преди операцията. ЯМР с контраст е стандартният предоперативен преглед за такива пациенти. Лечението е оперативно, целта на операцията е „пълното отстраняване” на тумора, което често е невъзможно поради локализация (мозъчен ствол, хипоталамус). Прогноза. Преживяемостта на пациентите често е повече от 10-15 години и следователно няма точни стойности за преживяемост поради трудности при анализирането на толкова дълго проследяване. Забележка. Сред пилоидните астроцитоми (често хипоталамични) има малка подгрупа тумори с изразен локално "инвазивен растеж" и склонност към метастазиране в субарахноидални пространства.

Плеоморфният ксантоастроцитом - рядък тумор (по-малко от 1% от всички астроцитоми), заема междинна позиция в поредицата "злокачествени заболявания" поради двойното си поведение (СЗО-2). В някои случаи туморът е добре очертан и бавно нараства с благоприятна прогноза. В същото време са описани случаи на злокачествена трансформация с неблагоприятна прогноза. клинична картина. Най-често туморът се появява в млада възраст и се проявява с еписиндром. Характерна е повърхностната подкоркова локализация и тенденцията за включване на съседните мозъчни мембрани в патологичния процес („менинго-церебрален” обемен процес). Диагноза: CT/MRI. Лечението е оперативно, целта на операцията е „пълното отстраняване” на тумора, което често е постижимо. Прогноза. 5-годишната преживяемост е 81%, 10 - 70%. Независим прогностичен фактор е повишена (повече от 5 митози в поле с голямо увеличение) митотична активност. Повечето тумори с агресивен ход се характеризират с този показател.

ICD-10 D43 Неоплазма с несигурна или неизвестна природа на мозъка и ЦНС C71 Злокачествена неоплазма на мозъка

Приложение. Генетични аспекти При астроцитомите са регистрирани 2 вида увредени гени: доминантно унаследени онкогени, протеиновите продукти на гена ускоряват клетъчния растеж; типично увреждане - увеличаване на дозата на ген поради амплификация или активираща мутация на супресори на туморния растеж, протеиновите продукти на гена инхибират клетъчния растеж; типично увреждане - физическа загуба на гена или инактивираща мутация Мутации: TP53 ген (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, ÂB (*116899, 6p, Â) CDKN 9p21) CDK4 и CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Лечение на астроцитом на мозъка

Защо болят гърлото и ухото и как да се лекува симптомът

Причини и лечение на сърбящи уши

Защо болят ушите и шията

Защо боли ухото от едната страна

Защо издънки в ухото и как да се лекува болка в ухото

В статията обсъждаме астроцитома на мозъка. Говорим за неговите видове, симптоми и диагноза. Ще научите как се провежда лечението, каква е прогнозата, какво хранене е необходимо за това заболяване.

Какво е астроцитом на мозъка

Астроцитомът е мозъчен тумор, който се развива от астроцити - невроглиални клетки. Плътността на астроцитома е подобна на сивото вещество на мозъка, има бледорозов оттенък. Границите на тумора са доста ясни, но в напреднали случаи са трудни за определяне. В кухината на астроцитома често се образуват кисти, те растат бавно и могат да достигнат големи размери.

Кисти в тумора често се срещат при деца, самият астроцитом в детска възраст се намира главно в малкия мозък. За възрастни пациенти е характерна локализация на неоплазмата в мозъчните полукълба.

Код по ICD-10 - C71 Злокачествено новообразувание на мозъка.

Класификацията на астроцитомите се комбинира с етапите на злокачественост на заболяването.

Има следните видове астроцитом:

• пилоцитен или пилоиден – злокачествено заболяване от етап 1, относително доброкачествен тумор, има ясни граници и бавен растеж, локализира се в малкия мозък, мозъчния ствол, зрителните нерви;
• фибриларен - етап 2 на злокачествено заболяване, расте бавно, няма ясни граници, най-често се среща при млади хора под 30 години, протоплазменият астроцитом също се отнася към етап 2;
• анапластичен - стадий 3, астроцитомът няма ясни граници, расте бързо и расте в други мозъчни тъкани, среща се в години на пациенти;
• глиобластом - злокачествено заболяване на етап 4, туморът няма граници, характеризира се с бърз растеж и покълване в мозъчната тъкан, среща се при пациенти на възраст, предимно мъже.

