Внутренний геморрой 2 стадии как лечить. Применение малоинвазивных методик. Методы лечения заболевания
В большинстве случаев геморрой диагностируется у пациентов, когда заболевание достигает 2 стадии. Объясняется это тем, что на первых этапах симптомы патологии малозаметны или вовсе отсутствуют. Геморрой 2 степени сопровождается болевым синдромом, периодическим выпадением узлов наружу во время дефекации, кровотечением и некоторыми другими проявлениями. Лечение деликатной проблемы зависит от типа заболевания и его течения. Чаще удается справиться с патологией при помощи медикаментозной терапии и малоинвазивных операционных методик.
Характер развития заболевания
Острые или хронические геморроидальные симптомы, вторичные по отношению к внутреннему геморрою, можно лечить с помощью альтернативных методов лечения. Традиционно указано для геморроя первой и второй степени, но не для использования с внешним геморроем.
Для лечения симптомов с геморроем первой и второй степени может быть обозначена лигирование резины или резинкой. Литература поддерживает одну или несколько полос в одном лечении, и сайт зоны может быть или не быть введен. Криотерапия наиболее эффективна при наименьших побочных эффектах, когда она направлена на геморрой первой и второй степени. Он не рекомендуется для использования с внешним геморроем. У нас не было хороших результатов при криотерапии.
Почему это происходит
Геморрой 2 стадии возникает из-за отсутствия лечения заболевания на начальном этапе. Многие пациенты не спешат обращаться за помощью врачей при обнаружении у себя первых проявлений патологии. Такое отношение к своему здоровью провоцирует переход геморроя в хроническую стадию, сопровождающуюся периодическими обострениями.
Контролируемые испытания показывают, что это полезно для геморроя первой и второй степени; однако геморрой первой и второй степени может потребоваться несколько процедур, и альтернативные методы могут быть более эффективными. Не рекомендуется в качестве альтернативного лечения внутреннего геморроя из-за отсутствия контролируемых исследований, незнания техники в Соединенных Штатах и значительного риска недержания в опубликованных отчетах.
Лазерные сторонники предполагают, что критическое преимущество использования энергии лазера - это точное управление глубиной разрушения. Они говорят, что это приводит к минимизации связанного повреждения ткани, что, в свою очередь, приводит к меньшему количеству рубцов, более быстрому заживлению и, возможно, меньшему болению для пациента. После обширной работы и отчетов лазерное лечение геморроя не привело к снижению боли или кровотечению для пациента; поэтому мы постоянно использовали лазер.
Спровоцировать прогресс болезни могут многие факторы:
- неправильное питание;
- сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
- беременность и роды;
- лишний вес;
- дефицит жидкости в организме;
- поднятие тяжестей;
- частые запоры.
Вследствие вышеописанных причин в области малого таза повышается давление. Стенки сосудов, переполненных кровью, растягиваются, меняют форму, нарушается работа венозных клапанов. Вследствие этого формируются геморроидальные узлы.
Биполярная диатермическая коагуляция. Альтернативная процедура фиксации. Значительные клинические данные пока недоступны. После лечения следует уделять внимание и надлежащим инструкциям в отношении контроля боли, движений кишечника, мочеиспускания и ухода за раной, чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с терапией. Необходимость и сроки проведения адекватных последующих экзаменов находятся на усмотрение врача. Постоянное тяжелое кровотечение или отсроченное кровоизлияние следует оценивать быстро.
Послеоперационный сепсис обычно объявляется трудноизлечимой болью, лихорадкой и задержкой мочи. Пациенты, демонстрирующие эти симптомы, должны быть осмотрены врачом как можно скорее. Хирургическое лечение геморроя: критическая оценка текущих вариантов.
Симптомы
Геморрой второй степени сопровождается периодическим выпадением венозных узлов наружу и другими симптомами. Клиника патологии включает следующие признаки:
- незначительное кровотечение, встречающееся чаще во время опорожнения кишечника;
- зуд, болезненность;
- ощущение стороннего тела в заднем проходе;
- чувство незаконченности акта дефекации.
Проявления геморроя второй стадии могут отличаться в зависимости от формы заболевания.
