Delirios de persecución en la depresión psicótica. Psicosis: ¿un presagio de una enfermedad grave? Desarrollo de estados delirantes

20.10.2019 -

¡Hola doctor! Desde el 28 de julio tomo amitriptilina a dosis de 1/2 tableta por la noche, porque. la condición no mejoró. Ahora se ha vuelto un poco más fácil, pero aún en la primera mitad del día hay palpitaciones y excitación. ¿Significa esto que el tratamiento aún no soluciona el problema? Para comenzar a cancelar los medicamentos deben ser largo tiempo buena salud? Tengo miedo de tener que tomar pastillas por el resto de mi vida...

Hola María, ¿qué significa que sufras depresión psicótica? ¿Cuáles fueron o son los síntomas psicóticos?

El problema, desde mi punto de vista, radica en el hecho de que si sufres de depresión, entonces debes tratarla con antidepresivos, solo durante la presencia de síntomas delirantes tiene sentido conectar un antipsicótico y tomarlo solo durante el período de psicosis.
A juzgar por su informe, todavía se enfoca en la respiridona, y el antidepresivo real, que está desactualizado y también tiene efectos secundarios pronunciados, se toma en una dosis escasa.

Si alguien le dice que sin medicación la psicoterapia por sí sola puede curar la depresión psicótica o de otro tipo, no le crea. En primer lugar están los fármacos y sólo como tratamiento de apoyo se puede utilizar la psicoterapia, y no al revés.

Te aconsejo que preguntes directamente a tu psiquiatra qué es lo que padeces. ¿Psicosis? Entonces, de hecho, se necesita un neuroléptico, si, después de todo, depresión sin capas delirantes, entonces solo un antidepresivo. Es cierto, no amitriptilina, pero moderno, mejor del grupo de medicamentos selectivos de serotonina, por ejemplo, cipralex, paroxetina, citalopram, sertralina, fluoxetina.

Entonces, primero el diagnóstico correcto, y solo luego el tratamiento.

Te dije en forma resumida todo lo que pude. ahora le toca a sus médicos y usted mismo. Un poco más siempre la propia responsabilidad por la propia condición, y no la confianza ciega en semidioses de túnicas blancas.

En medicina siempre se hace primero el diagnóstico y luego el tratamiento. Este es un axioma.

Gracias por la respuesta. Ya hice una pregunta sobre mi diagnóstico hace 3 meses, pero no recibí respuesta. Lo intentaré otra vez. Supongo que esto es psicosis, tk. en enero de 2008 estaba muy nervioso por el trabajo. Luego se imaginó a sí misma como un vampiro de energía, trayendo solo desgracias a las personas. Parecía que todo lo malo sucede por mi culpa, que desde el mismo nacimiento solo soporto daño. Mi esposo llamó a una ambulancia, yo no quería irme, parecía que los camilleros venían a matarnos a mi esposo ya mí. No firmé ningún documento voluntariamente en el hospital. Solo después de una semana y media de tratamiento volvió en sí. Luego, de mayo de 2008 a noviembre de 2008, fue tratada por un psicoterapeuta (jefe del departamento de psiquiatría, por cierto) con sesiones de hipnosugestión. Me canceló gradualmente mis medicamentos, pero a fines de noviembre, a una dosis de 1 mg de rispolept y media tableta. Perdí el sueño con amitriptilina y mi pecho comenzó a doler mucho. Dejé de tomar drogas por completo. Brad no estaba. No podía dormir. Me quedé dormido durante una o dos horas por noche. Los pensamientos eran solo sobre familiares fallecidos, enfermedades y varias tonterías de contenido negativo. (¿O es esto una mierda?). Esto continuó durante 3 semanas. No podía vivir, pensé todo tipo de trucos sucios. Antes del Año Nuevo, recurrió a un psiquiatra privado. Inmediatamente le recetó amitriptilina y haloperidol, goteros e inyecciones. Después de 2 meses, se transfirió a rispolept. Yo estaba en buen estado de salud. Pero ahora me siento casi satisfecho. En una semana estaré en el psiquiatra, intentaré una vez más precisar el diagnóstico.

Más sobre psicoterapia. nadie me dijo que ella más importante que las drogas. Pero dijeron que si no lo pasa, entonces la enfermedad se vuelve crónica y luego las drogas son de por vida. Y realmente no quiero pasar por psicoterapia. Más precisamente, no sé de qué hablar con un psicoterapeuta. Si bebes solo drogas, ¿puedes recuperarte? Bueno, ¿para no tomar pastillas en absoluto?

A juzgar por tu buena descripción, es necesario diferenciar entre depresión psicótica (ideas delirantes de culpabilidad, sentimientos de culpa en los problemas del mundo, delirios de persecución - el caso de los camilleros, etc.) y psicosis pura (¿esquizofrenia delirante?). El hecho de que los antipsicóticos te estén ayudando bien habla a favor de la psicosis y la depresión psicótica, especialmente porque también tomaste pequeñas dosis de amitriptilina al mismo tiempo.

Cabeza departamento de psiquiatría? Algo no se parece. La terapia hipnosuggestiva para experiencias delirantes está excluida, está contraindicada.

Asegúrese de preguntarle al médico si tiene un trastorno depresivo con ideas delirantes o psicosis pura. Esto tiene una importancia práctica, en el primer caso se debe agregar un antidepresivo al antipsicótico, en el segundo, solo si está indicado. Un antipsicótico es suficiente y durante mucho tiempo, al menos 1-2 años, en dosis de mantenimiento.

Sí, María, pregúntale al médico si te diagnosticaron trastorno esquizoafectivo F20 en la forma de trastorno esquizodepresivo F25.1 en el hospital.

¡Hola doctor! El diagnóstico aún no se ha aclarado, el psiquiatra sigue de vacaciones. Pero estoy seguro de que esto no es un trastorno esquizoafectivo. A mi esposo le dijeron el diagnóstico, recuerda algo sobre la psicosis. Usted dice que la psicosis pura solo se puede tratar con neurolépticos, pero tengo insomnio en un rispolept y, en general, mi condición empeora. Supongo que es un trastorno depresivo delirante. Mi psiquiatra no me ve desde el comienzo de la enfermedad, sino 10 meses después del período agudo de 3 semanas en el que no tomé medicamentos. Ella preguntó sobre el diagnóstico en PND, su esposo dijo algo sobre psicosis. Me recetó haloperidol y amitriptilina. Después de 3 meses Intenté cancelar el haloperidol, pero no me sentía bien y me recetó Rispolept. Luego quise cancelar la amitriptilina a partir de agosto, al menos por un tiempo. Así que reduje la dosis de amitriptilina en junio. Todo estuvo bien, pero en la segunda semana de julio hubo un ligero malestar, emoción en la primera mitad del día. Todo el tiempo el pulso es 115-120. A partir del 28 de julio, aumenté de forma independiente la dosis de amitriptilina a 1/2 ficha. en un día. Se puso mejor. Todos la semana pasada Estuvo bien. Los fines de semana, cuando mi esposo está cerca, siempre me siento genial. Y desde este lunes volvió a empeorar. Hubo alboroto de una a dos de la tarde. Me despierto por la mañana y no me siento bien. Hace un año tomé rispolept a dosis de 4 mg y amitriptilina 2 tab. Y yo tenía fuerte sentimiento miedo sin causa de la mañana a la tarde. Los fines de semana todo estaba bien. Fui al psiquiatra local. Triftazin se prescribió por vía intramuscular durante 10 días. Esta terapia fue suficiente durante 3 semanas. El psicoterapeuta, a quien entonces acudí para sesiones de terapia hipnosugestiva (de hecho, es el jefe del departamento de psiquiatría, el psiquiatra más importante de la ciudad) dijo que todo eso estaba en el marco de mi enfermedad, era era normal en general. \\\"¿Qué quieres?\\\", - me preguntó, -\\\"Tu ansiedad no se puede tomar y apagar.\\\" Dio un gráfico del curso ondulante de la enfermedad. Mi pregunta es: 1) ¿Por qué la amitriptilina y el rispolept no hicieron frente a este sentimiento de miedo? ¿Qué me está pasando ahora, por qué estos disturbios y cómo lidiar con ellos? ¿Es posible considerar que el estado está mucho mejor en comparación con el año pasado, como un avance, alejándose de la enfermedad? O, por el contrario, ¿las preocupaciones indican que el tratamiento no es muy efectivo? ; 2) ¿puede ser que sin psicoterapia mi condición se vuelva crónica y tomaré medicamentos de por vida?; 3) hubo una interrupción del tratamiento durante 3 semanas y deterioro. El tratamiento recién iniciado es un regreso al comienzo de la terapia, es decir, tomando pastillas durante 10 meses. retumbó en vano?