В допълнение към горните видове тумори се разграничават също микрокистозен церебрален астроцитом и дифузен церебрален астроцитом. Въпреки това, класификацията по степен е най-важна за прогнозата.

Симптоми и диагноза

Симптомите на церебралния астроцитом зависят от размера и местоположението на неоплазмата. Малките астроцитоми практически не се раздават, характеризират се с дълъг асимптоматичен ход, което ги прави трудни за откриване.

С нарастването на тумора пациентът развива следните симптоми:

• главоболие;
• световъртеж;
• пристъпи на гадене и повръщане, най-силно изразени сутрин след събуждане;
• увреждане на паметта;
• влошаване на концентрацията;
• намалена умствена функция;
• нарушения на речевата функция;
• притъпяване или повишена чувствителност;
• влошаване на двигателната функция;
• намалено зрение, слух, мирис;
• промени в настроението.

С развитието на първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Навременната диагноза и предписаното лечение значително увеличават шансовете за успех.

Клиничният преглед се извършва от невролог, неврохирург, отоларинголог и офталмолог. Прегледът включва неврологичен преглед, определяне на зрителната острота и офталмоскопия, прагова аудиометрия, диагностика на вестибуларния апарат и психическото състояние на пациента.

• ECHO EG мозък;
• електроенцефалография;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• ангиография.

За да се определи степента на злокачествено заболяване, се извършва хистологично изследване, материалът се взема чрез извършване на стереотактична биопсия или хирургична интервенция.

Лечение

Отстраняването на мозъчни астроцитоми се извършва главно по хирургичен метод. Туморът подлежи на отстраняване, ако е малък по размер и има ясни граници, локализира се в незначителни области на мозъка. Преди операцията органът трябва да бъде пробит, това позволява на лекарите да определят плътността на тъканта и да открият кисти.

Ако туморът няма ясни граници, той може да бъде отстранен, за да се премахнат останалите клетки, на пациента се предписва лъчева терапия или химиотерапия.

Големите тумори не се отстраняват, тъй като при екстензивен растеж в мозъчната тъкан ще бъдат засегнати основните центрове на мозъка на главата. В тези случаи може да се извърши шунтиране за намаляване на хидроцефалията, както и назначаване на симптоматична терапия за подобряване на общото благосъстояние.

Извършването на пълноценна стереотактична радиохирургия е възможно само при малък размер на образуването, не повече от 3 сантиметра. Радиохирургичното отстраняване на мозъчен астроцитом се извършва под контрола на компютърна или магнитно-резонансна томография, като за това върху главата на пациента се поставя специална стереотаксична рамка.

Външната лъчева терапия се провежда многократно - на пациента се предписват от 10 до 30 сесии на облъчване на засегнатата област.

При избора на химиотерапия като основен или допълнителен метод на лечение, на пациента се предписват цитостатици, те се приемат през устата или чрез интравенозно приложение.

Ще научите повече за лечението на мозъчен астроцитом в следното видео:

Хранене

Здравословният начин на живот играе важна роля в лечението и профилактиката на церебралния астроцитом. Освен физическата активност и отхвърлянето на зависимостите, промените се отнасят и за диетата на пациента.

Изключете от менюто си мазни и пържени храни и други храни, съдържащи канцерогени. Не пийте кафе, сода, алкохолни напитки. Дайте предпочитание на естествената храна – пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, храни, които подобряват мозъчната функция. Включете в диетата си риба сьомга и рибено масло, орехи, авокадо, броколи, боровинки, нар, червени плодове, зелен чай.

Прогноза

Следните фактори влияят върху прогнозата за живота при церебрален астроцитом:

• степента на злокачественост на неоплазмата;
• възраст на пациента;
• локализация на образованието;
• скоростта на преход на тумора към друг етап;
• анамнеза за рецидиви.

