Mirena ruam parah di tubuh. IUD Hormonal: pro dan kontra

Dalam praktik ginekologi, alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) telah digunakan sejak lama. Mereka terutama terdiri dari tembaga dan perak. Saat ini, IUD hormonal generasi terbaru, Mirena, menjadi sangat populer. Berdasarkan data uji klinis, kami dapat menyimpulkan: IUD telah memantapkan dirinya sebagai alat kontrasepsi dan terapi yang andal, yang membedakannya dari IUD lainnya.

Sebelum membeli alat hormonal yang harganya tidak murah, seorang wanita harus mempertimbangkan untung ruginya, wajar jika IUD disarankan untuk dipasang oleh dokter. Alat semacam itu dipasang hanya jika diindikasikan, karena tidak hanya melindungi dari kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi juga melakukan fungsi terapeutik.

Oleh karena itu, hanya setelah menjalani pemeriksaan diagnostik yang komprehensif barulah masalah pemasangan atau pelarangan sistem hormonal diputuskan. Sayangnya, beberapa penyakit menjadi kendala dalam pemasangan IUD.

Pendapat banyak ahli di bidang ginekologi sepakat bahwa Mirena adalah salah satu alat kontrasepsi terbaik serta agen terapeutik dan profilaksis yang digunakan untuk pengobatan penyakit ginekologi, yang bekerja langsung di dalam rahim.

Levonorgestrel dilepaskan setiap hari dari sistem intrauterin ke dalam rongga rahim dalam dosis mikro. Obatnya praktis tidak masuk ke aliran darah sistemik, tetapi hanya bekerja di dalam rahim, menipiskan endometrium.

IUD hormonal telah dipasang selama 20 tahun, dan selama ini telah dikumpulkan banyak ulasan dari para dokter praktik tentang kelebihan dan kekurangan metode kontrasepsi ini. Mari kita lihat lebih dekat.

Keuntungan pakai Mirena menurut ulasan dokter

Praktisi ginekolog mensistematisasikan pengamatan pasien yang menggunakan IUD Mirena dan mengidentifikasi keuntungan utama:

• penggunaan spiral jangka panjang (5 tahun);
• efek kontrasepsi terjadi pada hari pertama pemasangan;
• tingkat perlindungan terhadap kehamilan yang tidak diinginkan adalah 99–100%, yang tidak memerlukan alat pelindung tambahan;
• setelah melepas IUD, fungsi reproduksi cepat pulih, seorang wanita sudah bisa hamil pada siklus menstruasi pertama;
• IUD dapat dilepas kapan saja atas permintaan wanita (prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit);
• selama hubungan intim, IUD tidak menimbulkan ketidaknyamanan (jika diinginkan, seorang wanita dapat menyembunyikan keberadaan IUD dari pasangannya);
• kualitas kehidupan seksual meningkat (ketakutan hamil saat berhubungan intim hilang);
• perlindungan organ panggul dari proses inflamasi dengan meningkatkan kekentalan lendir di daerah saluran serviks;
• dengan latar belakang spiral, diperbolehkan minum obat lain dan melakukan operasi bedah dari berbagai profil;
• tidak mempengaruhi nafsu makan;
• nyeri haid berkurang;
• kehilangan darah berkurang tajam sampai keluarnya cairan benar-benar hilang;
• efektivitas IUD yang tinggi dalam pengobatan hiperplasia endometrium, fibroid rahim dan endometriosis;
• kemungkinan penggunaan IUD pada wanita yang metode kontrasepsi lain dikontraindikasikan karena alasan medis;
• dalam beberapa kasus, hal ini membantu untuk menghindari operasi ginekologi;
• perlindungan terhadap perkembangan proses kanker endometrium.

Kekurangan Mirena menurut dokter

Biasanya efek samping muncul saat pertama kali pemasangan IUD. Seringkali periode ini berkisar dari beberapa bulan hingga enam bulan. Tubuh beradaptasi dengan spiral. Benda asing mana pun harus “berteman” dengan tubuh, dan kemudian gejala negatifnya berangsur-angsur hilang.

Pada tahun pertama penggunaan, spiral terkadang cenderung rontok (tidak lebih dari 7% kasus). Alasannya mungkin karena menstruasi yang berat, yang belum sempat menjadi normal di bawah pengaruh levanorgestrel.

Pada bulan-bulan pertama, terjadi bercak berkepanjangan akibat penipisan endometrium (lapisan dalam rahim). Oleh karena itu, banyak wanita yang mulai panik dan tidak bisa menerima kondisi barunya. Hal ini menyebabkan masalah psikologis: muncul rasa gugup dan mudah tersinggung.

Dalam kasus yang jarang terjadi (tidak lebih dari 5%), pendarahan dapat terjadi saat memasang IUD karena kerusakan pada serviks atau tubuhnya. Hal ini disebabkan rendahnya kualifikasi dokter yang memasang sistem.

Adanya keluhan nyeri tertusuk atau pegal pada daerah rahim. Kondisi ini terjadi akibat perpindahan IUD atau hipersensitivitas individu. Dalam kasus seperti itu, pelepasan spiral diperlukan.

Seringkali Mirena menyebabkan sakit kepala, migrain, depresi, penurunan libido dan sakit punggung, mirip dengan linu panggul. Ada keluhan rambut rontok, jerawat di wajah dan punggung. Reaksi alergi dan eksim sangat jarang terjadi.

IUD hormonal tidak dapat melindungi terhadap infeksi menular seksual, dan dalam beberapa kasus, IUD itu sendiri memicu proses inflamasi di rahim. Ini terjadi dengan intoleransi individu dan jika spiral dipasang tanpa mengikuti aturan asepsis dan antisepsis.

Penting! Jika ada proses pra-tumor di organ mana pun, spiral tidak dapat digunakan.

Menurut dokter, IUD hanya boleh dipasang pada wanita yang pernah melahirkan dan berusia di atas 25 tahun. Secara umum, Mirena menunjukkan efektivitas yang tinggi, dan banyak wanita tidak mengalami efek samping sama sekali. Ini adalah metode yang sangat baik untuk menstabilkan proses proliferasi, terutama pada pramenopause, ketika terdapat risiko tinggi berkembangnya proses kanker di area genital wanita. Oleh karena itu, saat ini Mirena dianggap sebagai kontrasepsi terapeutik terbaik!

Metode kontrasepsi modern memungkinkan seorang wanita untuk mencegah timbulnya kehamilan yang tidak direncanakan dan dengan demikian menghindari masalah yang terkait dengannya. Di antara berbagai alat kontrasepsi modern, alat hormonal intrauterin Mirena dapat dibedakan. Selain tujuan utamanya, spiral Mirena dapat diresepkan sebagai pengobatan penyakit tertentu pada area genital wanita.

Alat kontrasepsi Mirena berbentuk bingkai berbentuk T, dari mana (setelah dimasukkan ke dalam rongga rahim) sejumlah hormon levonorgestrel, komponen utama kontrasepsi generasi baru, memasuki darah wanita setiap hari. Alat kontrasepsi intrauterin ini memiliki efek lokal yang dominan. Spiral Mirena dipasang selama lima tahun, setelah itu diganti dengan yang baru.

Mekanisme aksi.
Prinsip pengoperasian IUD hormonal mirip dengan cara kerja kontrasepsi oral kombinasi, implan hormonal, dan suntikan kontrasepsi. Tindakan tersebut bertujuan untuk menghalangi proses ovulasi (pelepasan sel telur dari ovarium) dan menunda perkembangan mukosa rahim, sehingga mempersulit implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Efisiensi metode.
Spiral Mirena adalah alat perlindungan yang andal dan efektif terhadap kehamilan yang tidak diinginkan, dengan jangka waktu penggunaan yang lama. Untuk setiap seribu wanita yang mulai menggunakan IUD hormonal ini, hanya terdapat dua kasus kehamilan tidak direncanakan pada tahun pertama.

Kesuburan dipulihkan segera setelah IUD dilepas. Sangat jarang, kemampuan untuk hamil pulih kembali pada wanita dalam jangka waktu yang lebih lama setelah penghentian penggunaan produk (dalam tiga hingga enam bulan).

Perlu dicatat bahwa, seperti alat kontrasepsi hormonal lainnya, spiral Mirena tidak mampu melindungi wanita dari penyakit menular seksual (PMS).

Efek samping.
Biasanya, efek samping alat hormonal Mirena muncul pada bulan-bulan pertama setelah diperkenalkan. Lambat laun semuanya hilang dan tidak memerlukan pengobatan tambahan. Paling sering, setelah mulai menggunakannya, wanita memperhatikan efek samping berikut:

• pengurangan durasi perdarahan menstruasi (mungkin tidak ada sama sekali), serta penurunan intensitasnya;
• terjadinya jerawat;
• sakit kepala;
• mual;
• penambahan berat badan;
• pusing;
• perubahan suasana hati yang sering;
• kista ovarium;
• peningkatan sensitivitas kelenjar susu.

Mengenai lamanya menstruasi, perlu diperhatikan bahwa segala sesuatunya akan terjadi setelah penghentian penggunaan alat kontrasepsi ini.

Dampak sistem intrauterin terhadap kesehatan wanita.
Spiral Mirena merupakan obat yang sangat baik untuk mencegah penyakit panggul yang bersifat inflamasi, anemia defisiensi besi, selain itu penggunaannya secara signifikan mengurangi risiko terjadinya endometriosis, meredakan nyeri haid (algomenore), dan juga dapat memperkecil ukuran kelenjar mioma.

Biaya perangkat hormonal Mirena bervariasi antara sembilan dan sebelas ribu rubel, tergantung wilayahnya. Jika dibandingkan dengan pil KB, yang rata-rata harus mengeluarkan tujuh ratus hingga seribu rubel setiap bulan (selama lima tahun), penggunaannya lebih menguntungkan dari sudut pandang ekonomi.

Kontraindikasi.
Di hadapan penyakit parah, infeksi kronis atau neoplasma ganas, penggunaan alat kontrasepsi Mirena harus disetujui oleh spesialis.
Kontraindikasi lain terhadap penggunaan metode kontrasepsi ini adalah:

• hipersensitivitas terhadap komponen obat;
• riwayat trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah;
• neoplasma ganas pada rahim atau leher rahim;
• pengobatan sebelumnya untuk kanker payudara;
• penyakit yang timbul dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi;
• adanya penyakit radang pada organ panggul;
• anomali uterus (bawaan dan didapat);
• kehamilan atau kecurigaannya;
• adanya infeksi saluran kemih;
• endometritis pascapersalinan;
• displasia serviks;
• aborsi septik dalam tiga bulan terakhir (infeksi rahim yang serius selama atau sesaat sebelum atau setelah aborsi);
• pendarahan rahim yang penyebabnya tidak diketahui;
• servisitis;
• penyakit hati akut (sirosis parah, penyakit kuning, hepatitis) dan tumor hati.

Syarat pemasangan IUD hormonal ke dalam rongga rahim.
Hanya dokter berpengalaman yang telah melakukan prosedur ini lebih dari satu kali yang boleh memasang alat kontrasepsi. Bagi wanita usia subur, spiral Mirena sebagai alat kontrasepsi dimasukkan ke dalam rongga rahim paling lambat dalam waktu tujuh hari sejak dimulainya siklus menstruasi. Pengenalan alat kontrasepsi di kemudian hari dilakukan hanya setelah dipastikan bahwa wanita tersebut tidak hamil, dan dia dianjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi tambahan (kondom) selama seminggu. Setelah tanggal kedaluwarsa, koil dapat diganti dengan koil lain pada hari apa pun dalam siklus.

Pemasangan alat kontrasepsi setelah melahirkan dilakukan paling cepat enam minggu, tepatnya waktu yang dibutuhkan untuk involusi rahim. Jika terjadi penurunan laju kontraksi uterus setelah melahirkan atau subinvolusi, perkembangan endometritis postpartum harus disingkirkan dan pemasangan IUD harus ditunda sampai rahim pulih sepenuhnya.

Disarankan untuk memasang IUD ke dalam rongga rahim setelah aborsi buatan atau spontan pada trimester pertama dan kedua setelah tujuh hari, jika tidak ada tanda-tanda infeksi.

Jika pemasangan alat kontrasepsi intrauterin sulit dilakukan, atau terjadi nyeri atau pendarahan yang sangat parah selama atau setelah prosedur, maka dalam hal ini pemeriksaan fisik dan USG diperlukan untuk menyingkirkan perforasi (kerusakan mekanis) rahim.

Menghapus Mirena.
Spesialis mengeluarkan alat kontrasepsi dari rongga rahim (setelah tanggal kedaluwarsa) pada hari mana pun selama menstruasi (tergantung siklus yang teratur), dengan memegang benangnya dengan tang dan menariknya dengan lembut. Jika kontrasepsi lebih lanjut diperlukan, perempuan tersebut diberikan IUD baru pada hari yang sama, tidak perlu menggunakan kontrasepsi tambahan. Jika IUD tidak dilepas saat menstruasi, maka seminggu sebelum prosedur ini wanita tersebut harus menggunakan kontrasepsi tambahan. Jika ada amenore, seorang wanita harus menggunakan kontrasepsi penghalang seminggu sebelum pelepasan alat kontrasepsi dan sebelum menstruasi.