Хирургическое лечение геморроя по-прежнему является дилеммой. Разработаны новые методы, приводящие к снижению скорости послеоперационной боли; однако они связаны с большей вероятностью рецидива. Изучить текущие показания, а также результаты и осложнения основных методов, используемых в настоящее время при хирургическом лечении геморроидального заболевания.
В настоящее время варианты хирургического лечения включают процедуру пролапса и геморроя, трансанальную геморроидальную деартериализацию и обычные методы геморроидэктомии. Экспериментальные методы показали сходные результаты в отношении боли, времени, чтобы вернуться к нормальной деятельности и осложнений.
Геморрой 2 стадии сопровождается болью, жжением и периодическим выпадением кавернозных образований
Хроническое течение
Без лечения геморроя 1 степени патология переходит во вторую стадию с хроническим течением. При этом усугубляются признаки болезни. Количество крови во время дефекации увеличивается. Несмотря на то что кровотечение проходит самостоятельно, нельзя игнорировать этот тревожный симптом. При значительной потере крови у больного может развиться анемия. Дискомфорт и чувство жжения у больных на 2 стадии терпимы, поэтому большинство пациентов обходятся свечами или народными методами. Сильных болевых ощущений не возникает. Болезненность отмечается только во время опорожнения кишечника.
Обычные хирургические методы дают лучшие долгосрочные результаты. Геморроидальная болезнь является распространенным заболеванием, затрагивающим 4% населения мира. Наиболее распространенная теория приписывает этот беспорядок пролапсу анальных подушек. Геморрой - это не варикозное расширение вен, а сосудистые подушки, состоящие из фиброэластичной ткани, мышечных волокон и сосудистых сплетений с артериовенозными анастомозами. Геморрой может быть внутренним, внешним или смешанным. Внутренний геморрой классифицируется по степени пролапса анального канала.
Важно! Нельзя игнорировать даже незначительные проявления заболевания, так как при отсутствии терапии возникает риск перехода болезни в острую стадию.
Острая форма
Обострение геморроя на второй стадии сопровождается сильной болью при дефекации, во время ходьбы и в сидячем положении. У пациента диагностируется тромбоз, развивается сильный воспалительный процесс, распространяющийся на окружающие ткани. Кровотечение усиливается, может возникать при ходьбе, физических нагрузках. Если больному не оказано должное лечение, развиваются осложнения. К ним относят анемию, надрывы анального отверстия, появление трещин, ущемление геморроидальных узлов с последующим некрозом.
Внешний вид может быть классифицирован как острый или хронический. Пациенты с геморроем часто обращаются за лечением из-за безболезненного кровотечения, пролапса, боли, связанной с геморроидальным тромбозом или зудом. Консервативное лечение, которое первоначально указано в большинстве случаев, включает в себя увеличение потребления клетчатки и жидкости и использование местных агентов. Когда нет начального клинического улучшения, требуются более инвазивные методы лечения, такие как лигирование резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.
При остром течении патологии используют медикаментозную терапию в сочетании с операционным лечением. Чаще медики прибегают к малоинвазивным методикам, позволяющим купировать симптомы болезни с минимальным травмированием тканей прямой кишки.
Типы геморроидальных узлов
По месту расположения геморроидальных шишек различают 3 вида заболевания. К ним относят:
Хирургическое лечение обычно сохраняется для тех пациентов, которые не смогли ответить на консервативные меры, около 5-10% пациентов. Хирургическое лечение является первоначальным вариантом при лечении симптоматического геморроя третьей или четвертой степени или у пациентов с острым геморроем, которые не улучшились при других методах лечения.
Геморроидэктомия считается золотым стандартом, а процедуры Миллигана-Моргана и Фергюсона - наиболее широко используемые методы во всем мире. Хотя эти методы дали отличные результаты и низкие показатели осложнений, они обычно связаны с послеоперационной болью. Чтобы уменьшить боль, были введены новые процедуры, включая процедуру пролапса и геморроя, а также лигирование геморроидальной артерии с помощью доплеровского введения.
- внутренний геморрой – здесь кавернозные образования расположены выше зубчатой линии под слизистой оболочкой прямой кишки в области внутреннего венозного сплетения;
- наружный – шишки возникают ниже зубчатой линии, легко обнаруживаются при внешнем осмотре;
- комбинированный – является сочетанием внутренней и наружной формы патологии.