На първо място, прогнозата за живота с астроцитом зависи от стадия на заболяването. На първия етап е възможна продължителност на живота от 10 години. При преминаване към етап 2 тази стойност намалява до 7-5 години. В последните етапи на патологията продължителността на живота е 3-4 години.

Какво да запомня

1. Астроцитом на мозъка - тумор, който расте от астроцити, има 4 степени на злокачествено заболяване.
2. Клиничната картина при астроцитома включва главоболие и неврологични разстройства от различно естество.
3. Лечението на тумора се извършва хирургично, като се използва лъчева терапия, радиохирургия и химиотерапия.

Ще се видим в следващата статия!

Моля, подкрепете проекта - разкажете ни за нас

Тумори на мозъка и други части на централната нервна система

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповеди № 883, № 165)

Главна информация

Кратко описание

Туморите на централната нервна система (ЦНС) включват доброкачествени и злокачествени неоплазми, които се развиват от клетъчните елементи на нервната система и други тъкани (менинги, кръвоносни съдове, съединителна тъкан), разположени в черепната кухина и вътре в гръбначния канал (A. G. Zemskaya et. др., 1985).

Туморите на ЦНС варират от 1,8% до 2,3%. Честотата на мозъчните тумори е 7-8 пъти по-висока от честотата на гръбначния мозък. (Б. М. Никифоров и др., 2003). От всички мозъчни тумори глиомите представляват 40-67%, а менингиомите 27%. Има 2 възрастови пика: в ранна детска възраст - 4 000 и във възрастовата група - 27 000. Туморите на гръбначния мозък представляват 0,9-2,5% от 000, като най-честите тумори са шваноми и менингиоми. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Според казахстанския раков регистър (показатели на онкологичната служба на Република Казахстан. Алмати за 2009 г.), честотата на туморите на ЦНС през 2009 г. е 600 или 3,8% 000. Основните причини за развитието на тумори на ЦНС трябва да се разглеждат като доказано влияние на два фактора: дисембриогенетичен и мутагенен.

Код на мозъчен тумор за mcb 10

Как се кодира мозъчният оток според МКБ 10?

Международната класификация на болестите от десета ревизия е единственият документ, в който патологиите са криптирани по един и същи начин за всички страни.

Състояние като мозъчен оток според МКБ 10 може да бъде криптирано по няколко начина. Етиологичният фактор играе важна роля при определянето на кода на патологията. В случай на оток това може да бъде:

• травма на черепа и мозъка;
• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• вътречерепен хематом;
• възпаление на менингите;
• травма при раждане (или други патологии на трудовата дейност);
• тежки детски инфекции;
• интоксикационно увреждане на нервната тъкан;
• инфекциозен процес.

В зависимост от причината, която е причинила отока, кодирането на патологичния процес може да се промени. Класът обаче винаги остава същият.

Опции за криптиране

Мозъчният оток, според МКБ код 10, принадлежи към класа, където са посочени заболявания на нервната система. Той е под G93 за други мозъчни лезии. В този параграф има 9 категории, а патологичното натрупване на течност е под номер 6. Тоест пълният код за това заболяване е както следва: G93.6. Криптирането обаче може да е различно.

Следните условия са изключени от този параграф:

• Подуване на мозъка, причинено от травма при раждане. Код на патологията: P11.0. Отнася се за други родови увреждания на централната нервна система. В този раздел има 4 артикула.
• Травматичен оток. Код на състояние: S06.1. Намира се в раздела на вътречерепните наранявания. Възможно е допълнително да се използва петият знак в кодирането (1 или 0), което ще показва наличието или отсъствието на отворена рана.

Церебралният оток трябва да бъде кодиран съгласно ICD 10, за да се вземат предвид статистическите данни. С помощта на такова криптиране е по-удобно да се съхранява и обработва информация. И тъй като патологията представлява непосредствена заплаха за живота и често завършва със смърт, кодът е необходим за правилно изчисляване на смъртността, като се вземе предвид етиологичният фактор, който помага да се разработят ефективни методи за предотвратяване на смъртността.

Причини и симптоми на мозъчен оток, код на болестта по МКБ 10

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате каквито и да е препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве.