Setelah pengangkatan sistem intrauterin Mirena, dokter harus memastikan integritasnya, karena jika timbul kesulitan selama pengangkatannya, ada kasus inti hormonal-elastomer tergelincir ke lengan horizontal tubuh berbentuk T, sebagai akibat dari yang mereka “tenggelamkan” di dalam inti. Setelah memastikan integritas spiral, tidak diperlukan pemeriksaan atau intervensi tambahan. Pembatas yang terletak di lengan horizontal biasanya mencegah inti terpisah sepenuhnya dari badan berbentuk T.

Saat ini telah dibuktikan secara ilmiah bahwa dua atau lebih sistem intrauterin dapat digunakan dengan aman secara berturut-turut.

Penggunaan Mirena selama kehamilan dan menyusui.
Kontrasepsi hormonal, termasuk alat kontrasepsi Mirena, tidak boleh digunakan selama kehamilan atau jika dicurigai hamil. Jika kehamilan terjadi saat menggunakan sistem intrauterin (yang mungkin terjadi jika syralium terlepas), sistem tersebut harus dilepas, karena hal ini secara signifikan meningkatkan risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur.

Pelepasan IUD atau pemeriksaan rahim yang sembarangan juga dapat menyebabkan aborsi spontan. Jika tidak mungkin melepas alat kontrasepsi dengan hati-hati, timbul pertanyaan tentang kelayakan penghentian kehamilan secara buatan. Jika wanita tersebut tidak ingin melakukan aborsi dalam kasus ini, dia diberitahu tentang risiko dan kemungkinan konsekuensi dari kelahiran prematur bagi anaknya. Di masa depan, kehamilan seperti itu memerlukan pemantauan yang cermat. Pasien juga perlu memberi tahu dokter jika muncul gejala yang dapat mempersulit kehamilan (termasuk nyeri perut kolik yang disertai demam).

Penggunaan Mirena enam minggu setelah lahir diyakini tidak mempengaruhi tumbuh kembang anak. Monoterapi dengan gestagens tidak mempengaruhi kualitas dan kuantitas ASI.

Komplikasi.
Penggunaan alat kontrasepsi intrauterin ini sangat jarang menimbulkan masalah dan komplikasi. Jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa, penting untuk segera menghubungi dokter untuk menghindari komplikasi lebih lanjut.

Bila menggunakan alat hormonal Mirena, komplikasi yang mungkin timbul berupa prolaps sistem intrauterin, perforasi rahim, infeksi, dan kehamilan ektopik.

Kerugian (pengusiran).
IUD mungkin terlepas sebagian atau seluruhnya dari rongga rahim. Risiko terjadinya fenomena ini sangat tinggi pada wanita nulipara yang menggunakan metode kontrasepsi ini selama beberapa bulan pertama penggunaan. Namun, ada kasus penolakan sistem pada tahap penggunaan selanjutnya. Untuk mengetahui hilangnya waktu, Anda perlu memeriksanya setiap menstruasi saat mengganti pembalut atau tampon.

Jika Anda melihat prolaps, Anda juga harus menggunakan kondom dan segera menghubungi dokter kandungan Anda. Dengan prolaps parsial, sistem intrauterin diangkat seluruhnya.

Perforasi.
Hal ini sangat jarang terjadi, namun masih ada kasus ketika spiral menembus dinding rahim saat dimasukkan. Biasanya fakta ini segera diidentifikasi dan diperbaiki. Jika hal ini tidak diperhatikan, spiral dapat masuk ke bagian lain panggul dan merusak organ dalam. Dalam hal ini, intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkannya.

Infeksi.
Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim disertai dengan beberapa risiko infeksi panggul, namun risikonya menurun secara signifikan dua puluh hari setelah dimasukkan ke dalam rongga rahim. Infeksi panggul bisa disebabkan oleh bakteri yang masuk ke dalam rahim saat pemasangan IUD. Perkembangan infeksi biasanya terjadi dalam waktu tiga minggu setelah pemasangan. Jika infeksi terjadi setelah waktu yang ditentukan, kemungkinan besar infeksi terjadi melalui kontak dengan pasangan yang sakit.

Studi ilmiah telah membuktikan bahwa koil Mirena tidak berkontribusi pada perkembangan organ panggul atau infertilitas.

Sistem terapi intrauterin Mirena adalah inti elastomer hormonal berwarna putih atau hampir putih yang terletak pada tubuh berbentuk T dan ditutupi dengan membran buram, yang berfungsi sebagai semacam pengatur pelepasan bahan aktif. Badan berbentuk T memiliki lingkaran di salah satu ujungnya dengan benang terpasang untuk melepaskan kumparan dan dua lengan. Sistem Mirena ditempatkan dalam tabung pemandu dan bebas dari kotoran yang terlihat. Obat diberikan dalam kemasan lepuh steril yang terbuat dari bahan polyester atau TYVEK sebanyak 1 buah.

efek farmakologis

Sistem intrauterin, atau hanya IUD Mirena, adalah obat farmasi yang berbahan dasar akuevonorgestrel.dll , yang secara bertahap dilepaskan ke dalam rongga rahim, memiliki efek gestagenik lokal . Berkat komponen aktif agen terapeutik, sensitivitas reseptor estrogen dan progesteron pada endometrium berkurang, yang dimanifestasikan dalam efek antiproliferatif yang kuat.

Terdapat perubahan morfologi pada lapisan dalam rahim dan reaksi lokal yang lemah terhadap benda asing di rongganya. Selaput lendir saluran serviks menjadi lebih padat secara signifikan, yang mencegah penetrasi sperma ke dalam rahim dan menghambat kemampuan motorik sperma individu. Dalam beberapa kasus, penekanan ovulasi juga dicatat.

Penggunaan Mirena secara bertahap mengubah karakter pendarahan menstruasi . Pada bulan-bulan pertama penggunaan alat kontrasepsi, karena penghambatan proliferasi endometrium, peningkatan bercak dan keluarnya darah dari vagina dapat diamati. Ketika efek farmakologis dari agen terapeutik berkembang, ketika penekanan proses proliferasi mencapai maksimum, periode pendarahan kecil dimulai, yang seringkali berubah menjadi oligo- Dan amenore .

3 bulan setelah mulai menggunakan Mirena, kehilangan darah menstruasi pada wanita berkurang 62-94%, dan setelah 6 bulan - sebesar 71-95%. Kemampuan farmakologis untuk mengubah sifat perdarahan uterus digunakan untuk pengobatan menoragia idiopatik dengan tidak adanya proses hiperplastik pada selaput organ genital wanita atau kondisi ekstragenital, yang merupakan bagian integral dari patogenesisnya. hipokoagulasi , karena efektivitas obat ini sebanding dengan metode pengobatan bedah.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Setelah sistem intrauterin dipasang, obat farmasi mulai bekerja segera, yang diwujudkan dalam pelepasan bertahap levonorgestrel dan penyerapan aktifnya, yang dapat dinilai dari perubahan konsentrasinya dalam plasma darah. Kecepatan Pelepasan bahan aktif awalnya 20 mcg per hari dan menurun secara bertahap, mencapai 10 mcg per hari setelah 5 tahun. Pemasangan IUD Mirena hormonal paparan lokal yang tinggi , yang memberikan gradien konsentrasi zat aktif dari endometrium ke miometrium (konsentrasi di dinding rahim bervariasi lebih dari 100 kali lipat).

Memasuki sirkulasi sistemik, levonorgestrel kontak protein whey darah: 40-60% komponen aktif bergabung secara tidak spesifik , dan 42-62% bahan aktif – khusus dengan selektif pembawa hormon seks SHBG . Sekitar 1-2% dari dosis hadir dalam sirkulasi darah sebagai steroid bebas. Selama penggunaan agen terapeutik, konsentrasi SHBG menurun dan fraksi bebas meningkat, yang menunjukkan nonlinier kemampuan farmakokinetik obat.

Setelah pemasangan IUD Mirena ke dalam rongga rahim, levonorgestrel dalam plasma darah terdeteksi setelah 1 jam, dan konsentrasi maksimum tercapai setelah 2 minggu. Studi klinis telah membuktikan bahwa konsentrasi bahan aktif bergantung pada berat badan wanita - dengan berat badan rendah dan/atau dengan konsentrasi SHBG tinggi, jumlah komponen utama dalam plasma lebih tinggi.

Levonorgestrel dimetabolisme dengan partisipasi isoenzim CYP3A4 ke produk metabolisme akhir berupa 3-alpha dan 5-beta terkonjugasi dan non-konjugasi tetrahidrolevonorgestrel , setelah itu dikeluarkan melalui usus dan ginjal dengan koefisien ekskresi 1,77. Dalam bentuknya yang tidak berubah, komponen aktif hanya dieliminasi dalam jumlah kecil. Pembersihan total zat biologis Mirena dari plasma darah adalah 1 ml per menit per kilogram berat. Waktu paruhnya sekitar 1 hari.

Indikasi untuk digunakan

• kontrasepsi;
• menoragia idiopatik;
• pengobatan pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian hormon.

Spiral Mirena - kontraindikasi

Kontraindikasi absolut penggunaan IUD hormonal:

• kehamilan ;
• penyakit radang pada organ panggul;
• pascapersalinan ;
• proses infeksi di bagian bawah sistem genitourinari;
• riwayat aborsi septik selama tiga bulan terakhir;
• ganas neoplasma rahim atau leher rahim;
• sistem reproduksi wanita;
• pendarahan rahim yang tidak diketahui asalnya;
• neoplasma tumor yang bergantung pada hormon;
• anomali bawaan atau didapat dari struktur anatomi dan histologis rahim;
• penyakit hati akut;
• ditingkatkan kepekaan dengan komponen farmakologis alat kontrasepsi.

Kondisi patologis yang dapat mempersulit penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim levonorgestrel :

• masa nifas dari 48 jam hingga 4 minggu;
• trombosis vena dalam;
• penyakit trofoblas jinak ;
• kanker payudara saat ini atau dalam sejarah dalam 5 tahun terakhir;
• kemungkinan besar tertular penyakit menular seksual;
• penyakit hati aktif (mis pedas , dekompensasi dan seterusnya).

Efek samping Mirena

Perubahan siklus menstruasi

Efek samping IUD harus dimulai dengan perubahan sifat dan siklus perdarahan menstruasi , karena efek samping ini lebih sering terjadi dibandingkan efek samping lain dari tindakan terapeutik. Dengan demikian, durasi perdarahan meningkat pada 22% wanita, dan perdarahan uterus tidak teratur pendarahan diamati pada 67%, bila mempertimbangkan 90 hari pertama setelah pemasangan obat Mirena. Frekuensi fenomena ini secara bertahap menurun, karena spiral hormonal melepaskan lebih sedikit zat aktif biologis dari waktu ke waktu dan pada akhir tahun pertama jumlahnya masing-masing sebesar 3% dan 19%. Namun, jumlah manifestasi gangguan siklus menstruasi lainnya meningkat pada akhir tahun pertama berkembang pada 16%, dan jarang terjadi berdarah pada 57% pasien.

Efek samping lainnya

• Dari luar sistem imun: ruam kulit dan , , .
• Dari luar sistem saraf: sakit kepala, , suasana hati tertekan hingga .
• Efek samping dari sistem reproduksi dan kelenjar susu: vulvovaginitis , keluarnya cairan dari saluran kelamin, infeksi panggul, , nyeri pada kelenjar susu, pengusiran alat kontrasepsi dalam rahim, , perforasi rahim.
• Dari luar saluran pencernaan: sakit perut, mual.
• Gangguan dermatologis: , , .
• Dari luar dari sistem kardio-vaskular: peningkatan tekanan darah.

Alat kontrasepsi dalam rahim Mirena: petunjuk penggunaan (Cara dan dosis)

Ketentuan umum penggunaan obat

Kontrasepsi Mirena disuntikkan langsung ke dalam rongga rahim, di mana ia memberikan efek farmakologisnya selama 5 tahun. Kecepatan rilis komponen hormonal aktif adalah 20 mcg per hari pada awal penggunaan alat kontrasepsi dan secara bertahap menurun hingga 10 mcg per hari setelah 5 tahun. Tingkat eliminasi rata-rata levonorgestrel sepanjang kursus terapi adalah sekitar 14 mcg per hari.

Ada yang spesial indikator efektivitas kontrasepsi , yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita saat menggunakan alat kontrasepsi. Jika dipasang dengan benar dan semua aturan penggunaan alat kontrasepsi dipatuhi, Indeks mutiara untuk Mirena adalah sekitar 0,2% untuk 1 tahun, dan angka yang sama untuk 5 tahun adalah 0,7%, yang menunjukkan efektivitas yang sangat tinggi dari metode kontrasepsi ini (sebagai perbandingan: kondom memiliki indeks Mutiara 3,5% hingga 11%, dan untuk bahan kimia seperti itu sebagai spermisida - dari 5% hingga 11%).

Pemasangan dan pelepasan sistem intrauterin dapat disertai rasa sakit di perut bagian bawah dan pendarahan sedang. Selain itu, manipulasi dapat menyebabkan pingsan karena reaksi vaskular-vagal atau kejang pada pasien Oleh karena itu, penggunaan anestesi lokal pada organ genital wanita mungkin diperlukan.