Различают внутренний, наружный и смешанный геморрой
Это исследование предназначалось для обзора текущих показаний, а также результатов и осложнений основных методов, используемых в настоящее время при хирургическом лечении геморроидальных заболеваний. Поиск включал в себя, но не ограничивался, обзор статей, метаанализов, клинических испытаний, многоцентровых исследований, руководств и руководящих проектов, среди прочего, опубликованных на английском, португальском и испанском языках. Не было ограничений по времени публикации. Были использованы следующие ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, хирургические процедуры, боль, рецидив, кровотечение и выпадение геморроя.
Диагностируется наружный и внутренний геморрой 2 степени в условиях стационара. Предварительный диагноз ставится врачом при визуальном и пальцевом осмотре. Для получения дополнительных данных могут понадобиться такие методы, как аноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, рентген и другие виды обследования.
Методы лечения заболевания
Лечение геморроя 2 степени включает комплексный подход с применением медикаментозной терапии, вспомогательных методов народного лечения, малоинвазивных хирургических техник. Кроме этого, больному необходимо скорректировать образ жизни, придерживаться определенной диеты, выполнять физические упражнения, рекомендуемые лечащим врачом. Терапия второй стадии проводится чаще в домашних условиях после постановки диагноза и выбора вида лечения для конкретного больного.
Препараты от кровотечения
Обычное хирургическое лечение. Обычная операция в основном включает удаление свай. В метаанализе 18 проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих обычную хирургию с амбулаторными процедурами, включая лигирование резинкой, склеротерапию и инфракрасную коагуляцию, было установлено, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. Наиболее распространенными методами являются открытая и закрытая геморроидэктомия. Осложнения, связанные с этими процедурами, включают удержание мочи, послеоперационное кровотечение, боль, анальный стеноз и недержание.
Применение медикаментов
Лечение геморроя 2 стадии с помощью медикаментов подразумевает использование свечей, мазей и пероральных препаратов, действие которых направлено на снижение симптомов заболевания и предотвращение осложнения.
При выборе того или иного лекарства врач руководствуется тем, какой симптом преобладает у пациента.
Хотя геморроидэктомия может быть выполнена с использованием общего скальпеля, ножниц, моно - или биполярных режимов электрохирургии, ультразвукового скальпеля или лазера, нет явного преимущества одного метода над другим. Является наиболее часто используемой хирургической техникой. Эллиптический разрез производится во внешней геморроидальной ткани, простирающейся проксимально через зубчатую линию до верхней границы геморроя. Нужно позаботиться о том, чтобы сделать узкий эллипс и удалить только избыточную анодную и геморроидальную ткань.
Болеутоляющие средства
При выраженном болевом синдроме человеку назначают болеутоляющие средства в виде свечей, мазей и таблеток. Сюда относят:
- свечи Анестезол – хорошо снимают боль, воспалительный процесс, способствуют заживлению анальных трещин;
- мазь Релиф – препарат основан на масле печени акулы, редко вызывает побочные эффекты, отлично справляется с большинством проявлений геморроя на всех стадиях;
- свечи Прокто-Гливенол – лекарство снимает боль, способствует налаживанию кровообращения в органах малого таза, укрепляет стенки сосудов, повышает их эластичность. Свечи используют курсами по назначению проктолога;
- суппозитории с адреналином – применяются у пациентов с острым течением болезни, обладают мощным болеутоляющим действием;
- свечи Нео-Анузол – имеют бактерицидный, противовоспалительный эффект, снимают болезненность, красноту и отечность.
Прокто-Гливенол отлично устраняет малоприятные симптомы заболевания
Рану закрывают непрерывным поглощаемым швом. Обычно три сваи вырезаются. Этот метод эффективен в 95% случаев, а хирургическая раневая инфекция встречается крайне редко. Открытая техника широко распространена и предпочтительна многими хирургами. Исследование, сравнивающее открытую технику с модифицированной закрытой геморроидэктомией, показало, что такая модификация связана с более быстрым заживлением и меньшим количеством послеоперационных осложнений. Как правило, осложнения после обычных процедур геморроидэктомии включают удержание мочи, кровотечение, анальный стеноз, инфекцию и недержание.
