Kordaron वापरासाठी सूचना, contraindication, साइड इफेक्ट्स, पुनरावलोकने. Cordaron टॅब्लेट आणि ampoules साठी वापरण्यासाठी तपशीलवार सूचना, औषध आणि त्याच्या analogues Kordaron दबाव बद्दल रुग्ण आणि डॉक्टरांचे पुनरावलोकन

INN:अमिओडारोन

निर्माता: HINOIN फार्मास्युटिकल आणि रासायनिक उत्पादनेकंपनी

शारीरिक-उपचारात्मक-रासायनिक वर्गीकरण:अमिओडारोन

कझाकस्तान प्रजासत्ताक मध्ये नोंदणी क्रमांक:क्रमांक आरके-एलएस-5 क्रमांक ०१३०५०

नोंदणी कालावधी: 09.10.2013 - 09.10.2018

ALO (विनामूल्य बाह्यरुग्णांच्या यादीमध्ये समाविष्ट आहे औषध पुरवठा)

सूचना

व्यापार नाव

Kordaron®

आंतरराष्ट्रीय गैर-मालकीचे नाव

अमिओडारोन

डोस फॉर्म

विभाज्य गोळ्या 200 मिग्रॅ

रचना

एका टॅब्लेटमध्ये समाविष्ट आहे

सक्रिय पदार्थ -अमीओडेरोन हायड्रोक्लोराइड 200 मिग्रॅ,

सहायक पदार्थ:लैक्टोज मोनोहायड्रेट, कॉर्न स्टार्च, पोविडोन K90F, निर्जल कोलोइडल सिलिकॉन डायऑक्साइड, मॅग्नेशियम स्टीयरेट.

वर्णन

पांढऱ्या ते ऑफ-व्हाइट गोलाकार टॅब्लेट ब्रेक नॉचसह आणि टॅब्लेटच्या एका बाजूला हृदयाचे चिन्ह आणि "200" सह डीबॉस केलेले

फार्माकोथेरपीटिक गट

हृदयरोगाच्या उपचारांसाठी औषधे. अँटीएरिथिमिक औषधे I आणि III चे वर्ग. अँटीएरिथमिक तयारी IIIवर्ग अमिओडारोन.

ATX कोड C01BD01.

औषधीय गुणधर्म

फार्माकोकिनेटिक्स

Amiodarone हळूहळू शोषले जाते, विविध ऊतींसाठी उच्च आत्मीयता आहे. तोंडी जैवउपलब्धता 30% ते 80% पर्यंत असते भिन्न रुग्ण(सरासरी सुमारे ५०%). एका डोसनंतर, 3-7 तासांनंतर जास्तीत जास्त प्लाझ्मा एकाग्रता गाठली जाते. उपचारात्मक प्रभाव, सरासरी, औषध सुरू झाल्यानंतर एक आठवड्यानंतर (अनेक दिवसांपासून दोन आठवड्यांपर्यंत) साजरा केला जातो. Amiodarone आहे दीर्घ कालावधीअर्ध-जीवन, रुग्णांमधील वैयक्तिक फरक लक्षात घेऊन (20 ते 100 दिवसांपर्यंत). उपचारांच्या पहिल्या दिवसात औषधी उत्पादनशरीराच्या बहुतेक ऊतींमध्ये, विशेषत: ऍडिपोज टिश्यूमध्ये जमा होते. काही दिवसांनंतर निर्मूलन सुरू होते आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक प्रतिसादावर अवलंबून, काही महिन्यांत स्थिर-स्थितीतील प्लाझ्मा एकाग्रता गाठली जाते. ही वैशिष्ट्ये ऊतींमध्ये औषध जमा करण्यासाठी लोडिंग डोसच्या वापराचे स्पष्टीकरण देतात, जे उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक आहे.

तयारीमध्ये समाविष्ट असलेल्या आयोडीनचा काही भाग सोडला जातो आणि आयोडाइडच्या रूपात मूत्रात आढळतो, हे प्रतिदिन 200 मिलीग्राम अमिओडारोनच्या डोससाठी 6 मिलीग्रामशी संबंधित आहे. उर्वरित औषध, आणि म्हणून बहुतेक आयोडीन यकृतातून गेल्यानंतर विष्ठेमध्ये उत्सर्जित होते.

कारण रुग्णांना अमिओडारोनचे मुत्र विसर्जन नगण्य आहे मूत्रपिंड निकामी होणेसामान्य डोस दिले जाऊ शकतात.

औषध बंद केल्यानंतर, शरीरातून त्याचे उत्सर्जन अनेक महिने चालू राहते; 10 दिवसांपेक्षा जास्त कालावधीसाठी आणि 1 महिन्यापर्यंत औषधाचा अवशिष्ट प्रभाव विचारात घ्या.

फार्माकोडायनामिक्स

औषधाची अँटीएरिथमिक क्रिया खालील क्रियांच्या यंत्रणेद्वारे प्रदान केली जाते:

हृदयाच्या स्नायूंच्या क्रियाकलाप संभाव्यतेचा 3 रा टप्पा वाढवते, जे मुख्यत्वे पोटॅशियम करंट (वॉन विल्यम्सच्या वर्गीकरणानुसार वर्ग III) मध्ये घट झाल्यामुळे व्यक्त होते;

सायनस ऑटोमॅटिझम ते ब्रॅडीकार्डिया कमी करते जे ऍट्रोपिन एक्सपोजरला प्रतिसाद देत नाही;

गैर-स्पर्धात्मकपणे अल्फा आणि बीटा-एड्रेनर्जिक क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते;

सायनोएट्रिअल नोड, एट्रिया आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (एव्ही) नोडमध्ये वहन कमी करते, विशेषत: प्रवेगक हृदय गतीसह;

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन प्रभावित करत नाही;

रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढवते आणि मायोकार्डियमची एट्रियल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर उत्तेजना कमी करते;

वहन कमी करते आणि अतिरिक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर मार्गांचा अपवर्तक कालावधी वाढवते.

इतर गुणधर्म

परिधीय प्रतिकार कमी करते आणि हृदयाचा ठोका, ज्यामुळे ऑक्सिजनचा वापर कमी होतो;

मायोकार्डियल धमन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट कृती करून कोरोनरी आउटपुट वाढवते आणि राखते कार्डियाक आउटपुटदबाव आणि परिधीय प्रतिकार कमी करून. याचा महत्त्वपूर्ण नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव नाही.

अमीओडारोन (CI95% 0.78 - 0.99; p= 0.030) आणि लय-आश्रित मृत्युदर 29% (CI95% 0.59 - 0.85; p= 0.0003) च्या बाजूने एकूण मृत्युदरात 13% ने लक्षणीय घट झाली.

वापरासाठी संकेत

पुनरावृत्ती प्रतिबंध:

जीवघेणा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया: उपचार लवकरात लवकर सुरू करावे स्थिर परिस्थितीजवळच्या देखरेखीखाली

वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध, लक्षणात्मक आणि वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया अक्षम करणे

वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, उपचारांची स्थापना आवश्यक असल्यास, इतर औषधे प्रतिरोधक किंवा प्रतिबंधित असल्यास

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे उपचार: अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फडफड कमी करणे किंवा कमी करणे.

असलेल्या रुग्णांमध्ये Amiodarone वापरले जाऊ शकते इस्केमिक रोगहृदयरोग कोरोनरी धमन्या) आणि/किंवा डाव्या वेट्रिक्युलर डिसफंक्शन.

डोस आणि प्रशासन

प्राथमिक उपचार

8-10 दिवसांसाठी दररोज 3 टॅब्लेटचा नेहमीचा डोस असतो.

काही प्रकरणांमध्ये, उपचाराच्या सुरुवातीला जास्त डोस (दररोज 4 किंवा 5 गोळ्या) वापरल्या जाऊ शकतात, परंतु केवळ थोड्या काळासाठी आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रणाखाली.

सहाय्यक काळजी

किमान प्रभावी डोस निर्धारित केला पाहिजे, वैयक्तिक प्रतिसादानुसार, ते दररोज ½ टॅब्लेट (दर दुसऱ्या दिवशी 1 टॅब्लेट) ते दररोज 2 गोळ्या असू शकते.

दुष्परिणाम

अतिशय सामान्य (≥10%)

कॉर्नियामधील सूक्ष्म ठेवी, जवळजवळ नेहमीच प्रौढांमध्ये उपस्थित असतात, सामान्यतः बाहुल्याखालील क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत असतात आणि सतत उपचारांसाठी विरोधाभास नसतात. अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, ते रंगीत आणि अंधुक प्रकाश किंवा अंधुक दृष्टीच्या आकलनासह असू शकतात. कॉर्नियामधील सूक्ष्म ठेवी, जे लिपिड्सच्या कॉम्प्लेक्सने तयार होतात, उपचार थांबवल्यानंतर नेहमी अदृश्य होतात.

कोणत्याही नसताना क्लिनिकल लक्षणेडिस्थायरॉईडीझम "विरक्त" संप्रेरक पातळी कंठग्रंथी(सामान्य किंवा किंचित कमी झालेल्या T3 पातळीसह T4 पातळी वाढणे) उपचारांमध्ये व्यत्यय आणण्याचे कारण नाही.

यकृत नुकसान प्रकरणांमध्ये; या प्रकरणांचे निदान झाले भारदस्त पातळीसीरम ट्रान्समिनेसेस. नियमानुसार, ट्रान्समिनेज पातळीमध्ये एक मध्यम आणि पृथक वाढ (सामान्यपेक्षा 1.5 ते 3 पट जास्त), डोस कमी केल्यानंतर किंवा अगदी उत्स्फूर्तपणे कमी होते.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर (मळमळ, उलट्या, डायज्यूसिया), सामान्यत: प्रारंभिक उपचारांदरम्यान उद्भवतात आणि डोस कमी झाल्यानंतर अदृश्य होतात.

अनेकदा (≥1%,<10%)

त्वचेचे लिलाक किंवा निळसर-राखाडी रंगद्रव्य जे दीर्घ कालावधीसाठी उच्च दैनिक डोससह उद्भवते. उपचार बंद केल्यानंतर, हे रंगद्रव्य हळूहळू नाहीसे होते (10 ते 24 महिन्यांपर्यंत).

हायपोथायरॉईडीझमचा एक क्लासिक प्रकार आहे: वजन वाढणे, थंडीची संवेदनशीलता, उदासीनता, तंद्री; थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक पातळीत स्पष्ट वाढ त्याच्या निदानासाठी एक सिग्नल आहे. उपचारात व्यत्यय 1-3 महिन्यांत सामान्य थायरॉईड कार्यामध्ये हळूहळू परत येतो; म्हणून, औषध बंद करणे फार महत्वाचे नाही. सूचित केले असल्यास, थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक पातळीच्या आधारावर डोस समायोजनासह एल-थायरॉक्सिन आधारित ऑर्गन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या संयोजनात अमिओडेरॉन उपचार सुरू ठेवता येऊ शकतात.

हायपरथायरॉईडीझम अधिक वेळा दिशाभूल करणारा असतो: काही लक्षणांसह (लहान अस्पष्ट वजन कमी होणे, अँटीएंजिनल आणि/किंवा अँटीएरिथमिक औषधांची प्रभावीता कमी होणे); वृद्धांमध्ये किंवा अगदी थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये मनोविकाराचे स्वरूप.

थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक पातळीत घट, अल्ट्रासेन्सिटिव्ह पद्धतीने मोजल्याप्रमाणे, निदानाची पुष्टी करते. एमिओडारोन उपचार स्थगित करणे महत्वाचे आहे: हे सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती सुरू करण्यासाठी पुरेसे असते. गंभीर प्रकरणांमुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो, म्हणून योग्य उपचार सुरू करणे तातडीचे आहे.

जर थायरोटॉक्सिकोसिस चिंतेचा विषय असेल तर, एकतर स्वतःहून किंवा मायोकार्डियल असंतुलनावरील त्याच्या परिणामांमुळे, आणि सिंथेटिक अँटीथायरॉइड एजंट्सची परिणामकारकता विसंगत असेल, तर थेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी (1 मिग्रॅ/किलो) पुरेशा दीर्घ कालावधीसाठी (3 महिने) आहे. शिफारस केली. हायपरथायरॉईडीझमची प्रकरणे एमिओडेरॉन उपचार बंद केल्यानंतर अनेक महिन्यांनी नोंदवली गेली आहेत.

डिफ्यूज इंटरस्टिशियल किंवा अल्व्होलर न्यूमोपॅथी आणि ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स आयोजित न्यूमोनियासह, कधीकधी प्राणघातक. प्रगतीशील डिस्पनिया किंवा कोरडा खोकला दिसणे - एकतर अलगावमध्ये किंवा सामान्य स्थितीत बिघाड झाल्यामुळे (थकवा, वजन कमी होणे, सामान्य अस्वस्थता) रेडिओलॉजिकल मॉनिटरिंग आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, उपचार बंद करणे आवश्यक आहे. या प्रकारचे न्यूमोपॅथी पल्मोनरी फायब्रोसिसमध्ये विकसित होऊ शकते.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपीशी संबंधित किंवा त्याच्याशी असंबंधित, अमीओडारॉन लवकर मागे घेतल्याने विकारांचे प्रतिगमन होते. क्लिनिकल लक्षणे सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात. रेडिओलॉजिकल आणि फंक्शनल सुधारणा सहसा मंद असते (अनेक महिने). फुफ्फुसाची अनेक प्रकरणे, मुख्यत्वे इंटरस्टिशियल न्यूमोपॅथीशी संबंधित, नोंदवली गेली आहेत.

थरकाप किंवा इतर एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे

दुःस्वप्नांसह झोपेचा त्रास

संवेदी, मोटर किंवा मिश्रित परिधीय न्यूरोपॅथी

भारदस्त रक्त ट्रान्समिनेसेस आणि/किंवा कावीळ सह यकृताची तीव्र इजा, काहीवेळा प्राणघातक, उपचार बंद करणे आवश्यक आहे.

डोस-आश्रित पद्धतीने मध्यम ब्रॅडीकार्डिया

अनेकदा नाही (≥0.1%,<1%)

मायोपॅथी

सेरेबेलर ऍटॅक्सिया

सौम्य इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब, डोकेदुखी. वेगळ्या डोकेदुखी दिसण्यासाठी या विकाराच्या मूळ कारणाचा शोध घेणे आवश्यक आहे.

कंडक्शन डिसऑर्डर (वेगवेगळ्या अंशांची सायनोऑरिक्युलर नाकेबंदी)

क्वचित (≥0.01,<0.1)

हायपोनाट्रेमिया, जे SIADH/SIADH (अँटीड्युरेटिक हार्मोनच्या अयोग्य स्रावाचे सिंड्रोम) सूचित करू शकते

फार क्वचितच(<0.01%)

ऑप्टिक न्यूरोपॅथी (ऑप्टिक न्यूरिटिस) अस्पष्ट दृष्टी, दृष्टी कमी होणे आणि फंडसमध्ये पॅपिलरी एडेमा. परिणाम व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी किंवा कमी गंभीर कमी असू शकते. अमिओडारोनचा संबंध आजपर्यंत ओळखला गेला नाही. तथापि, इतर कोणत्याही स्पष्ट कारणाच्या बाबतीत, उपचार थांबविण्याची शिफारस केली जाते.

रेडिओथेरपी दरम्यान एरिथेमा

त्वचेवर पुरळ सहसा फार विशिष्ट नसतात

एक्सफोलिएटिव्ह डर्माटायटीस, औषध संबंध चांगले स्थापित नाहीत

अलोपेसिया

SIADH / SIADH (अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या अयोग्य स्रावाचे सिंड्रोम), विशेषतः जेव्हा हायपोनेट्रेमिया होऊ शकते अशा औषधांसह एकत्र केले जाते.

ब्रोन्कोस्पाझम, विशेषतः दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये

तीव्र श्वसन निकामी सिंड्रोम, कधीकधी प्राणघातक किंवा त्यानंतरची शस्त्रक्रिया (उच्च डोसशी संबंधित असल्याचा आरोप).

दीर्घकालीन उपचारांदरम्यान तीव्र यकृताचे नुकसान

हिस्टोलॉजी स्यूडो-अल्कोहोलिक हिपॅटायटीसशी सुसंगत आहे. क्लिनिकल आणि जैविक चित्राचे अमूर्त स्वरूप (स्थायी हिपॅटोमेगाली, रक्त ट्रान्समिनेसेसच्या पातळीत सामान्यपेक्षा 1.5-5 पटीने वाढ) यकृताच्या कार्याचे नियमित निरीक्षण करण्याचा आधार आहे.

यकृताच्या तीव्र दुखापतीचे निदान 6 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केल्यानंतर रक्त ट्रान्समिनेसेसमध्ये मध्यम वाढ झाल्यास देखील विचारात घेतले पाहिजे. क्लिनिकल आणि जैविक गडबड सामान्यतः उपचार बंद केल्यानंतर मागे जातात. अपरिवर्तनीय परिणामांची अनेक प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.

गंभीर ब्रॅडीकार्डिया आणि क्वचितच सायनस नोड अपयश (सायनस नोड डिसफंक्शन, वृद्ध रुग्ण).

- epididymitis; औषधाशी संबंध स्थापित केलेला नाही.

रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह

क्रिएटिनिनच्या सौम्य उंचीसह मूत्रपिंड निकामी

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

वारंवारता ज्ञात नाही (उपलब्ध डेटावरून अंदाज लावला जाऊ शकत नाही)

फुफ्फुसीय रक्तस्राव, कधीकधी हेमोप्टिसिसच्या संबंधात आढळतात. फुफ्फुसावरील परिणामांशी संबंधित ही प्रकरणे अमीओडेरोन-प्रेरित न्यूमोपॅथीसह उद्भवतात.

एंजियोएडेमाची प्रकरणे.

