Лечение никотиновой зависимости, стадии, лечение. Избавление от табачной зависимости Никотиновая зависимость лечение в домашних условиях

Как избавиться от никотиновой зависимости? Многие люди, осознавшие какой вред они наносят своему организму употребляя никотин, стали задумываться над этим вопросом. В последнее время, борьба с никотиновой зависимостью, стала приобретать более масштабный характер, но какие бы огромные усилия не прилагались, люди по-прежнему курят. Много, между прочим, курят. По последним данным в России курит 40% населения. Особую тревогу вызывают подростки. В некоторых классах с трудом найдешь мальчика, который бы никогда не пробовал курить. Но пробовал - еще полбеды, несчастье заключается в том, что из этих детей выходят заядлые курильщики.
Почему человек начинает курить - тема отдельного разговора. Поговорим о том, почему он продолжает курить, каким образом развивается никотиновая зависимость. Дело в том, что, попадая с табачным дымом в организм человека, никотин доходит до мозга и там стимулирует рецепторы, которые так и называются - никотиновые. Их стимуляция приводит к чувству удовлетворения, удовольствия. Со временем формируется настоящая зависимость, которую можно сравнить с наркотической. Слава богу, что тяжелая зависимость формируется не у всех курильщиков…

Но если курение приводит к чувству удовольствия - что же тут плохого, спросит читатель. Ведь табачная абстиненция, в отличие от наркотической, не вызывает антисоциального поведения. Долго не куривший курильщик не пойдет грабить прохожих или взламывать магазины, как это делают наркоманы, которым требуется очередная доза. Однако помимо никотина табачный дым содержит массу вредных, а иногда смертельно опасных веществ. Их насчитывается более четырех тысяч, из которых более шестидесяти являются доказанными канцерогенами. И все они каждый день по нескольку десятков раз (в зависимости от интенсивности курения) входят и входят в легкие, идут и идут в кровь.

И вот с течением времени вред начинает проявляться - у кого выявляется рак (кстати, не только легких), у кого - тяжелая легочная болезнь, у кого - поражаются сосуды сердца, головы или ног… У кого-то - всё вместе. Юноши могут потерять мужскую силу, девушки - способность забеременеть и выносить здорового ребенка.

Все знают о вреде курения. Почему же люди курят, несмотря на это знание? Вопрос этот и легкий, и сложный. Ответ на него лежит в глубинных психологических аспектах, которые нам вряд ли под силу разобрать в этой статье. Скажем с медицинской точки зрения: вред от курения проявляется не сразу, нужно время, чтобы болезнь развилась. Вот это время человек и ощущает как благополучие, получает от курения удовольствие и не задумывается о последствиях. Это так естественно - не думать о последствиях в молодом возрасте, но, к сожалению, в большинстве случаев эти последствия приходят.

Меры профилактики никотиновой зависимости

Как же поступают в мире, когда хотят, чтобы люди в стране меньше курили? Естественно, первое что приходит на ум, это меры профилактики никотиновой зависимости, существуют подходы социальные и подходы медицинские. Социальные - это:

Препараты для лечения никотиновой зависимости

Что касается медицинских методов, то они призваны помочь человеку, который решил отказаться от курения. Никотин - единственный компонент табачного дыма, который вызывает фармакологическую зависимость, поэтому его можно ввести иными путями, кроме вдыхания табачного дыма. Таким образом человек избавляется от очень вредных компонентов, выделяющихся при сгорании табака.

Препараты для лечения никотиновой зависимости довольно разнообразны, в России есть никотинзаместительные пластыри, жевательные резинки, специальные мундштуки с гильзами, содержащими никотин. Специалист поможет выбрать дозу, которая напрямую зависит от того, сколько сигарет человек выкуривает в день. Через некоторое время дозировку уменьшают вплоть до полной отмены. Некоторые люди могут оставаться приверженными этому лечению очень долго, но оно несравнимо менее вредно, чем табачный дым.

Помимо никотинзаместительных препаратов, в России зарегистрирован варениклин под торговым наименованием Чампикс, который является частичным стимулятором и одновременно блокатором никотиновых рецепторов.