Sebelum memasang obat

Disarankan agar IUD dipasang hanya dokter , yang memiliki pengalaman dengan kontrasepsi jenis ini, karena diperlukan kondisi aseptik wajib dan pengetahuan medis yang sesuai tentang anatomi wanita dan cara kerja obat farmasi. Segera sebelum instalasi, perlu dilakukan pemeriksaan umum dan ginekologi , untuk menghilangkan risiko penggunaan kontrasepsi lebih lanjut, kehadiran kehamilan dan penyakit yang bertindak sebagai kontraindikasi.

Dokter harus menentukan posisi rahim dan ukuran rongganya, karena lokasi sistem Mirena yang benar memastikan pengaruh seragam komponen aktif pada endometrium , yang menciptakan kondisi untuk efisiensi maksimum.

Petunjuk Mirena untuk tenaga medis

Visualisasikan serviks menggunakan cermin ginekologi, obati dan vagina dengan larutan antiseptik. Pegang bibir atas serviks dengan tang dan, dengan menggunakan traksi lembut, luruskan saluran serviks, kencangkan posisi instrumen medis ini sampai akhir prosedur pemasangan alat kontrasepsi. Gerakkan probe uterus secara perlahan melalui rongga organ ke fundus uterus, tentukan arah saluran serviks dan kedalaman rongga yang tepat, secara paralel, tidak termasuk kemungkinan septa anatomi, sinekia, fibroma submukosa atau hambatan lainnya. Jika saluran serviks sempit, dianjurkan menggunakan anestesi lokal atau konduksi untuk melebarkannya.

Periksa integritas kemasan obat yang steril, lalu buka dan lepaskan alat kontrasepsi. Pindahkan penggeser ke posisi terjauh sehingga sistem ditarik ke dalam tabung konduktor dan tampak seperti tongkat kecil. Pegang penggeser pada posisi yang sama, atur tepi atas cincin indeks sesuai dengan jarak yang diukur sebelumnya ke fundus uteri. Masukkan kawat pemandu dengan hati-hati melalui saluran serviks hingga cincin berjarak kira-kira 1,5-2 cm dari serviks.

Setelah mencapai posisi spiral yang diperlukan, gerakkan penggeser secara perlahan hingga lengan horizontal terbuka penuh dan tunggu 5-10 detik hingga sistem berbentuk T. Majukan kawat pemandu ke posisi fundus, yang dibuktikan dengan kontak sempurna cincin indeks dengan serviks. Sambil menahan konduktor pada posisi ini, lepaskan obat menggunakan posisi penggeser paling bawah. Lepaskan konduktor dengan hati-hati. Potong benang sepanjang 2-3 cm, dimulai dari os luar rahim.

Disarankan untuk memastikan posisi alat kontrasepsi yang benar menggunakan ultrasound segera setelah prosedur pemasangan Mirena. Pemeriksaan ulang dilakukan setelah 4-12 minggu, dan kemudian setahun sekali. Jika ada indikasi klinis, pemeriksaan ginekologi dan verifikasi kebenaran posisi spiral menggunakan metode diagnostik laboratorium fungsional harus dilakukan secara teratur.

Melepaskan alat kontrasepsi dalam rahim

Mirena harus disingkirkan setelah 5 tahun setelah pemasangan, karena efektivitas agen terapeutik berkurang secara signifikan setelah periode ini. Literatur medis bahkan menggambarkan kasus efek buruk dari alat kontrasepsi yang tidak dihilangkan tepat waktu dengan perkembangan penyakit radang pada organ panggul dan beberapa kondisi patologis lainnya.

Untuk mengekstrak obat ini memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap kondisi aseptik. Melepaskan Mirena melibatkan penarikan benang yang digenggam dengan tang ginekologi khusus dengan hati-hati. Jika benang tidak terlihat dan alat kontrasepsi terletak jauh di dalam rongga organ, maka kait traksi dapat digunakan. Mungkin juga perlu untuk melebarkan saluran serviks.

Setelah penghapusan Persiapan Mirena harus memeriksa integritas sistem, karena dalam beberapa situasi inti hormonal-elastomer dapat terpisah atau tergelincir ke bahu tubuh berbentuk T. Kasus patologis telah dijelaskan di mana komplikasi pelepasan alat kontrasepsi memerlukan intervensi ginekologi tambahan.

Overdosis

Jika digunakan dengan benar dan mengikuti semua aturan pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim, overdosis obat farmasi mustahil .

Interaksi

Penginduksi enzim farmasi, terutama katalis biologis dari sistem sitokrom P 450 , yang terlibat dalam degenerasi metabolik obat-obatan seperti antikonvulsan ( , Fenitoin , ) Dan ( dan lain-lain), meningkatkan transformasi biokimia gestagens . Namun, pengaruhnya terhadap efektivitas Mirena tidak signifikan, karena poin utama penerapan kemampuan terapeutik alat kontrasepsi adalah efek lokal pada endometrium.

Ketentuan penjualan

Tersedia di kios apotek dengan resep dokter.

Kondisi penyimpanan

Alat hormonal intrauterin harus disimpan dalam kemasan steril, jauh dari jangkauan anak kecil dan terlindung dari sinar matahari langsung. Suhu yang tepat tidak boleh melebihi 30 derajat Celcius.

Sebaiknya sebelum tanggal

instruksi khusus

Alat hormonal Mirena untuk fibroid rahim

(nama lain - fibroid atau leiomioma ) adalah tumor jinak yang tumbuh dari lapisan otot rahim (miometrium) dan merupakan salah satu penyakit ginekologi yang paling umum. Fokus patologis adalah simpul serat otot polos yang terjalin secara kacau dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Untuk mengobati entitas nosologis ini, intervensi bedah biasanya digunakan, namun rejimen terapi konservatif kini telah dikembangkan.

Obat pilihan adalah agen hormonal dengan jenis interaksi lokal yang disukai, oleh karena itu alat kontrasepsi Mirena adalah semacam standar emas untuk sanitasi fibroid rahim.

Efek antiestrogenik diterapkan dalam mengurangi ukuran kelenjar patologis, mencegah kemungkinan komplikasi dan mengurangi volume intervensi bedah untuk mempertahankan struktur fisiologis rahim secara maksimal dan memungkinkan kehamilan di masa depan.

Mirena spiral untuk endometriosis

– suatu kondisi patologis ketika sel-sel lapisan dalam rahim tumbuh di luarnya. Struktur histologis memiliki reseptor untuk hormon seks wanita, yang menyebabkan perubahan yang sama seperti pada endometrium normal, yang dimanifestasikan oleh perdarahan bulanan, sebagai respons terhadap reaksi inflamasi yang berkembang.

Penyakit ginekologi sering terjadi pada wanita usia reproduksi dan, selain sensasi nyeri, dapat menyebabkan komplikasi endometriosis yang sering terjadi, oleh karena itu sangat penting untuk mendiagnosis kondisi patologis secara tepat waktu dan melakukan pendekatan yang tepat. Tentu saja, pengobatan endometriosis dapat berupa intervensi bedah dengan akses invasif minimal dan sedikit efek samping, namun lebih baik memilih metode pengobatan konservatif.

Alat kontrasepsi Mirena adalah obat yang efektif untuk menghilangkan endometriosis karena beberapa alasan:

• efek obat, dibuktikan dengan penelitian praktis, dimanifestasikan oleh penghambatan pertumbuhan fokus patologis, penurunan ukurannya dan resorpsi bertahap;
• efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan obat-obatan lain;
• menghilangkan rasa sakit yang menyertai masalah endometriosis;
• tidak perlu minum tablet atau suntikan oral setiap hari;
• normalisasi siklus menstruasi;
• tidak perlu kontrasepsi.

Perangkat intrauterin untuk hiperplasia endometrium

Hiperplasia endometrium – kondisi patologis ini sangat mirip dengan endometriosis, karena merupakan pertumbuhan berlebihan dan penebalan selaput lendir organ genital wanita. Perbedaannya terletak pada letak anatomi yang benar dari struktur histologis, yang hanya mengubah gejala dan kemungkinan komplikasi, tetapi tidak menghilangkannya.

Unit nosologis dapat dikenali dari pendarahan hebat dan berkepanjangan pada saat menstruasi atau rahim pendarahan tidak berhubungan dengan siklus, tidak adanya ovulasi dan ketidakmampuan untuk menanamkan embrio ke dalam endometrium yang berubah, yang merupakan manifestasi dari peningkatan kadar estrogen dalam tubuh. Pengobatan etiologi dari masalah ini, yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab langsungnya, adalah agen hormonal dengan efek antiestrogenik yang nyata.

Kebanyakan ginekolog lebih suka menggunakan sistem intrauterin Mirena karena keandalan tindakan farmakologisnya, kemudahan penggunaan sehari-hari, yang tidak memerlukan pengetahuan medis tambahan dan relatif murah dibandingkan dengan agen terapeutik lainnya, karena penggunaan Mirena tidak melibatkan biaya sehari-hari untuk tablet atau suntikan oral.

Kehamilan setelah menggunakan alat kontrasepsi Mirena

Karena kontrasepsi ini memiliki efek farmakologis lokal yang dominan, lengkap pemulihan semua indikator fisiologis setelah obat dihilangkan, hal itu terjadi cukup cepat. Dalam waktu setahun setelah sistem evakuasi, frekuensi kehamilan yang direncanakan mencapai 79,1-96,4%. Keadaan histologis endometrium pulih setelah 1-3 bulan, dan siklus menstruasi sepenuhnya dibangun kembali dan dinormalisasi dalam waktu 30 hari.

Analoginya

Ada beberapa obat farmasi dengan kode ATC yang sama dan komposisi bahan aktif yang serupa: Jaydess , , Evadir , namun, hanya Jaydess yang berhak disebut analog, karena obat tersebut diwakili oleh sistem intrauterin berdasarkan levonorgestrel dengan dosis yang lebih rendah, dan oleh karena itu dirancang hanya untuk penggunaan terus-menerus selama tiga tahun.

Dengan alkohol

Obat farmasi memiliki efek terapeutik lokal yang nyata dan memasuki aliran darah sistemik tubuh wanita dalam jumlah kecil, oleh karena itu tidak berinteraksi dengan komponen minuman beralkohol, namun penggunaan dosisnya dianjurkan agar tidak menimbulkan efek samping lain atau konsekuensi yang merugikan.

Selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan alat kontrasepsi Mirena dikontraindikasikan pada kehamilan atau kecurigaannya, karena kontrasepsi intrauterin apa pun meningkatkan risikonya aborsi spontan Dan lahir prematur. Pengangkatan atau pemeriksaan sistem juga dapat menyebabkan evakuasi janin dari rongga rahim yang tidak direncanakan. Jika pelepasan kontrasepsi secara hati-hati tidak memungkinkan, kelayakan aborsi medis harus didiskusikan jika ada indikasi.

Jika seorang wanita ingin melanjutkan kehamilannya, pertama-tama, pasien harus diberi informasi lengkap tentang kemungkinan risiko dan akibat buruk bagi tubuhnya dan anaknya. Di masa depan, Anda harus memantau jalannya kehamilan dengan cermat dan pastikan untuk mengecualikan implantasi ektopik menggunakan metode diagnostik yang andal.

Karena penggunaan kontrasepsi hormonal topikal, ada kemungkinan efek virilisasi pada janin Namun, karena tingginya efektivitas obat farmasi Mirena, pengalaman klinis mengenai hasil kehamilan dengan penggunaan alat kontrasepsi secara simultan sangat terbatas. Seorang wanita yang ingin melanjutkan kehamilannya juga harus diberitahu tentang hal ini.

Menyusui bukan merupakan kontraindikasi penggunaan sistem intrauterin, meskipun sejumlah kecil komponen aktif (sekitar 0,1% dari dosis) dapat masuk ke dalam susu selama menyusui. Levonorgestrel dalam jumlah kecil kemungkinannya tidak akan menimbulkan efek farmakologis pada anak. Komunitas medis sangat setuju dengan penggunaan obat tersebut dalam 6 minggu setelah melahirkan tidak memberikan dampak buruk bagi pertumbuhan dan perkembangan tubuh muda.

Kontrasepsi intrauterin

Zat aktif

Levonorgestrel (dimikronisasi)

Bentuk rilis, komposisi dan kemasan

Sistem terapi intrauterin (IUD) adalah struktur pelepas levonorgestrel berbentuk T yang ditempatkan dalam tabung pemandu (komponen pemandu: tabung penyisipan, pendorong, cincin indeks, pegangan dan penggeser). IUD terdiri dari inti elastomer hormonal berwarna putih atau putih pucat yang ditempatkan pada badan berbentuk T dan ditutupi oleh membran buram yang mengatur pelepasan levonorgestrel (20 mcg/24 jam). Tubuh berbentuk T memiliki lingkaran di satu ujung dan dua lengan di ujung lainnya; utas dipasang ke loop untuk melepaskan sistem. IUD bebas dari kotoran yang terlihat.