विरोधाभास

सायनस ब्रॅडीकार्डिया आणि सायनोएट्रिअल हार्ट ब्लॉक कृत्रिम पेसमेकरद्वारे दुरुस्तीच्या अनुपस्थितीत

कृत्रिम पेसमेकरद्वारे दुरुस्त न झाल्यास कमकुवत सायनस सिंड्रोम (सायनस अटक होण्याचा धोका)

कृत्रिम पेसमेकरद्वारे दुरुस्तीच्या अनुपस्थितीत उच्च प्रमाणात एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहनांचे उल्लंघन

हायपरथायरॉईडीझम एमिओडेरोनच्या वापरामुळे संभाव्य तीव्रतेमुळे

आयोडीन, अमीओडारोन, किंवा एखाद्या बाह्य घटकांवर ज्ञात अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया

गर्भधारणा

स्तनपान कालावधी

टॉर्सेड डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते अशा औषधांसह संयोजन:

वर्ग Ia antiarrhythmics (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड)

वर्ग तिसरा अँटीएरिथमिक्स (सोटालॉल, डोफेटीलाइड, इबुटीलाइड)

इतर औषधे जसे: आर्सेनिक संयुगे, बेप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिफेमनिल, IV डोलासेट्रॉन, IV एरिथ्रोमाइसिन, मिझोलास्टिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, IV स्पायरामायसिन, टोरेमिफेन, IV व्हिन्सामाइन (औषध संवाद पहा).

औषध संवाद

अँटीएरिथिमिक औषधे

अनेक अँटीएरिथमिक औषधे हृदयाची ऑटोमॅटिझम, वहन आणि आकुंचन कमी करतात.

अँटीएरिथमिक औषधांच्या विविध वर्गांसह एकत्रित प्रशासन फायदेशीर उपचारात्मक परिणाम देऊ शकते, परंतु बहुतेकदा ही अत्यंत संवेदनशील प्रक्रिया असते ज्यासाठी जवळचे क्लिनिकल आणि ईसीजी निरीक्षण आवश्यक असते.

टोरसेड्स डी पॉइंट्स (अमीओडेरोन, डिसोपायरामाइड, क्विनिडाइन संयुगे, सोटालॉल इ.) कारणीभूत अँटीएरिथमिक औषधांसह एकत्रित वापर प्रतिबंधित आहे.

हृदयावरील प्रतिकूल परिणामांच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित अपवादात्मक प्रकरणे वगळता, समान वर्गाच्या अँटीएरिथमिक औषधांसह एकत्रित वापरण्याची शिफारस केली जात नाही.

नकारात्मक इनोट्रॉपिक गुणधर्म असलेल्या औषधांचा एकत्रित वापर ज्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया होतो आणि/किंवा मंद एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन ही एक संवेदनशील प्रक्रिया आहे ज्यासाठी क्लिनिकल आणि ईसीजी निरीक्षण आवश्यक आहे.

औषधे ज्यामुळे टोरसेड्स डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकतात

एरिथमियाचा हा गंभीर प्रकार अनेक औषधे, अँटीएरिथमिक औषधे किंवा अन्यथा असू शकतो.

ब्रॅडीकार्डिया किंवा जन्मजात किंवा अधिग्रहित पूर्व-अस्तित्वात असलेला QT लांबणीवर, हायपोक्लेमिया हा एक पूर्वस्थिती निर्माण करणारा घटक आहे.

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते अशी औषधे, विशेषत: क्लास ला आणि क्लास III अँटीएरिथिमिक्स आणि काही अँटीसायकोटिक्स आहेत.

एरिथ्रोमाइसिन, स्पायरामायसीन आणि व्हिन्सामाइनच्या संदर्भात, हा परस्परसंवाद केवळ इंट्राव्हेनस प्रशासित डोस फॉर्मवर लागू होतो.

टॉर्साडोजेनिक एजंटचा दुसर्‍या टॉर्साडोजेनिक एजंटसह वापर सामान्यतः निषेधार्ह आहे.

तथापि, मेथाडोन आणि काही उपसमूह या नियमाला अपवाद आहेत:

अँटिसायकोटिक्स जे टॉर्सेड्स डी पॉइंट्सला प्रेरित करण्यास सक्षम आहेत अशा औषधे देखील शिफारस केलेली नाहीत आणि इतर टॉर्सॅडोजेनिक औषधांसह वापरण्यासाठी प्रतिबंधित नाहीत.

अनेक औषधे ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकतात. विशेषतः, हे वर्ग Ia अँटीएरिथमिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, काही वर्ग III अँटीएरिथमिक्स, काही कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, डिजिटलिस, पायलोकार्पिन आणि अँटीकोलिनेस्टेरेस एजंट्सना लागू होते.

Contraindicated जोड्या("विरोधाभास" पहा)

आयए(क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड)

- antiarrhythmic औषधांचा वर्गIII(dofetilide, ibutilide, sotalol)

- इतर औषधे जसे: आर्सेनिक संयुगे, बेप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिफेमनिल, डोलासेट्रॉन IV, एरिथ्रोमाइसिन IV, मिझोलास्टिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, स्पिरामाइसिन IV, टोरेमिफेन, विंकामाइन IV

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

सायक्लोस्पोरिन

नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावांच्या जोखमीसह यकृत चयापचय कमी झाल्यामुळे सायक्लोस्पोरिनच्या रक्तातील एकाग्रतेत वाढ.

रक्तातील सायक्लोस्पोरिनच्या एकाग्रतेचे विश्लेषण, मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करणे आणि एमिओडेरोनच्या उपचारादरम्यान सायक्लोस्पोरिनचे डोस समायोजन.

इंजेक्शन करण्यायोग्य डिल्टियाझेम

इंजेक्शन करण्यायोग्य वेरापामिल

ब्रॅडीकार्डिया आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर हार्ट ब्लॉकचा धोका.

जर हे संयोजन टाळता येत नसेल, तर काळजीपूर्वक क्लिनिकल निरीक्षण आणि सतत ईसीजी निरीक्षण महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावेल.

शक्य असल्यास, 2 पैकी 1 उपचार थांबवा. जर हे संयोजन टाळता येत नसेल, तर प्री-क्यूटी मध्यांतर नियंत्रण आणि ईसीजी निरीक्षण महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावेल.

अँटीसायकोटिक्स ज्यामुळे टोरसेड्स डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकतात: (अमिसुलप्राइड, क्लोप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, ड्रॉपेरिडॉल, फ्लुफेनाझिन, हॅलोपेरिडॉल, लेव्होमेप्रोमाझिन, पिमोझाइड, पिपॅम्पेरोन, पिपोथियाझिन, सर्टिंडोल, सल्पिराइड, क्लोप्रोमाझिन, टिक्लोप्राइड, सर्टींडोल).

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका वाढतो, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

मेथाडोन

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका वाढतो, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

वापरासाठी सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

ओरल अँटीकोआगुलंट्स

अँटीकोआगुलंट प्रभाव आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढला.

अधिक वारंवार INR निरीक्षण. अमीओडारॉनच्या उपचारादरम्यान आणि उपचार थांबवल्यानंतर 8 दिवसांनी तोंडी अँटीकोआगुलंट डोसचे समायोजन.

सोटालॉल (निरोधक संयोजन) आणि एसमोलॉल (वापरासाठी सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन) व्यतिरिक्त बीटा-ब्लॉकर्स

चालकता आणि ऑटोमॅटिझमचे उल्लंघन (पीडित भरपाई देणारी सहानुभूती यंत्रणा). ईसीजी आणि क्लिनिकल मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

हृदयाच्या विफलतेसाठी बीटा ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलॉल, कार्वेदिलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, नेबिव्होलॉल)

अत्याधिक ब्रॅडीकार्डियाच्या जोखमीसह ऑटोमॅटिझम आणि हृदयाच्या वहनातील विकार.

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका वाढतो, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. नियमित क्लिनिकल आणि ईसीजी मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

दाबीगत्रण

रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीसह डबिगट्रानची वाढलेली सीरम सांद्रता. 150 mg/day पेक्षा जास्त नसून, आवश्यकतेनुसार dabigatran डोसचे वैद्यकीय निरीक्षण करा आणि समायोजित करा.

फॉक्सग्लोव्हसाठी औषधे

कमकुवत ऑटोमॅटिझम (अत्याधिक ब्रॅडीकार्डिया) आणि अशक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन. डिगॉक्सिन वापरताना, रक्तातील त्याच्या पातळीत वाढ होते, त्याच्या क्लिअरन्समध्ये घट झाल्यामुळे.

ईसीजी आणि क्लिनिकल मॉनिटरिंग, तसेच डिगॉक्सिनच्या रक्त पातळीचे निरीक्षण करणे आणि आवश्यक असल्यास डिगॉक्सिनचा डोस समायोजित करणे.

तोंडी प्रशासित diltiazem

ब्रॅडीकार्डिया किंवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर हार्ट ब्लॉक होण्याचा धोका, विशेषतः वृद्ध रुग्णांमध्ये. ईसीजी आणि क्लिनिकल मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

काही मॅक्रोलाइड्स (अझिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन)

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका वाढतो, विशेषतः टॉर्सेड डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. सहवर्ती प्रशासनादरम्यान ईसीजी आणि क्लिनिकल देखरेख.

तोंडी वेरापामिल प्रशासित

ब्रॅडीकार्डिया आणि अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर हार्ट ब्लॉकचा धोका, विशेषतः वृद्ध रुग्णांमध्ये.

एसमोलॉल

कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शन, ऑटोमॅटिझम आणि हृदयाचे वहन (प्रतिपूरक सहानुभूती यंत्रणेचे दडपशाही) उल्लंघन. ईसीजी आणि क्लिनिकल मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

हायपोकॅलेमिक एजंट्स: हायपोकॅलेमिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (मोनोथेरपीमध्ये किंवा संयोजनात), उत्तेजक रेचक, अॅम्फोटेरिसिन बी (प्रशासनाच्या मार्गात/मध्ये), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (पद्धतशीर मार्ग), टेट्राकोसॅक्टाइड

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा वाढलेला धोका, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (हायपोकॅलेमिया हा एक पूर्वसूचक घटक आहे).

औषध घेण्यापूर्वी हायपोक्लेमिया दुरुस्त केला पाहिजे आणि ईसीजी, इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंग आणि क्लिनिकल मॉनिटरिंग केले पाहिजे.

लिडोकेन

लिडोकेनच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत वाढ होण्याचा धोका, न्यूरोलॉजिकल आणि ह्रदयावर प्रतिकूल परिणाम होण्याच्या शक्यतेमुळे त्याच्या कमी यकृतातील चयापचय अमीओडेरोनमुळे होते.

क्लिनिकल आणि ईसीजी निरीक्षण, आवश्यक असल्यास, प्लाझ्मा लिडोकेन एकाग्रतेवर नियंत्रण. आवश्यक असल्यास, amiodarone सह उपचार दरम्यान आणि ते मागे घेतल्यानंतर लिडोकेनचा डोस समायोजित करा.

Orlistat

अमीओडारोन आणि त्याच्या सक्रिय मेटाबोलाइटची प्लाझ्मा एकाग्रता कमी होण्याचा धोका.

क्लिनिकल आणि, आवश्यक असल्यास, ईसीजी निरीक्षण आवश्यक आहे.

फेनोटोइन (आणि एक्सट्रापोलेशन फॉस्फेनिटोइनद्वारे)

ओव्हरडोजच्या लक्षणांसह, विशेषत: न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह (यकृताद्वारे फेनिटोइनचे चयापचय कमी होणे) प्लाझ्मामध्ये फेनिटोइनची एकाग्रता वाढणे. क्लिनिकल मॉनिटरिंग, प्लाझ्मामध्ये फेनिटोइनच्या एकाग्रतेचे नियंत्रण आणि शक्यतो, डोस समायोजन).

सिमवास्टॅटिन

प्रतिकूल परिणामांचा धोका वाढतो (एकाग्रतेवर अवलंबून), जसे की रॅबडोमायोलिसिस (सिमवास्टॅटिनचे यकृतातील चयापचय कमी). सिमवास्टॅटिन 20 मिलीग्राम/दिवस पेक्षा जास्त घेऊ नका किंवा या प्रकारच्या परस्परसंवादामुळे प्रभावित होणारे दुसरे स्टॅटिन वापरू नका.

टॅक्रोलिमस

टॅक्रोलिमसच्या रक्तातील पातळीमध्ये अमीओडारोनद्वारे चयापचय प्रतिबंधित झाल्यामुळे वाढ झाली आहे. टॅक्रोलिमसच्या रक्त पातळीचे मोजमाप, मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण आणि अॅमिओडेरॉनच्या संयोजनात आणि अॅमिओडेरॉन काढून टाकल्यानंतर टॅक्रोलिमसचे डोस समायोजन.

औषधे ज्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया होतो

वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा धोका वाढतो, विशेषतः टॉर्सेड डी पॉइंटेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. क्लिनिकल आणि ईसीजी मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

विचार करण्यासाठी संयोजन

पिलोकार्पिन

जास्त ब्रॅडीकार्डियाचा धोका (औषधांचा अतिरिक्त प्रभाव ज्यामुळे ब्रॅडीकार्डिया होतो).

विशेष सूचना

तेरा नियंत्रित, यादृच्छिक संभाव्य अभ्यासांचे मेटा-विश्लेषण केले गेले ज्यामध्ये अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन (78%) किंवा क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (22%) असलेल्या 6,553 रुग्णांचा समावेश होता.

रूग्णांसाठी सरासरी फॉलो-अप कालावधी 0.4 ते 2.5 वर्षे आहे. दैनिक देखभाल डोस सरासरी 200 ते 400 मिग्रॅ.

या मेटा-विश्लेषणाने अमीओडारोन (95% CI 0.78 - 0.99; p = 0.030) च्या बाजूने एकूण मृत्युदरात 13% आणि लय-आश्रित मृत्यूदर 29% (95% CI 0.59 - 0.80; p = 0.30) ने लक्षणीय घट दर्शविली. .

तथापि, विश्लेषणामध्ये समाविष्ट केलेल्या अभ्यासांची विषमता (मुख्यतः निवडलेल्या लोकसंख्येशी संबंधित विषमता, फॉलो-अप कालावधीची लांबी, वापरलेली पद्धत आणि अभ्यासाचे परिणाम) लक्षात घेऊन, या परिणामांचा सावधगिरीने अर्थ लावला पाहिजे.

बंद केलेल्या उपचारांची टक्केवारी अॅमियोडेरोन गटात (41%) प्लेसबो गटापेक्षा (27%) जास्त होती.

प्लासिबो ​​ग्रुपमधील 1% रुग्णांच्या तुलनेत एमिओडेरोन घेत असलेल्या 7% रुग्णांमध्ये हायपोथायरॉईडीझम आढळून आला. हायपरथायरॉईडीझमचे निदान प्लासेबो गटातील 0.5% च्या तुलनेत 1.4% रुग्णांमध्ये अमीओडेरोन घेत होते. प्लेसबो गटातील 0.5% च्या तुलनेत अमीओडारोन घेत असलेल्या 1.6% रुग्णांमध्ये इंटरस्टिशियल न्यूमोपॅथी आढळली.

इशारे

ह्रदयाचा प्रभाव

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, ईसीजी करणे आवश्यक आहे.

वृद्ध रुग्णांमध्ये हृदय गती कमी होणे अधिक तीव्र होऊ शकते.

एमिओडेरोनच्या उपचारादरम्यान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बदलतो. हा बदल, कॉर्डारोनमुळे होतो, हा QT मध्यांतराचा विस्तार आहे, जो पुन: ध्रुवीकरणाच्या लांबीला प्रतिबिंबित करतो, शक्यतो U लहर दिसणे; हे उपचारात्मक गर्भाधानाचे लक्षण आहे, विषारीपणाचे नाही.

2रा आणि 3रा डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, सायनोऑरिक्युलर हार्ट ब्लॉक किंवा बायफॅसिक्युलर ब्लॉकची सुरुवात हे उपचार तात्पुरते बंद करण्याचे कारण असावे. 1ली डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक जवळून निरीक्षणासाठी आधार असावा.

नवीन अतालता सुरू झाल्याबद्दल किंवा मागील, उपचार केलेल्या अतालता बिघडण्याबद्दल नोंदवले गेले होते (पहा "साइड इफेक्ट्स").

अमीओडारॉनचा अ‍ॅरिथ्मोजेनिक प्रभाव कमकुवत असतो, बहुतेक अँटीअॅरिथमिक औषधांच्या अ‍ॅरिथमोजेनिक प्रभावापेक्षाही कमी असतो आणि मुख्यत्वे काही औषधांच्या संयोगाने होतो ("ड्रग इंटरॅक्शन्स" पहा) किंवा इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन.

थायरॉईड ग्रंथीवर परिणाम

औषधात आयोडीनची उपस्थिती काही थायरॉईड कार्य चाचण्यांमध्ये हस्तक्षेप करते (रेडिओएक्टिव्ह आयोडीन बंधनकारक, प्रथिने-बाउंड आयोडीन); तथापि, थायरॉईड कार्याचे मूल्यांकन अद्याप शक्य आहे (T3, T4, USTSH).

Amiodarone मुळे थायरॉईड विकृती होऊ शकते, विशेषतः थायरॉईड बिघडलेला इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये. थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक चाचणी सर्व रूग्णांसाठी उपचार सुरू करण्यापूर्वी आणि नंतर नियमितपणे उपचारादरम्यान आणि उपचार थांबवल्यानंतर काही महिन्यांनंतर तसेच डायथायरॉईडीझमच्या क्लिनिकल संशयाच्या बाबतीत ("साइड इफेक्ट्स" पहा) शिफारस केली जाते.

फुफ्फुसावर परिणाम होतो

श्वासोच्छवास किंवा कोरडा खोकला स्वतःहून किंवा बिघडलेल्या सामान्य स्थितीच्या अनुषंगाने फुफ्फुसाच्या विषारीपणाची शक्यता सूचित करते, जसे की इंटरस्टिशियल न्यूमोपॅथी, आणि रेडिओलॉजिकल फॉलोअप आवश्यक आहे.

यकृतावर परिणाम होतो

न्यूरोमस्क्युलर सिस्टमवर परिणाम

Amiodarone संवेदी, मोटर आणि मिश्रित परिधीय न्यूरोपॅथी आणि मायोपॅथी होऊ शकते.

डोळ्यांवर परिणाम होतो

अंधुक दृष्टी किंवा दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडससह संपूर्ण नेत्ररोग तपासणी त्वरित केली पाहिजे. अंधत्वाच्या संभाव्य धोक्यामुळे अमीओडेरोन-प्रेरित न्यूरोपॅथी किंवा ऑप्टिक न्यूरिटिस सुरू झाल्यास अमीओडेरोनसह उपचार थांबवणे आवश्यक आहे.