Варениклин стимулирует вместо никотина его рецепторы в головном мозге, тем самым уменьшая или снимая совсем зависимость от никотина. Дозу Чампикса увеличивают постепенно в течение первой недели и далее принимают его по 1 мг 2 раза в день до окончания курса. Лечебный процесс длится 12 недель - именно такой срок обеспечивает максимальную эффективность лечения.

Необходимо подчеркнуть, что и Чампикс, и никотинзаместительные препараты имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначать эти лекарства и наблюдать пациентов во время их приема обязательно должен врач. Он также принимает решение о применении этих препаратов в комбинации, и это решение обусловлено тяжестью никотиновой зависимости. Если терапия подобрана правильно, шансы излечиться от никотиновой зависимости возрастают многократно.

Многие курильщики имеют неудачный опыт борьбы с курением. Некоторые пытались бросить не один раз. Как к этому относиться? В любом случае, все, кто пытался бросить курить, пусть и неудачно, - молодцы. Они осознали вред курения, и у них хватило воли попытаться с ним бороться. Это значит, что очередная попытка в конце концов закончится успехом.

С другой стороны, неудачи часто связаны с отсутствием фармакологической поддержки либо с ее недостаточностью. Поэтому так важно проконсультироваться с врачом, обладающим знаниями по лекарственной терапии никотиновой зависимости, в идеале такой врач должен быть прикреплен к каждой поликлинике.

Несколько слов надо сказать о мотивации, без которой ничего не получится. Если человек не понимает, что курить вредно, и даже смертельно вредно, то говорить с ним о методах борьбы с курением бесполезно - он же получает от этого удовольствие, а вы хотите этого удовольствия его лишить!

Но вот что интересно: нередко в разговоре курильщики признаются, что не курят при детях или не хотят, чтобы дети видели, как они курят. Что это значит? Это значит, что курящий человек не хочет нанести вред детям, подсознательно понимая негативные последствия курения. Наблюдается своеобразная амбивалентность, раздвоение мнения - вроде бы и удовольствие, но тут же и понимание вреда…

Это начало мотивации, которое умелый специалист разовьет. А читатель данной статьи, задумается и сам примет решение. И, кстати, другому посоветует. Преодоление себя - процесс сложнейший. Но зато какая свобода наступает после победы!

© Андрей Белевский

Постепенный отказ от курения. Один из распространенных советов курильщикам - не бросать курить сразу, отказываться от сигарет постепенно, сокращая их количество. Предполагается, что в этом случае организм успеет «привыкнуть» к тому, что он получает все меньше и меньше никотина, и ему будет легче перестроиться. На практике специалистов клиники "НаркоДок" это не работает. Никотин - легкий наркотик. Как и любое другое наркотическое вещество, он требует постоянного увеличения «дозы». Если курильщик начинает уменьшать количество выкуриваемых сигарет постепенно, он не избавляется от зависимости. Никотин продолжает поступать в кровь, пусть и в меньших количествах. При этом организм испытывает сильный стресс. Ему не хватает количества поступающего никотина. Вместе с тем, он не может перестроить обмен веществ так, чтобы обходиться без наркотика, из-за того, что некоторое количество сигарет человек все-таки выкуривает. Пытаясь бросить курить таким образом, человек испытывает все те же симптомы, что и при резком отказе от сигарет, но при этом не приближается к своей цели - полностью избавиться от никотиновой зависимости.

Использовать только заменители никотина при отказе от курения. Пластыри, жевательные резинки, таблетки и электронные сигареты позиционируются как продукты, которые помогают курильщикам избавиться от зависимости. Они избавляют от синдрома отмены, и получается, что человек уже не курит, но еще не испытывает неприятных ощущений, связанных с этим. Это - хороший вариант при условии, что человек использует и другие средства, чтобы преодолеть никотиновую зависимость. Терапия, гипнотическое внушение, акупунктурные методики и другие средства должны использоваться одновременно с заменителями никотина. В противном случае курильщик вновь вернется к употреблению сигарет спустя некоторое время. При использовании заменителей сигарет никотин продолжает поступать в кровь, из-за чего никотиновая зависимость сохраняется. Психологическая зависимость также не прекращается, ведь одно действие человек заменяет другим. В клинике "НаркоДок" для лечения табакокурения используется комплексный подход - психотерапия, кодирование, иглорефлексотерапия и фармакологическое лечение.