Кроме препаратов в виде ректальных суппозиториев, большой популярностью пользуются мази. Хороший эффект дают следующие лекарства:
- Гепариновая мазь – обезболивает, снимает зуд, покраснение, раздражительность;
- мазь Проктозан – содержит висмут, благодаря которому препарат быстро устраняет болевой синдром и прочие проявления геморроя;
- Левомеколь – безопасное средство, которое назначают пациентам для лечения варикозного расширения вен в области прямой кишки, в том числе после хирургического удаления геморроя.
Важно! Обезболивающие препараты при геморрое следует использовать только по рекомендации лечащего врача, самолечение нередко вызывает тяжелые последствия.
Боковая внутренняя сфинктеротомия с геморроидэктомией. Боковая внутренняя сфинктеротомия не должна регулярно сочетаться с геморроидэктомией, поскольку эта комбинация может привести к серьезным осложнениям, таким как разная степень анального недержания, без значительного уменьшения послеоперационной боли. В отдельных случаях пациентов с предоперационными манометрическими показаниями повышенного давления сфинктера покоя латеральная внутренняя сфинктеротомия представляется безопасной и не связана со значительным увеличением послеоперационной заболеваемости.
Препараты от кровотечения
Если у больного преобладает такой признак патологии, как кровотечение, ему могут быть назначены следующие медикаменты:
- суппозитории с прополисом – останавливают кровотечение благодаря наличию в своем составе прополиса, положительно влияющего на свертываемость крови, предотвращая кровотечение;
- Метилурациловая мазь – лекарство останавливает кровь, способствует заживлению анальных трещин;
- свечи Натальсид – применяются при кровотечениях слабой или интенсивной выраженности, помогают снять воспалительный процесс;
- суппозитории с маслом облепихи – хорошо заживляют ранки и микроповреждения, устраняют кровотечение слабого и среднего характера.
Для остановки кровотечения при геморрое 2 степени часто назначают свечи Натальсид
Лечение комбинированного геморроя
Геморроидэктомия с использованием источников энергии. Хотя использование электрического скальпеля может сократить время процедуры и уменьшить потерю крови во время операции, оно не дает преимуществ в отношении боли, времени заживления и ранних или поздних осложнений. Аналогичным образом, использование ультразвукового скальпеля также не показало преимущества перед электрическим скальпелем.
Открытая геморроидэктомия с использованием биполярного электрохирургического скальпеля связана с необходимостью уменьшения количества послеоперационных анальгетиков, более быстрого заживления ран и более быстрого возврата к работе по сравнению с той же процедурой с использованием электрического скальпеля. Однако он не дает преимуществ в отношении послеоперационной боли, удовлетворенности пациентов, рецидива заболевания или частоты осложнений после операции.
Среди пероральных медикаментов используют таблетки Детралекс, Флебодиа, Хемороидин и прочие препараты, предназначенные для укрепления сосудов, лечения кровотечения и других признаков болезни.
Вентоники
Для восстановления стенок пораженных сосудов и снижения проницаемости вен в медицинской практике используют венотоники. Благодаря им удается нормализовать микроциркуляцию крови, снизить венозное давление, устранить кровотечение, укрепить стенки капилляров и вен, купировать болевые ощущения, повысить эластичность гладкой мускулатуры анального отверстия.
Однако в анализируемых исследованиях имеется значительная гетерогенность. Нехирургические хирургические методы. Этот метод использует определенный степлер, чтобы вырезать кольцевое кольцо слизистой оболочки над зубчатой линией. Основной характеристикой этой процедуры является отсутствие внешних хирургических ран, что делает эту операцию потенциально менее болезненной, чем обычная процедура.
Несмотря на эти послеоперационные преимущества, долгосрочных результатов недостаточно, особенно в отношении остаточных тегов кожи и повторного пролапса. Размещение шовной нити с высоким или низким уровнем, с неточной глубиной, может привести к серьезным осложнениям.
К венотонизирующим препаратам относят:
- таблетки Венарус – повышают кровоток и ток лимфы, улучшают состояние венозных стенок, снижают растяжимость вен;
- Детралекс – препарат на основе действующего вещества диосмина, который широко используется для терапии всех признаков геморроя;
- мазь Троксевазин – оказывает мощное тонизирующее действие на сосуды и капилляры, повышает сопротивляемость вен, снижает риск кровотечения.