इतर औषधी उत्पादनांसह परस्परसंवादामुळे होणारे परिणाम

सह संयोजनात (औषध संवाद पहा):

सोटालॉल (निरोधक संयोजन) आणि एसमोलॉल (सावधिक उपायांची आवश्यकता असलेले संयोजन) वगळता बीटा-ब्लॉकर्स,

वेरापामिल आणि डिल्टियाझेम

केवळ जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथिमियाच्या प्रतिबंधासाठी विचार केला पाहिजे.

एक्सिपियंट्समुळे होणारे परिणाम

या औषधी उत्पादनात लैक्टोज असते. म्हणून, गॅलेक्टोज असहिष्णुता असलेल्या रुग्णांसाठी औषधाची शिफारस केलेली नाही. लॅप लैक्टेजची कमतरता किंवा ग्लुकोज/गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोम (दुर्मिळ आनुवंशिक रोग).

वापरासाठी खबरदारी

इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय, विशेषत: हायपोक्लेमिया: हायपोक्लेमियाशी संबंधित असलेल्या परिस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे प्रोअररिथमिक प्रभाव सुरू होण्यास हातभार लागतो.

अमीओडारॉनचा परिचय करण्यापूर्वी, हायपोक्लेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे

खाली नमूद केलेले अवांछित प्रभाव सामान्यतः औषधांच्या अत्यधिक पातळीशी संबंधित असतात; ते टाळले जाऊ शकतात किंवा किमान प्रभावी डोसची काळजीपूर्वक निवड करून त्यांची तीव्रता कमी केली जाऊ शकते.

मुलांमध्ये, नियंत्रित क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये अमीओडारॉनची सुरक्षितता आणि परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले गेले नाही.

इम्प्लांट करण्यायोग्य कार्डिओडिफिब्रिलेटर किंवा पेसमेकरच्या डिफिब्रिलेशन आणि/किंवा पेसिंग थ्रेशोल्डमध्ये संभाव्य वाढीमुळे, उपचार सुरू करण्यापूर्वी आणि अॅमिओडेरोन उपचारादरम्यान आणि जेव्हाही डोस समायोजित केला जातो तेव्हा थ्रेशोल्ड तपासला पाहिजे.

ऍनेस्थेसिया

शस्त्रक्रियेपूर्वी, ऍनेस्थेटिस्टला सूचित केले पाहिजे की रुग्णावर एमिओडेरोनचा उपचार केला जात आहे.

अमीओडारॉनसह दीर्घकालीन उपचारांमुळे प्रतिकूल परिणामांच्या बाबतीत सामान्य किंवा स्थानिक भूलशी संबंधित हेमोडायनामिक धोका वाढू शकतो. अवांछित प्रभावांमध्ये, विशेषतः, ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि वहन व्यत्यय यांचा समावेश होतो.

शिवाय, तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अमीओडेरोनने उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र श्वसनक्रिया बंद होण्याची काही प्रकरणे आढळून आली आहेत. म्हणून, यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान या रुग्णांचे बारकाईने निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भधारणा

प्रीक्लिनिकल अभ्यासात, कोणतेही टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध झालेले नाहीत. प्रीक्लिनिकल अभ्यासांमध्ये टेराटोजेनिक प्रभावांची अनुपस्थिती मानवांमध्ये समान प्रभावांची हमी देत ​​​​नाही. आजपर्यंत, दोन प्रजातींमध्ये योग्यरित्या आयोजित केलेल्या अभ्यासात मानवांमध्ये विकृती निर्माण करणारे पदार्थ प्राण्यांमध्ये टेराटोजेनिक असल्याचे सिद्ध झाले आहे.

क्लिनिकल संदर्भात, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत अमियोडेरोनच्या संभाव्य टेराटोजेनिक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेसा संबंधित डेटा उपलब्ध नाही.

गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीला अमेनोरियाच्या 14 व्या आठवड्यापासून आयोडीन बांधण्यास सुरुवात होते या वस्तुस्थितीमुळे, लवकर प्रशासनाच्या बाबतीत गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीवर कोणताही परिणाम अपेक्षित नाही.

या कालावधीच्या बाहेर या औषधाच्या वापरामुळे आयोडीन ओव्हरलोडमुळे जैविक किंवा अगदी क्लिनिकल गर्भाची हायपोथायरॉईडीझम (स्ट्रुमा) होऊ शकते.

म्हणून, या औषधाचा वापर गर्भधारणेच्या 2 रा तिमाहीपासून प्रतिबंधित आहे.

दुग्धपान

अमीओडारोन आणि त्याचे चयापचय, आयोडीनसह, आईच्या दुधात उत्सर्जित केले जातात जे मातृ प्लाझ्मामधील एकाग्रतेपेक्षा जास्त असतात. नवजात अर्भकामध्ये हायपोथायरॉईडीझमच्या जोखमीमुळे, या औषधाने उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये स्तनपान प्रतिबंधित आहे.

वाहन चालविण्याच्या क्षमतेवर किंवा संभाव्य धोकादायक यंत्रणेवर औषधाच्या प्रभावाची वैशिष्ट्ये

लक्ष वाढवण्याची गरज असलेल्या क्रियाकलाप करत असताना काळजी घेणे आवश्यक आहे.

प्रमाणा बाहेर

लक्षणे:सायनस ब्रॅडीकार्डिया, व्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया, टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, यकृत निकामी.

उपचार:लक्षणात्मक औषधाची गतीशील प्रोफाइल लक्षात घेऊन, 1 महिन्यासाठी कार्डिओनिटरिंगची शिफारस केली जाते.

सामग्री

कार्डियाक विकार असलेल्या रूग्णांचे आयुर्मान कॉर्डारॉन घेतल्याने लक्षणीयरीत्या वाढू शकते. औषधाचे दोन प्रकार संकेतांची यादी विस्तृत करतात, ज्यामुळे आपल्याला घातक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा प्रतिकार करता येतो. उत्पादनाच्या वापरास पुढे जाण्यापूर्वी, सूचना काळजीपूर्वक वाचणे महत्वाचे आहे.

रचना आणि प्रकाशन फॉर्म

औषध दोन स्वरूपात उपलब्ध आहे: टॅब्लेट आणि अंतस्नायु प्रशासनासाठी उपाय. गोळ्या गोलाकार, दुहेरी चेहऱ्याच्या, पांढर्‍या रंगाच्या, कधी कधी क्रीमी रंगाच्या असतात. एका बाजूला एक खोदकाम आहे: विभाजनाच्या जोखमीच्या खाली - 200 क्रमांक, जोखमीच्या वर - हृदयाच्या स्वरूपात प्रतीकात्मकता. फोडांमध्ये 10 तुकड्यांमध्ये पॅक केलेले, जे कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये ठेवलेले आहेत. समाधान 3 मिली ampoules मध्ये एक हलका पिवळा पारदर्शक द्रव आहे. एका बॉक्समध्ये सहा ampoules असतात. कॉर्डरॉनच्या दोन्ही प्रकारांची रचना:

फार्माकोडायनामिक्स आणि फार्माकोकिनेटिक्स

कोरडारॉन वापरण्याच्या सूचना सूचित करतात की हे तृतीय-श्रेणीचे अँटीएरिथमिक औषध (रिपोलरायझेशन इनहिबिटर) आहे, ज्याची क्रिया करण्याची एक अद्वितीय यंत्रणा आहे. पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकरच्या गुणधर्मांव्यतिरिक्त, ते प्रथम श्रेणीतील अँटीरिथमिक एजंट (सोडियम चॅनेल अवरोधित करणे), वर्ग 4 (कॅल्शियम चॅनेलची नाकेबंदी) आणि गैर-स्पर्धात्मक बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग कृतीचा प्रभाव प्रदर्शित करते. साधन सक्रिय आहे:

1. antianginal;
2. कोरोनरी डायलेटिंग;
3. अल्फा-ब्लॉकर.

पोटॅशियम वाहिन्यांमधील आयन करंट रोखून मायोकार्डियोसाइट्सच्या क्रिया क्षमतेच्या टप्प्याचा कालावधी वाढवणे हा औषधाचा अँटीएरिथमिक प्रभाव आहे. यामुळे सायनस नोड, हृदय गती, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनोरेसेप्टर्सची गैर-स्पर्धात्मक नाकेबंदीची स्वयंचलितता कमी होते. कोरडारॉनमुळे, टाकीकार्डियासह सिनोट्रिअल, एट्रियल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी मंदावते. जेव्हा औषध कार्यरत असते, तेव्हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडचा रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढतो, अतिरिक्त बंडलमध्ये वहन मंदावते.

औषधाच्या प्रभावाखाली, वेंट्रिकल्सच्या वहनांमध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत, रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढतो आणि एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमची उत्तेजना कमी होते. साधन नकारात्मक इनोट्रॉपिक क्रिया दर्शवत नाही, कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट कृतीसह कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढवते, मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करते. औषधाच्या कृतीमुळे, ह्रदयाचा आउटपुट राखला जातो, महाधमनीमध्ये दाब कमी होतो आणि थायरॉईड संप्रेरकांच्या देवाणघेवाणीवर परिणाम होतो आणि हेपेटो- आणि कार्डिओमायोसाइट्सद्वारे त्यांचे कॅप्चर अवरोधित होते.

अर्ज केल्यानंतर, औषधाचा प्रभाव सात दिवसांनंतर विकसित होतो, उपचार बंद केल्यानंतर, अमिओडेरोन रक्तामध्ये आणखी 9 महिने आढळते. सक्रिय घटकाचे फार्माकोडायनामिक गुणधर्म औषध बंद केल्यापासून आणखी 10-30 दिवस दिसून येतात. Amiodarone ची जैवउपलब्धता 30-80% आहे, ती 3-7 तासांनंतर जास्तीत जास्त एकाग्रतेपर्यंत पोहोचते, 95% ने प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधते आणि हळूहळू ऊतींमध्ये प्रवेश करते.

एजंट ऍडिपोज टिश्यू, यकृत, प्लीहा, फुफ्फुस, कॉर्नियामध्ये जमा होतो. सक्रिय घटक सक्रिय चयापचय deethylamiodarone तयार करण्यासाठी isoenzymes द्वारे यकृत मध्ये metabolized आहे. डोसचे अवशेष आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जातात, त्यांच्या काढण्यासाठी हेमोडायलिसिस अप्रभावी आहे. पैसे काढणे दोन टप्प्यात होते: पहिला टप्पा 4-21 तास, दुसरा - 25-110 दिवस. टॅब्लेटमध्ये आयोडीन असते, जे शरीरात सोडले जाते आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होते, आयोडाइड रक्तात 70% एकाग्रतेपर्यंत पोहोचते.

Kordaron च्या वापरासाठी संकेत

टॅब्लेटच्या स्वरूपात कॉर्डारॉन हे विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचे उपचार आणि प्रतिबंध या दोन्ही उद्देशाने लिहून दिले जाते. मुख्य यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या आणि नसलेल्या रूग्णांमध्ये पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया; वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये.
2. वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया, रुग्णासाठी जीवघेणा, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, तसेच वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया;
3. अॅट्रियल फ्लटर आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन;
4. इस्केमिक रोग किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये लय गडबड.
5. ज्या रुग्णांना नुकताच मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा अनुभव आला आहे आणि ज्यांना हृदयाच्या विफलतेची तीव्र चिन्हे आहेत किंवा डाव्या वेंट्रिकलमधून कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन (40% पेक्षा कमी) आहे अशा रूग्णांमध्ये अनपेक्षित ऍरिथमिक मृत्यू रोखण्यासाठी.

सोल्यूशनच्या स्वरूपात कोरडारॉनचा वापर काही प्रकरणांमध्ये निर्धारित केला जातो. सूचना सूची खालील राज्यांद्वारे दर्शविली जाते:

• वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे हल्ले थांबवण्यासाठी;
• पॅरोक्सिस्मल आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे स्थिर प्रकार;
• atrial flutter, उच्च रक्तदाब;
• वेंट्रिक्युलर हृदय गतीच्या महत्त्वपूर्ण पातळीसह सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया;
• डिफिब्रिलेशनला प्रतिरोधक एकाचवेळी वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह कार्डियाक अरेस्ट दरम्यान कार्डिओरेसिटेशन.

Kordaron कसे घ्यावे

उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे मुख्यत्वे औषध घेण्याच्या पथ्येचे योग्य पालन करण्यावर अवलंबून असते. अंतिम योजना डॉक्टरांद्वारे मंजूर केली जाते, जो रुग्णाच्या सद्य स्थितीचे सर्व क्षण, साइड इफेक्ट्सच्या जोखमीच्या संभाव्यतेची डिग्री विचारात घेतो. निर्मात्याच्या सूचना टॅब्लेटच्या स्वरूपात आणि इंजेक्शनच्या स्वरूपात कॉर्डारॉनच्या वापरासाठी नियम प्रदान करतात.

आंतररुग्ण उपचारांच्या परिस्थितीत, प्रशासनाच्या 6-9 दिवसांनंतर एकूण डोस 10 ग्रॅमच्या प्रमाणात पोहोचला पाहिजे. हे करण्यासाठी, कोरडारॉन दररोज 0.6-0.8 ग्रॅम (जास्तीत जास्त - 1.2) अनेक पध्दतींमध्ये घेतले जाते. बाह्यरुग्ण विभागातील उपचारांमध्ये 0.6-0.8 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये 10-14 दिवसांसाठी 10 ग्रॅमच्या पातळीपर्यंत संपृक्तता समाविष्ट असते. देखभाल डोस प्रभावी असावा आणि वैयक्तिक आधारावर निर्धारित केला जातो. सरासरी मूल्ये दररोज 0.1-0.4 ग्रॅम आहेत. अधिक वेळा 0.2 ग्रॅम दिवसातून दोनदा नियुक्त करा. कमाल दैनिक मूल्य: एका वेळी 0.4 ग्रॅम आणि 1.2 - एकूण दैनिक डोस. चला एका दिवसात घेऊ.

उपाय

अँटीएरिथिमिक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी किंवा रुग्ण गोळ्या घेण्यास असमर्थ असल्यास, अंतःशिरा प्रशासनाचा वापर तात्काळ उपाय म्हणून केला जातो. आणीबाणीच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता, सोल्यूशनचा वापर केवळ गहन उपचार मोडमध्ये (रुग्णालयात) नियमित कार्डिओग्राम आणि रक्तदाब पातळीसह केला जातो. तीव्र लय गडबड थांबवण्यासाठी 5 मिग्रॅ प्रति किलो दराने द्रावण इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरचे निदान झालेल्या रुग्णांना प्रति किलो 2.5 मिलीग्राम डोस मिळतो. ओतणे प्रक्रिया 10-20 मिनिटे टिकते.

विशेष सूचना

औषध Cordarone (Cordarone) मध्ये त्याच्या वापरासाठी अनेक विशेष संकेत आहेत. सूचना वर्णन करतात:

1. औषधाच्या प्रतिकूल प्रतिक्रिया डोसवर अवलंबून असतात, म्हणून, त्यांची घटना कमी करण्यासाठी कमीतकमी प्रभावी डोससह उपचार केले जातात.
2. थेरपी दरम्यान, सूर्यप्रकाशाचा थेट संपर्क टाळला पाहिजे. हे टाळता येत नसल्यास, सनस्क्रीन वापरा किंवा झाकणारे कपडे घाला.
3. औषधाने थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाच्या हृदयाची स्थिती तपासली जाते (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम केले जाते), रक्तातील पोटॅशियमची पातळी निर्धारित केली जाते. उपचारापूर्वी हायपोक्लेमिया दुरुस्त केला जातो. थेरपी दरम्यान, दर 3 महिन्यांनी एक ईसीजी केला जातो, यकृत ट्रान्समिनेसेसची क्रिया निर्धारित केली जाते.
4. अमीओडारॉन हायपोथायरॉईडीझम किंवा हायपरथायरॉईडीझम होऊ शकते, म्हणून, थायरॉईड रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रक्तातील हार्मोन्सची पातळी निश्चित केली पाहिजे, ऑक्सिजन थेरपी लिहून दिली पाहिजे. थेरपी दरम्यान, थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यामध्ये बदलांची चिन्हे शोधण्यासाठी नियमित तपासणी करणे आवश्यक आहे.
5. औषधाचा दीर्घकाळ वापर केल्याने वेंट्रिक्युलर डिफिब्रिलेशनची वारंवारता किंवा पेसमेकर, प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटरचा प्रतिसाद थ्रेशोल्ड वाढू शकतो.
6. कोरडारॉनच्या उपचारांच्या दर सहा महिन्यांनी, फुफ्फुसाची एक्स-रे तपासणी केली जाते.
7. श्वास लागणे, कोरडा खोकला, सामान्य थकवा, वजन कमी होणे, ताप, फुफ्फुसाचा विषारीपणा, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिसचा संशय येऊ शकतो.
8. औषध घेतल्याने ECG बदलते, वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशनचा कालावधी वाढतो, QT मध्यांतर वाढतो.
9. 2 रा आणि 3 रा डिग्रीच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी, सिनोट्रिअल, टू-बीम इंट्राव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीच्या विकासासह उपचार थांबवले जातात.
10. Amiodarone एक कमकुवत proarrhythmogenic प्रभाव आहे, जरी ऍरिथमिया आणि विद्यमान लय गडबड वाढणे त्याच्या प्रशासनादरम्यान नोंदवले गेले आहे. हे संभव नाही की एजंट पायरोएट प्रकाराचे वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया भडकवते.
11. अस्पष्ट दृष्टी दिसल्यास किंवा तिची तीव्रता कमी झाल्यास, नेत्ररोग तपासणी, फंडसच्या तपासणीसह, तातडीने केली जाते. ऑप्टिक न्यूरिटिस किंवा न्यूरोपॅथीच्या विकासासह, उपचार रद्द केला जातो - अंधत्व विकसित होण्याचा धोका असतो.
12. टॅब्लेटमध्ये आयोडीन असते, म्हणून ते घेतल्याने किरणोत्सर्गी आयोडीनचे शोषण कमी होऊ शकते आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या रेडिओआयसोटोप अभ्यासाचे परिणाम विकृत होऊ शकतात.
13. हायपोथायरॉईडीझमच्या विकासासह शरीराचे वजन वाढणे, ब्रॅडीकार्डिया, थंड असहिष्णुता आणि क्रियाकलाप कमी होणे.
14. औषधाने दीर्घकाळापर्यंत उपचार केल्याने स्थानिक किंवा सामान्य ऍनेस्थेसियाचा हेमोडायनामिक धोका वाढू शकतो, तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम प्रकट होतो.
15. औषधाच्या प्रशासनादरम्यान, यकृताचे तीव्र विकार, हेपॅटोसेल्युलर किंवा यकृत निकामी होणे शक्य आहे. ट्रान्समिनेसेसची क्रिया तिप्पट झाल्यास, थेरपी थांबविली जाते. लक्षणे उलट करता येण्यासारखी असतात, परंतु कधीकधी जीवघेणे असतात.
16. Cordaron उपचार घेत असलेल्या रुग्णांनी धोकादायक यंत्रसामग्री किंवा वाहने चालवण्याची शिफारस डॉक्टर करत नाहीत.

