Хронический аппендицит симптомы и лечение у взрослых. Хроническая форма аппендицита

Хронический аппендицит - воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Отличия хронического аппендицита от острого

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

• Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
• Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
• По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
• Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Классификация вялотекущего аппендицита

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

• Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
• Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
• Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита .

Проявления болезни

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку - в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

• Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
• Тошноту, рвотные позывы.
• Нарушение пищеварения.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
• Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Причины недуга

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

• Нарушение работы кроветворительной системы.
• Болезни органов ЖКТ.
• Патология эндокринной системы.
• Ослабление иммунитета.
• Наследственность.
• Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Диагностика

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
• Лапароскопию.
• Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Особенности патологии у женщин и мужчин

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

• Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
• Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
• Отсутствие аппетита.
• Расстройства диспепсического характера.
• Учащение количества походов в туалет.
• Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Особенности протекания вялотекущего аппендицита у малышей

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

Беременность и вялотекущий аппендицит

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Методы терапии

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

Лечение домашними методами

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

Когда назначается операция?

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов .

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами - классическим и эндоскопическим.

К этим методам относится:

• Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
• Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

• Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
• Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Диета и правильное питание

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка . Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Осложнения при хроническом течении аппендицита

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

• Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
• Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
• Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет.
Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины.
Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой.
Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

К сведению!

Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой эволюционный рудимент, как у животных с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника.

Классификация аппендицита

Основные стадии развития аппендицита:

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный
• Перфоративный

Одним из возможных причин и факторов, провоцирующих развитие острого аппендицита , является нарушение эвакуаторной функции аппендикса, в результате которого происходит размножение собственных микроорганизмов отростка и возникновение воспаления. В детском возрасте причиной острого аппендицита могут стать глисты.

Основные симптомы острого аппендицита

• тошнота, рвота
• подъем температуры тела до 37,5–38°С
• задержка стула (иногда), понос (редко)
• учащенное мочеиспускание (при расположении отростка в полости малого таза)

К сведению!

Если боль распространяется по всему животу, то это может свидетельствовать о развитии перитонита, что требует немедленного оперативного вмешательства.

Боль, постепенно усиливающаяся , чаще всего возникает внезапно в подвздошной области справа (это нижней части живота) или под ложечкой, иногда - в эпигастрии (верхней части живота) или в области пупка (параумбиликально). Обычно через 2–3 часа боль сосредотачивается в правой нижней части живота, приобретая постоянный характер. Движения и напряжение усиливают боль, покой уменьшает.

Тошнота бывает довольно часто, так же как и рвота, чаще однократная, съеденной пищей. При развитии перитонита рвота может возобновиться и повторяться многократно.
При подозрении на острый аппендицит необходимо срочно вызвать «скорую помощь», так как чем раньше будет проведена операция, тем меньше опасность развития тяжелейших осложнений.

Как проверить аппендицит это или нет...

Аппендицит трудно распознать , это должен делать хирург. Его основной симптом - боль. Боль чаще всего локализуется справа внизу живота. Из-за особенностей иннервации, иногда определить, что именно болит, невозможно: нет точки, в которой концентрируется боль.

Поэтому аппендицит обычно начинается с боли вообще в животе или вокруг пупка . Потом боль может сдвинуться вправо, но это не обязательно. Боль постоянная и постепенно усиливается.

Нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Можно провести только безопасные тесты:

• Покашлять. При кашле усилится боль справа, это симптом кашлевого толчка
• Лечь в позу эмбриона (свернуться калачиком) на правый бок. При этом боль должна утихнуть.
• Повернуться на левый бок и вытянуть ноги. При аппендиците боль станет сильнее и должна локализоваться внизу живота справа.
• Лёжа на левом боку, слегка надавить ладонью на больное место, потом резко отпустить. При аппендиците боль станет сильнее именно в момент когда отпустите.

