Чем ограничена верхняя глазничная щель. Строение глазницы

10.03.2020 -

Верхняя глазничная щель , соединяющая орбиту с полостью черепа, расположена между верхней и наружной стенками орбиты, латсральнее канала зрительного нерва. Ее размер 3x22 мм. Двумя сухожилиями экстраокулярных мышц она делится на верхнюю, или латеральную, и нижнюю, или медиальную, части.

Через нее в орбиту входят глазной и глазодвигательный нервы . Первый в пределах щели делится на три ветви: слезный и лобный нервы располагаются в латеральной части щели, носоресничный нерв проходит через ее медиальный отдел. Блоковой нерв расположен медиальное лобного.

Глазодвигательный нерв в пределах щели также делится на две ветви: верхняя, расположенная между блоковым и носоресничным нервом, и нижняя, проходящая у медиального края щели. Через верхнюю глазничную щель выходят верхняя глазная и иногда нижняя глазная вены: первая - из орбиты через верхнюю часть, вторая - через нижнюю.
Щель затянута соединительнотканной перепонкой - весьма непадежной защитой при распространении опухолевого или воспалительного процесса в обе стороны.

Нижняя глазничная щель находится между нижней и наружной стенкой на расстоянии 10 мм (возможны варианты от 2 до 12 мм) от наружного орбитального края. Она соединяет орбиту с крылонебной и подвисочной ямками. При злокачественных опухолях орбиты возможно раннее распространение процесса и в крылонебную, и в височную ямку, что крайне важно учитывать при планировании лечения и проведении экзентерации орбиты.

Через нижнюю глазничную щель проходит подглазничная артерия и одноименный нерв, а также входит в , перфорируя периорбиту, скуловой нерв. Нижняя глазничная щель является воротами анастомоза венозной системы орбиты с венозными сплетениями крылонебной ямки и глубокой веной лица. Эти особенности важны, особенно в ходе хирургического лечения флегмон и абсцессов орбиты.

Периорбита прочно соединена с подлежащими стенками орбиты только в области костных швов и по краям естественных отверстий, на остальном протяжении она прилежит к стенкам, образуя щелевидное субпериостальное пространство. Естественно, что во время орбитальных операций при необходимости манипуляций в ноднадкостничном пространстве хирург должен помнить о местах тесного контакта периорбиты и прилежащих костей.

Объем костной орбиты в среднем составляет 23 см3 у женщин и 26 см3 -у мужчин, 80% объема заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, жировой клетчаткой и только 20 % - самим глазом. Изучая пироговские срезы, П. И. Колесников определил отстояние глаза от стенок орбиты: от верхней стенки - на 6,7 мм, от наружной - на 6,3, от нижней - на 9,5, от внутренней - на 9 мм. Казалось бы, значительное отстояние глаза от верхней и внутренней стенок орбиты делает эти зоны более доступными для пальпаторного исследования ретробульбарного пространства.
Однако в верхнем отделе оно затруднительно из-за нависающего верхнего орбитального края (вогнутое положение верхней орбитальной стенки).

Более доступен пальпации нижний отдел орбиты , т. к. вогнутость нижней стенки орбиты значительно меньше. Спереди, начинаясь от орбитального края, сливаясь по краю с надкостницей, расположена пятая «стенка» орбиты - тарзоорбитальная фасция (septum orbitae), которая в области век вплетается в край хряща верхнего и нижнего века. Таким образом, к полости орбиты относится все, что лежит за тарзоорбитальной фасцией.

Важно знать анатомию глазницы и ее размеры, чтобы правильно произвести инструментальный осмотр и лечить болезни инъекционным путем. При травмах костной впадины велика вероятность абсцесса и других заболеваний, которые могут перейти на головной мозг.

Строение

Глазница сформирована четырьмя стенками – наружной, внутренней, верхней и нижней. Они крепко соединены между собой. Общий объем глазницы составляет до 30 мл, 5 мл этого пространства занимает глазное яблоко.

Полость глазницы может меняться с возрастом. У детей она меньше по размеру, увеличивается по мере роста костей.

Другие структуры костной орбиты:

глазное яблоко;
нервные окончания;
сосуды;
мышечные соединения, связки;
жировая клетчатка.

Стандартные размеры орбиты черепа – 4,0х3,5х5,5 см (ширина-высота-глубина).

К анатомическим образованиям орбиты черепа можно отнести:

слезную ямку;
носослезной канал;
надглазничную выемку;
подглазничную борозду;
боковой шип;
глазные щели.

Отверстия и щели

В стенках орбиты есть отверстия, через которые проходят нервные окончания и сосуды:

Решетчатые. Расположены между верхней и внутренней стенкой. Через них проходят носоресничные вены, артерии и нервы.
Овальное отверстие. Находится в клиновидной кости, является входом для третьего ответвления тройничного нерва.
Круглое отверстие. Является входом для второго ответвления тройничного нерва.
Зрительный или костный канал. Его длина до 6 мм, по нему проходит зрительный нерв и глазная артерия. Соединяет черепную ямку и глазницу.

В глубине орбиты есть щели: верхняя и нижняя глазничная. Первая прикрыта соединительной пленкой, через которую проходят лобный, слезный, носоресничный, блоковый, отводящий и глазодвигательный нерв. Также выходит верхняя глазная вена.

Нижняя глазничная щель прикрыта соединительной перегородкой, которая служит барьером для инфекций. Она выполняет важную функцию – отведение крови от глаза. Через нее проходит нижняя глазничная вена, нижнеглазничный и скуловой нерв, ответвления крылонебного нервного узла.

Стенки и перегородки

Наружная стенка. Она является самой прочной, редко повреждается при травмах. Сформирована клиновидной, скуловой и лобной костью.
Внутренняя. Это самая хрупкая перегородка. Она повреждается даже при тупых травмах, из-за чего развивается эмфизема (воздух в орбите черепа). Сформирована стенка решетчатой костью. Есть углубление, которое называется слезной ямкой или слезным мешком.
Верхняя. Сформирована лобной костью, небольшой участок задней части состоит из клиновидной кости. Есть ямка, где размещается слезная железа. В передней области перегородки находится лобная пазуха, которая является очагом для распространения инфекции.
Нижняя. Сформирована верхней челюстной и скуловой костью. Нижняя перегородка является сегментом гайморовой пазухи. При травмах и переломах кости опускается глазное яблоко, защемляются косые мышцы. Невозможно осуществлять движения глазом вверх и вниз.

Все перегородки, кроме нижней, располагаются вблизи околоносовых пазух, поэтому подвержены инфицированию. Высока вероятность разрастания опухолевых образований.

Физиологические функции

Орбита черепа выполняет такие функции:

защита глазного яблока от повреждений, сохранение его целостности;
соединение со средней черепной ямкой;
недопущение развития инфекции и воспалительного процесса на органы зрения.

Распространенные заболевания и их симптомы

Симптоматика возникает при опухолевых и воспалительных процессах, травмах, поражении кровеносных сосудов или зрительного нерва.

Наиболее частый симптом болезни костной орбиты черепа – нарушение дислокации глазного яблока в орбите.

Оно бывает трех типов:

экзофтальм (выпячивание);
энофтальм (западение);
нарушение расположения вниз или вверх.

При воспалении, онкологических болезнях глазницы, ее травмировании снижается острота зрения (вплоть до слепоты). Также нарушается подвижность глазного яблока, может меняться его расположение в орбите, отекают и краснеют веки.

Симптомы повреждения верхней глазной щели:

опущение верхнего века;
расширение зрачка;
полная неподвижность глазного яблока;
экзофтальм.