औषध संवाद

कोरडारॉनच्या वापरासाठीच्या सूचना इतर औषधांसह त्याच्या औषधांच्या परस्परसंवादाबद्दल बोलतात. मूलभूत संयोजन:

1. अँटीएरिथिमिक औषधे (क्विनिडाइन, बेप्रिडिल, प्रोकैनामाइड), व्हिन्सामाइन, न्यूरोलेप्टिक्स (फेनोथियाझिन्स, बेंझामाइड्स), ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, अॅझोल्स, मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमायसीन), मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन), टेरफेनाडाइन, एस्टेरोलॉइड, अॅन्टीअॅरिथमिक ड्रग्ससह औषधाचे संयोजन शक्य आहे. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे प्रकटीकरण.
2. साइड इफेक्ट्सच्या वाढत्या जोखमीमुळे वापरात सावधगिरीची आवश्यकता असलेली संयोजने: फ्लूरोक्विनोलोन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, हृदय गती कमी करणारी औषधे, बीटा-ब्लॉकर्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, अॅम्फोटेरिसिन बी.
3. आतड्यांसंबंधी हालचाल, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उत्तेजित रेचक सह औषध एकाचवेळी प्रशासन hypokalemia होऊ शकते.
4. क्लोनिडाइन, गॅलँटामाइन, पिलोकार्पिन, अॅम्बेनोनियम क्लोराईड यांच्यासोबत अमीओडारॉनचे मिश्रण ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकते.
5. डिजीटलिस तयारी, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, डिगॉक्सिन यांच्या संयोगाने कॉर्डारोन ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकते, रक्तातील निधीच्या एकाग्रतेत वाढ होते.
6. डबिगाट्रानसह औषधाचे संयोजन रक्तस्त्राव, हायपरस्टिम्युलेशनचा धोका वाढवते.
7. Amiodarone रक्तातील Warfarin, Phenytoin, Flecainide, Cyclosporine, Dextromethorphan, anticoagulants, glucocorticosteroids, tetracosactides, thiazides ची एकाग्रता वाढवते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो किंवा जास्त प्रमाणात होतो.
8. Kordaron Fentanyl चे फार्माकोडायनामिक्स वाढवते, statins चे स्नायू विषारी होण्याचा धोका वाढवते, Lidocaine सोबत घेतल्यास सायनस ब्रॅडीकार्डिया, Tacrolimumos सह नेफ्रोटॉक्सिसिटी, Sildenafil चे दुष्परिणाम, Midazolam चे सायकोमोटर इफेक्ट्स.
9. औषध Clopidogrel ची प्रभावीता कमी करते.
10. द्राक्षाचा रस, सिमेटिडाइन, एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर, इंडिनाविरसह औषध एकत्र करणे टाळण्याची शिफारस केली जाते.
11. Rifampicin आणि सेंट जॉन wort तयारी amiodarone एकाग्रता कमी करू शकता.

कॉर्डारोन आणि अल्कोहोल

सूचनांनुसार, ampoules आणि टॅब्लेटमधील Kordaron अल्कोहोलशी विसंगत आहे. ड्रग थेरपी दरम्यान, अल्कोहोल पिण्यास सक्तीने मनाई आहे, कारण ते यकृतावरील भार वाढवते आणि साइड इफेक्ट्सचे प्रकटीकरण वाढवते. इथेनॉलच्या मिश्रणाचा परिणाम म्हणून, अवयवाचे कार्य बिघडू शकते आणि औषध उपचारांची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

Cordarone चे दुष्परिणाम

Kordaron औषध वापरताना साइड इफेक्ट्स दर्शवू शकते. वापरासाठी सूचना खालील सूचित करतात:

• ब्रॅडीकार्डिया, वहन अडथळा, अतालता, सायनस नोड अटक, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, हृदयाच्या विफलतेची प्रगती, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस;
• मळमळ, dysgeusia, उलट्या;
• यकृत एंजाइमची वाढलेली क्रिया, यकृताचे तीव्र नुकसान, कावीळ, यकृत निकामी होणे, हिपॅटायटीस, सिरोसिस;
• फुफ्फुसीय विषाक्तता, न्यूमोनिया, फायब्रोसिस, फुफ्फुसाचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह, डिस्पनिया, कोरडा खोकला, ब्रॉन्कोस्पाझम, डिस्ट्रेस सिंड्रोम, अल्व्होलिटिस; श्वसनक्रिया बंद होणे;
• नैराश्य
• फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव;
• हायपोटेन्शन, वाढलेली हृदय गती;
• रेटिनल कॉर्नियल एपिथेलियममध्ये लिपोफसिनचे मायक्रोडेपॉझिट, अंधुक दृष्टी, अंधुक दृष्टी, ऑप्टिक न्यूरिटिस, न्यूरोपॅथी;
• फ्लेबिटिस, पित्ताशयाचा दाह;
• हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम, थायरोटॉक्सिकोसिस;
• प्रकाशसंवेदनशीलता, त्वचेचे राखाडी-निळे रंगद्रव्य, एरिथेमा, त्वचेवर पुरळ, अलोपेसिया, त्वचारोग, अर्टिकेरिया;
• हादरा, झोपेचा त्रास, भयानक स्वप्ने, मायोपॅथी, सेरेबेलर अटॅक्सिया, उच्च रक्तदाब, डोकेदुखी;
• नपुंसकत्व, epididymitis;
• paresthesia;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अशक्तपणा;
• एंजियोएडेमा;
• अस्थिमज्जा ग्रॅन्युलोमा.

प्रमाणा बाहेर

ओव्हरडोजची लक्षणे म्हणजे सायनस ब्रॅडीकार्डिया, कार्डियाक अरेस्ट, व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, यकृत खराब होणे. उपचारांमध्ये गॅस्ट्रिक लॅव्हज, सक्रिय चारकोल, बीटा-अॅगोनिस्ट, मॅग्नेशियम क्षारांचे इंट्राव्हेनस अॅडमिनिस्ट्रेशन, कोलेस्टिरामाइन यांचा समावेश आहे. पेसमेकरची स्थापना दर्शविली आहे. कोणताही विशिष्ट उतारा नाही, हेमोडायलिसिस अप्रभावी आहे.

विरोधाभास

विघटित किंवा गंभीर हृदय अपयश, यकृत निकामी होणे, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, श्वसनक्रिया बंद होणे, वृद्धांमध्ये, पहिल्या पदवीच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीसह सावधगिरीने औषध लिहून दिले जाते. निर्देशांनुसार, कोरडारॉन घेण्यास विरोधाभास आहेत:

• आजारी सायनस सिंड्रोम, ब्रॅडीकार्डिया, सिनोट्रिअल नाकेबंदी;
• 2 आणि 3 अंशांचा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी;
• hypomagnesemia, hypokalemia;
• इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग;
• हायपो- ​​किंवा हायपरथायरॉईडीझम;
• वय 18 वर्षांपर्यंत;
• लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता, ग्लुकोज-गॅलेक्टोजचे अपव्यय शोषण;
• गर्भधारणा, स्तनपान;
• रचनातील घटकांबद्दल रुग्णाची अतिसंवेदनशीलता.

विक्री आणि स्टोरेज अटी

कॉर्डारोन हे एक प्रिस्क्रिप्शन औषध आहे जे तीन वर्षांसाठी 30 अंशांपर्यंत तापमानात साठवले पाहिजे.

अॅनालॉग्स

औषध बदलण्यासाठी, काही औषधे आहेत जी सक्रिय पदार्थ किंवा फार्माकोलॉजिकल प्रभावाच्या बाबतीत समान आहेत. यात समाविष्ट:

• Amiodarone antiarrhythmic क्रिया सह Kordaron सर्वात जवळचे analogue आहे, त्याच नावाचा घटक समाविष्टीत आहे;
• अमीओकार्डिन - अमीओडारोनवर आधारित गोळ्या;
• अरिटमिल - रचनाच्या समान सक्रिय पदार्थासह अँटीएरिथमिक गोळ्या;
• कार्डिओडेरोन - एमिओडेरोनवर आधारित कोरोनरी-डायलेटिंग गोळ्या;
• रोटरीथमिल - अॅमिओडेरोनवर आधारित अँटीएरिथमिक गोळ्या.

Kordaron किंमत

कॉर्डारॉन इंजेक्शनसाठी टॅब्लेट आणि सोल्यूशन फार्मसी चेनद्वारे विक्रेत्यांच्या किंमत धोरणावर अवलंबून असलेल्या किंमतींवर विकले जातात. मॉस्कोमध्ये औषधाची अंदाजे किंमत टेबलमध्ये दर्शविली आहे.

फार्माकोलॉजिकल गट: अँटीएरिथमिक औषधे सिस्टेमॅटिक (IUPAC) नाव: (2-(4-[(2-butyl-1-benzofuran-3-yl) carbonyl]-2,6-diiodophenoxy) इथाइल) डायथिलामाइन
व्यापार नावे: Kordaron, Neksteron
कायदेशीर स्थिती: केवळ प्रिस्क्रिप्शनद्वारे उपलब्ध
अर्ज: तोंडी किंवा अंतस्नायु
जैवउपलब्धता: 20-55%
चयापचय: ​​यकृत
अर्ध-जीवन: 58 दिवस (श्रेणी 15-142 दिवस)
उत्सर्जन: प्रामुख्याने यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग
सूत्र: C 25 H 29 I 2 NO 3
मोल. वस्तुमान: 645.31 ग्रॅम/मोल

Amiodarone हे वेंट्रिक्युलर आणि अॅट्रियल अशा विविध प्रकारच्या ह्रदयाचा अतालता उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे अँटीएरिथमिक औषध आहे. औषध 1961 मध्ये विकसित केले गेले. तुलनेने सामान्य साइड इफेक्ट्स असूनही, औषधाने उपचार करणे कठीण असलेल्या ऍरिथमियाच्या प्रकारांसाठी याचा वापर केला जातो.

इतिहास

रशियन फिजिओलॉजिस्ट ग्लेब फॉन अॅनरेप यांनी कैरोमध्ये काम करत असताना, प्रथम अमीओडारॉन प्रिकर्सर रेणू, केलिनचे कार्डिओएक्टिव्ह गुणधर्म लक्षात घेतले. Kellin हे Khella किंवा Ammi visnaga वनस्पतीचे हर्बल अर्क आहे, मूळचे उत्तर आफ्रिकेतील. अनरेपच्या लक्षात आले की केलिन घेतल्यानंतर, त्याच्या एका तंत्रज्ञांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसची लक्षणे गायब झाली, जरी पूर्वी हा उपाय विविध, हृदयविकार नसलेल्या, आजारांवर उपचार करण्यासाठी वापरला जात होता. या निरीक्षणामुळे युरोपियन फार्मास्युटिकल उद्योग सक्रिय कंपाऊंड वेगळे करण्यासाठी सैन्यात सामील झाला आहे. केलिन-आधारित औषधे विकसित करणार्‍या रसायनशास्त्रज्ञ टोंडेर आणि बिनॉन यांनी 1961 मध्ये बेल्जियममधील लॅबझ येथे अमीओडारॉनचे मूलतः संश्लेषण केले होते. तेव्हापासून, हा पदार्थ युरोपमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांसाठी एक लोकप्रिय उपाय बनला आहे. ऑक्सफर्ड विद्यापीठातील डॉक्टरेटचे विद्यार्थी, डॉ. ब्रह्मा सिंग यांना असे आढळले की Amiodarone आणि Sotalol मध्ये antiarrhythmic गुणधर्म आहेत आणि ते antiarrhythmic drugs (class III antiarrhythmic drugs) च्या नवीन वर्गाशी संबंधित आहेत. आज, Amiodarone आणि Sotalol च्या कृतीची यंत्रणा अधिक सखोलपणे अभ्यासली जात आहे. दोन्ही औषधे इतर सेल्युलर फंक्शन्ससह K+ चॅनेलशी संवाद साधून रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढवून क्रिया क्षमता वाढवतात असे दिसून आले आहे. सिंग यांच्या कार्यावर आधारित, अर्जेंटिनाचे डॉक्टर, डॉ. मॉरिसिओ रोसेनबॉम, त्यांच्या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर ऍरिथिमियाच्या रुग्णांवर प्रभावी परिणामांसह उपचार करण्यासाठी Amiodarone वापरण्यास सुरुवात केली आहे. डॉ. रोझेनबॉम यांनी लिहिलेल्या लेखांवर आधारित, ज्याने सिंग यांच्या विचारांचा विकास केला, 1970 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, युनायटेड स्टेट्समधील डॉक्टरांनी संभाव्य जीवघेणा अतालता असलेल्या रुग्णांना अमीओडेरॉन लिहून देण्यास सुरुवात केली. 1980 च्या दशकापर्यंत, Amiodarone हे युरोपमध्ये सामान्यतः विहित केलेले ऍरिथमिया औषध होते, परंतु तरीही अमेरिकेतील FDA द्वारे ते मंजूर केले गेले नाही आणि अमेरिकन डॉक्टरांना कॅनडा आणि युरोपमधील फार्मास्युटिकल कंपन्यांकडून Amiodarone ऑर्डर करण्यास भाग पाडले गेले. एफडीएने एमिओडारोनच्या वापरास औपचारिकपणे मान्यता देण्यास नकार दिला कारण सुरुवातीच्या अहवालात औषधाच्या गंभीर फुफ्फुसीय दुष्परिणामांच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे. 1980 च्या दशकाच्या मध्यात, युरोपियन औषध कंपन्यांनी एफडीएवर एमिओडेरॉनला मान्यता देण्यासाठी दबाव आणण्यास सुरुवात केली आणि त्यांनी तसे न केल्यास अमेरिकन डॉक्टरांना पुरवठा कमी करण्याची धमकी दिली. डिसेंबर 1985 मध्ये, ऍरिथिमियाच्या उपचारांसाठी एफडीएने Amiodarone ला मान्यता दिली. हे Amiodarone कठोर यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांशिवाय FDA द्वारे मंजूर केलेल्या काही औषधांपैकी एक बनवते.

Cordarone (Amiodarone) अर्ज

Cordarone (Amiodarone) तोंडी आणि अंतस्नायु स्वरूपात उपलब्ध आहे. तोंडी फॉर्म पेसेरोन (अपशेर-स्मिथ लॅबोरेटरीज, इंक. द्वारा निर्मित) आणि कॉर्डारोन (वायथ-एयर्स्ट लॅबोरेटरीजद्वारे निर्मित) या ट्रेडनेम 200 मिग्रॅ आणि 400 मिग्रॅ टॅब्लेटमध्ये विकला जातो; ते ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडमध्ये 100mg आणि 200mg टॅब्लेटच्या रूपात Aratac (Alphapharm Pty Ltd द्वारे उत्पादित) या ब्रँड नावाखाली, तसेच ऑस्ट्रेलियामध्ये Cardinorm आणि Rithmik (100mg आणि 200mg टॅब्लेट) आणि अनेक जेनेरिक ब्रँड अंतर्गत उपलब्ध आहे. . याव्यतिरिक्त, Arycor (Winthrop Pharmaceuticals द्वारे निर्मित) दक्षिण आफ्रिकेत 100 mg आणि 200 mg टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध आहे. दक्षिण अमेरिकेत, हे औषध रोमर्सच्या अटलांसिल नावाने ओळखले जाते. भारतात, सिप्ला फार्मास्युटिकल एमिओडारोन 100mg आणि 200mg इंट्राव्हेनस ampoules मध्ये Tachyra या ब्रँड नावाने विकले जाते. हे इंट्राव्हेनस ampoules आणि कुपींमध्ये देखील उपलब्ध आहे, सामान्यतः 150 mg च्या वाढीमध्ये. Amiodarone चा डोस रोग आणि व्यक्तीच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून बदलतो. तोंडी प्रशासित केल्यावर, अमीओडारॉनची जैवउपलब्धता खूप बदलू शकते. शोषण श्रेणी 22 ते 95% पर्यंत असते, तर अन्नासोबत घेतल्यास औषध अधिक चांगले शोषले जाते. Amiodarone हा चरबीमध्ये विरघळणारा पदार्थ आहे आणि तो चरबी, स्नायू, यकृत, फुफ्फुसे आणि त्वचा यासारख्या ऊतींमध्ये केंद्रित असतो. हे मोठ्या प्रमाणात वितरण (70 किलोग्रॅम प्रौढ व्यक्तीमध्ये 5000 लिटर) आणि दीर्घ अर्धायुष्य प्रदान करते. अमीओडारॉनच्या दीर्घ अर्ध-आयुष्यामुळे, औषधाच्या तोंडी प्रशासनाचा कालावधी सहसा अनेक दिवस किंवा आठवडे असतो. लोडिंग ओरल डोस सामान्यत: एकूण 10 ग्रॅम 1-2 आठवड्यांनी वेगळे केले जाते, परंतु इतर अनेक डोसिंग पथ्ये अस्तित्वात आहेत. एकदा या लोडिंग डोसपर्यंत पोहोचल्यानंतर, amiodarone चे विशिष्ट देखभाल डोस 100 किंवा 200 mg आहे दिवसातून एकदा किंवा दोनदा. कार्डियाक अरेस्टसाठी इंट्राव्हेनस लोडिंग डोस सामान्यत: 5% डेक्सट्रोज (D5W) 20-30 cc मध्ये 300 mg असतो. डिसरिथमियाच्या उपचारांसाठी, 10 मिनिटांसाठी 100 सेमी 3 च्या व्हॉल्यूमसह 5% डेक्सट्रोज सोल्यूशन (D5W) मध्ये 150 मिग्रॅ एमिओडारोन इन्फ्यूजनचा लोडिंग डोस आहे.