Осложнения аппендицита

При позднем обращении за медицинской помощью и попытках самолечения довольно быстро (от нескольких часов до 2–3 суток) могут развиться такие осложнения, как инфильтрат, абсцесс, перитонит и др.

Инфильтрат - вовлечение в воспалительный процесс соседних органов брюшной полости (сальника, слепой кишки, петли тонкой кишки) с образованием уплотнения, которое либо рассасывается под влиянием консервативного лечения, либо загнаивается, превращаясь в абсцесс.

Абсцесс ― гнойное воспаление, вызывающее локальное воспаление прилегающей к аппендиксу брюшины.

― гнойное воспаление, распространившееся по всей брюшине при отсутствии мер, направленных на лечение абсцесса.

После этих осложнений часто возникают спайки кишечника с другими органами.

Диагностика и лечение аппендицита

Внимание ВАЖНО!

1. До приезда «скорой помощи» и пока не установлен диагноз недопустимо применение , слабительных и грелок на живот.
2. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо уложить больного, положить ему холод на живот и не принимать пищу («холод, голод и покой»); разрешено лишь питье небольшого количества воды.

В больнице для подтверждения диагноза проводят следующие исследования :

• анализ крови и мочи
• рентген брюшной полости и грудной клетки

Одним из ранних показателей острого аппендицита является увеличение числа лейкоцитов при нормальной СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Следует отметить, что есть много заболеваний, проявляющихся сходными с аппендицитом симптомами (острый гастроэнтерит , аднексит, панкреатит и холецистит, правосторонняя почечная колика, правосторонний , внематочная беременность и др.), при большинстве из которых операция не показана.
Поэтому в сложных случаях делают диагностическую лапароскопию , которая не только предотвращает напрасное хирургическое вмешательство, надежно исключая аппендицит, но и (при подтверждении диагноза) позволяет выполнить операцию менее травматичным эндоскопическим способом.

Операцию не делают при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата, если наблюдается тенденция к его рассасыванию. В таких ситуациях, соблюдая постельный режим применяют холод на правую подвздошную область, легкую диету и антибактериальные препараты. Однако после рассасывания инфильтрата, через 3–4 месяца после выздоровления, рекомендуется удаление аппендикса, в связи с тем что, опасность его повторного воспаления у таких людей существенно выше.

Переход острого аппендицита в хронический (проявляется нерезкими постоянными или коликообразными болями в основном в правой подвздошной области) происходит крайне редко, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, а все острые признаки болезни стихли.

Часто задаваемые вопросы:

Аппендицит с какой стороны? - Ответ: Аппендикс располагается (справа) в правой подвздошной области!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Хирургическое иссечение воспалившегося аппендикса еще не свидетельствует о том, что с этим отростком не придется иметь дел в будущем. Вялотекущий воспалительный процесс, не приобретающий острые формы, может проходить в продолжение нескольких лет, и чаще всего наблюдается это у людей старшего возраста. Как же протекает хронический аппендицит, симптомы у женщин, диагностика и лечение довольно болезненного заболевания?

Бывает ли хронический аппендицит у женщин

На вопрос о том, бывает ли хронический аппендицит у женщин, каждый хирург с уверенностью ответит, что именно у представительниц слабого пола чаще всего встречается это заболевание . Причин этого немало, но выход всего один – незамедлительное обращение к доктору с дальнейшим лечением, обычно операционным.

Нередко женщины не обращают внимания на тревожные симптомы, списывая все на недомогание или даже на начинающиеся месячные, которые могут иметь схожие признаки. Не следует небрежно относиться к сигналам организма, которые могут быть не похожими на обычную слабость – только визит к доктору с подробным тщательным исследованием и точной диагностикой поможет приступить к немедленному лечению.

Если есть сомнения в том, что это именно хронический аппендицит, симптомы у женщин, на которые своевременно обратили внимание, помогут не допустить осложнений и обострения недуга. Даже если не все признаки, свидетельствующие о болезни, присутствуют, не следует пытаться самостоятельно избавляться от боли – эти действия могут привести к немалым осложнениям со здоровьем.