María, el trastorno esquizoafectivo también es una psicosis. Por favor, especifique el diagnóstico, pero exacto en forma de código F
Después de saber exactamente su diagnóstico, puedo responder a todas sus preguntas y darle consejos.

En general, siempre se debe tomar cualquier enfermedad con seriedad y siempre preguntar al médico tratante qué tengo, por qué me prescriben tal o cual tratamiento, cómo funciona.
Y resulta que el paciente, el principal enfermo, pero no sabe nada exactamente de su enfermedad.
Y las situaciones son diferentes, hoy vives en esta ciudad, mañana te mudas a otra. Y no habrá nadie a quien preguntar.

¡Hola querida doctora! Le pedí a mi psiquiatra un diagnóstico. Dijo que era un trastorno ansioso-depresivo, no psicosis. No sé el diagnóstico que me dieron en el hospital. Pero también asumo que no es psicosis. Los médicos locales no sabían todo lo que te describí en mi condición. Solo me acosté en la cama y me atendieron sin preguntarme nada, excepto que me preguntaron si escuchaba voces (no las escuchaba) y si no quería suicidarme (sí, vivir en el momento en que acabo de recibir no quería ir al hospital). El 14 de agosto me aumentaron la amitriptilina (1/4-0-1/2) en relación con quejas de añoranza por mi marido mientras estaba en el trabajo, y cierta excitación por la mañana. La melancolía ha pasado, pero el latido del corazón permanece (el pulso es casi todo el tiempo 105-120) y el pequeño malestar que sucede en la primera mitad del día entre semana en oleadas. El 28 de agosto, rispolept aumentó a 2,5 mg por día, pero la emoción no desapareció. Y hoy he aumentado rispolept a 3 mg. Entendí por otras publicaciones que en nuestro país se prescriben antipsicóticos para la depresión, que, en principio, no son necesarios. Aquí también pienso, si rispolept me es necesario o no. ¿Qué me pasa, depresión o depresión psicótica? En el hospital, repito una vez más, no sabían nada de mis pensamientos, que pensaba que estaba haciendo daño a todos los que me rodeaban, aunque me comunique con ellos por correo electrónico (el jefe en el trabajo, a quien le el trabajo terminado hecho en casa, se rompió la pierna, y lo tomé como algo personal). Y cuando tuve un descanso de 3 semanas de tomar las pastillas, no hubo pensamientos extraños. Simplemente no podía dormir, solo me apagaba durante una hora o dos por la noche. Y había una sensación de perderme como persona, no poder trabajar y vivir con mi familia (viví todas estas 3 semanas con mi suegro). No sé qué le pasa a rispolept, la doctora me pide que confíe en ella. Y mi pierna está casi constantemente en movimiento de él (balanceo). Con una dosis de 4 mg, sacudía la pierna con mucha fuerza y constantemente hacía movimientos con la lengua en la boca. También había un miedo que me atormentaba de la mañana a la tarde. El psicoterapeuta que llevó a cabo las sesiones de terapia hipno-sugestiva dijo que el rispolept puede provocar ansiedad en los efectos secundarios. Incluso lo dice en las instrucciones. Y también leí en Internet sobre efectos secundarios extrapiramidales, también menciona el miedo y la ansiedad. ¿Tal vez tengo esta emoción como un efecto secundario? Pero entonces, ¿por qué solo entre semana? Los fines de semana mi esposo está en casa y me siento muy bien. ¿Cómo comentaría el aumento de la dosis de rispolept? Hace un año, para quitarme el miedo, me inyectaron triftazin. Ayudó durante 3 semanas. Desconozco el diagnóstico realizado en el hospital. Pero si es de gran importancia, intentaré ir al dispensario y averiguarlo. Pero hace un año que no voy, me está tratando otro psiquiatra. Creo que también le diagnosticaron un trastorno ansioso-depresivo. Mi psiquiatra cree que lo tengo y no hay psicosis. Pero él trata con rispoleptom. Perdón por el diagnóstico molesto e inexacto, pero no tengo a nadie más con quien consultar.

Aún así, creo que sufres al menos de depresión psicótica. La idea de que tu jefe se rompió la pierna porque le enviaste un correo electrónico con un trabajo que hiciste en casa es una idea loca.

Es posible que sus médicos le diagnostiquen desorden psicotico, por lo tanto, recetan risperidona, pero, para no molestarte, no te lo dicen.

En general, hable con su médico si tiene una forma de depresión resistente al tratamiento, sería mejor hacer una terapia complementaria: el antidepresivo aripiprazol se agrega a la amitriptilina o un antidepresivo más moderno de la clase ISRS o SSNRI en una dosis inicial de 5 mg, si es necesario, la dosis se aumenta a 10-15 mg por día.

Tal terapia de combinación Puedes conseguir el doble de beneficios:

1) si tiene una psicosis con síntomas depresivos, en cualquier caso necesita un antipsicótico. El aripiprazol pertenece a los antipsicóticos atípicos con un perfil beneficioso para los pacientes: sin aumento de peso, sin complicaciones extrapiramidales que ya tiene con la risperidona, sin sedación, lo que significa inhibición, impacto positivo sobre los síntomas delirantes, efecto neutro sobre el nivel de prolactina, mejora de la función cognitiva.
Cierto, con el uso simultáneo de AD hay que, en el caso de un trastorno psicótico, tener cuidado por la posibilidad de intensificar síntomas positivos, en su caso, ideas delirantes. Por lo tanto, las dosis de AD deben ser pequeñas.

2) si padece un trastorno depresivo que es resistente a la terapia antidepresiva, realizar una terapia complementaria con este AAP con uno de los antidepresivos puede conducir a un efecto terapéutico pronunciado.
Solo es necesario recordar que en el caso de una combinación de este AAP con fluoxetina y paroxetina, las dosis de aripiprazol deben reducirse a la mitad, y en el caso de su uso en combinación con carbamazepina o hierba de San Juan, por el contrario, incrementado en un máximo del 50%.

¡Hola doctor! Tu opinión es muy necesaria. No tomo Aripprozol, porque. en primer lugar, es muy caro y, en segundo lugar, no se vende en las farmacias de nuestra ciudad. Tomo amitriptilina 1/4-0-1/2 pestaña. 25 mg y rispolept genérico rileptide 1 mg-0-1 mg. Me siento bastante bien, pero pasa entre semana cuando mi esposo está en el trabajo (yo trabajo en casa) en la mañana, el pulso sube a 120 y nervios leves. El psiquiatra aumentó mi dosis de rileptide a 3 mg. Pero esto no ayudó, así que bebo 2 mg. Por favor, dígame, si solo soporto esta pequeña molestia, ¿podré recuperarme? ¿O es necesario alcanzar el bienestar perfecto para recuperarse? Hace un año estuve muy mal incluso con una dosis de 4 mg. Había un miedo fuerte, ansiedad de la mañana a la tarde. El psicoterapeuta, al que acudí entonces para una terapia hipnosugestiva, dijo que era imposible apagar la ansiedad. Explicó sobre las olas, dijo que las brechas entre un buen estado y uno malo aumentarían. (Es cierto que no noto el estado de onda de mi condición, pero una ansiedad tan fuerte no ha aparecido desde noviembre). ¿Necesito aumentar la dosis de rileptide (que categóricamente no quiero, porque experimento efectos secundarios extrapiramidales) o agregar otro medicamento (el año pasado me recetaron inyecciones de triftazina en el verano)? O simplemente puedes ignorar estas pequeñas cosas. Y cuando llegue el momento de dejar las drogas, si experimento este nerviosismo, ¿significará esto que es demasiado pronto para dejar de tomar las pastillas?