कृतीची यंत्रणा

Amiodarone हे क्लास III अँटीएरिथमिक औषध आहे आणि फेज 3 ह्रदयाच्या क्रियाकलाप संभाव्यता, पुनर्ध्रुवीकरण टप्पा लांबवते, जेथे सामान्यत: पारगम्यता कमी होते आणि पोटॅशियम पारगम्यता वाढते. तथापि, amiodarone चे इतर अनेक प्रभाव आहेत, ज्यात Ia, II आणि IV अँटीएरिथिमिक औषधांप्रमाणेच कार्य करणे समाविष्ट आहे. अमीओडारोन सायनस आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्सवर बीटा-ब्लॉकर्स आणि पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकर्ससारखे कार्य करते, सोडियम आणि पोटॅशियम चॅनेलवर कार्य करून अपवर्तक कालावधी वाढवते आणि सोडियम वाहिन्यांद्वारे ह्रदयाची क्रिया क्षमता कमी करते. Amiodarone रासायनिकदृष्ट्या थायरॉक्सिन (एक थायरॉईड संप्रेरक) सारखे दिसते आणि न्यूक्लियर थायरॉईड रिसेप्टरशी त्याचे बंधन त्याच्या काही औषधीय आणि विषारी क्रियांवर प्रभाव टाकू शकते.

वैद्यकीय वापर

Amiodarone प्रो-अॅरिथमिक इफेक्ट्सच्या कमी घटनांशी संबंधित आहे या वस्तुस्थितीमुळे, ते तीव्र जीवघेणा अतालताच्या उपचारांसाठी तसेच अॅरिथमियाच्या तीव्र दडपशाहीसाठी वापरले जाते. औषध सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासाठी वापरले जाते.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VF) साठी प्राधान्यकृत उपचार म्हणजे डिफिब्रिलेशन. तथापि, कधीकधी या रोगावर उपचार करण्यासाठी अमिओडारोनचा वापर केला जातो. ARREST अभ्यासात, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह हृदयविकाराच्या झटक्याने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींमध्ये हॉस्पिटलायझेशन जगण्याची दर (प्लेसबोच्या तुलनेत) सुधारण्यासाठी अमिओडेरोन दर्शविले गेले. या अभ्यासाच्या आधारे अमेरिकन हार्ट असोसिएशनने वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे तयार केली होती आणि येथे Amiodarone उपचाराची दुसरी ओळ (एपिनेफ्रिन किंवा व्हॅसोप्रेसिन नंतर) म्हणून वापरली गेली. VF किंवा पल्सलेस वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी लिडोकेनपेक्षा Amiodarone अधिक प्रभावी आहे. ARREST अभ्यास हॉस्पिटल डिस्चार्जपर्यंत जगण्याची दर प्रदर्शित करण्यात अयशस्वी ठरला.

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या उपचारात काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये Amiodarone चा वापर केला जाऊ शकतो. हेमोडायनॅमिकली अस्थिर वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या व्यक्तींनी अमीओडेरोन घेऊ नये. हेमोडायनॅमिकली स्थिर वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या रुग्णांमध्ये Amiodarone चा वापर केला जाऊ शकतो. या प्रकरणांमध्ये, व्यक्तीच्या हृदयाचे कार्य आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा प्रकार विचारात न घेता Amiodarone वापरले जाऊ शकते; हे मोनोमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरले जाऊ शकते, परंतु पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेल्या रूग्णांमध्ये ते प्रतिबंधित आहे, कारण ते क्यूटी मध्यांतर वाढवू शकते, जे अँटीएरिथमिक औषधे घेत असताना खराब होईल. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पुनरावृत्तीसह आणखी 150 मिग्रॅ परिचय होण्याची शक्यता असलेल्या बोलसच्या रूपात अमीओडारॉनचा डोस 300 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसली आहे.

अॅट्रियल फायब्रिलेशन

ज्या व्यक्तींनी ओपन-हार्ट शस्त्रक्रिया केली आहे त्यांना प्रक्रियेनंतर पहिल्या काही दिवसांत ऍट्रियल फायब्रिलेशन (किंवा एएफ) होण्याचा धोका वाढतो. ARCH अभ्यासात, इंट्राव्हेनस अमीओडारोन (2 दिवसांसाठी 2 ग्रॅम) प्लेसबोच्या तुलनेत ओपन हार्ट सर्जरीनंतर अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या घटना कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले. तथापि, नैदानिक ​​​​अभ्यास औषधाची दीर्घकालीन परिणामकारकता प्रदर्शित करण्यात अयशस्वी ठरले आहेत आणि ते फुफ्फुसाच्या विषाक्ततासारखे संभाव्य घातक दुष्परिणाम होऊ शकतात. AF च्या उपचारांसाठी FDA द्वारे amiodarone ला मान्यता दिलेली नसली तरी, AF साठी इतर प्रभावी उपचारांच्या कमतरतेमुळे या रोगाच्या उपचारांसाठी ते सहसा ऑफ-लेबल लिहून दिले जाते. नॉर्थ अमेरिकन सोसायटी फॉर स्टिम्युलेशन अँड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (NASPE) द्वारे 2003 मध्ये वर्णित तथाकथित "अॅट्रिअल फायब्रिलेशनचा तीव्र हल्ला", अमीओडारॉनसह अल्पकालीन उपचारांना चांगला प्रतिसाद देतो. हे सतरा यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमध्ये प्रदर्शित केले गेले आहे, त्यापैकी पाच प्लेसबो गटांचा समावेश आहे. रुग्णांच्या या गटातील गंभीर दुष्परिणामांची वारंवारता कमी आहे. अतिदक्षता असलेल्या लोकसंख्येमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या उपचारांमध्ये अमीओडारोनचा फायदा निश्चित करणे बाकी आहे. रुग्णाला हेमोडायनामिक अस्थिरता असल्यास आणि इलेक्ट्रिकल आवेग थेरपीसाठी योग्य नसल्यास Amiodarone हे निवडीचे औषध असू शकते. या प्रकरणांमध्ये, यूके सरकारची नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड क्लिनिकल एक्सलन्स (NICE) Amiodarone घेण्याची शिफारस करते.

विरोधाभास

गरोदर स्त्रिया किंवा गर्भवती होऊ शकणाऱ्या स्त्रिया यांना अमीओडेरोन न घेण्याचा जोरदार सल्ला दिला जातो. Amiodarone आईच्या दुधात उत्सर्जित होत असल्याने, Amiodarone घेत असलेल्या स्त्रियांना त्यांच्या बाळाला स्तनपान देण्याची शिफारस केली जात नाही. सायनस नोडल ब्रॅडीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक आणि कृत्रिम पेसमेकर नसलेल्या सेकंड किंवा थर्ड डिग्री हार्ट ब्लॉक असलेल्या व्यक्तींमध्ये हे औषध प्रतिबंधित आहे. Amiodarone घेतल्याने फुफ्फुसाचे कार्य कमी होत असलेल्या रुग्णांवर डॉक्टरांनी बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. नवजात मुलांनी देखील इंजेक्शन्स वापरू नयेत, कारण तयारीमध्ये असलेले बेंझिल अल्कोहोल घातक "श्वासोच्छवासाचा सिंड्रोम" होऊ शकते. अमीओडारोन डिजीटलिस विषारीपणामुळे होणारा हृदयाचा अतालता बिघडू शकतो. औषधाचा वापर केला जाऊ नये कारण ते एसिस्टोलचा धोका वाढवते.

चयापचय

Amiodarone cytochrome P450 3A4 द्वारे यकृतामध्ये चयापचय केले जाते आणि इतर अनेक औषधांच्या चयापचयामध्ये व्यत्यय आणू शकते. हे डिगॉक्सिन, फेनिटोइन आणि इतर औषधांशी संवाद साधते. अमीओडेरोनचे मुख्य मेटाबोलाइट डीथिलामियोडारोन (DEA) आहे, ज्यामध्ये अँटीएरिथमिक गुणधर्म देखील आहेत. द्राक्षाच्या रसाच्या सेवनाने अमीओडेरोनचे चयापचय रोखले जाते, परिणामी सीरम अमीओडेरॉनची पातळी वाढते. 8 ऑगस्ट 2008 रोजी, FDA ने सिमवास्टॅटिन आणि अमीओडारोनच्या एकाचवेळी वापराच्या धोक्याबद्दल चेतावणी जारी केली, ज्यामुळे रॅबडोमायोलिसिसचा विकास होऊ शकतो आणि यामुळे, मूत्रपिंड निकामी किंवा मृत्यू होऊ शकतो. हा संवाद डोस-आश्रित आहे, सिमवास्टॅटिनचा डोस 20 मिलीग्रामपेक्षा जास्त आहे. हे औषध संयोजन टाळले पाहिजे, विशेषतः सिमवास्टॅटिनच्या उच्च डोससह.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

Amiodarone हृदयविकाराच्या उपचारांसाठी अनेक औषधांसह असंख्य औषधांच्या फार्माकोकिनेटिक्सवर परिणाम करते. विशेषतः, Digoxin सोबत Amiodarone घेत असताना, नंतरचे डोस अर्धे केले पाहिजेत. Amiodarone क्लीयरन्स (S) आणि (R) प्रतिबंधित करून क्रिया वाढवते. ही दोन्ही औषधे घेणार्‍या व्यक्तींनी अमिओडेरॉनच्या डोसवर आधारित डोस समायोजित केले पाहिजे आणि त्यांच्या अँटीकोआगुलंट स्थितीबद्दल जागरूक असले पाहिजे. डोस कपात खालीलप्रमाणे असावी: जर amiodarone चा डोस दररोज 400 mg असेल तर 40% कपात, amiodarone चा डोस 300 mg दैनंदिन असल्यास 35% ची कपात, amiodarone चा डोस 200 mg असल्यास 30% ची कपात. दररोज, आणि amiodarone डोस दररोज 100 mg असल्यास 25% कमी. एकाग्रतेवर अमिओडारोनचा प्रभाव उपचार सुरू झाल्यानंतर काही दिवसांनंतर दिसू शकतो, परंतु परस्परसंवादाची शिखर सात आठवड्यांच्या आत येते. Amiodarone सायटोक्रोम P450 फॅमिली आयसोएन्झाइम्सची क्रिया प्रतिबंधित करते, खालील औषधांसह अनेक औषधांचा क्लिअरन्स कमी करते:

सायक्लोस्पोरिन डिगॉक्सिन फ्लेकेनाइड प्रोकैनामाइड क्विनिडाइन सिल्डेनाफिल सिमवास्टॅटिन थियोफिलिन वॉरफेरिन

निवड

उत्सर्जन हे मुख्यतः यकृत आणि पित्तविषयक असते, जवळजवळ कोणतीही मुत्र गुंतलेली नसते आणि डायलिसिस नसते. अमीओडारोनचे अर्धे आयुष्य सरासरी 58 दिवस (25 ते 100 दिवसांपर्यंत) असते आणि त्याचे सक्रिय चयापचय, डेसेटिलामियोडारोन (DEA) 36 दिवस असते. 10 ते 50% Amiodarone आणि DEA प्लेसेंटामध्ये प्रवेश करतात आणि ते आईच्या दुधात देखील आढळतात. अमीओडारोन आणि डीईए ऍडिपोज टिश्यू आणि उच्च प्रमाणात परफ्यूज झालेल्या अवयवांमध्ये (म्हणजे यकृत, फुफ्फुस) जमा होतात, म्हणून जर एखाद्या व्यक्तीने सतत अमीओडेरोन घेतले आणि नंतर अचानक औषध बंद केले, तर पदार्थ अनेक आठवडे ते अनेक महिने प्रणालीमध्ये राहील.

Cordarone (Amiodarone) चे दुष्परिणाम

Amiodarone चे अनेक दुष्परिणाम आहेत. नियमितपणे amiodarone घेणारे बहुतेक लोक किमान एक दुष्परिणाम अनुभवतात.

फुफ्फुसे

एमिओडारोनच्या वापरामुळे उद्भवणारी सर्वात गंभीर प्रतिक्रिया म्हणजे इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग. जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: उच्च संचयी डोस, दररोज 400 मिलीग्रामपेक्षा जास्त, दोन महिन्यांचा वापर, प्रगत वय आणि आधीच अस्तित्वात असलेला फुफ्फुसाचा आजार. काही लोकांना एका आठवड्याच्या उपचारानंतर पल्मोनरी फायब्रोसिस विकसित झाला आहे, तर काहींना अनेक वर्षे सतत वापर करूनही हा रोग विकसित झालेला नाही. फुफ्फुसाचे कार्य कमी असलेल्या लोकांमध्ये शक्य असेल तेव्हा औषध घेणे टाळणे ही सामान्य गोष्ट आहे. Amiodarone च्या प्रशासनामुळे फुफ्फुसाच्या विषारीपणासाठी सर्वात विशिष्ट चाचणी म्हणजे फुफ्फुसांची चाचणी करताना लक्षात घेतलेल्या कार्बन मोनोऑक्साइडच्या फुफ्फुसांच्या प्रसार क्षमतेमध्ये नाटकीय घट.

थायरॉईड

Amiodarone खूप वेळा थायरॉईड बिघडलेले कार्य कारणीभूत ठरते. Amiodarone (थायरॉईड संप्रेरक) सह संरचनात्मक समानता सामायिक करते जे थायरॉईड कार्यावर त्याचे परिणाम मध्यस्थ करते. Amiodarone थायरॉईड ग्रंथीची क्रिया कमी आणि वाढवू शकते. या समस्या शोधण्यासाठी मोफत (FT4) पातळीचे मोजमाप ही एक अविश्वसनीय पद्धत असू शकते आणि रुग्णांनी थायरॉईड उत्तेजक संप्रेरक (TSH) पातळीची नियमित (दर 6 महिन्यांनी) तपासणी केली पाहिजे.

हायपोथायरॉईडीझम (अंडरएक्टिव्ह थायरॉईड ग्रंथी) अनेकदा आढळून येते, आणि सुरक्षित चाचणी, ज्याने अॅट्रिअल फायब्रिलेशनच्या उपचारांसाठी अमिओडेरोनच्या प्रभावाची तुलना इतर औषधांशी केली, असे दिसून आले की बायोकेमिकल हायपोथायरॉईडीझमचा विकास (थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक, टीएसएच) च्या पातळीनुसार होतो. , 4.5-10 mU/k) Amiodarone घेत असलेल्या गटातील 25.8% व्यक्तींमध्ये आढळून आले, नियंत्रण गटातील 6.6% च्या तुलनेत (प्लेसबो किंवा Sotalol घेणे). ओव्हर्ट हायपोथायरॉईडीझम (जेव्हा TSH>10 mU/l निर्धारित केले जाते) 0.3% च्या तुलनेत 5.0% मध्ये दिसून आले; बहुतेक प्रकरणांमध्ये (> 90%) हायपोथायरॉईडीझम एमिओडेरोनच्या उपचारांच्या पहिल्या सहा महिन्यांत आढळून आले. हायपरथायरॉईडीझम (योडा-बेसेडोच्या घटनेमुळे थायरॉईड ग्रंथीची वाढलेली क्रिया) देखील विकसित होऊ शकते. तथापि, SAFE चाचणीने दर्शविले की हायपरथायरॉईडीझमचा वाढलेला धोका (5.3% वि. 2.4%) सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय नाही. बहुतेक रुग्णांना हायपरथायरॉईडीझम (TSH<0.35 МЕ/л) проходил бессимптомно.

हायपरथायरॉईडीझमचे कारण वेगळे करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या थायरॉईड शोषण मोजमाप (I-123 किंवा I-131), सामान्यतः अमीओडेरोन घेणार्‍या रुग्णांमध्ये अविश्वसनीय असतात. Amiodarone मध्ये आयोडीनच्या उच्च सामग्रीमुळे, थायरॉईड ग्रंथी प्रभावीपणे संतृप्त होते, ज्यामुळे आयोडीन समस्थानिकांचे पुढील शोषण रोखले जाते. तथापि, थायरॉईड ग्रहण चाचणीचा वापर एमिओडेरोन-प्रेरित हायपरथायरॉईडीझमचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

डोळे

कॉर्नियल मायक्रोपार्टिकल्स (कॉर्निया व्हर्टिसिलाटा) 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ अमिओडेरॉन घेत असलेल्या लोकांमध्ये जवळजवळ सर्वत्र (90% पेक्षा जास्त) आढळतात, विशेषत: जेव्हा औषध 400 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त डोसमध्ये घेतात. या ठेवी सहसा लक्षणे नसलेल्या असतात. अंदाजे 10 पैकी 1 रुग्ण तक्रार करू शकतो की त्यांना निळसर प्रभामंडल असलेल्या वस्तू दिसतात. उपचाराच्या 6 महिन्यांनंतर औषधाचा उच्च डोस (600 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त) घेत असताना, आधीच्या सबकॅप्सुलर लेन्समध्ये ठेवी सामान्य असतात (50%). ऑप्टिक न्यूरोपॅथी, नॉन-आर्टिरियल अँटीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपॅथी (N-AION), 1-2% लोकांमध्ये आढळते आणि ती डोसवर अवलंबून नसते. द्विपक्षीय पॅपिलेडेमा आणि सौम्य आणि उलट करण्यायोग्य व्हिज्युअल फील्ड दोष देखील विकसित होऊ शकतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि यकृत

अमीओडारोन घेणार्‍या रूग्णांमध्ये असामान्य यकृत एंझाइम पातळी सामान्य आहे. कावीळ, यकृत वाढणे आणि हिपॅटायटीस (यकृताची जळजळ) कमी सामान्य आहेत. amiodarone च्या कमी डोसमुळे यकृताचा स्यूडो-अल्कोहोलिक सिरोसिस झाल्याचे नोंदवले गेले आहे.

लेदर

अमीओडारॉनचा दीर्घकाळ वापर त्वचेच्या रंगात बदल होण्याशी संबंधित आहे, ज्यामुळे एक राखाडी-निळा रंग प्राप्त होतो. गोरी त्वचा असलेल्या व्यक्तींमध्ये हे जास्त प्रमाणात दिसून येते. जेव्हा औषध बंद केले जाते, तेव्हा त्वचेचा टोन पुनर्संचयित केला जातो, परंतु पूर्णपणे नाही. अमिओडारोन घेणार्‍या व्यक्ती अतिनील-ए प्रकाशाच्या हानिकारक प्रभावांना अधिक संवेदनशील असू शकतात. औषध घेत असताना, यूव्ही-ए किरणांना अवरोधित करणारे सनस्क्रीन वापरण्याची शिफारस केली जाते.