Симптомы хронического аппендицита у женщин

Можно ли самостоятельно распознать симптомы хронического аппендицита у женщин? Это не так сложно, как могут посчитать жертвы болезни, ведь в большинстве случаев недуг имеет схожие признаки. Самый основной симптом, который наблюдается практически у всех – боли в животе . Они могут локализоваться как в правой части, так и возле самого пупка или даже слева . Характер боли также может отличаться – быть неприятным и ноющим или происходить резкими вспышками.

Дополнительные признаки, указывающие на развитие заболевания:

1. расстройства кишечника (обычно это продолжительные запоры);
2. тошнота, практически всегда переходящая в рвоту;
3. частое испускание мочи, сопровождающееся приступами боли;
4. ночью температура обычно значительно повышается;
5. если нажать на внушающую тревогу сторону живота, ощущается вспышка сильной боли.

Нередко у женщин такие признаки ассоциируются с большинством желудочных болезней, поэтому наверняка сказать, что это воспаление аппендикса, довольно сложно. Только немедленный визит к доктору с последующим обследованием поможет определить причину болезненных ощущений и отреагировать на это тревожное проявление. Не следует бояться диагноза хронический аппендицит, симптомы у женщин нередко могут свидетельствовать о более легком недомогании, главное – не относиться небрежно к этим признакам.

Диагностика хронического аппендицита – как она проводится

Как происходит диагностика хронического аппендицита и возможно ли допущение ошибок в определении болезни? Если в истории болезней женщины уже значится острый аппендицит, то в первую очередь доктор заподозрит именно его хроническую форму, и основное внимание будет обращать на симптомы, которые могут это подтвердить. Всего одного взгляда на живот пациентки будет достаточно, чтобы удостовериться, что причина недомогания – аппендикс. Это легко определить – эта сторона живота будет более мягкой, с дряблым кожным покровом.

Последующий этап обследования, который поможет выяснить размеры очага воспаления и структуру аппендикса – проведение рентгена . Компьютерная томография назначается редко и только в случаях, когда есть подозрение, что это не воспалительный процесс, а всего лишь одно из желудочных заболеваний. Обязательно должен проводиться и общий анализ крови. Результаты исследований помогут определить развитие воспаления.

Какие симптомы у женщин в пожилом возрасте могут свидетельствовать о воспалительном процессе на аппендиксе

У женщин в молодом возрасте хроническая форма болезни наблюдается крайне редко, чаще всего жертвами коварного аппендикса становятся дамы немного постарше. Несмотря на возраст, нужно непременно отреагировать на тревожные сигналы организма и срочно отправиться к доктору.

Какие симптомы у женщин в пожилом возрасте должны привлекать внимание? Они практически не отличаются от общих признаков хронической формы аппендицита:

1. боли, которые могут располагаться как справа, так и в других частях живота;
2. ввалившийся и морщинистый участок кожного покрова в области ранее проведенного оперативного вмешательства;
3. приступы тошноты, чередующиеся с рвотой;
4. проблемы со стулом (это может быть как диарея, так и продолжительный болезненный запор);
5. проблемы с испусканием мочи, которые по своей болезненности могут напоминать цистит.

Не обязательно нужно дожидаться появления всех признаков, ведь каждый женский организм имеет свои особенности и даже о хроническом аппендиците может оповещать разными симптомами. Главное – своевременно обратить внимание на боль в животе и обратиться к доктору, который и выяснит ее причину и при необходимости проведет немедленное лечение.

Лечение хронического аппендицита – как оно происходит?

Если заболевание приобретает угрожающий характер и боли продолжаются в течение продолжительного времени, лечение хронического аппендицита проводится всего одним методом – хирургическим вмешательством. Одновременно проводятся исследования внутренних органов и возможность распространения на здоровые ткани. Вполне возможно, что воспалительный процесс на аппендиксе стал причиной повреждения соседних важных органов и лечение предстоит более продолжительное.