Если нарушен отток крови в верхней глазной вене, тогда заметно расширение вен глаза.

Методы диагностики

Обследование предполагает визуальный осмотр расположения глазного яблока в орбите, офтальмолог прощупывает наружные стенки.

Для уточнения диагноза проводят экзофтальмометрию (метод оценки отклонения глаза вперед или назад), УЗИ или рентген костно-мышечной ткани. При подозрении на онкологию делают биопсию.

Глазница является важной составляющей системы органов зрения. Несмотря на то, что это костное образование, в нем есть нервные волокна, мышечные ткани, сосуды, которые могут поддаваться различным заболеваниям. Все болезни орбиты нужно диагностировать и лечить своевременно.

Полезное видео о строении глазницы

17-09-2012, 16:51

Описание

Форма глазницы

Глазница содержит

глазное яблоко,
наружные мышцы глаза,
нервы и сосуды,
жировую клетчатку, с
лезную железу.

Глазница обычно не имеет точной геометрической формы, но наиболее часто напоминает четырехстороннюю пирамиду, основанием обращенную вперед. Вершина глазницы обращена к зрительному каналу (рис. 2.1.1-2.1.3).

Рис. 2.1.1. Вид правой и левой глазниц спереди (а) и сбоку под углом 35 градусов (б) (по Henderson, 1973): а - фотокамера размещена вдоль срединной оси черепа. Правое зрительное отверстие слегка прикрыто медиальной стенкой глазницы. Левое зрительное отверстие немного видно в виде небольшого углубления (маленькая стрелка). Большая стрелка указывает на верхнеглазничную щель; б- фотокамера размещена под углом 35 градусов относительно срединной линии. Четко видны зрительный канал (маленькая стрелка) и верхнеглазничная щель (большая стрелка) .

Рис. 2.1.2. Глазная и глазничная оси и их отношение

Рис. 2.1.3. Кости, формирующие глазницу: 1 - глазничный отросток скуловой кости; 2 - скуловая кость; 3 - лобно-клиновидный отросток скуловой кости: 4 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - латеральный отросток лобной кости; 7 - ямка слезной железы; 8 - лобная кость; 9 - зрительное отверстие; 10 - надглазничная выемка; 11 - блоковая ямка; 12 - решетчатая кость; 13 - носовая кость; 14 - лобный отросток верхней челюсти; 15 - слезная кость; 16 - верхняя челюсть; 17 - подглазничное отверстие; 18 - небная кость; 19 - нижнеглазничная борозда; 20 нижнеглазничная щель; 21-скулолицевое отверстие; 22-верхнеглазничная щель

Медиальные стенки глазницы практически параллельны, а расстояние между ними равняется 25 мм. Наружные стенки глазницы у взрослых располагаются относительно друг друга под углом в 90°. Таким образом, дивергентная ось глазницы равняется половине 45°, т. е. 22,5° (рис. 2.1.2).

Линейные и объемные размеры глазницы колеблются у разных людей в довольно широких пределах. Тем не менее усредненные показатели представляют собой следующие величины. Наиболее широкая часть глазницы расположена на расстоянии 1 см от переднего своего края и равняется 40 мм. Наибольшая высота равна примерно 35 мм, а глубина - 45 мм. Таким образом, у взрослого человека объем глазницы составляет примерно 30 см3.

Формирует глазницу семь костей :

решетчатая кость (os ethmoidale),
лобная кость (os frontale),
слезная кость (os lacrimale),
верхнечелюстная кость (maxilla),
небная кость (os palatimim),
клиновидная кость (os sphenoidale)
и скуловая кость (os zigomaticum).

Края глазницы

У взрослого форма края глазницы (margoorbitalis) представляет собой четырехугольник с горизонтальным размером, равным 40 мм, а вертикальным - 32 мм (рис. 2.1.3).

Наибольшую часть наружного края (margo lateralis) и наружную половину нижнего края (margo infraorbitalis) глазницы формирует скуловая кость . Наружный край глазницы довольно толстый и выдерживает большие механические нагрузки. При возникновении перелома кости в этой области он обычно проходит по линии распространения швов. При этом перелом возникает как по линии скуловерхнечелюстного шва в направлении вниз или вниз- наружу по линии скулолобного шва. Направление перелома зависит от места приложения травмирующей силы.

Лобная кость образует верхний край глазницы (margo siipraorbitalis), а ее наружная и внутренняя части участвуют в образовании наружного и внутреннего краев глазницы соответственно. У новорожденных верхний край острый. Острым он остается у женщин на протяжении всей жизни, а у мужчин с возрастом округляется. На верхнем крае глазницы с медиальной стороны видна надглазничная выемка (incisura frontalis), содержащая надглазничный нерв (n. siipraorbitalis) и сосуды. Спереди от артерии и нерва и слегка наружу относительно надглазничной выемки располагается небольшое надглазничное отверстие (foramen supraorbitalis), через которое в лобную пазуху и губчатую часть кости проникает одноименная артерия (arteria siipraorbitalis).

Внутренний край глазницы (margo medialis orbitae) в передних отделах образован верхнечелюстной костью, отдающей отросток к лобной кости.

Конфигурация внутреннего края глазницы усложняется наличием в этой области слезных гребешков . По этой причине Whitnall предлагает рассматривать форму внутреннего края в виде волнообразной спирали (рис. 2.1.3).

Нижний край глазницы (margo inferior orbitae) образован наполовину верхнечелюстной и наполовину скуловой костями. Через нижний край глазницы с внутренней стороны проходят подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия. Они выходят на поверхность черепа через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), расположенное несколько кнутри и ниже нижнего края глазницы.

Кости, стенки и отверстия глазницы

Как указано выше, глазницу формируют всего семь костей, участвующих и в образовании лицевого черепа.

Медиальные стенки глазниц параллельны. Они отделены друг от друга пазухами решетчатой и клиновидной костей. Латеральные стенки отделяют глазницу от средней черепной ямки сзади и от височной ямки - спереди. Глазница расположена непосредственно под передней черепной ямкой и над верхнечелюстной пазухой.

Верхняя стенка глазницы (Paries superior orbitae) (рис. 2.1.4).

Рис. 2.1.4. Верхняя стенка глазницы (по Reeh et, al., 1981): 1 - глазничная стенка лобной кости; 2- ямка слезной железы; 3 - переднее решетчатое отверстие; 4 - большое крыло клиновидной кости; 5 - верхнеглазничная щель; 6 - латеральный глазничный бугорок; 7 - блоковая ямка; 8- задний гребешок слезной кости; 9 - передний гребешок слезной кости; 10 - sutura notra

Верхняя стенка глазницы прилежит к лобной пазухе и к передней черепной ямке. Сформирована она глазничной частью лобной кости, а сзади - малым крылом клиновидной кости. Между этими костями проходит клиновиднолобный шов (sutura sphenofrontalis).

На верхней стенке глазницы существует большое количество образований, играющих роль «меток» , используемых при оперативных вмешательствах. В переднелатеральной части лобной кости располагается ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Ямка содержит не только слезную железу, но также и небольшое количество жировой клетчатки, преимущественно в задней части (добавочная ямка Pout Довиньё (Roch on-Duvigneaud)). Снизу ямка ограничена скулолобным швом (s. frontozigomatica).

Поверхность кости в области слезной ямки обычно гладкая, но иногда определяется шероховатость в месте прикрепления поддерживающей связки слезной железы.