न्यूरोलॉजिकल प्रभाव

Amiodarone चा दीर्घकालीन वापर परिधीय मज्जासंस्थेतील विकारांशी संबंधित आहे.

उपांग

Amiodarone मुळे एपिडिडायमिटिस होऊ शकतो, हा अंडकोषाचा एक रोग आहे जो सामान्यतः जिवाणू संसर्गाशी संबंधित असतो, जो जीवाणू नसलेल्या जळजळांसह देखील होऊ शकतो. Amiodarone अवयवाच्या मुख्य भागात जमा होते आणि एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय दाह विकसित होऊ शकते. जेव्हा आपण औषध घेणे थांबवता तेव्हा, परिशिष्टांचे कार्य, नियमानुसार, पुनर्संचयित केले जाते.

गायनेकोमास्टिया

Amiodarone घेत असताना, काही पुरुषांना gynecomastia च्या विकासाचा अनुभव आला आहे.

कर्करोग

उपलब्धता:

Cordarone (Amiodarone) पॅरोक्सिस्मल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी वापरले जाते; वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या उच्च वारंवारतेसह (विशेषत: WPW सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर) सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम; अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटरच्या पॅरोक्सिस्मल आणि स्थिर स्वरूपांपासून आराम; हृदयविकाराला प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमुळे ह्रदयाचा झटका येणे. औषध प्रिस्क्रिप्शनद्वारे वितरीत केले जाते.

वर्ग III अँटीएरिथिमिक औषध
तयारी: कॉर्डारॉन

औषधाचा सक्रिय पदार्थ: amiodarone
ATX एन्कोडिंग: C01BD01
CFG: अँटीएरिथिमिक औषध
नोंदणी क्रमांक: पी क्रमांक ०१४८३३/०१-२००३
नोंदणीची तारीख: 12.03.03
रगचे मालक. पुरस्कार: सनोफी विंथ्रॉप इंडस्ट्री (फ्रान्स)

रिलीज फॉर्म कोरडारॉन, औषध पॅकेजिंग आणि रचना.

गोळ्या गोलाकार, विभाजित, पांढर्या किंवा पांढर्या क्रीमयुक्त रंगाच्या असतात, मध्यभागी चिन्हासह कोरलेले असतात आणि एका बाजूला "200" अंक असतो; सामान्य वापराच्या परिस्थितीत टॅब्लेट ब्रेक लाईनसह सहजपणे वेगळे केले जाऊ शकतात. 1 टॅब. amiodarone hydrochloride 200 mg
एक्सिपियंट्स: लैक्टोज मोनोहायड्रेट, कॉर्न स्टार्च, पॉलीविडोन K90F, निर्जल कोलोइडल सिलिकॉन डायऑक्साइड, मॅग्नेशियम स्टीयरेट.
10 तुकडे. - फोड (3) - पुठ्ठ्याचे पॅक.
अंतस्नायु प्रशासनासाठी उपाय स्पष्ट, फिकट पिवळा आहे. 1 amp amiodarone hydrochloride 150 mg
एक्सिपियंट्स: बेंझिल अल्कोहोल, पॉलिसोर्बेट 80, इंजेक्शनसाठी पाणी, नायट्रोजन.
3 मिली - रंगहीन काचेचे ampoules (6) - समोच्च पॅकेजिंग (1) - कार्डबोर्ड बॉक्स.

औषधाचे वर्णन वापरासाठी अधिकृतपणे मंजूर केलेल्या सूचनांवर आधारित आहे.

फार्माकोलॉजिकल कृती कोरडारॉन

वर्ग III अँटीएरिथिमिक औषध. यात अँटीएरिथमिक आणि अँटीएंजिनल प्रभाव आहे.
अॅक्शन पोटेंशिअलच्या 3 थ्या टप्प्यात वाढ झाल्यामुळे, मुख्यतः कार्डिओमायोसाइट्सच्या सेल झिल्लीच्या वाहिन्यांमधून पोटॅशियम प्रवाह कमी झाल्यामुळे आणि सायनस नोडच्या ऑटोमॅटिझममध्ये घट झाल्यामुळे अँटीएरिथमिक प्रभाव होतो. औषध गैर-स्पर्धात्मकपणे अवरोधित करते - आणि -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन प्रभावित न करता सायनोएट्रिअल, अॅट्रियल आणि नोडल वहन कमी करते. कोरडारॉन रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढवते आणि मायोकार्डियल उत्तेजना कमी करते. उत्तेजनाचे वहन कमी करते आणि अतिरिक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर मार्गांचा अपवर्तक कालावधी वाढवते.
मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर कमी झाल्यामुळे (हृदय गती कमी झाल्यामुळे आणि ओपीएसएसमध्ये घट झाल्यामुळे), - आणि -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची गैर-स्पर्धात्मक नाकाबंदी, थेट कृतीद्वारे कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढल्यामुळे कॉर्डरॉनचा अँटीएंजिनल प्रभाव आहे. धमन्यांचे गुळगुळीत स्नायू, महाधमनीमधील दाब कमी करून आणि परिधीय प्रतिकार कमी करून ह्रदयाचा आउटपुट राखणे.
कॉर्डरॉनचा महत्त्वपूर्ण नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव नाही, मुख्यतः अंतःशिरा प्रशासनानंतर मायोकार्डियल आकुंचन कमी करते.
हे थायरॉईड संप्रेरकांच्या चयापचयावर परिणाम करते, T3 ते T4 चे रूपांतरण प्रतिबंधित करते (थायरॉक्सिन-5-डीयोडायनेस नाकाबंदी) आणि कार्डिओसाइट्स आणि हेपॅटोसाइट्सद्वारे या संप्रेरकांचे शोषण रोखते, ज्यामुळे माझ्या थायरॉईड हार्मोन्सवरील उत्तेजक प्रभाव कमकुवत होतो. . त्याचे सेवन थांबविल्यानंतर 9 महिन्यांपर्यंत रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ते निर्धारित केले जाते.
औषधाचा तोंडी प्रशासन सुरू झाल्यानंतर 1 आठवड्यानंतर (अनेक दिवसांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत) उपचारात्मक प्रभाव दिसून येतो.
कोरडारॉनच्या ऑन/इनसह, त्याची क्रिया 15 मिनिटांनंतर जास्तीत जास्त पोहोचते आणि प्रशासनानंतर सुमारे 4 तासांनी अदृश्य होते. रक्तामध्ये प्रशासित कोरडारोनचे प्रमाण वेगाने कमी होत असूनही, औषधासह ऊतींचे संपृक्तता प्राप्त होते. वारंवार इंजेक्शन्सच्या अनुपस्थितीत, औषध हळूहळू काढून टाकले जाते. त्याचे प्रशासन पुन्हा सुरू करताना किंवा तोंडी प्रशासनासाठी औषध लिहून देताना, त्याचे ऊतक राखीव तयार होते.

औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स.

सक्शन
तोंडी प्रशासनानंतर, अमीओडारॉन हळूहळू शोषले जाते (शोषण 30-50% आहे), शोषण दर लक्षणीय चढउतारांच्या अधीन आहे. तोंडी प्रशासनानंतर जैवउपलब्धता वेगवेगळ्या रुग्णांमध्ये 30 ते 80% पर्यंत असते (सरासरी, सुमारे 50%). आत औषधाच्या एका डोसनंतर, रक्त प्लाझ्मामधील Cmax 3-7 तासांनंतर गाठले जाते.
वितरण
Amiodarone मोठ्या Vd आहे. अॅमिओडारोन हे ऍडिपोज टिश्यू, यकृत, फुफ्फुस, प्लीहा आणि कॉर्नियामध्ये जास्त प्रमाणात जमा होते. काही दिवसांनंतर, अमीओडारॉन शरीरातून उत्सर्जित होते. रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, सीएसएस 1 ते अनेक महिन्यांत प्राप्त होते. प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक - 95% (62% - अल्ब्युमिनसह, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन्ससह).
चयापचय
यकृत मध्ये metabolized. मुख्य चयापचय, डीथिलामियोडारोन, फार्माकोलॉजिकलदृष्ट्या सक्रिय आहे आणि मुख्य कंपाऊंडचा अँटीएरिथमिक प्रभाव वाढवू शकतो. Kordaron (200 mg) च्या प्रत्येक डोसमध्ये 75 mg आयोडीन असते; यापैकी 6 मिग्रॅ मोफत आयोडीन म्हणून सोडण्याचे ठरवले होते. प्रदीर्घ उपचाराने, त्याची एकाग्रता 60-80% अमीओडारॉनच्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचू शकते.
प्रजनन
अंतर्ग्रहणाद्वारे निर्मूलन 2 टप्प्यांत होते: T1/2 -फेजमध्ये - 4-21 तास, T1/2 -फेजमध्ये - 25-110 दिवस. प्रदीर्घ तोंडी प्रशासनानंतर, सरासरी टी 1/2 40 दिवस आहे (डोस निवडताना हे महत्वाचे आहे, कारण प्लाझ्मा एकाग्रता स्थिर होण्यास किमान 1 महिना लागतो आणि पूर्ण निर्मूलन 4 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकू शकते).
औषध बंद केल्यानंतर, शरीरातून त्याचे संपूर्ण निर्मूलन अनेक महिने चालू राहते. कॉर्डारॉनच्या फार्माकोडायनामिक प्रभावांची उपस्थिती 10 दिवस आणि रद्द झाल्यानंतर 1 महिन्यापर्यंत लक्षात घेतली पाहिजे. Amiodarone पित्त आणि विष्ठा मध्ये उत्सर्जित होते. मुत्र उत्सर्जन नगण्य आहे.

औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स.

विशेष क्लिनिकल परिस्थितीत
लघवीमध्ये औषधाचे क्षुल्लक उत्सर्जन आपल्याला मध्यम डोसमध्ये मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी औषध लिहून देण्याची परवानगी देते. Amiodarone आणि त्याचे चयापचय डायलिसिसच्या अधीन नाहीत.

वापरासाठी संकेतः

वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यांपासून आराम;
- वेंट्रिक्युलर आकुंचन (विशेषत: WPW सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर) उच्च वारंवारतेसह सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम;
- अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटरच्या पॅरोक्सिस्मल आणि स्थिर स्वरूपांपासून आराम.
relapses च्या प्रतिबंध
- जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (हृदयाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह रुग्णालयात उपचार सुरू केले पाहिजेत);
- सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, समावेश. सेंद्रिय हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे supraventricular पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले; सेंद्रिय हृदयविकार नसलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले, जेव्हा इतर वर्गातील अँटीएरिथमिक औषधे प्रभावी नसतात किंवा त्यांच्या वापरासाठी विरोधाभास असतात; WPW सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुप्रावेन्ट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले;
- अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटर.
- नुकत्याच झालेल्या मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये अचानक ऍरिथमिक मृत्यूचे प्रतिबंध, प्रति तास 10 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, तीव्र हृदय अपयशाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आणि कमी डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (<40%).
डाव्या वेंट्रिकलच्या बिघडलेल्या कार्यासह सेंद्रिय हृदयरोग (कोरोनरी हृदयरोगासह) असलेल्या रुग्णांसाठी विशेषतः कोरडारॉनची शिफारस केली जाते.
अंतस्नायु प्रशासनासाठी कोरडारॉनचा वापर केवळ अशा परिस्थितीत रुग्णालयात केला जातो जेथे अँटीएरिथिमिक प्रभावाची जलद प्राप्ती आवश्यक असते किंवा जेव्हा औषध तोंडी प्रशासन शक्य नसते.

तोंडी प्रशासनासाठी
लोडिंग डोसमध्ये औषध लिहून देताना, विविध योजना वापरल्या जाऊ शकतात. रूग्णालयात वापरल्यास, प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600-800 मिलीग्राम / दिवसापासून जास्तीत जास्त 1200 मिलीग्राम / दिवस (सामान्यतः 5-8 दिवसांच्या आत) पर्यंत असतो.
बाह्यरुग्ण प्रशासनासाठी, प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600 मिलीग्राम ते 800 मिलीग्राम / दिवस (सामान्यत: 10-14 दिवसांच्या आत) पर्यंत असतो.
देखभाल डोस दररोज शरीराच्या वजनाच्या 3 मिलीग्राम / किलोच्या दराने निर्धारित केला जातो आणि दिवसातून 1 वेळा घेतल्यास 100 मिलीग्राम / दिवस ते 400 मिलीग्राम / दिवस असू शकतो. सर्वात कमी प्रभावी डोस वापरला पाहिजे. कारण Amiodarone चे अर्धायुष्य खूप लांब असते आणि ते दर दुसऱ्या दिवशी (200 mg प्रत्येक दुसर्‍या दिवशी दिले जाऊ शकते, तर 100 mg दररोज शिफारसीय आहे) किंवा मधूनमधून (आठवड्यातून 2 दिवस) घेतले जाऊ शकते.

30-60 मिनिटांसाठी 5% डेक्स्ट्रोज (ग्लूकोज) द्रावणाच्या 250 मिली मध्ये कोरडारॉनचा लोडिंग डोस सुरुवातीला 5-7 मिलीग्राम/किलो शरीराच्या वजनाचा असतो. कोरडारॉनचा उपचारात्मक प्रभाव प्रशासनाच्या पहिल्या मिनिटांत दिसून येतो आणि हळूहळू अदृश्य होतो, ज्यास उपचारांच्या परिणामांनुसार त्याच्या प्रशासनाच्या दरात सुधारणा करणे आवश्यक आहे.
देखभाल थेरपीसाठी, औषध 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) सोल्यूशनमध्ये 1200 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसवर अनेक दिवस सतत किंवा मधूनमधून (2-3 वेळा / दिवस) अंतस्नायु ओतणे म्हणून निर्धारित केले जाते. लोडिंग डोसमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर, इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन चालू ठेवण्याऐवजी, 600-800 मिलीग्राम ते 1200 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये तोंडी कोरडारोन घेण्यावर स्विच करणे शक्य आहे. कोरडारॉनच्या अंतस्नायु प्रशासनाच्या पहिल्या दिवसापासून, तोंडी औषध घेण्यास हळूहळू संक्रमण सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो.
इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्स आयोजित करताना, 5 मिलीग्राम / किग्राच्या डोसमध्ये औषध कमीतकमी 3 मिनिटांसाठी प्रशासित केले जाते. कॉर्डरॉन एकाच सिरिंजमध्ये इतर औषधांसह घेऊ नये!
इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनसाठी, 600 mg/l पेक्षा कमी सांद्रता वापरली जाऊ नये. इंट्राव्हेनस ऍडमिनिस्ट्रेशनसाठी उपाय तयार करण्यासाठी, फक्त 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) द्रावण वापरा.

Kordaron चे दुष्परिणाम:

अंतस्नायु प्रशासनासाठी उपाय
पद्धतशीर प्रतिक्रिया: उष्णतेची संवेदना, वाढलेला घाम येणे, रक्तदाब कमी होणे (सामान्यतः मध्यम आणि क्षणिक); गंभीर धमनी हायपोटेन्शन किंवा कोलॅप्सची प्रकरणे (ओव्हरडोज किंवा खूप जलद प्रशासनासह नोंदवले गेले), मध्यम ब्रॅडीकार्डिया (काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये, गंभीर ब्रॅडीकार्डिया आणि अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सायनस नोड थांबवणे, थेरपी बंद करणे आवश्यक आहे); क्वचित - proarrhythmic क्रिया. थेरपीच्या सुरूवातीस, रक्ताच्या सीरममध्ये हिपॅटिक ट्रान्समिनेसेसच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ होते, जी सामान्यतः मध्यम राहते (मानक / ULN/ च्या वरच्या मर्यादेच्या 1.5-3 पट) आणि नियमानुसार, घटतेसह सामान्य होते. डोसमध्ये किंवा अगदी उत्स्फूर्तपणे. ट्रान्समिनेसेसच्या पातळीत लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, उपचार बंद केले पाहिजेत. रक्ताच्या सीरममध्ये यकृताच्या ट्रान्समिनेसेसच्या उच्च पातळीसह तीव्र यकृत निकामी झाल्याची प्रकरणे आणि / किंवा कावीळ (काही प्राणघातक) झाल्याची प्रकरणे वेगळी आहेत. वेगळ्या (अत्यंत दुर्मिळ) प्रकरणांमध्ये, अॅनाफिलेक्टिक शॉक, सौम्य इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (मेंदूचा स्यूडोट्यूमर), ब्रॉन्कोस्पाझम आणि/किंवा श्वसनक्रिया बंद होणे गंभीर श्वसनक्रिया बंद होणे असलेल्या रुग्णांमध्ये, विशेषत: श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये नोंदवले गेले आहे. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची अनेक प्रकरणे आढळून आली, प्रामुख्याने इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिसशी संबंधित.
स्थानिक प्रतिक्रिया: फ्लेबिटिस (केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर वापरून टाळता येऊ शकते).
तोंडी प्रशासनासाठी
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बाजूने: ब्रॅडीकार्डिया (बहुतेक मध्यम आणि डोस-आश्रित); काही प्रकरणांमध्ये (वृद्धांमध्ये सायनस नोडच्या बिघडलेल्या कार्यासह) - गंभीर ब्रॅडीकार्डिया; अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये - सायनस नाकाबंदी; क्वचितच - वहन व्यत्यय (साइनोट्रिअल नाकेबंदी, विविध अंशांची एव्ही नाकाबंदी, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी); काही प्रकरणांमध्ये - नवीन एरिथमियाचा उदय किंवा विद्यमान वाढणे, काही प्रकरणांमध्ये - त्यानंतरच्या हृदयविकाराच्या अटकेसह (उपलब्ध डेटानुसार, हृदयाच्या नुकसानाच्या तीव्रतेसह औषधाच्या वापराशी संबंध स्थापित करणे अशक्य आहे. किंवा उपचार अयशस्वी सह). हे परिणाम प्रामुख्याने हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाचा कालावधी (क्यूटीसी मध्यांतर) किंवा इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाचे उल्लंघन करणाऱ्या औषधांसह कॉर्डारॉनच्या संयुक्त वापराच्या प्रकरणांमध्ये दिसून येतात.
दृष्टीच्या अवयवाच्या भागावर: डोळ्याच्या कॉर्नियामध्ये लिपोफसिनचे मायक्रोडेपॉझिट्स (जवळजवळ नेहमीच उपस्थित असतात) सामान्यतः बाहुल्याच्या क्षेत्रापर्यंत मर्यादित असतात, औषध बंद केल्यावर उलट करता येतात, काहीवेळा दृष्टीदोष होतो. चमकदार प्रकाशात रंगीत प्रभामंडल किंवा धुक्याची भावना; काही प्रकरणांमध्ये, न्यूरोपॅथी / ऑप्टिक न्यूरिटिस (अमीओडेरोनच्या सेवनाशी संबंध अद्याप स्पष्टपणे स्थापित केलेला नाही).
त्वचाविज्ञान प्रतिक्रिया: प्रकाशसंवेदनशीलता; एरिथेमा (रेडिओथेरपी दरम्यान); काही प्रकरणांमध्ये - पुरळ (सामान्यतः गैर-विशिष्ट), एक्सफोलिएटिव्ह त्वचारोग (औषधांशी संबंध औपचारिकपणे स्थापित केलेला नाही); उच्च डोसमध्ये दीर्घकाळापर्यंत वापरासह - त्वचेचे राखाडी किंवा निळसर रंगद्रव्य (उपचार थांबवल्यानंतर हळूहळू अदृश्य होते).
अंतःस्रावी प्रणालीपासून: रक्ताच्या सीरममध्ये टी 3 च्या पातळीत वाढ (टी 4 सामान्य राहते किंवा किंचित कमी होते) अशा प्रकरणांमध्ये, थायरॉईड बिघडलेल्या क्लिनिकल चिन्हांच्या अनुपस्थितीत, औषध मागे घेणे आवश्यक नसते); हायपोथायरॉईडीझमचा संभाव्य विकास (सौम्य वजन वाढणे, क्रियाकलाप कमी करणे, अधिक स्पष्ट / अपेक्षित / ब्रॅडीकार्डियाच्या तुलनेत); हायपरथायरॉईडीझम (दोन्ही थेरपी दरम्यान आणि औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत). हायपरथायरॉईडीझमची शंका खालील सौम्य क्लिनिकल लक्षणांसह येऊ शकते: वजन कमी होणे, एरिथमिया, एंजिना पेक्टोरिस, हृदय अपयश. सीरम TSH मध्ये स्पष्ट घट झाल्यामुळे निदानाची पुष्टी केली जाते. Amiodarone बंद केले पाहिजे.
पाचक प्रणाली पासून: मळमळ, उलट्या, चव गडबड (सामान्यत: थेरपीच्या सुरूवातीस होते जेव्हा लोडिंग डोसमध्ये वापरले जाते आणि डोस कमी झाल्यानंतर कमी होते); उपचाराच्या सुरूवातीस - हिपॅटिक ट्रान्समिनेसेसच्या क्रियाकलापात एक वेगळी वाढ (यूएलएन पेक्षा 1.5-3 पट जास्त) (औषधांच्या डोसमध्ये घट किंवा अगदी उत्स्फूर्तपणे कमी); काही प्रकरणांमध्ये - तीव्र यकृत बिघडलेले कार्य आणि / किंवा कावीळ (औषध मागे घेणे आवश्यक आहे), फॅटी हेपॅटोसिस, सिरोसिस. क्लिनिकल लक्षणे आणि प्रयोगशाळेतील बदल कमी असू शकतात (हेपेटोमेगाली शक्य आहे, व्हीजीएनच्या तुलनेत यकृताच्या ट्रान्समिनेज क्रियाकलापात 1.5-5 पट वाढ झाली आहे); म्हणून, उपचारादरम्यान यकृताच्या कार्याचे नियमित निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.
श्वसन प्रणालीपासून: काही प्रकरणांमध्ये - न्यूमोनायटिस, फायब्रोसिस, फुफ्फुसाचा दाह, न्यूमोनियासह ब्रॉन्कोलायटिस ऑब्लिटेरन्स (कधीकधी प्राणघातक), गंभीर श्वसन रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम (विशेषत: ब्रोन्कियल अस्थमा), प्रौढांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम.
मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या बाजूने: क्वचितच - सेन्सोरिमोटर परिधीय न्यूरोपॅथी आणि / किंवा मायोपॅथी (सामान्यत: औषध बंद केल्यावर उलट करता येते), एक्स्ट्रापायरामिडल थरथरणे, सेरेबेलर अटॅक्सिया; क्वचित प्रसंगी - सौम्य इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब, भयानक स्वप्ने.
ऍलर्जीक प्रतिक्रिया: क्वचितच - व्हॅस्क्युलायटिस, वाढलेल्या क्रिएटिनिन पातळीसह मूत्रपिंडाचे नुकसान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; काही प्रकरणांमध्ये - हेमोलाइटिक अॅनिमिया, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया.
इतर: अलोपेसिया; काही प्रकरणांमध्ये - एपिडिडायमिटिस, नपुंसकत्व (औषध वापरण्याशी संबंध स्थापित केला गेला नाही).

औषधासाठी विरोधाभास:

तोंडी प्रशासनासाठी
- एसएसएसयू (सायनस ब्रॅडीकार्डिया, सायनोएट्रिअल ब्लॉक) कृत्रिम पेसमेकरद्वारे दुरुस्तीची प्रकरणे वगळता;
- कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) च्या अनुपस्थितीत एव्ही आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे उल्लंघन (II आणि III डिग्रीची AV नाकाबंदी, त्याच्या बंडलच्या पायांची नाकेबंदी);
- थायरॉईड डिसफंक्शन (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम);
- हायपोक्लेमिया;
- हृदय अपयश (विघटन च्या टप्प्यात);
- एमएओ इनहिबिटरचे एकाचवेळी रिसेप्शन;
- इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग;

- गर्भधारणा;
- स्तनपान;

अंतस्नायु प्रशासनासाठी समाधानासाठी
- एसएसएसयू (सायनस ब्रॅडीकार्डिया, सायनोएट्रिअल नाकाबंदी) कृत्रिम पेसमेकर (सायनस नोड थांबण्याचा धोका) असलेल्या रुग्णांचा अपवाद वगळता;
- एव्ही ब्लॉक II आणि III पदवी, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे उल्लंघन (हिजच्या बंडलच्या दोन आणि तीन पायांची नाकेबंदी); या प्रकरणांमध्ये, कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) च्या आच्छादनाखाली विशेष विभागांमध्ये इंट्राव्हेनस एमिओडेरॉनचा वापर केला जाऊ शकतो;
- तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (शॉक, कोसळणे);
- तीव्र धमनी हायपोटेन्शन;
- औषधांचा एकाच वेळी वापर ज्यामुळे "पिरोएट" प्रकाराचे पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते;
- थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम);
- गर्भधारणा;
- स्तनपान;
- 18 वर्षांपर्यंतचे वय (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही);
- आयोडीन आणि/किंवा एमिओडारोनला अतिसंवेदनशीलता.
परिचय मध्ये / मध्ये फुफ्फुसाचे कार्य (इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग), कार्डिओमायोपॅथी किंवा विघटित हृदय अपयश (शक्यतो रुग्णाची स्थिती बिघडणे) च्या गंभीर कमजोरीमध्ये contraindicated आहे.
तीव्र हृदय अपयश, यकृत निकामी, ब्रोन्कियल दमा, वृद्धापकाळात (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे) सावधगिरीने वापरा.

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना वापरा.

गर्भधारणेदरम्यान, Kordaron फक्त आरोग्य कारणांसाठी विहित आहे, कारण. औषधाचा गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीवर परिणाम होतो.
Amiodarone लक्षणीय प्रमाणात आईच्या दुधात उत्सर्जित होते, म्हणून औषध स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान वापरण्यासाठी contraindicated आहे.

Kordaron वापरासाठी विशेष सूचना.

उपचारापूर्वी आणि उपचारादरम्यान ईसीजी अभ्यासाची शिफारस केली जाते. हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाच्या कालावधीच्या वाढीमुळे, कोरडारॉनच्या औषधीय कृतीमुळे विशिष्ट ईसीजी बदल होतात: क्यूटी मध्यांतर वाढवणे, क्यूटीसी, यू लहरी दिसू शकतात. क्यूटीसी मध्यांतरात वाढ 450 पेक्षा जास्त नाही. ms किंवा प्रारंभिक मूल्याच्या 25% पेक्षा जास्त नाही. हे बदल औषधाच्या विषारी प्रभावाचे प्रकटीकरण नाहीत, परंतु डोस समायोजन आणि कोरडारॉनच्या संभाव्य प्रोएरिथमिक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी निरीक्षण आवश्यक आहे.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की वृद्ध रूग्णांमध्ये हृदय गती अधिक स्पष्टपणे कमी होते.
एव्ही ब्लॉक II किंवा III डिग्री, सिनोएट्रिअल किंवा बायफॅसिक्युलर ब्लॉकेडच्या विकासासह, कॉर्डरॉनसह उपचार बंद केले पाहिजेत.
श्वास लागणे किंवा अनुत्पादक खोकला फुफ्फुसांवर कोरडारॉनच्या विषारी प्रभावाशी संबंधित असू शकतो. शारीरिक श्रमादरम्यान वाढत्या डिस्प्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्यांची सामान्य स्थिती बिघडली (वाढलेली थकवा, वजन कमी होणे, ताप) विचारात न घेता, थेरपी सुरू करण्यापूर्वी छातीचा एक्स-रे केला पाहिजे. अमीओडारॉन लवकर काढून घेतल्याने श्वसनाचे विकार बहुधा पूर्ववत होतात. क्लिनिकल लक्षणे सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात आणि नंतर क्ष-किरण चित्र आणि फुफ्फुसाचे कार्य (अनेक महिने) हळूहळू पुनर्प्राप्त होते. म्हणून, अमीओडेरोन थेरपीचे पुनर्मूल्यांकन आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून देण्यावर विचार केला पाहिजे.
कोरडारॉन घेत असताना अंधुक दृष्टी किंवा दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडोस्कोपीसह संपूर्ण नेत्ररोग तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. ऑप्टिक न्यूरोपॅथी आणि/किंवा ऑप्टिक न्यूरिटिसच्या प्रकरणांमध्ये कॉर्डरॉन वापरण्याच्या सल्ल्याचा निर्णय आवश्यक आहे.
कॉर्डारोनमध्ये आयोडीन असते (200 मिलीग्राममध्ये 75 मिलीग्राम आयोडीन असते), त्यामुळे ते थायरॉईड ग्रंथीमध्ये किरणोत्सर्गी आयोडीन जमा होण्याच्या चाचण्यांच्या परिणामांवर परिणाम करू शकते, परंतु T3, T4 आणि TSH निश्चित करण्याच्या विश्वासार्हतेवर परिणाम करत नाही. Amiodarone मुळे थायरॉईड डिसफंक्शन होऊ शकते, विशेषत: थायरॉईड डिसफंक्शनचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये (कौटुंबिक इतिहासासह). म्हणून, उपचार सुरू होण्यापूर्वी, उपचारादरम्यान आणि उपचार संपल्यानंतर काही महिन्यांनंतर, काळजीपूर्वक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेचे निरीक्षण केले पाहिजे. थायरॉईड डिसफंक्शनचा संशय असल्यास, सीरम TSH पातळी मोजली पाहिजे. जेव्हा हायपोथायरॉईडीझमची चिन्हे दिसतात, तेव्हा थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण उपचार थांबवल्यानंतर 1-3 महिन्यांत दिसून येते. जीवघेण्या परिस्थितीत, लेव्होथायरॉक्सिनच्या एकाचवेळी अतिरिक्त प्रशासनासह, अमीओडारॉनचा उपचार चालू ठेवला जाऊ शकतो. सीरम TSH पातळी लेव्होथायरॉक्सिनच्या डोससाठी मार्गदर्शक तत्त्वे म्हणून काम करतात. हायपरथायरॉईडीझमची चिन्हे दिसू लागल्यास, अमीओडेरोन घेणे बंद केले पाहिजे. थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत होते. या प्रकरणात, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य प्रतिबिंबित करणार्‍या हार्मोन्सच्या पातळीच्या सामान्यीकरणाच्या आधी क्लिनिकल लक्षणे सामान्य होतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात उपचार वैयक्तिकरित्या निवडला जातो आणि त्यात अँटीथायरॉईड औषधे (जी नेहमीच प्रभावी नसतात), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, बीटा-ब्लॉकर्स समाविष्ट असतात.
इंट्राव्हेनस ऍडमिनिस्ट्रेशनसाठी कॉर्डरॉनचा वापर केवळ ईसीजी, रक्तदाब यांच्या सतत देखरेखीखाली असलेल्या हॉस्पिटलच्या विशेष विभागात केला जातो. या प्रकरणात, हेमोडायनामिक विकार (धमनी हायपोटेन्शन, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा) च्या जोखमीमुळे, कोरडारॉनला इंजेक्शन म्हणून नव्हे तर इंजेक्शन म्हणून प्रशासित केले पाहिजे.
कोरडारॉनचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्स केवळ आपत्कालीन परिस्थितीतच केले पाहिजेत, जेव्हा इतर कोणतेही उपचारात्मक पर्याय नसतात आणि केवळ सतत ईसीजी मॉनिटरिंगसह कार्डियाक इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्समध्ये.
जेव्हा कॉर्डारोन इंजेक्शन म्हणून प्रशासित केले जाते, तेव्हा सुमारे 5 mg/kg चा डोस किमान 3 मिनिटांत दिला पाहिजे. पहिल्या इंजेक्शननंतर 15 मिनिटांपूर्वी इंजेक्शनची पुनरावृत्ती होऊ नये, जरी नंतरचे फक्त एक एम्पौल (अपरिवर्तनीय कोसळणे शक्य आहे) असले तरीही.
धमनी हायपोटेन्शन, गंभीर श्वसन निकामी, विघटित कार्डिओमायोपॅथी किंवा गंभीर हृदय अपयशाच्या बाबतीत औषध ओतताना विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे.
रुग्णांनी दीर्घकाळ सूर्यप्रकाश आणि अतिनील प्रदर्शन टाळावे (किंवा सनस्क्रीन वापरा).
वाहने चालविण्याच्या क्षमतेवर आणि नियंत्रण यंत्रणेवर प्रभाव
सध्या, असा कोणताही पुरावा नाही की कोरडारॉन वाहने चालविण्याची क्षमता आणि नियंत्रण यंत्रणा प्रभावित करते.

औषधांचा ओव्हरडोज:

लक्षणे: सायनस ब्रॅडीकार्डिया, ह्रदयाचा झटका, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, पॅरोक्सिस्मल वेंट्रिक्युलर टाकीकॅरिथमिया "पिरोएट" प्रकाराचा, रक्ताभिसरण विकार, यकृत बिघडलेले कार्य, रक्तदाब कमी होणे.
उपचार: लक्षणात्मक थेरपी केली जाते (गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, कोलेस्टिरामाइनची नियुक्ती, ब्रॅडीकार्डियासह - बीटा-एड्रेनर्जिक उत्तेजक किंवा पेसमेकरची स्थापना, "पिरोएट" प्रकारातील टाकीकार्डियासह - मॅग्नेशियम क्षारांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन, पेसमेकर मंद करणे). अमीओडारोन आणि त्याचे चयापचय डायलिसिसद्वारे काढले जात नाहीत.
Kordaron च्या परिचयात / सोबत ओव्हरडोजबद्दल कोणतीही माहिती नाही.

इतर औषधांसह Cordarone संवाद.

अँटीअॅरिथिमिक औषधे (बेप्रिडिल, क्लास आयए ड्रग्स, सोटालॉलसह), तसेच व्हिन्सामाइन, सल्टोप्राइड, इंट्राव्हेनस अॅडमिनिस्ट्रेशनसाठी एरिथ्रोमाइसिन, पॅरेंटेरल अॅडमिनिस्ट्रेशनसाठी पेंटामिडाइनसह कॉर्डरॉन घेत असताना, पॉलिमॉर्फिक पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो. . म्हणून, या जोड्या contraindicated आहेत.
बीटा-ब्लॉकर्स, काही कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाझेम) सह संयोजन थेरपीची शिफारस केलेली नाही. ऑटोमॅटिझम (ब्रॅडीकार्डियाद्वारे प्रकट) आणि वहन विकसित होऊ शकते.
कोरडारॉन एकाच वेळी रेचकांसह वापरण्याची शिफारस केलेली नाही (आतड्यांसंबंधी गतिशीलता उत्तेजित करणे), ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होऊ शकतो, टीके. "पिरुएट" प्रकाराचा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो.
सावधगिरीने, कॉर्डरॉनचा वापर हायपोक्लेमिया (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, टेट्राकोसॅक्टाइड, एम्फोटेरिसिन बी / इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी /) कारणीभूत असलेल्या औषधांसह केला पाहिजे. "पिरुएट" प्रकारच्या वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा विकास शक्य आहे.
तोंडी अँटीकोआगुलंट्ससह कोरडारॉनचा एकाच वेळी वापर केल्याने, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो (म्हणून, प्रोथ्रोम्बिनची पातळी नियंत्रित करणे आणि अँटीकोआगुलंट्सचे डोस समायोजित करणे आवश्यक आहे).
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह कोरडारॉनचा एकाच वेळी वापर केल्याने, ऑटोमॅटिझम अडथळा (गंभीर ब्रॅडीकार्डियाद्वारे प्रकट होतो) आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा दिसून येतो. याव्यतिरिक्त, क्लिअरन्स कमी झाल्यामुळे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये डिगॉक्सिनची एकाग्रता वाढवणे शक्य आहे (म्हणूनच, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये डिगॉक्सिनची एकाग्रता नियंत्रित करणे, ईसीजी आणि प्रयोगशाळेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि जर आवश्यक, बदल

डोस आणि औषध वापरण्याची पद्धत.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स).
फेनिटोइन, सायक्लोस्पोरिन, फ्लेकेनाइडसह कॉर्डरॉनचा एकाच वेळी वापर केल्याने, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये नंतरच्या एकाग्रतेत वाढ शक्य आहे (म्हणून, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फेनिटोइन, सायक्लोस्पोरिन, फ्लेकेनाइडच्या एकाग्रतेचे परीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, त्यांचा डोस समायोजित केला पाहिजे).
ब्रॅडीकार्डिया (एट्रोपिनला प्रतिरोधक), धमनी हायपोटेन्शन, वहन व्यत्यय आणि कोरडारॉन घेत असलेल्या आणि सामान्य भूल घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये ह्रदयाचा आउटपुट कमी झाल्याचे वर्णन केले आहे.
कॉर्डरॉनवर उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ऑक्सिजन थेरपी वापरताना, श्वसनाच्या गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाच्या दुर्मिळ प्रकरणांचे वर्णन केले जाते, कधीकधी मृत्यू (प्रौढांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम) होतो.
सिमवास्टॅटिनसह एकत्रितपणे वापरल्यास, सिमवास्टॅटिनच्या चयापचयाच्या उल्लंघनामुळे साइड इफेक्ट्स (प्रामुख्याने रॅबडोमायोलिसिस) होण्याचा धोका वाढू शकतो (आवश्यक असल्यास, अशा संयोजनाचा वापर, सिमवास्टॅटिनचा डोस 20 मिलीग्राम / पेक्षा जास्त नसावा. दिवस, जर या डोसवर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त झाला नाही, तर आपण दुसर्या लिपिड-कमी करणाऱ्या औषधावर स्विच केले पाहिजे).