При геморрое 2 степени положительного результата удается достичь при лечении, включающем несколько медикаментозных групп. Если терапевтический эффект отсутствует и состояние пациента ухудшается, могут быть назначены малоинвазивные операционные методики.
В трех систематических обзорах сделан вывод, что сшитая геморроидопексия менее эффективна, чем обычная процедура, и связана с более высокой частотой рецидивов и пролапса. Исследования также показали более высокий уровень дальнейшей хирургии и тенесмуса при использовании сшивателя.
Несмотря на то, что геморроидопексия связана с большим количеством осложнений, общий индекс, как правило, аналогичен обычному хирургическому вмешательству. Трансанальная геморроидальная деартериализация. Эти сосуды лигируют в краниально-каудальном направлении до нижней границы допплеровского сигнала, на расстоянии 2 см от анального края, над зубчатой линией. Нижняя часть лигирования шва связана с верхней частью, выполняющей мукопексию, с уменьшением пролапса. Процедура может быть указана для пациентов с кровотечением геморроя второй, третьей или четвертой степени, с или без геморроидального пролапса, которые не смогли ответить на нехирургические процедуры.
Хирургическое лечение
Вылечить геморрой 2 степени можно с помощью малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Открытые операции на данной стадии заболевания используются редко, так как подразумевают сильное травмирование тканей прямой кишки и анального отверстия, длительный реабилитационный период. К малотравматичным техникам относят:
- лигирование кавернозных образований латексными кольцами;
- склеротерапию – введение специальной жидкости, которая ведет к слипанию сосудов, питающих геморроидальный узел;
- инфракрасную коагуляцию;
- дезартеризацию;
- криодиструкцию – замораживание пораженных сосудов жидким азотом;
- лазерное лечение и другие техники.
Главным преимуществом этих методик является хорошая эффективность, возможность проведения в амбулаторных условиях, малое количество побочных эффектов, кратковременный восстановительный период.
Важно! Рецидив после перенесения удаления геморроя с помощью малоинвазивных методик встречается не более, чем у 5% больных.
Народные методы
Как лечить геморрой 2 степени с помощью народной медицины? Существует множество методов, позволяющих в домашних условиях справиться с проявлениями патологии. Натуральные продукты помогают снять боль, зуд, чувство тяжести и другие симптомы заболевания.
Народная терапия включает применение трав и натуральных продуктов, помогающих справиться с признаками геморроя
К популярным рецептам относят:
- свечи с медом и облепихой. Для приготовления суппозиториев необходимо смешать столовую ложку меда с таким же количеством облепихового масла. Полученную массу разливают по формочкам из бумаги или фольги, отправляют в морозильную камеру для застывания. Для устранения симптомов болезни свечку вставляют в анальное отверстие 1–2 раза в день;
- сидячая ванночка с отваром из трав. Ромашку, календулу, зверобой, тысячелистник смешать по 1 столовой ложке, залить 2 литрами кипятка, довести до кипения, оставить на 30 – 40 минут. Полученный отвар используют для сидячей ванночки;
- сок сырого картофеля. Для снижения неприятных симптомов геморроя рекомендуется выпивать стакан свежевыжатого сока картофеля дважды в сутки перед едой;
- отвар крапивы. При болях и кровотечении хорошим эффектом обладает крапива. Отвар растения можно использовать для внутреннего применения и или примочек и микроклизм;
- паровой компресс. Для проведения лечения нужно вскипятить 2 литра молока, добавить в него 2 средних мелко нарубленных луковицы, поварить лекарство 5 – 10 минут. После этого на кастрюлю положить доску с отверстием, сесть так, чтобы пар попадал в область анального отверстия. Процедуру проводят 1 – 2 раза в день.
Любые народные рецепты рекомендуется использовать только по назначению специалиста. Самолечение часто вызывает нежелательные последствия, усугубляет течение болезни. Соблюдение рекомендаций врача, внимательное отношение к своему организму поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Геморрой – неприятная патология примой кишки, которая причиняет людям не только физический, но и эмоциональный дискомфорт.