HMO - мозъчен оток (код по ICD-10 дава G93) - се отнася до заболявания на нервната система. Мозъчният оток е друго име на това сериозно заболяване. Това е реакцията на тялото към неблагоприятни фактори, страхотно усложнение на вътречерепната патология. При такова патофизиологично реактивно състояние настъпват определени промени в мозъчните тъкани.

От голямо значение са причините, свързани с вегетативната нервна система. Интерстициалните, съдови лезии са характерни за БТ. Около 0,07% от случаите на патология се регистрират сред новородените. На възраст 4-12 години има пикова заболеваемост при деца. Във всеки възрастов период може да се появи мозъчен оток, свързан с травма.

2 разновидности на OGM

Ако потиснете главоболието с хапчета, след известно време то се връща отново. Още по-силно и, както винаги, в неподходящия момент. Без да се вземат подходящи мерки, болката става хронична и пречи на живота. Разберете как читателите на сайта се справят с главоболието и мигрената с помощта на ценен лек.

Те се различават по методи на лечение, генезис, местоположение на болезнени огнища, скорост на развитие на заболяването.

Има 4 вида патология:

1. Излагането на бактерии, токсични вещества, недохранване на мозъка по време на церебрална исхемия, нарушена клетъчна осморегулация, подуване на мембраните на мозъчните клетки са причините за цитотоксична БТ. Патологията се развива в резултат на кислороден глад веднага след увреждане на тъканите.
2. При интерстициална БТ съдовата пропускливост не се променя. В вентрикулите на мозъка се повишава вътречерепното налягане - ICP. Патологията възниква поради воднянка на главата - хидроцефалия.
3. Бактериалният менингит, епилепсията, туморите или мозъчните метастази са причините за вазогенна БТ. Пропускливостта на капилярната стена се увеличава. Протеините на кръвната плазма излизат от съдовото легло в междуклетъчното пространство. Такива високомолекулни азотсъдържащи съединения се разширяват поради натрупването на натриеви йони и течности в тях. Смъртта на невроните настъпва в междуклетъчното вещество на мозъка. Това е най-често срещаният вид патология.
4. В резултат на нарушена екскреция на соли, водна интоксикация на централната нервна система, се развива осмотичен оток.

В зависимост от засегнатата област OGM се различава:

3 Клинична картина на заболяването

Течната част от кръвта изтича през стените на кръвоносните съдове. Мозъкът набъбва, увеличава обема. Нарушаването на мозъчното кръвообращение е свързано с повишено вътречерепно налягане. Изместването на мозъчните структури в foramen magnum се случва поради прогресията на отока. Влошаването на мозъчното кръвообращение е причина за клетъчната смърт. Част от мозъка се унищожава безвъзвратно. Пациентът усеща силни пристъпи на спукващо главоболие.

Обща соматична летаргия. В началото на заболяването се отбелязва намалена умствена активност, постоянно желание за сън. Проблеми с говора. Загуби на памет. Пароксизмална мускулна контракция - конвулсии. Спонтанно замайване, което е придружено от панически страх, лошо равновесие, силно повръщане. Загуба на нормални представи за пространството и времето. Отслабена реакция на дразнене, пълна неподвижност - ступор.

Често има паузи и прекъсвания на дишането. Сухожилните рефлекси избледняват. Повишава се тонусът на мускулите на задната част на главата. Нарушени са актове на поглъщане. Има зрително увреждане. Развива се парализа на окуломоторния нерв. Има диплопия - удвояване на видимото изображение. Отбелязва се разширяване на зениците. Реакциите им са силно намалени. Зрението изчезва напълно, ако се притисне артерията на задните части на мозъка.

Мозъчният оток се развива много бързо при деца (код по МКБ-10 - G93.6). Ако BT се развие при новородено, пациентът постоянно крещи с остър, пронизителен глас. По-късно настъпва сопорозно състояние, което се характеризира със загуба на съзнание, загуба на волеви рефлекси. Появява се хипертермия - повишаване на телесната температура.

Ако поради нарушения на микроциркулацията капилярите не са достатъчно кръвоснабдени, това провокира развитието на некроза и исхемията се влошава. Ако мозъчният оток не се лекува, могат да възникнат най-плачевните последици, често се развива кома. Рискът от смърт се увеличава.