Como ya te aconsejé, es mejor cambiar de amitriptilina a antidepresivo moderno Clase ISRS, como cipralex, sertralina, paroxetina o citalopram.
Tu problema es que la dosis de amitriptilina de 6,25 o 12,5 mg es muy pequeña para eliminar por completo los síntomas de la depresión, y si aumentas la dosis de A, hay un gran riesgo de efectos secundarios.

Me parece que la combinación de uno de los BP de la clase ISRS con risperidona a una dosis de 2 mg por día le brindará más beneficios que la combinación de amitriptilina + risperidona a las dosis que usted indicó.

¡Hola doctor! A fines de octubre tuve una exacerbación, dejé de dormir. Me atormentaban los problemas con el estudio de los niños y los problemas del hogar. El psiquiatra primero aumentó la dosis de rispolept a casi 4 mg y la de amitriptilina a 1/2-1/2-1/2 tabletas. Y fenozipan para dormir. Pero no ayudó. Me cambiaron a haloperidol 1/4-0-1/4 tabletas y no cambié la dosis de amitriptilina. Todavía estaba mal, no quería vivir. Desde el 30 de noviembre estoy tomando Haloperidol 1/4-1/4-1/4, Ametriptyline 1-1/2-1/2 y Releum 0-1/2-1. La condición ha mejorado. 2 meses bebieron pantogam y cinarecina, 1 mes panangin debido a pulso acelerado. Pincharon celebroresina, bebieron vitamina B6. Ahora me siento bien, no siento ansiedad para nada. El psiquiatra no cree que haya necesidad de cambiar la amitriptilina por un antidepresivo moderno, porque. Tolero bien la amitriptilina. También cree que no se debe consultar sobre la enfermedad en Internet. Le pregunté que si ya tenía una exacerbación 2 veces en el otoño, tendría que tomar pastillas de por vida. Ella dijo que no era necesario en absoluto. tienes que luchar por tu recuperación. Y el psicoterapeuta que me trató con terapia sugestiva dijo que necesitas comenzar 40 cosas interesantes para ti y luego la recuperación se acelerará. Pero no puedo encontrar ninguna ocupación interesante para mí. Anteriormente, le gustaba la floricultura, cosiendo ropa para sí misma. Ahora no es emocionante. Hace un año intenté hacer punto de cruz, pero dos imágenes fueron suficientes para que esta actividad no fuera interesante. Probé el yoga, pero duró 2 meses. Nada es de interés ahora. Trabajo desde casa 2 horas al día en la computadora. Me encantaría trabajar más, pero no hay trabajo. Me encantaba hacer las tareas del hogar, pero ahora solo hago las tareas domésticas más importantes con gran desgana. Estoy en casa, no tengo amigos. Solo familia. Tengo miedo en mi vejez de estar completamente solo en el apartamento. El padre de mi esposo vive solo desde hace 11 años y está jubilado desde hace varios años. Pero encuentra cosas interesantes que hacer, juega juegos de computadora, juega al solitario, resuelve crucigramas, sale a caminar. Y no me interesa nada. Duermo hasta las 12 y media para tener menos tiempo para aburrirme. Los niños no agradan, el esposo está en el trabajo desde la mañana hasta la noche. ¿Crees que tengo alguna posibilidad de deshacerme de la adicción a las pastillas? ¿Y es posible tomar haloperidol en pequeñas dosis durante mucho tiempo? El psiquiatra planea volver a tomar Rispolept después de un tiempo. Pero me parece que el haloperidol funciona mejor. ¿Puede ser esto?

No puedo interferir con el tratamiento prescrito por su médico. Le he expresado repetidamente mis pensamientos sobre el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico, pero depende de su médico tratante y, por lo tanto, debe seguir sus consejos si confía en él.

La apatía y la pérdida de interés y alegría de vivir permanecen con usted, pero esto no es sorprendente, porque no está tomando dosis terapéuticas de amitriptilina (50 mg por día), y esto no es suficiente para deshacerse de la depresión. Además, para aliviar la ansiedad, usa constantemente antipsicóticos y tranquilizantes de benzodiacepinas, que reducen la ansiedad, pero no afectan las manifestaciones de la depresión.

En el desarrollo de un trastorno depresivo clásico, se pueden distinguir varias etapas (niveles), cuyo cambio indica su único estereotipo. La aparición de manifestaciones psicopatológicas correspondientes en los pacientes refleja la profundización de la gravedad de sus síntomas depresivos. La depresión clásica comienza con un nivel ciclotímico y progresa a un nivel hipotímico (subpsicótico). Luego pasa la etapa del nivel melancólico y termina con la formación de un cuadro clínico depresivo-paranoico de la enfermedad. Al mismo tiempo, el desarrollo de síntomas depresivos puede detenerse en cualquiera de estas cuatro etapas con la formación de depresiones ciclotímicas, subsindrómicas, melancólicas y delirantes.

La etapa ciclotímica se manifiesta en una disminución del tono afectivo. Los pacientes con él pierden la confianza en sí mismos, su autoestima empeora, la capacidad de disfrutar de la vida, surge el pesimismo, la gama de intereses se estrecha y la actividad general disminuye. Pensamientos suicidas, ideas de autoculpabilización, afecto de melancolía o ansiedad, retraso psicomotor como tal, por lo general aún no lo tienen. La etapa ciclotímica se caracteriza por síntomas somatovegetativos (disminución del apetito, libido, alteración del sueño) y fenómenos asténicos. De acuerdo con la CIE-10, tales condiciones se consideran un "episodio depresivo leve" (F 32.0 o F 33.0).

Etapa de formación hipotímica (subpsicótica) trastornos depresivos caracterizado por la aparición de un afecto melancólico moderadamente pronunciado. Tales pacientes se quejan de tristeza, tristeza, desánimo, desesperanza. En esta etapa, la despersonalización depresiva ocurre con un sentimiento de anhelo auricular: "pesadez, una piedra en el alma" e ideas de bajo valor. La vida parece a los enfermos sin rumbo, "desperdiciada en vano". Los problemas emergentes son considerados por ellos como dificultades insuperables. Además, aparecen pensamientos suicidas sobre el tema de la conveniencia de morir por algún tipo de enfermedad o pensamientos sobre el método de suicidio. Estas construcciones ideacionales suelen ser sólo de naturaleza sobrevalorada, y los pacientes son hasta cierto punto accesibles a la disuasión temporal. La depresión hipotímica se caracteriza por fluctuaciones diurnas en el afecto con mejoría espontánea en las horas nocturnas y retraso psicomotor. Pero los pacientes aún pueden ir a trabajar y realizar tareas domésticas de rutina, aunque esto requiere un esfuerzo volitivo significativo de su parte. Es característica la apariencia de inercia del pensamiento, sus pensamientos “fluyen lentamente”. Los pacientes también se caracterizan por un deterioro en la capacidad de concentración activa y quejas de pérdida de memoria. Los períodos de inhibición motora pueden ser reemplazados por irritabilidad. La apariencia de tales pacientes adquiere una apariencia depresiva típica: la cara está sin vida, sufriendo, la mirada es apagada, las comisuras de los labios están bajadas, la marcha es arrastrada, la postura es encorvada, a veces aparece sudor en la frente, el la voz es monótona y entrecortada, y toda su apariencia es de alguna manera "envejecida". La etapa hipotímica se caracteriza por síntomas vegetativos pronunciados (insomnio, estreñimiento, pérdida de apetito). En esta etapa del desarrollo de la depresión, se produce la diferenciación sindrómica de sus principales manifestaciones. Se formaron variantes tristes, ansiosas, apáticas o de despersonalización de los trastornos depresivos. Los síntomas hipotímicos descritos suelen corresponder a un "episodio depresivo moderado" (F 32.1, F 33.1) según la CIE-10.