В переднемедиальной части, приблизительно на расстоянии 5 мм от края, расположены блоковая ямка и блоковая ость (fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильном кольце которой прикрепляется верхняя косая мышца.

Через надглазничную выемку, расположенную на верхнем крае лобной кости, проходит надглазничный нерв , являющийся ветвью лобного ответвления тройничного нерва.

У вершины глазницы, непосредственно у малого крыла клиновидной кости, расположено зрительное отверстие - вход в зрительный канал (canalis opticus).

Верхняя стенка глазницы тонкая и хрупкая. Утолщается она до 3 мм в месте формирования ее малым крылом клиновидной кости (ala minor os sphenoidale).

Наибольшее истончение стенки наблюдается в тех случаях, когда исключительно сильно развита лобная пазуха. Иногда с возрастом наступает резорбция костной ткани верхней стенки. При этом периорбита контактирует с твердой мозговой оболочкой передней черепной ямки.

Поскольку верхняя стенка тонкая, именно в этой области при травме возникает перелом кости с образованием острых костных обломков. Через верхнюю стенку распространяются в глазницу различные патологические процессы (воспаление, опухоли), развивающиеся в лобной пазухе. Необходимо обратить внимание и на то, что верхняя стенка находится на границе с передней черепной ямкой. Это обстоятельство имеет большое практическое значение, поскольку травмы верхней стенки глазницы нередко сочетаются с повреждением головного мозга.

Внутренняя стенка глазницы (Paries теdialis orbitae) (рис. 2.1.5).

Рис. 2.1.5. Внутренняя стенка глазницы (по Reeh et al, 1981): 1 - передний слезный гребешок и лобный отросток верхней челюсти; 2- слезная ямка; 3 - задний слезный гребешок; 4- lamina раругасеа решетчатой кости; 5 - переднее решетчатое отверстие; 6-зрительное отверстие и канал, верхнеглазничная щель и spina recti lateralis; 7 - латеральный ангулярный отросток лобной кости: 8- нижнеглазничный край со скуло-лицевым отверстием, расположенным справа

Внутренняя стенка глазницы является наиболее тонкой (толщиной 0,2-0,4 мм). Образована она 4 костями :

глазничной пластинкой решетчатой кости (lamina orbitalis os ethmoidale),
лобным отростком верхней челюсти (processus frontalis os zigomaticum),
слезной костью
и латеральной глазничной поверхностью клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis), расположенной наиболее глубоко.

В районе шва между решетчатой и лобной костями видны передние и задние решетчатые отверстия (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), через которые проходят одноименные нервы и сосуды (рис. 2.1.5).

В передней части внутренней стенки видна слезная борозда (sulcus lacrimalis), продолжающаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). В ней располагается слезный мешок. Слезная борозда по мере продвижения книзу переходит в слезно-носовой канал (сапаlis nasolacrimalis).

Границы слезной ямки очерчены двумя гребнями - передним и задним слезными гребнями (crista lacrimalis anterior et posterior). Передний слезный гребень продолжается вниз и постепенно переходит в нижний край глазницы.

Передний слезный гребень легко прощупывается через кожу и является меткой во время операций на слезном мешке.

Как выше указано, основная часть внутренней стенки глазницы представлена решетчатой костью. Поскольку из всех костных образований глазницы она самая тонкая, именно через нее наиболее часто распространяется воспалительный процесс с пазух решетчатой кости на ткани глазницы. Это может привести к развитию целлюлита, флегмоны глазницы, тромбофлебиту вен глазницы, токсическому невриту зрительного нерва и др. У детей нередко возникает остро развивающийся птоз . Внутренняя стенка также является местом распространения опухолей из пазухи в глазницу и наоборот. Нередко разрушается она и при оперативных вмешательствах.

Внутренняя стенка несколько толще только в задних отделах, особенно в области тела клиновидной кости, а также в области заднего слезного гребешка.

Решетчатая кость , участвующая в образовании внутренней стенки, содержит многочисленные воздухсодержащие костные образования, чем можно объяснить более редкую встречаемость переломов медиальной стенки глазницы, чем толстого дна глазницы.

Необходимо упомянуть и о том, что в области решетчатого шва нередко возникают аномалии развития костных стенок , например врожденное «зияние», значительно ослабляющие стенку. При этом дефект костной ткани прикрыт фиброзной тканью. Ослабление внутренней стенки происходит также с возрастом. Причиной этого является атрофия центральных участков костной пластинки.

В практическом отношении, особенно при проведении анестезии, важно знание расположения передних и задних решетчатых отверстий, через которые проходят ветви глазничной артерии, а также ветви носоресничного нерва.

Передние решетчатые отверстия открываются у переднего конца лобно-решетчатого шва, а задние - вблизи заднего конца этого же шва (рис. 2.1.5). Таким образом, передние отверстия лежат на расстоянии 20 мм позади переднего слезного гребешка, а задние - на расстоянии 35 мм.

В глубине глазницы на внутренней стенке расположен зрительный канал (canalis opticus), сообщающий полость глазницы с полостью черепа.

Наружная стенка глазницы (Paries lateralis orbitae) (рис. 2.1.6).

Рис. 2.1.6. Наружная стенка глазницы (по Reeh et al, 1981): 1 - лобная кость; 2 - большое крыло клиновидной кости; 3 - скуловая кость; 4 - верхнеглазничная щель; 5 - spina recti lateralis; 6 - нижнеглазничная щель; 7 - отверстие, через которое проходит ветвь от скуло-глазничного нерва к слезной железе; 8 - скуло-глазничное отверстие

Наружная стенка глазницы в заднем своем отделе разделяет содержимое глазницы и средней черепной ямки . Спереди она граничит с височной ямкой (fossa temporalis), выполненной височной мышцей (т. temporalis). Отграничена она от верхней и нижней стенок глазничными щелями. Эти границы распространяются впереди до клиновидно-лобного (sutura sphenofrontalis) и скуло-верхнечелюстного (sutura zigomaticomaxilare) швов (рис. 2.1.6).

Задний отдел наружной стенки глазницы образует только глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, а передний отдел - глазничная поверхность скуловой кости. Между ними располагается клиновидно-скуловой шов (sutura sphenozigomatica). Наличие этого шва значительно упрощает проведение орбитотомии.

На теле клиновидной кости в месте соединения широкой и узкой частей верхнеглазничной щели расположен небольшой костный выступ (шип) (spina recti lateralis), от которого и начинается наружная прямая мышца.

На скуловой кости недалеко от края глазницы расположено скуло-глазничное отверстие (i. zigomaticoorbitale), через которое глазницу покидает ветвь скулового нерва (п. zigomatico-orbitalis), направляющаяся к слезному нерву. В этой же области также обнаруживается глазничное возвышение (eminentia orbitalis; глазничный бугорок Витнелла). К нему прикрепляется наружная связка века, наружный «рог» леватора, связка Локвуда (lig. suspensorium), глазничная перегородка (septum orbitale) и слезная фасция (/. lacrimalis).

Наружная стенка глазницы является местом наиболее простого доступа к содержимому глазницы при различных оперативных вмешательствах. Распространение патологического процесса на глазницу с этой стороны встречается исключительно редко и связано, как правило, с заболеваниями скуловой кости.

При выполнении орбитотомии офтальмохирург должен знать, что задний край разреза при этом отстоит от средней черепной ямки на расстоянии 12-13 мм у мужчин и 7-8 мм у женщин.

Нижняя стенка глазницы (Paries inferior orbitae) (рис. 2.1.7).