4 Диагностични тестове

Неврологът поставя диагноза и предписва лечение. Естеството на заболяването може да се установи чрез общ кръвен тест. Видът, размерът и локализацията на отока се определят с помощта на мозъчна томограма. Неврологичният преглед дава пълна картина на патологията.

5 Терапия за мозъчен оток

В зависимост от причината и симптомите на заболяването, лекарят определя тактиката на лечението. В повечето случаи е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило подуване на мозъка.

АСТРОЦИТОМА е:

Астроцитом - клас глиални тумори на главния и гръбначния мозък, получени от астроцити; растат инфилтративно, без да се ограничават от мозъчната тъкан. Честота: 5-6: популация.

Класификация на СЗО във възходящ ред на злокачествено заболяване (стадий)

Дифузен астроцитом в нисък стадий

Глиобластомът е най-злокачественият вид астроцитом. Хистологични варианти

Пилоцитният астроцитом (пилоиден, космат) е силно диференциран (зрял, доброкачествен) тумор, съдържащ успоредни снопове от глиални влакна, които наподобяват на външен вид коса; обикновено добре разграничени от околните тъкани.

Плеоморфният ксантоастроцитом е рядък тумор, който расте бавно и е добре разграничен от околните тъкани, но е възможно злокачествено заболяване.

Нискостадийни дифузни астроцитоми (относително доброкачествени)

Фибриларният астроцитом е най-честият вариант; произхожда предимно от фиброзни астроцити, приемливо е малко количество фибриларно-протоплазмени астроцити. Често се откриват кисти

Субепендимален астроцитом (субепендимален гломерулен астроцитом, субепендимом) е фибриларен астроцитом, произхождащ от глията, съседна на епендимата; характеризира се с малки натрупвания на туморни клетки

Фибриларният протоплазмен астроцитом произхожда от фиброзни и плазмени астроцити

Протоплазменият (плазмен) астроцитом е рядък вариант на тумор, състоящ се от малки неопластични астроцити с малък брой процеси

Вретеноклетъчният астроцитом е доброкачествен глиален тумор на мозъка, характеризиращ се с подреждането на удължени биполярни клетки с вретеновидни ядра под формата на сноп.

Анапластичен астроцитом (атипичен, хетеротипен, дедиференциран, злокачествен, злокачествен) - дифузен астроцитом с анаплазия (ядрена атипия, полиморфизъм) и бърз растеж: може да се възроди от нисък стадий на астроцитом; Клиниката и лечението са подобни на астроцитоми в нисък стадий, но продължителността на курса е по-кратка

Полиморфоцелуларният астроцитом се характеризира със значителен клетъчен полиморфизъм

Едроклетъчният астроцитом (мастоцит) се състои главно от хипертрофирани астроцити.

Глиобластом (вижте Глиобластом).

Генетични аспекти

2 вида увредени гени:

Доминантно наследени онкогени, протеиновите генни продукти ускоряват клетъчния растеж; типично увреждане - увеличаване на дозата на ген поради амплификация или активираща мутация

Туморни супресори, протеинови продукти на гена инхибират клетъчния растеж; типичното увреждане е физическа загуба на ген или инактивираща мутация

TP53 ген (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A и CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Характеристика

Пилоцитен (пилоиден) астроцитом

Хистологично доброкачествен и относително бавно растящ глиален тумор

Проявява се в детството или юношеството

Локализация: зрителен нерв, зрителна хиазма, хипоталамус, таламус и базални ганглии, мозъчни полукълба, малък мозък и мозъчен ствол; гръбначният мозък се засяга много по-рядко

Протичането на заболяването е бавно, с възможност за стабилизиране или регресия на всеки етап, рядко водещо до смърт.