La etapa melancólica (psicótica, melanholia gravis Kraepelin) de la depresión hace que el paciente experimente una sensación de sufrimiento insoportable con melancolía auricular pronunciada y una experiencia de casi dolor físico. Suele haber un retraso psicomotor pronunciado. Dichos pacientes no pueden mantener una conversación, responden preguntas de manera breve y formal: "sí", "no", "mal", etc. Mienten casi todo el tiempo. Las fluctuaciones diurnas observadas anteriormente en el afecto desaparecen y la depresión se vuelve monótona. Su apariencia es bastante típica: la cara está congelada, la piel y las membranas mucosas están secas, los movimientos son extremadamente pobres, la postura es torcida, la voz no tiene vida. Caracterizado por pensamientos y acciones suicidas. Quizás la aparición en tales pacientes de los llamados. rapto melancólico: comienzan a correr por la habitación, gimen, se retuercen las manos, cometen actos suicidas. Las ideas sobrevaloradas de poco valor se transforman gradualmente en ideas delirantes de autodegradación. Los pacientes se consideran personas "sin valor": chicos malos, padres, cónyuges y empleados, y la vida pasada es percibida por ellos como una serie continua de "errores". Con tal profundidad de depresión, los pacientes ya no son inteligibles. Pierden por completo la crítica, y cualquiera de sus actividades sociales es imposible. Este grado de severidad de los síntomas depresivos corresponde prácticamente al nivel psicótico de la patología mental. Sin embargo, según la CIE-10, la depresión melancólica suele clasificarse como un "episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos» (F 32.2).

La etapa delirante de la depresión se desarrolla en tres etapas. En la primera etapa, el paciente suele desarrollar delirios de autoacusación. En el segundo: pecaminosidad, empobrecimiento o delirio hipocondríaco, acompañado de alucinaciones. En el tercero, delirio parafrénico de negación y enormidad con el desarrollo de síntomas catatónicos. Con ideas delirantes de autoacusación, los pacientes se consideran culpables de casi todo: en el estado "angustiado" de la familia, en el hecho de que "estropearon" la vida de sus seres queridos, criaron a sus hijos incorrectamente, no ganaron dinero , “se burló” de sus padres, esposa, y ahora “arruinó” a la familia y “cuelga como un yugo alrededor de su cuello”. Y son especialistas “sin valor” que inmerecidamente recibieron un sueldo, y aparte de una serie de “sólidos errores”, no hicieron nada en la vida.

En mayor desarrollo Los síntomas depresivos-paranoicos de la dinámica del delirio suelen darse en el marco de uno de los tres miedos existenciales de una persona: arruinarse (delirio de empobrecimiento), cometer un delito y cobrar por ello (delirio de pecaminosidad), enfermarse y morir (delirio hipocondríaco de Cotard). Con la profundización del delirio de autoacusación, el cuadro clínico de la enfermedad comienza a estar dominado por un afecto ansioso-depresivo con agudos delirios sensuales de puesta en escena, ideas de la significación especial de lo que sucede, falsos reconocimientos. Luego se une la alucinosis ilusoria, alucinaciones verbales y síntomas catatónicos aislados. Al paciente le parece que no está en el hospital, sino en la prisión, que los camilleros son en realidad guardias disfrazados, que todos a su alrededor susurran solo sobre él y lo señalan con el dedo. Al mismo tiempo, en las conversaciones de los pacientes que lo rodean, escucha insinuaciones, amenazas y promesas de retribución futura. Desarrolla aún más confianza en que la vida ha terminado y se acerca el día de su “ejecución”, y tal vez la de sus familiares. Como sus pacientes del "crimen" presentan los errores más insignificantes y la mala conducta oficial.

En el tercer estadio, parafrénico (la melancolía fantástica de Kraepelin), los pacientes están seguros de que son culpables de todos los pecados del mundo. Por culpa de ellos, "todo está perdido". que va a empezar hoy Guerra Mundial y el mundo perecerá. Que se quedarán solos y sufrirán para siempre (tontería de negación y enormidad). Tal vez la formación del delirio de posesión, cuando a los pacientes les parece que se han convertido en el demonio, en el Mal Universal. También puede ocurrir el delirio nihilista de Kotard, en el que los pacientes sienten que el hedor de un cuerpo podrido se extiende desde ellos, que órganos internos se desintegró y desapareció, o todo su cuerpo desapareció. En la etapa parafrénico, es posible agregar síntomas catatónicos hasta el desarrollo de catatonia oniroid.

Los síndromes depresivo-paranoide descritos, por regla general, ocurren en la estructura de la forma psicótica de depresión "endógena" ("episodio depresivo severo con síntomas psicóticos" F 32.3 según ICD-10), depresión involutiva (F 06.32), " trastorno esquizoafectivo” (F 25.1) y “esquizofrenia remitente-recurrente” (F 20.03). Aunque el desarrollo de estructuras parafrénicas en la depresión "endógena" parece ser bastante controvertido.

En conclusión, cabe señalar que es necesario distinguir los síndromes depresivo-paranoide descritos que se desarrollan en el marco de la depresión y tienen un cierto estereotipo de formación, de varios psicosis delirantes fluyendo sobre un fondo depresivo. Por ejemplo, los delirios de persecución en la esquizofrenia a menudo ocurren en el contexto del afecto depresivo. Hay varias combinaciones posibles de síntomas paranoides y depresivos en pacientes con esquizofrenia. En la variante característica de las etapas iniciales de la enfermedad, los síntomas depresivos reemplazan el afecto anterior de ansiedad, confusión y miedo. Este último suele acompañar a los fenómenos delirantes primarios que han aparecido en el paciente: estado de ánimo delirante, percepción delirante, ideas delirantes de significado. Tanto la depresión como los fenómenos delirantes en primeras etapas la esquizofrenia no se puede distinguir claramente, ya que cuadro clinico aún no está lo suficientemente diferenciado. Es decir, los síntomas dolorosos todavía ocurren en el nivel "subsindrómico". Con una mayor dinámica del proceso esquizofrénico, los síntomas depresivos se desarrollan como una reacción de la personalidad a las ideas delirantes sensibles, principalmente la persecución y la influencia. Con la reducción de los síntomas paranoides en la etapa de formación de la remisión, también pueden aparecer síntomas depresivos, que pueden considerarse como "colas depresivas" que surgen de la división farmacológica de los síntomas delirantes (Avrutsky G.Ya., 1988), o como una reacción personal formada como resultado de la toma de conciencia del paciente del hecho de su enfermedad mental (Roy A., 1983), o como el comienzo de la formación de la depresión "post-esquizofrénica". Además, en las etapas remotas del curso del proceso esquizofrénico, a menudo se desarrollan convulsiones especiales, reducidas en sus manifestaciones clínicas: "pseudoabrigos de piel". Estos últimos se conocen en la literatura con el nombre de "ataques del tipo de depresión con delirio" (Tiganov A.S., 1997). Se caracterizan (al igual que en las etapas iniciales de la enfermedad) por la ausencia de una estructura sindrómica clara. Sin embargo, lo amorfo del cuadro clínico de la enfermedad ya no está determinado por el “estado de ánimo delirante”, sino por los síntomas “negativos” que han surgido. Los “ataques del tipo de la depresión con delirios” se presentan en forma de estados prolongados o, por el contrario, transitorios. en su estructura clinica por lo general incluye melancolía-apáticos y disfóricos radicales de afecto, síntomas delirantes y alucinatorios individuales, así como rudimentarios trastornos sensto-hipocondríacos u obsesivo-fóbicos. Lo anterior y determina las tácticas terapéuticas.