Рис. 2.1.7. Нижняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981): 1 - нижнеглазничный край, верхнечелюстная часть; 2 - подглазничное отверстие; 3- глазничная пластинка верхней челюсти; 4 - нижнеглазничная канавка; 5 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 6 - краевой отросток скуловой кости; 7 - слезная ямка; 8 - нижнеглазничная щель; 9 - место начала нижней косой мышцы

Дно глазницы одновременно является и крышей гайморовой пазухи. Подобное соседство важно в практическом отношении, поскольку при заболеваниях гайморовой пазухи нередко поражается глазница и наоборот.

Нижняя стенка глазницы образована тремя костями :

глазничной поверхностью верхней челюсти (fades orbitalis os maxilla), занимающей большую часть дна глазницы,
скуловой костью (os zigomaticus)
и глазничным отростком небной кости (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7).

Небная кость образует небольшой участок задней части глазницы.

Форма нижней стенки глазницы напоминает равносторонний треугольник.

Между нижним краем глазничной поверхности клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis) и задним краем глазничной поверхности верхнечелюстной кости (fades orbitalis os maxilla) находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Линия, которую можно провести через ось нижней глазничной щели, и образует наружную границу нижней стенки. Внутреннюю границу можно определить по ходу переднего и заднего решетчато-верхнечелюстных швов.

На боковом крае нижней поверхности верхнечелюстной кости начинается подглазничная борозда (желобок) (sulcus infraorbitalis), которая по мере продвижения вперед превращается в канал (canalis infraorbitalis). В них располагается подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У эмбриона подглазничный нерв лежит свободно на костной поверхности глазницы, но постепенно погружается в быстро растущую верхнечелюстную кость.

Наружное отверстие подглазничного канала располагается под нижним краем глазницы на расстоянии 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У детей это расстояние значительно меньше.

Нижняя стенка глазницы имеет различную плотность . Она более плотная вблизи и несколько снаружи нижнеглазничного нерва. Внутрь стенка заметно истончается. Именно в этих местах и локализуются посттравматические переломы. Нижняя стенка является также местом распространения воспалительных и опухолевых процессов.

Зрительный канал (Canalis opticus) (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Рис. 2.1.8. Вершина глазницы (по Zide, Jelks, 1985): 1 - нижнеглазничная щель; 2- круглое отверстие; 3- верхнеглазничная щель; 4-зрительное отверстие и зрительный канал

Несколько кнутри верхнеглазничной щели расположено зрительное отверстие, являющееся началом зрительного канала. Отделяет зрительное отверстие от верхнеглазничной щели участок соединения нижней стенки малого крыла клиновидной кости, тела клиновидной кости с его малым крылом.

Обращенное в глазницу отверстие зрительного канала имеет размеры 6-6,5 мм в вертикальной плоскости и 4,5-5 мм в горизонтальной (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Зрительный канал ведет в среднюю черепную ямку (fossa cranialis media). Длина его равняется 8-10 лил Ось зрительного канала направлена вниз и наружу. Отклонение этой оси от сагиттальной плоскости, а также вниз, относительно горизонтальной плоскости, равняется 38°.

Через канал проходят зрительный нерв (n. opticus), глазная артерия (a. ophtalmica), погруженная в оболочки зрительного нерва, а также стволы симпатических нервов. После вхождения в глазницу артерия лежит ниже нерва, а затем пересекает нерв и располагается снаружи.

Поскольку в эмбриональном периоде изменяется положение глазной артерии, канал приобретает форму горизонтального овала в заднем отделе и вертикального овала в переднем.

Уже к трехлетнему возрасту зрительный канал достигает обычных размеров. Диаметр его более 7 мм уже необходимо считать отклонением от нормы и предполагать о наличии патологического процесса. Существенное увеличение зрительного канала наблюдается при развитии различных патологических процессов. У маленьких детей необходимо сравнивать диаметр зрительного канала с обеих сторон, поскольку он еще не достиг окончательных размеров. При обнаружении различного диаметра зрительных каналов (не менее 1 мм) можно довольно уверенно предположить о наличии аномалии развития зрительного нерва или патологического процесса, локализованного в канале. При этом наиболее часто обнаруживаются глиомы зрительного нерва, аневризмы в области клиновидной кости, внутриглазничное распространение опухолей зрительного перекреста. Довольно сложно диагностировать внутриканальцевые менингиомы. О возможности развития внутриканальцевой менингиомы может свидетельствовать любой длительно протекающий неврит зрительного нерва.

Большое количество других заболеваний приводит к расширению зрительного канала . Это доброкачественная гиперплазия паутинной оболочки, грибковые поражения (микозы), гранулематозная воспалительная реакция (сифилитическая гумма, туберкулема). Расширение канала происходит также при саркоидозе, нейрофиброме, арахноидите, арахноидальной кисте и хронической гидроцефалии.

Сужение канала возможно при фиброзной дисплазии или фиброме клиновидной кости.

Верхняя глазничная щель (Fissura orbitalis superior).

Форма и размер верхнеглазничной щели существенно отличаются у разных индивидуумов. Расположена она с наружной стороны зрительного отверстия у вершины глазницы и имеет форму запятой (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Рис. 2.1.9. Расположение структур в области верхнеглазничной щели и циннова кольца (по Zide, Jelks, 1985): 1 - наружная прямая мышца; 2-верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва; 3- лобный нерв; 4- слезный нерв; 5 - блоковый нерв; 6 - верхняя прямая мышца; 7 - носоресничный нерв; 8 - леватор верхнего века; 9 - верхняя косая мышца; 10 - отводящий нерв; 11 - внутренняя прямая мышца; 12 - нижняя прямая мышца

Ограничена она малым и большим крыльями клиновидной кости. Верхняя часть верхней глазничной щели с латеральной стороны более узкая, чем с медиальной стороны и снизу. В месте стыка этих двух частей располагается ость прямой мышцы (spina recti).

Через верхнеглазничную щель проходят

глазодвигательный,
блоковый нервы,
I ветвь тройничного нерва,
отводящий нерв,
верхнеглазничная вена,
возвратная слезная артерия,
симпатический корешок ресничного ганглия (рис. 2.1.9).

Общее сухожильное кольцо (anulus tendineus communis; цинново кольцо) расположено между верхнеглазничной щелью и зрительным каналом. Через цинново кольцо в глазницу входят и тем самым располагаются в мышечной воронке зрительный нерв, глазничная артерия, верхняя и нижняя ветви тройничного нерва, носоресничный нерв, отводящий нерв, симпатические корешки тройничного ганглия (рис. 2.1.8, 2.1.9).

Сразу же под кольцом в верхнеглазничной щели проходит верхняя ветвь нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior). Вне кольца с латеральной стороны верхнеглазничной щели проходят блоковый нерв (n. trochlearis), верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), а также слезный и лобный нервы (nn. lacrimalis et frontalis).

Расширение верхней глазничной щели может свидетельствовать о развитии различных патологических процессов, таких как аневризма, менингиома . хордома. питуитарная аденома, доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы.

Иногда в области верхнеглазничной щели развивается воспалительный процесс неясной природы (синдром Таласа - Ханта (Talasa - Hant), болезненная офтальмоплегия). Возможно распространение воспаления на нервные стволы, направляющиеся к наружным мышцам глаза, что является причиной возникающих при указанном синдроме болей.

Воспалительный процесс в области верхнеглазничной щели может привести к нарушению венозного дренажа глазницы . Следствием этого является отек век и глазницы. Описаны также туберкулезный энцефалический периостит, распространяющийся на структуры, расположенные во внутриглазничной щели.