Eksipien: inti elastomer polidimetilsiloksan; membran terbuat dari elastomer polidimetilsiloksan yang mengandung silikon dioksida koloid anhidrat 30-40% berat.

Komponen lainnya: Badan berbentuk T terbuat dari polietilen yang mengandung 20-24% berat, benang tipis dari polietilen berwarna coklat, diwarnai dengan besi oksida hitam ≤1% berat.
Perangkat pengiriman: konduktor - 1 buah.

IUD (1) - lepuh steril (1) - kemasan karton.

efek farmakologis

Obat Mirena adalah sistem terapi intrauterin (IUD) yang melepaskan levonorgestrel dan terutama memiliki efek gestagenik lokal. Progestin (levonorgestrel) dilepaskan langsung ke dalam rongga rahim, sehingga dapat digunakan dalam dosis harian yang sangat rendah. Konsentrasi levonorgestrel yang tinggi di endometrium membantu mengurangi sensitivitas reseptor estrogen dan progesteron, membuat endometrium resisten terhadap estradiol dan memiliki efek antiproliferatif yang kuat. Saat menggunakan obat Mirena, perubahan morfologi pada endometrium dan reaksi lokal yang lemah terhadap keberadaan benda asing di dalam rahim diamati. Peningkatan kekentalan sekret serviks mencegah penetrasi sperma ke dalam rahim. Obat Mirena mencegah pembuahan karena terhambatnya motilitas dan fungsi sperma di rahim dan saluran tuba. Pada beberapa wanita, ovulasi juga terhambat.

Penggunaan Mirena sebelumnya tidak mempengaruhi fungsi reproduksi. Sekitar 80% wanita yang ingin mempunyai anak bisa hamil dalam waktu 12 bulan setelah AKDR dilepas.

Pada bulan-bulan pertama penggunaan Mirena, karena proses penekanan proliferasi endometrium, mungkin akan terjadi peningkatan awal bercak dan bercak dari vagina. Setelah ini, penekanan proliferasi endometrium menyebabkan penurunan durasi dan volume perdarahan menstruasi pada wanita yang menggunakan Mirena. Pendarahan sedikit sering berubah menjadi oligo atau amenore. Pada saat yang sama, fungsi ovarium dan konsentrasi estradiol dalam darah tetap normal.

Mirena dapat digunakan untuk mengobati menoragia idiopatik, mis. menoragia tanpa adanya proses hiperplastik pada endometrium (kanker endometrium, lesi metastasis pada rahim, nodus fibroid rahim submukosa atau interstisial besar yang menyebabkan deformasi rongga rahim, adenomiosis), endometritis, penyakit dan kondisi ekstragenital yang disertai dengan hipokoagulasi parah ( misalnya penyakit von Willebrand, trombositopenia berat ), gejalanya adalah menoragia.

Setelah 3 bulan penggunaan Mirena, kehilangan darah menstruasi pada wanita penderita menoragia berkurang 62-94% dan 71-95% setelah 6 bulan penggunaan. Bila menggunakan Mirena selama 2 tahun, efektivitas obat (pengurangan kehilangan darah menstruasi) sebanding dengan metode pengobatan bedah (ablasi atau reseksi endometrium). Respons yang kurang baik terhadap pengobatan mungkin terjadi pada menoragia yang disebabkan oleh fibroid rahim submukosa. Mengurangi kehilangan darah menstruasi mengurangi risiko anemia defisiensi besi. Mirena mengurangi keparahan gejala dismenore.

Efektivitas Mirena dalam mencegah hiperplasia endometrium selama terapi estrogen kronis sama tingginya dengan penggunaan estrogen oral dan transdermal.

Farmakokinetik

Pengisapan

Setelah pemberian Mirena, levonorgestrel mulai segera dilepaskan ke dalam rongga rahim, dibuktikan dengan pengukuran konsentrasinya dalam plasma darah. Paparan obat lokal yang tinggi di rongga rahim, yang diperlukan untuk efek lokal Mirena pada endometrium, memberikan gradien konsentrasi yang tinggi dalam arah dari endometrium ke miometrium (konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya di dalam miometrium lebih dari 100 kali lipat) dan konsentrasi levonorgestrel yang rendah dalam plasma darah (konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya dalam plasma darah lebih dari 1000 kali lipat). Kecepatan pelepasan levonorgestrel ke dalam rongga rahim in vivo pada awalnya kira-kira 20 mcg/hari, dan setelah 5 tahun menurun menjadi 10 mcg/hari.

Setelah pemberian obat Mirena, levonorgestrel terdeteksi dalam plasma darah setelah 1 jam, Cmax dicapai 2 minggu setelah pemberian obat Mirena. Sejalan dengan penurunan laju pelepasan, median konsentrasi plasma levonorgestrel pada wanita usia subur dengan berat badan di atas 55 kg menurun dari 206 pg/ml (persentil 25-75: 151 pg/ml-264 pg/ml) ditentukan setelah 6 bulan , hingga 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) setelah 12 bulan dan hingga 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) setelah 60 bulan.

Distribusi

Levonorgestrel berikatan secara nonspesifik dengan serum dan secara spesifik dengan globulin pengikat hormon seks (SHBG). Sekitar 1-2% levonorgestrel yang bersirkulasi hadir sebagai steroid bebas, sementara 42-62% terikat secara spesifik pada SHBG. Selama penggunaan obat Mirena, konsentrasi SHBG menurun. Oleh karena itu, fraksi yang terkait dengan SHBG selama periode penggunaan Mirena berkurang, dan fraksi bebas meningkat. Rata-rata V d levonorgestrel adalah sekitar 106 L.

Berat badan dan konsentrasi SHBG plasma telah terbukti mempengaruhi konsentrasi levonorgestrel sistemik. itu. dengan berat badan rendah dan/atau konsentrasi SHBG tinggi, konsentrasi levonorgestrel lebih tinggi. Pada wanita usia subur dengan berat badan rendah (37-55 kg), rata-rata konsentrasi levonorgestrel dalam plasma darah kira-kira 1,5 kali lebih tinggi.

Pada wanita pascamenopause yang menggunakan Mirena bersamaan dengan penggunaan estrogen secara intravaginal atau transdermal, konsentrasi rata-rata levonorgestrel dalam plasma darah menurun dari 257 pg/ml (persentil 25-75: 186 pg/ml-326 pg/ml), ditentukan setelah 12 bulan , hingga 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) setelah 60 bulan. Ketika Mirena digunakan bersamaan dengan terapi estrogen oral, konsentrasi plasma levonorgestrel, ditentukan setelah 12 bulan, meningkat menjadi sekitar 478 pg/ml (persentil 25-75: 341 pg/ml-655 pg/ml), yang disebabkan oleh induksi Sintesis SHBG.

Metabolisme

Levonorgestrel dimetabolisme secara ekstensif. Metabolit utama dalam plasma darah adalah bentuk 3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrel yang tidak terkonjugasi dan terkonjugasi. Berdasarkan hasil penelitian in vitro dan in vivo, isoenzim utama yang terlibat dalam metabolisme levonorgestrel adalah CYP3A4. Isoenzim CYP2E1, CYP2C19 dan CYP2C9 juga mungkin terlibat dalam metabolisme levonorgestrel, tetapi pada tingkat yang lebih rendah.

Pemindahan

Klirens plasma total levonorgestrel adalah sekitar 1 ml/menit/kg. Levonorgestrel yang tidak berubah hanya diekskresikan dalam jumlah sedikit. Metabolit diekskresikan melalui usus dan ginjal dengan koefisien ekskresi sekitar 1,77. T1/2 pada fase terminal, terutama diwakili oleh metabolit, adalah sekitar satu hari.

Linearitas/nonlinier

Farmakokinetik levonorgestrel bergantung pada konsentrasi SHBG, yang selanjutnya dipengaruhi oleh estrogen dan androgen. Saat menggunakan obat Mirena, terjadi penurunan konsentrasi rata-rata SHBG sekitar 30%, yang disertai dengan penurunan konsentrasi levonorgestrel dalam plasma darah. Hal ini menunjukkan nonlinier farmakokinetik levonorgestrel dari waktu ke waktu. Mengingat aksi Mirena yang sebagian besar bersifat lokal, pengaruh perubahan konsentrasi levonorgestrel sistemik terhadap efektivitas Mirena tidak mungkin terjadi.

Indikasi

- kontrasepsi;

- menoragia idiopatik;

— pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen.

Kontraindikasi

— kehamilan atau kecurigaannya;

— penyakit radang pada organ panggul (termasuk yang berulang);

- infeksi pada alat kelamin luar;

- endometritis pascapersalinan;

- aborsi septik dalam 3 bulan terakhir;

- servisitis;

- penyakit yang disertai peningkatan kerentanan terhadap infeksi;

— displasia serviks;

- didiagnosis atau dicurigai adanya neoplasma ganas pada rahim atau leher rahim;

- tumor yang bergantung pada progestogen, termasuk. ;

- pendarahan rahim yang etiologinya tidak diketahui;

- kelainan bawaan dan didapat pada rahim, termasuk. fibroid yang menyebabkan deformasi rongga rahim;

- penyakit hati akut, tumor hati;

— usia di atas 65 tahun (penelitian belum dilakukan pada kategori pasien ini);

- hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Dengan hati-hati dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis, obat tersebut dapat digunakan untuk kondisi yang tercantum di bawah ini:

- kelainan jantung bawaan atau penyakit katup jantung (karena risiko terkena endokarditis septik);

- kencing manis.

Kelayakan penghapusan sistem harus didiskusikan jika salah satu dari kondisi berikut muncul atau pertama kali terjadi:

- migrain, migrain fokal dengan kehilangan penglihatan asimetris atau gejala lain yang mengindikasikan iskemia serebral sementara;

- sakit kepala yang luar biasa parah;

- penyakit kuning;

- hipertensi arteri berat;

- gangguan peredaran darah yang parah, termasuk. stroke dan infark miokard.

Dosis

Mirena disuntikkan ke dalam rongga rahim. Efisiensi berlangsung selama 5 tahun.

Tingkat pelepasan levonorgestrel in vivo pada awal adalah sekitar 20 mcg/hari dan menurun setelah 5 tahun menjadi sekitar 10 mcg/hari. Tingkat pelepasan rata-rata levonorgestrel adalah sekitar 14 mcg/hari hingga 5 tahun.

IUD Mirena dapat digunakan pada wanita yang menerima terapi penggantian hormon (HRT) oral atau transdermal yang hanya mengandung estrogen.

Dengan pemasangan obat Mirena yang benar, dilakukan sesuai dengan petunjuk penggunaan medis, indeks Pearl (indikator yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan alat kontrasepsi sepanjang tahun) adalah sekitar 0,2% dalam 1 tahun. Angka kumulatif yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan kontrasepsi selama 5 tahun adalah 0,7%.

Aturan penggunaan IUD

Mirena disediakan dalam kemasan steril, yang dibuka segera sebelum pemasangan IUD. Aturan aseptik harus dipatuhi saat menangani sistem terbuka. Jika sterilitas kemasan tampaknya terganggu, IUD harus dibuang sebagai limbah medis. IUD yang dikeluarkan dari rahim harus diperlakukan dengan cara yang sama, karena mengandung sisa hormon.

Pemasangan, pelepasan dan penggantian IUD

Sebelum instalasi Dengan Mirena, perempuan harus diberi informasi tentang efektivitas, risiko dan efek samping IUD ini. Perlu dilakukan pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk pemeriksaan organ panggul dan kelenjar susu, serta pemeriksaan apusan dari leher rahim. Kehamilan dan penyakit menular seksual harus disingkirkan, dan penyakit radang pada organ genital harus disembuhkan sepenuhnya. Posisi rahim dan ukuran rongganya ditentukan. Jika perlu untuk memvisualisasikan rahim, USG panggul harus dilakukan sebelum memasang IUD Mirena. Setelah pemeriksaan ginekologi, alat khusus yang disebut spekulum vagina dimasukkan ke dalam vagina dan leher rahim dirawat dengan larutan antiseptik. Mirena kemudian disuntikkan ke dalam rahim melalui tabung plastik tipis dan fleksibel. Lokasi obat Mirena yang benar di fundus rahim sangat penting, yang memastikan efek gestagen yang seragam pada endometrium, mencegah pengusiran IUD dan menciptakan kondisi untuk efektivitas maksimumnya. Oleh karena itu, Anda harus mengikuti petunjuk instalasi Mirena dengan cermat. Karena teknik pemasangan IUD yang berbeda di dalam rahim berbeda-beda, perhatian khusus harus diberikan untuk mempraktikkan teknik pemasangan sistem tertentu yang benar. Wanita tersebut mungkin merasakan masuknya sistem tersebut, namun hal tersebut tidak menyebabkan rasa sakit yang parah. Sebelum pemasangan, jika perlu, anestesi lokal pada serviks dapat diterapkan.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami stenosis saluran serviks. Kekuatan yang berlebihan tidak boleh digunakan saat memberikan Mirena kepada pasien tersebut.