Дифузни астроцитоми - тумори, разположени във всяка област на централната нервна система, главно в полукълба на мозъка, обикновено клинично се проявяват при възрастни

Туморите дифузно инфилтрират както съседни, така и отдалечени мозъчни структури. Има изразена склонност към злокачествено заболяване

Може да се прероди от астроцитоми в нисък стадий

Клиниката и лечението са подобни на нисък стадий на астроцитоми, но продължителността на курса е по-кратка

Клиничната картина при анапластичния астроцитом се развива бързо (в 50% от случаите за по-малко от 3 месеца), понякога наподобявайки инсулт, с изключение на случаите на вторичен глиобластом.

Клинична картина

диагностика и лечение - вижте Мозъчни тумори. Тумори на гръбначния мозък.

Прогнозата зависи от възрастта на пациента (колкото по-млад е пациентът, толкова по-лоша е прогнозата), както и степента на злокачественост на тумора (незрял тумор - прогнозата е по-лоша). Доброкачествени астроцитоми: при радикално отстраняване прогнозата е относително благоприятна. Пациентите могат да очакват 3-5 години живот преди рецидив. При нисък стадий на астроцитоми средната преживяемост е 2 години. Може да има преход към по-злокачествена форма, разпространение на тумора.

Вижте също Глиобластом. Олигодендроглиома. Тумори на мозъка. Тумори на гръбначния мозък. епендимома

C71 Злокачествена неоплазма на мозъка

D33 Доброкачествена неоплазма на мозъка и други части на централната нервна система

Цел на лечението:постигане на пълна, частична регресия на туморния процес или неговото стабилизиране, елиминиране на тежки съпътстващи симптоми.

Тактика на лечение

Нефармакологично лечение на IA

Стационарен режим, физическо и емоционално спокойствие, ограничаване на четенето на печатни и художествени издания, гледане на телевизия. Хранене: диета номер 7 - без сол. При задоволително състояние на пациента "обща маса No15".

Медицинско лечение на ИА

1. Дексаметазон, от 4 до 30 mg на ден, в зависимост от тежестта на общото състояние, интравенозно, в началото на специалното лечение или през целия период на хоспитализация. Използва се и в случай на епизоди на конвулсивни припадъци.

2. Манитол 400 мл, интравенозно, използван при дехидратация. Максималното назначаване е 1 път на 3-4 дни, през целия период на хоспитализация, заедно с лекарства, съдържащи калий (аспаркам 1 таблетка 2-3 пъти дневно, Panangin 1 таблетка 2-3 пъти дневно).

3. Фуроземид - "примков диуретик" (Lasix 20-40 mg) се използва след въвеждане на манитол, за предотвратяване на "ребаунд синдром". Използва се и самостоятелно в случай на епизоди на конвулсивни припадъци, повишено кръвно налягане.

4. Диакарб - диуретик, инхибитор на карбоанхидразата. Използва се при дехидратация в доза от 1 таблетка 1 път на ден, сутрин, заедно с калий-съдържащи лекарства (аспаркам 1 таблетка 2-3 пъти дневно, Панангин 1 таблетка 2-3 пъти дневно).

5. Брузепам разтвор 2,0 ml - производно на бензодиазепина, използвано при епизоди на конвулсивни припадъци или за предотвратяването им при висока конвулсивна готовност.

6. Карбамазепин е антиконвулсивно лекарство със смесено невротрансмитерно действие. Използва се по 100-200 mg 2 пъти на ден, през целия живот.

7. Витамини от група В – витамините В1 (тиамин бромид), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин) са необходими за нормалното функциониране на централната и периферната нервна система.

Списък на терапевтичните мерки в рамките на VSMC

Други лечения

Лъчетерапия:външна лъчева терапия за тумори на главния и гръбначния мозък, прилагана в следоперативния период, в самостоятелен режим, с радикална, палиативна или симптоматична цел. Възможна е и едновременна химиотерапия и лъчева терапия (вижте по-долу).

При рецидив и продължаване на туморния растеж след предишно комбинирано или комплексно лечение, при което е използван радиационен компонент, е възможно повторно облъчване със задължително отчитане на VDF, CRE и линейно-квадратичен модел.

Успоредно с това се провежда симптоматична дехидратираща терапия: манитол, фуросемид, дексаметазон, преднизолон, диакарб, аспаркам.