Нижняя глазничная щель (Fissura orbitalis inferior) (рис. 2.1.7-2.1.10).

Рис. 2.1.10. Височная, подвисочная и крылонебная ямки: 1 - височная ямка; 2-крылонебная ямка; 3 - овальное отверстие; 4 - крылонебное отверстие; 5 - нижнеглазничная щель; 6 - глазница; 7 - скуловая кость; 8 - альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижняя глазничная щель располагается в задней трети глазницы между дном и наружной стенкой. Снаружи она ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной стороны небной и верхнечелюстной костями.

Ось нижнеглазничной щели соответствует передней проекции зрительного отверстия и лежит на уровне, соответствующем нижнему краю глазницы.

Нижнеглазничная щель распространяется вперед больше, чем верхнеглазничная. Оканчивается она на расстоянии 20 мм от края глазницы. Именно эта точка и является ориентиром задней границы при проведении субпериостального удаления кости нижней стенки глазницы.

Непосредственно ниже нижней глазничной щели и с наружной стороны глазницы располагается крылонебная ямка (fossa ptervgo-palatina), а спереди - височная ямка (fossa temporalis), выполненная височной мышцей (рис. 2.1.10).

Тупая травма височной мышцы может привести к кровоизлиянию в глазницу в результате разрушения сосудов крылонебной ямки.

Позади нижнеглазничной щели в большом крыле основной кости располагается круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной ямкой. Через это отверстие в глазницу проникают разветвления тройничного нерва, в частности верхнечелюстной нерв (n. maxillaris). При выходе из отверстия верхнечелюстной нерв отдает ветвь - подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который вместе с подглазничной артерией (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через нижнеглазничную щель. В дальнейшем нерв и артерия располагаются под надкостницей в подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis), а затем переходят в подглазничный канал (foramen infraorbitalis) и выходят на лицевую поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии 4-12 мм ниже середины края глазницы.

Через нижнюю глазничную щель из подвисочной ямки (fossa infratemporalis) в глазницу проникают также скуловой нерв (n. zigomaticus), малая ветвь крылонебного ганглия (gangsphenopalatina) и вены (нижние глазные), отводящие кровь из глазницы в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus).

В глазнице скуловой нерв делится на две ветви - скуло-лицевую (г. zigomaticofacialis) и скуло-височную (п. zigomaticotemporalis). В дальнейшем эти ветви проникают в одноименные каналы в скуловой кости на наружной стенке глазницы и разветвляются в коже скуловой и височной областей. От скуло-височного нерва по направлению к слезной железе отделяется нервный ствол, несущий секреторные волокна.

Нижняя глазничная щель закрыта гладкой мышцей Мюллера. У низших позвоночных, сокращаясь, эта мышца приводит к выпячиванию глаза.

Мягкие ткани глазницы

Изложив основные сведения относительно костных образований глазницы, необходимо остановить свое внимание и на ее содержимом. Содержимое глазницы представляет собой сложный комплекс анатомических образований, имеющих различное функциональное значение и относящихся к различным тканям как по происхождению, так и по строению (рис. 2.1.11 - 2.1.13).

Рис. 2.1.11. Топографические отношения между глазным яблоком и мягкими тканями глазницы (no Ducasse, 1997): а - горизонтальный срез глазницы (1 - зрительный нерв: 2- наружная прямая мышца: 3- внутренняя прямая мышпа; 4 - пазуха решетчатой кости; 5 - фиброзные тяжи к наружной стенке глазницы); б - сагиттальный срез глазницы (1 - глазное яблоко; 2- верхняя прямая мышца; 3- верхнеглазничная вена; 4- нижняя прямая мышца; 5 - нижняя косая мышца; 6 - лобная пазуха; 7 - верхнечелюстная пазуха; 8- полушарие головного мозга); в - коронарный срез глазницы (1 - глазное яблоко; 2 - леватор верхнего века; 3 - верхняя прямая мышца; 4 - наружная прямая мышца; 5 - верхняя косая мышца; 6 - глазная артерия; 7 - внутренняя прямая мышца; 8-нижняя косая мышца; 9 - нижняя прямая мышца; 10 - лобная пазуха; 11 - воздухоносные полости решетчатой кости; 12 - верхнечелюстная пазуха

Рис. 2.1.12. Горизонтальный срез, проходящий на уровне края век: поверхностная головка внутренней связки века на этом уровне не видна, но видна глазничная перегородка. Задние волокна мышцы Горнера исходят из претарзальной части круговой мышцы глаза, в го время как более спереди расположенные волокна мышцы прикрепляются к пресептальной части круговой мышцы (1 - нижняя прямая мышца; 2- внутренняя прямая мышца; 3- наружная прямая мышца; 4 - сдерживающая («сторожевая») связка внутренней прямой мышцы; 5 - глазничная перегородка; 6 - мышца Горнера; 7 - слезный мешок; 8- слезная фасция; 9 - круговая мышца глаза; 10 - «хрящевая» (тарзальная) пластинка; 11-жировая клетчатка; 12- сдерживающая («сторожевая») связка наружной прямой мышцы)

Рис. 2.1.13. Отношение фасциальных оболочек и жировой клетчатки к мышечной воронке (по Parks, 1975): 1 - нижняя косая мышца; 2 - межмышечная перегородка; 3 - жировая клетчатка, расположенная вне мышечной воронки; 4 - нижняя прямая мышца; 5 - наружная прямая мышца; 6 - цинново кольцо; 7 - леватор верхнего века; 8- верхняя прямая мышца; 9 - жировая клетчатка, расположенная над мышечной воронкой; 10 тенонова капсула; 11 глазничная перегородка; 12 конъюнктива; 13 глазничная перегородка

Начнем описание с ткани, покрывающей костные стенки глазницы.

Надкостница (periorbita) . Кости глазницы, как и все кости в организме, покрыты слоем фиброзной ткани, называемой надкостницей. Необходимо подчеркнуть, что надкостница не плотно фиксирована к кости практически на всем протяжении. Плотно она приращена лишь к краям глазницы, в области верхне- и нижнеглазничных щелей, а также у зрительного канала, слезной железы и слезных гребешков. В других местах она легко отделяется. Это может произойти как во время оперативного вмешательства, так и в посттравматическом периоде в результате скопления под надкостницей экссудата или транссудата.

У зрительного отверстия надкостница отдает фиброзные тяжи к наружным мышцам глаза, а также в глубь глазницы, разделяя при этом жировую клетчатку на дольки. Она также окутывает сосуды и нервы.

В зрительном канале надкостница объединяется с эндостальным слоем твердой мозговой оболочки.

Надкостницей прикрыта и верхнеглазничная щель, за исключением мест прохождения сосудов и нервов.

Спереди надкостница покрывает лобную, скуловую и носовую кости. Через нижнюю глазничную щель она распространяется по направлению крыловидной и небной костей и височной ямки.

Надкостница выстилает также слезную ямку, образуя так называемую слезную фасцию, окутывающую слезный мешок. При этом она распространяется между передним и задним слезными гребешками.

Надкостница глазницы интенсивно снабжена кровеносными сосудами, исключительно интенсивно анастомозирующими между собой, и иннервируется веточками тройничного нерва.

Надкостница, являясь плотной фиброзной тканью, служит довольно мощным препятствием на пути распространения крови после травмы , воспалительного процесса, опухолей, исходящих из придаточных пазух носа. Однако, в конечном счете, она разрушается.