Kadang-kadang setelah pemasangan IUD, timbul nyeri, pusing, berkeringat dan kulit pucat. Wanita disarankan untuk beristirahat beberapa saat setelah menerima Mirena. Jika setelah berada dalam posisi tenang selama setengah jam, fenomena tersebut tidak kunjung hilang, kemungkinan posisi IUD tidak tepat. Pemeriksaan ginekologi harus dilakukan; jika perlu, sistem akan dihapus. Pada beberapa wanita, penggunaan Mirena menyebabkan reaksi alergi pada kulit.

Wanita tersebut harus diperiksa ulang 4-12 minggu setelah pemasangan, dan kemudian setahun sekali atau lebih sering jika ada indikasi klinis.

Pada wanita usia reproduksi Mirena harus ditempatkan di rongga rahim dalam waktu 7 hari sejak awal menstruasi. Mirena dapat diganti dengan IUD baru setiap hari dalam siklus menstruasi. IUD juga bisa langsung dipasang setelah aborsi pada trimester pertama kehamilan asalkan tidak ada penyakit radang pada alat kelamin.

Penggunaan IUD dianjurkan bagi wanita yang memiliki riwayat minimal satu kali melahirkan. Pemasangan IUD Mirena pada periode pascapersalinan harus dilakukan hanya setelah involusi uterus lengkap, tetapi tidak lebih awal dari 6 minggu setelah kelahiran. Dengan subinvolusi yang berkepanjangan, endometritis postpartum perlu disingkirkan dan keputusan pemberian Mirena harus ditunda sampai involusi selesai. Jika ada kesulitan dalam memasang IUD dan/atau nyeri atau pendarahan yang sangat parah selama atau setelah prosedur, pemeriksaan panggul dan USG harus segera dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya perforasi.

Untuk pencegahan hiperplasia endometrium saat melakukan HRT dengan obat yang hanya mengandung estrogen, pada wanita dengan amenore, Mirena dapat dipasang kapan saja; pada wanita yang haid terus, pemasangan dilakukan pada hari-hari terakhir keluarnya darah haid atau keluarnya darah.

Menghapus Mirena dengan menarik secara hati-hati benang yang digenggam dengan tang. Jika benangnya tidak terlihat dan sistemnya berada di dalam rongga rahim, maka dapat dilepas dengan menggunakan kait traksi untuk melepas IUD. Ini mungkin memerlukan pelebaran saluran serviks.

Sistem harus dihapus 5 tahun setelah instalasi. Jika seorang wanita ingin terus menggunakan metode yang sama, sistem baru dapat segera diinstal setelah menghapus sistem sebelumnya.

Jika diperlukan kontrasepsi lebih lanjut, pada wanita usia subur, pelepasan IUD sebaiknya dilakukan pada saat menstruasi, dengan syarat siklus menstruasi tetap terjaga. Jika sistem tersebut dilepas pada pertengahan siklus dan seorang wanita telah melakukan hubungan seksual selama seminggu sebelumnya, ia berisiko hamil kecuali jika sistem baru dipasang segera setelah sistem yang lama dilepas.

Pemasangan dan pelepasan IUD mungkin disertai rasa sakit dan pendarahan. Prosedur ini dapat menyebabkan sinkop karena reaksi vasovagal, bradikardia, atau kejang pada pasien epilepsi, terutama pada pasien dengan kecenderungan terhadap kondisi ini atau dalam kasus stenosis serviks.

Setelah menghapus Mirena, sistem harus diperiksa integritasnya. Ketika IUD sulit dilepas, ada kasus terisolasi dari inti hormonal-elastomer yang tergelincir ke lengan horizontal tubuh berbentuk T, akibatnya mereka tersembunyi di dalam inti. Setelah integritas IUD dipastikan, situasi ini tidak memerlukan intervensi tambahan. Sumbat pada lengan horizontal biasanya mencegah inti terpisah sepenuhnya dari badan-T.

Kelompok pasien khusus

Anak-anak dan remaja Mirena diindikasikan hanya setelah permulaan menarche (pembentukan siklus menstruasi).

wanita berusia di atas 65 tahun Oleh karena itu, penggunaan Mirena tidak dianjurkan untuk pasien kategori ini.

Mirena bukanlah obat pilihan pertama untuk wanita pascamenopause di bawah usia 65 tahun dengan atrofi uterus yang parah.

Mirena dikontraindikasikan pada wanita dengan penyakit akut atau tumor hati.

Mirena belum pernah dipelajari pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Petunjuk pemasangan IUD

Dipasang hanya oleh dokter dengan menggunakan alat steril.

Mirena dilengkapi dengan kawat pemandu dalam kemasan steril yang tidak boleh dibuka sebelum pemasangan.

Tidak boleh disterilkan ulang. IUD dimaksudkan untuk sekali pakai saja. Jangan gunakan Mirena jika kemasan bagian dalam rusak atau terbuka. Anda tidak boleh menginstal Mirena setelah bulan dan tahun yang tertera pada paket telah kedaluwarsa.

Sebelum instalasi, sebaiknya Anda membaca informasi penggunaan Mirena.

Mempersiapkan perkenalan

1. Melakukan pemeriksaan ginekologi untuk mengetahui ukuran dan posisi rahim serta menyingkirkan tanda-tanda penyakit radang akut pada organ genital, kehamilan atau kontraindikasi ginekologi lainnya untuk pemasangan Mirena.

2. Leher rahim harus divisualisasikan menggunakan spekulum dan leher rahim serta vagina harus dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik.

3. Jika perlu, sebaiknya gunakan bantuan asisten.

4. Bibir anterior serviks harus digenggam dengan tang. Dengan menggunakan traksi lembut dengan forsep, luruskan saluran serviks. Forsep harus berada pada posisi ini selama pemberian Mirena untuk memastikan traksi serviks yang lembut ke arah instrumen yang dimasukkan.

5. Dengan hati-hati menggerakkan probe uterus melalui rongga ke fundus uteri, sebaiknya tentukan arah saluran serviks dan kedalaman rongga rahim (jarak dari ostium eksterna ke fundus uteri), kecualikan septa di rongga rahim, sinekia dan fibroma submukosa. Jika saluran serviks terlalu sempit, dianjurkan untuk memperlebar saluran dan kemungkinan menggunakan obat penghilang rasa sakit/blokade paraserviks.

Perkenalan

1. Buka kemasan steril. Setelah itu, semua manipulasi harus dilakukan dengan menggunakan instrumen steril dan memakai sarung tangan steril.

2. Gerakkan penggeser maju pada saat yang sama posisi jauh untuk menarik kembali IUD ke dalam tabung pemandu.

Penggesernya tidak boleh digerakkan ke bawah, karena ini dapat menyebabkan Mirena terlepas sebelum waktunya. Jika ini terjadi, sistem tidak akan dapat ditempatkan kembali di dalam konduktor.

3. Tahan penggeser di posisi terjauh, atur tepi atas cincin indeks sesuai dengan jarak yang diukur dengan probe dari faring luar ke fundus uteri.

4. Terus tahan penggesernya di posisi terjauh, kawat pemandu harus dimasukkan dengan hati-hati melalui saluran serviks ke dalam rahim sampai cincin indeks kira-kira 1,5-2 cm dari serviks.

Kondektur tidak boleh didorong ke depan dengan paksa. Jika perlu, saluran serviks harus diperluas.

5. Sambil menahan pemandu, gerakkan penggeser ke tanda untuk membuka bahu horizontal obat Mirena. Anda harus menunggu 5-10 detik hingga bahu horizontal terbuka sepenuhnya.

6. Dorong kawat pemandu dengan hati-hati hingga cincin indeks tidak akan menyentuh leher rahim. Obat Mirena sekarang seharusnya berada di posisi fundus.

7. Sambil menahan konduktor pada posisi yang sama, lepaskan obat Mirena, menggerakkan penggeser sejauh mungkin. Jaga penggeser pada posisi yang sama, lepaskan konduktor secara hati-hati dengan menariknya. Potong benang sehingga panjangnya 2-3 cm dari os luar rahim.

Jika dokter ragu apakah sistem sudah terpasang dengan benar, maka harus diperiksa posisi obat Mirena, misalnya menggunakan USG atau bila perlu sistem harus dilepas dan dipasang sistem baru yang steril. Sistem tersebut harus diangkat jika tidak seluruhnya berada di rongga rahim. Sistem yang dihapus tidak boleh digunakan kembali.

Menghapus/mengganti Mirena

Sebelum melepas/mengganti Mirena, sebaiknya Anda membaca petunjuk penggunaan Mirena.

Mirena dilepas dengan menarik benang yang digenggam dengan tang secara hati-hati.

Dokter dapat memasang sistem Mirena baru segera setelah melepas yang lama.

Efek samping

Bagi kebanyakan wanita, setelah memasang Mirena, sifat siklus pendarahan berubah. Selama 90 hari pertama penggunaan Mirena, peningkatan durasi perdarahan dicatat pada 22% wanita, dan perdarahan tidak teratur diamati pada 67% wanita, frekuensi fenomena ini menurun masing-masing menjadi 3% dan 19%, pada akhir tahun pertama penggunaannya. Pada saat yang sama, amenore berkembang pada 0%, dan perdarahan jarang terjadi pada 11% pasien selama 90 hari pertama penggunaan. Pada akhir tahun pertama penggunaan, frekuensi kejadian ini masing-masing meningkat menjadi 16% dan 57%.

Ketika menggunakan Mirena dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen jangka panjang, kebanyakan wanita secara bertahap menghentikan pendarahan siklik selama tahun pertama penggunaan.

Di bawah ini adalah data tentang frekuensi reaksi obat merugikan yang dilaporkan terkait penggunaan Mirena. Penentuan frekuensi reaksi merugikan: sangat sering (≥1/10), sering (dari ≥1/100 hingga< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Reaksi merugikan yang dilaporkan selama uji klinis Mirena untuk indikasi “Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen” (melibatkan 514 wanita) diamati dengan frekuensi yang sama, dengan pengecualian kasus yang ditunjukkan oleh catatan kaki (*, **).

Sering	Sering	Jarang	Jarang	Frekuensi tidak diketahui
Dari sistem kekebalan tubuh
				Hipersensitivitas terhadap obat atau komponen obat, termasuk ruam, urtikaria, dan angioedema
Cacat mental
	Suasana hati yang tertekan Depresi
Dari sistem saraf
Sakit kepala	Migrain
Dari sistem pencernaan
Sakit perut/panggul	Mual
Dari kulit dan jaringan subkutan
	Jerawat Hirsutisme	alopesia Gatal Eksim Hiperpigmentasi kulit
Dari sistem muskuloskeletal
	Sakit punggung**
Dari alat kelamin dan payudara
Perubahan kehilangan darah, termasuk peningkatan dan penurunan intensitas perdarahan, spotting, oligomenore, dan amenore Vulvovaginitis* Keluar cairan dari saluran kelamin*	Infeksi organ panggul Kista ovarium Dismenore Nyeri pada kelenjar susu** Pembengkakan payudara Pengusiran IUD (seluruhnya atau sebagian)		Perforasi uterus (termasuk penetrasi) ***
Data laboratorium dan instrumental
				Peningkatan tekanan darah

* "Sering" sesuai indikasi "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen."

** “Sangat sering” untuk indikasi “Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen.”

***Frekuensi ini berdasarkan data dari studi klinis yang tidak melibatkan wanita menyusui. Dalam studi kohort non-intervensi yang bersifat prospektif, komparatif, dan non-intervensional terhadap wanita pengguna IUD, perforasi uterus pada wanita yang sedang menyusui atau yang memasang IUD sebelum 36 minggu pascapersalinan dilaporkan “jarang terjadi”.

Terminologi yang konsisten dengan MedDRA digunakan dalam banyak kasus untuk menggambarkan reaksi tertentu, sinonimnya, dan kondisi terkait.

informasi tambahan

Jika seorang wanita hamil saat mengonsumsi Mirena, risiko relatif terjadinya kehamilan ektopik meningkat.

Pasangannya mungkin merasakan benang saat berhubungan.

Risiko kanker payudara saat menggunakan Mirena untuk indikasi “Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen” tidak diketahui. Kasus kanker payudara telah dilaporkan (frekuensi tidak diketahui).

Reaksi merugikan berikut telah dilaporkan sehubungan dengan pemasangan atau pelepasan Mirena: nyeri selama prosedur, pendarahan selama prosedur, reaksi vasovagal terkait pemasangan disertai pusing atau pingsan. Prosedur ini dapat memicu serangan epilepsi pada pasien epilepsi.

Infeksi

Kasus sepsis (termasuk sepsis streptokokus grup A) telah dilaporkan setelah pemasangan IUD.

Overdosis

Dengan metode pemberian ini, overdosis tidak mungkin terjadi.