Излишняя концентрация. Если собственная мотивация решившего бросить курить человека является недостаточно сильной, он может искусственно концентрироваться на своем решении расстаться с этой привычкой. Такой человек постоянно подсчитывает, сколько часов или дней он уже обходится без сигарет, сколько денег он успел сэкономить, через сколько дней никотин должен быть выведен из организма и т.п. Такая концентрация несет позитивный заряд, но при этом она постоянно фокусирует внимание курильщика на сигаретах, которых он теперь лишен. Из-за этого увеличивается уровень стресса и опасность, что человек снова закурит.

Ожидание быстрого результата. Бросивший курить человек начинает ждать, когда качество его жизни повысится: он будет лучше чувствовать запахи, исчезнет одышка, пропадет тяга к сигаретам. Когда этого не происходит ни на второй, ни на третьей неделе, бывший курильщик разочаровывается. Ему кажется, что он бросил курить зря, ведь улучшений не наступило. На практике концентрироваться на ожидании таких результатов не стоит. Организму нужно время, чтобы перестроить обмен веществ, восстановиться после длительного токсического воздействия. Это будет происходить постепенно и незаметно для бывшего курильщика. Тем не менее в определенный момент вы поймете, что легче поднимаетесь по лестнице, перестали кашлять или не вспоминали о сигаретах уже неделю или месяц. Главное - не ждать, что это произойдет сразу же или в течение нескольких дней после того, как вы докурите последнюю сигарету.

Игнорировать свое самочувствие. После отказа от курения организм перестраивает обменные процессы, восстанавливается, начинает работать нормально. В этот период важно «поддержать» его. Врачи медицинского центра "НаркоДок" отмечают, что в первое время после отказа от сигарет возможны головокружения и тошнота, проблемы с концентрацией, слабость, проблемы со сном и т.п. Важно не игнорировать эти симптомы. Помогите организму восстановиться: перейдите на здоровое питание, чаще бывайте на свежем воздухе, контролируйте артериальное давление. Такая забота о здоровье поможет организму быстрее перестроиться. Кроме того, благодаря ей синдром отмены (снятие физиологической зависимости) будет не таким выраженным.

«Заедать» желание покурить. Еда часто используется как заменитель никотина. Отказавшийся от сигарет человек чаще испытывает голод, желание что-то съесть. Это может быть связано и с психологическим фактором: нужно чем-то занять освободившееся время, и вместо того, чтобы курить, человек начинает есть. В первое время после отказа от сигарет тщательно контролируйте ваш рацион. Попробуйте перейти на дробное питание. Если есть возможность, ешьте чаще, но небольшими порциями. Такой режим поможет ускорить обмен веществ и быстрее вывести никотин из организма. Вместе с тем «заедать» отсутствие сигарет вредной, тяжелой пищей, сладостями не стоит, иначе вы рискуете получить не улучшение самочувствия, а лишний вес и связанные с ним проблемы.

Неподходящие компании. Бывшие курильщики часто закуривают вновь при употреблении алкоголя или в «курящих» компаниях. Постарайтесь некоторое время избегать людей, которые могут закурить при вас, и не употреблять алкоголь в первые две-три недели после отказа от курения. Это поможет легче справиться с никотиновой зависимостью.

Закуривать снова. Спустя некоторое время после отказа от курения человеку начинает казаться, что он полностью преодолел никотиновую зависимость. Ему уже не хочется курить, он не думает о сигаретах, лучше себя чувствует. В это время часто курильщики закуривают вновь. Считая, что они полностью преодолели зависимость, они решают что от «всего одной сигареты» вреда не будет. Когда после первой сигареты ничего не меняется, курильщику уже легче решиться на еще одну сигарету в провоцирующей ситуации спустя неделю или две. В результате он постепенно переходит от одной сигареты в неделю к одной сигарете в день, а вскоре вновь начинает курить в тех же количествах, что и прежде. Важно помнить, что механизм никотиновой зависимости «запускается» с первой же затяжки. Если вы уже бросили курить, отлично чувствуете себя без сигарет, спокойно обходитесь без них, не нужно начинать курить снова. Берегите тот результат, которого вам удалось добиться.