При болезни Коффей (инфантильный корковый гиперостоз) по неизвестной причине развивается воспаление надкостницы, приводящее к проптозу и повышению внутриорбитального давления до такой степени, что развивается глаукома. Из надкостницы исходит также гранулярно-клеточная саркома. Надкостница может быть единственной преградой между содержимым глазницы и дермоидной кистой, мукоцеле.

Потенциальное пространство между периорбитой и костями обеспечивает возможность довольно полного удаления тканей глазницы при опухолях. Необходимо указать и на то, что надкостницу необходимо максимально сохранять при удалении опухолей , поскольку она является препятствием к дальнейшему ее распространению.

Фасции . Организация фиброзной ткани глазницы традиционно рассматривается с использованием терминов анатомии. На основании этого фасции глазницы разделяют на три части: фасциальную оболочку, покрывающую глазное яблоко (тенонова капсула; fascia bitlbi), оболочки. покрывающие наружные мышцы глаза и «сторожевые» связки, берущие свое начало от фасции наружных мышц глаза и направляющиеся к костям и векам (рис. 2.1.12).

Благодаря работам Koomneef, использовавшего методы реконструктивной анатомии (восстановление объемного расположения структур на основе анализа серийных срезов), мягкие ткани глазницы в настоящее время рассматривают в виде сложной биомеханической системы, обеспечивающей подвижность глазного яблока.

Влагалище глазного яблока (тенонова капсула; fascia bulbi) (рис. 2.1.13, 2.1.14)

Рис. 2.1.14. Задняя часть теноновой капсулы: На рисунке видна часть теноновой капсулы правой глазницы после удаления глазного яблока (1 - конъюнктива; 2- наружная прямая мышца; 3- верхняя прямая мышца; 4 - зрительный нерв; 5 - верхняя косая мышца; 6 - устья мейбомиевых желез; 7 - слезная точка; 8 внутренняя прямая мышца, 9 - слезное мясцо; 10- тенонова капсула; 11 - нижняя косая мышца; 12-нижняя прямая мышца)

представляет собой соединительнотканную мембрану, начинающуюся в области заднего отдела глаза в месте входа зрительного нерва и направляющуюся кпереди, окутывая при этом глазное яблоко. Передний ее край срастается с конъюнктивой глаза в корнеосклеральной области.

Хотя тенонова капсула плотно прилежит к глазу, все же может быть отделена от него на определенном расстоянии. При этом между глазным яблоком и капсулой остаются мостики из нежной волокнистой ткани. Возникшее пространство называют потенциальным теноновым пространством.

Импланты после энуклеации глазного яблока помещают в полость теноновой капсулы или несколько назад, в пределах мышечной воронки.

Тенонова капсула подвержена различным воспалительным процессам . Это происходит при псевдоопухолях глазницы, склерите и хориоидите. Воспалительный процесс нередко завершается фиброзом капсулы.

Снаружи тенонова капсула соединяется с системой фиброзных тяжей и прослоек , разделяющих жировую клетчатку глазницы на дольки (рис. 2.3.12). Глаз таким образом плотно соединен с окружающей жировой клетчаткой, но при этом сохраняет способность вращаться в различных плоскостях. Этому способствует и наличие в окружающей тенонову капсулу соединительной ткани эластических волокон.

Через тенонову капсулу проникают четыре мышцы (рис. 2.3.14). Это происходит приблизительно на расстоянии 10 мм от лимба. При прохождении через тенонову капсулу в мышцу отходят фиброзные прослойки (межмышечные септы). Глазное яблоко покрыто теноновой капсулой лишь позади прикрепления прямых мышц . Таким образом, спереди от места присоединения мышц к глазному яблоку обнаруживается три тканевых слоя: наиболее поверхностный - конъюнктива, затем тенонова капсула и наиболее внутренний - внутримышечная перегородка (септа). Офтальмологу важно помнить об этих образованиях, особенно во время проведения оперативного вмешательства на мышцах. В случаях рассечения теноновой капсулы на расстоянии более 10 мм от лимба жировая клетчатка глазницы выпирает вперед, приводя к пролапсу глазницы.

Тенонова капсула образует ряд фациальных образований. В горизонтальной плоскости капсула простирается от внутренней прямой мышцы к месту прикрепления к надкостнице скуловой кости, а от наружной прямой мышцы к слезной кости.

Между верхней прямой мышцей и апоневрозом леватора верхнего века также существует множество фасциальных тяжей , которые координируют движение глаза и века. В случае удаления этих соединительнотканных тяжей, что бывает при проведении резекции леватора по поводу птоза, может развиться гипотропия (косоглазие книзу).

Фасциальные оболочки наружных мышц глаза тонкие, особенно в задних участках. Кпереди они значительно утолщаются.

Как указано несколько выше, от наружных мышц глаза отходят направляющиеся к стенкам глазницы фиброзные тяжи. По мере их удаления от мышц они все более и более четко обозначаются как анатомические образования. Называются эти фиброзные тяжи подвешивающими связками . Наиболее мощными являются связки, которые берут свое начало от прямых мышц (внутренней и наружной) (рис. 2.1.12, 2.1.15).

Рис. 2.1.15. Распределение фасциальных оболочек правой глазницы (вид сзади): 1 - верхняя часть фасции леватора верхнего века (центральная часть верхней поперечной связки); 2 - общая часть фасции леватора верхнего века и верхней прямой мышцы; 3-медиальная связка слезной железы; 4 верхняя поперечная связка (вместе с 1 и 2); 5 - межмышечные мембраны; 6 - слезная железа; 7 - нижняя поперечная связка; 8 - задний слезный гребешок, 9 - медиальная капсулярная связка («сторожевая» связка); 10 - латеральный бугорок глазницы (связка Витнелла); 11-латеральная капсулярная («сторожевая») связка; 12 - тенонова капсула (задняя часть); 13 - сухожилие верхней косой мышцы и блок

Наружная подвешивающая связка более мощная. Она начинается на задней поверхности латерального глазничного возвышения (бугорка Витнелла) и направляется в сторону наружного свода конъюнктивы и наружной части глазничной перегородки (рис. 2.1.15).

Внутренняя подвешивающая связк а берет свое начало несколько позади заднего слезного гребешка и направляется к латеральной части глазничной перегородки, слезному мясцу и полулунной складке конъюнктивы.

Верхнюю поперечную связку Витнелла многие авторы рассматривают как верхнюю подвешивающую связку.

Lockwood в свое время описал гамакоподобную структуру , распространяющуюся под глазным яблоком от внутренней стенки глазницы к наружной стенке. Образована она сращением фасций нижней прямой и нижней косой мышц. Эта связка может поддерживать глаз даже после удаления верхней челюсти и дна глазницы. Более мощной она является впереди нижней косой мышцы.

В фасциальной оболочке всех наружных мышц глаза можно обнаружить различное количество гладкомышечных волокон . Более всего их в фасциях верхней и нижней прямых мышц.

Плотная соединительная ткань, окружающая наружные мышцы глаза, формирует воронку, верхушка которой располагается в цинновом кольце. Передняя граница мышечной воронки лежит на расстоянии 1 мм от места прикрепления наружных мышц глаза к склере.

Все тяжи фиброзной ткани глазницы, включая фиброзные прослойки долек жировой ткани, относятся к фасцикулярной системе глазницы . Эта плотная соединительная ткань может подвергаться патологическому поражению типа узловатого фасциита, воспалительной псевдоопухоли.

Дополнительные сведения о фасциальных образованиях глазницы можно найти в разделе, посвященном описанию наружных мышц глаза.