Если воспаление аппендикса ничем не угрожает и ничего не предвещает обострений, вполне возможно, что оперативное вмешательство не понадобится. Для воздействия на заболевание достаточно курса приема спазмолитиков или специальной лечебной физкультуры.

Несмотря на то, что не всегда заболевание носит угрожающий характер, определять степень его развития может только опытный врач, который и назначит необходимый метод воздействия. Самостоятельно пытаться что-либо сделать с довольно опасным недугом категорически запрещено – осложнения в таком случае гарантированы.

Лечение хронического аппендицита проверенными народными средствами

Если обострения заболевания или осложнений не наблюдается, вполне возможно, что справиться с ним получится растительными составами, которыми так богата народная медицина. Конечно же, предварительно нужно получить согласие доктора на применение домашних лекарств . Если врач сочтет народную терапию возможной, можно попробовать лечение без медикаментов.

Самый простой и проверенный рецепт лекарства от хронического аппендицита – отвар на основе молока и тмина. Он не только быстро снимет боль, но и купирует воспалительный процесс, особенно на первых этапах. Приготовить средство несложно – вскипятить молоко (240 мл), добавить в него 30 гр. семян тмина и при медленном кипении проварить 3 минуты. Охлаждать обязательно под крышкой. После фильтрации можно приступать к лечению.

Принимать каждые три часа по 60 мл отвара, причем добавлять в него не нужно ничего, несмотря на неприятный вкус. Боли исчезнут уже на следующий день, но лечение продолжать нужно не менее недели.

– вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм , запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка , болезнью Крона , синдромом раздраженного кишечника ,

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Может развиться после перенесения им острой формы из-за частичной обструкции просвета . Он является последствием изменений, которые были развиты в период обострений и выражались рубцами, перегибами, спайками и изъязвлениями слизистой оболочки.

У детей причиной хронического аппендицита могли стать затвердевшие фекалии, закупорившие выход из аппендикса (заболевание копролит). Выявляется это отклонение при помощи рентгена брюшной полости.

О первично-хронической форме судят по отсутствию первоначального острого приступа. Болезнь не является распространенной и встречается только у 1% больных, обратившихся к специалистам с признаками аппендицита.

Особенности течения хронического аппендицита

Для правильного назначения лечения заболевание необходимо дифференцировать от патологий желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Симптоматика хронического аппендицита зачастую совпадает с картиной при холецистите, язвенной болезни, пиелите, воспалительных заболеваниях женских придатков.

Больные жалуются на частые приступы боли в правом боку. Опасность такого состояния заключается в том, что в любой момент болевой приступ может трансформироваться в перитонит.

Чтобы не упустить момент и своевременно обратиться в клинику, больной должен обратить внимание на такие признаки заболевания, как:
- тошнота;
- рвота;
- сильные рези в процессе дефекации, продукты которой являются жидкими.

Но главным признаком хронического течения аппендицита является тупая боль, докучающая периодически больному при ходьбе и физических нагрузках. Значение температуры тела остается нормальным.

Благодаря проведению лапароскопии врач имеет возможность оценить состояние аппендикса и соседних органов. Эта процедура является и диагностической, и лечебной. При обнаружении аппендикса он тут же удаляется.

Каково лечение хронического аппендицита?

Устранить проявления хронического аппендицита можно только хирургическим путем. В ходе операции удаляется аппендикс так же, как и при острой форме. Осложнения в виде тромбофлебита, нагноения ран, перитонита и пневмонии являются большой редкостью.

Доля риска окончания заболевания смертельным исходом настолько мала, что составляет всего 0,05% от общего количества проведенных операций. Практически все случаи лечения хронического аппендицита заканчивались полным выздоровлением пациентов.