Delirios primarios, secundarios e inducidos

Delirio primario o autóctono- esto es una tontería que surge repentinamente con plena convicción de la verdad de su contenido, pero sin ningún evento mental que lo condujera. Por ejemplo, un paciente con esquizofrenia puede de repente estar completamente convencido de que su sexo está cambiando, aunque nunca antes había pensado en algo así y esto no fue precedido por ninguna idea o evento que pudiera impulsar tal conclusión de ninguna manera. forma lógicamente comprensible. Una creencia surge de repente en la mente, completamente formada y en una forma absolutamente convincente. Presumiblemente es una expresión directa. proceso patológico, que es la causa de la enfermedad mental, es el síntoma principal. No todos los delirios primarios comienzan con una idea; el estado de ánimo delirante (ver pág. 21) o la percepción delirante (ver pág. 21) también pueden ocurrir repentinamente y sin ningún evento anterior que los explique. Por supuesto, es difícil para el paciente recordar la secuencia exacta de tales fenómenos mentales inusuales, a menudo dolorosos, y por lo tanto, no siempre es posible establecer con total certeza cuál de ellos es el primario. Los médicos inexpertos suelen hacer demasiado fácil el diagnóstico de los delirios primarios, sin prestar la debida atención a la investigación de los hechos previos. Se da gran importancia al delirio primario en el diagnóstico de la esquizofrenia, siendo muy importante no registrarlo hasta que no se tenga plena confianza en su presencia. delirio secundario Puede considerarse como un derivado de cualquier experiencia patológica previa. Tal efecto puede ser causado por varios tipos de experiencias, en particular alucinaciones (por ejemplo, un paciente que escucha voces, sobre esta base llega a la conclusión de que está siendo perseguido), estado de ánimo (una persona en depresión profunda puede creer que la gente lo considera una nulidad); en algunos casos, el delirio se desarrolla como consecuencia de un delirio previo: por ejemplo, una persona con delirios de empobrecimiento puede temer que lo envíen a prisión por la pérdida de dinero porque no podrá pagar sus deudas. Parece que en algunos casos, los delirios secundarios cumplen una función integradora, haciendo más comprensibles para el paciente las sensaciones iniciales, como en el primero de los ejemplos anteriores. A veces, sin embargo, parece tener el efecto contrario, aumentando el sentimiento de persecución o fracaso, como en el tercer ejemplo. Acumulación de secundaria ideas locas puede ser la causa de la formación de un intrincado sistema delirante en el que se puede considerar que cada idea surge de la anterior. Cuando se forma un conjunto complejo de ideas interrelacionadas de este tipo, a veces se lo define como una tontería sistematizada.

En determinadas circunstancias, se produce el delirio inducido. Como regla, otros consideran que las ideas delirantes del paciente son falsas y discuten con él, tratando de corregirlas. Pero sucede que una persona que convive con el paciente comienza a compartir sus creencias delirantes. Esta condición se conoce como delirio inducido o La confusión de dos (fólico UN deux) . Mientras la pareja permanezca unida, las creencias delirantes de la segunda persona son tan fuertes como las de la pareja, pero tienden a disminuir rápidamente cuando la pareja se separa.

Tabla 1.3. Descripción del delirio

1. Por persistencia (grado de convicción): completo parcial 2. Por la naturaleza de la ocurrencia: primario secundario 3. Otros estados delirantes: estado de ánimo delirante percepción delirante delirio retrospectivo (memoria delirante) 4. Por contenido: relaciones persecutorias (paranoicas) de grandeza Culpa (expansiva) y bajo valor nihilista hipocondríaco celos religiosos sexual o amoroso delirios de control

delirios de poseer los propios pensamientos delirios de transmitir (transmitir, transmitir) pensamientos

(En la tradición rusa, estos tres síntomas se consideran como un componente ideacional del síndrome del automatismo mental) 5. Según otros signos: delirio inducido

Estados de ánimo, percepciones y recuerdos delirantes (delirios retrospectivos)

Como regla general, cuando un paciente desarrolla delirio por primera vez, también tiene una cierta reacción emocional y percibe su entorno de una manera nueva. Por ejemplo, una persona que cree que un grupo de personas lo van a matar es probable que sienta miedo. Naturalmente, en este estado, puede interpretar el reflejo del automóvil visto en el espejo retrovisor del automóvil como evidencia de que está siendo observado.

En la mayoría de los casos, el delirio ocurre primero y luego se unen los componentes restantes. A veces se observa el orden inverso: primero cambia el estado de ánimo; a menudo esto se expresa en la aparición de un sentimiento de ansiedad, acompañado de un mal presentimiento (parece que algo terrible está por suceder), y luego sigue el delirio. En alemán, tal cambio de humor se llama WaJinstimmung, que suele traducirse como Estado de ánimo delirante. Este último término no puede considerarse satisfactorio, porque de hecho se refiere al estado de ánimo del que surge el delirio. En algunos casos, el cambio que se ha producido se manifiesta en el hecho de que los objetos familiares de la percepción de repente, sin motivo alguno, aparecen ante el paciente como si llevaran nuevo significado. Por ejemplo, una disposición inusual de objetos en el escritorio de un colega puede interpretarse como una señal de que el paciente ha sido elegido por Dios para alguna misión especial. El fenómeno descrito se llama percepción delirante; Este término también es desafortunado, ya que no es la percepción lo que es anormal, sino el falso significado que se le atribuye al objeto normal de percepción.

A pesar de que ambos términos están lejos de cumplir con los requisitos, no existe una alternativa generalmente aceptada para ellos, por lo que debe recurrirse a ellos si necesita designar de alguna manera un estado determinado. Sin embargo, generalmente es mejor simplemente describir lo que el paciente experimenta y registrar el orden en que ocurrieron los cambios en las ideas, el afecto y la interpretación de las sensaciones. Con un trastorno correspondiente, el paciente ve a una persona familiar, pero cree que fue reemplazado por un impostor que es una copia exacta del real. A veces, este síntoma se denomina con el término francés ilusión Delaware Sosías(la ilusión de un doble), pero esto, por supuesto, es una tontería, no una ilusión. El síntoma puede durar tanto tiempo y de manera persistente que incluso se describe un síndrome. síndrome de Capgras(Capgras), - en el que este síntoma es la principal característica (ver pág. 247). También hay una interpretación errónea de la experiencia, que es de naturaleza opuesta, cuando el paciente admite que varias personas tienen apariencias diferentes, pero cree que detrás de todas estas caras se esconde el mismo perseguidor disfrazado. Esta patología se llama Breda Fregoli(Frégoli). Una descripción más detallada se da más adelante en la página 247.

Algunas ideas delirantes se refieren a eventos pasados más que presentes; en este caso hablan de recuerdos delirantes(delirio retrospectivo). Por ejemplo, un paciente que está convencido de la existencia de una conspiración para envenenarlo puede asignar un nuevo significado al recuerdo de un episodio en el que vomitó después de comer mucho antes de que surgiera el sistema delirante. Esta experiencia debe distinguirse del recuerdo exacto de la idea delirante que se formó en ese momento. El término "memoria delirante" es insatisfactorio, porque no es la memoria la que es delirante, sino su interpretación.

En la práctica clínica, los delirios se agrupan según sus temas principales. Esta agrupación es útil porque existe cierta correspondencia entre ciertos temas y las principales formas de enfermedad mental. Sin embargo, es importante recordar que hay muchas excepciones que no encajan en las asociaciones generalizadas que se mencionan a continuación.

Delirios de persecución a menudo llaman paranoico Aunque esta definición tiene, en sentido estricto, un significado más amplio. El término "paranoico" se encuentra en los textos griegos antiguos con el significado de "locura", e Hipócrates lo usó para describir el delirio febril. Mucho más tarde, este término se aplicó a ideas delirantes de grandeza, celos, persecución, así como eróticas y religiosas. La definición de "paranoico" en su sentido más amplio todavía se usa hoy en día en su aplicación a síntomas, síndromes y tipos de personalidad, aunque sigue siendo útil (ver Capítulo 10). Los delirios de persecución suelen estar dirigidos a un individuo o a organizaciones enteras que, según el paciente, intentan dañarlo, empañar su reputación, volverlo loco o envenenarlo. Tales ideas, aunque típicas, no juegan un papel significativo en el diagnóstico, ya que se observan en condiciones orgánicas, esquizofrenia y trastornos afectivos severos. Sin embargo, la actitud del paciente hacia el delirio puede tener valor de diagnóstico: es característico que en el trastorno depresivo severo, el paciente tiende a aceptar como justificadas las supuestas actividades de los perseguidores, debido a su propia culpa e inutilidad, mientras que el esquizofrénico, por regla general, resiste activamente, protesta y expresa su ira. . Al evaluar tales ideas, es importante tener en cuenta que incluso las historias de persecución aparentemente increíbles a veces resultan ser ciertas, y que en ciertas culturas es normal creer en la brujería y atribuir el fracaso a las maquinaciones de otra persona.

delirios de relación expresado en el hecho de que objetos, eventos, personas adquieren para el paciente significado especial: por ejemplo, un artículo de periódico leído o un comentario sonado desde una pantalla de televisión se percibe como dirigido a él personalmente; se "emite especialmente" una obra de radio sobre homosexuales para informar al paciente que todo el mundo sabe acerca de su homosexualidad. El delirio de actitud también puede estar orientado hacia las acciones o gestos de los demás, que, según el paciente, llevan alguna información sobre él: por ejemplo, si una persona se toca el pelo, esto es un indicio de que el paciente se está convirtiendo en un mujer. Aunque la mayoría de las veces las ideas de relación están conectadas con la persecución, en algunos casos el paciente puede dar otro significado a sus observaciones, creyendo que están destinadas a testimoniar su grandeza o calmarlo.