Жировая клетчатка глазницы . Все пространства глазницы, не содержащие глазного яблока, фасций, нервов, сосудов или железистых структур, выполнены жировой клетчаткой (рис. 2.1.11). Жировая клетчатка является как бы амортизатором для глазного яблока и других структур глазницы.

В передней части глазницы в жировой клетчатке преобладает волокнистая соединительная ткань, в то время как в задних отделах - жировые дольки.

Жировая клетчатка глазницы разделяется соединительнотканной септой на две части - центральную и периферическую. Центральная часть лежит в мышечной воронке. В передней своей части она ограничена задней поверхностью глаза, покрытой теноновой капсулой. Периферическая часть жировой клетчатки глазницы ограничена надкостницей стенок глазницы и глазничной перегородкой.

При раскрытии глазничной перегородки в области верхнего века прямо в центре видна преапоневротическая жировая подушка . Внутрь и ниже блока расположена внутренняя жировая подушка верхнего века. Она светлее и более плотная. В этой же области располагается подблоковый нерв (n. intratrochlearis) и конечная ветвь глазной артерии.

Основным клеточным компонентом жировых долек является липоцит , цитоплазма которого выполнена нейтральными свободными и связанными жирами. Скопления липоцитов окружены соединительной тканью, содержащей многочисленные кровеносные сосуды.

Несмотря на наличие большого количества жировой клетчатки, в глазнице опухоли, источником которых может стать жировая ткань, встречаются исключительно редко (липома, липосаркома). Предполагают, что липосаркома глазницы вообще развивается не из липоцитов, а из клеток эктомезенхимы .

Наиболее часто жировая клетчатка задействована при развитии воспалительных псевдоопухолей глазницы , являясь ее структурным компонентом. В процессе прогрессии заболевания липоциты разрушаются, высвобождая свободные липиды. Свободные, внеклеточно расположенные липиды в свою очередь усиливают воспалительный процесс, вызывая гранулематозную реакцию. Завершает такой воспалительный процесс фиброз пораженных и окружающих тканей. Подобное состояние оценивается как липогранулема . К развитию липогранулемы может привести травма глазницы, сопровождающаяся некрозом жировой клетчатки.

Практически все патологические процессы гранулематозного характера (микозы, гранулематоз Вегенера и др.) включают жировую ткань.

Статья из книги: .

Или орбита, orbita, представляет собой парную четырехстороннюю полость, cavitas orbitalis (LNA), напоминающую пирамиду, в которой содержится орган зрения. Она имеет вход в орбиту, aditus orbitalis, которая ограничена глазничным краем, margo orbitalis. Глубина глазницы у взрослого человека составляет от 4 до 5 см, ширина - около 4 см. Это важно учитывать в клинической практике при зондировании ран глазницы, введении иглы при инъекциях. Глазница ограничена четырьмя стенками: верхней, нижней, медиальной и латеральной, выстланными надкостницей, periorbita.
Верхняя стенка , paries superior, образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Она отделяет глазницу от передней черепной ямки и головного мозга.
Нижняя стенка , paries inferior, образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Нижняя стенка является кровлей верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи), что следует учитывать в клинической практике.
Медиальная стенка , paries medialis, образованная лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной поверхностью лобной. Медиальная стенка тонкая и имеет ряд отверстий для прохождения сосудов и нервов. Это обстоятельство легко объясняет проникновение патологических процессов с решетчатых ячеек в глазницу и наоборот.
Латеральная стенка , paries lateralis, образована глазничной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости, а также глазной частью лобной кости. Она отделяет глазницу от височной.
В глазнице наблюдаем ряд отверстий и щелей, с помощью которых она сочетается с другими образованиями черепа: канал зрительного нерва, canalis opticus, нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, верхняя глазничная щель; fissura orbitalis superior, скулово-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale; нососльезный канал, canalis nasolacrimalis, передний и задний решетчатые отверстия, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
В глубине глазницы, на границе между верхней и латеральной стенками есть щель в виде запятой (верхней глазничной щели, fissura orbitalis superior), образованная телом клиновидной кости, ее большим и малым крылом. Она соединяет глазницу с полостью черепа (средней черепной ямкой). Сквозь верхнюю глазничную щель проходят все двигательные нервы глазного яблока: глазодвигательный, n. oculomotorus, блочный, n. trochlearis, отводящий, n. abducens, и глазной нерв, n. ophthalmicus, и главный венозный коллектор глазницы (верхняя глазничная вена, v. ophthalmica superior). Сосредоточение в пределах верхней глазничной щели целого ряда важных образований объясняет в клинике возникновение своеобразного симптомокомплекса, который при поражении этого участка называется синдромом верхней глазничной щели.
На границе между латеральной и нижней стенками глазницы проходит нижняя глазничная щели, fissura orbitalis inferior. Она ограничена нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. В передней части щель соединяет глазницу с подвисочной, а в задней - с крылонебной ямкой. Через нижнюю глазничную щель проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица, v. facialis profunda.

Анатомия глазницы – довольно интересный раздел строения лицевого черепа. Знание того, каким способом образована орбита глаза, дает нам понимание возможных заболеваний и последствий, которые могут возникнуть при ее патологии.

Стенки

Стенки глазницы формируют эти парные углубления в черепе наподобие пирамид с усеченными вершинами. Без глаза видно, как их широкое основание обращено к лицевой поверхности черепа, а более узкая часть направлена вглубь его полости.

При обычном телосложении и размере глаза полость глазницы имеет такие метрические показатели: глубина до пяти сантиметров, вход (по ширине и высоте) около четырех. Этого хватает, чтобы стенки глазницы вместили глазное яблоко и его мышцы, нервы, глазную артерию и ее ветви, жировое тело, периорбиту (тонкую надкостницу глазницы). У входа она прикреплена к костным стенкам, но может легко отслаиваться. При травмах или операциях отслоение периорбиты формирует поднадкостничное пространство, в котором может скапливаться кровь и экссудат. Такое скопление препятствует дальнейшему распространению инфекции или новообразований от околоносовых пазух в глазницу.

Границы входа образованы не только костными стенками, но тонкой прослойкой соединительной ткани, которая носит название «глазничная перегородка». Она является передней границей и разделителем между непосредственно орбитой и веками.

Кроме этого, передняя глазничная часть защищена снаружи с помощью круговой мышцы глаза, которая проходит по верхнему и нижнему краю, образуя мышечное кольцо. Она смыкает веки, производит зажмуривание и под действие рефлекса способна очень быстро прикрывать глаза от механического повреждения.

Следует понимать, что строение глазницы не равномерно и похоже на «пазл» из костей разной толщины, поскольку они принадлежат к другим различным структурам черепа.

Крыша или верхняя стенка является участком лобной кости и малого крыла клиновидной.

Дно или нижняя стенка – это сочетание тела верхней челюсти и небной кости.

Чем образована латеральная стенка? Скуловой костью и большим крылом клиновидной.

Наконец, медиальная стенка глазницы составлена наибольшим количеством компонентов:

участок лобного отростка верхней челюсти;
слезная и решетчатая кость;
клиновидная кость.

Воспаление костей и надкостницы орбит называются периоститом. Часто его причиной является инфекция слезного мешка, кожи век и лица, зубов. Процесс может быть гнойным или без его образования. По локализации периостит может быть передним и задним. Последнюю форму обнаружить и лечить труднее, к тому же ее последствия более опасны, так как происходит сдавливание глазного нерва вплоть до утраты зрения, возможны прорывы гноя в полость черепа с образованием свищей.