Показанията за дистанционна лъчева терапия са наличието на морфологично установен злокачествен тумор, както и поставянето на диагноза въз основа на клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване и преди всичко данни от CT, MRI и PET изследвания.

Освен това, лъчелечението се провежда при доброкачествени тумори на главния и гръбначния мозък: аденоми на хипофизата, тумори от остатъците от хипофизния тракт, тумори на зародишните клетки, тумори на менингите, тумори на паренхима на епифизната жлеза, тумори, прорастващи в черепната кухина и гръбначния канал.

Техника на лъчева терапия

Устройства:дистанционната лъчева терапия се извършва в конвенционален статичен или ротационен режим на гама терапевтични устройства или линейни ускорители на електрони. Необходимо е да се изработят индивидуални фиксиращи термопластични маски за пациенти с мозъчни тумори.

При наличието на съвременни линейни ускорители с многолифт (многолистов) колиматор, рентгенови симулатори с компютърна томографска приставка и компютърен томограф, модерни планиращи дозиметрични системи е възможно извършването на нови технологични методи на облъчване: обемно (конформно) облъчване в 3-D режим, интензивно модулирана лъчева терапия, стереотактична радиохирургия при мозъчни тумори, лъчева терапия с образно насочване.

Режими на фракциониране на дозата във времето:

1. Класически режим на фракциониране: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 фракции на седмица. Разделен или непрекъснат курс. До SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy в конвенционален режим и SOD 65,0-75,0 Gy в конформен или интензивно модулиран режим.

2. Режим на мултифракциониране: ROD 1.0-1.25 Gy 2 пъти на ден, след 4-5 и 19-20 часа до SOD 40.0-50.0-60.0 Gy в конвенционален режим.

3. Режим на средно фракциониране: ROD 3.0 Gy, 5 фракции на седмица, SOD - 51.0-54.0 Gy в конвенционален режим.

4. „Облъчване на гръбначния стълб” в режим на класическо фракциониране ROD 1,8-2,0 Gy, 5 фракции на седмица, SOD от 18,0 Gy до 24,0-36,0 Gy.

По този начин стандартното лечение след резекция или биопсия е фракционирана локална лъчетерапия (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; или еквивалентна доза/фракциониране) IA.

Увеличаването на дозата над 60 Gy не повлиява ефекта. При пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с лош общ статус, обикновено се препоръчва използването на кратки хипофракционирани схеми (напр. 40 Gy в 15 фракции).

Във фаза III рандомизирано проучване, лъчетерапията (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) е по-добра от по-добрата симптоматична терапия при пациенти над 70-годишна възраст.

Метод на едновременна химиотерапия и лъчева терапия

Предписва се основно при злокачествени мозъчни глиоми G3-G4. Методът на лъчева терапия се провежда съгласно горната схема в конвенционален (стандартен) или конформен режим на облъчване, непрекъснат или разделен курс на фона на монохимиотерапия с темодал 80 mg/m 2 перорално, за целия курс на лъчева терапия (в дните на сеанси на лъчетерапия и почивни дни 42-45 пъти).

химиотерапия:се предписва само при злокачествени мозъчни тумори в адювантен, неоадювантен, независим режим. Възможно е също провеждане на едновременно химиотерапия и лъчева терапия.

За злокачествени глиоми на мозъка:

За медулобластоми:

В обобщение, съпътстващата и адювантна химиотерапия с темозоломид (Temodal) и ломустин за глиобластом демонстрира значително подобрение на средната и 2-годишна преживяемост в голямо рандомизирано проучване за IA.

В голямо рандомизирано проучване, адювантната химиотерапия, включваща прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV), не подобрява преживяемостта на IA.

Въпреки това, въз основа на голям мета-анализ, химиотерапията, съдържаща нитрозоурея, може да подобри преживяемостта при избрани пациенти.

Avastin (бевацизумаб) е целево лекарство, инструкциите за употребата му включват индикации за лечение на злокачествени глиоми III-IV (G3-G4) - анапластични астроцитоми и мултиформен глиобластом. В момента се провеждат мащабни клинични рандомизирани проучвания за употребата му в комбинация с иринотекан или темозоломид при злокачествени G3 и G4 глиоми. Установена е предварително високата ефективност на тези схеми на химио- и таргетна терапия.