Delirios de grandeza, o delirios expansivos, Es una creencia exagerada en la propia importancia. El paciente puede considerarse rico, dotado de habilidades extraordinarias o, en general, una persona excepcional. Tales ideas están presentes en la manía y en la esquizofrenia.

Delirios de culpa y bajo valor ocurre con mayor frecuencia en la depresión, por lo que a veces se usa el término "delirios depresivos". Típico de esta forma de engaño son las ideas de que pronto se revelará alguna transgresión menor de la ley que el paciente ha cometido en el pasado y será deshonrado, o que su pecaminosidad traerá el castigo de Dios sobre su familia.

Nihilista el delirio es, estrictamente hablando, la creencia en la inexistencia de alguna persona o cosa, pero su significado se amplía para incluir los pensamientos pesimistas del paciente de que su carrera ha terminado, que no tiene dinero, que pronto morirá, o que el mundo está condenado. Los delirios nihilistas se asocian con un grado extremo de estado de ánimo depresivo. A menudo se acompaña de pensamientos correspondientes sobre alteraciones en el funcionamiento del cuerpo (por ejemplo, que los intestinos supuestamente están obstruidos con masas en descomposición). El cuadro clínico clásico se denomina síndrome de Cotard en honor al psiquiatra francés que lo describió (Cotard 1882). Este estado se discute más adelante en el Cap. ocho.

hipocondríaco el delirio es la creencia de que existe una enfermedad. El paciente, a pesar de las pruebas médicas en contrario, obstinadamente sigue considerándose enfermo. Es más probable que tales delirios se desarrollen en personas mayores, lo que refleja los crecientes problemas de salud inherentes a esta edad y en personas con una psique normal. Otros delirios pueden estar relacionados con el cáncer o una enfermedad de transmisión sexual, o apariencia partes del cuerpo, especialmente con la forma de la nariz. Los pacientes con delirios de este último tipo a menudo insisten en cirugía plástica(ver la subsección sobre dismorfia corporal, capítulo 12).

mierda religiosa, es decir, delirios religiosos, mucho más comunes en el siglo XIX que en la actualidad (Klaf, Hamilton 1961), lo que parece reflejar el mayor papel que juega la religión en la vida. la gente común en el pasado. Si se encuentran creencias religiosas fuertes e inusuales entre los miembros de minorías religiosas, entonces, antes de decidir si estas ideas (por ejemplo, juicios aparentemente extremos sobre el castigo de Dios por pecados menores) son patológicas, se recomienda que primero hable con otro miembro del grupo. .

Delirios de celos más común en los hombres. No todos los pensamientos condicionados por los celos son delirios: las manifestaciones menos intensas de los celos son bastante típicas; además, algunos pensamientos obsesivos también pueden estar asociados a dudas sobre la fidelidad del cónyuge. Sin embargo, si estas creencias son delirantes, entonces son especialmente importantes porque pueden conducir a un comportamiento agresivo peligroso hacia alguien de quien se sospecha que es infiel. Necesario Atención especial si el paciente está "espiando" a su esposa, examinando su ropa, tratando de encontrar "rastros de semen", o hurgando en su bolso en busca de cartas. Una persona que sufre de delirios de celos no estará satisfecha con la ausencia de pruebas que respalden su creencia; perseverará en su búsqueda. Estos importantes temas se discuten más adelante en el Cap. diez.

Delirios sexuales o amorosos Es raro y afecta principalmente a las mujeres. Las ideas delirantes asociadas con las relaciones sexuales suelen ser secundarias a las alucinaciones somáticas que se sienten en los genitales. Una mujer con delirio amoroso cree que tiene una pasión por ella, inaccesible en circunstancias normales, que ocupa un lugar superior. estatus social un hombre con el que ni siquiera había hablado. Delirios eróticos: el rasgo más característico. síndrome de Clerambo, que se discute en el cap. diez.

Delirios de control expresada en el hecho de que el paciente está convencido de que sus acciones, impulsos o pensamientos están controlados por alguien o algo del exterior. Debido a que este síntoma sugiere fuertemente la esquizofrenia, es importante no informarlo hasta que se establezca claramente su presencia. Un error común es diagnosticar delirios de control en su ausencia. A veces, este síntoma se confunde con la experiencia de un paciente que escucha voces alucinatorias que dan órdenes y las obedece voluntariamente. En otros casos, el malentendido surge por el hecho de que el paciente malinterpreta la pregunta, creyendo que se le pregunta sobre actitudes religiosas respecto a la providencia de Dios que guía las acciones humanas. Un paciente con delirios de control cree firmemente que el comportamiento, las acciones y todos los movimientos del individuo están dirigidos por alguna influencia externa; por ejemplo, sus dedos toman la posición adecuada para hacer la señal de la cruz, no porque él mismo quisiera cruzar. sí mismo, sino porque una fuerza externa los obligó.

Delirios sobre la posesión de pensamientos caracterizada por el hecho de que el paciente pierde la confianza, natural en toda persona sana, de que sus pensamientos le pertenecen, de que se trata de experiencias puramente personales que pueden llegar a ser conocidas por otras personas sólo si se pronuncian en voz alta o se detectan mediante la expresión facial, el gesto o acción. La falta de un sentido de propiedad de tus pensamientos puede manifestarse de diferentes maneras. Pacientes con Inversión delirante de los pensamientos de otras personas. Estamos convencidos de que algunos de sus pensamientos no les pertenecen, sino que están incrustados en su conciencia por una fuerza externa. Tal experiencia es diferente de la del paciente obsesivo, que puede estar atormentado por pensamientos desagradables pero nunca duda de que son generados por su propio cerebro. Como dijo Lewis (1957), obsesiones"se produce en casa, pero la persona deja de ser su amo". El paciente con delirios de inserción de pensamientos no reconoce que los pensamientos se originaron en su propia mente. enfermo con Delirio de quitar pensamientos Estoy seguro de que los pensamientos son extraídos de su mente. Tal delirio generalmente acompaña a los lapsos de memoria: el paciente, al sentir una interrupción en el flujo de pensamientos, explica esto diciendo que los pensamientos "perdidos" fueron tomados por alguna fuerza extraña, cuyo papel a menudo se asigna a los presuntos perseguidores. En transferencia de Brede(apertura) de pensamientos, al paciente le parece que sus pensamientos no expresados se vuelven conocidos por otras personas mediante la transmisión mediante ondas de radio, telepatía o de alguna otra manera. Algunos pacientes, además, creen que los demás pueden escuchar sus pensamientos. Esta creencia a menudo se asocia con voces alucinatorias que parecen expresar en voz alta los pensamientos del paciente. (Gedankenlautwerderi). Los tres últimos síntomas (en psiquiatría doméstica se refieren al síndrome de automatismo mental) son mucho más frecuentes en la esquizofrenia que en cualquier otro trastorno.

Causas del delirio

En el contexto de la aparente escasez de conocimiento sobre los criterios para las creencias normales y sobre los procesos que subyacen a su formación, no parece sorprendente que ignoremos casi por completo las causas de los delirios. La ausencia de tal información no impidió, sin embargo, construir varias teorías dedicadas principalmente a los delirios de persecución.

Una de las teorías más famosas desarrolladas por Freud. Las ideas principales fueron esbozadas por él en un trabajo publicado originalmente en 1911: “El estudio de muchos casos de delirio de persecución me llevó, como a otros investigadores, a la opinión de que la relación entre el paciente y su perseguidor puede reducirse a un simple fórmula. Resulta que la persona a quien la ilusión atribuye tal poder e influencia es idéntica a alguien que jugó de la misma manera. papel importante en la vida emocional del paciente antes de su enfermedad, o en su sustituto fácilmente reconocible. La intensidad de la emoción se proyecta sobre la imagen de una fuerza externa, mientras que su cualidad se invierte. El rostro que ahora es odiado y temido porque es un perseguidor, una vez fue amado y respetado. El objetivo principal de la persecución, afirmado por las ideas delirantes del paciente, es justificar un cambio en su actitud emocional. Freud resumió aún más su punto argumentando que los delirios de persecución son el resultado de esta secuencia: "Yo no me encanta su - yo odioél porque me sigue"; La erotomanía sigue la secuencia "No me gusta Su-Me encanta Ella porque Ella me ama", Y el delirio de los celos - la secuencia "esto no es yo Amaba a este hombre Ella es Lo ama” (Freud 1958, pp. 63-64, cursiva original).