Капсула

Стенки глазницы выстланы особой волокнисто-фиброзной мембраной Тенона, разделяющей глазное яблоко с его структурами и жировое тело орбиты. Пространство между склерой и этой капсулой позволяет глазу вращаться. Оболочка Тенона имеет развитый связочный аппарат, чьи фасции уравновешивают движение глазного яблока. У человека для кругового движения глаз задана определенная амплитуда, при ее превышении происходит одновременное смещение глаза с теноновой капсулой.

Воспаление этой структуры называется тенонит, и оно может иметь аллергическую или метастатическую природу. Гнойный тенонит, в отличие от разлитого воспаления орбиты, не приводит к ухудшению общего состояния больного. Но все же присутствует хемоз конъюнктивы, движения глаз болезненны и ограниченны.

Фиброзная оболочка не герметична. Сквозь нее к глазу подходят мышцы и нервы. Существует несколько путей, которыми они подводятся в полость глазницы.

«Ходы»

Как мы уже выяснили, орбита образована костными структурами. Для сообщения глазницы с остальным пространством предусмотрены специальные отверстия. Одно имеет круглую форму и сечение около четырех миллиметров. Локация практически в центре усеченной вершины трапеции, где начинается канал, вмещающий зрительный нерв и кровеносные сосуды.

Там, где сходятся верхняя и наружная стенка орбиты, расположено щелевидное отверстие, называемое верхней большой щелью. Оно проводит основные глазные нервы и вены – верхнюю и нижнюю.

Глазная щель, называемая нижней, возникает на границе внутренней и нижней стенки глазницы и служит для проведения лицевых нервов и нижнеглазничного. Также в этом месте происходит кровоснабжение глазницы из соединения ее сосудов и кровеносных сплетений из крыловидно-небной ямки.

Дно пронизывает нижнеглазничный ход, завершающий одноименную борозду. Он открывается на лицевую поверхность и служит проводником для нижнеглазничного нерва и его сосудов.

Медиальная область глазницы примыкает к полостям носа и его решетчатого лабиринта. Эти структуры сообщаются посредством передних и задних решетчатых отверстий, с их помощью во внутреннее пространство орбиты попадают нервы, артериальные и венозные сосуды. Такая связь обуславливает возможность развития субпериостального абсцесса стенок глазниц на фоне гайморитов или этмоидитов. Исходом заболевания может стать прорыв гноя, флегмона орбиты, гнойные заболевания мозга, ретробульбарный абсцесс и сепсис.

Характеристика патологий

Заболевания орбиты, как и любые другие, могут иметь врожденное или приобретенное происхождение. Так, нарушение строения костей, формирующих глазничную полость, может произойти вследствие черепно-лицевого дизостоза (наследственного нарушения развития костей) или по причине развития новообразования – кисты или тератомы кости.

Также можно сгруппировать заболевания глазницы, отталкиваясь от причины, по этиологическому фактору:

Воспаление может протекать остро, а может переходить в хроническую форму, что характерно для гранулематоза Вегенера, саркоидоза, эозинофильной гранулемы, амилоидоза.

1 – орбита в норме, 2 – воспаление мягких тканей, 3 – воспалительный инфильтрат, 4 – супериостальный абсцесс, 5 – флегмона глазницы, 6 – прорыв гноя в черепную коробку

Чаще всего врачи имеют дело с флегмоной глазницы (скоплением гноя в ее тканях). Причиной разлитого воспаления чаще всего становятся стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочки. Они, как правило, попадают в орбиту через решетчатые отверстия, сообщающие ее с околоносовыми пазухами, поэтому нередко возникает осложнение на глаза после гайморита или синусита. Распространение воспаления сопровождается высокой температурой, головной болью в области глаз. При осмотре можно заметить выпячивание глаз из орбит с невозможностью их обратного вхождения, конъюнктива отекает, зрение снижается. Такое осложнение требует немедленной медицинской помощи. Обычно назначают субконъюнтивальные инъекции антибиотиков, а при необходимости проводят дренаж глазницы. Осложнениями флегмоны могут стать тромбоз вен, слепота, абсцесс головного мозга.

Симптоматика

Болезни, так или иначе касающиеся глазницы, дают определенные симптомы, которые разделяют на основные и дополнительные. С ними можно ознакомиться в таблице.

Что происходит		Причина
Ведущие симптомы
Экзофтальм	Выпячивание глазного яблока из орбиты	В глазнице увеличивается объем содержимого за счет кровоизлияния, постороннего предмета, отека, опухоли, воспалительного экссудата, мукоцеле от параназального синуса, гемангиомы
Энофтальм	Глаз проваливается, западает	Атрофия наполнения орбиты, в основном при параличе нервов или переломе лицевых костей
Смещение по горизонтали		Отек, травма, особое расположение кисты или опухоли

Офтальмоплегия	Уменьшение объема движения	Наиболее выражено на стороне, противоположной смещению
Нарушение репозиции	Невозможность смещения глаза внутрь глазницы	Нормальное смещение на 5 мм невозможно при наличии опухоли или отека
Дополнительные
Боль	Возникает от раздражения нервных окончаний в замкнутой полости	Воспаление, инфекция кости, мягких тканей и нервов
Расширение-сужение глазной щели	Механическое растяжение или сокращение век	Сопровождает экзофтальм и анофтальм, соответственно
Видимое нарушение в форме глазного яблока	Причина – длительное сдавливание	Новообразование, киста, отек
Изменение на глазном дне	Видимые сосудистые патологии	Застой, кровоизлияние
Деформация края орбиты	Западение, отек, покраснение	Распространение воспалительного процесса на глазничную перегородку

Диагностика

Для того чтобы выяснить, почему болят орбиты, на сегодняшний день применяют лучевое обследование. Оно очень информативно, поскольку глазница и ее содержимое сильно различаются по плотности, что хорошо отображается при обследовании.

Наиболее популярный и доступный метод – это рентген, но более информативными считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чтобы получить полное представление о целостности стенок орбиты и ее содержимого, необходимо сделать не один, а целый ряд снимков в различных проекциях. Компьютерная томография позволяет также определить осложнения травмы в виде ретробульбарной или поднадкостничной гематомы, кровоизлияния в подоболочечное пространство зрительного нерва, воспаление жирового тела, целлюлит и абсцесс орбиты.

МРТ в случаях исследования орбит имеет вспомогательное значение, поскольку процедура очень длительна и имеет ряд противопоказаний.

Лечение

Многие воспалительные заболевания орбит поддаются медикаментозному лечению. Однако существует вероятность того, что терапия не будет иметь успеха, а для прекращения дальнейшего инфицирования или опухолевого процесса необходимо прибегнуть к удалению содержимого глазницы. Такое оперативное вмешательство носит название экзентерация. Оно совершенно необходимо при злокачественной опухоли самой глазницы или глазного яблока, прорастании метастазов от придаточного аппарата глаза или пазух носа. Операция может проводиться с сохранением век или их полным иссечением. Полностью удаляется надкостница глазницы и ее содержимое, зрительный нерв и питающие сосуды пересекаются и прижигаются электрокоагулятором.

Современные методики проведения операции позволяют все же сохранить веки, а в глазнице сформировать условия, позволяющие носить протез и скрывать таким образом возникший косметический недостаток.

Хотелось бы напомнить, что предупредить заболевание легче, чем бороться с его последствиями, поэтому при возникновении дискомфорта в глазах, головной боли, затруднении движения глазных яблок обязательно обращайтесь к врачу для тщательного обследования.