Виды
Выделяют три основных вида заболевания.
Патология внешнего характера
В случае развития внешней болезни происходит образование узлов вокруг анального отверстия, снаружи. При этом узлы обычно хорошо видны при визуальном обследовании.
Болезнь внешнего характера нередко проявляется, как осложнение, которое вызывает при своем прогрессировании.
Внешняя болезнь может носить хронический и острый характер.
Патология внутреннего характера
Внутренний геморрой характеризуется тем, что узлы невозможно обнаружить при простом осмотре ануса, так как они расположены внутри прямой кишки. Внутренний характер заболевания часто долгое время имеет бессимптомное течение и развивается, как хронический.
Патология комбинированного характера
Комбинированная болезнь развивается в тех случаях, когда у пациента сочетаются внутренняя и внешняя формы заболевания. Чаще всего эта болезнь носит уже хронический характер.
Стадии заболевания
Хронический характер заболевание может приобрести на совершенно любой своей стадии и тогда главное – не запустить болезнь и не дать ей возможности прогрессировать.
Первая степень
Заболевание не острого вида на первой фазе развития обычно довольно редко напоминает о себе. Основными симптомами являются эпизоды слабого кровотечения и периодически появляющиеся чувство дискомфорта в прямой кишке.
Если заболевание находится в ремиссии, то его признаки могут вообще отсутствовать.
Вторая степень
Комбинированный геморрой 2 степени диагностируется чаще всего.
На этой стадии чаще развиваются кровотечения, ощутимее становятся дискомфортные ощущения, могут появляться болевые ощущения при попытках опорожнить кишечник.
В основном больные обращаются к врачу в том случае, если отмечают кровянистые выделения на туалетной бумаге или в кале.
Хронический вид заболевания второй степени в основном диагностируется довольно легко, а его лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений.
Характерной особенностью данной степени является то, что на ней человек впервые сталкивается с выпадением геморроидальных узлов, которые пока встают на место без его помощи.
Третья степень
Комбинированный геморрой 3 степени, носящий хронический характер, развивается тогда, когда пациент игнорирует симптомы патологии длительное время, не обращаясь за помощью к врачу.
Все симптомы на данной стадии становятся острее:
- болевой симптом может присутствовать теперь не только при длительном сидении, но и при хождении;
- дискомфорт в области прямой кишки и причиняют массу неудобств;
- узлы выпадают и уже не могут вернуться в первоначальное положение без использования рук.
Четвертая степень
Геморрой четвертой стадии считается самым тяжелым из всех возможных.
В этом случае даже если человек регулярно вправляет выпадающие геморроидальные шишки, они все равно не держатся на месте под влиянием минимальной нагрузки.
Четвертая стадия патологии, носящей хронический характер, сопровождается развитием целого ряда серьезных осложнений, таких как:
- тромбоз геморроидальных узлов;
- ущемление;
- травмирование, в результате которого развиваются постоянные кровотечения.
Лечение патологии
Поскольку геморрой чаще всего обнаруживается на второй стадии болезни, необходимо знать о подходах к лечению данной патологии.
На второй стадии борьбу с болезнью ведут без хирургического вмешательства:
- проводят склеротерапию, при которой необходимо ввести в геморроиадльную шишку специальный препарат, под действием которого произойдет сращение стенок сосудов, питающих узел, и узел отомрет;
- можно применить криодеструкцию, суть которой в заморозке узлов, из-за чего они также отмирают;
- еще один безопасный неоперационный метод – это лазерная коагуляция;
- можно проводить легирование с использованием специальных латексных колец, которые помогают устранить узлы больших размеров, суть в том, что на ножку шишки накладывается перевязка, которая перекрывает кровоток, и узел вскоре отмирает.
Однако, чаще геморрой второй степени лечат, используя консервативную терапию.
В зависимости от локализации узлов можно использовать суппозитории, мази, примочки и даже средства народной медицины.
Особенно хороший эффект дает сочетание средств традиционной терапии со средствами народной медицины.
Если удалось поймать геморрой на второй стадии его развития, то необходимо как можно быстрее приступать к лечению патологии. Самостоятельно это заболевание не пройдет, а вот прогрессировать и приводить к развитию неприятных осложнений может очень быстро.