Медицинский центр «НаркоДок» работает с лечением зависимостей: , никотиновой и т.п. Наши специалисты помогут вам бросить курить навсегда, справиться с зависимостью быстро и легко. Мы предлагаем доступные цены на услуги наркологов. Клиника «НаркоДок» использует несколько разных методик отказа от курения. Мы индивидуально подбираем программу лечения в каждом случае.

Вам понадобится

• - собственное желание;
• - помощь нарколога;
• - методики известных авторов;
• - психотерапия;
• - рефлексотерапия;
• - иглоукалывание;
• - медицинские препараты.

Инструкция

В настоящее время разработано огромное количество методик, которые помогают победить никотиновую зависимость и в дальнейшем восстановить или вернуть потерянное здоровье. Многие курильщики, которые использовали весь потенциал современных методик, жалеют лишь об одном, что не бросили курить раньше.

В некоторых случаях, при наличии большой силы воли и огромного желания избавиться от никотиновой зависимости, удается бросить курить самостоятельно, не прибегая к помощи и различных методик. Но это, к сожалению, редкое исключение. Как и любую зависимость, от алкоголя, психотропных веществ, никотиновую с успехом лечат врачи-наркологи. Следует лишь иметь огромное желание сохранить оставшееся здоровье и избавиться от пагубного пристрастия, за которое необходимо платить немаленькие деньги из собственного кармана и в дальнейшем нести огромные расходы на приобретенных заболеваний.

Чтобы избавиться от никотиновой зависимости, обратитесь в наркологическую клинику. Врач-нарколог выпишет препараты, позволяющие стабилизировать психологическое напряжение, снять раздражительность, которая присутствует в период отказа от курения, улучшить сон и общее состояние. Также с успехом используется психотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание. Из препаратов назначаются антидепрессанты успокоительного спектра, малые нейролептики, транквилизаторы. Все в совокупности помогает побороть тягу к курению и избавиться от никотиновой зависимости.

Если к врачу обращаться не хочется, а избавиться от никотиновой зависимости очень надо, можно купить диски или книги Аллена Карра, который помог миллионам курильщикам всего мира побороть никотиновую зависимость. Являясь бывшим заядлым курильщиком, который смог побороть вредную привычку, он подробно рассказывает, как это сделать без вреда для здоровья и без помощи специалистов.

Также продаются диски и книги с методикой Геннадия Шичко, которые не только позволяют бросить курить, но и избавиться от алкогольной и наркотической зависимости. Можно использовать методики Соколова Ю. А, Жданова В.Г, Бачанина И, Мамедова Т, Конобеевского М.А, Пола Маккена, Баранова С.В. Все они имеются в свободной продаже и помогли миллионам курильщиков, наркоманов, алкоголиков, игроманов, избавиться навсегда от пагубной зависимости. Главное, захотеть это сделать, а метод можно найти всегда.

Обратите внимание

Если у вас уже развилась выраженная никотиновая зависимость, то предстоят и раздражительность, и бессонница, и затруднение концентрации внимания. Через две-три недели обычно становится легче, но несколько месяцев еще будет некомфортно. Специалисты считают, что попытка избавиться от никотиновой зависимости является успешной, если человек не курил непрерывно в течение шести месяцев.

Полезный совет

Уникальный способ избавления от никотиновой зависимости. С другой стороны эти успехи дарят самоуверенность, власть над тягой к сигаретам. Поэтому, при первом же послаблении контроля сознания, например в компании, курильщик как-бы случайновозвращаетсяк пагубной привычке, и все старые нормы потребления быстро восстанавливаются.Ведь он уверен, что в любой момент может избавиться от нее.

Что такое никотиновая зависимость — это не просто вредная привычка, а именно зависимость, которая устанавливает свои правила. Узнайте о том, как превратить зависимость в удовольствие!

Почему жизнь перестает радовать нас? Потому – что часто она подчиняется вредной привычке, которая затем переходит в зависимость.