फार्मसीमध्ये विक्रीच्या अटी.

औषध प्रिस्क्रिप्शनद्वारे वितरीत केले जाते. अंतस्नायु प्रशासनासाठी सोल्यूशनच्या स्वरूपात औषध केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये वापरण्यासाठी आहे.

Kordaron औषधाच्या स्टोरेज अटींच्या अटी.

टॅब्लेटच्या स्वरूपात औषध खोलीच्या तपमानावर (30 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नाही) साठवले पाहिजे. टॅब्लेटचे शेल्फ लाइफ 3 वर्षे आहे. अंतस्नायु प्रशासनासाठी द्रावणाच्या स्वरूपात औषध कोरड्या जागी 25 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात साठवले पाहिजे. इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी सोल्यूशनचे शेल्फ लाइफ 2 वर्षे आहे.

कॉर्डारोन हे अँटीएरिथमिक औषध आहे. वापराच्या सूचना सूचित करतात की 200 मिलीग्राम टॅब्लेट, इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्ससाठी एम्प्यूल्समध्ये इंजेक्शन्समध्ये कोरोनरी डायलेटिंग, अँटीएंजिनल प्रभाव असतो. रुग्ण आणि डॉक्टरांच्या पुनरावलोकनांनी पुष्टी केली की हे औषध ऍरिथिमिया आणि अॅट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या उपचारांमध्ये मदत करते.

प्रकाशन फॉर्म आणि रचना

कोरडारॉन या स्वरूपात तयार केले जाते:

• 10 तुकड्यांच्या फोडांमध्ये तोंडी प्रशासनासाठी गोळ्या, संलग्न सूचनांसह कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये 3 फोड. टॅब्लेटच्या एका बाजूला हृदयाच्या स्वरूपात एक खोदकाम आहे;
• इंट्राव्हेनस (इन/इन) प्रशासनासाठी उपाय: हलक्या पिवळ्या रंगाचे स्पष्ट द्रव (एम्प्युल्समध्ये 3 मिली, एका बॉक्समध्ये 6 पीसी).

औषधाचा मुख्य सक्रिय घटक Amiodarone hydrochloride आहे, 1 टॅब्लेटमध्ये 200 mg असते. तसेच, औषधाच्या रचनेत लैक्टोज मोनोहायड्रेटसह अनेक सहायक घटक समाविष्ट आहेत, जे जन्मजात लैक्टोज असहिष्णुता असलेल्या रुग्णांमध्ये विचारात घेतले पाहिजेत.

1 मिली सोल्यूशनमध्ये - 50 मिलीग्राम सक्रिय घटक.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

अँटीएरिथमिक अॅक्शन व्यतिरिक्त, कोरडारॉनमध्ये कोरोनरी डायलेटिंग, अँटीएंजिनल, तसेच अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनोसेप्टर ब्लॉकिंग प्रभाव आहेत. पोटॅशियम वाहिन्यांमधील आयन प्रवाह अवरोधित करण्याच्या औषधाच्या क्षमतेमुळे आणि कार्डिओमायोसाइट्सच्या क्रिया क्षमतेच्या तिसऱ्या टप्प्याचा कालावधी वाढविण्याच्या क्षमतेमुळे कोरडारॉनच्या अँटीअॅरिथमिक क्रियेची यंत्रणा आहे.

हे सायनस नोडचे ऑटोमॅटिझम कमी करून हृदय गती कमी करते, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनोरेसेप्टर्स अवरोधित करते, अॅट्रियल, सिनोएट्रिअल आणि एव्ही वहन कमी करते आणि अॅट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमची उत्तेजना देखील कमी करते. औषधाचा वापर आपल्याला थेरपीच्या प्रारंभापासून 7 दिवसांनंतर इच्छित परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देतो. कधीकधी हा कालावधी अनेक दिवसांपासून दोन आठवडे लागतो.

वापरासाठी संकेत

कॉर्डरॉनला काय मदत करते? पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी गोळ्या लिहून दिल्या आहेत:

• atrial fibrillation (atrial fibrillation) आणि atrial flutter;
• जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (हृदयाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह रुग्णालयात उपचार सुरू केले पाहिजेत);
• सेंद्रिय हृदयविकार नसलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले, जेव्हा इतर वर्गातील अँटीएरिथमिक औषधे प्रभावी नसतात किंवा त्यांच्या वापरासाठी विरोधाभास असतात;
• supraventricular paroxysmal tachycardias, incl. सेंद्रिय हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे supraventricular पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले;
• WPW सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होणार्‍या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले.

उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये अचानक ऍरिथमिक मृत्यूचे प्रतिबंध: 1 तासात 10 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर रूग्ण, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये घट (<40%).

उपाय

• अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटरच्या पॅरोक्सिस्मल आणि स्थिर स्वरूपांपासून आराम;
• हृदयविकाराला प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमुळे कार्डियाक अरेस्टमध्ये कार्डिओरेसिटेशन;
• वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या उच्च वारंवारतेसह (विशेषत: WPW सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर) सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम;
• वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम.

वापरासाठी सूचना

कॉर्डेरोन गोळ्या:तोंडी, जेवणापूर्वी, थोड्या प्रमाणात पाण्याने. क्लिनिकल संकेत आणि रुग्णाच्या स्थितीवर आधारित डॉक्टरांनी डोस निर्धारित केले आहे. रूग्णालयात लोडिंग डोस वाढविला जातो, 0.6-0.8 ग्रॅम (1.2 ग्रॅम पर्यंत) च्या दैनिक डोसपासून सुरुवात करून, अनेक डोसमध्ये विभागली जाते, जोपर्यंत प्रवेशाच्या 5-8 दिवसांनंतर 10 ग्रॅमचा एकूण डोस मिळत नाही; 10 ग्रॅम पर्यंत बाह्यरुग्ण संपृक्तता 10-14 दिवसांच्या आत 0.6-0.8 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये केली जाते.

देखभाल डोस किमान प्रभावी असावा, वैयक्तिकरित्या निवडलेला, दररोज 0.1 ते 0.4 ग्रॅम पर्यंत असू शकतो. सरासरी उपचारात्मक एकल डोस 0.2 ग्रॅम आहे, दैनिक डोस 0.4 ग्रॅम आहे. कमाल एकच डोस 0.4 ग्रॅम आहे, दैनिक डोस 1.2 ग्रॅम आहे. गोळ्या प्रत्येक इतर दिवशी किंवा आठवड्यातून 2 दिवस ब्रेक घेतल्या जाऊ शकतात.

इंजेक्शन:जलद अँटीएरिथमिक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी किंवा जेव्हा औषध तोंडी घेणे अशक्य असते तेव्हा अंतस्नायु प्रशासनासाठी हेतू आहे. विशेष आणीबाणीच्या नैदानिक ​​​​परिस्थिती व्यतिरिक्त, द्रावणाचा वापर रक्तदाब आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) च्या सतत देखरेखीखाली केवळ अतिदक्षता रुग्णालयातच केला पाहिजे.

इतर एजंट्ससह द्रावण मिसळू नका, ओतणे प्रणालीच्या समान ओळीत प्रवेश करा किंवा undiluted वापरू नका. पातळ करण्यासाठी, फक्त 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) द्रावण वापरणे आवश्यक आहे, परिणामी द्रावणाची एकाग्रता 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) च्या 500 मिली मध्ये 6 मिली औषध पातळ करताना कमी नसावी.

परिचय नेहमी मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटरद्वारे केला जावा, मध्यवर्ती शिरासंबंधी प्रवेश नसतानाही, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रवेशाच्या अनुपस्थितीत, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये कार्डिओरिसिटेशनसाठी परिधीय नसांद्वारे परिचय दिला जातो.

गंभीर हृदयविकाराच्या बाबतीत, औषध तोंडी घेणे अशक्य असल्यास, मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटरद्वारे इंट्राव्हेनस ड्रिपची शिफारस केली जाते सामान्य लोडिंग डोसमध्ये रुग्णाच्या वजनाच्या 1 किलो 0.005 ग्रॅम दराने 250 मिली 5% मध्ये. डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) द्रावण. हे 20-120 मिनिटांत प्रशासित केले पाहिजे, शक्यतो इलेक्ट्रॉनिक पंपसह. हे 24 तासांच्या आत 2-3 वेळा प्रशासित केले जाऊ शकते, प्रशासनाच्या दरात सुधारणा क्लिनिकल प्रभावावर अवलंबून असते.

amiodarone चे देखभाल दैनिक डोस सामान्यतः 0.6-0.8 ग्रॅम प्रमाणात निर्धारित केले जाते, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) द्रावणाच्या 250 मिली मध्ये 1.2 ग्रॅम पर्यंत वाढवण्याची परवानगी आहे. इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या 2-3 दिवसांच्या आत, आपण हळूहळू औषध तोंडी घेण्याकडे स्विच केले पाहिजे.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या पार्श्वभूमीच्या विरुद्ध कार्डियाक अरेस्ट दरम्यान कार्डियाक रिसुसिटेशन दरम्यान इंट्राव्हेनस जेट प्रशासन, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) द्रावणाच्या 20 मिली मध्ये पातळ केलेल्या औषधाच्या 0.3 ग्रॅमच्या डोसवर शिफारस केली जाते. क्लिनिकल प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, 0.15 ग्रॅम एमिओडारॉनचे अतिरिक्त प्रशासन शक्य आहे.

विरोधाभास

हे औषधी उत्पादन रुग्णांना सखोल तपासणीनंतर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनवरच वापरले जाऊ शकते. थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, प्रतिबंधांसाठी संलग्न सूचनांचा काळजीपूर्वक अभ्यास करण्याची शिफारस केली जाते. कॉर्डरॉनच्या वापरासाठी विरोधाभास आहेत:

• सायनस ब्रॅडीकार्डिया;
• जन्मजात लैक्टोज असहिष्णुता किंवा लैक्टेजची कमतरता;
• इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग;
• 18 वर्षांपर्यंतचे वय;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे पॅरामीटर्स बदलणारी औषधे एकाच वेळी वापरणे आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते;
• गर्भधारणा आणि स्तनपानाचा कालावधी;
• औषधाच्या घटकांमध्ये वैयक्तिक असहिष्णुता;
• गंभीर थायरॉईड बिघडलेले कार्य (हायपर किंवा हायपोथायरॉईडीझम);
• हायपोक्लेमिया किंवा हायपोमॅग्नेसेमिया.

विशेष सावधगिरीने, विघटन, यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, श्वसनक्रिया बंद होणे, तसेच वृद्ध (65 वर्षांपेक्षा जास्त) च्या अवस्थेत तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध वापरले जाऊ शकते.

दुष्परिणाम

Kordaron खालील दुष्परिणामांना कारणीभूत ठरू शकतात: अलोपेसिया, क्षमता कमी होणे, मायोपॅथी, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, एपिडिडायमिटिस, प्रकाशसंवेदनशीलता, त्वचेचे रंगद्रव्य, वाढलेला घाम.

दीर्घकालीन वापरामुळे ऍप्लास्टिक अॅनिमिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, त्वचारोग होतो. पॅरेंटरल प्रशासनासह, फ्लेबिटिस विकसित होते.

• श्वसन प्रणाली: ऍप्निया, ब्रॉन्कोस्पाझम, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय फायब्रोसिस, अल्व्होलिटिस, अँटर्स्टिशियल न्यूमोनिया, श्वास लागणे, खोकला.
• इंद्रिय: डोळयातील पडदा सूक्ष्म अलिप्तता, कॉर्नियल एपिथेलियममध्ये लिपोफ्यूसिन जमा होणे, यूव्हिटिस.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया, CHF ची प्रगती, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, सायनस ब्रॅडीकार्डिया. चयापचय: ​​थायरोटॉक्सिकोसिस, हायपोथायरॉईडीझम, भारदस्त T4 पातळी.
• पाचक प्रणाली: यकृताचा सिरोसिस, कावीळ, पित्ताशयाचा दाह, विषारी हिपॅटायटीस, यकृतातील एन्झाईम्सची वाढलेली पातळी, कमी होणे, चव समज कमी होणे, भूक कमी होणे, उलट्या होणे, मळमळ होणे.
• मज्जासंस्था: झोपेचे विकार, स्मृती विकार, परिधीय न्यूरोपॅथी, पॅरेस्थेसिया, श्रवणभ्रम, थकवा, नैराश्य, चक्कर येणे, अशक्तपणा, डोकेदुखी, ऑप्टिक न्यूरिटिस, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन, अटॅक्सिया, एक्स्ट्रापायरॅमिडल प्रकटीकरण.

मुले, गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या (स्तनपान) दरम्यान कॉर्डारोन contraindicated आहे.

Amiodarone मोठ्या प्रमाणात आईच्या दुधात उत्सर्जित होते, म्हणून, आवश्यक असल्यास, स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान औषधाचा वापर स्तनपान थांबवावा.

18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये प्रतिबंधित (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).

विशेष सूचना

थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, ईसीजी अभ्यास आणि त्यातील पोटॅशियम सामग्रीसाठी रक्त चाचणी केली पाहिजे. औषध सुरू करण्यापूर्वी हायपोक्लेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. उपचारादरम्यान दर 3 महिन्यांनी, आपल्याला एक ईसीजी घेणे आवश्यक आहे, ट्रान्समिनेसेसच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण करणे आणि यकृताच्या कार्याचे इतर निर्देशक.

थायरॉईड रोगाचा इतिहास असलेल्या रुग्णांना उपचार सुरू करण्यापूर्वी बिघडलेले कार्य आणि थायरॉईड रोगासाठी तपासले पाहिजे. कोरडारॉनच्या उपचारादरम्यान, फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी आणि फुफ्फुसांच्या कार्यात्मक चाचण्या दर सहा महिन्यांनी केल्या पाहिजेत.

एव्ही ब्लॉक II आणि III पदवी, सिनोएट्रिअल ब्लॉक किंवा दोन-बंडल इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकच्या विकासासह, कोरडारॉन रद्द केले जावे. स्थानिक किंवा सामान्य भूल दिल्यास औषधाचा दीर्घकाळ वापर केल्याने हेमोडायनामिक धोका वाढू शकतो.

औषध संवाद

ऑक्सिजन थेरपी दरम्यान, इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासाठी औषधे वापरुन सामान्य भूल दरम्यान धमनी हायपोटेन्शन, ब्रॅडीकार्डिया, वहन अडथळा विकसित होऊ शकतो.

कोरडारॉनमुळे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये प्रोकैनामाइड, फेनिटोइन, क्विनिडाइन, डिगॉक्सिन, सायक्लोस्पोरिन, फ्लेकेनाइडची पातळी वाढते.

फोटोसेन्सिटिव्हिटीला कारणीभूत असलेल्या औषधांमुळे अॅडिटीव्ह फोटोसेन्सिटायझिंग इफेक्ट होऊ शकतो.

लिथियमच्या तयारीच्या एकाच वेळी वापरासह, हायपोथायरॉईडीझम विकसित होण्याचा धोका वाढतो. सिमेटिडाइन मुख्य घटकाचे अर्धे आयुष्य वाढवते आणि कोलेस्टिरामाइन रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये त्याचे शोषण कमी करते.

लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अस्टेमिझोल, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, फेनोथियाझिन, टेरफेनाडाइन, थायाझाइड्स, सोटालॉल, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, रेचक, पेंटामिडीन, टेट्राकोसॅक्टाइड, प्रथम श्रेणीतील अँटीएरिथिमिक्स, अॅम्फोटेरिसिन बी एरिथिमोजेनिक प्रभाव उत्तेजित करू शकतात.

कॉर्डारोन थायरॉईड ग्रंथीद्वारे सोडियम पेर्टेकनेट, सोडियम आयोडाइडचे शोषण दाबण्यास सक्षम आहे. औषध अप्रत्यक्ष anticoagulants (acenocoumarol आणि warfarin) च्या प्रभावात वाढ करते.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन, ब्रॅडीकार्डियाचा विकास रोखण्याची शक्यता वाढवतात. वॉरफेरिन लिहून देताना, त्याचा डोस 66% पर्यंत कमी केला जातो, जेव्हा एसेनोकोमरॉल लिहून दिला जातो - 50% ने, प्रोथ्रोम्बिन वेळेचे नियंत्रण अनिवार्य आहे.

Cordaron च्या analogs

संरचनेनुसार, एनालॉग्स निर्धारित केले जातात:

1. अमिओडारोन.
2. अमायोकॉर्डिन.
3. व्हेरो एमिओडारोन.
4. कार्डिओडारोन.
5. ओपाकॉर्डन.
6. Rhythmiodarone.
7. सेडाकोरॉन.

अँटीएरिथमिक औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. कार्डिओडारोन.
2. Ritalmex.
3. निओ गिलुरिथमल.
4. सेडाकोरॉन.
5. Bretilat.
6. Ritmonorm.
7. ऋतमोदन.
8. अलापिनिन.
9. हायपरटोनप्लांट (ग्नाफलिन).
215