Хирургичен метод:извършва в неврохирургична болница.

В по-голямата част от случаите лечението на тумори на ЦНС е хирургично. Надеждната диагноза на тумора сама по себе си ни позволява да считаме, че е показана хирургическа интервенция. Факторите, ограничаващи възможностите за хирургично лечение, са особеностите на локализацията на тумора и естеството на неговия инфилтративен растеж в областта на такива жизненоважни части на мозъка като мозъчния ствол, хипоталамуса и базалните ганглии.

В същото време общият принцип в невроонкологията е желанието за най-пълно отстраняване на тумора. Палиативната хирургия е необходима мярка и обикновено е насочена към намаляване на вътречерепното налягане, когато е невъзможно да се отстрани мозъчен тумор или към намаляване на компресията на гръбначния мозък в подобна ситуация поради неотстраним интрамедуларен тумор.

1. Пълно отстраняване на тумора.

2. Междинно отстраняване на тумора.

3. Туморна резекция.

4. Краниотомия с биопсия.

5. Вентрикулоцистерностомия (операция на Торкилдсен).

6. Вентрикулоперитонеален шънт.

По този начин хирургията е общоприет първичен подход за лечение за намаляване на обема на тумора и получаване на материал за проверка. Резекцията на тумора има прогностична стойност и може да даде положителни резултати при опит за максимална циторедукция.

Превантивни действия

Комплексът от превантивни мерки за злокачествени новообразувания на централната нервна система съвпада с тези за други локализации. Основно това е поддържане на екологията на околната среда, подобряване на условията на труд в опасни производства, подобряване на качеството на селскостопанските продукти, подобряване на качеството на питейната вода и др.

Допълнително управление:

1. Наблюдение от онколог и неврохирург по местоживеене, преглед веднъж на тримесечие, през първите 2 години, след това веднъж на всеки 6 месеца, в продължение на две години, след това веднъж годишно, като се вземат предвид резултатите от ЯМР или CT сканиране .

2. Проследяването се състои от клинична оценка, особено на функцията на нервната система, припадъци или еквиваленти и употреба на кортикостероиди. Пациентите трябва да намалят приема на стероиди възможно най-скоро. Венозна тромбоза често се наблюдава при пациенти с неоперабилни или рецидивиращи тумори.

3. Лабораторните параметри не се определят, освен при пациенти, получаващи химиотерапия (CBC), кортикостероиди (глюкоза) или антиконвулсанти (CBC, чернодробни функционални тестове).

4. Инструментално наблюдение: ЯМР или КТ - 1-2 месеца след края на лечението; 6 месеца след последното явяване за контролен преглед; в следващите 1 път на 6-9 месеца.

Списък на основните и допълнителни лекарства

Основни лекарства: Вижте Медикаменти и химиотерапия по-горе (пак там).

Допълнителни лекарства: допълнително предписани лекарства от лекар-консултант (офталмолог, невропатолог, кардиолог, ендокринолог, уролог и други), необходими за профилактика и лечение на възможни усложнения от съпътстващи заболявания или синдроми.

Показатели за ефективност на лечението и безопасност на диагностичните и лечебните методи

Ако отговорът на лечението може да бъде оценен, трябва да се направи ЯМР. Увеличаването на контраста и очакваната прогресия на тумора, по отношение на 4-8 седмици след края на лъчетерапията според ЯМР, може да е артефакт (псевдопрогресия), тогава трябва да се направи повторно изследване с ЯМР след 4 седмици. Мозъчна сцинтиграфия и PET по показания.

Отговорът на химиотерапията се оценява според критериите на СЗО, но трябва да се вземат предвид и състоянието на функциите на нервната система и употребата на кортикостероиди (критерии на Макдоналд). Увеличаването на общата преживяемост и прогресията без прогресия на 6 месеца е валидна цел на лечението и предполага, че пациентите със стабилно заболяване също се възползват от лечението.

1. Пълна регресия.

2. Частична регресия.

3. Стабилизиране на процеса.

4. Прогресия.