Бороться с зависимостью – вредить себе, так как организм испытывает стресс, который сильно подрывает здоровье¹. Как же искоренить в себе вредные привычки?

Нужно выработать в себе другие привычки! Конечно, старое кресло — прикипело к душе, зато новое — удобнее.

Как избавиться от вредных привычек?

«Я не отказалась от курения, я отказалась от никотиновой зависимости, то есть, теперь я получаю удовольствие только от самого процесса. С помощью данной техники я бросила курить, хотя курила много».

Мешает никотиновая зависимость? Замените ее другой привычкой!

Не все люди обладают силой воли, к тому же привычка иногда бывает сильнее нас. Поэтому, чтобы избавиться от никотиновой зависимости, нужно выработать вместо нее другую привычку.

«Я всегда любила курить, именно любила, особенно после еды или чая. Вот эту привычку я и оставила, выработав вместо нее другую.

Как это сделать?

Если вы получаете удовольствие от курения, но вам не нравится то, что вас тянет курить, скажем, в неподходящее время или в неподходящем месте, то попробуйте превратить курение в ритуал²!

«Я получаю удовольствие от курения, от самого процесса, курю медленно, предварительно понюхав сигарету, а привычка думать при этом, выработалась сама по себе.

Теперь, когда я хочу подумать, я выхожу на лоджию, сажусь в удобное кресло, беру хорошую сигарету, красивую пепельницу и начинаю наслаждаться процессом.

Так постепенно пропало желание курить как попало и где попало. Курить я стала в 4 раза меньше прежнего, при этом сохраняю и здоровье, и финансы».

Купите для удовольствия пачку дорогих сигарет с меньшим содержанием смол и никотина.

Возьмите себе за правило выкуривать столько сигарет, сколько установите себе за норму, не нарушайте ее, ведь вы вырабатываете новую привычку! Этим вы не совершите над собой насилие, и новая привычка довольно быстро заменит старую.

И, наконец, если возникнет желание полностью отказаться от курения³, то от привычки будет отказаться гораздо легче, чем от зависимости.

Родима Кинаш

Примечания и тематические статьи для более глубокого понимания материала

¹ О том, какие болезни вызывает стресс и негативные мысли, читайте в статье.

Многие считают курение привычкой, полагая, что бросить курить очень легко, надо только приложить некоторые усилия. На самом деле привычки иногда очень трудно изменить. Однако курение - это более чем привычка, это определенная форма зависимости. Оно является одной из самых частых причин смерти, которую человек в силах предотвратить. Между тем, в мире ежегодно табак забирает около 4 млн человеческих жизней (Peto R. et al., 2005). Табак содержит никотин, один из известных сильнейших ядов, который иногда используют как инсектицид. Курильщики нередко стараются оградиться «рациональным» способом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи («мой троюродный дед выкуривал две пачки сигарет в день и прожил до 87 лет») или на относительный риск, связанный с другими формами поведения («возможно, завтра я попаду в автокатастрофу»). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где нечасто регистрируют дорожно-транспортные происшествия, курение является более опасным для здоровья. Например, в Великобритании курение более чем в 35 раз опасней, чем дорожно-транспортные происшествия.

Несмотря на знания о вреде курения и десятки лет борьбы с этой привычкой, количество курящих людей во всем мире неуклонно растет. Тем не менее, усилия по борьбе с курением международного сообщества и врачей начинают постепенно давать первые результаты, особенно в экономически развитых странах. Статистические данные опросов населения показывают, что около 70% постоянно курящих людей хотели бы бросить курить (Сахарова Г.М. и соавт., 2001). Однако самостоятельно отказаться от курения для многих очень трудно, что опре­деляется никотиновой зависимостью и другими патофизиологическими механизмами воздействия табака. Поэтому помощь желающим бросить курить приобретает жизненно важное значение. Для этой цели разработан препарат ТАБЕКС производства АО «Софарма».

КУРЕНИЕ: ПЕЧАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА

Украину относят к странам с высокой распространенностью курения (Смирнова И.П. и соавт., 2001). В наше время курят 51% мужчин трудоспособного возраста в городской и 60% - в сельской местности. 3а 20–летний период распространенность курения среди городских женщин трудоспособного возраста возросла с 5 до 20%.