Interaksi obat

Dimungkinkan untuk meningkatkan metabolisme gestagens dengan penggunaan simultan zat yang merupakan penginduksi enzim, terutama isoenzim dari sistem sitokrom P450 yang terlibat dalam metabolisme obat, seperti antikonvulsan (misalnya, fenitoin, karbamazepin) dan obat untuk pengobatan. infeksi (misalnya, rifampisin, rifabutin, nevirapine, efavirenz). Pengaruh obat-obatan ini terhadap efektivitas Mirena tidak diketahui, namun diasumsikan tidak signifikan karena Mirena sebagian besar memiliki efek lokal.

instruksi khusus

Sebelum memasang Mirena, proses patologis pada endometrium harus disingkirkan, karena perdarahan/bercak tidak teratur sering terlihat pada bulan-bulan pertama penggunaannya. Proses patologis pada endometrium juga harus disingkirkan jika perdarahan terjadi setelah dimulainya terapi penggantian estrogen pada wanita yang terus menggunakan Mirena, yang sebelumnya diresepkan untuk kontrasepsi. Tindakan diagnostik yang tepat juga harus diambil ketika perdarahan tidak teratur terjadi selama pengobatan jangka panjang.

Mirena tidak digunakan untuk kontrasepsi pascakoitus.

Mirena harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit jantung katup bawaan atau didapat, dengan mengingat risiko endokarditis septik. Saat memasang atau melepas IUD, pasien ini harus diberikan antibiotik profilaksis.

Levonorgestrel dalam dosis rendah dapat mempengaruhi toleransi, oleh karena itu konsentrasi plasmanya harus dipantau secara teratur pada wanita penderita diabetes mellitus yang menggunakan Mirena. Sebagai aturan, tidak diperlukan penyesuaian dosis obat hipoglikemik.

Beberapa manifestasi poliposis atau kanker endometrium mungkin ditutupi oleh pendarahan yang tidak teratur. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

Penggunaan kontrasepsi intrauterin lebih diutamakan pada wanita yang pernah melahirkan. IUD Mirenane harus dianggap sebagai metode pilihan pada wanita muda nulipara dan hanya boleh digunakan jika metode kontrasepsi lain yang efektif tidak dapat digunakan. IUD Mirenane harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan pertama pada wanita pascamenopause dengan atrofi uterus parah.

Bukti yang ada menunjukkan bahwa penggunaan Mirena tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara pada wanita pascamenopause di bawah usia 50 tahun. Karena terbatasnya data yang diperoleh selama penelitian Mirena untuk indikasi “Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen”, risiko kanker payudara saat menggunakan Mirena untuk indikasi ini tidak dapat dikonfirmasi atau disangkal.

Oligo- dan amenore

Oligo dan amenore pada wanita usia subur berkembang secara bertahap, masing-masing pada sekitar 57% dan 16% kasus pada akhir tahun pertama penggunaan Mirena. Jika tidak ada menstruasi dalam waktu 6 minggu setelah dimulainya periode menstruasi terakhir, kehamilan harus disingkirkan. Tes kehamilan berulang untuk amenore tidak diperlukan kecuali ada tanda-tanda kehamilan lainnya.

Ketika Mirena digunakan dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen berkelanjutan, sebagian besar wanita secara bertahap mengalami amenore selama tahun pertama.

Penyakit radang pada organ panggul

Tabung pemandu membantu melindungi Mirena dari infeksi selama pemasangan, dan perangkat injeksi Mirena dirancang khusus untuk meminimalkan risiko infeksi. Penyakit radang organ panggul pada wanita pengguna kontrasepsi intrauterin seringkali disebabkan oleh infeksi menular seksual. Memiliki banyak pasangan seksual terbukti menjadi faktor risiko infeksi panggul. Penyakit radang panggul dapat menimbulkan akibat yang serius: dapat mengganggu fungsi reproduksi dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Seperti prosedur ginekologi atau pembedahan lainnya, infeksi parah atau sepsis (termasuk sepsis streptokokus grup A) dapat terjadi setelah pemasangan IUD, meskipun hal ini sangat jarang terjadi.

Dalam kasus endometritis berulang atau penyakit radang pada organ panggul, serta infeksi parah atau akut yang resisten terhadap pengobatan selama beberapa hari, Mirena harus dihilangkan. Jika seorang wanita mengalami nyeri terus-menerus di perut bagian bawah, menggigil, demam, nyeri yang berhubungan dengan hubungan seksual (dispareunia), bercak/pendarahan dari vagina yang berkepanjangan atau banyak, atau perubahan sifat keputihan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. . Nyeri hebat atau demam yang terjadi segera setelah pemasangan IUD mungkin mengindikasikan adanya infeksi serius yang harus segera diobati. Bahkan dalam kasus di mana hanya gejala individual yang menunjukkan kemungkinan infeksi, pemeriksaan dan pemantauan bakteriologis tetap diindikasikan.

Pengusiran

Kemungkinan tanda-tanda keluarnya sebagian atau seluruh IUD adalah pendarahan dan nyeri. Kontraksi otot-otot rahim saat menstruasi terkadang menyebabkan IUD bergeser atau bahkan keluar dari rahim, yang berujung pada terhentinya kerja kontrasepsi. Pengusiran sebagian dapat mengurangi efektivitas Mirena. Karena Mirena mengurangi kehilangan darah menstruasi, peningkatan kehilangan darah mungkin mengindikasikan pelepasan IUD. Seorang wanita disarankan untuk memeriksa benang dengan jarinya, misalnya saat mandi. Jika seorang wanita menunjukkan tanda-tanda IUD copot atau lepas, atau tidak dapat merasakan benangnya, sebaiknya hindari hubungan seksual atau gunakan metode kontrasepsi lain, dan konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin.

Jika posisi dalam rongga rahim salah maka IUD harus dilepas. Sistem baru mungkin diinstal saat ini.

Penting untuk menjelaskan kepada wanita itu cara memeriksa utas Mirena.

Perforasi dan penetrasi

Perforasi atau penetrasi pada tubuh atau leher rahim IUD jarang terjadi, sebagian besar terjadi pada saat pemasangan, dan dapat mengurangi efektivitas Mirena. Dalam kasus ini, sistem harus dihapus. Jika ada keterlambatan dalam diagnosis perforasi dan migrasi IUD, komplikasi seperti perlengketan, peritonitis, obstruksi usus, perforasi usus, abses atau erosi pada organ dalam yang berdekatan dapat terjadi.

Dalam studi kohort prospektif komparatif non-intervensional yang besar terhadap wanita pengguna IUD (n=61.448 wanita), tingkat perforasi adalah 1,3 (95% CI: 1,1-1,6) per 1000 pemasangan di seluruh kohort penelitian; 1,4 (95% CI: 1,1-1,8) per 1000 pemasangan pada kelompok Mirena dan 1,1 (95% CI: 0,7-1,6) per 1000 pemasangan pada kelompok IUD tembaga.

Studi ini menunjukkan bahwa menyusui pada saat pemasangan dan pemasangan hingga 36 minggu pascapersalinan dikaitkan dengan peningkatan risiko perforasi (lihat Tabel 1). Faktor risiko ini tidak bergantung pada jenis IUD yang digunakan.

Tabel 1. Tingkat perforasi per 1000 pemasangan dan rasio risiko dikelompokkan berdasarkan masa menyusui dan waktu pasca melahirkan saat pemasangan (wanita bersalin, seluruh kelompok penelitian).

Peningkatan risiko perforasi saat memasang IUD terjadi pada wanita dengan posisi rahim abnormal yang tetap (retroversi dan retrofleksi).

Kehamilan ektopik

Wanita dengan riwayat kehamilan ektopik, operasi tuba, atau infeksi panggul berisiko lebih tinggi mengalami kehamilan ektopik. Kemungkinan kehamilan ektopik harus dipertimbangkan jika terjadi nyeri perut bagian bawah, terutama jika disertai dengan berhentinya menstruasi, atau saat wanita dengan amenore mulai mengeluarkan darah. Insiden kehamilan ektopik dengan penggunaan Mirena adalah sekitar 0,1% per tahun. Dalam studi kohort komparatif non-intervensi prospektif besar dengan masa tindak lanjut 1 tahun, kejadian kehamilan ektopik dengan Mirena adalah 0,02%. Risiko absolut kehamilan ektopik pada wanita yang menggunakan Mirena rendah. Namun, jika seorang wanita hamil saat mengonsumsi Mirena, kemungkinan relatif terjadinya kehamilan ektopik lebih tinggi.

Benang yang hilang

Jika pada pemeriksaan ginekologi benang untuk melepas IUD tidak dapat ditemukan di daerah serviks, kehamilan harus disingkirkan. Benang tersebut dapat ditarik ke dalam rongga rahim atau saluran serviks dan terlihat kembali setelah menstruasi berikutnya. Jika kehamilan tidak dikesampingkan, lokasi benang biasanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan yang cermat menggunakan instrumen yang sesuai. Jika benang tidak dapat dideteksi, dapat terjadi perforasi dinding rahim atau keluarnya IUD dari rongga rahim. Ultrasonografi dapat dilakukan untuk menentukan penempatan sistem yang benar. Jika tidak tersedia atau tidak berhasil, pemeriksaan rontgen dilakukan untuk mengetahui lokalisasi obat Mirena.

Kista ovarium

Karena efek kontrasepsi Mirena terutama disebabkan oleh tindakan lokalnya, wanita usia subur biasanya mengalami siklus ovulasi dengan pecahnya folikel. Kadang-kadang atresia folikular tertunda dan perkembangan folikular dapat berlanjut. Folikel yang membesar tersebut tidak dapat dibedakan secara klinis dari kista ovarium. Kista ovarium dilaporkan sebagai reaksi merugikan pada sekitar 7% wanita yang menggunakan Mirena. Pada kebanyakan kasus, folikel ini tidak menimbulkan gejala apa pun, meski terkadang disertai rasa nyeri di perut bagian bawah atau nyeri saat berhubungan intim. Biasanya, kista ovarium hilang dengan sendirinya dalam waktu dua hingga tiga bulan setelah observasi. Jika hal ini tidak terjadi, dianjurkan untuk terus memantau dengan USG, serta melakukan tindakan terapeutik dan diagnostik. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dilakukan intervensi bedah.

Penggunaan Mirena dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen

Saat menggunakan Mirena dalam kombinasi dengan estrogen, perlu juga mempertimbangkan informasi yang ditentukan dalam petunjuk penggunaan estrogen yang sesuai.

Eksipien terkandung dalam Mirena

Basis obat Mirena berbentuk T mengandung barium sulfat, yang terlihat selama pemeriksaan rontgen.

Perlu diingat bahwa Mirena tidak melindungi terhadap infeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.

Dampaknya terhadap kemampuan mengemudikan kendaraan dan mengoperasikan mesin

Tidak diamati.

Informasi tambahan untuk pasien

Pemeriksaan rutin

Dokter Anda harus memeriksa Anda 4-12 minggu setelah pemasangan IUD; setelah itu, pemeriksaan kesehatan rutin diperlukan setidaknya setahun sekali.

Konsultasikan dengan dokter Anda sesegera mungkin jika:

Anda tidak lagi merasakan benang di vagina Anda.

Anda dapat merasakan bagian bawah sistem.

Anda pikir Anda sedang hamil.

Anda mengalami sakit perut yang terus-menerus, demam, atau melihat adanya perubahan pada keputihan normal Anda.

Anda atau pasangan merasakan nyeri saat berhubungan intim.

Anda melihat perubahan mendadak dalam siklus menstruasi Anda (misalnya, jika Anda mengalami menstruasi ringan atau tidak sama sekali, lalu mulai mengalami pendarahan atau nyeri terus-menerus, atau menstruasi Anda menjadi sangat deras).

Anda mempunyai masalah medis lainnya, seperti sakit kepala migrain atau sakit kepala parah yang berulang, perubahan penglihatan mendadak, penyakit kuning, peningkatan tekanan darah, atau penyakit atau kondisi lain yang tercantum di bagian Kontraindikasi.

Apa yang harus dilakukan jika Anda sedang merencanakan kehamilan atau ingin menghentikan penggunaan obatMirenakarena alasan lain

Dokter Anda dapat dengan mudah melepas IUD kapan saja, setelah itu kehamilan dapat terjadi. Penghapusan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah menghilangkan Mirena, fungsi reproduksi dipulihkan.

Jika kehamilan tidak diinginkan, Mirena harus dikeluarkan selambat-lambatnya pada hari ke 7 siklus menstruasi. Jika Mirena dilepas selambat-lambatnya pada hari ketujuh siklus, Anda harus menggunakan metode kontrasepsi penghalang (misalnya kondom) setidaknya 7 hari sebelum melepasnya. Jika Anda tidak mengalami menstruasi saat menggunakan Mirena, sebaiknya mulai menggunakan metode kontrasepsi penghalang 7 hari sebelum melepas IUD dan terus menggunakannya hingga menstruasi kembali. Anda juga dapat memasang IUD baru segera setelah melepas IUD sebelumnya; dalam hal ini, tidak diperlukan tindakan tambahan untuk mencegah kehamilan.

Berapa lama Anda bisa menggunakan Mirena?

Mirena memberikan perlindungan terhadap kehamilan selama 5 tahun, setelah itu harus dihilangkan. Jika mau, Anda dapat memasang IUD baru setelah melepas IUD lama.

Memulihkan kesuburan (Apakah mungkin hamil setelah menghentikan Mirena?)

Ya kamu bisa. Setelah Mirena dihilangkan, hal itu tidak lagi mempengaruhi fungsi reproduksi normal Anda. Kehamilan dapat terjadi pada siklus menstruasi pertama setelah Mirena dihilangkan

Pengaruhnya terhadap siklus haid (Apakah Mirena dapat mempengaruhi siklus haid Anda?)