Entonces, de acuerdo con esta hipótesis, se asume que los pacientes que experimentan delirios de persecución tienen impulsos homosexuales reprimidos. Hasta ahora, los intentos de verificar esta versión no han dado evidencia convincente a su favor (ver: Arthur 1964). Sin embargo, algunos escritores han estado de acuerdo con la idea básica de que los delirios de persecución implican un mecanismo de proyección.

En repetidas ocasiones se ha llevado a cabo un análisis existencial de los delirios. En cada caso, se describe detalladamente la experiencia de los pacientes que sufren delirios, y se enfatiza la importancia de que los delirios afecten a todo el ser, es decir, que no se trata de un solo síntoma.

Conrad (1958), utilizando un enfoque de la psicología de la Gestalt, describió las experiencias delirantes dividiéndolas en cuatro etapas. De acuerdo con su concepto, un estado de ánimo delirante, que él denomina trema (miedo y temblor), a través de una idea delirante, para la que el autor utiliza el término "alofenia" (aparición de una idea delirante, experiencia), conduce a la los esfuerzos del paciente por descubrir el significado de esta experiencia, reconsiderando su visión de paz. Estos esfuerzos se dividen en última etapa("apocalipsis"), cuando aparecen signos de trastorno del pensamiento y síntomas conductuales. Sin embargo, aunque este tipo de secuencia se puede observar en algunos pacientes, ciertamente no es inmutable. La teoría del aprendizaje intenta explicar los delirios como una forma de evitar emociones extremadamente desagradables. Así, Dollard y Miller (1950) sugirieron que los delirios son interpretaciones aprendidas de eventos para evitar sentimientos de culpa o vergüenza. Esta idea no está respaldada por la evidencia como todas las demás teorías sobre la formación de delirios. Los lectores que deseen aprender más sobre este tema deben consultar Arthur (1964).

La depresión psicótica es un trastorno afectivo en el que, además de las típicas sintomas depresivos se observan signos psicóticos, como alucinaciones, delirios, etc.

Razones para el desarrollo

Esta patología es una de las manifestaciones que tiene un carácter hereditario y se desarrolla como resultado de violaciones de los procesos bioquímicos en el cuerpo.

Por regla general, los síntomas de la enfermedad aparecen sin una clara relación con ningún factor psicotraumático. En algunos casos, un factor traumático solo puede contribuir a la aparición del primer episodio de la enfermedad. Posteriormente, no se observa una relación clara.

La condición de tales pacientes tiende a fluctuaciones estacionales: empeora en primavera y otoño (luego hablan).

Manifestaciones

Los síntomas de la depresión psicótica son signos puramente depresivos (estado de ánimo más bajo, fatiga, incapacidad para concentrarse durante mucho tiempo, realizar el mismo trabajo) y componentes psicóticos, por lo que se distingue esta patología.

Estos últimos incluyen:

alucinaciones;
ideas delirantes - delirios hipocondríacos (el paciente está seguro de que Enfermedad seriaél mismo, que en realidad no tiene), delirios de defectos físicos (piensa que es increíblemente feo, tiene una nariz, dientes, ojos terribles, etc.),
estupor - inmovilidad;
La agitación es una fuerte excitación emocional, combinada con sentimiento sin causa miedo, ansiedad;
también puede haber una estupefacción onírica (oneiroid), cuando hay una afluencia alucinaciones visuales(por regla general, de contenido fantástico), y a la persona misma le parece que está viendo un sueño en realidad.

La depresión psicótica se caracteriza por una alta intensidad de los principales síntomas depresivos. Persisten durante mucho tiempo, su gravedad no depende del impacto de factores psicotraumáticos externos.

También hay fluctuaciones diarias en el estado de ánimo. El pico de severidad ocurre por la mañana y por la noche la condición puede mejorar.

Del 10 al 15% de los pacientes con trastornos depresivos se suicidan. El riesgo de tales acciones es especialmente alto en pacientes que sufren de depresión psicótica.

Depresión psicótica y esquizofrenia

Cabe delimitar la depresión psicótica de enfermedades como, por ejemplo, la esquizofrenia. Las dificultades para distinguir entre estos dos trastornos mentales pueden aparecer al inicio de la enfermedad, cuando aún no se manifiestan todos los signos y no existe una dinámica de la enfermedad.

Con la depresión psicótica, los síntomas como el estado de ánimo deprimido, el retraso motor pasan a primer plano, no hay eventos, las acciones traen alegría, placer y esto agobia al paciente.

Los componentes psicóticos, aunque presentes, son adicionales. Como regla general, solo hay signos individuales, por ejemplo, solo ideas delirantes o solo agitación. Las críticas a su condición persisten. Incluso si aparecen alucinaciones, la persona no las considera como hechos reales, sino que comprende que algo anda mal con él. El tema de las ideas delirantes, característico de los trastornos depresivos, es el delirio de una enfermedad grave, el delirio de autoculpabilización.

En la mayoría de los casos de esquizofrenia, los primeros signos de un trastorno mental que atraen la atención de los demás son psicóticos. Puede haber ideas locas, agitación psicomotora. Se pierde la crítica en una persona a su condición, así como a los síntomas que se presentan. Un tema característico de las ideas delirantes que surgen en la esquizofrenia es la persecución (cuando una persona está segura de que alguien la está siguiendo, persiguiendo), la influencia (sobre todo mental, a través de varios rayos, pensamientos, etc.), la actitud (alguien lo trata mal, mira con recelo, condena).

El estado de ánimo deprimido no es característico, se pierden los impulsos de cualquier actividad, una persona se vuelve emocionalmente fría, pero esto no le molesta en absoluto.

Tratamiento

Si el paciente tiene intenciones suicidas, para evitar consecuencias fatales, es preferible el tratamiento en un hospital.

Los fármacos más eficaces para el tratamiento de la depresión psicótica son los antidepresivos y los antipsicóticos. Los antidepresivos ayudan a hacer frente a los principales síntomas de la depresión, normalizan los cambios que ocurren a nivel bioquímico en el cuerpo.

La elección del antidepresivo se basa en la presencia de ciertos signos de la enfermedad. Si hay tendencias suicidas pronunciadas, ideas delirantes de autoculpabilización, recurren a los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), antidepresivos atípicos (sertralina, fluoxetina, cipramil).

Los antipsicóticos (clopixol, tioridazina, clorprotixeno) se utilizan para eliminar los síntomas psicóticos.

La elección del medicamento, la dosis la determina el médico tratante individualmente para cada paciente individual, según la gravedad de los síntomas.

Desafortunadamente, debido a que este trastorno pertenece a enfermedades endógenas, el riesgo de recaídas en el futuro es alto. Para evitarlos, es necesario tomar medicamentos durante mucho tiempo, en ningún caso debe interrumpir repentinamente el tratamiento.

La depresión psicótica es un subtipo depresión mayor. Este tipo de depresión se caracteriza por una combinación de síntomas severos de depresión con signos de psicosis, tales como: alucinaciones, delirios, desorientación, despersonalización, desrealización, etc. El paciente puede ser perseguido alucinaciones auditivas en forma de palabras individuales o diálogos que involucran una o más "voces". También es posible la aparición de alucinaciones visuales en forma de imágenes de animales, personas u objetos inanimados. En la depresión psicótica, pueden ocurrir delirios extraños e ilógicos. Muy a menudo, una persona está obsesionada por un sentimiento de insinuación de lo que está sucediendo. A diferencia de la verdadera psicosis, una persona que sufre depresión psicótica conserva una actitud crítica frente a lo que está sucediendo, en particular, frente a sus propias acciones. Una persona a menudo siente vergüenza y trata de ocultar sus experiencias y sentimientos a los demás. Ignorar y enmascarar los síntomas complica mucho el diagnóstico de este tipo de depresión, su diferenciación con otros trastornos, que es de suma importancia para una recuperación completa.