Наибольшая частота курения регистрируется среди мужчин возрастом 20–29 лет (60% в городе и 70% в сельской местности). Расчеты показывают, что из этой когорты молодых мужчин 25% умрут преждевременно вследствие болезней, связанных с курением, то есть из 3,5 миллионов молодых людей указанного возраста 587 тыс. не доживут до 70 лет.

По данным ВОЗ Украина в абсолютных цифрах находится на 17 месте среди всех стран по потреблению сигарет, что составляет 1,5% всех сигарет в мире. В то же время, население Украины составляет не больше 0,85% население 3емли. Если во всем мире на каждого человека приходится в среднем 870 выкуриваемых за год сигарет, то в Украине - 1500–1800 или около 4,5 сигареты в день, то есть приблизительно в 2 раза больше, чем в среднем на земном шаре.

Курение: невинная забава или реальная опасность

С начала 1950-х годов накоплено большое количество исследований относительно влияния курения на здоровье, выявляющих связь между табакокурением и серьезными патологиями (Сахарова Г.М. и соавт., 2001):

• Продукты курения табака - одни из наиболее мощных канцерогенов. Курение является причиной 30% всех случаев смерти от онкологических заболеваний и 90% всех случаев заболевания раком легких.
• Табакокурение является важным фактором риска развития болезней органов дыхания. У курильщиков в 5–8 раз чаще развиваются хронические обструктивные заболевания легких. Среди курящих детей и подростков распространенность болезней органов дыхания значительно выше, чем среди некурящих, у них снижена физическая активность и наблюдается замедление развития легких.
• Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков в 2 раза выше, чем среди тех, кто не курит. Курение на 30–40% обуславливает смертность от ишемической болезни сердца. Несмертельный инфаркт миокарда у курящих мужчин в 30–49 лет возникает в 5 раз, в 50–59 лет - в 3 раза, а в 60–79 лет - в 2 раза чаще, чем у тех, кто не курит. У курящих женщин, которые применяют пероральные контрацептивные средства, риск развития мозгового инсульта в 20 раз выше чем у женщин, которые не курят.
• Курение женщин во время беременности вызывает не только повышение частоты осложнений беременности и внутриутробной смерти плода, риска выкидышей и уменьшение массы тела новорожденных, но и сказывается на здоровье ребенка на протяжении первых 7–9 лет жизни, проявляясь отставанием в психическом и физическом развитии.
• Курение отрицательно влияет на эндокринную систему, особенно женскую. У женщин, которые курят, чаще возникают аменорея, кровотечения, снижение уровня эстрогенов в крови, ранняя менопауза. У 15–30% курящих женщин диагностируют диффузно-токсичный зоб. Табакокурение повышает риск развития остеопороза.
• Курение вызывает преждевременное старение и образование морщин на лице. Впервые это было отмечено еще в 1856 г. M. Ippen и соавторы в 1965 г. предложили термин «сигаретная кожа» для обозначения бледно-серой морщинистой кожи. Такую кожу они выявляли у 79% курящих и лишь у 19% некурящих женщин в возрасте 35–84 лет.

В 1985 г. D. Model предложил термин «лицо курильщика» и определил его диагностические критерии:

1. Выступающие линии или морщины на лице.

2. Изможденные черты лица с подчеркнутой линией костей черепа.

3. Атрофичная слегка пигментированная сероватая кожа.

4. Отечная кожа с оранжевым пурпурным или красноватым оттенком.

Риск преждевременного появления морщин усиливается при увеличении количества выкуриваемых сигарет за год, и выкуривающие более 50 пачек в год в 4,7 раза чаще имеют морщины, чем некурящие того же пола и возраста.

• Пассивное курение является фактором риска для некурящих людей: повышается риск развития рака легкого, частота средних отитов и инфекций нижних дыхательных путей.

Большое значение имеет количество сигарет, выкуриваемых человеком в течение суток и года. Существует понятие «индекс курящего человека»: количество сигарет, выкуриваемых в течение суток, необходимо умножить на 12. Если индекс превышает 200, то курящего человека следует отнести к числу «злостных курильщиков», у которых, как правило, высокая степень зависимости от никотина и развиваются никотин-обусловленные болезни.