Mirena mempengaruhi siklus menstruasi. Di bawah pengaruhnya, menstruasi dapat berubah dan bersifat “bercak”, menjadi lebih lama atau lebih pendek, terjadi dengan pendarahan yang lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya, atau berhenti sama sekali.

Dalam 3-6 bulan pertama setelah pemasangan Mirena, banyak wanita, selain menstruasi normal, sering mengalami bercak atau sedikit pendarahan. Dalam beberapa kasus, perdarahan yang sangat banyak atau berkepanjangan diamati selama periode ini. Jika Anda melihat gejala-gejala ini, terutama jika tidak kunjung hilang, beri tahu dokter Anda.

Kemungkinan besar saat menggunakan Mirena, jumlah hari pendarahan dan jumlah darah yang hilang akan berkurang secara bertahap setiap bulannya. Beberapa wanita akhirnya menyadari bahwa menstruasi mereka telah berhenti sepenuhnya. Karena jumlah darah yang hilang saat menstruasi biasanya berkurang saat menggunakan Mirena, kebanyakan wanita mengalami peningkatan hemoglobin dalam darahnya.

Setelah sistem dihilangkan, siklus menstruasi kembali normal.

Tidak menstruasi (Apakah normal jika tidak menstruasi?)

Ya, jika Anda menggunakan Mirena. Jika setelah memasang Mirena Anda melihat hilangnya menstruasi, hal ini disebabkan oleh efek hormon pada mukosa rahim. Tidak ada penebalan selaput lendir bulanan, sehingga tidak ditolak saat menstruasi. Ini tidak berarti Anda telah memasuki masa menopause atau sedang hamil. Konsentrasi hormon Anda sendiri dalam plasma darah tetap normal.

Padahal, tidak menstruasi bisa memberikan manfaat besar bagi kenyamanan seorang wanita.

Bagaimana cara mengetahui apakah Anda hamil?

Kehamilan tidak mungkin terjadi pada wanita yang menggunakan Mirena, meskipun mereka tidak sedang menstruasi.

Jika Anda belum menstruasi selama 6 minggu dan khawatir, lakukan tes kehamilan. Jika hasilnya negatif, tidak perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut kecuali Anda memiliki tanda-tanda kehamilan lain, seperti mual, lelah, atau nyeri payudara.

Bisakah Mirena menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan?

Beberapa wanita mengalami nyeri (mirip dengan kram menstruasi) dalam 2-3 minggu pertama setelah pemasangan IUD. Jika Anda mengalami nyeri hebat atau nyeri berlanjut selama lebih dari 3 minggu setelah sistem dipasang, hubungi dokter Anda atau fasilitas kesehatan tempat Anda memasang Mirena.

Apakah Mirena mempengaruhi hubungan seksual?

Baik Anda maupun pasangan tidak boleh merasakan IUD saat berhubungan seksual. Jika tidak, hubungan seksual harus dihindari sampai dokter Anda yakin bahwa sistem berada pada posisi yang benar.

Berapa lama waktu yang harus dilewati antara pemasangan Mirena dan hubungan seksual?

Untuk mengistirahatkan tubuh Anda, sebaiknya jangan melakukan hubungan seksual selama 24 jam setelah Mirena dimasukkan ke dalam rahim. Namun, Mirena memiliki efek kontrasepsi sejak dipasang.

Bisakah saya menggunakan tampon?

Apa yang terjadi jika Mirena secara spontan keluar dari rongga rahim?

Sangat jarang, keluarnya IUD dari rongga rahim bisa terjadi saat menstruasi. Peningkatan kehilangan darah yang tidak biasa selama pendarahan menstruasi mungkin berarti Mirena telah keluar melalui vagina. Pengusiran sebagian IUD dari rongga rahim ke dalam vagina juga dimungkinkan (Anda dan pasangan mungkin memperhatikan hal ini selama hubungan seksual). Jika Mirena dikeluarkan seluruhnya atau sebagian dari rahim, efek kontrasepsinya segera berhenti.

Apa saja tanda-tanda yang menunjukkan bahwa Mirena ada di tempatnya?

Anda bisa mengecek sendiri apakah benang Mirena masih terpasang setelah haid Anda berakhir. Setelah menstruasi Anda berakhir, masukkan jari Anda dengan hati-hati ke dalam vagina dan rasakan benang di ujungnya, dekat pintu masuk rahim (leher rahim).

Jangan menarik benang, karena Anda mungkin secara tidak sengaja menarik Mirena keluar dari rahim Anda. Jika Anda tidak dapat merasakan benangnya, konsultasikan dengan dokter.

Kehamilan dan menyusui

Kehamilan

Penggunaan Mirena dikontraindikasikan selama kehamilan atau dugaan kehamilan.

Kehamilan pada wanita yang memasang Mirena sangat jarang terjadi. Namun jika IUD lepas dari rongga rahim, wanita tersebut tidak lagi terlindungi dari kehamilan dan sebaiknya menggunakan metode kontrasepsi lain sebelum berkonsultasi dengan dokter.

Selama menggunakan Mirena, beberapa wanita tidak mengalami pendarahan menstruasi. Tidak adanya menstruasi belum tentu menandakan kehamilan. Jika seorang wanita tidak mengalami menstruasi, dan pada saat yang sama terdapat tanda-tanda kehamilan lainnya (mual, lelah, nyeri payudara), maka perlu berkonsultasi ke dokter untuk pemeriksaan dan tes kehamilan.

Jika seorang wanita mengalami kehamilan saat menggunakan Mirena, disarankan untuk melepas IUD, karena Alat kontrasepsi apa pun yang tertinggal di tempatnya meningkatkan risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur. Menghapus Mirena atau memeriksa rahim dapat menyebabkan aborsi spontan. Jika pelepasan alat kontrasepsi intrauterin secara hati-hati tidak memungkinkan, kelayakan aborsi medis harus didiskusikan. Jika seorang wanita ingin melanjutkan kehamilannya dan AKDR tidak dapat dilepas, pasien harus diberitahu tentang kemungkinan risiko aborsi septik pada trimester kedua kehamilan, penyakit septik purulen pascapersalinan yang dapat dipersulit oleh sepsis, syok septik, dan kematian. , serta kemungkinan akibat kelahiran prematur bagi anak. Dalam kasus seperti itu, jalannya kehamilan harus dipantau dengan cermat. Kehamilan ektopik harus disingkirkan.

Wanita tersebut harus dijelaskan bahwa dia harus memberi tahu dokter tentang semua gejala yang menunjukkan komplikasi kehamilan, khususnya munculnya nyeri kram di perut bagian bawah, pendarahan atau bercak dari vagina, dan peningkatan suhu tubuh.

Hormon yang terkandung dalam Mirena dilepaskan ke dalam rongga rahim. Artinya, janin terpapar hormon dengan konsentrasi lokal yang relatif tinggi, meskipun hormon tersebut masuk ke dalamnya dalam jumlah kecil melalui darah dan sawar plasenta. Karena penggunaan intrauterin dan aksi lokal hormon, kemungkinan efek virilisasi pada janin harus diperhitungkan. Karena efektivitas kontrasepsi Mirena yang tinggi, pengalaman klinis mengenai hasil kehamilan dengan penggunaannya terbatas. Namun, wanita tersebut harus diberitahu bahwa saat ini tidak ada bukti efek bawaan yang disebabkan oleh penggunaan Mirena dalam kasus kehamilan yang berlanjut hingga persalinan tanpa pelepasan IUD.

Masa menyusui

Menyusui anak saat menggunakan Mirena tidak dikontraindikasikan. Sekitar 0,1% dosis levonorgestrel dapat masuk ke dalam tubuh anak selama menyusui. Namun, kecil kemungkinannya menimbulkan risiko pada bayi pada dosis yang dilepaskan ke dalam rahim setelah Mirena dimasukkan.

Penggunaan Mirena 6 minggu setelah lahir diyakini tidak memberikan efek berbahaya bagi tumbuh kembang anak. Monoterapi dengan gestagens tidak mempengaruhi kuantitas dan kualitas ASI. Kasus perdarahan uterus yang jarang telah dilaporkan pada wanita yang menggunakan Mirena selama menyusui.

Kesuburan

Setelah Mirena dihilangkan, kesuburan wanita dipulihkan.

Untuk disfungsi hati

Kontraindikasi pada penyakit hati akut, tumor hati.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Obat ini tersedia dengan resep dokter.

Kondisi dan periode penyimpanan

Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak, terlindung dari cahaya pada suhu tidak melebihi 30°C. Umur simpan - 3 tahun.

Alat kontrasepsi Mirena terbuat dari plastik dan mengandung progesteron. Pada siang hari, rata-rata melepaskan sekitar 20 mcg zat aktif ke dalam tubuh wanita, yang memberikan efek kontrasepsi dan terapeutik.

Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) terdiri dari inti yang diisi dengan zat aktif hormonal, yang memberikan efek utama pada tubuh, dan tubuh khusus berbentuk huruf “T”. Untuk mencegah pelepasan obat terlalu cepat, tubuh ditutupi dengan selaput khusus.

Badan spiral juga dilengkapi dengan benang yang memungkinkannya dilepas setelah digunakan. Seluruh struktur ditempatkan dalam tabung khusus, memungkinkan pemasangan bebas masalah.

Bahan aktif utama dalam intinya adalah levonorgestrel. Ini mulai dilepaskan secara aktif ke dalam tubuh segera setelah alat kontrasepsi dipasang di dalam rahim. Tingkat pelepasan rata-rata mencapai 20 mcg dalam beberapa tahun pertama. Biasanya, pada tahun kelima angkanya turun menjadi 10 mcg. Total satu spiral mengandung 52 mg zat aktif.

Komponen hormonal obat didistribusikan sedemikian rupa sehingga hanya menghasilkan efek lokal. Selama pengoperasian IUD, sebagian besar zat aktifnya tetap berada di lapisan endometrium yang menutupi rahim. Di miometrium (lapisan otot), konsentrasi obat sekitar 1% dari konsentrasi di endometrium, dan di dalam darah levonorgestrel berada dalam jumlah yang sangat kecil sehingga tidak mampu menimbulkan efek apa pun.

Saat memilih Mirena, penting untuk diingat bahwa konsentrasi zat aktif dalam darah sangat dipengaruhi oleh berat badan. Pada wanita dengan berat badan rendah (36-54 kg), indikatornya bisa melebihi norma sebanyak 1,5-2 kali lipat.

Tindakan

Sistem hormonal Mirena menghasilkan efek utamanya bukan karena pelepasan zat aktif biologis ke dalam rongga rahim, tetapi karena reaksi tubuh terhadap adanya benda asing di dalamnya. Artinya, ketika IUD dipasang, reaksi inflamasi lokal berkembang, yang membuat endometrium tidak cocok untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Hal ini dicapai melalui efek berikut:

• penghambatan proses pertumbuhan normal di endometrium;
• penurunan aktivitas kelenjar yang terletak di rahim;
• transformasi aktif lapisan submukosa.

Efek levonorgestrel juga berkontribusi terhadap perubahan yang terjadi pada endometrium.

Selain itu, karena alat kontrasepsi Mirena, sekresi lendir yang disekresikan di serviks mengental, serta penyempitan lumen saluran serviks secara signifikan. Efek ini mempersulit sperma untuk menembus rongga rahim dan selanjutnya bergerak menuju sel telur untuk pembuahan.

Bahan aktif utama spiral juga mempengaruhi sperma yang masuk ke dalam rahim. Di bawah pengaruhnya, terjadi penurunan mobilitas yang signifikan, sebagian besar sperma kehilangan kemampuan untuk mencapai sel telur.

Mekanisme utama tindakan terapeutik adalah reaksi endometrium terhadap levonorgestrel. Dampaknya pada lapisan mukosa menyebabkan hilangnya sensitivitas reseptor seks secara bertahap terhadap estrogen dan gestagens. Hasilnya sederhana: sensitivitas terhadap estradiol, yang mendorong pertumbuhan endometrium, sangat berkurang, dan lapisan mukosa menjadi lebih tipis dan kurang aktif ditolak.

Indikasi

Sistem hormonal digunakan dalam kasus berikut:

• metode perlindungan terhadap;
• menoragia yang bersifat idiopatik;
• pencegahan dan pencegahan pertumbuhan patologis endometrium selama pengobatan dengan obat estrogen;

Pada dasarnya, dalam ginekologi modern, koil Mirena digunakan untuk mengendalikan menoragia, yang ditandai dengan pendarahan hebat tanpa adanya proliferasi endometrium. Kondisi serupa dapat terjadi pada berbagai patologi sistem reproduksi dan peredaran darah (kanker rahim, trombositopenia, adenomiosis, dll). Efektivitas spiral telah terbukti, dalam waktu enam bulan penggunaan, intensitas kehilangan darah berkurang setidaknya setengahnya, dan seiring waktu efeknya dapat dibandingkan bahkan dengan pengangkatan rahim sepenuhnya.

Kontraindikasi

Seperti agen terapeutik lainnya, IUD memiliki sejumlah kontraindikasi sehingga penggunaannya dilarang.