En la mayoría de los casos, las mujeres con depresión psicótica tienen algún tipo de desconexión de la realidad; las mujeres con depresión psicótica pueden irritarse o enojarse fácilmente sin razón aparente.

El comportamiento de las mujeres con depresión psicótica también puede ser muy específico: apenas pueden hablar, pueden dormir todo el día y permanecer despiertas toda la noche, o rechazar los rituales diarios de higiene, cambio de ropa, etc.

Depresión psicótica: causas y factores de riesgo

Aún no se conoce la causa exacta de la depresión psicótica, pero la mayoría de los científicos notan un aumento frecuente presión arterial asociado con niveles elevados de cortisol, una hormona suprarrenal, en personas que sufren de depresión psicótica. Es bien sabido que los distintos tipos de estrés (psicológico, físico o emocional) van siempre acompañados de aumento de nivel cortisol Es por eso que algunos científicos sugieren una correlación directa entre el estrés severo y el desarrollo de la depresión psicótica.
Se ha observado que los siguientes factores de riesgo aumentan las posibilidades de desarrollar depresión psicótica:

antecedentes familiares de depresión o psicosis;
Disfunciones hormonales (a menudo cambios en los niveles de hormonas femeninas)
Deterioro de la liberación de neurotransmisores en el cerebro;
Episodios de estrés severo;
Lesiones físicas graves;
Ciertas características de personalidad: narcisismo, egoísmo, desconfianza, miedos excesivos, falta de autoestima, falta de empatía, aumento de la impulsividad;
Abuso de drogas o alcohol.

Todos los factores anteriores aumentan la probabilidad de desarrollar psicosis.

Depresión psicótica - síntomas

Durante la depresión psicótica, las mujeres pueden experimentar muchos síntomas, pero los síntomas más comunes y típicos son:

Comportamiento anormal incluso extraño (soledad pasiva, pesimismo persistente, aislamiento social, hipocondría, inmovilidad física);
Alucinaciones (auditivas o visuales);
Delirios (sensación continua constante de inutilidad, desesperanza, incapacidad para evaluar sobriamente los eventos);
Fobias (preocupación por la salud paronoidea, miedo a la enfermedad);
Rompe con la realidad;
Pensamientos suicidas y/o intentos suicidas.

Los síntomas adicionales de la depresión psicótica pueden incluir los siguientes:

Mal humor e irritabilidad
Fatiga,
Apatía,
Insomnio,
Ansiedad,
Paranoia,
Constipación,
Disminución de las capacidades intelectuales.

Depresión psicótica - Tratamiento

El tratamiento para la depresión psicótica suele ser bastante efectivo. En la mayoría de los casos, el tratamiento de la depresión psicótica debe realizarse en un centro de salud. El tratamiento principal incluye una combinación de medicamentos (según la gravedad, la edad, la sensibilidad). En la mayoría de los casos, se recomienda una combinación de antidepresivos y antipsicóticos.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento rápido y eficaz para la depresión psicótica. Debido a la gravedad de los síntomas psicóticos, la terapia electroconvulsiva suele ser el tratamiento de elección.

La depresión psicótica no tratada puede conducir a enfermedades muy graves. desordenes mentales, por lo que en el caso de la depresión psicótica, es necesario un tratamiento completo y oportuno.

Depresión psicótica - pronóstico

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la depresión psicótica es efectivo (si el tratamiento se inicia de manera oportuna y se lleva a cabo adecuadamente). La recuperación de la depresión psicótica puede tomar un promedio de 6 a 12 meses. Las recaídas de los síntomas depresivos son comunes, mientras que las recaídas de los síntomas psicóticos son raras.

La despersonalización en la depresión es una de las formas más comunes de autopercepción, que es una desviación de la norma. Con la despersonalización, una persona prácticamente pierde el control sobre sus acciones, ya que existe la sensación de un observador desde el exterior. Pero la despersonalización depresiva es síntoma severo un numero muy grande desórdenes psicológicos. Los más comunes son:

esquizofrenia;
trastorno esquizotípico;
trastorno bipolar;
trastorno de pánico;
depresión.

Complicaciones de la despersonalización

En casos muy raros, si las depresiones con despersonalización no tienen nada que ver con otras enfermedades y no se detienen durante mucho tiempo, se clasifican como un trastorno de despersonalización separado (el llamado síndrome de despersonalización-desrealización). Con una despersonalización prolongada, una persona a menudo puede encontrarse en una posición que lo lleve al suicidio.

Los impulsos de perfeccionismo compulsivo son muy agudos y se manifiestan en un orden impecable tanto en el baño como en todo lo que lo rodea, lo que requiere una seria colocación simétrica de las cosas e incluso la alineación de los pliegues.

Muy a menudo se observan transiciones de impulsos obsesivos a impulsivos. Las tendencias homicidas y suicidas también forman parte de la estructura de despersonalización aguda (llamada fluctuación en la propia existencia), que en la mayoría de los casos conduce a acciones agresivas hacia los demás o hacia uno mismo en forma de suicidio.

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Fases de la ciclotomía

EN fases iniciales hay una pérdida notable de pertenencia y sentimientos ordinarios, incontrolabilidad de movimientos, pensamientos, sufre el sentimiento de independencia automática y aparece la alienación de personalidades:

alienación de los procesos cognitivos, una sensación de cambio propio, un fuerte deterioro de las habilidades intelectuales, complicaciones en la comunicación con las personas que lo rodean, se caracteriza por un sentimiento de pérdida de personalidad;
alienación de cualquier emoción en forma de anestesia mental.

Con la aparición de nuevos síntomas, se siente cada vez más una sensación de cambio corporal y una experiencia dolorosa de actividad volitiva espontánea, lo que conduce al cumplimiento de algo como automáticamente, y posteriormente: pobreza de percepción del mundo que lo rodea, pérdida de conexión con las emociones del medio exterior. Las experiencias anestésicas que trae consigo la depresión tienen todas las posibilidades de existir solo localmente (con fijación solo en la pérdida de emociones), pero también pueden ser difusas, parciales y totales.

En estudios en clínicas, se observó que los ataques depresivos de esquizofrenia muy a menudo conducen a la progresión de un sentimiento estable de inferioridad, incompletitud, incompletitud de las acciones comenzadas y conducen a una verificación repetida de lo que se ha hecho.

Al estudiar a los pacientes, la estructura de la despersonalización alopsíquica se compiló y se dividió en subtipos:

Sensación aguda de aislamiento, reacción lenta a las impresiones, pérdida en el espacio.
Al mismo tiempo, una persona parece estar mirando todo esto desde un lado.
El mundo pierde colores y todo lo que rodea a esa persona se vuelve gris, aburrido.

Después de todas las fases iniciales de la ciclotomía, el trastorno pasa a las manifestaciones totales de la enfermedad:

pérdida de emociones por los seres queridos;
una falta total de percepción psicológica del arte, la naturaleza, la diferencia en los tonos de color, los contornos del sujeto desaparecen;
pérdida de un sentido de familiaridad, del propio pasado;
falta total de un sentido de integridad del pensamiento;
falta de dolor, ira, resentimiento;
pérdida del sentido del tiempo;
falta de apetito;
pérdida del sentido del sueño al despertar;
disminución de la temperatura y sensibilidad al dolor;
falta de deseo de orinar y defecar;
el mundo entero se vuelve distante y muy oscuro.

Incluso con la presencia de una reacción completamente adecuada del paciente a su sufrimiento, su inferioridad emocional se percibe a menudo como una limitación completa en la vida. Acompañado de estos sentimientos:

coloración tímica encarnada de la anestesia mental (sensación de falta de emociones);
un aumento de la anestesia a medida que se desarrolla la depresión con la posibilidad de vitalización de la anestesia (dolor doloroso desde el interior, dolor mental);
anestesia mental dolorosa con afecto depresivo, que se presenta claramente con una prevalencia insignificante, y una falta total de inhibición ideacional corpórea.

Todo esto es muy serio y no debe tomarse a la ligera. Los métodos que se utilizan hoy en día en psiquiatría pueden ayudar a estas personas, por lo que si sus conocidos tienen alguno de los síntomas enumerados anteriormente, debe hablar con sus seres queridos y decidir si enviarlo a un psicoterapeuta o no, aunque esto es extremadamente recomendado