Никотиновая зависимость: патофизиология

Основное фармакологическое действие никотина состоит в его взаимодействии с ацетилхолинергическими рецепторами. Никотин, подобно ацетилхолину, стимулирует функциональную активность Н-холинорецепторов, однако процесс деполяризации (блокирование) рецепторов продолжается дольше, чем у ацетилхолина. Следует учитывать двойное воздействие никотина на Н-холинорецепторы: первичный эффект состоит в их стимуляции (функция агониста), а последующий эффект - блокаде функциональной активности рецепторов. Оба эффекта (блокирующий и агонистический) формируют толерантность к табакокурению, поэтому центральная нервная система нуждается в адаптации к токсическому действию никотина и другим компонентам табачного дыма.

Человек, впервые начинающий курить табак или возобновляющий курение после перерыва, испытывает головокружение, тошноту, мышечную слабость - признаки, свидетельствующие о центральном действии никотина. В дальнейшем курящий человек проходит все этапы толерантности к табакокурению, и постепенно формируются различные степени привыкания.

Таким образом, никотин обладает прямым действием на Н-холинорецепторы и опосредованно влияет на функциональную активность допаминергических и адренергических рецепторов. Курение активирует симпатическую нервную систему, выделение в кровь так называемых стрессовых гормонов (Sharma S. et al., 2006).

У людей с нормальным исходным уровнем глюкозы в крови и нормальным артериальным давлением постоянно поступающий в кровь никотин приводит к вегетативной и гормональной перестройке организма, что в случае отказа от курения вызывает снижение артериального давления и уровня глюкозы в крови. С этим связывают такие проявления абстинентного синдрома, как истощение, слабость, снижение концентрации внимания и раздражительность, которые приводят к возобновлению курения.

При отказе от курения начинается процесс ренейроадаптации. За период табакокурения формируется избыточное количество Н-холинорецепторов, увеличивается число связывающих мест никотина на поверхности рецепторов. В процессе отказа от курения постепенно происходит регрессия этих изменений. Прекращение курения сопровождается гиперхолинергической активностью и признаками синдрома отмены.

Процесс ренейроадаптации направлен на функционирование холинергической системы, свободной от воздействия никотина: вновь меняется количество Н-холинорецепторов, исчезают некоторые подтипы рецепторов, появившиеся в период адаптации к никотиновой нагрузке, меняется соотношение нормально функционирующих и пролонгированно деполяризованных рецепторов.

Табекс: избавление от никотиновой зависимости

Существует большое количество рекомендаций и способов лечения табачной зависимости, применяемых в течение многих лет. Был проведен метаанализ эффективности различных методик, применяемых при лечении табачной зависимости, и определена эффективность (повышение вероятности отказа от курения при применении методики) для каждой из них (Lancaster T. et al, 2000). Значимой эффективностью воздействия обладают только два метода - никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала.

Для разработки индивидуальной программы отказа от курения и представления медикаментозной помощи курильщику важное значение имеет определение степени никотиновой зависимости. В наше время существуют разные методы ее диагностики: определение тиоционата в крови, уровня СО в выдыхаемом воздухе, концентрации никотина, котинина или их метаболитов в крови, моче или слюне. Чаще всего используют тест Фагерстрема :

1. Через какой промежуток времени после пробуждения вы подкуриваете сигарету?

на протяжении 5 мин - 3 балла
от 6 до 30 мин - 2 балла
от 31 до 60 мин - 1 балл
более чем через 60 мин - 0 баллов

2. Тяжело ли вам воздержаться от курения в запрещенных местах

да - 1 балл
нет - 0 баллов

3. От какой сигареты тяжелее воздержаться?
утренней - 1 балл
следующей - 0 баллов

4. Сколько сигарет каждый день вы выкуриваете?

свыше 30 - 3 балла
от 21 до 30 - 2 балла
от 11 до 20 - 1 балл
10 или меньше - 0 баллов

5. Когда больше всего курите?
утром - 1 балл
в течение дня - 0 баллов

6. Курите ли вы во время болезни, когда должны придерживаться постельного режима?