Ini termasuk:

• kehamilan atau kurang yakin bahwa hal itu belum terjadi;
• proses infeksi di saluran genitourinari;
• perubahan prakanker pada serviks dan kerusakannya akibat tumor ganas;
• pendarahan rahim yang etiologinya tidak diketahui;
• kelainan bentuk rahim yang parah karena kelenjar mioma atau tumor yang besar;
• berbagai penyakit hati yang parah (kanker, hepatitis, sirosis);
• usia di atas 65 tahun;
• alergi terhadap komponen yang digunakan dalam obat;
• tromboemboli organ apa pun, tromboflebitis, lupus eritematosus sistemik atau kecurigaannya.

Ada juga sejumlah kondisi di mana spiral digunakan dengan lebih hati-hati:

• serangan iskemik sementara;
• migrain dan sakit kepala yang tidak diketahui asalnya;
• hipertensi;
• kegagalan peredaran darah yang parah;
• riwayat infark miokard;
• berbagai patologi katup jantung (karena tingginya risiko terkena endokarditis menular);
• diabetes melitus dari kedua jenis tersebut.

Wanita dengan penyakit dari daftar ini harus lebih memantau perubahan kesehatan mereka sendiri setelah memasang alat kontrasepsi hormonal Mirena. Jika terjadi dinamika negatif, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Keunikan

Setelah memasang IUD, wanita seringkali khawatir akan penurunan intensitas menstruasi yang signifikan atau hilangnya menstruasi sepenuhnya. Saat menggunakan spiral Mirena, ini adalah reaksi normal tubuh, karena hormon yang terkandung dalam inti produk menghentikan proses proliferasi di endometrium. Ini berarti penolakannya berkurang secara signifikan atau dihentikan sama sekali.

Penting bagi wanita untuk mengingat bahwa dalam beberapa bulan pertama setelah pemasangan IUD, menstruasi Anda mungkin menjadi lebih berat. Tidak ada alasan untuk khawatir - ini juga merupakan reaksi normal tubuh.

Bagaimana cara kerja instalasinya?

Petunjuk untuk alat kontrasepsi Mirena menyatakan bahwa hanya dokter kandungan yang dapat memasangnya.

Sebelum prosedur, wanita tersebut menjalani sejumlah tes wajib yang memastikan tidak adanya kontraindikasi penggunaan kontrasepsi:

• tes darah dan urin umum;
• analisis tingkat untuk mengecualikan kehamilan;
• pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dengan pemeriksaan dua tangan;
• penilaian kondisi kelenjar susu;
• analisis yang memastikan tidak adanya infeksi menular seksual;
• USG rahim dan pelengkapnya;
• tipe diperpanjang.

Sebagai alat kontrasepsi, dianjurkan memasang spiral Mirena dalam 7 hari pertama sejak awal kehamilan baru. Untuk mencapai tujuan terapeutik, rekomendasi ini dapat diabaikan. Pemasangan IUD setelah kehamilan diperbolehkan hanya setelah 3-4 minggu, ketika rahim telah melalui proses tersebut.

Prosedurnya dimulai dengan dokter kandungan memasukkan spekulum vagina ke dalam rongga rahim. Kemudian leher rahim dirawat dengan antiseptik menggunakan tampon khusus. Di bawah kendali spekulum, tabung konduktor khusus dipasang ke dalam rongga rahim, di dalamnya terdapat spiral. Dokter, setelah memeriksa kebenaran pemasangan “bahu” IUD, melepas tabung pemandu, dan kemudian spekulum. Spiral dianggap terpasang, dan wanita diberi waktu istirahat selama 20-30 menit.

Efek samping

Petunjuknya menyatakan bahwa efek samping yang timbul akibat penggunaan Mirena tidak memerlukan pengobatan tambahan dan umumnya hilang setelah beberapa bulan sejak awal penggunaan.

Reaksi merugikan utama berhubungan dengan perubahan durasi menstruasi. 10% pasien melaporkan keluhan perdarahan uterus, flek berkepanjangan, dan amenore.

Efek samping dari sistem saraf pusat mungkin terjadi. Keluhan yang paling umum adalah sakit kepala, gugup, mudah tersinggung, perubahan mood (bahkan terkadang depresi).

Pada hari-hari pertama setelah pemasangan IUD, efek yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan dapat terjadi. Ini terutama mual, muntah, kehilangan nafsu makan, dan sakit perut.

Jika terdapat sensitivitas berlebihan terhadap levonorgestrel, perubahan sistemik mungkin terjadi, seperti penambahan berat badan dan munculnya jerawat.

Disarankan untuk berkonsultasi ke dokter setelah pemasangan IUD jika muncul gejala berikut:

• menstruasi sama sekali tidak ada selama 1,5-2 bulan (kehamilan harus dikecualikan);
• rasa sakit di perut bagian bawah mengganggu Anda untuk waktu yang lama;
• menggigil dan demam, muncul keringat berlebih di malam hari;
• ketidaknyamanan saat berhubungan seksual;
• volume, warna atau bau keluarnya cairan dari saluran genital telah berubah;
• Saat menstruasi, darah mulai dikeluarkan lebih banyak.

Keuntungan dan kerugian

IUD, seperti agen terapeutik lainnya, memiliki kelebihan dan kekurangan.

Keunggulan Mirena antara lain:

• efektivitas dan durasi efek kontrasepsi;
• efek lokal dari komponen spiral - ini berarti perubahan sistemik dalam tubuh terjadi dalam jumlah minimal atau tidak terjadi sama sekali, tergantung pada kerentanan pasien;
• pemulihan cepat kemampuan untuk hamil setelah pelepasan IUD (rata-rata dalam 1-2 siklus);
• instalasi cepat;
• biaya rendah, misalnya, jika dibandingkan dengan penggunaan dalam waktu 5 tahun;
• pencegahan sejumlah penyakit ginekologi.

Kekurangan Mirena:

• kebutuhan untuk menghabiskan sejumlah besar uang untuk pembeliannya sekaligus - harga rata-rata spiral saat ini adalah 12.000 rubel atau lebih;
• ada risiko terkena menoragia;
• risiko berkembangnya proses inflamasi meningkat dengan seringnya berganti pasangan seksual;
• jika IUD tidak dipasang dengan benar, keberadaannya di rongga rahim menyebabkan rasa sakit dan memicu pendarahan;
• Selama bulan-bulan pertama, menstruasi yang berat menyebabkan ketidaknyamanan;
• bukan merupakan sarana perlindungan terhadap infeksi menular seksual.

Kemungkinan komplikasi

Sistem hormonal Mirena dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang merupakan prosedur invasif. Hal ini membawa risiko berkembangnya sejumlah komplikasi yang perlu diperhitungkan.

Pengusiran

Hilangnya produk dari rongga rahim. Komplikasinya dianggap umum. Untuk mengendalikannya, disarankan untuk memeriksa benang IUD pada vagina setiap habis siklus menstruasi.

Paling sering, pengeluaran cairan yang tidak terlalu mencolok terjadi saat menstruasi. Oleh karena itu, wanita disarankan untuk memeriksa produk kebersihannya agar tidak ketinggalan proses kerontokan rambut.

Pengusiran di tengah siklus jarang luput dari perhatian. Hal ini disertai dengan rasa sakit dan pendarahan dini.

Setelah keluar dari rongga rahim, alat tersebut tidak lagi memberikan efek kontrasepsi pada tubuh, yang berarti kehamilan dapat terjadi.

Perforasi

Perforasi dinding rahim sangat jarang terjadi sebagai komplikasi penggunaan Mirena. Pada dasarnya patologi ini menyertai proses pemasangan IUD di rongga rahim.

Kelahiran baru-baru ini, laktasi yang tinggi, dan posisi rahim atau strukturnya yang tidak lazim merupakan predisposisi terjadinya komplikasi. Dalam beberapa kasus, perforasi disebabkan oleh kurangnya pengalaman dokter kandungan dalam melakukan prosedur pemasangan.

Dalam hal ini, sistem tersebut segera dikeluarkan dari tubuh, karena tidak hanya kehilangan efektivitasnya, tetapi juga menjadi berbahaya.

Infeksi

Dalam hal frekuensi kejadiannya, peradangan menular dapat ditempatkan di antara perforasi dan ekspulsi. Kemungkinan terbesar terjadinya komplikasi ini terjadi pada bulan pertama setelah pemasangan IUD. Faktor risiko utama adalah perubahan pasangan seksual yang terus-menerus.

Mirena tidak dipasang jika seorang wanita sudah memiliki proses infeksi akut pada sistem genitourinari. Selain itu, infeksi akut merupakan kontraindikasi ketat terhadap pemasangan IUD. Produk harus dikeluarkan jika infeksi telah berkembang yang tidak dapat menerima intervensi terapeutik dalam beberapa hari pertama.

Kemungkinan komplikasi tambahan dapat dipertimbangkan (sangat jarang, kurang dari 0,1% kasus per tahun), amenore (salah satu yang paling umum), perkembangan tipe fungsional. Keputusan mengenai pengobatan komplikasi tertentu dibuat oleh dokter, berdasarkan kondisi umum pasien dan karakteristik individunya.

Pemindahan

IUD harus dilepas setelah 5 tahun digunakan. Dianjurkan untuk melakukan prosedur ini pada hari-hari pertama siklus jika wanita tersebut bermaksud untuk terus melindungi dirinya dari kehamilan. Anda dapat mengabaikan rekomendasi ini jika, setelah menghapus Mirena saat ini, Anda langsung berencana memasang yang baru.

Spiral dilepas dengan menggunakan benang, yang diambil dokter dengan tang. Jika karena alasan tertentu tidak ada benang untuk dilepas, diperlukan dilatasi buatan pada saluran serviks, diikuti dengan pelepasan spiral menggunakan pengait.

Jika Anda melepas IUD di tengah siklus tanpa memasang IUD baru, kemungkinan hamil. Sebelum produk dikeluarkan, hubungan seksual dengan pembuahan bisa saja terjadi, dan setelah prosedur, tidak ada yang dapat menghalangi sel telur untuk ditanamkan ke dalam rongga rahim.

Saat melepas alat kontrasepsi, seorang wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan, dan rasa sakitnya terkadang bisa akut. Mungkin juga terjadi pendarahan, pingsan, dan kejang kejang dengan kecenderungan epilepsi, yang harus diperhitungkan oleh dokter saat melakukan prosedur.

Mirena dan kehamilan

Mirena merupakan obat dengan tingkat efikasi yang tinggi, namun terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan tidak dapat dikesampingkan. Jika ini terjadi, hal pertama yang harus dilakukan dokter yang merawat adalah memastikan bahwa kehamilan tersebut tidak ektopik. Jika dipastikan sel telur telah ditanamkan di rongga rahim, maka masalah tersebut diselesaikan pada masing-masing wanita secara individual.

Dalam beberapa kasus, pelepasan kumparan secara hati-hati tidak dapat dilakukan. Lalu pertanyaan tentang. Jika ditolak, wanita tersebut diberitahu tentang semua risiko dan konsekuensi yang mungkin terjadi terhadap kesehatannya sendiri dan kesehatan janinnya.

Jika diputuskan untuk melanjutkan kehamilan, perlu untuk memperingatkan wanita tersebut tentang perlunya memantau kondisinya dengan cermat. Jika muncul gejala yang mencurigakan (nyeri tusuk di perut, demam, dll), sebaiknya segera periksakan ke dokter.

Wanita tersebut juga diberitahu tentang kemungkinan efek virilisasi pada janin (munculnya ciri-ciri seksual sekunder pria), namun efek seperti itu jarang terjadi. Saat ini, karena efektivitas kontrasepsi Mirena yang tinggi, tidak banyak hasil kelahiran dengan penggunaannya, namun sejauh ini belum ada kasus perkembangan cacat lahir yang tercatat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa anak terlindungi dari aksi spiral.

Gunakan setelah melahirkan dan selama menyusui

Telah dipastikan bahwa penggunaan Mirena 6 minggu setelah lahir tidak memberikan efek negatif pada anak. Pertumbuhan dan perkembangannya tidak menyimpang dari norma usia. Monoterapi dengan gestagens dapat mempengaruhi kuantitas dan kualitas ASI selama menyusui.

Levonorgestrel masuk ke tubuh anak saat menyusui dengan dosis 0,1%. Zat aktif biologis sebanyak itu tidak mampu membahayakan kesehatan bayi.

Mirena adalah metode kontrasepsi yang baik untuk wanita yang memiliki toleransi yang baik terhadap obat-obatan jenis progestogen. Penggunaan IUD juga akan bermanfaat bagi mereka yang mengalami menstruasi berat dan nyeri, berisiko tinggi terkena fibroid dan mioma, serta endometriosis aktif. Namun, IUD, seperti obat apa pun, memiliki kekurangan, oleh karena itu kelayakan penggunaannya sebaiknya didiskusikan dengan dokter Anda. Spesialis akan dapat menilai dengan benar keseimbangan risiko dan manfaat dan, jika spiral Mirena tidak cocok untuk pasien sebagai agen terapeutik atau kontrasepsi, tawarkan alternatif lain.

Video bermanfaat tentang alat kontrasepsi

Saya suka!