да - 1 балл
нет - 0 баллов

Cтепень никотиновой зависимости оценивается по сумме баллов:

0–2 - очень слабая зависимость
3–4 - слабая зависимость
5 - средняя зависимость
6–7 - высокая зависимость
8–10 - очень высокая зависимость.

При результате выше 4 баллов необходимо использовать медикаментозную терапию.

Бросить курить довольно трудно. Физическая зависимость от курения, или никотинизм, формирует синдром отмены, при котором у хронического курильщика при отказе от курения ухудшаются общее состояние, настроение и процессы мышления. Степень выраженности абстинентного синдрома, возникающего при отмене поступления никотина в организм, можно снизить. При этом необходимо применять специфическую терапию.

Для этой цели разработан ряд лекарственных средств и одним из них является препарат ТАБЕКС производства АО «Софарма» (схема). Действующим веществом препарата является цитизин - алкалоид, содержащийся в ракитнике (Cytisus laburnum L.), химическая формула которого определяет его никотиноподобную активность. Цитизин связывается с Н-холинорецепторами, то есть вступает в отношения конкурентного антагонизма с никотином. Он вызывает возбуждение никотиновых рецепторов вегетативных ганглиев, раздражает хеморецепторы каротидного синуса и вызывает высвобождение адреналина из надпочечников. Повышает АД и рефлекторным путем стимулирует дыхание.

Схема . Применение препарата ТАБЕКС

Особенность препарата заключается в том, что человек, желающий избавиться от пагубной привычки, но не имеющий силы воли сразу отказаться от табакокурения, может делать это постепенно, уменьшая количество выкуриваемых сигарет. Не позже 5-го дня от начала лечения курение следует прекратить.

Эффективность ТАБЕКСА подтверждена результатами клинических исследований. С. Стоянов и М. Яначкова (1972) проводили исследования среди 70 добровольцев с большим стажем курения. Из них 57,6% после лечения прекратили курение, в 31,4% случаев получен частичный положительный результат - уменьшение количества выкуриваемых сигарет с 20–30 до 3–4 в сутки. Отрицательный результат был получен в 11% случаев, что обусловлено преждевременным и необоснованным отказом от курса лечения - еще до конца 3 суток, то есть периода, необходимого для насыщения организма цитизином.

С. Влаев и соавторы (2000) исследовали влияние ТАБЕКСА на пациентов с никотиновой зависимостью и психогенной, а также периодической депрессией. ТАБЕКС применяли в дозах, которые постепенно повышали, причем максимальная суточная доза составляла 15 мг (по 5 таблеток 3 раза в сутки). Авторы наблюдали быструю регрессию симптомов, причем у больных с реактивной депрессией улучшение состояния наступило в конце 1-й недели лечения, а у пациентов с периодической депрессией - к концу 2-й.

В двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению эффективности ТАБЕКСА, (Schmidt F., 1974) были включены 180 пациентов. Полученные результаты свидетельствуют, что 130 пациентов (72%) прекратили курить после проведенного курса лечения.

По результатам клинических исследований можно сделать такое обобщающее заключение о терапевтической эффективности препарата ТАБЕКС:

• Препарат исследовали на 1045 добровольцах и сравнили приблизительно с 400 пациентами, принимавшими плацебо, и с более чем 1500 пациентами, принимавшими другие препараты для лечения никотиновой зависимости. От курения отказались от 55 до 72% пациентов, принимавших ТАБЕКС.
• Не отмечено серьезных побочных явлений при соблюдении рекомендаций, изложенных в инструкции по применению.
• Отмечено улучшение общего состояния больных благодаря прекращению хронической интоксикации никотином.
• Необходимо убедить пациентов, у которых 1-й курс лечения закончился неудачно, через 4–5 мес повторить его.

Табакокурение является важной причиной преждевременных смертей. С другой стороны, табакокурение - одна из немногих причин, угрожающих здоровью людей, на которую можно достаточно легко воздействовать. ТАБЕКС - это реальный шанс отказаться от курения, изменить свою жизнь к лучшему и сохранить здоровье.

Олег Мазуренко